Edem možganov

Cerebralni edem je hitro naraščajoče kopičenje tekočine v možganskih tkivih, ki vodi do smrti brez ustrezne zdravstvene oskrbe. Osnova za klinično sliko je postopno ali hitro naraščajoče poslabšanje bolnikovega stanja in poglabljanje motenj zavesti, ki jih spremljajo meningealni znaki in mišična atonija. Diagnozo potrjujejo podatki o možganih MRI ali CT. Dodatni pregled se opravi, da se ugotovi vzrok edema. Terapija se začne z dehidracijo in vzdrževanjem presnove možganskega tkiva, v kombinaciji z zdravljenjem vzročne bolezni in imenovanjem simptomatskih zdravil. Po indikacijah je možno imeti nujno (dekompresijsko trepanacijo, ventrikulostomijo) ali zapoznelo (odstranitev mase, ranžiranje) kirurško zdravljenje.

Edem možganov

Otekanje možganov je že leta 1865 opisal N.I. Pirogov. Danes je postalo jasno, da cerebralni edem ni neodvisna nozološka enota, temveč je drugi razvojni patološki proces, ki nastane kot zaplet številnih bolezni. Treba je opozoriti, da je edem drugih tkiv v telesu precej pogost pojav, sploh ni povezan z nujnimi stanji. V primeru možganov je edem življenjsko nevarno stanje, ker cerebralna tkiva v zaprtem prostoru lobanje nimajo možnosti povečanja prostornine in so stisnjena. Zaradi etiologije edema možganov se v njeni praksi srečujejo tako strokovnjaki s področja nevrologije in nevrokirurgije kot tudi travmatologi, neonatologi, onkologi in toksikologi.

Vzroki možganskega edema

Najpogosteje se možganski edem razvije s poškodbami ali organskimi poškodbami tkiv. Ti pogoji vključujejo: hude poškodbe glave (poškodba možganov, lobanje Zlom bazo intracerebralne hematom, subduralni hematom, difuzna aksonalna poškodba, operacijo možganov), obsežno ishemična kap, hemoragični šok, subarahnoidne krvavitve, krvavitve v prekatih, primarnih možganskih tumorjev (medulloblastom, hemangioblastom, astrocitom, gliomom itd.) in njegovo metastatsko lezijo. Edem možganskega tkiva je možen kot zaplet nalezljivih bolezni (encefalitis, meningitis) in gnojni procesi možganov (subduralni empiem).

Poleg intrakranialnih dejavnikov, anasarke, ki jo povzročajo srčno popuščanje, alergijske reakcije (angioedem, anafilaktični šok), akutne okužbe (toksoplazmoza, škrlatinka, prašičja gripa, ošpice, mumps), endogena zastrupitev (s hudo sladkorno boleznijo, OPN, odpoved jeter), zastrupitev z različnimi strupi in nekaterimi zdravili.

V nekaterih primerih pri alkoholizmu opazimo otekanje možganov, kar je povezano z močno povečano prepustnostjo žil. Pri novorojenčkih je možganski edem posledica hude toksemije nosečnice, intrakranialne porodne poškodbe, zapletanja s popkovino in dolgotrajnega poroda. Med ljubitelji alpskih športov so našli t. "Mountain" otekanje možganov, ki je posledica preveč nenadnega vzpona brez potrebne aklimatizacije.

Patogeneza možganskega edema

Glavna povezava v razvoju možganskega edema so mikrocirkulacijske motnje. Sprva se ponavadi pojavijo v območju poškodbe možganskega tkiva (mesto ishemije, vnetja, travme, krvavitve, tumorja). Razvija se lokalni perifokalni možganski edem. V primerih hude poškodbe možganov, neuspešnega pravočasnega zdravljenja ali pomanjkanja ustreznega učinka slednjega obstaja motnja vaskularne regulacije, ki vodi do popolne ekspanzije cerebralnih žil in povečanja intravaskularnega hidrostatskega tlaka. Posledično tekoči del krvi vsa skozi stene posode in vpije možgansko tkivo. Razvita generalizirana oteklina možganov in njena oteklina.

V postopku, opisanem zgoraj, so ključne sestavine žilne, cirkulacijske in tkivne. Vaskularna komponenta je povečana prepustnost sten cerebralnih žil, cirkulacijska komponenta je arterijska hipertenzija in razširitev žil, kar vodi do večkratnega povečanja tlaka v možganskih kapilarah. Tkivni faktor je težnja možganskega tkiva z nezadostno prekrvavitvijo, da bi se akumulirala tekočina.

V zaprtem prostoru lobanje je možgansko tkivo 80–85% prostornine, od 5 do 15% cerebrospinalne tekočine (CSF), kri pa približno 6%. Pri odraslem se normalni intrakranialni tlak v vodoravnem položaju giblje med 3 in 15 mm Hg. Čl. Med kihanjem ali kašljanjem se nakratko dvigne na 50 mm Hg. Art., Ki ne povzroča motenj delovanja centralnega živčnega sistema. Cerebralni edem spremlja hitro naraščajoče povečanje intrakranialnega tlaka zaradi povečanja volumna možganskih tkiv. Obstaja kompresija krvnih žil, ki poslabša mikrocirkulacijske motnje in cerebralno ishemijo. Zaradi presnovnih motenj, predvsem hipoksije, se pojavi masivna nevronska smrt.

Poleg tega lahko huda intrakranialna hipertenzija povzroči izpah glavnih možganskih struktur in okvaro možganskega debla v velikem okcipitalnem foramenu. Disfunkcija dihalnih, kardiovaskularnih in termoregulacijskih centrov v trupu je vzrok mnogih smrti.

Razvrstitev

Zaradi posebnosti patogeneze se možganski edem deli na 4 vrste: vazogene, citotoksične, osmotske in intersticijske. Najpogostejši tip je vazogeni možganski edem, ki temelji na povečanju prepustnosti krvno-možganske pregrade. V patogenezi glavne vloge je prenos tekočine iz žil v belo celulozo. Vasogeni edem se pojavi perifokalno na področju tumorja, abscesa, ishemije, operacije itd.

Citotoksični možganski edem je posledica disfunkcije glialnih celic in oslabljene osmoregulacije nevronskih membran. Razvija se predvsem v sivi meduli. Vzroki so lahko zastrupitev (vključno s zastrupitvijo s cianidom in ogljikovim monoksidom), ishemična kap, hipoksija, virusne okužbe.

Osmotska oteklina možganov se pojavi, ko se osmolarnost možganskih tkiv poveča brez motenj krvno-možganske pregrade. Pojavi se s hipervolemijo, polidipsijo, utapljanjem, presnovnimi encefalopatijami, neustrezno hemodializo. Med cerebralnimi prekati se pojavi zobni edem pri potenju skozi stene tekočega dela cerebrospinalne tekočine.

Simptomi možganskega edema

Vodilni znak možganskega edema je motnja zavesti, ki se lahko razlikuje od blagega do koma. Povečanje globine oslabljene zavesti kaže na napredovanje edema. Možno je, da bo prvič kliničnih manifestacij izguba zavesti, ki se razlikuje od običajne sinkope po njenem trajanju. Pogosto napredovanje edema spremljajo konvulzije, ki se po kratkem času zamenjajo z mišično atonijo. Pri pregledu se odkrijejo strižni simptomi, značilni za meningitis.

V primerih, ko se možganski edem pojavi v ozadju kronične ali postopno razvijajoče se akutne možganske patologije, se lahko ohrani zavest bolnikov v začetnem obdobju. Nato je glavna težava močan glavobol s slabostjo in bruhanjem, motnje motorja, motnje vida, diskoordinacija gibov, disartrija, halucinacijski sindrom.

Nevarni znaki, ki kažejo na stiskanje možganskega stebla, so: paradoksno dihanje (globoko vdihavanje in površinsko, variabilnost časovnih intervalov med vdihi), huda arterijska hipotenzija, nestabilnost pulza, hipertermija nad 40 ° C. Prisotnost razpršenih strabizmov in "plavajočih" očes kaže na disociacijo subkortikalnih struktur iz možganske skorje.

Diagnoza cerebralnega edema

Nevrolog za sum možganskega edema omogoča postopno poslabšanje bolnikovega stanja in rast oslabljene zavesti, ki jo spremljajo simptomi meningealov. Potrditev diagnoze je možna s CT ali MRI možganov. Opravljanje diagnostične lumbalne punkcije je nevarna dislokacija možganskih struktur s kompresijo možganskega debla v velikem okcipitalnem foramenu. Zbiranje anamnestičnih podatkov, ocena nevrološkega statusa, klinična in biokemijska analiza krvi, analiza rezultatov nevrovizualizacijskih raziskav nam omogoča, da ugotovimo vzrok možganskega edema.

Ker je možganski edem akutno stanje, ki zahteva nujno medicinsko oskrbo, mora njegova primarna diagnoza trajati najmanj časa in se mora izvajati v stacionarnih pogojih ob upoštevanju terapevtskih ukrepov. Glede na situacijo se izvaja v enoti intenzivne nege ali enoti intenzivne nege.

Zdravljenje možganskega edema

Prednostne usmeritve pri zdravljenju edemov možganov so: dehidracija, izboljšanje možganske presnove, izločanje vzroka edemov in zdravljenje povezanih simptomov. Dehidracijska terapija je namenjena odstranjevanju odvečne tekočine iz možganskega tkiva. Izvaja se z intravensko infuzijo manitola ali drugih osmotskih diuretikov, čemur sledi imenovanje diuretikov zanke (torasemid, furosemid). Dodatek 25% p-ra magnezijevega sulfata in 40% p-ra glukoze ojača delovanje diuretikov in zagotavlja možganske nevrone s hranili. Morda uporaba L-lizin escinata, ki ima sposobnost odstraniti tekočino, čeprav ni diuretik.

Da bi izboljšali možgansko presnovo, se izvaja kisikova terapija (če je potrebno, mehanska ventilacija), lokalna hipotermija glave, uvedba metabolitov (Mexidol, Cortexin, Citicolin). Glukokortikosteroidi (prednizon, hidrokortizon) se uporabljajo za krepitev žilne stene in stabilizacijo celičnih membran.

Odvisno od etiologije možganskega edema, njegovo kompleksno zdravljenje vključuje ukrepe za razstrupljanje, antibiotično zdravljenje, odstranitev tumorjev, odstranitev hematomov in območij travmatskega zdrobljenja možganov, ranžirne operacije (ventrikuloperitonealna drenaža, ventriculocystomy, itd.). Etiotropično kirurško zdravljenje se praviloma izvaja le v ozadju stabilizacije bolnikovega stanja.

Simptomatsko zdravljenje, katerega cilj je ustaviti posamezne manifestacije bolezni, se izvaja s predpisovanjem antiemetikov, antikonvulzantov, sredstev proti bolečinam itd. Nevrokirurg lahko opravi nujno razgradnjo kraniotomije, zunanje ventrikularne drenaže, endoskopske drenaže, endoskopije, endoskopije, endoskopije, endoskopije.

Napovedovanje možganskega edema

V začetni fazi je možganski edem reverzibilen proces, ko napreduje, vodi do nepovratnih sprememb v možganskih strukturah - smrti nevronov in uničenju mielinskih vlaken. Hiter razvoj teh motenj vodi v dejstvo, da je mogoče popolnoma odpraviti edem s 100-odstotnim okrevanjem možganskih funkcij le z njegovo toksično genezo pri mladih in zdravih bolnikih, ki so bili pravočasno dostavljeni v specializirano službo. Neodvisna regresija simptomov je opažena le v primeru gorskega edema možganov, če je bolnikova pravočasna prevoza iz višine, na kateri je razvit, uspešen.

Vendar pa v pretežni večini primerov preživeli bolniki kažejo preostale učinke prenesenega možganskega edema. Lahko se precej razlikujejo od subtilnih simptomov (glavobol, povečan intrakranialni tlak, odsotnost, pozabljivost, motnje spanja, depresija) do izrazitih motenj motenj kognitivnih in motoričnih funkcij, duševnega zdravja.

Bolezni edem - nujni ukrepi in ustrezno zdravljenje

V celicah in vmesnem prostoru glavnega regulatornega telesa centralnega živčnega sistema se lahko kopiči tekočina. To vodi do otekanja ali otekanja možganov, kar povzroča povečanje njegovega volumna in povečanje intrakranialnega tlaka. To stanje velja za izredno nevarno patologijo, ki zahteva takojšnje zdravljenje.

Možganski edem - vrste

Razvrščanje obravnavane bolezni temelji na mehanizmih njegovega nastanka in nadaljnjega poteka. Tih možganov ima otekanje možganov:

• vazogena;
• citotoksično;
• intersticijski;
• osmotsko (filtriranje).

Poleg tega se možganski edem razlikuje, odvisno od razlogov za njegovo nastajanje:

• tumor;
• travmatično;
• vnetno;
• strupena;
• pooperativna;
• hipertenzivna;
• ishemične in druge možnosti.

Vasogeni edem možganov

Med krvnim obtokom in centralnim živčnim sistemom je fiziološka ovira - krvno-možganska pregrada (BBB). Z njegovo pomočjo se uravnava vsebnost vode v zunajceličnem prostoru. S povečanjem permeabilnosti BBB pride do vazogenega možganskega edema. Pojavi se v ozadju naslednjih kršitev:

• hladna poškodba;
• tumorji;
• plin in mikroembolizem plovil;
• eklampsija;
• okluzija karotidnih arterij.

Citotoksično otekanje možganov

Celice, ki so izpostavljene toksičnim učinkom (zunanjim ali notranjim), začnejo nepravilno delovati. Njihova presnova in prepustnost membrane se spreminjata. Tkivo kopiči tekočino in razvije se citotoksično otekanje ali otekanje. Ta oblika patologije je pogosto diagnosticirana po možganski kapi in hudi intoksikaciji, vendar je reverzibilna v prvih 6-8 urah.

Intersticijsko otekanje možganov

V glavnem organu centralnega živčnega sistema cerebrospinalna tekočina ali cerebrospinalna tekočina nenehno kroži, predvsem v prekatih. Ko se tlak v njih močno dvigne, se pojavi intersticijski edem možganov. Opisano stanje povzroča namakanje tkiva z odvečno tekočino. Posledično se celice povečajo in povečajo.

Osmotsko otekanje možganov

Vsaka tekočina vsebuje delce, raztopljene v njem. Njihova količina v 1 kg vlage se imenuje osmolarnost. Običajno je ta indikator skoraj enak za plazmo in telo, ki upravlja živčevje. Če opazimo hiperosmolarnost (previsoka) "sive snovi", ugotovimo diagnozo otekanja možganov. Zaradi povečanja volumna delcev v cerebrospinalni tekočini tkiva skušajo zmanjšati koncentracijo in absorbirajo tekočino iz plazme. Takšen edem možganov je registriran s presnovno encefalopatijo. Pogosto je posledica hiperglikemije, odpovedi ledvic in jeter.

Cerebralni edem - vzroki

Najpogostejši dejavniki, ki povzročajo zadevni zaplet, so:

• akutne motnje cirkulacije (kapi);
• kirurški posegi;
• huda zastrupitev, vključno z zastrupitvijo z alkoholom;
• anafilaktične reakcije zaradi alergij.

Obstajajo manj pogosti vzroki, ki pojasnjujejo, kaj povzroča otekanje možganov:

• rak in metastaze;
• zlomi kranialnih kosti in baze;
• dekompenzirano ledvično, jetrno, srčno popuščanje;
• meningitis;
• kontuzija možganov;
• posttraumatske intrakranialne hematome;
• razpršena aksonska poškodba;
• meningoencefalitis;
• toksoplazmoza;
• subduralni empiem.

Cerebralni edem po možganski kapi

Oslabljen krvni obtok v glavnem organu centralnega živčnega sistema se začne z blokado posode s trombom. Postopoma tkiva prejemajo manj in manj kisika, zato se razvija njihova kisikova lakota. Celice umirajo in aktivno absorbirajo vlago, pojavlja se ishemična oteklina možganov. V nekaterih primerih lahko biološka tekočina, ki se nabira pred krvnim strdkom, zlomi steno posode. Ta pojav poslabša otekanje možganov med možgansko kapjo, saj tkiva po krvavitvi absorbirajo več vlage. Ta varianta otekanja celic velja za najbolj nevarno.

Edem možganov po operaciji

Patologija skoraj vedno spremlja operacijo v predelu lobanje. V redkih primerih in na podlagi drugih postopkov se pojavi možganski edem - operacija, ki se izvaja z epiduralno anestezijo ali prekomerno dajanje intravenskih hipotoničnih in slanih raztopin. Včasih pride do otekanja celic zaradi zapletov operacije:

• velika izguba krvi;
• nepravilna intubacija sapnika za umetno prezračevanje pljuč;
• podaljšan in izrazit padec krvnega tlaka;
• napačno izračunana anestezija.

Alkoholno otekanje možganov

Prekomerna količina etilnega alkohola v telesu vodi do hude zastrupitve. Pri alkoholikih se pogosto diagnosticira cerebralni edem - vzroki so dolgotrajna zastrupitev celic, zato se njihova presnova in delovanje nespremenljivo spremenita. Poškodovana tkiva absorbirajo vlago in povzročajo otekanje in ekspanzijo. To otekanje možganov je značilno tudi za zastrupitev z drugimi snovmi:

• strupene kemikalije;
• zdravila;
• strupeni plini;
• zdravil.

Otekanje možganov pri alergijah

Nezadosten odziv imunskega sistema na dražljaje pri nekaterih ljudeh spremlja anafilaktični šok. V takih primerih je dejavnik, ki povzroča otekanje možganov, alergija. Zaradi preobčutljivosti se intenzivnost krvnega pretoka v celotnem telesu močno zmanjša, arterijski tlak se bistveno zmanjša in nastane kolaps. Zaradi pomanjkanja zadostne oskrbe krvi s vitalnimi strukturami celice "sive snovi" absorbirajo tekočino in nabreknejo.

Cerebralni edem - simptomi

Klinična slika opisane patologije je vedno identična in ni odvisna od njenih vzrokov ali razvojnih mehanizmov. Obstajajo 3 skupine znakov, ki označujejo možganski edem - simptomi so razdeljeni na naslednje vrste:

1. Sindrom intrakranialne hipertenzije. Zaradi otekanja tkiv se njihov volumen znatno poveča. Pretirana tekočina v lobanji vodi do močnega povečanja tlaka. To povzroča slabost, luknjanje in neznosno glavobol, nepopustljivo bruhanje. Če otekanje možganov traja dolgo časa, se zavest poslabša.
2. Osrednje klinične manifestacije. Otekanje tkiv v nekaterih delih telesa centralnega živčnega sistema povzroča kršitev njihovih posebnih funkcij. Posledica je paraliza, vidne, govorne motnje, poslabšanje koordinacije gibov. Včasih je pacient popolnoma nezmožen opravljati višjo živčno aktivnost in je v nezavestnem stanju.
3. Znaki na steblih. Edem - otekanje možganov lahko vodi do premestitve določenih struktur v telesu, stiskanje povečanih količin tkiva v bližini živčnih končičev in krvnih žil. Ob takih pojavih je prišlo do kršitve srčne in dihalne aktivnosti, poslabšanja krvnega obtoka, zatiranja reakcij učencev in drugih življenjsko nevarnih patologij.

Cerebralni edem - zdravljenje

Blaga stopnja bolezni, na primer po pretresu ali blagi poškodbi, ni potrebna posebna terapija. Take variacije otekanja tkiva izginejo v 2 do 4 dneh. Bolnišnično zdravljenje je potrebno, če napreduje huda oteklina možganov - zdravljenje kompleksnih in nevarnih vrst patologije se izvaja samo v enoti intenzivne nege.

Glavni cilj terapije je normalizacija cerebralnega perfuzijskega tlaka (CPD). Odgovoren je za oskrbo s krvjo, oskrbo nevronov s kisikom in hranili. CPD je razlika med povprečno arterijo in vsoto intrakranialnega in centralnega venskega tlaka. Druge naloge zdravljenja:

• odpravo epileptičnih napadov in prekomerno stimulacijo motorjev;
• vzdrževanje normalne telesne temperature;
• obnavljanje delovanja pljuč in srca;
• normalizacija poškodovanih delov možganov;
• odstranitev vzrokov, ki preprečujejo iztekanje venske krvi iz lobanjske votline;
• lajšanje in preprečevanje bolečin;
• odstranitev odvečne tekočine iz tkiv.

Cerebralni edem - nujna oskrba

Bolnike z določeno diagnozo hude bolezni je treba nemudoma hospitalizirati.

Prva pomoč:

1. Iskanje znakov možganskega edema, takoj pokličite zdravniško ekipo.
2. Položite prizadeto osebo na vodoravno površino.
3. Zagotovite svež zrak.
4. Če je bruhanje prisotno, obrnite glavo osebe na stran.
5. Odvijte ali odstranite stisnjena oblačila.
6. V primeru epileptičnih napadov nežno držite glavo in okončine pacienta, preprečite nastanek modric in poškodb.

Cerebralni edemi - zdravila

Dehidracijska terapija se uporablja za odstranitev odvečne tekočine iz celic in možganskih tkiv. Če se pri odraslih pojavi izrazit cerebralni edem, se prvo intravensko dajanje osmotskih diuretikov daje s kapalko - manitolom, albuminom in analogi. Po prenehanju je akutno stanje bolnika preneseno v diuretik:

Če je intrakranialni tlak previsok in otekanje možganov z zgoraj navedenimi pripravki ne uspe, priporočamo ventrikulostomijo. To je kirurški postopek, ki vam omogoča, da iz tkiva odstranite odvečno tekočino. Postopek je uvedba kanile (votle, debele igle) v eno od možganskih prekatov, da se ustvari drenaža. Takšna manipulacija omogoča takojšnjo normalizacijo tlaka in odtoka odvečne tekočine.

V ozadju otekanja možganov se pogosto pojavi hipoksija. Zdravljenje s kisikom se uporablja za lajšanje kisikove izgube in obnavljanje dihalne aktivnosti. Najenostavnejša možnost je uporaba posebne maske s koncentrirano oskrbo s plinom. V sodobnih klinikah se izvaja barbaroterapija s kisikom - bolnik se postavi v posebno zračno okolje s povečanim pritiskom kisika. V hujših primerih se izvede umetno pljučno prezračevanje.

Za izboljšanje presnove možganov in normalizacijo funkcij možganskih celic se uporablja lokalno hlajenje glave in uvedba zdravilnih raztopin, ki aktivirajo presnovne procese:

• Cortexin;
• Armadin;
• Mexidol;
• Citicolin;
• Anti-front;
• Elfunat;
• Mexiprim;
• Venokor;
• Nicomex;
• Mexicamidol;
• Dinar;
• Zamexen;
• Neurotrofin-Mehika.

Otekanje možganov z edemi spremljajo prepustnost celičnih membran in oslabitev žilnih sten. Glukokortikosteroidni hormoni pomagajo pri obvladovanju teh motenj:

Za stabilizacijo krvnega tlaka se dodeli:

Mnogim bolnikom je treba olajšati psihomotorično agitacijo. V ta namen uporabite:

Obnovo centralnega živčnega sistema zagotavljajo angioprotektorji, hemostatiki, antiginoksanti, inhibitorji proteolitičnih encimov in druge skupine zdravil, ki vključujejo naslednja zdravila:

Včasih je treba uporabljati antibiotike, predvsem cefalosporine s širokim spektrom delovanja:

• Cefepime;
• Cefuroksim;
• Cefazolin;
• Cefadroxil;
• Ceftriakson in analogi.

Cerebralni edem - učinki

V redkih primerih zdravniki popolnoma odstranijo otekanje tkiva. Bolj pogosto zapleteno otekanje možganov - posledice:

• duševne motnje;
• kognitivne motnje;
• paraliza in pareza;
• invalidnost (odvisno od prizadetih predelov možganov);
• odvračanje pozornosti;
• motnje spanja;
• depresija;
• težave s pomnilnikom;
• kronični glavoboli;
• povečan intrakranialni in arterijski tlak;
• poslabšanje gibalne aktivnosti.

Cerebralni edem - prognoza za življenje

Razmišljena patologija napreduje zelo hitro, lahko jo ustavimo brez zapletov le s toksičnim otekanjem tkiv pri mladih in zdravih ljudeh. V drugih primerih so posledice po edemih možganov različne jakosti. Prognoza je odvisna od obsega poškodbe organa, prizadetih oddelkov in resnosti povezanih motenj. V večini primerov oteklost možganov povzroča nepopravljive zaplete, včasih oteklina vodi v smrt.

Bolezni edem: simptomi in zdravljenje

Cerebralni edem (GM) je nevaren zaplet, ki napreduje zaradi razvoja nekaterih kranio-cerebralnih bolezni. Za ta nenormalni proces je značilno ogromno kopičenje znotrajcelične tekočine možganskih celic. To pomeni, da se pojavijo dekompenzirane mikrocirkulacijske motnje notranjih struktur organa.

Kadar se v GM-ju aktivno razvijajo žariščne patološke lezije, ki jih je zelo težko zdraviti, začne funkcija samoregulacije žilnega tonusa delovati nepravilno, kar povzroča hitro širjenje žil. Razpršeno otekanje možganskih žil se takoj razširi na zdrava območja in sproži povečanje pritiska v njih.

Te patološke spremembe se končajo z dejstvom, da žilne stene izgubijo uporabnost in ne morejo ohraniti vodnih sestavin krvi, ki pod vplivom visokega pritiska skozi njih prodirajo v možgansko tkivo. Notranje strukture možganov so postopoma nasičene s tekočino krvi, vsaka celica organa pa se večkrat poveča.

Ker je možganski prostor omejen z intrakranialno škatlo, so takšne deformacije vzrok za metabolno disfunkcijo in popolno / fragmentarno motnjo delovanja možganov.

Bolnik ima motnjo zavesti in na splošno se njegovo zdravstveno stanje slabša. Če bolniku ne zagotovite hitre in ustrezne zdravstvene oskrbe, bo GM popolnoma prenehal delovati, kar pa je preobremenjeno s smrtnim izidom.

Cerebralni edemi - razvrstitev

Glede na etiologijo patološkega poteka se delijo štiri glavne vrste GM edema: t

Vasogeni edem možganov

Običajno se razvije kot posledica kraniocerebralnih poškodb, encefalitisa, v primeru nepravilne mikrocirkulacije krvi, različnih oblik (rakastih / benignih) v strukturi organa, hemoragičnih kapi itd. in napolni belo snov.

Citotoksično

Nastala je pri poškodbah glave, hipoksiji in ishemiji GM. Citotoksični edem se hitro razvija in je lokaliziran v sivi snovi GM. Za ta tip je značilno otekanje nevronov, glija in endotelijskih celic. Delovanje celične membrane je moteno, natrijev se nabira v velikih količinah v možganskih celicah in pod vplivom osmotskega tlaka voda prodre v notranji prostor celičnih struktur.

Interstitial

Pojavi se s hidrocefalusom, sicer se bolezen imenuje "vodenica". Normalni odtok cerebrospinalne tekočine v prekatih je moten, zato se njihova aktivnost poveča in notranji tlak naraste. Pod vplivom slednjega poteka pretirana filtracija, kopičenje tekočin in snovi z nizko molekulsko maso v možganih.

Osmotski

Nenormalne spremembe vplivajo na osmotski vektor med osmolarnostjo krvne plazme in osmolarnostjo možganskega tkiva. Posebej izrazit osmotski edem GM se pojavi pri bolnikih z akutnimi lezijami organa in bolnikih z ledvično insuficienco.

Vzroki možganskega edema

Ključni dejavniki, ki so vir bolečega stanja, so:

1. TBI - mehanska poškodba kostnih in tkivnih struktur možganov vodi v nastanek intrakranialnih hematomov, zabuhlost, ki ovira sproščanje akumulirane tekočine iz možganskega tkiva.
   Ishemična kap - nastane, ko je motnja možganske cirkulacije slabša. V celicah telesa skoraj ne vstopa kisik in začnejo postopoma odmirati.
2. Hemoragična kap.
3. Okužbe - mumps, gripa, ošpice, encefalitis, meningitis itd.
4. Maligni tumorji.
5. Razlike v nadmorski višini - znanstveniki so ugotovili, da se lahko na višini 1,5 kilometra nad morsko gladino razvije GM oteklina (kar pomeni hiter vzpon brez aklimatizacije telesa).
6. Endogena zastrupitev, nastala zaradi hude sladkorne bolezni, motnje delovanja jeter, akutne odpovedi ledvic.
7. Zastrupitvene droge / strupi.
8. Alkoholizem.
9. Alergija - angioedem, anafilaktični šok.
10. Pri dojenčkih je lahko vzrok za GM edem močna toksikoza pri nosečnicah med nosečnostjo, hipoksijo in poškodbami glave, ki so jih dobili med porodom.
11. Cerebralni edem po možganski kapi

GM oteklina po možganski kapi

To je skoraj neizogiben pojav. Najpogosteje se patologija pojavi v prisotnosti tumorjev v možganih. Značilna je kopičenje tekočine v živčnih celicah. Naslednji znaki lahko nakazujejo nastanek GM otekline po možganski kapi:

• ostre bolečine v glavi;
• nerazumno bruhanje;
• disfunkcija vidnega aparata ali delna izguba funkcij drugih čutov;
• dezorientacija v prostoru;
• hitro dihanje, palpitacije, zasoplost;
• stupor;
• krči v okončinah;
• razdrobljena izguba spomina;
• omotica;
• periodična izguba zavesti.

Zadnji simptom je izredno nevaren za GM edem, saj lahko povzroči komo.

GM oteklina po operaciji

Pojavi se kot posledica pooperativnih zapletov. Ponavadi se pojavi v 24 do 72 urah po operaciji na organu. Hiter razvoj, neuspeh preventivnih ukrepov po operaciji in težave z diagnozo lahko povzročijo komo.

Da bi preprečili nastanek edema za bolnika v prvih treh dneh, je potrebno dati kortikosteroide in izsušiti tekočino.

Alkoholno otekanje možganov

Dolgoročna poraba alkoholnih pijač sčasoma vodi do uničenja gensko spremenjenih celic in nastanka edema. Poleg simptomov, značilnih za bolezen, je pacientova oblika telesa opazno drugačna (velik trebuh, tanke roke / noge), občasno vidi tudi vizualne halucinacije. Na obrazu ostane oteklina, kožni kosmiči in imajo izrazito modrikast odtenek.

GM otekanje pri alergijah

Alergijske GM otekline lahko povzročijo različni dejavniki (jemanje določenih zdravil, uživanje zelo alergične hrane, piki insektov itd.). Pri tej vrsti patologije, bolnik takoj (v nekaj urah) poslabša stanje, obstajajo takšni pojavi, kot so:

1. glavoboli;
2. svetloba in fitofaza;
3. otrplost okcipitalne regije (v tem stanju ni mogoče pritisniti na brado na prsni koš);
4. motnje vida in govora;
5. slabost, v redkih primerih je možen izbruh bruhanja;
6. odrevenelost rok in stopal;
7. paraliza

Simptomatologija

Simptomi patološkega procesa postopoma naraščajo z naraščajočim intrakranialnim pritiskom. Pogosti znaki GM edema pri odraslih vključujejo:

• ostre bolečine v glavi, ki jih ni mogoče ustaviti niti s pomočjo močnih spazmolitikov;
• stalni občutek slabosti;
• porazdelitev emetičnih mas (ni odvisna od obrokov in ne prinaša niti kratkotrajne pomoči);
• delna / popolna izguba sluha in vida, občutek zoženja oči;
• zmedeno dihanje;
• aritmije;
• pacient je slabo usmerjen v času in prostoru, se zdi izgubljen, nejasno se zaveda resničnih dogodkov;
• konvulzivni napadi;
• motnje govora;
• nevrologija - motnje spanja, občutljivost, mišični tonus, omedlevica, pomanjkanje apetita, tresenje itd.;
• vizualne halucinacije;
• cerebralna paraliza, pareza;
• izguba zavesti - z napredovanjem edema se poveča pogostost in trajanje napadov, v hudih primerih pa lahko oseba pade v komo.

Če ima bolnik znake GM edema in se njegovo stanje vsak dan poslabša, je potrebna takojšnja korekcija presnovnih motenj.

Diagnoza patologije

Izkušen nevrolog lahko odkrije GM otekanje na stopnji anketiranja bolnika ali njegovih sorodnikov. Za oceno obsega poškodbe bo specialist nadalje predpisal MRI in CT pregled možganov in kostnega mozga. Da bi ugotovili dejanski vzrok za nastanek patološkega stanja, opravite:

1. biokemični krvni test;
2. lumbalna punkcija (vzorčenje je zelo redko, saj lahko povzroči
3. dodatno škodo za zdravje pacienta);
4. druge študije nevroloških slik po presoji zdravnika.

Zdravljenje

Pravilno zdravljenje možganskega edema se lahko izvede šele, ko se ugotovi vir patologije. Primarna terapija je namenjena odpravi dehidracije telesa. Nekateri terapevtski postopki se izvajajo tudi za lajšanje osnovnega vzroka in povezanih manifestacij.

Če konzervativne metode zdravljenja ne dajejo pozitivnih rezultatov, se zdravniki odločajo o primernosti kirurškega posega (odstranitev vira edema) in trepanaciji organa.

Gorski edem možganov, ki so ga prejeli zaradi blagega TBI, pogosto preide samostojno, pacient pa bi moral biti vedno pod nadzorom zdravnikov. V takih primerih je potrebno zagotoviti ustrezno cirkulacijo krvi v organu, da se celice dovolj nasičijo s kisikom.

Nujna oskrba za otekanje možganov

Če je potrebna kakršna koli manifestacija edema GM, takoj pokličite rešilca. Pred prihodom zdravnika:

1. pacienta postavite na hrbet na ravno površino;
2. mu dajte piti pomirjevala, pa tudi zdravila za znižanje krvnega tlaka;
3. da v glavo obdaja glavo z ledenimi paketi ali drugimi predmeti iz hladilnika;
4. Odprite vse odprtine v sobi.

Osebje za nujne primere je treba nujno sprejeti v nevrološko bolnišnico, kjer je bolniku takoj dana intravenska glukoza, raztopina piracetama, lasix in glukokortikoidi. Poleg tega bo nosil kisikovo masko, da prepreči kisikovo stradanje možganov. V prihodnosti se pacienta ugotavlja na intenzivnem ali toksikološkem oddelku po indikacijah.

Zdravljenje z zdravili

Za učinkovito zdravljenje GM edema se izvaja kompleksno zdravljenje z zdravili:

1. Dehidracijska terapija. Cilj je odstraniti odvečno tekočino iz tkiv GM.
2. Kot terapevtski postopki so prikazane infuzije z uporabo zanke in osmotskih diuretikov, hiperosmolarne raztopine in druga zdravila, ki imajo stabilen diuretični učinek.
3. Oksigenacija in izboljšanje presnove možganskih struktur
4. Z uporabo teh metod je mogoče doseči obnovitev metaboličnih procesov v tkivih organa, regeneracijo celic, stabilizacijo membranskih struktur in krepitev žilne stene.
5. Bolnikom se dajejo invazije takih zdravil, kot so Actovegin, Ceraxon, Cortexini hormonov skupine glukokortikoidov.
6. Odprava vzroka in lajšanje sočasnih simptomov

Ker se GM oteklina vedno pojavi ob prisotnosti izrazitih manifestacij, zdravniki hkrati z glavnim zdravljenjem odpravijo obstoječe simptome. Za rešitev tega problema se pogosto uporablja antibakterijska terapija in predpisujejo zdravila za razstrupljanje telesa.

Odstranitev lezij po operabilni poti je možna le po stabilizaciji in izboljšanju splošnega stanja bolnika.

Posledice

Tudi po popolni ozdravitvi edema GM in odstranitvi prizadetih delov organa se bolniki redko vrnejo v normalno življenje. Obstaja velika nevarnost zapletov in nastanek neželenih posledic v obliki:

• sistematični glavoboli;
• motnje spanja;
• govorne, vizualne in duševne nepravilnosti;
• asimetrija obraza;
• strabizem;
• epileptični napadi;
• motorna disfunkcija.

Napoved za oživitev in preživetje

GM strupeni in "gorski" edemi so najbolj neškodljivi za ljudi in se ponavadi dobro odzivajo na zdravljenje, pod pogojem, da je bil pacient pravočasno pripeljan na oddelek.

V primeru otekanja drugega izvora je uspeh zdravljenja odvisen od stopnje zanemarjanja patologije. V zgodnjih fazah bolezni je bolezensko stanje reverzibilno. Z napredovanjem patološkega procesa se možnosti za popolno okrevanje hitro zmanjšajo, in celo z učinkovitostjo medicinskih postopkov je nemogoče obnoviti pravilno delovanje možganov.

Nastala koma pogosto povzroči smrt bolnika. Umik pacienta iz koma s pomembno poškodbo organov je skoraj nemogoč.

V vsakem primeru, če je bilo mogoče doseči regresijo simptomov in izločanje edemov, lahko bolniki kasneje doživijo preostale učinke po trpljenju z GM. Te vključujejo:

• pogoste glavobole;
• depresija;
• motnje spanja;
• pozabljivost;
• nepazljivost;
• povečan intrakranialni tlak itd.

V hudih situacijah so duševne motnje, motorične in kognitivne motnje, ki ogrožajo invalidno osebo.

Cerebralni edem: vzroki, posledice

Cerebralni edem je bolezen, ki je nevarna v vsaki starosti. Analiza vzrokov možganskega edema nakazuje, da so otroci in odrasli dovzetni za to patologijo.

Posledice bolezni so hude. Lahko vodijo v kršenje duševne dejavnosti, invalidnosti ali smrti osebe.

Kaj je otekanje možganov?

Cerebralni edem je njegova oteklina, ki jo povzročajo fizikalno-kemijski procesi v telesu pod vplivom poškodb ali bolezni. Bistvo edema je kopičenje odvečne tekočine v možganskem tkivu. Prostor je omejen s kostmi lobanje. Rezultat je kompresija možganskega tkiva.

Možganska središča, ki so odgovorna za vitalno aktivnost možganov in telesa, se lahko poškodujejo.

Vrste in vzroki edemov

Edem možganov se lahko razvije zaradi naslednjih razlogov:

• poškodbe možganov različne stopnje;
• zastrupitev s strupenimi snovmi, drogami, alkoholom;
• asfiksija;
• prisotnost tumorjev v možganih, ki komprimirajo možgansko tkivo in krvne žile;
• možganske metastaze za raka na drugi lokaciji;
• anafilaktični šok, ki je posledica hude alergijske reakcije;
• subarahnoidna krvavitev v ishemični kapi s povišanim krvnim tlakom;
• visok intrakranialni tlak pri hemoragični kapi;
• hematom na področju možganske skorje;
• huda sladkorna bolezen s povišano koncentracijo glukoze v krvi;
• hudo ledvično ali jetrno okvaro;
• pri otrocih: porodna travma, huda pozna toksikoza med nosečnostjo matere, asfiksija med vlekom kablov ali podaljšanim porodom;
• krči pri epilepsiji, toplotni kapi, visoki temperaturi v ozadju hudih nalezljivih bolezni (gripa, meningitisa, encefalitisa, ošpic in drugih);
• po kirurškem odprtju lobanje;
• nenadni padci tlaka in pomanjkanje kisika z razlikami v višini.

Kršitev vaskularne prepustnosti, povečan pritisk v kapilarah prispeva k kopičenju vode v medceličnem prostoru, kar prispeva tudi k nastanku edema.

Edem možganov se deli s stopnjo lokalizacije:

1. Lokalni ali regionalni edem - na določenem območju. Ta vrsta edema je različnih oblik: cista, hematoma, abscesa, tumorja.
2. Posplošeno (razpršeno) - sega do celotnih možganov. Razvito zaradi velike izgube beljakovin v urinu zaradi sprememb v biokemičnih procesih med hudimi patologijami. Njegov razvoj je še posebej nevaren, če vpliva na možgansko steblo.

V rizično skupino spadajo ljudje, ki imajo težave s srčno-žilnim sistemom, zlorabo alkohola, delo na fizičnem delu z velikim tveganjem poškodb. Ločena skupina - novorojenčki.

Po svoji naravi se možganski edem deli na več tipov:

1. Citotoksični edem - se razvije kot posledica ishemije, hipoksije, zastrupitve; spremlja ga nenormalno povečanje količine sive snovi.
2. Vasogenic - pojavlja se v ozadju razvoja tumorja, abscesa, ishemije in tudi po kirurških posegih. Količina bele snovi raste patološko. V okviru lobanje je aktivna kompresija možganov.
3. Osmotska - patologija, ki se pojavi pri povišanih koncentracijah glukoze in natrija v krvi; posledica bolezni je dehidracija možganov, potem pa celo telo.
4. Intersticijski edem - se razvije zaradi prodiranja vode v možgansko tkivo.

OGM pri novorojenčkih

Cerebralni edemi pri otrocih imajo številne posebnosti, ki jih povzroča mehkost hrustančevih tkiv, ki povezujejo kranialne kosti, prisotnost "fontanel" in rast možganov. Pojavi se, ko se v otrokovih možganih nabira tekočina. To se zgodi zaradi enega od naslednjih razlogov:

• poškodba skozi porodni kanal;
• prirojene patologije živčnega sistema;
• fetalna hipoksija, kronično pomanjkanje kisika;
• prirojene bolezni, povezane z nastajanjem tumorjev v glavi;
• encefalitis ali meningitis;
• okužbe materine nosečnosti, vključno s toksoplazmozo;
• nedonošenost, v kateri se količina natrija v krvi poveča.

Simptomi

Simptomi možganskega edema se kažejo glede na resnost bolezni.

Bolnik najpogosteje skrbi:

• slabost;
• bruhanje;
• omotica;
• glavoboli;
• motnje spomina;
• pomanjkanje koordinacije premikov;
• hipotenzija (znižan tlak);
• govorne težave;
• potegnjeno dihanje.

Vsi ti znaki spominjajo na pritožbe, značilne za številne druge bolezni.

V hujših primerih opažamo konvulzije in paralizo, kar povzroča nezmožnost mišic po strjevanju. Obstajajo lahko halucinacije, otekanje obraza z modricami, omedlevica.

Cerebralni edem lahko povzroči komo. Če se bolezen ne zdravi, je možna smrt.

Diagnostika: osnovne metode

Težava pri diagnosticiranju možganskega edema je, da se bolezen skoraj ne manifestira v zgodnjih fazah. Kljub temu je mogoče ugotoviti diagnozo glede na dejavnike tveganja - travmo ali osnovno bolezen, ki jo bolnik trpi. Oba lahko povzročita otekanje.

Če obstaja sum na možganski edem, je treba bolnika pregledati v bolnišnici, običajno na oddelku za intenzivno nego ali nevrokirurgiji.

Pregled fundusa pomaga identificirati bolezen. Da bi pojasnili diagnozo, določite lokalizacijo in resnost edema, CT (računalniška tomografija) in MRI (magnetna resonanca) možganov. To so zelo informativne sodobne neinvazivne metode, ki omogočajo pravočasno diagnosticiranje različnih patologij.

Glede na situacijo je možno izvajati tudi angiografijo, lumbalno punkcijo. Eksplozivnost te ali tiste vrste raziskav bodo določili zdravniki.

Zdravljenje

Cerebralni edem se najpogosteje zdravi z medicinsko metodo. Glavni cilji so izboljšati pretok krvi, aktivirati gibanje CSF v možganskih tkivih in iz njih odstraniti odvečno tekočino in toksine.

Zdravljenje poteka s stalnim spremljanjem telesne temperature in krvnega tlaka. Predpisani so antibiotiki, diuretiki, diuretiki in barbiturati kot antikonvulzivi, če je potrebno.

Z lokalnim edemom pomaga terapija s kortikosteroidi (hormonska terapija). Za normalizacijo presnove v možganskem tkivu se priporočajo nootropna zdravila: piracetam, nootropil, cerebrolizin.

Za izboljšanje možganske cirkulacije zdravnik predpiše zvonce, trental, za krepitev sten krvnih žil - proti in druga sredstva. Pogosto je pacientu predpisani mišični relaksanti, sedativi. V zadnjih letih je zdravljenje z večjimi odmerki kisik-kisikove terapije postalo tudi učinkovita in priporočena metoda.

Zdravljenje cerebralnega edema je treba izvajati v bolnišnici in v primerih, ko bolnik potrebuje nujno pomoč pri vzdrževanju življenja, v enoti za intenzivno nego.

Vendar pa zdravljenje z zdravili ne daje vedno želenega učinka. Potem ostane le, da se zateče k kirurškemu posegu. To je lahko relativno majhna operacija ali bolj zapletena - trepanacija lobanje. Če se v možganskem tkivu oblikujejo hematomi, se bolnik odpre ali pa je bolniku diagnosticirana onkološka bolezen. V tem primeru se odstrani hematom ali tumor, ki povzroča oteklino.

Posledice možganskega edema pri odraslih

Posledice bolezni so v veliki meri odvisne od njene resnosti in pravočasnosti diagnoze in zdravljenja. Če se zdravi le osnovna bolezen, katere zaplet je možganski edem, je težko dati dobro prognozo, posledice so lahko hude. Popolna obnovitev funkcije prizadetega območja je možna le z majhnim perifokalnim edemom. Prihodnost ostalih pacientov je videti bolj žalostna. Sprejemajo najmanj invalidsko skupino.

Po zdravljenju ima oseba pogosto tako neprijeten simptom kot povečan intrakranialni pritisk. Pacientu daje zaspanost, letargijo in pogoste glavobole. Duševne sposobnosti bolnika se zmanjšajo, enako se zgodi z njegovo sposobnostjo komuniciranja z ljudmi, orientacijo v času. Kakovost življenja take osebe se občutno slabša.

Druga posledica bolezni so adhezivni procesi v možganih. Adhezije se lahko tvorijo med membranami možganov, v prekatih, vzdolž toka tekočine tekočine. Ta patologija se kaže v glavobolih, depresivnih stanjih, motnjah zavesti in motnjah nevropsihiatričnih reakcij.

Posledice edema v celici so zelo nevarne. V njem so najpomembnejši življenjski centri v telesu. Rezultat je lahko kršitev oskrbe s krvjo, dihanje, konvulzije, napadi epilepsije. Če pride do kršitve ali premestitve (premestitve) možganskega stebla, lahko pride do paralize, odpovedi dihanja.

Bolnikova smrt se pojavi tudi, če zdravljenje napredovalega možganskega edema ni izvedeno. V najbolj ugodnem primeru bo bolezen, ki jo pacient prenese brez zdravljenja, kasneje povzročila zmanjšanje inteligence, moteno možgansko aktivnost. Vendar to ni najhujša oblika edema.

Vendar obstajajo primeri popolne ozdravitve brez kakršnih koli posledic. To je najbolj značilno za mlade ljudi, ki nimajo kroničnih bolezni po nasvetu zdravnika. Praviloma v takih primerih govorimo o ne-obsežnem lokalnem edemu, ki se najpogosteje pojavlja kot posledica pretresa možganov v nesreči ali boju. Poleg tega je vzrok zastrupitev (vključno z alkoholom), gorska bolezen (opazimo pri plezalcih). Majhne otekline v teh primerih lahko preidejo same.

Kako učinki edema vplivajo na otroke

Zdravljenje cerebralnega edema pri otrocih, kot tudi pri odraslih, ni vedno mogoče v celoti. To je polno zdravstvenih težav v prihodnosti. Otrok lahko vztraja pri motnjah govora, koordinaciji gibov. Možne posledice v obliki bolezni notranjih organov. Pri otrocih, ki so imeli edem možganov, se lahko razvije epilepsija, hidrocefalus, cerebralna paraliza (CP).

Otrok lahko doživlja duševno zaostalost. Prenesena oteklina možganov se lahko pojavi tudi zaradi povečane živčne razdražljivosti, duševne nestabilnosti.

Starši, ki so blizu otroku z možganskim edemom, potrebujejo veliko potrpljenja in ljubezni do svojega otroka, da bi premagali (kolikor je to mogoče) posledice bolezni.

Preprečevanje možganskega edema

Da bi se izognili tej bolezni, morate skrbeti za odsotnost poškodb, nesreč, nesreč, padcev itd. incidentov. Skladnost s pravili vedenja, varnost v vsakdanjem življenju, na cestah, pri vožnji s kolesom, pri delu na gradbišču mora biti norma.

Posebno pozornost je treba posvetiti telesu, ko se odpravite v gore. Potrebno je dati možganom čas, da se aklimatizira in navadi na povečanje višine.

Zavrnitev slabih navad tudi v veliki meri prispeva k normalizaciji presnovnih procesov v možganih, zmanjšanju dejavnikov tveganja in večji varnosti ljudi. Potrebno je pravočasno cepiti, skrbeti za sebe in druge ljudi pred nalezljivimi boleznimi in njihovim širjenjem, upoštevati higienske in sanitarne standarde.

Pri nosečnicah so še posebej pomembne varčevalni režim, skrbni odnos, zdrav način življenja. Nekatere primere cerebralnega edema pri dojenčkih lahko preprečimo s stalnim spremljanjem zdravja matere, opazovanjem zdravnika med nosečnostjo, ultrazvočnim pregledom in drugimi ukrepi za zagotavljanje varnosti dela.