Hipertenzija: sodobni pristopi k zdravljenju

Če se odkrije hipertenzija, takoj začnejo zdravljenje. Terapije so izbrane glede na stopnjo hipertenzije, prisotnost dejavnikov tveganja in stopnjo bolezni.

Glavni cilj ni le zmanjšati in vzdrževati pritisk na zahtevani ravni. Glavna naloga je preprečiti zaplete, vključno s smrtnimi. V ta namen združite zdravljenje hipertenzije z odpravo dejavnikov tveganja.

Sprememba življenjskega sloga

V središču nefarmakološkega zdravljenja je odprava dejavnikov, ki prispevajo k povečanju pritiska in povečanju tveganja za srčno-žilne zaplete. Spreminjanje življenjskega sloga je priporočljivo za vse bolnike, ki trpijo za esencialno hipertenzijo. Pri ljudeh brez dejavnikov tveganja, katerih število krvnega tlaka ustreza 1. stopnji hipertenzije, se uporablja le ta metoda zdravljenja. Ocenite rezultate v nekaj mesecih. Ko se tlak dvigne na stopnjo 2 brez dejavnikov tveganja ali do stopnje 1, vendar z 1-2 DF, taktika čakanja traja več tednov.

Zdrava hrana

Ne glede na stopnjo bolezni je dodeljena prehrana bogata s kalijem, z omejevanjem soli in tekočine - tabela številka 10. Hkrati pa mora biti hrana polna, vendar ne pretirana. Količina porabljene soli na dan ne sme presegati 6–8 g, optimalno - ne več kot 5 g. Tekočina je omejena na 1–1,2 litra. To vključuje čisto vodo, pijače in tekočino, ki vstopa v telo s hrano (juho).

Priporočljivo je, da iz svoje prehrane izključite stimulanse srčno-žilnega sistema: kavo, močan čaj, kakav, čokolado, pikantne jedi, prekajena živila in živalske maščobe. Koristne mlečno-zelenjavne prehrane, žita, lahko jeste meso in ribe. Priporočljivo je, da se v prehrani vključijo rozine, suhe marelice, suhe slive, med in druga živila, bogata s kalijem. Različne vrste oreškov, stročnic, ovsenih kosmičev so bogate z magnezijem, ki pozitivno vpliva na srce in krvne žile.

Aktivni življenjski slog

Ljudje, ki vodijo sedeči način življenja, se morajo spopasti s fizično neaktivnostjo. Toda fizični napor bo koristen za vse. Postopno povečajte obremenitev. Pomembni so aerobni športi: plavanje, hoja, tek, kolesarjenje. Trajanje usposabljanja je najmanj 30 minut na dan. Priporočljivo je vsakodnevno vadbo, lahko pa si vzamete odmor 1-2 dni. Vse je odvisno od individualnih zmožnosti osebe in od stopnje telesne pripravljenosti. Energetske obremenitve je bolje izključiti, saj lahko povzročijo povečanje tlaka.

Boj proti prekomerni teži

V boju proti debelosti bo pomagalo pravilno prehranjevanje in telesno vadbo. Če pa to ni dovolj ali je teža zelo velika, lahko uporabimo posebne droge: orlistat, Xenical. V nekaterih primerih se zateka k kirurškemu zdravljenju. Ena od variant operacije je ejunokolonostomija (želodčni bypass), ki omogoča izklop želodca iz prebavnega procesa. Druga operacija je gastroplastika z vertikalnim povojem. V ta namen se uporabljajo posebni obročki, ki so pritrjeni na telo želodca in s tem zmanjšajo njegov volumen. Po takem zdravljenju oseba ne more več jesti.

Za redčenje je potrebno pod nadzorom zdravnika ali strokovnjaka za prehrano. Najboljše je zmanjšanje telesne teže na mesec za 2–4 ​​kg, vendar ne več kot 5 kg. To je bolj fiziološko in telo se prilagodi takim spremembam. Huda izguba teže je lahko nevarna.

Slabe navade in stres

Za uspešno boj proti hipertenziji se morate znebiti slabih navad. Če želite to narediti, prenehajte kaditi in prenehajte z uživanjem alkohola. S pogostim stresom in trdo delom se morate naučiti sprostitve in ustreznega odziva na negativne situacije. Za to je primerna katera koli metoda: avtogeno usposabljanje, posvetovanje s psihologom ali psihoterapevtom, joga. V hujših primerih se lahko uporabljajo psihotropna zdravila. Toda glavna stvar je popoln počitek in spanje.

Zdravljenje z zdravili

Sodobna zdravila so zelo učinkovita v boju proti hipertenziji in njenim zapletom. Vprašanje zdravilnih receptov se pojavi, ko sprememba življenjskega sloga ne povzroči pozitivnih rezultatov pri hipertenziji 1 stopinje in 2 stopinji brez dejavnikov tveganja. V vseh drugih primerih je zdravljenje predpisano takoj, kot je diagnosticirano.

Izbira zdravil je zelo velika in so izbrani za vsakega bolnika posebej. Nekdo potrebuje eno tableto, druga pa vsaj dve ali celo tri droge. Med zdravljenjem se lahko zdravila spremenijo, dodajo, odstranijo in odmerek se lahko poveča ali zmanjša.

Ena stvar ostaja nespremenjena - zdravljenje mora biti trajno. Samopustitev ali zamenjava zdravila ni dovoljena. Vsa vprašanja v zvezi z izbiro terapije mora obravnavati le zdravnik.

Na izbiro zdravila vplivajo različni dejavniki:

• obstoječe dejavnike tveganja in njihovo število;
• stopnja hipertenzije;
• stopnjo poškodbe srca, krvnih žil, možganov in ledvic;
• hkratne kronične bolezni;
• predhodne izkušnje z antihipertenzivnim zdravljenjem;
• finančne sposobnosti pacienta.

Zaviralci ACE

To je najbolj priljubljena skupina zdravil za zdravljenje esencialne hipertenzije. Naslednji zaviralci ACE imajo učinke, ki so bili dokazani v praksi: t

• učinkovito znižanje in nadzor krvnega tlaka;
• zmanjšanje tveganja zapletov iz srca in krvnih žil;
• kardio in nefroprotektivno delovanje;
• upočasnitev napredovanja sprememb v tarčnih organih;
• izboljšana prognoza za razvoj kroničnega srčnega popuščanja.

Zaviralci ACE zavirajo delovanje sistema renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) z blokiranjem encima za pretvorbo angiotenzina. Hkrati se angiotenzin II ne tvori iz angiotenzina I. To spremlja zmanjšanje sistemskega tlaka, upočasnitev in celo zmanjšanje hipertrofije miokarda levega prekata.

Glede na zdravljenje, zlasti dolgotrajno, se lahko pojavi fenomen "pobega" antihipertenzivnega učinka. To je posledica dejstva, da zaviralci ACE ne blokirajo druge poti nastajanja angiotenzina II s pomočjo drugih encimov (chymase) v organih in tkivih. Pogost in zelo neprijeten stranski učinek teh zdravil je vneto grlo in suh kašelj.

Izbira zaviralcev ACE je danes zelo velika: t

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lizinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Listril;
• Ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• Captopril - Capoten - se uporablja za krize.

Na začetku zdravljenja se uporabljajo majhni odmerki, ki se postopoma povečujejo. Da bi dosegli stabilen učinek, je v povprečju potreben čas od 2 do 4 tedne. Ta skupina zdravil je kontraindicirana pri nosečnicah, presežek kalija v krvi, dvostranska stenoza ledvične arterije, angioedem zaradi uporabe teh zdravil.

Zaviralci receptorjev angiotenzina II (ARB, sartani) t

Za zdravila iz te skupine so značilni vsi učinki, ki jih opazimo pri zaviralcih ACE. V tem primeru je tudi delovanje RAAS moteno, vendar že zaradi dejstva, da receptorji, na katerih deluje angiotenzin II, postanejo neobčutljivi na to. Zaradi tega ARB nima učinka pobega, saj zdravilo deluje neodvisno od poti za nastanek angiotenzina II. Suhi kašelj je manj pogost, zato so sartani odlična alternativa zaviralcem ACE, ko slednje ne prenašajo.

Glavni predstavniki sartanov:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• azilsartan medoksomil - Edarbi;
• Telmisartan - Mikardis;
• eprosartan - Tevet;
• olmesartan medoksomil - kardosal;
• Candesartan - Atakand.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov (kalcijevi antagonisti) t

Glavni učinki te skupine antihipertenzivnih zdravil so povezani z upočasnitvijo kalcija v celicah žilnih gladkih mišic. To zmanjšuje občutljivost arterijske stene na delovanje vazokonstriktorskih dejavnikov. Prišlo je do vaskularne dilatacije in njihov celotni periferni odpor se zmanjša.

Zdravila ne vplivajo negativno na presnovne procese v telesu, imajo izrazito organsko zaščito, zmanjšujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov (antitrombotični učinek). Kalcijevi antagonisti zmanjšajo verjetnost kapi, upočasnijo razvoj ateroskleroze, lahko zmanjšajo LVH. Prednost teh zdravil se daje z izolirano sistolično arterijsko hipertenzijo.

Antagonisti kalcija so razdeljeni v 3 skupine:

1. Dihidropiridini. Delujejo selektivno na žilno steno, ne da bi pomembno vplivali na srčni prevodni sistem in kontraktilnost miokarda.
2. Fenilalkilamini delujejo predvsem na srce, upočasnjujejo srčno prevodnost, zmanjšujejo pogostost in moč srčnih kontrakcij. Ne delajte na periferne žile. To vključuje verapamil - Izoptin, Finoptin.
3. Benzodiazepini so v resnici bližje verapamilu, vendar imajo tudi vazodilatatorni učinek - Diltiazem.

Dihidropiridinski kalcijevi antagonisti so kratkega dosega. Sem spadajo nifedipin in njegovi analogi: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Zdravilo deluje le 3-4 ure in se trenutno uporablja za hitro zmanjšanje pritiska. Podaljšano delovanje nifedipinov se uporablja za trajno zdravljenje: Nifecard HL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard itd.

Za redno zdravljenje hipertenzije je priporočljiva uporaba amlodipina, ki ima veliko analogov: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipin. Sodobnejša zdravila so: felodipin (Felodip, Plendil) in lerkanidipin (Lerkamen, Zanidip).

Toda vsi dihidroperidini imajo eno zelo slabo lastnost - lahko povzročijo otekanje, predvsem na nogah. V prvi generaciji se ta neželeni učinek pojavlja pogosteje, pri felodipinu in lerkanidipinu pa je to manj pogosta.

Diltiazem in verapamil se praktično ne uporabljata za zdravljenje arterijske hipertenzije. Njihova uporaba je upravičena pri sočasni angini, tahikardiji, če so zaviralci B kontraindicirani.

Diuretiki (diuretiki)

Diuretiki pomagajo telesu, da se znebi odvečne količine natrija in vode, kar vodi do znižanja krvnega tlaka. Najpogosteje uporabljeni tiazidni diuretik je hidroklorotiazid (hipotiazid). Aktivno se uporabljajo tiazidno podobni diuretiki: indapamid (Ravel, Arifon), nekoliko manj pogosto - klortalidon. Majhni odmerki se uporabljajo predvsem v kombinaciji z drugimi antihipertenzivnimi zdravili za povečanje učinka.

Z neučinkovitostjo antihipertenzivnega zdravljenja lahko zdravljenje dodamo antagoniste receptorjev aldosterona - veroshpiron. Antialaldosteronsko delovanje ima nov diuretik - torasemid (Diuver, Trigrim, Britomar). Ta zdravila so metabolično nevtralna. Veroshpiron zadržuje kalij v telesu, torasemid pa ga tudi ne odstranjuje aktivno. Ti diuretiki so še posebej učinkoviti za zmanjšanje pritiska pri debelih ljudeh, ki imajo prekomerno tvorbo aldosterona v telesu. Ne delajte brez teh sredstev in s srčnim popuščanjem.

V-blokatorji

Ta zdravila blokirajo adrenergične receptorje (β₁ in β₂), ki zmanjšuje učinek simpatoadrenalnega sistema na srce. S tem se zmanjša pogostost in moč srčnih kontrakcij in nastanek renina v ledvicah je blokiran. V izolaciji za zdravljenje hipertenzije se ta skupina redko uporablja le v prisotnosti tahikardije. B-blokatorji se pogosteje predpisujejo bolnikom, ki trpijo zaradi angine, ki so doživeli miokardni infarkt ali z razvojem srčnega popuščanja.

Ta skupina vključuje:

• bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
• metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• karvedilol - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Kontraindikacije za uporabo so bronhialna astma in odkrivanje blokade 2–3 stopinje.

Agonisti imidazolinskih receptorjev

Ta majhen razred antihipertenzivnih zdravil vpliva na osrednji živčni sistem, zlasti na posebne I₂-imidazolinskih receptorjev podolgovate medule. Posledično se zmanjša aktivnost simpatičnega živčnega sistema, zmanjša pritisk, srce se pogosteje zmanjša. Pozitivno vpliva na presnovo ogljikovih hidratov in maščob, na stanje možganov, srca in ledvic.

Glavni predstavniki te skupine so moksonidin (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) in rilmenidin (Albarel). Priporočljivi so za uporabo pri bolnikih z debelostjo in sladkorno boleznijo v kombinaciji z drugimi zdravili. Moksonidin se je izkazal kot sredstvo za nujno pomoč med krizami in znatno povečanje pritiska.

Ta zdravila so kontraindicirana v primeru sindroma bolnega sinusnega sindroma, hude bradikardije (HR manj kot 50), srčne, ledvične odpovedi in akutnega koronarnega sindroma.

Dodatna sredstva

V redkih primerih, ko primarna terapija ne uspe, se zatekajo k uporabi neposrednih inhibitorjev renin (aliskiren) in alfa-blokatorjev (doksazosin in prazosin). Ta zdravila blagodejno vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov in lipidov. Uporablja se samo v kombinirani terapiji.

Fiksne kombinacije

Zanimajo jih sodobne fiksne kombinacije antihipertenzivnih zdravil. Zelo priročno jih je uporabljati, saj se zmanjša število odvzetih tablet. Pogostejše kombinacije zaviralcev ACE ali ARB z diuretiki, manj pogosto z amlodipinom. Obstajajo kombinacije blokatorjev B z diuretiki ali amlodipinom. Obstajajo tudi trojne kombinacije, vključno z zaviralcem ACE, diuretikom in amlodipinom.

Zaključek

Hipertenzija ni stavek. S pravočasno začeto kompleksno obravnavo, vključno z metodami brez zdravil in sodobnimi zdravili, je napoved ugodna. Tudi pri bolezni III. Stopnje, ko so tarčni organi znatno prizadeti, je možno življenje osebe podaljšati za več let.

Vendar ne smete pozabiti na zdravljenje povezanih bolezni, kot so sladkorna bolezen, koronarna bolezen srca, itd. Statini se dodatno uporabljajo za boj proti aterosklerozi, antiplateletna sredstva (aspirin) so predpisana za preprečevanje tromboze. Doseganje tega cilja je možno le ob strogem upoštevanju zdravnikovih navodil.

Ruski zdravnik

Prijavite se z uID

Katalog izdelkov

Sodobne metode zdravljenja arterijske hipertenzije
Standardi za zdravljenje arterijske hipertenzije
Protokoli zdravljenja za arterijsko hipertenzijo

Sodobne metode zdravljenja hipertenzije
Standardi za zdravljenje hipertenzije
Protokoli za zdravljenje hipertenzije

Profil: terapevtski.
Faza zdravljenja: poliklinika.

Stopnja cilja:
1. cilj zdravljenja je znižati krvni tlak na ciljno raven (pri bolnikih mlajše in srednje starosti pod 180 /> 110)
• Izolirana sistolična hipertenzija> 140/55 let
- ženske> 65y.o.
- Kajenje
- Raven skupnega holesterola v krvi> 6,5 mmol / l
- Diabetes
- Družinski primeri zgodnjega razvoja bolezni srca in ožilja

2. Drugi dejavniki, ki negativno vplivajo na prognozo.
- Zmanjšan holesterol HDL
- Povečan LDL holesterol
- Mikroalbuminurija (30-300 mg / dan) z diabetesom mellitusom
- Okvarjena toleranca za glukozo
- Debelost
- Sedeči način življenja
- Povišane vrednosti fibrinogena v krvi
- Socialno-ekonomske visoko ogrožene skupine
- Geografska regija z visokim tveganjem.

Uničenje ciljnih organov: t
- Hipertrofija levega prekata (EKG, ehokardiografija, rentgen).
- Proteinurija in / ali majhno povečanje kreatinina v plazmi (106 - 177 µmol / l)
- Ultrazvok ali radiološki znaki.
aterosklerotične lezije karotidne, ilijačne in femoralne arterije, aorta
- Generalizirana ali žariščna zožitev mrežničnih arterij.

Povezana (povezana) klinična stanja: t
Cerebrovaskularna bolezen
- Ishemična kap
- Hemoragična kap
- Prehodni ishemični napad. Bolezen srca:
- Miokardni infarkt
- Angina pektoris
- Rovaskularizacija koronarnih žil;
- Kongestivno srčno popuščanje. Bolezni ledvic
- Diabetična nefropatija
- Okvara ledvic (kreatinin> 177 µmol / L).

Žilne bolezni:
- Piling aneurizme
- Poraz perifernih arterij s kliničnimi manifestacijami.

Huda hipertenzivna retinopatija
- Krvavitve ali eksudati;
- Otekanje bradavice optičnega živca.

* Dodatni in »novi« dejavniki tveganja (ki se ne upoštevajo pri stratifikaciji tveganja)

Stopnja tveganja za hipertenzijo:
• Skupina z nizkim tveganjem (tveganje 1). V to skupino spadajo moški in ženske, mlajše od 55 let, s hipertenzijo 1 stopinje, če ni drugih dejavnikov tveganja, poškodbe ciljnih organov in s tem povezanih kardiovaskularnih bolezni. Tveganje za kardiovaskularne zaplete v naslednjih 10 letih (kap, srčni napad) je manj kot 15%.
• Skupina srednjega tveganja (tveganje 2). V to skupino spadajo bolniki s hipertenzijo 1 ali 2 stopinj. Glavni znak pripadnosti tej skupini je prisotnost 1-2 drugih dejavnikov tveganja v odsotnosti poškodbe ciljnih organov in povezanih kardiovaskularnih bolezni. Tveganje za srčno-žilne zaplete v naslednjih 10 letih (kap, srčni napad) je 15-20%.
• Skupina z visokim tveganjem (tveganje 3). V to skupino spadajo bolniki s hipertenzijo 1 ali 2 stopinj, ki imajo 3 ali več drugih dejavnikov tveganja ali poškodbe ciljnih organov. Ta skupina vključuje tudi bolnike s hipertenzijo 3. stopnje brez drugih dejavnikov tveganja, brez poškodbe ciljnih organov, brez povezanih bolezni in sladkorne bolezni. Tveganje za srčno-žilne zaplete v tej skupini v naslednjih 10 letih je od 20 do 30%.
• Skupina z zelo visokim tveganjem (tveganje 4). V to skupino spadajo bolniki s katero koli stopnjo hipertenzije, ki imajo povezane bolezni, pa tudi bolniki s hipertenzijo 3 stopinje, ob prisotnosti drugih dejavnikov tveganja in / ali ciljnih organov in / ali sladkorne bolezni, tudi če ni bolezni. Tveganje za kardiovaskularne zaplete v naslednjih 10 letih presega 30%.

Stratifikacija tveganja za oceno prognoze pri bolnikih s hipertenzijo

Drugi dejavniki tveganja * (razen hipertenzije), poškodbe ciljnih organov, povezane bolezni

Krvni tlak, mm.rt.st.

VRT 140-159 DAD 90-99

VRT 160-179 DAD 100-109

I. Ni dejavnikov tveganja, poškodbe ciljnih organov, povezanih bolezni.

Ii. 1-2 dejavniki tveganja.

Zelo veliko tveganje

III. 3 dejavniki tveganja in več in / ali poškodbe ciljnih organov

Iv. Povezana (sočasna) klinična stanja in / ali diabetes mellitus

Zelo veliko tveganje

Zelo veliko tveganje

Zelo veliko tveganje

Indikacije za hospitalizacijo:
- zapletena hipertenzivna kriza;
- povečanje nezapletenih hipertenzivnih kriz na podlagi aktivnega zdravljenja za pojasnitev vzrokov kriz in izbire zdravljenja zaradi drog;
- motnje možganske cirkulacije (kap, prehodni ishemični napad) na ozadju arterijske hipertenzije;
- odsotnost znižanja krvnega tlaka v ozadju kombinirane večkomponentne terapije;
- Krvni tlak je višji od 150/100 Hg. Čl. pri nosečnicah;
- Potreba po oceni bolnikove sposobnosti dela in izključitve simptomatske hipertenzije.

Zahtevan obseg pregledov pred načrtovano hospitalizacijo:
1. Merjenje krvnega tlaka;
2. elektrokardiogram;
3. Splošni krvni test
4. Splošna analiza urina;
5. posvetovanje s kardiologom;
6. rentgenski pregled prsnega koša;
7. Izmet na jajcih črva.

Diagnostična merila:
1. potrditev prisotnosti hipertenzije in ugotavljanja njene stabilnosti (zvišanje krvnega tlaka nad 140/90 mm Hg pri bolnikih, ki zaradi vsaj treh meritev v različnih okoljih ne prejemajo redne antihipertenzivne terapije).
2. izločanje sekundarne arterijske hipertenzije 3. stratifikacija tveganja za hipertenzijo (določitev stopnje zvišanja krvnega tlaka, ugotavljanje možnih in nepopravljivih dejavnikov tveganja, poškodbe ciljnih organov in povezanih stanj).

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:
1. ocena podatkov o anamnezi (družinska narava hipertenzije, bolezen ledvic, zgodnji razvoj pri bližnjih sorodnikih bolezni koronarnih arterij, indikacija možganske kapi, miokardni infarkt, dedna nagnjenost k sladkorni bolezni, motnje metabolizma lipidov).
2. ocena življenja (prehrana, uporaba kuhinjske soli, fizična
dejavnost), narava dela, stanje semen, družinske razmere,
psihološke značilnosti pacienta.
3. pregled (višina, telesna masa, indeks telesne mase, vrsta in stopnja debelosti v času zdravljenja)
prisotnost, prepoznavanje znakov simptomatske hipertenzije - endokrine stigme).
4. večkratno merjenje krvnega tlaka v različnih pogojih.
5. EKG v 12 vodnikih.
6. študija fundusa.
7. Laboratorijski pregled: hemoglobin, rdeče krvne celice, glukoza na tešče, skupni holesterol, HDL holesterol, trigliceridi na tešče, sečna kislina, kreatinin, kalij, natrij, analiza urina.
8. Zaradi visoke razširjenosti v populaciji AH, t
v okviru rutinskega pregleda za druga stanja
9. Posebno presejanje za hipertenzijo je indicirano pri osebah z dejavniki tveganja: poslabšana družinska anamneza hipertenzije, hiperlipidemije, sladkorne bolezni, kajenja, debelosti.
10. Pri osebah brez kliničnih znakov hipertenzije je potrebno letno meriti krvni tlak.

Nadaljnje merjenje krvnega tlaka je določeno z osnovno linijo.
Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:
Kot dodatna instrumentalna in laboratorijska testiranja, če je potrebno, ehokardiografija, ultrazvok karotidne in femoralne arterije, ultrazvok ledvic, Doppler ultrazvok ledvičnih žil, ultrazvok nadledvične žleze, radioizotopski renografija, C-reaktivni protein v krvi s kvantitativno metodo, mikroalbuminurija s testnimi trakovi (vedno s sladkorjem) sladkorna bolezen), kvantitativna proteinurija, analiza urina po Nechyporenku in Zimnitsky, Rebergov test.

Taktika zdravljenja:
A. Spreminjanje načina življenja bolnika (zdravljenje brez zdravil).
1. vsem bolnikom s hipertenzijo, vključno s tistimi, ki potrebujejo zdravljenje z zdravili, je treba priporočiti nefarmakološko zdravljenje.
2. Terapija brez zdravil zmanjša potrebo po terapiji z zdravili in poveča učinkovitost antihipertenzivnih zdravil.
3. priporoča ukrepe za spremembe v življenjskem slogu za vse bolnike s hipertenzijo kot tudi s krvnim tlakom na ravni „povišanih normalnih vrednosti“ (130-139 / 85-89 mm Hg);
- priporočajo kadilcem, da prenehajo kaditi;
- Priporočljivo je, da bolniki, ki uživajo alkohol, omejijo vnos na največ 20-30 g etanola na dan za moške in 10–20 g etanola na dan za ženske;
- bolnikom s prekomerno telesno težo (ITM> 25,0 kg / m2) priporočamo zmanjšanje telesne mase;
- Potrebno je povečati telesno aktivnost s pomočjo rednih vaj;
- uporabo soli je treba zmanjšati na manj kot 5-6 g na dan ali natrij na manj kot 2,4 g na dan.
- treba je povečati porabo sadja in zelenjave in zmanjšati proizvode, ki vsebujejo nasičene maščobne kisline;
- Ne priporočamo uporabe kalcijevih, magnezijevih ali kalijevih zdravil v tabletah kot sredstva za znižanje krvnega tlaka.

B. Zdravljenje z zdravili:
1. nemudoma uporabite zdravljenje z zdravili za bolnike z "visokim" in "zelo visokim" tveganjem za razvoj kardiovaskularnih zapletov;
2. pri predpisovanju zdravljenja z zdravili upoštevajte indikacije in kontraindikacije za njihovo uporabo ter stroške zdravil;
3. priporoča uporabo zdravil z dolgim ​​(24 urnim) delovanjem, da se zagotovi enkratni ali dvojni odmerek;
4. začnite zdravljenje z uporabo minimalnih odmerkov pripravkov, da se izognete neželenim učinkom.

Glavni antihipertenzivi:
Od šestih skupin antihipertenzivnih zdravil, ki se trenutno uporabljajo, je učinkovitost tiazidnih diuretikov in zaviralcev beta najbolj dokazana.
Zdravljenje z zdravili se mora začeti z nizkimi odmerki tiazidnih diuretikov, v odsotnosti učinkovitosti ali slabe tolerance, z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta.

Diuretiki:
- Tiazidni diuretiki se priporočajo kot zdravila prve izbire za zdravljenje hipertenzije
- Da bi se izognili neželenim učinkom, je treba predpisati nizke odmerke tiazidnih diuretikov
- Optimalni odmerek tiazidnih in tiazidno podobnih diuretikov je najmanj učinkovit, kar ustreza 12,5-25 mg hidroklorida. Zelo nizki odmerki diuretikov (6,25 mg hidroklorida ali 0,625 mg indapamida) povečajo učinkovitost drugih antihipertenzivnih zdravil brez neželenih presnovnih sprememb. Hidroklorbiazid peroralno z odmerkom 12,5 do 25 mg zjutraj dolgo časa.
Indapamid znotraj 2,5 mg (podaljšana oblika 1,5 mg) enkrat na dan zjutraj.

Indikacije za uporabo diuretikov: t
- Srčno popuščanje;
- Hipertenzija v starosti;
- Sistolična hipertenzija;
- AG pri osebah negroidne rase;
- Diabetes mellitus;
- Visoko koronarno tveganje;
- Preprečevanje sekundarne kapi.

Kontraindikacije za imenovanje diuretikov:
- Protin

Možne kontraindikacije za imenovanje diuretikov:
- Nosečnost

Racionalne kombinacije:
- Diuretik + zaviralec beta (hidroklorotiazid 12,5-25 mg ali indapamid 1,5; 2,5 mg + metoprolol 25-100 mg);
- Diuretiki + zaviralci ACE (hidroklorotiazid 12,5–25 mg ali indapamid 1,5; 2,5 mg + 5–20 mg enalaprila ali 5–20 mg lizinoprila ali 4–8 mg perindoprila. Možno je predpisati zdravila s fiksno kombinacijo - enalapril 10 mg + hidroklorotiazid 12,5 in 25 mg, kot tudi zdravilo z nizko dozo s fiksno kombinacijo - perindopril 2 mg + indapamid (0,625 mg);
Diuretik + blokator receptorjev AT1 (hidroklorotiazid 12,5-25 mg ali indapamid 1,5; 2,5 mg + 600 mg eprosartana). Eprosartan se predpisuje v odmerku 300-600 mg / dan, odvisno od ravni krvnega tlaka.

Beta-blokatorji.
Indikacije za imenovanje zaviralcev beta:
- zaviralci beta se lahko uporabljajo kot alternativa tiazidnim diuretikom ali kot del kombinirane terapije pri zdravljenju starejših bolnikov.
- AH v kombinaciji z angino pektoris, miokardnim infarktom
- AG + CH (metoprolol)
- AG + sladkorna bolezen tipa 2
- AG + visoko koronarno tveganje
- AH + tahiaritmija.

Metoprolol peroralno, začetni odmerek 50-100 mg / dan, običajni vzdrževalni odmerek 100-200 mg / dan za 1-2 odmerkih.
Atenolol se trenutno ne priporoča bolnikom s hipertenzijo za podaljšano antihipertenzivno zdravljenje zaradi pomanjkanja vpliva zdravila na končne točke (pogostost kardiovaskularnih zapletov in smrtnosti).

Kontraindikacije za imenovanje zaviralcev beta:
- KOPB;
- Bronhialna astma;
- Oblateriruyuschie vaskularne bolezni;
- AV blokada II-III stopnje.

Možne kontraindikacije za imenovanje zaviralcev beta:
- Športniki in fizično aktivni bolniki;
- Bolezni perifernih žil;
- Okvarjena toleranca za glukozo.

Racionalne kombinacije:
- BAB + diuretik (metoprolol 50-100 mg + hidroklorotiazid 12,5-25 mg ali indapamid 1,5; 2,5 mg);
- BAB + AK dihidropiridinska serija (metoprolol 50-100 mg + 5-10 mg amlodipina)
- BAB + IAPP (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg ali lizinopril 5-20 mg ali perindopril 4-8 mg);
- Zaviralec receptorjev BAB + AT1 (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg);
- BAB + alfa-adrenergični blokator (metoprolol 50-100 mg + doksazosin 1 mg pri hipertenziji v ozadju adenoma prostate).

Zaviralci kalcijevih kanalčkov (kalcijevi antagonisti) t
- dolgo delujoče kalcijeve antagoniste iz skupine derivatov dihidropiridina lahko uporabimo kot alternativo tiazidnim diuretikom ali kot del kombinirane terapije;
- Treba je preprečiti imenovanje kratkodelujočih kalcijevih antagonistov iz skupine derivatov dihidropiridina za dolgoročno kontrolo krvnega tlaka.

Indikacije za dajanje kalcijevih antagonistov:
- AG v kombinaciji z angino pektoris
- Sistolični AG (dolgo delujoči dihidropiridini)
- Hipertenzija pri starejših bolnikih
- AG + periferna vaskulopatija
- AH + karotidna ateroskleroza
- AH + nosečnost
- AG + DM
- AG + visoko koronarno tveganje.

Kalcijev antagonist dihidropiridin amlodipin peroralno v odmerku 5-10 mg enkrat na dan.
Kalcijev antagonist iz skupine fenilalkilinov verapamil v notranjosti 240-480 mg v 2-3 odmerkih, podaljšana zdravila 240-480 mg v 1-2 odmerkih.

Kontraindikacije za imenovanje antagonistov kalcija:
- AV-blokada II-III stopnje (verapamil in diltiazem)
- CH (verapamil in diltiazem).

Možne kontraindikacije za imenovanje antagonistov kalcija
- Tahiaritmije (dihidropiridini).

Zaviralci ACE.
Indikacije za imenovanje zaviralcev ACE:
- AG v kombinaciji s CH
- AH + LV kontraktilna disfunkcija
- Migrirano v IM
- SD
- AG + diabetična nefropatija
- AG + nediabetična nefropatija
- Preprečevanje sekundarne kapi
- AG + Visoka koronarna nevarnost.

Enalapril v notranjosti, z monoterapijo, začetni odmerek 5 mg enkrat na dan, v kombinaciji z diuretiki, pri starejših osebah ali v primeru motenj delovanja ledvic - 2,5 mg enkrat na dan, običajni vzdrževalni odmerek 10-20 mg, največji dnevni odmerek 40 mg.
Lizinopril znotraj, z monoterapijo, začetni odmerek 5 mg enkrat na dan, normalno
vzdrževalni odmerek 10-20 mg, najvišji dnevni odmerek 40 mg.

Perindopril z monoterapijo začetni odmerek 2-4 mg 1-krat na dan, običajni vzdrževalni odmerek 4-8 ​​mg, najvišji dnevni odmerek 8 mg.

Kontraindikacije za imenovanje zaviralcev ACE:
- Nosečnost;
- Hiperkalemija;
- Dvostranska stenoza ledvične arterije.

Antagonisti receptorjev angiotenzina II - zaviralec receptorjev EP1 eprosartan kot sredstvo za izbiro pri bolnikih, ki ne prenašajo inhibitorjev ACE in ko je AH kombiniran z diabetično nefropatijo). Eprosartan se predpisuje v odmerku 300-600 mg / dan, odvisno od ravni krvnega tlaka.

Indikacije za imenovanje antagonistov receptorjev angiotenzina II:
- AG + intoleranca na zaviralce ACE (kašelj);
- Diabetična nefropatija;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + nediabetična nefropatija;
- Hipertrofija LV.

Kontraindikacije za imenovanje antagonistov receptorjev angiotenzina II:
- Nosečnost;
- Hiperkalemija;
- Dvostranska stenoza ledvične arterije.

Agonisti imidozolinovih receptorjev.
Indikacije za imenovanje agonistov imidozolinskega receptorja:
- AH + metabolični sindrom;
- AH + rec.
(Predlagano je, da se na seznam vitalnih zdravil vključi droga te skupine moksonidina 0,2-0,4 mg / dan).

Možne kontraindikacije za imenovanje agonistov imidosolinskih receptorjev
- AV-blokada II-III stopnje;
- AH + huda CH.

Antiplateletna terapija.
- Pri primarnem preprečevanju hudih kardiovaskularnih zapletov (MI, možganska kap, žilna smrt) je acetilsalicilna kislina indicirana pri bolnikih v odmerku 75 mg / dan, pri čemer obstaja tveganje, da se pojavi> 3% na leto ali> 10% 10 let.
Predvsem so kandidati bolniki, starejši od 50 let, s kontrolirano hipertenzijo, skupaj s poškodbami ciljnih organov in / ali sladkorne bolezni in / ali drugimi dejavniki tveganja za neželen izid, če ni nagnjena k krvavitvi.

Zdravila za zniževanje lipidov (atorvastatin, simvastatin).
- Njihova uporaba je indicirana pri osebah z veliko verjetnostjo miokardnega infarkta, smrti zaradi koronarne srčne bolezni ali ateroskleroze drugega mesta zaradi več dejavnikov tveganja (vključno s kajenjem. Pravastatin).
- AH + CHD, ateroskleroza druge lokalizacije, DM z ravnijo skupnega holesterola v krvi> 4,5 mmol / l ali LDL holesterol> 2,5 mmol / l.

Monoterapija in kombinirana zdravila.
- uporabite kombinirano zdravljenje, če pri uporabi monoterapije ni mogoče doseči »ciljnih« vrednosti krvnega tlaka;
- kombinirati tiazidne diuretike z zaviralci ACE in po potrebi
dodamo jim kalcijeve antagoniste. Kombiniramo zaviralce beta z antagonisti kalcija (dihidropiridini) in jih po potrebi dodamo zaviralce ACE.
V primeru intolerance za zaviralce ACE jih nadomestite z antagonisti receptorjev angiotenzina II.

Seznam osnovnih zdravil:
1. Hidroklorotiazid tabl, 12,5-25 mg
2. Indapamid tabl, 2,5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200 mg / dan
4. Enalapril tabl, 2,5 mg, 10 mg; raztopino v viali z 1,25 mg / 1 ml
5. Lizinopril tabl, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. Eprosartan tabl, 300-600 mg / dan
8. Amlodipin tabl, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240-480 mg
10. Doksazosin tabl, 1-16 mg
11. Moksonidin tabl, 02-0,4 mg / dan.

Seznam dodatnih zdravil:
1. Tabela acetilsalicilne kisline, 75 mg / dan
2. Tabela atorvastatina, 10-80 mg
3. Simvastatin tabl, 5-80 mg
4. Lovastatin tabl, 10-40 mg.

Merila za prehod v naslednjo fazo zdravljenja (merila za učinkovitost zdravljenja): t
- stabilizacijo krvnega tlaka;
- izboljšanje zdravstvenega stanja;
- izboljšanje klinične učinkovitosti;
- zmanjšanje ambulantnih pogojev začasne invalidnosti, prehod na gr. D II ambulantno opazovanje;
- v skupini: zmanjšanje primarne invalidnosti, število novih primerov možganske kapi in nenadna koronarna smrt, povečanje števila oseb s kontroliranim krvnim tlakom (140/90 mm Hg in manj).

Načini zdravljenja arterijske hipertenzije

Zdravljenje hipertenzije. Sodobni pogledi na zdravljenje arterijske hipertenzije.

Pri zdravljenju hipertenzije obstajata dva pristopa: zdravljenje z zdravili in uporaba metod brez zdravil za zmanjšanje pritiska.

Zdravljenje hipertenzije brez zdravil

Če skrbno preučite tabelo "Stratifikacija tveganja pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo", lahko vidite, da na tveganje resnih zapletov, kot so srčni napadi, kapi, vpliva ne le stopnja zvišanja krvnega tlaka, ampak tudi številni drugi dejavniki, kot so kajenje, debelost, sedeča slika življenja.

Zato je zelo pomembno, da bolniki, ki trpijo zaradi esencialne hipertenzije, spremenijo svoj življenjski slog: prenehajte kaditi. začeli slediti prehrani, kot tudi pobirati fizične obremenitve, ki so optimalne za bolnika.

Razumeti je treba, da spremembe v življenjskem slogu izboljšajo prognozo arterijske hipertenzije in drugih bolezni srca in ožilja do stopnje, ki ni manjša od krvnega tlaka, ki je idealno nadzorovana s pomočjo zdravil.

Prenehanje kajenja

Tako je pričakovana življenjska doba kadilca v povprečju 10–13 let manjša kot pri nekadilcih, pri čemer so kardiovaskularne bolezni in onkologija glavni vzroki smrti.

Ko prenehate kaditi, se tveganje za razvoj ali poslabšanje bolezni srca in ožilja v dveh letih zmanjša na raven nekadilcev.

Dieta

Skladnost z nizko kalorično dieto z uporabo velikih količin rastlinske hrane (zelenjava, sadje, zelenice) bo zmanjšala težo bolnikov. Znano je, da vsakih 10 kilogramov prekomerne telesne teže zviša krvni tlak za 10 mm Hg.

Poleg tega bo izključitev iz izdelkov, ki vsebujejo holesterol v hrani, znižala holesterol v krvi, katerega visoka stopnja, kot je razvidno iz tabele, je tudi eden od dejavnikov tveganja.

Pokazalo se je, da omejevanje soli na 4-5 gramov na dan znižuje krvni tlak, saj se količina tekočine v krvnem obtoku zmanjšuje z zmanjševanjem vsebnosti soli.

Poleg tega bo izguba teže (predvsem obseg pasu) in omejevanje sladkarij zmanjšala tveganje za sladkorno bolezen, kar bistveno poslabša prognozo bolnikov z arterijsko hipertenzijo. Toda tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo lahko izguba teže povzroči normalizacijo glukoze v krvi.

Fizična aktivnost

Tudi telesna aktivnost je zelo pomembna za hipertenzivne bolnike. Ko telesna aktivnost zmanjša tonus simpatičnega živčnega sistema: zmanjša koncentracijo adrenalina, noradrenalina, ki imajo vazokonstrikcijski učinek in povečajo srčne kontrakcije. In kot veste, je neuravnoteženost regulacije srčnega volumna in vaskularne odpornosti na pretok krvi, ki povzroča povišanje krvnega tlaka. Poleg tega se pri zmernih obremenitvah, ki se izvajajo 3-4 krat na teden, izvajajo kardiovaskularni in dihalni sistemi: izboljša se oskrba s krvjo in dovod kisika v srce in tarčne organe. Poleg tega telesna aktivnost, povezana s prehrano, vodi k izgubi teže.

Opozoriti je treba, da pri bolnikih z nizkim in zmernim tveganjem za srčno-žilne zaplete zdravljenje hipertenzije začne z imenovanjem za več tednov ali celo mesecev (pri majhnem tveganju) zdravljenja brez zdravil, katerega namen je zmanjšati volumen trebuha (pri moških pod 102, pri ženskah manj 88 cm) in odpravo dejavnikov tveganja. Če ni dinamike glede na takšno zdravljenje, se dodajo tabletirane droge.

Pri bolnikih z visokim in zelo visokim tveganjem je treba v skladu s tabelo razčlenitve tveganja predpisati zdravljenje z zdravili že v trenutku, ko je hipertenzija prvič diagnosticirana.

Zdravljenje hipertenzije.

Shema izbire zdravljenja za bolnike s hipertenzijo se lahko oblikuje v več tezah:

• Bolniki z nizkim in srednjim tveganjem se začnejo z imenovanjem enega samega zdravila, ki zmanjšuje pritisk.
• Pri bolnikih z visokim in zelo visokim tveganjem za srčno-žilne zaplete je priporočljivo predpisati dve zdravili v majhnih odmerkih.
• Če ciljni arterijski tlak (vsaj pod 140/90 mm Hg, idealno 120/80 in manj) pri bolnikih z nizkim in zmernim tveganjem ni dosežen, je potrebno bodisi povečati odmerek zdravila, ki ga prejemajo, bodisi začeti dajati zdravilo iz drugega. v majhnih odmerkih. V primeru ponavljajoče se odpovedi je priporočljivo zdravljenje z dvema zdraviloma različnih skupin v majhnih odmerkih.
• Če ciljne vrednosti krvnega tlaka pri bolnikih z visokim in zelo visokim tveganjem niso dosežene, lahko povečate odmerjanje zdravil, ki jih prejme bolnik, ali zdravljenje dodate tretjega zdravila iz druge skupine.
• Če se pri znižanju krvnega tlaka na 140/90 ali pod bolnikom stanje poslabša, je treba zdravilo pustiti v tem odmerku, dokler se telo ne navadi na nove številke krvnega tlaka, nato nadaljujemo z zniževanjem krvnega tlaka na ciljne vrednosti - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Skupine zdravil za zdravljenje arterijske hipertenzije:

Izbira zdravil, njihovih kombinacij in odmerkov mora opraviti zdravnik, pri bolniku pa je treba upoštevati prisotnost spremljajočih bolezni in dejavnikov tveganja.

Naslednje so glavne skupine zdravil za zdravljenje hipertenzije, pa tudi absolutne kontraindikacije za zdravila v vsaki skupini.

• Zaviralci angiotenzinske konvertaze - zaviralci ACE: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lizinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) in drugi. Pripravki iz te skupine so kontraindicirani pri visokem kaliju v krvi, nosečnosti, dvostranski stenozi (zoženju) ledvičnih žil, angioedemu.
• Blokatorji receptorjev angiotenzina-1 - ARB: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), kandesartan (Atakand, Kandekor). Kontraindikacije so enake kot pri zaviralcih ACE.
• β-adrenergični blokatorji - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). Zdravil iz te skupine ni mogoče uporabiti pri bolnikih z atrioventrikularnim blokom 2 in 3, bronhialno astmo.
• Antagonisti kalcija - AK. Dihidropiridin: nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipin (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Ne-dihidropiridin: Verapamil, Diltiazem.

POZOR! Nehidropiridinski antagonisti kalcijevega kanala so kontraindicirani pri kroničnem srčnem popuščanju in atrioventrikularni blokadi 2-3 stopinj.

• Diuretiki (diuretiki). Tiazidi: hidroklorotiazid (hipotiazid), indapamid (Arifon, Indap). Loop: spironolakton (Veroshpiron).

POZOR! Diuretik iz skupine antagonistov aldosterona (Veroshpiron) je kontraindiciran pri kronični odpovedi ledvic in visokem kaliju v krvi.

• Zaviralci renina. To je nova skupina zdravil, ki so se dobro pokazala v kliničnih preskušanjih. Edini inhibitor renina, registriranega v Rusiji, je trenutno Aliskiren (Rasilez).

Učinkovite kombinacije zdravil, ki zmanjšujejo pritisk

Ker morajo pacienti pogosto predpisati dva, včasih več, zdravila, ki imajo učinek hipotenzivnega (zmanjševanja pritiska), so spodaj naštete najbolj učinkovite in varne skupinske kombinacije.

• ACE + diuretik;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diuretik;
• GRA + AK;
• AK + diuretik;
• AK dihidropiridin (nifedipin, amlodipin itd.) + Β-AB;
• β-AB + diuretik:;
• β-AB + α-AB: karvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Neracionalna kombinacija antihipertenzivnih zdravil

Uporaba dveh zdravil iste skupine, kot tudi kombinacije spodaj navedenih zdravil, je nesprejemljiva, ker zdravila v takšnih kombinacijah povečajo stranske učinke, vendar ne povečajo pozitivnih učinkov drug drugega.

• Zaviralci ACE + diuretik, ki varčuje s kalijem (Veroshpiron);
• β-AB + ne-dihidropiridin AK (Verapamil, Diltiazem);
• β-AB + priprava centralnega delovanja.

Kombinacije zdravil, ki jih ne najdemo na nobenem seznamu, spadajo v vmesno skupino: njihova uporaba je možna, vendar je treba upoštevati, da obstajajo učinkovitejše kombinacije antihipertenzivnih zdravil.

Všeč mi je (0) (0)

№ 7. Centralno delujoča zdravila za zdravljenje arterijske hipertenzije

Objavljeno: 4. februar 2013 v kategoriji Kardiologija in EKG

Prebrali ste serijo člankov o antihipertenzivnih (antihipertenzivnih) zdravilih. Če želite dobiti bolj celosten pogled na temo, začnite že od samega začetka: pregled antihipertenzivnih zdravil, ki delujejo na živčni sistem.

Vasomotorni (vazomotorni) center se nahaja v medulla oblongata (to je najnižji del možganov). Ima dva oddelka - pressor in depresor. ki povečujejo in znižujejo krvni tlak, oziroma delujejo skozi živčne centre simpatičnega živčnega sistema v hrbtenjači. Fiziologija vazomotornega centra in regulacija žilnega tona so podrobneje opisani tukaj: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (besedilo iz učbenika o normalni fiziologiji za visokošolske zdravstvene ustanove).

Za nas je pomemben vazomotorni center, ker obstaja skupina zdravil, ki delujejo na njegove receptorje in tako znižujejo krvni tlak.

Odseki možganov.

Klasifikacija centralno delujočih drog

Za zdravila, ki vplivajo predvsem na simpatično aktivnost v možganih. vključujejo:

• klonidin (klonidin),
• moksonidin (fiziotenz),
• metildopa (lahko se uporablja pri nosečnicah),
• gvanfacin
• guanabenz.

Pri iskanju lekarn v Moskvi in ​​Belorusiji ni metildope, guanfacina in guanabenza. vendar se prodajajo klonidin (strogo na recept) in moksonidin.

Osrednji del delovanja je prisoten tudi v blokatorjih serotoninskih receptorjev. o njih - v naslednjem razdelku.

Klonidin (klonidin)

Klonidin (klonidin) zavira izločanje kateholaminov s pomočjo nadledvičnih žlez in stimulira alfa₂ -adrenoreceptorji in I₁ -imunazolinski receptorski vazomotorni center. Zmanjšuje krvni tlak (zaradi sprostitve žil) in srčni utrip (srčni utrip). Clophelin ima tudi pomirjevalni in analgetski učinek.

Shema uravnavanja srčne aktivnosti in krvnega tlaka.

V kardiologiji se klonidin uporablja predvsem za zdravljenje hipertenzivnih kriz. Ta droga obožuje kriminalce in. upokojene babice. Napadalci radi dodajo klonidin v alkohol in, ko se žrtev »izreže« in dobro zaspi, oropajo kolege popotnike (nikoli ne pijte alkohola na cesti z neznanimi ljudmi!). To je eden od razlogov, zakaj se klonidin (klonidin) že dolgo izda v lekarnah le na recept.

Priljubljenost klonidina kot zdravila za arterijsko hipertenzijo med babicami »flitty ženske« (ki ne morejo živeti brez klonidina, kot kadilci brez cigarete) je posledica več razlogov:

1. visoka učinkovitost zdravila. Lokalni zdravniki ga predpišejo za zdravljenje hipertenzivnih kriz, pa tudi obup, ko druga zdravila niso dovolj učinkovita ali si ne morejo privoščiti bolnika, vendar je treba nekaj zdraviti. Clopheline zmanjšuje pritisk tudi z neučinkovitostjo drugih sredstev. Starejši ljudje postopoma razvijajo psihično in celo fizično odvisnost od te droge.

Zdravilo Clophelin se priporoča samo za zdravljenje hipertenzivnih kriz. za redno uporabo 2-3 krat na dan je nezaželeno, saj so možna hitra velika nihanja krvnega tlaka čez dan, kar je lahko nevarno za krvne žile. Večji neželeni učinki. suha usta, omotica in letargija (ne za voznike), se lahko razvije depresija (potem je treba klonidin ukiniti).

Ortostatska hipotenzija (nižji krvni tlak v pokončnem položaju telesa) ne povzroči klonidina.

Najnevarnejši stranski učinek klonidina je odtegnitveni sindrom. Babice "klofelinschitsy" jemljejo veliko tablete na dan, s čimer se povprečni dnevni vnos do visokih dnevnih odmerkov. Ker pa je zdravilo samo recept, šestmesečna zaloga klonidina doma ne bo delovala. Če v lokalnih lekarnah iz kakšnega razloga obstajajo prekinitve v oskrbi s klonidinom. pri teh bolnikih se začne huda prekinitev zdravljenja. Kot binge. Pomanjkanje klopenina v krvi ne zavira več sproščanja kateholaminov v krvi in ​​ne zmanjša krvnega tlaka. Bolniki so zaskrbljeni zaradi vzburjenja, nespečnosti, glavobola, palpitacij in zelo visokega krvnega tlaka. Zdravljenje je uvedba klonidina, alfa-blokatorjev in zaviralcev beta.

Ne pozabite! Redni vnos klonidina se ne sme ustaviti nenadoma. Zdravilo je treba postopoma preklicati. nadomešča α- in β-blokatorje.

Moxonidine (fiziotenz)

Moksonidin je moderno obetavno zdravilo, ki ga lahko na kratko imenujemo "izboljšan klonidin". Moksonidin spada v drugo generacijo učinkovin, ki delujejo na centralni živčni sistem. Zdravilo deluje na iste receptorje kot klonidin (klonidin), vendar učinka na I₁ - Imidazolinski receptorji so veliko bolj izraziti kot učinek na alfa2-adrenoreceptorje. Zahvaljujoč stimulaciji I₁ -sprostitev receptorjev kateholaminov (adrenalin, norepinefrin, dopamin) zavira, kar znižuje krvni tlak (krvni tlak). Moxonidine ohranja znižano raven adrenalina v krvi. V nekaterih primerih, tako kot pri klonidinu, se lahko v prvi uri po zaužitju zmanjša za 10% pred znižanjem krvnega tlaka, ki ga povzroča stimulacija receptorjev alfa1 in alfa2-adrenergičnih receptorjev.

V kliničnih študijah je moksonidin zmanjšal sistolični (zgornji) tlak za 25–30 mmHg. Čl. in diastolični (nižji) tlak 15-20 mm brez razvoja odpornosti na zdravilo med 2-letnim zdravljenjem. Učinkovitost zdravljenja je bila primerljiva z atenololom in zaviralci ACE, captoprilom in enalaprilom.

Antihipertenzivni učinek moksonidina traja 24 ur, zdravilo se vzame enkrat na dan. Moxonidine ne poveča ravni sladkorja in lipidov v krvi, njegov učinek ni odvisen od telesne teže, spola ali starosti. Moksonidin je zmanjšal LVH (hipertrofija levega prekata), kar omogoča srcu daljše življenje.

Visoka antihipertenzivna aktivnost moksonidina je omogočila uporabo za kompleksno zdravljenje bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem s funkcionalnim razredom II-IV, vendar so bili rezultati v študiji MOXCON (1999) depresivni. Po 4 mesecih zdravljenja je bilo treba klinično študijo predčasno prekiniti zaradi visoke stopnje smrtnosti v poskusni skupini v primerjavi s kontrolno skupino (5,3% v primerjavi s 3,1%). Skupna smrtnost se je povečala zaradi povečanja pogostnosti nenadne smrti, srčnega popuščanja in akutnega miokardnega infarkta.

Moksonidin povzroča manj stranskih učinkov kot klonidin. čeprav so zelo podobni. V primerjalnem presečnem 6-tedenskem študiju moksonidina s klonidinom (vsak bolnik je prejel obe primerjani zdravili v naključnem zaporedju) so neželeni učinki povzročili prekinitev zdravljenja pri 10% bolnikov, ki so prejemali klonidin, in le pri 1,6% bolnikov. moksonidina. Pogosteje so suha usta, glavobol, omotica, utrujenost ali zaspanost.

Odtegnitveni sindrom je bil opažen prvi dan po prekinitvi zdravljenja pri 14% tistih, ki so prejemali klonidin, in samo pri 6% bolnikov, ki so prejemali moksonidin.

Tako se izkaže:

• Klonidin je poceni, vendar ima veliko stranskih učinkov,
• Moksonidin je veliko dražji, vendar ga jemljemo enkrat na dan in ga bolje prenašamo. Lahko se daje, če zdravila drugih skupin niso dovolj učinkovita ali kontraindicirana.

Zaključek. če finančno stanje dopušča, je med klonidinom in moksonidinom za stalno dajanje zdravila bolje izbrati slednje (1-krat na dan). Clophelin se jemlje samo v primeru hipertenzivnih kriz, ni zdravilo za vsak dan.

Zdravljenje hipertenzije

Katere metode se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije? Kdaj hipertenzija zahteva hospitalizacijo?

Zdravljenje hipertenzije brez zdravil

• Nizko kalorična dieta (zlasti s prekomerno telesno težo). Z zmanjšanjem prekomerne telesne teže se zmanjša krvni tlak.
• Omejitev vnosa soli na 4 - 6 g na dan. S tem se poveča občutljivost za antihipertenzivno zdravljenje. Obstajajo »nadomestki soli« (pripravki kalijeve soli - sanasol).
• Vključitev v prehrano živil, bogatih z magnezijem (stročnice, proso, ovsena kaša).
• Povečana motorična aktivnost (gimnastika, odmerjena hoja).
• Sprostitvena terapija, avtogeni trening, akupunktura, električni.
• Odprava nevarnosti (kajenje, alkohol, hormonske kontraceptive).
• Zaposlovanje pacientov ob upoštevanju njegove bolezni (razen nočnega dela itd.).

Zdravljenje brez zdravil se izvaja z blago obliko arterijske hipertenzije. Če po 4 tednih takšnega zdravljenja diastolični tlak ostane 100 mm Hg. Čl. in zgoraj, nato preklopite na zdravljenje z zdravili. Če je diastolični tlak pod 100 mmHg. Čl. To nefarmakološko zdravljenje traja do 2 meseca.

Pri osebah z anamnezo bolezni, z hipertrofijo levega prekata, se zdravljenje z zdravili začne že prej ali v kombinaciji z nezdravilno terapijo.

Zdravljenje hipertenzije

Obstaja veliko antihipertenzivnih zdravil. Pri izbiri zdravila se upoštevajo številni dejavniki (spol bolnika, možni zapleti).

• Na primer, zdravila centralnega delovanja, ki blokirajo simpatične vplive (klonidin, dopegit, alfa-metil-DOPA).
• Pri ženskah v menopavzi, kjer je aktivnost renina majhna, relativni hiper aldosteronizem, zmanjšanje ravni progesterona, so pogosto opažene hiper-luminescenčne razmere, razvijajo se »edematozne« hipertenzivne krize. V takem primeru je diuretik (saluretik) zdravilo izbire.
• Obstajajo močna zdravila - ganglio blokatorji, ki se uporabljajo pri lajšanju hipertenzivne krize ali z drugimi antihipertenzivnimi zdravili pri zdravljenju maligne hipertenzije. Ganglio blokatorjev se ne sme uporabljati pri starejših ljudeh, ki so nagnjeni k ortostatski hipotenziji. Z uvedbo teh zdravil mora biti bolnik nekaj časa v horizontalnem položaju.
• Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta zagotavljajo hipotenzivni učinek z zmanjšanjem srčnega volumna in aktivnosti renina v plazmi. Pri mladih so to droge izbire.
• Antagoniste kalcija predpisujejo v kombinaciji s hipertenzijo in ishemično boleznijo srca.
• Blokatorji alfa-adrenoreceptorjev.
• Vasodilatatorji (npr. Minoksidil). Uporabljajo se poleg glavne terapije.
• Zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE). Ta zdravila se uporabljajo pri vseh oblikah hipertenzije.

Pri predpisovanju zdravil se upošteva stanje ciljnih organov (srca, ledvic, možganov).

Na primer, uporaba zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta pri bolnikih z insuficienco ledvic ni prikazana, ker poslabšujejo ledvični pretok krvi.

Ni potrebe, da bi si prizadevali za hitro znižanje krvnega tlaka, saj lahko to privede do poslabšanja bolnikovega počutja. Zato je zdravilo predpisano, začenši z majhnimi odmerki.

Zdravljenje arterijske hipertenzije

Obstaja shema za zdravljenje arterijske hipertenzije: v prvi fazi se uporabljajo beta-blokatorji ali diuretiki; na drugi stopnji "beta-blokatorji + diuretiki" je mogoče pripeti zaviralec ACE; v primeru hude hipertenzije se izvede kompleksno zdravljenje (po možnosti operacija).

Hipertenzivna kriza se pogosto razvije z neupoštevanjem priporočil za zdravljenje. V krizah so najpogosteje predpisana zdravila: klofelin, nifedipin, kaptopril.