Uvedba zdravila, ki pomaga optimizirati krvni obtok in vazodilatacijo - Vazobral. Glavne sestavine zdravila Vasobral so: kofein in dihidroergokriptin. Dihidroergokriptin pospešuje prepustnost žilnih sten, izboljšuje pretok krvi, redči kri in s tem izboljšuje dihanje in prehrano možganskih celic. Tonizira delovanje žilnega sistema in ugodno vpliva na centralni živčni sistem - kofein, ki deluje kot stimulans. Tudi kofein se uporablja kot diuretik (diuretik).
Uporaba zdravila Vasobral
Za preprečevanje in zdravljenje nekaterih bolezni: retinopatija, venska in arterijska insuficienca, omotica, migrena in druge bolezni.
Za zdravljenje po različnih prejetih poškodbah se ateroskleroza, po možganski kapi in drugih podobnih boleznih, tj.
Zdravilo Vasobral je namenjeno za notranjo uporabo in je na voljo v obliki raztopine in tablet.
Metode za jemanje zdravila so podrobno opisane v navodilih. Vasobral je nestrupeno zdravilo, zato je njegova uporaba varna, z izjemo individualne intolerance na sestavo zdravila. Potrditev ali zavrnitev varne uporabe ženske med nosečnostjo ni bila izvedena. Vendar je bil negativen učinek na količino mleka, ki ga proizvajajo doječe ženske, zato je uporaba zdravila med nosečnostjo še vedno nezaželena.
Indikacije za uporabo zdravila Vasobral
- kronična venska insuficienca;
- Raynaudova bolezen in sindrom, ko je periferna arterijska cirkulacija okrnjena;
- pri hipertenzivnih in diabetičnih boleznih (retinopatija);
- motnje ishemičnega gnezda kohlo-vestibularne narave: hipoakuse, tinitus, omotica;
- preprečuje pojav migrene;
- z motnjo orientacije, izgubo pozornosti, pozabljivostjo nedavnih dogodkov, zmanjšanjem duševne aktivnosti;
- z rezidualnimi učinki, ki so povezani z moteno možgansko cirkulacijo;
- cerebrovaskularno insuficienco (po cerebralni aterosklerozi).
Če je zdravljenje predpisano z uporabo tablet Vazobral, jih nanesite dvakrat na dan, po dva do dva. Prav tako dvakrat na dan uporabljajo vazobralno raztopino s hitrostjo 1-2 pipet na čas, to je 2-4 ml. Ne glede na vrsto uporabe vazobral, se zdravilo jemlje s hrano in izpere z vodo v majhni količini.
Preveliko odmerjanje in neželeni učinki uporabe vazobral
V nekaterih primerih intolerance posameznika se lahko pojavijo alergijske reakcije, padec krvnega tlaka, omotica, palpitacije, psihomotorna agitacija, prebavne motnje. Ti simptomi se lahko dvakrat poslabšajo, če pride do prevelikega odmerka zdravila.
Kako se bolniki odzivajo na zdravilo Vasobral?
Osebe, ki uporabljajo to zdravilo, niso ugotovile neželenih učinkov. Nekateri bolniki so drogam pomagali ne samo, da so se razvedrili, ampak so dva dni po njegovi uporabi opazili tudi razjasnitev zavesti. Obstajajo bolniki, ki niso opazili pozitivnega učinka zdravila na njihovo zdravje. Ampak nihče ni napisal v pregledih o stranskih učinkih.
Vasobral se običajno uporablja v kombinaciji z drugimi zdravili: Mydocalm, Mexidol, Vinpocetine in drugimi podobnimi zdravili.
Zdaj obstaja veliko zdravil, ki izboljšujejo dihanje in prehrano tkiv. Vendar ne smemo pozabiti, da lahko zloraba drog privede do poslabšanja splošnega stanja osebe, včasih pa tudi do razvoja patologij. Človeško telo ni robot, za katerega bo enako polnjenje v obliki izbranih zdravil ustrezalo vsem življenju. Da se telo ohrani v zdravi obliki, je treba opraviti celovit pregled pod nadzorom strokovnega zdravnika in po diagnozi slediti ustreznim priporočilom.
Vasobral pri VSD
Vasobral se pogosto uporablja za zdravljenje VSD, pri katerem opazimo naslednje simptome:
- depresija;
- odziv na vremenske spremembe;
- nespečnost;
- omotica;
- različni strahovi zaradi slabe cirkulacije možganov;
- nezmožnost bivanja v zamašeni sobi;
- toplotna nestrpnost;
- glavobol (drugačne narave).
- Zdravilo se predpisuje samo po celovitem pregledu bolnika.
Vazobral z migreno
Na žalost veliko ljudi ve, kaj je migrena, toda tudi vsi zdravniki ne morejo svetovati, kako se z njim boriti. Vazobral je eno od zdravil, katerih učinkovitost potrjujejo bolniki s hudim glavobolom. To zdravilo je predpisano v 4 mg (na tableto) med napadom, vendar le za lajšanje bolečin. Vasobral se ne uporablja za preprečevanje ali zdravljenje migrene.
In nekaj nasvetov zdravnika (kako zdraviti migreno):
Zdravljenje kapi
V primeru možganske kapi (akutna cerebrovaskularna nesreča) lahko oseba ima kap. Glede na svetovne statistike je na drugem mestu po umrljivosti in večina ljudi, ki so ga prenesli, ostanejo invalidi do konca življenja. Izogibajte se temu, da boste pomagali pravočasno zdravniško oskrbo, ustrezno zdravljenje.
Zdravstvena oskrba za možgansko kap
Uspešna rehabilitacija osebe po možganski kapi ni odvisna toliko od zdravil kot od zagotavljanja pravočasne pomoči. Če je bila oseba udarjena v vaši bližini, morate izvesti preproste ukrepe, ki bistveno povečajo uspešnost nadaljnjega zdravljenja:
- Za lažje dihanje osvobodite vrat: vzemite si šal, kravato, pulover, odrinite srajco itd.
- Udobno namestite bolnika.
- Da bi zagotovili odtok krvi iz možganov, postavite blazino pod glavo, valjček.
- Če imate spretnosti, morate izmeriti pritisk. Če je visoka, potem dajte tableto captopril ali injicirajte. Zmanjšate lahko največ 20 enot. Brez teh spretnosti so prepovedane dodatne manipulacije.
Pred vsemi zgoraj navedenimi točkami je treba poklicati nujno medicinsko pomoč. Ob prihodu mora bolnik prejeti ustrezno zdravljenje, ki praviloma vključuje zdravila, ki lajšajo otekanje, uničujejo krvne strdke (strdke), ki vplivajo na krvni obtok, delovanje možganov. Med napadom celice stradajo za kisikom, bolnik ima delno paralizo, kršitev govorne povezanosti in disfunkcijo notranjih organov.
Antiplatelet za kap
Ena od skupin zdravil, ki preprečujejo adhezijo trombocitov, ki tvorijo obstrukcijo, so antiplateletna sredstva. Sprejme sredstva ne glede na vrsto možganske kapi (hemoragična ali ishemična). Učinkovite droge vključujejo:
- Aspirin je zdravilo, ki razjeda kri. Lahko deluje kot preventivno sredstvo. Prednost tega zdravila je najmanj možnosti za neželene učinke.
- Tiklid - zmanjšuje verjetnost lepljenja trombocitov, upočasni pretok krvi.
- Klopidogrel je učinkovito, a drago zdravilo. Ni priporočljivo za uporabo pri osebah s tuberkulozo, ulceroznim kolitisom, želodčno boleznijo ali 12 dvanajstnikov.
- Pentoksifilin - izboljša prekrvavitev v območjih oslabljene oskrbe s krvjo, deluje antitrombotično.
Zdravila za strjevanje krvi
Antikoagulanti - zdravila po kapi, ki zmanjšujejo verjetnost povečanja že nastalega krvnega strdka, pojav novih. Tako zdravljenje preprečuje nadaljnji razvoj tromboembolije, nevroloških simptomov. Prepovedano jih je uporabljati za zdravljenje kapi, če je oseba nagnjena k krvavitvam ali hemoragičnemu sindromu, ki je posledica uporabe krvnih nadomestkov v kompleksnih, reopoliglukinskih, protivnetnih nesteroidnih zdravilih. Koagulacijo krvi preprečujejo:
- Nadroparin kalcij, injiciran subkutano.
- Heparin v ampulah.
- Natrijev enoksaparin.
- Varfarin - sredstvo posrednega delovanja. Uporablja se pod opazovanjem, ker lahko povzroči krvavitev.
- Fenilin - tablete v notranjosti.
Vasoaktivna zdravila
Zdravljenje z zdravili z vazoaktivnimi sredstvi za izboljšanje možganske cirkulacije, dilatacijo krvnih žil, zagotavljanje antihipoksičnega delovanja. Zdravniki pogosto uporabljajo:
Okrevanje po kapi doma
Nujna oskrba med napadom je zagotovljena v bolnišnici, pozneje pa se zdravi po kapi doma. Pomemben del je obnova motoričnih funkcij, ki poteka v obliki izvajanja posebnih vaj. Spodaj bo opisano, kako zdraviti možgansko kap z medicinsko metodo. Zdravnik bo zagotovo odjavil tečaj, ki bo vključeval zdravila s spodnjega seznama:
Skupina
Naslovi
Presnovni procesi se normalizirajo v možganskih celicah.
- Utrdba Ginkgo;
- Solcoseryl;
- Cortexin;
- Ceraxon.
- Noofen;
- Lucetam;
- Piracetam.
Izboljšanje cerebralne oskrbe s krvjo.
- Cerebrolizin;
- Pentoksifilin;
- na osnovi aspirina;
- Pentoksifilin.
- Sirdalud - lajša hipertonijo, mišični krč;
- Glicin - zmanjšuje razdražljivost živčnega sistema;
- Adaptol, Gidazepam - antidepresivi, ki povečajo odpornost na stres.
Kot dodatno orodje v kombinaciji z zdravljenjem možganske kapi, medicinsko gimnastiko, lahko uporabite recepte tradicionalne medicine. Ne morejo biti metoda monoterapije, ampak prispevajo k hitremu okrevanju. Uporabite ljudska pravna sredstva v obliki:
- decoctions za kopeli borovih iglic, lubja šipka, žajbelj;
- pijače: pelinov sok, ogrinjalo iz rdečega drevesa, borove iglice z limono, potonika;
- mazila za paralizirane okončine v primerih ishemične kapi.
Zdravila, ki izboljšujejo spomin in možgansko cirkulacijo
Vsaka vrsta kapi prizadene in ovira delovanje možganov, kar vodi do potrebe po jemanju zdravil za izboljšanje možganske cirkulacije. To skupino predstavljajo nootropna zdravila - nevroprotektorji. Takšno zdravljenje kapi je namenjeno obnovi višjih funkcij, procesov v možganih, preprečuje poškodbe živčnega sistema, ima antioksidativni učinek. Pogosto uporabljene možnosti zdravljenja vključujejo:
- Tiocetam - lajša glavobol, zmanjšuje omotico, prag utrujenosti.
- Encephabol - ima jasen antiishemični učinek. Pozitivno vpliva na proizvodnjo gama-aminobutirne kisline (GABA), ki pospešuje energetsko presnovo v možganih, aktivira plastične funkcije.
- Piracetam - najbolj raziskana znanost in dokazana medicina. Ima večfaktorski učinek.
- Picamilon je analog GABA.
- Tiotriazolin - ima širok spekter delovanja, deluje antioksidativno, antiishemično, membransko stabilizira.
Za zdravljenje z medicinsko metodo možganske kapi so se začeli uporabljati najnovejši časovniki. Spodaj je seznam zdravil, ki so uspešno prestali teste in kažejo dobre rezultate pri obnovi in zdravljenju bolezni:
Zdravila za preprečevanje kapi
V primerih suma na možgansko kap je treba začeti preventivno zdravljenje z zdravili. Možganska kap je lahko hemoragična in ishemična, seznam zdravil, ki jih preprečujejo, se razlikuje:
- Pomirjujoče, pomirjevala za zmanjšanje živčne razdražljivosti: Fitoed, Persen, Valerian, Gidazepam.
- Zdravila za zmanjšanje visokega krvnega tlaka: liprazid, metoprolol, enalapril, furosemid.
- Pripravki za preprečevanje ateroskleroze, ožilja: Ginkgo forte, Ascorutin, Atorvastatin.
- Cerebroprotektorji.
- Osebe na področju 45-dnevnega dnevnega vnosa antitrombocitnih zdravil: Klopidogrel, Cerebrolysin.
- Sprejem cerebroprotektivnih sredstev: Fezam, Cerebrolysin, Piracetam, Ceraxon, Lutsetam.
- Zapiranje razvoja ateroskleroze: Atoris, Cerebrolysin, Lovastatin, Atorvastatin.
- Normalizacija mikrocirkulacijskih procesov: Vinpocetin, Trental, Actovegin.
Vasobral - navodila za uporabo, analoge, preglede in oblike sproščanja (tablete, raztopine ali kapljice) zdravila za zdravljenje Raynaudove bolezni in motenj možganske cirkulacije pri odraslih, otrocih in med nosečnostjo. Interakcija alkohola
V tem članku si lahko preberete navodila za uporabo zdravila Vasobral. Predstavljeni pregledi obiskovalcev strani - potrošniki tega zdravila, kot tudi mnenja zdravnikov, strokovnjakov o uporabi Vazobral v svoji praksi. Velika zahteva za aktivnejšo dodajanje povratnih informacij o zdravilu: zdravilo je pomagalo ali ni pomagalo odpraviti bolezni, kakšni so bili zapleti in neželeni učinki, ki jih proizvajalec morda ni navedel v opombi. Analogi Vasobila s prisotnostjo strukturnih analogov. Uporablja se za zdravljenje Raynaudove bolezni, motenj možganske cirkulacije, pozornosti in spomina pri odraslih, otrocih, kot tudi med nosečnostjo in dojenjem. Interakcija zdravila z alkoholom.
Vasobral - kombinirano zdravilo. Alfa-dihidroergokriptin, dihidrogenski derivat ergota, blokira alfa1 in alfa2-adrenergične receptorje. Ima dopaminergične in serotonergične učinke, zmanjšuje agregacijo trombocitov in rdeče krvne celice, zmanjšuje prepustnost žil, povečuje število delujočih kapilar, izboljšuje krvni obtok in presnovne procese v možganih, povečuje odpornost možganskega tkiva na hipoksijo.
Kofein ima psihostimulantni in analeptični učinek, krepi vzburjevalne procese v možganski skorji - povečuje duševno in telesno zmogljivost, zmanjšuje utrujenost in zaspanost, povečuje refleksno vznemirljivost hrbtenjače, stimulira dihalne in vazomotorne centre ter ima diuretični učinek.
Sestava
Alfa-dihidroergokriptin mesilat + kofein + pomožne snovi.
Farmakokinetika
Če ga jemljemo peroralno, absorpcijo dihidroergokriptina pospešimo v prisotnosti kofeina.
Indikacije
- zmanjšanje duševne aktivnosti, motnje pozornosti in spomina, oslabljena orientacija v prostoru, ki jih povzročajo starostne spremembe;
- cerebrovaskularna insuficienca (tudi zaradi cerebralne ateroskleroze);
- posledice možganske cirkulacije;
- profilakso migrene;
- vestibularne in labirintne motnje (vrtoglavica, tinitus, hipokuzija) ishemične geneze;
- Menierova bolezen;
- retinopatija (diabetična in hipertenzivna);
- motnje periferne arterijske cirkulacije (Raynaudov sindrom in bolezen);
- venske insuficience.
Oblike sprostitve
Raztopina za peroralno dajanje (včasih napačno imenovana kapljice).
Navodila za uporabo in režim
Inside (v času dostave, z majhno količino tekočine) 0,5-1 tablet ali 2-4 ml peroralne raztopine (1-2 odmerno brizgo) 2-krat na dan.
Trajanje zdravljenja je 2-3 mesece, če je potrebno, zdravljenje lahko poteka 1-2 krat na leto.
Neželeni učinki
- slabost;
- gastralgija;
- dispepsija;
- omotica;
- vzburjenost;
- glavobol;
- alergijske reakcije;
- tahikardija;
- hipotenzijo.
Kontraindikacije
- povečana individualna občutljivost na sestavine zdravila.
Uporaba med nosečnostjo in dojenjem
Kliničnih podatkov o uporabi zdravila Vasobral med nosečnostjo in dojenjem ni. Uporaba zdravila med dojenjem lahko vodi do zmanjšanja dojenja.
Posebna navodila
Vasobral ima vazodilatacijski učinek brez vpliva na sistemski krvni tlak. Imenovanje Vasobyl bolnikov s hipertenzijo ne izključuje potrebe po uporabi antihipertenzivov.
Peroralna raztopina vsebuje etanol (alkohol).
Kofein, ki ga vsebuje zdravilo, lahko povzroči motnje spanja, tahikardijo.
Interakcija z zdravili
S hkratnim imenovanjem vazobrale in antihipertenzivnih zdravil se lahko razvije arterijska hipotenzija. Kofein slabi učinek hipnotičnih zdravil.
Analogi zdravila Vasobral
Strukturni analogi zdravilne učinkovine zdravila Vazobral nimajo.
Analogi za farmakološko skupino (korektorji motenj možganske cirkulacije): t
- Amilonosar;
- Bilobil;
- Bilobil Forte;
- Bravinton;
- Breinal;
- Vero Vinpocetine;
- Vertizin;
- Vertizin Forte;
- Vincamine;
- Vinpoton;
- Vinpocetin;
- Vinpocetine Forte;
- Vincentin;
- Vitrum Memori;
- Gingium;
- Ginkgo Biloba;
- Ginkio;
- Ginkoum;
- Ginos;
- Dilceren;
- Cavinton;
- Cavinton Forte;
- Complamin;
- Ksantinol nikotinat;
- Nilogrin;
- Nimopin;
- Nimotop;
- Nicergolin;
- Oxybral;
- Picamilon;
- Picanoil;
- Picogam;
- Sermion;
- Stugeron;
- Tanakan;
- Telektol;
- Cellex;
- Cynedyl;
- Cinnarizin;
- Zinnaron;
- Zinnasan.
Vasobral po kapi
E.I. Chukanova
Oddelek za nevrologijo in nevrokirurgijo, Medicinska fakulteta, Ruska državna medicinska univerza, Moskva
Povečanje števila bolnikov z akutnimi in kroničnimi ishemičnimi cerebrovaskularnimi motnjami določa pomembnost problema njihovega učinkovitega zdravljenja. V zadnjem času je posebna pozornost namenjena kombiniranim zdravilom z nevroprotektivnimi, antihipoksičnimi in vazoaktivnimi učinki. Članek obravnava glavne patogenetske vidike delovanja zdravila Vasobral (dihidroergokriptin + kofein) v primeru pomanjkanja možganskega obtoka, rezultate kliničnih študij tega zdravila pri zdravljenju bolnikov s cerebrovaskularnimi boleznimi.
Ključne besede: cerebralna ishemija, cerebrovaskularna insuficienca, apoptoza, Vasobral
Ishemija možganov ostaja ena najbolj akutnih problemov sodobnega zdravstvenega varstva, ki je povezana s pomembno pogostnostjo razvoja te patologije in pomembnimi posledicami za bolnike in družbo (visoka stopnja invalidnosti in visoka smrtnost). V Moskvi in drugih velikih industrijskih mestih v Rusiji epidemiologija kapi še naprej vznemirja zdravstveno osebje in organizatorje zdravstvenega varstva. Trenutno obstaja težnja po povečanju pogostnosti možganske kapi v primerjavi z akutnim miokardnim infarktom: en klic pacientu s srčnim infarktom predstavlja 2,6 klic za možgansko kap. Pričakuje se, da bo do leta 2020 umrljivost zaradi možganske kapi po napovedih SZO znašala 7,6 milijona ljudi [1-3].
Do danes se je na splošno oblikovala ideja o večfaktorskem mehanizmu za razvoj cerebrovaskularne insuficience. Vendar nobeden od dejavnikov tveganja ne more v celoti pojasniti niti resnosti nevroloških motenj ali narave poteka bolezni, kar potrjuje kompleksnost mehanizmov za pojav in napredovanje akutne in kronične vaskularne cerebralne insuficience. Razvoj cerebrovaskularne insuficience (CVH) je kompleksen večstopenjski proces, ki ga v glavnem povzroča arterijska hipertenzija (AH) in aterosklerotična poškodba možganskih žil v ozadju dekompenzirane somatske patologije. Končno vlogo imajo sladkorna bolezen, srčne aritmije, srčno popuščanje [4].
Ne bi bilo pretirano reči, da je javno zdravje ogroženo zaradi epidemije hipertenzije. Ta bolezen vodi do številnih morfofunkcionalnih sprememb v srčnožilnem sistemu v obliki arterijskega remodeliranja, hipertrofije srca levega prekata, koncentričnega miokardnega remodeliranja in posledično do nastanka srčnega popuščanja [5, 6].
Drug razlog za razvoj cerebrovaskularne bolezni je ateroskleroza, ki je edina genetska bolezen, ki je namenjena vsem. Trenutno je zaradi atributov civiliziranega življenja potek ateroskleroze bistveno spremenjen, sama ateroskleroza je postala bolj »virulentna«, njen razvoj se je znatno pospešil. V drugi polovici 20. stoletja. na slabše se je spremenila ne le hitrost zaporednega razvoja stopenj ateroskleroze (od lipidnih peg do okluzivne plake), ampak tudi kronopatologija poškodbe ciljnih organov. Razvoj ateroskleroze se začne s povečanjem prepustnosti endotelija, ki se lahko pojavi zaradi mehanskih poškodb zaradi turbulentnega pretoka krvi, presnovnih motenj, izpostavljenosti okužbam, imunskih kompleksov in kemičnih snovi [7].
Patogeneza CVV
Pod vplivom dejavnikov tveganja se oblikujejo naslednji patogenetski mehanizmi razvoja različnih oblik CVV:
Trenutno obstaja težnja po povečanju pojavnosti možganske kapi v primerjavi z akutnim miokardnim infarktom.
Poleg glavnih patogenetskih povezav nastajanja WHV za to obstajajo še dodatni razlogi:
Študija patoloških in biokemičnih sprememb, ki se oblikujejo v centralnem živčnem sistemu kot posledica cerebrovaskularne insuficience v zadnjih letih, je bila še naprej razvita. Trenutno je dokazano, da je trofična disregulacija ena od sestavin patogeneze poškodb možganskega tkiva, ki vodi do biokemijske in funkcionalne diferenciacije nevronov z iniciacijo kaskade patobiokemičnih reakcij, ki povzročajo, da nevroni umirajo zaradi nekroze in apoptoze.
Nazaj v poznih sedemdesetih. Prvi poskusi so pokazali mehanizme zaporednih sprememb v funkcionalnem stanju in morfologiji možganskega tkiva v ozadju ishemije. V zadnjih letih smo obravnavali problem apoptoze kot enega od mehanizmov za razvoj številnih patoloških stanj, vključno z ishemično poškodbo možganov, nevrodegeneracijo in demijelinizacijo. Oblikovanje in vzdrževanje strukturne in funkcionalne konstantnosti tkiv in organov bioloških sistemov določa ravnotežje procesov razmnoževanja in celične smrti. Študija kompleksnega procesa celične smrti bo omogočila razvoj metod za njeno regulacijo, ki bodo nedvomno zelo pomembne za medicino.
Vorlou Ch.P. (1998), "kritična cona", ali "osiromašena", perfuzija, je možgansko mesto, na katerem je nevronska funkcija zmanjšana, vendar celice še vedno oživijo z ohranjeno ionsko homeostazo. Ker je rezerva lokalne perfuzije izčrpana, postanejo nevroni v območju kritične perfuzije občutljivi na nadaljnji padec perfuzijskega tlaka zaradi različnih razlogov. Ishemična »penumbra« ni le topografsko lokus, temveč tudi bolj dinamičen proces, ki se razvija v cono bioenergetskega premika [8, 9].
Predvideva se, da ima proces programirane nevronske smrti tudi ključno vlogo pri regulaciji celične homeostaze zrelega možganskega tkiva. Še več je razloga, da nakazujemo prisotnost nevronske apoptoze v primeru možganskega vaskularnega obolenja, kratkotrajne ishemije med angiospazmom ali tromboembolizmom, ki se kaže v reverzibilnem ali remitentnem nevrološkem primanjkljaju. Pri starejših bolnikih je praviloma zabeležena kombinacija več dejavnikov tveganja, pri čemer je posamezni prispevek vsakega od njih precej težko oceniti.
Možnosti kliničnih manifestacij cerebralne ishemije
Klinično je za discirculatory encephalopathy pri starejših bolnikih značilna fenomenološka raznolikost zaradi patogenetskih značilnosti žilnega procesa in prevladujoče lezije nekaterih možganskih struktur. Posebej pomembna je visoka ranljivost možganov za ishemijo zaradi inkluzivnih sprememb. Poleg tega je diagnoza CVV zapletena zaradi pogostih kombinacij dejanskih vaskularnih sprememb s patološkimi spremembami primarne degenerativne narave [4].
Kronična cerebrovaskularna insuficienca je eden najpogostejših kliničnih sindromov v nevrologiji. Glede na preventivne preiskave prebivalstva so te bolezni odkrite v 20-30% primerov, tudi pri ljudeh v delovni starosti. Klinične manifestacije kronične cerebrovaskularne insuficience so različne, možne poslabšanja bolezni v obliki cerebralnih žilnih kriz, prehodnih ishemičnih napadov (TIA) in kapi. V naši državi od leta 1957 je izraz »discirkulacijska encefalopatija«, ki ga je predlagal Schmidt E.V. in Maksudov G.A. [10].
Trenutno je potrjena odsotnost neposredne identitete med akutno fokalno cerebralno ishemijo (TIA, počasi razvijajoča se discirkulacijska encefalopatija), kar pomeni reverzibilnost presnovnih sprememb v možganskem tkivu in možganski infarkt - obstojna morfološka okvara. Ta stanja se ne razlikujejo le v kvantitativnih in časovnih vidikih ishemije: razlika med njimi je v kompleksu hemodinamskih in presnovnih motenj, ki se pojavljajo v določenem stadiju cirkulatorne insuficience možganov in genetskega programiranja presnove možganov.
Kronična cerebrovaskularna insuficienca je eden najpogostejših kliničnih sindromov v nevrologiji. Glede na preventivne preiskave prebivalstva so te bolezni odkrite v 20-30% primerov, tudi med delovno sposobnimi ljudmi.
Kronična cerebralna ishemija je proces, ki je lahko repitenten, trajen, progresiven. Pri istem bolniku se lahko ponovi epizode cirkulatorne dekompenzacije, ki se kažejo v nihanju stopnje kliničnih simptomov ali poglabljanju nevroloških motenj, čemur sledijo obdobja okrevanja krvnega obtoka, kar se klinično kaže v izboljšanju stanja in delni obnovi nevroloških simptomov. Tako je za razvoj akutne in kronične cerebrovaskularne insuficience značilna velika heterogenost patogenetskih mehanizmov, ki jih je treba upoštevati pri diagnosticiranju in določanju taktike zdravljenja. Vse to narekuje potrebo po skrbni pozornosti klinikov pri vprašanjih zgodnje diagnostike in kompleksnega zdravljenja kroničnega CVV pri bolnikih z dejavniki tveganja za razvoj te patologije.
Zdravljenje ishemične poškodbe možganov
Problem sodobne patogenetske terapije ishemičnih možganskih lezij je najpomembnejši v klinični nevrologiji. Zaradi raziskav v zadnjih desetletjih so se pristopi k zdravljenju ishemije možganov korenito spremenili. Zamisli o pripravljenosti možganske snovi na nastanek fokalnih poškodb in odlaganju nepopravljivih sprememb so nastale iz trenutka akutne kršitve možganske cirkulacije in zmanjšanja cerebralnega pretoka krvi pri kronični cerebralni ishemiji. To določa zgodnjo preventivno strategijo pri obvladovanju bolnikov z opredeljenimi dejavniki tveganja za razvoj bolezni srca in ožilja.
Celoten kompleks terapevtskih ukrepov za kronično CVV lahko razdelimo v naslednja dva bloka:
Glavna področja nevrološke zaščite pri zdravljenju bolnikov s kroničnim WHC so: antioksidantna terapija, zaviranje lokalne vnetne reakcije (uporaba proinflamatornih citokinskih antagonistov in celičnih adhezijskih molekul), izboljšanje trofične podpore možganov, nevroimunomodulacija, regulacija receptorskih struktur [11]. Navedeni večstranski celostni pristop k zdravljenju določa ustreznost uporabe zdravil kombiniranega delovanja.
Eno od teh zdravil s kompleksnim učinkom je kombinirano zdravilo Vasobral, ki je kombinacija α-dihidroergokriptina (ergot alkaloid) in kofeina. Dihidroergokriptin ima blokirni učinek na α1- in α2-adrenoreceptorji, kakor tudi stimulirajoči učinek na dopaminske in serotoninske receptorje v možganih, imajo nevroprotektivne, antihipoksične in vazoaktivne učinke. Kofein poveča biološko uporabnost dihidroergokriptina in ima tudi blag stimulativni učinek.
Vasobral je indiciran za bolnike z moteno avtoregulacijo možganskih žil, hude mikrocirkulacijske motnje in dekompenzacijo sistema regulacije agregatnega stanja krvi, saj to zdravilo vpliva na mikrocirkulacijsko posteljo, zmanjšuje agregacijo eritrocitov in trombocitov. Vasobral poveča število aktivnih kapilar, zmanjša prepustnost njihovih sten, izboljša venski odtok, odpravi vazospazem, ne da bi imel jasen vpliv na sistemski krvni tlak. To zdravilo vpliva na presnovne procese v možganih: poveča izkoristek glukoze in kisika, poveča koncentracijo ATP in ADP, s čimer se poveča odpornost možganskega tkiva na hipoksijo. Vazobral vpliva na aminergične nevrotransmiterje, ki sodelujejo v motoričnih, kognitivnih in čustvenih procesih, izboljšuje duševno aktivnost, izboljšuje spomin, usmerja v prostor, spodbuja motivacijo in pozornost.
V delu Cahna R. et al. (1989) je pokazala, da Vasobral poveča število delujočih kapilar za 180% in da je njegov vpliv na sposobnost agregacije eritrocitov in trombocitov potrjen. Pri uporabi zdravila Vasobral se stopnja absorpcije glukoze poveča za 40-50%, raven cerebralnega krvnega obtoka pa se v primerjavi s kontrolo v povprečju poveča za 64% (slika 1) [12].
Slika 1. Vpliv Vasobrala na cerebralni pretok krvi in privzem glukoze [12]
V kliničnih študijah je bilo dokazano, da so se taki bolniki kot spomin na trenutne dogodke, orientacija v času in prostoru, regresirana vrtoglavica in glavobol občutno izboljšali pri bolnikih, ki so prejemali Vasobral (slika 2) [13].
Sl. 2. Dinamika točkovanja na lestvici EACG pri bolnikih, ki so prejemali Vasobril, v primerjavi s kontrolno skupino [13]
V delu Avedisove A.S. [14], ki je 6 tednov opravil študijo Vasobrale, je pokazal statistično značilen pozitivni učinek zdravila na dobro počutje bolnikov, njihovo aktivnost in razpoloženje (po lestvici SAN).
V študiji, ki jo je opravil T. Batysheva et al. (2007), je pri bolnikih z možgansko kapjo dokazana učinkovitost Vasobrala kot nevro-zaščitnega, antihipoksičnega in vazoaktivnega sredstva. Pri zdravljenju Vasobroma so opazili visoko učinkovitost proti sindromom, kot so omotica, ataktične motnje, glavobol in tinitus. Zdravilo je imelo pozitiven učinek na spomin in druge intelektualne funkcije pacientov, prav tako pa je prispevalo k odpravljanju čustvenih motenj. Ugotovljeno je bilo izboljšanje točkovanja na lestvici mobilnosti, zmožnosti samooskrbe in aktivnosti v gospodinjstvu, opažena je bila normalizacija spanja. Ta študija je potrdila dobro prenašanje zdravila Vasobral in odsotnost resnih neželenih učinkov pri njegovi uporabi [15].
V delu o zgodnji rehabilitaciji bolnikov s kapjo, ki ga je opravila Gudkova V.V. et al. (2007), je dokazano, da je Vasobral učinkovit v akutnem obdobju ishemične kapi, medtem ko zdravilo dobro prenaša. Njegova uporaba ni razkrila nobenih zapletov, tudi pri osebah s hemoragično transformacijo možganskega infarkta (dva primera), pod vplivom pa so se izboljšale vegetativno-trotrofne motnje v paretičnih okončinah. Delo je pokazalo indikacije za imenovanje Vasobral v obdobju po možganski kapi v prisotnosti vegetativno-trofičnih motenj v paretičnih okončinah, povezanih motnjah perifernega krvnega obtoka (arterijske in venske), asteno-depresivnih motenj [16].
Vasobral je predpisan v odmerku 4 mg (1 tableta) 2-krat na dan - zjutraj in popoldan (z obroki) ali v 4-8 ml raztopine na dan v 3-6 tednih. Kontraindikacije za imenovanje Vasobral je le individualna občutljivost na sestavine zdravila. Neželeni učinki, ki se pojavijo pri njegovi uporabi, so redki: v manj kot 3% primerov se pojavijo neželeni učinki v prebavnem traktu (slabost, dispepsija), v 1% primerov - omotica, glavobol in 0,1% - alergijske reakcije.
Tako sestavljen preparat Vazobral ob nevrozaščitni, anti-hipoksičnih, ukrepi vazoaktivna mehanizmi, kot tudi pozitivno vplivati na dopamin in serotoninske receptorje v možganih, ki so učinkoviti pri WHC, posledice možganskega obtoka, preprečevanje migrene, Raynaudovim sindromom, retinopatije, arterijske in venske perifernih zlorabe cirkulatorne, čustvene in kognitivne motnje.
Informacije o avtorju:
Elena Chukanova - dr. Med., Izredna profesorica na Oddelku za nevrologijo in nevrokirurgijo na Medicinski fakulteti RSMU
LITERATURA
1. Timofeeva T.N. Prevalenca dejavnikov, ki vplivajo na prognozo bolnikov z arterijsko hipertenzijo, ocena celotnega kardiovaskularnega tveganja, kardiovaskularno zdravljenje in profilakso. 2004. № 3. S. 15-24.
2. Frithas, G. R., Boguslavsky, J. Primarna preventiva pred možganskimi vnetji / / Journal of Neurology and Psychiatry. Ss Korsakov. Dodatek "Stroke". 2001. Vol. 1. P. 7-21.
3. Dahlolof B, Devereux R, Kjeldsen S, et al. Kardiovaskularna obolevnost in smrtnost pri hipertiroidizmu (LIFE): randomizirana študija proti atenololu. Lancet 2002; 359: 1003.
4. Damulin I.V. Discikularna encefalopatija v starosti in starosti. Diss. Dr. med znanosti. M., 1997.
5. Goldstein LB, Adams R, Becker K, et al. Ameriško združenje za zdravje srca. Stroke 2001; 32: 280-99.
6. Hollander M, Bots ML, Witteman JC, et al. Ali obstaja veliko skrbi ?: Študija Rotterdam (povzetek). Stroke 2000; 31: 280.
7. Aronov D.M. Zdravljenje in preprečevanje ateroskleroze. M., 2000. 410 str.
8. Vorlow Ch.P. in druge. Praktični vodnik za zdravljenje bolnikov. SPb., 1998. str 298-318.
9. Gomazkov O.A. Apoptoza nevronskih struktur in vloga nevrotrofnih rastnih faktorjev. Biokemični mehanizmi učinkovitosti peptidnih zdravil možganov // Journal of Neurology and Psychiatry. Ss Korsakov. Dodatek "Stroke". 2002. Vol. 7. P. 17-22.
10. Schmidt E.V. Klasifikacija žilnih lezij možganov in hrbtenjače // Revija za nevropatologijo in psihiatrijo. 1985. No. 9. S. 1281-88.
11. Skvortsova V.I., Chazova I.E., Stakhovskaya L.V. in drugi, primarno preprečevanje kapi. M., 2006.
12. Cahn R, Borzeix MG, Legeai J. Učinki dihidroergokriptina na cerebralno ishemijo pri podganah. Resuscitation 1989; 18 (1): 37-48.
13. Babeau P, Seizet A. in sodelujoča medicinska skupina. Dvojno slepa randomizirana raziskava kombinacije dihidroergokriptin mezilat-kofein (Vasobral). Sem Hop Paris 1986; 62: 1137-42.
14. Avedisova A.S., Faizulloev A.A., Bugaeva, T.P. Dinamika kognitivnih funkcij pri bolnikih s čustvenimi in labilnimi motnjami vaskularne geneze pri zdravljenju Vasobrala // Klinična farmakologija in terapija. 2004. V. 13. No. 2. S. 42-47.
15. Batysheva T.T., Kostenko E.V., Ganzhu-la P.A. in drugi: Kompleksni program sekundarne preventive kapi: mesto kombiniranega zdravila Vasobral // Consilium medicum. 2007. V. 2. št. 2. S. 93-96.
16. Gudkov V.V., Stakhovskaya L.V., Kirilchenko T.D. et al, Zgodnja rehabilitacija po možganski kapi // Consilium medicum. 2007. let 8. št. 8. P. 692-696.