Okrevanje govora pri motorični afaziji

E. S. Bein. "Afazija in načini za njeno premagovanje"
Založnik "Medicine", L., 1964
OCR Detskiysad.Ru
Glede na nekatere okrajšave

Bolnik B., star 31 let. Osnovno izobraževanje. Vstopil na Inštitut za nevrologijo, Akademija medicinskih znanosti ZSSR, 6 / VI, 1961. Diagnoza: revmatična bolezen srca, nezadostnost mitralne zaklopke in stenoza leve atrioventrikularne odprtine, preostala embolija leve srednje možganske arterije, motorična afazija, hipertenzivni sindrom.

Anamneza iz besede njegove žene: pred to boleznijo se je bolnik zdel zdrav, delal je kot gasilec v tovarni. Leto dni preden se je bolezen začela pritoževati na glavobole in bolečine v srcu, se je obrnil na zdravnike. 25 / II 1960, ob 3. uri na delovnem mestu je pacient nenadoma padel in izgubil zavest. Poslali so ga v bolnišnico, kjer je bil nekaj dni v resnem stanju. Ko se je bolnik opomogel, ni mogel govoriti in premikati desnih okončin. Iz bolnišnice je bil izpuščen z izboljšavami, nato pa je bil marca - aprila 1961 na rehabilitacijski terapiji v živčni službi bolnišnice poimenovan po Botkin.

V otroštvu je imel boleče grlo, bolečine v sklepih z otekanjem. Popijejo veliko in pogosto. Objektivno: krvni tlak 110/70, utrip 60 na minuto, aritmija. Živčni sistem: občutljivost na desni strani obraza se zmanjša, zabeleži se gladkost desne nosnice. Jeziček, ko je štrl, se nekoliko odmakne v desno. Ostrina vida, vidno polje in fundus v normalnem območju.

Gibanje v udih v celoti, vendar v desnem gibanju je nekoliko upočasnjeno, zlasti v rokah in stopalih. Huda desno stranska hemihipestezija, mišično-sklepna občutljivost v prstih desne roke, rahlo motena. Povišani so refleksi na desnih okončinah. Motorna afazija - pravi le nekaj besed. Razumevanje govora je shranjeno.

Podatki psihološkega pregleda in dinamika okrevanja. Glede na podatke primarnega pregleda je verbalna komunikacija s pacientom izjemno težka, saj bolnik izgovori le 4-5 besed - imena sorodnikov (Gasy, Masha, Shura, Pasha, prisega embolus). Prizadevanje za stik, barvito razloženo z gestami, obraznimi izrazi. Čustveno labilen, razpoloženje pogosto dobro. Intelektualne funkcije so spremenjene, vendar ne grobo.

Ponovite govor. Med posameznimi zvoki se lahko samoglasniki ponovijo a, o, y in labial m, n. Drugi zvoki se ne ponovijo. Poimenovanje je popolnoma odsotno.

Razumevanje govora nekoga drugega. Na voljo preprosta navodila in pravilno dojemanje vsakdanjega govora. Bolj zapletene naloge se izvajajo takoj. Na primer: »dvignite roko« - (+); »Dvignite desno roko« - (+); »Dvignite desno roko in levo roko položite na hrbtno stran glave« - (-), ne deluje. Težave pri izvajanju navodil so pogosto povezane z nerazumevanjem pomena predlogov. “Na knjigo dajte svinčnik” - (+); »Postavite svinčnik pod knjigo« - (+), vendar negotovo. "Postavite svinčnik v knjigo" - (vstavi ga v knjigo). Posamezne besede pravilno zaznavajo.

Branje: glasno bere samo besede mama, oče. Najdite (spoznajte) dano pismo, med drugim ne morete. Preverjanje za branje zase je pokazalo, da je mogoče prepoznati nekaj besed. Torej, med besedami hiša, okno, mačka, pero, roka bolnika takoj našel besede hiša, mačka, roko. Okno z besedami in pero sta zmedena.

Pismo: kopiranje besedila je bilo na voljo, pacient pa je le delno razumel, kaj je bilo odpisano. Na uho je lahko napisal le črke a, m, s, h, k, njegovo ime in del njegovega priimka Barsh, ne more pripeljati zapisa njegovega priimka do konca. Analiza zvoka. Pacient je od vsega začetka pravilno določil število zvokov v 3-4 črkovnih besedah, vendar je bilo nemogoče izolirati ordinalni položaj črke v besedi.

Praxis. Ko so se zvoki govora ponovili, so opazili apraksijo artikulacijskega aparata. Bolnik je z vzorcem pravilno opravil vse vzorce, pravilno napihnjen na zaslonu in sledil navodilom lica, raztegnil ustnice; toda pri ponavljanju samoglasniških zvokov so jih pomešali, izgovarjali po predstavi namesto a - y in obratno. Ponavljanje soglasnikov je bilo nemogoče. Včasih so opazili iskanje želene artikulacije. Prehod z enega na drugega je bil zelo težaven. Tudi izgovorjava zlogov in celih besed je bila nemogoča. Prostorska in konstruktivna apraksija pri bolniku ni bila.

Račun Na voljo je bil osnovni pisni račun. Imenovanje številk je nemogoče. Posebne študije so pokazale, da je razmišljanje pacienta in možnosti njegovega spomina relativno ohranjeno. Dobro je razumel sliko ploskve, razmeroma pravilno sestavil vrsto slik. Obnašanje bolnika v oddelku je bilo povsem primerno. Pacient je zelo težko doživel pomanjkanje govora, bil je depresiven, zaprt.

Tako je bolnik B. po 3 1/2 mesecih po kapi razkril grobo motorično kortikalno afazijo s simptomi apraksije artikulacijskega aparata, grobo aleksijo in agrafijo. Opozoriti je treba na dejstvo, da za 1 leto in 4 mesece po možganski kapi, kljub mladi starosti bolnika, ni bilo skoraj nobenega spontanega okrevanja govornih funkcij. Zato je bilo treba restavratorska dela usmeriti v prestrukturiranje motenih govornih funkcij. Komaj je bilo mogoče računati na učinkovitost uporabe stimulacijskih metod. Kljub temu smo neuspešno poskušali 2-3 razrede, da bi dosegli govorno produkcijo z različnimi metodami (ponavljanje, petje znanih pesmi, izoliranje besed iz avtomatiziranih serij, uporaba čustveno pomembnih besed itd.).

Prisotnost obeh elementov apraksije artikulatorne aparature in eferentne motorične afazije (pomanjkanje aktivnega in ponovljenega govora) je v pacientu predstavljala naslednje naloge prve faze dela s pacientom: 1) razvoj elementarnega ustnega govora, 2) odstranitev apraksije, razvoj zmožnosti artikulacije, 3) obnovite branje in pisanje.

Kljub začetku dela s pacientom šele po 1 letu in 4 mesecih po poškodbi možganov je bilo v tem primeru odločeno, da se uporabi metoda preprečevanja telegrafskega sloga. Prvič je bil s tem pacientom poskušan delati na tako imenovani "formulaciji govornih zvokov", da bi uvedel tudi opozorilo. To je pomenilo opozorilo na dobesedno parafazijo, ki je bila neizogibna pri bolnikih z apraksijo artikulacijskega aparata pri neusmerjenem okrevanju.

V zvezi s tem je nastala naloga združevanja specifičnega zaporedja kličočih govornih zvokov (njihovih izjav) s posebno izbiro besed, vnesenih v bolnikov govor, z opozorilom o telegrafskem slogu. Za te namene smo najprej razvili verbalno dinamično osnovo pacientovega govora in jo sprva omejili na predmetni slovar. Da bi preprečili parafazijo, parafazne zmesi, smo v znatnih intervalih izvedli artikulacijo zvokov, ki so bili blizu artikulacije, in podobne zvoke uvajali v govor na različne načine. Opisali smo naslednje zaporedje zvokov: a, y, x, m, s, t, o, b, n, n, u, w, l itd. Najprej so bile uporabljene naslednje zvočne kombinacije in besede (glagoli, delci, zaimki): ay, ua, mama, uh, oh, um, um, tu, tukaj, tukaj, daj, pij, da, ne, želim, spati, jesti, jesti, pojdi, jaz, jaz. Podajamo protokol prve lekcije.

Logoped: C, začnemo delati z vami, ne skrbite. Vse bo v redu. Kmalu boste videli, da vse ni izgubljeno. Pazljivo pazi na ustnice in poskušaj me posnemati. Odprite usta široko, kot je ta: a. a
Bolan (najprej nespečeno odpre usta. Napeti so ustnice in obrazne mišice): A. a
Logoped: No, glej. In - zelo dobro. Zdaj pa recimo še en zvok. Bodite previdni: y.
Bolnik: A. L.
Logoped: C, nariši zvok a. Reči a mora biti taka: odprta usta široka (nariše velik krog). Ponovi za mano in.
Bolnik: A.
Logoped: In zvok majhnega kroga. Zelo, zelo majhno, y.
Bolnik (išče, stisne ustnice): At - at.
Logoped: S, zdaj pa ponovimo zvok a. Poglej krog in moje ustnice.
Bolnik: a. a ahhhh
Logoped: Ne. Ne skrbite. Ne boste ga pozabili. Ponovite u.
Bolnik: U, U, U (nasmeh).
Logoped: Zelo dobro. In zdaj bomo prebrali te črke (glede na črke razdeljene abecede): a, y.
Pacient bere te črke, vendar so iskanja še vedno pogoste, včasih namesto in berejo u in obratno.
Logoped: Zdaj pišemo te črke. Napišite a.
Logoped: Z, poskusimo danes poklicati še en zvok »X«. Odpri usta. Ne bodite tako široki. Pihnemo v vaše roke, da je toplo. Tukaj torej x, izdihnite, spet.
Bolni: Najprej izdiha, nato pa dvigne zvok x.
Logoped: Z, posnemimo ta zvok. Tako je zapisano: x. Ponovno to storimo: x, x, x. Dobro In zdaj bomo posneli ta zvok (snemanje je pravilno).
Logoped: S, in zdaj lahko dobimo malo besede ah. (Slika je podana - dekle je zlomilo skodelico).
Bolnik: A. a
Logoped: Dihajte hrupno. x SICK: x;. x Logoped: A. x; oh ahh
Bolnik: A. x; a x a x
(Intervali med zvoki se postopoma zmanjšujejo in dobijo zlog).
Logoped: Dekle je zlomila skodelico: ah.
Bolnik: A. x, a. x
Logoped: Dobro. Zdaj pa dobimo še eno besedo. Poglej to sliko. Delovni dnevniki. Vau ; y x, y x Najprej ozek krog, nato izdihnite: u. x
Bolnik: A. x, y x, y. x, y x
Logoped: Napiši te besede: Oh, wow.
Pacient: Zelo negotovo, ves čas gleda na ustnice govornega terapevta, vendar piše pravilno.
Logoped: S, napišite te črke in besede doma. Poskusite jih prebrati. Vzemite abecedo. Vidite, danes smo prejeli 3 zvoke in nove besede. Ponavljam: Ah, uh (bolnik se ponovi). Dobro Pojdi.

Na 4. uri se je zvok m zvonil in vstopil v kombinacije am, uma, ma, mame, mu. Zvoki y, a, x in njihove kombinacije ay, ya, ah, uh, haha, se ponavljajo. Ti zvoki in besede so bili prebrani, napisani z ušesom, prefinjeno artikulacijsko, podani so bili v različnih kombinacijah, da bi razvili hitrost artikulacije pri prehodu z enega zvoka na drugega. Na naslednji, 5. uri, je bil zvok klican (tudi na podlagi taktilno-vizualne imitacije) in nastala je sama beseda. Izvleček iz zapisnika:

Logoped: S, preberite to besedo sami.
Bolnik: S. a m
Logoped: blizu drug drugemu izgovorite zvoke besede. pull ag
Bolnik: Sa. ma
Logoped: Ne, ne sama. Sam "m". na koncu mora biti kratek.
Bolan: sam.
Logoped: Odgovorite na to vprašanje. Ali sami jeste?
Pacient: sam (s pomočjo logopeda).
Logoped: se oblačite?
Bolan: sam (tudi s pomočjo logopeda).
Logoped: Ali greste sami, ali ste na nosilnici?
Bolan: (smeh): Sam. (Skoraj brez pomoči logopeda).
Logoped Dobro Zdaj napišemo samo besedo.

V tej lekciji so vsi zvoki in kombinacije, ki so jih že zaključili, popravljeni. Na peti lekciji so bili postavljeni zvoki C in A, P in nastale besede Vava, Vova. Na 8. uri se je slišal zvok in prispele besede: Tata, tu, tukaj, tukaj, juha, oče. Opozoriti je treba, da je bil zaprt zlog bolnika zelo težaven. Bolnik je bodisi dodal zvok a (tuta, tama) bodisi odtrgal zadnji soglasni zvok iz prejšnjih. Na isti lekciji dobimo prve fraze iz besed, ki sem jih jaz, tukaj sem, Tasia, Shura tam. Izvleček iz zapisnikov razredov iz 23 / VI:

Logoped: Kje je komora?
Bolnik: T. a.. m
Logoped: Povej mi bolje.
Bolan: Tam.
Logoped: Kje ste?
Bolan: Tukaj.
Logoped: Kje spiš?
Sick: Ta. m
Logoped: Kje se naučiš brati?
Bolnik: Tu. t.
Logoped: Kje je jedilnica?
Bolan: Tam.
Logoped: Kje je vrt?
Bolan: Tam.
Logoped: Kje je vaša žena, Tasia?
Bolan: Tasia tam.
Logoped: Kje živite zdaj?
Bolnik: In tukaj (in me začasno nadomešča).
Logoped: Kje je zdaj Shura? (sestra bolnika).
Bolan: Shura tam.
Logoped: Kje bomo?
Bolnik: M. tukaj

Beseda spontano je nastala v tej lekciji. Beseda je zvenela zamegljena, raje pa je bila obris besede haashô, zvok pa tudi ni bil zelo jasen. Pacientovo pozornost smo posvetili dejstvu, da so se naše besede začele pojavljati. Na 9. seji se je zvok imenoval in. Primer je prebral besede Willow, Tata in Tom, itd. Zvok se je izkazal za precej enostaven za pacienta in takoj smo poklicali zvok I, ki povezuje zvoke ai. Na isti lekciji je zvok w.

Do konca lekcije sem dobil frazo: »Želim piti« - Ia Hoshu Pete. I - je razpadla na sestavne dele; h - je bil zavestno nadomeščen z zvokom w, ker so bili africati zelo težki zvoki in začasno je bolnik to dobro razumel, zvok h je nadomestil zvok w. V besedi pijača ni bila na koncu mehčanja, saj je bil pacientu zelo težko ločen zmehčani zvok. Potem se je začelo zbiranje posameznih črk in besed te fraze, pa tudi besed, tu, tukaj in dobro in adijo. Vse verbalne besede in glagoli so bili izdelani po sistemu vprašanj in odgovorov, fiksnih, prefinjenih. Na 10. seji (28 / VI) smo šli čez zvok in dobili besede da, daj. Izvleček iz zapisnika:

Logoped: Si danes jedel?
Bolan: Da.
Logoped: Ste bili na pouku telesne vzgoje?
Bolan: Da.
Logoped: Ste že imeli kosilo?
Boleč: Negative mu z glavo.
Logoped: Ste že imeli zdravnika?
Bolan: Da.
Logoped: C, zdaj bomo delali na novi besedi. Kako zahtevate, da pijete C?
Pacient: In kako jama.
Logoped; Drugače, kako bi prosil za pijačo? Daj
Bolnik: gleda na ustnice govornega terapevta in ponavlja Dai.
Logoped: C, vprašaj me za svinčnik (logoped se tiho izrazi).
Bolan. Da in
Logoped: Ponovi.
Bolan: Da. in
Logoped: Daj.
Bolan: Daj.
Logoped: Prosite za pijačo (logoped tiho pomaga pacientu).
Bolan: Daj Pete.
Logoped: Prosite za zvezek.
Bolan: Daj.
Logoped: In zdaj vas bom prosil za svinčnik. Daj mi svinčnik.
Bolan: (daje).
Logoped: Dajte mi zvezek.
Bolan: (daje zvezek).

V naslednjih treh razredih (11., 12., 13.) je material, ki ga pokrivamo, okrepljen s pacientovo vadbo pri opravljanju različnih ustnih nalog in pri ustnih odgovorih na vprašanja o dnevnih temah, na 11. uri pa zvok n. Na 12. zasedanju se je začelo delo na sotočju dveh soglasnikov. Za to so bile sprejete besede Stepan, stojalo, steklo. Ker so te besede vsebovale mešane zvoke, je bila na začetku naloge posebna pozornost posvečena diferenciaciji zvokov n in g. Pacient je prebral kombinacije: za, no, nas, ne; ta-tu, ti, ti; potem je bolnik dobil, da prebere dvojne zloge nat, dobro, to. Zvok t je bil še vedno interdentalen in takoj je bil postavljen z zobatim, alveolarnim, s taktilno palpacijo drhtečega krila nosnic. Zvok r je bil nadzorovan z otipnim občutkom pritiska zraka na hrbtni strani roke.

Nato so se preselili v prostor soglasniške umetnosti. Po številnih vajah je uspelo skoraj neprestano izgovarjati zvoke st, delo se je začelo na besedah ​​Stepan, stojalo, steklo in stavki. Tukaj je Stepan, jaz sem Stepan, tukaj je kozarec, tukaj je steklo, tam je kozarec, kozarec, kozarec, itd.

Na 14. uri je bilo delo opravljeno na diferenciaciji zvokov n, d, t, predvsem v besedah ​​da - ne, na - dai. Privabila branje, pisanje, ustna navodila. Bolnik teh zvokov ni pomešal v narekovalnem pismu, je pravilno odgovarjal na vprašanja, vendar se je kljub temu odločil, da jim posveti pozornost v treh razredih. Nadaljnje mešanje zvokov n, d, t ni bilo opaziti niti v izgovorjavi pacienta niti v pismu.

Na 15. uri je bilo potrebno izboljšati izgovorjavo zvokov z in w (zvok je bil v besedi dobro izražen - no, zvok je nastal na začetku dela s pacientom). Pacient je prišel do logopeda, ki je prosil za svinčnik. Sprva je bolnik z gestami govornemu terapevtu pojasnil, da nima svinčnika. Na vprašanje: »Torej, kako naj rečem?« Bolnik je odgovoril: Ni cadas, daj. Primernost razjasnitve in razumevanja razlike v izgovorjavi zvokov z in w.

Narejeni so bili artikulacijski načrti teh zvokov. Prikazuje artikulacijo. Pacient je hitro ujel razliko v svoji izgovorjavi in ​​pri nalogi govornega terapevta: »Kako sedaj prosiš za svinčnik?« Odgovor je bil prejet: Daj Kaadashu. P-zvok v pacientovem govoru še ni bil zelo dolg, tako da je logoped, z besedami s p-zvokom, vedno usmeril pacientovo pozornost na dejstvo, da je še vedno en zvok, vendar še ni izrazit. Pacientu so že povzročili veliko zvokov, vendar je izraz še vedno imel zelo omejen dvomestni značaj: dajanje vode, juhe itd.

V naslednjem mesecu v bolnišnici s 4 posamičnimi sejami na teden, nato pa z ambulantnim obiskom (2-krat tedensko) v trajanju 1,5 meseca se je s pacientom izdelalo precej velike količine materiala, da se prepreči pojav nominativnega govora. V pogovorih o temi so bile izdelane besedne zveze in besede. Izdelava stavkov je trajala približno 2 tedna (7 lekcij). Potem ko je bolnik te fraze uporabil pri odgovarjanju na ustrezna vprašanja, je bil narejen prehod na konstrukcijo stavkov s predlogi, uporabo različnih glagolskih časov in nadaljnje širjenje bolnikovega besedišča. Gradivo je vsebovalo naslednje fraze:

V šolo grem. Grem na vrt. Bil sem na vrtu. Prišel sem z vrta. Prinesel sem knjigo (bori za nick - pravi bolnik).
Umival sem. Umil sem si obraz. Oblačil sem se. Šel sem jesti. Šla sem na sprehod. Sedel sem na vrtu. Hodil sem po vrtu. Nosil sem klobuk.

Navedeni predlogi so bili obdelani v mesecu. Upoštevajte, da sta bila v tem mesecu v govor bolnika vnesena le dva nova zvoka - l in k.Zvonjenje zvokov r, b, s je bilo zelo neenakomerno, pacient je lahko te zvoke glasno, a pogosteje jih je izgovarjal na pol zvok. Ob koncu bivanja v inštitutu je pacient prišel v pisarno logopeda z zahtevo: »Naredite to za doktorat. Stavek ni zvenel zelo jasno, še ni bilo zvoka, zvok r je bil omamljen, predlog je bil izpuščen, pacient pa je začel komunicirati z drugimi, z uporabo obeh glagolov in samostalnikov v poševnih primerih.

26 / VII je bolnik povedal o »dogodkih« zjutraj na lekciji: oblekel sem se, opral, pojedel. Nosil sem pišam (pižame), čevlje, umival, jedel in hodil, da bi se naučil govoriti. Hkrati je bolnik sam začel opazovati pojav novih besed v svojem slovarju. Zanimivo pa je, da pacient ni opazil pojavov glagolskih besed, saj je opazil pojav samo samostalnikov. Torej, na isti lekciji (26 / VII), pacient pravi: Mena ima nov peni (to je: »Imam novo besedo, peni«). Hkrati pa prvi del stavka zveni zamegljen, slabo artikuliran, medtem ko nova beseda - peni zveni jasno, očitno je bolnik sam govoril več kot enkrat. Besede so se pojavile in nove stvari so tudi prvič izrekli bolniki, vendar tega ni opazil. Če povzamemo delo s pacientom, moramo še enkrat poudariti, da je bil pri okrevanju bolnikovega govora uporabljen določen niz zvokov.

Do konca prvega obdobja (2 meseca) je bil slovar bolnika še vedno zelo slab, vendar je že začel komunicirati z drugimi s pomočjo govora, sestavljenega iz osnovnih stavkov. Pacient je že lahko prebral lahka besedila, na voljo je zvočna analiza preprostih besed in njihovo snemanje pod diktatom. Druga faza rehabilitacije je trajala dlje (5-6 mesecev). Razredi so bili izvedeni ambulantno z nekaj prekinitvami. Delo je bilo sestavljeno iz konstrukcije stavkov, najprej s preprostimi, nato pa s kompleksnimi slikovnimi slikami, z zavestno slovnično analizo, branjem in ponovnim povedanjem, kar je bilo prebrano, zvočne diktate majhnih besedil, včasih z razdeljeno abecedo itd.

Do konca te faze je komunikacija preko govora postala mogoča. Govor je še vedno slab, pogosto sestavljen iz odlomkov ali kratke fraze. Bolnik je enako uporabljal glagole in samostalnike. Zvok govora je povsem jasen v smislu zvoka, včasih samo zvokov r, s, g. Na voljo je branje lahkih besedil in narekov. Paraphazija je zelo majhna. Neizražanje dobesedne parafazije v govoru bolnika B. je očitno posledica uporabe tehnike opozarjanja. Preprečevanje mešanja zvokov na podlagi določenega zaporedja njihovega uvajanja v govor, pa tudi zgodnji začetek analize zvoka, je verjetno najboljša priložnost za sledenje zaporedju zvočne kompozicije besed.

Tako je pacient z grobo obliko motorične afazije, s poznim začetkom rehabilitacijskega usposabljanja, postal pomemben način za obnovitev govora od njegove popolne odsotnosti do komunikacije z besedami in nepopolnimi stavki. V manj aktivnih oblikah govorne dejavnosti, na primer, ko konstruiramo stavek, ki temelji na sliki ploskve, izraz postane bolj popoln prej, ima manj izrazit agramatizem koordinacije in manj napak pri uporabi predlogov.

Vse, kar je bilo doseženo pri delu s pacientom (razvoj ustnega govora, branje in pisanje), je rezultat sistematične kompenzacijske prilagoditve, ki temelji na varnih vizualnih in slušnih analizatorjih. Tako kot v drugih primerih so se razredi začeli s poskusi spodbujanja izziva celih besed, njihove aktivacije. Tudi govorni terapevt je začel uporabljati le »optično-otipno« metodo, ki je klasična v govorni terapiji. V kompenzacijskem bistvu gre za zavestno prestrukturiranje dejanja izgovarjanja zvokov in njihovih kombinacij z obvladovanjem pravil, ki temeljijo na vizualnem in slušnem nadzoru. Optično-otipna metoda »poziranja« zvokov govora je najprej potrebna in je prikazana v takih primerih brutalnega razpadanja. Toda tako kot izbira besednega gradiva je podrejena glavni nalogi, in sicer preprečevanje govornih okvar, značilnih za motorično afazijo, kot je apraksija artikulacijskega aparata (mislimo literarne parafazije in telegramski agrammatizem).

Tako ne samo na stopnji, ki sledi neposredno po katastrofi možganov, temveč tudi ob kasnejšem začetku rehabilitacijskega treninga, z organizacijo rehabilitacijske terapije pa je prikazana uvedba preventivnega prilagajanja. Drugi sklep, ki izhaja iz upoštevanja načina za ponovno vzpostavitev govora pri tem bolniku, se nanaša na dokaz o potrebi po dolgoročnem zdravljenju, ki temelji na metodah prilagajanja. In končno, treba je opozoriti, da »start-up« vloga učenja ostaja v določeni meri tudi v teh poznejših fazah okrevanja. Ne izvajamo vseh zvokov govora in še toliko več (!) Besed in frazeoloških kombinacij.

Bolnik G., 61 let, muzikolog. Bil je na Inštitutu za nevrologijo Akademije medicinskih znanosti ZSSR od 9 / V 1961 do 10 / VII 1961. Diagnoza: splošna in cerebralna ateroskleroza. Preostali učinki cerebrovaskularnih nesreč s tipom embolije v sistemu leve srednje možganske arterije. Desna hemipareza. Motorna afazija Podatki o kliničnih pregledih. Razvoj sedanje bolezni: oktobra 1959, po močnem razburjenju, ko je bil bolnik v postelji zaradi miokardnega infarkta, ki je bil utrujen malo prej, je nenadoma izgubil zavest za nekaj ur. Desna stranska hemiplegija, razvita je skupna afazija. V prvih mesecih so bile senzorične funkcije govora obnovljene, pojavila so se gibanja v desnih okončinah. Še vedno so obstojne motorične motnje govora.

Somatski status: krvni tlak 130/85. Impulz 48 utripov na minuto, zadovoljivo polnjenje, včasih tahikardija. Tihi srčni zvoki, sistolični šum na vrhu, normalne meje srca. Nevrološki status: gladkost desnega nosu. Jezik nekoliko odstopa v desno. Spastična desno stranska hemipareza, bolj izrazita v roki, s povečanimi tetivnimi refleksi in prisotnostjo patoloških znakov.

Psihološki pregled in dinamika okrevanja govora. Pacient je usmerjen v okolico, v stik, spomin na preteklost in datume osebnih in družabnih dogodkov se ne zmanjša izrazito. Zaznavanje pomena ploskovnih slik ni prekinjeno. Vizualno in figurativno razmišljanje (konstrukcija iz elementov) in prostorsko zaznavanje brez sprememb. Ni gnostičnih in številčnih motenj. Obnašanje v oddelku je ustrezno.

Glede na podatke prvega pregleda ob sprejemu v inštitut, bolnik izgovori le besede da in ne, mati, Shura, Masha (imena njegove žene in hčere), vendar zelo nejasno, zamegljen. Ponovite govor. Iz posameznih zvokov se lahko samoglasniki ponovijo a, o, o; soglasniki g, m. Razumevanje govora nekoga drugega. Na voljo so enostavna in kompleksna navodila. Na primer: dvignite roko - (+); dvignite levo roko - (+); Desno roko položite na mizo, levo roko na zadnjo stran glave - (+). Navodila z izgovorom pravilno izvedenim besedilom (knjiga pod, na mizi, svinčnik v knjigi itd.).

Branje: izven dosega; svobodno, brez težav; samostojno bere časopise. Pismo: Za posamezne črke in besede je na voljo črka. Včasih v komunikaciji z drugimi se zateka k pomoči pisma. Prvi dan, ko je skušal ugotoviti, kako pogosto bi z njim treniral, je bolnik napisal besede: tečaji, dan. Spontano pisanje je enozložno, verbalno, agrammatično. Naj navedemo zgled (pripravo predlogov o referenčnih besedah: fant, tramvaj, bolnišnica): »fant do enega v bolnišnici za nakupovanje.«

Zvočna analiza shranjenih besed. Vedno pravilno določi število črk v besedi, včasih pa je napačno v zaporedju. Diktat: obstajajo vrzeli, zamenjave in zamenjave zvokov. Praxis: bolnik ima grobo apraksijo artikulacijskega aparata. Bolnik ne more po navodilih raztezati ustnic naprej, ugrizniti zobe, dvigniti jezik na zgornjo ustnico. Prav tako je težko izvajati "simbolne" akcije (pljuvanje, poljubljanje itd.). Račun: na voljo je osnovni pisni račun.

Pri bolniku smo začeli z obnovitvenim delom skoraj dve leti po možganski kapi, ki je privedla do razvoja govornih motenj. Bolnik je imel jasno apraksijo artikulacijske naprave z relativno nedotaknjeno črko. Za pisno izjavo misli je bilo značilno prevlada samostalnikov v nominativnem primeru (telegrafski slog). Restavratorsko delo je povezovalo dve glavni nalogi: odpravo pojavov apraksije in boj s telegrafskim slogom pisanja bolnika. Tu so metode rehabilitacijskega izobraževanja:

1) delo pred ogledalom pri oblikovanju zvokov;
2) artikulacijska gimnastika;
3) pisno delo na preprosti tematski sliki;
4) uvajanje besed, ki so potrebne za osnovno ustno komunikacijo (kot formulacija zvokov);
5) pripravo preprostih pisnih zgodb na seriji parcelnih slik;
6) branje in ponavljanje branja;
7) zvočne diktate in analizo besed;
8) analiza slovničnih odnosov.

V prvih dveh sejah so bili sproženi neuspešni poskusi, da bi izzvali cele besede skozi frazeološki kontekst, slike, čustveno pomembne situacije, itd. S pomočjo psihoterapevtskih pogovorov, seznanjanja z drugimi pacienti, ki »tudi niso govorili na začetku« in tako naprej, je bil bolnik prepričan o smiselnosti rehabilitacijskih aktivnosti.

Oglejmo si vsebino razredov. Zaradi hude in vztrajne apraksije artikulacijskega aparata, v tretji lekciji, se je začela gimnastika artikulacijskega aparata (jezik gor, dol, levo, desno, vlečenje naprej, vstavljanje v usta itd.). Vsa gimnastika je bila izvedena pred ogledalom, najprej s predstavo, nato z ustnimi navodili. Na isti lekciji so bili klicani zvoki a, y, m. Pacient je prebral te zvoke v različnih kombinacijah am, uma, mu, matere, ay, wa. Z veliko težavami se je preusmeril od zvoka k zvoku in jih slabo združil, razen besede mama. Uvedena je bila melodična izgovorjava zvokov ay, ya, branje ay in ya brez melodije. Združitev se je izboljšala, čeprav ne popolnoma. Izdelali so tudi »zbliževanje« mauamov, vm-dolg.

Obrnimo se na prve besede: tukaj, tam, tukaj. Pacienta seznanjamo z artikulacijo zvokov in tako naprej, pacient hitro ujame, da potrebuje ugriz na spodnji ustnici in ga malo zatakne med zobe in ga hitro strga v usta. Prvi del besed je dobro izražen: tukaj, tukaj, tam, vendar se končni soglasni zvok nenehno loči od prvega dela besede. S pomočjo reflektiranega govora skušamo pacienta poklicati frazo: »Boleči moje zobe« (bolnik se je pritožil zaradi zobobolja), »Boleči moje zobe« - »Me sou poat juhe«.

Pacient je bil zelo zadovoljen, da je po govornem terapevtu lahko ponovil celoten stavek in je večkrat neuspešno poskušal sam izgovoriti. Razmeroma zvesto je prebral ta stavek in preskočil še nedostavljene zvoke. Z prvim uspehom je bil zelo zadovoljen in pisal je, da je Shura vesela (žena bo vesela). Pripravili smo še en stavek "Shura, lahko že govorim." Bolnik ni izgovarjal zvokov p, g, g, tako da je ta stavek zvenel takole: Shua, in vi lahko jaz. Bolnik je bil presenečen nad njegovim uspehom, takoj je odšel k domov, a seveda še ni mogel povedati nič po telefonu.

Zvoki so bili nastavljeni l, x, n; izboljšana jasnost izgovorjave s. Istočasno so iz besede "Shura" (Shua) prepoznali in spoznali zvok w. Začel delati na zvoku in. Zvok in nekaj časa sta nadomestila zvok h, saj sem v tretji lekciji že rekel besedo, ki jo želim. Podajamo protokol lekcije.

Logoped: A. 3. Kako zahtevate pijačo?
Bolan (govori, potem pravi): Pete.
Logoped: Ponovite za mano, pazite na moje ustnice: "Želim piti." Namesto tega lahko rečem a.
Bolan: Ah. ashu jamo
Govorni terapevt: Ponovite znova, vendar zvoka x ne odtrgajte od zvoka a. "In pij khushu."
Bolan. In x. x ha.. hash pit
Logoped: A. 3. in zdaj bomo poskušali narediti pravo. Poznaš zvoke in in a. Če bodo naslednji, bomo dobili. Poskusite reči ia - ia. Bolnik: I. a in.. a. Logoped: Bližje reči teh zvokov. Pevajmo te zvoke. Vzemi melodijo "Katyusha". "Ia Ia Ia Ia Iaa Yaaaaaaaaaa"
Bolnik večkrat ponovi melodijo. Melodija je pomagala združiti oba zvoka in dobiti zvok i.
Ko sem prejel zvok I, oblikujemo s pomočjo vprašanj in ponavljajoče se ponavljanje fraze: »Želim piti, hočem jesti, hočem spati, hočem hoditi«.

Potem smo prebrali te stavke. Bolnik je zelo zadovoljen. Ko se govorni terapevt sprašuje, kako se počuti, če ni utrujen, bolnik odgovarja s frazo, ki je nastala v prejšnji lekciji: »Nimam bolečine« - Ne pijem vode. Zgoščevanje pacienta še ni jasno, zvoki so zamegljeni, beseda, ki jo je bolnik že govoril, pa je precej gladka.

Zvok d in nastavitev zvoka c. Povratni klic je bil posledica taktilnega občutka vibracij grla. Po tem se je začelo delo na besedi dati. Protokol z dne 15 / V 1961

Logoped: A. 3. Kako zahtevate pijačo?
Bolnik: A... želim pyt.
Logoped: Poskušajmo reči drugače: "Daj mi malo vode."
Bolnik: T. zavrnitev.
Logoped: Ponovite za mano: "Daj mi malo vode."
Bolan: Daj. m va... t. va. ti.. wah.. dy.
Logoped: Ponovno ponovite za mano: "Daj mi malo vode." Ne zamudite v besedi dajte zvok in.
Bolan: Da. in ti m. ne pi. ne v vas
Logoped: poskusimo bolje povedati. A. 3., lahko rečete, kako ste sprva želeli reči: "Pijte vodo."
Bolan: Da..in..me... ne pijačo vode.
Logoped: Dobro. In zdaj recimo, da je vse gladko. Sliši se dobro. Recimo skupaj.
Bolnik: Daite m. ne pijte vode.
Logoped: A. 3., zdaj pa prosimo za juho. Kako zahtevate podazalitsitsy juho? Bolnik: Daite m. ne juho.
Logoped: Zelo dobro. Samo v besedi naj ne bo potrebno zvok in zvok. V tej besedi in kratki. Zato ga bomo skrajšali.
Bolan: Daj mi juho.
Logoped: Zdaj ste zamudili zvok v moji besedi Ponovite me pl. Prvič, ustnice so stisnjene in nato počasi nenasičene.
Pacient: ML ml mnnnnn. meni
Logoped: Izdelava izraza »Daj mi čaj«. Toda beseda čaj zveni kot shai. Nato smo se odločili za nastavitev zvoka.
Logoped: A. 3., danes bomo delali na drugem zvoku. Poskusite izgovoriti zvok z, na.
Bolnik: a. str. t
Logoped: Ne, A. 3. Če želite izgovoriti zvok, morate kašljati. Daj roko. Občutite, da se vam potiska zrak na roko?.. do.. do.. do..
Bolnik: X. l;. ne
Logoped: kreten je kratek, kot str. K. K. K. do
Bolnik: I. do.. do. Torej?
Logoped: Zelo dobro. "Torej!" Ponovi "tako".
Sick: Ta... do.. tako. tako (smeh, zelo vesel).
Logoped: Zelo dobro, A. 3. Povejte mi, kaj ste popili danes zjutraj?
Sick: Mo.. lo. približno moj lo to mo.. lo.. ko.ko,..mleko.
Logoped: Dovolj, ne napihni te besede. Vprašajte me za to sliko.
Freestyle: Datum m. ne mo. eh potem.. mo.. lo... ko.
Logoped: Bolje reči to besedno zvezo - "Daj mi mleko."
Bolan: Daj m.. ne kladivo. mleko
Logoped: Dobro. In zadnji stavek v današnji lekciji. Preberite, kaj sem napisal tukaj.
Bolnik: Dai-te mene ppatok.
Logoped: Še enkrat, vendar bolje. Daj mi robček.
Bolan: Daj mi p.. l. ato do

Torej, že na šesti lekciji, začne bolnik brati besedne zveze. Sedma lekcija. Na začetku lekcije se ponovijo vse že opravljene stavke. Bolnik jih prebere, ponovi po govornem terapevtu. Pojasnjuje artikulacijo dostavljenih zvokov. Toda v oddelku, v jedilnici, pacient še vedno ne uporablja svojega besedišča. Še naprej komunicira z gestami in črkami. Pisanje bolnika je sestavljeno iz samostalnikov. Torej, na sedmem zasedanju bolnika, na vprašanje govornega terapevta, zakaj ne uporablja besedišča, ki ga že ima, piše besede v beležnico in hkrati razširi svoje roke (kaže, da ni več besednih zvez). Tudi s pomočjo kretenj bolnik pojasni, da ko bere izločene stavke, zvenijo jasno, toda v jedilnici, v oddelku brez besedilnega peresa, govori nejasno in se še ne razume.

Na isti lekciji se je začelo delo na obnovitvi besedne zveze s pomočjo enostavnih risb. Delo je potekalo predvsem v pisni obliki. Bolnika so prosili, da nadomesti besede, ki jih manjkajo v stavkih. Do sedaj pacientova pozornost ni bila usmerjena na napake. Preostanek lekcije je bil namenjen izdelavi zvokov in varovanju že obstoječih stavkov, ki so potrebni za osnovno kroženje.

Podobno so bili zgrajeni naslednji štirje razredi. Novo je bilo branje majhnih besedil o knjigi "Didaktično gradivo o razvoju branja in pisanja" za I. razred. Na 12. uri, 1 / VI leta 1961 (prvi mesec rehabilitacijskega usposabljanja), je bil narejen prehod od preprostih slikovnih slik do skladanja manjših zgodb na seriji slik. Bolnik je bil naprošen, da napiše esej o seriji "Naughty Punk" in ga nato glasno prebere.

Raziskava je razkrila stopnjo agramatizma bolnikovega pisnega govora: deževje. Ženska pri dežniku. Otrok je v dežju polil vodo. Babica je umazana. Otrok je bolan, vendar v postelji. Zdravnik prašek zdravilo kaplja in compres. Otrok je zdrav. V plašču, šal, pokrivala in škornje. Značilno je, da so vsi izgovori pravilno uporabljeni, obstaja zveza. Toda dogovor o končnicah in mestu predlogov v stavku je kršen. Zvočna kompozicija besed je povsem nedotaknjena. Tudi besede, kot so medicina, dežnik, stiskanje, so napisane pravilno.

Naslednja lekcija, 5 / VI iz leta 1961, je bila v celoti posvečena delu na glagolih. Izdelana je bila serija slik: »Kaj počne fant?«. Bolnik je najprej sam zgradil stavke, nato pa je s pomočjo logopeda določil izgovorjavo. Fant stoji, fant sedi, deček hodi, deček teče, itd. Izvajali so se glasovi b, d. Bolniku je bilo naročeno, naj napiše zgodbo o seriji slik "New Home". Pacientova pozornost je bila usmerjena na potrebo po uporabi glagolov.

Tako je izgledal esej iz 5 / VI leta 1961: Fant in dekle gradita novo hišo. Pes stoji. Igrače veliko. Fant in dekle bosta zgradila nov dom. Pas laja. Pes je razpadel novo hišo in kocke. Fant in dekle solze. Imenovan je deček in deklica (očitno kaznovana). Gradimo novo hišo.

Pacient ni povsem pravilno razširil slik glede na zaporedje zgodbe (5, 2, 3, 1, 4) in le s pomočjo govornega terapevta popravil napake. Nato smo se preselili k oblikovanju fraze za slike. Poleg tega je bil bolnik naprošen, da v stavke vstavi manjkajoče glagole:

Hišica fanta in dekleta (zgradba)
Pes (poteka v)
V prvem primeru je napisal gradnjo, v drugi, ki jo je napisal (tj. Skoči navzgor), nato pa vstavi (teče).

7 / VI leta 1961 je bila naloga hiše, da v stavke vstavi manjkajoče glagole:
Ptice + (letenje).
Psi + (lubje).
Dekle + (piše) pismo.
Boy + (nariše, vidi) sliko.
Človek + (bere) časopis.
Ženska - (likanje) železa.
Ženska + (poje) juho.
Bolnik ni mogel najti dveh besed kapi (neuspeh) in risb (nadomesti z besedo vidi). Najprej pacient na glas izgovarja vse stavke, gradi glede na sliko, nato piše in bere. Pojasnjuje zvoke u, t, h, h, h. Ne uspe povzročiti zvoka r, trdno ga nadomesti ali spusti. Na šesnajsti lekciji (9 / VI leta 1961) je bolnik lahko na kratko odgovoril na vprašanja govornega terapevta o tem, kako je preživel svoje jutro.

Logoped: „A. 3. povej mi, kaj si storil danes zjutraj? "
Bolnik: "Poje".
Logoped: "Povej mi podrobneje in poskušaj govoriti ne v ločenih besedah, temveč v celih stavkih."
Bolnik: "Zjutraj sedem ur.. (dolga pavza, ne najdem besede, kaže termometer)."
Logoped: »Pomagal vam bom. Ob sedmih zjutraj je sestra vstopila v oddelek in... "
Pacient: "Daj. daje. dal gausnik. "
Logoped: Kaj ste potem naredili?
Pacient: Vsi "(vstal).
Logoped: "Kaj se je potem zgodilo?"
Bolnik: "pranje" (oprano).
Logoped: "Naprej."
Bolnik: "poravnan" (oblečen).
Logoped: "Potem."
Bolnik: "Jej."
Logoped: "Zamudil si besedo."
Bolesna: (slepi pogled na logopeda).
Logoped: Z.. "
Bolnik: "By"
Logoped: “Posh. "
Bolnik: "Šel sem jesti."
Logoped: "Kaj ste jedli?"
Bolnik: "Mleko, sir, hep (mleko, sir, kruh)."
Logoped: Kaj ste potem naredili?
Bolnik: "Vach je bil."
Logoped: "Kaj je zdravnik rekel?"
Bolnik: "Hosho" (dobro).
Logoped: "Ste prebrali zdravnika?"
Pacient: Da, je prebral.
Logoped: Kaj ste naredili po tem?
Sick Fuck je šel (za vas).
Logoped: A. W., za naslednjo lekcijo opišete jutranji način dneva in ga boste podrobneje povedali. Zapomnite si vse podrobnosti.
Bolnik: Hoosho (bolnik še vedno nima zvoka).
Po dveh razredih (14 / VI - po 1/2 mesecu rehabilitacijskega treninga) je bolnik po opravljenem pouku ponovno prejel vrsto slik za pisanje.

Tako je bila napisana zgodba o tej seriji slik (»Loptica je odletela«): Pionirski fant na klopi bere knjigo. Še en fant v klobuku in dekle je kupil žogo od njegovega dedka sive. Fant in dekle sta žogo spravila (odvezala) in odletela. Pionir na vzponu do drevesa. Flew in žogo. In fant in dekle. Fant in dekle sta zelo srečna in žogica.

V tej predstavitvi je že veliko več glagolov, čeprav sta telegrafski slog in agrammatizem še vedno jasno izražena. Pri 31 besedah ​​že sedem glagolov, 2 pridevnika, 22 samostalnikov. Predlogi niso na svojih mestih (kupljeni od, do vrha itd.).

Po analizi slovničnih napak z navedbo pravil primera so začeli oblikovati manjkajoče zvoke: r in r. Za pripravo zvoka za bolnika je bilo priporočeno, da pacient pripravi tako imenovano „kašo“. Zvok r je bil nastavljen z uporabo otipne palpacije vibracijskega grla. Ponujamo še eno zgodbo o pacientu na predvečer razrešnice.

Zgodba serije "Krava in volk" iz leta 28 / VI 1961: Trava raste na travniku. Dekle ima v roki vejico in kravo s tele. Na travniku je hrast. Dekle pri hrasti bere knjigo. Kravja in teleča kurba srava. Nenadoma je skočil volk. Kravo, ki ji vrže volka. V teku tečejo lovci s pištolami. Wolf in v gozd.

Pri analizi te zgodbe je jasno, da je pacient zgrešil le 5 glagolov, ostali pa so bili večinoma pravilno uporabljeni. Opozoriti je treba na kršitev usklajevanja samostalnikov s predlogi, predloge pa pravilno uporabiti, končnice samostalnikov pa ne ustrezajo primeru. Včasih so predlogi izpuščeni. Tako se po dveh mesecih obnovitvenih razredov v bolnikovem govoru splošno izboljša.

Premagan je bil apraksija artikulatorne aparature, nastavljeni so bili vsi zvoki, razen r, r in h, še vedno je bilo splošno zamegljenost, pomanjkanje izgovorjave. S ponovljenim govorom je izgovorjava bolnika jasnejša, v svojem govoru pa je zabrisanost bolj izrazita. Pojavila se je možnost elementarnega ustnega komuniciranja, agramatizem telegrafskega sloga se je nekoliko zmanjšal, vendar je splošni agrammatizem (težava pri vodenju primerov) še vedno zelo vztrajen.

Leto kasneje je bil bolnik poklican, da zbere nadaljnje podatke. Bolnik je premagal strah pred govorom. Njegov govor je obilen, vendar dizartričen, pojavljajo se agrammatski pojavi (strinjanje besed v stavku je pogosto narobe.) V govoru ni bistvenega izboljšanja, v primerjavi s časom pred odpustom iz Inštituta za nevrologijo ni mogoče opaziti. Rezultati dela:

1. Zgodovina dvomesečnega rehabilitacijskega dela s pacientom je bila opravljena, razredi s katerimi so se začeli izvajati le 2 leti po možganski kapi. V akutnem obdobju kapi so opazili popolno afazijo. V prvih dveh mesecih so bile obnovljene senzorične funkcije govora, možnost zvočne analize sestave besed. Groba motnja ustnega govora, agramatizem pisne izjave misli, apraksija artikulacijskega aparata je ostajala v tem dolgem obdobju.

2. Možnosti zaznavanja celih besed v ustnem govoru bolnika so bile zelo omejene. Zato so se zvoki govora izvajali s pomočjo vizualnega in slušnega nadzora, v tem primeru pa smo morali delati na najbolj soglasnih zvokih. Opozoriti je treba tudi na enostavnost uvajanja zvokov v besede in besedne zveze v procesu ponovljenega govora. Aktivni govor za dva meseca je bil še vedno zelo zamegljen (mnogi zvoki niso bili uporabljeni), tj. zamegljenost (kortikalna dizartrija) se premaga v stopnjah glede na različne vidike govora. Sprva se v ponovljenem govoru zmanjšuje, v spontanih, najtežjih pa ostane izrazito eno leto po začetku pouka.

3. Formulacija in preizkušanje zvokov tega bolnika je bilo ves čas povezano z delom konstrukcije fraze, z odpravo agrammatizma.

4. Zanimivo je, da je pacient, pri katerem je bila aktivnost pisma in analiza zvoka spontano obnovljena (spontano), kar kaže na določeno stopnjo ohranjanja notranjih govornih procesov, izrazil telegrafski slog v pismu. Slednje je bilo v procesu dela mogoče nekoliko zmanjšati, medtem ko je vodenje primerov dolgo ostalo pomanjkljivo.

5. Rehabilitacijsko usposabljanje pacienta G. poudarja potrebo po zgodnji uvedbi rehabilitacijske terapije tako glede preprečevanja telegrafskega sloga kot tudi vztrajnosti napak na strani izgovorjave govora. Analiza tega primera še enkrat kaže na potrebo po dolgoročni rehabilitacijski terapiji v kompenzacijski fazi po možganski kapi. V dveh mesecih rehabilitacijskega izobraževanja je bilo doseženo le splošno izboljšanje govornih funkcij.

6. Podatki iz nadaljnjega pregleda leto kasneje kažejo, da usposabljanje za rehabilitacijo, ki se je začelo tako pozno, ni bilo brez začetne vrednosti. Med letom po dveh mesecih usposabljanja je bolnikov govor postopoma postal veliko bolj bogat in aktivnejši kot takoj po koncu treninga.

Bolnik P., star 34 let. Srednje posebno izobraževanje. Vpisal se je na Inštitut za nevrologijo Akademije medicinskih znanosti ZSSR, 22 / II, 1962, ko se je pritoževal zaradi oslabljenega govora in težav pri gibanju v desni roki in nogi. Diagnoza. Hipertenzivna bolezen v prehodni fazi. Preostali učinki krvavitve v bazenu leve srednje možganske arterije, verjetno zaradi mikroaneurizme. Desna hemipareza. Motorna afazija

Podatki o kliničnih pregledih. Leta 1958 so po naključju, ko smo ga opazovali pri bolniku, ugotovili zvišanje krvnega tlaka. Včasih jih motijo ​​neostri glavoboli. Ni sistematično zdravljen. 6 / V 1961 zjutraj sem se počutil povsem zadovoljivo. Čez dan, med malim fizičnim naporom, sem nenadoma padel, za kratek čas sem izgubil zavest. Gibanje v desnih okončinah je izginilo in govor je bil popolnoma moten. On je ležal doma za en mesec, potem v Chelyabinsk mestni bolnišnici. Stanje bolnika je bilo hudo. Kršitev možganske cirkulacije je bila obravnavana kot krvavitev v možganih. Počasi opomoglo gibanje v desnih okončinah in delno govora. Ob sprejemu v Inštitut za nevrologijo za rehabilitacijsko terapijo so opazili: rahlo gladkost desnega nosu. Jezik nekoliko odstopa v desno. Zmerna desna hemipareza s povečanim tonusom. Refleksi nožic d> s. Opažene so bile motnje občutljivosti, kršitve koordinatorja.

Med zdravljenjem na Inštitutu, poleg pomembnega izboljšanja govora (glejte spodaj), je spastičnost izginila v desnih okončinah, bolnik je začel bolj svobodno hoditi.

Psihološki pregled in dinamika okrevanja govora. Po sprejemu v Inštitut za nevroznanost (8 mesecev po kapi) so bili zaznani pomembni rezidualni učinki motorične afazije s pojavom telegrama podobnega agrammatizma. Po anamnezi so v prvih treh tednih po možganski kapi opazili močno motorično afazijo s popolno nedostopnostjo aktivnega govora in težave pri razumevanju govora nekoga drugega. Potem je bolnik začel komunicirati z uporabo posameznih besed. V istem obdobju se je začelo branje branja. 2 meseca po možganski kapi je bolnik začel študirati z logopadom v mestu Čeljabinsk. Po 4 mesecih so zabeležene spremembe v narekovanju.

Po sprejemu v Inštitut za nevrologijo se upočasni govor bolnika, s premori pa ne le med posameznimi besedami, ampak včasih sredi besede. Ugotovili smo, da je bila počasna artikulacija in nizek glas. Najtežje je bilo najti želeni glagol, konica prvega zloga ni pomagala. Med iskanjem besed in samooblikovanjem stavkov se je pojavila verbalna parafazija. Dobesedni paraphaziji so bili redki. Z razpoložljivostjo precej tekočega branja glasno in zase, prepoved tega, kar je bilo prebrano, je bilo nemogoče.

Primer pripovedovanja »Vanke Žukov« A. Čehova: Čevljar je bil zozin.. nikakor ni pohlepen. Ne morem. Hkrati se pri odgovarjanju na vprašanja izkaže, da je bolnik razumel vsebino zgodbe. Primer odgovora na vprašanje: "Kaj delaš čez dan?" - Radio je malo, no, tam.. fantje.. Po tem, TV in vse.. Sedim za mali časopis - malo "Izvestia".

Diktacijsko pismo je na voljo v preprostih stavkih. Spontano predstavljanje misli je težko. Razumevanje govora nekoga drugega brez težav. Agnozija, apraksija in acalculia niso bili zabeleženi. Bolnik je astiniziran in izjemno depresiran z ločitvijo od dela. Psihološke raziskave so pokazale znano odstopanje intelektualno-mnističnih procesov in predvsem zmanjšanje ravni posplošitev (B.V. Zeigarnik, 1962). Pri izpolnjevanju nalog, kot so povzetek vrste klasifikacije slik itd., Je bila opažena nedostopnost identifikacije bistvenega elementa, specifikacije, težave pri iskanju hierarhičnih konceptualnih odnosov.

Tako je v govoru bolnika P. pokazal hud agrammatizem in težavo aktivnega izražanja. Naloge restavratorskega učenja so bile odpraviti pojave agrammatizma, obnoviti možnost razširjene ustne in pisne izjave. Način dela: ustna in pisna priprava predlogov za preproste parcele na podlagi sheme predloga. Izpolnjevanje manjkajočih predlogov, glagolov in končnic samostalnikov, ponovnega branja, pogovorov o temah dneva.

Za odpravo napak pri odobritvi članov stavka je bila uporabljena grafična shema predlogov in slovnična analiza kategorij spola, števila, primera. Tako je bila posebna pozornost posvečena končnim primerom. Posebno delo je bilo opravljeno tudi pri razvoju meja uporabe in pomena glagolskih besed. Za to so bili glagoli uvedeni v različnih kontekstih, v različnih situacijah. Na primer, beseda play je bila izdelana v frazah: »Otroci se igrajo na vrtu«, »pianist igra klavir«, »sonce igra« itd. Hkrati je bilo opravljeno delo za razširitev dvoumnosti in bogastva asociativnih vezi objektivnih besed. Na primer, beseda lock je bila izdelana v stavkih: »Padlock«, »velika ključavnica«, železna ključavnica, itd. Ta pacient, kot številni drugi bolniki z motorično afazijo, je imel očitne težave pri določanju odtenkov pomena besed pri graditeljih besed priponi, pripone in predpone. Posebne vaje so bile potrebne pri semantični diferenciaciji besed glede na pomen pripon in predponov v njihovi sestavi ("miza - miza - namizna", "teči - iztekaj - zmanjka - pobegni").

Uporabne vaje za samostojno oblikovanje besed po analogiji (na modelu). Na primer, bolniku se predstavi morfološki vzorec nastajanja besed, pri čemer se od njega zahteva njegova aktivna uporaba. Ta vrsta dela je bila široko uporabljena kot zapolnjevanje vrzeli v besedah ​​v frazah. Izraz pomaga najti želeno besedo, saj povzroča najbolj značilna, specifična združenja. V začetni fazi se uporabi slika. Na primer: "Za mizo stoji ženska."

Ženska hodi po vrtu.
Obleko je prišila ženska.
V hišo se je pripeljal avto.
Človeško delo olajšuje avtomobil.
Obrat proizvaja nove avtomobile znamke.

V rehabilitacijskem usposabljanju tega bolnika smo uporabili posebno tehniko na podlagi naslednjega opazovanja. Pri pacientu z motorično afazijo pri poskusu fraze- logizacije misli ni povsem ravnodušno na katero besedo (glede na svojo slovnično pripadnost) začne govoriti. V začetni fazi razvoja aktivnega govora, če bolnik začne predmet s subjektom, je pogosto dolga pavza, vztrajna zavora, ki preprečuje nadaljnji razvoj stavka.

Navedemo primere. Predstavljena slika "Otroci pišejo v zvezkih." Bolni: Otroci.. Slika "Človek odreže drva". Bolan: Človek. Včasih se “zavor” premakne in se pojavi po preprostem stavku (sintagmi), v katerem je spet prva beseda samostalnik. Slika "Rdeče roke so na smučanju." Bolni: Prihajajo vojaki. Izraz »zavora« je viden, vendar je izjava še vedno nedokončana.

Slika "Svet v Filiju". Bolnik pogleda sliko in takoj reče: Kutuzov. To povzroča trajno "zavoro" in stavek se ne razširi. Nato logoped vztrajno predlaga bolniku: »Najprej povejte samo eno besedo - kaj počnejo ljudje na sliki?«. Pacient komaj pravi: Posvetovanje in potem: Posvetovanje. Kutuzov z generali v Filiju.

Besedna zveza, ki se je začela z glagolom, je bolj verjetno popolnoma izrečena. To opazovanje je bilo uporabljeno pri delu s pacientom. Težave pri sestavljanju besedne zveze so bile premagane z "zaobitjem" s spremembo mesta besed v besednih zvezah, oziroma s spremembo narave začetne "začetne" besede.

Naslednji primer je zanimiv. Bolnik 24 / III 1962 je predstavil sliko "Otroci bežijo od nevihte". Po pojasnitvi pomena besede, iz katere začne izraz, pacient pravi: Torej pret.. dekle (pavza 20 sekund), potem pacient pravi: Nevihta (pavza 25 sekund). In šele potem, ko logoped ponovno predlaga: »Najprej odgovorite na vprašanje:» Kaj počnejo? «- pravi bolnik: Tečejo. (in potem sami), teči. dekle in deček tečeta, nevihta, za nevihto.

V procesu restavratorskih del je bil bolnik uporabljen tudi za branje nedokončanih stavkov pacientu z ustrezno razlago. Razvita instalacija na izkušnje nepopolnih fraz. Postopoma se je bolnik vse bolj asimiliral s potrebo po tem, da je začel s frazo z odgovorom na vprašanje »Kaj počnejo (počnejo)?« In podal relativno podrobno, čeprav nekoliko upočasnjeno izjavo. Vsebina slike »Mladenič za knjigo« pacient trdi: Branje. boy book - zanima ga.

V njegovem aktivnem govoru se vse bolj opazi prehod iz enozložnega v relativno razširjen stavek. Postopoma ne izgine samo potreba po opominjanju vrstnega reda, ampak tudi običajni vrstni red preproste besede, ki je bil izrečen, preneha biti zavora. To opazimo zlasti v primerih, ko se izraz začne z zaimki. Prikazana je na primer slika »Man cuts firewood«. Bolan: On... razseka hlode s sekiro. Nedvomno obstaja bolj splošen, manj specifičen pomen zaimkov v primerjavi z besedami-imeni objektov. Če se bolnik začne z zaimkom in nato izgovori objektivno besedo, to ne vodi do dolgega zastoja.

V tej fazi postopnega premagovanja zaviralnega vpliva nominacije se pojavljajo naloge razvoja pravilnega usklajevanja elementov predloga. Na podlagi razumevanja slovničnih pravil za uporabo glavnih in sekundarnih članov stavka ter vaj pri uporabi zaključkov primerov se postopoma lahko zmanjša agramatizem strinjanja v govoru bolnika. Zanimivo je, da se, ko obvladuje razmeroma razpleteno frazo, znova pojavi možnost »zavore«. Vendar pa se pojavi po predlogu ali sindikatu, ko se premaknete na podrejeno klavzulo itd.

Primer: 2 / IV, 1962. Bolniku je postavljeno vprašanje: Kakšno delo ste imeli pred boleznijo? «- Odgovor: Bil sem na zabavi. (Govorni terapevt: »Kaj še želite povedati - začnite znova?).. Bil sem na zabavi in ​​... bil sem zadovoljen s svojim delom.

Slika "Dvodelnica z metlo ujame ulico": Hišnik pokaže ulico. (kaj?) razkriva ulico. metla V teh primerih je premik premora že viden v drugem dodatku. Preprost stavek je izdelan precej enostavno.

2 meseca po začetku dela s pacientom je opazno okrevanje njegovega aktivnega govora. Z določeno revščino v besedišču je izrazitev misli s sorazmerno popolnimi stavki postala veliko bolj dostopna. Izboljšal se je ne le ustni, temveč tudi pisni govor.

Primeri pisne zgodbe o seriji slik z dne 13/111 iz leta 1962. “Otroci so kupili balon od svojega dedka. Sasha in Masha sta šla na pot do hiše. Kupil sem rožnato žogo. Nenadoma je žoga odnesla nit v zrak. Naprej je pionir na klopi prebral knjigo. Videl je žogico na lipi. Pioneer se je povzpel na lipo in jo vzel. Pionir je dal žogo in otroci so odšli v hišo. "

Primer ustne zgodbe. Pacient gleda sliko in pravi (20 / IV 1962): Fant spi, čevlji in. obleko laž. na blatu, ampak škornje. na tleh. Zdaj samo pavze dajejo znane težave pri oblikovanju stavkov. Navedli smo nekaj podatkov iz zgodovine restavratorskega izobraževanja pacienta P., ki je po kapi trpel s precej stabilno motorično afazijo, kot je kršitev pripovednega govora (eferentna motorična afazija). 8 mesecev po možganski kapi, v času sprejema na Inštitut za nevrologijo Akademije medicinskih znanosti ZSSR, je bil telegrafski stil še vedno grobo izražen, govor ni bil razvit, enozložne narave. V dveh mesecih sistematične rehabilitacijske terapije je bilo mogoče doseči pomemben okrevanje aktivnega govora bolnika. Uspeh obnove slovnične strukture govora je nedvomno vplival na vaje pri zavestni slovnični analizi strukture stavka. Vpeljava sheme stavkov in predlogov v zunanjost, jasnost predstavitve slovničnih odnosov je prispevala tudi k znani razvitosti notranje dinamične sheme govora.

Uporabljen je bil še en način, ki je temeljil na uporabi elementov občutka jezika, ki so ostali v pacientu. Pri določanju pacientove pozornosti na nepopolnost izjave, je bila pri aktiviranju bolnikovih prizadevanj nedvomno pomembna tudi izdelava instalacije o potrebi po njeni logični končnici. Na koncu je treba poudariti pomen upoštevanja stanja notranjega govora pacienta v procesu ustnega izražanja. Razširitev stavka na zunaj se ne aktivira z imenovanjem subjekta; in, nasprotno, če je mogoče začeti ustni stavek z glagolom, se njegova dinamična vsebina napolni, kot bi bila, statična narava pacientovega notranjega govora, in stavek se razvija. Ta posebnost razmerja ustnega in notranjega govora pri bolnikih z afazijo ustreza psihološkim idejam o vlogi dinamičnih predikativnih in bolj statičnih nominativnih elementov na poti od razmišljanja do govora in od ustnega do notranjega govora.

Spreminjanje sprožilca za uporabo izraza je še en primer možnosti obnove obvoza za afazijo.

Ti Je Všeč O Epilepsiji