Kontuzija možganov

Možganska kontuzija - vrsta travmatske poškodbe možganov, ki jo spremljajo omejene morfološke spremembe v možganskih tkivih. Pojavijo se zaradi izgube zavesti, amnezije, bruhanja, omotice, anizokorije, različnih žariščnih simptomov, kompleksa meningealnih simptomov, sprememb v srčnem in dihalnem ritmu. Glavna diagnostična metoda je CT možganov. Konzervativno zdravljenje: popravek vitalnih funkcij, normalizacija intrakranialnega tlaka, nevroprotektivna terapija. Kirurško zdravljenje poteka strogo po indikacijah, vključuje kraniotomijo, dekompresijo in odstranitev žarišč kontuzije.

Kontuzija možganov

Konuzija možganov (UGM) je približno 25-30% vseh poškodb glave (TBI). Razlika med kontuzijo možganov in pretresom možganov je prisotnost morfoloških posttraumatskih sprememb v možganskih tkivih. Obstajajo tri resnosti poškodbe. Prvi, skupaj s pretresom možganov, se nanaša na blago TBI, drugo do srednje hudo poškodbo možganov, tretjo pa na hudo TBI. Resnost poškodbe se oceni glede na stopnjo motenj zavesti, resnost stanja žrtev, resnost nevrološkega deficita in tomografske študije. Po statističnih podatkih se v Rusiji možganska kontuzija porazdeli po stopnjah teže: svetloba - 33%, zmerna - 49%, težka - 18%.

Možganska kontuzija 2-3 krat pogosteje opazimo pri moških. Po različnih virih je v 5–20% primerov te vrste poškodbe glave odkrita alkoholna zastrupitev. Trenutno je huda kontuzija možganov eden od glavnih vzrokov umrljivosti in invalidnosti med ljudmi, mlajšimi od 45 let. V tem pogledu sta pravočasnost diagnoze in iskanje optimalnih načinov zdravljenja UGM prednostna naloga travmatologije, nevrokirurgije, nevrologije in rehabilitologije.

Vzroki poškodbe možganov

Možna je kontuzija možganov zaradi prometne nesreče, poklicne, gospodinjske, kriminalne ali športne poškodbe. Pri predšolskih otrocih je UGM predvsem posledica različnih vrst padcev. Možganska kontuzija se lahko pojavi, ko pacient nenadoma pade med paroksizmom epilepsije ali padcem. UGM pogosto spremlja zlom lobanje, v polovici primerov - intrakranialno krvavitev (subarahnoidna krvavitev, nastanek subduralnega ali intracerebralnega hematoma).

Patofiziologija UGM vključuje primarno in sekundarno poškodbo. Primarna poškodba se pojavi neposredno v primeru poškodbe in jo povzroči premik možganov v okostje lobanje, premik polobel glede na možgansko deblo, hidrodinamični faktor. Posledica so strukturne poškodbe nevronov in glialnih celic, prekinitve sinaptičnih povezav, žilne poškodbe in tromboza. Centri UGM imajo lahko enojni in večkratni značaj, ki je lokaliziran ne samo v območju vpliva, temveč tudi na območju proti udarcem. Sekundarna poškodba je posledica destruktivnih presnovnih procesov, ki jih sproži primarna poškodba. Na področju poškodb se razvije aseptično vnetje in edem, moti se prekrvavitev in presnova nevronov. Vse to vodi do širitve območja poškodbe. Posledica primarne in sekundarne poškodbe je nekroza nevronov, ki povzroča nastanek nevrološkega primanjkljaja.

Simptomi poškodbe možganov

UGM blage skupaj z izgubo zavesti do deset minut. Potem je tu umirjen stupor, zaspanost, lahko je nepopolna orientacija v času in v okolici. Žrtve se pritožujejo zaradi stalne cefalgije (glavobol), slabosti, slabosti, omotice. Ne povzroča bruhanja, morda večkrat. Opažena je amnezija: bolnik se ne spomni dogodkov pred CCT (retrogradna amnezija) in nekaj časa po poškodbi se ne spomni, kaj se mu dogaja (anterogradna amnezija). Pogosto se razvije tahikardija ali, nasprotno, bradikardija, manj pogosto - arterijska hipertenzija.

Pri nevrološkem statusu: anizokorija, nistagmus, asimetrija refleksov tetive, neizražen kompleks meningealnih simptomov, lahko pride do rahle hemipareze. Ko UGM spremlja subarahnoidna krvavitev, je izrazit kompleks meningealnih simptomov. Pri blagi stopnji poškodbe se vse te manifestacije ponovno pojavijo v obdobju od 2 do 3 tedne.

UGM zmerne stopnje se kaže v nezavesti za desetine minut do 4-5 ur, ob ponovnem zavedanju pa opazimo intenzivno cefalalgijo, ponavljajoče bruhanje, kon-, antero- in retrogradno amnezijo. Amnezija, zmerno ali globoko omamljanje in zmedenost lahko trajajo tudi do nekaj dni. Možne so duševne nepravilnosti. Pogosto obstaja subfebrilno stanje, brady- ali tahikardija, arterijska hipertenzija, hitro dihanje. V nevrološkem statusu se odkrijejo žariščni simptomi, ki se razlikujejo glede na lokacijo območja poškodbe. Praviloma so opažene različne stopnje hemipareze in hemihipestezije, motenj govora (motorna afazija), anizokorije in okulomotornih motenj. Običajno ta simptom postopoma izgine po 4-6 tednih po TBI.

UGM huda, za katero je značilno večje trajanje nezavesti (do nekaj tednov). Motorno vzburjenost se pogosto pojavi. Huda kontuzija možganov se pojavi z disfunkcijo vitalnih sistemov: hipotenzija ali hipertenzija, tahi- ali bradiaritmija, kršitev dihalnega ritma v ozadju tahipneje. V začetnem obdobju po TBI prevladujejo simptomi stebla: tonični nistagmus, obojestranska ptoza in midriaza, rigidnost obrabljenosti, disfagija, dvostranski patološki refleksi, simetrična hipo- ali hiperrefleksija. V tem oziru se pojavijo znaki poškodb hemisfer: hemipareza, hemihipestezija, ustni avtomatizem itd. Možna hipertermija do 41 ° C, konvulzivni paroksizmi. Nevrološki simptomi imajo dolg potek in se ne povsem nazadujejo. Različna stopnja duševnih in / ali nevroloških sprememb ostaja kot vztrajni rezidualni učinek TBI.

Diagnoza možganske poškodbe

Glavna metoda diagnostike UGM v sodobnih pogojih je CT možganov. Tomografska slika se razlikuje glede na resnost poškodbe. Zmerno so žarišča z zmanjšano gostoto zaznana le v 40-50% primerov. V območju kontuzije na tomogramih se pojavijo otekline, petehijske krvavitve. Puhavost se lahko razteza do celotnega možganskega režnja ali celo do celotne poloble, kar vodi do zmernega zoženja cerebrospinalnega prostora.

Za zmerno kontuzijo je značilna kontuzija na tomogramih v obliki con z zmanjšano gostoto. Pri hemoragičnem namakanju ima kontuzija lahko večjo gostoto. Pri hudih poškodbah tomografija vizualizira žarišča povečane in zmanjšane gostote. V prvem primeru govorimo o krvnih strdkih, v drugem - o zdrobljenih in edemskih mestih. Z izjemno hudimi poškodbami se cona uničenja možganskega tkiva globoko potopi v subkortikalne strukture.

Med zdravljenjem se CT izvaja tudi v dinamiki. Opažanja kažejo, da v primeru blage do zmerne modrice, žariščne spremembe sčasoma popolnoma izginejo. V primeru hudega UGM opazimo zmanjšanje žarišč za uničenje in nato njihovo transformacijo v možganske ciste ali atrofijo. Čim močnejši je CCT, počasneje potekajo označene spremembe, vizualizirane s CT.

Zdravljenje poškodb možganov

Kontuzija možganov je jasna indikacija za hospitalizacijo žrtve. Zdravljenje izvajajo nevrologi in nevrokirurgi, nato pa rehabilitologi. Konzervativna terapija vključuje predvsem normalizacijo vitalnih funkcij: hemodinamično korekcijo s stalnim spremljanjem krvnega tlaka, dihalno podporo, spremljanje in korekcijo intrakranialnega tlaka (furosemid, acetazolamid, manitol). Izvajajo se nevro-zaščitno zdravljenje (eritropoetin, citicolin, progesteron, statini) in simptomatsko zdravljenje (popravek hipertermije, antikonvulzivno zdravljenje, lajšanje glavobola, antiemetična zdravila itd.).

Pri 15-20% UGM se izvaja kirurško zdravljenje. Dokazano je z razvojem kompresijskega in dislokacijskega sindroma možganov v prisotnosti mesta zdrobitve z volumnom več kot 30 cm3, žarišča 20-30 cm3 z masnim učinkom in premikom srednjih struktur več kot 5 mm ali v prisotnosti manjših lezij, ki jih spremlja progresivno poslabšanje nevroloških simptomov.

Operacija se izvede s trepaniranjem lobanje. V prisotnosti volumskega središča drobljenja se odstrani. Opravljena je osteoplastična trepanacija lobanje, pri kateri se po odstranitvi lezije vzpostavijo aponeurotični zavihki kosti in kože. Pri velikem številu intrakranialnega tlaka se operacija dopolni z dekompresijskim trepaniranjem lobanje. Če so ognjeodporni žarki majhnega volumna, vendar jih spremlja hudo otekanje možganskega tkiva, se pokaže dekompresijska trepanacija brez odstranitve žarišč.

Prognoza za kontuzijo možganov

Posledice UGM so lahko posttraumatski hidrocefalusi; lokalna možganska atrofija; nastajanje subduralne higrom, kronični subduralni hematom, posttraumatska cerebralna cista; pojav posttraumatskega arahnoiditisa, cerebralnih adhezij, ki vodijo do pojava epilepsije ali različnih oblik psihopatije. V daljni prihodnosti lahko kontuzija možganov povzroči razvoj Parkinsonove bolezni ali Alzheimerjeve bolezni.

Blagi UGM ima ponavadi ugoden izid s popolnim okrevanjem nevroloških in duševnih funkcij. UGM zmerno in pravočasno ter ustrezno zdravljenje vodi tudi v okrevanje. Po njem lahko pride do hidrocefalusa, vegetativno-žilne distonije, astenije, rahle neusklajenosti gibov. Huda CFM je smrtna v približno 30% primerov. Med preživelimi je velik odstotek invalidov. Glavni vzroki invalidnosti so: epilepsija, duševne motnje, pareza in paraliza, motnje govora.

Poškodbe možganov: vzroki, znaki in diagnoza, zdravljenje, prognoza, rehabilitacija

Konuzija možganov, imenovana tudi kontuzija, se kaže v kombinaciji simptomov možganskih motenj in žariščnih motenj funkcionalnih sposobnosti centralnega živčnega sistema (CNS). Resnost klinične slike tega patološkega stanja je določena z obsegom lezije in lokacijami kontuzijskih žarišč, ki jih lahko opišemo kot morfološke spremembe, ki uničujejo možgansko tkivo in uničujejo njegove celice.

Medtem pa se poškodbe možganov (GM) pojavljajo ne samo na področju mehanskega napora, ampak tudi na nasprotni strani vpliva (nasprotni učinek). Poleg tega lahko morfološke spremembe vplivajo na eno samo mesto (enkratno žarišče) ali se širijo v obliki večkratnih lezij različnih možganskih struktur (skorja, bela snov, deblo, cerebelum, subkortikalne formacije), vendar pa poleg korteksa pogosteje in več drugih regij trpi steblo. možganov.

Težke možnosti

Pretres možganov in kontuzija gensko spremenjenih organizmov so razvrščeni kot zaprte poškodbe glave (TBI), saj mehka tkiva v teh primerih niso poškodovana, in odrgnine, če sploh, se ne razširjajo preko aponeuroze. Pretres možganov spada med najugodnejšo različico TBI s precej spodbudno napovedjo. V primeru pretresa možganov nastopijo funkcionalne spremembe kot posledica najvišje zavore živčnega tkiva, ki so praviloma reverzibilne.

Kar se tiče poškodb možganov, obstajajo funkcionalne motnje in morfološke metamorfoze, ki so deli mrtvih tkiv (»pokopališče« živčnih celic), in te transformacije so lahko tako globoke, da pustijo posledice za življenje.

Opozoriti je treba, da ni vedno mogoče takoj potegniti meje med težkim pretresom možganov in rahlo kontuzijo možganov. Razlikovanje teh stanj sprva preprečuje neskladje med nevrološkimi motnjami in resnostjo poškodb možganskih struktur. Pri GM-shakeih so lahko na začetku prisotne tudi manjše morfološke spremembe, ki običajno ne zagotavljajo žive klinične slike, značilne za žariščne nevrološke motnje, in zato ostajajo neopažene. Medtem, GM stresanje ne daje razloga za samozadovoljstvo, kasneje (z neustrezno terapijo) pa se lahko ta vrsta TBI spremeni v precej neprijetne zaplete. Za takšna »presenečenja« se najprej pripravi možganska kontuzija.

Za kontuzijo možganov je značilna kombinacija cerebralnih simptomov, ki so prisotni tudi v primeru GM kontuzije, ter lokalne (lokalne, lokalizirane žarišča) klinične manifestacije, ki so odvisne od lokacije vpliva.

Prva diagnoza je vprašljiva

Pri prvem pregledu v bolnišnici žrtev ni postavljena diagnoza možganske poškodbe brez vprašaja. Pregled bolnika poteka tako, da se odkrijejo odrgnine, rane, modrice, če sploh, in da se ugotovi, ali obstajajo zlomi kosti lobanje (krvavitev iz ušes ali nosnic), ramenski pas, spodnje okončine, medenica ali hrbtenica, ali so poškodovani notranji organi, ker morate vedno misliti, da je poškodba lahko kombinirana. Diagnoza je sprva predhodna, kjer sta bolnikova zavest, njegovo vedenje in stanje refleksov glavna merila za ocenjevanje.

Na primer, simptomi poškodbe možganov, ki jih lahko vidimo z gledanjem žrtve, so lahko videti takole:

  • Izguba zavesti (odvisno od stopnje resnosti) lahko traja nekaj minut in se lahko spremeni v drugo stanje. Prehod v stupor je najverjetneje, če pogovor z bolnikom ni mogoč, vendar se odziva na bolečino z grimasami na obrazu, ki odraža trpljenje, obrambne premike, stok ali v komi s popolnim pomanjkanjem zavesti, nepremičnostjo, izgubo refleksov požiranja - bolnik jo bo zapustil ali ne bo delovalo?) v mnogih dneh;
  • Zavest in psihomotorna vznemirjenost sta znaka poškodbe možganov, ki ju ni mogoče zanemariti, če pride do takšne možnosti: bolnik stresa, je vznemirjen, z rokami drži glavo, se obnaša neustrezno, žali zdravstvene delavce in se odziva na diagnostične dejavnosti;
  • Z zavestnim umom in ustreznim odzivom na okolje pacient, nasprotno, je tih in pasiven, skuša se ne premakniti, nerada vzpostavi stik, poskuša odgovoriti na vprašanja enostransko (da, ne), razdražen je od glasnih zvokov in svetlobe. Bolnik s tihim glasom se pritožuje zaradi omotice, neznosnega glavobola, slabosti, prosi za posodo, ki se lahko uporablja za bruhanje. Ko pride do stanja, kot je zaspanost, pacienta premaga nepremagljiva zaspanost, nato pa je stik z njim težaven zaradi dejstva, da ima slabo kontrolo nad okolico, nenehno zaspi in samo vztrajno ponavljanje vprašanj povzroči, da izloči enostranski odgovor;
  • V primeru možganske poškodbe z različnimi stopnjami resnosti se kažejo nevrološki simptomi: plavajoče oči, zmanjšana reakcija učencev na svetlobo, nistagmus (trzanje očesa, ko se oči odstranijo na stran), pareza mimičnih mišic, razlika v moči in prostornini gibov v udih leve in desne strani telesa., paraliza in krči v udih. Upoštevati je treba, da so nevrološke motnje lahko precej spremenljive in nosijo prehodno naravo, poleg tega pa so zabeležene z ohranjeno zavestjo, zlomljeni verbalni stik, otekanje obraza in deformacija kosti obraznega skeleta, poškodbe okončin otežijo nevrološki pregled;
  • Motnje dihalne funkcije (ritem in pogostost dihalnih gibov), spremembe telesne temperature in srčne nenormalnosti (srčni utrip, srčni utrip, krvni tlak) so lahko v hudih primerih precej hude;
  • Meningealni simptomi so pogostejši pri zmernih modricah in hudih primerih in so znaki resnega zapleta - subarahnoidna krvavitev. Čeprav imajo starci vsak drugi čas meningealne znake, so lahko otroci popolnoma odsotni.

Toda trditev, da je žrtev možganska kontuzija, se lahko pojavi šele po večplastnem pregledu, ki vključuje:

  1. Kraniografija (radiografija kosti lobanje);
  2. Echoencephalography - Echo EG (ultrazvočni pregled možganov);
  3. Elektroencefalografija (EEG);
  4. Računalniška tomografija (CT);
  5. Magnetna resonanca (MRI);
  6. Lumbalna (spinalna) punkcija.

Z zelo previdnim pregledom bolnika s TBI lahko ocenimo resnost poškodbe glave in z ustreznimi diagnostičnimi ukrepi z orodji in opremo ugotovimo diagnozo GM, možgansko kontuzijo ali, bog ne daj, nekaj več. resno.

Kako zapleteno je?

Pojavi se kontuzija govora v možganih, ko se možganski simptomi dodajo simptomom žariščnih motenj, in v zvezi s tem obstajajo tri stopnje resnosti poškodbe možganov.

Rahla možganska kontuzija

Z rahlo poškodbo možganov zavest običajno zapusti osebo za relativno kratek čas - »pozabljanje« traja od minut do ene ure, včasih do dveh ur. V nekaterih primerih pride do motenj govora, ki ovirajo stik s pacientom, ki pa hitro minejo. Blagi simptomi modric so značilni za vse poškodbe glave: slabost, bruhanje, glavobol. Nevrološki simptomi niso tako bogati: nistagmus, asimetrija refleksov, včasih - meningealni znaki.

Zmerna stopnja

Zmerna modrica povzroči daljšo izgubo zavesti (lahko je odsotna več ur), precej izraziti nevrološki simptomi (učenci se ne odzivajo zelo aktivno na svetlobo, lahko so različnih velikosti, zmanjšajo se refleksi roženice, pojavijo se persistentni nistagmus in meningealni simptomi). Vendar pa je znake poškodbe možganov v nezavestnem stanju težko določiti, najverjetneje pa bo to lahko naredil nevrolog, ko se bolnik zazna. Pogosto pri bolnikih z zmerno kontuzijo pride do poslabšanja spomina pri retrogradni amneziji, ko se bolnik ne more spomniti, kaj se je zgodilo pred poškodbo in v kakšnih okoliščinah je prišlo. Poleg tega lahko pride do drugih duševnih motenj, kot tudi motenj dihalne funkcije in srčne dejavnosti. Kar se tiče simptomov, ki so ponavadi spremljajoči TBI (glavobol - zelo intenziven, slabost, bruhanje - ponavljajoče se), so s tem patološkim stanjem vedno prisotni.

Težaven položaj

Za hudo možgansko kontuzijo je značilno dolgotrajno pomanjkanje zavesti, ki se lahko izkaže, da sorodniki in zdravniki več dni čakajo na izboljšanje. Na tej stopnji so hude kršitve srčne dejavnosti in dihalne funkcije naravni znaki hudega splošnega stanja bolnika. Nevrološki status je tudi precej zgovoren: poraz obraznih in okulomotornih živcev, oslabljen mišični tonus, paraliza in krči v okončinah. V večini primerov se huda možganska kontuzija kombinira z zlomom lobanjskega treniranja, njegovega baznega ali intrakranialnega krvavitve, ki je bolj klinično diagnosticirana kot opiranje na podatke o instrumentalnih preiskavah (kasneje se domneva potrdi).

In pri otrocih...

In pri otrocih je tudi kontuzija možganov razdeljena na 3 stopnje resnosti, vendar morate biti strokovnjak na tem področju, da bi vse to pravilno razlikovali. Na primer pri otrocih meningealni simptomi niso tako pogosti kot pri odraslih. Poleg tega so simptomi poškodbe možganov pri majhnih otrocih še posebej različni, ko je pomlad še odprt, kranialne kosti so precej okretne, šivi pa še niso okosteneli. Tukaj je povsem mogoče, da ni nobenih znakov patologije ali (pogosteje se dogaja) šibek potek simptomov bolezni, ki pa ne izključuje razvoja hudih zapletov in posledic.

Od zapletov pri otrocih so možganski edemi in epiduralni hematomi pogostejši. To je mogoče razložiti z dejstvom, da imajo pri majhnih otrocih tkiva višjo hidrofilnost (edemi), dura pa intenzivno oskrbo s krvjo (E. hematom).

Simptomi, ki ustrezajo tremi stopnjam resnosti, čeprav so podobni tistim pri odraslih, imajo hkrati številne razlike:

možganske hematome

Otroci redko v redkih primerih redko izgubijo zavest, ponavadi izguba zavesti traja nekaj sekund, zato, ko gredo k zdravniku, starši pogosto pravijo, da se otrok sploh ni izklopil - pravzaprav tega preprosto niso ujeli;

  • Pri otrocih je bolj verjetno, da imajo neumnost, letargijo, zaspanost, ne pa zaspanost in komo, tako kot pri odraslih z zmernimi stopnjami in hudimi poškodbami. Tudi to je zavajajoče za starše, ki lahko upajo, da se ni zgodilo nič hudega in pričakujejo, da se bo otrok kmalu izboljšal - spal bo in se okreval;
  • Bruhanje pri otrocih je lahko prisotno kot ena epizoda ali (le redko) za nekaj dni zapored. Pri dojenčkih, starih v prsih, bruhanje, kot takšno, ne beležijo bližnji ljudje, starši zaznavajo pogostejše regurgitacije kot običajno;
  • V otroštvu so vse vrste avtonomnih motenj bolj značilne kot cerebralne motnje in žariščni nevrološki simptomi;
  • Težave s spominom in inteligenco pri otrocih, mlajših od 4 let, so diagnosticirane z določenimi težavami, na primer, pred določenim starostjo (4 leta) je težko ugotoviti, ali se otrok spominja okoliščin, ki so nastale pred poškodbo (retrogradna amnezija).
  • Glede na zgoraj navedeno postane jasno, zakaj je medicinska pomoč v takih primerih pogosto zakasnjena in je otrok odpeljan v bolnišnico, ko so se že pojavili zapleti, zaradi katerih je stanje otroka še težje. Veliko neprevidnih staršev, ki radi ponavljajo, da "otrok pade - Bog razširi svojo slamo", pogosto ne opazijo prikritih znakov poškodbe možganov, upajo na "morda" in se ne obračajo k strokovnjakom.

    Prve minute in nadaljnji razvoj

    Prva pomoč za poškodbe možganov je nežno položiti žrtev in omogočiti prosto dihanje, ki med TBI najprej trpi, pokličite rešilca ​​s klicem »103« iz katerega koli telefona in podrobno razložite dispečerju bistvo klica. Oseba, ki skrbi, najprej, ustavi krvavitev, če se pojavi, razbremeni dihalne poti (iz krvi ali bruhanja). Po opravljenih aktivnostih opazuje in si zapomni vse spremembe, do katerih pride pri žrtvi (zavest, dihanje, prenos toplote, utrip, barva kože, bruhanje), da bi jih lahko prijavil zdravniku prispele medicinske ekipe. V bolnišnični enoti zdravstvene ustanove se pacienta prevaža na nosilih.

    Bolnišnično zdravljenje je odvisno od resnosti bolezni, čeprav nihče ne bo takoj povedal, da se bo bolnik zdravil samo s pomočjo konzervativnih metod ali pa bo imel nevrokirurško operacijo. Medtem se pogosto pojavljajo poškodbe glave z različnimi »presenečenji«, zato se osebe z možno kontuzijo možganov postavijo v enoto za intenzivno nego in enoto za intenzivno nego, ki imajo več možnosti, da zagotovijo popolno opazovanje in nujno pomoč pri razvoju zapletov in poslabšanja stanja pacienta. Naloge teh uradov: t

    1. Zagotavljanje normalnega prezračevanja pljuč s pomočjo posebne opreme;
    2. Okrevanje srčne aktivnosti;
    3. Zmanjšanje možganskega edema in hipoksije;
    4. Odpravljanje presnovnih motenj v gensko spremenjenem stanju;
    5. Zatiranje psihomotorne agitacije;
    6. Odpravo napadov, ki jih povzroča poškodba možganov;
    7. Boj proti hipertermičnim reakcijam.

    Diferencialni pristop k izvajanju teh ukrepov ima pozitiven učinek na druge vidike zdravljenja, na primer obnavljanje dihalne funkcije vodi v normalizacijo krvnega obtoka, vsaj delno razbremeni intrakranialno hipertenzijo, preprečuje razvoj nalezljivih in vnetnih procesov v pljučih.

    Nato (s kakšnimi sredstvi in ​​metodami) se izvaja nadaljnje zdravljenje poškodbe glave - ni posebnega čuta, da bi se poglobil. Dehidracija in antikonvulzivna zdravila, zdravila, ki lajšajo bolečine, pomirjajo živčni sistem, normalizirajo srčno aktivnost, antibiotike, hormone, hemostatike in druga zdravila, ki jih predpiše zdravnik, odvisno od stanja, stanja, starosti in posameznih značilnosti prizadetega organizma. V procesu zdravljenja (še posebej na začetku in v primeru hude poškodbe) je pacient in njegovi sorodniki v vsem odvisni od znanja in spretnosti zdravnika.

    Kaj lahko povzroči GM kontuzijo

    Posledice, ki se pojavijo kmalu po GM poškodbi, so nalezljivi in ​​vnetni procesi v možganih in meningih (encefalitis, možganski absces, meningitis itd.), Pljučnica in srčna patologija. Toda zakasnjeni učinki so številnejši in raznoliki, saj temeljijo na nepopravljivih distrofičnih, discirkulacijskih in destruktivnih spremembah v celicah možganskega tkiva, kar ima za posledico hude nevrohumoralne motnje. Izkazalo se je, da tudi po mnogih letih nekdanji pacient nevrologa ali nevrokirurga ni imun na različne težave:

    • Vegetativno-vaskularna distonija z omedlevico, krizami, moteno termoregulacijo, nepravilnim krvnim tlakom in drugimi manifestacijami te patologije, ki jih zdravniki na splošno ne zaznavajo kot resnično bolezen;
    • Astenični sindrom, zaradi katerega je oseba šibka in neprilagojena različnim življenjskim razmeram, saj utrujenost in posledično nizka učinkovitost, živčnost, razdražljivost, sovražnost, težave pri vzpostavljanju stikov, pomanjkanje zaupanja v njihove zmožnosti težko pomagajo pri učenju, doseganju poklicnega uspeha in spodbujanju na poklicni lestvici;
    • Možganski arahnoiditis, ki ga spremlja hipertenzijsko-hidrocefalni sindrom;
    • Epilepsija, ki načeloma onemogoča osebo;
    • Presnovne motnje (diabetes insipidus, hipotalamični sindrom, debelost);
    • Razvoj Parkinsonove bolezni;
    • Encefalopatija;
    • Bolezni notranjih organov;
    • Motnje govora in bolezni organov vida;
    • Intelektualne in duševne motnje;
    • Alkoholizem (v neugodnih življenjskih okoliščinah ljudje, ki so preživeli možgansko kontuzijo, postanejo hitrejši talci škodljivih navad od tistih, katerih možgani niso doživeli takega trpljenja).

    In pri otrocih huda kontuzija možganov prav tako ne mine brez posledic, katerih resnost je odvisna od stopnje možganske poškodbe, starosti otroka in njegovega zdravstvenega stanja pred poškodbo. Najresnejši rezultati nekdanje katastrofe so opaženi pri majhnih otrocih, kar je razloženo z nezrelostjo centralnega živčnega sistema in šibkostjo procesov zaviranja. Med najpogostejšimi patološkimi stanji, ki so nastali kot posledica TBI, so pogosto opažene motnje govora, epifizija, duševne motnje in zmanjšana inteligenca.

    Konuzija možganov: simptomi, diagnoza, prognoza

    Kontuzija možganov je resna poškodba glave, ki se pojavi zaradi mehanskega vpliva (najpogosteje udarca ali druge vrste poškodbe) na lobanji. Hkrati lahko opazimo poškodbo v različnih delih možganov: od čelnega režnja do spodnjih (bazalnih) prednjih in časovnih rež.

    Glede na silo udarca in resnost poškodbe se oblikuje klinična slika poškodbe. Vključuje cerebralne, avtonomne in žariščne znake. To je hkrati trauma obeh lobanj in možganov, v katerih se na poškodovanem območju oblikujejo središča uničenja sive snovi. Popolno okrevanje od poškodb se praviloma ne pojavi.

    Vzroki in mehanizem poškodb

    Število bolnikov s kontuzijo možganov je 12–20% skupnega števila vseh bolnikov s poškodbami glave. V večini primerov učinki poškodb te vrste potekajo dovolj hitro in ne ogrožajo zdravja pacienta.

    Čas okrevanja je lahko drugačen - kot nekaj tednov in več let. V nekaterih primerih so možni zapleti v obliki kognitivnih motenj, amnezije različnih stopenj, napadi, delna izguba vida. Pri hudi poškodbi vitalnega centra možganov je možna invalidnost ali smrt.

    Primeri, v katerih se lahko pojavi takšna vrsta poškodbe:

    • Pade s precejšnje višine;
    • prometna nesreča;
    • zadeti s težkim, topim predmetom;
    • usposabljanje, šport;
    • med padcem ob epileptičnem napadu;
    • med eksplozijami in bitkami med vojaškimi operacijami;
    • z vodnim kladivom itd.

    Pomembno je razumeti, da se možganska kontuzija pojavlja kot posledica močnega udara in to je resnejša poškodba kot pretres možganov. Med možgansko kapjo se oblikuje območje z visokim intrakranialnim tlakom, v katerem se pojavi poškodba primarnega možganskega tkiva. Nasprotna stran stavke je nasprotni šok. V njem se pojavljajo tudi destruktivni procesi, ki pa jih povzroča zmanjšan intrakranialni tlak. V številnih primerih je škoda na tem območju obsežnejša kot neposredno na mestu udarca.

    Polovice možganov so premaknjene in nekaj časa impulzi, ki morajo izhajati iz skorje velikih polobli, izginejo. V tem trenutku je izguba zavesti, ki lahko traja dovolj dolgo - od nekaj minut do nekaj ur. Čim večja je moč udarca, pacient več časa preživi nezavedno.

    Po pojavu poškodovanih žarišč v možganih se lahko razvije edem, lahko pride do okvare v oskrbi s krvjo in otekanja zdravega možganskega tkiva. Po nekaj dneh se lahko pojavi subarahnoidna krvavitev ali intrakranialni hematomi, ki lahko otežijo bolnikovo stanje. Pojav teh bolezni bo znatno poslabšal bolnikovo prognozo.

    Pravilna prva pomoč

    Pri očitni travmatični poškodbi možganov, ne glede na njeno resnost, je treba najprej poklicati rešilca. Pred prihodom zdravnikov se izvedejo naslednji ukrepi:

    • Položite bolnika. Pri travmatskih poškodbah možganov in možganskih kontuzijah lahko pride do omotice ali hude slabosti. Z izgubo zavesti lahko žrtev pade in dobi nove poškodbe in zlome;
    • nanesite hladno na mesto poškodbe, da zmanjšate oteklino in zmanjšate bolečino. V ta namen uporabite led, zavito v brisačo, ali hladno oblogo;
    • Ne hranite bolnika. Bolniku ne dajte nobenih zdravil, hrane ali pijače.

    Stopnja možganske kontuzije

    V moderni travmatologiji in nevrokirurgiji je možganska kontuzija razdeljena na tri glavne stopnje:

    • Bruise blage. To ima zanemarljive posledice za bolnika, kratko obdobje okrevanja;
    • možganska kontuzija (posledice imajo običajno, vendar se bolnik dovolj hitro okreva);
    • možganska kontuzija huda (posledice do invalidnosti in smrti).

    Vsaka stopnja ima svoje značilnosti in prognozo, zato jih je treba podrobneje obravnavati.

    Pomembno je! V nasprotju s pretresom možganov v večini primerov kontuzijo možganov spremlja krvavitev. Pogosto se pojavi hkrati z zlomom lobanje ali drugih zlomov.

    Blaga poškodba možganov

    Glavni simptom je izguba zavesti za nekaj minut (v povprečju približno pol ure). Opazili so zaspanost in šibkost, počasno reakcijo, včasih delno izgubo spomina. To je reverzibilen proces in okrevanje poteka na različne načine: v nekaj dneh ali tednih, odvisno od resnosti poškodbe.

    • Slabost ali bruhanje je opaziti prvi dan in najpogosteje se zgodi enkrat;
    • glavobol se pojavi na ozadju povečanega intrakranialnega tlaka zaradi razvoja žarišč v krajih udarca in protinapada;
    • možganski simptomi bolj izraziti kot lokalni. Opazimo lahko nistagmus - nehotene vodoravne premike oči, ko gledamo stran stran. V nekaterih primerih je mogoče zmanjšati občutljivost telesa z nasprotne strani mesta, kjer je bil prejet udarec.

    Bolnik si opomore v 2-3 tednih, ponavadi brez dolgotrajnih posledic za telo.

    Zmerna modrica

    Za to stopnjo so značilni pomembni problemi s splošnim stanjem bolnika. Glavni simptomi so naslednji:

    • Dolga šibka (do nekaj ur). Ko se bolnik opomore, je njegovo stanje še nekaj dni zmedeno. Brez orientacije v času in prostoru. Ni ustrezne ocene vašega stanja;
    • omamljeno stanje v velikem časovnem obdobju (dan, včasih več);
    • izraziti možganski simptomi (do meningealnih);
    • hitro dihanje in pulz;
    • sprememba mišičnega tonusa, izguba občutljivosti udov, mežikanje, poševni obraz, zapleten govor;
    • meningealni znaki različne stopnje, odvisno od količine krvi, ujete v subarahnoidnem prostoru.

    Vidni so naslednji znaki kontuzije - hitro dihanje, oslabljena občutljivost in celo motorična aktivnost ene od strani telesa. Za okrevanje bo trajalo do 2-3 mesece, lahko pa se pojavi tudi ostanek manifestacije nekaterih nevroloških sprememb.

    Huda možganska poškodba

    To je za človeka najbolj nevarna kontuzija, ki je za bolnika nevarna. Običajno jo spremlja:

    • Dolgotrajno nezavedno (včasih tudi do nekaj dni) ali komo, po kateri ima bolnik lahko stupor, spremenjeno zavest;
    • psihomotorna agitacija, po možnosti s krči;
    • visoka telesna temperatura (do 41 ° C);
    • težave z dihanjem in prekrvavitvijo (včasih morate povezati ventilator);
    • depresija refleksov, pogoste mišične krči s povečanim mišičnim tonusom, podobni konvulzijam, ki se s časom le poslabšajo;
    • po dnevu ali dveh se pojavijo novi znaki poškodb na delih telesa: paraliza, težave z govorom (do neumnosti), problem z zaznavanjem povedanega;
    • akutno izraženi možganski znaki.

    Pomembno je! Po statističnih podatkih je v 30–50% primerov huda možganska kontuzija usodna.

    V večini primerov se nevrološke poškodbe v primerih hude možganske kontuzije zdravijo zelo počasi, včasih pa ta postopek traja šest mesecev ali več. Pri hudih kršitvah je popolno okrevanje nemogoče in postanejo vzrok za invalidnost.

    Diagnostika

    Pravilno izvedena diagnostika vam omogoča, da določite natančno diagnozo in na podlagi pridobljenih podatkov izberete pravilno zdravljenje za bolnika. Vključuje naslednje postopke:

    • Popolno preverjanje telesa žrtve, da se oceni splošno stanje bolnika;
    • nevrološki pregled: učenčeva reakcija na svetlobo, diagnostika na Glasgowovi lestvici;
    • CT Odkriva zlome, določa prisotnost krvavitve ali hematome. Ena izmed najbolj informativnih metod za natančno identifikacijo vseh sprememb, ki so se pojavile v snovi možganov;
    • MRI Kljub visoki vsebnosti informacij se ta metoda redko uporablja. Kot je potrebna predhodna priprava.

    Možne so dodatne študije: elektroencefalografija, lumbalna punkcija itd.

    Zdravljenje poškodb možganov

    Ta vrsta poškodbe je indikacija za hospitalizacijo. V primeru hude kontuzije se pacienta sprejema na zdravljenje na intenzivno nego, po stabilizaciji stanja pa se prenese na redno bolnišnico. Glavna metoda zdravljenja je konzervativna. Kirurški poseg se izvaja le, če obstaja neposredna nevarnost za zdravje.

    Konzervativno zdravljenje

    Glede na resnost bolezni se s pacientom sprejmejo ukrepi za čim hitrejšo obnovitev vitalnih funkcij in preprečitev razvoja destruktivnih procesov v telesu.

    • Postelja za počitek Preprečiti nadaljnje uničenje živčnega tkiva;
    • jemanje sredstev proti bolečinam;
    • imenovanje zdravil, ki upočasnjujejo reakcijo v živčnih tkivih in prispevajo k obnovi poškodovanih območij;
    • stabilizacija srčnega utripa;
    • normalizacija tlaka;
    • nootropna zdravila za izboljšanje krvnega obtoka v možganih;
    • jemanje zdravil, ki preprečujejo razvoj nalezljivih in vnetnih procesov.

    Obvezno predpisani nevroprotektorji (somazin, ceraxon), antioksidanti (vitamin E, solkozeril). Prikazan je tudi vnos venotonike in sredstev za izboljšanje krvnega obtoka v možganskih žilah - L-lizinski escinat, sermion, cavinton. Ko se pojavijo epileptični napadi, se predpisujejo antikonvulzivna zdravila.

    Vse preglede opravi lečeči zdravnik na podlagi stanja bolnika in ob upoštevanju predhodno obstoječih kroničnih bolezni.

    Kirurški poseg

    Pomoč nevrokirurga je lahko potrebna le v primeru ogrožanja življenja bolnika. Operacija vključuje trepaniranje lobanje za zmanjšanje intrakranialnega tlaka ali odstranitev vira uničenega možganskega tkiva. Izvaja se v splošni anesteziji in samo v naslednjih primerih:

    • Če je zdravljenje z zdravili neučinkovito in se simptomi možganskega edema povečajo. Nevarnost je premestitev možganskih struktur;
    • lezija, ki je nastala kot posledica modrice, je velikosti več kot 30 cm3 in je sestavljena iz popolnoma zdrobljenega možganskega tkiva;
    • povečanje intrakranialnega tlaka ni popravljeno z medicinskimi pripravki in očitno je povečanje nevroloških simptomov.

    V pooperativnem obdobju bolnik potrebuje posebno skrb, pomembno je, da preprečimo nastanek pritiskov. Pomembno je zagotoviti, da se ne pojavijo zapleti. Predpisano je antibakterijsko zdravilo.

    Posledice poškodbe, rehabilitacija

    Blaga kontuzija možganov v večini primerov poteka brez zapletov. Bolnik se hitro okreva.

    V primeru zmerne poškodbe možganov so posledice možne, vendar običajno nimajo resnih posledic za bolnika. Prognoza je ugodna, če ni sočasne poškodbe - zlom lobanje in krvavitev. Za popolno okrevanje je potrebno opraviti celoten potek zdravljenja in rehabilitacije. Možni zapleti so posttraumatski hidrocefalus, IRR, posttraumatska epilepsija ali posttraumatski arahnoiditis.

    Najhujša prognoza je za bolnika, ki je doživel hudo možgansko kontuzijo. Umrljivost v akutni fazi bolezni je približno 50%. Preživeli pogosto imajo posttravmatske zaplete:

    • Atrofija možganov (zmanjšanje prostornine njenih tkiv);
    • vnetje možganske sluznice (arahnoiditis, pachymeningitis);
    • epilepsija;
    • hidrocefalus z intrakranialno hipertenzijo;
    • brazgotinjenje v možganskem tkivu ali njegovem ovoju;
    • cist.


    Vse to povzroča različne motnje motoričnega sistema (paraliza, pareza), motnje govora, pogoste in dolgotrajne glavobole, zmanjšane intelektualne sposobnosti, napade, duševne motnje itd. Okrevanje je težko, pacient je odvisen od invalidnosti.

    Vsaka travmatična poškodba možganov ima lahko posledice, ki vplivajo na zdravje in psiho bolnika. Učinke poškodb je mogoče zmanjšati, če je bolniku pravočasno zagotovljena prva pomoč. Pravilno izvedeni ukrepi lahko ne samo rešijo življenje žrtve, ampak tudi zmanjšajo tveganje za morebitne zaplete.

    Možganska kontuzija: simptomi, zdravljenje, posledice

    Nabrekanje (kontuzija) možganov je travmatična poškodba struktur, povezanih z možgani, ki se pojavi v času uporabe mehanske sile. Lahko se prizadenejo vsi deli možganov, najpogosteje pa so poli čelnih rež, bazalni (spodnji) prednji in časovni režnji. Klinična slika kontuzije možganov nastane zaradi kombinacije možganskih, žariščnih in avtonomnih simptomov. Stopnja njihove resnosti in vztrajnosti je odvisna od resnosti možganske kontuzije.

    Zdravljenje tega stanja mora biti celovito in se izvaja izključno v bolnišnici. Kontuzija možganov je bolezen, ki ne more zapustiti nobenih posledic in lahko povzroči invalidnost do konca življenja. V tem članku bomo poskušali razumeti vrste možganske kontuzije in ustrezne simptome, spoznali bomo metode zdravljenja in ugotovili, kakšne posledice ima ta poškodba.

    Konuzija možganov je vrsta travmatske poškodbe možganov, pri kateri pride do strukturne poškodbe možganskega tkiva, tj. Nastanejo žarišča uničenja možganske snovi. Tkivo možganov se uniči nepovratno. Med celotnim številom travmatskih poškodb možganov kontuzija možganov predstavlja približno 20% - 25% primerov.

    Vzroki in mehanizem razvoja države

    Z mehansko poškodbo lahko pride do kontuzije možganov. Najpogosteje so to cestne in domače poškodbe. Oseba se lahko poškoduje, če pade zaradi, na primer, epileptičnega napada.

    Kako se oblikuje možganska kontuzija? V kraju delovanja mehanske sile nastane udarno območje s povečanim tlakom. V tem območju se pojavijo primarne poškodbe živčnih celic, njihovih procesov in krvnih žil. Na nasprotni strani udarca se pojavi cona proti udarcem, za katero je značilen zmanjšan tlak, kjer se pojavijo tudi destruktivni procesi. Poleg tega je lahko v coni nasprotne stavke poraz še večji kot v kraju, kjer se uporablja aktivna sila.

    Med kapjo se možganske hemisfere premaknejo. V tem trenutku ostanejo globlje regije relativno mirujoče, vendar ne prejemajo impulzov iz skorje možganske poloble. Ta situacija vodi v zaviranje retikularne tvorbe (posebne strukture možganov), ki se kaže v oslabljeni zavesti. Močnejši je udarec, daljši je čas v nezavesti.

    Drug škodljiv trenutek v možganski kontuziji je gibanje cerebrospinalne tekočine (CSF) pod vplivom mehanske sile. Pospešeno gibanje tekočine pod pritiskom povzroči nastanek točkovnih krvavitev. In čeprav so mikroskopske, pa postajajo pomembne tudi pri celotni sliki o možganskih poškodbah.

    Po delovanju mehanske udarne sile v možganih, ki je nastala kot posledica poškodovanih centrov, se procesi edema in otekanja nepoškodovanega možganskega tkiva razvijejo drugič, motijo ​​se oskrba s krvjo.

    V nekaterih primerih se pojav kontuzije možganov kombinira z drugimi vrstami travmatske poškodbe možganov: subarahnoidno krvavitev, zlomi loka in osnove lobanje, intrakranialni hematomi. Subarahnoidno krvavitev in intrakranialni hematomi lahko nastanejo nekaj dni po pojavu možganske kontuzije, zato bolnikovo stanje zahteva skrbno dinamično medicinsko spremljanje. Pojav dodatnih patoloških sprememb v možganih poslabša prognozo za bolnika.

    Vrste možganske kontuzije

    Delitev možganske kontuzije na tri stopnje velja za najbolj smotrno:

    • blaga kontuzija možganov;
    • kontuzija možganov zmerna;
    • možganska kontuzija huda.

    Vsaka od teh oblik ima svoje klinične značilnosti in je značilna drugačna prognoza.

    Blaga kontuzija možganov

    Ta vrsta travmatične poškodbe možganov je blaga poškodba, skupaj s pretresom možganov. Ima najboljšo prognozo za okrevanje v primerjavi z drugimi vrstami možganske kontuzije in ne ogroža človeškega življenja.

    Klinično kontuzijo možganov te stopnje označujejo:

    • izguba zavesti od nekaj minut do ene ure, v povprečju je ta številka približno 30 minut. To je obvezen simptom;
    • letargija, zaspanost, zapoznela reakcija po obnovitvi zavesti;
    • izguba spomina. Bolnik se ne more spomniti dogodkov, ki so se zgodili z njim pred trenutkom poškodbe (to se imenuje retrogradna amnezija), po poškodbi (anterogradna amnezija), trenutku poškodbe in časovnem obdobju s spremenjeno zavestjo (protistresna amnezija). Najpogosteje se opazi retrogradna amnezija in večdnevni dogodki lahko padejo iz spomina. Čas, ki je potreben, da bolnik v celoti vrne spomin, je zelo individualen. Pri blagi poškodbi možganov je običajno potrebno nekaj ur ali dan. Slabljenje spomina je v tem primeru povsem reverzibilno in ga ne bi smeli skrbeti. Poleg tega se drugi ne bi smeli osredotočiti na ta pojav, travmatizirati psiho pacienta;
    • glavobol. Pojavi se kot posledica kršitve toka cerebrospinalne tekočine in povečanja intrakranialnega tlaka zaradi razvoja možganskega edema na mestih vpliva in protiodekarja;
    • slabost in bruhanje. Pri blagi poškodbi možganov se ti znaki pojavijo enkrat ali dvakrat v prvem dnevu. Lahko so nenadne in pacientu ne pomagajo. Bruhanje se lahko pojavi brez predhodne slabosti. Njihov videz je povezan z draženjem centra bruhanja, ki se nahaja v možganskem deblu;
    • omotica;
    • spremembe v srčnem delovanju. Srčni ritem je moten: upočasni (bradikardija) ali pospešuje (tahikardija). Krvni tlak naraste na 140/80 mm Hg. Ti znaki so prehodni, razvijajo se kot posledica motenj v avtonomnem živčnem sistemu, katerih centri se nahajajo v možganih in so zelo občutljivi na travmatične dejavnike. Dihalni ritem z blago kontuzijo možganov pogosteje ni moten;
    • rahlo povišanje temperature (do 37 ° C);
    • nevrološke simptome. So posledica uničenja možganskih celic, kot tudi motenj v obtoku cerebrospinalne tekočine, povečanega intrakranialnega tlaka in lokaliziranega otekanja možganov. To je lahko nekrsti nistagmus (spontano drhtenje gibanja zrk v ekstremnih poteh), anizokorija (razlika v velikosti zenice je več kot 1 mm), slab učinek zenice na svetlobo, anisorefleksija (različne stopnje desnega in levega refleksa), patološki simptomi stop (Babinskiy) in drugih), zmanjšan tonus mišic. Vsi nevrološki simptomi so reverzibilni in ne puščajo posledic;
    • meningealni simptomi. Razvijajo se zaradi draženja možganskih ovojnic in subarahnoidne krvavitve. Najbolj značilne so rahla napetost okcipitalnih mišic, simptomi Kerniga in Brudzinskega.

    Obstoj nevroloških simptomov z blago kontuzijo možganov običajno ne presega 2-3 tednov. Prognoza za okrevanje je ugodna. Včasih je lahko zelo težko, le s kliničnimi znaki, razlikovati med lažno stopnjo možganske kontuzije od pretresa možganov. V ta namen uporabite dodatne raziskovalne metode (zlasti računalniško tomografijo).

    Srednja kontuzija možganov

    To je naslednja resnost poškodbe možganskega tkiva. Skoraj vedno kombinira z zlom kosti lobanje in pogosto pride do subarahnoidne krvavitve. Znaki kontuzije možganov te resnosti so:

    • izguba zavesti 1 do 4 ure. Ko se zavest vrne, pacient ostane v stanju zmernega ali globokega omamljanja več dni. Ni vodeno v času in kraju. Za prvi dan je značilno podcenjevanje resnosti njegovega stanja, možne so epizode psihomotornega vzburjenja;
    • motnja spomina je bolj izrazita kot pri blage kontuzije možganov. Pojavi se lahko kakršna koli amnezija: retrogradna, anterogradna, kontrad. Obnovitev pomnilnika lahko traja več ur ali celo dni, vendar je pomnilnik v celoti obnovljen;
    • hud glavobol;
    • huda omotica, ki lahko povzroči padec, ko poskušate vstati;
    • slabost in ponavljajoče bruhanje, ki prav tako ne olajšujejo, kot v primeru blage možganske podplutbe;
    • povečan srčni utrip na 120 utripov na minuto (manj verjetno, da se bo upočasnil na 45), zvišanje krvnega tlaka na 180/100 mm Hg. Ti simptomi trajajo dlje kot blage poškodbe možganov;
    • povečana hitrost dihanja na 30 na minuto;
    • povišanje temperature do 37 ° - 37,9 ° C;
    • bolj grobi fokalni nevrološki znaki (v primerjavi z blago kontuzijo možganov). To so zmanjšanje mišične moči v okončinah (pareza), izrazita sprememba mišičnega tonusa, patološki simptomi stopala in rok, izguba občutka v okončinah, omejitev izločanja zrkla na strani, ločitev gibanja sklepov od očesnih očes, strabizem (strabizem), spontani nistagmus, zavijanje obraza, motnje govora. Možni so epileptični napadi;
    • meningealni znaki. Lahko imajo različne stopnje resnosti od manjše do nenadne, kar je odvisno od količine krvi v subarahnoidnem prostoru.

    Simptomi kontuzije možganov zmerne stopnje trajajo od nekaj tednov do 2 mesecev, postopno pa nevrološki simptomi izginejo, vendar so številne spremembe lahko nepopravljive.

    Huda možganska kontuzija

    To je huda travmatska poškodba možganov, ki ogroža življenje bolnika. Po statističnih podatkih je od 30% do 50% hudih poškodb možganov smrtnih. Osebe, ki so utrpele hudo možgansko kontuzijo, se okrevajo zelo dolgo (več kot en mesec) in na žalost ta proces še zdaleč ni popoln.

    Kontuzija možganov te resnosti je prepoznana po naslednjih merilih:

    • izguba zavesti za nekaj ur ali nekaj dni, v redkih primerih - več tednov. Skoraj vedno obstaja koma, na poti, iz katere traja precej dolga sprememba zavesti tipa stuporja ali omamljanja;
    • morda psihomotorna agitacija, prehod v konvulzivni sindrom;
    • hude kršitve dihalnega sistema in krvnega obtoka. Ritem in pogostost dihanja sta tako motena, da lahko zahteva mehansko prezračevanje. Impulz presega 120 ali manj kot 40 (slednje predstavlja večje tveganje za življenje), krvni tlak je nad 180/100 mm Hg. To je posledica izrazitih motenj v osrednjem delu avtonomnega živčnega sistema;
    • hipertermija do 40 - 41 ° C, ki jo lahko spremlja tudi razvoj epileptičnih napadov;
    • bruto nevrološki simptomi. V ospredju so tako imenovani stebilni simptomi, ki kažejo na poraz globokih delov možganov. To so zoženje ali širjenje zenic obeh oči s šibko reakcijo na svetlobo, plavajoče gibanje očesnih očes, razpršene oči navpično ali horizontalno, grobi nistagmus, usmerjen v različnih smereh, motnje požiranja, depresija vseh refleksov, periodični mišični krči z ostrim povečanjem mišičnega tonusa pri vseh telo, ki spominja na napade, dvostranske, več patološke simptome. Po nekaj dneh se pojavijo znaki poškodb drugih delov možganov. To so ostre paralize do popolnega pomanjkanja moči v udih (plegii), izguba govora (tako sposobnost govorjenja in razumevanja tega, kar je bilo rečeno), pomanjkanje občutljivosti v udih;
    • izrazite meningealne znake.

    Večina nevroloških znakov hude možganske kontuzije je zelo počasi reverzibilna. Izterjava je dobesedno v zrnih. Traja lahko 6 mesecev ali več. Pogosto trajajoče hude duševne in motorične motnje, ki v nekaterih primerih postanejo vzrok za invalidnost.

    Diagnoza možganske poškodbe

    Poleg podatkov o kliničnem pregledu in okoliščinah poškodbe ima računalniška tomografija (CT) zelo pomembno vlogo pri vzpostavljanju natančne diagnoze. Je »zlati standard« za travmatsko poškodbo možganov. CT zazna najmanjše spremembe v snovi v možganih, omogoča razlikovanje med možgani in odrgninami možganov, modricami različnih stopenj resnosti, razkriva zlom kosti lobanje, subarahnoidno krvavitev. V nekaterih primerih so seveda potrebne tudi druge dodatne raziskovalne metode (npr. Lumbalna punkcija, elektroencefalografija in druge).

    Zdravljenje poškodb možganov

    Zdravljenje možganske kontuzije je treba izvajati samo v bolnišnici in hudo možgansko kontuzijo v začetni fazi intenzivne nege z naknadnim prenosom v bolnišnico po stabilizaciji stanja.

    V bistvu se zdravljenje kontuzije možganov izvaja na konzervativen način. Včasih bolniki s tako diagnozo potrebujejo kirurško zdravljenje. Glavno merilo za določitev zneska zdravstvene oskrbe je resnost poškodbe.

    Na prvem mestu so aktivnosti, namenjene obnavljanju in ohranjanju vitalnih funkcij (če so kršene): dihanje in krvni obtok. Vodi vdihavanje kisika, in če je potrebno - umetno prezračevanje pljuč. Ker kontuzijo možganov skoraj vedno spremlja zmanjšanje količine krvi, ki kroži, jo je treba dopolniti z intravenskim dajanjem raztopin koloidov in kristaloidov.

    Da bi zmanjšali intrakranialno hipertenzijo, je treba glavo glave dvigniti za 30 °, potrebno je zmanjšati povišano telesno temperaturo, ohraniti zadostno količino kisika v krvi. Iz zdravila, ki se uporablja manitol, sledi uvedba diuretikov (Lasix, furosemid).

    Nevroprotektivna terapija se izvaja za vzdrževanje možganskega tkiva. Sestoji iz uporabe sredstev, ki zagotavljajo možgansko tkivo s hranili, ki ščitijo možganske celice pred sekundarnimi motnjami, ki so posledica motenj cirkulacije in razvoja možganskega edema. Ceraxon (Citicolin), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, Vitamin E, Eritropoetin in številna druga sredstva se uporabljajo kot nevroprotektorji. Kateri nevroprotektor izbere za tega bolnika, lahko odloči le zdravnik. Cavinton in Trental se lahko uporabljata za izboljšanje mikrocirkulacije.

    Antikonvulzivna zdravila se lahko uporabljajo simptomatsko, če ima bolnik epileptične napade.

    Kirurško zdravljenje je lahko potrebno v naslednjih primerih: t

    • če se med zdravljenjem pojavijo simptomi možganskega edema in pride do premestitve možganskih struktur z izpodrivanjem. To je nevarno za pacientovo življenje;
    • če ima središče poškodbe več kot 30 cm 3 in je zdrobljeno možgansko tkivo;
    • če se intrakranialni tlak dvigne in ga ni mogoče popraviti z zdravili. Običajno se nevrološki simptomi povečajo.

    Kirurško zdravljenje vključuje zdravljenje lobanje (včasih je to dovolj za zmanjšanje intrakranialnega pritiska) in odstranitev žarišča uničenega možganskega tkiva (če je potrebno).

    Pomembno vlogo pri zdravljenju možganskih zmečkanin ima celovita oskrba pacientov, preprečevanje razvoja tlačnih ran. Če obstaja nevarnost bakterijskih zapletov, se izvaja antibiotično zdravljenje.

    Posledice poškodbe možganov

    Pri blagi poškodbi možganov v skoraj 100% primerov ni nobenih zapletov.

    Zmerna kontuzija možganov morda ne bo vplivala na bolnikovo prihodnje življenje, zlasti če se subaraknoidna krvavitev in zlomi lobanje ne pojavijo hkrati. Vendar pa za ugoden izid zahteva popolno obravnavo. Toda pri številnih bolnikih travma ne mine brez sledu. Najpogostejše posledice so post-travmatični arahnoiditis, posttraumatski hidrocefalus, posttraumatska epilepsija, vegetativno-žilna distonija, posttraumatska encefalopatija.

    Huda možganska poškodba ima slabšo prognozo. Približno 30-50% primerov te poškodbe se v akutnem obdobju konča s smrtnim izidom. Med preživelimi je pogostost naslednjih zapletov precej visoka:

    • posttraumatska možganska atrofija, to je zmanjšanje volumna možganskega tkiva;
    • posttraumatsko vnetje možganskih ovojnic (arahnoiditis, leptomeningitis, pachymeningitis);
    • posttraumatska epilepsija;
    • posttraumatski hidrocefalus z intrakranialno hipertenzijo;
    • posttraumatska parencephaly (votline v debelini možganov, ki se povezujejo s prekatoma in subarahnoidnim prostorom);
    • cistične tekočine;
    • brazgotine na področju možganskega tkiva in njegovih membran;
    • likerrhea (odtekanje likerja ven) v prisotnosti zloma kosti lobanje.

    Vsa ta stanja se klinično manifestirajo z motnjami gibanja (pareza in paraliza), ki ovirajo gibanje in samooskrbo, motnje govora, koordinacijo, duševne motnje, zmanjšano inteligenco, pogoste glavobole, vrtoglavico in krče. V takih primerih bolnike določi skupina invalidnosti, ker nenehno izgubljajo sposobnost za delo.

    Takšna poškodba možganov, kot kontuzija možganov, je resno patološko stanje, ki zahteva obvezno zdravljenje v bolnišnici v skladu z vsemi zdravniškimi priporočili. Najhitrejša dostava zdravstvene oskrbe za to poškodbo lahko reši življenje žrtve in posledično popolno zdravljenje - da bi se izognili številnim zapletom.

    Ti Je Všeč O Epilepsiji