Glavni vzroki in zdravljenje prehodnega ishemičnega napada

Eden od vrst motenj cirkulacije v možganskem tkivu, ki se pojavi v akutni obliki 10-15 minut na dan in se kaže kot možganski in žariščni simptom poškodbe možganov, je prehodni ishemični napad (TIA). Če simptomi napada v določenem času ne izginejo, se to stanje že diagnosticira kot ishemična kap. Tako se lahko TIA obravnava kot opozorilo telesa o možnem razvoju kapi.

Vrste prehodnega ishemičnega napada

Obstajajo tri vrste bolezni, ki so neposredno odvisne od poteka bolezni.

1. Enostavna oblika. Nevrološki simptomi trajajo do 10 minut, izginejo brez zdravil in ne povzročajo nobenih negativnih učinkov.
2. Srednje oblike. Simptomi se kažejo od 10 minut do nekaj ur. Ne pušča nobenih posledic, ampak praviloma zahteva uporabo terapije.
3. Težka oblika. Simptomi trajajo do 24 ur, zahtevajo uporabo terapije in povzročajo manjše nevrološke učinke, ki ne vplivajo na vsakodnevno življenje osebe.

Razlogi

Razmislite o razlogih, ki povzročajo razvoj TIA.

1. Ateroskleroza možganskih arterij, vključno z velikimi žilami, velja za glavni dejavnik, ki povzroča prehodne ishemične napade. Zaradi teh težav nastanejo aterosklerotični plaki in spremembe v strukturnih krvnih žilah.
2. Drugi razlog je hipertenzija (hipertenzija). Če indeksi krvnega tlaka nenehno presežejo normo, se v stenah posode pojavijo nepopravljive spremembe (odebelitev zaradi notranjih fibrinskih usedlin).

Približno 20% vseh primerov prehodnega ishemičnega napada se pojavi zaradi prisotnosti naslednjih bolezni:

• revmatična srčna bolezen;
• kardiopatija in atrijska fibrilacija;
• endokarditis;
• srčni napad;
• anevrizma;
• prolaps in prirojene srčne bolezni;
• aortna stenoza;
• snop arterij;
• primarne vaskularne motnje vnetne geneze;
• ginekološke spremembe;
• fibromuskularna displazija;
• Moya-Moya sindrom.

Simptomi

Prehodni ishemični napad povzroča fokalne simptome, ki jih pojasnjuje območje njegovega pojavljanja. Na primer, če se bolezen razvije v delu možganov, ki nadzoruje vid, bodo simptomi povezani z njegovo kršitvijo. V primeru poškodbe na mestu, ki je odgovorno za vestibularni aparat, vrtoglavica, nestabilnost hoje, oseba ni dobro usmerjena.

Pogosti simptomi prehodnega ishemičnega napada:

• omotica;
• slabost, ki jo lahko spremlja bruhanje;
• motnje govora (govor je nečitljiv in nerazumljiv drugim),
• odrevenelost obraza ali njegovih delov,
• kratkotrajno poslabšanje vida, občutljivosti in funkcij, odgovornih za motorično aktivnost;
• dezorientacija v času in prostoru (ne more odgovoriti na najenostavnejša vprašanja, celo navesti svoje ime).

Obstajata dve vrsti TIA.

1. Ishemija se je pojavila v karotidnem bazenu, ki je sestavljen iz dveh notranjih karotidnih arterij. Njegova naloga je oskrba krvi v možganske poloble, ki so odgovorne za gibanje, spomin, pisanje, štetje, občutljivost.
2. Ishemija, ki izvira iz vertebrobazilarnega arterijskega bazena, ki tvori dve vretenčni arteriji. Prenašajo kri v možgansko deblo, ki je odgovorno za dihanje in krvni obtok.

Če se pojavi prehodni ishemični napad prvega tipa, bo bolnik doživel enostransko paralizo (občutljivost okončin je zatemnjena, njihova mobilnost omejena) in motnje govora. Oseba ne more opravljati osnovnih dejanj, povezanih z motoričnimi veščinami, na primer, vzeti kateri koli predmet. Pogosto pride do poslabšanja vida, bolnik želi spati, prihaja apatija, zavest postane zmedena.

V primeru poškodbe vertebrobazilarnega območja med prehodnim ishemičnim napadom se pojavijo drugi simptomi: pogosto se pojavita omotica ali glavobol, slabost in bruhanje, usta in polovica obraza postanejo otrpljeni, pojavijo se govorne motnje, funkcija požiranja, vid poslabša, podvoji v očeh, spodnji in zgornji okončina drhtita, oseba ne more stati, se premikati, ostati na boku, ne more odgovoriti niti na njegovo ime niti na dan v tednu Naya izguba spomina.

Zdravljenje

Zdravljenje prehodnega ishemičnega napada najprej pomeni vrnitev v normalen krvni obtok. Te dejavnosti bodo izvajali zdravstveni delavci. Če ste blizu žrtve, ki ima napad z napadom, morate hitro in pravilno zagotoviti prvo pomoč.

1. Pokličite reševalno brigado. Ne smemo pozabiti, da bo terapija z zdravili učinkovita v prvih 3 urah po začetku napada. Zato je potrebno v najkrajšem možnem času pacienta dostaviti v zdravstveno ustanovo.
2. Odprite okno, da boste imeli dostop do svežega zraka, odklopite ovratnik za bolnika, sprostite pas hlače, odstranite vse dejavnike, ki ovirajo prosto dihanje.
3. Medtem ko je pričakovati prihod reševalnega vozila, je treba osebo pomiriti, ga položiti in se spomniti, da mora biti glava v dvignjenem položaju. To je potrebno, da bolnik porabi manj energije, psihološki stres pa ne povzroči povečanja žilnega krča.
4. Ko zdravnik rešilca ​​priskrbi prvo zdravniško pomoč, prosi osebo, naj izreče stavek, odgovori na vprašanja, nasmehne, dvigne zgornje okončine. Ti ukrepi bodo pomagali določiti, kako dobro delujejo možgani. Če bolnik te akcije skoraj ne izvaja ali jih sploh ne more izvesti, se pojavi vprašanje o hospitalizaciji.

Bolnišnično zdravljenje

Brez pregleda je težko ugotoviti natančno diagnozo, saj pogosto pri prihodu reševalne ekipe simptomi prehodnega ishemičnega napada izginejo brez medicinske terapije. Toda sorodniki bolnika in žrtev morajo vedeti, da ni treba zavrniti bolnišničnega zdravljenja, saj se mora optimalni čas za vstop v bolnišnico odvijati tri ure od trenutka, ko se razvijejo prvi znaki bolezni.

Samo v specializirani bolnišnici lahko ugotovimo lokalizacijo in obseg poškodb v možganskih regijah, ki jih povzroča TIA. Poleg tega je bilo bistveno opredeliti razloge za napad. Če se je razvila zaradi embolije arterij, lahko oseba kmalu trpi za možgansko kap. Najbolj učinkovit čas za hospitalizacijo z znaki TIA je 3 ure od trenutka, ko so se pojavili prvi simptomi.

Zdravnik ne bo predpisal zdravljenja, dokler se ne opravi celovit pregled bolnika:

• krvni testi (biokemični in klinični);
• elektroencefalografija;
• računalniška tomografija;
• slikanje z magnetno resonanco;
• dopplerografija z ultrazvokom);
• angiografijo in EKG srca.

Kaj zdravnik upošteva pri napadu ishemičnega napada pri bolniku?

1. Bolnike, ki so prekoračili 45-letni mejnik, je treba hospitalizirati.
2. Bolniki (ne glede na starost), ki so že prej imeli podobne napade.
3. Bolnike s ponavljajočimi se napadi, ki se pojavijo v ozadju bolezni, povezanih s srčno-žilnim sistemom, je treba dostaviti tudi v bolnišnico.
4. Prisotnost hipertenzije (visok krvni tlak). Visoke stopnje pritiska pogosto izzovejo razvoj napadov ishemičnega napada. V tem primeru najprej sodelujejo pri zdravljenju arterijske hipertenzije. Zdravila, ki izboljšajo presnovo v možganskih tkivih in gibanje krvi skozi žile, so predpisana brez izjeme. Dobro v tem primeru, zdravila, kot so: "Kavinton", "Xanthineol nikotinat." Ta zdravila preprečujejo razvoj ishemije možganov.
5. Med testi je pokazala visoko raven "škodljivega" holesterola. V tem primeru mora zdravnik predpisati zdravila - statini, ki preprečujejo premikanje kristalov holesterola v krvnih žilah.
6. Če je ton živčnega sistema povišan, potem so predpisani adrenergični blokatorji alfa in beta skupin.
7. V primeru zmanjšanega tonusa se stimulira z uporabo tinkture ginsenga, vab. Uporabljajo se tudi vitamini C in dodatki kalcija.
8. V primeru, da parasimpatična delitev živčnega sistema deluje v okrepljenem načinu, so predpisana zdravila na belladonni, kot tudi vitamini B6 in antihistaminiki.
9. Če je psiha motena, se pojavi stanje depresije ali nevroze, nato so predpisana sredstva za pomiritev, vitaminski pripravki in antioksidanti.
10. Če je pregled s pomočjo reoencefalografije pokazal razvoj hipotonije možganskih žil, potem so uporabljeni venotonski pripravki, na primer: „Anavenol“, „Troxevasin“, „Venoruton“.
11. Ambulantno zdravljenje je predpisano le, če se v primeru ponavljajočega napada ishemičnega napada bolnik lahko hitro dostavi v bolnišnico. Tudi, ko je bolezen TIA že diagnosticirana in je potrebno opraviti zdravljenje, ki bo preprečilo napade, razvoj srčnega napada ali možganske kapi. Zdravljenje z zdravili iz skupine antikoagulantov in protitrombocitnih zdravil bo učinkovito. Prav tako dajejo dobre rezultate zdravil, ki vodijo v stanje normalnega žilnega tonusa.
12. Da bi dosegli dober rezultat zdravljenja in preprečili razvoj nadaljnjih napadov prehodnega ishemičnega napada, je priporočljiva uporaba sredstev, ki izboljšujejo stanje spomina. Ta skupina zdravil vključuje: "Piracetam", "Glycine", "Actovegin".

Pozor! Vse potrebne preglede, imenovanje zdravil, izbiro odmerka opravi izključno specialist! Samozdravljenje prehodnega ishemičnega napada je nesprejemljivo razkošje, če seveda ne želite dobiti negativnih posledic v obliki poslabšanja poteka bolezni, razvoja kapi in drugih neprijetnih bolezni).

Preprečevanje

Bolezen je veliko lažje in lažje preprečiti kot zdraviti. Zato mora vsaka oseba, ki je doživela ishemični napad, imeti določeno znanje, ki mu bo pomagalo preprečiti takšno stanje. Preventivni ukrepi TIA vključuje naslednje dejavnosti:

• sistematično spremljanje kazalnikov krvnega tlaka, če je potrebno, za jemanje zdravil, ki jih predpiše zdravnik, za normalizacijo stanja;
• periodično spremljanje holesterola in prehrane;
• periodično spremljanje ravni sladkorja;
• prenehanje kajenja, jemanje alkohola v velikih odmerkih;
• nadzor telesne teže, omejitev porabe moke, sladkarij, visokokaloričnih obrokov;
• večerne sprehode (dnevno), izvedba kompleksa gimnastike, izvedljivo fizično delo (zmerno).

Če upoštevate ta priporočila, lahko preprečite prehodni ishemični napad. Blagoslovi vas!

Prehodni ishemični napad (TIA) možganov: znaki in zdravljenje

Transientni ishemični napad velja za najbolj zanesljiv znak grožnje ishemične kapi in spada med glavne dejavnike tveganja za pojav miokardnega infarkta, ki se pri tretjini bolnikov diagnosticira v prvih 10 letih po akutni žilni epizodi. Samo strokovnjak lahko natančno postavi diagnozo. Za zdravljenje TIA se uporabljajo konzervativna terapija in kirurški posegi.

Transientni sindrom ishemičnega napada (TIA) je oblika akutne možganske ishemije, pri kateri žariščni nevrološki simptomi trajajo od nekaj minut do 24 ur. V diagnostični osnovi bolezni je najpomembnejši časovni dejavnik, vendar pa niso vsi prehodni nevrološki simptomi povezani s prehodnimi napadi. Konvulzije, podobne TIA, lahko povzročijo različne patologije: srčne aritmije, epilepsija, intracerebralna in intratekalna hemoragija, možganski tumor, družinska paroksizmalna ataksija, multipla skleroza, Minierina bolezen itd.

TIA je akutna prehodna kršitev možganske cirkulacije ishemične narave, ki je pogosto predhodnica ishemične kapi. Razširjena med prebivalstvom. Tudi preneseni prehodni napadi povečujejo tveganje za možgansko kap, miokardni infarkt in smrt zaradi nevroloških in kardiovaskularnih bolezni.

Prehodni ishemični napad je kratka epizoda cerebralne disfunkcije, ki nastaja pri žariščni ishemiji možganov, hrbtenjače ali mrežnice brez nadaljnjega razvoja kapi.

Prehodni napad je najbolj značilen za bolnike z aterosklerotično lezijo glavnih žil v glavi v karotidnem bazenu (razcepljenost skupne karotidne, notranje karotidne arterije) in vertebralne arterije (v kombinaciji z angiospazmom in kompresijo zaradi osteohondroze).

Ishemične motnje se lahko delijo glede na etiologijo in patogenezo: aterotrombotični, kardioembolični, hemodinamski, lakunarni, disekcijski.

Po resnosti dodeli:

• Svetloba - ne več kot 10 minut.
• Povprečje - traja več kot 10 minut, vendar ne več kot en dan, če ni klinike organskih motenj po ponovnem normalnem delovanju možganov.
• Težka - do 24 ur z ohranjanjem blagih simptomov organskega tipa po obnovitvi funkcij.

Simptomi prehodnih napadov se pogosto razvijejo spontano in dosežejo največjo resnost v prvih nekaj minutah, ki trajajo približno 10–20 minut, manj pogosto - nekaj ur. Simptomatologija je raznolika in je odvisna od lokacije možganske ishemije v določenem arterijskem sistemu, kar klinično sovpada z nevrovaskularnimi sindromi, primernimi za ishemično kap. Med najpogostejšimi kliničnimi manifestacijami TIA je treba opozoriti na blage splošne in specifične nevrološke motnje: omotica in ataksija, kratkoročna izguba zavesti, hemi- ali monopareza, hemianestezija, kratka izguba vida na enem očesu, kratkotrajne motnje govora, čeprav so možne izrazite motnje (popolna afazija) hemiplegija). Obstajajo kratkoročne motnje višjih duševnih funkcij v obliki motenj spomina, prakse, gnoze in vedenja.

Najpogostejši TIA v bazenu vertebro-bazilarne in predstavljajo približno 70% vseh prehodnih napadov.

1. 1. Vrtoglavica, ki jo spremljajo vegetativne manifestacije, glavobol v okcipitalnem predelu, diplopija, nistagmus, slabost in bruhanje. Prehodna ishemija mora vključevati sistemsko vrtoglavico v kombinaciji z drugimi sindromi stebla ali z odpravo vestibularnih motenj druge etiologije.
2. 2. Photo-, hemianopsia.
3. 3. Sorte Wallenberg-Zakharchenko sindroma in drugih izmeničnih sindromov.
4. 4. Padec napadov in vertebralnega sinkopalnega sindroma Unterharnshaydta.
5. 5. Primeri dezorientacije in kratkotrajnega izgube spomina (globalni prehodni amnestični sindrom).

Sindromi in simptomi karotidne TIA:

1. 1. Hipestezija enostranska, ene okončine, prstov ali prstov.
2. 2. Prehodna mono- in hemipareza.
3. 3. Motnje govora (delna motorna afazija).
4. 4. Optični piramidni sindrom.

V večini primerov je TIA posledica aterosklerotične lezije velikih žil na glavi v ozadju razvoja embolognih ateromatoznih plakov in stenoz v njih, lokaliziranih predvsem v karotidu in manj pogosto v vertebrobazilarnih žilnih bazenih. V zvezi s tem je za bolnike s prehodnimi napadi obvezna takojšnja izvedba ultrazvočnega pregleda krvnih žil. Duplex vaskularno skeniranje se uporablja za diagnosticiranje plakov in stenoze v glavnih arterijah, transkranialna Doppler sonografija (TCD) z mikroembolično detekcijo pa omogoča raziskovanje intrakranialnih žil in zaznavanje cirkulacije embolij v njih.

Če se sumi na TIA, se za prevladujočo metodo nevroznanja slike uporablja magnetna resonanca (MRI) možganov.

Poleg EKG snemanja seznam nujnih diagnostičnih ukrepov vključuje splošne laboratorijske metode raziskav, v primerih nejasne geneze TIA je mogoče uporabiti posebne laboratorijske teste (določanje protikardiolipinskih protiteles, koagulacijskih faktorjev krvi, ravni lupusne antikoagulacije, vsebnosti homocisteina itd.) Ter genetskih testov. z domnevnimi dednimi sindromi.

Z razvojem cerebralnih in žariščnih nevroloških simptomov je treba najprej poklicati rešilca. Preden brigada prispe domov, je potrebno pacienta položiti na posteljo na bok ali na hrbet s koncem glave, dvignjenim za 30 stopinj, in zagotoviti počitek. Hitra medicinska pomoč je sestavljena iz dajanja 5-10 tablet glicina podjezično, Semax 4 kapljice v vsaki polovici nosu, intravenske infuzije 25% raztopine magnezijevega sulfata (10 ml), raztopine Mexidola ali Actovegina in možne trombolize.

Če se pojavijo simptomi prehodnega ishemičnega napada, se priporoča nujna hospitalizacija v bolnišnico, da se ugotovijo vzroki bolezni, zgodnja uvedba zdravljenja in preprečevanje ishemične kapi ter drugih nevroloških in kardiovaskularnih bolezni.

TIA je oblika akutne cerebralne ishemije, zato so načela zdravljenja takih bolnikov enaka kot pri kapi. Tako v kliničnih kot eksperimentalnih študijah je bilo dokazano, da je prvih 48 do 72 ur najbolj nevarno po razvoju TIA. Vendar pa fenomeni oksidativnega stresa, presnovnih motenj, celičnih, prostorskih in molekularno genetskih motenj vztrajajo 2 tedna. Da bi preprečili morebitne posledice, zdravljenje s TIA ne sme biti omejeno na prve 2-3 dni.

V TIA se uporabljajo standardna načela osnovnega zdravljenja možganske kapi: nevrološka zaščita, ki ščiti tkiva pred ishemično poškodbo na območju oslabljene oskrbe s krvjo in okoliških struktur, obnavljanje ustreznega pretoka krvi (perfuzija možganov), vključno z uporabo tehnik angiokirurgije, vzdrževanja homeostaze in sekundarne preventive. možgansko kap, ki vpliva na dejavnike tveganja, upočasnjuje napredovanje degenerativnih možganskih poškodb zaradi ishemije in zdravljenje spremljajočih in osnovnih razmer. Načela sekundarne preventive možganske kapi po trpljenju TIA vključujejo antitrombotično (antitrombocitno ali antikoagulantno), antihipertenzivno ter lipidom znižano zdravljenje. Lastnosti nevrološke zaščite imajo zdravila, ki zagotavljajo korekcijo metabolne, stabilizacijske in mediatorne uravnoteženosti ter imajo antioksidativni učinek, zmanjšujejo učinke oksidativnega stresa - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Uporaba antitrombotične in antihipertenzivne terapije ne zagotavlja le vzdrževanja možganske perfuzije, temveč tudi sekundarno preprečevanje nevroloških in žilnih zapletov. Bolnikom se priporoča, da ravnajo v skladu s stalnim nadzorom števila krvnega tlaka. Ne pozabite, da je pri bolnikih z obojestransko stenozo karotidne arterije izrazito znižanje krvnega tlaka kontraindicirano. Prednost imajo antihipertenzivi za antagoniste receptorjev angiotenzina II (APA II) in zaviralce angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE).

Po prehodnem napadu je bila priporočena dolgotrajna antitrombotična terapija. Če zdravilo, ki temelji na dokazih, šteje za zdravljenje antitrombotikov, je bolje uporabiti naslednja zdravila, kot so: klopidogrel, acetilsalicilna kislina. V kardioembolični obliki TIA je priporočljivo dajati peroralne antikoagulante (varfarin) pod nadzorom INR na ravni 2,0-3,0 ali peroralne antikoagulante nove generacije: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statini se priporočajo pri bolnikih, pri katerih se izvaja kardioembolični ishemični napad. V primeru kardioemboličnega predpisovanja so zdravila za zniževanje lipidov prikazana le v primeru sočasnih bolezni (kronične ishemične bolezni srca).

Zdravila, ki se najpogosteje uporabljajo pri zdravljenju TIA:

Kaj je nevarni prehodni ishemični napad (TIA) možganov?

Ena vrsta motenj vhodnega pretoka krvi v možganih je prehodni ishemični napad možganov (mikrostroj, TIA). To se zgodi zato, ker ne preveč velika veja, ki vodi hranila v ločen del možganov, nekaj časa preneha teči. Nevrološki simptomi so opazni ne več kot en dan, po tem pa izgine. Glede na prizadeto območje možganov obstajajo različne manifestacije. Razlogov za razvoj te države je veliko. Ne pozabite na sestanek z zdravnikom, ki vam bo predpisal ustrezno zdravljenje. Dejstvo je, da se po ishemičnem napadu v večini primerov pojavi kap, ki vodi do invalidnosti ali smrti.

Kako se TIA razlikuje od kapi

Prehodni ishemični napad ima zelo pomembno razliko od možganske kapi, ki je sestavljena iz dejstva, da v trenutku, ko pride do napada, v možganih ne nastane infarkt. Na možganskih tkivih se pojavijo le zelo majhne poškodbe, ki ne morejo vplivati ​​na delovanje telesa.

Posoda, ki ne hrani celih možganov, toda določen del, ko se ishemični napad zgodi za kratek čas, izgubi svojo prehodnost. Razlog za to je lahko krč ali dejstvo, da za nekaj časa pokriva embolus ali tromb. V odgovor na to telo poskuša izboljšati vaskularno prepustnost z razširitvijo in se poveča pretok krvi v možgane. Zmanjšanje pretoka krvi v možganih je opaženo šele po zmanjšanju pritiska v možganskih žilah. Posledično se zmanjša prostornina kisikove presnove in kot posledica anaerobne glikolize so nevroni pod napetostjo. Prehodni ishemični napad možganov se ustavi na tej stopnji po ponovni vzpostavitvi krvnega obtoka. Na primer, povečana posoda bi lahko preskočila tisto količino krvi, ki je postala nujni minimum. Simptomi, ki so se razvili zaradi »izgladnjenja« nevronov, izginejo.

Resnost prehodne ishemije

Obstajajo tri resnosti TIA, ki so neposredno povezane z dinamiko bolezni:

1. Enostavno - približno 10 min. pojavijo žariščni nevrološki simptomi, ki izginejo brez posledic.
2. Srednje - simptomi prehodnega ishemičnega napada trajajo 10 minut. in do nekaj ur. Izginjajo same ali kot posledica zdravljenja, brez posledic.
3. Težki nevrološki znaki so opaženi od nekaj do 24 ur, izginjajo zaradi vpliva posebnega zdravljenja, vendar akutno obdobje za seboj pušča posledice, ki jih izražajo zelo manjši nevrološki simptomi. Ne vpliva na vitalno aktivnost telesa, nevrolog pa ga lahko med pregledom identificira.

Znaki

Najpogosteje, razumeti, da je telo v nevarnosti, lahko na nekaterih razlogov, ki so povezane z razvojem TIA. Namreč:

• pogosto ponavljajoča se bolečina v glavi;
• omotica se začne nepričakovano;
• vid je moten ("muhe" pred očmi in zatemnitev);
• deli telesa nenadoma postanejo otrpljeni.

Poleg tega se v določenem delu glave poveča glavobol, kar je manifestacija TIA. Med vrtoglavico se oseba začne slabotno in bruhati, opaziti pa je treba tudi zmedenost ali zmedenost.

Zaradi tega se razvije prehodni ishemični napad

Pogosto so ljudje z visokim krvnim tlakom, cerebralno aterosklerozo ali obema bolezenema hkrati izpostavljeni prehodnim ishemičnim napadom. Vendar pa je ta problem veliko manj pogost pri bolnikih z vaskulitisom, diabetesom mellitusom in osteofitami s stiskanjem arterij, ki se opazi pri osteohondrozi vratne hrbtenice.

Vzroki prehodnega ishemičnega napada, še manj pogosti:

• tromboembolične motnje, ki se pojavljajo v možganskih žilah, ki izhajajo iz bolezni srčne mišice (prirojene ali pridobljene), atrijske fibrilacije, intrakardialnih tumorjev, srčnih aritmij, bakterijskega endokarditisa, protetičnih aparatov za srčno mišico itd.;
• zaradi Takayasujeve bolezni se v prisotnosti krvavitve, v hudem šoku, pri ortostatski hipertenziji, razvije močno znižanje krvnega tlaka, ki vodi v akutno pomanjkanje kisika v možganskem tkivu;
• lezije možganske arterije, ki so avtoimunske narave, povzročajo Buergerjeva bolezen, časovni arteritis, sistemski vaskulitis ali Kawasakijev sindrom;
• motnja v hrbtenici materničnega vratu, ki je patološka, ​​na primer: spondilartroza, medvretenčna kila, osteohondroza, spondiloza in spondilolisteza;
• obstoječe motnje v obtočnem sistemu, ki jih spremlja visoka nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov;
• migrena, zlasti če je klinična varianta z avro (še posebej pogosto ta vzrok razvoja TIA opazimo pri ženskah, ki uporabljajo peroralne kontraceptive);
• disekcija (stratifikacija) možganskih arterij;
• okvare žilnega sistema možganov, ki so prirojene;
• prisotnost raka v katerem koli delu telesa;
• Moya-Moya bolezen;
• tromboza, opažena v globokih venah nog.

Ob prisotnosti nekaterih bolezni poveča tveganje za razvoj TIA:

• hiperlipidemijo in aterosklerozo;
• hipodinamija;
• arterijska hipertenzija;
• diabetes mellitus;
• debelost;
• slabe navade;
• vse zgoraj opisane bolezni, kot tudi patološka stanja.

Prehodni ishemični napad v vertebrobazilarnem bazenu

Znaki prehodnega ishemičnega napada na WB:

• redno se pojavljajo vrtoglavice;
• pojavljajo se motnje v vegetativno-žilnem sistemu;
• opazen je zvonjenje, hrup v glavi in ​​ušesih;
• boleče občutke v okcipitalnem delu glave;
• podaljšani napadi kolcanja;
• koža je zelo bleda;
• visoko potenje;
• prizadetost vida, in sicer: pred očmi se lahko pojavijo cik-cakoli, pred očmi se lahko pojavijo tudi točke, dvojni vid, izguba vidnih polj in megla;
• simptomi bulbarnega sindroma (požiranje in izgovorjava besed so moteni, glas lahko izgine);
• usklajevanje gibov in statičnih;
• napadi nenadnega padca brez omedlevice (padci).

Prehodni ishemični napad v karotidnem vaskularnem bazenu

Najpogosteje so manifestacije povezane z osrednjimi nevrološkimi simptomi in so pogosto občutljive motnje. Zgodi se, da ima bolnik znake kršitve, ki so zelo nepomembne, da ne ve niti o težavi:

• nekateri deli telesa postanejo otrpljeni, praviloma je to nekakšen okončina, vendar se hemanyesthesia podoben pretok pojavi, ko so spodnji in zgornji udi obtičeni, na isti polovici telesa;
• motorična okvara se razvije v obliki hemipareze ali monopareze (kadar se motnje določijo v eni okončini ali v dveh na levi ali desni strani telesa);
• razvoj govornih motenj (kortikalna disartrija, afazija) je povezan z lezijo poloble na levi strani;
• konvulzije;
• Lahko se razvije ena očesna slepota.

Prehodni ishemični napad v sistemu karotidne arterije

Simptomi ishemičnega napada se razvijejo v 2–5 min. Če pride do kršitve pretoka krvi v karotidni arteriji, potem so značilne nevrološke manifestacije:

• občutek šibkosti, gibanje rok in nog na eni strani postane težko;
• občutljivost leve ali desne strani telesa se zmanjša ali popolnoma izgubi;
• rahla motnja govora ali njegova popolna odsotnost;
• huda delna ali popolna izguba vida.

Najpogosteje je razvoj TIA v sistemu karotidne arterije znak objektivne:

• šibek utrip;
• pri poslušanju karotidne arterije je opazen hrup;
• obstaja patologija mrežničnih žil.

Za patologijo karotidne arterije so značilni simptomi poškodbe možganov, ki so žariščne narave. Pojav TIA je povezan z nekaterimi nevrološkimi simptomi:

• obraz postane asimetričen;
• občutljivost je prekinjena;
• zabeleženi so patološki refleksi;
• zdaj povečajte, nato zmanjšajte pritisk;
• žile na fundusu so zožene.

Znaki razvoja takšnega TIA so prekinitve v delovanju srčne mišice, solzenje, občutek teže v prsih, zadušitev, krči.

Kako je diagnosticirana TIA

Če ima oseba znake TIA, ga je treba čim prej hospitalizirati v nevrološkem oddelku. V medicinski ustanovi, v najkrajšem možnem času, bi bilo treba opraviti magnetno resonanco ali spiralno računalniško tomografijo, ki bo pomagala ugotoviti naravo sprememb, ki so se pojavile v možganih, kar je povzročilo razvoj nevroloških simptomov. In tudi izvedla diferencialno diagnozo TIA z drugimi pogoji.

Bolniku se priporoča tudi, da uporabi naslednje raziskovalne metode (eno ali več):

• Ultrazvok žil vrat in glave;
• magnetna resonančna angiografija;
• CT angiografija;
• reoencefalografija.

Takšne metode se uporabljajo za določanje lokacije, kjer je kršena normalna prehodnost krvne žile. Izvajajo se tudi elektroencefalografija (EEG), elektrokardiografija (EKG) v 12 vodih in ehokardiografija (EchoCG). Če obstajajo dokazi, izvedite dnevno (Holter) EKG spremljanje.

Potrebne so tudi laboratorijske preiskave:

• klinični krvni test;
• koagulogram (koagulacijski test);
• Glede na indikacije se dodeljujejo posebne biokemijske študije (proteini C in S, D-dimer, faktorji V, VII, Willebrand, antitrombin III, fibrinogen, lupus antikoagulant, protikardiolipinska protitelesa itd.).

Bolnik se mora posvetovati tudi s kardiologom, splošnim zdravnikom in okulistom.

Diferencialna diagnoza TIA

Razlikovati prehodne ishemične napade pri naslednjih boleznih in stanjem:

• aura migrene;
• bolezni notranjih ušes (benigna ponovitev omotice, akutni labirintitis);
• izguba zavesti;
• multipla skleroza;
• Hortonov velikanski celični arteritis;
• epilepsija;
• presnovne motnje (hiper- in hipoglikemija, hiperkalciemija in hiponatremija);
• napadi panike;
• miastenične krize.

Metode zdravljenja

Prvič, zdravnik se mora odločiti, ali bo zdravil TIA zdravil v določenem primeru. Veliko število zdravnikov meni, da ni treba zdraviti TIA, ker vsi simptomi TIA izginejo sami in to je dejstvo. Vendar obstajajo dve točki, ki postavljata pod vprašaj to izjavo.

Prvi trenutek. Ne upošteva se neodvisna bolezen TIA, vendar se razvije zaradi prisotnosti patologije. V zvezi s tem je treba obravnavati vzrok razvoja TIA. Prav tako je treba sprejeti ukrepe za primarno in sekundarno preprečevanje pojava akutnih obtočnih motenj v možganih.

Drugi trenutek. Potrebno je zdraviti prihajajočega pacienta z znaki TIA, kot v primeru ishemične možganske kapi, ker je v prvih urah težko razlikovati dane podatke.

Zdravljenje prehodnega ishemičnega napada:

• bolnika je treba hospitalizirati v specializiranem nevrološkem oddelku;
• izvaja se posebno trombolitično zdravljenje TIA (uvedena so zdravila za pospeševanje raztapljanja krvnih strdkov), ki se uporabljajo v prvih 6 urah, odkar se začne bolezen ob sumu kapi;
• antikoagulantna terapija - zdravilo za redčenje krvi in ​​zdravljenje s strjevanjem krvi (enoksaparin, fraksiparin, heparin, deltaparin itd.);
• zdravila, ki normalizirajo zvišan krvni tlak (zaviralci ACE, diuretiki, zaviralci beta, sartani, zaviralci kalcijevih kanalov);
• protitrombocitna zdravila ne omogočajo, da se trombociti držijo skupaj in tvorijo krvne strdke (aspirin, klopidogrel);
• zdravila, ki imajo nevroprotektivne sposobnosti - zagotavljajo zaščito živčnih celic pred poškodbami, povečajo njihovo odpornost na kisikovo stradanje;
• antiaritmična zdravila v prisotnosti srčnih aritmij;
• statini - zdravila, ki znižujejo koncentracijo holesterola v krvi (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin in drugi);
• simptomatsko zdravljenje, kot tudi zdravila, ki imajo okrevalni učinek.

Kirurški poseg

Kirurški poseg se lahko izvede z aterosklerotičnimi lezijami ekstrakranialnih žil, npr. Karotidom. Obstajajo 3 vrste operacij:

1. Karotidna endarterektomija je odstranitev aterosklerotičnega plaka iz posode in dela njene stene znotraj.
2. Stentiranje zoženih arterij.
3. Protetika - prizadeto območje arterije se nadomesti z avtotransplantatom.

Posledice TIA

Po prenosu TIA mora oseba resno razmišljati o svojem zdravju. Nekateri ljudje, ki so prejeli TIA po 3–5 letih, razvijejo ishemično kap.

In še vedno precej pogosto ponovijo TIA so opazili. Vsak naslednji prehodni napad je lahko zadnji, ki mu sledi kap. Prav tako kaže, da je žilni sistem pacienta neurejen.

Večina ljudi, ki so doživeli TIA 1 ali večkrat, po določenem času ugotovijo, da se je spomin in inteligenca poslabšala, resnost duševnih sposobnosti pa je tudi oslabljena.

Če se bolezen zdravi, jo je v mnogih primerih mogoče popolnoma odstraniti. Bolnik morda sam ne čuti takšnih zapletov, ampak le, če bo po trpljenju TIA bolj pozoren na svoje zdravje.

Nevarnosti prehodnega ishemičnega napada in preventivnih ukrepov

Nekaterim bolnikom, ki so se prijavili v zdravstvene ustanove s sumom na možgansko kap, se ugotovi prehodni ishemični napad (TIA). Izraz se zdi nerazumljiv za mnoge in se zdi manj nevaren kot mnogi znani kapi, vendar je to napaka. Upoštevajte učinek prehodno-ishemičnih napadov na možgane in kako je to stanje nevarno.

Splošne informacije o TIA

Prehodni napad se šteje za kratkoročno motnjo v dotoku krvi v določena območja možganskega tkiva, kar vodi do hipoksije in celične smrti.

Upoštevajte glavno razliko med prehodnim ishemičnim napadom in kapjo:

• Mehanizem razvoja. Pri poškodbah možganske kapi se krv v možganskem tkivu popolnoma ustavi, med prehodno ishemijo pa ostane neznaten pretok krvi v možgansko mesto.
• Trajanje Simptomi v TIA po nekaj urah (največ - 24 ur) postopoma izginejo in če se pojavi možganska kap, znaki poslabšanja ostanejo enaki ali napredujejo.
• Možnost spontanega izboljšanja blaginje. Ishemični napad se postopno ustavi in ​​zdrave strukture začnejo izvajati funkcijo mrtvih možganskih celic, kar je ena od glavnih razlik od možganske kapi, pri kateri se brez zdravniške pomoči povečajo centri za nekrozo in se bolnikovo stanje postopoma zvišuje.

Morda se zdi, da je prehodni ishemični napad možganov manj nevaren kot poškodba možganskega tkiva, vendar je to napačno prepričanje. Kljub reverzibilnosti procesa, pogosto kisikanje v možganskih celicah povzroča nepopravljivo škodo.

Vzroki kratkoročne ishemije

Iz opisa mehanizma je jasno, da prehodni napadi ishemičnega izvora povzročajo delno prekrivanje posode in začasno zmanjšanje možganskega pretoka krvi.

Razlogi za razvoj bolezni so:

• aterosklerotični plaki;
• hipertenzija;
• srčne patologije (ishemična bolezen srca, atrijska fibrilacija, kongestivno srčno popuščanje, kardiomiopatija);
• sistemske bolezni, ki prizadenejo žilno steno (vaskulitis, granulomatozni artritis, SLE);
• diabetes mellitus;
• osteohondroze materničnega vratu, spremljajo spremembe v kostnih procesih4
• kronična zastrupitev (zloraba alkohola in nikotina);
• debelost;
• starosti (50 let in več).

Pri otrocih patologijo pogosto povzročajo prirojene značilnosti možganskih žil (nerazvitost ali prisotnost patoloških ovinkov).

Prisotnost enega od zgornjih vzrokov za prehodni ishemični napad ni dovolj, saj za pojav bolezni je potreben vpliv dveh ali več dejavnikov. Več provokativnih vzrokov, ki jih ima oseba, večje je tveganje za ishemični napad.

Simptomi so odvisni od lokalizacije

Pri prehodnem ishemičnem napadu se lahko simptomi nekoliko razlikujejo glede na mesto razvoja začasno razvite ishemije. V nevrologiji so simptomi bolezni pogojno razdeljeni v dve skupini:

Splošno

Ti vključujejo cerebralne simptome:

• migrenski glavobol;
• koordinacijske motnje;
• omotica;
• težavnost orientacije;
• slabost in neprijetno bruhanje.

Kljub temu, da se podobni simptomi pojavljajo pri drugih boleznih, zgoraj navedeni simptomi kažejo, da je prišlo do cerebralnega ishemičnega napada in da je potreben zdravniški pregled.

Lokalno

Nevrološki status ocenijo strokovnjaki v zdravstveni ustanovi. Zaradi narave bolnikovega odstopanja bo zdravnik, še preden bo opravil fizični pregled, lahko predlagal približno lokacijo patološkega ostrenja. Lokalizacija ishemije se dodeli:

• Vertebrobasilar. Ta oblika patološkega procesa je opažena pri 70% bolnikov. Prehodni ishemični napad v vertebrobazilarnem bazenu se spontano razvije in ga pogosto povzroči oster zavoj na glavo. Ko je v VBB najdena lezija, obstajajo splošni klinični znaki, ki jih spremlja motnje vida (zamegljenost), zmedenost govora, motorične in senzorične motnje.
• Hemisferična (sindrom karotidne arterije). Bolnik bo doživel migrensko bolečino, omotico, težave pri usklajevanju in omedlevico. Provokativni dejavnik bodo skoraj vedno spremembe vretenc v materničnem vratu.
• SMA (spinalna mišična atrofija). Pri porazu karotidnih bazenov v možganih pri ljudeh obstaja enostransko zmanjšanje motorične aktivnosti in občutljivosti ene ali obeh okončin, kar lahko poslabša vid na enem očesu. Posebna značilnost te oblike patologije je, da med ishemijo v bazenu desne karotide trpi desno oko, na levi pa pareza. Če se središče nahaja v levem bazenu, se SMA razvija na desni.

V nekaterih primerih, z blagim ali zmernim ishemičnim napadom možganov, simptomi nimajo značilne resnosti. Potem, preden določijo lokalizacijo patologije s pomočjo posebne opreme, pravijo, da je prišlo do nedoločene TIA.

Diagnostične metode

Akutno fazo patologije diagnosticiramo na podlagi bolnikovih simptomov (lokalni status) ter kliničnih in laboratorijskih preiskav. To je potrebno za izključitev bolezni, ki imajo podobne simptome:

• možganski tumorji;
• meningealne lezije (okužbe ali strupene lezije možganskih ovojnic);
• migrena.

Za diferencialno diagnozo:

Te vrste strojnih preiskav pomagajo identificirati žarišča ishemije in nekroze območij možganskega tkiva.

Za pojasnitev etiologije bolezni je bolniku predpisano:

• pregled periferne krvi;
• biokemija;
• testiranje strjevanja krvi;
• lipidni vzorci (vsebnost holesterola in trigliceridov);
• test urina (daje dodatne informacije o presnovnih procesih).

Poleg laboratorijskih testov se oseba izvaja:

• Doplerografija. Določite hitrost pretoka krvi in ​​naravo polnjenja krvnih žil. Omogoča identifikacijo območij možganov z zmanjšano oskrbo s krvjo.
• EKG Omogoča odkrivanje bolezni srca.
• Angiografija. Uvedba kontrastnega sredstva in serije rentgenskih žarkov omogoča določitev narave porazdelitve pretoka krvi v žilah možganov.
• Preiskava okulista fundusa. Ta test je potreben, tudi če ni vidnih znakov okvare vida. Če je prizadet karotidni bazen, je vedno prizadeta dotok krvi v fundus lezije.

Ko se kršitve začnejo, je mogoče ugotoviti znake prehodnega ishemičnega napada, če takoj pokličete rešilca ​​ali odpeljete osebo v zdravstveni dom.

Posebna značilnost prehodnega napada je, da zaradi nastalih kršitev in prehoda dan po napadu bolnik skoraj ne čuti nelagodja in lahko vodi polnopraven življenjski slog, vendar kratkotrajna ishemija ne mine brez sledu.

Če taki bolniki poiščejo zdravniško pomoč in poročajo, da so včeraj imeli znake okvare vida, občutljivosti ali motorične aktivnosti, se pregled izvede po isti metodi. To je posledica dejstva, da je možgansko tkivo občutljivo na hipoksijo, in celo s kratko kratkotrajno kisikovo stradanje pride do smrti celičnih struktur. Fokuse nekroze lahko identificiramo s pomočjo strojne raziskave.

Pri prehodnem ishemičnem napadu diagnoza ne pomaga le pri prepoznavanju prizadetih nekrotičnih žarišč, temveč tudi pri napovedovanju možnega poteka bolezni.

Prva pomoč in zdravljenje

Doma ni mogoče zagotoviti popolne oskrbe pacientu - potrebujemo kvalificirane ukrepe zdravstvenih delavcev.

Prva pomoč bolniku pred prihodom zdravnika bo sestavljena iz 2 točk:

• Pokličite rešilca ​​ali dostavo osebe v zdravstveni dom.
• Zagotavljanje maksimalnega miru. Žrtev prehodnega napada je dezorientirana in prestrašena, zato morate poskusiti umiriti pacienta in ga položiti navzdol, vedno z dvignjeno glavo in ramena.

Samozdravljenje ni priporočljivo. Dovoljeno je le s povišanim tlakom, da dobimo tableto hitrodelujočega antihipertenziva (Physiotens, Captopril).

Kdaj lahko vstalim po prehodnem ishemičnem napadu, če žrtev med napadom ni bilo mogoče odpeljati k zdravniku? Tu ni strogih omejitev, vendar zdravniki priporočajo omejitev telesne aktivnosti za dan po napadu (pacient bi moral bolj lagati in ne spreminjati nenadnih gibov pri spreminjanju drž).

Pri prehodnem ishemičnem napadu je standard oskrbe naslednji:

• Obnova polnega pretoka krvi v možganskih žilah (Vinpocetine, Cavinton).
• Zmanjšanje števila poškodovanih možganskih celic (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
• Zmanjšanje zastrupitve zaradi pomanjkanja krvnega obtoka (infuzije Reopoliglyukina).

Poleg tega je zagotovljena nujna oskrba ob upoštevanju dodatno nastalih simptomov:

• Znaki tromboze ali krvnih strdkov. Nanesite kardiomagil, aspirin ali trombon ACC.
• Razvoj žilnega krča. Uporabite nikotinsko kislino, papaverin ali nikovirin.

Pri zvišanih koncentracijah holesterola so predpisani statini, da se prepreči nastanek aterosklerotičnih plakov.

Bolnike v akutni fazi je treba hospitalizirati v bolnišnico, kjer se izvede potrebno zdravljenje med prehodnim ishemičnim napadom.

Če se je oseba nekaj časa po napadu obrnila na zdravstveni zavod, je zdravljenje dovoljeno na ambulantni osnovi.

Večina bolnikov se zanima za trajanje zdravljenja, vendar bo le odgovorni zdravnik lahko odgovoril na to vprašanje, vendar je pomembno, da se prilagodi dolgotrajnemu zdravljenju in strogo upošteva klinične smernice.

Kljub temu, da specifična rehabilitacija v tem stanju ni potrebna, se je treba zavedati, da je med napadom umrlo majhno število nevronov in da so možgani izpostavljeni resnim zapletom.

Preventivni ukrepi

Pri prehodnem ishemičnem napadu je profilaksa enaka kot pri drugih stanjih, povezanih z vaskularnimi motnjami:

• Odprava dejavnikov tveganja. Zmanjšanje krvne slike (holesterol, strjevanje).
• Povečajte telesno aktivnost. Zmerna vadba normalizira krvni obtok po vsem telesu, izboljša imunost in zmanjša tveganje za razvoj TIA. Toda pri igranju športa je potrebno opazovati zmernost. Če je oseba že razvila prehodno ishemijo ali je izpostavljena tveganju za nastanek patologije, potem bi raje imeli raje plavanje, jogo, hojo ali terapevtske vaje.
• Diet Z visokim krvnim strjevanjem, hiperholesterolemijo ali diabetesom mellitusom nutricionisti izberejo poseben program prehranjevanja. Splošna priporočila za pripravo jedi vključujejo: omejevanje "škodljivih dobrot" (prekajeno meso, mastna živila, kumarice, konzervirane in pripravljene jedi) ter dodajanje zelenjave, sadja in žit v prehrano.
• Pravočasno zdravljenje poslabšanj kroničnih bolezni. Zgoraj je bil seznam bolezni, ki izzovejo ishemične napade. Če jih ne zaženete in takoj zdravite zaplete, ki so se pojavili, je verjetnost pojava patologije zelo zmanjšana.

Vedeti, kaj je TIA, ne zanemarite preventivnega svetovanja. Nezapletena medicinska priporočila bodo pomagala preprečiti resne posledice.

Prognoza ishemičnih napadov

Po enkratnem prehodnem ishemičnem napadu so učinki nevidni in klinika izgine po enem dnevu, vendar nadaljnja prognoza ni vedno ugodna - nagnjenost k ponovnemu razvijanju TIA se povečuje in se lahko pojavijo naslednji zapleti: t

• Prehodna ishemična kap. Slabši pretok krvi po eni uri ni obnovljen in nastopi nepovratna smrt celičnih struktur.
• Hemoragična kap. Ko je stena šibka, delno zaprta posoda ne prenese povišanega krvnega tlaka pod mestom pretoka krvi in ​​pride do razpoke. Razlita kri infiltrira možganske strukture, kar otežuje delovanje celic.
• Zamegljen vid Če je lezija lokalizirana v vertebrobazilarnem sistemu, se lahko vidna polja motijo ​​ali močno zmanjšajo. Ko se motnja nahaja v bazenu desne arterije, bo MCA levo-stranska, vendar obstaja velika verjetnost, da bo vidna funkcija trpela desno in obratno (vid na enem očesu bo ostal).

Prognozo otežujejo slabe navade pacienta, prisotnost sočasnih bolezni in dejavnikov tveganja ter starejša starost.

Kdo naj se obrne

Pri odkrivanju prvih znakov prehodnega ishemičnega napada je treba poklicati rešilca. Prihodna medicinska ekipa bo pacientu nudila potrebno pomoč in jo posredovala pravemu strokovnjaku.

Če se prevoz opravi neodvisno, je treba bolnika pokazati nevrologu.

Ob preučitvi potrebnih informacij o diagnozi TIA - kaj je in zakaj je nevarno, postane jasno, da tega pogoja ni mogoče prezreti. Kljub temu, da so nastale kršitve reverzibilne in ne vplivajo na življenjski stil osebe, povzročijo smrt dela možganskih struktur in v neugodnih okoliščinah postanejo vzrok za invalidnost.

Terapevt Prva kategorija. Izkušnje - 10 let.