Vrste žilnih bolezni možganov in metode za njihovo zdravljenje

Možgani so eden najpomembnejših organov v človeškem telesu. Od stanja svojega zdravja je neposredno odvisno od kakovosti in trajanja človeškega življenja. Vsaka motnja v delovanju njenih plovil lahko povzroči resne posledice za posameznika in celo za njegovo smrt. Zato je tako pomembno, da natančno spremljamo stanje možganskih žil, da bi preprečili nastanek številnih negativnih posledic.

Manifestacije bolezni

Dejansko so bolezni cerebralnih žil precej. Natančneje, same bolezni morda niso preveč, vendar so njihove sorte več kot dovolj. Prvič, razvrstitev bolezni in njihove glavne manifestacije se bodo bistveno razlikovale zaradi natančno določenega dela možganov. Tudi s podobnostjo manifestacij in vzrokov se lahko simptomi razlikujejo, če pogledate natančneje. To je neposredno odvisno od tega, na katero področje posode je prizadeto in kako močno.

Vzroki težav s plovili

Vsaka vaskularna bolezen lahko hkrati ima več vzrokov. Najpogosteje se preprosto kombinirajo med seboj in v kompleksu dajejo tako negativen učinek. Najpogostejši razlogi za razvoj takšnih težav so:

• sedeči način življenja, pomanjkanje telesne dejavnosti;
• nepravilna prehrana (prevlada živalskih maščob v prehrani), prekomerna telesna teža;
• slabe navade (kajenje, zloraba alkohola);
• genetska predispozicija.

Najpogostejši vzroki so tako ali drugače manifestacije vseh teh izzivalnih dejavnikov. Če ima oseba z dedno predispozicijo tudi sedeči način življenja ali ne jedo pravilno, se tveganje za nastanek težav z možganskimi žilami poveča več desetkrat.
Toda možne so tudi prirojene anomalije krvnih žil, ki lahko povzročijo pomembne motnje v delovanju možganov.

Splošni simptomi

Čeprav se možganske žilne bolezni med seboj precej razlikujejo, je mogoče ugotoviti nekatere glavne simptome, ki so med seboj zelo podobni in so značilni za vse take bolezni:

• motnje spanja;
• pogosti glavoboli in omotica;
• pomanjkanje koordinacije premikov;
• motnje spomina;
• utrujenost, šibkost;
• hitra temperament;
• omedlevica je možna;
• otrplost rok ali stopal.

Glavna značilnost teh bolezni je lahko dejstvo, da so v začetni fazi simptomi popolnoma odsotni. Tudi če se pojavi znak, oseba zelo pogosto morda sploh ne upošteva.

V poznejših fazah je možno dodati simptome, kot sta mešanje hoje in napačne želje po odhodu na stranišče.

Resne motnje v možganih in še večje poslabšanje motorične koordinacije se pojavijo še naprej, če bolezen še bolj napreduje zaradi pomanjkanja zdravljenja.

Najpogostejše bolezni

Motnje v možganskih žilah so med najpogostejšimi v sodobnem svetu. Takšne patologije spremljajo zožitev lumena posode, zamašitev s trombom, poslabšanje tona sten posode. Zaradi tega je pretok krvi v možgansko tkivo bistveno okrnjen.

Najpogostejše bolezni so:

Ateroskleroza. Bolezen se pojavi v ozadju povečanega holesterola v krvi in ​​motenj metabolizma lipidov. Postopoma se oblikujejo holesterolni plaki, ki se usedejo na stene krvnih žil in lahko blokirajo plovilo. Tudi če se to ne zgodi, se lumen posode v vsakem primeru občutno zoži in zaradi tega se pretok krvi v možgansko tkivo bistveno poslabša. Zaradi tega glava ne bo prejela potrebne količine kisika, nato pa se bodo v ozadju te možganske celice postopoma umirile.

Ateroskleroza

Žal pa lahko zelo pogosto takšne bolezni postanejo usodne. Pojavi se zaradi močnega povišanja krvnega tlaka, zaradi česar lahko pride do eksplozije plovil. Hkrati pa je zelo zaskrbljujoče, da se podoben problem vse pogosteje pojavlja tudi med mladimi.

Metode zdravljenja teh bolezni

Zdravljenje bo neposredno odvisno od vrste bolezni. Vendar je pogosto potrebna splošna terapija, ki je značilna za zdravljenje absolutno vseh žilnih bolezni možganov. Glavna terapija mora biti usmerjena v zmanjšanje pritiska na stene krvnih žil in za ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi.

Diagnostične metode

Najprej, da bi ugotovil pravilen vzrok določenih bolezni, zdravnik posluša bolnikove pritožbe in na podlagi njih načrtuje, katere organe v tem primeru je treba pregledati. Nato morate poslušati srčni utrip, meriti krvni tlak. Po tem mora zdravnik predpisati celovit pregled, ki bo pomagal določiti točen vzrok težav z žilami, ter natančno diagnozo:

MRI

• Ultrazvok. Potrjuje diagnozo kot takšno;
• MRI Odkriva oslabljen pretok krvi skozi žile v možganih, določa natančno lokalizacijo teh motenj in njihov obseg;
• CT Pomaga natančno določiti območje poškodb možganov in obseg nesreče;
• Rheoencefalografija. S to metodo je mogoče oceniti količino pretoka krvi, elastičnost in učinkovitost žil;
• Nevrosonografija. Metoda je posebej zasnovana za pregled dojenčkov skozi pomlad. V tem primeru je mogoče ne le oceniti splošno stanje krvnih žil, ampak tudi preveriti možgansko snov in možgansko tkivo za prisotnost anevrizme in različnih tumorjev.

Vsaka metoda je dobra na svoj način, vendar pogosto potrebujete hiter pregled, zato zdravnik običajno izbere metodo, ki bo v tej situaciji najbolj učinkovita - v tem primeru bo lahko odgovorila na ključna vprašanja.

Glavne metode zdravljenja

Bolnik mora najprej razumeti, da bo dobil celovito zdravljenje. Vključuje ne le zdravljenje z drogami, ampak tudi prilagoditev dnevne prehrane, življenjskega sloga. Brez spremembe prehrane zdravljenje z zdravili ne bo učinkovito. V posebnih primerih je lahko potrebna tudi kirurška intervencija (nujna odstranitev ali čiščenje sten blokirane posode, ponovna vzpostavitev normalne oskrbe s krvjo v možgansko tkivo).

Med droge najpogosteje uporabljajo skupine zdravil, ki imajo naslednje cilje: t

• normalizira krvni obtok;
• okrepiti stene krvnih žil, povečati njihov ton;
• zdravila za redčenje krvi (izboljšanje pretoka krvi, preprečevanje nastajanja krvnih strdkov);
• izboljšanje delovanja možganov (možganska aktivnost, spomin);
• normalizira izločanje tekočine (diuretiki - diuretiki).

Droge se predpisujejo predvsem na podlagi temeljnih vzrokov bolezni. Najprej morate odpraviti vzrok, ker če se vztraja, tudi po najbolj učinkoviti terapiji, se lahko bolezen zlahka vrne, saj še vedno obstajajo predpogoji za njen razvoj.

Zdravljenje je lahko simptomatsko (odprava omotice, glavobol). V nekaterih primerih se lahko zahteva dodatno zdravljenje drugih organskih sistemov: hipertenzija se lahko pogosto sproži zaradi resnih težav z ledvicami (odpoved ledvic). Dokler se vsaj ne odpravijo glavne težave z ledvicami, tlaka ni mogoče dolgo časa zmanjšati.

Možne posledice

Če ne začnete pravočasno zdravljenja možganskih žil, lahko postanejo simptomi bolj izraziti. Glede na to se poslabšuje možganska aktivnost, duševne motnje, slabša koordinacija gibanj, ki se ves čas vztrajajo.

Tudi v težjih razmerah se lahko pojavi kap. Pred tem se pogosto pojavljajo ti mikro-kapi - v tem primeru je pogosta napaka mnogih pacientov, da ne gredo v bolnišnico, ker simptomi izginejo v enem dnevu in so napačno verjeli, da se je njihovo zdravstveno stanje povsem normaliziralo. Pravzaprav to ni pravilno in če se zdravljenje ne začne pravočasno, je kmalu možna popolna poteza.

Možganska kap je dve vrsti. Odvisno od posamezne vrste bo izbrana terapija, ki jo bo potrebno dodatno:

• hemoragični. Razvija se zaradi pretrganja možganske žile. Ko se to zgodi, krvavitev v možgansko tkivo;
• ishemično Šteje se, da je možganski infarkt. To se zgodi zaradi dejstva, da holesterolni plak (ali tromb) zamaši lumen posode in kri preneha teči v določen del možganov. Na tej podlagi je možna nekroza teh tkiv.

Preventivne metode

Le na prvi pogled se zdi, da je preprečevanje težav z možganskimi žilami težko. Pravzaprav je dovolj, da preprosto sledimo osnovnim priporočilom in najverjetneje se lahko izognemo resnim težavam, tudi če obstaja genetska predispozicija. Glavna pravila morajo vključevati:

1. Aktivni življenjski slog. Naj ne bo naporna vaja, ampak hoja in kopanje zagotovo ne bosta prizadela.
2. Zmanjšan čustveni stres. Pravilen vzorec spanja, izogibanje preobremenitvi in ​​stresu.
3. Nadzor telesne teže. V nobenem primeru se debelost ne sme dopuščati.
4. Pravilna prehrana. Tudi če oseba nima prekomerne telesne teže, to ne pomeni, da lahko jeste. Najprej sledite številnim osnovnim nasvetom:
   • jejte 6-7 krat na dan v majhnih porcijah;
   • ne uporabljajte več kot 2 litra vode na dan (pri tem se upošteva prvo);
   • izključujejo ocvrte, prekajene, slane, kisle, začinjene, začinjene;
   • zmanjšanje porabe peciva, sladkarij;
   • vnos soli - ne več kot 2 grama na dan (preprečuje normalno odstranjevanje tekočine iz telesa in to povzroča povišanje krvnega tlaka);
   • povečanje količine porabljenega sadja in zelenjave;
   • izključitev iz prehrane čokolade, kave, kakava;
   • z uporabo zeliščnih čajev;
   • zmanjšanje porabe maščobnih vrst rib in mesa, živalskih maščob (maslo, kisla smetana) - ti izdelki povečujejo raven holesterola v krvi.

Zato se vaskularne bolezni štejejo za najbolj nevarne. Pogosto lahko pripeljejo do številnih negativnih posledic, ki lahko znatno poslabšajo kakovost človeškega življenja.

Po tem se pogosto zahteva dolgotrajno in resno zdravljenje, zato je pomembno, da spremljate svoje zdravje in poskusite preprečiti takšne negativne manifestacije.

Če pa se simptomi pojavijo, se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom za celovit pregled. Samo tako bo mogoče preprečiti nastanek resnejših negativnih posledic.

Kaj se zgodi med zožitvijo možganskih žil, simptomi in zdravljenjem patologije

Iz tega članka se boste naučili: kaj se imenuje zoženje možganskih žil, zdravljenje, simptomi, vzroki bolezni. Mehanizem razvoja patologije in diagnostičnih metod. Prognoza za okrevanje.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Patološka stenoza (zoženje) kapilar, žil in arterij, ki oskrbujejo možgane s krvjo, se imenuje zoženje krvnih žil v možganih.

Kaj se zgodi v patologiji? Pod vplivom ateroskleroze (nastajanje holesterola v plakih, 60%), arterijske hipertenzije (do 30%) in drugih patologij (razvojne okvare, osteohondroza) se zožuje lumen krvnih žil, ki dobavljajo kri v možgane. Količina krvi, ki je potrebna za popolno delovanje organa, se zmanjša, motnje povzročijo nastanek ishemije tkiva (kisikova stradanja), spremembe v strukturi celic in posledično masne smrti (pojav žarišč za nekrozo).

Modificirane ali mrtve živčne celice možganov ne morejo opravljati svojih funkcij (voditi bioelektrični impulz), zato se vazokonstrikcija manifestira s številnimi nevrološkimi simptomi (glavoboli, vrtoglavica, nespečnost).

Patologija se razvija počasi, v začetnih fazah je skoraj asimptomatska. Če se vzrok stenoze v tem trenutku odpravi, se bolezen lahko ozdravi s popolno obnovo možganske funkcije (pri 92%).

Patologija postane nevarna v fazah, ko se zožitev plovila poveča za več kot 50%. Bolnik ima resne motnje v možganski aktivnosti (zmanjšana sposobnost zaznavanja in analiziranja informacij, vedenjske motnje, demenca, slabša koordinacija gibov). Združujejo se hipertenzivne krize, kapi (akutne motnje možganske cirkulacije), ki zelo hitro vodijo do popolne izgube telesne in duševne prizadetosti.

Zdravljenje vzrokov zoženja možganskih žil v zgodnjih fazah izvaja splošni zdravnik, z nevrološkimi simptomi nevrologa ali psihiatra, ki opravljajo kirurško korekcijo.

Mehanizem za razvoj patologije

Ateroskleroza in hipertenzija sta najpogostejša vzroka za zoženje možganskih žil:

1. Pri aterosklerozi se količina "slabega" holesterola v krvi bolnika poveča, v steni posode se oblikuje holesterolni plak in specifični plazemski proteini (fibrin), ki postopoma rastejo, povečajo se in sčasoma popolnoma blokirajo lumen posode in pretok krvi.
2. Pri hipertenziji prvi trpijo majhne žile in kapilare. Pod vplivom tlaka krvnega pretoka na stene deluje mehanizem zaščite pred razpokami in poškodbami: najprej se poveča tonus in zožitev kapilar in arteriole, sčasoma pa se njihova stena zgosti, zgradi sloje znotraj, v lumen posode in zmanjša volumen pretoka krvi.

Zaradi stenoze se razvije kronična ishemična (kisikova) lakota, ki vodi v spremembo strukture možganskega tkiva v podkorteksu (središča govora, mišljenja, sluha, spomina, gibanja) in bele snovi (»most«, ki povezuje oddelke):

• žarišča nedelujočih celic so majhna ("nemi", asimptomatski srčni napad);
• zelo majhne, ​​vendar številne, tvorijo majhne »vrzeli«, skoraj neopazne napake (redko tkivo).

Odnosi med temi deli možganov se prekinejo (»odklop«) in izzovejo skupino več motenj - spomin, govor, motnje motorične aktivnosti, duševna odstopanja v vedenju, demenco, sposobnost analize in sklepanja.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni, a ne edini vzrok stenoze je nastanek holesterola v plazmi pri aterosklerozi (60%).

Bolezni možganskih žil: vzroki in zdravljenje

Bolezni možganskih žil se razvijejo iz več razlogov. Eden od njih je ateroskleroza, ki je povezana s prekomernim kopičenjem holesterola v telesu. Hipertenzivna bolezen vodi tudi do bolezni možganskih žil, ki povzročajo zmanjšanje lumena krvne žile, kar povzroči izgube kisika v možganih. Tromboza žil in anevrizma sta tudi vzrok za poškodbe možganskih žil.

Bolezni krvnih žil v možganih so: t

• Ateroskleroza. Pred tridesetimi leti se je skleroza obravnavala kot bolezen starejših, zdaj pa pogosteje prizadene mlade za 20%.
• Tromboza krvnih žil. Bolniki v lumnu krvnih žil so našli gosto krvne strdke, ki prispevajo k kršitvi pretoka krvi in ​​povzročajo razvoj ishemične kapi.
• Aneurizma se pojavi v nasprotju z močjo žilne stene zaradi izgube elastičnosti. To stanje se pojavi pri hipertenziji.
• Hipertenzivna bolezen srca, v kateri se zožijo arterije, ki krši oskrbo krvi v možganih.

Vzroki za te bolezni so naslednji dejavniki:

1. 1. Napačna prehrana. Bolniki, ki uživajo veliko maščobnih živil, sladkih in mokastih izdelkov, so dovzetni za razvoj ateroskleroze. To je posledica dejstva, da se presežek maščobe kopiči v telesu, zlasti - v žilni steni.
2. 2. Nizka telesna aktivnost prispeva k oslabljenemu metabolizmu, kar vodi v razvoj debelosti in kopičenje maščob v telesu.
3. 3. Kronične bolezni: hipertenzija, patologija ledvic, odpoved jeter, krčne žile spodnjih okončin.

Oseba s cerebrovaskularno boleznijo čuti nelagodje, ki je posledica nevroloških simptomov. V dolgem obdobju bolezni se poleg nevrologije pojavljajo tudi možganski simptomi in žariščni sindrom poškodbe možganov.

Simptomi, povezani z nevrološkim sindromom, vključujejo: hude glavobole, agitirano ali depresivno stanje, manjše tresenje posameznih mišic, razdražljivost, zaspanost. Zgoraj navedeni simptomi se pojavijo v začetni fazi bolezni.

Za kompleks cerebralnih simptomov je značilna omotica, slabša koncentracija in pozornost, občutek tinitusa in črne muhe pred očmi.

Znaki žariščne poškodbe možganov vključujejo motnje vida, sluha, vonja, požiranja, žvečenje, izgubo občutka in gibanja v mišičnih skupinah, problem pri blatu in uriniranju. Razlog za to je slabšanje krvnega obtoka v bazenu ene od možganskih možganov zaradi tromboze in ishemije.

Vsi bolniki z zgoraj navedenimi simptomi so laboratorijska diagnostika, ki vam omogoča vzpostavitev natančne diagnoze. Zdravstvene ustanove jemljejo kri in urin, elektrokardiografski pregled. Če je potrebno, se bolnik pošlje v računalnik ali magnetno resonančno slikanje.

Za zdravljenje vaskularnih bolezni, predpisanih zdravil in številnih pravil, ki temeljijo na spremembah v načinu življenja bolnika. Terapija brez zdravil vključuje:

1. 1. Prehod na pravilno prehrano, kar pomeni popolno zavrnitev škodljivih proizvodov - majoneze, kisa, moke in slaščic. Prehrana mora vsebovati svežo zelenjavo in sadje, bogato z vlakni - naravni vir antioksidantov, ki očistijo telo od odvečnih maščobnih kislin. Jesti morate več kot 5-krat na dan, s prekinitvijo približno 3 ure med obroki.
2. 2. Izključitev iz prehrane s soljo in začimbami. Slednji povečujejo apetit, s čimer prispevajo k uživanju večje količine hrane. Sol ima pomembno patogenetsko vlogo pri nastajanju edemov, zato morajo ljudje z boleznimi ledvic in hipertenzijo zmanjšati vnos soli.
3. 3. Fizična aktivnost. Vsakodnevna vadba vodi do povečanja metabolizma, kar prispeva k hitri izločitvi maščobnih kislin iz telesa. Lahko opravljate medicinsko gimnastiko, jogging, skakanje, živahno hojo, plavanje. Poleg tovora se bolnikom priporoča več kot 30 minut hoje na svežem zraku, dnevno pa se sprehodite od dveh kilometrov.
4. 4. Zavrnitev slabih navad. Alkohol prispeva k ostremu razširitvi žilne stene, ki s stalno uporabo alkohola vodi v redčenje posode. V prihodnosti lahko povzroči anevrizmo ali nastanek aterosklerotičnega plaka. Nikotin v cigaretah ima tudi škodljiv učinek na krvne žile.
5. 5. Reševanje stresnih situacij. Ostro sproščanje adrenalina omejuje krvne žile in zvišuje krvni tlak. Pri bolnikih s krvnimi strdki je to stanje zelo nevarno, saj lahko krvni strdki blokirajo pretok krvi v ozki posodi. Posledično se lahko razvije ishemična bolezen srca ali bolezen možganov. Za preprečevanje zgornjega stanja je priporočljiva uporaba sedativov.

Zdravljenje vaskularne bolezni je zdravljenje vzrokov neželenih simptomov. Za zdravljenje ateroskleroze se uporabljajo naslednja zdravila: t

1. 1. Statini so zdravila, ki zavirajo nastajanje maščobnih kislin v telesu. Odstranjujejo tudi odvečni holesterol iz krvnega obtoka. Glavni predstavniki so Atorvastatin, Lovastatin, Pravastatin. Začnite zdravljenje s 5-10 mg na dan, postopoma povečajte odmerek.
2. 2. Zdravilo, ki preprečuje absorpcijo maščobnih kislin v telesu, se imenuje Ezetimib. Je eno najdražjih zdravil za aterosklerozo in je zelo učinkovito. Dnevna uporaba zdravila v terapevtskem odmerku zmanjša holesterol za 25%.
3. 3. Spravila za žolčne kisline pospešujejo izločanje holesterola iz telesa s črevesno vsebino. Ta skupina zdravil vključuje holestiramin, kolesevel, kolestipol.
4. 4. Nikotinska kislina zavira sintezo endogene maščobe v telesu in tako zmanjšuje njeno raven v krvnem obtoku. Priporoča se v odmerku 0,5 g osebam, starejšim od šestnajst let.

Zdravljenje tromboze krvnih žil se začne z zdravljenjem z drogami v bolnišnici. V odsotnosti učinka zdravil se uporablja kirurška metoda zdravljenja.

Bistvena zdravila:

• Heparin, ki se daje subkutano ali intravensko. Odmerek zdravila izberemo glede na kazalnike strjevanja krvi.
• Zaviralci koagulacijskega faktorja, npr. Fondaparinuks, ki selektivno zavira deseti koagulacijski faktor. Koagulacijski sistem krvi je aktivno vključen v tvorbo krvnega strdka, ki povzroča vaskularno obstrukcijo. Zdravilo se daje subkutano.
• Rivaroksoban je tudi zaviralec desetega koagulacijskega faktorja, vendar se uporablja v obliki tablet.
• Tromboliza je streptokinaza in urokinaza. Pripravki vsebujejo aktivne snovi, ki raztopijo krvni strdek. Edina kontraindikacija za uporabo zdravil je ateroskleroza vratne vene.

Operacija se izvaja z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili. Metoda je sestavljena iz odstranjevanja tromba na različne endoskopske načine. Na primer, uporaba balonske sonde, ki ustvarja tlačno razliko v posodah. Posledično se tromb premakne in odstrani iz telesa. Nedavno je kromatografska tromboliza pokazala dobre rezultate, pri čemer je kateter vstavljen v posodo in dano je trombolitično zdravilo. Uporablja se za zdravljenje cerebralne tromboze.

Za zdravljenje hipertenzije se zdravila uporabljajo v naslednjih skupinah:

• Adrenergični blokatorji se vežejo na vaskularne receptorje in preprečujejo njihov krč. Posledično ni povečanja pritiska. Glavni predstavniki skupine: Bisoprolol, Metoprolol, Atenolol. Približna cena sredstev se giblje od 100 do 300 rubljev.
• Zaviralci kalcijevih kanalčkov so nifedipin in amlodipin. Zdravila v tej skupini zmanjšujejo vzbujanje kardiomiocitov z zaviranjem energetskih elektrolitov. Imajo številne kontraindikacije, ki vključujejo srčno popuščanje in paroksizmalno aritmijo. Cena zdravil je 400-500 rubljev.
• Diuretična zdravila lahko v kratkem času znižajo krvni tlak. Zaradi te lastnosti se furosemid in manitol uporabljata za nujno zdravljenje bolnikov. Glavni učinek diuretičnih zdravil je skozi ledvice, zato je treba pred uporabo zdravila iz te skupine pregledati organe izločilnega sistema. Pri odkrivanju ledvične vaskularne stenoze uporaba zdravil ni priporočljiva. Približna cena diuretikov je 50-300 rubljev.
• Zaviralci angiotenzinske konvertaze - to je kaptopril. Zmožnost hitrega znižanja krvnega tlaka je torej možnost izbire pri hipertenzivni krizi. Cena paketa je 50 rubljev.

Zdravljenje anevrizme je lahko le kirurško, saj ima šibka stena poškodovane žile v vsakem trenutku možnost porušitve: pod hudim stresom, stresom, agresivnostjo in povečano duševno aktivnostjo.

Bolezni možganskih žil vedno spremljajo bolečine v glavi, zato se morajo vsi bolniki s podobnimi težavami vedno obrniti na svojega zdravnika. Ne morete samozdraviti, saj so vzroki za žilne bolezni številni.

Bolezni možganskih žil: vrste, simptomi in zdravljenje

Ta članek opisuje pogoste bolezni in stanja možganskih žil. Njihovi simptomi, etiologija, zdravljenje.

Za uspešnost možgani potrebujejo več energije. Kisik in hranila iz krvi se dotikajo živčnih celic. Z dobro prekrvavitvijo velikih krvnih žil lahko možgani dolgo delujejo ustrezno.

Možgane hranijo dve zaspani in dve vretenčni arteriji, katerih veje se povezujejo in tvorijo Willisov krog. S pomočjo tega zaprtega sistema pride do kompenzacijskih reakcij.

Z dolgoročno kompenzacijo pa so plovila manj sposobna opravljati funkcijo druge arterije. V tem kontekstu se razvije kronična neuspeh cirkulacije. Z takojšnjim pomanjkanjem krvnega obtoka se razvijejo akutna stanja.

Te bolezni se pojavljajo v mladosti in starosti.

Pogoste bolezni možganov so:

1. Ateroskleroza.
2. Discirkulacijska encefalopatija.
3. Možganska kap
4. Vegetativna distonija.
5. Aneurizma.

Spazem možganskih žil

Stanje, za katerega je značilno zoženje sten krvnih žil v možganih, se imenuje njegov krč.

Etiologija tega stanja je intenzivno, dolgotrajno krčenje žil. Spazam vodi do oslabljene hemostaze.

Simptomi cerebralnega vazospazma

• Omotičnost.
• Megla pred očmi.
• Tinitus.
• Pri spreminjanju vremenskih razmer se lahko pojavi glavobol v različnih delih glave (pogosto, dolgotrajno).
• Slabost, bruhanje.
• Oslabitev govora.
• Koordinacijska motnja.
• Slabitev spomina

Vzroki cerebralnega vazospazma

• Pomanjkanje kisika v sobi.
• Slabe navade.
• Neustrezen počitek in spanje.
• Dolga prenapetost.
• Sočasne bolezni (vegetativna distonija, bolezni srca, motnje delovanja žlez z notranjim izločanjem, bolezen ledvic, možganska neoplazma, osteohondroza vratne hrbtenice).
• Hipotermična glava.
• Stresne situacije.
• Čustveni stres (vključno s pozitivnimi čustvi).

Predisponirajoči dejavniki

• Ekološka situacija.
• Delovne in življenjske razmere.
• Starost
• Nepravilna prehrana itd.

Zdravljenje cerebralnega vazospazma

• Zdravljenje z zdravili:

1. Nootropic zdravila za izboljšanje možganske cirkulacije (piracetam, nootropin, cortexin, actovegin, microhydrin in drugi).
2. Vazodilatorna zdravila (cinarizin, betahistin, betaserk, vertran, vestibo, mikrozer, nimodipin, nicergolin, vazobral in drugi).
3. Antispazmodična zdravila (papaverin in drugi).
4. Zdravila, ki izboljšujejo porabo kisika s celicami (solkozeril, cerebrolizin, neocerebron in drugi).
5. Sedativni pripravki (izvleček baldrijana, darvilola, carditaba, carditisa in drugih).
6. Pripravki statina za stabilno stanje žil (lipoford, Atomax in drugi).

• Masaža (templji, čelo, zatilnica, osteohondroza, masaža z mazili).
• Terapevtska gimnastika.
• Aromaterapija (jasmin, sivka, olje metvice).
• Zeliščna zdravila (bujni boki, listi timijana, porpeshka, zimzelena).

Preprečevanje bolečega žilnega krča

• Pravilna prehrana.
• Izogibajte se stresu.
• Pravi način življenja.
• Fizična aktivnost
• Znebiti se slabih navad.
• Zdravljenje predisponirajočih bolezni.

Vprašajte zdravnika o svojem položaju

Zoženje možganskih žil

Stanje, v katerem se lumen možganov bistveno zmanjša, se imenuje zožitev.

Simptomi krčenja

• V prvi fazi: blag glavobol, utrujenost, čustvena labilnost, zmedenost, motnje spomina.
• V drugi fazi: pogosti, hudi glavoboli, slabša koordinacija, okvarjeno delovanje ledvic, utrujenost, labilnost razpoloženja.
• V tretji fazi: huda okvara koordinacije gibov, včasih pred paralizo, nehoteno uriniranje, disfunkcija genitalij, motnje spomina, demenca.

Vzroki krčenja

• Labilnost krvnega tlaka kot posledica zmanjšanja elastičnosti krvnih žil.
• Ateroskleroza (aterosklerotični plaki prispevajo k zožitvi lumena žil ali njihovi obstrukciji).
• Osteohondroza (pod delovanjem deformiranih medvretenčnih diskov, motnja krvnega obtoka).
• Pomanjkanje kisika v zraku.
• Prekomerno delo
• Stres.

Predisponirajoči dejavniki

• Sedeči način življenja.
• Nizka telesna dejavnost.
• Napake napajanja.
• Pomanjkanje hoje in bivanje na svežem zraku.
• Starost

Zdravljenje vazokonstrikcije

• Zdravljenje z zdravili je enako kot pri vazospazmu, dodano le:

1. Sredstva za zdravljenje bolečin (amidopin, ketanov, analgin in drugi).
2. Tranquilizers (za normalizacijo stanja - gedazepam, fenozepam in drugi).
3. Antidepresivi (od depresije - imipramin, anafranil, pertofran, befol in drugi).
4. Vitaminska terapija.

• Kirurško zdravljenje:

1. Angioplastika.
2. Endarterektomija

• Masaža, terapevtske vaje.
• Zeliščna medicina (odkup gloga in stožcev)

Preprečevanje cerebralne vazokonstrikcije

• Pravilna prehrana.
• Fizična aktivnost
• Utrjevanje
• Zdravljenje sočasnih bolezni.
• Opazujte vzorce spanja.
• Izogibajte se stresu.
• Delo in življenje v ugodnih pogojih.

Cerebralna ateroskleroza

Nevarna bolezen, ki prizadene možganske krvne žile z aterosklerotičnimi plaki in vodi v biokemične procese poškodbe možganov, se imenuje možganska ateroskleroza. Več o tem, kaj je možganska ateroskleroza, lahko preberete v podobnem članku.

V vseh sistemih so lezije v krvnih žilah, vendar prevladuje lezija možganskih arterij. To je bolezen celotnega organizma.

Pri tem so prizadete elastične in mišično-elastične arterije. Na notranji steni (endotelij) se osredotočijo področja usedlin holesterola (plaki), kar vodi do postopnega zoženja lumena žil.

Vzroki ateroskleroze:

• Patološki procesi v jetrih (povečana proizvodnja holesterola).
• Sočasne bolezni.
• Napake v prehrani (velika količina prekajenega mesa, soli, sladkega).
• Kajenje
• Uporaba alkohola.
• Stresne situacije.
• Debelost.
• Dedna predispozicija
• Splošno staranje telesa.
• Starost nad 45 let.
• Nizka telesna dejavnost.
• Hormonske motnje (diabetes, menopavza in drugo).
• Arterijska hipertenzija (z zmanjšanjem elastičnosti sten arterije, nastankom plakov in kopičenjem plakov).
• Delovni pogoji
• Ekološka situacija.

Simptomi ateroskleroze

1. Progresivna motnja spomina. Bolnik morda ne opazi svojega upada, ker se pojavi le po prenapetosti. Sčasoma se spomin postopoma slabša, vse do napak.
2. Progresivne duševne motnje.
3. Hitra utrujenost med duševnim delom.
4. Koncentracija pozornosti, bolnik se ne more osredotočiti na delo za dolgo časa.
5. Spremembe čustvenega stanja. Pogosto se bojijo za svoje zdravje, niso prepričani o svojih sposobnostih. Pogosto se pojavijo napadi depresije.
6. Napadi napadov.
7. Patološko dihanje. Nastanejo zaradi lezij podolgovate medule.
8. Redna motnja spanja in spanje.
9. Glavoboli, omotica po spremembi položaja telesa.
10. Senestopatija. Pojavijo se patološki občutki v glavi, spodnjih okončinah, vročina v okcipitalni regiji.
11. Neusklajenost in nerodnost gibov.
12. Različne motnje v telesu pri porazu določenih predelov možganov.
13. Nestrpnost glasnega zvoka, svetlobe.

Vaskularna distonija

Kršitve sprememb v lumenu krvnih žil imenujemo distonija krvnih žil v možganih. Obstajajo vrste vaskularne distonije, pri katerih je zmožnost hitrega povečanja pretoka krvi poslabšana s povečanjem obremenitve (hipotonični tip) ali pa nastane krč žil (hipertonični tip).

Sindromi bolezni

1. Srčni (ki se kaže v bolečinah v srcu);
2. Tahikardni (čutijo se palpitacije);
3. Bradikardno (pritožbe zaradi omotice, otrplosti okončin, počasnega srčnega utripa, oslabljene zavesti, spanja);
4. Aritmični (aritmična funkcija srca, angina);
5. Periferne žilne bolezni;
6. Vegetativne krize.

Vzroki distonije

• Stresne situacije;
• Prekomerno delo;
• Prekomerne čustvene situacije;
• Delovne in življenjske razmere;
• Kronične žarišča okužbe;
• Poškodba možganov;
• Endokrine bolezni;
• Hormonske bolezni ali stanja (nosečnost, menopavza, puberteta);
• Kajenje;
• Alkohol
• Radioaktivno sevanje;
• Kršitve načina počitka in dela;
• Močan ali šibek fizični napor;
• Labilnost podnebja;
• Dednost;
• Napake v prehrani.

Simptomi

• Težave pri povzročanju globokih vdihov ali nenadnih globokih vdihov;
• Neugodje v prsih, teža;
• Labilnost telesne temperature;
• Tahikardija;
• Bolečine v srcu, bledenje;
• Okvarjena hemostaza;
• Kršitev prebavnega trakta (driska, zaprtje, slabost);
• Kršitev urinarnega sistema;
• Utrujenost;
• Nihanje razpoloženja;
• Glavobol;
• Nespečnost;
• Zardevanje, vročina;
• Edem;
• Nagnjenost k alergijskim reakcijam;
• Tresenje udov;
• Zamrzovanje v toplem vremenu;
• Anksioznost

Znaki napada, ki je nevarno stanje in zahteva takojšnjo pomoč:

• Strah pred nočjo, spanjem;
• Panic;
• Tahikardija;
• Strah pred svetlobo, zvokom.

Stenoza žil

Patološko stanje, pri katerem povzroči zožitev ali zapiranje lumena žil v možganih. Posledično je motena oskrba krvi z določenim delom možganov.

Razlogi

• Ateroskleroza;
• Diabetes mellitus;
• Debelost;
• Hipertenzija;
• Dednost;
• Kajenje;
• Napake v prehrani.

Simptomi

• V začetni fazi razvoja in počasnega toka je prišlo do kršitve spomina, čustvene labilnosti, oslabljenega usklajevanja.
• V drugi fazi se povečajo glavoboli, nihanje razpoloženja, opazna je velika motnja gibanja.
• Za tretjo stopnjo je značilna progresivna motorična okvara (bolnik ne more hoditi enakomerno, izgubi ravnotežje, se spotakne), nehoteno uriniranje.
• Pri akutnem zoženju možganskih žil se razvije možganska kap, katere rezultat se pogosto konča s smrtjo.

Možganska žilna anevrizma

Kršenje strukture stene žile, ki vodi do širjenja posode, se imenuje anevrizma. Velikost anevrizme je lahko majhna (do 2-3 mm) in velika (več kot 25 mm).

Razlogi

• Prirojene motnje mišične plasti sten krvnih žil;
• Poškodbe kolagenskih vlaken;
• Nenormalni zavoji in razvejanost
• Ateroskleroza; plovila;
• Tkanje plovil;
• Kršitev elastične membrane;
• Okvarjena hemodinamika;
• Nalezljive bolezni;
• Embolizem;
• Prekomerni stres;
• Hipertenzija;
• Kajenje;
• Alkohol
• Narkotične snovi;
• Debelost;
• Stresne situacije;
• Jemanje peroralnih kontraceptivov;
• Prirojene kombinirane bolezni (policistična bolezen ledvic, koarktacija aorte in druge);
• Dedna predispozicija;
• Poškodbe glave;
• Neoplazme;
• Radioaktivni učinek na telo;
• Vnetni procesi.

Simptomi

• Prvi simptomi anevrizme, ki jih oseba ponavadi ne čuti.
• Napadi hudega glavobola na določenem območju.
• Kršitev vidnega analizatorja (ptoza, razširitev zenice, strabizem, zoženje vidnega polja, popačenje vidnega).
• Zvočna okvara (enostransko zmanjšanje, hrup v ušesu).
• Utrujenost kože obraza.
• Pareza obraznega živca.
• Nevarno stanje je zlom anevrizme, ki vodi v smrt.

Njegovi znaki so:

1. Omotica;
2. Hud glavobol;
3. Znižanje krvnega tlaka;
4. Občutek vročine;
5. Kognitivni znaki (motnje spomina, učenje, branje, pisanje, logično razmišljanje);
6. Motnje spanja;
7. Labilnost čustvenega stanja;
8. Upočasnitev, strah ali agresivnost;
9. Motnje v procesu izolacije;
10. Trd vrat;
11. Slabost, bruhanje;
12. Huda šibkost;
13. Disfagija;
14. Kršitev dojemanja sveta;
15. Pomanjkanje usklajevanja;
16. Paraliza, konvulzije;
17. Okvarjena zavest (do koma).

Preprečevanje

1. Fizična aktivnost;
2. Zdravljenje spremljajočih bolezni;
3. Izogibanje stresu, prenajedanje, hormonska zdravila.

Plaketa na plovilih

Nastajanje plakov na žilah poteka počasi in postopoma. Razvijajo se med odlaganjem lipidov (madeži ali trakovi holesterola na stenah), liposklerozo (na stenah se pojavijo vezivne maščobe); aterokalcinoza (neoplazma postane gosta pod vplivom kalcijevih soli).

Zdravljenje ljudskih sredstev

Zeliščna medicina pomaga krepiti žilno steno in ji daje elastičnost. Priporočljivo je, da vzamete infuzijo kamilice, breze, popkovine, smilje in hiperkumije z dodatkom medu ponoči in zjutraj pred obroki.

Uporablja se tudi tinktura česna, primesi medu česna. Toda za uporabo teh orodij mora biti v povezavi z zdravljenje in po posvetovanju s specialistom.

Žilne bolezni možganov

V tem članku upoštevamo vaskularne bolezni možganov in hrbtenjače ter njihovo razvrstitev. Možgani so osnova živčnega sistema, zagotavlja zaznavanje, prenos in obdelavo informacij, nadzor vseh funkcij telesa. Pravilno delovanje centralnega živčnega sistema je posledica popolne oskrbe s kisikom in hranilnimi snovmi, zato je stabilen pretok krvi zdravo delovanje vseh sistemov za vzdrževanje življenja. Patološke spremembe v krvnem obtoku možganov in hrbtenjače povzročajo resne patologije celotnega organizma, kar povečuje tveganje za smrt.

Kroženje možganov

Pretok krvi v centralnem živčnem sistemu je možganska cirkulacija skozi žilni sistem.

V štirih arterijah je hkratna oskrba s krvjo - dve karotidni, dve vretenčarji, ki ju kombinira anastomoza arterijskega kroga. Krv, ki prihaja iz karotidnih arterij, neguje možganske poloble, kri, ki teče skozi vretenčne arterije, neguje posteriorna področja možganov.

Znotraj krvnega obtoka tvorijo sprednje, srednje in zadnje parne arterije možganov, ki zapustijo arterijski krog, uravnavajo dovod krvi v majhna območja. Krv je zagotovljena tudi z radialnimi arterijami in razvejano mrežo kapilar.

Venska kri kroži skozi anastomozni venski sistem.

Ker ima vsak element svojo funkcijo, sprememba delovanja katerega koli plovila vodi do določene bolezni in ločene klinične slike in njenih manifestacij.

Klasifikacija vaskularnih patologij

Klasifikacija žilnih bolezni možganov. Vse žilne bolezni hrbtenjače in možganov so razdeljene na vrste glede na naravo, potek, lokalizacijo bolezni.

Prva vrsta vključuje vaskularno bolezen:

• Aterosklerotična bolezen;
• Hipertenzija;
• Hipotenzija;
• Imunopatološke spremembe;
• Bolezni krvnega obtoka.

Druga vrsta bolezni - kažejo na razvoj patologije, ki jo povzroča kršitev funkcionalne aktivnosti plovil:

• Počasi napredujoče poškodbe možganskih žil - discirkulacijska oblika encefalopatije;
• Poškodbe možganskega tkiva zaradi visokega krvnega tlaka;
• Nezadostnost in nenormalen dotok krvi v možgane;
• Možganska kap

Pogosti vzroki za žilne bolezni

Vsaka vaskularna bolezen hrbtenjače se pojavi zaradi določenih razlogov. Spreminjanje tonusa, prehodnosti in drugih funkcij žil vodi do razvoja patologije. Žilne bolezni centralnega živčnega sistema imajo pogoste vzroke:

• Napačen način življenja;
• Nizka motorna aktivnost;
• Nezadostnost srčno-žilnega sistema;
• Kronične bolezni hrbtenice;
• Onkologija;
• Prirojene motnje pretoka krvi;
• Poškodbe hrbtenice;
• Travmatska poškodba možganov, možganska kontuzija.

Simptomi

Prvi znaki, ki kažejo na nastanek možganske žilne bolezni, so tako nepomembni, da jih bolniki pripisujejo utrujenosti, stresu, kroničnemu pomanjkanju spanja.

Spremembe v žilah napredujejo, simptomi cerebralne vaskularne bolezni postajajo vse bolj jasni.

Vse žilne bolezni je mogoče prepoznati s številnimi pogostimi simptomi:

• Lokalni glavoboli;
• Omotica, šibkost, izguba zavesti;
• Visok krvni tlak;
• Nespečnost, razdražljivost;
• Oslabitev in spomin;
• Nepopolnost koordinacije premikov.

Diagnostične metode

Pomemben korak pri določanju lokacije, dinamike, obsega lezije je pregled, katerega rezultati omogočajo pravilno diagnozo in začetek celovitega zdravljenja.

Študija cerebralne vaskularne bolezni vključuje:

• Zunanji pregled zaradi prisotnosti nevroloških nepravilnosti;
• merjenje parametrov kardiovaskularne dejavnosti, delo dihalnega sistema;
• Dopplerjev ultrazvok - študija pretoka krvi v velikih in srednje velikih žilah možganskega sistema;
• G. angiografija - pregleduje stanje žilnega sistema možganov preko magnetnega polja;
• CT angiografija - preučuje funkcionalno stanje krvnega obtoka in anatomske spremembe v žilah;
• Elektroencefalografija - določa stanje aktivnosti pretoka krvi in ​​prenosa živčnih impulzov;
• Rheoencefalografija - preučuje stanje elastičnosti žilnih tkiv, določa moč njihovega pretoka krvi;
• Nevrosonografija - preučuje mehko tkivo in možganska vlakna za prisotnost patologij;
• obojestransko skeniranje - pregleduje stanje žilnega pretoka krvi;
• eho-tomografija - ocenjuje stanje možganskih struktur;
• transkranialna dopplerografija - pregleduje hemodinamske procese, določa dinamiko žilnih popravkov med zdravljenjem z zdravili.

Pogoste bolezni

Bolezni žilnega sistema možganov - patologija, ki lahko prizadene osebo v različnih starostih. Vse vrste bolezni so medsebojno odvisne. Če se ne zdravijo pravočasno, bodo zapleti ene bolezni posledica pojava hujše bolezni.

Ateroskleroza

Ateroskleroza žilnega sistema - vazokonstrikcija z aterosklerotičnimi plaki, ki omejujejo normalen pretok krvi. Možno zamašitev lumena možganskih žil, ki povzroči prenehanje pretoka krvi v del možganov, kot posledica nekroze celic in tkiv.

Značilnosti bolezni

• Znojenje in rdečina obraza;
• Trimer brada, glava;
• Sistem venskega fundusa ima zoženo dinamiko;
• Asimetrija obraza;
• Nerazumno povečanje krvnih parametrov holesterola.

Ob pojavu ateroskleroze je glavni simptom huda bolečina, značilna za celotno glavo.

Ateroskleroza, ki ima počasen potek bolezni, se razvije v kronično kršitev možganske cirkulacije.

Kasnejše zdravljenje povzroči zaplete.

• kršitev občutljivosti in paralize možganskih lobeljov;
• anevrizma;
• udarcev.

Aneurizma

Cerebralna žilna anevrizma - dilatacija karotidnih arterij in galenskih žil zaradi patologije triplastne strukture sten posode. Povzroča krvavitev v možganih zaradi razpoke prizadete žile.

Simptomi

• Patologija oči (bolečina, mežikanje, dvojno videnje, oblačnost);
• Zmanjšane vidne in slušne občutke;
• Pojavi se delno otrpljen ali paraliziran obraz;

Simptomi pri prelomu anevrizme

• Intenzivna bolečina, ki jo spremlja slabost in bruhanje;
• Hipotenzija;
• Povečanje občutljivosti vida, sluha;
• Motnje psihomotornega stanja.

Posledice

• Otekanje možganov;
• Hidrocefalija;
• Cerebralna ishemija;
• Vaskularni angiospazem.

Krči možganov

Kronični spazem je krč žilnega sistema možganov, ki ga spremlja zožitev z ostrim poslabšanjem. Značilne značilnosti bolezni so stres kisika možganskih celic, zmanjšanje žilnega tona.

Glavni znaki bolezni

• Glavoboli v templjih, čelu, v zadnji strani glave;
• Okvara zavesti;
• Občutek bolečine v določeni polovici telesa;
• Kratkotrajna amnezija.

Posledice

• Oslabitev govora;
• Delna amnezija;
• Invalidnost;
• Smrtno.

Vaskularna bolezen, ki vodi do duševnih motenj

Demenca je patologija žilnega sistema možganov, ki vodi v moteno duševno stanje, moteno spomin in duševne sposobnosti.

Značilnosti države

• Epilepsija;
• Kršitev motorične koordinacije;
• Poslabšanje psihofizičnega stanja.

Posledice

• Okvarjeno govorno in duševno delovanje;
• Duševne motnje;
• Poškodba.

Prekinitev dotoka krvi v zdravilišče

Sindrom vertebralne arterije - kompresija vertebralnih arterij možganov zaradi ateroskleroze in poškodb hrbtenice. Značilno je zmanjšanje oskrbe s krvjo.

Posebni znaki

• Spremembe v strukturi kosti in tkiva materničnega vratu;
• Intervertebralna kila;
• Poškodbe in vnetja materničnega vratu;
• Začasno zmanjšanje pretoka krvi;
• Hipoplazija.

Posledice

• Ishemija;
• Možganska kap

Ishemija

Cerebralna ishemija je vaskularna bolezen, za katero je značilno postopno poslabšanje oskrbe s krvjo. Prizadeta področja možganov prenehajo opravljati svojo funkcijo.

Glavni simptom bolezni je funkcionalna duševna motnja.

Posledice

• Ishemična kap;
• Otekanje možganov;
• Pljučnica, paraliza dihanja;
• Oligofrenija;
• Razvoj kardiovaskularne odpovedi.

Možganska kap

Stroke - vaskularna bolezen, za katero je značilna ostra kršitev pretoka krvi v možganih. Obstaja več vrst možganske kapi.

Ishemična kap je povezana s pomanjkanjem dotoka krvi v možgansko področje.

Hemoragična kap je lokalna krvavitev, ki jo izzove anevrizma.

Subarahnoidna kap - poškodba krvnega obtoka možganov zaradi krvavitve v prostorih možganskih možganov.

Posledice

• Popolna ali delna paraliza;
• Amnezija;
• Okvarjen spomin, govor, vid, sluh.

Metode zdravljenja

Zdravljenje cerebralne vaskularne bolezni skupaj izvajajo več zdravnikov: nevropatolog, splošni zdravnik, optičar, specialist za ORL, kardiolog. Vse zdravljenje nevralgije pri vaskularnih boleznih možganov in možganski pretok krvi je odvisno od vzrokov in simptomov, ki so povzročili patologijo.

Izbrani so kompleksi zdravil, injekcij in fizioterapevtskih postopkov.

Zdravila in injekcije so namenjena zdravljenju žilnih bolezni in njihovih vzrokov, da se zagotovi normalen pretok krvi in ​​regeneracija tkiv in živčnih vlaken. Zdravila se uporabljajo za lajšanje simptomov bolezni. Pripravi se terapevtska dieta.

V težkih pogojih nevrokirurg opravi operacijo.

Po popolnem zdravljenju poteka rehabilitacija. Glavna metoda je fizioterapija.

Najboljši ukrepi za preprečevanje sprememb krvnih žil danes so zdrav način življenja, pravilna prehrana, šport, letni zdravstveni pregled.

Vse nevrološke motnje zahtevajo posvetovanje in zdravljenje, ki jih imenuje specialist, kar bo zagotovilo kakovost nadaljevanja življenja.

Žilne bolezni možganskih regij je težko prenašati, vključujejo nepovratne procese in povzročajo akutne patologije. Najpomembnejši je čas zdravstvene pomoči.

Avtor članka: Zdravnik nevrolog najvišje kategorije Shenyuk Tatyana Mikhailovna.