Subarahnoidna krvavitev: vzroki, simptomi, zdravljenje, prognoza

Subarahnoidna hemoragija (SAH) je najresnejša patologija, ki jo sestavljajo spontano ali na ozadju travme nalivanja krvi v subarahnoidni (subarahnoidni) prostor možganov. Prevalenca bolezni je približno 5-7%, med pacienti prevladujejo osebe zrelih let, ženske trpijo zaradi te patologije skoraj dvakrat pogosteje kot moški, največja incidenca je med 45-60 let.

Značilno je, da vzrok SAH postane kršitev celovitosti anevrizme ali vaskularne malformacije, potem pa velja za eno od vrst možganske kapi (akutne motnje cirkulacije v možganih). Približno 20% takih krvavitev se razvije s travmatsko poškodbo možganov.

Hitro naraščajoče možganske poškodbe zaradi vaskularnih motenj in ishemičnih sprememb, otekanje povzroči visoko smrtnost: 15% bolnikov umre pred sprejemom v bolnišnico, vsak četrti bolnik od trenutka krvavitve umre, 40% umre, in v prvih šestih mesecih - 60%.

Traumatska subarahnoidna krvavitev je povezana s travmatsko poškodbo možganov, ko udarec v glavo povzroči prelivanje krvnih žil in krvavitev. Potek te vrste SAH lahko poslabša prisotnost poškodb drugih organov (polytrauma), toda s hudo možgansko kontuzijo se umakne v ozadje in se umakne hujšim spremembam možganskega tkiva.

Zdravniki se običajno ukvarjajo s spontano subarahnoidno krvavitvijo, ki se pojavi nenadoma v patologiji možganskih žil. To stanje se razvije akutno in pogosto brez očitnega razloga, vendar zahteva nujno medicinsko oskrbo in hospitalizacijo v nevrokirurški bolnišnici.

Vzroki za subarahnoidno krvavitev

Ker je najpogostejša spontana SAH, jim bomo največ pozornosti namenili. Vzroki spontanega izločanja krvi v subarahnoidni prostor so povezani predvsem z vaskularno patologijo možganov:

• Arterijska anevrizma;
• Vaskularne malformacije;
• Vnetni in distrofični procesi žilnih sten (vaskulitis, amiloidoza);
• Nekateri dedni sindromi z zmanjšano diferenciacijo vezivnega tkiva;
• Tumorji in okužbe možganov ali hrbtenjače;
• Neustrezna uporaba antikoagulantov.

zlom aneurizme v možganih

Med vsemi vzroki netraumatske SAH vodi anevrizma možganskih žil, običajno v območju karotidne, sprednje cerebralne, vezne arterije, to je precej velikih žil, ki oskrbujejo pomembna področja možganov. Aneurizma je ponavadi sakulirana, to je v obliki žilne votline, ki ima vrat, telo in dno. Velikost anevrizme lahko doseže dva centimetra, posledice preloma ogromne žilne votline pa so pogosto usodne. SAC se lahko imenuje tudi bazalna, saj se pogosto razvije v območju bazalnih cistern (med možganskimi nogami, v območju optične chiasm in frontalnega režnja).

Nekoliko manj pogosto vaskularna malformacija postane vzrok za krvavitev v subarahnoidnem prostoru, ki je praviloma prirojena. Običajno malformacije povzročajo parenhimsko intracerebralno krvavitev, vendar v približno 5% primerov, ko se zlomijo, pride kri v subarahnoidni prostor.

Omeniti je treba dejavnike tveganja, ki povečujejo verjetnost netraumatske subarahnoidne krvavitve v prisotnosti anevrizme, malformacije ali druge žilne patologije. Med njimi so kajenje in alkoholizem, visok krvni tlak, nenadzorovana in dolgotrajna uporaba hormonskih kontraceptivov, nosečnost, presnova lipidov. Upoštevati je treba previdnost in pretirane fizične napore športnikov, ki lahko povzročijo tudi SAH.

SAC se lahko pojavi tudi pri novorojenčkih, vzroki pa so huda hipoksija in porodna travma. Simptomatologija se zmanjša na močno vznemirjenje in krik otroka, krče, motnje spanja. V nekaterih primerih samo krči govorijo o krvavitvi, v intervalih, med katerimi je otrok videti povsem zdrav. Posledice bolezni so lahko poslabšanje razvoja otroka, kot tudi hidrocefalus, ki je posledica blokade cirkulacije spinalne tekočine.

Pojavi subarahnoidne krvavitve

Simptomi SAH se pojavijo nenadoma, pogosto med popolnim zdravjem, in se zmanjšajo na:

1. Hud glavobol;
2. Zasegi;
3. Slabost in bruhanje;
4. Izrazita psihomotorna agitacija;
5. Kompleks očesnih simptomov (zamegljen vid, strah pred svetlobo, bolečina v predelu oči).

V nekaj dneh se lahko stanje bolnika postopoma poslabša zaradi povečanja volumna krvi, ponovne krvavitve, povečanega možganskega edema in žilnega krča. V istem obdobju se pojavi povišana telesna temperatura zaradi poškodbe možganov.

Običajno se v zgodnji fazi pojavljajo možganski simptomi, povezani s povečanjem intrakranialnega tlaka - slabost in bruhanje, glavobol in epileptični napadi. Tako imenovani meningealni znaki so jasno izraženi - otrdel vrat, strah pred svetlobo, značilen položaj pacienta z nogami in glavo vržen nazaj. Pojav lokalnih možganskih poškodb se razvije nekoliko kasneje, vendar so lahko prisotni le v četrtini bolnikov. Med žariščnimi simptomi, pareza in paraliza, motnje govorne funkcije, požiranje, so možni znaki vpletenosti lobanjskih živcev.

Krvavitev v subarahnoidnem prostoru je nevarna zaradi zapletov, ki se pojavijo v vsakem bolniku. Med njimi so najtežji vazospazem in ishemija živčnega tkiva, otekanje možganov in ponovitev bolezni.

Tveganje za ponovitev SAH je najvišje v akutni fazi, vendar traja vse življenje bolnika. Potek ponovne krvavitve je ponavadi hujši in ga spremlja neizbežna invalidnost, v nekaterih primerih pa tudi smrt.

Vpliv vazospazma in sekundarne cerebralne ishemije se pojavlja pri vseh bolnikih s SAH, vendar manifestacije tega nevarnega zapleta morda niso izražene, zlasti med intenzivno terapijo. Do konca drugega tedna po krvavitvi opazimo največjo ishemijo, ki se kaže kot ishemična kap: motnja zavesti do kome, žariščni nevrološki simptomi, znaki prizadetosti možganskega debla z okvarjenim dihanjem, srčno delo itd. bolnika v akutnem obdobju SAH. Z ustreznim preprečevanjem in zgodnjim zdravljenjem se vazospazem in ishemija rešujeta v enem mesecu, vendar lahko motnje v delovanju posameznih možganskih struktur trajajo celo življenje.

Nevarni zapleti SAH so lahko širjenje krvi v prekatni sistem, otekanje možganov in dislokacija njegovih struktur, pa tudi različne motnje notranjih organov - pljučni edem, srčno popuščanje, aritmije, motnje medeničnega organa, akutne razjede prebavnega trakta itd.

Zdravljenje

Subarahnoidna krvavitev je zelo nevarna patologija, ki zahteva intenzivno nego in skrbno spremljanje bolnika. Glavni cilji zdravljenja so normalizirati ali vsaj stabilizirati bolnikovo stanje, izvesti zgodnje kirurške posege in odpraviti simptome SAH.

Glavni terapevtski ukrepi so namenjeni:

• Normalizacija dihalnega in kardiovaskularnega sistema, vzdrževanje stanja elektrolitov in osnovnih biokemičnih parametrov krvi na sprejemljivi ravni;
• Boj proti možganskemu edemu in povečanemu intrakranialnemu tlaku;
• Preprečevanje in zdravljenje žilnih spazmov in ishemije živčnega tkiva;
• Odstranitev negativnih simptomov in zdravljenje nevroloških motenj.

Doslej niso bili razviti učinkoviti konzervativni pristopi za odstranitev krvnih strdkov iz kranialne votline in za odpravo anevrizične ekspanzije posode, zato je operacija neizogibna.

Bolnike s sumom na subarahnoidno krvavitev je treba nemudoma hospitalizirati, z možnostjo nadaljevanja ali ponovne krvavitve iz krvnih žil. Prikazan je strog počitek na postelji, po možnosti hranjenje s sondo, ki se nujno izvaja v komatnem stanju, kar pomeni kršitev požiranja, hudo bruhanje in ishemične spremembe v črevesju.

Tako imenovana osnovna terapija, ki jo potrebuje večina bolnikov, vključuje:

1. Umetno prezračevanje pljuč;
2. Imenovanje antihipertenzivnih zdravil (labetalol, nifedipin) in nadzor krvnega tlaka;
3. Nadzor koncentracije glukoze v krvi z dajanjem insulina ali glukoze za hiperglikemijo oziroma hipoglikemijo;
4. Odstranitev vročine nad 37,5 stopinj z uporabo paracetamola, metode fizičnega hlajenja, uvedba magnezijevega oksida;
5. Anti-možganski edem: drenaža možganskih prekatov, uporaba osmotskih diuretikov, sedativov, mišičnih relaksantov, mehanska ventilacija v hiperventilaciji (ne dlje kot 6 ur);
6. Simptomatsko zdravljenje, vključno z antikonvulzivi (seduxen, tiopental, uvedba v anestezijo v hudih primerih), boj proti slabosti in bruhanjem (cerulakal, vitamin B6), sedativno zdravljenje z izrazito psihomotorno agitacijo (sibazon, fentanil, droperidol), ustrezna anestezija.

Glavna možnost za posebno zdravljenje subarahnoidne krvavitve je operacija, katere namen je odstraniti kri, ujeto v subarahnoidnem prostoru, in izklopiti anevrizmo iz krvnega obtoka, da se preprečijo ponavljajoče se krvavitve. Operacija je najučinkovitejša najpozneje 72 ur po prelomu aneurizme, saj se kasneje razvije krč možganskih žil in poveča ishemija, kar poslabša bolnikovo stanje in globino poškodbe živčnih struktur. Glede na resnost patologije pa lahko pride do precejšnjih težav in kontraindikacij za kirurško zdravljenje, povezano z bolnikovim stanjem.

Kontraindikacije za operacijo so: t

• Komo in druge vrste zatiranja zavesti;
• Huda ishemija v možganskem tkivu;
• Prisotnost fokalnih nevroloških simptomov;
• Postopno poslabšanje bolnika.

V prisotnosti zgoraj navedenih stanj se operacija prestavi na stabilizacijo centralnega živčnega sistema in drugih vitalnih organov. Če je stanje bolnika stabilno, se kirurško zdravljenje izvede čim prej od trenutka krvavitve.

Možnosti za operacije z rupturirano anevrizmo s pretokom krvi v subarahnoidni prostor so:

1. Prekrivanje sponke (izrezovanje) na žile, ki oskrbujejo anevrizmo, da jo iz odprtega dostopa (trepanacija lobanje) izklopijo iz obtoka.
2. Endovaskularni posegi, stentiranje.
3. Premikanje in evakuacija krvi iz ventrikularnega sistema možganov med njegovim prodiranjem v ventrikule.

Endovaskularne (intravaskularne) operacije se lahko izvajajo izključno v specializiranih bolnišnicah, kjer je ustrezna oprema. Pri izvedbi takšnih posegov se v femoralno arterijo vstavi kateter, skozi katerega se na mesto anevrizme vnesejo posebne spirale ali napihljivi balon, kar odpravi pretok krvi v anevrizmi, vendar se ne odstranijo.

Še vedno ni znano, ali imajo endovaskularne operacije kakšne prednosti pred odprtimi, zato indikacije za njih niso natančno opredeljene, vendar so zaželene v primeru hudega ali nestabilnega bolnikovega stanja, ko je trepanacija tvegano. Poleg tega je z lokalizacijo anevrizme v globokih delih možganov, ki jo je težko doseči s kirurškim skalpelom, pri nevarnosti poškodbe okoliškega živčnega tkiva, številnih žilnih malformacij, anevrizme brez natančno določenega vratu, prednost dana endovaskularni kirurgiji. Pomanjkljivost te metode je možnost ponovitve krvavitve, ki ostane na dokaj visoki ravni do 4 tedne po zdravljenju, zato morajo bolniki v tem obdobju biti pod stalnim skrbnim opazovanjem.

Zelo resen zaplet subarahnoidne krvavitve je žilni spazem in ishemične spremembe v živčnem sistemu, ki sledijo trenutku izločanja krvi. Za boj proti njim so potrebni:

• Imenovanje nimodipina, ki ima zaščitni učinek na živčno tkivo in pospešuje krvni obtok v žilnem dnu možganov brez „kraje“ drugih arterijskih bazenov;
• Tako imenovana 3H-terapija, vključno z uvedbo raztopin albumina, reopoliglyukina, sveže zamrznjene plazme, vzdrževanje števila sistoličnega tlaka, ki ni nižja od 120 mm Hg. Čl. pred operacijo in znotraj 180-200 mm Hg. Čl. po njem (prednizon, noradrenalin, infuzija tekočine);
• Angioplastika in stenting za ponovno vzpostavitev pretoka krvi skozi žile v možganih.

Posledice subarahnoidne krvavitve so vedno zelo resne in so povezane predvsem z lokalizacijo patološkega procesa v kranialni votlini, poškodbami možganov. Smrtnost v prvem mesecu od začetka bolezni doseže 40%, pri bolnikih, ki so v komi - 80%. Mnogi bolniki tudi po pravočasnem kirurškem zdravljenju nadaljujejo nevrološki deficit. Poleg tega je treba upoštevati verjetnost ponovitve, umrljivosti in hude invalidnosti, ki so neizogibne tudi ob relativno ugodnem poteku primarne krvavitve.

Subarahnoidna krvavitev

Subarahnoidna krvavitev je stanje, ki ga povzroča možgansko krvavitev, v kateri se krvava kopiči v subarahnoidnem prostoru možganskih membran. Zanj je značilen močan in hud glavobol, kratkotrajna izguba zavesti in zmedenost v kombinaciji s hipertermijo in kompleksom meningealnih simptomov. Diagnosticiran glede na CT in angiografijo možganov; če niso na voljo - zaradi prisotnosti krvi v cerebrospinalni tekočini. Osnova zdravljenja je osnovna terapija, lajšanje angiospazma in kirurška zaustavitev cerebralne anevrizme iz krvnega obtoka.

Subarahnoidna krvavitev

Subarahnoidna krvavitev (SAH) je posebna vrsta hemoragične kapi, v kateri se izliv krvi pojavi v subarahnoidnem (subarahnoidnem) prostoru. Slednji se nahaja med arahnoidnimi (arahnoidnimi) in mehkimi možganskimi membranami, vsebuje cerebrospinalno tekočino. Kri, ki se je zlila v subarahnoidni prostor, poveča količino tekočine v njem, kar vodi do povečanja intrakranialnega tlaka. Obstaja draženje mehke možganske membrane z razvojem aseptičnega meningitisa. Krč žil, ki se pojavi kot odziv na krvavitev, lahko povzroči ishemijo določenih predelov možganov s pojavom ishemične kapi ali TIA.

Subarahnoidna krvavitev je približno 10% celotne možganske kapi. Pogostost pojavljanja na leto se giblje od 6 do 20 primerov na 100 tisoč prebivalcev. Praviloma se SAH diagnosticira pri osebah, starejših od 20 let, najpogosteje (do 80% primerov) v starostnem razponu od 40 do 65 let.

Vzroki za subarahnoidno krvavitev

V 70-85% primerov je subarahnoidna krvavitev posledica pretrganja žilne anevrizme. Ob prisotnosti cerebralne anevrizme je verjetnost razpada od 1% do 5% na leto in od 10% do 30% v življenju. Bolezni, ki jih pogosto spremljajo možganska aneurizma, vključujejo Ehlers-Danlosov sindrom, fakomatozo, Marfanov sindrom, Willisove anomalije, aortno koarktacijo, kongenitalno hemoragično telangiektazijo, policistično ledvično bolezen in druge prirojene bolezni. Arteriovenske malformacije možganov (možganska AVM) običajno vodijo v krvavitev v možganske komore ali parenhimsko-subarahnoidno krvavitev in redko so etiofaktor izolirane SAH.

Subarahnoidna krvavitev travmatične geneze se pojavi med TBI, ki jo povzroči poškodba žil pri zlomu lobanje, kontuzija možganov ali kompresija. Primer takega SAH je subarahnoidna krvavitev zaradi rojstva novorojenčka. Dejavniki tveganja za nastanek SAC novorojenčka so ozka medenica med porodom, hitra porod, pozna nosečnost, intrauterine okužbe, velik plod, anomalije ploda in nedonošenost.

Subaraknoidna krvavitev se lahko pojavi zaradi razslojevanja vretenčnih ali karotidnih arterij. V veliki večini primerov govorimo o stratifikaciji ekstrakranialnih delov vretenskih arterij, ki segajo v njeno intraduralno področje. Redki faktorji SAH so miksom srca, možganski tumor, vaskulitis, angiopatija z amiloidozo, anemija srpastih celic, različna koagulopatija, antikoagulantno zdravljenje.

Poleg neposrednih vzrokov SAA se ugotavljajo tudi dejavniki, ki vplivajo na hipertenzijo, alkoholizem, aterosklerozo in hiperholesterolemijo, kajenje. Pri 15-20% SAH ni mogoče ugotoviti vzroka za krvavitev. V takih primerih govorijo o kriptogeni naravi NAO. Te možnosti vključujejo neevisimsko perimezenthalfalno benigno subarahnoidno krvavitev, pri kateri pride do krvavitve v cisternah, ki obdajajo srednji možgani.

Razvrstitev subarahnoidne krvavitve

V skladu z etiofaktorjem se subarahnoidna krvavitev razvrsti v posttraumatsko in spontano. Prva možnost se pogosto srečujejo s travmatologi, drugi - s strokovnjaki na področju nevrologije. Glede na področje krvavitve so izolirani in kombinirani SAH. Slednji je razdeljen na subarahnoidno-ventrikularno, subarahnoidno-parenhimsko in subarahnoidno-parenhimsko-ventrikularno.

V svetovni medicini se široko uporablja Fisherjeva klasifikacija, ki temelji na razširjenosti SAH na osnovi rezultatov CT. V skladu z njo obstajajo: razred 1 - brez krvi, razred 2 - SAC manjši od 1 mm brez strdkov, razred 3 - SAC več kot 1 mm debel ali s strdki, 4. razred - večinoma parenhimsko ali ventrikularno krvavitev.

Simptomi subarahnoidne krvavitve

Prekursorji SAH so opaženi pri 10-15% bolnikov. Povzroča jih prisotnost anevrizme s tankimi stenami, skozi katere teče tekoči del krvi. Čas nastanka predhodnih sestavin se giblje od dni do 2 tednov pred SAH. Nekateri avtorji jo razlikujejo kot dogološko obdobje. V tem času bolniki poročajo o prehodni cefalgiji, omotici, slabosti, prehodnih žariščnih simptomih (poškodba trigeminalnega živca, okulomotorne motnje, pareza, prizadetost vida, afazija itd.). V prisotnosti ogromne anevrizme ima klinika predhemoragičnega obdobja tumorsko podoben značaj v obliki progresivnih cerebralnih in žariščnih simptomov.

Subarahnoidno krvavitev kaže akutni akutni glavobol in motnje zavesti. Pri anevrizmičnem SAH opazimo nenavadno močan, večji strelec. Ko so arterije stratificirane, je glavobol dvofazen. Tipična kratkoročna izguba zavesti in dolgotrajna do 5-10 dni. Morda psihomotorično vznemirjenje. Dolgotrajna izguba zavesti in razvoj hudih motenj (koma) zagovarjata hudo krvavitev z izlivom krvi v možganske komore.

Patognomonični znak SAH je kompleks meningealnih simptomov: bruhanje, otrdelost vratnih mišic, hiperestezija, fotofobija, simptomi lupine Kernig in Brudzinsky. Pojavi se in napreduje v prvem dnevu krvavitve, lahko ima drugačno težo in traja od nekaj dni do enega meseca. Dodajanje žariščnih nevroloških simptomov prvi dan govori v prid kombiniranemu parenhimu-subarahnoidnemu krvavitvi. Poznejši pojav žariščnih simptomov je lahko posledica sekundarne ishemične poškodbe možganskega tkiva, ki jo opazimo pri 25% SAH.

Običajno se subarahnoidna krvavitev pojavi s povišanjem temperature na febrilne in visce-avtonomne motnje: bradikardija, arterijska hipertenzija in v hujših primerih - bolezni dihal in srca. Hipertermija je lahko narave zakasnjena in se pojavi kot posledica kemijskega delovanja produktov razkroja krvi na možganske membrane in termoregulacijski center. V 10% primerov se pojavijo epifiši.

Atipične oblike SAH

Pri tretjini bolnikov ima subarahnoidna krvavitev atipičen potek, ki se pretvarja v paroksizem migrene, akutne psihoze, meningitisa, hipertenzivne krize in cervikalnega radikulitisa. Migrena oblika SAH se pojavi z nenadnim pojavom glavobolov brez izgube zavesti. Kompleks meningealnega simptoma se pojavi po 3-7 dneh na podlagi poslabšanja stanja bolnika. Lažna hipertenzivna oblika SAH se pogosto obravnava kot hipertenzivna kriza. Kot se kažejo cephalgia na ozadju visokega števila krvnega tlaka. Subaraknoidno krvavitev se diagnosticira ob nadaljnjem pregledu bolnika s poslabšanim stanjem ali ponovnim krvavitvijo. Lažno-vnetna oblika posnema meningitis. Cephalgia, febrilni, označeni simptomi meninge. Za lažno psihotično obliko je značilna prevlada psiho-simptomatologije: dezorientacija, delirij, izrazita psihomotorna vznemirjenost. Opaženo pri prelomu aneurizme sprednje cerebralne arterije, ki oskrbuje čelne režnjeve.

Zapleti SAH

Analiza rezultatov transkranialne dopplerografije je pokazala, da je subarahnoidna krvavitev skoraj vedno zapletena zaradi spazma možganskih žil. Klinično pomemben krč pa po različnih virih opazimo pri 30-60% bolnikov. Cerebralni angiospazem se običajno razvije 3-5 dni. SAC in doseže največ 7-14 dni. Njena stopnja je neposredno povezana s količino krvi, ki se je izlila. V 20% primerov je primarna subarahnoidna krvavitev zapletena zaradi ishemične kapi. Pri ponavljanju SAH je pogostost cerebralnega infarkta 2-krat večja. Zapleti SAH vključujejo tudi hkratno krvavitev v možganskem parenhimu, preboj krvi v prekate.

V približno 18% primerov je subarahnoidna krvavitev zapletena zaradi akutne hidrocefalije, ki se pojavi med blokado odtoka cerebrospinalne tekočine, ki jo povzročajo nastali krvni strdki. Po drugi strani lahko hidrocefalus privede do otekanja možganov in dislokacije njegovih struktur. Med somatskimi zapleti, dehidracijo, hiponatremijo, nevrogenim pljučnim edemom, aspiracijo ali kongestivno pljučnico, so možne aritmije, miokardni infarkt, dekompenzacija obstoječega srčnega popuščanja, PEH, cistitis, pielonefritis, stresni ulkus, GI krvavitev.

Diagnoza subarahnoidne krvavitve

Tipična klinična slika omogoča nevrologu, da sumi subarahnoidno krvavitev. V primeru atipičnih oblik je zgodnje diagnosticiranje SAH zelo težko. Vsi bolniki s sumom na subarahnoidno krvavitev so pokazali CT možganov. Ta metoda omogoča zanesljivo diagnozo pri 95% SAH; razkrivajo hidrocefalus, krvavitve v prekatih, žarišča možganske ishemije, otekanje možganov.

Odkrivanje krvi pod arahnoidom je indikacija za cerebralno angiografijo, da se ugotovi vir krvavitve. Izvede se sodobna neinvazivna CT ali MRI angiografija. Pri bolnikih z najhujšo stopnjo SAH se angiografija izvede po stabilizaciji stanja. Če vir krvavitve ni mogoče določiti, je priporočljivo, da se ponovno angiografijo po 3-4 tednih.

Lumbalna punkcija v primeru suma subarahnoidne krvavitve se izvede v odsotnosti CT in v primerih, ko med CT ni diagnosticirana prisotnost klasične klinike SAK. Odkrivanje krvi ali ksantohromije v cerebrospinalni tekočini je indikacija za angiografijo. Če takšnih sprememb v CSF ni, je treba poiskati drugačen vzrok za bolnikovo stanje. Transkranialno USDG in duplex skeniranje možganskih žil omogoča odkrivanje angiospazma v zgodnjih fazah SAH in spremljanje stanja možganske cirkulacije v dinamiki.

V okviru diagnostike je treba razlikovati subarahnoidno krvavitev od drugih oblik kapi (hemoragični možganski kap, TIA), meningitisa, meningoencefalitisa, okluzivnega hidrocefalusa, možganske poškodbe, migrenskega paroksizma, feokromocitoma.

Zdravljenje subarahnoidne krvavitve

Izvaja se osnovna terapija, v ozadju katere se izvaja specifično zdravljenje. Osnovna terapija SAH je merilo normalizacije kardiovaskularnih in dihalnih funkcij, korekcija glavnih biokemičnih konstant. Za zmanjšanje hidrocefalusa med njegovo rastjo in lajšanje cerebralnega edema je predpisana diuretična terapija (glicerol ali manitol). Z neučinkovitostjo konzervativne terapije in napredovanjem cerebralnega edema z grožnjo dislokacijskega sindroma, dekompresivne kraniotomije, je prikazana zunanja prekatna drenaža.

Simptomatsko zdravljenje je vključeno tudi v osnovno zdravljenje. Če so subarahnoidne krvavitve spremljale konvulzije, vključujejo antikonvulzive (lorazepam, diazepam, valproik). s psihomotorično agitacijo - sedativi (diazepam, droperidol, natrijev tiopental); s ponovljenim bruhanjem - metoklopramid, domperidon, perfenazin. Vzporedno se izvaja terapija in preprečevanje somatskih zapletov.

Do sedaj subarahnoidna krvavitev nima učinkovitih konzervativnih metod specifičnega zdravljenja, ki omogoča ustavitev krvavitve ali omejitev količine krvavitve. V skladu s patogenezo je specifična terapija SAH namenjena zmanjševanju angiospazma, preprečevanju in zdravljenju cerebralne ishemije. Standard zdravljenja je uporaba nimodipina in ZN-terapije. Slednje vam omogoča vzdrževanje hipervolemije, nadzorovane hipertenzije in hemodilucije, kar ima za posledico optimizirano reologijo krvi in ​​mikrocirkulacijo.

Posebno kirurško zdravljenje SAH je optimalno v prvih 72 urah, izvaja pa ga nevrokirurg in je namenjen odpravi raztrgane anevrizme iz krvnega obtoka. Operacija lahko obsega striženje vratu anevrizme ali endovaskularno uvedbo balonskega katetra, ki zapolni votlino. Endovaskularna okluzija je bolj zaželena za nestabilnega bolnika, veliko tveganje za zaplete pri odprti operaciji, zgodnji angiospazem. Pri dekompenzaciji možganskega angiospazma je možen stenting ali angioplastika žile.

Prognoza subarahnoidne krvavitve

V 15% primerov je subarahnoidna krvavitev smrtna, preden je zagotovljena zdravstvena oskrba. Umrljivost v prvem mesecu pri bolnikih s SAH doseže 30%. Pri komi je umrljivost okoli 80%, pri ponovljenih SAH - 70%. Preživeli bolniki pogosto ostanejo preostali nevrološki deficit. Najbolj ugodna prognoza je, ko angiografija ne ugotovi vira krvavitve. Očitno se v takšnih primerih zaradi majhnosti pojavlja neodvisno zaprtje vaskularne napake.

Verjetnost ponovnega krvavitve v prvem mesecu je enaka 1-2%. Subarahnoidna krvavitev anevrizme se ponavlja v 17-26% primerov, pri AVM - v 5% primerov s SAH drugačne etiologije - veliko manj.

Zakaj se zdi in kakšne so posledice subarahnoidne krvavitve

Subarahnoidna krvavitev je diagnoza, ki šokira tako bolnika, ki je trpel zaradi te bolezni, kot tudi njegove prijatelje in sorodnike. Bolezen ima, tako kot vsak patološki proces v možganih, nevarno etiologijo za zdravje ljudi in je lahko ogrožena ne samo zaradi izgube zmogljivosti, ampak tudi zaradi smrti.

V članku bomo spoznali značilnosti bolezni, njene vzroke in simptome, ki bodo pravočasno pomagali poiskati zdravniško pomoč, upoštevati pa bodo tudi posebnosti diagnoze, terapije in rehabilitacije bolezni, učinkovite načine za njeno preprečevanje.

Značilnosti bolezni

Da bi razumeli, kaj je subarahnoidna krvavitev v možganih, bo pomagal majhen izlet v fiziologijo, in sicer - v strukturo polobel. Fiziološko je sestavljena iz treh kroglic:

• zunanja, trdna konfiguracija;
• srednji, vrsta pajka;
• notranji, ki predstavljajo vaskularni pokrov.

Med vsemi kroglicami je prostor: območje med prvima dvema kroglicama se imenuje subduralno, območje med žilnim in srednjim ovojem pa je subarahnoidno.

V normalnem stanju imajo vse membrane celostno strukturo, ki zagotavlja zaščito za hemisfere in normalno možgansko aktivnost. Kot precedenčni primer, ki je zaradi težav v krvnem obtoku, žilnih spazumih ali travmatskih primerih prišlo do izliva krvi v subarahnoidni coni, je opredeljena kot subarahnoidna. Subarahnoidno krvavitev, skrajšano SAH, se lahko imenuje tudi intrakranialni izliv krvi ali možganske kapi hemoragičnega tipa.

Subarahnoidno krvavitev je pogosto značilna za spontanost, pojavlja se v ozadju segmentnega ali velikega preloma možganskih krvnih arterij, ki ga spremljajo ostri in intenzivni glavoboli, napadi bruhanja, izguba zavesti. To je zelo nevarno stanje, ki pogosto povzroči nenadno smrt za pacienta, in možnosti za reševanje osebe so neposredno odvisne od hitrosti prve pomoči in intenzivnosti polnjenja subarahnoidne cone s krvjo.

Vzroki izliva

Pomoč pri napredovanju patologije je kršitev napetosti sten vaskularne hemisfere. Vzroki za subarahnoidno krvavitev imajo lahko različne etiologije, predvsem:

1. Zapletene poškodbe glave, ki jih spremljajo poškodbe glave, možganske kontuzije ali neposredno pretrganje arterij v hemisferah.
2. Nepričakovan prelom stene arterije, ki se lahko sproži zaradi nalezljivih bolezni, hitrega povečanja pritiska in se pojavijo tudi zaradi uporabe alkoholnih pijač ali mamil.
3. Aneurizma.
4. Deformacija vaskularne malformacije.

Simptomi patologije

Pogosto se z napredovanjem patologije oseba z neprijetnimi simptomi s svojo etiologijo nevralgične narave začenja čutiti nekaj dni pred začetkom množičnega izlivanja. V tem obdobju je značilno tanjšanje stene posode, skozi katero se prične majhna količina krvi, da začne puščati. To stanje spremljajo slabost in omotica, motnje vida. V odsotnosti pravočasne diagnoze in ustreznega zdravljenja bolezen napreduje, ena ali več zlomov žil in kri začne intenzivno zapolniti subarahnoidne segmente možganov. Podobno simptomatologijo lahko spremlja travmatična subarahnoidna krvavitev, če kontuzija glave ni značilna posebna intenzivnost.

Simptomatologija z obsežnimi krvavitvami je izrazita, ki jo spremljajo ostre eksplozivne bolečine difuznega tipa v glavi, ki ji sledi obsevanje ramen, vratu in hrbta glave. Subaraknoidno krvavitev v možganih progresivnega tipa pogosto spremljajo slabost z napadi bruhanja, fotofobija, oslabljena zavest, pogosto s preslabimi omotičami in komo. Obdobje od začetka masivnega izliva v komo lahko traja od nekaj minut do pol dneva.

Pri novorojenčkih je subarahnoidna krvavitev predvsem posledica poškodb med porodom, za katero je značilna tvorba hematomov v hemisferah. Možganski izliv krvi pri novorojenčkih spremljajo naslednji simptomi:

• piercing, intenzivno jokanje otroka v ozadju povečane motorične aktivnosti;
• konvulzivni napadi;
• pomanjkanje spanja;
• nehoteno gibanje oči, vidni strabizem;
• ekstremna resnost prirojenih refleksov;
• povečan mišični tonus;
• izliv pomladi z intenzivno pulzacijo;
• ikterični odtenek telesa.

Simptomi patologije pri novorojenčku se lahko pojavijo bodisi takoj po rojstvu bodisi v nekaj dneh, odvisno od velikosti izliva na polobli. S pravočasno prepoznavo problemov sodobna medicina omogoča reanimacijo otroka, v večini primerov brez negativnih posledic za njegovo prihodnost.

Prevalenca bolezni in stopnje njenega napredovanja

Presedani, povezani s SAC možganov, je precej pogost pojav. Po statističnih podatkih so najpogostejši primeri subarahnoidnega izliva na ozadju poškodbe, kar predstavlja približno šestdeset odstotkov vseh primerov.

Manj pogosti so primeri razvoja patologije zaradi sprememb v krvnem obtoku v možganskih žilah, pri 7% bolnikov s to patologijo. Najpogosteje so to pacienti trdne in upokojitvene starosti, pa tudi ljudje z alkoholom ali odvisnostjo od drog. Najbolj redki so primeri spontanega napredovanja bolezni, njihova razširjenost je manjša od enega odstotka.

Glede na etiologijo bolezni je v medicinski praksi najpogostejša situacija pojava SAH zaradi pretrganja arterij v viljanem krogu. Približno oseminpetdeset odstotkov primerov med vsemi registriranimi primeri spada v delež takih primerov, polovica jih je usodnih, petnajst odstotkov pa jih nima niti časa, da bi jih odpeljala v zdravstveno ustanovo.

Cerebralno krvavitev je bolezen, ki najpogosteje prizadene odraslo populacijo, vendar kategorija otrok ni izjema. Pri otrocih se ta patologija pogosto pojavi na ozadju poškodb. Subarahnoidna krvavitev pri novorojenčkih je lahko posledica dolgotrajnih ali prehitrih naravnih rojstev z neskladjem med porodnim kanalom matere in otrokove glave, pa tudi zaradi dolgega bivanja otroka brez kisika. Infekcijske bolezni matere, patologija možganske aktivnosti pri otroku prirojene kategorije, fetalna hipoksija lahko izzovejo napredovanje patologije pri otroku.

SAC zdravil travmatskega izvora se uvršča v tri stopnje razvoja:

1. Napredovanje intrakranialne hipertenzije v ozadju mešanja iztekajoče krvi s tekočino tekočine, slednja se poveča.
2. Povečana hipertenzija hemisfer do maksimalnih maksimumov, zaradi nastajanja krvnih strdkov v cerebrospinalnih kanalih, njihovo blokiranje in motnje v cirkulaciji tekočine.
3. Raztapljanje krvnih strdkov s kasnejšo intenzivnostjo vnetnih procesov v hemisferah.

Razvrstitev glede na resnost bolezni

Za oceno resnosti bolnikovega stanja zdravniki uporabljajo tri metodologije za razvrščanje poteka patologije.

Najpogosteje v praksi se uporablja lestvica Hunt-Hess za kategorizacijo bolnikovega stanja, ki ima pet stopenj poškodbe človeških možganov:

1. Prva stopnja bolezni velja za najmanj smrtno nevarno s pravočasnim začetkom zdravljenja, za katero je značilen visok odstotek preživetja bolnikov. V tej fazi ima bolezen asimptomatski potek z manjšimi glavoboli in nastopom otrdelih mišic vratu.
2. Za drugo stopnjo bolezni je značilna izrazita izguba gibljivosti okcipitalnih mišic, močni glavoboli, pareze živcev hemisfer. Obeti za ugoden izid ne presegajo šestdeset odstotkov.
3. Tretja stopnja bolezni se kaže za osebo z zmerno pomanjkljivostjo neuralgične kategorije, omamljanje. Možnosti za preživetje bolnika ne presegajo petdeset odstotkov.
4. Četrto stopnjo patologije označuje pacientovo stanje ustavitve, lahko se pojavi koma prve stopnje. Za to stopnjo so značilni neuspehi vegetativnega sistema, huda hemipareza. Možnosti za življenje so okoli dvajset odstotkov.
5. Zadnja stopnja napredovanja: koma druge ali tretje stopnje. Napovedi za bolnika so razočaranje, stopnja preživetja ni več kot deset odstotkov.

Drugi, nič manj priljubljen v medicinski praksi za ocenjevanje stanja pacienta, je Fisherjeva gradacija, ki temelji na rezultatih računalniške tomografije:

1. Če med pregledom po metodi CT izločanje krvi ni vizualno določeno, se bolezen dodeli prvi stopnji resnosti.
2. Druga stopnja je določena za patologijo, če obseg izliva ne presega enega milimetra debeline.
3. Pri velikosti lezije, ki je večja od enega milimetra, se ugotovi tretja stopnja napredovanja patologije.
4. S širjenjem krvi znotraj prekatov in v parenhimu je postavljena četrta stopnja napredovanja SAH.

Lestvica resnosti SAK po Svetovni federaciji nevrokirurjev uvršča bolezen na naslednji način:

1. Prva faza - petnajst točk za GCS, odsotnost nevrološkega pomanjkanja.
2. Druga stopnja - od trinajst do štirinajst točk, brez nevrološke insuficience.
3. Tretja raven - točke so podobne prejšnji različici, s prisotnostjo znakov motenj živčnega in perifernega sistema.
4. Četrta stopnja napredovanja - na lestvici Glasa v komi, dodeljeni od sedem do dvanajst točk.
5. Zadnja faza bolezni: GCS je diagnosticiral manj kot sedem točk.

Diagnoza patologije

Subarahnoidna krvavitev spada v kategorijo najtežjih in življenjsko nevarnih precedensov. Njegova diagnoza vključuje izvedbo sklopa strojnih preiskav bolnika z namenom potrditve diagnoze ter določitve stopnje razvoja, lokalizacije krvavitve, stopnje prizadetosti žilnega sistema in hemisfer.

Glavni raziskovalni postopki vključujejo:

1. Začetni pregled bolnika, analiza njegovih pritožb.
2. Vizualna ocena stanja osebe, spremljanje njegove zavesti in prisotnost nevroloških nepravilnosti.
3. Laboratorijski krvni test, s katerim lahko določite merila za strjevanje.
4. Punkcija cerebrospinalne tekočine. Če je od začetka krvavitve preteklo približno dvanajst ur, lahko njegovi rezultati, namreč prisotnost krvi v cerebrospinalni tekočini, potrdijo napredovanje SAH.
5. Magnetna resonanca ali računalniška tomografija omogoča identifikacijo prisotnosti in lokalizacije izliva, pa tudi oceno splošnega stanja možganov. V primeru SAH je bolj informativen CT, zato je ta vrsta raziskav pogosto pripisana bolnikom.
6. Če se možgani zaradi poškodbe premaknejo, se imenuje ehoencefalografija, ki potrjuje ali zanika to dejstvo.
7. Transkranialna dopplerografija se izvaja za spremljanje kakovosti pretoka krvi v možganskih arterijah, njeno poslabšanje zaradi zoženja krvnega obtoka.
8. Angiografija arterij z metodo magnetne resonance pomaga oceniti njihovo integriteto in prehodnost.

Na podlagi rezultatov študije bo bolnik diagnosticiran v skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni pri deseti reviziji. SAH je dodeljen oddelku "Bolezni cirkulacijskega sistema", podskupina cerebrovaskularnih bolezni, lahko ima kodo ICD-10 od I160,0 do I160,9, odvisno od lokacije izvora izliva.

Metode zdravljenja

Metodologija patološke terapije omogoča zdravljenje z zdravili in operacijo, odvisno od stopnje bolezni in njene kompleksnosti. Sposobnost terapije in njeno orientacijo lahko določi le usposobljen strokovnjak samo na podlagi diagnostičnih rezultatov. Primarni ukrepi morajo biti osredotočeni na ustavitev krvavitve, stabilizacijo intrakranialnega tlaka, preprečevanje ali zmanjševanje otekanja možganov.

Prva pomoč

Prva pomoč za subarahnoidno krvavitev ne predvideva nobenih posebnih postopkov, je, da takoj pokličete "nujno". Strogo je prepovedano dajati bolnikom kakršna koli zdravila za odpravo simptomov, saj lahko to povzroči nepredvidljive posledice.

Če ima bolnik epileptični napad, je treba skušati ustvariti udobne pogoje za to, da se pod glavo in druge dele telesa postavijo mehke stvari. Po napadu morate bolnika položiti na stran, poskusiti popraviti okončine in počakati, da pride rešilec.

Kadar je oseba nezavestna zaradi srčnega zastoja, je potrebno opraviti oživljanje kardiopulmonalne oblike s sorazmernim pritiskom na prsni del na trideset in dva vdiha.

Z izlivom v hemisfero je edina racionalna pomoč bolniku čim hitrejša hospitalizacija. Vsi obnovitveni in terapevtski postopki se v prihodnje izvajajo izključno pod vodstvom strokovnjakov, na podlagi rezultatov diagnosticiranja bolnikovega stanja.

Zdravljenje z drogami

Konzervativno zdravljenje lahko uporabimo v primerih, ko ni indikatorjev za kirurški poseg, kot tudi za normalizacijo bolnikovega stanja v predoperativnem in pooperativnem obdobju.

Glavni cilji zdravljenja subaraknoidnih krvavitev so:

• doseganje stabilnosti pacienta;
• ponavljanje;
• stabilizacija homeostaze;
• odpravo vira izlivanja;
• izvajanje terapevtskih in preventivnih ukrepov, usmerjenih v preprečevanje možganske ishemije.

Glede na kompleksnost bolezni in njene manifestacije se bolniku lahko predpišejo naslednja zdravila:

"Etamzilat", "Ditsinon" ali "Tranexam", da se ustavi krvavitev.

Tranexam

Izvedljivost, odmerjanje in trajanje zdravil določi le zdravnik, ki temelji na medicinskih kazalnikih. V procesu zdravljenja zdravnik sledi dinamiki, lahko spremeni kvantitativno in kvalitativno sestavo zdravil brez pozitivnih rezultatov.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg je pogosto predpisan z zdravilom ob prisotnosti pomembnih intrakranialnih hematomov ali v primeru SAH zaradi resne poškodbe glave. V primeru, da ima bolnik veliko krvavitev, se izvajajo nujne kirurške manipulacije. V drugih primerih se lahko čas operacije spreminja in je odvisen od stanja in starosti pacienta, obsega izlivov in kompleksnosti simptomov.

Medicina zagotavlja naslednje vrste operacij za subarahnoidni izliv:

1. Odstranitev hemoragične vsebine z vstavitvijo brizge ali posebne igle.
2. Izločanje hematoma z odprtjem lobanje.
3. Lasersko koagulacijo krvnih žil, če izliv ni mogoče ustaviti z zdravili, včasih z uvedbo posebnih posnetkov na poškodovana območja arterije.

Po operaciji mora bolnik opraviti obvezen tečaj zdravljenja z zdravili.

Postopki rehabilitacije

Ukrepi za obnovitev bolnika po subarahnoidnem krvavitvi so obvezno nadaljevanje terapije v pooperativnem obdobju. Glede na kompleksnost prenesene bolezni lahko rehabilitacija traja od šest mesecev do več let, ima kompleksno strukturo.

Po precedensu je pomembno, da bolnik popolnoma opusti slabe navade, skuša se izogniti stresnim situacijam in vzdrževati zdrav način življenja. Poleg tega zdravilo med rehabilitacijo zagotavlja uporabo zdravil, katerih delovanje je namenjeno preprečevanju ponovitve bolezni.

Rehabilitacija bolnika, odvisno od resnosti izkušnje z boleznimi, lahko vključuje naslednja področja:

• posebne masaže in strojne postopke za obnovitev mišične in telesne aktivnosti bolnika;
• zdravstveni postopki v posebnih centrih;
• terapevtske vaje za obnovo spretnosti in usklajenosti;
• pouk s psihologom za ponovno vzpostavitev psiho-čustvenega stanja pacienta.

V procesu okrevanja doma bo bolnik potreboval ustrezno nego, pa tudi podporo ljubljenim in sorodnikom.

Prognoza in možni zapleti

Subarahnoidna krvavitev možganov je zvita bolezen, ki zelo redko preide brez sledi za človeka. Najbolj neškodljivi so zapleti v obliki pogostih migren in motenj hormonske regulacije telesa. Poleg tega lahko bolnik po bolniški bolezni doživlja poslabšanje možganske aktivnosti, ki se kaže v obliki psiho-čustvenih motenj, poslabšanja pozornosti in spomina. Vendar pa takšne manifestacije telesa po SAH ne veljajo za posebno nevarne. Nevarni učinki vključujejo:

• vazospazem, ki pogosto povzroča ishemične procese na hemisferah;
• zapoznela ishemija, ki prizadene več kot tretjino vseh pacientov, pomeni nepopravljivo stradanje možganov z vsemi posledicami;
• ponavljajoče se poslabšanje patologije;
• hidrocefalus;
• Med redke zaplete spadajo pljučni edem in srčni napad.

Možnosti okrevanja pacienta po SAH so odvisne od številnih dejavnikov, kot so splošno fizično zdravje osebe, njegove starostne kazalce, stopnja bolezni in obseg izlitja, hitrost prve pomoči.

Pogosto gre za pozno pritožbo pri zdravstvenem zavodu v ozadju obilnega izlitja, ki povzroči smrtni izid za bolnika ali resne zaplete, ki preprečujejo, da bi se oseba vrnila v svoje običajno pot.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje SAH, tako kot številne druge bolezni srčno-žilnega sistema, ni posebej zapleteno. Glavno pravilo, katerega upoštevanje pomaga preprečevati cerebralno krvavitev, je poleg zdravljenja s poškodbami zdrav način življenja. Racionalna prehrana, zavračanje slabih navad, redne sprehode na svežem zraku in zmerna vadba za vzdrževanje telesa v odličnem stanju, pravočasno zdravljenje težav s krvnimi žilami in srcem pod nadzorom zdravnikov - to so najpomembnejši in učinkoviti preventivni ukrepi proti razvoju SAH in drugih kompleksnih bolezni.

Če ima oseba predpogoje za razvoj SAH, ki jih povzročajo kardiološke težave, je smiselno redno opravljati preglede, jemati preventivne zdravila, ki jih predpisujejo zdravniki, da se normalizira krvni tlak, srčni ritem in spremlja njihovo zdravje.

V tem primeru je pozornost na vaše telo in pravilen način življenja - najpomembnejši preventivni ukrep, ki pomaga preprečiti težak in življenjsko nevaren precedens.

Naj povzamemo

Krvavitev subarahnoidnega tipa je razvrščena kot najbolj nevarna bolezen, ki zelo pogosto povzroči smrtni izid. Seveda je bolje preprečiti takšne situacije, vendar, če pride do takega precedensa, je smiselno, da pacienta takoj dostavimo v zdravstveno ustanovo: življenje osebe je odvisno od hitrosti diagnoze in zagotavljanja ustrezne pomoči.

Ohranite polnopraven, zdrav in pravilen način življenja - to vam bo pomagalo, da se izognete številnim zdravstvenim težavam, je ključ do pravilnega delovanja telesa, zmanjša tveganje za razvoj ne le SAC, temveč tudi drugih bolezni.

Vrste subarahnoidne krvavitve

Vse bolezni in težave, povezane z delom možganov, so najbolj resna grožnja za človeško življenje. To še posebej velja za motnje cirkulacije, med katerimi je ena najbolj nevarnih določena patologija - subarahnoidna krvavitev, znana tudi po kratici SAH. Ta patološki proces je zaradi svoje spontanosti nevaren, je definitivna oblika kapi, ki vodi do hudih poškodb, ki vplivajo na vitalne mehanizme in funkcije v človeškem telesu. Za boj proti tej hudi motnji je pomembno razumeti, kaj je to, kakšni so njeni vzroki, simptomi in možne posledice.

Splošne informacije o problemu in razlogih za njegov razvoj

Subarahnoidno krvavitev se imenuje akutni patološki proces, v katerem je kršitev možganske cirkulacije, možganska krvavitev se odpre, kar povzroči, da se v kopičnem telesu možganskih celic glavnega človeškega organa kopiči kri.

Subarahnoidna krvavitev možganov je poseben primer hemoragične kapi, ker se pojavi kot posledica kršitve celovitosti krvnih žil v glavi. V večini primerov govorimo o spontani rupturi anevrizme, redkeje vzrok spontane krvavitve postane mikotična ali aterosklerotična anevrizma.

Nastane aneurizma ali prirojena, vendar pa se patološki proces, o katerem govorimo, pogosteje pojavi v odrasli dobi ali v starosti, to je pri ljudeh, starih od 45 do 85 let. Obstajajo pa primeri zgodnejših "udarcev", na primer pri ljudeh, ki še niso dopolnili trideset let.

Če govorimo o najverjetnejših vzrokih na splošno, se subarahnoidna krvavitev v možganih pojavi pod vplivom naslednjih dejavnikov:

• Arterijska anevrizma;
• Vaskularne malformacije;
• Določena dedna predispozicija, v kateri so patologije vezivnega tkiva;
• Distrofija žilnih sten ali kršitev njihove integritete zaradi različnih vnetnih procesov;
• Nalezljive bolezni, ki prizadenejo možgane in hrbtenjačo;
• Onkološke bolezni, povezane z nastankom tumorjev;
• Motnje strjevanja krvi, tudi pod vplivom uporabljenih zdravil;
• Eden od pogostih vzrokov SAH so poškodbe glave.

Ne glede na to, kaj je bil začetek subarahnoidne krvavitve, posledice vedno resno ogrožajo življenje posameznika, gre za močno povečanje intrakranialnega pritiska, razvoj možganskega edema, nevroloških motenj in podobno.

Vrste patologije

Za patološki proces, o katerem se razpravlja v medicini, je določenih več vrst bolezni, odvisno od tega, kateri vzroki problema se lahko celo razlikujejo. Za popolno sliko kršitve je vredno razmisliti o teh sortah posebej.

Spontano

Spontana subarahnoidna krvavitev se v večini primerov razvije zaradi ostrega skoka v arterijskem tlaku, ki ga lahko povzroči prekomerno fizično napor (na primer dviganje uteži), močan čustveni izbruh in histerični kašelj ali celo poskusi med porodom.

Če govorimo o vzrokih in predisponirajočih dejavnikih, ki prispevajo k spontani vrsti patologije, se razlikujejo od njih:

• Različne oblike anevrizme;
• Vaskulitis;
• Vaskularni tumorji;
• Toksične ali glivične spremembe žilnih sten;
• Bolezni obtočilnega sistema;
• Venska tromboza v možganih;
• Prirojene žilne patologije;
• Hipertenzija;
• Slabe navade v obliki kajenja in odvisnosti od alkohola;
• Uporaba hormonskih zdravil.

Kljub obilici predisponirajočih dejavnikov je v 75-80% primerov spontana subarahnoidna krvavitev posledica rupture anevrizme, ki je najpogosteje lokalizirana v karotidni arteriji, sprednji cerebralni in vezni ter srednji arteriji ali "raste" iz bazilarne arterije.

Poleg tega je nemogoče zanemariti genetski, to je dedni dejavnik v razvoju anevrizme v možganih, ker se v tem primeru verjetnost njihovega pojava s kasnejšo rupturo znatno poveča.

Traumatično

Traumatska subarahnoidna krvavitev je manj pogosta, razlogi za njen pojav pa so vedno očitni in enotni: poškodba glave ali huda glava.

Z drugimi besedami, ta vrsta patologije se razvije le zaradi fizičnega vpliva na glavo, pogosto s hudim pretresom možganov, mehanske poškodbe imajo lahko zunanji in notranji značaj, z rupturo tkiva in kontuzijo možganov, zaradi česar se posledice le poslabšajo.

Vendar pa je obvezen dejavnik pri diagnozi travmatičnega tipa SAH škoda na žilah, ki se nahajajo neposredno v subarahnoidnem prostoru. Če v večini primerov SAH diagnosticiramo pri osebah, starejših od 40 let, se slika v tem primeru korenito spremeni, saj otroci in mladostniki pogosteje prejemajo poškodbe glave zaradi nenamernih padcev v travmatičnih športih in bojih.

Novo orodje za rehabilitacijo in preprečevanje kapi, ki ima presenetljivo visoko učinkovitost - monaško zbirko. Samostanska zbirka resnično pomaga reševati posledice kapi. Poleg tega čaj ohranja normalni krvni tlak.

Simptomi in manifestacije patologije

V veliki večini primerov se razvoj patološkega procesa odvija asimptomatski, vse do trenutka, ko se zgodi subarahnoidna krvavitev. Ko se SAH pojavi, se simptomi hitro in postopno razvijejo:

1. Žrtev takoj čuti akutni glavobol, ki se nenehno povečuje in doseže svoj apogej v 1-2 urah;
2. V času preloma anevrizme ali vpliva (odvisno od tega, kaj je povzročilo SAH) lahko oseba izgubi zavest, lahko pride do sistematične kratkotrajne sinkope;
3. Pacient je zelo zaskrbljen, za to stanje so značilni različni čustveni izbruhi (strah, agresija, panika itd.), Obstajajo jasni znaki nevroloških težav;
4. Takšno hemoragično kap in pravzaprav gre za njegov konkreten primer, spremljajo konvulzije in epileptični napadi.

Nadaljnji razvoj simptomov traja določen čas, ponavadi ne manj kot en dan, bolnik se sooča z naslednjimi težavami:

1. Čutijo se hude slabosti, ki pogosto povzročajo bruhanje;
2. Diagnosticirajo se spremembe srčnega utripa (tahikardija ali bradikardija) in hitro dihanje;
3. Pojavijo se vidni simptomi, izraženi v nestrpnosti do svetle svetlobe, zamegljenega vida, zamegljenih ali nejasnih slik, bolečih oči;
4. Telesna temperatura, zvišana telesna temperatura, narašča, je neposredna posledica poškodbe možganov;
5. Dolgotrajna nezavedna stanja kažejo, da je bilo krvavitev v začetku resna ali je postala resnejša, ventrikularni sistem pa je poln krvi;
6. V najhujših primerih bolniki kažejo okvarjeno dihalno funkcijo in delovanje srčnega sistema.

Najbolj jasen znak subarahnoidnega krvavitve je tako imenovani meningealni sindrom, za katerega je značilno utrjevanje mišic vratu in vratu, fotofobija, opustitev stiskanja glave in nog. Ko SAC dodeli tudi žariščne znake poškodbe možganov, so v tem primeru subarahnoidne krvavitve spremljajo motnje govora in funkcije požiranja, parcialna paraliza, poškodbe živčnega sistema.

Naši bralci pišejo

Od 45. leta starosti so se začeli pritiski, ki so postali ostra, stalna apatija in šibkost. Ko sem dopolnil 63 let, sem že razumel, da življenje ni dolgo, vse je bilo zelo slabo. Skoraj vsak teden so poklicali rešilca, ves čas sem mislil, da bo ta čas zadnji.

Vse se je spremenilo, ko mi je moja hči na internetu poslala en članek. Ne vem, koliko se ji zahvaljujem za to. Ta članek me je dobesedno potegnil iz mrtvih. V zadnjih dveh letih so se začeli premikati bolj, spomladi in poleti vsak dan odhajam v državo, gojim paradižnike in jih tržim na trgu. Tetke se sprašujejo, kako mi uspe, saj iz vse moje moči in energije prihajajo, ne bodo nikoli verjeli, da sem star 66 let.

Kdo želi živeti dolgo in živahno življenje brez udarcev, srčnih napadov in pritiskov, vzemite 5 minut in preberite ta članek.

Kaj ogroža subarahnoidno krvavitev?

Seveda je resnost posledic po SAH odvisna od tega, kako obsežen je bil patološki proces, pa tudi več posameznih dejavnikov, saj starost bolnika ali hitrost oskrbe ter pravilnost nadaljnjega zdravljenja.

Najhujše posledice obravnavane patologije so povzročene z žilnim vazospazmom in posledičnim razvojem ishemične poškodbe glavnega organa. Če ta zaplet postane resen, se poveča verjetnost smrti.

Drug zaplet je kopičenje možganske tekočine v možganskih prekatih, ki vodi do hidrocefalusa. Poleg tega je mogoče opredeliti manj nevarno in znatno poslabšanje, ki ga je mogoče zdraviti:

• Sistematična utrujenost;
• Oslabitev spomina;
• Razpršene, težave s pozornostjo;
• Psihoemocionalne in nevrološke motnje.

Vse to se nanaša na te primere, SAH je netraumatska, sicer se pridružijo oteževalni dejavniki v obliki telesnih poškodb različne stopnje, to so modrice, hematomi, kršitve celovitosti tkiv itd. V takih primerih se število zapletov poveča.

Postopek zdravljenja

Subarahnoidna krvavitev je izredno nevarna, zdravljenje te patologije poteka preko intenzivne terapije z integriranim pristopom.

Glede na dejstvo, da je treba bolnika v vsakem primeru hospitalizirati čim prej, najprej se zdravniki ukvarjajo s stabilizacijo pacienta z naknadno normalizacijo njegovega stanja, te naloge so izvirne.

Pri zdravljenju se uporabljajo predvsem naslednje metode: t

1. Da bi preprečili vse vrste zapletov, se ponavljajo "udarci" in zaradi varnosti bolnikov normalizirajo dihalne in kardiovaskularne dejavnosti.
2. V primeru naraščajočega edema se izvaja diuretično zdravljenje za zmanjšanje pretoka tekočine.
3. Za boj proti glavnim simptomom se izvaja resna pristranskost, bolnikom se predpisujejo protivnetna, zdravila proti bolečinam, antikonvulzivi, sedativi itd.
4. V nujnih primerih, na primer, ko je potrebno odpraviti širjenje krvavitve, se izvede nujno kirurško poseganje.

Pomembno je razumeti, da vse ukrepe, ki so namenjeni zdravljenju v primeru SAC, jemlje le medicinsko osebje v bolnišničnem okolju. Tudi metode zdravljenja se lahko razlikujejo, kar je v veliki meri odvisno od škode in posledic patološkega procesa.

Ali ste v nevarnosti, če:

• doživljajo nenadne glavobole, utripajoče muhe in omotico;
• tlačnih "skokov";
• se počutite šibke in hitro utrujene;
• razdražena zaradi malenkosti?

Vse to so znanilci možganske kapi! E. Malysheva: »Sčasoma opazimo znake, kot tudi preventivo v 80%, da preprečimo možgansko kap in se izognemo groznim posledicam! Da bi zaščitili sebe in svoje ljubljene, morate vzeti peni. »PREBERI VEČ. >>>