Simptomi in zdravljenje intracerebralne krvavitve

Krvavitev v možganih (hemoragična kap) je kakršna koli krvavitev znotraj snovi možganov. Hematoma nastane kot posledica pretrganja krvnih žil, katerih stene so prizadete zaradi aterosklerotičnih sprememb.

Lokalizacija hemoragičnih krvavitev kaže na njihov poseben videz:

• Subcortical - kopičenje krvi v možganskih hemisferah na stičišču frontalnega, okcipitalnega, temporalnega in temporalnega režnja. Povzročeno zaradi povečanega intrakranialnega tlaka.
• Subdural - kri se nabira med membranami možganov. Povzroča ga močno zmanjšanje intrakranialnega tlaka.
• Subarahnoidno - tvorba hematomov v tkivih, ki se nahajajo med srednjo in notranjo možgansko membrano. Vzrok je poškodba in vaskularna bolezen.
• Intraventrikularni krvni strdki se tvorijo v možganskih prekatih.
• Mešano - kri iz hematoma mehkih tkiv možganov lahko vstopi v ventrikle, kar povzroči hormonske napade.

Vse vrste možganskih krvavitev se začnejo nenadoma in pogosto končajo s smrtjo. Včasih tudi čas, ki je potreben za zdravniško pomoč, ne daje možnosti.

Vzroki hemoragičnega kapi

Mnenje, da so cerebralne krvavitve bolezen starejših in starejših, je napačno. Povišan tlak lahko povzroči kap v kateri koli starosti, če ima oseba poškodbe žilne stene:

• Aneurizma arterij (nastanek votline z razširjenimi žilnimi stenami). Narava anevrizme je lahko prirojena ali posttravmatska.
• Arteriovenske malformacije (nepravilna povezava majhnih žil, kapilar in arterij).
• Vaskulitis (vnetni procesi v stenah krvnih žil). Hemoragični vaskulitis se pripisuje sistemskim boleznim, alergičnim - ki jih povzročajo kompleksne oblike alergije do anafilaktičnega šoka
• Zapletena ateroskleroza, ki povzroča uničenje žilnih sten.

Ti dejavniki služijo kot izhodišče za bolezen, vendar je za nastanek kapi potrebna kap.

Pobudnik preloma plovila je:

• Oster skok krvnega tlaka. V starosti se pogosto opazi hipertenzivna kriza, ki povzroča intracerebralne krvavitve.
• Ne-strjevanje krvi. Težava se lahko pojavi pri bolnikih, ki prejemajo zdravila za redčenje krvi, ki so predpisana po srčnih boleznih (srčni infarkt, zamenjava ventilov).
• Vnos drog. Ta problem je še posebej pomemben v mladih in mladostniških letih. Udarci proti prevelikemu odmerku zdravila pogosto vodijo v smrt.
• Dolgo zapleteno delo.

Simptomi

Hemoragična vrsta kapi je veliko bolj zapletena kot ishemična: nenaden pojav, visoka smrtnost, velik odstotek invalidnosti. V skoraj vseh primerih so za nastanek kapi značilni izraziti simptomi, ki jih lahko razdelimo v dve skupini.

1. Cerebralna. Za njih je značilno napredovanje bolezni na samem začetku, kar pomeni neugoden izid, ker nevrološke motnje s tem tečajem nimajo časa za razvoj. Simptomi:

• Oster, hud glavobol, do krika bolnika.
• Slabost in bruhanje "vodnjak".
• Omotičnost.
• Okončine in obraz postanejo svetlo rdeče.
• Stanje zastoja, zaspanost vse do koma možganov.
• Ko kri pride v ventrikule, se lahko pojavijo napadi in izguba zavesti. V tem primeru pride do paralize delov možganov, ki so odgovorni za dihanje in krvni obtok, kar je usodno.

1. Fokalno. Če smrt nevronov ni povzročila smrti in je bolnik ostal živ, se simptomi razvijejo glede na mesto kopičenja krvi:

• Popolna ali delna otrplost (tetrapareza) na strani telesa, nasprotna stran lezije.
• Motnje govora.
• Kršitev vizualnih procesov.
• Inkontinenca urina in blata.
• Duševne motnje (neprimerno vedenje, problemi inteligence, nezavedna dejanja, delirij).
• Strah pred svetlobo, zvoki.
• Povečana telesna temperatura.

Včasih se bolezen manifestira z nenadnim epileptičnim napadom: oseba kriči, pade, utripa v konvulzijah, pena pride iz ust. Pacientov pogled je usmerjen v krvavitev, ena zenica na prizadeti strani je povečana. Lahko pade po zgornji veki. Obraz in vogal ust se prav tako premikajo navzdol. Takšni simptomi so del subkortikalnih krvavitev.

Diagnostika

Intracerebralne krvavitve diagnosticiramo z računalniško tomografijo.

• CT ima dober kontrast in informativnost, zlahka zazna prosto kri.
• Postopek CT traja nekaj minut in pacient lahko izvede oživljanje (ročno prezračevanje pljuč).

Tudi lumbalna punkcija daje dobre rezultate: pri hemoragični kapi se v cerebrospinalni tekočini opazi kri. Vendar pa v primeru resnega stanja bolne osebe punkcija ne sme biti izvedena, ker lahko to povzroči izločanje (premik struktur) možganov.

Pri diagnosticiranju je pomembno zbrati zgodovino bolnika:

• Starost
• Sočasne bolezni (diabetes, ateroskleroza, hipertenzija, onkologija itd.).
• Uporaba drog.
• Stresna odpornost.
• Alkoholizem.

Konzervativno zdravljenje

Vrstni red konzervativnega zdravljenja krvavitve ustreza katerikoli vrsti kapi:

• Ocena ustreznosti srčno-žilnega in dihalnega sistema.
• Pri pomanjkanju kisika je bolnik povezan z ventilatorjem.
• Hemoragični tip krvavitve pomeni povečanje pritiska, zato se na prehospitalni stopnji bolniku dajo sredstva za znižanje krvnega tlaka.
• V bolnišnici se izvajajo ukrepi za zmanjšanje možganskega edema.
• Preprečevanje tromboembolije.
• Lajšanje simptomov sorodnih bolezni, kot je diabetes.

Žrtve z intracerebralno krvavitvijo potrebujejo dobro nego.

Nevrokirurško zdravljenje

Vprašanje kirurškega posega se odpravi takoj po pregledu. Glavne indikacije za operacijo:

• Nastanek hematomov v možganskem območju, do katerega dostop ni zapleten (možgansko deblo, časovni režnji, mali možgani).
• Raztrganje anevrizme posode.

Nevrohirurški poseg se izvaja v prvih dveh dneh. Opravljanje operacij v naslednjih dneh ne bo imelo pozitivnega učinka, poleg tega pa lahko celo poslabša bolnikovo stanje.

Napoved

Največja smrtnost se pojavi v prvih dveh dneh, kar vodi do otekanja možganov in stiskanja vitalnih centrov za telo. 50% bolnikov umre v prvih 30 dneh po napadu.

Dejavniki tveganja za smrt vključujejo:

• Starostna starost (70 let ali več);
• Nastajanje hematomov velike velikosti;
• Coma;
• Subkortikalni premik hemisfer;
• Kopičenje krvi v možganskih prekatih.

Pri ugodni prognozi se pri bolnikih pojavljajo različne patologije:

• Zamegljen vid;
• Motnje govora se pojavijo, ko je prizadeta leva hemisfera;
• Pri hematomu na desni hemisferi opazimo nezmožnost in nepoznavanje običajnih dejanj;
• Zmanjšana občutljivost določenih delov telesa;
• Duševne motnje;
• Paraliza jezika, udov.

Obdobje okrevanja po intracerebralni krvavitvi je precej dolgo. Glavni simptomi lahko izginejo do konca prvega leta rehabilitacije. Ostanki življenja trajajo dve do tri leta ali do konca življenja.

Rehabilitacija

Bolj akutna je oblika krvavitve, težja in daljša je rehabilitacija.

• Posebna telesna vzgoja;
• Terapevtska masaža;
• Fizioterapija;
• Razredi z govornim terapevtom (če je govor oslabljen).

Učinkovitost zdravljenja je odvisna od pravilne izvedbe, vsi postopki se izvajajo v skladu s predvidenim namenom in pod nadzorom zdravnika.

Kaj je intracerebralno krvavitev?

Intracerebralno krvavitev je vrsta možganske kapi, ki jo povzroči krvavitev v možganskem tkivu. To stanje je izredno nevarno za človeško življenje.

Možganska kap se pojavi, ko je možganom odvzeta kisik zaradi premora v njeni prekrvavitvi. Intracerebralno krvavitev je najpogosteje posledica hipertenzije, arteriovenskih malformacij ali poškodb glave. Zdravljenje je v glavnem osredotočeno na ustavitev krvavitve, odstranitev krvnega strdka (hematom) in zmanjšanje pritiska na možgane.

Vzroki za intracerebralno krvavitev, dejavniki tveganja

Visok krvni tlak (hipertenzija) je najpogostejši vzrok za intracerebralno krvavitev.

Majhne arterije oskrbujejo kri do najglobljih plasti možganov. Visok krvni tlak lahko povzroči razpočenje teh tankostenskih arterij, kar omogoča pretok krvi neposredno v možgansko tkivo. Kri se kopiči in tvori strdek, imenovan hematom. Ta hematom raste in pritiska na okoliška tkiva (glej sliko 1).

Zaradi povečanega intrakranialnega tlaka (ICP) je bolnik počasen in zmanjšuje njegovo sposobnost koncentracije. Ob nastanku hematoma je območje, ki ga stisne tujek, prikrajšano za kisik. Torej je možganska kap. Ko so celice v neposredni bližini strdka odmrle, se sproščajo toksini, ki poškodujejo možgane na območju, ki je najbližje hematomu.

Arteriovenske malformacije (zastoj nenormalno oblikovanih krvnih žil, ki motijo ​​normalen pretok krvi) in tumorji lahko povzročijo tudi krvavitev v možganih (desno).

Pri mladih bolnikih je glavni vzrok lahko nenormalna tvorba možganskih žil.

Drugi pogosti vzroki za možgansko krvavitev so:

• poškodbe možganov ali poškodbe s hudo hkratno poškodbo glave;
• zlom aneurizme možganov;
• uporaba sredstev za redčenje krvi;
• tumorji s krvavitvami;
• uživanje drog (povzroča hudo hipertenzijo in krvavitev);
• motnje krvavitve (npr. hemofilija, anemija srpastih celic).

Vsakdo lahko trpi zaradi intracerebralnega krvavitve, vendar se njegova stopnja s starostjo znatno poveča. Po mnenju klinike Mayfield (ZDA) so moški bolj ogroženi kot ženske, kot tudi ljudje srednjih let japonskega ali afroameriškega porekla.

Včasih je vzrok spremenjena hemostaza (tromboliza, hemoragična diateza), hemoragična nekroza (npr. Tumor, okužba) ali venski odtok med cerebralno trombozo.

Nenavodljive in prodorne poškodbe glave so tudi pogosti vzroki za intracerebralno krvavitev. Žrtve, ki so doživele topo poškodbo glave in so prejele varfarin ali klopidogrel, so bistveno bolj dovzetne za intracerebralne krvavitve kot bolniki, ki so bili zdravljeni na drugačen način.

Vrste intracerebralnega krvavitve

Po poreklu (lokalizaciji) lahko intracerebralne krvavitve razdelimo v naslednje vrste:

• kortikalna;
• subkortikalna;
• možganski lobar.

Kortikalna regija je regija možganske poloble.

Subkortikalni prostor - to so možganska tkiva, ki se nahajajo neposredno pod možgansko skorjo.

Krvavitev možganskega režnja pomeni hematom režnja. Na primer, hematom se lahko nahaja v temporalnem, okcipitalnem, frontalnem ali parietalnem režnju možganov.

Slika 2 prikazuje razlike med krvavitvijo v možganskem tkivu in subarahnoidnim krvavitvam (v membrano, ki obdaja možgane).

Kateri deli možganov so najbolj nagnjeni k krvavitvi?

Delitev poteka v naslednjem vrstnem redu:

• bazalni gangliji (40-50%);
• lobarna regija (20-50%);
• talamus (10-15%);
• mali možgani (5-10%);
• drugih mestih (1-5%).

Pomembne razlike v vrstah krvavitve so pomembnejše pri natančni diagnozi in neposredno za zdravnika, ki izvaja zdravljenje. Splošna klinična slika vseh vrst krvavitev je na splošno podobna, opazimo podobne simptome.

Simptomi intracerebralnega krvavitve

Klinične manifestacije intracerebralnega krvavitve so določene glede na velikost in lokacijo hematoma.

Glavni simptomi so:

• povečanje tlaka;
• motnje srčnega ritma;
• vročina;
• otrdel vrat (otrdelost vratu);
• krvavitev v mrežnici;
• anizokorija (različne velikosti učencev);
• značilni so tudi žariščni simptomi.

Krvavitev lahko povzroči različne simptome z različno lokalizacijo hematoma:

1. Cerebralni korteks: t

• kontralateralna hemipareza;
• kontralateralna izguba občutka;
• kontralateralna očesna pareza;
• enakozvočna hemianopsija (delna slepota, enostranska);
• Afazija (kršitev že oblikovanega govora);
• apraksija (kršitev gibov, nezmožnost normalnega gibanja, npr. pobiranje skodelice);
• nezmožnost koncentracije.

• kontralateralna izguba občutka;
• hemipareza;
• pareza oči;
• hemianopsia;
• mioza (zoženje učencev);
• afazija;
• zmeda

4. Nagnjeno jedro možganov (striatum):

• hemipareza;
• pareza oči;
• nezmožnost koncentracije;
• odsotnost

• kvadriparesis (odpoved vseh štirih okončin);
• šibkost mišic obraza;
• upad kognitivnih sposobnosti;
• pareza oči;
• mioza;
• vegetativna nestabilnost;

• ataksija;
• ipsilateralna obrazna šibkost;
• ipsilateralna čutna izguba;
• strabizem;
• mioza;
• zmeda

Drugi simptomi možganske krvavitve so: t

• nenadna šibkost;
• ščemenje okončin;
• paraliza obraza, rok ali nog (enostranska ali polna);
• nenaden hud glavobol;
• težave pri požiranju;
• zamegljen vid enega ali obeh oči;
• izguba ravnotežja;
• pomanjkanje usklajevanja;
• omotica;
• kršitev jezikovnih spretnosti (branje, pisanje, govor, bralno razumevanje);
• slabost, bruhanje;
• apatija, zaspanost;
• izguba zavesti;
• delirij (duševna motnja, ki lahko povzroči komo, moteno razumevanje povedanega, halucinacije, blodnje).

Zdravljenje intracerebralne krvavitve

Če se pojavijo znaki intracerebralne krvavitve, je treba zdravljenje začeti takoj.

Zdravljenje intrakranialne krvavitve se v glavnem osredotoča na zmanjšanje učinkov poškodb in stabilizacijo bolnika v predoperativni fazi.

Nedavni podatki iz kliničnih preskušanj kažejo, da zdravljenje z rekombinantnim faktorjem VIIa (rFVIIa) 4 ure po začetku intracerebralnega krvavitve omejuje rast hematoma, zmanjšuje smrtnost in izboljšuje funkcionalne izide bolnikov 90 dni. Vendar pa študija o učinku tega zdravila ni dolgoročno pokazala pomembnega izboljšanja klinične učinkovitosti bolnikov.

Za stabilizacijo dihalnega trakta se izvaja intubacija s sapo. Tlak se ohranja na manj kot 130 mm Hg. Čl. da bi se izognili hipotenziji. Zgodnje zdravljenje bolnikov s spontano intracerebralno krvavitvijo je izredno pomembno, saj lahko zmanjša rast hematoma in izboljša nevrološki izid.

Glavni cilji zdravljenja so:

• hitra stabilizacija vitalnih znakov;
• intubacija in hiperventilacija s povečanim intrakranialnim tlakom;
• vzdrževanje evolumemije (idealne količine tekočine v telesu) z uvedbo hipotoničnih tekočin;
• izogibanje hipertermiji;
• transfuzije plazme;
• vnos dodatkov vitamina K;
• transfuzije trombocitov;
• uvedbo antikonvulzivnih zdravil;
• sprejetje ukrepov za zajezitev rasti hematoma (z zdravili).

Intracerebralno krvavitev: vzroki, simptomi in zdravljenje

Intracerebralno krvavitev je akutno stanje, za katero je značilno krvavitev v možgansko tkivo, pogosto kot posledica pretrganja krvne žile. Žrtva ima praviloma cerebralne simptome, povezane z močnim povečanjem intrakranialnega tlaka (glavobol, bruhanje) in žariščne (gibalne motnje, občutljivost), ki so posledica poškodb različnih delov centralnega živčnega sistema. Diagnozo in zdravljenje intracerebralne krvavitve je treba opraviti na podlagi medicinskih ustanov, ki so opremljene za zdravljenje takih bolnikov.

Vzroki

Po mnenju mkb10 je intracerebralno krvavitev posledica prisotnosti obeh predispozicijskih faktorjev in dejavnikov, ki sprožijo pretrg plovila. Predisponirajoči dejavniki vključujejo:

1. Aneurizma posode, za katero je značilna lokalna ekspanzija stene žil (ponavadi arterije). Aneurizme so prirojene ali pridobljene.
2. Vaskularna malformacija, za katero je značilna napačna povezava številnih majhnih arterij in žil brez kapilarnega ležišča.
3. Vaskulitis, povezan z vnetjem stene žil.
4. Aterosklerotične poškodbe stene posode.

Preberite o dejavnikih tveganja za možgansko krvavitev novorojenčkov: glavni vzroki za patologijo.

Ugotovite, kako nevarno je možgansko krvavitev: posledice za bolnike.

Vendar pa samo predispozicijski dejavniki niso dovolj. Za pretrg plovila mora sprožiti faktor sprožitve:

• hipertenzivna kriza (pogosto pri starejših);
• motnje krvavitve;
• številne narkotične snovi, ki kršijo žilni ton;
• intratumoralno krvavitev.

Kombinirani učinek več dejavnikov vodi do rupture krvne žile, kar vodi do razvoja simptomov. Vrste krvavitve:

1. Subduralna - zaznamovana s kopičenjem krvi pod dura mater.
2. Subkortikalna možganska krvavitev v hemisferi s kopičenjem krvi na meji med kortikalnimi delitvami.
3. Subarahnoid - kopičenje krvi pod arahnoidom.
4. Intraventrikularna, za katero je značilna kri, ki vstopa v možganske komore.
5. Mešano, združuje več vrst krvavitev.

CT in MRI diagnostika pomaga določiti specifično vrsto krvavitve.

Značilni simptomi

Pojavi intracerebralnega krvavitve so določeni z lokalizacijo lezije, značilnostmi bolnikovega telesa. Vendar pa obstajajo številni značilni znaki, povezani predvsem s pogostimi simptomi:

1. Začetek bolezni je akuten, kar je povezano z nenadnim pretrganjem posode in krvavitvijo v možganih.
2. Prvi simptomi bolezni se razvijejo v ozadju hipertenzivne krize.
3. Za začetno fazo razvoja bolezni je značilna izguba zavesti zaradi povečanja intracerebralnega pritiska.
4. Slabost, bruhanje, glavobol.
5. Ločene nevrološke simptome, povezane z žariščno naravo lezije.

Nevrološki simptomi so odvisni od mesta razpoke plovila, kopičenja krvi pod možganskimi ovojnicami:

1. Pri porazu bazalnih jeder pride do izgube občutljivosti, pomanjkanja gibanja na polovici telesa, motenega gibanja oči, vida, govornih težav.
2. Če je prizadeta možganska skorja, so simptomi odvisni od mesta krvavitve.
3. Poškodba talamusa vodi v oslabljeno občutljivost, gibanje mišic in gibanje oči v navpični smeri.
4. Ko je cerebelum poškodovan, so: sistemska omotica, bruhanje, motnje hoje, razvoj klina možganskega stebla se lahko razvije v izhodno odprtino lobanje, ki je, če zdravniška oskrba ni zagotovljena, smrtna.

Glavne manifestacije intracerebralnega krvavitve združujejo različne zgoraj opisane simptome. So že na stopnji zunanjega pregleda bolnika lahko pravilno diagnozo.

Diagnoza bolezni

Vodilno mesto v diagnozi je zunanji pregled bolnika s skrbno oceno nevroloških funkcij, kot tudi zbiranje težav, zgodovina simptomov, pretekle ali obstoječe bolezni. Poleg tega uspešno uporabljajo nevroznacne metode, ki omogocajo lokalizacijo mesta krvavitve in dolocitev nadaljnje taktike zdravljenja:

1. Računalniška tomografija, ki temelji na metodi rentgenskih žarkov, omogoča pridobivanje plasti po posameznih delih možganov na različnih ravneh. Zaradi tega lahko zdravnik zlahka zazna sledove krvavitve in posredno oceni njegov volumen.
2. Magnetna resonanca vam omogoča natančnejšo sliko, vendar traja 15-30 minut, kar je ključno za intracerebralne krvavitve.

Včasih bolniki podvržemo lumbalno punkcijo, da ocenimo spinalno tekočino. V prisotnosti krvavitve se barva cerebrospinalne tekočine spremeni in ima rdečkast odtenek. To omogoča presojo prisotnosti preloma posode, vendar ne pove ničesar o mestu kopičenja krvi.

Preberite, zakaj se v možganih pojavi subarahnoidna krvavitev - akutna patologija krvnega obtoka.

Kaj ogroža možganske votline bolnika: nepopravljive posledice.

Ali ste vedeli, da se z visokim krvnim tlakom pojavlja hemoragična hrbtenična kap?

Glavne metode zdravljenja

Zdravljenje bolnikov z intracerebralno krvavitvijo je razdeljeno na dve veliki podvrsti: konzervativno in kirurško. Konzervativno zdravljenje se izvaja pri vseh bolnikih z intracerebralno krvavitvijo in vključuje vzdrževanje delovanja dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Praviloma se kaže, da so bolniki povezani z ventilatorjem. Pozornost je namenjena preprečevanju poznejše tromboembolije, kot tudi zdravljenju s tem povezanih bolezni.

Nevrohirurško zdravljenje je predpisano po računalniški ali magnetni resonanci in je prikazano v naslednjih primerih:

1. Lokalizacija hematoma omogoča kirurško odstranitev (površinska lokacija v možganih, možganih, možganih, možganih).
2. Razpoka plovila zaradi anevrizme.

V prvih dveh dneh po začetku bolezni je treba opraviti ustrezno nevrokirurško zdravljenje. Po tem obdobju je neučinkovit in lahko le poslabša nadaljnjo prognozo bolnika.

Krvavitev možganov

Hemoragična kap ali krvavitev v možganih - je ena najhujših poškodb, katere posledice so odvisne od vzrokov tega stanja. Najbolj učinkovito zdravljenje velja za operacijo, v nekaterih primerih pa se uporablja tudi zdravljenje z zdravili. Verjetnost negativnih posledic je določena s hitrostjo, s katero zdravnik obišče in diagnosticira. To je zelo pomembno, saj je tveganje za smrt pri takšni patologiji zelo visoko.

Kaj je možgansko krvavitev?

To je ime za akutno kršitev možganskega krvnega obtoka, ko pride do pretrganja krvi iz žil v ventrikule ali možgansko tkivo. Drugo ime za to patologijo je kap. Lahko je različnih vrst, odvisno od mesta izpusta krvi. Razlikujeta se hemoragična in ishemična kap. Prva vrsta je obsežno intracerebralno (parenhimsko) krvavitev. To stanje je značilno za ljudi srednjih in starih starosti, vendar obstajajo primeri možganske kapi pri novorojenčkih, kar je povezano z zapletenim ali prezgodnjim rojstvom.

Simptomi

Krvavitev v različnih delih možganov ima določene simptome, vendar obstaja več splošnih znakov tega stanja. Te vključujejo naslednje:

• slabost in bruhanje;
• močno napetost vratnih mišic;
• odrevenelost udov, obraza ali polovice telesa;
• nenadna oslabelost in omotica;
• hud glavobol;
• vizijo okolja v rdeči barvi.

Glede na lokacijo krvavitve se simptomi spremenijo. Pri vsaki vrsti kapi opazimo nekaj znakov s seznama splošnih in nekaj značilnih samo za to obliko. Krvavitev v mali možgani se kaže kot sledi:

• respiratorna odpoved;
• hude bolečine v vratu;
• omotica;
• koma;
• hudo bruhanje;
• nagibanje glave nazaj ali vstran;
• zoženje.

Druga vrsta kapi je krvavitev v globoke in oddaljene dele možganov. Njegovi simptomi se nekoliko razlikujejo od običajnih simptomov:

• bradikardija;
• slabost, bruhanje;
• hipertermija;
• oči ne reagirajo na svetlobo;
• izguba globokih refleksov;
• motnje dihalnega sistema;
• huda izguba zavesti, omotica ali drugi nevrološki simptomi.

Ko je prišlo do krvavitve v belih ali sivih snoveh možganov, se pojavijo izrazite duševne motnje in konvulzije. Glede na to se upoštevajo tudi naslednji znaki: t

• poslabšanje otipnih občutkov;
• preobremenjenost;
• kršitev desno-leve usmeritve;
• napadi;
• astereognoza;
• nenadna depresija zavesti;
• nizek mišični tonus.

Znaki

Simptomi kapi opisujejo občutke bolnika. Drugi lahko ugotovijo, da ima oseba krvavitev z naslednjimi znaki:

• epileptični napadi, epileptični napadi;
• vijolično ali modrikasto obraz;
• nehoteno izločanje blata in urina;
• paraliza okončin;
• "Jadranje" obraza s prizadete strani;
• odstopanje oči ali razširjene zenice s prizadete strani;
• obrnjen ali ukrivljen jezik;
• oseba ne more izreči najpreprostejših stavkov.

Mehanizem pojava bolezni

Kri v telesu se premika v zaprtem sistemu krvnih žil. Vsak od njih zaradi visoke elastičnosti mora prenesti večje obremenitve. Sčasoma se posode začnejo zrediti, postanejo bolj prepustne in krhke. Rezultat - njihov preboj se lahko zgodi, kar bo povzročilo krvavitev. Enako velja za cerebralne žile, ki hranijo ta organ s kisikom. Krvavitev v njej je naslednja:

• zaradi visokega pritiska pride do pretrganja krvnih žil v možganih;
• izteka določena količina krvi in ​​zapolni prostor med tkivi;
• pojavil hematom ali hemoragično namakanje stisne okoliško tkivo;
• to vodi v otekanje možganov, spremembe govora, gibanja in vida.

Razlogi

Glavni razlog za nastanek hematomov v možganih je zmanjšana moč in žilne poškodbe. To je posledica povečanja njihove obremenitve, ki se pojavi po nekaterih boleznih. Možgansko krvavitev se razvije zaradi naslednjih bolezni in situacij:

• hud stres;
• prekomerna vadba;
• poškodbe lobanj;
• tumor na možganih;
• cerebralna anevrizma;
• bolezni, ki jih spremlja povečana krvavitev, na primer jetrna ciroza ali hemofilija;
• arterijska hipertenzija;
• jemanje antikoagulantov, ki redčijo kri;
• malformacija - patološko prepletanje plovil;
• diabetes mellitus;
• uživanje alkohola ali drog;
• visok holesterol;
• debelost;
• starost nad 50 let;
• ateroskleroza.

Zakaj se po duševnem preobremenitvi pojavi hemoragična kap

Stres spremlja izrazito krčenje žil. Posledica je zmanjšanje lumena v njih, ki ovira proces krvnega obtoka. Če to stanje traja dolgo časa, se intenzivnost prehranjevanja možganskega tkiva zmanjša. To vodi do izgube kisika in zaviranja glavnih procesov. Spazm krvnih žil in negativni vpliv čustev se pojavljajo in je vzrok za možgansko kap.

Vrste krvavitve

Razvrstitev možganske kapi ga deli na vrste, pri čemer se upošteva mesto krvavitve. V skladu s tem načelom je patologija lahko:

• intraventrikularno krvavitev, ko kri vstopi v votlino prekatov in je tveganje za njihovo hemo-tamponado visoko, t.j. blokada;
• epiduralna krvavitev zaradi poškodb glave ali zlomov;
• subduralna krvavitev, pri kateri kri vstopi v votlino med membranami možganov;
• intracerebralne krvavitve, ko kri takoj prodre v možgansko tkivo;
• subkortikalno krvavitev, ko se kri zbira na stiku okcipitalnega, parietalnega, frontalnega in temporalnega režnja;
• subarahnoidne krvavitve, pri katerih kri prodre v režo med srednjo in notranjo lupino.

Zapleti

Najbolj neugoden izid kapi je smrt bolnika. Po statističnih podatkih, približno polovica bolnikov ne preživi tega stanja, in tisti, ki so se lahko premaknili, ostanejo invalidi zaradi šibkih rok in nog ter nečitljivosti govora. Nekateri bolniki po možganski kapi razvijejo še resnejše zaplete, kot so: t

• tromboza;
• sepsa;
• akutni srčni napad;
• kongestivna pljučnica;
• motnje zavesti;
• preležanine

Diagnostika

Za potrditev diagnoze zdravnik uporablja različne metode - nujno in redkeje. Glavne študije vključujejo:

• spraševanje, če je bolnik pri zavesti;
• pregled živčnih refleksov - vid, občutljivost udov;
• pulzno merjenje, tlak, EKG;
• lumbalna punkcija za odkrivanje prehoda krvi v cerebrospinalno tekočino;
• magnetno resonančno slikanje možganov (MRI) za odkrivanje hematomov, tumorjev in premestitev možganskih lobeljov;
• Angiografija je študija vaskularnega omrežja, ki pomaga odkriti arterijske anevrizme in malformacije.

Zdravljenje

Terapijo določajo vzrok krvavitve, njen tip in lokacija hematoma. Možgansko kap se lahko zdravita na dva načina:

1. Zdravila. Cilj konzervativnega zdravljenja je stabilizacija bolnikovega stanja, znižanje krvnega tlaka, izboljšanje strjevanja krvi, zmanjšanje otekanja možganov in obnova živčnega tkiva.
2. Operativno. Namenjen je velikim in svežim krvavitvam. Namen operacije upošteva splošno stanje telesa, mesto kopičenja krvi in ​​njen volumen.

Zdravila

Pri izbiri zdravila je pomembno vedeti, da obstaja veliko tveganje za ponovitev krvavitve. Zato strokovnjaki pogosteje raje opravljajo operacije. Če je količina krvi, ki se vlije v možgane, zelo majhna, se zdravljenje hemoragične kapi v akutnem obdobju izvede s pomočjo naslednjih skupin zdravil:

1. Hemostatična. Pogosto se uporablja kot Dizinon. Aktivna sestavina v sestavi je etamzilat. Hemostatični učinek se razvije v 10-15 minutah. Pomembno je, da vzrok možganske kapi ni jemanje antikoagulantov, drugače se Dicynon uporablja previdno. Prednost zdravila je majhna količina neželenih učinkov in hiter učinek.
2. Osmotski diuretiki. Potrebno za zmanjšanje otekanja možganov. Na primer, zdravilo Mannitol. Na osnovi iste aktivne sestavine. Poleg cerebralnega edema ima zdravilo dolg seznam indikacij. Slaba stran je lahko stranska reakcija do krčev in šibkosti mišic.
3. Zmanjšanje krvnega tlaka. Med njimi so spazmolitiki, zaviralci ATP in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta. Predstavnik te skupine je droga Capoten. Temelji na kaptoprilu. Indikacija za uporabo je visok tlak. Prednost zdravila je možnost kombiniranja z jemanjem drugih zdravil. Pomanjkljivost se šteje za veliko število stranskih učinkov.

Operacija kapi

Izvedljivost operacije lahko za vsakega pacienta določi le zdravnik. Indikacije za njeno ravnanje so naslednja merila:

• resno stanje bolnika;
• krvavitev v lateralnem ventriklu;
• količina krvi, ujeta v možgansko tkivo, je več kot 50 ml.

Namen operacije je odstraniti krvni strdek iz možganov. Lahko se izvaja na različne načine, med katerimi so:

1. Trepanacija lobanje. Izvaja se v splošni anesteziji, če ima bolnik obsežno intracerebralno krvavitev.
2. Minimalno invazivna kirurgija. Nad mestom, kjer nastane strdek, se naredi luknja, kjer se vstavi kateter, ki raztopi krvni strdek. Nato se odstrani. Postopek traja 2 dni, pri čemer se vsakih 6 ur vlijejo novi deli raztopine.
3. Stereotaktična odstranitev. V tem primeru uporabite posebno napravo, ki je prav tako namenjena dostavi na mesto uničenja določene rešitve.

Posledice

Če je bila v prvih urah po odkritju možganske kapi zagotovljena ustrezna pomoč, se verjetnost negativnih posledic zmanjša. Nekateri bolniki še vedno izgubijo nekatere vitalne funkcije. Posledice možganske krvavitve, vključno z obsežnimi:

• kršitev govora, usklajevanje gibov in izraza obraza;
• paraliza ene polovice telesa - levo ali desno;
• neugodje v rokah ali nogah;
• epilepsijo.

Kako si opomore od možganske krvavitve

Potrebno je veliko časa in truda, da si opomore od možganske kapi. Za vsakega bolnika je treba posebej razviti rehabilitacijski program. Vključuje:

1. Fizikalna terapija. Gimnastika pomaga zmanjšati verjetnost ponovnega krvavitve. Bolniku se lahko dodelijo dihalne vaje, joga, pilates.
2. Diet. Smoothies, sladkarije, mastno meso je treba odstraniti iz prehrane, v primeru sladkorne bolezni pa nekaj zelenjave in sadja. Najboljši v tem primeru je tabela številka 10.
3. Tehnika govora. Za motnje govora bolnik potrebuje razrede z govornim terapevtom, da se ponovno vzpostavi normalna funkcija govornega aparata.
4. Psihoterapevtska metoda. Vključuje premagovanje depresivnega stanja, povezanega z dejstvom, da bolnik ne more voditi svojega običajnega življenja.

Preprečevanje

Možganska kap s cerebralno krvavitvijo je resna bolezen, po preživetju pa je približno 50%. Zato je pomembno preprečiti ta pogoj z naslednjimi ukrepi:

• izogibanje alkoholu in kajenju;
• vzdrževanje normalne teže;
• sprejem zdravil za redčenje krvi le na recept;
• zdravljenje hipertenzije;
• spoštovanje zdravega načina življenja;
• po 35 letih preverite raven holesterola letno.

"NEIRODOC - blog nevrohirurga Tikushina"

"NEIRODOC je medicinska informacija, ki je najbolj dostopna za učenje brez posebnega izobraževanja in temelji na izkušnjah zdravnika."

Hemoragična kap

Hemoragična kap ali akutna cerebrovaskularna nesreča (ONMK) za hemoragični tip - to je krvavitev v snov možganov ali pod njeno ovojnico ali v prekatih. V praksi, pod hemoragično kap, se krvavitev v možganih običajno obravnava na podlagi hipertenzije ali vaskularne ateroskleroze z nastankom tako imenovanih hipertenzivnih hematomov.

Hemoragična kap je bolj verjetno moški. Povprečna starost bolnikov je 60-65 let. Tveganje za hemoragično možgansko kap se znatno poveča po 55 letih in se podvoji z vsakim naslednjim desetletjem. Umrljivost zaradi hemoragične kapi doseže 40-50%, invalidnost pa se razvije pri 70-75% preživelih.

Hemoragični možganski kap se lahko pojavi tudi v mladosti, vendar običajno v ozadju prejšnje patologije: arterijske anevrizme, možganski tumorji, vaskularne malformacije, kot so arteriovenske malformacije, cavernomas, venski angiomi. Venski angiomi zelo redko povzročajo krvavitev v možganih.

Kode ICD-10 za hemoragični možganski kap: I61.0 (intracerebralno krvavitev v subkortikalnih krvavitvah), I61.1 (intracerebralno hemoragijo v hemisferi je kortikalno), I61.2 (intracerebralno hemoragijo v polobli ni specificirano), I61.3 (v možganski hemoragiji), I61.2 (v cerebralni hemisferi), I61.4 (intracerebralno hemoragijo v cerebelumu), I61.5 (intracerebralno hemoragijsko intraventrikularno), I61.6 (intracerebralno hemoragijo multiple lokalizacije), I61.8 (drugo intracerebralno krvavitev), I61.9 (intracerebralno hemoragijo nespecificirano), Icene) 0 (subdural Netraumatsko krvavitev), I62.1 (netraumatsko ekstraduralno krvavitev), I62.9 (intrakranialno hemoragijo netravmatsko, nedoločeno).

Vzroki hemoragične kapi.

Dejavniki tveganja za hemoragično kap:

• visok krvni tlak;
• zloraba alkohola;
• kajenje cigaret ni dejavnik tveganja za intracerebralno krvavitev, vendar to ne pomeni, da je treba kaditi, ker Kajenje je dejavnik tveganja za ishemično kap;
• zgodovino prejšnje kapi (katere koli vrste);
• nenormalno delovanje jeter, ki ga spremlja znižanje ravni trombocitov in koagulacijskih faktorjev v krvi;
• patologija možganskih žil (angiopatija, arteritis);
• slabo nadzorovano dajanje antikoagulantov, kot je varfarin (z INOM, kliknite na sliko za povečavo Vzroki za hemoragično kap. Vir slike: (c) Ali lahko slika / slika

Kot sem napisal zgoraj, so lahko intracerebralne krvavitve v ozadju prejšnje patologije: arterijske anevrizme, možganski tumorji, vaskularne malformacije.

Poleg tega je hemoragična kap je lahko zaplet trombolitične terapije za ishemično kap ali po operaciji možganov.

Ločeno je treba dodeliti fizične dejavnike: po težkih fizičnih naporih, hipotermiji, pregrevanju.

Opisana je možnost nastanka intracerebralnih krvavitev kot zaplet nalezljivih bolezni centralnega živčnega sistema, tromboza duralnih sinusov in eklampsija.

V redkih primerih lahko napad migrene povzroči krvavitve v notranji kapsuli, kar bo obravnavano spodaj.

Razvrstitev hemoragične kapi.

Hemoragična kap je primarna in sekundarna. Krvavitev, ki se pojavi na ozadju arterijske hipertenzije, je primarna in se najpogosteje pojavlja. Sekundarna krvavitev se pojavi v ozadju krvne patologije (trombocitopenija, koagulopatija), možganskih tumorjev, prelomov arterijskih anevrizm in vaskularnih malformacij, patologij možganskih žil (angiopatija, arteritis).

Glede na mehanizem razvoja se intracerebralne krvavitve pojavljajo glede na vrsto hematoma in glede na vrsto impregnacije snovi v možganih, tako imenovano diapedetično impregnacijo. Glede na tip hematoma so krvavitve pogostejše in zaradi razpokane žilne stene premikanje krvne snovi, kot je bila, zaradi premikanja njenih posameznih odsekov, med katerimi nastajajo krvni strdki. Krvavitve po vrsti impregnacije z diapezijo so manj pogoste in so povezane z ishemijo žilne stene in povečanjem njene prepustnosti za kri, to pomeni, da se snov v možganih postopno namoči s krvjo.

Kliknite na sliko za povečavo Na ta način pride do krvavitve v območju notranje kapsule in talamusa. Vir slike: (c) Lahko Stock Photo / rob3000

Po lokaciji so intracerebralni hematomi potamenalni ali stranski, ki se nahajajo v notranji kapsuli ali navzven od njega. Putamen (notranja kapsula) ali notranja kapsula je anatomski del možganov, v katerem potekajo vse poti, ki povezujejo možgansko skorjo z možganskim steblom in hrbtenjačo. Največkrat so patamenalni hematomi (približno 55% vseh intracerebralnih krvavitev). Hematomi, ki se nahajajo medialno od notranje kapsule ali v predelu talamusa, se imenujejo talami ali medialni. Pojavljajo se v približno 10% primerov. Hematomi, ki hkrati zajemajo talamus in notranjo kapsulo, se imenujejo mešani. V primeru medialne in mešane hematome pride do preboja v možganskih prekatih z nastankom tako imenovanega parenhimsko-ventrikularnega krvavitve. Obstajajo subkortikalni ali lobarni hematomi - to so hematomi, ki se nahajajo v bližini možganske skorje znotraj enega režnja. Pojavljajo se v približno 15% primerov. Razlikujejo se hematomi možganskega debla in možganske celice. Stenske hematome se pogosto nahajajo na območju mostu (10% primerov). Hematomi v malih možganih najdemo tudi v približno 10% primerov.

Druga ločena vrsta hemoragične kapi so spontane subduralne hematome, ki nastanejo med netraumatskim krvavitvami pod utrdbo materinega tkiva (TMO) z nastankom krvnih strdkov v subduralnem prostoru. Najpogostejši vzrok takšnih hematomov je koagulopatija, zmanjšanje ravni trombocitov in faktorjev strjevanja krvi ter slabo nadzorovan vnos antikoagulantov, kot je varfarin (z INR, kliknite na sliko za povečanje CT velikega mešanega hematoma s krvavitvijo v možganskih prekatih, kliknite na sliko, da povečate CT gobca cerebralno krvavitev kliknite na sliko za povečanje CT posnetka ishemične kapi s krvavitvijo kliknite na sliko za povečavo Na CT pregledu odstranite krvavitev v postelji. konstantna tumorja

Kot dodatno metodo študije lahko izvedemo magnetnoresonančno slikanje možganov (MRI) za diagnosticiranje subakutnih hematomov (3 do 14 dni), ki jih ne moremo videti pri CT in diagnostiki tumorjev in vaskularnih malformacij s krvavitvijo.

Dodatna metoda pregleda je selektivna cerebralna angiografija, ki je potrebna za temeljitejšo in zanesljivejšo diagnozo arterijskih aneurizm in vaskularnih malformacij, kar je pogosto zelo pomembno za določanje taktike kirurškega zdravljenja.

Kar se tiče potrebe po lumbalnem punkciji, ko posebna igla prebada spodnji del hrbtenice v sredi hrbtenice med spinoznimi procesi, da bi za analizo vzeli cerebrospinalno tekočino (cerebrospinalno tekočino), ni potrebe po tej manipulaciji, če se izvaja računalniška tomografija možganov. Lumbalna punkcija je priporočljiva le za izključitev pooperativnega meningitisa, če obstaja tak sum. Hkrati pa je treba ovrednotiti svežo sliko računalniškega tomograma (otekanje možganov, lokalizacijo in velikost hematoma, premestitev srednjih struktur možganov, bazalne cisterne), sicer lahko možganska stebla prodrejo v velik okcipitalni foramen lobanje in prekrivajo mali možgani.

Simptomi hemoragične kapi.

Klinika hemoragične kapi je akutna. Simptome hemoragične kapi lahko razdelimo na možganske simptome in žariščne simptome.

Cerebralni simptomi.

Prvi znak hemoragične kapi je lahko akutni glavobol. Pogosto slabost in bruhanje. Pogosto je možna depresija zavesti do kome. Značilen je postopen razvoj nevroloških simptomov, za razliko od ishemične kapi.

Žariščni simptomi.

Pri putamenalnem (lateralnem) hematomu se razvije hemipareza (šibkost v roki in nogi na eni strani) na strani, ki je nasprotna hematomu. Hemipareza se lahko spremeni v hemiplegijo (popolno pomanjkanje gibanja v roki in nogi na eni strani). Hemihipestezija (zmanjšana občutljivost v roki in nogi na eni strani). Pri porazu dominantne hemisfere (levo desno) pride do motoričnega in (ali) senzorične afazije. Motorna afazija - kršitev sposobnosti izgovarjanja besed in besednih zvez. Senzorična afazija - kršitev sposobnosti razumevanja govora.

Pri talamičnih (medialnih) hematom se razvijejo izrazite senzorične motnje in hemipareza z nasprotne strani. Talamični hematomi so običajno majhnega volumna, vendar je preboj krvi v možganske prekatove možen z razvojem okluzivnega hidrocefalusa in depresije zavesti do kome.

Subkortikalna (lobarna) krvavitev se lahko kaže na različne načine, odvisno od lokacije. Tako se s hematomami v prednjem delu hemipareze razvije (šibkost v roki in nogi na eni strani) na nasprotni strani, bolj izrazita v roki, možne so govorne motnje v obliki motorične afazije z lezijo dominantne poloble. Pri hematomih v parietalnem režnju so lahko senzorične motnje bolj izrazite kot hemipareza z nasprotne strani. Pri hematomih v temporalni regiji je hemipareza možna z nasprotne strani, če pa je prizadeta dominantna hemisfera, bodo motnje govora izrazitejše kot senzorične (bolnik ne razume naslovljenega govora) ali senzomotorne afazije (bolnik ne razume pretvorjenega govora in ne izgubi sposobnosti govora). Ko se hematom v okcipitalni regiji razvije motnje vida v obliki kontralateralnega enakozvočnega hemianapsia (izguba vidnih polj). Pri velikih količinah lahko subkortikalni hematomi povzročijo tudi depresijo zavesti, moteno dihanje in hemodinamiko ter posledično smrt.

Ko se krvavitev v možgane razvije hud glavobol, bolj v okcipitalni regiji, so oslabljeno usklajevanje gibanja in hoje. Ker je možgani blizu možganskega debla, je možno stiskanje možganskega stebla, z depresijo zavesti do komo in moteno dihalno funkcijo.

Krvavitve v možganskem deblu so ponavadi spremljane z nenadno depresijo zavesti do komo z moteno hemodinamiko in dihalno funkcijo. Pri majhnih krvavitvah se depresija zavesti ne sme izraziti, vendar se hude fokalne simptomi pojavijo v obliki tetrapareze (šibkost v rokah in nogah) ali hemipareze (šibkost v roki in nogi samo na eni strani), občutljive motnje in izguba funkcije različnih lobanjskih živcev.

Intraventrikularne krvavitve se razvijejo akutno in, odvisno od njihove masivnosti, lahko spremljajo hude okvare zavesti, tudi koma, za katere je značilen hud potek, lahko vodi do hitrega povečanja hidrocefalusa in se konča s hitrim smrtnim izidom.

Subduralni hematom se pogosto kaže v hemiparezi ali monoparezi z nasprotne strani, in kadar je lokalizirana na prevladujoči polobli, lahko zgoraj opisane govorne motnje. Lahko se pojavijo konvulzivni napadi. In s povečanjem volumna hematoma in stiskanjem možganskega debla, se depresija zavesti spusti v komo, pojavi se anizokorija (razširitev zenice na strani hematoma), slabša dihalna funkcija in hemodinamika, ki je lahko usodna.

Zapoznelo poslabšanje:

1. Ponavljajoče se krvavitve: pogosteje s krvavitvami v bazalnih ganglijih, kot pri lobarnih krvavitvah, ponovna krvavitev je možna tudi po kirurški odstranitvi hematoma z ustrezno intraoperativno hemostazo (stop krvavitev);
2. Cerebralni edem in ishemična nekroza okrog krvavitve so pogosti vzroki za zapoznelo poslabšanje bolnikovega stanja in povečanje nevroloških simptomov;
3. Konvulzivni napadi.

Zdravljenje hemoragične kapi.

Trenutno ni soglasja o skoraj vseh vidikih zdravljenja intracerebralnih krvavitev, ki se začnejo z optimalnim krvnim tlakom in končajo z indikacijami za operacijo. Standardi ne obstajajo. Vendar pa obstajajo klinična priporočila.

Pomoč pri hemoragični kapi je na voljo v specializiranih zdravstvenih ustanovah. Vse bolnike s sumom na hemoragično kap je treba odpeljati v multidisciplinarno bolnišnico za nujne primere. To je lahko regionalni vaskularni center.

Konzervativno zdravljenje hemoragične kapi.

Vsi bolniki s hemoragično kapjo potrebujejo intenzivno nego na oddelku za intenzivno nego. In šele potem, ko se je stanje stabiliziralo glede na intenzivno terapijo in kirurgijo, če se pokaže, se prenesejo na nadaljnje zdravljenje v nevrološki ali nevrohirurški oddelek.

Če je bolnik v stanju stuporije ali kome (z depresivno zavestjo), sta indicirani intubacija in hiperventilacija.

Potreben je nadzor in vzdrževanje optimalnega krvnega tlaka. Hipertenzija lahko prispeva k ponovnemu krvavitvi v prvi uri. Treba se je izogibati prehitremu padcu krvnega tlaka, tako da se kapljica ne pojavi preveč. Nizek krvni tlak lahko vodi do slabe prehrane možganov in napredovanja edema z ishemično nekrozo okrog krvavitve.

Antikonvulzivi se predpisujejo v primerih konvulzivnih napadov.

Za zdravljenje suma intrakranialne hipertenzije so predpisani diuretiki. Na primer Manitol ali Furosemid ali katera koli druga, odvisno od tega, kako se prenašajo. Če je bolnišnica opremljena s senzorjem intrakranialnega tlaka, jo je priporočljivo namestiti.

Nadzor elektrolitov in koagulacije krvi s popravkom kakršnih koli kršitev.

Resen problem so bolniki, pri katerih je prišlo do intracerebralne krvavitve v ozadju antikoagulantne terapije. V primeru kakršne koli bolezni s tveganjem za trombozo in embolijo, strah pred ponovnim krvavitvami ali krvavitvami med operacijo tradicionalno prevlada nad možnimi koristmi preprečevanja nadaljnje tromboze in embolije. Priporočljivo je začasno preklicati antikoagulante, zlasti pred in po operaciji.

Bolniki s parezo in za preprečevanje stagnirajoče pljučnice so predpisani fizikalna terapija in masaža. Bolniki z motnjami govora, ki se ukvarjajo z logopedom. Vsi bolniki v postelji morajo imeti anti-dekubitusno profilakso.

Od zdravil, predpisanih zdravil, ki izboljšujejo presnovne procese v možganih in izboljšanje prehrane možganskega tkiva.

Kirurško zdravljenje hemoragične kapi.

Glavni cilj kirurškega zdravljenja intracerebralnih hematomov je najbolj popolna odstranitev krvnih strdkov z minimalno škodo možganske snovi.

Priporočene indikacije za odstranitev intracerebralnih hematomov pri hemoragični kapi:

• subkortikalni in putamenanalni hematom z volumnom več kot 30 cm3, ki ga spremlja nevrološka pomanjkljivost in / ali vodi do motnje možganov (premik srednjih možganskih struktur več kot 5 mm ali deformacija cistern možganskega stebla);
• cerebelarni hematom z volumnom več kot 10-15 cm3, s premerom več kot 3 cm, ki ga spremlja kompresija možganskega debla in / ali okluzivna hidrocefalusa; izvajajo zunanjo prekatno drenažo, ne da bi odstranili hematom malih možganov, zaradi možnega povečanja aksialne motnje možganov;
• krvavitev v možgane manj kot 10-15 cm3, ki jo spremlja ventrikularna hematopondaza IV in okluzivna hidrocefalus;
• krvavitev v talamusu, ki jo spremlja ventrikularna hemoragična in / ali okluzivna hidrocefalus.

Kontraindikacije za kirurški poseg pri hemoragični kapi je depresija bolnikove zavesti do kome.

Relativna kontraindikacija za operacijo je bolnikova starost, starejša od 70-75 let, prisotnost hude somatske patologije (sladkorna bolezen, ledvično-jetrna, kardiovaskularna in pljučna patologija v fazi sub- in dekompenzacije, koagulopatija, sepsa), nenadzorovana arterijska hipertenzija, ko je sistolični tlak več kot 200 mm Hg

Dejavniki tveganja za neželen izid pri kirurškem zdravljenju hemoragične kapi so: t

• depresija zavesti do soporja in spodaj;
• volumen intracerebralnega hematoma je več kot 50 cm3
• masivno intraventrikularno krvavitev;
• premik srednjih struktur možganov 10 mm ali več;
• deformacija cistern možganskega stebla;
• ponovitev krvavitve.

Kirurški poseg se izvede takoj po pregledu in določitvi vrste hematoma.

Vse operacije se izvajajo v splošni anesteziji (anestezija).

Ko je pacient kompenziran, čista zavest ali depresija zavesti ni globlja od omamljanja, ni znakov povečane kompresije možganov, vendar je visoka številka krvnega tlaka (sistolični nad 200 mm Hg), je priporočljivo, da se operacija odloži, dokler se ne zmanjša. krvni tlak.

Izvedba punkcijske aspiracije intracerebralnega hematoma z metodo stereotaksije (frameless navigation station) je prikazana pri putamenalnem in cerebelarnem hematomu pri bolnikih, ne da bi pri tem motili budnost ali s tem, da se ne zmanjša globlje od omamljanja. S to metodo se izvede majhna incizija kože in lobanja se izboljša, t.j. Izvrtana je majhna luknja, skozi katero se z navigacijo odstrani hematom.

Odprte operacije so indicirane za subkortikalne hematome, pa tudi za patamenalne hemoragije in cerebelarne hematome, pri čemer je klinika s hitrim dvigom dislokacijskega sindroma (premestitev srednjih struktur). Odprta operacija je kraniotomija. Njene stopnje so na splošno opisane v članku o meningiomih možganov. Z elektronskim mikroskopom uporabimo odprto operacijo.

Pri majhnih hematomih malih možganov, ki jih spremlja premik in / ali okluzija IV ventrikla

ventrikularni ali sylvianski vodovod in razvoj okluzivnega hidrocefalusa, ki kaže, da izvaja zunanjo drenažo prekatov ali endoskopsko triventriculostomijo. Zunanja drenaža poteka pred regresijo okluzivnega hidrocefalusa in obnovo prehodnosti prekatov. Zunanja drenaža je, ko se skozi luknjo za trefiniranje v lobanji vstavi posebna drenaža z zaprto konturo v stranski prekat možganov, skozi katerega teče cerebrospinalna tekočina (cerebrospinalna tekočina). Triventriculostomija je takrat, ko endoskop izvaja perforacijo dna tretjega možganskega pretoka, tako da lahko cerebrospinalna tekočina teče v cisterne baze možganov.

Z masivnim krvavitvami v stranskih prekatih je možna njihova zunanja drenaža.

V 1-2 dneh po odprti operaciji je potrebno izvesti kontrolni CT možganov. V prihodnosti, če ni poslabšanja, se študija ponovi 7. in 21. dan.

Šivi se običajno odstranijo 10-14 dni.

Zapleti kirurškega zdravljenja hemoragične kapi.

Zapleti so lahko enaki kot pri vseh drugih operacijah v možganih. To so nalezljivi zapleti (postoperativna hiperplazija rane, meningitis, encefalitis, ventrikulitis, osteomijelitis lobanjskih kosti, ligaturna fistula), ponovitev krvavitve, pooperativna likerrhea (izločanje CSF skozi šiv). Nalezljive zaplete bo treba zdraviti z antibiotiki in / ali kirurško. Izguba krvi, ki je odvisna od obsega in resnosti anemije, lahko zahteva nadaljnjo transfuzijo komponent krvi in ​​jemanje dodatkov železa. Drug pomemben zaplet je lahko pojav ali povečanje nevroloških žariščnih simptomov.

Posledice hemoragične kapi.

Ker možgansko krvavitev z nastankom intracerebralnega hematoma neizogibno povzroča poškodbe snovi v možganih, so možne posledice hemoragične kapi, ki se kažejo v trajnem nevrološkem primanjkljaju. To so lahko monopareza, hemipareza, motnje govora, motnje občutljivosti in koordinacija gibanja. Vztrajnost simptomov je odvisna od lokacije in obsega poškodbe snovi v možganih. Pogosto ostane nevrološki primanjkljaj do življenja. Okrevanje po hemoragični kapi lahko traja več mesecev. Prognoza za okrevanje po hemoragični kapi je resna, zlasti pri starejših.

1. Krylov V.V., Dashyan V.G., Burov A.S., Petrikov S.S. Kirurgija za hemoragično kap. - M.: Medicina, 2012. - 336 str.
2. V.V. Krylov. Predavanja o nevrokirurgiji. 2008. 2. izd. M.: Avtorska akademija; T-in znanstvene publikacije KMK. 234 s., Ill., Incl.
3. Nevrokirurgija / Mark S. Greenberg; na. iz angleščine - M.: MEDpress-Inform, 2010. - 1008 str., Ill.
4. Praktična nevrokirurgija: Priročnik za zdravnike / Ed. B.V. Gaidar. - SPb.: Hipokrat, 2002. - 648 str.
5. Krylov V.V., Dashyan V.G., Godkov I.M. Endoskopska operacija za hemoragično kap. - M.: Binom, 2014. - 96 str.
6. Hemoragična kap: Praktični vodnik / Ed. V.I. Skvortsova, V.V. Krylov. - M. GEOTAR-Media, 2005. - 160 str., Ill.
7. Vilensky B.S. Hemoragične oblike kapi. Krvavitev v možganih, subarahnoidna krvavitev: priročnik. - SPb., 2008. - 69 str.
8. Gregson B., Mendelow D., Fernandes H. et al. Kirurgija za intracerebralno krvavitev // Možganska kap. –2000. Vol. 31. - P. 791.
9. Bendok B.R., Naidech A.M. et al. hemoragična in ishemična kap. Medicinski, slikovni in intervencijski pristopi. - New-York, Stuttgart: Thieme. - 2012. - 557 str.

Materiali spletnega mesta so namenjeni seznanjanju s posebnostmi bolezni in ne nadomeščajo osebnega posvetovanja z zdravnikom. Obstajajo lahko kontraindikacije za uporabo kakršnih koli zdravil ali medicinskih postopkov. Ne zdravite se sami! Če je s svojim zdravjem kaj narobe, se posvetujte z zdravnikom.

Če imate vprašanja ali pripombe na članek, pustite komentarje spodaj na strani ali sodelujte na forumu. Odgovoril bom na vsa vaša vprašanja.

Naročite se na blog novice in delite članek s prijatelji s pomočjo gumbov za druženje.

Pri uporabi materialov z mesta je potrebna aktivna povezava.