Temporalna epilepsija je bolezen, pri kateri se epileptična aktivnost oblikuje v temporalnem režnju možganov. Zaradi dejstva, da je časovna epilepsija utrpela veliko znanih osebnosti (npr. Napoleon, Cezar, Van Gogh), se imenuje tudi "bolezen genialnega uma".
Za diagnozo in zdravljenje časovne epilepsije se morate posvetovati z nevrologom in epileptologom. Popolna oprostitev manifestacij te oblike epilepsije je nemogoča, vendar pa kompetentna terapija omogoča, da se doseže znatno zmanjšanje pogostnosti epileptičnih napadov.
Na kliniki za nevrologijo bolnišnice Yusupov je na voljo celotna paleta storitev za diagnostiko in zdravljenje epilepsije katerekoli oblike, vključno s časovno epilepsijo. Zaradi uporabe sodobne medicinske tehnologije najnovejša zdravila na kliniki zagotavljajo najvišje rezultate zdravljenja epilepsije.
Časovna epilepsija: vzroki
Vzroke časovne epilepsije lahko razdelimo v dve skupini. To so:
- perinatalne (nastanejo v obdobju razvoja ploda in poroda);
- postnatalno.
Perinatalni etiološki dejavniki časovne epilepsije:
- intrauterina okužba (sifilis, rdečka, ošpice);
- fetalna hipoksija;
- porodna poškodba;
- fokalna kortikalna displazija;
- asfiksija novorojenčka.
Postnatalni etiološki dejavniki časovne epilepsije:
- nevrološke bolezni (bruceloza, nevropsifilis, herpesna okužba, gnojni meningitis, klopni in japonski komarjev encefalitis);
- poškodbe glave;
- ishemične in hemoragične kapi;
- cerebralna anevrizma;
- neoplazme v možganih;
- intracerebralne hematome;
- skleroza;
- absces;
- časovna skleroza.
V 50% primerov je razvoj temporalne epilepsije povezan z medialno (mezialno) temporalno sklerozo (mesialno temporalno epilepsijo).
Kot veste, je lezija, ki povzroča epileptični napad, v temporalnem režnju možganov, od tod tudi ime bolezni - temporalna epilepsija. Lahko se lokalizira tudi lezija, ki ni v časovnem režnju. V takih primerih se pojavijo patološki izcedki v drugih delih možganov, ki se oddajajo v časne regije, kar spremljajo ustrezni simptomi.
Časovna epilepsija: simptomi
Prvič časovne epilepsije se lahko pojavi v različnih starostih, odvisno od etiologije bolezni. V kombinaciji s časovno epilepsijo in medialno časovno sklerozo se pri otrocih pojavijo atipični febrilni napadi (od 6 mesecev do 6 let). Potem se pri bolniku od dveh do petih let pojavi spontana remisija bolezni, po kateri se začasna epilepsija začne manifestirati s psihomotornimi napadi.
Za časovno epilepsijo so značilni enostavni, kompleksni parcialni in sekundarni generalizirani napadi. V 50% primerov ima ta oblika epilepsije mešan vzorec napadov.
Pri preprostih epileptičnih napadih bolniki ostajajo pri zavesti, pojavi se aura, ki je pred kompleksnimi parcialnimi in sekundarnimi generaliziranimi napadi. Njihov značaj lahko nakazuje lokalizacijo središča temporalne epilepsije.
Za preproste epileptične napade motorja so značilni obračanje oči in glave na stran, kjer je lokaliziran epileptični fokus, fiksna nastavitev roke in včasih noge.
V primeru senzoričnih preprostih napadov se pri bolnikih pojavi okus vohalnih paroksizmov, vizualnih in slušnih halucinacij ter napadi sistemskega vrtoglavica.
Morda obstaja vestibularna ataksija, ki se pogosto povezuje z iluzijo spremenjenega okoliškega prostora.
V nekaterih primerih se pri bolnikih s temporalno epilepsijo pojavijo epigastrični, srčni in respiratorni somatosenzorični paroksizmi. Čutijo stiskanje in napetost v srcu, pritožujejo se na bolečine v trebuhu, slabost, zgago, komo v grlu, zadušitev. Takšne napade lahko spremljajo aritmije, vegetativne reakcije (hiperhidroza, mrzlica, vroči občutek, bledica), strah.
Pri bolnikih s mediobazalno temporalno epilepsijo se pojavijo enostavni epileptični napadi, pri katerih je motena duševna funkcija, razvijajo se derealizacija in depersonalizacija.
Pri kompleksnih parcialnih napadih bolniki izklopijo zavest, ni reakcije na zunanje dražljaje. Gibanje se lahko ustavi, lahko pride do počasnega upada, če ni napadov.
Razvoj sekundarnih generaliziranih epileptičnih napadov je zabeležen v primeru napredovanja časovne epilepsije. Pri takšnih epileptičnih napadih bolniki izgubijo zavest, v vseh mišičnih skupinah imajo klonično-tonične konvulzije. Sekundarni generalizirani napadi nimajo posebnega značaja. Prisotnost čustvene epilepsije pri bolniku je lahko prikazana s predhodnimi podatki o napadih preprostih ali kompleksnih parcialnih napadov.
Sčasoma se pri bolnikih s časovno epilepsijo pojavijo duševne, čustvene, osebne in intelektualne motnje. Razvijajo počasnost, pretirano temeljitost in viskoznost mišljenja, zmanjšano sposobnost posploševanja, pozabljivost, čustveno nestabilnost in konflikt.
Pogosto obstajajo različne nevroendokrine motnje v časovni epilepsiji. Pri ženskah se moti menstrualni ciklus, razvije se policistični rak jajčnikov, zmanjša plodnost. Pri moških bolnikih se libido zmanjša, ejakulacija je motena. V nekaterih primerih se pri bolnikih razvije osteoporoza, hipotiroidizem, hiperprolaktinemični hipogonadizem.
Časovna epilepsija: zdravljenje
Glavna naloga zdravljenja časovne epilepsije je zmanjšati pogostost napadov in doseči odpust bolezni s popolno odsotnostjo napadov.
Prvič, monoterapija se predpisuje bolnikom z diagnozo časovne epilepsije, katere prvo zdravilo je karbamazepin. Če je to zdravilo neučinkovito, je predpisan valproat, hidantoini, barbiturati ali rezervna zdravila - benzodiazepini, lamotrigin.
V odsotnosti pozitivnih rezultatov monoterapije se začne polieterapija, ki vključuje različne kombinacije zdravil.
Pri odpornosti časovne epilepsije na stalno antiepileptično zdravljenje se lahko bolnikom ponudi kirurško zdravljenje. Nevrokirurgi najpogosteje izvajajo časovno resekcijo, v nekaterih primerih - žarišno resekcijo, selektivno hipokampotomijo ali amigdalotomijo.
Simptomatska epilepsija časovnega režnja: prognoza
Značilnosti poteka časovne epilepsije in prognoza bolezni določata njegova etiologija.
Remisija zdravila je dosežena le v 35% primerov. Praviloma konzervativno zdravljenje omogoča doseganje le določenega zmanjšanja epileptičnih napadov.
Po kirurškem zdravljenju črevesne epilepsije v 30-50% primerov so napadi popolnoma izginili, pri 60% bolnikov pa se pojavijo veliko manj pogosto. Vendar pa lahko kirurški poseg spremljajo zelo resni zapleti: govorna disfunkcija, hemipareza, aleksija in mnestične motnje.
Temporalna epilepsija: zdravljenje in diagnoza v bolnišnici Yusupov
Klinika za nevrologijo bolnišnice Yusupov ponuja celotno paleto zdravstvenih storitev: temeljito diagnozo, konzervativno terapijo, kirurško zdravljenje in rehabilitacijo vseh oblik epilepsije. Med terapijo z zdravili uporabljamo najnovejša zdravila, ki imajo povečano učinkovitost in majhno število neželenih učinkov. Za zdravljenje posebej težkih primerov temporalne epilepsije so razvili napredne metode intenzivne rehabilitacije.
Zahvaljujoč bogatim izkušnjam in visoki usposobljenosti epileptologov bolnišnice Yusupov, ki nenehno izboljšujejo svoje sposobnosti in jih uporabljajo pri zdravljenju različnih vrst epilepsije z najsodobnejšimi tehnologijami in zdravili, naši pacienti dolgo časa dosegajo stabilno remisijo in pozabijo na svojo hudo bolezen.
Lahko se dogovorite za zdravnika epileptologa v bolnišnici Yusupov, izvedete ocenjene stroške zdravstvenih storitev in razjasnite nianse hospitalizacije tako, da pokličete kliniko ali preko obrazca za povratne informacije na spletni strani.
Vzroki in zdravljenje časovne epilepsije
Epilepsija je ena najbolj znanih bolezni živčnega sistema. Njegova razširjenost je 5-10 primerov na 1000 prebivalcev. Razvoj te bolezni preučuje posebna znanost - epileptologija. Združuje številne znanosti in ni namenjen le preučevanju metod zdravljenja, temveč tudi izboljšanju socialne prilagoditve bolnikov z epilepsijo.
Ta bolezen ima veliko razvrstitev. Eden od njih temelji na lokaciji nidusa patološke vzburjenosti: epilepsija temporalnega režnja, frontalna, okcipitalna.
Temporalna epilepsija je delna oblika epilepsije, ko se epileptoidni fokus nahaja v temporalnem režnju. Gre za 35-55% vseh simptomatsko lokaliziranih oblik in velja za najpogostejše med njimi.
Etiologija
Vzroki epilepsije so kombinacija genetske predispozicije in organske poškodbe možganov. Izvor časovne oblike je povezan z anamnezo perinatalne encefalopatije in fokalne kortikalne displazije.
Perinatalne lezije ploda vključujejo hipoksijo, okužbe s TORCH, porodno travmo in druge. Povzročajo zakasnitev ali patologijo razvoja možganov na splošno in zlasti časovnega režnja, kar se lahko v prihodnosti manifestira z različnimi nevrogenskimi boleznimi. Po rojstvu je otrok tudi dovzeten za bolezni, ki lahko sprožijo nastanek napadov: nevroinfekcijo, travmatsko poškodbo možganov, rak, žilne bolezni osrednjega živčnega sistema in še veliko več.
Klinična slika
Bolezen se kaže v vrsti napadov z izolirano avro, ki so po svoji manifestaciji zelo raznoliki. Simptomi časovne epilepsije so razdeljeni v dve skupini, odvisno od tega, kateri del časovnega režnja je prizadet.
Epilepsija amigdala-hipokampusa je najpogostejša in predstavlja 65% vseh primerov. Debut pogosteje v šolski dobi, vendar se včasih lahko začne prej ali veliko kasneje. Najpogosteje so prvi simptomi atipični febrilni napadi. Za njih je značilno naslednje:
- Starost, pri kateri se začne bolezen (do 6 mesecev ali po 5 letih);
- Napadi trajajo približno 25-30 minut;
- Obvezna prisotnost delne komponente (motorične, senzorične, avtonomne motnje);
- Odkrivanje žariščnih simptomov;
- Specifične spremembe v EEG (oslabljena aktivnost možganov v katerem koli časovnem poteku).
Za to klinično obliko je značilen pojav kompleksnih parcialnih napadov z izolirano deaktivacijo zavesti in avtomatizmov. Pojavljajo se v obliki nepričakovane prekinitve bolnikove motorične aktivnosti. Kmalu se ustavi, oči so mu odprte, izraz presenečenja ali strahu. Tudi videz komičnih (žvečenje, žvečenje, lizanje ustnic) ali gesturalni avtomatizem ni nenavaden. Na začetku napada je zabeležen kratek adverzija glave, oči, telesa proti epileptičnemu fokusu.
Pomemben klinični simptom je kršitev duševnih funkcij. To so sanjska stanja Jacksona: pacient ima nenaden občutek »budnega spanja«, občutek nestvarnosti dogajanja. Čas za njega lahko spremeni svoj potek - upočasni ali pospeši. Poleg tega je za časovno epilepsijo značilen napad derealizacije, depersonalizacije (motnja samozavedanja, pojav avtoskopije).
Ločeno je mogoče opaziti pojav napadov s pojavom močnega nerazumnega občutka strahu, manj pogosto - napadi veselja, občutka sreče, dobre volje (»epilepsija Dostojevskega«).
Neokortikalna temporalna epilepsija ni tako razširjena. Zanj je značilen pojav slušnih (občutek hrupa, glasba, glasovi) ali vizualnih (kompleksnih panoramskih vizualnih podob z elementi, ki se prej dogajajo) halucinacije. Bolniki so opazili omotico z avtonomnimi simptomi: tahikardijo, bledico kože, povečano znojenje.
"Temporalna sinkopa" - patognomonski znaki za lateralno temporalno epilepsijo. To je počasna zaustavitev zavesti s padcem brez konvulzij, ki jo spremlja sprostitev mišic in občutek "šepajočega" telesa. Morda dodatek distoničnih pojavov v okončinah ali motorističnem avtomatizmu.
Ne smemo pozabiti na takšne simptome epilepsije kot izolirane aure. Lahko so v obliki vegetativno-visceralnih manifestacij (nelagodje v želodcu, ki ga je bolnik težko jasno opisati) ali vohalne halucinacije ("napadi Jacksona"). Ti simptomi se pojavijo pri 52% bolnikov.
Diagnostika
Odstranitev elektroencefalograma velja za najbolj informativno diagnostično metodo. Vendar pa je treba interpretacijo njegovih podatkov izvesti v skladu s podatki anamneze, nevrološkega pregleda in laboratorijskih testov.
Za bolnike s časovno epilepsijo na elektroencefalogramu so značilne normalne vrednosti v interiktalnem obdobju. Podatki so odvisni od globine epileptoidnega žarišča: s svojo globoko lokacijo lahko študija pokaže normalne rezultate tudi med samim napadom. Za odpravo lažno pozitivnih rezultatov je standard pregleda uporaba invazivnih elektrod, v nekaterih primerih pa tudi elektrokortikografija.
V času napada elektroencefalogram zabeleži spremembe v 93% primerov.
Patološka aktivnost je lahko lokalna, razširjena spredaj ali na celotno poloblo in včasih na obe polobli možganov.
Standardi obdelave
Zdravljenje časovne epilepsije je namenjeno zmanjšanju pogostosti epileptičnih napadov, povečanju bolnikove prilagodljivosti v družbi in vzpostavitvi stabilne remisije.
Zdravljenje z drogami temelji na načelu monoterapije. Začnite z majhnimi odmerki karbamazepina, čemur sledi povečanje odmerka. S svojo neučinkovitostjo priporočamo monoterapijo s topomaxom. Rezervno zdravilo za to bolezen so derivati valprojske kisline. Je zelo učinkovit pri sekundarnih hernijalnih konvulzivnih napadih, pri kompleksnih parcialnih napadih pa je rezultat veliko nižji.
Politerapija se uporablja v primerih, ko posamezno zdravilo ni dovolj za izboljšanje stanja. Optimalna je kombinacija finlepsina s topomaksom, depakinom s topomaksom ali finlepsinom z depakinom v visokih odmerkih. Resen neželeni učinek jemanja teh zdravil je njihov izrazit zaviralni učinek na centralni živčni sistem (upad kognitivnih sposobnosti, poslabšanje spomina, ataksija) in negativen učinek na prebavila. Zdravljenje časovne epilepsije je vseživljenjsko in zahteva stalno spremljanje stanja.
V primerih, ko zdravljenje z drogami ne pomaga, uporabite kirurški poseg.
Kirurško zdravljenje črevesne epilepsije se izvaja v primeru pogostih hudih napadov, ki ne prenehajo zdraviti in je jasno epileptoidno žarišče.
Prognoza te bolezni je zelo resna in je odvisna od resnosti možganske poškodbe. Pri 1/3 bolnikov se doseže remisija z uporabo samo zdravil. Vse ostale zahtevajo kirurško zdravljenje.
Epilepsija časovnih rež: znaki in zdravljenje pri otrocih in odraslih
Temporalna epilepsija velja za najpogostejšo obliko te nevrološke motnje. Ta anomalija je posledica rojevanja, zadušitve (zadušitve) ploda in drugih vzrokov. Pri tej vrsti epilepsije se razkrije prisotnost lezije v temporalnem režnju možganov. V začetni fazi razvoja odstopanja ne sme biti napadov.
Kaj je temporalna epilepsija, njene oblike
Temporalna epilepsija je oblika kronične nevrološke patologije, ki jo spremljajo napadi. Prvič se ta motnja manifestira v obliki delnih napadov, za katere je značilna ohranitev zavesti pri pacientu. Pri dolgotrajnem napredovanju bolnik med naslednjim napadom izgubi stik z realnostjo.
Glede na žarišče aktivnosti se razlikujejo oblike temporalne epilepsije:
- operularna (otoška);
- hipokampal;
- amigdala;
- stransko.
Hkrati pa večina zdravnikov za lažje diagnosticiranje združuje prve tri oblike v amigdalo-hipokampalni (mediobazalni) skupini in ločeno ločuje lateralno temporalno epilepsijo. Slednja vrsta patologije je manj pogosta kot prva. Za lateralno obliko so značilne zvočne halucinacije v obliki neobstoječega hrupa ali bolj kompleksnih zvokov (glasba, glasovi).
Pri bolnikih (zlasti pri otrocih) se pogosteje pojavlja simptomatska temporalna epilepsija. To obliko motnje diagnosticira vsak četrti bolnik s podobnimi motnjami. Poleg tega je simptomatska vrsta bolezni v 60% primerov posledica poškodb možganov, žilnih ali drugih sočasnih bolezni.
Prvič se pri otrocih ta oblika začasne epilepsije diagnosticira. V tem primeru prvič bolezni pogosto ostane neopažen, saj se kaže v obliki atipičnih febrilnih napadov ali izolirane avre.
Razlogi
Temporalna epilepsija se razvija pod vplivom številnih dejavnikov, razdeljenih v dve skupini:
- perinatalno (vključno z dejavniki, ki vplivajo na intrauterini razvoj);
- postnatalno (dejavniki, ki se pojavijo v življenju).
Vzroki časovne epilepsije pri otrocih so predvsem posledica naslednjih dejavnikov:
- predčasna dostava;
- zadušitev (zadušitev) ploda;
- kortikalna displazija;
- okužba ploda med fetalnim razvojem;
- porodna travma;
- hipoksija (pomanjkanje kisika).
Tempeljski lobe se nahajajo v območju, ki je izpostavljeno največjemu vplivu med tvorjenjem ploda in porodom. V primeru kompresije tega dela se razvije ishemija in skleroza možganskega tkiva. To v prihodnosti vodi v pojav epileptičnega žarišča.
Sekundarna skupina združuje naslednje dejavnike:
- tumorji, vnetja možganskega tkiva;
- poškodbe glave;
- huda zastrupitev;
- intenzivna alergijska reakcija;
- pretirano pitje;
- pomanjkanje vitamina;
- presnovne motnje in krvni obtok;
- obstojna visoka temperatura;
- hipoglikemijo.
Včasih se znaki bolezni pojavijo brez razloga. To pomeni, da zdravniki ne morejo identificirati dejavnikov, ki so povzročili nevrološko motnjo. Psihosomatika časovne epilepsije tudi ni vzpostavljena. Stres lahko povzroči napad. Vendar pa prenapetosti živcev ne morejo voditi v nastanek epileptičnih žarišč.
Simptomi
Glede na obliko temporalne epilepsije postanejo simptomi drugačni. Najpogosteje se bolezen v začetni fazi razvoja kaže v obliki parcialnih napadov, v povezavi s katerim pacienti iščejo pomoč šele po posplošitvi procesa.
Prvi napad časovne epilepsije pri odraslih spremljajo motorične motnje:
- pritrjevanje krtače v določenem položaju;
- obrnjena stopala na desni ali levi strani (odvisno od lokalizacije lezije);
- obrnite oči in glavo.
Ti napadi so kratkotrajni. In ne spremlja jih izguba zavesti. Sčasoma se ti simptomi združijo z zvočnimi in vizualnimi halucinacijami. Prav tako ni možnih napadov omotice.
Ko časovna epilepsija napreduje, bolniki razvijejo strah, da so trenutni dogodki nerealni. Poleg tega se aktivno razvija deja vu. Nastajajoči dogodki, okoliščine in drugi pacienti dojemajo, kaj se mu je zgodilo v preteklosti.
Depersonalizacija je še en simptom motnje, ko ima bolnik občutek, da druga oseba nadzira njegovo delovanje.
V začetni fazi razvoja je diagnoza epilepsije zapletena zaradi dejstva, da klinična slika nima značilnih znakov.
Enostavni zasegi v prihodnosti postanejo kompleksni, za katere so značilni naslednji pojavi:
- začasna izguba zavesti;
- nenamerni sunki okončin;
- izguba občutka za realnost;
- grimase na obrazu;
- bolnik kriči, mumlja ali ustvarja druge zvoke.
Pred napadom ali med njegovim začetkom se pojavijo naslednji simptomi:
- beljenje kože;
- aktivno znojenje;
- slabost;
- zgaga;
- občutek kratkega dihanja;
- bolečine v trebuhu;
- aritmije;
- bolečina v naravni prsih.
V naprednejših primerih časovna epilepsija povzroči mentalne spremembe, v povezavi s katerimi postane bolnik pozabljiv, sumljiv, agresiven. Zmanjšana družabnost in osamljenost v sebi nista izključeni.
Časovna epilepsija pri otrocih
Prvič so simptomi temporalne epilepsije pri otrocih odkrili pri starosti od 6 mesecev do 6 let. Ti znaki običajno ostajajo brez pozornosti staršev, saj bolezen ne povzroča vročinskih napadov, ki jih povzroča visoka vročina. Bolezen v prihodnosti ne moti bolnika več let.
Ker starejša, časovna epilepsija pri otroku med ponovitvijo povzroča slušne, vizualne in okusne halucinacije. Možno je tudi, da se pojavi občutek "gusice" na telesu in konvulzije.
Sčasoma se pojavijo povezane motnje zaradi prisotnosti temporalne epilepsije. Otroci s to motnjo se spomnijo podatkov, ki so slabši, čustveno nestabilni in niso sposobni abstraktnega razmišljanja. Pri mladostnikih prisotnost epileptičnih žarišč negativno vpliva na proces pubertete.
Diagnostika
Diagnoza epilepsije časovnih rež v zgodnjih fazah je zapletena z dejstvom, da bolezen ne povzroča izrazitih odstopanj v življenju bolnika. Mnogi ljudje ne posvečajo pozornosti kratkoročnim zamudam gibljivosti ali parcialnim napadom. Pogosteje se patologija diagnosticira pri otrocih v povezavi s skrbjo staršev glede "izklopa" njihove zavesti.
Možno je diagnosticirati nevrološke motnje s pomočjo MRI možganov. Ta metoda pomaga identificirati vzrok nevroloških motenj: tumorji, cistične votline in druge težave. Z uporabo polisomnografije se diagnosticirajo spremembe v možganski aktivnosti na določenih območjih.
Zdravljenje in prognoza
Zdravljenje epilepsije časovnega režnja je namenjeno zmanjšanju pogostosti napadov in podaljšanju trajanja remisije. Najprej se izvaja terapija, ki je namenjena zatiranju napadov. Edino zdravilo, ki se lahko spopade s temi manifestacijami, je karbamazepin. V primeru, da to zdravilo ni pomagalo pri črevesni epilepsiji, se zdravljenje izvede z jemanjem naslednjih zdravil:
Če epilepsija časovne regije ni ozdravljiva s temi zdravili, se slednje kombinira z rezervnimi zdravili tipa Depakin ali Lamictal. Pogosto se predpisujejo tudi antikonvulzivna zdravila in hormonska zdravila.
Operacija za to bolezen se izvede, če ima bolnik pogoste in hude napade ali če je ugotovljen lokaliziran epileptični fokus. Kot del tega postopka se odstrani prizadeti del možganov.
Prognoza za to nevrološko motnjo je odvisna od mnogih dejavnikov. Pozitiven rezultat konzervativnega zdravljenja je opažen v 35% primerov. Običajno lahko zdravila zmanjšajo pogostost napadov. Po operaciji se v 30–50% primerov opazi polno okrevanje. Za ostale bolnike je manj verjetno, da bodo imeli epileptične napade.
Časovna epilepsija
Temporalna epilepsija je ena od oblik epilepsije, v kateri je epileptična aktivnost lokalizirana v temporalnem režnju možganov. Za časovno epilepsijo so značilni enostavni in kompleksni parcialni epileptični napadi, z nadaljnjim razvojem bolezni, sekundarnimi generaliziranimi napadi in duševnimi motnjami. Diagnoza "temporalne epilepsije" omogoča primerjavo težav, nevroloških podatkov, EEG, polisomnografije, MRI in PET možganov. Temporalno epilepsijo zdravimo z mono- ali polieterapijo z antiepileptičnimi zdravili. Kadar so neučinkoviti, se uporabljajo kirurške tehnike, ki so sestavljene iz odstranjevanja celic s področja temporalnega režnja, kjer se nahaja epileptogeni fokus.
Časovna epilepsija
Temporalna epilepsija je najpogostejša oblika epilepsije. Zajema približno 25% primerov epilepsije na splošno in do 60% primerov simptomatske epilepsije. Treba je opozoriti, da klinična slika časovne epilepsije ne kaže vedno na lokacijo epileptičnega žarišča v temporalnem režnju možganov. Obstajajo primeri, ko patološki izcedek odcepi iz časovne lobe iz lezije, ki se nahaja na drugih delih možganov.
Študija časovne epilepsije se je začela v času Hipokrata. Toda pred uvedbo metod intravitalne vizualizacije možganov v nevrološko prakso je mogoče ugotoviti razloge, zaradi katerih se pojavlja časovna epilepsija, v manj kot 1/3 primerov. Z uporabo MRI v nevrologiji se je ta številka povečala na 62%, z dodatno PET in stereotaktično biopsijo možganov pa doseže 100%.
Vzroki časovne epilepsije
Temporalno epilepsijo lahko sprožijo številni dejavniki, ki se delijo na perinatalne, ki vplivajo na razvoj ploda in med porodom ter poporodno. Po nekaterih podatkih je v približno 36% primerov časovna epilepsija nekako povezana s perinatalno poškodbo CNS: fetalno hipoksijo, intrauterino okužbo (ošpice, rdečke, citomegalija, sifilis itd.), Porodno travmo, asfiksijo novorojenčka, fokalno kortikalno displazijo.
V polovici primerov se časovna epilepsija pojavlja v ozadju medialne (mezialne) temporalne skleroze. Vendar še vedno ni dokončnega odgovora na vprašanje, ali je medialna temporalna skleroza vzrok za časovno epilepsijo ali pa se pojavi kot posledica, zlasti z dolgim trajanjem epi-napadov.
Razvrstitev časovne epilepsije
Glede na lokalizacijo žarišča epileptične aktivnosti v temporalnem režnju, se časovna epilepsija razvrsti v 4 oblike: amygdularna, hipokampalna, lateralna in operularna (otoška). Za večjo udobje v klinični praksi se uporablja delitev črevesne epilepsije v 2 skupini: lateralna in mediobazalna (amigdalognipokampal).
Nekateri avtorji razlikujejo bitemporalno (dvostransko) epilepsijo časovnega režnja. Po eni strani je lahko povezana s hkratno poškodbo obeh časovnih rež, kar je pogosteje opaženo pri perinatalni etiologiji temporalne epilepsije. Po drugi strani pa se lahko z napredovanjem bolezni razvije "zrcalni" epileptični fokus.
Simptomi časovne epilepsije
Glede na etiologijo se časovna epilepsija prvič pojavlja v različnem starostnem obdobju. Za bolnike, katerih časovna epilepsija je v kombinaciji z medialno temporalno sklerozo, je značilno, da se pojavijo z atipičnimi febrilnimi napadi, ki se pojavijo v otroštvu (najpogosteje od 6 mesecev do 6 let). Nato v 2 do 5 letih opazimo spontano remisijo časovne epilepsije, po kateri se pojavijo psihomotorični napadi.
Vrste epileptičnih napadov, ki so značilne za epilepsijo časovnega režnja, vključujejo: preproste napade, kompleksne parcialne (CST) in sekundarne generalizirane (AIV) napade. V polovici primerov se časovna epilepsija pojavi z mešanim vzorcem napadov.
Za preproste napade je značilna ohranitev zavesti in pogosto pred SPP ali VGP v obliki aure. Po svoji naravi se lahko presoja o lokaciji središča čustvene epilepsije. Motorični enostavni napadi se kažejo v obliki obračanja glave in oči proti lokalizaciji epileptičnega žarišča, fiksne nastavitve roke in redkeje stopala. Senzorni preprosti napadi se lahko pojavijo v obliki okusa ali vohalnih paroksizmov, slušnih in vizualnih halucinacij, napadov sistemskega vrtoglavice.
Pojavijo se lahko napadi vestibularne ataksije, pogosto v kombinaciji z iluzijo sprememb v okolju. V nekaterih primerih časovno epilepsijo spremljajo srčni, epigastrični in respiratorni somatosenzorični paroksizmi. V takih primerih se bolniki pritožujejo zaradi občutka zoženja ali distenzije v območju srca, bolečine v trebuhu, slabosti, zgage, občutka grudice v grlu, napada zadušitve. Možne so aritmije, vegetativne reakcije (mrzlica, hiperhidroza, bledica, občutek toplote).
Mediobazalno temporalno epilepsijo pogosteje spremljajo enostavni epileptični napadi s poslabšano duševno funkcijo s simptomi derealizacije in depersonalizacije. Fenomen derealizacije je sestavljen iz stanja »zbujanja«, občutka pospeševanja ali upočasnjevanja časa, dojemanja poznanega okolja kot »nikoli videnega« ali novih dogodkov kot »prej doživetih«. Depersonalizacija se kaže v identifikaciji pacienta z vsemi fiktivnimi značilnostmi; občutek, da pacientove misli ali njegovo telo v resnici ne pripadajo njemu.
Zapleteni parcialni napadi so izguba zavesti brez odziva na zunanje dražljaje. V časovni epilepsiji se lahko taki napadi pojavijo z ustavitvijo motorične aktivnosti (zdi se, da bolnik zamrzne na mestu), brez ustavljanja in počasnega padca, ki ga ne spremljajo krči. Praviloma SPP tvorijo osnovo za klinično sliko medijsko-bazalne oblike temporalne epilepsije. Pogosto so kombinirani z različnimi avtomatizmi - ponavljajočimi se gibi, ki so lahko nadaljevanje ukrepov, ki so se začeli pred napadom ali se pojavijo de novo. Oroalimentarni avtomatizmi se kažejo kot smacking, sesanje, lizanje, žvečenje, požiranje, itd. Mimični avtomatizmi so različne grimase, mrk, nasilen smeh, utripanje. Temporalno epilepsijo lahko spremlja tudi avtomatizem gibov (božanje, praskanje, tapkanje, označevanje časa, ogledovanje, itd.) In verbalni avtomatizem (sikanje, jecanje, ponavljanje posameznih zvokov).
Sekundarni generalizirani napadi se ponavadi pojavijo z napredovanjem čustvene epilepsije. Pojavijo se z izgubo zavesti in klonično-toničnimi krči v vseh mišičnih skupinah. Sekundarni generalizirani napadi niso specifični. Vendar pa predhodni enostavni ali kompleksni parcialni epileptični napadi potrjujejo, da ima bolnik ravno časovno epilepsijo.
Časovna epilepsija sčasoma vodi v duševne, čustvene, osebne in intelektualne motnje. Bolniki s časovno epilepsijo so počasni, preveč podrobni in imajo viskoznost mišljenja; pozabljivost, zmanjšana sposobnost posploševanja; čustvena nestabilnost in konflikt.
V mnogih primerih časovno epilepsijo spremljajo številne nevroendokrine motnje. Pri ženskah je prišlo do kršitve menstrualnega ciklusa, policističnih jajčnikov, zmanjšanja plodnosti; pri moških, zmanjšan libido in oslabljeno ejakulacijo. Ločena opazovanja kažejo na primere, ko je časovno epilepsijo spremljal razvoj osteoporoze, hipotiroidizma in hiperprolaktinemičnega hipogonadizma.
Diagnoza časovne epilepsije
Treba je opozoriti, da časovna epilepsija predstavlja nekatere diagnostične težave tako navadnim nevrologom kot epileptologom. Zgodnja diagnoza temporalne epilepsije pri odraslih pogosto ni mogoča, ker bolniki poiščejo zdravniško pomoč le, če pride do sekundarno generaliziranih napadov. Enostavni in kompleksni parcialni napadi so za bolnike nevidni ali pa jih ne obravnavajo kot izgovor za odhod k zdravniku. Bolj pravočasno diagnosticiranje epilepsije pri otrocih je posledica dejstva, da jim starši dajejo zdravniški nasvet, ki ga skrbi napadanje zavesti, vedenja in avtomatizma, opaženega pri otroku.
Temporalne epilepsije pogosto ne spremljajo spremembe nevrološkega statusa. Ustrezni nevrološki simptomi so opaženi le v primerih, ko je vzrok za epilepsijo žarišče očesnega režnja (tumor, kap, hematom itd.). Pri otrocih so možni mikrofokalni simptomi: manjše okvare koordinacije, pomanjkanje VII in XII parov FMN, povečani refleksi tetive. Z dolgim potekom bolezni odkrijemo značilne duševne in osebnostne motnje.
Dodatne diagnostične težave so povezane z dejstvom, da se časovna epilepsija pogosto pojavlja nespremenjena na konvencionalnem elektroencefalogramu (EEG). Zaznavanje epileptične aktivnosti lahko olajša EEG med spanjem, ki se izvaja med polisomnografijo.
MRI možganov v mnogih primerih pomaga ugotoviti, zakaj se je pojavila časovna epilepsija. Najpogostejša ugotovitev v njenem vedenju je medialna časovna skleroza. MRI lahko diagnosticira tudi kortikalno displazijo, tumorje, vaskularne malformacije, ciste, atrofične spremembe v temporalnem režnju. PET možgani s časovno epilepsijo razkrivajo zmanjšanje presnove v temporalnem režnju, kar pogosto vpliva na talamus in bazalne ganglije.
Zdravljenje časovne epilepsije
Glavna naloga terapije je zmanjšati pogostost napadov in doseči odpust bolezni, to je popolno odsotnost napadov. Bolniki, pri katerih je bila ugotovljena temporalna epilepsija, se zdravijo z monoterapijo. Zdravilo prve izbire je karbamazepin, katerega neučinkovitost so valproati, hidantoini, barbiturati ali rezervna zdravila (benzodiazepini, lamotrigin). Če se temporalna epilepsija ne odzove na monoterapijo, potem pojdite na polieterapijo z različnimi kombinacijami zdravil.
V primerih, ko je temporalna epilepsija odporna na stalno antiepileptično zdravljenje, se upošteva možnost kirurškega zdravljenja. Nevrokirurgi najpogosteje izvajajo časovno resekcijo, manj pogosto - žarišno resekcijo, selektivno hipokampotomijo ali amigdalotomijo.
Prognoza časovne epilepsije
Potek temporalne epilepsije in njene prognoze je v veliki meri odvisna od njene etiologije. Odpoved zdravil se lahko doseže le v 35% primerov. Konzervativno zdravljenje pogosto povzroči le zmanjšanje napadov. Po kirurškem zdravljenju je popolna odsotnost epileptičnih napadov opažena v 30-50% primerov, pri 60-70% bolnikov pa je prišlo do njihovega znatnega zmanjšanja. Vendar pa lahko operacija povzroči razvoj takšnih zapletov, kot so motnje govora, hemipareza, aleksija in motnje moških.
Časovna epilepsija
Epilepsija velja za eno od pogostih nevroloških bolezni, ki so kronične. Razlog je pogosto v poškodbi možganov. Najpomembnejši simptom je epipad, ki jo oseba težko nadzoruje. Članek obravnava tudi zdravljenje in prognozo te bolezni, ki je pogost tip epilepsije.
Kaj je temporalna epilepsija?
Epilepsija je človeštvu znana že od antičnih časov. Kaj je temporalna epilepsija? To je ena od oblik epilepsije, katere lezija se nahaja v temporalnem režnju možganov. Zanj je značilna enaka vrsta epilepsije kot druge vrste epilepsije.
Ta oblika se kaže v preprostih epipridacijah, ko oseba ohrani zavest in v težkih, ko je zavest izgubljena. Napadi epileptične narave so periodični, to je ponavljajoči se. Vendar pa časovna epilepsija ni stavek. Obstaja veliko kirurških metod, ki pomagajo nadzorovati bolezen.
Od pogostosti napadov se razvijejo duševne motnje. Pogosto zdravniki pravijo, da je bolezen lahko lokalizirana ne v temporalnem režnju, temveč v drugem oddelku, lahko pa se obseva v temporalnem režnju.
To bolezen preučujemo. Zdravnik ga identificira s posebnimi diagnostičnimi preiskavami, ki jih predpiše zdravljenje. Za diagnozo je določena časovna epilepsija:
- MRI
- PET možgani.
- EEG.
- Podatki o nevrološkem statusu.
- Polisomnografija
Zdravljenje se pogosto izvaja ne le medicinsko, ampak tudi psihoterapevtsko.
Vzroki začasne epilepsije
Temporalna epilepsija se nanaša na patologije živčnega sistema. Pogosto obstaja povezava s presnovo, ki je zaradi obstoječih napadov prekinjena. Lezija napadov se nahaja v temporalnem režnju možganov. Nastajajoči patološki izcedki povzročajo epileptične napade. Pogosto se taki izpusti pojavljajo v drugih delih možganov, sevajo v časovna območja in povzročajo ustrezne simptome. Kateri so vzroki za časovno epilepsijo?
Običajno so dejavniki, ki vplivajo na pojav bolezni, razdeljeni na perinatalne (med razvojem ploda) in poporodne (po porodu otroka med življenjem).
Perinatalni vzroki časovne epilepsije vključujejo:
- Prematurnost
- Kortikalna displazija.
- Intrauterina okužba.
- Rodna travma.
- Asfiksija novorojenčka.
- Hipoksija - pomanjkanje kisika.
Pomembno je, kako preide rojstvo otroka. Med prehodom skozi rojstni kanal otroka stisne glavo. Glavni pritisk se pojavi na hipokampusu. Posledično se pojavi ishemija, ki povzroči nastanek vira patološkega električnega praznjenja.
Postnatalni vzroki časovne epilepsije vključujejo:
- Traumatska poškodba možganov.
- Okužba.
- Intoksikacija.
- Alergijske reakcije.
- Vnetni procesi in tumorji v možganih.
- Visoka temperatura
- Prekomerna uporaba alkohola.
- Presnovne motnje.
- Bolezni krvnega obtoka.
- Hipoglikemija
- Pomanjkanje vitamina.
- Žilne anomalije: kavernozna angioma, arterijsko-venska malformacija.
Odstotek prenosa epilepsije zaradi genetskega dedovanja od staršev do otrok je zelo nizek. Če se k temu prispevajo pomembni dejavniki, lahko izrazimo le nagnjenost k pojavu bolezni.
V nekaterih primerih ni mogoče ugotoviti vzrokov za časovno epilepsijo. Kljub vsem diagnostičnim ukrepom ostajajo dejavniki nejasni.
Časovna epilepsija postaja pogosta zaradi negativnih okoljskih dejavnikov, ki prispevajo k temu:
- Onesnaženost zraka.
- Strupenost za hrano.
- Stresna dejavnost.
Simptomi časovne epilepsije
Prvi simptomi temporalne epilepsije se lahko pojavijo v zgodnji starosti. Čeprav se lahko bolezen manifestira v vsaki starosti. Prvič ga lahko opazujemo v obdobju od 6 mesecev do 6 let. Glavni simptom bolezni je delni napad, ki je lahko preprost, kompleksen ali sekundarno generaliziran.
Pri preprostih napadih z ohranjanjem zavesti obstajajo takšni znaki temporalne epilepsije:
- Fiksna čopič za vgradnjo.
- Obrti oči in glave proti epileptičnemu fokusu.
- Včasih se stopalo obrne.
- Sistemska vrtoglavica.
- Okus in vohalni paroksizmi. Obstaja občutek neprijetnega okusa, vonja, bolečine v želodcu.
- Zvočne in vizualne halucinacije.
- Izkrivljanje prostorskega zaznavanja.
- Brez izgube zavesti.
- Pojav strahu pred realnostjo.
- Pojav občutka brezupnosti.
- Odprava osebnosti.
- Izguba realnega časa.
- Déjà vu (občutek, da se to že dogaja) in zhamevyu (znani ljudje ali položaj postane neznan).
- Bolečine v trebuhu, zgaga, slabost, vegetativne reakcije, zadušitev, občutek grudice v grlu, aritmija, depresija v srčnem delu so redki simptomi tega stanja.
Preprosti parcialni epileptični napadi pogosto kažejo na razvoj resne bolezni, ki se bo kmalu začela manifestirati v bolj zapletenih oblikah temporalne epilepsije. Simptomi tega stanja so:
- Izguba zavesti
- Izguba občutka za čas.
- Fading in place, počasno padanje brez napadov, motorična aktivnost brez ustavljanja.
- Avtomatiki so ponavljajoči se ukrepi. Ti so naslednji:
- Zaužitje.
- Žvečenje.
- Smacking.
- Sesanje
- Grimase.
- Svetleč.
- Namrgnite se
- Sikanje.
- Mrmlja
- Piskanje
- Lepljenje
- Trljanje rok
- Stroking
- Pogled okoli
- Nezavest dejanj.
- Zdi se, da se dejanja zavedajo (bolnik vklopi plin, vozi avto itd.).
- Pomanjkanje odziva na zdravljenje.
- Pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje.
Podobni napadi trajajo 3 minute, po njih pa pacient čuti glavobole in se ne spomni, kaj se je dogajalo.
Sekundarne generalizirane napade spremljajo konvulzije in izguba zavesti, ki predstavljajo hudo obliko temporalne epilepsije.
Človek čez čas razbije čustvene in osebne, intelektualne in duševne sfere. Bolnik postane umaknjen, počasen, nasprotujoč, dolgo razmišlja.
Časovna epilepsija pri otrocih
Pogosto se začasna epilepsija najprej pojavi kot otrok. Pojem, kjer se nahaja lezija, je že podan iz njegovega imena. Temporalna epilepsija pri otrocih se kaže v različnih oblikah: žariščni, kompleksni parcialni, sekundarno generalizirani.
V 80% primerov pred epileptičnimi napadi pride do stanja, imenovane aura. Glede na lokalizacijo fokusa je aura:
- Zvočni - otrok sliši različne zvoke.
- Vizualno - motnja vidne percepcije, pri kateri lahko otrok izgubi vid, vidi lahke iskre, halucinacije.
- Vonj - bolnik sliši različne okuse.
- Okus - v ustih so različni občutki.
S preprostimi parcialnimi napadi pacient ohrani zavest, zato lahko opiše vse tiste občutke, ki se mu pojavijo.
Napadi se delijo na:
- Senzorične: plazilne gosce, okusne in slušne manifestacije.
- Motor: konvulzije.
Občutki, ki se pojavijo med napadom, imajo enak značaj. V ustih je neprijeten (pogosto) okus ali okus. Zdi se, da se »sanje uresničijo«, izkrivljeno začasno zaznavanje in predmeti so vidni v popačeni obliki.
Za kompleksne parcialne napade so značilni avtomatizmi in izguba zavesti. V tem primeru se lahko otrok obleče in odide nekam.
Bolje je diagnosticirati bolezen ne le s pomočjo elektroencefalografije, ki odkrije kršitve le v času napada, ampak tudi s pomočjo MRI in pozitronske emisijske tomografije.
Obstajajo določene motnje v razvoju otroka s časovno epilepsijo:
- Moten intelektualni razvoj.
- Čustvena nestabilnost.
- Padec proti abstraktnemu razmišljanju.
- Slabitev spomina
- Težave pri zaznavanju novega materiala.
- Jeza in solza.
- Vegetativna distonija.
- Patologija pri spolnem razvoju.
- Znojenje, alergije v želodcu, lupanje srca, simptomi, povezani z dihanjem.
Zdravljenje časovne epilepsije
Diagnosticiranje časovne epilepsije je lahko do enega leta. Večina zdravljenja je namenjena nadzoru pojavljanja napadov, zmanjšanju njihovega števila pojavnih oblik. To pomaga podaljšati čas remisije in izboljšati zdravje bolnika. S pravočasno zdravljenje mogoče popolno oprostitev bolezni v 60% primerov.
Pri zdravljenju časovne epilepsije uporabljamo antikonvulzivno terapijo, ki v 60% primerov zmanjšuje število napadov, v 11-25% primerov pa je zabeležena dolgotrajna odsotnost napadov.
Antiepileptična zdravila so bistvena in se uporabljajo kot monoterapija in polieterapija. Tu se uporabljajo:
- Valproati
- Hidantoini.
- Barbiturati.
- Fenitoin.
- Karbamazepin.
Z neučinkovitostjo enega zdravila je predpisanih več bolnikov naenkrat (finlepsin in Lamictal ali Finlepsin in Depakine). Predpisani sta tudi Lamotrigin in benzodiazepini. Vendar pa bolnik postane zasvojen z njimi. Dajejo le začasen učinek pri zaustavitvi začetka napadov. To prisili zdravnike k uporabi drugih metod zdravljenja časovne epilepsije - nevrokirurške intervencije:
- Amigdalotomija.
- Selektivna hipokampotomija.
- Žarišna resekcija.
- Začasna resekcija.
Ti postopki vam omogočajo, da se trajno znebite epileptičnih napadov (v 75-80% primerov), saj se žarišče njihovega pojavljanja odpravi. V preostalih (bolj zapletenih) primerih so ti ukrepi neučinkoviti. Lahko pride do zapletov:
- Hemipareza.
- Mnestne motnje.
- Motnja govora
Zato pri izbiri metode upoštevamo številne dejavnike, ki jih zdravnik diagnosticira.
Napoved
Prognoza črevesne epilepsije je v celoti odvisna od sprejetih ukrepov. Če se zdravljenje ne izvede, bo bolnik napredoval v bolezen, ki bo vplivala na duševne sposobnosti, kot tudi na čustveno-osebno sfero. Možne nevroendokrine patologije:
- Pri ženskah je policistični jajčnik, zmanjšana plodna funkcija, sprememba menstrualnega ciklusa.
- Pri moških opazimo motnjo ejakulacije in zmanjšamo libido.
Drugi zapleti časovne epilepsije so lahko:
- Osteoporoza
- Hiperprolaktinemični hipogonadizem.
- Hipotireoza.
Kirurški poseg v 30% primerov popolnoma odpravi osebo z epileptičnimi napadi, v 60% - napadi postanejo zelo redki. Prav tako ima pozitiven učinek na človeško intelektualno dejavnost, izboljšuje njihov spomin, kot je navedeno na spletni strani psihiatrične pomoči psymedcare.ru.
Preprečevanje bolezni se lahko izvede v obliki pravočasnega odkrivanja bolezni, predhodnih dejavnikov, ustreznega zdravljenja in preprečevanja razvoja nevroinfekcije. Če oseba nima epileptičnih napadov, lahko dela v miru, vendar ne samo na višinskih delih, z gibajočimi se predmeti ali z ognjem.
Povsem normalno življenje se lahko vrne, če oseba uporablja zdravniška priporočila in se pravočasno zdravi. To ne vpliva na dolgo življenjsko dobo.
Simptomi epilepsije v času
Temporalna epilepsija je vrsta kronične nevrološke bolezni, za katero so značilni ponavljajoči se neprovikirani napadi. Istočasno se osredotočenost epileptične aktivnosti nahaja v medialnem ali lateralnem delu temporalnega režnja možganov. Časovna oblika epilepsije se kaže v preprostih, delnih epipripsih, ko je zavest ohranjena, in s kompleksnimi delnimi epipripi, ko bolnik izgubi zavest. Z nadaljnjim stopnjevanjem simptomov bolezni se pojavijo sekundarni generalizirani napadi in opazijo duševne motnje. Ta vrsta epilepsije velja za najpogostejšo obliko bolezni.
Časovna epilepsija lahko povzroči celo vrsto dejavnikov. V nekaterih primerih patološki izcedek ni lokaliziran v časovnem delu možganov, temveč izžareva iz lezije, ki se nahaja v drugih delih možganov.
Vzroki začasne epilepsije
Upoštevana bolezen se nanaša na patologije živčnega sistema. Poleg tega vpliva tudi na procese, ki so povezani s presnovo.
Temporalna epilepsija je tako imenovana zaradi lokacije epileptičnega žarišča, ki povzroča ponavljajoče se napade. Patološko izločanje lahko nastane tudi v časovnih predelih možganov, ne pa v drugih predelih možganov, kar povzroči ustrezne reakcije.
Začasna epilepsija ima veliko različnih vzrokov, ki prispevajo k njeni tvorbi. Pogosto jih lahko razdelimo v dve skupini: perinatalne, ki vključujejo dejavnike, ki vplivajo na fetalno zorenje in med rojstvom, in postnatalne, to so tiste, ki se pojavijo v življenju.
V prvo skupino spadajo kortikalna displazija, nedonošenost, neonatalna asfiksija, intrauterina okužba, porodna travma, pomanjkanje kisika (hipoksija). Časovna regija je zaradi svoje lokacije izpostavljena omejevalnim učinkom generičnega procesa. Med nastavljanjem glave (kompenzacijsko-adaptivni proces, ki zagotavlja prilagoditev oblike in velikosti otrokove glave med prehodom skozi porodni kanal do sil, ki delujejo na njej) se hipokampus stisne v rojstnem kanalu. Posledica tega je, da se skleroza, ishemija in posledično transformacija v vir patološke električne aktivnosti pojavijo v stranguliranih tkivih.
V drugo skupino spadajo hude zastrupitve, travmatične poškodbe možganov, okužbe, tumorji ali vnetni procesi v možganih, različne alergijske reakcije, prekomerno uživanje alkoholnih pijač, visoke temperature, motnje presnove in cirkulacije, hipoglikemija, pomanjkanje vitaminov.
Temporalna epilepsija se lahko pogosto pojavi zaradi hipokampalne skleroze, ki je prirojena deformacija hipokampalnega pripomočka temporalnega režnja.
Pogosto vzroki za razvoj te bolezni ni mogoče ugotoviti niti s podrobno diagnostiko in temeljitim pregledom.
Verjetnost prenosa začasne epilepsije od staršev na njihove potomce je precej nizka. Pogosteje lahko dojenčki pod vplivom številnih dejavnikov podedujejo le nagnjenost k pojavu zadevne patologije.
Danes se v več ljudi odkrije fronto-časovna epilepsija. Razlog za to so dejavniki, kot so nenehno naraščanje toksičnega onesnaževanja okolja, visoke vsebnosti toksinov v živilih in povečane stresogene življenjske razmere. Poleg tega imajo bolniki, ki trpijo zaradi te oblike bolezni, pogosto številne kombinacije bolezni, ki izginejo po ustreznem primarnem zdravljenju.
Simptomi časovne epilepsije
Etiološki dejavnik določa klinično sliko, njeno resnost in prvenec, tako da se simptomatska temporalna epilepsija lahko začne pri kateri koli starosti. Pri bolnikih s pojavom te oblike bolezni istočasno z medialno časovno sklerozo se ta patologija začne z atipičnimi febrilnimi krči, ki se pojavijo v zgodnji starosti (običajno do 6 let). Nato se lahko v obdobju dveh do petih let pojavi spontana remisija bolezni, po kateri se pojavijo psihomotorični napadi.
Ker je diagnosticiranje obravnavane bolezni precej zapleteno zaradi poznega zdravljenja bolnikov z epilepsijo za zdravniško pomoč, ko so napadi že obsežni, je treba poznati glavne manifestacije časovne epilepsije. Pogosto se znaki temporalne epilepsije, ki se pogosto kažejo v preprostih parcialnih napadih, ohranijo brez pacientove pozornosti.
Glede na obliko bolezni so značilne tri razlike med potekom napadov, in sicer delne enostavne konvulzije, kompleksna parcialna konvulzija in sekundarni generalizirani napadi. V večini primerov se simptomatska temporalna epilepsija kaže v mešani naravi napadov.
Za preproste konvulzije je značilno ohranjanje zavesti. Pogosto nastopajo pred kompleksnimi parcialnimi napadi ali sekundarnimi generaliziranimi napadi v obliki aure. Lokalizacijo lezije te oblike patologije lahko ugotovite z naravo njenih napadov. Motorni enostavni napadi se nahajajo v fiksni namestitvi roke, obračajo oči in se usmerjajo proti mestu epileptogenega ostrenja, manj pogosto pa se pojavljajo v obliki obrata stopala. Senzorni enostavni napadi se lahko pojavijo kot vohalni paroksizmi ali napadi v obliki napadov sistemske vrtoglavice, vizualnih ali slušnih halucinacij.
Tako imajo preprosti parcialni epileptični epilepsijo naslednje simptome:
- pomanjkanje izgube zavesti;
- pojav izkrivljanja vonja in okusa, na primer, bolniki se pritožujejo zaradi neprijetnih vonjav okrog, neprijetnega občutka v ustih, pritožujejo se na bolečine v želodcu in govorijo o občutku nenavadnega okusa na grlo;
- pojav strahu pred resničnostjo, izkrivljanje koncepta prehodnosti časa (pacienti, ki so v majhni sobi, lahko menijo, da je ogromen, se predmeti v sobi prav tako zdijo ogromni;
Med napadi lahko ljudje doživijo občutek nestvarnosti sedanjosti, z drugimi besedami, bolnik je v svojem svetu in ne v resnici. Poleg tega obstajajo primeri "deja vu". Ljudje začenjajo razmišljati, da je bilo vse okolje, okolje, bližnji objekti prej v življenju. Obstajajo tudi nasprotujoči si simptomi, ki jih medicina imenuje izraz „jammevu“, kar pomeni nenaden občutek, da znana oseba ali kraj v bolnikovem umu postane nenavaden ali neznan. Zdi se, da so vse informacije o njih iz spomina v trenutku popolnoma izginile. Številne študije so pokazale, da se je "deja vu" vsaj enkrat v življenju čutil približno 97% ljudi. Skupaj s tem, zhamevyu opazimo veliko manj pogosto.
Obstaja tudi občutek depersonalizacije, pri katerem pacient verjame, da nekdo drug nadzira njegovo mišljenje, se zdi, da ga vidi z njegove strani.
Enostavni parcialni napadi se lahko v kratkem času razvijejo v kompleksne parcialne napade.
Za kompleksno delno obliko napadov so značilne naslednje manifestacije:
- možne motnje zavesti;
- izguba občutka za realnost med zasegom;
- vsa njegova dejanja so nezavedna (na primer, njegove roke neprestano delajo neke vrste manipulacijo z drgnjenjem rok, razvrščanjem predmetov, polaganjem oblačil);
- drugim se zdi, da se bolnik ponovno uči žvečiti in pogoltniti;
- včasih lahko posameznik izvede, kot če bi namerna dejanja, na primer vožnjo avtomobila, vklop plina, kuhanje hrane;
- na pritožbo ni odgovora.
Trajanje tega napada je približno tri minute. Na koncu bolnik ne more razumeti, kaj počne. Poleg tega imajo ljudje po opisanih napadih običajno glavobole.
Sekundarni generalizirani napadi se pojavijo z napredovanjem epilepsije temporalnega režnja. Napadi pogosto gredo z izgubo zavesti in jih spremljajo izrazite konvulzije.
Časovna epilepsija je lahko razočaranje, če ne boste ukrepali, ker bo bolezen hitro napredovala in se bo stanje poslabšalo. Pri bolnikih z zmanjšano duševno sposobnostjo se bodo pojavile različne spremembe v čustveni in osebni sferi.
Predvsem časovno epilepsijo spremljajo različne nevroendokrine patologije. Pri šibkejšem spolu se pojavlja policistična bolezen jajčnikov, zmanjšuje se plodna funkcija, menstrualne motnje, pri močnem spolu se libido zmanjšuje in opažajo ejakulacijske motnje. V nekaterih primerih lahko to obliko epilepsije spremlja osteoporoza, hipotiroidizem in razvoj hiperprolaktinemičnega hipogonadizma.
Časovna epilepsija pri otrocih
To bolezen lahko pripišemo simptomatski žariščni obliki epilepsije. Samo ime »temporalna epilepsija« vsebuje indikacijo lokacije središča nastanka napada v možganih.
Pri otrocih so znaki časovne epilepsije in simptomi značilni za različne napade, ki so odvisni od lokalizacije epileptičnega žarišča. Napadi so v časovni obliki zadevne patologije in so lahko žariščni, kompleksni delni in tudi sekundarno generalizirani. V osemdesetih odstotkih primerov je pred epipridacijo poseben pogoj, ki se v medicini imenuje aura.
Izraz avre in njegova vsebina je odvisna tudi od lokacije epileptičnega žarišča. V tej zvezi je aura: okus, vizualna, vohalna in zvočna. Za vizualno avro je značilna povezava z motnjo vizualne percepcije, zato se manifestira, na primer, z izgubo vida, lahkimi iskrami, halucinacijami. Ko je okusna aura pacienta občutek okusa v ustih, z vonjem - obstajajo različni okusi; S sluhom lahko bolniki slišijo različne zvoke.
Enostavni parcialni napadaji imajo eno lastnost - nepoškodovano zavest, v kateri lahko epileptik opiše svoje občutke.
Torej so lahko napadi: senzorični (pacient čuti plazenje, tinitus, slušne in okusne manifestacije) in motorične (konvulzije).
Ponavadi so stereotipne manifestacije. Oseba čuti enak vonj (pogosto neprijeten znak), na primer vonj bencina ali požgane gume ali nespremenljiv okus v ustih. Pacienti pogosto povezujejo svoja čustva s stanjem "budnega spanca": sprememba v občutku začasnega zaznavanja, predmeti situacije se obravnavajo kot izkrivljeni.
Za zapletene delne oblike napadov je značilna izguba zavesti in avtomatizem (monotono delovanje pacientov: drgnjenje dlani, mešanje oblačil, štetje denarja). S hujšim potekom bolezni se lahko otrok obleče in odide sam.
Tradicionalno se diagnostika obravnavane patologije izvaja z elektroencefalografijo. V primeru časovne oblike epilepsije se zabeleži specifična patološka aktivnost iz spremenjenega območja. V remisiji so lahko indikatorji elektroencefalografije »zdravi«. Zato se šteje za primerno uporabiti metode, ki omogočajo določitev možganske poškodbe. Za te namene je bolje uporabiti magnetno resonančno slikanje, ki kaže strukturne spremembe. Bolj zanesljiv kazalnik je pozitronska emisijska tomografija.
Obstajajo nekatere značilnosti oblikovanja dojenčkov, ki so bili diagnosticirani s časovno epilepsijo, saj ta oblika bolezni vključuje področja, ki spadajo v suprasegmentalni aparat (limbiko-retikularni kompleks), ki je vključen v intelektualno dejavnost. Zato trpi predvsem intelektualni razvoj otrok. Pri otrocih, ki trpijo zaradi obravnavane oblike patologije, se postopoma oblikuje čustvena nestabilnost, zmanjšuje se sposobnost abstraktne miselne aktivnosti, slabša spomin. Otroci imajo težave pri obvladovanju novega učnega gradiva. Za duševno aktivnost je značilno, da se na nekaterih dejstvih ujame patološka skladnost, viskoznost. Otroci pogosto postanejo ogorčeni in solzni. V večini primerov časovno epilepsijo spremljajo hipotalamične motnje, ki se pojavljajo pri pubertetnih motnjah, simptomih vegetativne distonije. Napadi ponavadi spremljajo srčne palpitacije, znojenje, zasoplost in alergije v trebuhu.
Zdravljenje časovne epilepsije
Danes ima časovna epilepsija ugodno prognozo glede na ustrezno in pravočasno diagnozo ter prisotnost ustrezne simptomatske terapije. Poleg tega je razvojni scenarij te oblike patologije in njena prognoza v veliki meri posledica obsega in narave poškodb možganov.
Zdravljenje črevesne epilepsije se praviloma izvaja v dveh smereh. V prvi vrsti je terapija namenjena zmanjševanju konvulzivne pripravljenosti. Hkrati se izvajajo tudi terapevtski ukrepi za odpravo osnovne bolezni.
Osnovno zdravljenje konvulzivne pripravljenosti se izvaja predvsem z zdravili prve izbire, in sicer karbamazepinom, fenitoinom, barbiturati in derivati valprojske kisline. Zaradi pomanjkanja učinkovitosti se lahko predpišejo benzodiazepini in lamotrigin. Vendar pa je glavno farmakopejsko zdravilo pri zdravljenju te oblike patologije karbamazepin.
Zdravljenje časovne epilepsije je najbolje začeti z monoterapijo. Kot začetni odmerek karbamazepina je običajno predpisati 10 miligramov na kilogram telesne mase na dan. Postopoma se ta odmerek poveča na 20 mg. Pri nezadovoljivi učinkovitosti ali popolni odsotnosti rezultata lahko 24-urno doziranje dosežemo na 30 mg. Odmerek se lahko poveča le, če ni izrazitih neželenih učinkov. Z naraščajočimi odmerki je nujno treba spremljati kazalnike koncentracije karbamazepina v krvi bolnika. Za ustavitev povečanja dnevnega odmerka uporabljenega zdravila lahko dosežemo stabilen pozitivni učinek ali ob prvih znakih zastrupitve.
V primeru neuspešnega zdravljenja s karbamazepinom so predpisani drugi antikonvulzivi, kot so hidantoini (difenin) ali valproat (depakin). Slednji se običajno uporablja v odmerku, ki ni večji od 100 mg / kg, medtem ko je difenin - v razponu od 8 do 15 mg / kg.
Številne študije so pokazale, da so s sekundarno generaliziranimi oblikami napadov valproata veliko bolj učinkoviti kot difenina. Poleg tega ima depakin manj toksičnosti.
V primerih, ko je monoterapija neučinkovita ali so rezultati nezadostni, je predpisan kompleks zdravil, vključno z rezervnimi in osnovnimi antikonvulzivnimi zdravili. Šteje se za najučinkovitejšo kombinacijo naslednjih antikonvulzivov: finlepsin in lamictal ali finlepsin in depakin.
Poleg tega je možno kombinirati osnovna antikonvulzivna zdravila s spolnimi hormoni, poleg zdravljenja z zdravili pa se izvaja tudi nevrokirurška intervencija, katere namen je takojšnja odstranitev patološkega žarišča in preprečevanje stopnjevanja možganske epileptike.
Operacijo je treba opraviti ob prisotnosti naslednjih indikacij:
- odpornost antiepileptikov na antiepileptično zdravljenje z antikonvulzivi v največjih dovoljenih odmerkih;
- trajne hude napade, ki povzročajo socialno neprilagojenost epilepsije;
- lokaliziran epileptogeni fokus v možganih.
Operativni poseg ni možen v primeru zapletov epilepsije s hudim somatskim stanjem, ki se izraža v duševnih motnjah, disfunkciji intelekta in motnjah spomina.
Preoperativna preiskava vključuje izvajanje različnih vrst nevronskih slik, kot so video EEG spremljanje in elektrokortikogram, ter prehod testov za ugotavljanje prevlade možganske poloble.
Naloga nevrokirurga je odpraviti patogeni fokus in preprečiti gibanje ter razširiti obseg epileptičnih impulzov. Operativna intervencija je sestavljena iz izvajanja lobektomije in odstranitve mediobazalnih in anteriornih področij temporalne regije možganov.
Po nevrokirurški intervenciji se v skoraj 70 od 100 primerov pogostost epifiškarjev znatno zmanjša in popolnoma izgine v približno 30% primerov.
Poleg tega ima kirurško zdravljenje pozitiven učinek na intelektualno aktivnost bolnikov in njihov spomin. Stanje remisije proti uporabi antikonvulzivnih zdravil se doseže v povprečju pri približno 30% bolnikov.
Preprečevanje obravnavane oblike bolezni je pravočasno zdravniško pregledovanje rizičnih skupin (otrok in nosečnic), ustrezno zdravljenje ugotovljenih povezanih bolezni, žilnih bolezni možganov in preprečevanje razvoja nevrološke okužbe.
Če bolniki nimajo epileptičnih napadov, lahko delajo na vseh področjih, razen pri delu na višjih legah, pri manipulaciji z ognjem (zaradi pomanjkanja kisika) ali pri delu z gibajočimi se mehanizmi, kakor tudi pri poklicih, povezanih z nočno menjavo in povečano koncentracijo pozornosti.
Tako obravnavana oblika bolezni zahteva ne le pravilne, temveč tudi pravočasne terapevtske učinke, ki bodo bolniku z epilepsijo vrnili polnopravno preživetje.