Intrakranialni pritisk pri otrocih - kako se spopasti s hudo boleznijo?

Intrakranialni tlak pri otrocih ali hipertenzivni sindrom je pogost pojav v pediatrični praksi. Podobno diagnozo lahko naredimo za vsakega otroka. Kratkotrajna hipertenzija se lahko pojavi v neugodnih vremenskih razmerah, kot tudi pri nalezljivih boleznih.

Kaj je sindrom hipertenzije

Intrakranialni tlak je zmanjšanje ali povečanje volumna cerebrospinalne tekočine v votlini lobanje. ICP pri otrocih ni neodvisna bolezen. To je sindrom, ki kaže kakršnokoli patologijo v telesu. Tlak v lobanji ni stabilen, lahko se spremeni pod vplivom številnih dejavnikov: zunanjih in notranjih. Če je povečanje trajno, in obstajajo kršitve v duševnem ali fizičnem razvoju otroka in drugih bolezni, potem obstaja razlog za obisk zdravnika.

Zakaj se pojavi hipertenzija

Dejavniki, ki povzročajo povečanje tlaka v kranialni votlini pri dojenčkih, so lahko:

• pretirano ločevanje tekočine;
• slaba absorpcija cerebrospinalne tekočine;
• prisotnost pregrade v sistemu iztekanja tekočine.

Te dejavnike lahko sprožijo številni razlogi: zunanji in notranji. Med najpogosteje ugotovljenimi se lahko opazi:

• hipoksija, ki se je pojavila pri fetalnem razvoju ploda. To stanje se pojavi, ko v maternici ni dovolj kisika;
• asfiksija dojenčkov. Za to stanje je značilna kršitev izmenjave plina med kisikom in ogljikovim dioksidom: posledica je pomanjkanje kisika in presežek ogljikovega monoksida;
• poškodbe med rojstvom;
• poškodbe lobanje ali možganov;
• nalezljive bolezni bakterijske ali virusne narave, najpogosteje meningitis ali encefalitis;
• odpoved venske krvi;
• prirojena distrofična struktura malih možganov, njena izpodrivnost ali podolgovata oblika možganov;
• avtointoksikacija.

Vzroki intrakranialnega tlaka pri starejših otrocih se lahko skrivajo:

• pri žilnih motnjah;
• v boleznih mišičnega sistema;
• v motnjah srčnega sistema.

Vzroki sindromov, ki ne potekajo, so lahko:

• prirojene anomalije v strukturi možganskih struktur;
• pridobljene bolezni, kot so: neoplazme in ciste v organih centralnega živčnega sistema;
• okužbe bakterijskega izvora: meningitis, encefalitis;
• modrice in poškodbe lobanjske votline;
• edematozni procesi;
• anevrizma;
• kopičenje krvi v tkivih;
• pretok krvi v organe živčnega sistema.

Simptomi pri majhnih otrocih

Glede na to, da novorojenček ne more povedati o svojem stanju in nelagodju, ki ga doživlja, ga mora pediater nenehno opazovati.

Znaki ICP pri otroku so:

• izbočenje in intenzivni stres fontanele;
• otekle žile na površini glave:
• med kostmi se šivi lahko razhajajo;
• nemirno vedenje otroka, brezrazličen jok in jok;
• velikost glave je prevelika v primerjavi s telesom;
• "Iztegniti" oči;
• povečana letargija, povečan mišični tonus;
• motnje nekaterih refleksov: odsotnost nekaterih ali pojav drugih, patološki;
• konvulzivni sindrom;
• refleksi gag, regurgitacija, ki niso povezani z vnosom hrane;
• tresoče roke in noge;
• preobčutljivost na bolečino;
• Značilen je tudi pojav strabizma, nistagmusa in drugih patoloških napak na obrazu in glavi.

Včasih lahko znaki intrakranialnega pritiska v dojenčku postanejo tako izraziti, da lahko dojenček izgubi zavest, začasno izgubi sluh in pade v komo.

Simptomi v starejši starosti

Pogosto se simptomi ICP pri starejših otrocih ne prepoznajo takoj po rojstvu ali pa nastanejo zaradi nekaterih zunanjih vzrokov: bolezni, poškodb glave ali infekcijskih okužb.

Znaki, ki bi morali opozoriti starše, so naslednji:

• prisotnost refleksov slabosti ali zastojev;
• bolečina v očeh zaradi prekomernega pritiska cerebrospinalne tekočine na orbito;
• dvojno videnje;
• napadi migrene zvečer;
• pretirano čustvo sina ali hčerke, agresivnost, razpoloženje;
• nespečnost;
• pogosta utrujenost;
• sunkoviti refleksi;
• težave pri spominjanju;
• odvračanje pozornosti;
• omotica.

Takšni simptomi ICP pri otroku lahko nakazujejo patologijo. Da bi specialist lahko diagnosticiral intrakranialno hipertenzijo, je treba otroka pregledati kranialna votlina in organi centralnega živčnega sistema.

Kako izmeriti stanje alkohola pri dojenčkih

Za identifikacijo patologije se morate obrniti na zdravstveno ustanovo. Merjenje intrakranialnega tlaka v domu je nemogoče. V sodobni praksi se uporabljajo različne metode za odkrivanje stanja cerebrospinalne tekočine: epiduralne in subduralne metode, intraventrikularni kateter.

• Epiduralna meritev pomeni vstavitev senzorja v območje med lobanjo in možgansko membrano. Za ta postopek se območje odprtine anestezira z lidokainom ali drugimi anestetiki. Glava je osvobojena las in obdelana z antiseptično raztopino, po kateri je zarezan del glave. Izvede se kraniotomija, zaradi katere se skozi odprtino vstavi epiduralni senzor. Ta metoda ne more zmanjšati intrakranialnih nenormalnosti, ampak le za določitev njihove velikosti. Metoda je bolj nežna kot subduralna.
• Subduralna metoda meri notranji tlak v kranialni votlini. Skozi luknjo za brušenje se vstavi podporni vijak.
• Tretja metoda vključuje uporabo intraventrikularnega katetra. Ta metoda je bolj moderna in produktivna. Kateter se skozi luknjo v lobanji vstavi v ventrikle, ki se nahajajo na strani možganov. Tako je mogoče ne le izmeriti stopnjo kompresije, temveč tudi izčrpati presežek CSF.

Diagnostika

Metode za preučevanje kranialne votline v primerih suma patologije so:

• Ultrazvok možganov - nevrosonografija. Na ta način preučimo makrostrukturo snovi živčnega sistema, prostore likerja, merimo ehogenost.
• Študije z uporabo Dopplerjevega aparata razkrivajo nenormalnosti v dotoku krvi v krvne žile, pa tudi prisotnost njihove blokade.
• Aksialna računalniška tomografija - posnetek možganov iz različnih zornih kotov. Za to metodo nanesite tanke žarke žarkov. CT odkriva nenormalno povečanje v prekatih.
• Resonančna tomografija je metoda za proučevanje škatle s pomočjo magnetnih polj in radijskih valov. V tej metodi se ne uporabljajo ionizirajoči ioni. Pri uporabi MRI se odkrijejo patologije v možganskih tkivih, določijo prostornina in stopnja ekspanzije prostora cerebrospinalne tekočine ter področja konsolidacije tkiva.
• Lumbalna punkcija. Z iglo prodrejo med vretencami v hrbtenjačo. Vzorec cerebrospinalne tekočine se vzame za pregled.
• Rentgenska lobanja. Opredeljuje napake v strukturi kostnih struktur in divergenco šivov.
• Oftalmoskopija se uporablja za preučevanje fundusa očesa, ki razkriva zastoj diska v vtičnicah.

Zdravljenje

Zdravljenje ICP pri otrocih zahteva previdnost. V nekaterih primerih poveča pritisk na otroka po prvih 6 mesecih življenja. Režim zdravljenja je odvisen od resnosti bolezni, ki je povzročila ICP. Za pravilno imenovanje terapije je treba ugotoviti točen vzrok. Nepravilna diagnoza in zdravljenje lahko povzročita negativne posledice in zaplete.

Metode zdravljenja z zdravili vključujejo:

• Sredstva za izboljšanje pretoka krvi v strukturah lobanje: Cortexin, Actovegin, Pantogam, Cinnarizin.
• Diuretiki - diuretiki - Diakarb, Furosemid, Triampur.
• Vitaminski kompleksi, vključno z magnezijem B6.
• Nevroprotektorji: Glicin.
• Nootropna zdravila: Piracetam, Cavinton stimulirajo prekrvavitev v možganih.
• Homeopatsko zdravilo razbremeni zaplete rojskih poškodb: Traumel.
• Sedativi: Nervohel.
• Za zdravljenje motenj spanja se uporablja Dormikind.

V primeru motenj odtoka cerebrospinalne tekočine se lahko predpiše kirurški poseg, pri katerem se izvaja spiranje glave glave - mimo kranialne votline in izčrpava odvečno cerebrospinalno tekočino. Če je stanje posledica neoplazme ali hidrocefalusa, se operacija izvede za odstranitev tumorja.

Za folk pravna sredstva je treba ravnati previdno, pred uporabo se posvetujte z zdravnikom. Tradicionalna medicina se pogosto ne uporablja kot samostojna metoda zdravljenja, temveč kot preventivni ukrep ali v času rehabilitacije. Najbolj priljubljeni izdelki so:

• uporaba infuzije murve v mesecu na prazen želodec;
• tinktura gloga z baldrijanom, mešanim z meto in klinčki;
• masaža glave s cvetnim prahom in medom;
• obloge poprove mete na glavo;
• kopanje s cvetovi limete;
• Dobro dokazana metoda zmanjšanja povečanega ICP z uporabo kompresije etilnega alkohola iz kafrinega olja. Mešane sestavine se položijo na glavo pred spanjem;
• eterično olje sivke vtrite v templje;
• vdihavanje infuzije lovorovih listov. 20 listov vztraja pri 0,5 litra tople vode;
• jedo zdrobljene limone z dvema pokvarjenima glavama česna. Zmes vlijemo s 1,5 litra vode, tsedyat, pijačo pred obroki;
• zdravilci priporočajo uživanje 500 gramov grozdja na dan.

Uporabljajo se tudi naslednje metode:

• ročna terapija;
• terapevtska vaja;
• fizioterapija;
• plavanje;
• aktivnosti kaljenja;
• dihalne vaje;
• prehrano. Strokovnjaki priporočajo vključno z limono, stročnicami v vaši prehrani, zlasti fižol, indijski orehi, ajda in kivi. Treba je zmanjšati porabo maščobnih živil in sladkorja;
• upoštevanje dnevne rutine;
• delo s psihoterapevtom;
• dodatne razvojne dejavnosti;
• pogosteje na svežem zraku. Za boljšo oskrbo možganov s kisikom je potrebno prostor dnevno zračiti;
• pred spanjem se kopajte s pomirjajočimi zelišči.

Možni zapleti

Med negativnimi posledicami, ki se lahko pojavijo zaradi pomanjkanja zdravljenja, je mogoče ugotoviti naslednje:

Povečan intrakranialni tlak pri otroku

Splošne informacije

Tako se zgodi, da popolnoma zdravi novorojenček začne jokati brez očitnega razloga, zavrniti jesti, slabo zaspati ali nemirno spati ponoči. Ali pa se starejši otroci pritožujejo zaradi hudih glavobolov, ki jih lahko spremljajo napadi bruhanja zaradi splošne razčlenitve. V takih primerih zdravniki pogosto diagnosticirajo povišan intrakranialni tlak (ICP).

Kaj je ICP in kakšni so njeni simptomi? Kateri so lahko vzroki in posledice te slabosti za zdravje ljudi in dobro počutje? Na to in še veliko drugih vprašanj na to temo bomo odgovorili v tem članku. Najprej pa si poglejmo nekaj splošnih vprašanj, ki se nanašajo na fiziologijo in strukturo človeških možganov.

Kaj je intrakranialni tlak?

Človeški možgani se nahajajo v škatli lobanje in je neverjetno "nežna" snov, ki lahko trpi zaradi najmanjšega vpliva. Zato je narava za zaščito našega telesa zagotovila tri ovire:

• Zunanja trda lupina iz notranjosti lukenj v votlini lobanje se od drugih razlikuje po svoji trajni in gosto strukturi, v kateri prevladujejo elastična in kolagena vlakna.
• Srednja membrana se nahaja za trdno snov, je tanka in prosojna. Vendar pa za razliko od naslednjih mehke lupine ne prodre v brazde polobel in v razpoke med možgani. Žličnica iz arahnoidov ločuje subarahnoidni prostor, ki je napolnjen s cerebrospinalno tekočino (CSF).
• Notranja vaskularna ali mehka lupina je tesno povezana s površino možganov in prodira v njene utore in razpoke. Sestoji iz vezivnega tkiva, ki neguje človeške možgane, in tvori žilni pleksus, ki je odgovoren za proizvodnjo cerebrospinalne tekočine.

ICP je torej pritisk na cerebralno strukturo cerebrospinalne tekočine (CSF), ki ščiti pred poškodbami in poškodbami, ki zapolnjujejo subarahnoidne in epiduralne prostore, kot tudi prekate možganov. Z enostavnimi izrazi je ICP razlika med atmosferskim tlakom in tlakom v votlini lobanje.

Kršitev cirkulacije cerebrospinalne tekočine vodi do njenega pomanjkanja in kopičenja v nekaterih delih lobanje. Popolnoma zdrava oseba proizvaja povprečni liter cerebrospinalne tekočine na dan, ki neguje venske žile v možganih. Če obstajajo kakršne koli bolezni, se CSF ne absorbira v celoti, njegova presežna masa pa povzroči povečanje intrakranialnega tlaka.

Struktura in delovanje možganov je tako zapletena, da do sedaj še ni bila proučena. Čeprav je že zanesljivo znano, da so običajni kazalci ICP odvisni od:

• žilni tonus;
• cerebralni perfuzijski tlak (raven oskrbe možganov s krvjo);
• cerebralni pretok krvi;
• resorpcija in produkcija cerebrospinalne tekočine, kot tudi koloidna osmotska homeostaza;
• stopnjo prepustnosti krvno-možganske pregrade med živčnim in obtočnim sistemom telesa.

Če se spremeni vsaj eden od zgoraj navedenih dejavnikov, se zaščitni mehanizem sproži v obliki kompenzacijske reakcije. Posledično se krvni tlak dvigne in pride do zoženja možganskih žil, kar vpliva na raven ICP in cerebralno cirkulacijo.

Visok pritisk, koliko? Med normalnim delovanjem vseh vitalnih sistemov človeškega telesa se ICP indikatorji gibljejo od 7,5 do 15 mm Hg. Pomembno je omeniti, da so tlačni sunki podnevi povsem normalni, če zagotovo ne vplivajo na človekovo dobro počutje in se prenašajo sami.

Naše telo se lahko odzove na primer na fizično aktivnost ali stresno situacijo. Druga stvar, če je stalno stalno povišana raven ICP. V tem primeru oseba začne jasno čutiti izrazite simptome slabosti.

Znaki povišanega ICP pri odraslih

• hudi glavoboli;
• zvišanje krvnega tlaka;
• ne jemljete slabosti ali šiklja, ki ne razbremeni;
• palpitacije srca (tahikardija);
• utrujenost;
• hipereksitabilnost;
• kratka sapa;
• modrice ali podplutbe pod očmi, ki so ob natančnem pregledu zbirka majhnih žil, ki so tesno povezane s kožo spodnje veke;
• mišična pareza;
• zmanjšana gibljivost sklepov;
• živčnost;
• meteorološka odvisnost;
• hiperestezija (preobčutljivost kože);
• povečano znojenje ali zavedanje;
• bolečine v hrbtu;
• zmanjšanje moči ali obratno povečana spolna želja;
• povečan intraokularni tlak;
• zamegljen vid (dvojni vid, fotosenzitivnost, megla, prehodna slepota).

Pomembno je opozoriti, da pri odraslih praktično ni opaznih znakov intrakranialne hipertenzije, razen morda neenakomerno razširjenih zenic in štrlečih očes. Poleg tega se lahko čez dan raven intrakranialnega, pa tudi arterijskega (krvnega) tlaka spreminja glede na stopnjo aktivnosti ali moralno in psihološko stanje osebe.

To velja za varianto norme, saj se tako naše telo "odziva" na zunanje dejavnike. Zato morate vedno prisluhniti svojemu telesu in ne zanemariti njegovih signalov, okriviti vse na utrujenost ali začasno slabo zdravje. Na primer, najzgodnejši znanilec ICP se šteje za bolečino v glavi najpogosteje zjutraj ali ponoči, ki močno ojača, ko je glava nagnjena ali obrnjena, kihanje ali kašljanje.

Ta simptom je neposredno povezan s takšnimi vzroki za povečanje tlaka ponoči in po prebujanju kot:

• apneja (smrčanje);
• stres;
• nezdrava prehrana;
• prekomerna telesna teža;
• sindrom kronične utrujenosti;
• slabe navade;
• odvečna sol v dnevni prehrani;
• kršitev budnosti in spanja;
• pomanjkanje vadbe.

Vzroki in posledice intrakranialne hipertenzije

• prirojene nepravilnosti venskih sinusov, cerebrospinalne tekočine ali hidrocefalusa, ki so posledica neugodnega poteka nosečnosti ali poškodbe glave;
• dolgotrajno delo;
• zapletanje kablov;
• porodna travma;
• povečan intrakranialni tlak med nosečnostjo pri materi;
• okužbe, ki prizadenejo osrednji živčni sistem (encefalitis, meningitis, nevrosifilis);
• hematomi in neoplazme (maligni, benigni, ciste, parazitske akumulacije, abscesi);
• vnetje srednjega ušesa;
• malarija;
• mastoiditis;
• bronhitis;
• gastroenteritis;
• endokrine bolezni (debelost, jetrna encefalopatija, hipertiroidizem, adrenalna insuficienca);
• možganski edem zaradi poškodb (TBI), kap ali po operaciji;
• zdravila (peroralni kontraceptivi, biseptol, retinoidi, tetraciklinski antibiotiki, nitrofurani, kortikosteroidi).

Brez pravočasnega zdravljenja intrakranialna hipertenzija povzroči:

• delna ali popolna izguba vida;
• okvarjena dihalna funkcija;
• duševne patologije;
• stiskanje malih možganov;
• zmeda;
• otekanje možganov;
• konvulzivna stanja;
• omedlevica;
• hemoragična ali ishemična kap;
• koma

Kako izmeriti intrakranialni tlak?

Trajno povišane vrednosti ICP negativno vplivajo na delovanje možganov in lahko vodijo v razvoj številnih resnih patologij:

• kršitev možganske dejavnosti in poškodbe matičnih struktur vplivajo na raven inteligence in povzročajo razvoj epileptičnega sindroma;
• prenehanje cerebralne cirkulacije zaradi povečanega pritiska cerebrospinalne tekočine na živčna tkiva in žile vodi do ishemične kapi;
• stiskanje možganskih tkiv je polno smrti živčnih celic in bele snovi možganske skorje, ki vpliva na človekova čustva in vedenje;
• kopičenje cerebrospinalne tekočine okoli optičnega živca ga stisne in povzroča prizadetost vida različne stopnje.

Zato se ob najmanjšem sumu takoj posvetujte z zdravnikom. Poleg tega je intrakranialni tlak, za razliko od arterijskega tlaka, sam po sebi nemogoče izmeriti. Na žalost za te namene ni specializirane naprave, kot je tonometer, ki se lahko uporablja doma.

Kako se meri intrakranialni tlak pri odraslih in otrocih?

Kako preveriti, če je intrakranialni tlak normalen? Strokovnjaki menijo, da je edina popolnoma natančna metoda merjenja ICP punkcija možganskih in hrbteničnega kanala. Vendar pa je to ekstremni ukrep, ki ga uporabimo, če ima bolnik večino simptomov intrakranialne hipertenzije na obrazu.

Postopki, kot so ultrazvok, magnetna resonanca, pregled fundusa, elektroencefalografija, rentgenski pregled kosti lobanje, proučevanje utripanja fontane Laddovega monitorja, nevrosonografija, dopplerografija ali CT lahko razkrijejo le indirektne znake neprijetnosti. Zato imajo v tem primeru vse, kar je potrebno, vendar še vedno veljajo le za pomožna diagnostična orodja.

Zaradi težav pri ugotavljanju te patologije se mnogi naši zdravniki sami pozabavajo in diagnosticirajo novorojenčke s povečanim ICP pri novorojenčkih brez zadostne diagnostike, če obstaja vsaj nekaj pogostih simptomov neprijetnosti. Poleg tega predpisujejo tudi zdravila za simptomatsko zdravljenje otrok, čeprav je treba tako hudo stanje zdraviti na intenzivni negi ali na oddelku za intenzivno nego v zdravstveni ustanovi.

Če pa še vedno sumite, da ima otrok intrakranialno hipertenzijo, morate najprej obiskati nevrologa. Zdravnik bo pregledal novorojenčka, izmeril obseg glave, opazil Graefejev sindrom ali odkril refleksne nepravilnosti. Ti podatki, skupaj s podatki staršev o spanju in budnosti otroka, njegov apetit ali vedenjske vzorce, bodo strokovnjaku pomagali pri postavitvi diagnoze.

Oftalmolog lahko pomaga tudi pri prepoznavanju težav z intrakranialnim pritiskom, tako da pregleda otrokove vidne organe. Kot v prisotnosti bolezenskih znakov lahko opazimo vidne spremembe v fundusu (izbočene ali edematozne optične živce, krče arterij, razširjene vene).

Nevrosonografija (ultrazvok) bo pomagala pri zbiranju podatkov o velikosti možganskih možganov, njeni zgradbi in razvoju, pri ugotavljanju prisotnosti tumorjev ali povečanju velikosti medmerisferične razpoke. V skladu s priporočili Ministrstva za zdravje Ruske federacije je priporočljivo opraviti takšno raziskavo na 1, 3 in 6 mesecev.

Intrakranialni tlak pri otroku

Spregovorimo o tem, kako razumeti, da ima otrok povečan intrakranialni pritisk. Za začetek ugotavljamo, da se pri otrocih različnih starosti lahko zabeležijo določeni znaki te bolezni. To je posledica posebnosti razvoja človeških možganov.

Zato se simptomi ICP pri dojenčkih, katerih vodnjaki še niso popolnoma zrasli, razlikujejo od starejših otrok ali mladostnikov. Praviloma zdravnik ugotavlja prve znake intrakranialnega pritiska pri otroku na ultrazvok možganov, ki se izvaja približno mesec dni po rojstvu.

Resnica ni vedno diagnoza potrjena, ker med takim postopkom lahko novorojenček doživlja nelagodje in krik, kar neposredno vpliva na vse fizične kazalnike, vključno s pritiskom. Zato je pomembno, da se posvetovanje z nevrologom ne odloži, če obstaja tudi najmanjši sum o prisotnosti simptomov lobanjskega tlaka pri otrocih prvega leta življenja.

Simptomi povečanega intrakranialnega tlaka pri otrocih

Od rojstva do 3 let:

• Močan jok, pogosto zbujanje, težave s spanjem in nemirno vedenje, ki se kaže v drugi polovici dneva ali ponoči. Čez dan se lahko otrok počuti dobro, se igra in normalno je, vendar se vse spremeni z nastopom temnega dneva. To je predvsem posledica strukture cerebrospinalne tekočine in venskega sistema, spimo v vodoravnem položaju, v katerem se upočasni odtok venske krvi iz možganov, ki, če pride do patologije, povzroči kopičenje cerebrospinalne tekočine in povečanje ICP.
• Slabost, pogoste regurgitacije ali bruhanje, ki niso povezani z obroki, se nanašajo na refleksne reakcije na intrakranialno hipertenzijo. Tako telo poskuša ublažiti svoje stanje in normalizirati pritisk.
• Nesorazmerno povečana velikost glave, čelni del, pulziranje in izbočenje fontanel, divergenca kosti in šiv lobanje. To je eden od očitnih in zato resničnih znakov patologije (hidrocefalus). To stanje je posledica povečane količine tekočin v prostorih možganov.
• Vidna venska mreža, ki štrli pod kožo na glavi otroka. Hipertenzija vodi v prekomerne vene v krvi in ​​njeno stagnacijo.
• Greflov sindrom je simptom "sončnega zahoda". Pod tem poetičnim imenom obstajajo znaki motenj vidnih živcev. To stanje je lahko posledica povečanega ICP, porodne travme ali nerazvitega živčnega sistema. Najpogosteje je takšna diagnoza postavljena pri nedonošenčkih. Sindrom se zdi kot nenadzorovano upogibanje očesnih očes navzdol, medtem ko beli trak (sklero) med zgornjo veko in robom šarenice postane viden.
• Krči ali občasno trzanje.
• Zavrnitev krme. Otrok ne želi jesti, ker sesalni refleks poveča intrakranialni tlak in poveča bolečino.
• Distonija, mišični tonus.
• Zaostanek pri fizičnem in psiho-emocionalnem razvoju, pomanjkanje telesne mase je posledica stalnega slabega zdravja otroka in podhranjenosti.

• napadi slabosti in bruhanja, ki ne prinašajo olajšave, za razliko od zastrupitve s hrano;
• motene hormone;
• razvojne zamude, na primer težave z govorom pri otroku, ki že lahko govori;
• hudi glavoboli zvečer in ponoči;
• nesorazmerno veliko čelo;
• nepazljivost, zaspanost, razdražljivost, utrujenost in pogosta apatija do vsega;
• moteno koordinacijo motorja, pogosto se otroci od 3 do 4 let začnejo na prstih;
• težave z vidom (dvojni vid, bliski pred očmi itd.);
• bolečina za očmi;
• tresenje brade;
• omotica in pogosta omedlevica;
• preobčutljivost;
• nemirni spanec

Intrakranialni tlak pri dojenčkih

Vsi starši so srečni, ko novorojenček dobro jede, dobro spi in malo joka. Ampak to se zgodi, da otrok noče dojk, nenehno belches in jokanje ječe. V takih razmerah zdravniki pogosto določajo znake intrakranialne hipertenzije pri otrocih, mlajših od enega leta.

Kaj je ICP pri dojenčkih in kako je to stanje lahko nevarno za otroke prvega leta življenja. Po mnenju sodobnih pediatrov, vključno z znanim zdravnikom Komarovsky, povečan intrakranialni pritisk ni neodvisna bolezen, ampak le simptom nekaterih resnih nevroloških motenj.

Poleg tega je seznam takih pogojev dejansko majhen in omejen na več deset razlogov, ki jih lahko sprožijo rojstvo, genetsko dedovanje ali pridobljene bolezni. S časom, da diagnosticiramo takšno patologijo in opravimo ustrezno zdravljenje, je zelo pomembno, ker od tega je odvisno življenje in zdravje otroka.

Opozoriti je treba, da je zdravljenje intrakranialnega tlaka pri dojenčkih upravičeno in utemeljeno. Na žalost, po statističnih podatkih, veliko zdravnikov v CIS diagnosticirati intrakranialno hipertenzijo in predpiše zdravljenje z resnimi zdravili za novorojenčke brez zadostnega pregleda.

Zato se vse mame bojijo ICP kot ogenj. Toda vzemimo trezno oceno situacije. Za vsako osebo lahko intrakranialni tlak niha v določenem času ali pod določenimi pogoji.

Zapomnite si ICP - to je spremenljiva vrednost tudi za najzdravitejšega in najmočnejšega otroka, njegova raven se nenehno spreminja in je odvisna od številnih dejavnikov (spanje, igranje, tek, sedenje na loncu, jok, kričanje, hoja zunaj, ko je toplo, hladno ali dežuje. itd.).

Zato z vidika civilizirane medicine in zdravil, ki temeljijo na dokazih, zdravnik ne bi smel obravnavati ICP kot neodvisno diagnozo, še manj pa zdraviti znake tega stanja. Strokovnjak mora najti vzrok za stalno povečano raven intrakranialnega tlaka, ki je povezan z drugimi nevrološkimi simptomi.

V veliki večini primerov je hidrocefalus (cerebralni edem) glavni vzrok za intrakranialno hipertenzijo pri novorojenčkih. Za to bolezen je značilno kopičenje odvečne količine CSF v možganskih prekatih. Cerebrospinalna tekočina se kopiči, ker ne premakne iz kraja izločanja v mesto absorpcije.

Najpogosteje gre za prirojeno bolezen, ki jo povzroča dednost, huda nosečnost, jemanje mamil, porodna travma, intrauterine okužbe. To bolezen običajno diagnosticiramo takoj po rojstvu. Vendar pa se lahko hidrocefalus pridobi zaradi poškodb možganov in preteklih nalezljivih bolezni.

Simptomi ICP pri dojenčkih

Starše lahko najprej zaznajo znake intrakranialnega tlaka pri dojenčkih. Res je, kot smo rekli že v večini primerov, mame in očetje zaman. Vendar je bolje, če ste varni, in se posvetujte z zdravnikom za podrobnejši pregled, če obstaja tudi najmanjši sum.

Glavni simptomi povečanega intrakranialnega tlaka pri dojenčkih:

• neprekinjeno jokanje ponoči in tesnoba z popolnoma normalnim vedenjem čez dan;
• težave s spanjem in spanjem, pogosto zbujanje (posledice prvega simptoma);
• povečane velikosti glave ne glede na starost, izbočenje fontanel, jasno pojavljajoče se venske mreže na glavi, divergenca kranialnih šivov;
• odpoved dojk;
• Grefejev sindrom;
• konvulzivni sindrom;
• zaostanka v telesnem in duševnem razvoju zaradi vseh zgoraj navedenih razlogov.

Kako določiti intrakranialni tlak pri novorojenčku? Zgoraj smo omenili, da ni instrumenta za merjenje ICP, ki ga lahko uporabljate doma. Zanesljive informacije o stopnji intrakranialnega tlaka lahko povzročijo samo punkcijo prekatov možganov ali hrbteničnega kanala.

Ta postopek se izvaja samo v bolnišničnem okolju in le, če za to obstaja dovolj dokazov. Ker pomlad dojenčkov še ni ozdravila, obstajajo druge diagnostične metode, ki resnično ne dajejo 100% gotovosti, ker določiti le posredne znake neprijetnosti. Vendar pa se v starejših letih ti postopki štejejo za še manj učinkoviti.

Prva stvar, ki jo bo opazil nevrolog ali pediater, je dinamika povečanja obsega otrokove glave. To pomeni, da niso pomembne specifične številke, temveč hitrost, s katero se povečujejo. Na primer, pri treh mesecih ima otrok obseg glave 43 cm, kar se običajno šteje za kritično visok indikator.

Vendar pa se nadaljnje stopnje rasti upočasnijo in se prilegajo običajnim mejam. Zato ni razloga za skrb in paniko. Druga stvar je, da se je v naslednjem mesecu življenja otroka obseg glave dramatično povečal za 7 cm. Takšen skok se šteje za negativno dinamiko in signalizira razvoj nevarne patologije.

Morda je najbolj dostopna in hkrati varna metoda diagnoze nevrosonografija možganov (v preprostih besedah ​​ultrazvok). Omogoča oceno velikosti prekatov, katerih povečanje velja za znak intrakranialne hipertenzije.

Računalniško ali magnetno resonančno slikanje je dražje in daleč od vedno upravičenih metod z vidika varnosti zelo majhnih otrok, ki se uporabljajo po zaprtju pomladi. Zaželeno je, da se zatečejo k njihovi pomoči le, če obstaja resničen sum razvoja resnih bolezni, ki spremljajo ICP.

Kako zdraviti intrakranialno hipertenzijo pri otrocih?

Preden se pogovorimo o metodah terapevtskega zdravljenja obolenj, morate razumeti, koliko pritiska morajo imeti otroci v različnih starostih. Konec koncev, fiziološki kazalci, ki vključujejo pritisk, otrok v 10 letih lahko nekoliko razlikuje od standardov, določenih za 8 let, zaradi majhne razlike v starosti.

Enako velja za stopnjo pritiska pri otroku pri starosti 6 let in pri starosti 5 let. Še ena stvar v primerjavi z dojenčki ali majhnimi otroki. Za novorojenčke so bili normalni indikatorji ICP določeni na ravni 1-2 mm Hg, za otroke od enega leta starosti in nad 3-7 mm Hg, za mladostnike 5-15 mm Hg.

Vendar so to zelo pogojni podatki, ker se razlikujejo ne le glede na starost, temveč tudi na primer položaj telesa (otrok sedi ali laže kot izmerjen). Poleg tega se znanstveniki do tega trenutka še vedno ne morejo dogovoriti o tem, katere najvišje dovoljene meje vrednosti ICP spadajo v meje normalnih kazalnikov in se štejejo za odstopanje.

Kako zmanjšati intrakranialni tlak pri otroku

Prva stvar, ki jo mati razmišlja, ko vidi, kako trpi njen otrok, je, kako odstraniti napad ICP in ublažiti stanje otroka. Vendar pa mora zdravnik izbrati metode zdravljenja, ki temeljijo na vzroku za bolezen. Zato je pomembno, da se ne poskušate spopasti s simptomi intrakranialne hipertenzije, temveč da najdete njen vzrok.

Za normalizacijo ravni ICP uporabite naslednje medicinske pripomočke:

• diuretična zdravila, ki odstranjujejo odvečno tekočino (Acetazolamid, Furosemid, Triampur);
• nootropna zdravila, ki izboljšajo možgansko cirkulacijo in nasičijo možganske celice s kisikom (Pantogam, Piracetam, nikotinska kislina, Cavinton);
• neuroprotektivna zdravila, ki povečajo učinkovitost možganskih celic in pomirjajo živčni sistem (Nervohel, Glycine);
• sedativi in ​​sedativi;
• antibiotikov (v prisotnosti nevroinfekcije).

V resnih primerih, kot so poškodbe ali možganski tumorji, se uporablja kirurški poseg, ko gre za življenje in smrt otroka. Hidrocefalus zdravimo s premikanjem prekatov možganov za odtok presežnega cerebrospinalnega likvorja.

Poleg tega lahko za izboljšanje počutja otroka z intrakranialno hipertenzijo pomagate:

• fizikalna terapija;
• masaža območja vratu;
• fizioterapevtske metode (magnetoterapija, elektroforeza, mikročrtna refleksoterapija);
• plavanje;
• akupunktura;
• osteopata, ki pospešuje telesne tekočine, vključno s CSF.

Poleg tega je, kot vsi drugi otroci, dojenčki z ICP, koristno veliko hoditi na svežem zraku, jesti popolno in uravnoteženo prehrano ter se držati vzorca zdravega spanja in budnosti.

Skratka, koristno bi bilo ponovno poudariti dejstvo, da ICP:

• To ni neodvisna diagnoza, ki zahteva ločeno zdravljenje na kliniki ali doma;
• je simptom nevarnih, a res redkih bolezni (npr. hidrocefalus prizadene 1 otroka v 2-4 tisočih zdravih), ki zahtevajo takojšnjo namestitev bolnika v bolnišnico.

Intrakranialni tlak

Predstavljajte si, da je ženska, ki se zanima za zdravstvena vprašanja otrok in ne sliši o intrakranialnem pritisku - ICP, preprosto nemogoča.

Fraze, kot so »imamo intrakranialno« ali »zdravimo intrakranialni pritisk«, so tako trdno vključene v leksikon povprečnega obiskovalca otroške klinike, da so mnogi preprosto prenehali razmišljati o pomenu teh besed.

Kljub temu pogostost pogovorov, pogostost diagnoze in pogostost zdravljenja sploh ne kažejo na to, da sam koncept "intrakranialnega pritiska" ali diagnoze "povečan intrakranialni pritisk" razumejo široke množice delovnih ljudi.

Čeprav se na prvi pogled zdi, da je vse očitno. In bistvo problemov (z vidika prebivalca) izgleda takole. Obstaja glava. V njem so možgani, posode, pritisk v posodah - vsi vemo - tako babica ima pritisk in dedek. Toda stari starši so poškodovali srce in otrok je drugačen. Srce je bilo zdravo, vendar je bila nosečnost neuspešna, med rojstvom ni bilo dovolj kisika, ali je bila popkovina ovita, ali kaj se je zgodilo, ali je udarila po glavi, ali je bilo zdravilo slabo - krvne žile so bile poškodovane, zdaj je pritisk v glavi visok, zato je veliko pritiska v glavi, zato je veliko pritisk v glavi, zato je veliko težave: glavobol, jok, ne posluša mame, ne spi dobro, tresi brado, trza nogo, na prstih, slabo govori (napačno), se bori v peskovniku, sesa prst, noče jesti in desetine, če ne stotine posledic teh poškodb izboljšave. In ker so zgoraj navedene pritožbe-simptomi možni v različni meri v skoraj vsakem otroku, je prisotnost epidemije intrakranialnega pritiska tako preprosto pojasnjena in ta epidemija dobiva zagon. Seveda se zdravniki s tem aktivno borijo in večina otrok dobro okreva - zahvaljujoč medicini, ali kot je klasika rekel: »Slava, slavo Aibolitu! Slava dobrim zdravnikom! "

Poskus zdravnika, da bi pravilno in moderno pristopil k problemu intrakranialnega pritiska, da bi ga obravnavali kot v najboljših svetovnih klinikah, se ne sme izvajati. Za epidemijo ICP-ja, ki je potekala po državah SND, je ta država omejena. To pomeni, da so naši čezmorski prijatelji nekako odrezani od te teme - bodisi da napačno razumejo in ne skrbi za nevrološko zdravje otrok, ali pa niso diagnosticirani, ali so njihovi otroci drugačni?

Verjetno je nekaj tu narobe: kako je lahko bolezen, ki jo otroci nevrologi najdejo v naših klinikah pri vsaj 50% otrok (to je najbolj optimistična podoba), obenem pa je bolezen, ki je zunaj CIS popolnoma odsotna?.

Ne, obstaja stavek ICP, njegovo povečanje se obravnava v znanstvenih člankih, poleg tega se preučujejo taktike obravnave tega zelo nevarnega pojava, vendar je seznam pogojev, ki jih spremlja povečanje ICP, zelo majhen, in vse bolj so grozne zgodbe, diagnoze, ki jih je mogoče zlahka narediti. Zaključek: s povečanjem ICP, lahko kmalu dobite v enoti intenzivne nege in intenzivne nege, kot sedite v čakalni vrsti za sestanek s pediatričnim nevrologom v okrožni kliniki.

To je, globalno, tu in tam pristopi k ICP so bistveno drugačni: tam je zelo redko, zelo nevarno (smrtno nevarno in zdravju nevarno) stanje, ki običajno zahteva hospitalizacijo in nujno oskrbo, vendar imamo zelo pogosto bolezen, ki jo je mogoče enostavno diagnosticirati, skoraj vedno zlahka ozdravljiva in skoraj vedno ambulantno.

Ne, tukaj je vsekakor nekaj narobe. In zdi se, da je treba razumeti: ali ne razumemo ničesar, ali pa nas zabavajo, da nas zavajamo, ali pa so naši otroci posebni - ne tako kot drugod po svetu. Ker se zdi, da je zadnja izjava zelo malo verjetna, in res ne želimo biti zgrešeni in napačno razumljeni, bomo to temo obravnavali počasi in urejeno.

Torej, kaj je ICP in od kod prihaja? Kaj je pritisk in kako vse gre?

V kranialni votlini je možgan, je kri, posebna tekočina, imenovana liker (sinonim je cerebrospinalna tekočina). Liker se tvori iz krvi v posebnih žilnih pleksusih, kroži, opere glavo in hrbtni del možganov, nato pa se ponovno vpije v kri preko posebnih venskih sinusov. Liker opravlja številne pomembne funkcije, brez izvajanja teh funkcij je preprosto nemogoče normalno delovanje možganov.

Liker ne stoji mirno, ampak kot kri se premika ves čas. Za gibanje krvi so posode. Za gibanje cerebrospinalne tekočine obstajajo posebne anatomske votline - prekati možganov in hrbteničnega kanala.

To je, tako rekoč, elementarno, natančneje, površinsko primitivne anatomske in fiziološke informacije.

Zdaj pa lahko razumete, od kod prihaja intrakranialni pritisk. Torej se nekakšna tekočina stalno oblikuje in stalno absorbira. Verjetno ste se že spominjali šolske matematike s težavami glede bazena in dveh cevi - popolnoma enako s pijačo. Iz ene cevi (žilnega pleksusa) - teče v drugo cev (venski sinusi) - teče. Medtem, ko teče, stisne ob stene bazena (notranjo površino prekatov možganov in hrbteničnega kanala).

To je vse.

Zdaj pa nekaj očitnih zaključkov.

Vsi imajo intrakranialni pritisk, tako kot vsi imajo nos, roke in duhovnike. Izraz »moj otrok ima intrakranialno« je vsaj smešen in zagotovo ne pomeni, da ima ta otrok nekaj, česar drugi ne.

Drugo vprašanje je, da določena številka, ki kaže velikost ICP v določenem časovnem obdobju, ni stabilen koncept, ki pravzaprav izhaja iz dejstva, da se ICP ves čas spreminja. Oblikovanje CSF, njegova hitrost gibanja in sesalna aktivnost je odvisna od številnih dejavnikov: otrok spi ali je buden, laži, sedi ali stoji, je tiho ali kriči, normalna telesna temperatura ali povišana, in na splošno, kakšna je temperatura okoli - udobna, ali vroča ali hladno je Povezava ravni ICP z vsemi navedenimi parametri na prvi pogled ni očitna, temveč osnovna ilustracija: če je soba vroča in se otrok aktivno znoja, se zaradi tega krvni delež zgosti, s čimer se zmanjša hitrost, s katero bo žilni pleksus povzročil zmanjšanje likvorja. Jasno je, da bodo številne manifestacije najrazličnejših bolezni vplivale na raven ICP - bruhanje, kašljanje, dolgotrajno jokanje in boleče sedenje na loncu zaradi zaprtja in še veliko več.

V tem pogledu je lahko primerna analogija med krvnim tlakom in intrakranialnim tlakom.

Pri popolnoma zdravem otroku, ki sploh ne trpi za hipertenzivnimi boleznimi, se lahko raven krvnega tlaka spreminja v precej širokih mejah. Ran, jokal, smejal se, prestrašen - povečal; zaspal, umiril, ujel dih - padel. Toda konkretno in očitno fiziološko dejstvo nihanj krvnega tlaka ne povzroči, da bi kdo želel teči za otrokom s tonometrom in nenehno popravljati ta pritisk.

Z ICP je situacija povsem enaka, vendar logika in zdrava pamet ne dajejo odgovora na osnovno vprašanje: zakaj je toliko pozornosti namenjene ravni ICP in njenim nihanjem? Zakaj je pogovor o ICP tako priljubljen in njegovo domnevno zdravljenje tako pogosto?

Odgovor bomo dali malo kasneje, zdaj pa govorimo o resnično povečanem intrakranialnem tlaku (sinonim za intrakranialno hipertenzijo).

Z vidika sodobne, civilizirane, na dokazih temelječe medicine, je povišan intrakranialni pritisk ena od manifestacij številnih bolezni. Bolezni redke in zelo resne. Še enkrat poudarjam: intrakranialna hipertenzija ni bolezen, ne samostojna bolezen, ampak simptom drugih zelo specifičnih in specifičnih bolezni. Da bi se ICP znatno povečal, je treba uresničiti nekatere predpogoje, na primer, produkcija cerebrospinalne tekočine se dramatično poveča, kar se pojavi pri meningitisu in encefalitisu. Vsaka poškodba snovi v možganih: možganska kap, tumor, absces, travma - vplivajo tudi na vse tri dejavnike, ki določajo raven ICP in proizvodnjo alkohola ter njegovo absorpcijo in njeno kroženje. Prekomerno tvorbo cerebrospinalne tekočine lahko opazimo pri nekaterih zelo resnih presnovnih motnjah, na primer pri zelo hudih oblikah sladkorne bolezni.

Kljub temu obstaja zelo specifična bolezen, ko je povečanje ICP precej otipljivo, - hidrocefalus. Hidrocefalija je običajno povezana s prirojenimi anomalijami v možganih, ko pride do zelo aktivne tvorbe likvorja ali cerebrospinalna tekočina se absorbira, ali zaradi nekaterih anatomskih napak moti njeno kroženje ali ko pride do kombinacije teh dejavnikov. Včasih hidrocefalus ni prirojen, ampak se pojavi kot zaplet po zelo resnih boleznih (npr. Meningoencefalitis) in nevrokirurških posegih.

Ko je hidrocefalus pretiran ali ni ugotovljen, CSF izvaja pritisk na možganske komore, resno se širijo, rezultat vsega tega je hitra rast velikosti glave, ustrezno povečanje velikosti fontanel, divergenca šivov med kostmi lobanje. Hidrocephalus je različne stopnje. Kompenzirane oblike, ko duševni razvoj ne trpi in se simptomi pojavljajo zmerno, se zdravijo konzervativno, s posebnimi zdravili, ki zmanjšujejo nastajanje cerebrospinalne tekočine in aktivirajo njen odtok, v hudih primerih pa se izvajajo precej kompleksne nevrokirurške operacije.

Jasno je, da se hidrocefalus ne zgodi nenadoma - to pomeni, da je normalni otrok hodil v svojih sprehodih, in nenadoma na vas, hidrocefalus se je zgodil iz modre barve. Hidrocephalus je prirojena bolezen in njeni simptomi se pojavljajo že v prvih mesecih življenja.

Ker je glavni simptom hidrocefalusa hitro povečanje velikosti glave, je merjenje obsega glave vključeno v standarde vsakega rutinskega pregleda, seveda od trenutka rojstva. Pri tem je zelo pomembno poudariti, da ni specifična velikost izražena v centimetrih, temveč dinamika tega kazalnika. To je izjava o tem, da ima deček Petit po 3 mesecih obseg glave kar 45 cm, zato ni razloga za depresijo in nujno rešiti tega fanta. Toda dejstvo, da se je obseg glave v zadnjem mesecu povečal za 7 cm, je že zaskrbljujoče in nevarno ter zahteva resen odnos in aktivno kontrolo. Še enkrat poudarjam - ne takojšnje zdravljenje, in sicer nadzor. In če se bo trend nadaljeval, bo ukrepal.

Kljub temu je hidrocefalus, ki smo mu namenili kar štiri odstavke, redka bolezen in se pojavlja s pogostnostjo 1 primera na 2-4 tisoč otrok. In težave z intrakranialnim tlakom ugotavlja skoraj vsak drugi otrok - paradoksalna situacija...

Tu je še en problem. Ko otrok hitro zraste v velikosti glave, je povečanje ICP vidno vsem - kako pritisne... In ko se vse zdi normalno in zdravnik pogleda in reče - visok krvni tlak, ga je treba zdraviti, kako je vedel za to? Na podlagi katerih parametrov, kazalnikov, simptomov?

Ko gre za povišanje krvnega tlaka pri babici, se zdi, da je vse tukaj jasno - so napravo (tonometer) izmerili - da, hipertenzija - 190 za 120. Zdravili smo, ponovno izmerili - vidimo, da je vsekakor bolje - 160 za 90 - to pomeni, da je vsekakor bolje - 160 za 90 Nič ni bilo, da so bili zdravljeni s pravimi zdravili... Poleg tega izboljšanje ni bilo omejeno le na spreminjanje številk. Babica je bila res slaba - boleča glava, ni mogla niti vstati, ampak kje je, pravzaprav? Pobegnila je v trgovino za krompir - no, to zagotovo pomeni, da je pomagala...

In z ICP, kako biti - kje dobiti čarobno napravo, da jo pokažeš - dobro, mamica, poglej kaj je ICP visoka. Tukaj so zdravila - rešite se. Pridite čez en teden, ponovno ukrepajte, videli boste.

In tu moramo z žalostjo priznati: takšne naprave ni! Brez magije, brez pravega, brez dragih, brez poceni - ne!

Z vsemi neverjetnimi dosežki medicinske znanosti, z vso raznolikostjo posebne opreme, je ICP mogoče zanesljivo izmeriti le na en način: vstaviti iglo bodisi v hrbtenični kanal (lumbalna punkcija) bodisi v prekate možganov. Ko tekočina začne iztekati iz igle, je povezan najpreprostejši manometer - graduirana steklena cev. Meritev se izvede po enakem principu kot pri običajnem gospodinjskem alkoholu ali živosrebrnem termometru: raven tekočine (CSF) ustreza določenemu pomišljaju in določeni številki na stekleni cevi. Pritisk cerebrospinalne tekočine se običajno meri v milimetrih vodnega stolpca. Mimogrede, treba je opozoriti, da doslej med znanstveniki ni nobenega nedvoumnega mnenja o tem, katero ICP se šteje za normalno. Nekateri trdijo, da je norma - od 80 do 140 mm vode. Čl., Drugi pa vztrajajo, da so meje norme veliko širše, tlak pa lahko variira od 60 do 200 mm vode. Čl. Podane norme so za horizontalni položaj telesa. Če pacient sedi, so norme popolnoma drugačne.

Toda glavna stvar za nas ni v konkretni številki, ampak v trditvi, da ni enostavnih, dostopnih, priročnih in hkrati zanesljivih metod za merjenje ICP. Navsezadnje je jasno, da je vsak govor o punkcijah v polikliniki preprosto neresen.

Kljub temu obstajajo raziskovalne metode, ki omogočajo sklepanje o velikosti ICP za številne posredne znake.

Ena od teh metod je ultrazvočni pregled (ultrazvok) možganov. Ta metoda se pri odraslih ne uporablja, saj ultrazvok ne more prodreti skozi kosti lobanje. Pri otrocih je situacija povsem drugačna, saj obstaja izvir, čudovito okno za ultrazvok. Nevrosonografija, in sicer tako imenovani ultrazvok možganov, je cenovno dostopna in popolnoma varna metoda. Omogoča nam, da ocenimo velikost prekatov v možganih, povečanje teh velikosti pa se lahko obravnava kot posredni znak povečanega ICP. Hkrati, kot glede na obseg glave, ni toliko širina prekatov možganov, kot dinamika tega indikatorja.

Po zaprtju fontanele je možno videti in oceniti velikost prekatov možganov samo s pomočjo računalniške tomografije (CT) ali magnetne resonance (MRI). Hkrati je tomografija resna, nevarna, draga metoda, uporablja se redko - samo z resnimi sumi resne intrakranialne patologije.

Druga metoda je zastarela, vendar še vedno zelo razširjena - echoencephalography (Echo EG). S pomočjo posebnega aparata (echoencephalograph) z uporabo enakega ultrazvoka ocenjujemo številne parametre, vključno s pulziranjem možganskih žil. V tem primeru se amplituda nihanja ultrazvočnega signala obravnava kot indikator, ki lahko poda oceno ICP.

Še enkrat poudarjamo: vse zgoraj navedene metode niso zanesljive, ne navajajo, ne trdijo, ampak dovoljujejo, predlagajo, dovoljujejo sum na povečanje ICP.

To je rezultat: obstoječi načini pregleda dajejo zdravniku le dodatne informacije za razmislek, vendar ne morejo točkovati i. Torej, odvisno predvsem od specifičnih simptomov. Tukaj obstajajo težave: to ni vaša babica, ki s povečanim pritiskom, laži in normalno teče po trgovinah. Ta otrok je mlad, natančneje mesečnik, ki je nerazumen in se ne pritožuje ničesar posebej.

Težave pa niso le v starosti in nezmožnosti, da s prstom pokažemo kraj, kjer ga boli. Glavni problem je, da se skoraj popolnoma simptomi, ki lahko povzročijo povečanje ICP, ki se sumi pri otroku, lahko pojavijo pri popolnoma zdravih otrocih.

Na primer, anksioznost otroka, tresenje okončin, kričanje so lahko manifestacije povečanega ICP, vendar morda nimajo nič z ICP. In to lahko potrdi vsaka mama, saj je preprosto nemogoče najti otroka, ki je vedno umirjen in katerega nič ne bi zadrhtalo. Še en simptom povečanja ICP je strabizem, vendar je dobro znano, da pri otrocih prvega leta življenja očesne mišice in otroški strabizem niso popolnoma fiziološki, to je popolnoma normalno.

Kljub temu je treba priznati: besede, kot so "tesnoba", "tresenje", "kričanje" in "škiljenje", ne morejo resno prestrašiti povprečne domače mamice, ker so vsi slišali in se pogosto uporabljajo v vsakdanjem življenju.

Še ena stvar je, da se v ambulantni kartici pojavijo takšni strašni izrazi, kot so »Graefejev simptom« ali »Moreauov spontani refleks« - ni časa za šale in duševni mir: jasno je, da je situacija resna.

Poskušali bomo razložiti bistvo teh modrih besed.

Bistvo simptoma Grefe je zaostajanje zgornje veke pri premikanju navzdol. V dodatnem prevodu v ruski jezik to pomeni, da ko otrok gleda navzdol, prestrašen, potem je več milimetrov belega očesa vidno nad šarenico. Izgleda kot izbuljeno oko. Če otrok gleda naravnost, je vse v redu.

Nemški oftalmolog, ki je živel v 19. stoletju, je Grefe opisal ta simptom kot tipičen za golobne bolnike (ščitnične lezije). Pri ljudeh, ki niso bolni z golšo, se lahko pojavi tudi simptom Grefeja in je ustavna značilnost, ki ga lahko najdemo pri nedonošenčkih.

Reflex Moro ali refleksni objem - se nanaša na fiziološke reflekse neonatalnega obdobja. Pojavi se, ko udarite v mizo, na kateri leži otrok, z nenadnim glasnim zvokom, ko otroka tapnete po zadnjici ali stegnih. Refleks je sestavljen iz dveh faz. V prvem se otrok nagne nazaj, zavije ramena, roke pa se razprostrejo ob straneh. V drugi fazi prekriže roke na prsih. Jasno je, da je spontani refleks Moreau, ko ni bilo posebnih zunanjih dražljajev, in otrok vrne roke nazaj... Toda odsotnost »posebnih zunanjih dražljajev« je pogojni pojem. Ker to sploh ni "posebna", vendar je lahko zdravniška ordinacija precej dražilna - nova okolica, neznana miza, nekdo drug teta-zdravnik...

Zdi se, da smo popolnoma zmedeni: obljubili so, da bodo pojasnili, zakaj je diagnoza povečanja ICP in njihovega zdravljenja tako pogosta, vendar so prišli do zaključkov, ki so popolnoma nasprotni. Izkazalo se je, da v veliki večini primerov dodatne raziskovalne metode in inšpekcijski podatki ne omogočajo zanesljive diagnoze povečanja ICP. In v situacijah, kjer je takšno zaupanje prisotno, skoraj vedno govorimo o izredno nevarnih boleznih (hidrocefalus, meningitis, tumorji in travmatske poškodbe možganov) in izjemno moteče simptome (ostro izbočenje fontanel, motnje zavesti, bruhanje, paraliza).

Povzemimo glavne rezultate.

1. Povečanje ICP ni bolezen, ampak simptom nekaterih bolezni.

2. Povečan ICP je redka in zelo nevarna simptom redkih in zelo nevarnih bolezni.

3. Zdravljenje povišanega ICP nima nobene zveze z ambulantnim zdravilom, skoraj vedno zahteva hospitalizacijo in nujno oskrbo.

V zaključku članka se bomo na kratko umaknili iz medicine in se obrnili na... jezikoslovje. Cilj je zanimive značilnosti uporabe besede »intrakranialno«. Dejstvo je, da je besedna zveza »intrakranialni pritisk« v vsakodnevni komunikaciji medicinsko utemeljenih mame vse manj redka. Beseda "pritisk" se zniža kot nepotrebna in vsi skupaj "preverijo intrakranialnost", "zdravi intrakranialno" in "se pritožuje nad intrakranialno".

Strokovnjaki s področja jezikoslovja (jezikoslovci) takšne stvari imenujejo pretvorba ali prehod enega dela govora v drugega. Ta pojav sploh ni edinstven. Spomnimo se vsaj "sladoleda", "aspičnega" ali bližje medicinskim temam - "laksativ", "hitro", "novorojenček". No, kdo zdaj pravi "hipnotično"? Da, nihče ne pravi, ker je jasno, o čem gre. Namesto tega je otroška soba le vrtec, pekarna pa je že znana pekarna.

Glavna stvar, ki jo dokazuje preobrazba, je skrajna razširjenost določene besede. Pretvorba v zvezi z dolgotrajnim intrakranialnim tlakom je žal žalosten pojav, ker potrjuje precej neprijetno tendenco: prepogosto so začeli govoriti o intrakranialnem pritisku, pogosto neupravičeno. Ta koncept s spretnostjo dela babice na klopi. Na obodu glave bodo postavili diagnozo, natančneje, o velikosti pokrovčka in vedo, kako jo zdraviti. Resnično želim, da so takšne konverzije manjše v našem življenju. Da bi uporabili frazo »intrakranialni pritisk«, so včasih strokovnjaki rekli primer, toda babice sploh niso vedele za intrakranialni pritisk, pri čemer so se osredotočile na tablete za spanje in vodo.