Premikanje možganov za hidrocefalus

Za hidrocefalijo je značilno prekomerno kopičenje cerebrospinalne tekočine v naravnih votlinah možganov. V bolnišnici Yusupov nevrologi pregledujejo bolnike s hidrocefalusom z uporabo sodobne opreme vodilnih proizvajalcev v ZDA, Italiji in Nemčiji. Po ugotovitvi vzroka in resnosti bolezni na sestanku strokovnega sveta, v katerem so sodelovali profesorji, nevrologi najvišje kategorije, se nevrokirurg odloči za taktiko obravnave bolnikov s hidrocefalusom.

V zadnjih letih, da bi zmanjšali intrakranialni tlak in obnovili normalno cirkulacijo cerebrospinalne tekočine, so nevrokirurgi pogosto uporabljali napredne endoskopske tehnike, ki ne zahtevajo vstavljanja vmesnega roba. Izvajajo jih nevrokirurgi v partnerskih klinikah bolnišnice Yusupov. Če se pri otrocih pojavi cerebralni hidrocefalus, je lahko operacija z obvodom edina operacija, če endoskopska intervencija ni mogoča.

Ranžiranje hidrocefalusa pri odraslih

Kirurški poseg se izvaja za bolnike vseh starosti. Najpogosteje se hidrocefalus, ki kaže operacijo, najde pri otrocih in starejših. Obstajajo naslednji razlogi za kopičenje odvečne količine CSF v možganih:

• povečana produkcija cerebrospinalne tekočine v možganih;
• kršitev absorpcije cerebrospinalne tekočine v možganskih žilah;
• kršitev prenosa cerebrospinalne tekočine v možganih.

Najpogosteje se hidrocefalija razvije zaradi kršitve kroženja alkohola. To povzročajo ciste, vnetni procesi in neoplazme možganov. Opravljanje možganov pri hidrocefalusu izvajajo nevrokirurgi. Hidrocefalusni šant je votla cev, skozi katero se presežek cerebrospinalne tekočine odvaja v eno od votlin v telesu, kjer se absorbira. Ko hidrocefalus se uporablja različne vrste shunts, od katerih ima vsak svoje prednosti in slabosti. Premikanje možganov pri hidrocefalusu pri otrocih in odraslih lahko izboljša kakovost življenja bolnikov.

Sistem šanta je sestavljen iz treh delov. Notranji del je tanka fleksibilna silikonska cev (kateter). Implantira se neposredno v možganski pretok, v katerem se kopiči odvečna hrbtenična tekočina. Kateter se odpre v hranilnik. Na stičišču rezervoarja in katetra je nameščen poseben ventil, ki uravnava prostornino odcejene CSF. Cerebrospinalna tekočina se zbira v rezervoarju in se odvaja v votlino prsnega koša ali trebuha skozi zunanji del šanta.

Zunanji del vodila je njegov del, ki povezuje notranji kateter z votlino, v katero je izvedena drenaža. Ta segment šantov nevrokirurji preživijo pod kožo vratu. To ni vidno za radovedne oči.

Za odrasle hidrocefalije nevrokirurgi uporabljajo naslednje vrste šantov:

• ventriculoperitoneal - odprta v trebušni votlini;
• ventriculo-plevralni - razkroj cerebrospinalne tekočine v plevralno votlino;
• ventriculoatrial - odprt v atriju.

V odsotnosti alternativne metode se drenaža izvaja v žolčniku ali mehurju.

Pomemben del ranžirnega sistema je ventil. Zagotavlja gibanje cerebrospinalne tekočine v eno smer (od prekata možganov do zunaj) in preprečuje povratni tok cerebrospinalne tekočine. Ventil uravnava količino cerebrospinalne tekočine, ki vstopa v rezervoar.

Fiksni shunti so opremljeni z ventili s tremi prednastavljenimi načini: nizka, srednja ali visoka. V programabilne ranžirne sisteme so vgrajeni bolj izpopolnjeni ventili, ki omogočajo prilagajanje odtočnega volumna po potrebi. Popravek izvede zdravnik. V ta namen uporablja zunanjo magnetno napravo. Premikanje možganov pri otrocih s hidrocefalusom poteka s fiksnim šantom, nato pa ga spremeni s programabilnim shuntom.

Življenje po ranžiranju s hidrocefalusom

Šant ostane v pacientu do konca življenja. Operacija premikanja možganov ima nekaj pomanjkljivosti in stranskih učinkov, vendar se še vedno pogosto uporablja v hidrocefalusu za zdravljenje in preprečevanje učinkov povečanega intrakranialnega tlaka. Kakovost življenja bolnikov po premikanju hidrocefalusa je bistveno izboljšana.

Nevrokirurg občasno opravi revizijo shunta. Ta postopek se izvaja v povezavi z rastjo otroka ali z motnjami v delovanju potiska - njegove obrabe. Sodobni shunti so zasnovani za desetletje življenjske dobe. Predvidevanje, ko bo potrebno zamenjavo, je skoraj nemogoče. Starši, katerih otroci imajo hidrocefalus in potrebujejo ranžiranje, prejmejo od nevrokirurga podrobna navodila za nego otroka, znake motenj normalnega delovanja potiska in varnostne ukrepe. Ko je šant blokiran in je moten odliv cerebrospinalne tekočine, nevrokirurji bolnikom zagotovijo nujno nujno medicinsko pomoč.

Endoskopska operacija za hidrocefalus

Poleg ranžirnih operacij za hidrocefalus nevrokirurgi v partnerskih klinikah v bolnišnici Yusupov opravljajo tudi endoskopske kirurške posege. Endoskopska kirurgija, zmanjšanje intrakranialnega tlaka, je prednostna naloga pri zdravljenju hidrocefalusa. Za hidrocefalus uporabite več vrst endoskopskih operacij:

• endoskopska ventriklulocistomija dna tretjega prekata;
• akvaduktologija;
• endoskopsko odstranjevanje tumorjev, lokaliziranih v prekatih možganov;
• ventriculococicizem;
• septostomija.

Nevrokirurg med operacijo v miniaturno odprtino vstavi endoskopske instrumente z majhno video kamero v bolnikovo lobanjo. Zdravnik vidi votlino prekatov možganov in nadzoruje potek kirurških posegov. S pomočjo endoskopske metode se oblikuje odtočna pot cerebrospinalne tekočine. Najpogosteje, nevrokirurgi opravljajo endoskopsko ventriculocystomy na dnu tretjega prekata. V tem primeru zdravnik ustvari odtok cerebrospinalne tekočine iz tretjega prekata možganov v cisterne možganov, kjer se pojavi absorpcija presežne CSF.

Če se pojavijo znaki hidrocefalusa, pokličite bolnišnico Yusupov. Kontaktni center je odprt 24/7. Zabeležili vas bodo na nevrološkem sestanku. Po celovitem pregledu bodo zdravniki opravili individualno zdravljenje. Klinika sprejema bolnike, starejše od 18 let.

Premikanje možganov: cilji, metode in posledice

Premikanje je sposobno obnoviti poln krvni pretok možganov - to se doseže z ustvarjanjem obvozne poti, ki se začne z glavnim plovilom in prehaja v lobanjo, tako da se odpre, do majhnih plovil.

Ravnovesje lahko poteka tudi na plitkem območju sive snovi v možganih.

Glavni namen postopka je ponovna vzpostavitev normalnega pretoka krvi v možganih, oskrba s kisikom in hranilnimi snovmi, ki se uporablja za odpravo posledic bolezni, kot je hidrocefalus.

Kdo potrebuje ta postopek in kdaj

Ta operacija je indicirana pri bolnikih, ko diagnosticirajo naslednje patološke spremembe v možganih:

• če je bolniku diagnosticiran možganski tumor in aterosklerotična poškodba;
• pri diagnozi anevrizme, ki ni primerna za zdravljenje z intravaskularnimi ali odprtimi metodami;
• kadar je nemogoče preprečiti nastanek kapi z zdravili;
• diagnosticiranje razširjene stenoze, pa tudi okluzija arterij in posledično poslabšanje krvnega pretoka v možganih;
• hidrocefalus.

V zgodnjih fazah zdravniki odpravijo vse temeljne vzroke za neuspeh v krvnem obtoku in v kapi - predpisujejo potek, ki blaži simptome bolnika.

Pripravljalni koraki pred postopkom

Pred operacijo mora bolnik prenehati kaditi in piti alkohol 2-3 tedne, prenehati jemati nesteroidna zdravila.

Pred operacijo se bolnika pregleda na kardiogramu, fluorografiji, urinu in kcal za analizo. Poleg vsega drugega lahko zdravnik predpiše tudi takšne postopke pregleda:

• MRI in CT ter intraarterijska angiografija - vse te metode pregleda lahko določijo natančno lokacijo stenoze, blokade arterij;
• študija stanja arterij s pomočjo ultrazvoka - ta metoda bo omogočila diagnosticiranje splošnega stanja možganskih žil.

Izvajanje postopka na primeru hidrocefalusa

V primeru okvare odtoka cerebrospinalne tekočine iz bolnika v možgane se lahko pojavi takšna motnja, kot je hidrocefalus - kompleksna teologija bolezni, ki lahko, če ni popolne obravnave, povzroči resne posledice.

Najpogosteje so tako nepovratni procesi, spremembe in motnje nevrološke in duševne bolezni.

Danes je najpogostejša metoda za zdravljenje hidrocefalije mimo možganov - v tem primeru zdravniki uporabljajo posebno cev - pregrado iz silikona, ki omogoča, da se tekočina odstrani iz prekatov možganov na drugo mesto v telesu, na primer v prsih ali trebuhu, mehurju.

Zdravniki uporabljajo takšne sorte - operacijo obvoda za hidrocefalus:

• ventrikuloperitonealna intervencija;
• intervencija ventrikuloatrija.

V prvem primeru zdravnik v luknji naredi luknjo - v njej je vstavljena cev, en konec se pripelje v votlino možganske komore, drugi pa v peritonealno votlino. Presežek tekočine se odstrani, vendar je ta metoda označena z večjim tveganjem za okužbo, in s tem - razvoj zapletov.

Drugi način delovanja ni tako nevaren - ker je sam mehanizem in sistem shuntov v svoji strukturi bolj kompleksen in opremljen s posebnimi ventili, ki določata učinkovitejše delovanje, zanesljivost in polno delovanje.

Ta sistem zahteva redno zamenjavo v 6-mesečnih presledkih - vgrajeni šant v glavi bo bolniku omogočil normalno življenje, brez težav in zapletov. Glavni pogoj je nadzorovanje stanja shunta.

Vse operacije ne bodo.

Ko govorimo o kontraindikacijah za ta postopek, se ne izvaja ranžiranje cerebralnih žil, s sklenitvijo šanta v peritonealni regiji ali na drugih področjih, če se okužba na tem območju trenutno razvija.

To velja za primere, ko okužba prizadene lasišče, druga področja telesa, skozi katera bo potekal obvodni sistem, ali pa pride do infekcijske lezije možganske membrane, prekatov, krvnega obtoka.

Tudi ta postopek je kontraindiciran in se ne izvaja, če ima bolnik okvaro srčne mišice, druge hude kardiopulmonalne patologije in motnje.

Rehabilitacija po postopku

Poudariti je treba, da se lahko po operaciji pojavi glavobol, težje je gibanje okončin, lahko se pojavi občutek slabosti in bruhanja.

Za diagnosticiranje bolnikovega pooperativnega stanja - drugi dan po operaciji se izvede MRI pregled, ki omogoča izključitev prisotnosti krvavitve v sivi snovi možganov, razvoj ishemije kot posledice kirurškega posega.

Neposredno za 7-8 dni pred izpustom iz zdravstvene ustanove se izvaja obojestransko skeniranje - ta metoda pregleda vam omogoča diagnosticiranje in vrednotenje pretoka krvi. Če so rezultati pregleda normalni, potem zdravniki po enem tednu odpusta.

Rehabilitacijo po ranžiranju možganov je treba izvesti strogo v skladu z vsemi priporočili in predpisi zdravnika, potrebno je popolnoma odpraviti uživanje alkohola - ni združljivo z jemanjem zdravil in vodi do kopičenja in zadrževanja odvečne tekočine v telesu.

Prav tako ne bi smeli priti za volanom avtomobila, dokler ga zdravnik ne dovoli - vse to je posledica dejstva, da bolnik še nima normalnega, polnopravnega odziva na zunanjo situacijo, nenadne spremembe položaja na cesti, zaradi česar lahko prevelik stres t.

Ob tem je treba čim bolj zmanjšati in, če je mogoče, popolnoma odpraviti vse fizične napore, odmakniti se od dacha, kot tudi težkega domačega dela. Tudi pacientu je prepovedano dvigovati težo več kot 3 kilograma, zato je treba bolj sproščeno hoditi na svežem zraku.

Po ranžiranju možganov, kot edini dovoljeni telesni aktivnosti za pacienta, je dovoljena sprehajalna tura - le začetek hoje, sprehod 15-20 minut na dan, postopno povečevanje časa.

Pomembno je tudi omeniti, da je kopanje v odprtem ribniku prepovedano, čeprav je kopanje in šamponiranje odobren higienski postopek ob upoštevanju določenih točk.

Še posebej, šampon je najbolje, da izberejo mehko, otročje, ki se ne dotika območja na glavi, kjer je to mogoče, kjer je bila lobanja odprta in bypass kirurgija je bila izvedena. Način za dom naj se opazuje vsaj mesec dni.

Vedno obstaja nevarnost - zapleti in posledice

Operacija, ki jo izvajajo tudi izkušeni kirurgi, je vedno tveganje, ki lahko vodi do razvoja določenih zapletov.

Vsaka operacija je predvsem tveganje za krvavitev in kritično izgubo krvi, nastanek krvnih strdkov in razvoj krčnih žil, in kar je najbolj nevarno je okužba, kontaminacija bolnika s patogeno, patogeno mikrofloro.

Poleg tega lahko ranžiranje sproži razvoj takšnih bolezni, kot so epilepsija in kap, nastanek krvnega strdka v samem shuntu.

Premikanje možganov je zelo zapleten kirurški poseg, zato da mora pacient dosledno upoštevati vse predpise zdravnika, opazovati zdrav življenjski slog, ki bo omogočil, da se okreva v najkrajšem možnem času.

Ko govorimo o možnih zapletih, ki se lahko pojavijo po danem kirurškem posegu, zdravniki to razlikujejo:

• okužba in poškodbe srca in sive snovi, sluznica možganov, peritonealna regija - del telesa, organ, kjer se vodnik neposredno goji;
• povzročanje razvoja bolezni, kot je epilepsija;
• okluzija krvnih žil srca in možganov, peritonealnega območja ali mehurja;
• neučinkovit odtok odvečne tekočine, kot tudi diagnozo hiper in hipodrener - vse to vodi v razvoj hematomov, krčnih žil.

Po operaciji, v prvih dneh, lahko bolnik čuti hitro utrujenost, glavoboli so povsem normalni.

Ampak, morate takoj obiskati zdravnika, ko sami diagnosticirate te simptome:

• nerazumno povečanje telesne temperature nad 38 stopinj;
• izpuščaj in srbenje po jemanju predpisanih zdravil;
• osupljivo pri hoji in vrtoglavici;
• stalna zaspanost;
• bolečine v vratu in povečan glavobol, slabost in bruhanje.

Najbolj resne posledice po trčenju možganov so razvoj kapi in tako imenovani konvulzivni sindrom, pljučne konvulzije, ki se lahko pojavijo zaradi nepravilno izbranih zdravil, predpisanih po tej operaciji.

Če povzamemo, lahko rečemo, da je pri vsakem posegu vedno tveganje zapletov in operacija obvoda v tem primeru ni izjema. Toda sama operacija vam omogoča, da bolnika postavite na noge in z vsemi priporočili, ki jih je predpisal zdravnik, lahko govorimo o bolnikovem polnem življenju, njegovem okrevanju.

Ventriculoperitonealni premik

Hidrocefalija - mogočna bolezen, ki jo spremlja povečanje možganskega ventrikularnega sistema, ki je posledica kršitve normalnega odtoka cerebrospinalne tekočine (CSF) ali neravnovesja v procesu njegovega nastajanja in resorpcije.

Trenutno se uporablja več vrst operacij, ki so odvisne od vrste hidrocefalusa. Najpogostejša in splošno sprejeta metoda zdravljenja je tehnika ventrikuloperitonealnega šanta (HSV), ki je namenjena ustvarjanju dodatne "poti" poti za odtok cerebrospinalne tekočine iz ventrikularnega sistema možganov. V ta namen je mogoče uporabiti več kot 200 vrst znanih shunt sistemov.

Ne glede na tehnične nianse operacije je končni rezultat HPS ustvarjanje umetnega iztoka CSF iz razširjenih ventriklov v trebušno votlino. V nekaterih primerih, da bi zmanjšali tveganje poškodb trebušnih organov, v prisotnosti adhezije po predhodnih trebušnih operacijah, je mogoče uporabiti laparoskopske tehnike.

Ne glede na modele so vsi ventili za razdelitev ventilov razdeljeni v tri osnovne tipe, odvisno od nivoja tlaka likvora ali, z drugimi besedami, "pretoka". Izbira optimalnega tlaka za posameznega pacienta je vedno temeljni kamen pri doseganju želenega terapevtskega učinka, saj lahko napačna izbira sistema povzroči nezadostno ali, nasprotno, pretirano drenažo cerebrospinalne tekočine.

Pomembna pomoč pri reševanju tega problema je bil pojav sodobnih šantov s programirljivimi ventili. Tehnično se ta operacija ne razlikuje bistveno od standardnega ventrikuloperitonealnega ranžiranja. Skrivnost je v posebni anti-sifonski napravi v ventilu z možnostjo daljinskega nadzora nad stopnjo drenaže in s tem intrakranialnim tlakom bolnika.

Med bivanjem v bolnišnici začetni zdravnik izvede začetno izbiro zahtevanega nivoja pritiska. Da bi dosegli optimalni terapevtski učinek, pa bo morda treba večkratno obiskati zdravnika, da se popravi in ​​izbere potreben »prepustnost«. Ta dejavnik je omejevalen za nerezidenčne bolnike, ki živijo na veliki razdalji od klinike.

Ta operacija se izvaja pri zdravljenju hidrocefalusa.

Druge dejavnosti

Tudi pri zdravljenju operacij hidrocefalusa se izvajajo:

Kaj je premikanje možganov?

1. Kaj je to? 2. Pogledi 3. Manipulacija za hidrocefalus 4. Metode intervencije 5. Postoperativno obdobje

Premikanje možganov je vrsta operativnega (kirurškega) zdravljenja bolezni možganov in njihovih posledic, žilnih in cerebrospinalnih sistemov možganov. Metoda temelji na mehanski obnovi cirkulacije krvi ali cerebrospinalne tekočine zaradi medsebojne povezanosti krvnih žil ali drugih možganskih struktur.

Živčni sistem je zelo zapleten mehanizem v človeškem telesu, povezan z drugimi sistemi. Tako kot drugi organi in tkiva možgani potrebujejo hrano in kisik. Vse to dobi zaradi srčno-žilnega sistema. Možgane izperejo 4 velike arterije, stenoza (zoženje lumena posode) ali okluzija (popolna obstrukcija) povzročijo znatno škodo na funkciji živčnega sistema kot celote. Takšni problemi so lahko akutni in se pojavijo enkrat z izrazitimi simptomi, ki predstavljajo pomembno grožnjo za življenje in zdravje ljudi ali kronično.

Če se trofična (prehrana) možganov nenehno moti in simptomi naraščajo, lahko povzroči naslednje nepopravljive spremembe:

• smrt živčnih celic;
• invalidnost bolnika;
• v hudi obliki.

Vaskularni sistem možganov predstavljajo štiri velike arterije: desna in leva karotidna, desna in leva vretenica. V primeru stenoze katere koli od njih ima bolnik žariščne simptome, ki so odvisni od lokacije lezije.

Kaj je to?

Operacija možganskega žilnega obvoda je metoda kirurškega zdravljenja, katere namen je izboljšati ali obnoviti dotok krvi v možgane in s tem njegovo polno delovanje.

Terapevtski učinek dosežemo z vzpostavitvijo shunt-anastomoze med prehodnimi in stenotičnimi žilami ter prerazporeditvijo krvi med različnimi deli telesa.

Možgani so na čelu osrednjega živčnega sistema. V eni sekundi se na njem odvijajo različni procesi, od katerih je odvisna življenjska dejavnost celotnega organizma.

Da bi lahko v celoti delal, potrebuje ustrezno prehrano, ki zagotavlja kri. Vendar pa kri ni le vir prehrane. Odstrani izdelke iz možganov.

V sodobni medicini obstajata dve vrsti operacije obvoda: avto-donorski shunt in shunt iz arterij lasišča. Primerna možnost je izbrana na podlagi številnih parametrov (zahtevana hitrost pretoka krvi, stanje bolnikovega srčno-žilnega sistema kot celote, prisotnost sočasnih bolezni) in za vsakega bolnika posebej.

Pri operaciji avtodonornega obvoda se posoda praviloma vzame iz pacienta iz radialne ali ulnarne arterije roke ali dela velike vene safene. En konec prevzete posode se zašije z zunanjo karotidno arterijo, nato se izvede subkutano in se preže skozi predhodno pripravljeno okno za trepanacijo v okluzijsko posodo nad stenoznim mestom. Ta možnost se uporablja za glavne arterije z visoko hitrostjo pretoka krvi. Pri manjših žilah, v katerih krvni obtok kroži z manj intenzivnostjo, se uporabljajo shunti iz žil mehkih tkiv glave (lasišča). Ta metoda je manj travmatična zaradi manjšega obsega kirurškega posega.

Izolira se le en konec izbrane posode, skozi okno za trepaniranje in sešiti z majhno posodo na površini možganov. Po operaciji se izboljša dotok krvi v možgane.

Ranžiranje hidrocefalusa

Premikanje možganov pri hidrocefalusu ima številne značilnosti, saj ne prenaša krvi v žile, ampak cerebrospinalno tekočino.

Hidrocefalija je huda patologija, katere značilnost je povečanje možganskih delov lobanje zaradi prekomernega kopičenja v votlini cerebrospinalne tekočine (CSF) in kršitev njegovega izločanja.

Epidemiologija hidrocefalusa. Ne glede na etiološke dejavnike, prirojena hidrocefalus se pojavi pri dveh od 1000 novorojenčkov, če otrok ne deluje pravočasno, je umrljivost v prvem letu življenja 75%.

Ta bolezen prizadene tako novorojenčke kot odrasle in ima različne vzroke (nalezljive bolezni pri materi med nosečnostjo, porodne travme, učinki meningitisa, prirojene razvojne anomalije, travmatske poškodbe možganov, arahnoiditis, ciste in tumorji živčnega sistema).

Hidrocefalus je nevarna bolezen. Ne glede na etiologijo ima visoka stopnja umrljivosti in invalidnosti pri novorojenčkih. V tej fazi razvoja medicine je ranžiranje edina učinkovita metoda za zdravljenje hidrocefalusa kljub visokemu odstotku zapletov, med katerimi so:

• okužba telesnih votlin, odvisno od lokacije šanta;
• razvoj epilepsije;
• neustreznost samega drenažnega sistema, in sicer nezadosten ali pretiran odtok cerebrospinalne tekočine.

Značilnosti takih operacij pri novorojenčkih s hidrocefalusom poleg tveganja zapletov vključujejo tudi potrebo po ponovljenih operacijah.

V prvem letu življenja novorojenček raste zelo hitro in sčasoma preneha delovati s svojimi funkcijami, poleg tega se lahko z rastjo otroka premakne tudi šant, ki ogroža možgane in njegove strukture. Hidrocefalus zahteva zdravljenje v dinamiki.

Intervencijske metode

Glavni namen ranžiranja pri hidrocefalusu je prerazporeditev cerebrospinalne tekočine v ventrikularni sistem možganov.

Glavne vrste ranžiranja za hidrocefalus:

1. Ventriculoperitonealni premik.
2. Ventrikuloatrijski ranžiranje.

V prvi metodi nevrokirurg na lupini novorojenčka naredi luknjo v trepaningu, v katero vstavi posebno cevko. Njegov spodnji konec je vstavljen v votlino prekata, drugi konec pa je povezan s trebušno votlino. Presežek tekočine se absorbira, vendar je tveganje za zaplete veliko. Druga vrsta je manj nevarna z vidika zapletov. Sam šant je v svoji strukturi bolj zapleten, ima številne ventile, od katerih je odvisna zanesljivost in funkcionalnost. Tak šant zahteva zamenjavo vsakih šest mesecev, opravi se naslednja operacija.

Postoperativno obdobje

V pooperativnem obdobju se bolnikom s hidrocefalusom, ki jih izbere zdravnik, predpisuje tudi zdravilo proti bolečinam in antikonvulzive, ki ga tudi določi.

Ko se bolnik opomore, se zdravljenje z zdravili spreminja glede na dinamiko bolezni.

Operacije premikanja možganov: prekati s hidrocefalusom; arterij za ishemijo in druge indikacije

Ravnanje je skupno ime za operacije, ki vključujejo ustvarjanje dodatnih poti za gibanje bioloških tekočin. Izvajajo se s pomočjo vsadkov, ki ustvarjajo priložnosti za kroženje. Razvrščanje možganov je razdeljeno na dve vrsti - obnavljanje pretoka krvi in ​​zmanjšanje prostornine CSF. To so težke operacije z velikim tveganjem zapletov. Vendar dajejo bolnikom možnost za normalno polno življenje in razvoj.

Ranžiranje pod hidrocefalusom, cisto ali možganskim tumorjem

Hidrocefalus je pretirano kopičenje tekočine (cerebrospinalne tekočine) v možganskih votlinah, lahko je zunanji (prizadeti subarahnoidni prostor), notranji (prizadeti prekati) ali običajni / mešani (prizadeti oboje). Ventrikli so notranje votline možganov, katerih stene tvorijo posebno tekočino, cerebrospinalno tekočino, ki služi za hranjenje globokih plasti možganov. Subarahnoidni prostor ločuje plasti medule.

s hidrocefalusom (desno), čezmerna tekočina povzroča povečan pritisk v lobanji

Glede na vrsto sporočila prekatov možganov in subarahnoidnega prostora je lahko hidrocefalus odprt (sporočilo je shranjeno) in zaprto ali okluzivno (sporočilo je razbito). V drugem primeru je potrebno ranžiranje.

Posebej pomembno je, da operacijo izvedemo v najkrajšem možnem času pri prirojenem hidrocefalusu, saj vodi do resne razvojne zamude, ki jo bo kasneje težko popraviti. Odločitev o delovanju na novorojenčke bi morali sprejeti starši, to možnost jim je mogoče priporočiti šele po potrditvi diagnoze s CT ali MRI. Včasih lahko preživite s konzervativno terapijo - ko postopek počasi napreduje, zdravnik obvesti starše o možnosti takega zdravljenja.

Cista je ekspanzija ali votlina, napolnjena s tekočino. Tehnika za njeno odvajanje je podobna vgradnji shuntov za hidrocefalus. Operacija se redko uporablja zaradi visokega tveganja okužbe. Včasih je odtok cerebrospinalne tekočine z vstavljanjem šanta potreben za možganske tumorje, ki jih spremlja hipertenzija - povečanje intrakranialnega tlaka.

Tumor lahko povzroči, skupaj z ishemijo, travmo in okužbo, vzrok odrasle hidrocefalije. Tudi takoj jo zdravimo z vstavitvijo shunta. To bolnikom v skoraj 100% primerov omogoča, da se vrnejo na delo ali znatno izboljšajo kakovost življenja.

Vrste operacij

V sodobni nevrokirurški praksi so možne naslednje možnosti za premikanje možganov za hidrocefalus:

• Oblikovanje parencephaly. Ta vrsta intervencije je kombinacija ventrikla in subarahnoidnega prostora. Kratkotrajna je zaradi fuzije nastale fistule.
• Ventriculococomija. Stena prekata je perforirana in med njim in bazalnimi cisternami (razširitve subarahnoidnega prostora) nastane sporočilo. Dejstvo je, da je operacija zelo podobna prejšnji, vendar omogoča doseganje bolj dolgotrajnega učinka, sporočilo pa se obnovi s tanko PVC cevjo.
• Vzpostavitev alkoholnih shuntov. V tej izvedbi lokacija šanta ni omejena na možgane, ampak vpliva na srce, trebušno votlino, mehur itd. Takšne operacije se izvajajo najpogosteje, saj imajo relativno podaljšan učinek. Za tak šant je značilna prisotnost ventila, ki se odpre le, ko intrakranialni tlak doseže določen vnaprej določen parameter. Ta tehnika bo podrobno opisana spodaj.

primer ventrikuloperitonealnega ranga

Tehnika

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Bolnik je prekrit z listi, razen na mestu zareza. Vsa področja, ki so predmet operacije, se zdravijo z aseptičnimi pripravki. Kirurg zlepi medicinsko pot vodila z medicinskim prozornim filmom.

Kateter se lahko namesti v ne-možganski del (pri uporabi trebušne votline) ali v prekate možganov (pri uporabi srčne vrečke). Po fiksaciji kirurg reže pot šanta v podkožnem tkivu. Skozi luknjo za trepanacijo se prenese v možgane.

Zapleti

Tveganje za neželene učinke po operaciji je dovolj veliko. Potreba po ponovnem posredovanju v prvem letu po premikanju se pojavi v 20% primerov. Skoraj polovica bolnikov vse življenje prenaša številne operacije.

Najpogostejši zapleti so:

1. Mehanska disfunkcija - to je prekinitev učinkovitega delovanja shunta. Pojavi se tako kot posledica naravnih sprememb v telesu (z rastjo otroka, ki je bil operiran, podaljšanja in umetnega kanala je potreben), in kot posledica adhezivnih, vnetnih, neoplastičnih procesov ali nezadostne usposobljenosti kirurga. Zapletanje zahteva zamenjavo shunta.
2. Okužba. Pojavi se lahko kot poslabšanje vnetnega procesa v možganih ali zaradi okužbe. V 90% primerov je povzročitelj bakterija Staphylococcus. Za profilakso so potrebni antibiotiki za vsako vnetje, vključno s kariesom. Konzervativno zdravljenje je le redko uspešno, najpogosteje je potrebno odstraniti šant in po odstranitvi okužbe namestiti novega.
3. Hidrodinamična disfunkcija. Včasih sistem šantov ne zagotavlja normalnega tlaka v možganskih prekatih. To je mogoče popraviti le z zamenjavo ventila. V redkih primerih se prekati spreminjajo patološko, izginjajo in imajo obliko rež. Celo majhen preskok vodi v slabost, bruhanje, omotico. Zdravljenje je neperspektivno.
4. Subduralni hematom. To je krvavitev med membranami možganov. Najpogosteje se razvije pri starejših bolnikih (nad 60 let). Hematoma v večini primerov nima nobenih simptomov in se razpusti. Če je klinična slika neugodna, se izvede drenaža in zamenjava ali reprogramiranje ventila na višji tlak.

Video: zdravnik o premikanju možganov za hidrocefalus

Ranžiranje krvnih žil (arterij) možganov

Indikacije

Kandidati za operacijo so naslednje kategorije bolnikov: t

• Osebe z nezadostno prekrvavitvijo možganov. To lahko določimo z MRI, CT, angiografijo ali obojestransko skeniranje na ozadju značilnih simptomov (hrup v glavi, migrene, motnje spomina, zmanjšano delovanje).
• Osebe z lezijami notranje karotidne arterije. To je lahko anevrizma, tumor, ateroskleroza, ki se ne odziva na druge terapije.
• Osebe s tumorji na dnu lobanje.
• Bolniki z blokado ali stenozo intrakranialne arterije.

ateroskleroza, okluzija možganske arterije - tipična indikacija za ranžiranje

Priprava na operacijo

O vseh možnih posledicah zdravnik obvesti pacienta in pridobi njegovo pisno soglasje za operacijo. Pred premikanjem bo potrebno opraviti standardne teste (urin, kri, EKG, fluorografija).

Teden dni pred operacijo morate prenehati jemati katerokoli steroidno zdravilo, kajenje in alkohol, saj povečujejo tveganje krvavitev med manipulacijami s krvnimi žilami. Zjutraj pred postopkom se morate vzdržati jedi, vsa predpisana zdravila je treba sprati z majhno količino vode.

Na predvečer premikanja je pomembno, da si vzamete higiensko prho in dvakrat operite glavo. Pred operacijo morate odstraniti vse dekoracije, lažne nohte, trepalnice in odstranljive proteze. Medicinska sestra obrije lase z dela glave, ki bo podvržen trepanaciji. Včasih zahtevajo popolno odstranitev. Pred operacijo se morate umiriti in prilagoditi se uspešnemu izidu.

Metode delovanja

Bistvo te operacije je ustvariti rešitev za kri, ko je plovilo blokirano. Neprehodna (okluzivna) ali zožena (stenotična) arterija se povezuje preko zdravega skakalca za anastomozo. Posledično se pojavljajo nove poti za kri in obnavlja se prehrana možganov.

Glede na normalno hitrost pretoka prizadetega plovila obstajata dve vrsti operacij:

primer ustvarjanja cerebralne arterijske šunke iz vene

Šivanje v območju velike vene ali arterije. Če želite izključiti zavrnitev po operaciji med ranžiranjem, uporabite lastne žile bolnika. Če je prizadeta velika arterija, kirurg za ta namen izreže fragment iz velike safenske vene noge ali radialne / ulnar arterije roke. Šant se všije v prizadeto posodo na dveh mestih - nad in pod oviro. Njegov drugi konec se izvaja subkutano skozi luknjo, ki se izvrši v lobanji in se poveže z vratom s karotidno arterijo.

Potek delovanja

Premikanje cerebralnih žil poteka v splošni anesteziji in traja približno 3 ure. Po delovanju anestetika se pacientova glava fiksno fiksira ali prosto postavi na nasprotno stran pacienta. Sledi izbor donorske arterije. Kirurg izvede zarez vzdolž njegovega poteka in popolnoma odstrani posodo ali izloči potreben del, šivši robove.

Naslednja faza poteka neposredno v možganih. Kirurg vadi del lobanje in ga začasno odstrani. Potem odpre in potisne sluznico možganov na lokacijo poškodovanih žil. Arterija je speta s donorsko posodo pod mikroskopom. Dodatno jih fiksiramo z začasnimi sponkami. Po preverjanju pretoka krvi uporabite kontaktni Doppler. Če ni puščanja, so sponke odstranjene.

Kirurg zašije dura mater, vrne se na mesto kostne lopute. Pritrjena je s šivi, ploščami. Pri uporabi posode z lasiščem lahko kirurg spremeni obliko lopute s škarjami, da prepreči stiskanje. Nato se šivajo koža in mišice. Površina je obdelana z antiseptikom in zapečatena.

Postoperativno obdobje

Po prenehanju bolnikove anestezije lahko motita omotico, bolečino in boleče grlo. Pripravljen mora biti na dejstvo, da ga bo medicinsko osebje nenehno prosilo, naj premakne prst ali stopalo, da poimenuje prikazane predmete. Pomembno je! To lahko povzroči nekaj neprijetnosti, vendar je treba spremljati stanje bolnika. Dovoljeno je vstati drugi dan. Z zadovoljivim zdravstvenim stanjem in dobrimi rezultati tomografije se izvleček pripravi 7-8 dni po operaciji.

Doma v prvih 2-4 tednih morate opustiti dvigovanje uteži, kakršnokoli delo, vključno s pranjem in brisanjem. Morda imenovanje antikonvulzivnih in nesteroidnih protivnetnih zdravil. Po nekaj operacijah bo življenje moralo biti dezagregirano (acetil salicilna kislina in drugi).

Dokler kirurg ne oceni bolnikovega stanja kot stabilnega, se ne sme vrniti na delo ali voziti avtomobila. Alkohol se ne sme jemati, dokler se zdravljenje ne konča. V obdobju okrevanja je koristno hoditi s postopnim povečevanjem razdalje in počasnim tempom.

Zapleti

Po ranžiranju možganov so trije najpogostejši zapleti:

• Možganska kap To je posledica nepravilnega dela kirurga (vpenjanje arterij) ali nastanka krvnega strdka v žilah.
• Epilepsija. Povzroča ga nenaden dotok krvi v določene dele možganov. Posledično se razvijejo edemi in konvulzije.
• Tromboza šanta.

Stroški ranžiranja

Hidrocefalus se lahko zdravi brezplačno, takšna pomoč mora biti zagotovljena bolniku. Pritožba na zasebne klinike je odvisna izključno od njegovih želja. Cena se lahko giblje od 15.000 do 150.000 rubljev. Pri izvajanju postopka v okviru OMS politike lahko pacient uporablja prosti shunt ali ga kupi samostojno.

Premikanje možganskih žil poteka v skladu s kvoto, to je najprej prejeto s strani določenih kategorij državljanov po sklenitvi zdravniške komisije. Cena se giblje od 15.000 do 70.000 rubljev.

Ocene bolnikov

Pri ranžirnih plovilih se bolniki praviloma dobro zavedajo svojega stanja in so hvaležni zdravnikom. Izjemno pomembno je, da upoštevate priporočila zdravnika - to je glavno jamstvo za stabilno stanje.

Po kirurškem zdravljenju hidrocefalusa pacienti pustijo najrazličnejše preglede, zlasti ko gre za otroka. Mnogi se soočajo z zahtevo za podkupovanje, nevljudno ravnanje osebja z brezplačno obravnavo. To postane velika travma za bolnike in spodkopava njihovo zaupanje v uradno medicino.

Premikanje je kompleksna operacija z različnimi posledicami. Toda s številnimi boleznimi daje samo pacientom možnost za normalno življenje.

Indikacije za operacijo prehoda skozi možgane

Premikanje možganov je kirurški postopek, v katerem so nameščeni vsadki za dodatno odvajanje tekočin. Tako zdravljenje vam omogoča, da odpravite neprijetne simptome in pacienta vrnete na običajen način življenja. Verjetnost zapletov obstaja, če pa je zasedanje opravil izkušen kirurg, je tveganje za posledice majhno.

Kaj je postopek obvoda?

Premikanje se nanaša na kirurške posege, ki ustvarjajo dodatne poti za odvajanje tekočin. S posebnimi vsadki dobimo sposobnost kroženja.

Potreba po takšnih postopkih se pojavi, ko je osebi diagnosticirana:

• neoplazme in aterosklerotične spremembe v karotidnih arterijah;
• anevrizme in njihovo odstranitev z intravaskularnimi tehnikami ni mogoče;
• stenoza ali okluzija žil;
• velika verjetnost za nastanek ishemičnih motenj in prehodnega napada.

Zaradi ranžiranja obnavljajo pretok krvi in ​​zmanjšujejo volumen CSF. Tovrstni postopki so povezani z velikim tveganjem zapletov, vendar se lahko, če se izvede uspešno, bolnik normalno živi.

Kako odpraviti hidrocefalus, ciste in tumorje

Ko hidrocefalus v votlinah nabira cerebrospinalno tekočino. Lezija lahko vpliva na zunanje in notranje dele organa. Če se akumulacija CSF pojavi v škatli lobanje, se poveča intrakranialni tlak. Pri manevriranju se zateka, če je osebi diagnosticirana zaprta vrsta hidrocefalusa.

V primeru prirojenih oblik bolezni je treba zdravljenje opraviti čim prej, ker takšne težave motijo ​​razvojni proces in starejši otrok je težje odpraviti takšne motnje.

Kirurško zdravljenje novorojenčkov je predpisano le po pridobitvi dovoljenja staršev. Najprej opravite računalniško in magnetno resonančno slikanje, da potrdite diagnozo.

V nekaterih primerih se zateči k medicinskim postopkom, če se patološki proces razvije počasi.

Ciste v možganih so predstavljene kot votline s tekočino. Odvajanje teh formacij poteka na enak način kot pri hidrocefalusu. Toda kirurško zdravljenje poteka v redkih primerih, saj je v notranjosti ciste tekočina z velikim številom bakterij, in če je votlina poškodovana in se vsebina razlije po možganskem tkivu, se bo pojavila okužba.

V nekaterih primerih, da bi dosegli odtok cerebrospinalne tekočine, namestitev shunt poteka v prisotnosti tumorjev v možganih, če jih spremlja povečan intrakranialni tlak.

Ko se lahko razvijejo tudi hidrocefalusi. Tega ne moremo odpraviti brez namestitve žleba, ki vam v večini primerov omogoča, da se vrnete na običajen način življenja.

Vrste operacij

Premikanje možganov, če se oseba najde v telesu, se lahko izvede na več načinov:

1. Oblikujte parencephaly. Med zasedanjem je prekat povezan s subarahnoidnim prostorom. Učinek postopka ne traja dolgo, saj nastala fistula hitro zaraste.
2. Izvede se ventriklulocitnomotomija. V tem primeru kirurško dosežemo razširitev subarahnoidnega prostora. To naredite tako, da pretrgate prekat in ga sporočite z bazalnimi cisternami. Tehnika postopka je podobna prejšnji, vendar vam omogoča, da dosežete olajšanje za daljši čas. Za povezavo bazalnih cistern in ventrikla se uporabljajo tanke PVC cevi.
3. Uporabite metodo za vzpostavitev šunkov za alkohol. V tem primeru se pot odstranjevanja tekočin ne ustvari samo v možganih. Operacija se izvaja z vpletenostjo srca, trebuha, mehurja in drugih organov. Ta možnost zdravljenja se uporablja v večini primerov, saj vam omogoča, da dosežete olajšanje za dolgo časa. Postopek se imenuje ventrikuloperitonealno premikanje.

Priprava postopka

Bolnik se mora nekaj tednov pred kirurškim posegom izogibati kajenju in alkoholu. Če je bolniku predpisana nesteroidna zdravila, se jih odvrže iz uporabe. Pred zdravljenjem se bolnika podrobno pregleda. Daje mu se kardiogram, fluorografija, pregled krvi in ​​urina, če je potrebno, predpisana magnetna resonanca in računalniška tomografija. Prav tako je pomembno določiti lokacijo vira problema.

Če se za hidrocefalus izvede ventrikuloperitonealno ranžiranje, se predhodno predpiše ultrazvok arterij.

Shema št. T

Kirurški poseg se izvaja v splošni anesteziji. Bolnik je popolnoma prekrit z listi. Pustite odprte prostore, kjer se bodo kosi. Področja, ki bodo predmet intervencije, se obravnavajo z uporabo antiseptičnih raztopin. Zdravnik zapečati poti prihodnje konstrukcije potiska s filmom.

Če uporabljamo trebušno votlino, vstavimo kateter v ne-možgansko regijo. Ko uporabljate srčno vrečko, je potrebno namestiti katetre v ventrikle.

Potem, ko je kateter fiksiran, potekajo pot v potkožnem tkivu. Nato se izvede trepanacijska odprtina, skozi katero se v možgane pripelje šant. Odvzem cevi v trebušno votlino se redko izvaja, saj obstaja tveganje za zaplete. Druga možnost, imenovana ventrikuloatrijski ranžiranje, je varnejša. Uporablja bolj kompleksno napravo z ventili, ki zagotavlja zanesljivost in funkcionalnost postopka.

Celoten sistem je treba spremeniti po šestih mesecih. Ta enota zagotavlja tiho življenje in normalno delovanje možganov. Če je indicirano, je pri otrocih predpisana podobna ranžiranja za hidrocefalus.

Rehabilitacija

Zavrnitev ranžiranja lahko, če bolnik trpi zaradi srčnega popuščanja ali nalezljivih bolezni. V drugih primerih se morate posvetovati z zdravnikom.

Takoj po operaciji se bolniki počutijo šibki. Nekateri imajo slabost, omotico, glavobol. To velja za normalen pojav, ki ga opazimo pri vseh, ki so bili operirani. Za določitev stanja možganov se izvaja MRI.

V procesu rehabilitacije mora bolnik:

• do popolnega okrevanja popolnoma opustimo alkohol;
• ne sodelujejo v dejavnostih, ki zahtevajo večjo pozornost;
• izogibati se pretiranim fizičnim naporom.

V rehabilitacijskem obdobju so predpisana posebna zdravila, ki jih ni mogoče kombinirati z alkoholom.

Kakšne so posledice

Premikanje možganov s hidrocefalusom ima lahko zelo resne posledice. V 20% primerov v prvem letu po posegu boste morda morali ponoviti zdravljenje. Po intervenciji lahko:

1. Začnite infekcijski proces. V večini primerov se to zgodi, ko se zaužije stafilokok.
2. Pojavi se subduralni hematom. Pojavlja se pogosteje pri starejših in se rešuje samostojno.
3. Prav tako lahko zaradi naravnih procesov v telesu pride do okvare naprave.

Da bi preprečili okužbo, predpisati antibakterijska zdravila.

Premagovanje hidrocefalusa je najprimernejša možnost zdravljenja.

Zdravljenje žilne okluzije

Če se s takšnimi težavami pojavijo rešitve za kroženje krvi, če so možganske žile blokirane. Če so arterije neprehodne ali zožene, potem so povezane s skakalcem z zdravimi posodami. Zaradi tega se normalizira pretok krvi in ​​obnavlja prehrana možganov.

Vrste in ravnanje

Moč zagotavlja:

1. Šivanje vene ali arterije. Da bi se izognili zavrnitvi po operaciji, se s pomočjo pacientovih lastnih žil ustvarijo šunti. S porazom velikih arterij izrežemo veliko safensko veno ali radialno arterijo. Šivanje šanta poteka nad in pod lezijo, drugi konec pa poteka skozi izvrtano luknjo v lobanji in je povezan s karotidno arterijo na vratu.
2. Šivanje majhnega območja plovila. Postopek se izvaja z uporabo posod, ki hranijo lasišče. Skozi luknjo v škatli lobanje se umaknejo in priključijo na poškodovano posodo. Zaradi tega dobavljajo kri v možgane. Če zdrava posoda ni dovolj dolga, se lahko šivajo fragmenti žil in arterij.

Izvajanje teh postopkov omogoča popolno obnovitev možganov.

Priprava na operacijo

Preden opravite ranžiranje možganov pri novorojenčkih, pridobite dovoljenje staršev. Sam odrasli bolnik sam podpiše dokument, ki potrjuje, da je bil bolnik obveščen o možnih posledicah in se strinja z zdravljenjem.

Po tem, študija urina in krvi, fluorografija, kardiogram.

Da bi se izognili krvavitvam, prenehajte jemati steroidna zdravila, vodite zdrav način življenja.

Naslednje jutro, pred operacijo, bolnik ne sme jesti, dovoljena je majhna količina vode, če je potrebno zdravilo sprati. Pomembno je tudi, da se večkrat tuširate in si umijte lase.

Bolnik mora biti brez okraskov, lažnih nohtov in trepalnic, odstranljivih zobnih protez. Njegove lase so obrito na območju trepaninga. Včasih je potrebno odstraniti celotno lasišče.

Trajanje postopka je približno tri ure. Izvaja se v splošni anesteziji. Ko je anestezija začela delovati, je glava čvrsto pritrjena.

Nato določite arterijo, katere del bo trošarina. Odstranimo ga in šivamo. Ko je votlina pripravljena, začasno odstranite določen del lobanje, odprite in potisnite meninge, da dosežejo poškodovane žile.

Mikroskop je potreben za šivanje arterije in donorske posode. Dodatno namestite posnetke. Za preverjanje pretoka krvi uporabite kontaktni Doppler. Če vdolbina ne pušča, se sponke odstranijo.

Po posegu se zležejo trdne lupine in postavi kostni zavihek. Nanesite šive in plošče na njegovo pritrditev. Na koncu se mišice in koža zašijejo in zdravijo z antiseptikom.

Obdobje obnovitve

Ko je anestezija izklopljena, lahko bolnik trpi za omotičnostjo. Bolnika prosimo, da premakne okončine, da prikaže predmete na slikah, da preveri, ali se možgani med postopkom ne poškodujejo.

Lahko pridete iz postelje en dan po seji. Če je stanje dobro in če tomografija pokaže, da je bila operacija uspešna, se bolnika izpusti en teden po obvodu.

Bolnik se mora mesec dni izogibati vsakemu delu. Lahko predpisujejo antikonvulzive in nesteroidna zdravila. Nekateri bolniki v življenju morajo uporabljati zdravila za preprečevanje krvnih strdkov.

Vožnja avtomobila je dovoljena, ko zdravnik oceni stanje. Alkohol v kombinaciji z zdravili je kontraindiciran. Do popolnega okrevanja morate vsak dan hoditi, postopoma povečevati razdaljo.

Zapleti

Po postopku ranžiranja se pojavijo naslednji primeri:

1. Možganska kap To je mogoče, če je kirurg preveč vpet skozi plovilo.
2. Epilepsija, če bo na določenih območjih drastično hitila kri, kar vodi do krčev in edemov.
3. Tromboza šanta.

Stroški ranžiranja

Zdravljenje hidrocefalusa mora biti prosto. Če želite, lahko pacient stik zasebni kliniki, kjer bo postopek stala med 15 in 150 tisoč rubljev.

Bolnik lahko prejme kvoto za operacijo možganskega bypassa. Ampak to je samo za nekatere kategorije državljanov, in šele po popolni raziskavi. V drugih primerih bo moral postopek plačati določen znesek.