Rastlinsko stanje je žalostna pot iz vseživljenjske kome.

V vegetativnem stanju (nekateri zdravniki uporabljajo tudi izraz apalični sindrom) je dolgotrajen, ne zaradi spanja, stanje, v katerem je bolnik dezorientiran in reaktiven, se pogosto pojavi po zapustitvi kome.

Stanje je posledica obsežne disfunkcije v možganih, njenih polobli, diencefalon in trup pa sta sposobna zagotoviti reflekse - vegetativne in motorične, z izmeničnimi fazami spanja in budnosti.

S tem pogojem se bodo v telesu ohranili vsi kompleksni refleksi - to je gibanje oči, zehanje, nagon in nenamerni gibi, kot reakcija na bolečino in draženje, hkrati pa se zavest in razumevanje samega sebe, vse okoli nas izgubi.

Klinična slika v tem stanju:

• pacient nima zavesti in razumevanja samega sebe, svojega okolja;
• ohranjajo se bioritmi spanja in budnosti, biološka ločitev in prehod iz enega stanja v drugo, oči se lahko spontano odprejo ali pa so lahko odziv na stimulacijo;
• pacient nima ustreznega odziva na stimulans - vizualnega, zvočnega ali taktilnega, ni sposoben odgovoriti na ukaz ali zahtevo z besedami, koherentnimi besedami;
• ne obstajajo prostovoljni, zavestni premiki - ostanejo samo refleksni, fizično-motorične kretnje, ki se manifestirajo v obliki trzajočih rok ali nog, glave, spontanega gibanja ustnic;
• pacient ima kardiorespiratorno funkcijo in ohranjeno, kot tudi inkontinenco naravnih procesov - dvojno inkontinenco iztrebkov in urina.

Etiologija in vzroki bolezni

Vegetativno stanje osebe se razvije zaradi poškodbe možganske hemisfere, ki se lahko razvije zaradi poškodbe, okužbe ali je strupena, razvije se po ishemiji.

Če je glavni vzrok vegetativnega stanja ishemija - srčni zastoj ali kap in v možgane več kot 6 minut ne pride kisik, potem pride do najbolj nepopravljivih sprememb, kar povzroči patološko stanje.

Razlogi za razvoj vegetativnega stanja so lahko naslednji:

• poškodbo glave, ki jo je bolnik imel;
• akutna oblika cerebralnega pretoka krvi - kap;
• huda zastrupitev, zastrupitev s kemičnimi ali organskimi spojinami;
• anestezija, med operacijo in uporabo splošne anestezije;
• okužbe možganov, kot je encefalitis;
• poškodbe možganov zaradi okvare krvnega obtoka in kisikove izgube.

Splošna klinika

Vegetivik je naslednji:

• pacient nima zavesti in zavesti, ne izraža nobene govorne dejavnosti;
• pacient nima namenskega izražanja reakcije na govor in cirkulacijo, bolečine ali druge dražljaje;
• pacientova očesna očesa niso označena z namernim gibanjem, čeprav se oči lahko spontano odprejo in pogled se ne bo osredotočil na določen predmet;
• bolnik ima urinsko in fekalno inkontinenco.

Oblike kršitev

Glede na to, kako dolgo se patologija razvija, je vegetativno stanje pacienta razdeljeno na naslednje oblike:

• vztrajnost - obdobje bivanja v „zelenjavnem“ stanju v tem primeru je manj kot en mesec in zdravniki ponavadi dajejo pozitivne napovedi, obstaja možnost, da se bo bolnik lahko vrnil v normalno življenje;
• trajno - v tem primeru vegetativno stanje traja več kot mesec dni, napovedi pa so v tem primeru razočarane - zdravniki postavljajo pod vprašaj upanje na popolno ali delno okrevanje organizma.

Najpogosteje postane prva oblika motnje stalna po 3-mesečnem obdobju po ne-travmatski naravi možganske poškodbe ali leto dni po poškodbi glave.

Napovedi in kvote

Ko govorimo o napovedih pri postavitvi diagnoze, je to vegetativno stanje, najpogosteje pa je odvisno od tega, kako dolgo traja patološka sprememba v pacientovem telesu. Torej, ko govorimo o okrevanju in izstopu iz vegetativnega stanja, 3 mesece po ne-travmatični naravi poškodbe glave in možganov in 12 mesecev po poškodbi - napovedi v tem primeru so razočaranje in iz nje, če se zgodi, je zelo redko.

Glede na zdravstveno statistiko se lahko izboljšanje bolnika diagnosticira v kasnejšem obdobju. Na primer, v 3 od 100 primerov se lahko po 5 letih diagnosticira izboljšanje - sposobnost govorjenja ustno se obnovi, vendar vrnitev na prejšnjo raven življenja ni mogoča.

Več kot polovica bolnikov s takšno diagnozo umre v obdobju pol leta zaradi infekcijske lezije pljuč, urinarnega sistema, če je diagnosticirana večorganska odpoved, in zaradi drugih neznanih dejavnikov.

V drugih primerih lahko pacient v vegetativnem stanju živi več let ali več deset let - čas njegove pričakovane življenjske dobe je neposredno odvisen od tega, kako dobro je poskrbljeno za določeno osebo, ali se izvajajo preventivni ukrepi in zelo delovno intenzivni.

Bolnik bo moral redno obračati hrano, da bi se izognili ranam, potrebnim za higieno in rehabilitacijo pljuč. Če se vse to ne izvede - smrtni izid izhaja iz spremljajočih zapletov, najpogosteje infekcijske teologije.

Kaj ponuja sodobna medicina?

Preden postavimo diagnozo in se pogovorimo o zdravljenju bolnika, je najpomembnejše, da opravimo celovit in celovit pregled. Diagnostika vključuje naslednje raziskovalne točke:

1. Z zbiranjem zgodovine patologije in njene analize - zdravnik najprej pregleda in analizira, kaj se je zgodilo pred razvojem vegetativnega stanja, anestezije, kome ali travme, pa tudi, ali oseba ni imela nobenih duševnih ali psiholoških nepravilnosti.. Glede zadnje točke - mnogi bolniki z duševnimi motnjami lahko posnemajo vegetativno motnjo.
2. Nevrološki pregled in pregled. Na tej stopnji diagnoze zdravnik oceni raven zavesti pacienta, preveri njegove reflekse, za katere je odgovorna možganska debla - to je dihanje in motorične funkcije. Tudi z uporabo študije patoloških refleksov Babinsky, Gordon in drugi diagnosticira stopnjo poškodbe možganskih hemisfer.
3. Pregled z uporabo MRI ali računalniške tomografije omogoča pregled stanja možganov od znotraj, prepoznavanje lezij in obseg lezije, izčrpanost same možganske sive skorje.
4. Elektroencefalografija - metoda raziskovanja omogoča ovrednotenje električne aktivnosti določenih območij, desne ali leve poloble možganov, ki se lahko pod določenimi pogoji spremenijo v potek določene bolezni.
5. Če je potrebno, je prikazan pregled in posvetovanje z resuscitatorjem in nevrokirurgom.

Zdravljenje ob diagnozi vegetativnega stanja zagotavlja celosten pristop. Terapevtska terapija je namenjena odstranitvi pacienta iz vegetativnega stanja - vendar je to najpogosteje možno le v zgodnjih fazah destruktivnih procesov. Če je čas zamujen, je nemogoče odstraniti pacienta iz tega stanja ali če mu uspe, bo poškodba možganov nepopravljiva.

Samo zdravljenje vključuje bolnika, ki je prejemalo takšna zdravila:

• nootropna zdravila in kompleksi vitaminov;
• pripravki, ki izboljšujejo splošno stanje krvnih žil in normalizirajo pretok krvi;
• nevrološke zaščite.

Poleg jemanja zdravil je bolniku predpisan potek fizioterapije in masaže, preventivni ukrepi za preprečevanje preležanin in nekroze tkiva.

Skupaj s klasičnimi metodami zdravljenja sodobna medicina izvaja tudi druge ukrepe za odstranitev pacienta iz vegetativnega stanja. Govorimo o takšnih postopkih:

• transkranialna stimulacija z magnetnimi valovi;
• stimulacija s pomočjo elektrike, namenjena obnavljanju vizualnih in slušnih, otipnih in okusnih čutov;
• kompleksne stimulacije.

Predstavljene metode imajo pozitivno dinamiko zdravljenja, vendar nimajo nobenih stranskih učinkov, zato jih je mogoče predpisati v hujših primerih.

Apalični sindrom (vegetativno stanje, majhna zavest).

Vegetativno stanje (ali alpski sindrom) po možganski kapi je kompleksni simptom, vključno z hudimi motnjami možganske hemisferične skorje (CPGM), pa tudi odsotnost duševne in kognitivne aktivnosti, z menjavanjem ciklov spanja in budnosti, respiratorne in kardiovaskularne dejavnosti.

Obstojno vegetativno stanje - ko je minilo od enega do treh mesecev po začetku kapi, je bolnik v takem položaju

Kronično vegetativno stanje - več kot tri mesece po kapi.

Od začetka prejšnjega stoletja so znanstveniki Rosenblatt in Kretchmer začeli opisovati podoben sindrom, ko govorijo o pacientih, ki ne prepoznajo okolja, vendar imajo elementarne vegetativne funkcije, na primer požiranje in tudi nagone - žvečenje in sesanje.

V zvezi z izboljšanjem metod oživljanja in anestezijske oskrbe ter dolgoročnim vzdrževanjem vitalnih funkcij se število ljudi z apaličnim sindromom stalno povečuje, kar v razvitih državah znaša tri ali štiri primere na sto tisoč ljudi.

V Ameriki se letno porabi približno pet milijard dolarjev za vzdrževanje takšnih bolnikov. AS se razvije pri skoraj 10% bolnikov, ki so v komi zaradi netraumatskih razlogov, vključno z možgansko kapjo.

Opozoriti je treba, da v zahodnih državah raje uporabljajo izraz “obstojno vegetativno stanje” (PVA), v evropskih državah, vključno z našo, “apalični sindrom”.

Vzroki apaličnega sindroma (vegetativno stanje), razen možganske kapi.

Simptomi in klinika apalnega sindroma (vegetativno stanje, majhna zavest, budna koma).

AU se pogosto imenuje stanje majhne zavesti ali budne kome, saj je značilno:

• prisotnost tako imenovane "budne" kome, ko je pacient v ležečem položaju, njegove oči so odprte in gledajo v daljavo, vendar pogled ni fiksiran, gibanje očesnih jabolk ni določeno, ni zavestnih premikov okončin, govorne funkcije in reakcij čustvene narave;
• motnje v ciklu spanja in budnosti;
• pojav celotnih gibanj vseh okončin in trupa kaotične narave, kadar so izpostavljeni dražljajem bolečine;
• prisotnost patoloških položajev, za katere je značilen povečan mišični tonus (hipertonija) v nogah s svojo upogibnostjo ali podaljšanjem;
• identifikacija pozitivne okulo-vestibularne reakcije (reakcija oči v odzivu na vnos hladne vode v zunanji slušni kanal z nepoškodovanim bobničem) in položaji (poskuša obnoviti zlomljeno držo s prerazporeditvijo mišičnih tonov) refleksov;
• prisotnost izrazitih refleksov ustnega avtomatizma: mandibularna (ko se subjekt dotakne po bradi, ko so usta rahlo odprta, se žvečilne mišice začnejo krčiti, zaradi česar se čeljust zapre); hrbtenica (ko se predmet dotakne v bližini zgornje ustnice, se raztezanje ustnic pojavi v obliki »poljubnega« gibanja); palmarno brado (če kapi dražijo palec s strani dlani, se bo mišična brada začela krči), itd.
• simptomi vegetativne disregulacije brez izrazitih dihalnih in hemodinamskih motenj (majhni skoki krvnega tlaka in pulza);

Zelo pomembno je, da lahko razločimo vegetativno stanje od stuporja ali kome, postkonvulzivna stanja, nekonvulzivni epileptični status, presnovno encefalopatijo, pojav »zaklenjene osebe«, ki se pojavi med srčnim infarktom mostu, psihogeno katatonijo.

Zdravljenje apalnega sindroma.

Z VS je nemogoče z gotovostjo reči, ali bo določen bolnik lahko zapustil bolnišnico in kdaj se bo to zgodilo. Vendar pa je bilo dokazano, da so s časom po nastopu stanja majhne zavesti možnosti za vrnitev v normalno stanje znatno zmanjšane. Za maksimalno podaljšanje življenjske aktivnosti bolnika je potrebno izvajati podporno zdravljenje v pogojih enote za intenzivno nego (RAO):

• spremljanje ustrezne dihalne aktivnosti z intubiranjem sapnika (vstavitev posebne cevke v lumen) in umetno dihanje (ALV);
• spremlja presnovne procese telesa s pomočjo parenteralne (intravenske) ali sonde (vnos v želodec skozi nos ali usta posebne epruvete);
• s pomočjo infuzijske terapije (intravenozno dajanje posebnih raztopin koloidnih in kristaloidnih tipov) popravimo vodno-elektrolitsko, kislinsko-bazično ravnovesje in mikrocirkulacijo;
• normalizira notranje okolje telesa (homeostaza) in osmotsko sestavo krvi;
• uporabljati nootropic in vaskularne pripravke za izboljšanje možganskega pretoka krvi;
• za preprečevanje infekcijskih zapletov, zlasti hipostatične pljučnice, in pri starejših osebah za dajanje antibakterijskih zdravil širokega spektra v kombinaciji s protiglivnimi sredstvi);
• za izvajanje antikoagulantne (antikoagulantne) terapije z nizko molekularnimi heparini (fragmin), da bi se izognili globoki venski trombozi in posledično pljučni emboliji, ki je lahko smrtna;
• izvajati stalno higiensko nego pacientove kože in sluznic z brisanjem z antiseptičnimi raztopinami;
• pravočasno spremeniti spodnje perilo in posteljno perilo, ker sta onesnažena;
• spremenite položaj bolnikovega telesa vsako uro ali dve ali uporabite posebne zračne blazine, da se izognete nastanku preležanin.

Napoved odstopa od vegetativnega stanja in apaličnega sindroma.

Možno je domnevati možno okrevanje zavesti in funkcionalne aktivnosti le ob upoštevanju stopnje poškodbe možganskih struktur, starosti in spremljajoče patologije pacienta, trajanja kome.

Ugotovljeno je bilo, da lahko osebe, ki so v trajnem vegetativnem stanju do 35 let, delno izstopijo iz njega, vendar je proces počasen (le šest mesecev po nastanku možganske kapi).

V kroničnem vegetativnem stanju so možnosti za normalno življenje zelo nizke. Šteje se, da je celo leto majhnega stanja zavesti za ljudi srednjih let prognoze neugodno, za ljudi pa po 50 letih - že šest mesecev pozneje.

Avtor besedila: zdravnik-podrejevalec Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Vegetativno stanje

Rastlinsko stanje je posebna vrsta prizadetosti zavesti, za katero je značilna ohranitev funkcij hipotalamusa in možganskega debla med hudo disfunkcijo možganske hemisfere. To je pot iz globoke kome. Ni znakov zavedanja, budnosti, odpiranja / zapiranja oči, značilni pa so brezpogojni refleksi. Klinično diagnosticiramo vegetativno stanje. Poleg tega obstajajo EEG, MRI, PET, študija EP, cerebralna hemodinamika. Zdravljenje je spodbujanje nadaljevanja dela hemisfer, zagotavljanje ustrezne prehrane in oskrbe, preprečevanje morebitnih zapletov.

Vegetativno stanje

Izraz »vegetativno stanje« (VS) je uveden od leta 1972. »Rast vegetativnega« pomeni živeti, izvajati vse funkcije biološkega organizma, razen socialnega in intelektualnega. V osrčju sonca je kršitev zavesti o okolju in njegovi osebnosti, ki je posledica razpada funkcij možganske skorje in subkortikalnih struktur. Strokovnjake s področja nevrologije in oživljanja ocenjujemo glede na stopnjo motnje na kliničnih podlagah s pomočjo posebnih standardiziranih lestvic. Danes medicina nima natančnih instrumentalnih sredstev za ocenjevanje zavesti. Nezmožnost odzivanja na zunanje spodbude zagotovo ne izključuje verjetnosti njihove zavesti. Zato je nemogoče zanesljivo ugotoviti, ali vegetativni zaznava govor drugih, ali živi ločeno “notranje” življenje itd.

Vzroki vegetativnega stanja

Ta sindrom temelji na cerebralni disfunkciji, ki je posledica učinkov različnih dejavnikov, ki škodujejo možganom. Glede na naravo ukrepa se razlikujejo naslednje vrste etiofaktorjev:

• Mehansko. Hude travmatične poškodbe možganov: kontuzija možganov, razpršitev poškodb aksonov. Povzročite nekoga s prehodom v vegetativno stanje v 50% primerov.
• Presnovno: hipoksija in akutna zastrupitev. Hipoksična poškodba možganov se razvije kot posledica obsežne ishemične kapi, srčnega zastoja, zadušitve, pomembne arterijske hipotenzije, zastrupitve z ogljikovim monoksidom. Toksično poškodovanje možganskih struktur opazimo pri prevelikem odmerjanju narkotikov, izpostavljenosti nevrotropnim strupom, akutnim dismetaboličnim stanjem (uremija, jetrna koma, hiper- ali hipoglikemija pri sladkorni bolezni).
• Organsko Vzrok za to so strukturne spremembe v možganskih tkivih. Vključujejo možganske tumorje, intrakranialne krvavitve, infekcijske spremembe (encefalitis, meningitis).

Patogeneza

Vpliv teh etioloških dejavnikov povzroča prelome povezav med skorjo, retikularno formacijo in subkortikalnimi središči. Coma se razvija. Izhod iz kome je posledica nadaljevanja dela izgubljenih cerebralnih medsebojnih odnosov, nastajanja novih interneuronskih stikov, izboljšanega delovanja preostalih sinaps, reaktivacije nevrotransmiterjev. Rezultat je »reakcija prebujenja« - bolnik odpre oči. Sledi postopno okrevanje zavesti. Rastlinsko stanje se pojavi, če so procesi okrevanja zavrženi v fazi »prebujenja«. Domnevno je to posledica patološkega procesa reintegracije.

Morfološko je za BC značilne difuzne nekrotične spremembe v skorji in talamusu, kar je pogosta subkortikalna lezija. Manj pogosta je možganska atrofija, demielinizacija subkortikalnih struktur. Nekateri avtorji kažejo, da ima aktiviranje apoptoze - odstranjevanje okvarjenih celic s strani telesa - vodilno vlogo pri patogenezi sonca.

Simptomi vegetativnega stanja

Za sonce je značilna ohranitev vseh vitalnih funkcij: ustrezna kardiovaskularna aktivnost, dihanje in prebava. Ni stika z drugimi in znakov zavedanja o tem, kaj se dogaja. Izgubljene zavestne reakcije na dražljaje, usmerjena motorna dejanja. Pacient lahko premika v okviru brezpogojnih refleksov: manifestira neusmerjeno telesno aktivnost kot odziv na boleči impulz, da zgrabi predmet, ki se dotika čopiča. Shranjene žvečilne in požirne reflekse. Bolnik naredi žvečilne gibe, pogoltne hrano v ustih, zeja, povzroča škripanje zob. Lahko utripa, nehote premakne oči. Ohranjena je proizvodnja solz.

Za vegetativno stanje je značilna prisotnost obdobja budnosti, ko bolnik odpre oči. Odpiranje oči je zabeleženo z utripanjem svetlih, glasnih zvokov. Govor je odsoten, opazujemo vokalizacijo - sposobnost ustvarjanja posameznih zvokov. Boleč učinek včasih povzroči stok ali vzdih. Počasno spontano gibanje očesnih očes je treba razlikovati od zavestnega sledenja oči. Skupaj z grlenimi zvoki in vzdihi povzročajo lažni vtis pri sorodnikih vegetativne osebe, da obnovijo zavest.

Trajanje sonca se giblje od nekaj mesecev do deset let. Obstajata dve stopnji. Če simptomi trajajo dlje kot 1 mesec. govoriti o vztrajnem soncu. Trajanje simptomov> 3 mesece. z netraumatsko genezo in> 12 mesecev. ko se travmatično nanaša na stalno sonce. Pojav pacientov iz stanja vegetacije poteka skozi stanje majhne zavesti. Prvi znaki: fiksiranje pogleda, sledenje oči, izvajanje preprostih zahtev (za prikaz jezika, stiskanje prstov).

Zapleti

Zaradi skoraj popolne nepokretnosti pacientov v oboroženih silah se razvijejo kontrakture sklepov, razjede tlaka in kongestivna pljučnica. Potreba po kontinuirani kateterizaciji mehurja povzroči tveganje za okužbo sečil z razvojem pielonefritisa, urosepsa. Ti zapleti lahko povzročijo smrt bolnika. Nenadna smrt je možna. Skrbna nega, preprečevanje razjede v stiski, potrebna podporna terapija lahko prepreči nastanek zapletov in podaljša življenje bolnika.

Diagnostika

Rastlinsko stanje diagnosticiramo po naslednjih kliničnih merilih: odsotnost znakov zavedanja, prisotnost faz spanja in budnosti, ohranjanje brezpogojnih refleksov in živčno regulacijo vitalnih funkcij. Diagnozo opravi nevrolog med študijo nevrološkega statusa. Za oceno cerebralne hemodinamike, presnove, bioelektrične aktivnosti se uporabljajo metode instrumentalnih preiskav:

• Elektroencefalografija zapisuje delta in tetaritm, včasih paroksizmalne bliske. V izjemnih primerih opazimo približen alfa ritem.
• Študija evociranih potencialov daje heterogeno sliko. Označuje anatomsko prekinitev prevodnega cerebralnega trakta.
• MRI možganov razkriva nespecifične spremembe: znake atrofije, povečanje prostornine prekatov in subarahnoidnih prostorov. Posamezni kliniki spremljajo razmerje med stopnjo atrofičnih sprememb in prognozo sonca.
• USDG intrakranialne žile vam omogočajo, da presodite stanje možganskega pretoka krvi. Odkriva kršitev venskega odtoka, težave s perfuzijo.
• PET možgani diagnosticira 50-odstotno zmanjšanje presnovnih procesov v skorji. Trajno sonce spremlja padec metabolizma na raven 40-30% normalne. Izhod iz oboroženih sil spremlja aktiviranje predvsem večnamenskih regij asociativne skorje.

Potrebno je razlikovati med vegetacijo in komo. Za razliko od bolnikov s komo, so vegetativci ohranili brezpogojne reflekse, odpirajo oči močnim zvočnim dražljajem in bolečim učinkom, spremeni se faza spanja in budnosti.

Vegetativno zdravljenje

Nedavne študije so zavrnile trditev, da živčne celice odraslega niso obnovljene. Zaznane so možganske matične celice in matične celice s sposobnostjo transformacije v nevrone. Izterjava je možna zaradi širjenja procesov ohranjenih živčnih celic, uporabe rezervnih delov možganov. Terapija sonca je reducirana na stimulacijo navedenih regenerativnih procesov. Opravljeno na podlagi ustrezne oskrbe bolnikov in preprečevanja zapletov. Medicinska taktika vključuje:

• Spodbujanje okrevanja zavesti. Pomeni farmakoterapijo in redne senzorične učinke. Uporabite vizualne, slušne, vonjalne, bolečine, otipljive dražljaje s postopnim povečevanjem časa stimulacije. Namen metode je odpraviti senzorično lakoto, ki preprečuje izstop iz vegetativne zavesti. Nadaljuje se iskanje učinkovitih metod aktiviranja cerebralne reintegracije. Japonski in francoski zdravniki opravljajo raziskave v smeri električne stimulacije možganskega stebla. Razkrije se pozitivni učinek amfetaminov.
• Preprečevanje in zdravljenje zapletov. Pravilna uporaba katetrov, pravočasna menjava plenice, spreminjanje bolnikove drže in vzpostavitev bolnika z ortopedskimi sistemi pripomorejo k izogibanju navezanosti sekundarne okužbe. Masaža, pasivni premiki, medicinski popravek mišičnega tonusa so potrebni za boj proti kontrakturam. Razvoj slednjega se odpravi s tendotomijo.
• Umetna prehrana. Zagotoviti mora ustrezen vnos kalorij, beljakovin, elementov v sledovih, vitaminov. Prednostno hranjenje skozi gastrostomijo. Hranjenje sonde je lahko zapleteno zaradi aspiracije, razjede sluznice, gastroezofagealnega refluksa.
• Optimalna nega. Vključuje čiščenje zob, redno menjavo perila, nadzor pacientove drže, vzdrževanje ustrezne vlage v koži.

Zdravljenje poteka z vključevanjem in poučevanjem pravil o skrbi za sorodnike bolnika. Trajno vegetativno stanje je indikacija za uporabo metod stimulacije centralnega živčnega sistema. V primeru stalnega poteka je glavni cilj terapevtskih ukrepov preprečevanje zapletov.

Prognoza in preprečevanje

Izid sonca je odvisen od vzroka, starosti bolnika, trajanja prejšnje kome in obdobja vegetativne zavesti. Izterjava se pojavi v prvih treh mesecih. netravmatskih zrakoplovov, eno leto od časa po-travmatske izjave zrakoplova. V literaturi so navedeni primeri izboljšav v kasnejšem obdobju. Pri mladih bolnikih je motorična aktivnost bolje obnovljena. Nadaljevanje delovanja korteksa na prejšnjo raven se ne pojavi, v večini primerov je opaziti hudo invalidnost. Pri trajanju sonca> 6 mesecev. petletno preživetje opazimo v četrtini rastlin. Praviloma so to primeri dobro uveljavljene oskrbe in opazovanja. Preprečevanje učinka sonca vključuje preprečevanje TBI, žilne nesreče, eksogene zastrupitve, nevrološke bolezni in pravočasno odpravljanje presnovnih motenj.

Vegetativno stanje - neuspešen izhod iz vseživljenjske kome

Najpomembnejša stvar o najhujšem - morate vedeti!

Pred tednom dni ste ZAJEMNO jahali na snežnem skuterju ali štirikolesnem kolesu, skočili s padalom, odpeljali avtomobil in celo uživali v hitrem spustu. Ali pa je vse bilo brez skrajnosti, samo neuspešno zdrsnilo po ledu ali tleh in udarilo v tempelj na vogalu omare? In zdaj je vaša ljubljena oseba na oddelku za intenzivno nego na umetno dihanje, v stanju kome?

Ali je vaš ljubljeni prišel na kliniko na lastne noge, in zdaj kot posledica slabo opravljene operacije ali anestezije z grobimi kršitvami tehnologije za njeno ravnanje, je bil pacient prenesen v stanje umetne kome, in zdravniki se borijo za njegovo življenje?

Strašne skrivnosti nevro-reanimacije: kaj strokovnjaki ne želijo povedati.

V trenutnem zdravstvenem stanju je skoraj nemogoče v celoti rešiti problem pacientov v vegetativnem stanju. Za celotno Moskvo se ta tragedija pojavi vsako leto v približno 3000 ljudeh. Hkrati je pred šestimi meseci na akademskem delu Raziskovalnega inštituta za nevrokirurgijo odprt center za obvladovanje takšnih bolnikov za 90 postelj. Načeloma ne more sprejeti vsakogar. Posledica tega je, da je povprečna življenjska doba bolnika v vegetativnem stanju približno šest mesecev. Sklad splošnega ležišča ICU in BIT V vseh (!) Moskovskih bolnišnicah je nekaj manj kot 3000, pravzaprav pa bi bil komaj dovolj za vegetacijo in apalike, v Moskvi pa se vsako leto opravi 130–200 tisoč operacij.

Poleg tega običajne enote za oživljanje in intenzivno nego niso fizično primerne za obvladovanje takšnih bolnikov, na zakonodajni ravni pa je zmogljivost osebja omejena. V skladu z regulativnimi dokumenti Ministrstva za zdravje je dolžina bivanja bolnika v intenzivni enoti določena s časom, potrebnim za stabilno obnovo glavnih fizioloških parametrov krvnega obtoka, dihanja in presnove.

Zdravniki v praksi delajo vse, kar je dovoljeno in kako lahko. Večina bolnikov po postavitvi diagnoze »vegetativno stanje« je v ICU povprečno 5–10 dni in praviloma ne več kot dva tedna. V tem času se v večini primerov za pacienta z obnovljenim dihanjem vzpostavi traheostomija, vzpostavi se hranjenje sondo ali dodatno vstavi gastrostomija. Nadalje prenese na specializirani oddelek - nevrologija ali nevrokirurgija.

Nadalje, izčrpanje pacientovega telesa in čustveno izgorevanje sorodnikov, ki so utrujeni od obupa. V veliki večini primerov se pasivna evtanazija pojavi v samo 6–12 mesecih: bolniki preidejo na mehansko ventilacijo, razvije se hipostatična pljučnica ali pa se zaradi neustreznega krmljenja bolnika razvije sindrom dihalne stiske. In mnogi zdravniki gredo po boku sorodnikov, ki se, ker so izgubili upanje, odrečejo.

Klinični primer:

Tipične težave pri zdravljenju bolnikov z vegetativnim sindromom lahko razstavimo na enostavnem primeru, ki ga najdemo na internetu:

Bolnik je star 54 let, primarni "miokardni infarkt". Diagnoza ni bila narejena ambulantno. Dan kasneje je v ambulanti razvil ventrikularno fibrilacijo. Bil je hospitaliziran v oddelku za intenzivno kardiologijo s klinično obsežnim transmuralnim nižjim infarktom. Kardiopulmonalna reanimacija za 3 dni. Po 10 dneh se postavi diagnoza »vegetativno stanje.

Bolnik na spontano dihanje s cevko za hranjenje. V naslednjem mesecu je bil zaradi neučinkovitega preprečevanja in zdravljenja tlačnih ran, premeščen v terapevtski oddelek, nato v kirurški oddelek. Na splošno se lahko bolnik s pravočasno kvalitativno diagnostiko reši na začetni stopnji in na splošno zagotovi izhod iz vegetativnega stanja. Žal ni uspelo.

Prepričajte se, da ustavite zdravljenje in oživljanje? Pravijo, da so naredili vse mogoče? In ne veste, kaj se dogaja z ljubljeno osebo?

Vegetativno stanje se začne VEDNO, ko bolnik pride iz kome. Res je, da je koma daljša, dlje je. Traja od nekaj dni do desetletij. V vegetativnem stanju se zavest vedno vrne pacientu VEDNO (!). Kakovost te zavesti pa ni dovolj za socialno dejavnost pacienta. S socialnega vidika je najtežja možnost sindrom zaklenjene osebe - »bolnik popolnoma razume tiste okoli sebe, lahko pa komunicira le z gibi oči.

Najtežja možnost z medicinskega vidika je popolna afazija - bolnik ne razume drugih in ne komunicira z njimi, hkrati pa živi svoje notranje življenje. V nekaterih primerih bolnik razume preprost govor, ki mu je naslovljen, vendar ne more odgovoriti ali ne more pokazati - hipokinetičnega ali akinetičnega mutizma. Najlažja možnost je spremeniti spanje in budnost, ko bolnik občasno odtrga in zapre oči.

Na splošno ste soočeni z imenom vašega bližnjega kot "vegetativni", "appalik" in celo kot "rastlinski", "zelenjavni". Ti grobi izrazi skrivajo banalni strah in nemoč - v večini primerov zdravniki preprosto ne vedo, kaj storiti s takšnim pacientom - "zdravijo, zdravijo, vendar še vedno ne morejo okrevati."

Če se začne pravočasno aktivna terapija in se sprejmejo obsežni ukrepi za rehabilitacijo, bodo skoraj vsi bolniki imeli upanje. Naloga tandema zdravnika in sorodnikov je "začasno nadomestiti spane funkcije možganov": zagotoviti funkcije dihanja, krvnega obtoka in izločanja, preprečiti poškodbe kože in sluznice, preprečiti razvoj kontraktur ("okostenitev mišic"), ustvariti pritok pozitivnih zunanjih informacij.

Pacient v vegetativnem stanju se lahko in mora zdraviti!

Klinični primer:

Bolnik je star 64 let, profesor Moskovske državne univerze, primarni obsežni možganski kap. Ostanite na raziskovalnem inštitutu v vaskularnem centru ICU. Sklifosovski v komi. Po 10 dneh zabeležimo vegetativni status. 3 dni po odpustu v nevrološki oddelek so paciente preselili v eno od naših klinik v vegetativno stanje. Začela se je aktivna nevrostimulativna terapija in rehabilitacija. Če povzamemo rezultate 12-tedenskega dela, je bolnica sama odšla iz klinike z obnovljenimi funkcijami govora in spomina. Edina funkcionalna napaka je bila izguba spomina v obdobju pred kapi in prvih 4 tednov po njem.

Vegetativni status, bo kot "zelenjava" - vaš ljubljeni je dobil zadnji stavek? Je vaše celotno prejšnje življenje razvrednoteno? Ni prihodnosti?

Ko govorimo o napovedih pri postavitvi diagnoze, je to vegetativno stanje, najpogosteje pa je odvisno od tega, kako dolgo traja patološka sprememba v pacientovem telesu. Torej, ko govorimo o okrevanju in izstopu iz vegetativnega stanja, 3 mesece po ne-travmatični naravi poškodbe glave in možganov in 12 mesecev po poškodbi - napovedi v tem primeru so razočaranje in iz nje, če se zgodi, je zelo redko.

Ne verjameš nikomur? Želite vedeti, katere druge možnosti obstajajo? Je bilo magnetno resonančno slikanje z oceno poti? Imate test benzodiazepina? Vaš zdravnik ne ve, kaj je to? Vaš zdravnik je bil razočaran in verjameš, da se zgodijo čudeži?

Na žalost ste popolnoma prav. V naši državi ni nobene znanstvene šole za obvladovanje pacientov v vegetativnem stanju, skoraj vsi zdravniki bežijo pred takimi bolniki. Zato ni enotnih kliničnih smernic in smernic. Zato je v vsakem oddelku intenzivne nege za bolnike, ki so dolgotrajno v komatnem stanju, vsak vodja oddelka primeren za svoje osebne vzorce in stereotipe.

Zbirali smo strokovnjake iz nevrorehabilitacijskih terapevtov in strokovnjakov iz oddelkov ORIT Sklifosovskega raziskovalnega inštituta, znanstveno raziskovalnega inštituta Burdenko in številnih drugih z dolgoletnimi izkušnjami. Skupaj z njimi so v našo klinično prakso uvedli metode, ki so za večino zdravnikov povsem znanstvenega pomena: funkcionalno magnetnoresonančno slikanje in razpršeno uteženo magnetno resonanco s traktografijo.

Kombinacija obeh metod pri enem bolniku vam omogoča, da ustvarite popolno sliko delovanja možganov pri bolnikih: funkcionalna MRI (fMRI) diagnosticira dinamiko pretoka krvi in ​​kaže spremembo oksigenacije možganskega tkiva (oksigenacija); difuzno uteženi MRI (DV-MRI) kaže na zmanjšano ohranitev bele snovi v možganih, v kombinaciji s traktologijo pa je mogoče določiti aktivirana in prizadeta področja možganov in poti, ki vodijo od njih, s kvantitativno oceno resnosti demielinizacije, glioze in drugih patoloških procesov, ki spremljajo poškodbo možganov. možganov.

Pustite svojo telefonsko številko

Benzodiazepinski test je bil razvit v Ruskem raziskovalnem nevrokirurškem inštitutu. prof. A. L. Polenova, posebej za določitev možnosti in izida dolgoročnega vegetativnega stanja pri bolnikih z različnimi izvornimi možganskimi poškodbami. Metoda temelji na ugotavljanju funkcionalnih rezerv možganov pri bolnikih v vegetativnem stanju z registracijo elektroencefalograma lasišča pod pogoji farmakološkega testa z benzodiazepinskimi zdravili.

Brez napornega bralca s podrobnostmi, če vaš resuscitator govori o brezupnosti vaše ljubljene osebe in ne uporablja zgoraj navedenih metod v svoji praksi, preprosto končajte pogovor in nas pokličite. Pomagali vam bomo.

Klinični primer:

Bolnik star 29 let, metadonska koma 8 ur. Ostanite v ICU centru za raziskave. Sklifosovsky. Po enem mesecu so paciente preselili sorodniki v eno od naših kliničnih mest v vegetativnem stanju, ki je tehtalo 45 kg (sprva 95 kg), pri čemer so ležali po celotnem telesu. Ne da bi se spuščali v podrobnosti zdravljenja z zdravili in druge stvari, dajemo rezultat odgovorno: po 4 tednih so se vse odvečne bolezni zacelile, po šestih tednih so izgovorili prve besede; po 8 tednih sta zaprta traheostomija in gastrostomija; po 12 tednih je bila funkcija zgornjega pasu ponovno vzpostavljena; po 16 tednih se je bolnik samostojno preselil na sosednje ozemlje. Skupni rezultat: izcedek po 18 tednih, pri čemer se bolnik vrne v samostojno življenje.

Medicinski komentar: Ključni dejavniki za uspeh pri izstopanju iz vegetativnega stanja pri tem bolniku je bila varnost poti, ugotovljenih med testom benzodiazepina. Dodaten pozitiven dejavnik je bila mlada starost bolnika in nedotaknjena nevrogijska rezerva.

Zakaj mi tega niso pojasnili prej?

To vprašanje postavljajo sorodniki bolnikov, ko hitro pride do razsvetljenja bolnika in so zelo srečni, nato pa plato traja dovolj dolgo - čas najtežjega dvoma, ko se zdi, da nekaj tednov ni vidnega izboljšanja. Gre za strukturo procesa okrevanja živčnega sistema, vključno z migracijo nevrogle, rasti aksona, obnavljanja mielinskih ovojnic.
Izhod iz dolge kome ima naslednje faze:

1. Faza odpiranja oči kot odgovor na vztrajno stimulacijo pacienta. Ta stopnja je zamenjana za konec kome, čeprav je še vedno vegetativno stanje. Pod vplivom dražljaja se bolnikovi oči za trenutek odprejo in ponovno zaprejo. V tem procesu možganska skorja ni vpletena, ampak samo subkortikalna jedra, tako da bolnik ne more nadzorovati očesa, ne more popraviti oči s svojimi očmi. F
2. Faza fiksiranja pogleda (akinetični mutizem). Pacient leži nepremično z odprtimi očmi.
3. Faza razlikovanja sorodnikov. Obnova je zelo podobna odraščanju majhnih otrok - še vedno identificirajo svoje ljubljene, vendar že kažejo majhne čustvene reakcije - nasmeh, povečanje srčnega utripa, komaj opazne spremembe v obraznih izrazih, pordelost (hiperemija) kože.
4. Faza obnavljanja sposobnosti razumevanja govora. Bolnik se odziva na ustna naročila.
5. Stage predelava lastnega govora. Pomembno je vedeti, da se pri uporabi Brokove govorne površine med poškodbo ali kapjo čas podaljša skoraj 2-krat.
6. Stopnja amnesične zmede. Bolnik je v času in kraju dezorijentiran. Najpogosteje opažamo v obliki Korsakovskega amnestičnega sindroma.
7. Stopnja okrevanja formalno jasne zavesti.
8. Faza kognitivnih in čustveno-volilnih motenj.
9. Mejne duševne motnje.
10. Premorbidna raven duševnega zdravja.

Ali ste povedali, da ne čuti ničesar? In menite, da to ni res! Konec koncev, ne morete prevarati materinega srca?

Strašni stereotip, da pacient v vegetativnem stanju ne vidi in ne sliši ničesar, je velika in nevarna zabloda. Funkcionalni MRI (fMRI) kaže, da se možgani odzovejo z močnim povečanjem lastne aktivnosti, ko gledajo fotografije svojih najbližjih, ki so jih osebno poznali pred padcem v komo. Območja možganov, ki so odgovorna za prepoznavanje, in področja možganov, odgovorna za čustva, so aktivirana.

Fizično, po fMRI, reakcija vegetativnega bolnika ni bila drugačna od reakcije zdrave osebe - bolniki prepoznajo svoje ljubljene s primerjavo slike z dolgoročnim spominom. Zato je izjemno pomembno, da se v vegetativnost vključi osebnost, da se mu omogoči aktivna psiho-emocionalna obremenitev, čeprav se navzven zdi, da ne govori, se ne premika ali sliši - preprosto je zaklenjen v sebi, kot v sobi z debelimi stenami. V enem od naših kliničnih primerov je bil tak čustveni ključ, ki je omogočal »reševanje« vegetativnega iz celice lastnega organizma, video računalniškega strelca tipa Doom, ki se je predvajal na zaslonu skoraj 3 tedne. Kot rezultat, je mladenič "govoril."

Nasprotno, izvajanje funkcijskega magnetnega resonančnega slikanja s testnimi fotografijami in fotografijami sorodnikov je eden najučinkovitejših testov za določitev možnosti in časovne razporeditve pacientov, ki prihajajo iz vegetativnega stanja.

1. Klimash, AV, Vpliv transstimulacijske elektrostimulacije možganskega debla na kakovost življenja bolnikov s posttraumatskim vegetativnim stanjem, ULV. 2007. №3.
2. Vegetativno stanje / Ed. E.A. Kondratieva, I.V. Yakovenko. - M.: Medicina, 2014. - 361 str.
3. Varako Natalia Alexandrovna Zgodovina nevropsihološke rehabilitacije. Nujna zdravstvena oskrba. 2014. № 3.

McWay, Jones, K., Molineux, E., B. Phillips, Sodobna nujna pomoč v kritičnih državah: praktični vodnik, 2001. - 460 str.

Za prebivalce Moskve in moskovske regije priporočamo, da se posvetujete z zdravnikom. Podrobno boste obveščeni o poteku operacije, možnih zapletih. Sprejem opravljajo vodilni zdravniki najvišje usposobljenosti.
Tel. +7 (495) 230-00-01

Za prebivalce drugih mest v Rusiji vam lahko ponudimo korespondenčno posvetovanje z zdravnikom, ki bo kasneje deloval z vami. Prejeli boste načrt zdravljenja in povabljeni na operacijo na kliniki.
Pošljite dokumente: [email protected]

Kaj je nevarna koma po kapi

Koma po kapi je stanje med življenjem in smrtjo, povezano s popolnim porazom in motnjami možganov in vseh fizioloških sistemov. To je nekakšna zaščitna reakcija telesa, ki ima nezadovoljivo prognozo. Verjetnost okrevanja po komi je redko zabeležena in zahteva dolgoročno rehabilitacijo.

Zakaj pacient pade v komo

Koma pri kapi je posledica apopleksije, ki jo spremlja možgansko krvavitev in vodi v nezavestno stanje z delno izgubo refleksov.

Obstajajo hemoragične in ishemične kapi, za katere je značilna poškodba možganskih žil.

Oseba lahko pride v to stanje zaradi številnih dejavnikov:

• notranje cerebralno krvavitev, ki se pojavi, ko se tlak v enem od segmentov poveča;
• ishemija - nezadostna dotok krvi v kateri koli organ;
• možganski edem kot posledica oslabljene hormonske funkcije in hipoksije možganskih celic;
• aterom (degeneracijo) žilnih sten;
• zastrupitev telesa;
• kolagenoze, za katere so značilne spremembe v vezivnem tkivu (kapilare);
• odlaganje (angiopatija) v možganskih žilah beta-amiloidnega proteina;
• akutno pomanjkanje vitaminov;
• bolezni krvi.

Koma z ishemično možgansko kapjo se manj pogosto diagnosticira, večinoma jo spremlja neodvisen izstop. Ko hemoragično krvavitev komatozno stanje je nevarno, saj vodi do nekroze velikih področjih možganov.

Kako ugotoviti, kdo

Dobeseden pomen besede "koma" je globoka sanja. Pacient v komi po kapi je videti kot nekdo, ki spi. Človek živi, ​​samo da ga ni mogoče prebuditi, saj je reakcija popolnoma odsotna.

Obstajajo številni znaki, ki razlikujejo komato od klinične smrti, omedlevice ali globokega spanca. Te vključujejo:

• dolgo nezavedno stanje;
• šibka možganska aktivnost;
• komaj izrazito dihanje;
• komaj otipljiv utrip;
• pomanjkanje odziva učencev na svetlobo;
• komaj zaznavni srčni utrip;
• kršitev prenosa toplote;
• spontano črevesno gibanje in uriniranje;
• neodzivnost na dražljaje.

Zgoraj navedeni simptomi se za vsakega posameznika manifestirajo individualno. V nekaterih primerih se manifestacija osnovnih refleksov nadaljuje. Delno ohranjanje spontanega dihanja včasih ne zahteva povezave z aparatom, prisotnost funkcij požiranja pa vam omogoča, da zavrnete moč skozi sondo. Pogosto komo spremlja reakcija na svetlobne dražljaje s spontanimi gibi.

Koma se hitro razvija. Vendar je pri ishemični kapi možno zgodnje odkrivanje kome.

Posledice možganske kapi je mogoče predvideti, če ima oseba naslednje simptome:

• vrtoglavica;
• zmanjšan vid;
• zaspanost se kaže;
• zmedena zavest;
• zehanje se ne ustavi;
• hud glavobol;
• udovi postanejo otrpljeni;
• moteno gibanje.

Pravočasen odziv na opozorilne znake daje ljudem dodatno možnost za življenje in posledično ugodno napoved za potek bolezni.

Stopnja koma z možgansko kapjo

Koma po možganski kapi je precej redka (fiksna v 8% primerov) pojav. To je zelo resno stanje. Pravilno predvidevanje posledic lahko določi stopnjo kome.

V medicini obstajajo 4 stopnje razvoja kome v kapi:

1. Za prvo stopnjo je značilna inhibicija, ki se kaže v pomanjkanju odziva na bolečino in dražila. Bolnik lahko pride v stik, pogoltne, rahlo obrne in izvede preproste ukrepe. Ima pozitivne obete.
2. Druga stopnja se kaže v zatiranju zavesti, globokem spanju, pomanjkanju reakcij, zoženju učencev, neenakomernem dihanju. Možne so spontane mišične kontrakcije, atrijska fibrilacija. Možnosti za preživetje so vprašljive.
3. Tretjo, atonično stopnjo spremlja nezavedno stanje, popolna odsotnost refleksov. Učenci se pogodijo in se ne odzivajo na svetlobo. Pomanjkanje mišičnega tonusa in refleksi tetive povzročajo napade. Fiksna aritmija, znižanje tlaka in temperature, nenamerno gibanje črevesja. Prognoza za preživetje je zmanjšana na nič.
4. Četrta stopnja je različna arefleksija, mišična atonija. Fiksne razširjene zenice, kritično zmanjšanje telesne temperature. Vse možganske funkcije so oslabljene, dihanje je nepravilno, spontano, z dolgimi zamudami. Izterjava ni mogoča.

V komi po možganski kapi oseba ne sliši, ne odziva na dražljaje.

Skoraj nemogoče je ugotoviti, kako dolgo bo trajala koma. To je odvisno od resnosti in obsega poškodbe možganov, na mestu patologije in vzroka za možgansko kap, njegovega tipa, kakor tudi od hitrosti zdravljenja. Najpogosteje so napovedi neugodne.

Povprečno trajanje osebe v komi je 10-14 dni, v medicinski praksi pa so bili primeri večletnega bivanja v vegetativnem stanju.

Dokazano je, da v odsotnosti kisika v možganskih celicah več kot mesec dni, sposobnost preživetja osebe ni obnovljena.

Najpogosteje pride do smrti 1-3 dni po vstopu v komo. Smrtonosni izid določajo naslednji dejavniki:

• ponavljajoča se kap je povzročila potopitev v "globok spanec";
• pomanjkanje reakcij na zvoke, svetlobo, bolečino;
• starost bolnika nad 70 let;
• zmanjšanje serumskega kreatinina na kritično raven - 1,5 mg / dL;
• veliko možgansko poškodbo;
• nekroza možganskih celic.

Natančnejšo klinično sliko lahko dobimo z laboratorijskimi preiskavami krvi, računalniško diagnostiko ali slikanjem z magnetno resonanco.

Uvod v umetno komo po kapi

Včasih je potrebna medicinska zaustavitev zavesti osebe, da se izključijo življenjsko nevarne spremembe v možganih.

V primeru kompresijskega pritiska na možgansko tkivo, njihovega edema ali krvavitev in krvavitev zaradi poškodb glave, krvavitve in krvavitve bolnika potopimo v umetno komo, ki lahko v kriznih dneh nadomesti anestezijo.

Dolgotrajna analgezija omogoča zoženje žil, zmanjšanje intenzivnosti cerebralnega toka, da se prepreči nekroza možganskega tkiva.

Sedacijo povzroča uvedba nadzorovanega velikega odmerka posebnih zdravil, ki depresirajo centralni živčni sistem, pri oživljanju.

To stanje lahko traja dolgo časa in zahteva stalno spremljanje bolnikovega stanja. Kakršne koli reakcije na zunanje dražljaje, gibanja kažejo na možnost vrnitve zavesti.

Naloga medicinskega osebja je pomagati pri zapustitvi kome.

Uvod v sedacijo ima neželene učinke, ki se kažejo z zapleti dihalnega sistema (traheobronhitis, pljučnica, pnevmotoreks), moteno hemodinamiko, odpovedjo ledvic in nevrološke patologije.

Nega in zdravljenje bolnikov v komi

Z moteno zavestjo je v komi po možganski kapi prisotno neodvisno dihanje in palpitacije. Trajanje kome med možgansko kapjo ni mogoče predvideti, zato je potrebna posebna oskrba bolnika.

Tukaj je nekaj priporočil:

1. Moč. Ker komatozni bolniki jedo s posebno sondo, nameščeno v želodcu, mora imeti živilo tekočo konsistenco. Idealno za to otroško hrano: mlečne formule ali pireji iz sadja in zelenjave v pločevinkah.
2. Higiena Da bi preprečili nastanek razjed in preležanin, da bi ohranili čistost telesa, je potrebno vsakodnevno zdraviti pacientovo kožo z milnico ali s posebnimi sredstvi, kot tudi očistiti bolnikova usta z mokrimi krpami iz gaze. Glavnik vsak dan (še posebej dolge lase) in vsaj enkrat na teden umijte kosmate dele telesa.
3. Spreminjanje položaja. Da bi preprečili nastanek lezij, je treba bolnika sistematično obrniti v različne smeri.

V primeru obsežne hemoragične kapi se pokaže kirurška odstranitev hematoma v možganih, kar povečuje možnosti za okrevanje.

Koma, ki je posledica ishemične kapi, se zdravi v specializirani reanimaciji nevrološkega oddelka. Če so ogrožene funkcije za ohranjanje življenja, je bolnik povezan z napravo za umetno dihanje (ALV) in monitorjem, ki beleži indikatorje telesa. Evtanazija je v Rusiji prepovedana, zato se bo življenje osebe ohranilo tako dolgo, kot traja nekaj dni.

Če je predpisana ishemična kap:

• antikoagulanti (aspirin, heparin, varfarin, trental);
• nootropna zdravila (cavinton, meksidol, aktovegin, cerebrolizin).

Izstopi iz kome

Funkcije, ki se izgubijo zaradi kome po kapi, se počasi vrnejo. Izpad iz kome po kapi vključuje naslednje korake:

Nega bolnika

1. Vrača se funkcija požiranja (blaga), koža in mišice se odzivajo na zunanje manifestacije. Človek refleksno premika svoje ude, svojo glavo. Zdravnik napoveduje pozitiven razvoj.
2. Bolnik začne divjati, možne so halucinacije, vrača se zavest, obnavljajo se spominske, vidne in delno govorne funkcije.
3. Gibanje se nadaljuje: pacient najprej sedi, nato počasi dvigne in nato hodi s podporo.

Po vrnitvi zavesti bolniku je pokazana tomografska študija, ki določa obseg poškodbe možganov in izbiro metode naknadnega okrevanja.

Proces rehabilitacije traja dolgo časa in zahteva moralno in fizično moč tako pacienta kot sorodnikov.

Možgansko kap in komo spremlja uničenje možganskih celic in izguba vitalnih telesnih funkcij. Naloga rehabilitacije je zagotoviti, da se ti procesi ne razširijo na druge dele možganov. Če želite to narediti, vsak dan za dolgo časa, ljudje morajo opravljati posebne vaje, ki so postopoma postajajo bolj zapleteni.

Naloga sorodnikov žrtve zaradi koma je pomagati izstopiti iz tega stanja in ustvariti najugodnejše moralne in psihološke pogoje za rehabilitacijo.

Priporočila sorodnikom bolnikov

Izhod iz koma zahteva večjo pozornost.

Da bi se izognili ponovitvi apopleksije, je treba upoštevati naslednja priporočila:

• navdih za upanje;
• ustvariti ugodno psihološko klimo in udobno okolje;
• motivirati za vsakodnevne aktivnosti in pohvale za uspeh;
• obvlada spretnosti ročne masaže.

Samo ljubezen, skrb in pozornost lahko delajo čudeže. Ljubezen in skrbite za sebe in svoje najdražje in ugodna perspektiva ne bo trajala dolgo.