Motnje, ki se pojavijo po odstranitvi hipofize

Najbolj demonstrativne posledice izgube funkcije sprednjega režnja hipofize se kažejo po kirurški odstranitvi hipofize, ki se pri nekaterih boleznih proizvaja za terapevtske namene. Trenutno veliko število opazovanj o takih bolnikih.

Kljub temu, da je takšna patologija še vedno redka, je mogoče analizirati glavne manifestacije sindroma, povezane z izgubo funkcije prednjega hipofize brez poškodb središč hipotalamusa in osnovnimi načeli zdravljenja teh bolnikov.

Najpomembnejša okvara, ki ogroža življenje bolnika po odstranitvi hipofize, je zmanjšanje delovanja nadledvične skorje. Insuficienca nadledvične žleze se lahko pojavi že 36 ur po operaciji, včasih pa se postopoma razvije v obdobju 3-4 tednov. Sekundarni hipokortikizem po odstranitvi hipofize ima nekatere posebnosti v primerjavi s hipokorticizmom zaradi primarne lezije nadledvičnih žlez. Pretežno glikokortikoidna funkcija nadledvičnih žlez pade ven, medtem ko proizvodnja aldosterona trpi razmeroma malo. Ta pojav je povsem razumljiv v luči razpoložljivih podatkov o relativni neodvisnosti glomerularnega območja nadledvičnih žlez, v katerem nastaja aldosteron, od regulacije hipofize.

Pri bolnikih po odstranitvi anoreksije hipofize, slabost in bruhanje, huda slabost, šibkost, zaspanost; lahko pride do hipertermije. Krvni tlak se zniža, pojavi se ortostatska hipotenzija in lahko se pojavi vaskularni kolaps. Presnova soli ni bistveno motena. Bolniki, ki prejemajo nadomestno kortizonsko terapijo, se normalno odzivajo na omejitev natrija v hrani z zmanjšanjem izločanja natrija z urinom.

Razvoj hipotonije pri bolnikih po hipofisektomiji s prevladujočo izgubo izločanja glikokortikoidov in z relativno ohranjeno proizvodnjo aldosterona je očitno posledica dejstva, da se pojavlja permisivni učinek glikokortikoidov, potreben za pojav hipertenzivnih učinkov.

Pigmentacija pri bolnikih z adrenalno insuficienco zaradi odstranitve hipofize je odsotna, ker se izločanje iz njih ne poveča. Vendar pa ti bolniki nimajo značilne bledice, ki je značilna za paciente s panhipopituitarizmom.

Pri bolnikih po odstranitvi hipofize se funkcija spolnih žlez redno zmanjšuje. Pri ženskah se menstruacija ustavi in ​​po nekaj tednih se razvijejo globoke atrofične spremembe genitalij in mlečnih žlez. Pri moških, 4-6 tednov po operaciji, opazimo atrofijo testisov in zunanje spolne organe, pride do impotence. Spolni občutek izgine pri osebah obeh spolov. Prenehajte rasti in lase padejo v aksilarne predele in sramne. Dlake na glavi so tanjše.

Zmanjšanje delovanja ščitnice se pojavi manj naravno in bolj postopno kot zmanjšanje delovanja nadledvične skorje in spolnih žlez. Pri večini bolnikov se hipotiroidizem pojavi 1-6 mesecev po odstranitvi hipofize. Prvi znaki razvoja hipotiroidizma so suha koža in povečanje telesne mase. Kasneje, chilliness, zaprtje, letargija, letargija, odebelitev kože. Znatno zvišanje ravni holesterola pri bolnikih s sekundarnim hipotiroidizmom zaradi odstranitve hipofize, za razliko od bolnikov s primarnim hipotiroidizmom, običajno ni opaziti zaradi poškodbe ščitnice.

Poleg tega pri nekaterih bolnikih po odstranitvi hipofize ni bilo kliničnih in laboratorijskih znakov hipotiroidizma v 6-24 mesecih spremljanja po operaciji. Nekateri od teh bolnikov so imeli hiperfunkcionalne adenome ščitnice, v nekaterih primerih je bila ščitnica normalna. V primeru nepopolne odstranitve hipofize se zmanjša delovanje ščitnice le prehodno.

Če se hipofiza odstrani v turškem sedlu pod njeno diafragmo in hipotalamus ostane nedotaknjen, se ne razvije dolgotrajna diabetes. Takšni bolniki imajo zaradi zmanjšanja izločanja glikokortikoidov v skorji nadledvične žleze manjšo toleranco na vodno obremenitev, kot so bolniki z Addisonovo boleznijo. Če se sladkorna bolezen pojavi zaradi poškodbe proksimalne nevrohipofize ali jeder hipotalamusa, je diureza v odsotnosti nadomestnega zdravljenja s kortizonom relativno majhna in se po dajanju kortizona znatno poveča.

Sorodni članki:

Presnova ogljikovih hidratov po odstranitvi hipofize se malo spremeni. Krvni sladkor na prazen želodec se le rahlo zmanjša, poglablja hipoglikemična faza po obremenitvi z ogljikovimi hidrati; občutljivost na insulin se rahlo poveča. Bolniki s sladkorno boleznijo po odstranitvi hipofize bistveno zmanjšajo potrebo po insulinu. To ni posledica izgube adrenokortikotropne funkcije hipofize, saj se občutljivost za insulin ohrani pri bolnikih, ki se zdravijo s kortizonom, vendar s prenehanjem izločanja z adenohipofizo rastnega hormona.

Uvedba diabetičnih bolnikov z rastnim hormonom, ki je odstranila hipofizo, ima izrazit diabetogeni učinek.

Sposobnost zdravljenja ran in zlomov pri bolnikih po odstranitvi hipofize se ohrani. Spremembe v presnovi kalcija in fosforja niso prisotne. Telesna teža se ne spreminja bistveno, čeprav obstaja težnja k povečanju telesne mase.

Kaj se zgodi po odstranitvi adenoma hipofize

Z razvojem adenoma hipofize je kirurško zdravljenje v mnogih primerih edina možnost. Po operaciji je poslabšanje splošnega stanja bolnikov povezano z izvajanjem anestezije in same operacije. Pogosto se pojavi stopnja tveganja za operacijo pri starejših bolnikih: nenadne spremembe ravni krvnega tlaka; odziv na zdravila, pomanjkanje rezultatov; motnje srčnega utripa; razvoj kardiomiopatije, srčno popuščanje; blokada globokih ven na udih, ločitev krvnega strdka; pljučnica; stresne razjede želodca in črevesja z masivnimi krvavitvami.

Za cerebralne zaplete so: otekanje možganov; prehodne motnje možganske cirkulacije; intracerebralne in subarahnoidne hematome; ishemična kap. Ko ustavite krvavitev iz veje karotidne arterije, njeno blokado, zoženje ali nastajanje napačne anevrizme, je možna izguba krvi med pretokom skozi nosne poti.

Kršitev nadledvične žleze in hipotalamus - precej pogost zaplet. Stanje zmanjša bolnikovo zmožnost prenašanja operativnega stresa. Z otekanjem možganov na področju hipotalamusa, hematoma ali krvavitev na tem področju, zožitvijo arterij v Willisovem krogu se pojavi hipotalamična kriza. Huda kardiovaskularna in pljučna insuficienca je smrtna.

Likoreja (pretok bistre ali rožnate tekočine iz nosnih poti) se pojavi po odstranitvi tumorja zaradi poškodb kosti, skozi katere poteka kirurški pristop. Postoperativni meningitis se pojavi, ko je kirurško polje okuženo.

Izterjava poteka v treh glavnih možnostih:

• stabilna (povišana telesna temperatura, pospešek srčnega utripa, nestabilen pritisk, psihološke motnje po anesteziji, spremembe v refleksih tetiv; potekajo ves dan; priporoča se omejitev fizičnega, čustvenega in duševnega stresa za mesec dni, svetovanje zdravnikom);
• s povečanjem v prizadetem območju (znaki nepravilnega delovanja hipotalamusa napredujejo, v kombinaciji z ostrimi nihanji pritiska, bolniki imajo neskladen govor, nemir, tresenje okončin; spremembe se nadaljujejo vsaj 7-10 dni;
• fokalne cerebralne cirkulacijske motnje (zaradi žilnih poškodb na mestu operacije, pojavijo se oddaljene hemodinamske motnje, nestabilni kazalci srčnega utripa, pritiska, temperature, epileptični napadi, govorni in nevrološki motnje. zavedanje je moteno, ni neodvisnega dihanja, opazne so motnje gibanja in govora, trpi vodno-solni metabolizem. primeri dokazali ostanejo v enoti za intenzivno nego za stabilizacijo vitalne funkcije).

Zapleti po odstranitvi tumorja hipofize: izguba vonja, panhypopituitarism, diabetes insipidus (diabetes insipidus), glavobol.

Po operaciji se MRI uporablja za oceno stopnje odstranitve tumorja, potrebe po povezavi z radioterapijo in znake zapletov kirurškega zdravljenja. Izvaja se na močni napravi z močjo magnetnega polja najmanj 1 T.

Zdravljenje zapletov glede na rezultate diagnoze se daje nadomestni terapiji - tiroidni hormoni (Eutirox), sintetični rastni hormon (otroci), preparati moških in ženskih spolnih hormonov. Z adrenalno insuficienco so prikazani prednizolon in hidrokortizon. Diabetes insipidus se popravi z Desmoprocessin. V primeru kršitve možganske cirkulacije povežite žilne agente in nevroprotektorje.

Več o tem lahko preberete v članku o možnih zapletih, rehabilitaciji in zdravljenju po odstranitvi adenoma hipofize.

Preberite v tem članku.

Stanje bolnika po operaciji

Z razvojem adenoma hipofize je kirurško zdravljenje v mnogih primerih edina možnost. Operacija preprečuje izgubo vida zaradi poškodbe očesnega živca, nevrološke poškodbe zaradi stiskanja sosednjega možganskega tkiva, učinke hormonske stimulacije spolnih žlez, ščitnice in nadledvičnih žlez. Kljub temu se v postoperativnem obdobju pojavljajo zapleti pogosto. Zahtevajo zgodnje odkrivanje in zdravljenje.

Stopnja operativnega tveganja

Poslabšanje splošnega stanja bolnikov je povezano z anestezijo in samim kirurškim posegom. Stopnja tveganja za operacijo se pri starejših bolnikih poveča. V tej skupini bolnikov se pogosto pojavijo:

• nenadne spremembe v ravni krvnega tlaka - prehod z žilnega kolapsa na hipertenzivno krizo;
• neustrezen odziv na zdravila, pomanjkanje rezultatov;
• motnje srčnega utripa (tahikardija, bradikardija, aritmija);
• razvoj kardiomiopatije in srčnega popuščanja;
• blokada globokih žil okončin, ločitev krvnega strdka od embolije pljučne arterije;
• pooperativna pljučnica;
• stresne razjede želodca in črevesja z masivnimi krvavitvami.

Zato pred odstranitvijo adenoma kirurg in anesteziolog določita stopnjo tveganja za odstranitev adenoma, popravita srčne nenormalnosti. Po operaciji ti bolniki spremljajo EKG, ultrazvok trebušnih organov.

In tukaj več o diagnozi bolezni ščitnice.

Odziv sosednjih struktur

Za cerebralne zaplete so:

• otekanje možganov;
• prehodne motnje možganske cirkulacije;
• intracerebralne in subarahnoidne hematome;
• ishemična kap.

Ko ustavite krvavitev iz veje karotidne arterije, njeno blokado, zoženje ali nastajanje napačne anevrizme, je možna izguba krvi med pretokom skozi nosne poti.

Kršitev nadledvičnih žlez in hipotalamusa

Pomanjkanje tvorbe kateholaminov (adrenalin, noradrenalin in dopamin) zaradi odstranitve adenoma je precej pogost zaplet. Lahko je povezana s poškodbami hipofize med operacijo, kot tudi s predhodnim stiskanjem možganskega tkiva, ki proizvaja adrenokortikotropni hormon. To stanje zmanjšuje bolnikovo zmožnost prenašanja operativnega stresa.

Z otekanjem možganov na področju hipotalamusa, hematoma ali krvavitev na tem področju, zožitvijo arterij v Willisovem krogu se pojavi hipotalamična kriza. Njegove glavne manifestacije so:

• visoka telesna temperatura ali nenadzorovan upad;
• blodnje, halucinacije, ostro vzburjenje;
• patološka zaspanost s prehodom v komo;
• motnje srčnega ritma - pogostost krčenja srca na minuto se lahko poveča na 200 utripov pri normalni ali nizki telesni temperaturi, na visoki pa je lahko večja;
• povečano dihanje;
• spremembo kislosti v krvi.

Huda kardiovaskularna in pljučna insuficienca je smrtna.

Likerija in meningitis

Odtok iz nosnih prehodov bistre ali rožnate tekočine (likerrhea) se po odstranitvi tumorja pojavi zaradi defektov kosti, skozi katere poteka kirurški pristop. Lahko se pojavi v prvih dneh ali celo v nekaj letih. Pooperativni meningitis (vnetje žilnih membran v možganih) se pojavi med okužbo kirurškega polja, njihovo tveganje pa se povečuje s podaljšanimi intervencijami.

Obnova in rehabilitacija

Glede na resnost začetnega stanja pacienta se postoperativno obdobje nadaljuje v treh glavnih različicah, od katerih ima vsak drugačen pristop k okrevanju.

Stabilno

Pacient ima samo običajne simptome stresa - zvišana telesna temperatura, pospešek pulza, nestabilen pritisk, psihološke motnje po anesteziji (zmedenost, zmedenost), spremembe v refleksih tetive. Praviloma se takšne kršitve pojavljajo čez dan. Bolnik je opazen opazovanje za 5-7 dni in odpust v kraju stalnega prebivališča.

S povečanjem prizadetega območja

Znaki okvare hipotalamusa napredujejo - visoka vročina, tahikardija. Kombinirani so z ostrimi nihanji pritiska, pacienti imajo neskladen govor, tesnobo, tresenje okončin. Takšne spremembe se nadaljujejo vsaj 7-10 dni, nato pa se postopoma zmanjšujejo. Bolniki ostanejo v bolnišnici pod opazovanjem, pred terapijo so prikazani zdravljenje z zdravili in spremljanje pred odpustom.

Fokalna cerebrovaskularna nesreča

Zaradi poškodb žil na mestu operacije se pojavijo dolgotrajne hemodinamične motnje. Izzove jih krč ali blokada arterij v Willisovem krogu. Bolniki imajo nestabilne kazalnike srčnega utripa, pritiska, temperature, napadov, govornih in nevroloških motenj. Bolniki se prenesejo na nevrološki oddelek do obnove cerebralnega obtoka.

Zapleti po odstranitvi tumorja hipofize

Pojavnost zapletov po operaciji je povezana z velikostjo tumorja, stopnjo njegove funkcionalne aktivnosti (tvorba hormonov) in njegovo porazdelitvijo. Bolnike, pri katerih je bolezen odkrita v pozni fazi, je najtežje odstraniti.

Imajo adenom za dolgo časa raste bistveno in stisne okoliško tkivo, intenzivno proizvaja hormone, prodre v sosednje strukture.

V takih primerih se obseg operacije poveča, kar lahko povzroči poškodbe bližnjih in oddaljenih možganskih struktur. V tej skupini je verjetnost zapletov in neželenih izidov večja.

Izgubljen vonj

Izguba vonja je lahko posledica poškodbe vohalnih receptorjev v nosni votlini z endonazalno odstranitvijo tumorja. To stanje se šteje za začasno, ponavadi se okrevanje pojavi kot celjenje sluznice v mesecu.

Resnejša situacija se pojavi, če je nizka občutljivost na vonj del sindroma pomanjkanja hipofize - panhipopituitarizem. Nastane zaradi kompresije preostalih delov organa z rastočim adenomom.

Tudi takšna patologija je reakcija na radioterapijo, ki je potrebna za nepopolno odstranitev velikih tumorjev. Pri teh bolnikih je obdobje normalizacije vonja daljše. Njegov uspeh je odvisen od uporabe hormonske nadomestne terapije.

Diabetes insipidus

V nasprotju z izločanjem hormona vazopresina v posteriornem režnju hipofize, se pri bolnikih razvije stanje, ki se imenuje diabetes insipidus. Pri tej bolezni je stalno žeja in količina izločenega urina lahko doseže 5-20 litrov na dan. Bolnik ne more delati brez tekočine več kot 30 minut.

Zaradi lokacije hipofize je ta zaplet bolj pogost pri endonazalni odstranitvi tumorja. Za njegovo zdravljenje obstaja sintetični analog vazopresina v obliki kapljic ali pršila za nos.

Glavobol

Glavobol je eden od znakov povečanja adenoma hipofize. Po uspešni operaciji ta simptom postopoma izgine. Hitrost tega procesa je v veliki meri odvisna od začetne velikosti tumorja in stanja cerebralne cirkulacije na splošno.

Ugotovili smo, da so v prvem mesecu opazili znatno zmanjšanje glavobola pri manj kot polovici operiranih. Večina bolnikov potrebuje od 3 do 5 mesecev. S konstantnim bolečinskim sindromom je treba opraviti dodatni pregled.

Glavobol je eden od znakov povečanja adenoma hipofize.

MRI po odstranitvi adenoma hipofize

MRI je najbolj zanesljiva metoda za odkrivanje tumorjev hipofize. Omogoča tudi raziskovanje učinka adenoma na okoliško tkivo. Da bi izboljšali natančnost, je predpisana z uvedbo kontrastnega sredstva. Adenomi se lahko akumulirajo, kar se odraža v tomografiji.

Po operaciji se diagnoza uporablja za oceno stopnje odstranitve tumorja, potrebe po povezavi z radioterapijo in znake zapletov kirurškega zdravljenja. Da ima pregled diagnostično vrednost, ga je treba izvesti na močni napravi z jakostjo magnetnega polja najmanj 1 T.

Zdravljenje zapletov

Poleg MRI morajo bolniki preučevati tudi hipofizne hormone in funkcije organov, ki jih urejajo:

• tireotropin in tiroksin;
• adrenokortikotropni hormon in 17 oksiketosteroidi, kortizol;
• folikle stimulirajoče in luteinizirajoče, prolaktin;
• somatomedin (ali insulinu podoben rastni faktor IGF1);
• testosteron in estrogen.

Glede na rezultate takšne diagnoze je predpisana nadomestna terapija - ščitnični hormoni (Eutirox), sintetični rastni hormon (za otroke), preparati moških in ženskih spolnih hormonov. Z adrenalno insuficienco so prikazani prednizolon in hidrokortizon. Diabetes insipidus se popravi z Desmoprocessin. Ko je možganska cirkulacija motena, so na terapijo povezani vaskularni agensi in nevroprotektorji.

In tukaj več o operaciji z difuzno toksično golšo.

Operacijo za odstranitev adenoma hipofize lahko spremljajo zapleti v pooperativnem obdobju. Pri starejših bolnikih in z velikimi tumorji se njihovo tveganje poveča. Cerebrovaskularna nesreča, poškodbe sosednjega hipotalamusa in organi, ki nadzorujejo hipofizo.

MRI in krvne preiskave za hormone so predpisani za odkrivanje učinkov operacije. Zdravljenje se izvaja z zamenjavo hormonske pomanjkljivosti s sintetičnimi analogi.

Uporaben video

Oglejte si videoposnetek o zdravljenju tumorjev hipofize:

Subklinična toksikoza se pojavlja predvsem na območjih, ki niso ugodna glede na količino joda. Simptomi pri ženskah, tudi med nosečnostjo, so zabrisani. Samo neredna obdobja lahko nakazujejo na nodularno golšo.

Popolna diagnoza bolezni ščitnice vključuje več metod - ultrazvok, laboratorijsko, diferencialno, morfološko, citološko, radioterapijo. Obstajajo značilnosti raziskave pri ženskah in otrocih.

Hipotiroidizem je težko prepoznati, simptome in zdravljenje bo določil le izkušen zdravnik. Je subklinična, periferna, pogosto skrita do določene točke. Na primer, pri ženskah se lahko odkrije po porodu, pri moških - po operaciji, poškodbi.

Če se zazna hitro rastoča difuzna nodularna strgost, je treba pretehtati vse prednosti in slabosti odstranitve, saj so posledice zelo resne. Indikacija za kirurško rešitev je pomanjkanje odziva vozlišča ščitnice na zdravila. Po pojavu ponovitve.

Če se odkrije difuzna strupena golga, postane operacija priložnost za reševanje življenj. Lahko se izvede endovaskularna kirurgija na ščitnici, morda manj invazivna. Ampak v vsakem primeru zahteva okrevanje po.

Odstranitev adenoma hipofize - indikacije in načini delovanja, posledice, prognoza

Benigni tumor, ki prihaja iz žleznega tkiva sprednje hipofize, se imenuje adenom. Neoplazma povzroča glavobol, zoženje vidnih polj, okulomotorne motnje. Po statističnih podatkih predstavlja adenoma hipofize približno 10% vseh intrakranialnih tumorjev. Značilen je za osebe, stare 30–40 let.

Indikacije za operacijo

Zdravljenje adenoma malega hipofize možganov izvajajo antagonisti prolaktina. Morda uporaba metod izpostavljenosti sevanju: daljinska ali protonska terapija, gama terapija, radiokirurgija. Indikacije za odstranitev:

• Hormonska tvorba, ki proizvaja veliko količino hormonov.
• Stiskanje sosednjih tkiv in živcev, ki povzroča motnje vida.
• Izrazita disfunkcija hipofize.
• Neprijetni simptomi bolezni: hudi glavoboli, utrujenost, zmanjšana koncentracija, motnje spanja, atrofija možganskih celic.
• Hitro povečanje (rast) izobraževanja, tudi po zdravljenju z zdravili.
• Sum na prehod tumorja v maligno obliko, tj. Rak.

Odstranitev nosu

Transnazalno odstranitev adenoma hipofize poteka skozi nos. Bistvo operacije - skozi nosnico kirurg uvaja endoskop. To je gibko cevasto orodje s premerom 4 mm s fotoaparatom. Odvisno od velikosti formacije se postavi v eno ali dve nosnici.

S pomočjo fotoaparata zdravnik vidi sliko na zaslonu. V turškem sedlu naredi luknjo, skozi katero postopoma odstrani tumor in nato ustavi krvavitev. Nato se “luknja” zatesni z lastnim tkivom pacienta in s posebnim lepilom. Glavne značilnosti te metode odstranjevanja tumorja hipofize so:

• Pri uporabi: tumor se rahlo razteza preko turškega sedla.
• Trajanje - največ 3 ure.
• Stroški - 100 tisoč rubljev.
• Prednosti: po odstranitvi bolnik preživi le 2–4 dni v bolnišnici, nizka invazivnost operacije, hiter dostop do tumorja hipofize, enostavna rehabilitacija.
• Slabosti: velika verjetnost zapletov v obliki vonja gnilobe iz nosu, stalnega rinitisa.

Radiokirurgija

Odstranjevanje adenomov z radiokirurškimi metodami se pogosto uporablja za odstranitev ostankov tumorjev po klasični operaciji. Radioterapija velja za najbolj nežno, vendar ne prinaša vedno želenega rezultata.

Radiokirurgija za odstranitev adenoidne hipofize se pojavi na posebni mizi, kjer se postavi bolnik. Njegova glava je pritrjena, da izključi gibanje. Nato zdravnik vklopi opremo in laser vpliva na izobraževanje. Značilnosti radiokirurškega zdravljenja tumorjev hipofize:

• Pri uporabi: tumor ni poškodoval organov vida, njegova velikost je do 3 cm in se nahaja v turškem sedlu, slednji se je začel povečevati, razvoj nevroendokrinih sindromov.
• Trajanje - 3-6 ur.
• Stroški - 190 tisoč rubljev.
• Prednosti: točkovni vpliv na tkiva z velikostjo samo 0,5 mm, nezmožnost poškodbe zdravih tkiv, visoka zmogljivost, ni potrebe po rezu kože ali možganskih membran.
• Slabosti: učinek operacije je viden šele po nekaj mesecih ali letih, in če ga ni, potem je bolnik na klasično operacijo poslan kirurgom.

Kraniotomija

Na predvidenem mestu operacije se lase obrišejo. Glede na lokacijo adenoma hipofize zdravnik odpre lobanje pod časno ali čelno kostjo. Bolnik je na strani. S pomočjo aspiratorja in električne pincete kirurg odstrani nastavek, nato vrne kostni presadki na mesto in ga šiva. Značilnosti kraniotomije:

• Kadar se uporablja: asimetrična rast izobrazbe in njena proizvodnja izven turškega sedla, prisotnost sekundarnih tumorskih vozlišč.
• Trajanje - 3-6 ur.
• Cena - 190–200 tisoč rubljev.
• Prednosti: Visoka učinkovitost z ustreznim delovanjem.
• Slabosti: potreba po britju las, obstaja tveganje smrti, še posebej z napačnimi ukrepi zdravnikov ali zapletov v procesu vlaženja. Tudi po operaciji naj bi bil bolnik v bolnišnici 7–10 dni, prvih nekaj dni v oživljanju.

Kirurgija za odstranitev adenoma hipofize: po potrebi, držanje, rezultat

Adenoma hipofize je benigni tumor majhne žleze, ki se nahaja v možganih. Neoplazija lahko poveča proizvodnjo določenih hormonov in povzroči nelagodje bolnikom različnih stopenj ali pa sploh ne. Običajno se tumor odkrije z računalniškim ali magnetno resonančnim slikanjem.

Odstranitev adenoma hipofize poteka s klasično kirurško, endoskopsko ali radijsko oddajo. Slednja metoda je priznana kot najbolj benigna, vendar ima številne omejitve glede velikosti in lokacije tumorja.

Indikacije za operacijo

Odstranitev tumorja hipofize ni vedno priporočljiva, saj jo lahko spremlja večje tveganje kot je prisotnost neoplazme v telesu. Poleg tega pri adenomih hipofize dobro deluje učinek konzervativne terapije.

Operacija se priporoča za naslednje simptome:

• Tumor je hormon, tj. proizvaja veliko količino hormonov, katerih povečana vsebnost je lahko za bolnika nevarna.
• Adenom stisne sosednja tkiva in živce, zlasti vizualno, kar vodi v poslabšanje delovanja očesa.

Uporaba nežne radiokirurgije je dovoljena v naslednjih primerih:

1. Vidni živci niso prizadeti.
2. Tumor se ne razteza preko turškega sedla (izobraževanje v sfenoidni kosti, v vdolbini katere se nahaja hipofiza).
3. Turško sedlo ima normalno ali nekoliko povečano velikost.
4. Adenom spremlja nevroendokrinski sindrom.
5. Velikost tumorja ne presega 30 mm.
6. Zavrnitev bolnika od drugih načinov delovanja ali prisotnost kontraindikacij za njihovo vedenje.

Opomba Radiološke kirurške metode se lahko uporabijo za odstranitev ostankov tumorjev po uporabi klasične kirurgije. Uporabljajo se lahko tudi po standardni radioterapiji.

Transnazalno odstranitev adenoma hipofize se izvede, če je tumor le malo zunaj turškega sedla. Nekateri nevrokirurgi z bogatimi izkušnjami uporabljajo metodo in z velikimi tumorji.

Indikacije za kraniotomijo (operacija z odprtino lobanje) so naslednji simptomi:

• Prisotnost sekundarnih vozlišč v tumorju;
• Asimetrična rast adenoma in njegov izhod iz turškega sedla.

Torej, glede na vrsto dostopa, lahko operacijo za odstranitev adenoma hipofize izvedemo v transkranialni (z odprtjem lobanje) ali transnazalno (skozi nos) metodo. V primeru radioterapije sistemi kibernetskih nožev omogočajo natančno osredotočanje sevanja na tumor in doseganje njegove neinvazivne odstranitve.

Transnazalna odstranitev adenoma hipofize

Takšna operacija se pogosto izvaja v lokalni anesteziji. Kirurg vstavi endoskop v nos, fleksibilen cevni instrument, opremljen s kamero. Lahko se namesti v eno ali obe nosnici, odvisno od velikosti tumorja. Njen premer ne presega 4 mm. Slika, ki jo zdravnik vidi na zaslonu. Endoskopsko odstranjevanje adenoma hipofize lahko zmanjša invazivnost operacije, hkrati pa ohrani sposobnost za celovito vizualizacijo.

Po tem kirurg odstrani sluznico in razkrije kost prednjega sinusa nosu. Vaja se uporablja za dostop do turškega sedla. Razdelijo se pregrade na sprednjem sinusu. Kirurg postane vidno dno turškega sedla, ki je podvrženo trepanaciji (v njej nastane luknja). Izvede se sekvenčna odstranitev delov tumorja.

Po tem se krvavitev ustavi. Za to uporabimo bombažne krpice, navlažene z vodikovim peroksidom, posebne spužve in plošče ali elektrokoagulacijsko metodo (»zapiranje« posode z delnim uničenjem strukturnih proteinov).

V naslednjem koraku kirurg zapečati turško sedlo. Če želite to narediti, uporabite bolnikovo lastno tkivo, lepilo, kot je blagovna znamka "Tissucol". Po endoskopiji bo bolnik moral preživeti od 2 do 4 dni v zdravstveni ustanovi.

Kraniotomija

tehnika dostopa do možganov s kraniotomijo

Dostop se lahko izvede frontalno (z odpiranjem čelnih lobanj) ali pod temporalno kostjo, odvisno od želene lokacije tumorja. Optimalna pozicija za operacijo je položaj na strani. Omogoča vam, da se izognete stiskanju cervikalnih arterij in žil, ki oskrbujejo možgane s krvjo. Druga možnost je ležeči položaj z rahlim obračanjem glave. Glava sama je fiksna.

Operacija v večini primerov poteka v splošni anesteziji. Medicinska sestra si pobere lase z nameravanega delovnega mesta, jo razkuži. Zdravnik opisuje projekcije pomembnih struktur in plovil, ki jih skuša ne dotikati. Po tem odrežemo mehko tkivo in odrežemo kost.

V času operacije zdravnik postavi povečevalna stekla, ki omogočajo natančnejši pregled vseh živčnih struktur in žil. Pod lobanjo se nahaja tako imenovana dura mater, ki jo je treba tudi razrezati, da bi prišli do bolj globokih hipofiznih žlez. Sam adenom se odstrani s pomočjo aspiratorja ali električnih klešč. Včasih je treba tumor odstraniti skupaj z hipofizo zaradi njegovega prodiranja globoko v zdravo tkivo. Po tem se kirurg vrne na mesto kostne lopute in šivov.

Po koncu anestezije mora bolnik preživeti še en dan na intenzivni negi, kjer se bo njegovo stanje stalno spremljalo. Potem bo poslan v generalni oddelek, povprečno obdobje hospitalizacije pa je 7-10 dni.

Radiokirurgija

Natančnost metode je 0,5 mm. To omogoča, da delujemo natančno na adenom, ne da bi ogrozili živčno tkivo, ki obdaja tumor. Učinek takšne naprave kot kibernetski nož enkrat. Pacient gre na kliniko in po seriji MRI / CT pripravi natančen 3D model tumorja, ki ga računalnik uporablja za pisanje programa za robota.

Bolnik se postavi na kavč, njegovo telo in glavo sta pritrjena, da preprečita nenamerne premike. Naprava deluje na daljavo in seva valove točno na mestu adenoma. Bolnik običajno ne doživlja bolečih občutkov. Hospitalizacija pri uporabi sistema ni prikazana. Na dan operacije lahko bolnik gre domov.

Večina sodobnih modelov vam omogoča prilagajanje smeri žarka glede na katerokoli, celo najmanjše premike pacienta. S tem se izognemo fiksiranju in nelagodju, ki je z njim povezano.

Posledice operacije in zapleti

Po B. M. Nikifirova in D. E. Matsko (2003, Sankt Peterburg), uporaba sodobnih metod omogoča radikalno (popolno) odstranitev tumorja v 77% primerov. V 67% bolnikov so vizualne funkcije obnovljene, pri 23% - endokrinih. Smrt zaradi operacije odstranitve hipofize adenoma se pojavi v 5,3% primerov. Pri 13% bolnikov je prišlo do ponovitve bolezni.

Po tradicionalnih kirurških in endoskopskih metodah so možni naslednji učinki: t

1. Slabost vida zaradi poškodbe živcev.
2. Krvavitev
3. Odtok cerebrospinalne tekočine (CSF).
4. Meningitis, ki se je razvil kot posledica okužbe.

Ocene bolnikov

Prebivalci velikih mest (Moskva, Sankt Peterburg, Novosibirsk), ki se soočajo z adenoma hipofize, trdijo, da raven zdravljenja te bolezni v Rusiji trenutno ni slabša od tujih. Bolnišnice in onkološka središča so dobro opremljena, operacije se izvajajo na sodobni opremi.

Vendar pa bolniki in njihovi sorodniki svetujejo, da se z operacijo ne pretiravate. Izkušnje številnih bolnikov kažejo, da morate najprej temeljito pregledati, se posvetovati s številnimi strokovnjaki (endokrinolog, nevrolog, onkolog) in zdraviti vse okužbe. Nevarnost tumorja za bolnika mora biti nedvoumno potrjena. V mnogih primerih je priporočljivo dinamično opazovanje vedenja neoplazije.

Pacienti v svojih pregledih ugotavljajo, da je bila pravočasna diagnoza pomembna v procesu zdravljenja. Čeprav veliko ljudi ni skrbelo za dolgotrajno motenje hormonskih motenj, ko so se obrnili na strokovnjake, so hitro prejeli napotnice za MRI / CT, kar je omogočilo takojšnje svetovanje o terapiji.

Kljub prizadevanjem zdravnikov vsi bolniki ne uspejo premagati bolezni. Včasih se stanje bolnika poslabša, tumor pa se ponovno razvije. To je depresivno za bolnika, pogosto doživljajo depresijo, anksioznost in tesnobo. Takšni simptomi so tudi pomembni in so lahko posledica hormonske terapije ali učinka tumorja. Upoštevati jih morajo endokrinolog in nevrolog.

Stroški delovanja

Ko se obrnete na državno zdravstveno ustanovo, je operacija bolnika brezplačna. V tem primeru je možna samo operacija kraniotomije ali transnazalnega dostopa. Sistem Cyber ​​Knife je na voljo predvsem v zasebnih klinikah. Iz državnih bolnišnic ga uporablja le raziskovalni inštitut za nevrokirurgijo NN Burdenko. Za brezplačno zdravljenje je potrebno pridobiti zvezno kvoto, kar je malo verjetno z diagnozo "adenom".

Pri odločanju za uporabo plačanih storitev, morate pripraviti plačati od 60-70 tisoč rubljev za kirurško operacijo. Včasih morate za bivanje v bolnišnici dodatno plačati (od 1000 rubljev na dan). Tudi v nekaterih primerih anestezija ni vključena v ceno. Povprečne cene za uporabo cyberknife začetek na 90.000 rubljev.

Odstranitev adenoma hipofize je operacija z dobro prognozo, katere učinkovitost je večja pri zgodnji diagnozi bolezni. Ker tumor nima vedno izrazitih simptomov, je treba skrbno pretehtati vaše zdravje in spremljati manjše znake neugodja, kot so pogosto uriniranje, ponavljajoči se glavoboli, zmanjšanje vida brez očitnega razloga. Sodobna nevrokirurgija v Rusiji omogoča celo kompleksno operacijo možganov z minimalnim tveganjem zapletov.

Odstranitev adenoma hipofize skozi nos

Pogosto zdravniki, zlasti v izraelskih klinikah, izvajajo odstranitev hipofiznega adenoma skozi nos kot minimalno invazivno operacijo, če endokrini sistem ne uspe in hipofiza v možganih preneha normalno delovati. Adenom je benigni tumor z rastjo žlez iz tkiva, vendar se v naprednejših primerih lahko spremeni v maligno obliko in povzroči metastaze. Najpomembnejša stvar za bolnike ni začetek postopka. Če sumite na onkologijo, ni več treba odložiti pritožbe zdravnikom za diagnozo.

Indikacije in kontraindikacije

Transnazalna odstranitev adenoma hipofize je predpisana v zapostavljenih pogojih, ko je zdravljenje z drogami impotentno in ne vodi k pozitivnim rezultatom. Glavni plus operacije skozi nos je popolna vizualizacija telesa tumorja z vseh strani in minimalno invazivna tehnika.

Žal se kljub počasnemu napredovanju patologije bolniki pogosto zdravijo v pozni fazi, ko:

• izrazita disfunkcija hipofize;
• opazimo hormonsko neravnovesje;
• Obstajajo neprijetni simptomi bolezni: atrofija možganskih celic, hud glavobol, motnje spanja, utrujenost, motnje spomina, izguba koncentracije.

Če obstaja sum na adenoma hipofize, se od bolnikov zahteva popolna diagnoza, vključno z naslednjimi preiskovalnimi metodami:

Glede na rezultate posvetovanja s strokovnjaki in dekodiranje instrumentalnih preiskav se bo določilo ustrezno delovanje sprejemljive tehnike.

Če se odkrije maligni tumor, postane endoskopsko odstranitev adenoma neučinkovita. Zdravniki bodo izbrali alternativne in učinkovitejše kirurške metode - radiokemijsko terapijo.

Metode

Odstranitev adenoma hipofize neposredno skozi nos se izvaja po naslednjih metodah:

• transsfenoidno z vstavitvijo endoskopa v rez pod zgornjo ustnico;
• transseptal - uvedba pripomočka skozi luknjo v nosnem septumu;
• transnazalno - potopitev endoskopa v nosno votlino za hrbtom.

Vsaka operacija je mini-invazivna, opravljena pod splošno ali lokalno anestezijo. Trajanje v času ne traja več kot 3 ure. Tehnika je izbrana glede na lokacijo in velikost tumorja. Postopek je transnazalen, kadar je adenom lokaliziran neposredno v turškem sedlu ali blizu njega, vendar z odstopanjem največ 25 mm.

Zlasti za odstranitev adenoma se uporabljajo druge alternativne metode: t

• plastična kirurgija;
• radijske emisije;
• kriorazgradnja

Glavna stvar je, da preprečimo prehod adenoma v maligno neoplazmo in tumorsko rast v velikosti. Prostor je precej omejen na lokaciji hipofize in povečanje velikosti tumorja lahko vodi do resnih zapletov: poškodbe vidnega živca, odpovedi mnogih sistemov in organov.

Bistvo transnazalne metode

Mnoge sodobne klinike imajo danes zmogljivo avtomatizirano opremo z žarnicami, ki zagotavljajo povečanje tumorskega telesa in operiranega področja skoraj 20-krat. Zahvaljujoč inovativni metodi je mogoče izvesti operacijo za odstranitev adenoma hipofize skozi nosno votlino, ne da bi odprli lobanjo. Toda transanazalna tehnika je učinkovita v prisotnosti majhne neoplazme, ki ne presega 10 mm v premeru. Gre za majhen tumor, ki je hitro odstranjen skozi nos. Z močnim povečanjem velikosti je skoraj nemogoče brez delovanja žleze skupaj z bližnjimi tkivi, zato pogosto operacija povzroči okvaro delovanja možganov.

Glede na velikost tumorja je možno endoskop vnesti v eno ali obe nosnici hkrati, kar bistveno zmanjša invazivnost postopka. Da bi se približali turškemu sedlu, strokovnjaki pri delu uporabljajo vajo: prerežejo septum in naredijo luknje v sprednjem delu sinusa. Ko je dno turškega sedla jasno vidno, se izvede trepaniranje tumorja, ga odstrani v delih ali takoj.

Kako je to storjeno?

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Trajanje - največ 3 ure. Prilagodljivost endoskopa vam omogoča, da naredite luknjo v zgornjih stenah klinastih sinusov nosu, s čimer odprete dura mater in odstranite tumor v delih. V primeru hude krvavitve se elektro-koagulacija dodatno ustavi.

Zaradi prilagodljivosti endoskopa je možno vstaviti epruveto v nosno votlino pod različnimi koti za popolnejši pogled na hrbtniški septum in možnost, da se strokovnjaki približajo mestu lokalizacije tumorja. Lokacija adenoma neposredno nad turškim sedlom vključuje najprej ločevanje tumorja od hipofize med operacijo, nato pa manipuliranje, da se sedlo spusti in na koncu izvrtanje lukenj v kostnem tkivu, odstranitev tumorskega telesa iz telesa, pokrivanje mesta s sintetičnimi materiali ali fiksiranje s posebnim bioplinom.

Kakšne so posledice?

Če tumor ne presega 2 cm, odstranitev mikroadenoma hipofize ne povzroči resnih zapletov po operaciji. V 90% primerov je povsem možno popolno okrevanje bolnikov in vrnitev k normalnemu življenjskemu slogu. V osnovi je razvoj adenoma v ozadju hormonskega neuspeha neaktiven. Toda, če začnete postopek, se bo tumor začel stiskati možganske strukture in lahko povzroči hude funkcionalne motnje:

• zamegljen vid;
• motnje cirkulacije v možganih;
• poškodbe bližnjih zdravih tkiv hipofize in endokrinih žlez;
• akromegalija;
• reproduktivne težave pri ženskah;
• redčenje živčnih vlaken;
• poškodbe obraznega živčnega telesa;
• delna paraliza obraza;
• likerrhea na izhodu iz cerebrospinalne tekočine iz telesa skozi nos kot nosna, ko je smrt zelo verjetna;
• motnje spomina do nekroze tkiva;
• insuficienca nadledvične žleze z okvarjenim vodno-solnim ravnovesjem;
• okužba tkiv, razvoj meningitisa, encefalitisa kot bolezni, ki prenašajo smrtno nevarnost;
• prizadetost vida, ko je bolnikom že dodeljena invalidnost.

Endoskopija z vnosom zdravila skozi nos minimizira negativne učinke, vendar kot vsaka druga kirurška intervencija ne gre brez sledu. Da bi zmanjšali neprijetne posledice, je možno dodatno predpisati nevrokirurško, hormonsko nadomestno zdravljenje. Običajno se bolnikom po operaciji omogoči samostojno gibanje v enem dnevu. Kljub temu bo še vedno treba ostati v bolnišnici dolgo časa pod strogim nadzorom zdravnikov, dokler stanje ne bo zadovoljivo.

Ko je adenom lokaliziran v spodnjem cerebralnem dodatku, je obdobje okrevanja hitrejše, sposobnost hipofize je hitro obnovljena, vendar je nujno potrebno stalno spremljanje z zdravnikom.

Po operaciji, ko odstranimo hipofizni adenom, je pomembno, da sledite določenim pravilom, priporočila zdravnika:

• ne uporabljajte peroralnih kontraceptivov za ženske;
• ne uporabljati določenih vitaminov in zdravil, ki lahko negativno vplivajo na hormonsko ozadje;
• zavrne dojenje;
• Bodite previdni glede homeopatije in zeliščnih zdravil, ki lahko močno škodijo telesu.

Malo verjetno je, da se bo po odstranitvi adenoma možganov hipofiza hitro obnovila, tako da rehabilitacijsko obdobje ni popolno brez dodatnega zdravljenja. Po mnenju mnogih bolnikov je treba operacijo opraviti več kot enkrat, saj se tumor po kratkem času pogosto začne ponovno kaliti. Seveda operacija ne poteka brez sledu, pogosto se ponavlja in vodi do zmanjšanja bolnikovega vida, saj vključuje izvajanje kirurških posegov na glavi ali odstranitev adenoma hipofize. Pogosto se pojavijo posledice, ponovitve in zapleti, med njimi:

• huda krvavitev;
• razvoj meningitisa, ko postane okrevanje po odstranitvi hipofize težko.

Seveda je vsak primer po operaciji povsem individualen. Pogoji rehabilitacije so lahko različni. Danes se endoskopija uporablja pri številnih zdravnikih in ima številne prednosti: zmanjšuje postoperativno obdobje in rehabilitacijo. Danes je odstranitev mikrofadoma hipofize pri otrocih z endoskopom obravnavana kot zlati standard, zlasti med strokovnjaki v sodobnih izraelskih klinikah. Pogosto so kombinirane metode endoskopije in laserske terapije. Na primer, radiologija in izpostavljenost sevanju povzročata zmanjšanje velikosti tumorja, ustavitev njegove rasti in hiter začetek remisije. Radioterapija se izvaja le, ko je maligna narava tumorja.

Tumor hipofize možganov - posledice in diagnoza

Adenom hipofize - tumor, ki je benigne narave. Nastala iz celic prednje hipofize. Kljub dobri kakovosti ima bolezen vrsto nepopravljivih učinkov na zdravje. Pravočasno in natančno prepoznavanje bolezni ter pravočasno zdravljenje sta obvezna in nujna pogoja za uspešno zdravljenje.

Vzroki bolezni

Patogeneza adenoma kljub visoki stopnji razvoja medicine še vedno ni popolnoma razumljena in ostaja predmet študije. Naslednji razlogi lahko povzročijo nastanek in razvoj bolezni:

1. Infekcijska lezija osrednjega živčnega sistema.
2. Negativni vpliv na plod drog, strupenih snovi, ionizirajočega sevanja med nosečnostjo.
3. Intrakranialna krvavitev.
4. Mehanske poškodbe lobanje z možganskimi poškodbami.
5. Zmanjšana funkcija ščitnice zaradi dolgotrajnih vnetnih ali avtoimunskih lezij.
6. Nenadzorovan vnos peroralnih kontraceptivov.
7. Nerazvitost mod ali jajčnikov.
8. Sevalna poškodba ali avtoimunski procesi na spolnih žlezah.

Adenom hipofize se lahko po mnenju mnogih strokovnjakov pojavi pri ljudeh, ki imajo gensko predispozicijo. Ta izjava temelji le na kazalnikih zdravstvene statistike, ne da bi imeli neposredne dokaze.

Simptomi adenoma

Znaki bolezni bodo odvisni od nastanka adenoma hipofize možganov, od tega, kateri hormon nastane v presežku, od velikosti tumorja in hitrosti njegove rasti.

1. Mikroadenom. Diagnosticiran je v dveh vrstah: hormonsko aktivni in pasivni. Znak aktivne - manifestacija endokrinih motenj. Pasivna oblika se morda ne pokaže več let, dokler se MRI ne odkrije po naključju med študijo druge bolezni. V mnogih ljudeh je mikroadenoma asimptomatska.
2. Prolaktinom Pogosto so našli adenoma hipofize, v večini primerov diagnozo pri ženskah. Pojavni simptomi:

- nepravilnost ali prekinitev menstruacijskega cikla;

- izcedek iz dojke kolostruma, ki ni povezan z dojenjem;

- težave pri spoznavanju otrok;

- zmanjšanje moči pri moških, otekanje mlečnih žlez v njih, težave pri nastajanju sperme.

Somatotropinoma. Zanj je značilna visoka stopnja rastnega hormona. Vsi znaki bolezni so povezani z njegovo stopnjo:

- otroci kažejo gigantizem. Otrok začne pridobivati ​​na teži, njegova rast se povečuje. Gigantizem se začne manifestirati v predpubertetni dobi (od 7 do 12 let) in traja do 25 let. Starši morajo skrbno spremljati rast svojih otrok in, če pride do odstopanja od starostne norme, se obrnite na zdravstveni zavod za pregled.

- Pri odraslih se simptomi akromegalije pojavijo, kadar se v nekaterih delih telesa povečajo. Značilnosti obraza postanejo grobe, dlakavost se poveča, številni organi se povečajo in njihove funkcije so oslabljene.

Kortikotropinomija. Med vsemi primeri adenoma najdemo le pri 8-10% bolnikov, vključno z otroki. Ključne funkcije:

- debelost. V zgornjem delu telesa pride do prerazporeditve maščobne mase in njenega odlaganja. Obraz je zaobljen. V spodnjem delu telesa opazimo povratne procese: nastane atrofija mišic. Posledično spodnje okončine izgubijo težo.

- nenormalnosti na koži: pojavijo se strij, kožna pigmentacija se poveča. Njegova površina postane bolj suha in opazuje se luščenje.

- zvišanje krvnega tlaka.

- pri ženskah obstajajo kršitve menstruacije, povečana dlakavost.

- moški imajo zmanjšano moč.