Povečan ali zmanjšan intrakranialni tlak pri otroku - kako resen je

Povišan intrakranialni tlak pri otroku je patologija, ki je zelo pogosta pri vsakem pediatru. Žal je v skoraj 50% primerov diagnoza postavljena brez upoštevanja resnične resnosti manifestacij in možne nevarnosti za zdravje otroka.

V nekaterih primerih je vzrok kratkotrajne spremembe intrakranialnega tlaka (ICP) lahko banalna okužba ali sprememba vremenskih pogojev - to stanje ni nevarno in ne zahteva posebne terapije.

Razlogi, zakaj se otrokov intrakranialni pritisk v daljšem časovnem obdobju znatno zviša ali zmanjša, je zelo resen in lahko zahteva stalen zdravstveni nadzor in celo operacijo.

Mehanizem razvoja sprememb v intrakranialnem tlaku pri otrocih

Raven pritiska cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine) na možgane je odvisna od razmerja med njegovo sintezo in absorpcijo v kri.

Običajno to razmerje ni moteno - cerebrospinalno tekočino redno sintetizirajo majhne možganske žile v volumnu, ki se nato absorbira v kri skozi žilne stene.

Liker se nahaja v možganskih prekatih in subarahnoidnem prostoru (vrzel med obema meningama), njegove funkcije pa so:

• odstranjevanje presnovnih produktov možganskih celic;
• zaščita živčnih celic pred izpostavljenostjo patogeni mikroflori;
• zaščito možganskega tkiva pred poškodbami.

Intrakranialna hipertenzija (visok krvni tlak)

Razvoj intrakranialne hipertenzije povzroča povečanje pritiska cerebrospinalne tekočine na možgansko tkivo. Povečanega kranialnega tlaka ne moremo imenovati samostojna bolezen, ampak simptom, ki spremlja različne bolezni.

Glavni vzroki za visoke (ICP)

Obstajata dve obliki patološke hipertenzije:

Poleg tega se pojavlja tudi začasna hipertenzija, ki se razvije kot posledica vegetativno-žilne distonije, s spremembami v tonusu mišic ali krvnih žil, s podaljšanim krikom, spremembami vremenskih pogojev, stresom in povečanim fizičnim naporom. Običajno se takšna hipertenzija samostojno izloča in se pri enoletnem otroku redko diagnosticira. V nekaterih primerih lahko opazimo simptome, dokler otrok ni star 2 leti.

Prirojena oblika hipertenzije - vzroki in značilnosti

Pri otrocih z naslednjimi patologijami se običajno diagnosticira prirojena oblika povečanega intrakranialnega tlaka:

1. Genetsko določene napake in anomalije razvoja iztočnih poti cerebrospinalne tekočine, ki povzročajo stagnacijo cerebrospinalne tekočine.
2. Adhezija kranialnih kosti je prezgodaj - pri otrocih do enega leta starosti se možgani aktivno razvijajo, zgodnejše zaprtje pa lahko povzroči povečan pritisk.
3. Hidrocefalija - bolezen, ki jo povzroča kršitev odtoka cerebrospinalne tekočine z nespremenjenim razvojem.
4. Krvavitev - hematom, pridobljen med generičnim procesom, povzroča določen pritisk na možgansko tkivo, s čimer se poveča pritisk cerebrospinalne tekočine.
5. Bolezni edem, ki ga sproži akutna hipoksija ploda med nosečnostjo ali v delovnem procesu.

Posebne lastnosti

Glavna značilnost prirojene oblike povečanega kranialnega tlaka je, da se ta patologija odkrije takoj po rojstvu ali v neonatalnem obdobju. V nekaterih primerih je diagnoza bolezni možna tudi v tretjem trimesečju nosečnosti.

Sodobna medicina z zgodnjim odkrivanjem in ustreznim zdravljenjem bolezni, ki jo spremlja povečana proizvodnja ali kršitev odtoka alkohola, lahko zagotovi normalen razvoj otroka. Nato skoraj ne zaostaja za svojimi vrstniki.

Vzroki za razvoj pridobljene oblike hipertenzije

Razlogi za povečanje ICP pri otrocih, mlajših od 7 let, so lahko:

1. Travmatske poškodbe možganov različne jakosti - kakršno koli poškodbo spremlja otekanje poškodovanega tkiva, kar povzroča visok pritisk CSF.
2. Benigne in maligne neoplazme v možganih, ki povzročajo pritisk na tkiva in povzročajo motnje odtoka cerebrospinalne tekočine.
3. Vnetni procesi v možganskih tkivih (meningitis, encefalitis) - vnetje povzroča nastanek edema tkiva, pri gnojnih oblikah pa sestavo in lastnosti cerebrospinalne tekočine, postane bolj viskozna in njen odtok postane težaven. Še posebej nevarne so vnetne bolezni, ki so trpele v starosti 2-3 let.
4. Cerebralni edem, ki ga sproži izpostavljenost različnim toksinom.
5. Prenesene nevrokirurške kirurške intervencije, pri katerih so zapleti pogosto adhezije.

Simptomi patologije

Pri majhnih otrocih (do največ 2 let) se povečan ICP kaže v naslednjih simptomih:

• če otrok pogosto noče plačati, je razdražljiv in nemiren, lahko je zaspan in neaktiven;
• glava dobi nesorazmerno obliko, medtem ko je čelo pretirano visoko in izbočeno, merjenje velikosti glave poteka mesečno;
• sfenozne žile na glavi otroka so močno izražene, fontanela pa se izteka;
• glava raste prehitro, kar ni normalno;
• razvije simptom sonca, ki sega v ozadje ali gref, za katerega je značilen nenehno spuščen pogled in prisotnost belega traku med šarenico in zgornje veke;
• telesni in duševni razvoj otroka je bistveno počasnejši;
• otrok ne pridobiva na teži ali dobiček je zanemarljiv.

Znaki intrakranialnega tlaka pri starejšem otroku:

• pogoste slabosti in povračanja;
• pogosti in hudi glavoboli lahko motijo ​​otroka;
• videz bolečine za vtičnicami;
• otrok podvoji oči, lahko vidi iskre ali večbarvne bliskavice z zaprtimi očmi;
• otrok je apatičen, zaspan, jok brez razloga, lahko razdražljiv, enostavno se pnevmatika, doživlja stalne šibkosti.

Intrakranialna hipotenzija (nizek krvni tlak) - vzroki in manifestacije

Vzrok nezadostne količine tekočine je:

• nenadzorovano dajanje zdravil z diuretičnim učinkom;
• bolezni, ki vplivajo na širino lumena krvnih žil v možganih;
• fizično in čustveno izčrpanost;
• avitaminoza;
• bolezni srca in ožilja;
• hormonske spremembe in endokrine motnje (zlasti motnje delovanja ščitnice);
• dolgotrajno omamljanje telesa.

Manjše ICP

Ko se tlak v lobanji zmanjša, postane otrok počasen in neaktiven, hitro se utrudi in pogosto postane razdražen. Pogosto je prisoten hud glavobol, pri majhnih otrocih se lahko pojavijo epileptični napadi. To so dokaj pogosti simptomi, primerni za različne bolezni, zato ne poskušajte sami razumeti vzroka, ki je povzročil takšne simptome. Če imate pri otroku nenavadno vedenje ali konstanten glavobol, se je bolje posvetovati z zdravnikom.

Diagnostične metode

Kako ugotoviti, da je otrok spremenil ICP? Prvi korak je poiskati nasvet od nevrologa. Po temeljitem pregledu in pregledu bo zdravnik po potrebi predpisal instrumentalne preglede in posvetovanja s sorodnimi strokovnjaki.

Uporabijo se lahko naslednje diagnostične metode:

1. Nevrosonografija je ultrazvočni pregled možganov otroka, ki se izvaja skozi nezapleteno pomlad. Ta tehnika je informativna samo do zaprtja vzmeti.
2. Magnetna resonanca in računalniška tomografija - ki bo ocenila prisotnost in stopnjo sprememb v strukturah možganskega tkiva, določila prisotnost tumorjev, ugotovila spremembe v lumenu poti, po katerih izhaja liker.
3. Radiografska študija - določa anomalije v strukturi kosti lobanje.
4. Doppler sonografija je študija stanja cerebralnih žil.
5. Lumbalna punkcija je tehnika za preučevanje cerebrospinalne tekočine, ki omogoča natančno določanje sprememb v ICP. Toda pred preverjanjem kazalnikov te študije je predpisan celoten spekter drugih postopkov in le, če so neučinkoviti, je predpisana punkcija.
6. Metoda neposrednega merjenja tlaka v lobanji - kako ICP merimo s to metodo: v glavo otroka morate vstaviti iglo z merilnikom tlaka, ki vam omogoča natančne vrednosti tlaka in jih primerjati z normalnimi.

V nekaterih primerih se intrakranialni tlak pri otroku po obisku oftalmologa ugotovi, ker podaljšano povečanje ICP povzroči spremembe v očesnem bazu - ekspanzija lumena žil in zoženje arterij, pojavijo se otekline očesnega diska.

Osnove zdravljenja

Prvič, zdravljenje intrakranialnega tlaka se začne z normalizacijo otrokovega režima, mora pasti, jesti in hoditi pravočasno. Trajanje sprehode je treba povečati, telovaditi z dojenčkom in se prijaviti na masažo. Nemogoče je posvetovati se o tem, kako pomagati otroku z intrakranialnim pritiskom, pri čemer so ljudje nesposobni v tej zadevi, pa tudi z uporabo tradicionalnih medicinskih metod brez posvetovanja z zdravnikom.

Najpogosteje bo nevrolog predpisal zdravljenje z zdravili, ki vključuje jemanje zdravil v naslednjih skupinah:

• diuretiki - diakarb, lasix, triampur;
• Nootropna zdravila - Cavinton, Pantogam, Piracetam;
• neuroprotektorji - glavni predstavnik glicina;
• sedativi.

Po potrebi se opravi kirurško zdravljenje - ranžiranje, odstranjevanje novotvorb in velikih hematomov, adhezije.

Pred zdravljenjem intrakranialnega pritiska je treba opraviti vse preglede in se spomniti, da se lahko ICP normalizira, če se strogo držite vseh priporočil zdravnika, pri čemer se izognete razvoju zapletov patologije.

Simptomi povečanega intrakranialnega tlaka pri novorojenčkih in otrocih od leta, zdravljenje in preprečevanje

Hipertenzija je najpogosteje povezana z zrelo starostjo. Vendar pa intrakranialna hipertenzija, to je povečan pritisk v možganih, pogosto prizadene najmlajše otroke. Če je bila takšna diagnoza postavljena novorojenčku z načrtovanim ultrazvokom možganov, ni potrebe za paniko. To so lahko samo fiziološki razlogi, na primer dolgotrajni jok med preiskavo.

Vendar pa tudi ni smiselno odložiti posvetovanja s pediatričnim nevrologom. Določil bo točen vzrok odstopanja in, če bo potrebno, predpisal zdravljenje. Nenormalni intrakranialni tlak je resna motnja, ki zahteva stalno spremljanje in zdravljenje.

Za razliko od odraslih je intrakranialni tlak pri otrocih težje opaziti in pravočasno diagnosticirati.

Zakaj imajo otroci povečan intrakranialni pritisk?

Intrakranialni tlak je bolj simptom druge bolezni kot neodvisna kršitev. Anatomsko je njegov vzrok v ravni cerebrospinalne tekočine (CSF) in njenega učinka na možgane. Liker se stalno proizvaja v krvnih žilah možganov in se nato absorbira v kri. Ko je to razmerje zlomljeno, se ta patologija pojavi.

Pojavi se lahko v maternici ali med porodom:

• nenormalen razvoj možganov, načini odtoka cerebrospinalne tekočine;
• intrauterine okužbe;
• zgodnje zapiranje pomladi (običajno se zapre ob 12-18 mesecih);
• hidrocefalus;
• porodne poškodbe, hematomi, pridobljeni pri hudem porodu;
• akutna hipoksija, ki je povzročila otekanje možganov.

V takih primerih se patologija odkrije med nosečnostjo ali takoj po rojstvu. Ugotovljena kršitev v času omogoča, da se popravi in ​​daje otroku možnost, da se v celoti razvije in razvije.

Razpad tlaka v možganih se lahko pojavi tudi kasneje v življenju zaradi:

• poškodbe glave različne jakosti, krvavitve;
• tumorji katere koli narave;
• vnetje v možganih (encefalitis, meningitis);
• motnje krvavitve;
• huda zastrupitev, ki je povzročila edem možganov (alkoholno, narkotično, zastrupitev z drogami);
• učinki operacije možganov v obliki adhezij.

Včasih se pojavlja kot začasen pojav pri otrocih, mlajših od 2 let. Intrakranialni tlak se zmanjša in se poveča v normalnem območju. To je posledica sprememb v žilnem tonusu možganov, ko:

• hud stres, dolgotrajni jok;
• spreminjanje vremena;
• prekomernega fizičnega napora.

Simptomi patologije

Simptomi pri otrocih se razlikujejo glede na starost. Znaki intrakranialnega tlaka pri otroku, mlajšem od 2 let:

• razdražljivost, agresivnost, jok brez razloga (zlasti ponoči), otrok pogosto kriči;
• prekomerna zaspanost, letargija, mišična hipotonija;
• nenormalni deleži glave;
• hitra rast glave, ki ne izpolnjuje starostnih meril;
• izrazite žile na glavi;
• izbočena pisava (več podrobnosti v članku: kdaj je treba zaprti izvir novorojenčka?);
• tremor;
• Graefejev simptom (oči so vedno spuščene, med zgornjim očesom in zenico je beli trak), ki ga otrok ne more nadzorovati;
• duševna zaostalost in telesni razvoj;
• slabost in regurgitacija po jedi;
• slabo povečanje telesne mase zaradi odpovedi prsi ali mešanice, ker se pri sesanju običajno poveča kranialni tlak in ti otroci začnejo imeti hude glavobole.

Starejši otroci (3-10 let) so zaskrbljeni zaradi:

• slabost in nagnjenje k bruhanju, ne glede na obroke;
• hormonske motnje zaradi endokrinih bolezni, slabega telesnega razvoja;
• zaostajanje v razvoju govora, afazija (odsotnost ali motnje govora pri otroku, ki lahko govori);
• veliko čelo;
• pogoste hude glavobole, ki sežajo v oči, večinoma ponoči;
• težave z vidom, dvojni vid, ko otrok zapre oči, otrok vidi bliske;
• slaba motorična koordinacija;
• hitra utrujenost, nepazljivost, razdražljivost, apatija, zaspanost;
• Otroci, stari od 3 do 4 leta, pogosto na prstih, trpijo zaradi motnje pomanjkanja pozornosti (priporočamo branje: zakaj otrok gre na prstih: odgovor dr.

Ta pogoj zahteva nujno medicinsko intervencijo, saj je lahko polna celo smrtnega izida.

Načini diagnosticiranja bolezni

Mnogi strokovnjaki menijo, da je v naši državi problem prevelike diagnoze povečanega intrakranialnega tlaka pri otrocih. Pripada mu številnim nenevarnim simptomom: tresenje brade, pogosto kričanje, slabo povečanje telesne mase, tesnoba in tako naprej. Takšne pojave lahko povzročijo popolnoma različni razlogi, na primer pomanjkanje materinega mleka ali kolike. Odkriva podobno kršitev in diagnosticira pediatričnega nevrologa, ne pa pediatra.

Diagnoza resnične lobanjske hipertenzije je odvisna od starosti otroka, resnosti poteka bolezni in nameravanega vzroka: t

• Merjenje oboda glave novorojenčka. Na kliniki pediater pri vsakem sprejemu to počne pri otrocih prvega leta življenja. Odstopanje od norme lahko povzroči prvi sum motnje v možganih.
• Oftalmoskopija - pregled očesnega ozadja pri oftalmologu. Intrakranialna hipertenzija se kaže v prisotnosti razširjenih žil, spazmičnih žil ali otekanja vidnega živca.
• Nevrosonografija - ultrazvok možganov. Uporablja se pri diagnozi novorojenčkov (za vse otroke se izvaja pri starosti 1, 3, 6 mesecev). Starejši otroci, ki so že zaprli pomlad, lahko preverite prisotnost nenormalnosti z magnetno resonanco ali računalniško tomografijo.

Ultrazvočni pregled možganov pri dojenčkih

• Doppler sonografija. Omogoča vam oceno krvnega pretoka v možganskih žilah in prisotnost blokad.
• Najbolj zanesljiva metoda je punkcija hrbtenice. Redko se uporablja v hujših primerih. Igla se vstavi v prekate možganov ali cerebrospinalnega kanala, presoja pa se po prisotnosti povečanega intrakranialnega tlaka, ki ga pretaka cerebrospinalna tekočina. Študija se izvaja samo v bolnišnici.
• Če je otrok hospitaliziran, se intrakranialni tlak lahko izmeri s posebnim katetrom, ki spremlja monitor. Ta postopek se izvaja samo na oddelkih intenzivne nege in intenzivne nege.
• Novorojenčki določajo kršitev intrakranialnega tlaka s pulziranjem fontane na krošnji glave Ladd.
• Poleg tega, x-ray od kosti lobanje. Na njem lahko opazimo okrepljeno žilno risbo, divergenco med seboj povezanih šivov itd.

Metode zdravljenja za povečanje intrakranialnega tlaka

Metode zdravljenja, izbiro zdravil bo določil nevrolog ali nevrokirurg, odvisno od diagnoze, resnosti motnje, njenega vzroka in starosti otroka. Zdravljenje se pošlje, da ozdravi osnovno bolezen - glavni vzrok patologije.

V nekaterih primerih je otrok samo opazovan, zabeležen, če mu intrakranialni pritisk ne preprečuje normalnega življenja in rasti. Včasih je potrebna resna medicinska terapija ali celo operacija. Takšni primeri se obravnavajo le v posebnih zdravstvenih centrih.

Zdravila

Za normalizacijo intrakranialnega tlaka z uporabo naslednjih skupin zdravil:

• Diuretiki - triampur, furosemid, acetazolamid. Odstranijo odvečno tekočino iz telesa, vključno s CSF.
• Nootropic zdravila - Piracetam, Cavinton, Pantogam, nikotinska kislina (priporočamo, da se glasi: navodila za uporabo tablet "Pantogam" za otroke). Izboljšajte oskrbo s krvjo in prehrano možganskih celic.

• Nevroprotektorji - Glicin, Nevrohel (priporočamo branje: kako dati novorojenčkom glicin: nasvet Komarovskega). Povečajte učinkovitost možganskih celic, pomirite živčni sistem.
• Antibiotiki - penicilin, ceftriakson. Če se odkrije vzrok patologije, so predpisana zdravila ozkega spektra delovanja, če ne - široka. Odstranijo nevroinfekcijo.
• Pomirjujoče sredstvo za normalizacijo duševnega stanja otroka, za vzpostavitev funkcij živčnega sistema.

Tradicionalna medicina

Sredstva tradicionalne medicine se lahko uporabljajo z dovoljenjem lečečega zdravnika in le kot sočasna primarna terapija. Pri svetovanju intrakranialne hipertenzije:

• vzemite infuzijo listov murve, glog, baldrijana, mete ali borovnic;
• pijte breza sok;
• naredite obloge na glavi poprove mete;
• vtrite eterično olje sivkinega viskija;
• operi glavo z kafrino oljem;
• izdelajte kopeli z vrvico, brezino ali lovorjevim listom, deteljo ali cvetovi apna.

Pozitiven učinek za intrakranialni pritisk ima kopel z vrvico in druga pomirjajoča zelišča.

Druge metode

Poleg zdravljenja bo zdravnik predpisal:

• Vadite zdravljenje z ustrezno obremenitvijo;
• masaža območja vratu;
• fizioterapija (elektroforeza, magnetna terapija);
• upoštevanje posebne prehrane z omejevanjem soli, ocvrte, prekajene, maščobne hrane;
• nekatere športe, kot je plavanje;
• akupunktura;
• homeopatija;
• obisk osteopata (po njegovih manipulacijah v telesu pacienta, tekočine, vključno s cerebrospinalno tekočino, krožijo dobro);
• ročna terapija;
• mikrotokalna refleksologija - nova metoda zdravljenja povečanega intrakranialnega tlaka, v katerem so možgani pod vplivom električnih impulzov;
• Zdraviliško zdravljenje.

Na priporočilo zdravnika se lahko otroku dodelijo masažni postopki za območje vratu.

V hudih primerih se zatekajo k ranžiranju, to je odstranitvi odvečne cerebrospinalne tekočine (npr. Za hidrocefalus). Tumorji in nekatere poškodbe možganov zahtevajo operacijo.

Posledice za otroka z visokim ICP

Stalno povečevanje intrakranialnega tlaka vodi do poškodb možganskih žil, motnje v oskrbi s krvjo. Pozitivna prognoza je mogoča s pravočasno diagnozo in ustrezno zdravljenje z zdravili. Takšni otroci so nato uspešno ozdravljeni in ne zaostajajo v razvoju od svojih vrstnikov bodisi po fizičnih ali duševnih kazalnikih.

Težki primeri so sprožili tako resne zaplete, kot so:

• kap;
• duševne motnje;
• hidrocefalus (priporočamo branje: kako se zdravi možganski hidrocefalus pri otroku?);
• epilepsija;
• paraliza, pareza;
• motnje koordinacije;
• zamegljen vid, včasih slepota;
• motnje govora (afazija);
• zamik pri fizičnem in duševnem razvoju;
• šibkost v rokah in nogah;
• respiratorna odpoved.

Pomanjkanje pravilnega zdravljenja je preobremenjeno s slabim telesnim in duševnim razvojem

Seznam zapletov je impresiven. Če ni pravočasno diagnosticiran povečan intrakranialni pritisk, lahko to privede do invalidnosti otroka. V nekaterih primerih je celo smrtno.

Priporočila za življenjski slog

Otrok z intrakranialnim pritiskom je zelo pomemben za pravilno organiziranje načina življenja za preprečevanje poslabšanja:

• opazujte režim pitja, ne pijte več, kot dovoljuje zdravnik;
• zagotavlja prehrano, jemlje vitamine (abeceda, komplit);
• telesna dejavnost bo koristna, vendar v zmernem načinu;
• postopki popuščanja;
• ne dovoliti močnih psiho-emocionalnih šokov, visokih duševnih obremenitev v šoli;
• ustvarite doma ugodno, zaupljivo, mirno okolje;
• Zagotoviti svež zrak - pogosto zračni prostor, hodi več;
• preživite čim manj časa na računalniku in gledate televizijo;
• za afazijo in druge motnje govora redno obiskujete logopeda;
• zagotovite spanec polno noč (vsaj 8 ur), dodajte dnevno spanje.

Intrakranialni tlak

Predstavljajte si, da je ženska, ki se zanima za zdravstvena vprašanja otrok in ne sliši o intrakranialnem pritisku - ICP, preprosto nemogoča.

Fraze, kot so »imamo intrakranialno« ali »zdravimo intrakranialni pritisk«, so tako trdno vključene v leksikon povprečnega obiskovalca otroške klinike, da so mnogi preprosto prenehali razmišljati o pomenu teh besed.

Kljub temu pogostost pogovorov, pogostost diagnoze in pogostost zdravljenja sploh ne kažejo na to, da sam koncept "intrakranialnega pritiska" ali diagnoze "povečan intrakranialni pritisk" razumejo široke množice delovnih ljudi.

Čeprav se na prvi pogled zdi, da je vse očitno. In bistvo problemov (z vidika prebivalca) izgleda takole. Obstaja glava. V njem so možgani, posode, pritisk v posodah - vsi vemo - tako babica ima pritisk in dedek. Toda stari starši so poškodovali srce in otrok je drugačen. Srce je bilo zdravo, vendar je bila nosečnost neuspešna, med rojstvom ni bilo dovolj kisika, ali je bila popkovina ovita, ali kaj se je zgodilo, ali je udarila po glavi, ali je bilo zdravilo slabo - krvne žile so bile poškodovane, zdaj je pritisk v glavi visok, zato je veliko pritiska v glavi, zato je veliko pritisk v glavi, zato je veliko težave: glavobol, jok, ne posluša mame, ne spi dobro, tresi brado, trza nogo, na prstih, slabo govori (napačno), se bori v peskovniku, sesa prst, noče jesti in desetine, če ne stotine posledic teh poškodb izboljšave. In ker so zgoraj navedene pritožbe-simptomi možni v različni meri v skoraj vsakem otroku, je prisotnost epidemije intrakranialnega pritiska tako preprosto pojasnjena in ta epidemija dobiva zagon. Seveda se zdravniki s tem aktivno borijo in večina otrok dobro okreva - zahvaljujoč medicini, ali kot je klasika rekel: »Slava, slavo Aibolitu! Slava dobrim zdravnikom! "

Poskus zdravnika, da bi pravilno in moderno pristopil k problemu intrakranialnega pritiska, da bi ga obravnavali kot v najboljših svetovnih klinikah, se ne sme izvajati. Za epidemijo ICP-ja, ki je potekala po državah SND, je ta država omejena. To pomeni, da so naši čezmorski prijatelji nekako odrezani od te teme - bodisi da napačno razumejo in ne skrbi za nevrološko zdravje otrok, ali pa niso diagnosticirani, ali so njihovi otroci drugačni?

Verjetno je nekaj tu narobe: kako je lahko bolezen, ki jo otroci nevrologi najdejo v naših klinikah pri vsaj 50% otrok (to je najbolj optimistična podoba), obenem pa je bolezen, ki je zunaj CIS popolnoma odsotna?.

Ne, obstaja stavek ICP, njegovo povečanje se obravnava v znanstvenih člankih, poleg tega se preučujejo taktike obravnave tega zelo nevarnega pojava, vendar je seznam pogojev, ki jih spremlja povečanje ICP, zelo majhen, in vse bolj so grozne zgodbe, diagnoze, ki jih je mogoče zlahka narediti. Zaključek: s povečanjem ICP, lahko kmalu dobite v enoti intenzivne nege in intenzivne nege, kot sedite v čakalni vrsti za sestanek s pediatričnim nevrologom v okrožni kliniki.

To je, globalno, tu in tam pristopi k ICP so bistveno drugačni: tam je zelo redko, zelo nevarno (smrtno nevarno in zdravju nevarno) stanje, ki običajno zahteva hospitalizacijo in nujno oskrbo, vendar imamo zelo pogosto bolezen, ki jo je mogoče enostavno diagnosticirati, skoraj vedno zlahka ozdravljiva in skoraj vedno ambulantno.

Ne, tukaj je vsekakor nekaj narobe. In zdi se, da je treba razumeti: ali ne razumemo ničesar, ali pa nas zabavajo, da nas zavajamo, ali pa so naši otroci posebni - ne tako kot drugod po svetu. Ker se zdi, da je zadnja izjava zelo malo verjetna, in res ne želimo biti zgrešeni in napačno razumljeni, bomo to temo obravnavali počasi in urejeno.

Torej, kaj je ICP in od kod prihaja? Kaj je pritisk in kako vse gre?

V kranialni votlini je možgan, je kri, posebna tekočina, imenovana liker (sinonim je cerebrospinalna tekočina). Liker se tvori iz krvi v posebnih žilnih pleksusih, kroži, opere glavo in hrbtni del možganov, nato pa se ponovno vpije v kri preko posebnih venskih sinusov. Liker opravlja številne pomembne funkcije, brez izvajanja teh funkcij je preprosto nemogoče normalno delovanje možganov.

Liker ne stoji mirno, ampak kot kri se premika ves čas. Za gibanje krvi so posode. Za gibanje cerebrospinalne tekočine obstajajo posebne anatomske votline - prekati možganov in hrbteničnega kanala.

To je, tako rekoč, elementarno, natančneje, površinsko primitivne anatomske in fiziološke informacije.

Zdaj pa lahko razumete, od kod prihaja intrakranialni pritisk. Torej se nekakšna tekočina stalno oblikuje in stalno absorbira. Verjetno ste se že spominjali šolske matematike s težavami glede bazena in dveh cevi - popolnoma enako s pijačo. Iz ene cevi (žilnega pleksusa) - teče v drugo cev (venski sinusi) - teče. Medtem, ko teče, stisne ob stene bazena (notranjo površino prekatov možganov in hrbteničnega kanala).

To je vse.

Zdaj pa nekaj očitnih zaključkov.

Vsi imajo intrakranialni pritisk, tako kot vsi imajo nos, roke in duhovnike. Izraz »moj otrok ima intrakranialno« je vsaj smešen in zagotovo ne pomeni, da ima ta otrok nekaj, česar drugi ne.

Drugo vprašanje je, da določena številka, ki kaže velikost ICP v določenem časovnem obdobju, ni stabilen koncept, ki pravzaprav izhaja iz dejstva, da se ICP ves čas spreminja. Oblikovanje CSF, njegova hitrost gibanja in sesalna aktivnost je odvisna od številnih dejavnikov: otrok spi ali je buden, laži, sedi ali stoji, je tiho ali kriči, normalna telesna temperatura ali povišana, in na splošno, kakšna je temperatura okoli - udobna, ali vroča ali hladno je Povezava ravni ICP z vsemi navedenimi parametri na prvi pogled ni očitna, temveč osnovna ilustracija: če je soba vroča in se otrok aktivno znoja, se zaradi tega krvni delež zgosti, s čimer se zmanjša hitrost, s katero bo žilni pleksus povzročil zmanjšanje likvorja. Jasno je, da bodo številne manifestacije najrazličnejših bolezni vplivale na raven ICP - bruhanje, kašljanje, dolgotrajno jokanje in boleče sedenje na loncu zaradi zaprtja in še veliko več.

V tem pogledu je lahko primerna analogija med krvnim tlakom in intrakranialnim tlakom.

Pri popolnoma zdravem otroku, ki sploh ne trpi za hipertenzivnimi boleznimi, se lahko raven krvnega tlaka spreminja v precej širokih mejah. Ran, jokal, smejal se, prestrašen - povečal; zaspal, umiril, ujel dih - padel. Toda konkretno in očitno fiziološko dejstvo nihanj krvnega tlaka ne povzroči, da bi kdo želel teči za otrokom s tonometrom in nenehno popravljati ta pritisk.

Z ICP je situacija povsem enaka, vendar logika in zdrava pamet ne dajejo odgovora na osnovno vprašanje: zakaj je toliko pozornosti namenjene ravni ICP in njenim nihanjem? Zakaj je pogovor o ICP tako priljubljen in njegovo domnevno zdravljenje tako pogosto?

Odgovor bomo dali malo kasneje, zdaj pa govorimo o resnično povečanem intrakranialnem tlaku (sinonim za intrakranialno hipertenzijo).

Z vidika sodobne, civilizirane, na dokazih temelječe medicine, je povišan intrakranialni pritisk ena od manifestacij številnih bolezni. Bolezni redke in zelo resne. Še enkrat poudarjam: intrakranialna hipertenzija ni bolezen, ne samostojna bolezen, ampak simptom drugih zelo specifičnih in specifičnih bolezni. Da bi se ICP znatno povečal, je treba uresničiti nekatere predpogoje, na primer, produkcija cerebrospinalne tekočine se dramatično poveča, kar se pojavi pri meningitisu in encefalitisu. Vsaka poškodba snovi v možganih: možganska kap, tumor, absces, travma - vplivajo tudi na vse tri dejavnike, ki določajo raven ICP in proizvodnjo alkohola ter njegovo absorpcijo in njeno kroženje. Prekomerno tvorbo cerebrospinalne tekočine lahko opazimo pri nekaterih zelo resnih presnovnih motnjah, na primer pri zelo hudih oblikah sladkorne bolezni.

Kljub temu obstaja zelo specifična bolezen, ko je povečanje ICP precej otipljivo, - hidrocefalus. Hidrocefalija je običajno povezana s prirojenimi anomalijami v možganih, ko pride do zelo aktivne tvorbe likvorja ali cerebrospinalna tekočina se absorbira, ali zaradi nekaterih anatomskih napak moti njeno kroženje ali ko pride do kombinacije teh dejavnikov. Včasih hidrocefalus ni prirojen, ampak se pojavi kot zaplet po zelo resnih boleznih (npr. Meningoencefalitis) in nevrokirurških posegih.

Ko je hidrocefalus pretiran ali ni ugotovljen, CSF izvaja pritisk na možganske komore, resno se širijo, rezultat vsega tega je hitra rast velikosti glave, ustrezno povečanje velikosti fontanel, divergenca šivov med kostmi lobanje. Hidrocephalus je različne stopnje. Kompenzirane oblike, ko duševni razvoj ne trpi in se simptomi pojavljajo zmerno, se zdravijo konzervativno, s posebnimi zdravili, ki zmanjšujejo nastajanje cerebrospinalne tekočine in aktivirajo njen odtok, v hudih primerih pa se izvajajo precej kompleksne nevrokirurške operacije.

Jasno je, da se hidrocefalus ne zgodi nenadoma - to pomeni, da je normalni otrok hodil v svojih sprehodih, in nenadoma na vas, hidrocefalus se je zgodil iz modre barve. Hidrocephalus je prirojena bolezen in njeni simptomi se pojavljajo že v prvih mesecih življenja.

Ker je glavni simptom hidrocefalusa hitro povečanje velikosti glave, je merjenje obsega glave vključeno v standarde vsakega rutinskega pregleda, seveda od trenutka rojstva. Pri tem je zelo pomembno poudariti, da ni specifična velikost izražena v centimetrih, temveč dinamika tega kazalnika. To je izjava o tem, da ima deček Petit po 3 mesecih obseg glave kar 45 cm, zato ni razloga za depresijo in nujno rešiti tega fanta. Toda dejstvo, da se je obseg glave v zadnjem mesecu povečal za 7 cm, je že zaskrbljujoče in nevarno ter zahteva resen odnos in aktivno kontrolo. Še enkrat poudarjam - ne takojšnje zdravljenje, in sicer nadzor. In če se bo trend nadaljeval, bo ukrepal.

Kljub temu je hidrocefalus, ki smo mu namenili kar štiri odstavke, redka bolezen in se pojavlja s pogostnostjo 1 primera na 2-4 tisoč otrok. In težave z intrakranialnim tlakom ugotavlja skoraj vsak drugi otrok - paradoksalna situacija...

Tu je še en problem. Ko otrok hitro zraste v velikosti glave, je povečanje ICP vidno vsem - kako pritisne... In ko se vse zdi normalno in zdravnik pogleda in reče - visok krvni tlak, ga je treba zdraviti, kako je vedel za to? Na podlagi katerih parametrov, kazalnikov, simptomov?

Ko gre za povišanje krvnega tlaka pri babici, se zdi, da je vse tukaj jasno - so napravo (tonometer) izmerili - da, hipertenzija - 190 za 120. Zdravili smo, ponovno izmerili - vidimo, da je vsekakor bolje - 160 za 90 - to pomeni, da je vsekakor bolje - 160 za 90 Nič ni bilo, da so bili zdravljeni s pravimi zdravili... Poleg tega izboljšanje ni bilo omejeno le na spreminjanje številk. Babica je bila res slaba - boleča glava, ni mogla niti vstati, ampak kje je, pravzaprav? Pobegnila je v trgovino za krompir - no, to zagotovo pomeni, da je pomagala...

In z ICP, kako biti - kje dobiti čarobno napravo, da jo pokažeš - dobro, mamica, poglej kaj je ICP visoka. Tukaj so zdravila - rešite se. Pridite čez en teden, ponovno ukrepajte, videli boste.

In tu moramo z žalostjo priznati: takšne naprave ni! Brez magije, brez pravega, brez dragih, brez poceni - ne!

Z vsemi neverjetnimi dosežki medicinske znanosti, z vso raznolikostjo posebne opreme, je ICP mogoče zanesljivo izmeriti le na en način: vstaviti iglo bodisi v hrbtenični kanal (lumbalna punkcija) bodisi v prekate možganov. Ko tekočina začne iztekati iz igle, je povezan najpreprostejši manometer - graduirana steklena cev. Meritev se izvede po enakem principu kot pri običajnem gospodinjskem alkoholu ali živosrebrnem termometru: raven tekočine (CSF) ustreza določenemu pomišljaju in določeni številki na stekleni cevi. Pritisk cerebrospinalne tekočine se običajno meri v milimetrih vodnega stolpca. Mimogrede, treba je opozoriti, da doslej med znanstveniki ni nobenega nedvoumnega mnenja o tem, katero ICP se šteje za normalno. Nekateri trdijo, da je norma - od 80 do 140 mm vode. Čl., Drugi pa vztrajajo, da so meje norme veliko širše, tlak pa lahko variira od 60 do 200 mm vode. Čl. Podane norme so za horizontalni položaj telesa. Če pacient sedi, so norme popolnoma drugačne.

Toda glavna stvar za nas ni v konkretni številki, ampak v trditvi, da ni enostavnih, dostopnih, priročnih in hkrati zanesljivih metod za merjenje ICP. Navsezadnje je jasno, da je vsak govor o punkcijah v polikliniki preprosto neresen.

Kljub temu obstajajo raziskovalne metode, ki omogočajo sklepanje o velikosti ICP za številne posredne znake.

Ena od teh metod je ultrazvočni pregled (ultrazvok) možganov. Ta metoda se pri odraslih ne uporablja, saj ultrazvok ne more prodreti skozi kosti lobanje. Pri otrocih je situacija povsem drugačna, saj obstaja izvir, čudovito okno za ultrazvok. Nevrosonografija, in sicer tako imenovani ultrazvok možganov, je cenovno dostopna in popolnoma varna metoda. Omogoča nam, da ocenimo velikost prekatov v možganih, povečanje teh velikosti pa se lahko obravnava kot posredni znak povečanega ICP. Hkrati, kot glede na obseg glave, ni toliko širina prekatov možganov, kot dinamika tega indikatorja.

Po zaprtju fontanele je možno videti in oceniti velikost prekatov možganov samo s pomočjo računalniške tomografije (CT) ali magnetne resonance (MRI). Hkrati je tomografija resna, nevarna, draga metoda, uporablja se redko - samo z resnimi sumi resne intrakranialne patologije.

Druga metoda je zastarela, vendar še vedno zelo razširjena - echoencephalography (Echo EG). S pomočjo posebnega aparata (echoencephalograph) z uporabo enakega ultrazvoka ocenjujemo številne parametre, vključno s pulziranjem možganskih žil. V tem primeru se amplituda nihanja ultrazvočnega signala obravnava kot indikator, ki lahko poda oceno ICP.

Še enkrat poudarjamo: vse zgoraj navedene metode niso zanesljive, ne navajajo, ne trdijo, ampak dovoljujejo, predlagajo, dovoljujejo sum na povečanje ICP.

To je rezultat: obstoječi načini pregleda dajejo zdravniku le dodatne informacije za razmislek, vendar ne morejo točkovati i. Torej, odvisno predvsem od specifičnih simptomov. Tukaj obstajajo težave: to ni vaša babica, ki s povečanim pritiskom, laži in normalno teče po trgovinah. Ta otrok je mlad, natančneje mesečnik, ki je nerazumen in se ne pritožuje ničesar posebej.

Težave pa niso le v starosti in nezmožnosti, da s prstom pokažemo kraj, kjer ga boli. Glavni problem je, da se skoraj popolnoma simptomi, ki lahko povzročijo povečanje ICP, ki se sumi pri otroku, lahko pojavijo pri popolnoma zdravih otrocih.

Na primer, anksioznost otroka, tresenje okončin, kričanje so lahko manifestacije povečanega ICP, vendar morda nimajo nič z ICP. In to lahko potrdi vsaka mama, saj je preprosto nemogoče najti otroka, ki je vedno umirjen in katerega nič ne bi zadrhtalo. Še en simptom povečanja ICP je strabizem, vendar je dobro znano, da pri otrocih prvega leta življenja očesne mišice in otroški strabizem niso popolnoma fiziološki, to je popolnoma normalno.

Kljub temu je treba priznati: besede, kot so "tesnoba", "tresenje", "kričanje" in "škiljenje", ne morejo resno prestrašiti povprečne domače mamice, ker so vsi slišali in se pogosto uporabljajo v vsakdanjem življenju.

Še ena stvar je, da se v ambulantni kartici pojavijo takšni strašni izrazi, kot so »Graefejev simptom« ali »Moreauov spontani refleks« - ni časa za šale in duševni mir: jasno je, da je situacija resna.

Poskušali bomo razložiti bistvo teh modrih besed.

Bistvo simptoma Grefe je zaostajanje zgornje veke pri premikanju navzdol. V dodatnem prevodu v ruski jezik to pomeni, da ko otrok gleda navzdol, prestrašen, potem je več milimetrov belega očesa vidno nad šarenico. Izgleda kot izbuljeno oko. Če otrok gleda naravnost, je vse v redu.

Nemški oftalmolog, ki je živel v 19. stoletju, je Grefe opisal ta simptom kot tipičen za golobne bolnike (ščitnične lezije). Pri ljudeh, ki niso bolni z golšo, se lahko pojavi tudi simptom Grefeja in je ustavna značilnost, ki ga lahko najdemo pri nedonošenčkih.

Reflex Moro ali refleksni objem - se nanaša na fiziološke reflekse neonatalnega obdobja. Pojavi se, ko udarite v mizo, na kateri leži otrok, z nenadnim glasnim zvokom, ko otroka tapnete po zadnjici ali stegnih. Refleks je sestavljen iz dveh faz. V prvem se otrok nagne nazaj, zavije ramena, roke pa se razprostrejo ob straneh. V drugi fazi prekriže roke na prsih. Jasno je, da je spontani refleks Moreau, ko ni bilo posebnih zunanjih dražljajev, in otrok vrne roke nazaj... Toda odsotnost »posebnih zunanjih dražljajev« je pogojni pojem. Ker to sploh ni "posebna", vendar je lahko zdravniška ordinacija precej dražilna - nova okolica, neznana miza, nekdo drug teta-zdravnik...

Zdi se, da smo popolnoma zmedeni: obljubili so, da bodo pojasnili, zakaj je diagnoza povečanja ICP in njihovega zdravljenja tako pogosta, vendar so prišli do zaključkov, ki so popolnoma nasprotni. Izkazalo se je, da v veliki večini primerov dodatne raziskovalne metode in inšpekcijski podatki ne omogočajo zanesljive diagnoze povečanja ICP. In v situacijah, kjer je takšno zaupanje prisotno, skoraj vedno govorimo o izredno nevarnih boleznih (hidrocefalus, meningitis, tumorji in travmatske poškodbe možganov) in izjemno moteče simptome (ostro izbočenje fontanel, motnje zavesti, bruhanje, paraliza).

Povzemimo glavne rezultate.

1. Povečanje ICP ni bolezen, ampak simptom nekaterih bolezni.

2. Povečan ICP je redka in zelo nevarna simptom redkih in zelo nevarnih bolezni.

3. Zdravljenje povišanega ICP nima nobene zveze z ambulantnim zdravilom, skoraj vedno zahteva hospitalizacijo in nujno oskrbo.

V zaključku članka se bomo na kratko umaknili iz medicine in se obrnili na... jezikoslovje. Cilj je zanimive značilnosti uporabe besede »intrakranialno«. Dejstvo je, da je besedna zveza »intrakranialni pritisk« v vsakodnevni komunikaciji medicinsko utemeljenih mame vse manj redka. Beseda "pritisk" se zniža kot nepotrebna in vsi skupaj "preverijo intrakranialnost", "zdravi intrakranialno" in "se pritožuje nad intrakranialno".

Strokovnjaki s področja jezikoslovja (jezikoslovci) takšne stvari imenujejo pretvorba ali prehod enega dela govora v drugega. Ta pojav sploh ni edinstven. Spomnimo se vsaj "sladoleda", "aspičnega" ali bližje medicinskim temam - "laksativ", "hitro", "novorojenček". No, kdo zdaj pravi "hipnotično"? Da, nihče ne pravi, ker je jasno, o čem gre. Namesto tega je otroška soba le vrtec, pekarna pa je že znana pekarna.

Glavna stvar, ki jo dokazuje preobrazba, je skrajna razširjenost določene besede. Pretvorba v zvezi z dolgotrajnim intrakranialnim tlakom je žal žalosten pojav, ker potrjuje precej neprijetno tendenco: prepogosto so začeli govoriti o intrakranialnem pritisku, pogosto neupravičeno. Ta koncept s spretnostjo dela babice na klopi. Na obodu glave bodo postavili diagnozo, natančneje, o velikosti pokrovčka in vedo, kako jo zdraviti. Resnično želim, da so takšne konverzije manjše v našem življenju. Da bi uporabili frazo »intrakranialni pritisk«, so včasih strokovnjaki rekli primer, toda babice sploh niso vedele za intrakranialni pritisk, pri čemer so se osredotočile na tablete za spanje in vodo.

Povečan intrakranialni tlak pri otroku

Splošne informacije

Tako se zgodi, da popolnoma zdravi novorojenček začne jokati brez očitnega razloga, zavrniti jesti, slabo zaspati ali nemirno spati ponoči. Ali pa se starejši otroci pritožujejo zaradi hudih glavobolov, ki jih lahko spremljajo napadi bruhanja zaradi splošne razčlenitve. V takih primerih zdravniki pogosto diagnosticirajo povišan intrakranialni tlak (ICP).

Kaj je ICP in kakšni so njeni simptomi? Kateri so lahko vzroki in posledice te slabosti za zdravje ljudi in dobro počutje? Na to in še veliko drugih vprašanj na to temo bomo odgovorili v tem članku. Najprej pa si poglejmo nekaj splošnih vprašanj, ki se nanašajo na fiziologijo in strukturo človeških možganov.

Kaj je intrakranialni tlak?

Človeški možgani se nahajajo v škatli lobanje in je neverjetno "nežna" snov, ki lahko trpi zaradi najmanjšega vpliva. Zato je narava za zaščito našega telesa zagotovila tri ovire:

• Zunanja trda lupina iz notranjosti lukenj v votlini lobanje se od drugih razlikuje po svoji trajni in gosto strukturi, v kateri prevladujejo elastična in kolagena vlakna.
• Srednja membrana se nahaja za trdno snov, je tanka in prosojna. Vendar pa za razliko od naslednjih mehke lupine ne prodre v brazde polobel in v razpoke med možgani. Žličnica iz arahnoidov ločuje subarahnoidni prostor, ki je napolnjen s cerebrospinalno tekočino (CSF).
• Notranja vaskularna ali mehka lupina je tesno povezana s površino možganov in prodira v njene utore in razpoke. Sestoji iz vezivnega tkiva, ki neguje človeške možgane, in tvori žilni pleksus, ki je odgovoren za proizvodnjo cerebrospinalne tekočine.

ICP je torej pritisk na cerebralno strukturo cerebrospinalne tekočine (CSF), ki ščiti pred poškodbami in poškodbami, ki zapolnjujejo subarahnoidne in epiduralne prostore, kot tudi prekate možganov. Z enostavnimi izrazi je ICP razlika med atmosferskim tlakom in tlakom v votlini lobanje.

Kršitev cirkulacije cerebrospinalne tekočine vodi do njenega pomanjkanja in kopičenja v nekaterih delih lobanje. Popolnoma zdrava oseba proizvaja povprečni liter cerebrospinalne tekočine na dan, ki neguje venske žile v možganih. Če obstajajo kakršne koli bolezni, se CSF ne absorbira v celoti, njegova presežna masa pa povzroči povečanje intrakranialnega tlaka.

Struktura in delovanje možganov je tako zapletena, da do sedaj še ni bila proučena. Čeprav je že zanesljivo znano, da so običajni kazalci ICP odvisni od:

• žilni tonus;
• cerebralni perfuzijski tlak (raven oskrbe možganov s krvjo);
• cerebralni pretok krvi;
• resorpcija in produkcija cerebrospinalne tekočine, kot tudi koloidna osmotska homeostaza;
• stopnjo prepustnosti krvno-možganske pregrade med živčnim in obtočnim sistemom telesa.

Če se spremeni vsaj eden od zgoraj navedenih dejavnikov, se zaščitni mehanizem sproži v obliki kompenzacijske reakcije. Posledično se krvni tlak dvigne in pride do zoženja možganskih žil, kar vpliva na raven ICP in cerebralno cirkulacijo.

Visok pritisk, koliko? Med normalnim delovanjem vseh vitalnih sistemov človeškega telesa se ICP indikatorji gibljejo od 7,5 do 15 mm Hg. Pomembno je omeniti, da so tlačni sunki podnevi povsem normalni, če zagotovo ne vplivajo na človekovo dobro počutje in se prenašajo sami.

Naše telo se lahko odzove na primer na fizično aktivnost ali stresno situacijo. Druga stvar, če je stalno stalno povišana raven ICP. V tem primeru oseba začne jasno čutiti izrazite simptome slabosti.

Znaki povišanega ICP pri odraslih

• hudi glavoboli;
• zvišanje krvnega tlaka;
• ne jemljete slabosti ali šiklja, ki ne razbremeni;
• palpitacije srca (tahikardija);
• utrujenost;
• hipereksitabilnost;
• kratka sapa;
• modrice ali podplutbe pod očmi, ki so ob natančnem pregledu zbirka majhnih žil, ki so tesno povezane s kožo spodnje veke;
• mišična pareza;
• zmanjšana gibljivost sklepov;
• živčnost;
• meteorološka odvisnost;
• hiperestezija (preobčutljivost kože);
• povečano znojenje ali zavedanje;
• bolečine v hrbtu;
• zmanjšanje moči ali obratno povečana spolna želja;
• povečan intraokularni tlak;
• zamegljen vid (dvojni vid, fotosenzitivnost, megla, prehodna slepota).

Pomembno je opozoriti, da pri odraslih praktično ni opaznih znakov intrakranialne hipertenzije, razen morda neenakomerno razširjenih zenic in štrlečih očes. Poleg tega se lahko čez dan raven intrakranialnega, pa tudi arterijskega (krvnega) tlaka spreminja glede na stopnjo aktivnosti ali moralno in psihološko stanje osebe.

To velja za varianto norme, saj se tako naše telo "odziva" na zunanje dejavnike. Zato morate vedno prisluhniti svojemu telesu in ne zanemariti njegovih signalov, okriviti vse na utrujenost ali začasno slabo zdravje. Na primer, najzgodnejši znanilec ICP se šteje za bolečino v glavi najpogosteje zjutraj ali ponoči, ki močno ojača, ko je glava nagnjena ali obrnjena, kihanje ali kašljanje.

Ta simptom je neposredno povezan s takšnimi vzroki za povečanje tlaka ponoči in po prebujanju kot:

• apneja (smrčanje);
• stres;
• nezdrava prehrana;
• prekomerna telesna teža;
• sindrom kronične utrujenosti;
• slabe navade;
• odvečna sol v dnevni prehrani;
• kršitev budnosti in spanja;
• pomanjkanje vadbe.

Vzroki in posledice intrakranialne hipertenzije

• prirojene nepravilnosti venskih sinusov, cerebrospinalne tekočine ali hidrocefalusa, ki so posledica neugodnega poteka nosečnosti ali poškodbe glave;
• dolgotrajno delo;
• zapletanje kablov;
• porodna travma;
• povečan intrakranialni tlak med nosečnostjo pri materi;
• okužbe, ki prizadenejo osrednji živčni sistem (encefalitis, meningitis, nevrosifilis);
• hematomi in neoplazme (maligni, benigni, ciste, parazitske akumulacije, abscesi);
• vnetje srednjega ušesa;
• malarija;
• mastoiditis;
• bronhitis;
• gastroenteritis;
• endokrine bolezni (debelost, jetrna encefalopatija, hipertiroidizem, adrenalna insuficienca);
• možganski edem zaradi poškodb (TBI), kap ali po operaciji;
• zdravila (peroralni kontraceptivi, biseptol, retinoidi, tetraciklinski antibiotiki, nitrofurani, kortikosteroidi).

Brez pravočasnega zdravljenja intrakranialna hipertenzija povzroči:

• delna ali popolna izguba vida;
• okvarjena dihalna funkcija;
• duševne patologije;
• stiskanje malih možganov;
• zmeda;
• otekanje možganov;
• konvulzivna stanja;
• omedlevica;
• hemoragična ali ishemična kap;
• koma

Kako izmeriti intrakranialni tlak?

Trajno povišane vrednosti ICP negativno vplivajo na delovanje možganov in lahko vodijo v razvoj številnih resnih patologij:

• kršitev možganske dejavnosti in poškodbe matičnih struktur vplivajo na raven inteligence in povzročajo razvoj epileptičnega sindroma;
• prenehanje cerebralne cirkulacije zaradi povečanega pritiska cerebrospinalne tekočine na živčna tkiva in žile vodi do ishemične kapi;
• stiskanje možganskih tkiv je polno smrti živčnih celic in bele snovi možganske skorje, ki vpliva na človekova čustva in vedenje;
• kopičenje cerebrospinalne tekočine okoli optičnega živca ga stisne in povzroča prizadetost vida različne stopnje.

Zato se ob najmanjšem sumu takoj posvetujte z zdravnikom. Poleg tega je intrakranialni tlak, za razliko od arterijskega tlaka, sam po sebi nemogoče izmeriti. Na žalost za te namene ni specializirane naprave, kot je tonometer, ki se lahko uporablja doma.

Kako se meri intrakranialni tlak pri odraslih in otrocih?

Kako preveriti, če je intrakranialni tlak normalen? Strokovnjaki menijo, da je edina popolnoma natančna metoda merjenja ICP punkcija možganskih in hrbteničnega kanala. Vendar pa je to ekstremni ukrep, ki ga uporabimo, če ima bolnik večino simptomov intrakranialne hipertenzije na obrazu.

Postopki, kot so ultrazvok, magnetna resonanca, pregled fundusa, elektroencefalografija, rentgenski pregled kosti lobanje, proučevanje utripanja fontane Laddovega monitorja, nevrosonografija, dopplerografija ali CT lahko razkrijejo le indirektne znake neprijetnosti. Zato imajo v tem primeru vse, kar je potrebno, vendar še vedno veljajo le za pomožna diagnostična orodja.

Zaradi težav pri ugotavljanju te patologije se mnogi naši zdravniki sami pozabavajo in diagnosticirajo novorojenčke s povečanim ICP pri novorojenčkih brez zadostne diagnostike, če obstaja vsaj nekaj pogostih simptomov neprijetnosti. Poleg tega predpisujejo tudi zdravila za simptomatsko zdravljenje otrok, čeprav je treba tako hudo stanje zdraviti na intenzivni negi ali na oddelku za intenzivno nego v zdravstveni ustanovi.

Če pa še vedno sumite, da ima otrok intrakranialno hipertenzijo, morate najprej obiskati nevrologa. Zdravnik bo pregledal novorojenčka, izmeril obseg glave, opazil Graefejev sindrom ali odkril refleksne nepravilnosti. Ti podatki, skupaj s podatki staršev o spanju in budnosti otroka, njegov apetit ali vedenjske vzorce, bodo strokovnjaku pomagali pri postavitvi diagnoze.

Oftalmolog lahko pomaga tudi pri prepoznavanju težav z intrakranialnim pritiskom, tako da pregleda otrokove vidne organe. Kot v prisotnosti bolezenskih znakov lahko opazimo vidne spremembe v fundusu (izbočene ali edematozne optične živce, krče arterij, razširjene vene).

Nevrosonografija (ultrazvok) bo pomagala pri zbiranju podatkov o velikosti možganskih možganov, njeni zgradbi in razvoju, pri ugotavljanju prisotnosti tumorjev ali povečanju velikosti medmerisferične razpoke. V skladu s priporočili Ministrstva za zdravje Ruske federacije je priporočljivo opraviti takšno raziskavo na 1, 3 in 6 mesecev.

Intrakranialni tlak pri otroku

Spregovorimo o tem, kako razumeti, da ima otrok povečan intrakranialni pritisk. Za začetek ugotavljamo, da se pri otrocih različnih starosti lahko zabeležijo določeni znaki te bolezni. To je posledica posebnosti razvoja človeških možganov.

Zato se simptomi ICP pri dojenčkih, katerih vodnjaki še niso popolnoma zrasli, razlikujejo od starejših otrok ali mladostnikov. Praviloma zdravnik ugotavlja prve znake intrakranialnega pritiska pri otroku na ultrazvok možganov, ki se izvaja približno mesec dni po rojstvu.

Resnica ni vedno diagnoza potrjena, ker med takim postopkom lahko novorojenček doživlja nelagodje in krik, kar neposredno vpliva na vse fizične kazalnike, vključno s pritiskom. Zato je pomembno, da se posvetovanje z nevrologom ne odloži, če obstaja tudi najmanjši sum o prisotnosti simptomov lobanjskega tlaka pri otrocih prvega leta življenja.

Simptomi povečanega intrakranialnega tlaka pri otrocih

Od rojstva do 3 let:

• Močan jok, pogosto zbujanje, težave s spanjem in nemirno vedenje, ki se kaže v drugi polovici dneva ali ponoči. Čez dan se lahko otrok počuti dobro, se igra in normalno je, vendar se vse spremeni z nastopom temnega dneva. To je predvsem posledica strukture cerebrospinalne tekočine in venskega sistema, spimo v vodoravnem položaju, v katerem se upočasni odtok venske krvi iz možganov, ki, če pride do patologije, povzroči kopičenje cerebrospinalne tekočine in povečanje ICP.
• Slabost, pogoste regurgitacije ali bruhanje, ki niso povezani z obroki, se nanašajo na refleksne reakcije na intrakranialno hipertenzijo. Tako telo poskuša ublažiti svoje stanje in normalizirati pritisk.
• Nesorazmerno povečana velikost glave, čelni del, pulziranje in izbočenje fontanel, divergenca kosti in šiv lobanje. To je eden od očitnih in zato resničnih znakov patologije (hidrocefalus). To stanje je posledica povečane količine tekočin v prostorih možganov.
• Vidna venska mreža, ki štrli pod kožo na glavi otroka. Hipertenzija vodi v prekomerne vene v krvi in ​​njeno stagnacijo.
• Greflov sindrom je simptom "sončnega zahoda". Pod tem poetičnim imenom obstajajo znaki motenj vidnih živcev. To stanje je lahko posledica povečanega ICP, porodne travme ali nerazvitega živčnega sistema. Najpogosteje je takšna diagnoza postavljena pri nedonošenčkih. Sindrom se zdi kot nenadzorovano upogibanje očesnih očes navzdol, medtem ko beli trak (sklero) med zgornjo veko in robom šarenice postane viden.
• Krči ali občasno trzanje.
• Zavrnitev krme. Otrok ne želi jesti, ker sesalni refleks poveča intrakranialni tlak in poveča bolečino.
• Distonija, mišični tonus.
• Zaostanek pri fizičnem in psiho-emocionalnem razvoju, pomanjkanje telesne mase je posledica stalnega slabega zdravja otroka in podhranjenosti.

• napadi slabosti in bruhanja, ki ne prinašajo olajšave, za razliko od zastrupitve s hrano;
• motene hormone;
• razvojne zamude, na primer težave z govorom pri otroku, ki že lahko govori;
• hudi glavoboli zvečer in ponoči;
• nesorazmerno veliko čelo;
• nepazljivost, zaspanost, razdražljivost, utrujenost in pogosta apatija do vsega;
• moteno koordinacijo motorja, pogosto se otroci od 3 do 4 let začnejo na prstih;
• težave z vidom (dvojni vid, bliski pred očmi itd.);
• bolečina za očmi;
• tresenje brade;
• omotica in pogosta omedlevica;
• preobčutljivost;
• nemirni spanec

Intrakranialni tlak pri dojenčkih

Vsi starši so srečni, ko novorojenček dobro jede, dobro spi in malo joka. Ampak to se zgodi, da otrok noče dojk, nenehno belches in jokanje ječe. V takih razmerah zdravniki pogosto določajo znake intrakranialne hipertenzije pri otrocih, mlajših od enega leta.

Kaj je ICP pri dojenčkih in kako je to stanje lahko nevarno za otroke prvega leta življenja. Po mnenju sodobnih pediatrov, vključno z znanim zdravnikom Komarovsky, povečan intrakranialni pritisk ni neodvisna bolezen, ampak le simptom nekaterih resnih nevroloških motenj.

Poleg tega je seznam takih pogojev dejansko majhen in omejen na več deset razlogov, ki jih lahko sprožijo rojstvo, genetsko dedovanje ali pridobljene bolezni. S časom, da diagnosticiramo takšno patologijo in opravimo ustrezno zdravljenje, je zelo pomembno, ker od tega je odvisno življenje in zdravje otroka.

Opozoriti je treba, da je zdravljenje intrakranialnega tlaka pri dojenčkih upravičeno in utemeljeno. Na žalost, po statističnih podatkih, veliko zdravnikov v CIS diagnosticirati intrakranialno hipertenzijo in predpiše zdravljenje z resnimi zdravili za novorojenčke brez zadostnega pregleda.

Zato se vse mame bojijo ICP kot ogenj. Toda vzemimo trezno oceno situacije. Za vsako osebo lahko intrakranialni tlak niha v določenem času ali pod določenimi pogoji.

Zapomnite si ICP - to je spremenljiva vrednost tudi za najzdravitejšega in najmočnejšega otroka, njegova raven se nenehno spreminja in je odvisna od številnih dejavnikov (spanje, igranje, tek, sedenje na loncu, jok, kričanje, hoja zunaj, ko je toplo, hladno ali dežuje. itd.).

Zato z vidika civilizirane medicine in zdravil, ki temeljijo na dokazih, zdravnik ne bi smel obravnavati ICP kot neodvisno diagnozo, še manj pa zdraviti znake tega stanja. Strokovnjak mora najti vzrok za stalno povečano raven intrakranialnega tlaka, ki je povezan z drugimi nevrološkimi simptomi.

V veliki večini primerov je hidrocefalus (cerebralni edem) glavni vzrok za intrakranialno hipertenzijo pri novorojenčkih. Za to bolezen je značilno kopičenje odvečne količine CSF v možganskih prekatih. Cerebrospinalna tekočina se kopiči, ker ne premakne iz kraja izločanja v mesto absorpcije.

Najpogosteje gre za prirojeno bolezen, ki jo povzroča dednost, huda nosečnost, jemanje mamil, porodna travma, intrauterine okužbe. To bolezen običajno diagnosticiramo takoj po rojstvu. Vendar pa se lahko hidrocefalus pridobi zaradi poškodb možganov in preteklih nalezljivih bolezni.

Simptomi ICP pri dojenčkih

Starše lahko najprej zaznajo znake intrakranialnega tlaka pri dojenčkih. Res je, kot smo rekli že v večini primerov, mame in očetje zaman. Vendar je bolje, če ste varni, in se posvetujte z zdravnikom za podrobnejši pregled, če obstaja tudi najmanjši sum.

Glavni simptomi povečanega intrakranialnega tlaka pri dojenčkih:

• neprekinjeno jokanje ponoči in tesnoba z popolnoma normalnim vedenjem čez dan;
• težave s spanjem in spanjem, pogosto zbujanje (posledice prvega simptoma);
• povečane velikosti glave ne glede na starost, izbočenje fontanel, jasno pojavljajoče se venske mreže na glavi, divergenca kranialnih šivov;
• odpoved dojk;
• Grefejev sindrom;
• konvulzivni sindrom;
• zaostanka v telesnem in duševnem razvoju zaradi vseh zgoraj navedenih razlogov.

Kako določiti intrakranialni tlak pri novorojenčku? Zgoraj smo omenili, da ni instrumenta za merjenje ICP, ki ga lahko uporabljate doma. Zanesljive informacije o stopnji intrakranialnega tlaka lahko povzročijo samo punkcijo prekatov možganov ali hrbteničnega kanala.

Ta postopek se izvaja samo v bolnišničnem okolju in le, če za to obstaja dovolj dokazov. Ker pomlad dojenčkov še ni ozdravila, obstajajo druge diagnostične metode, ki resnično ne dajejo 100% gotovosti, ker določiti le posredne znake neprijetnosti. Vendar pa se v starejših letih ti postopki štejejo za še manj učinkoviti.

Prva stvar, ki jo bo opazil nevrolog ali pediater, je dinamika povečanja obsega otrokove glave. To pomeni, da niso pomembne specifične številke, temveč hitrost, s katero se povečujejo. Na primer, pri treh mesecih ima otrok obseg glave 43 cm, kar se običajno šteje za kritično visok indikator.

Vendar pa se nadaljnje stopnje rasti upočasnijo in se prilegajo običajnim mejam. Zato ni razloga za skrb in paniko. Druga stvar je, da se je v naslednjem mesecu življenja otroka obseg glave dramatično povečal za 7 cm. Takšen skok se šteje za negativno dinamiko in signalizira razvoj nevarne patologije.

Morda je najbolj dostopna in hkrati varna metoda diagnoze nevrosonografija možganov (v preprostih besedah ​​ultrazvok). Omogoča oceno velikosti prekatov, katerih povečanje velja za znak intrakranialne hipertenzije.

Računalniško ali magnetno resonančno slikanje je dražje in daleč od vedno upravičenih metod z vidika varnosti zelo majhnih otrok, ki se uporabljajo po zaprtju pomladi. Zaželeno je, da se zatečejo k njihovi pomoči le, če obstaja resničen sum razvoja resnih bolezni, ki spremljajo ICP.

Kako zdraviti intrakranialno hipertenzijo pri otrocih?

Preden se pogovorimo o metodah terapevtskega zdravljenja obolenj, morate razumeti, koliko pritiska morajo imeti otroci v različnih starostih. Konec koncev, fiziološki kazalci, ki vključujejo pritisk, otrok v 10 letih lahko nekoliko razlikuje od standardov, določenih za 8 let, zaradi majhne razlike v starosti.

Enako velja za stopnjo pritiska pri otroku pri starosti 6 let in pri starosti 5 let. Še ena stvar v primerjavi z dojenčki ali majhnimi otroki. Za novorojenčke so bili normalni indikatorji ICP določeni na ravni 1-2 mm Hg, za otroke od enega leta starosti in nad 3-7 mm Hg, za mladostnike 5-15 mm Hg.

Vendar so to zelo pogojni podatki, ker se razlikujejo ne le glede na starost, temveč tudi na primer položaj telesa (otrok sedi ali laže kot izmerjen). Poleg tega se znanstveniki do tega trenutka še vedno ne morejo dogovoriti o tem, katere najvišje dovoljene meje vrednosti ICP spadajo v meje normalnih kazalnikov in se štejejo za odstopanje.

Kako zmanjšati intrakranialni tlak pri otroku

Prva stvar, ki jo mati razmišlja, ko vidi, kako trpi njen otrok, je, kako odstraniti napad ICP in ublažiti stanje otroka. Vendar pa mora zdravnik izbrati metode zdravljenja, ki temeljijo na vzroku za bolezen. Zato je pomembno, da se ne poskušate spopasti s simptomi intrakranialne hipertenzije, temveč da najdete njen vzrok.

Za normalizacijo ravni ICP uporabite naslednje medicinske pripomočke:

• diuretična zdravila, ki odstranjujejo odvečno tekočino (Acetazolamid, Furosemid, Triampur);
• nootropna zdravila, ki izboljšajo možgansko cirkulacijo in nasičijo možganske celice s kisikom (Pantogam, Piracetam, nikotinska kislina, Cavinton);
• neuroprotektivna zdravila, ki povečajo učinkovitost možganskih celic in pomirjajo živčni sistem (Nervohel, Glycine);
• sedativi in ​​sedativi;
• antibiotikov (v prisotnosti nevroinfekcije).

V resnih primerih, kot so poškodbe ali možganski tumorji, se uporablja kirurški poseg, ko gre za življenje in smrt otroka. Hidrocefalus zdravimo s premikanjem prekatov možganov za odtok presežnega cerebrospinalnega likvorja.

Poleg tega lahko za izboljšanje počutja otroka z intrakranialno hipertenzijo pomagate:

• fizikalna terapija;
• masaža območja vratu;
• fizioterapevtske metode (magnetoterapija, elektroforeza, mikročrtna refleksoterapija);
• plavanje;
• akupunktura;
• osteopata, ki pospešuje telesne tekočine, vključno s CSF.

Poleg tega je, kot vsi drugi otroci, dojenčki z ICP, koristno veliko hoditi na svežem zraku, jesti popolno in uravnoteženo prehrano ter se držati vzorca zdravega spanja in budnosti.

Skratka, koristno bi bilo ponovno poudariti dejstvo, da ICP:

• To ni neodvisna diagnoza, ki zahteva ločeno zdravljenje na kliniki ali doma;
• je simptom nevarnih, a res redkih bolezni (npr. hidrocefalus prizadene 1 otroka v 2-4 tisočih zdravih), ki zahtevajo takojšnjo namestitev bolnika v bolnišnico.