Kontuzija možganov

Možganska kontuzija - vrsta travmatske poškodbe možganov, ki jo spremljajo omejene morfološke spremembe v možganskih tkivih. Pojavijo se zaradi izgube zavesti, amnezije, bruhanja, omotice, anizokorije, različnih žariščnih simptomov, kompleksa meningealnih simptomov, sprememb v srčnem in dihalnem ritmu. Glavna diagnostična metoda je CT možganov. Konzervativno zdravljenje: popravek vitalnih funkcij, normalizacija intrakranialnega tlaka, nevroprotektivna terapija. Kirurško zdravljenje poteka strogo po indikacijah, vključuje kraniotomijo, dekompresijo in odstranitev žarišč kontuzije.

Kontuzija možganov

Konuzija možganov (UGM) je približno 25-30% vseh poškodb glave (TBI). Razlika med kontuzijo možganov in pretresom možganov je prisotnost morfoloških posttraumatskih sprememb v možganskih tkivih. Obstajajo tri resnosti poškodbe. Prvi, skupaj s pretresom možganov, se nanaša na blago TBI, drugo do srednje hudo poškodbo možganov, tretjo pa na hudo TBI. Resnost poškodbe se oceni glede na stopnjo motenj zavesti, resnost stanja žrtev, resnost nevrološkega deficita in tomografske študije. Po statističnih podatkih se v Rusiji možganska kontuzija porazdeli po stopnjah teže: svetloba - 33%, zmerna - 49%, težka - 18%.

Možganska kontuzija 2-3 krat pogosteje opazimo pri moških. Po različnih virih je v 5–20% primerov te vrste poškodbe glave odkrita alkoholna zastrupitev. Trenutno je huda kontuzija možganov eden od glavnih vzrokov umrljivosti in invalidnosti med ljudmi, mlajšimi od 45 let. V tem pogledu sta pravočasnost diagnoze in iskanje optimalnih načinov zdravljenja UGM prednostna naloga travmatologije, nevrokirurgije, nevrologije in rehabilitologije.

Vzroki poškodbe možganov

Možna je kontuzija možganov zaradi prometne nesreče, poklicne, gospodinjske, kriminalne ali športne poškodbe. Pri predšolskih otrocih je UGM predvsem posledica različnih vrst padcev. Možganska kontuzija se lahko pojavi, ko pacient nenadoma pade med paroksizmom epilepsije ali padcem. UGM pogosto spremlja zlom lobanje, v polovici primerov - intrakranialno krvavitev (subarahnoidna krvavitev, nastanek subduralnega ali intracerebralnega hematoma).

Patofiziologija UGM vključuje primarno in sekundarno poškodbo. Primarna poškodba se pojavi neposredno v primeru poškodbe in jo povzroči premik možganov v okostje lobanje, premik polobel glede na možgansko deblo, hidrodinamični faktor. Posledica so strukturne poškodbe nevronov in glialnih celic, prekinitve sinaptičnih povezav, žilne poškodbe in tromboza. Centri UGM imajo lahko enojni in večkratni značaj, ki je lokaliziran ne samo v območju vpliva, temveč tudi na območju proti udarcem. Sekundarna poškodba je posledica destruktivnih presnovnih procesov, ki jih sproži primarna poškodba. Na področju poškodb se razvije aseptično vnetje in edem, moti se prekrvavitev in presnova nevronov. Vse to vodi do širitve območja poškodbe. Posledica primarne in sekundarne poškodbe je nekroza nevronov, ki povzroča nastanek nevrološkega primanjkljaja.

Simptomi poškodbe možganov

UGM blage skupaj z izgubo zavesti do deset minut. Potem je tu umirjen stupor, zaspanost, lahko je nepopolna orientacija v času in v okolici. Žrtve se pritožujejo zaradi stalne cefalgije (glavobol), slabosti, slabosti, omotice. Ne povzroča bruhanja, morda večkrat. Opažena je amnezija: bolnik se ne spomni dogodkov pred CCT (retrogradna amnezija) in nekaj časa po poškodbi se ne spomni, kaj se mu dogaja (anterogradna amnezija). Pogosto se razvije tahikardija ali, nasprotno, bradikardija, manj pogosto - arterijska hipertenzija.

Pri nevrološkem statusu: anizokorija, nistagmus, asimetrija refleksov tetive, neizražen kompleks meningealnih simptomov, lahko pride do rahle hemipareze. Ko UGM spremlja subarahnoidna krvavitev, je izrazit kompleks meningealnih simptomov. Pri blagi stopnji poškodbe se vse te manifestacije ponovno pojavijo v obdobju od 2 do 3 tedne.

UGM zmerne stopnje se kaže v nezavesti za desetine minut do 4-5 ur, ob ponovnem zavedanju pa opazimo intenzivno cefalalgijo, ponavljajoče bruhanje, kon-, antero- in retrogradno amnezijo. Amnezija, zmerno ali globoko omamljanje in zmedenost lahko trajajo tudi do nekaj dni. Možne so duševne nepravilnosti. Pogosto obstaja subfebrilno stanje, brady- ali tahikardija, arterijska hipertenzija, hitro dihanje. V nevrološkem statusu se odkrijejo žariščni simptomi, ki se razlikujejo glede na lokacijo območja poškodbe. Praviloma so opažene različne stopnje hemipareze in hemihipestezije, motenj govora (motorna afazija), anizokorije in okulomotornih motenj. Običajno ta simptom postopoma izgine po 4-6 tednih po TBI.

UGM huda, za katero je značilno večje trajanje nezavesti (do nekaj tednov). Motorno vzburjenost se pogosto pojavi. Huda kontuzija možganov se pojavi z disfunkcijo vitalnih sistemov: hipotenzija ali hipertenzija, tahi- ali bradiaritmija, kršitev dihalnega ritma v ozadju tahipneje. V začetnem obdobju po TBI prevladujejo simptomi stebla: tonični nistagmus, obojestranska ptoza in midriaza, rigidnost obrabljenosti, disfagija, dvostranski patološki refleksi, simetrična hipo- ali hiperrefleksija. V tem oziru se pojavijo znaki poškodb hemisfer: hemipareza, hemihipestezija, ustni avtomatizem itd. Možna hipertermija do 41 ° C, konvulzivni paroksizmi. Nevrološki simptomi imajo dolg potek in se ne povsem nazadujejo. Različna stopnja duševnih in / ali nevroloških sprememb ostaja kot vztrajni rezidualni učinek TBI.

Diagnoza možganske poškodbe

Glavna metoda diagnostike UGM v sodobnih pogojih je CT možganov. Tomografska slika se razlikuje glede na resnost poškodbe. Zmerno so žarišča z zmanjšano gostoto zaznana le v 40-50% primerov. V območju kontuzije na tomogramih se pojavijo otekline, petehijske krvavitve. Puhavost se lahko razteza do celotnega možganskega režnja ali celo do celotne poloble, kar vodi do zmernega zoženja cerebrospinalnega prostora.

Za zmerno kontuzijo je značilna kontuzija na tomogramih v obliki con z zmanjšano gostoto. Pri hemoragičnem namakanju ima kontuzija lahko večjo gostoto. Pri hudih poškodbah tomografija vizualizira žarišča povečane in zmanjšane gostote. V prvem primeru govorimo o krvnih strdkih, v drugem - o zdrobljenih in edemskih mestih. Z izjemno hudimi poškodbami se cona uničenja možganskega tkiva globoko potopi v subkortikalne strukture.

Med zdravljenjem se CT izvaja tudi v dinamiki. Opažanja kažejo, da v primeru blage do zmerne modrice, žariščne spremembe sčasoma popolnoma izginejo. V primeru hudega UGM opazimo zmanjšanje žarišč za uničenje in nato njihovo transformacijo v možganske ciste ali atrofijo. Čim močnejši je CCT, počasneje potekajo označene spremembe, vizualizirane s CT.

Zdravljenje poškodb možganov

Kontuzija možganov je jasna indikacija za hospitalizacijo žrtve. Zdravljenje izvajajo nevrologi in nevrokirurgi, nato pa rehabilitologi. Konzervativna terapija vključuje predvsem normalizacijo vitalnih funkcij: hemodinamično korekcijo s stalnim spremljanjem krvnega tlaka, dihalno podporo, spremljanje in korekcijo intrakranialnega tlaka (furosemid, acetazolamid, manitol). Izvajajo se nevro-zaščitno zdravljenje (eritropoetin, citicolin, progesteron, statini) in simptomatsko zdravljenje (popravek hipertermije, antikonvulzivno zdravljenje, lajšanje glavobola, antiemetična zdravila itd.).

Pri 15-20% UGM se izvaja kirurško zdravljenje. Dokazano je z razvojem kompresijskega in dislokacijskega sindroma možganov v prisotnosti mesta zdrobitve z volumnom več kot 30 cm3, žarišča 20-30 cm3 z masnim učinkom in premikom srednjih struktur več kot 5 mm ali v prisotnosti manjših lezij, ki jih spremlja progresivno poslabšanje nevroloških simptomov.

Operacija se izvede s trepaniranjem lobanje. V prisotnosti volumskega središča drobljenja se odstrani. Opravljena je osteoplastična trepanacija lobanje, pri kateri se po odstranitvi lezije vzpostavijo aponeurotični zavihki kosti in kože. Pri velikem številu intrakranialnega tlaka se operacija dopolni z dekompresijskim trepaniranjem lobanje. Če so ognjeodporni žarki majhnega volumna, vendar jih spremlja hudo otekanje možganskega tkiva, se pokaže dekompresijska trepanacija brez odstranitve žarišč.

Prognoza za kontuzijo možganov

Posledice UGM so lahko posttraumatski hidrocefalusi; lokalna možganska atrofija; nastajanje subduralne higrom, kronični subduralni hematom, posttraumatska cerebralna cista; pojav posttraumatskega arahnoiditisa, cerebralnih adhezij, ki vodijo do pojava epilepsije ali različnih oblik psihopatije. V daljni prihodnosti lahko kontuzija možganov povzroči razvoj Parkinsonove bolezni ali Alzheimerjeve bolezni.

Blagi UGM ima ponavadi ugoden izid s popolnim okrevanjem nevroloških in duševnih funkcij. UGM zmerno in pravočasno ter ustrezno zdravljenje vodi tudi v okrevanje. Po njem lahko pride do hidrocefalusa, vegetativno-žilne distonije, astenije, rahle neusklajenosti gibov. Huda CFM je smrtna v približno 30% primerov. Med preživelimi je velik odstotek invalidov. Glavni vzroki invalidnosti so: epilepsija, duševne motnje, pareza in paraliza, motnje govora.

Poškodbe možganov: vzroki, znaki in diagnoza, zdravljenje, prognoza, rehabilitacija

Konuzija možganov, imenovana tudi kontuzija, se kaže v kombinaciji simptomov možganskih motenj in žariščnih motenj funkcionalnih sposobnosti centralnega živčnega sistema (CNS). Resnost klinične slike tega patološkega stanja je določena z obsegom lezije in lokacijami kontuzijskih žarišč, ki jih lahko opišemo kot morfološke spremembe, ki uničujejo možgansko tkivo in uničujejo njegove celice.

Medtem pa se poškodbe možganov (GM) pojavljajo ne samo na področju mehanskega napora, ampak tudi na nasprotni strani vpliva (nasprotni učinek). Poleg tega lahko morfološke spremembe vplivajo na eno samo mesto (enkratno žarišče) ali se širijo v obliki večkratnih lezij različnih možganskih struktur (skorja, bela snov, deblo, cerebelum, subkortikalne formacije), vendar pa poleg korteksa pogosteje in več drugih regij trpi steblo. možganov.

Težke možnosti

Pretres možganov in kontuzija gensko spremenjenih organizmov so razvrščeni kot zaprte poškodbe glave (TBI), saj mehka tkiva v teh primerih niso poškodovana, in odrgnine, če sploh, se ne razširjajo preko aponeuroze. Pretres možganov spada med najugodnejšo različico TBI s precej spodbudno napovedjo. V primeru pretresa možganov nastopijo funkcionalne spremembe kot posledica najvišje zavore živčnega tkiva, ki so praviloma reverzibilne.

Kar se tiče poškodb možganov, obstajajo funkcionalne motnje in morfološke metamorfoze, ki so deli mrtvih tkiv (»pokopališče« živčnih celic), in te transformacije so lahko tako globoke, da pustijo posledice za življenje.

Opozoriti je treba, da ni vedno mogoče takoj potegniti meje med težkim pretresom možganov in rahlo kontuzijo možganov. Razlikovanje teh stanj sprva preprečuje neskladje med nevrološkimi motnjami in resnostjo poškodb možganskih struktur. Pri GM-shakeih so lahko na začetku prisotne tudi manjše morfološke spremembe, ki običajno ne zagotavljajo žive klinične slike, značilne za žariščne nevrološke motnje, in zato ostajajo neopažene. Medtem, GM stresanje ne daje razloga za samozadovoljstvo, kasneje (z neustrezno terapijo) pa se lahko ta vrsta TBI spremeni v precej neprijetne zaplete. Za takšna »presenečenja« se najprej pripravi možganska kontuzija.

Za kontuzijo možganov je značilna kombinacija cerebralnih simptomov, ki so prisotni tudi v primeru GM kontuzije, ter lokalne (lokalne, lokalizirane žarišča) klinične manifestacije, ki so odvisne od lokacije vpliva.

Prva diagnoza je vprašljiva

Pri prvem pregledu v bolnišnici žrtev ni postavljena diagnoza možganske poškodbe brez vprašaja. Pregled bolnika poteka tako, da se odkrijejo odrgnine, rane, modrice, če sploh, in da se ugotovi, ali obstajajo zlomi kosti lobanje (krvavitev iz ušes ali nosnic), ramenski pas, spodnje okončine, medenica ali hrbtenica, ali so poškodovani notranji organi, ker morate vedno misliti, da je poškodba lahko kombinirana. Diagnoza je sprva predhodna, kjer sta bolnikova zavest, njegovo vedenje in stanje refleksov glavna merila za ocenjevanje.

Na primer, simptomi poškodbe možganov, ki jih lahko vidimo z gledanjem žrtve, so lahko videti takole:

  • Izguba zavesti (odvisno od stopnje resnosti) lahko traja nekaj minut in se lahko spremeni v drugo stanje. Prehod v stupor je najverjetneje, če pogovor z bolnikom ni mogoč, vendar se odziva na bolečino z grimasami na obrazu, ki odraža trpljenje, obrambne premike, stok ali v komi s popolnim pomanjkanjem zavesti, nepremičnostjo, izgubo refleksov požiranja - bolnik jo bo zapustil ali ne bo delovalo?) v mnogih dneh;
  • Zavest in psihomotorna vznemirjenost sta znaka poškodbe možganov, ki ju ni mogoče zanemariti, če pride do takšne možnosti: bolnik stresa, je vznemirjen, z rokami drži glavo, se obnaša neustrezno, žali zdravstvene delavce in se odziva na diagnostične dejavnosti;
  • Z zavestnim umom in ustreznim odzivom na okolje pacient, nasprotno, je tih in pasiven, skuša se ne premakniti, nerada vzpostavi stik, poskuša odgovoriti na vprašanja enostransko (da, ne), razdražen je od glasnih zvokov in svetlobe. Bolnik s tihim glasom se pritožuje zaradi omotice, neznosnega glavobola, slabosti, prosi za posodo, ki se lahko uporablja za bruhanje. Ko pride do stanja, kot je zaspanost, pacienta premaga nepremagljiva zaspanost, nato pa je stik z njim težaven zaradi dejstva, da ima slabo kontrolo nad okolico, nenehno zaspi in samo vztrajno ponavljanje vprašanj povzroči, da izloči enostranski odgovor;
  • V primeru možganske poškodbe z različnimi stopnjami resnosti se kažejo nevrološki simptomi: plavajoče oči, zmanjšana reakcija učencev na svetlobo, nistagmus (trzanje očesa, ko se oči odstranijo na stran), pareza mimičnih mišic, razlika v moči in prostornini gibov v udih leve in desne strani telesa., paraliza in krči v udih. Upoštevati je treba, da so nevrološke motnje lahko precej spremenljive in nosijo prehodno naravo, poleg tega pa so zabeležene z ohranjeno zavestjo, zlomljeni verbalni stik, otekanje obraza in deformacija kosti obraznega skeleta, poškodbe okončin otežijo nevrološki pregled;
  • Motnje dihalne funkcije (ritem in pogostost dihalnih gibov), spremembe telesne temperature in srčne nenormalnosti (srčni utrip, srčni utrip, krvni tlak) so lahko v hudih primerih precej hude;
  • Meningealni simptomi so pogostejši pri zmernih modricah in hudih primerih in so znaki resnega zapleta - subarahnoidna krvavitev. Čeprav imajo starci vsak drugi čas meningealne znake, so lahko otroci popolnoma odsotni.

Toda trditev, da je žrtev možganska kontuzija, se lahko pojavi šele po večplastnem pregledu, ki vključuje:

  1. Kraniografija (radiografija kosti lobanje);
  2. Echoencephalography - Echo EG (ultrazvočni pregled možganov);
  3. Elektroencefalografija (EEG);
  4. Računalniška tomografija (CT);
  5. Magnetna resonanca (MRI);
  6. Lumbalna (spinalna) punkcija.

Z zelo previdnim pregledom bolnika s TBI lahko ocenimo resnost poškodbe glave in z ustreznimi diagnostičnimi ukrepi z orodji in opremo ugotovimo diagnozo GM, možgansko kontuzijo ali, bog ne daj, nekaj več. resno.

Kako zapleteno je?

Pojavi se kontuzija govora v možganih, ko se možganski simptomi dodajo simptomom žariščnih motenj, in v zvezi s tem obstajajo tri stopnje resnosti poškodbe možganov.

Rahla možganska kontuzija

Z rahlo poškodbo možganov zavest običajno zapusti osebo za relativno kratek čas - »pozabljanje« traja od minut do ene ure, včasih do dveh ur. V nekaterih primerih pride do motenj govora, ki ovirajo stik s pacientom, ki pa hitro minejo. Blagi simptomi modric so značilni za vse poškodbe glave: slabost, bruhanje, glavobol. Nevrološki simptomi niso tako bogati: nistagmus, asimetrija refleksov, včasih - meningealni znaki.

Zmerna stopnja

Zmerna modrica povzroči daljšo izgubo zavesti (lahko je odsotna več ur), precej izraziti nevrološki simptomi (učenci se ne odzivajo zelo aktivno na svetlobo, lahko so različnih velikosti, zmanjšajo se refleksi roženice, pojavijo se persistentni nistagmus in meningealni simptomi). Vendar pa je znake poškodbe možganov v nezavestnem stanju težko določiti, najverjetneje pa bo to lahko naredil nevrolog, ko se bolnik zazna. Pogosto pri bolnikih z zmerno kontuzijo pride do poslabšanja spomina pri retrogradni amneziji, ko se bolnik ne more spomniti, kaj se je zgodilo pred poškodbo in v kakšnih okoliščinah je prišlo. Poleg tega lahko pride do drugih duševnih motenj, kot tudi motenj dihalne funkcije in srčne dejavnosti. Kar se tiče simptomov, ki so ponavadi spremljajoči TBI (glavobol - zelo intenziven, slabost, bruhanje - ponavljajoče se), so s tem patološkim stanjem vedno prisotni.

Težaven položaj

Za hudo možgansko kontuzijo je značilno dolgotrajno pomanjkanje zavesti, ki se lahko izkaže, da sorodniki in zdravniki več dni čakajo na izboljšanje. Na tej stopnji so hude kršitve srčne dejavnosti in dihalne funkcije naravni znaki hudega splošnega stanja bolnika. Nevrološki status je tudi precej zgovoren: poraz obraznih in okulomotornih živcev, oslabljen mišični tonus, paraliza in krči v okončinah. V večini primerov se huda možganska kontuzija kombinira z zlomom lobanjskega treniranja, njegovega baznega ali intrakranialnega krvavitve, ki je bolj klinično diagnosticirana kot opiranje na podatke o instrumentalnih preiskavah (kasneje se domneva potrdi).

In pri otrocih...

In pri otrocih je tudi kontuzija možganov razdeljena na 3 stopnje resnosti, vendar morate biti strokovnjak na tem področju, da bi vse to pravilno razlikovali. Na primer pri otrocih meningealni simptomi niso tako pogosti kot pri odraslih. Poleg tega so simptomi poškodbe možganov pri majhnih otrocih še posebej različni, ko je pomlad še odprt, kranialne kosti so precej okretne, šivi pa še niso okosteneli. Tukaj je povsem mogoče, da ni nobenih znakov patologije ali (pogosteje se dogaja) šibek potek simptomov bolezni, ki pa ne izključuje razvoja hudih zapletov in posledic.

Od zapletov pri otrocih so možganski edemi in epiduralni hematomi pogostejši. To je mogoče razložiti z dejstvom, da imajo pri majhnih otrocih tkiva višjo hidrofilnost (edemi), dura pa intenzivno oskrbo s krvjo (E. hematom).

Simptomi, ki ustrezajo tremi stopnjam resnosti, čeprav so podobni tistim pri odraslih, imajo hkrati številne razlike:

možganske hematome

Otroci redko v redkih primerih redko izgubijo zavest, ponavadi izguba zavesti traja nekaj sekund, zato, ko gredo k zdravniku, starši pogosto pravijo, da se otrok sploh ni izklopil - pravzaprav tega preprosto niso ujeli;

  • Pri otrocih je bolj verjetno, da imajo neumnost, letargijo, zaspanost, ne pa zaspanost in komo, tako kot pri odraslih z zmernimi stopnjami in hudimi poškodbami. Tudi to je zavajajoče za starše, ki lahko upajo, da se ni zgodilo nič hudega in pričakujejo, da se bo otrok kmalu izboljšal - spal bo in se okreval;
  • Bruhanje pri otrocih je lahko prisotno kot ena epizoda ali (le redko) za nekaj dni zapored. Pri dojenčkih, starih v prsih, bruhanje, kot takšno, ne beležijo bližnji ljudje, starši zaznavajo pogostejše regurgitacije kot običajno;
  • V otroštvu so vse vrste avtonomnih motenj bolj značilne kot cerebralne motnje in žariščni nevrološki simptomi;
  • Težave s spominom in inteligenco pri otrocih, mlajših od 4 let, so diagnosticirane z določenimi težavami, na primer, pred določenim starostjo (4 leta) je težko ugotoviti, ali se otrok spominja okoliščin, ki so nastale pred poškodbo (retrogradna amnezija).
  • Glede na zgoraj navedeno postane jasno, zakaj je medicinska pomoč v takih primerih pogosto zakasnjena in je otrok odpeljan v bolnišnico, ko so se že pojavili zapleti, zaradi katerih je stanje otroka še težje. Veliko neprevidnih staršev, ki radi ponavljajo, da "otrok pade - Bog razširi svojo slamo", pogosto ne opazijo prikritih znakov poškodbe možganov, upajo na "morda" in se ne obračajo k strokovnjakom.

    Prve minute in nadaljnji razvoj

    Prva pomoč za poškodbe možganov je nežno položiti žrtev in omogočiti prosto dihanje, ki med TBI najprej trpi, pokličite rešilca ​​s klicem »103« iz katerega koli telefona in podrobno razložite dispečerju bistvo klica. Oseba, ki skrbi, najprej, ustavi krvavitev, če se pojavi, razbremeni dihalne poti (iz krvi ali bruhanja). Po opravljenih aktivnostih opazuje in si zapomni vse spremembe, do katerih pride pri žrtvi (zavest, dihanje, prenos toplote, utrip, barva kože, bruhanje), da bi jih lahko prijavil zdravniku prispele medicinske ekipe. V bolnišnični enoti zdravstvene ustanove se pacienta prevaža na nosilih.

    Bolnišnično zdravljenje je odvisno od resnosti bolezni, čeprav nihče ne bo takoj povedal, da se bo bolnik zdravil samo s pomočjo konzervativnih metod ali pa bo imel nevrokirurško operacijo. Medtem se pogosto pojavljajo poškodbe glave z različnimi »presenečenji«, zato se osebe z možno kontuzijo možganov postavijo v enoto za intenzivno nego in enoto za intenzivno nego, ki imajo več možnosti, da zagotovijo popolno opazovanje in nujno pomoč pri razvoju zapletov in poslabšanja stanja pacienta. Naloge teh uradov: t

    1. Zagotavljanje normalnega prezračevanja pljuč s pomočjo posebne opreme;
    2. Okrevanje srčne aktivnosti;
    3. Zmanjšanje možganskega edema in hipoksije;
    4. Odpravljanje presnovnih motenj v gensko spremenjenem stanju;
    5. Zatiranje psihomotorne agitacije;
    6. Odpravo napadov, ki jih povzroča poškodba možganov;
    7. Boj proti hipertermičnim reakcijam.

    Diferencialni pristop k izvajanju teh ukrepov ima pozitiven učinek na druge vidike zdravljenja, na primer obnavljanje dihalne funkcije vodi v normalizacijo krvnega obtoka, vsaj delno razbremeni intrakranialno hipertenzijo, preprečuje razvoj nalezljivih in vnetnih procesov v pljučih.

    Nato (s kakšnimi sredstvi in ​​metodami) se izvaja nadaljnje zdravljenje poškodbe glave - ni posebnega čuta, da bi se poglobil. Dehidracija in antikonvulzivna zdravila, zdravila, ki lajšajo bolečine, pomirjajo živčni sistem, normalizirajo srčno aktivnost, antibiotike, hormone, hemostatike in druga zdravila, ki jih predpiše zdravnik, odvisno od stanja, stanja, starosti in posameznih značilnosti prizadetega organizma. V procesu zdravljenja (še posebej na začetku in v primeru hude poškodbe) je pacient in njegovi sorodniki v vsem odvisni od znanja in spretnosti zdravnika.

    Kaj lahko povzroči GM kontuzijo

    Posledice, ki se pojavijo kmalu po GM poškodbi, so nalezljivi in ​​vnetni procesi v možganih in meningih (encefalitis, možganski absces, meningitis itd.), Pljučnica in srčna patologija. Toda zakasnjeni učinki so številnejši in raznoliki, saj temeljijo na nepopravljivih distrofičnih, discirkulacijskih in destruktivnih spremembah v celicah možganskega tkiva, kar ima za posledico hude nevrohumoralne motnje. Izkazalo se je, da tudi po mnogih letih nekdanji pacient nevrologa ali nevrokirurga ni imun na različne težave:

    • Vegetativno-vaskularna distonija z omedlevico, krizami, moteno termoregulacijo, nepravilnim krvnim tlakom in drugimi manifestacijami te patologije, ki jih zdravniki na splošno ne zaznavajo kot resnično bolezen;
    • Astenični sindrom, zaradi katerega je oseba šibka in neprilagojena različnim življenjskim razmeram, saj utrujenost in posledično nizka učinkovitost, živčnost, razdražljivost, sovražnost, težave pri vzpostavljanju stikov, pomanjkanje zaupanja v njihove zmožnosti težko pomagajo pri učenju, doseganju poklicnega uspeha in spodbujanju na poklicni lestvici;
    • Možganski arahnoiditis, ki ga spremlja hipertenzijsko-hidrocefalni sindrom;
    • Epilepsija, ki načeloma onemogoča osebo;
    • Presnovne motnje (diabetes insipidus, hipotalamični sindrom, debelost);
    • Razvoj Parkinsonove bolezni;
    • Encefalopatija;
    • Bolezni notranjih organov;
    • Motnje govora in bolezni organov vida;
    • Intelektualne in duševne motnje;
    • Alkoholizem (v neugodnih življenjskih okoliščinah ljudje, ki so preživeli možgansko kontuzijo, postanejo hitrejši talci škodljivih navad od tistih, katerih možgani niso doživeli takega trpljenja).

    In pri otrocih huda kontuzija možganov prav tako ne mine brez posledic, katerih resnost je odvisna od stopnje možganske poškodbe, starosti otroka in njegovega zdravstvenega stanja pred poškodbo. Najresnejši rezultati nekdanje katastrofe so opaženi pri majhnih otrocih, kar je razloženo z nezrelostjo centralnega živčnega sistema in šibkostjo procesov zaviranja. Med najpogostejšimi patološkimi stanji, ki so nastali kot posledica TBI, so pogosto opažene motnje govora, epifizija, duševne motnje in zmanjšana inteligenca.

    Poškodbe možganov - simptomi in zdravljenje

    Poškodba možganov (TBI), ki povzroči poškodbe možganskih struktur, je kontuzija možganov. Njegova značilnost je odsotnost zlomov kože. Z drugimi besedami, to je zaprta poškodba.

    V katerih primerih se lahko pojavijo

    Spodaj so navedene situacije, v katerih se najverjetneje pojavi poškodba možganov:

    • prometna nesreča (nesreča);
    • padajo z velike višine (ponavadi v pijanem stanju);
    • topel udarec;
    • športne igre;
    • pretepanja (pretepanja);
    • v epileptičnem napadu;
    • ostanejo v vojnem kraju itd.

    Simptomi

    Značilnost možganske kontuzije je lahko povezana z več sindromi.

    • bolečine, ki pokrivajo glavo;
    • napadi slabosti, ki segajo do bruhanja;
    • omotica;
    • oslabljene kognitivne sposobnosti (pozornost, spomin itd.).

    Takšni simptomi se pojavijo pri modricah različne jakosti. Pogosto je zaradi njih zdravnik lahko postavil predhodno diagnozo.

    Na primer, zaradi poškodbe okcipitalne regije, kjer se nahaja vidno središče možganov, se začnejo pojavljati dvojni vid v očeh, začasna slepota in druge motnje na področju oftalmologije.

    Glavna težava je v tem, da se razlikuje lezija ustreznega območja možganov od poškodbe samega organa za zaznavanje. Zato bo potrebno dodatno posvetovanje s specialistom, ki se ukvarja s takšnimi patologijami (v primeru vida z okulistom).

    Če so bili čelni režnjiki poškodovani, lahko oseba izgubi zavest, nato pa se zazna in pokaže:

    • pretirano vzburjenje;
    • povečana agresivnost;
    • zmeda;
    • nezmožnost ustrezne ocene njihovega stanja, nestandardnega vedenja itd.

    Nabrekanje možganske hemisfere povzroči povečanje srčnega utripa, zvišanje krvnega tlaka, pojavnost mišičnih krčev. Pri poškodbah možganskega stebla se simptomi obrnejo: dihanje in pulz postanejo redki in aritmični, lahko se odkrije srčno popuščanje in kmalu pride do smrti (brez zdravstvene oskrbe).

    • hudi glavoboli;
    • spastično krčenje hrbtenične in okcipitalne mišice;
    • ponavljajoči se napadi bruhanja, ne dajo olajšave itd.

    Meningealni simptomi so povezani s hudo okvaro možganov. Napoved je običajno zelo neugodna.

    Poleg zgoraj navedenih simptomov se lahko opazijo tudi modrice, krvavitve iz nosu in znatno povišanje telesne temperature.

    Razvrstitev po resnosti in stopnjah razvoja patologije

    V primeru kontuzije je nujno določena stopnja njene resnosti, ki omogoča strokovnjakom, da še naprej upoštevajo verjetnost morebitnih zapletov in dajo približno napoved poznejših negativnih ali pozitivnih sprememb.

    • prisotnost omedlevice, ki traja nekaj minut;
    • aktivni potek procesov predelave;
    • razširjenost možganskih simptomov v primerjavi z lokalnimi;
    • nenamerni gibi oči (nistagmus).

    Redki znak blage modrice je zmanjšanje občutljivosti na strani telesa nasproti prizadetemu območju (ta simptom je pogostejši pri zmernih poškodbah).

    Pred popolnim izginotjem kliničnih manifestacij blage kontuzije GM traja približno 2-3 tedne. Verjetnost dolgoročnih posledic je zelo majhna.

    • sinkopa, ki traja do 2-4 ure;
    • dolgo ostanejo v omamljenosti (do enega dneva);
    • možganskih simptomov, ki jih spremljajo nekateri simptomi meningealnega sindroma.

    Hkrati je pogosta prisotnost žariščnih znakov modrice (kršitev občutljivosti, motorična aktivnost na eni strani telesa in hitri ritem dihanja).

    • krvavitev, ki prizadene možgansko tkivo in arahnoidno membrano;
    • zlom lobanje.

    Za hudo poškodbo možganskega tkiva so značilni naslednji znaki:

    • patološko stanje dihalnih in motoričnih sistemov;
    • amnezija (oseba se ne spomni, kaj se mu je zgodilo pred poškodbo);
    • psiho-čustvena nestabilnost;
    • več dni ostanejo v komi;
    • disfunkcija srčno-žilnega sistema.

    Žrtev zahteva obvezno strojno in medicinsko pomoč. V njeni odsotnosti je smrt neizogibna.

    Tudi, odvisno od stopnje razvoja patologije, lahko poškodbe živčnih tkiv:

    1. Primarni.
      Kršitve te vrste so neposredna posledica vpliva travmatičnih dejavnikov. Med njimi je mogoče opaziti:
      Ology patologija tkiv, ki obdajajo živčne celice;
      Of prekinitev povezav med možganskimi celicami;
      And poškodbe in trombozo krvnih žil.
      Poleg tega postanejo celične stene prepustne, obstaja pa tudi velik energetski primanjkljaj, ki ga sproži pomanjkanje molekul ATP in povzroči smrt celic.
      Blizu poškodovanega območja, ki meji na območje preobčutljivosti, v katerem so nedotaknjene živčne celice, ki kažejo močno reakcijo na pomanjkanje kisika in glukoze.
      To območje velja za območje terapevtskega rezervata. V njej so celice, ki pri ustreznih terapevtskih ukrepih postanejo nadomestek za uničene in omogočajo ohranjanje funkcij, za katere je bilo odgovorno poškodovano mesto.
    2. Sekundarno.
      V tem primeru je poškodba posledica akutnega vnetja, ki vedno spremlja poškodbe. Če intenzivnost vnetnega procesa ni zelo visoka, se bo živčno tkivo obnovilo. Drugače bodo še naprej propadali. Zato je treba sekundarne lezije zdraviti z lajšanjem vnetja (to je ustvarjanje pogojev za ugoden potek procesov okrevanja).

    Te klasifikacije omogočajo strokovnjakom, da sprejemajo najhitrejše odločitve glede potrebe po izvajanju določenih terapevtskih ukrepov.

    Kontuzija možganov pri otrocih

    Verjetnost pojava TBI pri otrocih je bistveno večja kot pri odraslih (približno 30-40% vseh primerov travme). Posebno tveganje so:

    • otroci, stari od 3 do 7 let (to je najbolj aktivno obdobje, ko začnejo nenehno raziskovati svet okoli nas);
    • novorojenčki (kosti lobanje pri dojenčkih in celo enoletnih otrocih še niso dovolj okrepljene in niso popolnoma zrasle skupaj, zato praktično možganom ne zagotavljajo potrebne zaščite).

    V pogojih feldsher-porodnične točke (FAP) je težko ugotoviti morebitne poškodbe zaradi pomanjkanja potrebne strojne opreme, zato se morajo starši pogosto osredotočiti na zunanje znake pretresa možganov pri svojih otrocih, da bi razumeli, ali imajo poškodbe.

    V smislu simptomatskih pojavov dojenčki, tako kot najstniki, ne kažejo nikakršnih razlik od klinične slike pri odraslih. Vendar pa dojenčki ne morejo povedati o nelagodju ali bolečini, ki jo čutijo, zato pogosto jokajo ali imajo razočaranje oči, palpitacije srca in bruhanje.

    Koncentracija mehkega tkiva

    Pri modrih glavah ne gre samo za poškodbe možganov, temveč tudi za poškodbe mehkih tkiv, ki pokrivajo lobanjo. Ta lezija sama po sebi ni nevarna za zdravje bolnika.

    Poškodbe mehkih tkiv (ki jih ne spremljajo možganske poškodbe) so pogost pojav in se pojavijo kot posledica topega udarca, ki kože ne izseka. Običajno športniki naletijo na takšno poškodbo, lahko pa je tudi domače narave, zato se pogosto odkrije pri otrocih in odraslih, ki so daleč od športa.

    Njegova glavna manifestacija je prisotnost grudice (mesto krvavitve in edemi) na glavi na mestu udarca. Palpacija poškodovanega območja vodi v bolečino. Možno je, da se med pregledom odkrijejo odrgnine, vendar je celovitost kože nekoliko prizadeta.

    Edina možna posledica poškodbe mehkega tkiva je razvoj gnojnega vnetja, ki ga lahko preprečimo z antibiotično terapijo.

    Prva pomoč

    Glede na to, kako hitro in pravilno je bila prva pomoč zagotovljena za pogoje, ki jih povzroča kontuzija možganov, bo odvisna učinkovitost nadaljnje terapije. Zato morate imeti idejo, kako pomagati osebi z možgansko kontuzijo doma.

    Algoritem dejanj je naslednji:

    1. Pokličite rešilca ​​(to je prva prednostna naloga v takšni situaciji).
    2. Zavrtite glavo poškodovane osebe tako, da se ne bo zadušil zaradi bruhanja.
    3. Odstranite vse tuje predmete iz ustne votline, odstranite odstranljive proteze.
    4. Če je zavest žrtve varna, ga opozorite, da mora ostati v vodoravnem položaju (ne more sedeti in stati).
    5. Pritrdite vratno hrbtenico z uporabo razpoložljivih orodij.

    Na tej stopnji se prva pomoč šteje za popolno. Še vedno je treba čakati na prihod strokovnjakov, ki bodo nadaljevali z izvajanjem potrebnih terapevtskih ukrepov v bolnišnici ali specializirani kliniki.

    Diagnostika

    Diagnostični postopki za podplutbe glave so kompleksni in vključujejo:

    • računalniška tomografija, ki razkriva ne samo točko poškodbe, temveč tudi meje edema in območja motenega krvnega obtoka;
    • magnetna resonanca - MRI (ta možnost se praktično ne uporablja za pregledovanje dojenčkov, saj morajo ležati mirno, kar je mogoče doseči le s pomočjo anestezije);
    • Rentgenska slika, ki omogoča preverjanje odsotnosti zlomov in odkrivanje žariščnih lezij gensko spremenjenih organizmov;
    • Echoencephaloscopy (metoda za odkrivanje premikov možganov);
    • hrbtenična punkcija, potrebna za odkrivanje presežnega števila rdečih krvnih celic v cerebrospinalni tekočini (kazalnik cerebralnega krvavitve);
    • ocena stanja na lestvici Glasgowa (rezultati se uporabljajo pri načrtovanju poteka zdravljenja in oblikovanju napovedi možnih stanj).

    V bistvu se travmatolog vodi s pridobljenimi podatki, če pa se sumi, da je GM pretresen, je potrebna udeležba nevropatologa. On postavlja diferencialno diagnozo (ugotavlja najverjetnejši vzrok patološkega stanja več predlaganih možnosti).

    Zdravljenje

    Seznam uporabljenih medicinskih postopkov in njihovo zaporedje se izbere glede na naravo poškodb in stopnjo razvoja patološkega stanja.

    V primeru kontuzije možganov lahko zdravljenje izvajamo konzervativno (uporaba zdravil, fizioterapija, masaža itd.) In operativno (potrebno za 10-15% bolnikov).

    Zadostna osnova za operacijo je lahko:

    • krvavitev, večja od 4 cm v premeru;
    • premik možganskih struktur več kot 5 mm (ne velja za poloble na splošno);
    • znatno povečanje intrakranialnega tlaka in nezmožnost prilagajanja njegove ravni s pomočjo zdravil.

    Po operaciji se lahko pacientu dodelijo naslednji postopki:

    • izvajanje kisikove terapije, ki jo spremlja vnos antihipoksantov, ki pripomorejo k večji odpornosti živčnega tkiva na hipoksijo in k hitrejšemu okrevanju;
    • jemanje diuretikov (to pomaga zmanjšati zabuhlost) in antikonvulzive;
    • vzdrževanje krvnega tlaka v sprejemljivih mejah.

    Kljub obsežnemu seznamu terapevtskih možnosti ni mogoče zagotoviti njihove učinkovitosti, zlasti če so bile uporabljene z znatno zamudo.

    Z UMT

    Da bi ublažili učinke poškodovanega mehkega tkiva glave, je dovolj, da na mesto udara pritrdite led. To povzroča kratkoročni vazospazem in preprečuje povečanje krvavitve.

    Če je potrebno, lahko zdravljenje dopolnimo s fizioterapijo za segrevanje ali (z velikimi krvavitvami) z operacijo, pri kateri se odpre območje, kjer se nahaja modrica, izčrpajo se hematomi (odstranijo odvečno kri in druge tekočine), uporabijo se tudi antiseptiki (po potrebi).

    Narodni recepti

    Tradicionalna medicina se redko uporablja kot element primarne terapije. Lahko pa se uporabijo v fazi okrevanja za krepitev telesa kot celote. Najbolj učinkovita sredstva so:

    1. Pijače na osnovi posebnega zelišča.
      Za pripravo je potrebno združiti v enakih deležih trpotec, materinico, glog, divje petelin in gabez. Z uporabo dobljene zmesi je treba pripraviti infuzijo, ki jo je treba vzeti vsaj 3-krat dnevno.
    2. Ginko biloba.
      Listi rastline, da se posuši in sesekljajte, in po - uporablja kot začimbe za jedi ali pivovarstvo. Lahko jih uporabite tudi ločeno na 1. žlički pitne vode.

    Uporaba teh ljudskih sredstev mora biti usklajena z zdravnikom. Poleg tega je možno izvajati vitaminsko terapijo, ki zagotavlja obilen vnos vitaminov skupine B, ki pomagajo aktivirati proces tvorbe krvi. Nazadnje, okrevanje lahko spodbujamo s pomočjo vitaminskih napitkov (sadne pijače, tinkture peskarjev itd.).

    Posledice

    Škoda za zdravje osebe, ki povzroča kontuzijo, je neposredno povezana z resnostjo stanja žrtve. Blaga poškodba z ustreznim zdravljenjem poteka brez sledu. Če je bila poškodba huda, se lahko pojavijo naslednji učinki:

    • biti v normalni ali budni komi (brezbrižnost do vsega, kar se dogaja okoli, nezmožnost koncentracije v povezavi z ohranjanjem bolečinskih reakcij);
    • razvoj sekundarne epilepsije;
    • nezmožnost sklepanja in sprostitve mišic;
    • cistične tvorbe v možganih;
    • nastajanje gnojnih votlin v GM;
    • nalezljivi zapleti;
    • stalno povečan intrakranialni tlak;
    • kronični glavoboli;
    • razvoj vnetnih procesov, ki vplivajo na sluznico možganov.

    Poleg tega so lahko:

    • kognitivne motnje (nezmožnost učenja ali izvajanja drugih intelektualnih dejavnosti);
    • nepovratne osebnostne spremembe (duševne težave);
    • govorne patologije;
    • živčne motnje;
    • kršitve različnih telesnih funkcij (vizualnih, slušnih itd.).

    S porazom pomembne sile obstaja velika verjetnost smrti ali invalidnosti. Pri otroku se lahko pojavijo vse posledice poškodb, ko dosežete 40 let ali več.

    Rehabilitacija

    V obdobju rehabilitacije morajo bolniki, ki jih je prizadela možganska kontuzija, upoštevati naslednja pravila:
    • v prvih dneh, da se držijo počitka v postelji in po - zelo počasi povečujejo hitrost telesne dejavnosti;
    • strogo upoštevajte vse predpise lečečega specialista;
    • ne preživite veliko časa za branje in gledanje televizije;
    • redno zračite sobo in se odpravite na krajše sprehode
    • Poskusite se izogniti duševnemu, čustvenemu in fizičnemu stresu.

    Takšni ukrepi najbolj prispevajo k aktivnemu procesu obnovitve. Kljub vsem varnostnim ukrepom pa se lahko zgodi, da se popolno okrevanje pojavi šele po 5 letih.

    Kontuzija je resna poškodba možganov, ki lahko privede do različnih učinkov, odvisno od njene resnosti. Takšna patologija predstavlja največjo nevarnost za otroke, ki ne morejo samostojno govoriti o prisotnosti določenih težav. Torej, ob najmanjšem sumu na možnost poškodbe, morajo (kot tudi odrasli s podobnim problemom) zagotoviti, da se v najkrajšem možnem času opravi diagnostični pregled, ki bo omogočil pravočasno zaznavanje poškodb in zagotovitev potrebne pomoči ali zagotovitev, da ni poškodb.

    Možganska kontuzija: simptomi, zdravljenje, posledice

    Nabrekanje (kontuzija) možganov je travmatična poškodba struktur, povezanih z možgani, ki se pojavi v času uporabe mehanske sile. Lahko se prizadenejo vsi deli možganov, najpogosteje pa so poli čelnih rež, bazalni (spodnji) prednji in časovni režnji. Klinična slika kontuzije možganov nastane zaradi kombinacije možganskih, žariščnih in avtonomnih simptomov. Stopnja njihove resnosti in vztrajnosti je odvisna od resnosti možganske kontuzije.

    Zdravljenje tega stanja mora biti celovito in se izvaja izključno v bolnišnici. Kontuzija možganov je bolezen, ki ne more zapustiti nobenih posledic in lahko povzroči invalidnost do konca življenja. V tem članku bomo poskušali razumeti vrste možganske kontuzije in ustrezne simptome, spoznali bomo metode zdravljenja in ugotovili, kakšne posledice ima ta poškodba.

    Konuzija možganov je vrsta travmatske poškodbe možganov, pri kateri pride do strukturne poškodbe možganskega tkiva, tj. Nastanejo žarišča uničenja možganske snovi. Tkivo možganov se uniči nepovratno. Med celotnim številom travmatskih poškodb možganov kontuzija možganov predstavlja približno 20% - 25% primerov.

    Vzroki in mehanizem razvoja države

    Z mehansko poškodbo lahko pride do kontuzije možganov. Najpogosteje so to cestne in domače poškodbe. Oseba se lahko poškoduje, če pade zaradi, na primer, epileptičnega napada.

    Kako se oblikuje možganska kontuzija? V kraju delovanja mehanske sile nastane udarno območje s povečanim tlakom. V tem območju se pojavijo primarne poškodbe živčnih celic, njihovih procesov in krvnih žil. Na nasprotni strani udarca se pojavi cona proti udarcem, za katero je značilen zmanjšan tlak, kjer se pojavijo tudi destruktivni procesi. Poleg tega je lahko v coni nasprotne stavke poraz še večji kot v kraju, kjer se uporablja aktivna sila.

    Med kapjo se možganske hemisfere premaknejo. V tem trenutku ostanejo globlje regije relativno mirujoče, vendar ne prejemajo impulzov iz skorje možganske poloble. Ta situacija vodi v zaviranje retikularne tvorbe (posebne strukture možganov), ki se kaže v oslabljeni zavesti. Močnejši je udarec, daljši je čas v nezavesti.

    Drug škodljiv trenutek v možganski kontuziji je gibanje cerebrospinalne tekočine (CSF) pod vplivom mehanske sile. Pospešeno gibanje tekočine pod pritiskom povzroči nastanek točkovnih krvavitev. In čeprav so mikroskopske, pa postajajo pomembne tudi pri celotni sliki o možganskih poškodbah.

    Po delovanju mehanske udarne sile v možganih, ki je nastala kot posledica poškodovanih centrov, se procesi edema in otekanja nepoškodovanega možganskega tkiva razvijejo drugič, motijo ​​se oskrba s krvjo.

    V nekaterih primerih se pojav kontuzije možganov kombinira z drugimi vrstami travmatske poškodbe možganov: subarahnoidno krvavitev, zlomi loka in osnove lobanje, intrakranialni hematomi. Subarahnoidno krvavitev in intrakranialni hematomi lahko nastanejo nekaj dni po pojavu možganske kontuzije, zato bolnikovo stanje zahteva skrbno dinamično medicinsko spremljanje. Pojav dodatnih patoloških sprememb v možganih poslabša prognozo za bolnika.

    Vrste možganske kontuzije

    Delitev možganske kontuzije na tri stopnje velja za najbolj smotrno:

    • blaga kontuzija možganov;
    • kontuzija možganov zmerna;
    • možganska kontuzija huda.

    Vsaka od teh oblik ima svoje klinične značilnosti in je značilna drugačna prognoza.

    Blaga kontuzija možganov

    Ta vrsta travmatične poškodbe možganov je blaga poškodba, skupaj s pretresom možganov. Ima najboljšo prognozo za okrevanje v primerjavi z drugimi vrstami možganske kontuzije in ne ogroža človeškega življenja.

    Klinično kontuzijo možganov te stopnje označujejo:

    • izguba zavesti od nekaj minut do ene ure, v povprečju je ta številka približno 30 minut. To je obvezen simptom;
    • letargija, zaspanost, zapoznela reakcija po obnovitvi zavesti;
    • izguba spomina. Bolnik se ne more spomniti dogodkov, ki so se zgodili z njim pred trenutkom poškodbe (to se imenuje retrogradna amnezija), po poškodbi (anterogradna amnezija), trenutku poškodbe in časovnem obdobju s spremenjeno zavestjo (protistresna amnezija). Najpogosteje se opazi retrogradna amnezija in večdnevni dogodki lahko padejo iz spomina. Čas, ki je potreben, da bolnik v celoti vrne spomin, je zelo individualen. Pri blagi poškodbi možganov je običajno potrebno nekaj ur ali dan. Slabljenje spomina je v tem primeru povsem reverzibilno in ga ne bi smeli skrbeti. Poleg tega se drugi ne bi smeli osredotočiti na ta pojav, travmatizirati psiho pacienta;
    • glavobol. Pojavi se kot posledica kršitve toka cerebrospinalne tekočine in povečanja intrakranialnega tlaka zaradi razvoja možganskega edema na mestih vpliva in protiodekarja;
    • slabost in bruhanje. Pri blagi poškodbi možganov se ti znaki pojavijo enkrat ali dvakrat v prvem dnevu. Lahko so nenadne in pacientu ne pomagajo. Bruhanje se lahko pojavi brez predhodne slabosti. Njihov videz je povezan z draženjem centra bruhanja, ki se nahaja v možganskem deblu;
    • omotica;
    • spremembe v srčnem delovanju. Srčni ritem je moten: upočasni (bradikardija) ali pospešuje (tahikardija). Krvni tlak naraste na 140/80 mm Hg. Ti znaki so prehodni, razvijajo se kot posledica motenj v avtonomnem živčnem sistemu, katerih centri se nahajajo v možganih in so zelo občutljivi na travmatične dejavnike. Dihalni ritem z blago kontuzijo možganov pogosteje ni moten;
    • rahlo povišanje temperature (do 37 ° C);
    • nevrološke simptome. So posledica uničenja možganskih celic, kot tudi motenj v obtoku cerebrospinalne tekočine, povečanega intrakranialnega tlaka in lokaliziranega otekanja možganov. To je lahko nekrsti nistagmus (spontano drhtenje gibanja zrk v ekstremnih poteh), anizokorija (razlika v velikosti zenice je več kot 1 mm), slab učinek zenice na svetlobo, anisorefleksija (različne stopnje desnega in levega refleksa), patološki simptomi stop (Babinskiy) in drugih), zmanjšan tonus mišic. Vsi nevrološki simptomi so reverzibilni in ne puščajo posledic;
    • meningealni simptomi. Razvijajo se zaradi draženja možganskih ovojnic in subarahnoidne krvavitve. Najbolj značilne so rahla napetost okcipitalnih mišic, simptomi Kerniga in Brudzinskega.

    Obstoj nevroloških simptomov z blago kontuzijo možganov običajno ne presega 2-3 tednov. Prognoza za okrevanje je ugodna. Včasih je lahko zelo težko, le s kliničnimi znaki, razlikovati med lažno stopnjo možganske kontuzije od pretresa možganov. V ta namen uporabite dodatne raziskovalne metode (zlasti računalniško tomografijo).

    Srednja kontuzija možganov

    To je naslednja resnost poškodbe možganskega tkiva. Skoraj vedno kombinira z zlom kosti lobanje in pogosto pride do subarahnoidne krvavitve. Znaki kontuzije možganov te resnosti so:

    • izguba zavesti 1 do 4 ure. Ko se zavest vrne, pacient ostane v stanju zmernega ali globokega omamljanja več dni. Ni vodeno v času in kraju. Za prvi dan je značilno podcenjevanje resnosti njegovega stanja, možne so epizode psihomotornega vzburjenja;
    • motnja spomina je bolj izrazita kot pri blage kontuzije možganov. Pojavi se lahko kakršna koli amnezija: retrogradna, anterogradna, kontrad. Obnovitev pomnilnika lahko traja več ur ali celo dni, vendar je pomnilnik v celoti obnovljen;
    • hud glavobol;
    • huda omotica, ki lahko povzroči padec, ko poskušate vstati;
    • slabost in ponavljajoče bruhanje, ki prav tako ne olajšujejo, kot v primeru blage možganske podplutbe;
    • povečan srčni utrip na 120 utripov na minuto (manj verjetno, da se bo upočasnil na 45), zvišanje krvnega tlaka na 180/100 mm Hg. Ti simptomi trajajo dlje kot blage poškodbe možganov;
    • povečana hitrost dihanja na 30 na minuto;
    • povišanje temperature do 37 ° - 37,9 ° C;
    • bolj grobi fokalni nevrološki znaki (v primerjavi z blago kontuzijo možganov). To so zmanjšanje mišične moči v okončinah (pareza), izrazita sprememba mišičnega tonusa, patološki simptomi stopala in rok, izguba občutka v okončinah, omejitev izločanja zrkla na strani, ločitev gibanja sklepov od očesnih očes, strabizem (strabizem), spontani nistagmus, zavijanje obraza, motnje govora. Možni so epileptični napadi;
    • meningealni znaki. Lahko imajo različne stopnje resnosti od manjše do nenadne, kar je odvisno od količine krvi v subarahnoidnem prostoru.

    Simptomi kontuzije možganov zmerne stopnje trajajo od nekaj tednov do 2 mesecev, postopno pa nevrološki simptomi izginejo, vendar so številne spremembe lahko nepopravljive.

    Huda možganska kontuzija

    To je huda travmatska poškodba možganov, ki ogroža življenje bolnika. Po statističnih podatkih je od 30% do 50% hudih poškodb možganov smrtnih. Osebe, ki so utrpele hudo možgansko kontuzijo, se okrevajo zelo dolgo (več kot en mesec) in na žalost ta proces še zdaleč ni popoln.

    Kontuzija možganov te resnosti je prepoznana po naslednjih merilih:

    • izguba zavesti za nekaj ur ali nekaj dni, v redkih primerih - več tednov. Skoraj vedno obstaja koma, na poti, iz katere traja precej dolga sprememba zavesti tipa stuporja ali omamljanja;
    • morda psihomotorna agitacija, prehod v konvulzivni sindrom;
    • hude kršitve dihalnega sistema in krvnega obtoka. Ritem in pogostost dihanja sta tako motena, da lahko zahteva mehansko prezračevanje. Impulz presega 120 ali manj kot 40 (slednje predstavlja večje tveganje za življenje), krvni tlak je nad 180/100 mm Hg. To je posledica izrazitih motenj v osrednjem delu avtonomnega živčnega sistema;
    • hipertermija do 40 - 41 ° C, ki jo lahko spremlja tudi razvoj epileptičnih napadov;
    • bruto nevrološki simptomi. V ospredju so tako imenovani stebilni simptomi, ki kažejo na poraz globokih delov možganov. To so zoženje ali širjenje zenic obeh oči s šibko reakcijo na svetlobo, plavajoče gibanje očesnih očes, razpršene oči navpično ali horizontalno, grobi nistagmus, usmerjen v različnih smereh, motnje požiranja, depresija vseh refleksov, periodični mišični krči z ostrim povečanjem mišičnega tonusa pri vseh telo, ki spominja na napade, dvostranske, več patološke simptome. Po nekaj dneh se pojavijo znaki poškodb drugih delov možganov. To so ostre paralize do popolnega pomanjkanja moči v udih (plegii), izguba govora (tako sposobnost govorjenja in razumevanja tega, kar je bilo rečeno), pomanjkanje občutljivosti v udih;
    • izrazite meningealne znake.

    Večina nevroloških znakov hude možganske kontuzije je zelo počasi reverzibilna. Izterjava je dobesedno v zrnih. Traja lahko 6 mesecev ali več. Pogosto trajajoče hude duševne in motorične motnje, ki v nekaterih primerih postanejo vzrok za invalidnost.

    Diagnoza možganske poškodbe

    Poleg podatkov o kliničnem pregledu in okoliščinah poškodbe ima računalniška tomografija (CT) zelo pomembno vlogo pri vzpostavljanju natančne diagnoze. Je »zlati standard« za travmatsko poškodbo možganov. CT zazna najmanjše spremembe v snovi v možganih, omogoča razlikovanje med možgani in odrgninami možganov, modricami različnih stopenj resnosti, razkriva zlom kosti lobanje, subarahnoidno krvavitev. V nekaterih primerih so seveda potrebne tudi druge dodatne raziskovalne metode (npr. Lumbalna punkcija, elektroencefalografija in druge).

    Zdravljenje poškodb možganov

    Zdravljenje možganske kontuzije je treba izvajati samo v bolnišnici in hudo možgansko kontuzijo v začetni fazi intenzivne nege z naknadnim prenosom v bolnišnico po stabilizaciji stanja.

    V bistvu se zdravljenje kontuzije možganov izvaja na konzervativen način. Včasih bolniki s tako diagnozo potrebujejo kirurško zdravljenje. Glavno merilo za določitev zneska zdravstvene oskrbe je resnost poškodbe.

    Na prvem mestu so aktivnosti, namenjene obnavljanju in ohranjanju vitalnih funkcij (če so kršene): dihanje in krvni obtok. Vodi vdihavanje kisika, in če je potrebno - umetno prezračevanje pljuč. Ker kontuzijo možganov skoraj vedno spremlja zmanjšanje količine krvi, ki kroži, jo je treba dopolniti z intravenskim dajanjem raztopin koloidov in kristaloidov.

    Da bi zmanjšali intrakranialno hipertenzijo, je treba glavo glave dvigniti za 30 °, potrebno je zmanjšati povišano telesno temperaturo, ohraniti zadostno količino kisika v krvi. Iz zdravila, ki se uporablja manitol, sledi uvedba diuretikov (Lasix, furosemid).

    Nevroprotektivna terapija se izvaja za vzdrževanje možganskega tkiva. Sestoji iz uporabe sredstev, ki zagotavljajo možgansko tkivo s hranili, ki ščitijo možganske celice pred sekundarnimi motnjami, ki so posledica motenj cirkulacije in razvoja možganskega edema. Ceraxon (Citicolin), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, Vitamin E, Eritropoetin in številna druga sredstva se uporabljajo kot nevroprotektorji. Kateri nevroprotektor izbere za tega bolnika, lahko odloči le zdravnik. Cavinton in Trental se lahko uporabljata za izboljšanje mikrocirkulacije.

    Antikonvulzivna zdravila se lahko uporabljajo simptomatsko, če ima bolnik epileptične napade.

    Kirurško zdravljenje je lahko potrebno v naslednjih primerih: t

    • če se med zdravljenjem pojavijo simptomi možganskega edema in pride do premestitve možganskih struktur z izpodrivanjem. To je nevarno za pacientovo življenje;
    • če ima središče poškodbe več kot 30 cm 3 in je zdrobljeno možgansko tkivo;
    • če se intrakranialni tlak dvigne in ga ni mogoče popraviti z zdravili. Običajno se nevrološki simptomi povečajo.

    Kirurško zdravljenje vključuje zdravljenje lobanje (včasih je to dovolj za zmanjšanje intrakranialnega pritiska) in odstranitev žarišča uničenega možganskega tkiva (če je potrebno).

    Pomembno vlogo pri zdravljenju možganskih zmečkanin ima celovita oskrba pacientov, preprečevanje razvoja tlačnih ran. Če obstaja nevarnost bakterijskih zapletov, se izvaja antibiotično zdravljenje.

    Posledice poškodbe možganov

    Pri blagi poškodbi možganov v skoraj 100% primerov ni nobenih zapletov.

    Zmerna kontuzija možganov morda ne bo vplivala na bolnikovo prihodnje življenje, zlasti če se subaraknoidna krvavitev in zlomi lobanje ne pojavijo hkrati. Vendar pa za ugoden izid zahteva popolno obravnavo. Toda pri številnih bolnikih travma ne mine brez sledu. Najpogostejše posledice so post-travmatični arahnoiditis, posttraumatski hidrocefalus, posttraumatska epilepsija, vegetativno-žilna distonija, posttraumatska encefalopatija.

    Huda možganska poškodba ima slabšo prognozo. Približno 30-50% primerov te poškodbe se v akutnem obdobju konča s smrtnim izidom. Med preživelimi je pogostost naslednjih zapletov precej visoka:

    • posttraumatska možganska atrofija, to je zmanjšanje volumna možganskega tkiva;
    • posttraumatsko vnetje možganskih ovojnic (arahnoiditis, leptomeningitis, pachymeningitis);
    • posttraumatska epilepsija;
    • posttraumatski hidrocefalus z intrakranialno hipertenzijo;
    • posttraumatska parencephaly (votline v debelini možganov, ki se povezujejo s prekatoma in subarahnoidnim prostorom);
    • cistične tekočine;
    • brazgotine na področju možganskega tkiva in njegovih membran;
    • likerrhea (odtekanje likerja ven) v prisotnosti zloma kosti lobanje.

    Vsa ta stanja se klinično manifestirajo z motnjami gibanja (pareza in paraliza), ki ovirajo gibanje in samooskrbo, motnje govora, koordinacijo, duševne motnje, zmanjšano inteligenco, pogoste glavobole, vrtoglavico in krče. V takih primerih bolnike določi skupina invalidnosti, ker nenehno izgubljajo sposobnost za delo.

    Takšna poškodba možganov, kot kontuzija možganov, je resno patološko stanje, ki zahteva obvezno zdravljenje v bolnišnici v skladu z vsemi zdravniškimi priporočili. Najhitrejša dostava zdravstvene oskrbe za to poškodbo lahko reši življenje žrtve in posledično popolno zdravljenje - da bi se izognili številnim zapletom.

    Ti Je Všeč O Epilepsiji