Intrakranialna hipertenzija - kaj je, vzroki in zdravljenje

Intrakranialna hipertenzija je povišan tlak v lobanji. Intrakranialni tlak (ICP) je sila, s katero se intracerebralna tekočina stisne v možgane.

Njegovo povečanje je običajno posledica povečanja volumna kranialne votline (krvi, cerebrospinalne tekočine, tkivne tekočine, tujka). ICP se lahko občasno poveča ali zmanjša zaradi sprememb v okoljskih pogojih in potrebe, da se telo prilagodi nanje. Če njegove visoke vrednosti trajajo dlje časa, se diagnosticira sindrom intrakranialne hipertenzije.

Vzroki sindroma so različni, najpogosteje prirojena in pridobljena patologija. Intrakranialna hipertenzija pri otrocih in odraslih se razvije s hipertenzijo, možganskim edemom, tumorji, travmatskimi poškodbami možganov, encefalitisom, meningitisom, hidrocefalusom, hemoragičnim možganskim kapom, srčnim popuščanjem, hematomi, abscesi.

Kaj je to?

Intrakranialna hipertenzija je patološko stanje, v katerem se tlak v lobanji dvigne. To je dejansko samo povečan intrakranialni pritisk.

Osnovni pojmi

Intrakranialni tlak je razlika v tlaku v kranialnih in atmosferskih votlinah. Običajno je ta indikator pri odraslih od 5 do 15 mm Hg. Patofiziologija intrakranialnega pritiska je odvisna od doktrine Monro-Kelly.

Ta koncept temelji na dinamičnem ravnotežju treh komponent:

Sprememba tlaka ene od komponent mora voditi do kompenzacijskega preoblikovanja drugih. To je predvsem posledica lastnosti krvi in ​​cerebrospinalne tekočine za ohranjanje konstantnosti kislinsko-baznega ravnovesja, to je, da delujejo kot puferski sistemi. Poleg tega imajo možgansko tkivo in krvne žile zadostno elastičnost, kar je dodatna možnost za ohranitev tega ravnovesja. Zaradi takšnih zaščitnih mehanizmov se ohranja normalni tlak v lobanji.

Če kateri od razlogov povzroči motnjo regulacije (tako imenovani konflikt pritiska), se pojavi intrakranialna hipertenzija (VCG).

V odsotnosti osrednjega vzroka za razvoj sindroma (na primer z zmerno hiperprodukcijo cerebrospinalne tekočine ali z neznatno vensko diskirulacijo) se oblikuje benigna intrakranialna hipertenzija. Samo ta diagnoza je prisotna v Mednarodni klasifikaciji bolezni ICD 10 (oznaka G93.2). Obstaja nekoliko drugačen koncept - "idiopatska intrakranialna hipertenzija". Pri tem stanju ni mogoče ugotoviti etiologije sindroma.

Vzroki razvoja

Najpogosteje se poveča intrakranialni tlak zaradi okvarjene cirkulacije cerebrospinalne tekočine (CSF). To je mogoče s povečanjem njegove proizvodnje, kršitvijo njenega odtoka, poslabšanjem njegove absorpcije. Cirkulacijske motnje povzročajo slab pretok arterijske krvi in ​​njeno stagnacijo v venskem prerezu, kar poveča skupni volumen krvi v kranialni votlini in vodi tudi v povečanje intrakranialnega tlaka.

Na splošno so najpogostejši vzroki intrakranialne hipertenzije:

  • tumorji lobanjske votline, vključno z metastazami tumorjev druge lokalizacije;
  • vnetni procesi (encefalitis, meningitis, absces);
  • prirojene nenormalnosti možganske strukture, krvnih žil, same lobanje (okužba iztočnega trakta cerebrospinalne tekočine, anomalija Arnold-Chiari in tako naprej);
  • travmatske poškodbe možganov (pretres možganov, modrice, intrakranialne hematome, porodne poškodbe itd.);
  • akutne in kronične motnje možganske cirkulacije (kapi, tromboza sinusov dura mater);
  • bolezni drugih organov, ki vodijo v oviranje iztoka venske krvi iz lobanjske votline (okvare srca, obstruktivne pljučne bolezni, novotvorbe vratu in mediastinuma itd.);
  • zastrupitve in presnovne motnje (zastrupitev z alkoholom, svinec, ogljikov monoksid, njegovi lastni metaboliti, na primer ciroza jeter, hiponatremija itd.).

To seveda ni vse možne situacije, ki bi vodile v razvoj intrakranialne hipertenzije. Poleg tega bi rad povedal o obstoju tako imenovane benigne intrakranialne hipertenzije, ko se povišanje intrakranialnega tlaka pojavi kot brez razloga.

Simptomi

Oblikovanje kliničnega hipertenzivnega sindroma, narava njegovih manifestacij je odvisno od lokalizacije patološkega procesa, njegove razširjenosti in hitrosti razvoja.

Sindrom intrakranialne hipertenzije se kaže s takimi simptomi:

  1. Glavobol z večjo pogostnostjo ali resnostjo (progresivni glavobol) včasih prebuja iz spanja, pogosto prisiljen položaj glave, slabost, ponavljajoče bruhanje. Lahko je oteženo zaradi kašlja, bolečega nagnjenja k uriniranju in iztrebljanja, podobno kot dejanja Valsalvinega manevra. Lahko se pojavi zavest in epileptični napadi. Z dolgotrajnim obstojem se pridruži vidna okvara.
  2. V anamnezi so lahko travma, ishemija, meningitis, cerebrospinalna tekočina, toksičnost svinca ali presnovne motnje (Rayjev sindrom, diabetična ketoacidoza). Novorojenčki s krvavitvijo v možganskih prekatih ali z meningomyelocele imajo nagnjenost k intrakranialni hidrocefalusu. Otroci z boleznijo modrega srca imajo nagnjenost k abscesu, otroci s srpastimi celičnimi boleznimi pa imajo možgansko kap, ki vodi do intrakranialne hipertenzije.

Objektivni znaki intrakranialne hipertenzije so edem glave optičnega živca, povečanje pritiska cerebrospinalne tekočine, povečanje osmotskega tlaka v okončinah in značilne radiografske spremembe v kosti lobanje. Opozoriti je treba, da se ti znaki ne pojavijo takoj, temveč po daljšem času (razen povišanja pritiska cerebrospinalne tekočine).

Razlikovati je treba tudi:

  • izguba apetita, slabost, bruhanje, glavobol, zaspanost;
  • nepazljivost, zmanjšana sposobnost zbujanja;
  • otekanje glave optičnega živca, pogled pareze;
  • zvišan ton, Babinsky pozitivni refleks;

Ob znatnem povečanju intrakranialnega tlaka so možne motnje zavesti, konvulzivni napadi in visceralno-vegetativne spremembe. Z izločanjem in vstavljanjem struktur možganskega debla se pojavi bradikardija, respiratorna odpoved, reakcija učencev na svetlobo se zmanjša ali izgine, sistemski arterijski tlak pa se poveča.

Intrakranialna hipertenzija pri otrocih

Otroci imajo dve vrsti patologije:

  1. Sindrom počasi raste v prvih mesecih življenja, ko pomlad ni zaprt.
  2. Bolezen se pri otrocih hitro razvije po enem letu, ko so se šivi in ​​fontanele zaprli.

Pri otrocih, mlajših od enega leta, so zaradi odprtih kranialnih šivov in fontanel simptomi običajno neizraženi. Do kompenzacije pride zaradi odprtja šivov in fontanel ter povečanja volumna glave.

Naslednji znaki so značilni za prvo vrsto patologije:

  • bruhanje se pojavi večkrat na dan;
  • otrok ne spi veliko;
  • kranialni šivi se razhajajo;
  • otrok pogosto in dolga joka brez razloga;
  • fontane nabreknejo, v njih se ne sliši utripanje;
  • žile so jasno vidne pod kožo;
  • otroci, ki zaostajajo v razvoju, kasneje začnejo držati glavo in sedeti;
  • lobanja ni velika;
  • kosti lobanje se oblikujejo nesorazmerno, čelo nenaravno štrli;
  • ko otrok pogleda navzdol, je viden beli trak belega očesa med šarenico in zgornjo veko.

Vsak od teh znakov ne kaže na povečan pritisk v lobanji, vendar je prisotnost vsaj dveh od njih razlog za pregled otroka.

Ko se fontaneli in kranialni šivi prerastejo, so izrazite intrakranialne hipertenzije izrazite. Trenutno ima otrok naslednje simptome:

  • vztrajno bruhanje;
  • tesnoba;
  • krči;
  • izguba zavesti

V tem primeru je potrebno poklicati rešilca.

Ta sindrom se lahko razvije v starejši starosti. Pri otrocih, starih od dveh let, se bolezen kaže kot sledi:

  • funkcije čutil so motene zaradi kopičenja tekočine;
  • bruhanje;
  • zjutraj se ob zbujanju pojavi glavobol, ki pritiska na oči;
  • pri dviganju bolečine umirja ali se umika zaradi odtoka tekočine;
  • otrok je zakržel, ima prekomerno telesno težo.

Povečanje ICP pri otrocih povzroči okvaro razvoja možganov, zato je pomembno, da se patologija odkrije čim prej.

Benigna intrakranialna hipertenzija (DVG)

To je ena izmed sort ICP, ki jo lahko pripišemo začasnemu pojavu, ki ga povzročajo številni škodljivi dejavniki. Stanje benigne intrakranialne hipertenzije je reverzibilno in ne predstavlja resne nevarnosti, saj v tem primeru kompresija možganov ni posledica vpliva tujega telesa.

DVG lahko povzročijo naslednji dejavniki:

  1. Hiperparatiroidizem;
  2. Odpovedi v menstrualnem ciklusu;
  3. Preklic nekaterih zdravil;
  4. Hipovitaminoza;
  5. Debelost;
  6. Nosečnost;
  7. Prevelik odmerek vitamina A in drugih.

Benigna intrakranialna hipertenzija je povezana z oslabljeno absorpcijo ali odtokom cerebrospinalne tekočine. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobolov, oteženih zaradi gibanja in včasih celo kihanja ali kašljanja. Glavna razlika med boleznijo in klasično hipertenzijo možganov je, da bolnik ne kaže nobenih znakov depresije zavesti, stanje pa nima nobenih posledic in ne zahteva posebnega zdravljenja.

Zapleti

Možgani so ranljivi organ. Dolgotrajna kompresija vodi do atrofije živčnega tkiva, kar pomeni duševni razvoj, sposobnost gibanja in vegetativne motnje.

Če se ne posvetujete s strokovnjakom, bo prišlo do stiskanja. Možgane lahko potisnete v okcipitalni foramen ali v rezanje fosila malih možganov. Hkrati se podolgovata medulla stisne, kjer se nahajajo centri dihanja in krvnega obtoka. To bo pripeljalo do smrti osebe. Vtis v spodrezu spremlja nenehna zaspanost, zehanje, dihanje postane globoko in pospešeno, učenci so opazno zoženi. Pojavi se zagozdni kavelj hipokampusa, simptom katerega je širjenje zenice ali odsotnost svetlobne reakcije na strani poškodbe. Povečanje tlaka bo povzročilo širjenje drugega zenice, neuspeh dihalnega ritma in komo.

Visok intrakranialni pritisk vedno spremlja izguba vida zaradi stiskanja očesnega živca.

Diagnostika

Za diagnostiko se tlak v lobanji meri z vstavitvijo igle, ki je povezana z manometrom v spinalni kanal ali v votlini tekočine lobanje.

Za izjavo se upoštevajo številne značilnosti:

  1. Nameščen na slabem odtoku venske krvi iz regije lobanje.
  2. Glede na MRI (magnetna resonanca) in CT (računalniška tomografija).
  3. Ocenjuje se po stopnji razpadanja robov možganskih prekatov in razširitvi tekočinskih votlin.
  4. Glede na stopnjo širjenja in oskrbe s krvjo žil zrkla.
  5. Glede na ultrazvok možganskih žil.
  6. Glede na rezultate encephalograma.
  7. Če so očesne vene jasno vidne in močno napolnjene s krvjo (rdeče oči), potem lahko posredno potrjujemo zvišanje tlaka v lobanji.

V praksi se v večini primerov uporablja diferenciacija simptomov klinične manifestacije hipertenzije v kombinaciji z rezultati strojne študije možganov za natančnejšo določitev diagnoze in stopnje razvoja bolezni.

Zdravljenje intrakranialne hipertenzije

Kakšno je zdravljenje s povečanim intrakranialnim pritiskom? Če je benigna hipertenzija, nevrolog predpiše diuretik. To je praviloma dovolj za lajšanje stanja pacienta. Vendar pa to tradicionalno zdravljenje ni vedno sprejemljivo za bolnika in ga ne more vedno izvajati. Med delovnim časom ne boste »sedli« na diuretike. Za zmanjšanje intrakranialnega pritiska lahko izvajate posebne vaje.

Prav tako zelo dobro pomaga pri intrakranialni hipertenziji, posebnem režimu pitja, varčni prehrani, ročni terapiji, fizioterapiji in akupunkturi. V nekaterih primerih lahko bolnik dela tudi brez zdravljenja. Simptomi bolezni lahko preidejo v prvem tednu od začetka zdravljenja.

Nekoliko drugačno zdravljenje se uporablja za lobanjsko hipertenzijo, ki se je pojavila na podlagi nekaterih drugih bolezni. Toda pred zdravljenjem učinkov teh bolezni je treba odpraviti njihov vzrok. Na primer, če je oseba razvila tumor, ki ustvarja pritisk v lobanji, morate bolnika najprej rešiti iz tega tumorja, nato pa se spopasti s posledicami njegovega razvoja. Če je meningitis, potem ni smiselno zdraviti diuretikov, ne da bi se hkrati borili proti vnetnemu procesu.

V zelo hudih primerih (na primer blok CSF po nevrokirurških posegih ali prirojeni blok CSF) se uporablja kirurško zdravljenje. Na primer, razvita je bila tehnologija za vsaditev cevi (shunts) za odvajanje odvečne tekočine.

PS: Dehidracija (bruhanje, driska, velika izguba krvi), kronični stres, vaskularna distonija, depresija, nevroza, bolezni, ki jih spremljajo obtočne motnje v možganskih žilah (npr. Ishemija, encefalopatija, cervikalna osteohondroza), zmanjšujejo intrakranialni tlak (hipotenzijo). ).

Tako je intrakranialna hipertenzija patološko stanje, ki se lahko pojavi pri številnih možganskih boleznih in ne samo pri njih. Zahteva obvezno zdravljenje. V nasprotnem primeru so možni različni rezultati (vključno s popolno slepoto in celo smrtjo).

Prej ko je ta patologija diagnosticirana, boljše rezultate lahko dosežemo z manj napora. Zato ne odlašajte z obiskom zdravnika, če obstaja sum na povečan intrakranialni pritisk.

Intrakranialna hipertenzija

Intrakranialna hipertenzija je sindrom povišanega intrakranialnega tlaka. Lahko je idiopatska ali se razvije z različnimi možganskimi poškodbami. Klinična slika je glavobol s pritiskom na oči, slabost in bruhanje, včasih - prehodne motnje vida; v hudih primerih oslabljeno zavest. Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih podatkov, rezultatov Echo EG, tomografskih študij, analize cerebrospinalne tekočine, intraventrikularnega spremljanja ICP in UZDG možganskih žil. Zdravljenje vključuje diuretik, etiotropno in simptomatsko zdravljenje. Glede na pričevanje opravljenih nevrokirurških operacij.

Intrakranialna hipertenzija

Intrakranialna hipertenzija je sindromološka diagnoza, ki jo pogosto najdemo v odrasli in pediatrični nevrologiji. Gre za povečanje intrakranialnega (intrakranialnega) tlaka. Ker raven slednjega neposredno vpliva na pritisk v sistemu cerebrospinalne tekočine, se intrakranialna hipertenzija imenuje tudi sindrom CSF-hipertenzije ali CSF-sindrom. V večini primerov je intrakranialna hipertenzija sekundarna in se pojavi zaradi poškodb glave ali različnih patoloških procesov v lobanji.

Prav tako je razširjena primarna, idiopatska, intrakranialna hipertenzija, razvrščena po ICD-10 kot benigna. Gre za diagnozo izključenosti, kar pomeni, da je ugotovljena šele, ko niso bili potrjeni vsi drugi razlogi za povečanje intrakranialnega tlaka. Poleg tega je izolirana akutna in kronična intrakranialna hipertenzija. Prvi, kot pravilo, spremlja kraniocerebralne poškodbe in nalezljive procese, drugi - žilne bolezni, počasi rastoči intracerebralni tumorji, možganske ciste. Kronična intrakranialna hipertenzija je pogosto ostala posledica akutnih intrakranialnih procesov (poškodbe, okužbe, kapi, toksične encefalopatije) ter operacije možganov.

Vzroki in patogeneza intrakranialne hipertenzije

Povišan intrakranialni tlak je posledica številnih razlogov, ki jih lahko razdelimo v štiri glavne skupine. Prvi je prisotnost mase v kranialni votlini (primarni ali metastatski možganski tumor, cista, hematom, cerebralna aneurizma, možganski absces). Drugi je možganski edem razpršene ali lokalne narave, ki se razvije na podlagi encefalitisa, kontuzije možganov, hipoksije, jetrne encefalopatije, ishemične kapi, strupenih lezij. Edem ni samo možgansko tkivo, ampak možganske membrane pri meningitisu in arahnoiditisu vodijo tudi v hipertenzijo cerebrospinalne tekočine.

Naslednja skupina so vzroki žilne narave, ki povzročajo povečano polnjenje krvi v možganih. Prekomerna prostornina krvi v lobanji je lahko povezana s povečanjem njenega dotoka (s hipertermijo, hiperkapnijo) ali težavami pri iztoku iz lobanjske votline (z discirkulacijsko encefalopatijo z zmanjšanim venskim iztokom). Četrta skupina vzrokov so likvorrodinamične motnje, ki jih povzroča povečanje proizvodnje alkoholnih pijač, kršitev cirkulacije likvora ali zmanjšanje absorpcije cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine). V takih primerih govorimo o hidrocefalusu - prekomerno kopičenje tekočine v lobanji.

Vzroki benigne intrakranialne hipertenzije niso povsem jasni. Pogosteje se razvije pri ženskah in v mnogih primerih je povezana s povečanjem telesne mase. V zvezi s tem obstaja predpostavka o pomembni vlogi pri oblikovanju endokrine preureditve telesa. Izkušnje so pokazale, da lahko razvoj idiopatske intrakranialne hipertenzije povzroči prekomerni vnos vitamina A v telo, dajanje določenih farmacevtskih pripravkov in ukinitev kortikosteroidov po dolgem obdobju njihove uporabe.

Ker je kranialna votlina omejen prostor, vsako povečanje velikosti struktur v njej povzroči povečanje intrakranialnega tlaka. Rezultat je kompresija možganov, izražena v različni meri, kar vodi do dismetaboličnih sprememb v njenih nevronih. Znatno povečanje intrakranialnega tlaka je nevarno zaradi premestitve možganskih struktur (dislokacijski sindrom) z vstavitvijo možganskih tonzil v velike okcipitalne foramine. Ko se to zgodi, se možgansko deblo stisne, kar povzroči razgradnjo vitalnih funkcij, saj so dihalni in kardiovaskularni živčni centri lokalizirani v trupu.

Pri otrocih lahko motnje v razvoju možganov (mikrocefalija, kongenitalna hidrocefalija, arteriovenske možganske malformacije), intrakranialne porodne poškodbe, prenesena intrauterina okužba, fetalna hipoksija, aspiracija novorojenčka delujejo kot etiofaktorji intrakranialne hipertenzije. Pri mlajših otrocih so kosti lobanje mehkejše, šivi med njimi pa so elastični in prožni. Takšne lastnosti prispevajo k znatnemu kompenzaciji intrakranialne hipertenzije, kar zagotavlja včasih dolgotrajen subklinični potek.

Simptomi intrakranialne hipertenzije

Glavni klinični substrat CSF-hipertenzivnega sindroma je glavobol. Akutno intrakranialno hipertenzijo spremlja naraščajoča intenzivnost glavobola, kronična - periodično naraščajoča ali konstantna. Značilna lokalizacija bolečine v fronto-parietalnih območjih, njena simetrija in spremljajoči občutek pritiska na zrke. V nekaterih primerih bolniki opisujejo glavobol kot "luknjanje", "od znotraj pritiskajo na oči". Pogosto, skupaj z glavobolom, je občutek slabosti, bolečine pri premikanju oči. Ob znatnem povečanju intrakranialnega tlaka je možno slabost z bruhanjem.

Hitro naraščajoča akutna intrakranialna hipertenzija praviloma vodi do hudih motenj zavesti do komo. Kronična intrakranialna hipertenzija običajno povzroči poslabšanje bolnikovega splošnega stanja - razdražljivost, motnje spanja, duševno in telesno utrujenost ter povečano meteosenzibilnost. Lahko se pojavi pri likvorsko-hipertenzivnih krizah - oster dvig intrakranialnega tlaka, ki se klinično manifestira s hudim glavobolom, slabostjo in bruhanjem, včasih pa - kratkoročno izgubo zavesti.

Idiopatsko cerebrospinalno hipertenzijo v večini primerov spremljajo prehodne motnje vida v obliki meglenja, poslabšanje ostrine slike, podvojitev. Zmanjšano ostrino vida opazimo pri približno 30% bolnikov. Sekundarno intrakranialno hipertenzijo spremljajo simptomi osnovne bolezni (debelost, zastrupitev, cerebralna, žariščna).

Likovna hipertenzija pri otrocih do enega leta se kaže z vedenjskimi spremembami (anksioznost, solzljivost, zmedenost, opustitev prsnega koša), pogosta regurgitacija "vodnjaka", okulomotorne motnje, izmet pomladi. Kronična intrakranialna hipertenzija pri otrocih lahko povzroči duševno zaostalost z nastankom oligofrenije.

Diagnoza intrakranialne hipertenzije

Ugotavljanje dejstva povečanja intrakranialnega tlaka in ocenjevanja njegove stopnje je za nevrologa težka naloga. Dejstvo je, da intrakranialni tlak (ICP) močno niha in klinični zdravniki še vedno nimajo skupnega mnenja o njegovi normi. Domneva se, da je normalni ICP odrasle osebe v vodoravnem položaju v območju od 70 do 220 mm vode. Čl. Poleg tega še ni na voljo preprost in cenovno ugoden način za natančno merjenje ICP. Eho-encefalografija zagotavlja le indikativne podatke, katerih pravilna interpretacija je mogoča le v primerjavi s klinično sliko. Dvig optičnih živcev, ki ga odkrije oftalmolog med oftalmoskopijo, lahko kaže na povečanje ICP. Z dolgotrajnim obstojem cerebrospinalnega fluidno-hipertenzivnega sindroma se na roentgenografiji lobanje pojavijo tako imenovani „stiskalnice za prste“; Pri otrocih se lahko spremeni oblika in redčenje kranialnih kosti.

Intrakranialni tlak je mogoče zanesljivo določiti samo z neposredno vstavitvijo igle v cerebrospinalni prostor skozi lumbalno punkcijo ali punkcijo prekatov možganov. Trenutno so razviti elektronski senzorji, vendar je njihova intraventrikularna injekcija še vedno precej invazivni postopek in zahteva ustvarjanje odprtine za trefinacijo v lobanji. Zato takšno opremo uporabljajo samo nevrokirurški oddelki. V hudih primerih intrakranialne hipertenzije in med nevrokirurškimi posegi omogoča spremljanje ICP. Za diagnosticiranje vzročne patologije, CT, MSCT in MRI možganov se uporabljajo nevrosonografija s pomočjo fontanele, USDG žil v glavi, študija cerebrospinalne tekočine, stereotaktična biopsija intracerebralnih tumorjev.

Zdravljenje intrakranialne hipertenzije

Konzervativno zdravljenje hipertenzije cerebrospinalne tekočine poteka s preostalo ali kronično naravo brez izrazitega napredovanja, v akutnih primerih s počasnim povečanjem ICP, pomanjkanjem podatkov za dislokacijski sindrom in resnimi motnjami zavesti. Osnova zdravljenja so diuretiki. Izbira zdravila je odvisna od ravni ICP. Manitol in druge osmodiuretiki se uporabljajo v akutnih in hudih primerih: furosemid, spironolakton, acetazolamid, hidroklorotiazid so zdravila v drugih primerih. Večina diuretikov je treba uporabljati ob uporabi kalijevih pripravkov (kalijev asparaginat, kalijev klorid).

Vzporedna obravnava vzročne patologije. Pri infekcijskih vnetne poškodbe možganov dodeljena vzročno zdravljenje (protivirusna zdravila, antibiotike) pri strupenih - razstrupljanje, vaskularne - vazoaktivni terapijo (aminofilin, vinpocetine, nifedipin), venskega zastoja - venotoniki (dihydroergocristine, kostanjevega ekstrakta, diosmin + hesperidin) itd. Da bi ohranili delovanje živčnih celic v pogojih intrakranialne hipertenzije, so neurometabolna sredstva (gama-aminobutirna kislina, piracetam, glici) n, hidrolizirani prašičji možgani itd.). Da bi izboljšali venski odtok, lahko uporabimo ročno zdravljenje s kranijo. V akutnem obdobju se mora bolnik izogibati čustvenim preobremenitvam, izključevati delo na računalniku in poslušati zvočne posnetke v slušalkah, močno omejiti gledanje filmov in branje knjig ter druge aktivnosti z vidnim stresom.

Kirurško zdravljenje intrakranialne hipertenzije se izvaja nujno in po načrtih. V prvem primeru je cilj takojšnje zmanjšanje ICP, da bi se izognili razvoju dislokacijskega sindroma. V takšnih situacijah so nevrokirurga pogosto podvržena dekompresijskemu trepaningu lobanje, po indikacijah - zunanji ventrikularni drenaži. Načrtovana intervencija je namenjena odpravi vzroka povečanja ICP. Lahko je sestavljen iz odstranjevanja tvorbe intrakranialne mase, korekcije prirojenih anomalij, izločanja hidrocefalusa s pomočjo cerebralnega ranžiranja (cistoperitonealni, ventrikuloperitonealni).

Napoved in preprečevanje intrakranialne hipertenzije

Izid likvorsko-hipertenzivnega sindroma je odvisen od osnovne patologije, stopnje rasti ICP, pravočasnosti zdravljenja in kompenzacijskih sposobnosti možganov. Z razvojem sindroma dislokacije je lahko smrtno. Idiopatska intrakranialna hipertenzija ima benigni potek in se običajno dobro odziva na zdravljenje. Dolgotrajna hipertenzija pri cerebrospinalni tekočini pri otrocih lahko povzroči zakasnitev nevropsihičnega razvoja z razvojem dušenja ali imbecilnosti.

Preprečevanje razvoja intrakranialne hipertenzije omogoča preprečevanje intrakranialne patologije, pravočasno zdravljenje nevrološke okužbe, discirkulacijskih in likvrodinamičnih motenj. Preventivnim ukrepom lahko pripišemo spoštovanje običajnega načina dneva, racioniranje dela; preprečevanje duševne preobremenitve; ustrezno obvladovanje nosečnosti in poroda.

Intrakranialna hipertenzija: simptomi in zdravljenje

Intrakranialna hipertenzija je patološko stanje, v katerem se tlak v lobanji dvigne. To je dejansko samo povečan intrakranialni pritisk. Vzroki za to stanje so številni (neposredno iz bolezni in poškodb možganov, ki se končajo s presnovnimi motnjami in zastrupitvami). Ne glede na vzrok se intrakranialna hipertenzija kaže z enako vrsto simptomov: razpokan glavobol, ki je pogosto povezan s slabostjo in bruhanjem, slabovidnostjo, letargijo in upočasnjevanjem miselnih procesov. To niso vsi znaki možnega sindroma intrakranialne hipertenzije. Njihov spekter je odvisen od vzroka, trajanja patološkega procesa. Diagnoza intrakranialne hipertenzije običajno zahteva uporabo dodatnih metod preiskave. Zdravljenje je lahko konzervativno in operativno. V tem članku bomo skušali ugotoviti, kakšno je stanje, kako se manifestira in kako se z njim spopasti.

Vzroki za nastanek intrakranialne hipertenzije

Človeški možgani so postavljeni v votlino lobanje, torej v kostno polje, katere dimenzije pri odrasli osebi se ne spreminjajo. Znotraj lobanje ni samo možgansko tkivo, temveč tudi cerebrospinalna tekočina in kri. Vse te strukture skupaj imajo ustrezen obseg. Cerebrospinalna tekočina se oblikuje v votlinah možganskih prekatov, teče vzdolž poti cerebrospinalne tekočine do drugih delov možganov, se delno absorbira v krvni obtok in se delno pretaka v subarahnoidni prostor hrbtenjače. Volumen krvi vključuje arterijske in venske kanale. S povečanjem volumna ene od komponent kranialne votline se poveča tudi intrakranialni tlak.

Najpogosteje se poveča intrakranialni tlak zaradi okvarjene cirkulacije cerebrospinalne tekočine (CSF). To je mogoče s povečanjem njegove proizvodnje, kršitvijo njenega odtoka, poslabšanjem njegove absorpcije. Cirkulacijske motnje povzročajo slab pretok arterijske krvi in ​​njeno stagnacijo v venskem prerezu, kar poveča skupni volumen krvi v kranialni votlini in vodi tudi v povečanje intrakranialnega tlaka. Včasih se lahko obseg možganskega tkiva v kranialni votlini poveča zaradi otekanja samih živčnih celic in medceličnega prostora ali rasti tumorja (tumorja). Kot lahko vidite, lahko pojav intrakranialne hipertenzije povzročijo različni razlogi. Na splošno so najpogostejši vzroki intrakranialne hipertenzije:

  • travmatske poškodbe možganov (pretres možganov, modrice, intrakranialne hematome, porodne poškodbe itd.);
  • akutne in kronične motnje možganske cirkulacije (kapi, tromboza sinusov dura mater);
  • tumorji lobanjske votline, vključno z metastazami tumorjev druge lokalizacije;
  • vnetni procesi (encefalitis, meningitis, absces);
  • prirojene nenormalnosti možganske strukture, krvnih žil, same lobanje (okužba iztočnega trakta cerebrospinalne tekočine, anomalija Arnold-Chiari in tako naprej);
  • zastrupitve in presnovne motnje (zastrupitev z alkoholom, svinec, ogljikov monoksid, lastni metaboliti, na primer jetrna ciroza, hiponatremija itd.);
  • bolezni drugih organov, ki vodijo v oviranje iztoka venske krvi iz lobanjske votline (okvare srca, obstruktivne pljučne bolezni, neoplazme vratu in mediastinuma itd.).

To seveda ni vse možne situacije, ki bi vodile v razvoj intrakranialne hipertenzije. Poleg tega bi rad povedal o obstoju tako imenovane benigne intrakranialne hipertenzije, ko se povišanje intrakranialnega tlaka pojavi kot brez razloga. V večini primerov ima benigna intrakranialna hipertenzija ugodno prognozo.

Simptomi

Povišan intrakranialni tlak vodi do kompresije živčnih celic, kar vpliva na njihovo delo. Ne glede na vzrok se kaže sindrom intrakranialne hipertenzije:

  • razpokan difuzni glavobol. Glavobol je izrazitejši v drugi polovici noči in zjutraj (ker se ponoči izliv tekočine iz lobanjske votline poslabša) je v naravi dolgočasen, spremlja ga občutek pritiska na oči od znotraj. Bolečina se povečuje s kašljanjem, kihanjem, naprezanjem, fizičnim naporom, lahko spremlja hrup v glavi in ​​omotica. Z rahlim povečanjem intrakranialnega tlaka lahko čutite samo težo v glavi;
  • nenadna slabost in bruhanje. »Nenadna« pomeni, da niti zunanji dejavniki ne povzročajo slabosti in bruhanja. Najpogosteje pride do bruhanja na višini glavobola, med njegovim vrhom. Seveda je takšna slabost in bruhanje povsem nepovezana z uživanjem hrane. Včasih pride do bruhanja na prazen želodec takoj po prebujanju. V nekaterih primerih je bruhanje zelo močno, podobno vodnjaku. Po bruhanju lahko pride do olajšave in zmanjša se intenzivnost glavobola;
  • povečano utrujenost, hitro izčrpanost, tako med duševnim kot fizičnim naporom. Vse to lahko spremlja nemotivirana živčnost, čustvena nestabilnost, razdražljivost in solzljivost;
  • meteosenzitivnost. Bolniki z intrakranialno hipertenzijo ne prenašajo sprememb atmosferskega tlaka (predvsem njegov upad, ki se zgodi pred deževnim vremenom). Večina simptomov intrakranialne hipertenzije v teh trenutkih se poslabša;
  • motnje avtonomnega živčnega sistema. To se kaže v povečanem potenju, padcu krvnega tlaka, palpitacijah;
  • motnje vida. Spremembe se razvijajo postopoma, sprva prehodno. Bolniki so opazili pojav občasnih zameglitev, kot da je zamegljen vid, včasih podvojitev podobe predmetov. Gibanje zrkel je pogosto boleče v vseh smereh.

Trajanje zgoraj opisanih simptomov, njihova variabilnost, nagnjenost k zmanjšanju ali povečanju so v veliki meri odvisni od glavnega vzroka intrakranialne hipertenzije. Povečanje pojavov intrakranialne hipertenzije spremlja povečanje vseh simptomov. Do tega lahko pride zlasti:

  • vztrajno dnevno jutro bruhanje na ozadju hudega glavobola za ves dan (in ne samo ponoči in zjutraj). Bruhanje lahko spremljajo dolgotrajno kolcanje, kar je zelo neugoden simptom (ki lahko nakazuje prisotnost tumorja v posteriorni lobanji in opozarja na potrebo po takojšnji zdravniški pomoči);
  • povečanje zaviranja duševnih funkcij (videz letargije, do motnje zavesti o vrsti omamljanja, kašlja in celo komi);
  • zvišanje krvnega tlaka skupaj z depresijo (upočasnitev) dihanja in počasnejšim srčnim utripom na manj kot 60 utripov na minuto;
  • pojav splošnih napadov.

Ob pojavu takšnih simptomov je treba takoj poiskati zdravniško pomoč, saj vse predstavljajo neposredno nevarnost za življenje bolnika. Označujejo povečanje edema možganov, pri katerem je možna kršitev, ki lahko vodi do smrti.

Z dolgotrajnim pojavom pojava intrakranialne hipertenzije, s postopnim napredovanjem procesa, slabovidnost postane ne epizodna, ampak trajna. Pomembna pomoč v diagnostičnem načrtu v takih primerih je pregled osnovega očesca. V očesnem predelu z oftalmoskopijo se odkrijejo stoječi diski optičnih živcev (v bistvu so to edemi), možne so manjše krvavitve v njihovem območju. Če so pojave intrakranialne hipertenzije precej pomembne in obstajajo že dolgo časa, potem postopoma stagnirajoči diski optičnih živcev nadomestimo z njihovo sekundarno atrofijo. Istočasno pa je poslabšana ostrina vida in s pomočjo leč je nemogoče popraviti. Atrofija optičnih živcev se lahko konča s popolno slepoto.

Z nadaljevanjem obstojne intrakranialne hipertenzije, distanca iz notranjosti vodi do nastanka enakih sprememb kosti. Plošče kosti lobanje postanejo tanjše, zadnji del turškega sedla propade. Na notranji površini kosti lobanjskega trezora je vtisnjen gyrus možganov (to se običajno opisuje kot krepitev digitalnih vtisov). Vsi ti znaki so odkriti med banalno radiografijo lobanje.

Nevrološki pregled v prisotnosti povečanega intrakranialnega tlaka morda ne bo pokazal nobenih nepravilnosti. Občasno (in celo z dolgim ​​obstojem procesa) je mogoče zaznati omejitev odvajanja očesnih očes na strani, spremembe refleksov, patološki simptom Babinskega, motene kognitivne funkcije. Vendar so vse te spremembe nespecifične, to pomeni, da ne morejo pričati o prisotnosti intrakranialne hipertenzije.

Diagnostika

Če se sumi na povečanje intrakranialnega tlaka, so poleg standardnega zbiranja težav, anamneze in nevroloških preiskav potrebni še dodatni pregledi. Najprej pacienta pošlje okulista, ki bo pregledal očesno bazo. Prav tako je predpisana radiografija kosti lobanje. Bolj informativne metode pregleda so računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco, saj nam omogočajo, da upoštevamo ne le kostne strukture lobanje, ampak tudi neposredno možgansko tkivo. Namenjeni so iskanju neposrednega vzroka za povečan intrakranialni tlak.

Prej je bila izvedena punkcija hrbtenice za neposredno merjenje intrakranialnega tlaka, tlak pa je bil izmerjen z manometrom. Trenutno se šteje za neustrezno izvajati punkcijo samo z namenom merjenja intrakranialnega tlaka v diagnostičnem načrtu.

Zdravljenje

Zdravljenje intrakranialne hipertenzije se lahko izvede šele po ugotovitvi neposrednega vzroka bolezni. To je posledica dejstva, da lahko nekatera zdravila pomagajo bolniku z enim razlogom za povečanje intrakranialnega pritiska in so lahko popolnoma neuporabni z drugim. Poleg tega je v večini primerov intrakranialna hipertenzija le posledica druge bolezni.

Po natančni diagnozi najprej zdravijo osnovno bolezen. Na primer, v prisotnosti možganskega tumorja ali intrakranialnega hematoma se uporablja kirurško zdravljenje. Odstranitev tumorja ali krvi, ki se je izlila (s hematomom), običajno vodi do normalizacije intrakranialnega tlaka brez kakršnih koli spremljevalnih ukrepov. Če vnetna bolezen (encefalitis, meningitis) postane vzrok za povečanje intrakranialnega pritiska, potem masivno antibiotično zdravljenje (vključno z uvedbo antibakterijskih zdravil v subarahnoidni prostor z ekstrakcijo dela cerebrospinalne tekočine. Mehansko izločanje cerebrospinalne tekočine med punkcijo zmanjša intrakranialni tlak).

Simptomatska sredstva, ki zmanjšujejo intrakranialni tlak, so diuretiki različnih kemičnih skupin. Začnejo zdravljenje v primerih benigne intrakranialne hipertenzije. Najpogosteje se uporabljajo furosemid (Lasix), Diacarb (Acetazolamid). Furosemid je bolje uporabiti za krajši tečaj (pri predpisovanju furosemida se dodatno uporabljajo kalijevi dodatki), Diakarb pa lahko predpisujejo različne sheme, ki jih zdravnik izbere. Najpogosteje se diakarb pri benigni intrakranialni hipertenziji predpisuje v intermitentnih poteh 3-4 dni, čemur sledi premor 1-2 dni. Ne samo, da odstrani odvečno tekočino iz kranialne votline, ampak tudi zmanjša nastajanje cerebrospinalne tekočine in s tem zmanjša intrakranialni tlak.

Poleg zdravljenja z drogami se bolnikom dodeli poseben režim pitja (ne več kot 1,5 litra na dan), ki omogoča zmanjšanje količine tekočine, ki vstopa v možgane. Do neke mere, akupunktura in ročna terapija, kot tudi niz posebnih vaj (fizioterapevtske vaje), pomaga pri intrakranialni hipertenziji.

V nekaterih primerih je treba uporabiti kirurške metode zdravljenja. Vrsta in obseg operacije se določata posamično. Najpogostejša načrtovana operacija za intrakranialno hipertenzijo je operacija obvoda, to je ustvarjanje umetne poti za odtok cerebrospinalne tekočine. Istočasno, s posebno cevjo (shunt), ki na enem koncu potone v cerebrospinalni prostor možganov, drugi pa v srčno votlino, trebušno votlino, se iz kranialne votline nenehno odstranjuje odvečna količina cerebrospinalne tekočine, s čimer se normalizira intrakranialni tlak.

V primerih, ko se intrakranialni tlak hitro povečuje, obstaja nevarnost za življenje bolnika, nato pa se zateči k nujnim ukrepom za pomoč. Prikazani so intravenski vnos hiperosmolarnih raztopin (manitol, 7,2% raztopina natrijevega klorida, 6% HES), nujna intubacija in umetno prezračevanje pljuč v načinu hiperventilacije, uvedba pacienta v zdravilno komo (z barbiturati), odstranitev odvečne tekočine s punkcijo (ventrikulo-punkcija). ). Če je možno namestiti intraventrikularni kateter, se vzpostavi kontrolirano odvajanje tekočine iz lobanjske votline. Najbolj agresiven ukrep je dekompresivna kraniotomija, ki se uporablja le v skrajnih primerih. Bistvo operacije v tem primeru je, da se na eni ali dveh straneh ustvari napaka v lobanji, tako da možgani ne »oblečejo« kosti lobanje.

Tako je intrakranialna hipertenzija patološko stanje, ki se lahko pojavi pri številnih možganskih boleznih in ne samo pri njih. Zahteva obvezno zdravljenje. V nasprotnem primeru so možni različni rezultati (vključno s popolno slepoto in celo smrtjo). Prej ko je ta patologija diagnosticirana, boljše rezultate lahko dosežemo z manj napora. Zato ne odlašajte z obiskom zdravnika, če obstaja sum na povečan intrakranialni pritisk.

Nevrolog M. M. Shperling govori o intrakranialnem tlaku:

Mnenje pediatra EO Komarovsky o intrakranialni hipertenziji pri otrocih:

Intrakranialna hipertenzija

Intrakranialna hipertenzija je patološka sprememba v možganih, ki jo povzroča povečanje gradienta tlaka, s katerim se cerebrospinalna tekočina premika vzdolž prevodnih poti. Intrakranialna hipertenzija je zelo razširjena in zelo negativno vpliva na vse možganske strukture. Ponavadi je ta patologija sekundarni sindrom, ki se pojavlja na podlagi vpliva dejavnika, na primer travmatične narave. Po svetovni statistiki nevroloških patologij moški bolj trpijo zaradi intrakranialne hipertenzije, čeprav se v otroštvu ta patologija pojavlja enako pogosto pri obeh spolih.

Upoštevati je treba, da ne le intracerebralna tekočina, temveč tudi kri, tkivna tekočina in celo tumorski substrat lahko delujejo kot patološki substrat intrakranialne hipertenzije.

Vzroki intrakranialne hipertenzije

Pred razumevanjem razlogov za povečanje intrakranialnega tlaka je treba razmisliti o normalni fiziologiji gibanja cerebrospinalne tekočine. V normalnih pogojih je celotno možgansko tkivo obdano s cerebrospinalno tekočino, ki se nahaja v zaprtem prostoru (lobanja) pod določenim pritiskom. Intracerebralna tekočina ali cerebrospinalna tekočina je stalno v gibljivem stanju in njeno gibanje poteka z določeno hitrostjo. Postopek posodabljanja cerebrospinalne tekočine predstavlja njene produkte, cirkulacijo in absorpcijo v krvni obtok, ti ​​procesi pa se stalno pojavljajo z določeno pravilnostjo.

V primeru prekomernega kopičenja CSF, ki je lahko posledica kršitve njegove absorpcije ali, nasprotno, povečanja aktivnosti njegovih izdelkov, se ugotovi povečanje gradienta tlaka, ki ga ima CSF na možganske strukture. Poleg tega obstaja še en patogenetski mehanizem za razvoj intrakranialne hipertenzije, ki je sestavljen iz kršitve prehodnosti cirkulacije intracerebralne tekočine, ki je izjemno redka.

Na žalost, ne vse situacije, celo izrazito intrakranialno hipertenzijo ima očiten izzivalen etiološki faktor, in zdravnik mora skrbneje preveriti vzrok povečanega intrakranialnega pritiska. Z škodljivimi učinki izzivalnega faktorja so lahko mehanizmi razvoja intrakranialne hipertenzije zelo različni. Tako se z obstoječo tvorbo volumna v možganih, ki je lahko primer po hemoragičnem hematomu ali tumorskem konglomeratu, razvije kompresijski učinek na možganske strukture. V tem primeru se kot kompenzacijski mehanizem pojavi izrazita ali zmerna intrakranialna hipertenzija, za katero je značilno progresivno gibanje.

Intrakranialna hipertenzija pri dojenčkih se najpogosteje razvije kot posledica hidrocefalusa, ki se pojavlja iz različnih razlogov (podaljšana intrauterina hipoksija ploda, intrauterina okužba ploda z infekcijskimi povzročitelji nevroskupine). V večji meri ta patologija prizadene novorojenčke, rojene prej, kot je bilo pričakovano.

V odrasli kategoriji bolnikov se intrakranialna hipertenzija razvije v skoraj vseh patoloških stanjih, ki jih spremlja razvoj celo minimalnega edema možganskega tkiva, na primer posttravmatska izpostavljenost, okužba možganskih ovojnic itd.

Obstaja cela vrsta kroničnih bolezni, ki lahko služijo kot ozadje za razvoj znakov intrakranialne hipertenzije, med katerimi je treba opozoriti na kongestivno srčno popuščanje in prisotnost izliva v perikardialni vrečki. V razmerah, kjer je povečanje tlačnega gradienta v intracerebralni tekočini dolgo in izrazito, se pojavi kompenzacijska ekspanzija votline možganske tekočine, ki jo imenujemo hidrocefalus. Seveda pa to stanje nekaj časa omogoča, da se odpravi manifestacija intrakranialne hipertenzije, vendar je treba upoštevati, da se dilatacija možganskih votlin pojavlja hkrati z atrofijo glavne mase možganov, ki je za njene funkcije izredno negativna.

Simptomi in znaki intrakranialne hipertenzije

Kompleks simptomov intrakranialne hipertenzije vključuje precej širok spekter kliničnih manifestacij, zato se lahko ta patologija za vsakega bolnika pojavi na povsem različne načine. Poleg tega je stopnja povečanja gradienta tlaka v lobanji zelo pomembna glede na razvoj kliničnih simptomov. Najpogostejši simptom intrakranialne hipertenzije je bolečina v predelu glave različnih stopenj intenzivnosti. Patognomonični znak je pojav resnosti in izrazitega bolečinskega sindroma v glavi v nočnem obdobju dneva, ki ima svojo patogenetsko razlago (v ležečem položaju je povečana proizvodnja tekočine ob istočasnem upočasnjevanju absorpcije možganske tekočine).

Na vrhuncu povišanega intrakranialnega tlaka je bolnik zaskrbljen zaradi hudega slabosti in povračanja in ti patološki stori nimajo nič skupnega z vnosom hrane prejšnji dan. Tudi po bruhanju se stanje bolnika ne spremeni na bolje, kar je tudi patognomonski znak intrakranialne hipertenzije.

Blaga intrakranialna hipertenzija, ki je podvržena dolgotrajnemu poteku, moti psiho-emocionalno ravnovesje osebe, ki se kaže v povečani razdražljivosti, vnetjih razdražljivosti in utrujenosti tudi brez prisotnosti težkega fizičnega napora.

Strokovnjaki s področja nevrologije ugotavljajo, da je pri bolnikih z intrakranialno hipertenzijo običajno, da se pojavijo pritožbe, značilne za vegetativno-žilno distonijo, ki se kaže v obliki nenadne spremembe krvnega tlaka, pretiranega potenja, občutka palpitacije in kratkotrajne izgube zavesti.

Izjemen objektivni klinični kriterij za intrakranialno hipertenzijo je pojav "modric" v projekciji paraorbitalne regije, ki jih kozmetika ne izloča. Ker je koža na področju vek zelo tanka, se skozi nje pojavlja razširjena venska mreža, ki je kozmetična napaka in prinaša neugodje ženskim predstavnicam.

Obdobja poslabšanja intrakranialne hipertenzije imajo jasno odvisnost od spremembe vremenskih razmer v okolju, v katerem se nahaja oseba s to patologijo. V povezavi s tem lahko intrakranialno hipertenzijo razvrstimo kot meteosenzitivno patologijo.

V nekaterih primerih imajo bolniki s kronično intrakranialno hipertenzijo pri pacientih močno zmanjšanje spolne želje za nasprotni spol, kar se lahko obravnava tudi kot nekakšen klinični marker te patologije, ki omogoča pravilno preverjanje diagnoze.

Posebnost poteka intrakranialne hipertenzije pri dojenčkih je dolgo latentno obdobje, v katerem starši ne opazijo prisotnosti nobenih simptomov, ki omogočajo sum na prisotnost te patologije pri otroku. To je mogoče pojasniti z nepopolnostjo kostnega tkiva lobanje pri otroku (razcep šivov in fontanel). Vendar se pri izrazitem povečanju intrakranialnega gradienta tlaka pojavi celoten spekter specifičnih kliničnih znakov v obliki prodornega joka, ostrega izbočenja kože na mestu spomladi z značilno pulzacijo, povečane konvulzivne pripravljenosti, bruhanja in različnih stopenj prizadetosti zavesti. Pozorni starši v obdobju povečanega intrakranialnega pritiska ugotavljajo spremembo v vedenjskih reakcijah pri otroku, kar se kaže v hitri spremembi izražene anksioznosti do letargije in neaktivnosti.

Kljub raznolikosti in patognomoničnosti kliničnih manifestacij intrakranialne hipertenzije lahko nevrologi zanesljivo ugotovijo pravilno diagnozo šele po uporabi instrumentalnih metod za raziskovanje bolnika. Trenutno je najbolj zanesljiv in varen za življenje bolnika raziskave, ki omogoča, da se ugotovi, celo v zgodnji fazi razvoja intrakranialne hipertenzije, je magnetna resonanca slikanje. Obstaja pa celo vrsta minimalno invazivnih tehnik, ki lahko prepoznajo posredne kriterije za intrakranialno hipertenzijo, ki vključujejo pregled fundusa, Dopplerjev ultrazvočni pregled možganskih žil in ehoencefalografijo.

Klinični kriterij za intrakranialno hipertenzijo pri pregledovanju fundusa je odkrivanje patološke ekspanzije in hude mučnine venskih žil. Pri izvajanju magnetnoresonančnega slikanja pri bolniku z intrakranialno hipertenzijo se v skoraj 100% primerih pojavi ekspanzija tekočih votlin možganov s hkratnim redčenjem ali redfakcijo glavne celice. Intrakranialno vensko hipertenzijo dobro diagnosticiramo z Dopplerjevo študijo možganskih žil, v kateri je značilno zmanjšanje krvnega pretoka ven.

Benigna intrakranialna hipertenzija

Pri praktičnih dejavnostih se ne le nevropatologi, temveč tudi strokovnjaki iz drugih profilov pogosto srečujejo s primeri benigne intrakranialne hipertenzije, ki se ne obravnava kot bolezen, temveč kot kompenzacijski mehanizem, ki ga opazimo v različnih fizioloških razmerah. Pri nekaterih nevroloških pripomočkih se ta različica intrakranialne hipertenzije razlaga kot "lažni možganski tumor". Skupino tveganja za benigno intrakranialno hipertenzijo sestavljajo mlade ženske, ki imajo prekomerno telesno težo.

Značilnost te patogenetske oblike intrakranialne hipertenzije je reverzibilnost njenih manifestacij, pa tudi latentna pozitivna smer. Praviloma se vzpostavitev benigne ali idiopatske oblike intrakranialne hipertenzije pojavi, ko niti strokovnjaki niti bolnik ne morejo ugotoviti etiološkega dejavnika, ki je povzročil njegov razvoj. V pediatrični starostni skupini se benigna intrakranialna hipertenzija najpogosteje pojavi zaradi nepravilnega odvzema glukokortikosteroidnih zdravil, pa tudi neželeni učinek zaradi dolgotrajne uporabe tetraciklinskih antibakterijskih zdravil.

Prvič benigne intrakranialne hipertenzije je periodična pojavnost zmerno izrazitega bolečinskega sindroma v glavi, ki se hitro ustavi z jemanjem kakršnegakoli analgetika ali pa izgine samostojno. V tej fazi bolniki skoraj nikoli ne poiščejo zdravniške pomoči.

Sčasoma postanejo klinične manifestacije v obliki bolečin v glavi bolj agresivne in napadi takšne bolečine postajajo vedno bolj vzrok za dolgotrajno motnjo zdravja ljudi. Pacienti opisujejo naravo glavobola z benigno različico intrakranialne hipertenzije kot razpršeno "ekspanzijo" v glavi z maksimalno koncentracijo v paraorbitalni in frontalni regiji. Značilna značilnost bolečinskega sindroma je povečanje njegove intenzivnosti pri nagibu glave in kašljanje prepone. Z ostro spremembo položaja telesa v prostoru pacienti pogosto opazijo omotico, slabost in celo bruhanje.

Temeljni element pri razvoju programa obravnave in zdravljenja bolnika z benigno obliko intrakranialne hipertenzije je sprememba njegovega življenjskega sloga, ki je sestavljena iz razvoja posamezne prehrane, ki zmanjšuje težo. Diuretična zdravila se uporabljajo samo v primeru izrazitega povečanja intrakranialnega tlaka, izbira zdravila pa je Diakarb v enkratnem odmerku 250 mg peroralno.

Zdravljenje intrakranialne hipertenzije

Povečanje intrakranialnega tlaka povzroča ne le razvoj živih kliničnih simptomov, ki zelo negativno vplivajo na bolnikovo dobro počutje, temveč lahko postane provokator za razvoj hudih zapletov do smrti. V zvezi s tem je uporaba drog in neterapevtskih ukrepov glavna naloga za intrakranialno hipertenzijo. Posledice intrakranialne hipertenzije, če je popolno pomanjkanje terapevtskih ukrepov, je lahko najhujše v obliki zmanjšanja intelektualnega potenciala, živčnega motenja notranjih organov, hormonskega neravnovesja.

Nezdravstvene metode zdravljenja se lahko uporabijo tudi v fazi nepopolne verifikacije diagnoze in so sestavljene iz normalizacije režima pitja, izvajanja posebnih vaj v fizikalni terapiji in uporabe fizioterapevtskih tehnik.

Osnova patogenetske usmerjenosti zdravljenja intrakranialne hipertenzije so zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v hkratno zmanjšanje produkcije cerebrospinalne tekočine in izboljšanje procesa absorpcije cerebrospinalne tekočine. Zlati standard v tej vlogi je uporabljeni diuretični režim zdravljenja. Zdravilo izbire pri odpravljanju znakov intrakranialne hipertenzije v fazi hidrocefalusa je Diacarb v učinkovitem terapevtskem odmerku 250 mg, katerega farmakološko delovanje je namenjeno zmanjšanju proizvodnje likerja.

V primeru, da celo dolgotrajna uporaba zdravil z diuretično farmakološko serijo nima želenega učinka v obliki ustavitve kliničnih manifestacij in normalizacije kazalnikov instrumentalnih metod pregleda, je priporočljivo predpisati glukokortikosteroidna zdravila (deksametazon v začetnem dnevnem odmerku 12 mg). Pri hudi intrakranialni hipertenziji nevropatologi uporabljajo pulzno terapijo, ki jo sestavljajo parenteralno dajanje metilprednizolona, ​​1000 mg na dan pet dni in kasnejši prehod na jemanje zdravila v peroralni obliki. Ta shema je običajno dopolnjena z imenovanjem Diacarba v običajnem terapevtskem odmerku.

Da bi popravili vensko intrakranialno hipertenzijo, se zdravila uporabljajo za izboljšanje iztoka venske krvi iz možganov, ki vključujejo Troxevasin v povprečnem dnevnem odmerku 600 mg. Kot simptomatsko zdravljenje hude bolečine v glavi je dovoljena uporaba zdravil iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (Nimid v sprejemljivem največjem odmerku 400 mg), kot tudi zdravil proti migreni (odmerek proti migreni ne več kot 200 mg).

Z izrazitim povečanjem intrakranialnega tlaka je dovoljeno parenteralno dajanje hipertoničnih raztopin (400 ml 20% raztopine manitola), katerega dehidracijsko delovanje se doseže z metodo dehidracije možganske snovi, kar omejuje njihovo uporabo.

Pri akutni intrakranialni hipertenziji, katere pojav je očitno povezan z izvajanjem nevrokirurškega posega, je prikazana uporaba zdravil iz skupine barbituratov (enkratno intravensko dajanje natrijevega tiopental v odmerku 350 mg).

Če je za intrakranialno hipertenzijo značilen progresivni maligni potek in se ne ustavi z nobenim zdravilom, mora bolnik uporabiti kirurško korekcijo tega patološkega stanja. Najpogostejše paliativno kirurško zdravljenje intrakranialne hipertenzije katere koli etiologije je lumbalna punkcija, s pomočjo katere pride do mehanske odstranitve majhne količine cerebrospinalne tekočine (ne več kot 30 ml na manipulacijo). V nekaterih primerih ima lumbalna punkcija izrazito pozitiven učinek po prvi uporabi, najpogosteje pa se remisija pojavi šele po nekaj manipulacijah, ki se izvajajo s frekvenco 1-krat v dveh dneh.

Dolgotrajnejši in izrazit pozitivni učinek na izravnavo ne samo manifestacij, temveč tudi patogenetskih mehanizmov razvoja intrakranialne hipertenzije, ima operativno korist "Lumbo-peritonealni premik". Kot operativno zdravljenje motenj vida, ki se razvijajo v pozni fazi intrakranialne hipertenzije, se uporablja dekompresija lupnic optičnega živca.

Intrakranialna hipertenzija - kateri zdravnik vam bo pomagal? V prisotnosti ali sumu na razvoj intrakranialne hipertenzije je treba nemudoma poiskati nasvet takih zdravnikov kot nevrolog in terapevt.

Ti Je Všeč O Epilepsiji