Kirurško zdravljenje poškodb obraznega živca, ki ga spremlja paraliza obraza

Ta bolezen je posebnost: nevrokirurgija

1. Patologija obraznega živca in njihovi vzroki

Med vsemi poškodbami lobanjskih živcev so najpogostejše patologije obraznega živca. Rezultat je enostranska paraliza mišic obraza, ki jo spremlja logophtalm in ztrkanje. Paraliza dela obraza ne le zmanjšuje kakovost življenja, pacientu povzroča tudi hudo psihološko travmo, včasih pa zaradi tega zavrača komunikacijo in stik.

S popolno kršitvijo prevodnosti skozi čas pride do atrofije mišic obraza. Obraz postane asimetričen, zgladi gube v primerjavi z zdravo polovico, težave z žvečenjem in požiranjem so možne, tekoča hrana teče iz paraliziranega kotička ust. Pogosto prizadene spodnjo veko, kar vodi v imobilizacijo in prekinitev solznih žlez, lahko pride do poslabšanja in celo izgube vida. Patologija vpliva na funkcijo izgovorjave zvoka, spreminja in naredi nečitljiv govor.

Obstajajo primarne in sekundarne lezije obraznega živca.

Razlogi

Najpogostejši vzrok za nastanek primarne patologije obraznega živca (bolezen Bell) je hipotermija, prepih je še posebej nevaren (delovanje ventilatorja, odprto okno, ko se vozilo premika). Razlogi za poraz obraznega živca so lahko tudi (v teh primerih govorijo o sekundarni bolezni):

• vnetne bolezni zgornjih dihal (otitis, sinusitis, nevritis obraznega živca);
• poškodbe (zlom lobanje, poškodbe obraza, vratu, poškodbe možganov);
• iatrogene lezije (zapleti kirurškega zdravljenja tumorjev in okvare sluha pri ustnih in maksilofacialnih operacijah).

2. Diagnosticiranje težav

Klinična slika poškodbe obraznega živca je zelo značilna, zato diagnoza ni težavna. Za pridobitev natančnejših informacij o vzrokih in obsegu lezije se lahko zahtevajo naslednje študije:

Pregled ugotavlja primarnost ali sekundarno naravo poškodbe obraznega živca, ki vpliva na izbiro metode zdravljenja.

3. Zdravljenje bolezni

Odvisno od stopnje paralize in stopnje napredovanja mišične atrofije se odloča o metodi zdravljenja. Konzervativna oskrba vam včasih omogoča, da preprečite poslabšanje situacije, vendar pogosteje ni mogoče brez plastike obraznega živca. Kljub temu, da je zdravilo in fizioterapija bolj zaželeno, je treba upoštevati, da dolgotrajna atrofija mišic (več kot eno leto) ustvarja predpogoje za nepovratnost paralize, ki se je pojavila tudi po obnovitvi živčnega prevajanja.

Indikacije za plastiko obraznega živca so:

• progresivna paraliza obraza;
• odsotnost ali nizka učinkovitost konzervativnega zdravljenja poškodbe obraznega živca;
• povečanje atrofije obraznih mišic več kot 6-8 mesecev.

Kontraindikacije so vse okužbe, zlasti tiste, ki se nahajajo v predelu vratu in obraza. Poleg tega znaki pozitivne dinamike obnavljanja občutljivosti in mobilnosti paraliziranega področja obraza postavljajo pod vprašaj primernost kirurškega zdravljenja. V tem primeru priporočamo dinamično opazovanje, podporo zdravil in fizioterapijo.

4. Plastična operacija na obraznem živcu

Kirurško zdravljenje poteka s šivanjem živca (v primeru njegovega preloma) ali avtotransplantacije. Najpogosteje se presadka odvzame iz bolnikove noge in se zašije v mišice paraliziranega dela obraza. Ponovna vzpostavitev živčnega prevajanja vodi do ponovnega delovanja simetričnega mišičnega dela.

Ker je operacija izvedena s pomočjo mikrokirurške tehnike, je po posegu v bližini ušesa majhna brazgotina. Nadaljnja rehabilitacija vključuje fizioterapijo in vadbeno terapijo, ki je namenjena obnovi zdravja atrofiranih mišic.

V primerih, ko se aktivnost mišic obraza ne more obnoviti zaradi predolgega obdobja neaktivnosti, se plastičnost kože opravi, da se odpravi statična asimetrija.

Poškodba obraza

Redki, vendar še vedno precej neprijetni rezultati plastičnih operacij na obrazu so poškodbe obraznega živca - od pareze (oslabitev mišične aktivnosti) do paralize (popolna odsotnost prostovoljnih gibanj mišic obraza). V tem gradivu bomo preučili socialno-psihološke in funkcionalne vidike tega zapleta ter pregledali metode, ki omogočajo popolno ali delno obnovitev aktivnosti mimičnih mišic. Bralcu so na voljo strokovne pripombe kandidata medicinskih znanosti, maksilofacialnega in plastičnega kirurga Irine Gennadievne Mariničeve, ki je nekoč veliko prispevala k teoriji in praksi statičnih tehnik za popravljanje poškodb obraznega živca.

Marinicheva I.G. velik prispevek k teoriji in praksi statičnih tehnik za popravljanje poškodb obraznega živca

Simptomi poškodbe obraznega živca

Resnost klinične slike je odvisna od števila vej, vključenih v patološki proces. Praviloma se prizadeti bolniki pritožujejo zaradi asimetrije obraza, nezaprtja vek in solzenja. V hujših primerih so težave pri prehranjevanju, izgovorjava številnih zvokov.

S popolno lezijo vseh vej obraznega živca se spusti vogal ust, spodnja veka in obrvi, kar bo z izrazom žalosti in žalosti prišlo do izraza obraza; gladka nazolabialna gubica, vodoravni gubi čela; krilo nosa se premika navzdol, konica - na neugodni strani obraza; Pacientovo lice je odebeljeno, nagubano in pastozno. Tudi v mirovanju se oko razpira in razkrije bele.

Družbeno-psihološki dejavniki

Paraliza obraza ima velik vpliv na estetske, funkcionalne, socialne in psihološke vidike pacientovega življenja. S pomočjo obraznih izrazov izražamo naša čustva, razumljiva vsem, ne glede na narodnost, starost, vero in druge dejavnike. Izraz presenečenja, zamere, jeze, razdraženosti na obrazu je enak. Izguba priložnosti za pomoč pri govorni komunikaciji z neverbalnimi znaki, zlasti mimikrijo, vodi v dejstvo, da oseba postane neprilagojena v družbi, izgubi samozavest.

Strokovnjak, ki dela s temi bolniki, mora upoštevati psihološko ozadje, zato je pomembno, da se opravijo popolne predoperativne razprave, da se razvijejo realna pričakovanja pri bolnikih.

Irina Marinicheva

MD, certificirani plastični kirurg, kirurg najvišje kvalifikacijske kategorije, kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor na oddelku PFUR RUDN, član Ruskega društva plastičnih, rekonstruktivnih in estetskih kirurgov, član Evropskega združenja kranio-maksilofacialne kirurgije, član združenja strokovnjakov za estetsko medicino, član Ameriške zveze ženske kirurgi, predsednik ruskega združenja žensk-plastičnih kirurgov

Celoten vpliv paraliza obraza na statični in dinamični obraz, verbalna in neverbalna komunikacija, funkcionalni vidiki (suhe oči, obstrukcija nosu, odpoved ust) in preoblikovanje odnosa do samega sebe lahko vodijo k splošni invalidnosti in "paralizi" življenja. Posledično spreminjajo delovna mesta, zmanjšujejo osebno komunikacijo na minimum, doživljajo velike težave v intimni sferi in se umikajo vase. Ni presenetljivo, da paraliza obraza vodi do podaljšanih depresij. Med stiki s takimi bolniki moram prepoznati te psihološke manifestacije in jih po potrebi poslati specializiranim specialistom - psihologom in psihoterapevtom, ki imajo izkušnje z zdravljenjem bolnikov s paralizo obraza.

Zdravljenje in oživljanje paraliziranega obraza

Trenutno je arzenal tehnik za odpravo paralize mišic obraza različen in vključuje tako konzervativno kot kirurško zdravljenje. Konceptualno lahko kirurške tehnike razdelimo na dve vrsti:

Dinamično - usmerjeno v inervacijo mišic, da se ponovno vzpostavijo sinhroni, simetrični in nehoteni gibi obraza.

Statični - namenjen je odpravi samo zunanjih manifestacij paraliza obraza, ne da bi pri tem motil mehanizem kontrakcije obraznih mišic.

Hvala I.G. Prvič v Rusiji je Marinicheva uporabila metodo tehtanja zgornje veke tako, da je vsadila zlato težo in podaljšala levator tako, da je vstavila uho.

O teh dveh skupinah operacij se poglobimo podrobneje. Dekompresija obraznega živca se lahko obravnava kot dinamična kirurška korekcija paralize: odstranitev neposrednega stiskanja (kompresije) živca z arterijsko ali vensko žilo; nevroliza obraznega živca - operacija, pri kateri se živčni trup sprosti iz patoloških brazgotin, ki ga stiskajo. Poleg tega, neposredna nevroraffy - šivanje rez živca, ki nadomešča napake veje obraznega živca z živčnimi avto-vstavki, prenos veje obraznega živca, navzkrižno presaditev živcev in druge vrste operacij.

Statične operacije se praviloma uporabijo po pojavu atrofije mišic in obnavljanju njegove motorične funkcije ni več mogoče. Ta skupina vključuje različne metode obešanja in vlečenja do zigomatičnega loka v ustih ust. V tem primeru se lahko popravek izvede z bronasto žico, fasado stegna, debele svilene niti, mylar mrežasto žico itd. Pogosto, da bi dosegli simetrijo desne in leve strani, so funkcije zdravih mimičnih mišic oslabljene s prečenjem vej obraznega živca.

Paraliziran lagophtalm

Paralitični lagophtalm, kršitev popolnega zaprtja vek, ki lahko povzroči konjunktivitis, razjede na roženici očesa, njeno perforacijo in celo izgubo očesa zaradi paralize okrogle mišice očesa.

Nekoč je Irina G. Marinicheva prispevala k razvoju in uvedbi optimalnih kirurških tehnik za korekcijo paralitičnih lagofhtalmov v medicinsko prakso. Predlagala je delovno razvrstitev paralitičnih lagohtalmov v skladu s kliničnimi znaki bolezni, kot tudi shemo za preiskavo zaščitnega aparata očesa za sistematizacijo pridobljenih kliničnih podatkov. Zahvaljujoč njej, prvič v Rusiji, so bile uporabljene takšne metode dinamičnega popravljanja paralitičnega lagoftalmosa, kot je uteževanje zgornjega veke z vsaditvijo zlate teže in podaljšanjem levatorja z vstavitvijo ušesnega voska, kar omogoča ponovno vzpostavitev funkcije zgornjega veke.

Izvleček iz poročila dr. Marinicheva Irina Gennadievna

Pri delu s pacienti moramo upoštevati psihološke dejavnike.

"Zaključna" plastična operacija na obrazu

Zgoraj smo si ogledali ključne »delovne« skupine operacij na obrazu, ki zagotavljajo osnovno simetrijo glavnih delitev paraliziranega obraza - oči in usta. Sedaj se bomo osredotočili na "zaključne" plastične operacije, katerih cilj je približati obraz bolnikom z paralizo obraznih živcev, kolikor je mogoče blizu normalnemu videzu.

• Operacije na zgornji tretjini obraza. Splošna asimetrija paraliziranega obraza se še poslabša zaradi opustitve obrvi. Popravek ptoze se izvede z enostranskim ali dvostranskim dviganjem. Treba je opozoriti, da je treba dvig obrvi opraviti gospodarno, saj lahko pretirano dvigovanje povzroči neprekinitev stoletja. Težava se odstrani, če ima bolnik nameščene uteži.
• Operacije na srednji tretjini obraza. Različne vrste naramnic so postale eden od "kozmetičnih" ukrepov za rehabilitacijo paralizirane osebe. Glede na nagnjenost kože, ki je značilna za paraliziran obraz, je lahko potrebno dvigalo tudi za mlade bolnike.
• Operacije na spodnji tretjini obraza. Izguba motorične funkcije mišic, znižanje kota ust in spodnje ustnice, vodi do dviganja spodnje ustnice z asimetrijo. Popravek se izvede s premikanjem prebavne mišice (po Conleyu) in heiloplastiko (po Goode).

Komentarji Ph.D. Irina Marinicheva

Problem funkcionalne in estetske rehabilitacije bolnika s paralizo obraza zahteva posebno pozornost plastičnega kirurga. Pri delu s to kategorijo bolnikov moramo upoštevati psihološke vidike problema. Moramo se usmeriti v klasifikacijske sisteme, etiologijo bolezni, konzervativne metode zdravljenja poškodb obraznega živca in veliko število kirurških posegov. Ocena problema mora biti celovita, načrt zdravljenja pa mora biti individualen. In samo v tem primeru lahko dosežete optimalne funkcionalne in kozmetične rezultate.

Dobite nasvet I.G. Lahko pokličete Marinicheva po telefonu: +7 (495) 749-33-22 in +7 (903) 549-33-22

Nevritis obraznega živca. Vzroki, simptomi in znaki, diagnoza, zdravljenje.

Pogosto zastavljena vprašanja

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Nevritis obraznega živca ali Bellova paraliza je vnetje sedmega para lobanjskih živcev ali bolj eden od njih. Bolečina osebi odvzame priložnost, da nadzoruje svoj obraz in pokaže čustva: mrgoli se, nasmeh, dvigne obrvi v presenečenje in celo normalno žveči hrano. Obraz izgleda asimetrično in poševno.

Črevesni živci so prizadeti pogosteje kot drugi. To je posledica dejstva, da na svoji poti poteka skozi ozke kanale obraznih kosti. Zato tudi rahlo vnetje vodi do stiskanja in stiskanja s kisikom, kar povzroča simptome bolezni. Večina ljudi zavrne obrazne mišice na eni strani obraza. Pri 2% ljudi pride do vnetja na obeh straneh.

Nevritis obraznega živca je precej pogosta bolezen. Vsako leto 25 ljudi na 100 tisoč ljudi trpi to bolezen. Tako moški kot ženske so enako prizadeti. Naraščanje bolezni opazimo v hladnem obdobju. Še posebej veliko bolnikov v severnih regijah.

Za nevritis obraznega živca je značilen dolgotrajen potek. Bolnišnica bo morala v povprečju porabiti 20-30 dni. Popolno okrevanje bo trajalo 3-6 mesecev. Žal pa pri 5% ljudi delo obraznih mišic ni obnovljeno. To se zgodi, če nevritis obraznega živca povzroči možganski tumor ali travmatska poškodba možganov. In v 10% primerov po okrevanju se pojavi relaps.

Resnost manifestacije bolezni in čas, ki je potreben za okrevanje, je odvisen od tega, kateri oddelki živca so poškodovani, do katere globine in kako hitro se je zdravljenje začelo.

Anatomija obraznega živca

Obrazni živci so predvsem motorni in uravnavajo mišice obraza. Vendar je sestavljen iz vlaken vmesnega živca. Odgovorni so za tvorbo solz in sline v žlezah, kot tudi za občutljivost kože in jezika.

Samo živčni trup je dolg proces živčnih nevronskih celic. Ti procesi so prekriti z zgornjo lupino (perineurium), ki jo sestavljajo posebne celice, imenovane nevroglija. Če je živčna membrana vneta, so simptomi bolezni blagi in niso tako številni, kot so poškodovani nevroni.
Kaj sestavljajo obrazni živci:

• ploskev možganske skorje, ki je odgovorna za izraze obraza;
• jedro obraznega živca, ki se nahaja na meji možganskega mostu in medulla oblongata.
  • jedro obraznega živca je odgovorno za izraze obraza;
  • jedro enotne poti - odgovorno za brbončice jezika;
  • jedro slinavke - odgovorno za suzne in pljučne žleze.
    
• motorni procesi (vlakna) živčnih celic je deblo živca.
• mreža krvnih in limfnih žil - kapilare prodrejo v plašč živca in se nahajajo med procesi živčnih celic, ki jim zagotavljajo hrano.

Facijalni živci se raztezajo od jedra do mišic, upogibajo in oblikujejo 2 podaljšana kolena na poti. Skozi slušno odprtino, skupaj z vlakni vmesnega živca, vstopi v časno kost. Tam poteka pot skozi kamniti del, notranji slušni kanal in kanal obraza. Živca pridejo iz temporalne kosti skozi stylomastoidno odprtino in vstopijo v parotidno žlezo, kjer se razdeli na velike in majhne veje, ki se med seboj prepletajo. Podružnice nadzorujejo delovanje mišic čela, nosnic, lic, krožnih mišic oči in krožnih mišic ust.

Kot lahko vidite, se obrazni živci nahajajo po vijugasti poti in potekajo skozi ozke kanale in odprtine. Če se raznese in nabrekne, se volumen živčnih vlaken poveča. Na ozkih območjih lahko to povzroči stiskanje in uničenje živčnih celic.

Vzroki nevritisa obraznega živca

Znanstveniki niso mogli jasno določiti vzroka bolezni. Številni dejavniki so povezani z vnetjem obraznega živca.

1. Virus herpesa. Ta virus živi v telesu večine ljudi in ne razkriva njegove prisotnosti. Toda ko pade imuniteta, se virus aktivno razmnožuje. Njegovo najljubše mesto so živčna vlakna. Virus herpesa povzroča vnetje in otekanje živca. Menijo, da je bolezen lahko tudi posledica mumpsa, otroške paralize, enterovirusov in adenovirusov.
2. Hipotermija Prehladitev telesa vodi do zmanjšanja imunosti. V primeru obraznega nevritisa je lokalna hipotermija še posebej nevarna. Na primer, dolgo ste bili v osnutku. V tem primeru je prišlo do krčenja krvnih žil in mišic, kar prispeva k kršenju prehrane živca in vnetja.
3. Sprejem velikih odmerkov alkohola. Etilni alkohol je strup za živčni sistem. Ne vpliva le na možgane, temveč povzroča tudi vnetje živcev.
4. Visok krvni tlak Hipertenzija lahko vodi do povečanega intrakranialnega tlaka. V tem primeru trpijo jedra obraznega živca. Poleg tega lahko visok krvni tlak povzroči kap. Če je prišlo do krvavitve v bližini obraznega živca, bo tudi trpelo.
5. Nosečnost V tem pogledu je prvo trimesečje še posebej nevarno. V tem obdobju se v telesu ženske pojavijo resne hormonske spremembe, ki vplivajo na živčni sistem.
6. Tumorji možganov. To je redki vzrok za nevritis, vendar ga ne smemo izključiti. Tumor preplavi živce in moti prevajanje živčnih impulzov.
7. Odprte ali zaprte poškodbe glave, poškodbe ušes. Udarec povzroči poškodbo ali rupturo živčnih vlaken. Na tem področju se kopiči tekočina, oteklina in vnetje se širijo po živcu.
8. Neuspešno zdravljenje pri zobozdravniku. Prenašanje stresa, okužba iz votline ali mehanska poškodba živčnih končičev lahko povzroči vnetje.
9. Odložen otitis in sinusitis. Bolezni ENT organov, ki jih povzročajo virusi ali bakterije, se lahko razširijo na okoliška tkiva ali povzročijo stiskanje živca v kanalu črevesne kosti.
10. Ta bolezen spremljajo presnovne motnje, ki vodijo v nastanek žarišč vnetja.
11. Ateroskleroza. Kapilare, ki oskrbujejo kri do živca, so blokirane z maščobnimi plaki. Posledično se živci stradajo in njene celice umirajo.
12. Stres in depresija. Takšni pogoji ogrožajo zdravje živčnega sistema in obrambo telesa kot celoto.
13. Multipla skleroza. Ta bolezen je povezana z uničenjem mielinske ovojnice živčnih vlaken in nastankom plakov na njihovem mestu. Takšni procesi pogosto povzročajo vnetje očesnih in obraznih živcev.

Mehanizem razvoja nevritisa obraznega živca.

Ti dejavniki povzročajo krčenje (zožitev) arterij. Istočasno kri v kapilarah stagnira in se širijo. Tekoča komponenta krvi prodre skozi steno kapilare in se nabira v medceličnih prostorih. Pojavijo se otekline tkiva, zaradi katerih se vene in limfne žile stisnejo - limfni odtok je moten.

To vodi do motenega krvnega obtoka živca in njegove prehrane. Živčne celice so zelo občutljive na pomanjkanje kisika. Živčni deblo se nabrekne, v njem se pojavijo krvavitve. To vodi do tega, da se živčni impulzi slabo prenašajo iz možganov v mišice. Ukaz, ki ga možgani dostavljajo, ne prehaja skozi vlakna, mišice ga ne slišijo in so neaktivne. S tem so povezani vsi znaki bolezni.

Simptomi in znaki nevritisa obraznega živca

Nevritis obraznega živca ima vedno akutni začetek. Če se simptomi pojavijo počasi, potem govori o drugi patologiji živčnega sistema.

Obnovitev obraza

Kirurško zdravljenje trajnih poškodb obraznega živca je trenutno edina učinkovita metoda za ponovno vzpostavitev prostovoljne motorične funkcije obraznih mišic ali atrofija motorične funkcije mišic obraza. Potreben je celovit pristop k zdravljenju nevropatije obraznega živca otogene narave z obvezno kirurško pomočjo - revizijo srednjega ušesa, vključno z intrapetrotičnim delom kanala obraznega živca, da se ponovno vzpostavi živčno prevajanje in prostovoljna gibalna funkcija obraznih živcev; čim prej od pojava pareze. Posebna vloga je v gimnastiki v pred- in pooperativnem obdobju, v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili.

Glede na etiologijo obstajajo različne vrste poškodb obraznega živca:

• idiopatska nevropatija (Bellova paraliza) je najpogostejša (75%) oblika, v kateri ni mogoče določiti natančnega etiološkega faktorja. Za to obliko je značilna sezonskost, razvoj bolezni po ohlajanju in prehladu;
  

• otogena nevropatija predstavlja do 15% poškodb obraznega živca. Najpogosteje se trup obraznega živca pri kroničnih vnetnih boleznih srednjega ušesa in med kirurškimi posegi (sanitacije, mastoidotomija itd.) Poškoduje.
  
• Posebno mesto zavzemajo poškodbe obraznega živca pri poškodbah lobanje in možganov z zlomom baze lobanje, poškodbami in zaprtimi poškodbami vratu in obraza.
  
• Infekcijska nevropatija je najbolj redka (10%) oblika poškodbe obraznega živca, ki se pojavi s porazom virusa Herpes zoster (Huntov sindrom), virusom otroške paralize, gripo, mumpsom itd.
  

Trenutno v patogenezi nevropatije obraznega živca velja, da je edem in ishemija. Različni etiološki dejavniki, ki so opisani zgoraj, povzročajo motnje žilnega tona s težnjo k spazmom, predvsem arteriolam, z njihovo naknadno ekspanzijo in zastojem perineurnih kapilar, kar vodi do kršitve njihove prepustnosti. Nastali edem vodi do stiskanja žil in sten limfnih žil, kar v končni fazi vodi v ishemijo živčnega trupa z otekanjem in krvavitvami, do uničenja segmenta ishemičnega živca. To je še posebej izraženo v njegovem navpičnem (distalnem) delu, kjer poteka anatomsko zoženje kanala.

Klinična slika poškodbe obraznega živca je odvisna od stopnje poškodbe in stopnje prevodne motnje. Sestavljen je iz simptomov lezij obraznih in vmesnih živcev. Zaradi samega poraza obraznega živca se pojavi paraliza ali pareza obraznih mišic - prozoparesis. Na strani lezije so oči odprte in bolnik ga ne stisne (lagophtalmos) ali pa se veke ne zaprejo popolnoma.

Zaradi pomanjkanja pritiska spodnje veke teče solza, in če je poražena nad nivojem izločanja večjega površinskega kamnitih živcev, kot tudi hrbtenice (v premostitvenem možganskem kotu), je oko suho. Bolnik ne more gubati čela, plesti obrvi na prizadeti strani. Nasolabialna gubica na strani paralize je poravnana, usta se vlečejo na zdravo stran, nepremična in zaradi slabega zapiranja ustnic tekoča hrana teče iz tega kota ust. Pri napihovanju lica se odkrije simptom jadra (obraz se izprazni, niha od izhodnega zraka). Bolnik ne more razstreliti sveče, piščalke. Bellov simptom je značilen: ob privijanju se zrkla na bolečem robu zvijajo navzgor in navzven. V odprtem očesu je viden skleralni trak.

Najzgodnejši znaki razvoja proliferacije ali pljučnih lezij so simptom redkega utripanja - asinhrono utripanje oči, redkejše utripanje na prizadeti strani. Obstaja tudi simptom trepalnic - ko zajebavajo na strani lezije, trepalnice delujejo močneje, bolnik ne more stisniti oči na strani pareze.
Poleg opisanih simptomov se navadno odkrije tudi prosplegija.

• vegetativno-žilne bolezni (suho oko ali solzenje);
• enostranska motnja okusa na sprednji strani 2/3 jezika (vedno se pojavi, če je lezija višja od iztoka niza bobna);
• okvare sluha (hiperakuzija, zlasti pri nizkih tonih).

Če se simptomi kažejo s paralizo (pareza), pa tudi s trajnimi in hudimi motnjami okusa v sprednjem delu 2/3 jezika na prizadeti strani, je proces lokaliziran v jajcevodu in ga povzroča bolezen srednjega ušesa. Kombinacija prozopareze (plegii) z izrazitimi in trajnimi učinki hiperakuzije kaže na lezijo na nivoju stapedalnega živca. S porazom obraznega živca v notranjem zvočnem kanalu nad mestom odvajanja velikega kamnitega živca, se prozoplegija kombinira s suhim očesom, kršitev okusa v sprednji 2/3 jezika in gluhost v enem ušesu. To je zlasti značilno za tumorje osmega lobanjskega živca.

Glede na potek bolezni je akutna faza sproščena - do 2 tedna, subakutno obdobje - do 4 tedne, kronična faza - več kot 4 tedne. Potek in prognozo bolezni sta odvisna od globine poškodbe obraznega živca, njegove etiologije, stanja reaktivnosti telesa, pravočasnosti in ustreznosti začetega zdravljenja.

Večina lezij obraznega živca idiopatske geneze ima praviloma ugodno klinično prognozo, pri otogenih in travmatskih nevropatijah pa okrevanje morda sploh ni.

To povzroči, da otorinolaringolog skrbno oceni učinek etiološkega dejavnika, potek nevropatije in kar je najpomembnejše - da poišče nove pristope k zdravljenju. Zdravljenje mora biti celovito, vključno z ukrepi, ki vplivajo na vzrok bolezni (če je mogoče ugotoviti) in patogenetske mehanizme (edem, ishemija).

Pri zdravljenju travmatičnih poškodb je najpomembnejše izboljšanje možnosti za kirurške koristi. Operacije se izvajajo za obnovitev integritete obraznega živca (dekompresija intrapetrotičnega dela obraznega živca, izolacija, gibanje in šivanje debla z anastomozo obraznega živca z drugim donorskim živcem). Osnova za intervencijo na obraznem živcu je tako bolezen samega živca (vnetje ali otekanje) kot tudi njegova poškodba.
poškodbe (zlom lobanje, iatrogena poškodba) ali tumorski proces v bližnjih strukturah.

Obstaja prirojena paraliza mišic obraza, tako imenovani Mobiusov sindrom. Pri tej bolezni je obraz videti kot nekakšna maska: mimikrija je zlomljena, usta in oči niso tesno zaprte, gibi jezika in zrkel so težki, pojavijo se ostre motnje govora, slinjenje. To je zelo redka bolezen, ki povzroča patologijo živčnega sistema. Vendar se zgodi, da se paraliza obraznih živcev pojavi kot posledica travme, kirurških posegov, vnetnih procesov itd.

Imenovanje plastične kirurgije pri otrocih s prirojeno paralizo obraza.

To je zelo zamudno in zapleteno delovanje. Ko zdravnik diagnosticira izginotje razburljivosti - to je prvi znak degeneracije obraznega živca - kirurško zdravljenje je predpisano v odsotnosti konzervativnega zdravljenja.

Operacije se izvajajo na samem živcu, saj to ni enostavno delo Prtljažnik obraznega živca ima dolžino največ 1 cm pri izstopu iz šilo-mastoida. Zdravnik vodi v deblo obraznega živca osrednje konce dodatnega, hipoglosnega ali freničnega živca. Nahajajo se globoko v vratu, zato "zdravnik" predstavlja določene težave.

Na žalost, ne vedno po šivanju navedenih živcev, se funkcija facijalnega živca obnovi. Drug način za izvedbo operacije za obnovitev obraznega živca je šivanje žvečilnih loput mimičnih mišic. Znana je tudi operacija suspendiranja paraliziranih mišic med paralizo obraznega živca.

Kirurg potegne navzgor skupino paraliziranih mišic, ki vodijo kaprono veno skozi vlakno in pritrdi fiksirni konec vene na zigomatično kost ali lok. Ti postopki imajo glavni cilj - obnovitev funkcije obraznega živca. Obstajajo tudi kozmetične operacije, namenjene izboljšanju videza bolnika.

Kirurgija za paralizo obraza

Vsi kirurški posegi za paralizo obraznega živca so razdeljeni v naslednje skupine:

1. Obnova funkcije obraznega živca (dekompresija, nevroliza, šivanje poškodovanega obraznega živca in plastika s prostim presadkom).
2. "Revitaliziranje" funkcije obraznih mišic z operacijami na simpatični živčni sistem.
3. Ponovno inerviranje obraznih mišic s šivanjem obraznega živca z drugimi motoričnimi živci (hipoglosna, dodatna, diafragmalna).
4. Dinamično vzmetenje paraliziranih delov obraza.
5. Statično vzmetenje paraliziranih delov obraza.
6. Popravljalni postopki:
a) na strani paralize
b) na zdravi strani - miotomija, nevrotomija.
7. Kombinirane metode delovanja.

Pri parezi obraznega živca za več kot 1 leto se pojavi atrofija obraznih mišic na prizadeti strani, tako da tendična plastika nima učinka. Obstaja metoda za zdravljenje enostranske paralize obraza z avtotransplantacijo nežnega mišičnega fragmenta (notranje stegno), ki se subkutano vnese med vogalom ust in zigomatskega loka na paralizirani strani obraza z enostopenjsko re-rezervacijo in revaskularizacijo, pri kateri se za podaljšanje mišice uporabi podjezični živec. spustna veja je povezana s perifernim segmentom hipoglosnega živca in z uporabo presaditve tele opravi dodatno nevroneurozo donorske mišice. noga živec povezan z lično vejo obraznega živca zdravje. Ta metoda se izvaja s pomočjo mikrokirurških tehnik.

V Izraelu je pacientu zdravnik, ki "vrača nasmeh", njegovi dosežki v plastiki so znani po vsem svetu. Prva uspešna operacija je bila izvedena leta 2008, od takrat je v Izraelu uspešno delovalo veliko bolnikov s predhodno neozdravljivo diagnozo atrofije obraznega živca.

Pokličite nas brezplačno
preko Viber ali WhatsApp!

Cena za zdravljenje v Izraelu

Svoje izvlečke pošljite na elektronski naslov [email protected] in v Izraelu dobite osebni program zdravljenja z zasebnimi in javnimi stroški za kliniko ali pa pustite vaše kontaktne podatke in poklicali vas bomo nazaj.

Izbira klinike in zdravnika je vaša!

Nevritis obraznega živca

Vsebina

Nevritis obraznega živca (pareza obraznega živca, nevropatija obraznega živca, paraliza obraznega živca) je poškodba obraznega živca vnetne narave. Facijalni živčni sistem inervira mišice obraza polovice obraza. Zaradi vnetja živca se v teh mišicah pojavi šibkost, ki vodi do zmanjšanja (živčne pareze) ali popolne odsotnosti (paraliza živcev) mimičnih gibov (nasmeh, vek, ustnic, govora), asimetrija obraza. Simptomi (klinična manifestacija) neuritisa obraznega živca se razlikujejo glede na to, katera veja živca je vpletena v vnetni proces. Zato obstajajo periferni in osrednji nevritis obraznega živca. Značilno je, da je klinika obraznega neuritisa tipična in ne povzroča dvomov v diagnozi. Redkeje, da se izključi sekundarna (zaradi nevnetnih vzrokov) narave bolezni, je priporočena dodatna instrumentalna preiskava (MRI, CT, ENMG itd.).

Anatomska nagnjenost k nevritisu obraznega živca

Facijalni živček izhaja iz lobanje v ozkem kostnem kanalu v temporalni kosti, kjer je verjetno oslabljen (kot je tunelski sindrom) pri vnetnih (kot tudi drugih kompresijskih) procesih na tem področju ali lokalnih motnjah v oskrbi s krvjo, neoplazma pa je lahko tudi vzrok za kompresijo. Velika predispozicija za pojav te vrste nevritisa obraznega živca pri ljudeh z anatomsko ozkim kanalom ali z značilnostmi individualne anatomije obraznega živca. Tudi vzrok pojava obraznega nevritisa je lahko hipotermija obraza, vratu in ušesa, kar je pogosto posledica učinka banalnega prepiha ali delovnega balzama.

Razvrstitev nevritisov obraznega živca

Primarni nevritis obraznega živca - razvije se pri zdravih ljudeh (z normalnim kanalom in živci) po hipotermiji (tako imenovani "skupni obrazni nevritis"), medtem ko je sekundarni - v povezavi s sočasnimi boleznimi (okužba s herpesom, vnetje srednjega ušesa, vnetje srednjega ušesa) mumpsu "), sindromu Melkerson-Rosenthal itd.). Občasno pride do poškodbe obraznega živca, njegove poškodbe v primeru kapi (cerebrovaskularna nesreča (hemoragična ali ishemična kap)), tumorjev (tumorji različnih etiologij) in celo nevroinfekcije.

Simptomi nevritisa obraznega živca

V primeru postopnega razvoja nevritisa obraznega živca, se na začetku pojavijo bolečine v bližini ušesa, po nekaj dneh pa se pojavi asimetrija obraza. Na strani lezije je spuščen kot v ustih, nasolabialna gubica je poravnana in obraz je zavit na zdravo stran. Bolnik ima težave bodisi popolnoma zapreti veke (če jih poskuša zapreti, se mu okrepi oči (Bellov simptom)). Šibkost v mimičnih mišicah se kaže v obliki nezmožnosti, da bi jih premaknili: nasmeh, namigovanje ali dvigovanje obrvi, nasmeh, raztegovanje ustnic s slamo. Pri bolniku s parezo obraznega živca se na prizadeti strani pojavi lagophtalmos (tako imenovani "hare eye") - bela beločnica med spodnjo veko in šarenico. V območju, ki ga okužuje obrazni živec (na sprednjem delu jezika), se zmanjša ali je popolnoma pomanjkanje okusa. Skoraj vedno opazimo suho oko in trganje. V nekaterih primerih, v ozadju konstantnega suhega očesa med obrokom, se pojavi solzenje - se razvije simptom "krokodilskih solz". Prekomerno slinjenje (hipersalivacija). Na strani pareze obraznega živca se lahko poveča slušna občutljivost, zvoki običajnih zvokov se zdijo glasnejši - "hiperakuzija".

Klinika za nevritis je lahko drugačna, odvisno od tega, kje je prizadet obrazni živček. Pri patologiji jedra obraznega živca v 4. prekatnem delu možganov (npr. Z obliko poliomijelitisa), ima bolnik samo šibkost obraznih mišic. Če je proces lokaliziran v možganskem mostu (npr. Možganska kap), je lahko v njo vključeno tudi jedro abducentnega živca (inervira zunanji abduktor očesa), kar doda konvergentno mežikanje v kliniko za parezo mišic obraza. Pri sočasni poškodbi slušnega živca se pojavi motnja sluha, ki jo opazimo pri patologiji obraznega živca v izhodnem območju možganskega stebla. To sliko lahko opazimo, ko je neurinom lokaliziran na področju notranjega zvočnega vhoda. V primeru lokalizacije patološkega procesa v kostnem kanalu črevesne kosti (piramidna cona) do točke izstopa površinskega kamnitega živca, se k mimični paralizi dodata suho oko, hiperakuzija, kršitev okusa in slinjenje. Če se neuritis pojavlja na območju od mesta ločitve stežnega živca do izločanja kamnitih živcev, se namesto suhega očesa opazuje trganje. Neuritis obraznega živca na ravni njegovega izhoda iz lobanje v obraz je klinično manifestiran le z motnjami gibanja v mišicah obraza.

Huntov sindrom je opisan ločeno - herpetična (virusna) poškodba lobanjskega ganglija, skozi katero poteka inervacija timpanične votline, zunanji slušni kanal, uho, tonzile in nebo. Motorna vlakna obraznega živca so lahko vključena v patološki proces (v bližini). Ta bolezen se začne z bolečinami v ušesih, ki gredo na obraz, zadnji del glave in vrat. Kombinira se z herpetičnim izbruhom na ušesu, v zunanjem slušnem kanalu, pred jezikom, na sluznici žrela. Nadalje se razvije pareza obraznih mišic na prizadeti strani in motnja zaznavanja okusa v prednji tretjini jezika s prizadete strani. Lahko se pojavi hrup in zvonjenje v ušesih, izguba sluha, pojav vodoravnega nistagmusa in omotica.

Pareza obraznega živca v primeru epidemičnega parotitisa (vnetje žleze slinavke) spremljajo simptomi vnetne zastrupitve (šibkost, boleče okončine, glavobol, vročina) in pojav nabrekanja za ušesom (simptom povečanja žlez slinavk).

Nevritis (pareza) obraznega živca zaradi kroničnega vnetja ušesa se pojavi zaradi širjenja vnetnega procesa iz srednjega ušesa v okoliško tkivo. V tem primeru se pareza obraznih mišic pojavi na ozadju bolečine v ušesu (ponavadi streljanje).

Dedna bolezen - Melkersson-Rosenthalov sindrom - še en vzrok za parezo obraznega živca, je značilna paroksizmalna smer in kombinacija obraznega nevritisa, gosto obrazno otekanje in prisotnost značilnega zloženega jezika.

Dvostransko lezijo obraznega živca najdemo le v 2% primerov. Morda (in pogosto se pojavi) ponavljajoči se potek nevritisa obraznega živca.

Zapleti nevritisov obraznega živca

Včasih, zlasti v odsotnosti ustreznega zdravljenja, pareza obraznega živca vodi do razvoja trajne kontrakture obraznih mišic. To se lahko pojavi v 1-1,5 mesecih od nastopa bolezni, če ni obnovitve motoričnih funkcij mimičnih mišic. Zaradi kontraktur (skrajšanje mišic) je prizadeti del obraza trden, kar povzroča trajno kozmetično napako in nehoteno trzanje mišic. Obraz pacienta je videti, kot da so prizadete mišice njegove zdrave polovice.

Diagnoza nevritisa obraznega živca

Klasična klinika obraznega neuritisa je tako značilna, da diagnoza skoraj nikoli ne povzroča težav za zdravnika. Dodatni instrumentalni pregled (MRI, CT, itd.) Je določen le za izključitev sekundarne narave nevritisa (tumor, žilne ali druge vnetne procese (absces, encefalitis)).

Elektroneurografija, evocirani potenciali facijalnega živca in elektromiografija se uporabljajo za določanje žarišča patološkega procesa, določanje obsega lezije in dinamike obnavljanja živcev med zdravljenjem.

Zdravljenje nevritisa obraznega živca

Zdravljenje z zdravili v začetnem obdobju nevritisa lahko vključuje glukokortikoide (deksametazon), dekongestive (lasix, diacarb), vazodilatatorje (nikotinska kislina), vitamine skupine B (milgamma). Izkazalo se je, da analgetiki (NSAID) lajšajo bolečine. V primeru sekundarne pareze obraznega živca je potrebno zdravljenje bolezni, ki jo povzroča nevritis. Fizioterapijo je priporočljivo uporabljati od samega začetka bolezni (UHF (potek 8-10 postopkov), kontaktna toplota, ultrazvok ali fonoforeza hidrokortizona).

Potrebna je masaža in vadbena terapija za oslabljene mišice. Obremenitev se lahko postopoma poveča. Za izboljšanje prevajanja živcev od 10 dni predpisujejo antiholinesterazna zdravila (prozerin) in dibazol. Pri dolgotrajnem okrevanju živca priporočamo zdravila, ki izboljšajo presnovne procese v živčnem tkivu (nerobol). Možna je tudi elektronevstimulacija.

V odsotnosti popolnega okrevanja živca v prvih 2-3 mesecih priporočamo lidazo in biostimulante (aloe). Ko se pojavijo kontrakture, so potrebne izločanje antiholinesteraznih zdravil in predpisovanje medokalma itd.

Vse to se odlično kombinira z akupunkturo, v nekaterih primerih pridobi vodilno vrednost. Protivnetni in nevrotrofični učinki zdravilne pijavke so skoraj vedno prikazani.

Osteopatske in ročne tehnike za odstranitev edema in hipertoničnosti prizadetih struktur praktično nimajo kontraindikacij.

Kirurško zdravljenje je indicirano v primeru popolne rupture obraznega živca, na primer zaradi poškodbe, ali v primeru mehanske kompresije z nevrimomom itd. Sestoji iz šivanja živca ali vodenja nevrolize. V odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja 8-10 mesecev in pojava elektrofizioloških podatkov o degeneraciji živcev, je potrebno tudi odločiti o vprašanju kirurškega posega. Kirurško zdravljenje pareze obraznega živca je smiselno šele eno leto po začetku bolezni, saj se kasneje pojavi atrofija obraznih mišic, ničesar ni več mogoče obnoviti.

Prognoza za nevritis obraznega živca

To je odvisno od lokalizacije lezije in prisotnosti vzročne patologije (vnetje srednjega ušesa, herpes, mumps). Pri približno 75% primerov je opaziti popolno okrevanje, vendar pa je s trajanjem bolezni, daljšo od 3 mesecev, popolna okrevanja veliko manj pogosta. Najbolj prijetno prognozo je, če se živec nahaja po tem, ko zapusti lobanjo. Ponavljajoči nevritis obraznega živca ima ugodno prognozo, vendar je vsako nadaljnje ponavljanje bolezni daljše in težje.

Preprečevanje nevritisov obraznega živca

Glavna stvar je, da se prepreči podhladitev in poškodbe na področju lokalizacije živcev, ustrezno in pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni ušesa, nazofarinksa in drugih bližnjih struktur preprečiti pojav nevritisov obraznega živca.

Za več informacij kliknite tukaj.

Posvetovanje o metodah zdravljenja tradicionalne orientalske medicine (akupresura, ročna terapija, akupunktura, zeliščna medicina, taoistična psihoterapija in druge metode zdravljenja brez zdravil) poteka na naslovu: St. Petersburg, ul. Lomonosov 14, K.1 (7-10 minut hoje od metro postaje "Vladimirskaya / Dostoevskaya"), od 9.00 do 21.00, brez kosila in ob koncu tedna.

Že dolgo je znano, da je najboljši učinek pri zdravljenju bolezni dosežen s kombinirano uporabo "zahodnih" in "vzhodnih" pristopov. Čas zdravljenja se bistveno zmanjša, verjetnost ponovitve bolezni se zmanjša. Ker »vzhodni« pristop poleg tehnik, namenjenih zdravljenju osnovne bolezni, posveča veliko pozornosti »čiščenju« krvi, limfe, krvnih žil, prebavnega trakta, misli itd. - je to pogosto celo nujen pogoj.

Posvetovanje je brezplačno in vas ne zavezuje k ničemu. Zelo zaželeno je, da so vsi podatki o vaših laboratorijskih in instrumentalnih metodah raziskav zadnjih 3-5 let. Po porabi le 30-40 minut svojega časa boste spoznali alternativne terapije, izvedeli boste, kako lahko povečate učinkovitost že predpisane terapije in, kar je najpomembnejše, kako se lahko samostojno borite proti bolezni. Morda boste presenečeni - kako bo vse logično zgrajeno, razumevanje bistva in vzrokov pa je prvi korak k uspešnemu reševanju problema!

Nevritis obraznega živca: simptomi in zdravljenje

Vsak od nas je vsaj enkrat v življenju srečal osebo z "zvitim" obrazom. Ta simptom je prva stvar, ki ujame oči bolnika z nevritisom obraznega živca. Neuritis obraznega živca je multifaktorna bolezen perifernega živčnega sistema, za katero je značilna lezija 7. para lobanjskih živcev. Pogosto najdemo pod imenom Bellova paraliza. Od vseh 12 parov lobanjskih živcev je patologija obraznega živca morda najpogostejša: incidenca je 25 primerov na 100.000 prebivalcev na leto. Torej, ugotovimo, kakšno bolezen je, kakšne simptome ne smete zamuditi zaradi njene pravilne diagnoze in kako se ta bolezen običajno zdravi.

Razlogi

Obrazni živec (dva sta: levo in desno) po izstopu iz možganov preide v kanal temporalne kosti v votlini lobanje. Obraz vstopa skozi posebno odprtino v temporalni kosti in tu se inervira (povezuje z osrednjim živčnim sistemom) mišic obraza, ki zagotavljajo obrazne izraze. Poleg tega živac vsebuje vlakna, ki zagotavljajo trganje, slinjenje, občutek okusa na sprednji strani, dve tretjini jezika in sluh. Vse te funkcije lahko trpijo skupaj ali delno, odvisno od stopnje poškodbe živcev vzdolž črte. Tako kot večina nevroloških bolezni nevritis obraznega živca nima enega samega vzroka. Krivci njegovega razvoja so lahko:

• virusne okužbe: virusi herpes simplex, gripa, mumps, Epstein-Barr, adenovirusi;
• bakterijske okužbe: sifilis, bruceloza, leptospiroza, borelioza, davica itd.;
• vnetne bolezni ušesa (na področju zunanjega, srednjega in notranjega ušesa - otitis, mezotimpanitis);
• prirojena anatomska ozkost kanala čelnega obraznega živca;
• zlomi lobanje z lezijami črtaste kosti, kirurški posegi na tem področju;
• tumorji;
• meningitis, encefalitis, arahnoiditis;
• difuzne bolezni vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, periarteritis nodosa, dermato- in polimiozitis - tako imenovana kolagenoza);
• presnovne motnje (npr. diabetes);
• Hyraan-Barrejeva polradikuloneuropatija;
• akutne motnje krvnega obtoka v možganih;
• multipla skleroza.

Dejavniki, ki povzročajo bolezen, vključujejo hipotermijo obraza (še posebej v obliki osnutka - potovanje v avtu z odprtim oknom, klimatsko napravo), nosečnost (zaradi razvoja edema se kanal za obrazni živček zoži).

Simptomi

S porazom motornega dela živca se razvije tako imenovana periferna prostata, to je šibkost mišic obraza. Zelo pogosto se simptomi pojavijo nenadoma v nekaj urah, včasih tudi na dan. Oseba morda sploh ne čuti bolečine, a ko se pogleda v ogledalo, odkrije asimetrijo obraza:

• očesni razrez na eni strani je večji od drugega, je nemogoče zapreti oči, veke na prizadeti strani se ne zaprejo - to se imenuje lagophtalmos (hare eye);
• ko poskušate zapreti oči, se zdi, da se boleče oko »nagne«, viden je bel beli prsni pas - pojav Bell;
• na strani pareze, oko pogosteje utripa;
• obrvi so višje kot v zdravi polovici, bolnik ne more dvigniti obrvi;
• nemogoče je gubati čelo: brez gub na čelu;
• obraz na prizadeti strani "jadra": pri vdihavanju in napihovanju se pri vdihavanju, pacient ne more napihniti lica;
• nasolabialna gubica je gladka, ustni kot je spuščen;
• nemogoče je piskati, pljuvati, smejati se, govor lahko postane nejasen.

Vse to izgleda kot "zvit" obraz. Pri pranju milo pride v oči. Ko jedo, se hrana vlije iz ust, pojavlja se tako imenovani simptom »krokodilskih solz« - med prehranjevanjem bolniki nenamerno jokajo. Če je bolečina, je pogosto zanemarljiva, v ušesu. Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi nelagodja na bolni polovici obraza.

Glede na stopnjo poškodbe živcev in spremljanje se lahko simptomi satelita pridružijo neuspehu mimičnih mišic. Pojavijo se, ko so živčna vlakna poškodovana, odgovorna za solzenje, slinjenje, okus in sluh:

• kršitev solzenja: pojavi se suho oko;
• kršitev slinjenja: suha usta, simptom morda ne opazijo bolniki zaradi nedotaknjene proizvodnje sline z druge strani;
• motnje okusa v sprednjih dveh tretjinah jezika;
• Preobčutljivost na zvoke (hiperakuzija) se pojavi, če so živčna vlakna usmerjena v mišice bobniča.

Simptomi satelita se pojavijo, če je živac poškodovan tudi v lobanjski votlini ali v kanalu črevesne kosti. Če živce že prizadene izhod iz kanala na obraz, se razvije le šibkost mimičnih mišic s solzenjem (zaradi draženja sluznice nezapiralnega očesa). Ta točka je pomembna za določitev stopnje poškodbe živcev.

Nevrolog razkriva zmanjšanje ali izginotje roženičnega in nadležnega refleksa. Asimetrija obraza se poveča, ko poskušamo izvajati aktivne gibe: pacienta prosimo, da se nasmehne, raztegne ustnice s slamo, piščalko itd.

Posebne možnosti za nevritis obraznega živca imajo v medicini ločena imena. Če je virus herpes postal vzrok, se imenuje Huntov sindrom. Če je razlog omejena živčni kanal, je to Bellova resnična paraliza. Obstaja tudi posebna oblika bolezni, ki se kaže v ponavljajočih se primerih nevritisa obraznega živca, pogosto dvostranskega, z dedno predispozicijo, bolezen Rossolimo-Melkerson-Rosenthal.

Posebna nevarnost nevritisa obraznega živca je v nastanku kontrakture obraznih mišic. To je zaplet, ki je posledica nepopolne ponovne vzpostavitve živčne funkcije, ko je zdrava stran paralizirana. Razlog je lahko napačen in pravočasno predpisan. Včasih se ta zaplet razvije brez očitnega razloga. Znaki, ki označujejo nastanek kontrakture, so:

• zožitev palpebralne razpoke na prizadeti strani;
• nasolabialna gubica na prizadeti strani je bolj izrazita kot na zdravem;
• debelina lica na prizadeti strani je večja kot na zdravem;
• spontano trzanje mišic obraza;
• ko zaprete oči, se vogal vaših ust dvigne na isti strani;
• pri zapiranju oči je čelo nagubano;
• zoženje razpoke med jelom.

Deformacija obraza v tem primeru je mogoče odpraviti le s plastično operacijo. Zato se mora bolnik z znaki nevritisa obraznega živca takoj posvetovati z zdravnikom, da bi preprečil ta zaplet.

Diagnostika

Diagnozo postavi nevrolog na podlagi tipičnih pritožb bolnikov, podatkov iz nevrološkega pregleda. Poleg tega je bila opravljena klinična študija krvi, urina, rentgenskih žarkov, elektromiografije, računalniške tomografije (CT), slikanja z magnetno resonanco (MRI). Potrebni so za ugotavljanje vzroka bolezni in resnosti procesa. Elektromiografija vam omogoča sledenje procesu okrevanja živca v procesu zdravljenja, da se ugotovijo začetni znaki kontrakture.

Zdravljenje

Za zdravljenje nevritisov obraznega živca se uporabljajo medicinske in fizioterapevtske metode. Potek bolezni je lahko dolg, lahko traja mesece, da si opomore. V najboljšem primeru je možno, da se z boleznijo spopade še mesec dni, včasih pa polletno zdravljenje ne prinese 100% rezultatov. Med skupinami zdravil je priporočljivo uporabiti naslednje:

• protivnetno: med njimi so glukokortikosteroidi na prvem mestu glede na njihovo učinkovitost. V prvih nekaj dneh je mogoče intravensko dajanje (odvisno od resnosti patološkega procesa) ali peroralno uporabo takoj. Lahko se uporablja prednizolon, metilprednizolon (metipred), deksametazon. Odmerek izberemo individualno. Trajanje uporabe je 2-3 tedne, v tem času pa se odmerek zdravila postopoma zmanjša, dokler ni preklican;
• diuretiki: ta skupina se uporablja za zmanjšanje edema živcev. Med njimi so lasix, furosemid, triampur. Prvih nekaj dni nanesite na dieto, bogato s kalijem;
• Vascular: Ta skupina zdravil lahko izboljša "prehrano" živca. Uporabljajo se trental, agapurin, dipiridamol (kurantil), cavinton, nikotinska kislina;
• vitamini skupine B: combilipen, milgamma, neirurubin, nevrobeks itd.;
• spazmolitiki: aminofilin, no-shpa;
• analgetiki: v primeru hudega bolečinskega sindroma (nimesulid, ibuprofen itd.);
• antiholinesteraza: uporablja se od 5 do 10 dni, ne prej. Prispeva k izboljšanju prevajanja živčnih impulzov, obnovi kontrakcij mišic obraza. Najpogosteje se v ta namen uporablja nevromidin;
• lokalno na obrazu: aplikacije z dimeksidom in nikotinsko kislino;
• če je nevritis obraznega živca povzročen z virusom herpesa - zdravijo se z aciklovirjem, zoviraksom, herpesvirusom;
• če je vzrok bakterijska okužba, se uporabi ustrezna antibiotična terapija;
• pri suhih očeh je treba uporabiti pripravke vrste umetnih solz, da se prepreči okužba očesa.

Pomembno vlogo pri zdravljenju imajo fizioterapevtski postopki. Začnejo uporabljati od 7-10 dni bolezni, da bi povečali učinke zdravila, izboljšali krvni obtok, prevajanje živcev, preprečili razvoj mišičnih kontraktur. Arsenal postopkov je zelo obsežen: UHF, magnetna terapija, laserska terapija, infrardeče sevanje, diadinamski tokovi, elektroforeza z zdravilnimi snovmi (nikotinska kislina, proserin, aminofilin, kalcijev klorid, magnezijev sulfat), elektrostimulacija živčnih vej, darsonvalizacija.

Bolniku od 2. do 6. tedna od nastopa bolezni (individualno) se pokaže masaža. Običajno poteka 15 postopkov, ki trajajo 10 minut. Če je potrebno, se po 10-dnevnem premoru tečaj ponovi. Prav tako morate izvajati dnevne terapevtske vaje (od 5-10 dni bolezni). Morate se ukvarjati pred ogledalom in si pomagati najprej z roko, da opravite premike na prizadeti polovici obraza. Cilj gimnastike je »naučiti« mimične mišice za novo delo.

Pomembno mesto pri zdravljenju nevritisov obraznega živca je akupunktura, ki se lahko uporablja tudi v akutnem obdobju bolezni.

Kirurške metode zdravljenja so indicirane predvsem za bolnike, pri katerih je stiskanje živcev postalo vzrok nevritisa. Pomanjkanje učinka konzervativnega zdravljenja za 3 mesece lahko služi tudi kot indikacija za kirurško zdravljenje. Vendar nobena posamezna metoda zdravljenja ne more zagotoviti 100% jamstva za izterjavo.

Plastični kirurški poseg je na prvem mestu za bolnike, ki so razvili kontrakture obraznih mišic. Taki bolniki seveda predstavljajo zanemarljiv odstotek vseh bolnikov (približno 3%). Kirurg, seveda, odpravi kozmetično napako, vendar mišična funkcija ne bo okrevala. Običajno kompleks terapevtskih ukrepov, ki jih imenuje kompetentni nevropatolog, vodi do popolne obnove funkcij prizadetega živca.

Preprečevanje

Glavni načini za preprečevanje bolezni vključujejo utrjevanje (za povečanje imunosti), ohranjanje zdravega načina življenja (za normalizacijo presnove in preprečevanje bolezni, kot je sladkorna bolezen), pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni zgornjih dihal, preprečevanje podhladitve in poškodb.

Akutni nevritis obraznega živca. Zdravljenje nevritisa. Nasvet nevrologa MM Shperlinga (Novosibirsk).