Forenzična zdravstvena ocena poškodbe možganov

Forenzična ocena resnosti poškodbe pri bolnikih s travmatsko poškodbo možganov / Under. Ed: V.Kolkutina. - M.: 2000. - 10 str.

Smernice za vojaške forenzične strokovnjake bi morale zagotoviti enoten pristop k izdelavi forenzičnih preiskav za travmatske poškodbe možganov (TBI), zlasti pri določanju resnosti škode za zdravje zaradi njenih blagih oblik. Na teh preiskavah so ugotovljene največje metodološke napake.

bibliografski opis:
Forenzična ocena resnosti poškodb pri bolnikih s travmatsko poškodbo možganov / Kolkutin V.V. - 2000.

vdelaj kodo na forumu:

MINISTRSTVO ZA OBRAMBO RUSKE FEDERACIJE

GLAVNA VOJAŠKA MEDICINSKA UPRAVA

FORENŠKA MEDICINSKA OCENA ZDRAVSTVENIH POŠKODB V ZDRAVJU ZA ZDRAVJE LJUDI

Odobril ga je vodja Glavne uprave Glavne uprave

Metodična priporočila so pripravili: glavni sodni izvedenec Ministrstva za obrambo Ruske federacije, doktor medicinskih znanosti, polkovnik zdravstvene službe V.V. Kolkutin; Glavni nevrohirurg Ministrstva za obrambo Ruske federacije, profesor polkovnik medicinske službe BV Gaidar; Glavni nevropatolog profesor polkovnik medicinske službe M.M. Je isto; Kandidat medicinskih znanosti, polkovnik zdravstvene službe, PA Kovalenko; Prof. V.D. Isakov; Profesor A.N. White; Doktor medicinskih znanosti Yu.I. Sosed; Kandidat medicinskih znanosti, polkovnik zdravstvene službe L.V. Belyaev; E.V. Shepelev

UVOD

Smernice za vojaške forenzične strokovnjake bi morale zagotoviti enoten pristop k izdelavi forenzičnih preiskav za travmatske poškodbe možganov (TBI), zlasti pri določanju resnosti škode za zdravje zaradi njenih blagih oblik. Na teh preiskavah so ugotovljene največje metodološke napake.

1. RAZVRSTITEV ŽELEZNIŠKIH POŠKODB

Delovna klasifikacija TBI je bila sprejeta na III. Unijskem kongresu nevrokirur (1982).

Obstajajo tri glavne oblike TBI: t

1. Stres možganov.
2. Poškodba možganov:
   • a) blago stopnjo;
   • b) zmerna;
   • c) huda.
3. 3. Stiskanje možganov.

Zaprte kraniocerebralne poškodbe so poškodbe lobanje in možganov s ohranjeno integriteto kože. Zlomi lobanje, ki jih ne spremlja poškodba kože, so zaprte lezije.

Odprto se imenuje TBI, v katerem je rana, tj. poškoduje vse plasti kože v lobanjski regiji, saj je samo koža naravna pregrada, ki ločuje zunanje in notranje okolje telesa.

Če je neprekinjeno, se TBI šteje za neprepustno, v primeru kršitve pa prodira. Zlomi osnove lobanje, kjer dura mater opravlja vlogo pokostnice in je poškodovana na območju celo linearnega zloma, je treba obravnavati kot prodorno poškodbo. Nesporna klinična merila za prodorne poškodbe so nosna ali otolikvoreya (iztekanje cerebrospinalne tekočine iz nosu ali ušesa).

Pri odprtih in še posebej prodornih TBI obstaja nevarnost primarne ali sekundarne okužbe intrakranialnih vsebin.

2. ZNAČILNOSTI LOČENIH OBLIK ŽELEZNIŠKIH POŠKODB

2.1. Možganski pretres

Stres možganov - najbolj blaga oblika poškodbe možganov. Zanj so značilne kratkotrajne reverzibilne funkcionalne motnje (brez makroskopskih strukturnih motenj): kratkotrajna okvara zavesti (do izgube od nekaj sekund do 5-8 minut); retro-, kon- in anterogradna amnezija; enkratno bruhanje (ne vedno); možganske, žilne in posamezne fokalne manifestacije.

Subjektivni znaki

Glavobol; omotica; tinitus; slabost; šibkost; Mann simptom (bolečina v očesu, ko se oči premikajo). Pri ugotavljanju izgube zavesti je bruhanje zelo kompleksno. Ti znaki so ocenjeni kot pomembni simptomi TBI, ko jih je opazil zdravnik ali priče, in to je bilo zabeleženo v zdravstvenih evidencah, kot je primerno.

Objektivne manifestacije

Simptomi somatskih in avtonomnih poškodb živčnega sistema so slabi in nestalni. Najpogosteje je: bledica ali zardevanje obraza; potenje; pozitivni ortoklinski Shellong test (hitrost srčnega utripa je prekoračena za več kot 12 utripov na minuto pri prehodu iz horizontalnega v navpični položaj); asimetrija krvnega tlaka, plitvo, vendar hitro normaliziranje dihanja; rahlo pospešen (manj počasen) pulz z normalnim ali hitrim dihanjem; obstojna rdeča razlita dermografija; tresenje jezika; subfebrilnost je možna zvečer.

Manj pogosto (ne vedno) opazimo: dušeni vodoravni nistagmus; sprememba intenzivnosti fotoreakcije učenca; revitalizacija globine in zmanjšanje površinskih refleksov (v prvih dneh) ali njihova asimetrija. Kri in cerebrospinalna tekočina, ko je možganska kontuzija brez patologije. Prvi dan po poškodbi imajo večina žrtev običajne kazalnike tlaka likerja (ne več kot 250 ml vodnega stolpca). V 25-30% primerov se poveča, v 15-20% - zmanjša. Liquor tlak je običajno normaliziran za 5-7 dni. Krvni tlak in telesna temperatura sta bolj pogosto nespremenjena. Pri starejših se lahko krvni tlak zviša (predvsem pri hipertenzivnih bolnikih) ali zmanjša (predvsem pri hipotenzivnih bolnikih). Z upoštevanjem počitka v postelji ali poldnevnega zdravljenja najprej izginejo možganski simptomi: slabost, glavobol, omotica itd. (Po 4-7 dneh). Objektivni simptomi običajno ne trajajo več kot 7 dni. Vegetativne motnje lahko trajajo malo dlje (do 11 dni ali več). V prisotnosti alkoholne zastrupitve (v času poškodbe) je klinična slika daljša in se včasih normalizira šele v tretjem tednu. Pri osebah, ki trpijo za kroničnim alkoholizmom, pride do hujše oblike pretresa možganov. Ker se nevrološke motnje poslabšajo in se žrtev bolje počuti, se v ospredje pojavijo manifestacije asteno-vegetativnega sindroma: nestabilnost čustvenih reakcij; motnje spanja; hiperhidroza rok in stopal. Ti simptomi nazadujejo praviloma v 2-4 tednih (čeprav je v nekaterih primerih obstojnost asthenovegetativnega sindroma v daljšem obdobju). Elektroencefalogram se praviloma ne spremeni. Dražilne spremembe lahko opazimo v obliki nepravilnosti amplitude in zmanjšanja pogostnosti alfaritmov, povečanja beta in delta aktivnosti. Takšne spremembe lahko trajajo tudi do 1,5 meseca po poškodbi. Rheoencefalografija odkriva nekrstno zmanjšanje srčnega utripa v normalnem žilnem tonusu. Pri ECHO-encefalografiji lahko opazimo povečanje amplitude eho pulzacij (v odsotnosti premika M-eha), ki lahko v kompleksu manifestacij blage poškodbe možganov potrjujejo tudi poškodbe možganov. Tako je v forenzično medicinski oceni stopnje škode za zdravje, ki jo povzroči pretres možganov, glavno merilo trajanje zdravstvene motnje. Zdravnik ima pravico, da postavi diagnozo "Potres možganov" na podlagi kompleksa kliničnih objektivnih znakov, ki jih ima žrtev, vključno z instrumentalno in laboratorijsko preiskavo (Smernice za vojaško nevrologijo in psihiatrijo, 1992). Če v medicinski dokumentaciji ni podatkov o ugotavljanju objektivnih kliničnih znakov žrtev, je treba diagnozo "možganov po možganih" šteti za nepotrjene (nadaljnja strokovna ocena ni izvedena).

2.2. Poškodbe možganov

Za razliko od pretresov imajo možganske kontuzije nujno žariščne simptome, subarahnoidno krvavitev ali zlom kosti v predelu lobanjske lobanje. Prisotnost teh simptomov, tako agregatno kot posamično, velja za nesporne znake kontuzije možganov, katerih resnost je odvisna od resnosti in trajanja manifestacije kliničnih manifestacij.

2.2.1. Blage poškodbe možganov

Značilen z zmernimi cerebralnimi in manjšimi fokalnimi simptomi (brez znakov poslabšanja vitalnih funkcij). Cerebralne manifestacije trajajo dlje kot s pretresom možganov. Ne izginejo v prvih nekaj dneh. Izguba zavesti traja od nekaj minut do deset minut (redkeje do 1-2 ur). Opažena je antero- ali retrogradna amnezija, včasih ponavljajoče bruhanje. Splošno stanje žrtev v prvem dnevu je zadovoljivo ali zmerno.

Subjektivni znaki

Glavobol; hrup v glavi; slabost; preobčutljivost na svetlobo in zvok; razdražljivost.

Objektivni znaki

V prvih dneh po poškodbi so simptomi organskih poškodb živčnega sistema: kršitev konvergence; omejitev skrajne ugrabitve zrkla; nistagmus; lahka (prehodna) anizokorija; asimetrija nazolabialnih gub; jezikovna odstopanja; asimetrija globokih refleksov; meningealni simptomi; hiperhidroza; beljenje kože; tahikardija (redko bradikardija); asimetrija krvnega tlaka in sprememba njegove ravni; subfebrilno stanje. V prvih dneh posttraumatskega obdobja imajo žariščni simptomi očitno nagnjenost k nazadovanju. Cerebralni simptomi trajajo nekoliko dlje, vendar sčasoma tudi nazadujejo. Simptomi poškodb možganskega debla niso. V krvi - povečana ESR in levkocitoza. Rezultati laboratorijskih testov cerebrospinalne tekočine so normalni, manj pogosto - majhno povečanje količine beljakovin in pogosto krvi. Tlak tekočine se zmanjša ali poveča. Za 3-4 dni je splošno stanje zadovoljivo, vendar se lahko izrazijo nekateri subjektivni in objektivni znaki. Do 9. in 10. dneva je značilno zmanjšanje simptomov in izboljšanje splošnega stanja. Poleg tega obstajajo nekateri nevrološki mikro-simptomi v obliki horizontalnega nistagmoida, asimetrije nazolabialnih gub, anizorefleksije in meningealnih simptomov. Spremembe v bioelektrični aktivnosti možganov imajo enake značilnosti kot pri pretresu možganov, vendar so zabeležene pogosteje. Včasih se odkrijejo žariščne (v območju izvora poškodbe) v obliki zmanjševanja in upočasnjevanja alfa nihanj v kombinaciji z ostrimi valovi. Na reenoencefalogramu v območju kontuzije se poveča amplituda revave, poglobitev se podaljša, kot nagiba naraščajočega dela vala pa se poveča zaradi zmanjšanja tona in raztezanja posode v območju poškodbe. V bočnih (stranskih) možganskih spremembah blagih stopenj, ki jih spremlja perifokalni edem, je včasih mogoče zaznati rahlo odstopanje srednjega odmeva v G4 mm. Največji premik je običajno zabeležen v drugem do četrtem dnevu, postopoma pa se regresira v obdobju 1-2 tednov. V primeru blage modrice računalniško tomografski pregled morda ne kaže očitnih sprememb v možganih, v nekaterih primerih pa je mogoče ugotoviti območje nizke gostote možganskega tkiva (+8 - +28 enot). Cerebralni edemi v primeru poškodbe na določeni stopnji so lahko lokalni, lobarni, polkrogi, razpršeni ali se kažejo kot zoženje prostorov, ki vsebujejo alkohol. Te spremembe so zaznane v prvih urah po poškodbi, najvišja vrednost je običajno dosežena tretji dan in izgine v dveh tednih, ne da bi opazili znake. Do konca tretjega tedna praviloma izginjajo objektivni nevrološki simptomi in stanje se normalizira. Ob tem se lahko ohranijo tudi nekateri nevrološki »mikrosimptomi« v obliki horizontalnih nistagmoidov, asimetrije nasolabialnih gub in anisorefleksije. Običajno se lahko do 20. dneva nevrološka slika popolnoma normalizira. Ta oblika travmatske poškodbe možganov se običajno oceni po kriteriju trajanja zdravstvene motnje. V redkih primerih lahko kontuzija možganov s hudimi fokalnimi simptomi in prisotnost krvi v cerebrospinalni tekočini vodi do bolj dolgotrajne motnje zdravja (več kot 20-30 dni) in vodi do trajne invalidnosti.

2.2.2. Srednje poškodbe možganov

Izražajo se z izrazitejšimi in trajnejšimi možganskimi in žariščnimi hemisferičnimi simptomi (v primerjavi z lahkoto kontuzije možganov) in pri nekaterih bolnikih s hitro prehodnimi motnjami stebla. Žrtve imajo dolgoročno motnjo ustvarjanja (od nekaj deset minut do več ur) v obliki omamljanja, žleba ali kome. Po zapustitvi nezavestnega stanja opazimo dolgotrajno zaviranje, dezorientacijo, psihomotorično agitacijo in iluzorno zaznavanje. V obdobju okrevanja zavesti se pojavijo vse vrste amnestičnih motenj, vključno z amnestikami. retrogradna in (ali) anterogradna amnezija. Splošno stanje žrtve je običajno označeno kot zmerno ali hudo.

Subjektivni znaki

Pritožbe slabosti, ki trajajo dlje časa. Žrtve so zaskrbljene zaradi značilnih dolgotrajnih glavobolov, vrtoglavice, tinitusa, teže v glavi, zamegljenega vida itd. Lahko pride do spremembe v vedenjskih reakcijah v obliki psihomotoričnega agitacije, včasih v blodnih stanjih.

Objektivni znaki

V večini primerov se ponavlja bruhanje. Od prvih dni po poškodbi se pojavijo meningialni simptomi različne jakosti, stebelne motnje, ki se kažejo kot disociacija meningealnih simptomov; povečanje mišičnega tonusa in refleksov kite vzdolž telesne osi, dvostranskih patoloških refleksov, nistagmusa itd. Nadzor nad delovanjem medeničnih organov se lahko izgubi. Lokalni simptomi (določeni z lokalizacijo možganske kontuzije), pareza okončin, motnje govora, občutljivost kože itd. Jasno izraženo: anizokorija; počasna reakcija učencev na svetlobo; šibka konvergenca; pomanjkanje ugrabitvenih živcev; spontani nistagmus; zmanjšanje refleksov roženice; centralna pareza obraznih in hipoglosnih živcev; asimetrija mišičnega tonusa; nižja moč v okončinah; anizorefleksija (pogosto v kombinaciji s diencefalnimi ali mezencefalnimi sindromi, patološkimi refleksi in morda Jacksonovimi napadi). Fokalni simptomi postopoma (v 3-5 tednih) izginejo, vendar lahko trajajo dlje časa. Radiografija pogosto razkrije zlom kosti lobanje. Poleg nevroloških simptomov so opaženi: tahipnea (brez motenja dihanja in prehodnosti traheobronhialnega drevesa); srčne nepravilnosti (bradikardija ali tahikardija); neuravnoteženost krvnega tlaka s tendenco hipotenzije; motnje ritma in pogostosti dihanja. Možna hipertermija in pomembna vegetativno-žilna obolenja, rahlo povišanje telesne temperature. Periferna kri - levkocitoza, levkopenija manj, pospešena ESR. V nekaterih primerih obstajajo spremembe v fundusu v obliki kongestivnih bradavic optičnih živcev od tretjega dne. Ko je lumbalna punkcija opazila hipo-ali hipertenzijo, kri v cerebrospinalni tekočini. Elektroencefalografsko sliko v posplošeni obliki predstavljajo spremembe alfa ritma v varianti njene nepravilnosti, zmanjšanje amplitude in upočasnitev frekvence nihanja. Obstaja zmerno izrazita delta in theta aktivnost. V 3-4 dneh po poškodbi se možganski pojavi povečajo, stanje bolnikov v tem obdobju, praviloma, je zmerne. Po 2 tednih se stanje ponavadi izboljša, zmanjšajo se možganski in meningealni simptomi. Vegetativne motnje ostajajo izrazite; subjektivne in objektivne znake brez večjih sprememb. V četrtem tednu so med subjektivnimi znaki še zmerni glavobol, omotica, tinitus, podvojitev predmetov, astenija in vegetativno-žilna nestabilnost. Žariščni simptomi so: okulomotorne motnje, horizontalni nistagmus, pareza VII in XII parov lobanjskih živcev, pogosto s patološkimi znaki, pareza udov, motnjo občutljivosti, koordinacijo gibov, višje kortikalne funkcije (afazija, apraksija itd.).

2.2.3. Hude možganske poškodbe

Razlikujejo v razvoju hudega ali zelo resnega stanja takoj po poškodbi, dolgo obdobje (od nekaj ur do več dni in tednov) motnje zavesti do kome, oslabljene vitalne funkcije v ozadju kliničnih manifestacij lezij stebla (ne glede na lokacijo poškodbe), kar določa resnost žrtev. Pogosto je prevladujoča lezija zgornjega, srednjega ali spodnjega dela trupa pri kršenju vitalnih funkcij. Obstajajo plavajoči gibi očesnih očes, ptoza očesnih vek, spontani, tonični nistagmus, motnje požiranja, dvostranska dilacija ali krčenje učencev, sprememba njihove oblike, reakcija učencev na svetlobo, refleksi roženice in bulbarja, divergenca očesa vzdolž vodoravne ali navpične osi, spreminjanje tonusa mišic navzgor depresija (ali vzbujanje) refleksov iz kite, kože, sluznice, dvostranski patološki refleksi, zmanjšanje ali odsotnost refleksov tetive, pomanjkanje vse abdominalne reflekse, paralizo, afazijo, meningealne simptome. Med fokalnimi hemisferičnimi simptomi prevladuje pareza okončin. Pogosto so opažene subkortikalne motnje mišičnega tonusa, refleksi ustnega avtomatizma itd. Včasih so opaženi generalizirani ali žariščni konvulzivni napadi. Povratni razvoj cerebralnih in predvsem fokalnih simptomov se pojavi počasi: pogosto ostanejo bruto rezidualni učinki psihične in motorične sfere. Po dolgotrajnem pojavu zavesti pri bolnikih ostane dezorientacija, neumnost, patološka zaspanost, ki jo občasno nadomeščajo motorično in govorno vzburjenost. Vse žrtve imajo amnesične motnje - retro- in (ali) anterogradno amnezijo. V nekaterih primerih pride do kršitve psihe. Obstaja izrazit neurovegetativni sindrom, z okvarjenim dihanjem, srčno-žilnim delovanjem, termoregulacijo in presnovo. Opazili so bradikardijo ali tahikardijo, pogosto z aritmijo, arterijsko hipertenzijo, respiratorno odpovedjo in pogostostjo njenega ritma, kar lahko pomeni kršitev prehodnosti zgornjih dihalnih poti, hipertermijo. V cerebrospinalni tekočini je kri. S strani periferne krvi - nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo in povečano ESR. Ko je EEG - študija odkrila kršitve pravilnosti alfa ritma, njegova kombinacija z delto in tetra aktivnostjo v obliki "stebla" utripa. Pogosto ta kategorija bolnikov ne registrira alfa ritma. Dominirajo počasne oblike aktivnosti. Cerebralna vaskularna atonija je običajno odkrita na reoencefalogramih hude možganske kontuzije. EEG razkriva patološko aktivnost v delta in theta obsegu, kar je značilno za okvarjene funkcije možganskega debla. Prevladujejo počasni polimorfni valovi, skoraj nespremenjeni zaradi zunanjih dražljajev. Obnovljeni so alfa ritem in aktivacijske reakcije, lokalne motnje so opazno poravnane, vendar praviloma ne izginejo povsem. Pogosto se pojavijo znaki posttraumatske epileptične aktivnosti skorje (ostri valovi, vrhovi, kompleksi vrhov - počasen val). Pri ehoencefalografiji je mogoče zaznati znake pomembnega vztrajnega premika mediane možganske strukture, dodatne impulze. Poleg tega je možno izginotje ali ostro oslabitev pulziranja odmevnih signalov, ki se postopoma okreva pri preživelih bolnikih. Na angiogramih je področje kontuzije možganov videti kot avaskularna cona, iz katere so iztisnjene veje sosednjih krvnih žil. Računalniška tomografija razkriva fokalne lezije možganov v obliki cone heterogene rasti gostote. Ko je lokalna tomodensitometrija v njih določena z izmenjavo območij z povečano (od +54 do +76 enot vode.) In nizko gostoto (od +16 do +28 enot vode.), Ki ustreza morfostrukturi kontuzijske cone (volumen). možganski detritus bistveno presega količino razlite krvi) Po 30 do 40 dneh po poškodbi, atrofiji ali (in) cistični votlini se razvijejo na mestu poškodbe. Pri difuzni aksonalni poškodbi lahko računalniška tomografija pokaže veliko omejenih krvavitev v polavalnem središču obeh hemisfer, v steblih in periventrikularnih strukturah, corpus callosum proti difuznemu povečanju volumna možganov zaradi otekanja ali generaliziranega edema. Praviloma je huda kontuzija možganov spremljana z zlomi kosti oboka in osnove lobanje ter masivnimi subarahnoidnimi krvavitvami. Z ugodnim izidom tako cerebralni kot fokalni simptomi trajajo dolgo časa, kar pogosto povzroči kasnejšo invalidnost. Kompresija možganov s kompresijo (intrakranialni hematom, oteklina in oteklina) je huda manifestacija travmatske poškodbe možganov.

2.3. Zdrobitev možganov (delci kosti, intrakranialne in intracerebralne hematome, subduralni higrom, pnevmocefal, edem - otekanje možganskega tkiva)

Za zdrobitev možganov je značilno življenjsko nevarno povečanje v različnih intervalih po poškodbi ali takoj po skupnem možganu (poglabljanje zavesti, povečan glavobol, ponavljajoče bruhanje, psihomotorna vznemirjenost itd.), Žariščna (poglobitev mono- ali hemipareze, enostranska midrijaza)., lokalni epileptični napadi, motnje občutljivosti itd.) in steblo (videz ali poglabljanje bradikardije, zvišan krvni tlak, omejitev vidnega polja, tonik nontagmus, dvostranski patološki refleksi itd.) simptomi. Glede na »vodilne« manifestacije travmatske poškodbe možganov (pretres možganov, kontuzija možganov, intrakranialni ali intracerebralni hematomi, subduralni higromo) se lahko latentno obdobje travmatične kompresije možganov izrazi, izbriše ali odsotno. Ko se možgansko deblo stisne zaradi svoje dislokacije, lahko opazimo bradikardijo, progresivno hipertermijo in respiratorne motnje. Ko se nepravočasna zdravstvena oskrba razvije v končno stanje.

3. OCENA ŠKODLJIVEGA ZDRAVJA

3.1. Splošna priporočila

Ocena resnosti poškodbe, ki jo povzroči travmatska poškodba možganov, mora biti primerna in celovita. Nevrokirurg (zlasti v prvih tednih po poškodbi) in nevropatolog (da bi se izognili akutnemu obdobju poškodbe) je treba vključiti v strokovno komisijo. V primerih s psihopatološkimi znaki poškodb je treba pregled opraviti z obveznim sodelovanjem psihiatra v strokovni komisiji. Posebna ranljivost nevropsiholoških funkcij pri travmatskih poškodbah možganov je povezana z najpogostejšimi poškodbami prednjega in časovnega režnja možganov, pa tudi s splošno razširjeno lezijo bele snovi v hemisferah (razpršena aksonska poškodba - DAP). Zdravniški dokumenti, predloženi v strokovni pregled, morajo vsebovati izčrpne podatke, ki so potrebni za obravnavo vprašanj, ki so zastavljena strokovnjakom (na primer, v dnevniku je treba navesti podrobne dnevnike, ki odražajo dinamiko sprememb pritožb in objektivne manifestacije poškodb). Če med pregledom strokovnjaki sumijo na prisotnost poškodbe kosti lobanje, možganov, intrakranialno krvavitev, mora biti takšna poškodovana oseba hospitalizirana. Izdelava pregleda brez neposrednega pregleda žrtve, le v skladu z verodostojnimi medicinskimi dokumenti (zdravstvena anamneza, bolnišnična izkaznica, ambulantna kartica itd.), Je dovoljena, če je absolutno nemogoče neposredno pregledati žrtev z izvedencem (strokovnjaki), v izjemnih primerih in le, če so na voljo zdravstvene storitve. dokumenti, ki vsebujejo izčrpne podatke o naravi škode, kliničnem poteku in izidu, kot tudi druge informacije, potrebne za rešitev vprašanj, ki jih je sprožila. t strokovnjaki. Hkrati je treba opraviti forenzično medicinsko oceno teh medicinskih dokumentov, ki opisujejo klinično in morfološko strukturo poškodbe, njeno dinamiko in resnost škode za zdravje (vključno s posttravmatskimi posledicami) ob sodelovanju zgoraj navedenih strokovnjakov v sodno-medicinski strokovni komisiji. Ta ocena mora temeljiti na objektivnih znakih poškodb, ugotovljenih med pregledom žrtve v zdravstveni ustanovi. Pri ocenjevanju preostalih učinkov prenesene možganske poškodbe je treba upoštevati možnost podobnih simptomov pri številnih boleznih (vegetativno-žilna distonija, tirotoksikoza, alkoholizem, odvisnost od drog itd.). Pri ugotavljanju resnosti poškodbe, ki jo povzroča travmatska poškodba možganov, je med manifestacijami travmatske možganske bolezni potrebno ugotoviti in upoštevati posledice poslabšanja ali zapletov prejšnjih bolezni, ki jih povzročajo individualne značilnosti telesa, pomanjkljivosti zdravstvene oskrbe, ki so vzročno povezane s temi netravmatskimi dejavniki. in jih lahko povzročijo ne glede na travmatični učinek na glavo. Če je potrebno ugotoviti (razlikovati) genezo identificiranih kraniocerebralnih simptomov (bodisi posledice ovrednotene kraniocerebralne poškodbe bodisi dolgoročne posledice prej poškodovanih kraniocerebralnih poškodb ali bolezni osrednjega živčevja), skupaj s celovito diferencialno diagnostično oceno teh snovi v kazenskem primeru in rezultatih izvedenca. Primerjati je treba žrtve raziskave:

• a) Kompleksne klinične in morfološke manifestacije »poškodbe možganov« z vektorografskimi značilnostmi travmatskega učinka (kraj in smer);
• b) ergometrične značilnosti travmatskega učinka s kraniocerebralnimi manifestacijami, ki se razlagajo kot manifestacije ocenjene poškodbe glave in trebuha.

Če to razlikovanje ni možno (zaradi nepopolnosti primarne medicinske raziskave, informativne manjvrednosti predloženih gradiv itd.), Bi to moralo biti jasno in jasno izraženo v strokovnem mnenju.

3.2. Algoritmi vrednotenja

3.2.1. Znaki škodljivega zdravja

V algoritmu za ocenjevanje resnosti škode za zdravje, ki je posledica travmatske poškodbe možganov, je prednostno merilo NEVARNOST ŽIVLJENJU (»Pravila forenzičnega zdravstvenega pregleda resnosti škode za zdravje, 1996). Manifestacije, ki povzročajo to nevarnost, vključujejo naslednje vrste in oblike:

A. Prva skupina:

• - možganska kontuzija huda (s kompresijo in brez kompresije) in zmerna (samo prisotnost simptomov lezij stebla, ne glede na izid) stopinj; poškodbe glave, ki prodrejo v lobanjsko votlino, tudi brez poškodbe možganov;
• - zlomi forniksa in osnove lobanje, odprti in zaprti (razen zlomov le kosti obraza in izoliranega zloma le zunanje plošče lobanje).

B. Druga skupina (učinki travmatske poškodbe možganov v obliki smrtno nevarnih patoloških stanj ali bolezni): t

• - možganska koma;
• - travmatični šok hude stopnje III-IV (redka je izolirana travmatska poškodba možganov, možna je s kronično poškodbo možganov, skupaj s poškodbami drugih organov in sistemov);
• - huda poškodba možganske cirkulacije;
• - velika izguba krvi;
• - akutna srčna ali žilna insuficienca, kolaps;
• - huda akutna dihalna odpoved;
• - gnojno-septične razmere;
• - motnje regionalnega in organskega obtoka, ki vodijo do embolije (plina in maščobe) možganskih žil, tromboembolije, cerebralnega infarkta;
• - kombinacija življenjsko nevarnih stanj.

Posledice travmatske poškodbe možganov NISO NEVARNE ZA ŽIVLJENJE, toda to vključuje HARD zdravstvene težave:

1. Duševne motnje, katerih diagnostika; Njegova resnost in vzročna povezava s prejeto travmatsko poškodbo možganov se izvaja v okviru forenzično-psihiatričnega pregleda. Ocena resnosti škode za zdravje, ki ima za posledico duševno motnjo, ki nastane v procesu izvajanja celovite forenzične in forenzične psihiatrične preiskave.
2. Trajna izguba splošne delovne sposobnosti, ki ne sme biti manjša od ene tretjine, zaradi preostalih učinkov hude travmatske poškodbe možganov (z določenim izidom ali s trajanjem zdravstvene motnje nad 120 dni) in se kaže:
   • a) pogosti epileptični napadi (vsaj enkrat na teden), demenca, paraliza, oslabljeni procesi prepoznavanja (agnozija), oslabljeno usmerjeno delovanje (apraksija), pomembne govorne motnje (afazija), pomanjkanje motorične koordinacije (ataksija), nenadna vestibularna in cerebelarna motnje (100% trajna invalidnost);
   • b) pomembna motnja obsega gibov in moči v okončinah, znatno pomanjkanje usklajevanja gibov, pomembna motnja mišičnega tonusa, znatno oslabitev spomina in zmanjšana inteligenca, pogosti epileptični napadi - vsaj enkrat na mesec (75% trajna izguba splošne invalidnosti);
   • c) posledice poškodb kosti osnove in osnove lobanje, epiduralne in subduralne hematome, subarahnoidne krvavitve, kontuzija možganov in prisotnost defekta trefinacije, vključno s plastično operacijo:
     • - organska poškodba dveh ali več lobanjskih živcev, znatno pomanjkanje koordinacije, izrazito povečanje mišičnega tonusa in moči v okončinah, zmanjšana inteligenca, izguba spomina, epileptični napadi (4-10-krat na leto), prisotnost defekta trefinacije 20 kvadratnih cm ali več (60% trajne izgube celotne delovne zmogljivosti);
     • - organska poškodba več kranialnih živcev, zmerno poslabšanje koordinacije, zmerno povečanje mišičnega tonusa in moči v okončinah, blage gibalne motnje, redki epileptični napadi (2-3 krat na leto), prisotnost defekta trefinacije v območju od 10 do 20 kvadratnih cm ( 45% trajne izgube splošne delovne sposobnosti).

3.2.2. Znaki škode za zdravje MEDIUM

Škoda za zdravje zmerne resnosti je ugotovljena v odsotnosti znakov nevarnosti za življenje, odsotnosti posledic, določenih v 112. členu Kazenskega zakonika Ruske federacije in določenih v dodatku k 2. (1996). Merila za škodovanje zdravju povprečne resnosti vključujejo:

• - dolgotrajna zdravstvena motnja, ki jo povzroča travmatska poškodba možganov (vključno z njenimi učinki) v 21 dneh;
• - pomembna obstojnost (z določenim izidom ali trajanjem zdravstvene motnje, ki je večja od 120 dni), izguba skupne delovne sposobnosti manjša od ene tretjine (od 10 do vključno 30%) zaradi preostalih učinkov travmatske poškodbe možganov, kot je navedeno v tabeli odstotkov invalidnosti v posledica različnih poškodb “, ki so vključene v„ Pravila. (1996). To mora vključevati:
  • - organska poškodba več lobanjskih živcev, motnje vonja, okusa, lahke koordinacijske motnje, rahlo povečanje mišičnega tonusa in moči v okončinah, zmerne motnje gibanja, zmerne motnje občutljivosti, en epileptični napadi, prisotnost defekta trefinacije s površino 4-10 cm (30%) trajna izguba splošne delovne sposobnosti);
  • - ostanki kraniocerebralne poškodbe, nepopoln zlom kosti lobanje, možgani, epiduralne hematome, subarahnoidne krvavitve (ločeni žariščni simptomi - neenakost v očesu, odstopanje jezika, nistagmus, gladkost nazolabialne gubice itd. 4 kvadratni centimetri - 20% trajna izguba splošne delovne sposobnosti, vegetativni simptomi - tremorji vek in prstov, visoki refleksi kite, vazomotorne motnje itd. - 15% trajna izguba splošne delovne sposobnosti, ostanek je pojav pretres možganov kot samostojne objektivnih znakov - gladkost nosno-ustnične gub neenakosti očesne veke razpoke - 10% izguba celotne sprejem zmogljivosti dela).

3.2.3. Znaki LARM HARM na zdravje

Merila za zdravje pljuč, ki jih povzročajo travmatične poškodbe možganov, so:

• a) kratkotrajna (ne več kot 21 dni) motnja zdravja;
• b) nepomembna (5%) trajna izguba splošne delovne sposobnosti.

Pri ocenjevanju resnosti poškodb zdravja v primerih blagega pretresa in kontuzije možganov je odločilno merilo trajanje kratkotrajne zdravstvene motnje (začasna nezmožnost). Tukaj, kot predhodni vodnik lahko služi "Pogojni pogoji začasne invalidnosti za najpogostejše bolezni in poškodbe" (Priporočila za vodje zdravstvenih ustanov in zdravnikov), M., 1995. Iz tega dokumenta sledi, da so kumulativni približni pogoji trajanja zdravstvenih motenj make up, z:

• možganski pretres. 20–22 dni;
• blago poškodbo možganov. 45–60 dni;
• možganske poškodbe zmerne resnosti. 80–95 dni.
• travmatična možganska poškodba, manifestirana intrakranialna krvavitev (subarahnoidna, subduralna in ekstraduralna):
  • a) blago stopnjo. 40–50 dni;
  • b) zmerna. 60–70 dni;
  • c) huda. 80–100 dni;

Hkrati pa je treba vedeti, da je v nekaterih primerih možganov in kontuzije možganov opaziti bistveno bolj dolgotrajno zdravstveno motnjo zaradi kršitve cirkulacije likvora in razvoja hidrocefalusa, avtonomne disfunkcije in včasih razvoja arahnoiditisa in encefalopatije (če diagnoza ledvenega punktiranja, laboratorijski analize cerebrospinalne tekočine, EEG dinamike itd.).

Dolgoročne posledice lahke kontuzije možganov se lahko izrazijo v razvoju optohijaznega araknoiditisa (z lokalizacijo lezije na bazalni površini možganov), epileptiformnih napadih (s konveksitalno lokalizacijo žarišča) itd. K temu lahko prispevajo pozna hospitalizacija, kršitev režima, nezadostno patogenetsko zdravljenje, prisotnost somatskih bolezni itd.

V skladu z odstavkom 26 Pravil. Resnost poškodbe v primeru TBI ni določena, če: t

• diagnoza (npr. možganski možgani) v žrtvi ni bila zanesljivo ugotovljena (klinična slika ni jasna, klinične in laboratorijske preiskave niso bile v celoti izvedene);
• izid poškodbe ni jasen;
• Preiskovana oseba noče opraviti dodatnega pregleda ali se ne udeleži specialističnega pregleda, če zaradi tega strokovnjak ne more pravilno oceniti narave poškodbe, njegov klinični potek in izid;
• ni dokumentov, vključno z rezultati dodatnih študij, brez katerih ni mogoče oceniti narave in resnosti škode za zdravje.

podobni materiali v katalogih

povezanih člankov

Posledice travmatske poškodbe možganov / Likhterman LB, Potapov A.A., Klevno V.A., Kravchuk A.D., Oklopkov V.A. Forenzična medicina. - 2016. - №4. - str.

Zaprta poškodba lobanje ali pretres možganov: resnost poškodbe

Traumatske poškodbe možganov so najpogostejše težave pri vzpostavljanju stika s centri za travmo in forenzičnimi pregledi.

Nujnost vprašanja resnosti različnih vrst škode je posledica naraščajoče rasti števila skupnih poškodb in državljani, ki iščejo pomoč, in pogostejši so možganski pretres možganov in druge poškodbe zdravja.

Takšna diagnoza zveni zastrašujoče, zato poskušajmo razčistiti podrobnosti, da bi bili bolje seznanjeni s tem vprašanjem.

Kaj je travmatična poškodba možganov?

Je zaprta (zaprta kraniocerebralna poškodba) ali odprta (odvisno od razvrstitve) travmatična možganska poškodba, poškodbe mehkih tkiv, možganske membrane, krvne žile in živci možganov. Najpogosteje je poškodba povzročena z mehanskim učinkom in večinoma v kombinaciji - več vrst travmatizacije (modrice, zlomi, solze) so vključene naenkrat.

Travmatska poškodba možganov je razdeljena na dva velika tipa - odprta in zaprta.

• V prvi varianti so kožne in vezivno tkivo vrzeli, pa tudi morebitna kršitev celovitosti lobanje. Če odprto poškodbo spremlja vpletenost subduralne membrane v postopek, se šteje, da je poškodba prodirajoča.
• Ko je tip zaprt, ne pride do poškodb aponeuroze glave, ki so povezane z vezivnim tkivom, čeprav se lahko koža razreže.

Razvrstitev

V medicinski terminologiji se poškodbe lobanj razlikujejo po resnosti, odvisno od klinične oblike in kombinacije poškodb.

Po resnosti ločite:

1. Svetloba je pretres možganov ali kontuzija.
2. Srednje - kontuzija možganov srednje močnosti.
3. Huda - akutna kompresija možganskega tkiva in huda stopnja GM poškodbe.

Druga razvrstitev lahko vključuje kombinacijo poškodb. Izbiram izolirano, pri katerem ima bolnik samo poškodbe kranialnih kosti. Kombinirano - skupaj s travmo drugih organov in skupaj - ko mehanizem poškodbe združuje več vrst učinkov (mehanske, električne, toplotne, sevanja).

Za klinične spremembe je mogoče ugotoviti:

• Zlomi.
• Pretres možganov je telesna motnja, ki jo povzročajo mehanske poškodbe. Po nekaj dneh poteka samostojno, vztrajnost simptomov pa je resnejša poškodba.
• Modrica v različnih stopnjah resnosti.
• Poškodba bele snovi zaradi zavorne sile. Spremljajo ga majhne žariščne krvavitve in ločevanje aksonov.
• Kompresija - se pojavi, ko se zmanjša prostor lobanje.
• Intrakranialno krvavitev - izločajo subarahnoidne, intracerebralne, ventrikularne in epiduralne.

Za klinične oblike je možna kombinacija različnih vrst.

Nadaljnji video na to temo:

Ko že govorimo o določitvi resnosti škode za zdravje, ko prejmete poškodbe možganov, se morate zanašati na odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 24. aprila 2008 št. 194n "O odobritvi zdravstvenih meril za določanje resnosti škode za zdravje ljudi." Le v njem so podrobno opisani vsi znaki, na katere se sklicuje sodišče, medicinski preiskovalec pri analizi žrtve in odločanje o stopnji resnosti.

Ker govorimo o poškodbah možganov, opozarjamo na odstavek 6.1 uredbe in njenih pododstavkov. Zdaj podrobneje.

V forenzični praksi je osnova za zaključek z zaprtimi poškodbami glave ocenjena na podlagi trajanja zdravstvene motnje. Pozornost je treba posvetiti oblikovanju klinično dokazane diagnoze s strani nevrologa. Če želite to narediti, morate izvesti funkcionalne teste, EEG, punkcijo cerebrospinalne tekočine za raziskave. Glede na rezultate študije je mogoče ugotoviti dolgotrajno poslabšanje zdravja zaradi možnih funkcionalnih okvar - hidrocefalusa, encefalapatije in vaskularne distonije.

Modrica je pogosto kombinirana s pretresom možganov. Eden od zapletov te poškodbe je razvoj vnetja sfenoidnega sinusa. Ta znaka je mogoče opaziti v primeru tresenja ali podplutb blagega GM, zato se šteje, da povzročajo zmerno škodo zaradi zapoznelega učinka škode in neugodnega izida, kar lahko vodi do trajne izgube učinkovitosti.

Pri zmernih poškodbah možganov je treba ovrednotiti simptome stebla in trajanje zdravstvene motnje. Če ni znakov poškodbe stebla in poslabšanja zdravja manj kot 120 dni, se oceni, da je škoda zmerna. Če možganska kontuzija prizadene medulu, srednji možgani in mali možgani, potem le resna škoda za zdravje, v vsakem primeru nekaj svetlobe. To je posledica nevarnosti za življenje v času poškodbe.

Hude modrice, intrakranialne krvavitve, poškodbe pri zdrobljenju, prisotnost žariščnih in stebelnih simptomov so opredeljene le kot hude telesne poškodbe, v skladu z določbo 6.1.3. del drugega sklepa o oceni stopnje resnosti.

Kvalificirani simptomi

Kvalificirane značilnosti vključujejo oteževalne razmere kaznivega dejanja. Tudi korpus delicti nujno upošteva namerno dejanje, število udeležencev in motiv.

Kvalificirani znaki povzročanja hudih telesnih poškodb v skladu s členom 1111 dela 2 in 3 vključujejo:

1. Delajte na prisotno osebo.
2. Zločin s posebnim mučenjem in ustrahovanjem.
3. Če so bila dejanja storjena na osebi v nemočnem stanju.
4. To je bilo storjeno z nevarnostjo za družbo in z veliko uničujočo močjo.
5. Opravljeno za najem.
6. Imel je nesocialne motive.
7. To je storila skupina - nanaša se na kategorijo posebej oteževalnih okoliščin.
8. Smrtna smrt zaradi malomarnosti.

V skladu s tem členom je kaznivo dejanje, ki poteka brez zgoraj navedenih kvalifikacijskih znakov, kaznivo za osem let zapora. Če obstajajo oteževalne okoliščine, sodišče določi odgovornost do 12 let.

Na zadnji točki, ko je dejanje pomenilo smrt zaradi malomarnosti, se štejejo za dva motiva - namerno povzročanje škode in posledična smrt. Za to kaznivo dejanje se zločinci soočajo z do 15 let zapora.

V zvezi s kvalifikacijskimi znaki iz člena 112 "Namerno povzročanje škode zdravju zmerne resnosti" veljajo enake okoliščine kot za čl. 111. Izjeme so klavzule o izpolnjevanju najemnine, ki ustvarjajo javno nevarnost in povzročajo smrt zaradi malomarnosti. Kaznivo dejanje brez kvalificiranih znakov je podvrženo odgovornosti - zaporna kazen do 3 let ali prisilna korektivna dela do 3 let.

Oteževalne okoliščine iz čl. 112 iz 2. dela se kaznuje z aretacijo do 5 let.

Razmejitve od drugih vrst

Namerno škodo zmerne in hude resnosti je treba razlikovati od pretepanja in mučenja:

• Za pretepanje je najpogosteje značilna poškodba blage resnosti. TBI, ki je bil posledica številnih pretepov, velja za hudo ali zmerno škodo. Ki samodejno izenačuje akt s členoma 111 in 112.
• Za mučenje je značilno, da povzroča trpljenje, tako fizično kot psihološko, a glavna stvar je sistematična škoda za osebo. Ta kazen se upošteva v odsotnosti resnih zdravstvenih posledic in izgube učinkovitosti iz 2. in 3. dela člena o škodi.
• Posebej je treba obravnavati tretji del 111 o težjih posledicah telesnih poškodb na območju glave, ki je utrpel smrt zaradi malomarnosti. Razlikuje se od umora, saj je v tem kaznivem dejanju tudi namen, vendar smrt obtoženega ni predvidela ali verjela, da dejanja ne bodo imela posledic.

Ali je mogoče določiti stopnjo na podlagi simptomov?

Po poškodbi je še vedno vredno poiskati pomoč v zdravstveni ustanovi. Strokovnjaki bodo povedali zanesljivo diagnozo in zagotovili kvalificirano zdravljenje. Izjava o bolezni v primeru zaprte poškodbe glave, in še posebej pretres možganov, bo pomagala natančno določiti resnost škode za zdravje.

Pravzaprav lahko to storite in to ni težko. Pozivamo vse iste odredbe, o katerih smo govorili zgoraj, in iščemo poškodbo možganov, ki sovpada s poškodbo, ki jo je utrpela žrtev. Če ga imamo, pogledamo stopnjo resnosti.

Če ne - vse v istem vrstnem redu je priloga - "Tabela odstotka trajne izgube skupne delovne zmogljivosti." Iščemo poškodbe. Ugotovili smo - pogledamo% izgubo in jo primerjamo s klavzulama 7.2 in 8.2 reda (povprečna resnost = od 10 do vključno 30%, svetloba = do 10%, ostalo = težko).

Nedvomno je to le približna definicija. Sodni sodnik vam bo zagotovo povedal, da bo verodostojna samo njegova beseda.

Lahko pa vam olajša: poznavanje diagnoze lahko približno določi resnost poškodbe:

• Stres možganov, modrice rahle resnosti - bolj podrobno obravnava kot zmerno škodo za zdravje.
• Z odprtimi poškodbami glave je natančneje določena le huda stopnja.
• Huda in zmerna poškodba, krvavitev, možganske hematome itd. So hude stopnje.

Kako odstraniti pretepanja in pripeljati storilca pred sodišče?

Prej ko se obrnete na forenzičnega strokovnjaka, strokovnjakom bo lažje ugotoviti škodo. To lahko storite pred pisanjem izjave.

Lahko se obrnete na specializirana telesa - forenzični zdravstveni pregled in v bolnišnico, potem ko ste prejeli potrdilo od travmatologa ali nevropatologa.

Če pišete izjavo o pretepanju, potem je inšpekcijski pregled imenovan za organe pregona.

Kaj storiti, ko se obrnete na policijo:

1. Kako odstraniti pretepanja in pripeljati storilca pred sodišče? Napišite izjavo, ki podrobno opisuje naravo kaznivega dejanja, akterje in metode, ki povzročajo bolečino, in lokacijo udarcev.
2. Pregled, ki ga opravi izvedenec o usmeritvi policije, sledi zaključku resnosti.

Če se odločite, da boste sami vzpostavili škodo, morate slediti naslednjemu algoritmu:

1. Obiščite kliniko, bolnišnico ali urgentno sobo. Tam se izda potrdilo z diagnozo o zdravljenju, vrsto poškodb in čas sprejema v zdravstveni dom.
2. Z vsemi dokumenti pojdite na policijo, da napišete izjavo.
3. Ponovni pregled že vključuje forenzične zdravnike.

Zadnja točka ni vedno zadovoljna, saj je preiskava morda dovolj dokumentov iz bolnišnice.

Zaključek

TBI je ena najtežjih poškodb. Za njih so značilni ne le resni simptomi in neposredna grožnja za življenje, temveč tudi dolgoročne posledice. Če so bili prejeti po preteku, se ne bojte obrniti na ustrezni organ. Zaščitite se na kakršenkoli legitimen način in zaščitite svoje zdravje.

Zaprtost kraniocerebralne poškodbe

Kronična možganska poškodba (TBI) je kolektivni koncept, ki vključuje različne vrste in stopnje mehanske poškodbe tako lobanje kot intrakranialne tvorbe: možganske ovojnice, možganska tkiva, možganske žile in kranialne živce.

Razvrstitev travmatičnih možganskih poškodb

Glede na vrsto travmatičnega učinka se razlikujejo naslednje sledi glave:

1. izolirano
2. kombinirano (škodljivi učinki segajo na druge sisteme in organe) t
3. kombinirano (vpliv mehanske energije v kombinaciji s toplotno, sevalno, kemično itd.)

Po naravi travmatičnih poškodb možganov se delijo na:

1. zaprta (poškodba možganov brez ali s poškodbami kože glave, vendar brez poškodb aponevroze z zlomi kosti lobanje ali brez nje, vendar z obveznim pogojem, da ni komunikacije intrakranialnega prostora z zunanjim okoljem);
2. odprta (poškodba aponevroze ali komunikacija zunanjega okolja s kranialno votlino, medtem ko se odprta rana s poškodbami na trdnem traku obravnava kot penetracijska)

Traumatska poškodba možganov

S06.0 Stres možganov
S06.1 Traumatski možganski edem
S06.2 Razpršena možganska poškodba
S06.3 Žariščna poškodba možganov
S06.4 Epiduralna krvavitev
S06.5 Traumatsko subduralno krvavitev
S06.6 Traumatsko subarahnoidno krvavitev
S06.7 Intrakranialna poškodba s podaljšano komo
S06.8 Druge intrakranialne poškodbe
S06.9 Intracranialna poškodba, nedoločena

Resnost traumatske poškodbe možganov:

- blage poškodbe možganov (pretres možganov, blage modrice)
- povprečna kraniocerebralna poškodba (kontuzije možganov z zmerno težo)
- huda poškodba glave in trebuha (hude podplutbe, akutna kompresija, razpršena poškodba aksonov in kompresija glave).

Vrste kraniocerebralnih poškodb:
Zaprta kraniocerebralna poškodba

Poškodbe, ki jih ne spremlja kršitev celovitosti ovojnice glave. Ta vrsta vključuje tudi poškodbe z ranami mehkih tkiv glave brez poškodb aponevroze in poškodb z zlomi kosti lobanje, vendar brez poškodb sosednjih mehkih tkiv in aponeuroze. Intrakranialno votlino hranimo v zaprtem stanju. Praviloma te poškodbe ostanejo aseptične.

Odprta poškodba možganov

Poškodbe, ki so istočasno značilne poškodbe mehke obloge glave in lobanjskih kosti. Ko so skoraj neizogibne mikrobne kontaminacije. Verjetnost infekcijskih zapletov membran (meningitis) in možganov (encefalitis, abscesi) je zelo visoka.

Pretres možganov (pretres možganov) se najpogosteje pojavi zaradi poškodbe trdega, širokega predmeta, ki prizadene celotne možgane v delcu sekunde. Celovitost možganskega tkiva ni poškodovana, vendar se nekaj časa medsebojne povezave med delitvami in možganskimi celicami izgubijo. Značilno je, da je za to vrsto značilna izguba zavesti z različno globino in trajanjem. Po ponovni zavesti, bruhanje, glavobol, slabost, znojenje, šibkost, omotica itd. Za kratek čas je možna kontingentna / antero- / retrogradna amnezija. Običajno vsi simptomi izginejo po 1 do 2 tednih.

Kontuzija možganov je blaga, zmerna in huda. To je vsaka lokalna poškodba možganov: od majhnih krvavitev in edema do solz in zdrobitve možganskega tkiva. Možno je nabrekanje s poškodbami kostnih fragmentov kosti. Klinična slika se pojavi takoj. Te so podaljšane (nekaj ur, dni, tednov) izguba zavesti, astenija, amnezija, lokalni nevrološki simptomi. Pri blažjih oblikah motnja običajno izgine po 2-3 tednih. V primeru hudih poškodb ostanejo trajne posledice: epileptični napadi, paraliza, motnje govora itd. V zelo hudih primerih se lahko razvije koma.

Zdrobitev možganov se lahko pojavi zaradi otekanja možganov, intrakranialne krvavitve, depresije kosti med zlomom lobanje. Simptomi bodo: povečan glavobol, tesnoba ali zaspanost, pojav povečanih žariščnih motenj. Potem - izguba zavesti, motnje srčnega delovanja in dihanje, ki so življenjsko nevarne.

Razpršite aksonalne poškodbe možganov. Za to stanje je značilna dolgotrajna koma - 2-3 tedne, motnje ritma in stopnje dihanja itd. Značilen je prehod v stabilno vegetativno stanje.

Simptomi travmatičnih poškodb možganov:
- izguba zavesti zaradi poškodbe
- glavobol
- slabost s bruhanjem
- omotica
- tinitus
- zamračenje zavesti
- amnezija
- halucinacije in blodnje
- krvavitev iz nosu, ušes

Zdravljenje je razdeljeno na dve fazi. To vključuje prvo pomoč in usposobljeno zdravstveno oskrbo bolnika.

Prva pomoč za poškodbe možganov. Pri pretresih, modricah in kompresiji možganov je prva pomoč vzdrževanje strogega mirovanja, nadzor dihanja, preprečevanje iztekanja bruhanja v dihalne poti (dajanje poškodovanemu stranskemu položaju). Prav tako je treba poklicati reševalno brigado.

Prevoz poškodb možganov. Če je za bolnika potreben prevoz, je pravilen položaj - leži na hrbtu, vratna hrbtenica je fiksirana. Po potrebi zdravite rano in nanesite aseptično obvezo. Poskušati ne smemo pustiti jezika.

Bolnišnična diagnostika celovitosti kosti lobanje, prisotnost notranjih hematomov in drugih poškodb možganov z uporabo rentgenske ali računalniške tomografije. Po ugotovitvi vrste poškodbe se sprejme odločitev o taktiki zdravljenja. Glavni cilj je preprečiti poškodbe možganskega tkiva, hipoksijo in ohraniti normalen intrakranialni tlak. Če ni intrakranialne krvavitve, se uporablja konzervativno zdravljenje. Akutna kraniocerebralna poškodba zahteva nujno operacijo.

Posledice in napoved

Posledice diagnoze poškodb kraniocerebralne kome, različnih nalezljivih procesov, krvavitev, motenj spanja, motenj spomina, invalidnosti, duševnih motenj, prehoda v vegetativno stanje. Vse je odvisno od stopnje in resnosti škode, starosti žrtve, učinkovitosti sprejetih ukrepov.

Rehabilitacija in rehabilitacija možganske traume se nanaša na jemanje zdravil (antikonvulzivna, nootropna, vaskularna), vitaminska terapija, fizikalna terapija, fizikalna terapija.

Prognoza bolezni je neposredno odvisna od resnosti poškodbe in njene narave. Blaga poškodba je ugodna prognoza, v nekaterih primerih pa ni potrebna niti zdravstvena oskrba za popolno okrevanje. Večja je škoda, slabša pa je napoved, vključno s smrtnimi primeri.

Traumatska možganska poškodba 11 768 Traumatska klasifikacija možganskih poškodb 243 Travmatični simptomi poškodbe možganov 225 Traumatska poškodba možganske poškodbe 205 Traumatska rehabilitacija možganskih poškodb 200 Vrste lobanjske možganske poškodbe 179 Akutna možganska poškodba možganov 158 Imela bom časovno omejitev in počivala bom s svojim naslovom. 75 Prva pomoč za travmatske poškodbe možganov 72

Po poškodbi možganov

Kranialna poškodba možganov pri otrocih in pri odraslih je enako značilna kot mehanska poškodba lobanje in intrakranialne tvorbe - možgani, krvne žile, kranialni živci in možganske ovojnice.

Obstaja odprta kraniocerebralna poškodba, v kateri je komunikacija lobanjske votline z zunanjim okoljem in zaprta. Glavni klinični dejavniki, ki določajo resnost poškodbe, so: trajanje izgube zavesti in amnezije, stopnja depresije zavesti v času hospitalizacije, prisotnost stebelnih nevroloških simptomov.

Vzroki poškodbe možganov

Vzroki TBI so najpogosteje poškodbe avtomobila in gospodinjske poškodbe.

Posledice po poškodbi glave

Zaradi mehanskega stresa lahko nastane žariščna poškodba možganov in ta poškodba najprej povzroči lokalno lezijo kortikalnih možganskih regij z nastankom modrice in (ali) intrakranialnim krvavitvami (intrakranialnim hematomom) zaradi poškodb žil v možganskih možganih.
Ko so hkrati uporabljeni različni dejavniki mehanskega delovanja, se difuzna aksonska poškodba možganov razvije hkrati na vseh možganskih strukturah. Še posebej pri difuznih aksonalnih poškodbah možganov je pri prometnih nesrečah pogosto. Značilnost je razpok ali poškodba dolgih procesov živčnih celic - aksonov, pri katerih je prenos živčnih impulzov popačen. Pri žrtvah z difuzno aksonalno poškodbo pride do poškodbe dihanja, pretoka krvi in ​​drugih vitalnih funkcij zaradi primarne poškodbe možganskega debla. Klinična manifestacija difuzne aksonalne poškodbe možganov je koma, ki lahko traja več tednov. Smrtnost po statističnih podatkih znaša 80–90%, preživeli pa imajo lahko zaplete - apalični sindrom, s kasnejšim prehodom v vegetativno stanje.
Sekundarna hipoksična poškodba možganov se razvije kot posledica poznega ali neustreznega zdravljenja primarne poškodbe možganov in je zaznamovana z razvojem ishemičnih poškodb različnih delov možganov (ishemične kapi). Na primer, pozna odstranitev intrakranialnega hematoma povzroči nenadzorovano rast intrakranialnega tlaka, edem-dislokacijo možganov, zmanjšanje krvnega obtoka v različnih delih možganov in razvoj sekundarnih ishemičnih žarišč (možganov) v različnih delih možganov.

Resnost poškodbe je odvisna od dejavnikov, kot so trajanje stanja amnezije, stopnja zaviranja bolnikove zavesti med hospitalizacijo in otežuje se zaradi nevroloških simptomov.

Po poškodbi možganov lahko oseba pade v komo. To je izredno neugodna posledica poškodbe, pri kateri je pacient v nezavestnem položaju, ne zaznava zunanjega vpliva in ne razume, v kakšnem stanju je. V komi bolnik leži slepo z zaprtimi očmi.

V najslabšem primeru, po kraniocerebralni poškodbi, postane koma vegetativno stanje. Takšno stanje se lahko pojavi po dolgem bivanju v komi, v večini primerov se pojavi pri zapuščanju travme. V vegetativnem stanju telo vzdržuje krvni tlak, prekrvavitev krvi, dihanje in srčni utrip. Značilna značilnost vegetativnega stanja je periodično prebujanje bolnika, ki se občasno pojavi po obdobju spanja. Medtem ko je bolnik v budnem stanju še vedno nezavesten, ne zaznava okolja in ni sposoben govora. Obstaja stanje, ki je značilno za dekortikacijo, znake piramidne insuficience, subkortikalne simptome, primitivne refleksne motorične pojave, na primer samovoljno zaznavanje refleksa, simptome ustnega avtomatizma; kaotična gibanja so opažena kot reakcija na boleče draženje. Vegetativno stanje lahko traja od nekaj dni do enega leta ali celo več.

Glavni znaki vegetativnega stanja:
- Nezavest bolnika.
- Neustrezni in napačni odzivi na slušne, vizualne, taktilne ali bolečine.
- Spremenite obdobje prebujanja spanja.
- Funkcionalna aktivnost hipotalamusa in možganskega debla, zadostna za vzdrževanje spontanega dihanja in ustrezne hemodinamike.
- Spontano utripanje, normalna reakcija učencev na izpostavljenost svetlobi in refleksi roženice.
- Pogled se ne osredotoča in ne zaznava gibanja predmetov.
- Inkontinenca urina in blata.

Bolniki po poškodbi možganov z neposredno poškodbo možganske skorje in sekundarnimi ishemičnimi kapi lahko razvijejo posttraumatsko encefalopatijo z značilnimi simptomi:
- Motnje gibanja, šibkost ali paraliza - lahko povzročijo težave pri gibanju, hoji in koordinaciji. Motnje gibanja na eni strani telesa se imenujejo hemipareza ali hemiplegija.
- Motnja pri požiranju. Kršitev dejanja požiranja lahko povzroči zaužitje hrane in tekočine ne v požiralnik, ampak v dihalno grlo in pljuča, kar povzroča hudo pljučnico. Kršenje požiranja lahko povzroči tudi zaprtje in dehidracijo.
- Oslabitev govora. Slabo razmnoževanje in razumevanje govora, vključno s težavami pri branju, pisanje, štetje, nastane zaradi poškodbe leve hemisfere možganov.
- Težave z zaznavanjem. Pod normalnim vidom oseba ne more razumeti, kaj vidi. Kršitve zaznavanja otežujejo uporabo vsakodnevnih predmetov. Na primer, oseba ne more vzeti kozarec in v njej naliti vode in jo potem popiti.
- Kognitivne motnje. Oslabljena zmožnost mentalnega zaznavanja in obdelave zunanjih informacij. Jasno in logično razmišljanje je oslabljeno, spomin se slabša, sposobnost učenja, odločanja in načrtovanja je izgubljena.
- Kršitve obnašanja. Lahko se pojavi agresivnost, počasna reakcija, strah, čustvena nestabilnost, dezorganizacija.
- Kršitev uriniranja in iztrebljanja. Težave s črevesjem ali mehurjem (inkontinenca ali zadrževanje urina, inkontinenca fekalij) lahko povzročijo številne različne težave po možganski kapi.
- Psihološke motnje. Nasilne nihanje razpoloženja, depresija, razdražljivost, brezplačen smeh ali jok. Depresija je zelo pogosta težava pri ljudeh, ki so doživeli možgansko kap in ki jo pogosto spremlja izguba apetita, nerazumen smeh ali jok, nespečnost, nizka samozavest in povečan občutek tesnobe...
- Posttravmatska epilepsija.

Rehabilitacija po kraniocerebralni poškodbi

V Nemčiji, v državah Evropske unije pri bolnikih s travmatsko poškodbo možganov, se rehabilitacijski proces začne neposredno v enoti intenzivne nege. Kasneje, odvisno od stopnje primarne lezije možganov, se pripravijo rehabilitacijski programi in določi se nadaljnja usmeritev zdravljenja bolnika.

Po travmatski poškodbi možganov 1 249 Traumatska poškodba možganov pri otrocih 272 Vzroki travmatske poškodbe možganov 156 Posledice po travmatski poškodbi možganov 117 Rehabilitacija po travmatskih poškodbah možganov 112

Posledice travmatičnih poškodb možganov

Motnje, ki se pojavijo po poškodbah možganov, so zelo različne.
Zdravniki izločajo akutne motnje (nastanejo takoj po poškodbi možganov) in oddaljene motnje (pojavijo se že dolgo po poškodbi).

Po statističnih podatkih se po travmatski poškodbi možganov akutni simptomi razvijejo v treh dneh, to je kritično obdobje, po katerem najverjetneje ne pričakujemo resnih posledic poškodbe.

Dolgoročni učinki možganske poškodbe lobanje. Posledice travmatske poškodbe možganov so lahko popolnoma nepredvidljive in zelo nevarne. Dejstvo je, da se lahko po udarcu po glavi pojavi tako imenovana »svetlobna vrzel«, v kateri so simptomi kraniocerebralne poškodbe popolnoma nevidni, tudi če jih pregleda izkušen zdravnik.

V tem je velika nevarnost, ker se lahko simptomi možganskega edema ali subarahnoidnega hematoma razvijejo šele po 24 urah ali več. V tem primeru je bolnik v veliki nevarnosti.

Pogosto se zgodi, da zdravniki iz oddelka za nujno pomoč ostanejo neopaženi zaradi subarahnoidnih ali subduralnih hematomov, kar vodi do visokega tveganja za umrljivost bolnikov.

Zato se po poškodbi možganov, tudi če ste imeli blago poškodbo možganov in se počutite dobro, nujno posvetujete s specialistom, nevrologom in opravite potrebne diagnostične postopke v nekaj urah.

Po poškodbi možganov so lahko posledice različne: t
Kot posledica travmatskih poškodb možganov se lahko pojavi pretres možganov (pretres možganov) - relativno manjša poškodba ali kontuzija (kontuzija) možganov - težje stanje.
Najpogosteje se kažejo v hudih kršitvah zavesti v obliki:
koma (nezavest) ali
Sopor (država, ki spominja na omamljanje),
trajanje in resnost tega sta odvisna od stopnje mehanskega delovanja na možgansko tkivo.
Dolgoročni učinki travmatskih poškodb možganov se lahko kažejo z nevrološkimi motnjami:
motnje občutljivosti (otrplost rok, stopal, pekoč občutek, mravljinčenje v različnih delih telesa itd.), t
motnje gibanja (tresenje, koordinacijske motnje, konvulzije, zamegljen govor, togost gibov itd.),
spremembe vida (dvojno videnje, mehki fokus)
duševne motnje.
Duševne motnje in vedenjske motnje zaradi poškodb možganov se lahko izrazijo v različnih stanj: od utrujenosti do izrazitega zmanjšanja spomina in inteligence, od motenj spanja do čustvene inkontinence (napadi joka, agresivnosti, neustrezne evforije), od glavobolov do psihoze z blodenjem in halucinacijami.

Najpogostejša kršitev pri učinkih poškodbe možganov je astenični sindrom.
Glavni simptomi astenije po travmatičnih poškodbah možganov so pritožbe zaradi utrujenosti in hitre izčrpanosti, nezmožnosti prenašanja dodatnega stresa, nestabilnega razpoloženja.
Značilnost glavobolov, oteženih zaradi stresa.

Pomemben simptom astennega stanja, ki se je pojavila po travmatski poškodbi možganov, je povečana občutljivost na zunanje dražljaje (svetla svetloba, glasen zvok, močan vonj). Zelo pomembno je vedeti, da je veliko odvisno od tega, ali je prvič prišlo do kontuzije ali kontuzije možganov ali pa je bolnik večkrat prenašal takšne poškodbe doma. Rezultat in trajanje zdravljenja sta neposredno odvisna od tega.

Če ima bolnik v zgodovini več kot 3 možganske kontuzije, se obdobje zdravljenja in rehabilitacije bistveno podaljša in poveča tudi verjetnost zapletov.

Diagnoza kranialne poškodbe možganov.

Pri travmatskih poškodbah možganov so nujno potrebni diagnostični postopki.
Pomembno je tudi, da jih strokovnjaki pregledajo in spremljajo vsak mesec po poškodbi. Praviloma se pri diagnozi TBI uporabljajo magnetna resonanca, računalniška tomografija in radiografija.

Obdobja travmatske poškodbe možganov:

V akutnem obdobju se izvaja antiedematozno, neurometabolično, nevro-protektivno, simptomatsko zdravljenje, ki je sestavljeno iz izbire več zdravil, ki so na voljo v obliki tablet in v obliki injekcij (kapalno in intramuskularno).
Takšno zdravljenje se izvaja približno mesec dni. Potem ostane bolnik pod nadzorom svojega zdravnika, odvisno od resnosti TBI, od šestih mesecev do več let.
Najmanj tri mesece po TBI so alkoholne pijače in težki fizični napori strogo prepovedani. Poleg tradicionalnih metod zdravljenja TBI ni manj učinkovitih metod:

akupunktura,
osteopatije
homeopatija,
V kombinaciji z zdravljenjem z zdravili in dobro izbranimi rehabilitacijskimi ukrepi je lahko veliko bolj izrazit in hiter učinek.

Vsi vemo, da mora biti zdravljenje celovito, in več tehnik bo uporabljenih med zdravljenjem, je boljše.

Okrevanje po poškodbi lobanje

Po koncu zdravljenja mora biti bolnik pod nadzorom zdravnika, kasneje pa bo morda moral ponoviti tečaje, običajno enkrat na pol leta.
Če se ne zdravi, lahko poškodbe možganov povzročijo zaplete.
Najpogostejši med njimi so:
glavoboli s slabostjo in bruhanjem,
omotica
prizadetost spomina itd.

Traumatske poškodbe možganov so nevarnost, ki je bolnik morda ne zaveda.
Po glavi se lahko pojavijo različne težave, tudi če ni vidnih simptomov (glavobol, vrtoglavica, bruhanje, pritisk na oči, občutek preobremenjenosti, zaspanost in povijanje pred očmi).

V mnogih primerih so posledice poškodb glave premikanje vratnih vretenc, kar lahko povzroči tudi:
glavoboli
bolečine v vratu
prizadetost spomina
kasneje se poveča utrujenost.

Posledice travmatskih poškodb:
neuritis,
trigeminalni ali drugi živci,
spremlja bolečina na eni strani obraza ali šibke mišice na eni strani obraza.

Vadite terapijo za poškodbe lobanje

Zdravljenje in okrevanje po poškodbah možganov bi moralo biti celovito. Terapevtska telesna kultura pri travmatskih poškodbah možganov je ena glavnih smeri v kompleksu metod za odpravljanje posledic poškodb glave.

Vadbena terapija je uporaba telesne vzgoje za zdravljenje ali preprečevanje večine bolezni in posledic različnih poškodb. Ta tehnika pomaga obnoviti zdravje in kakovost človeškega življenja.

Kompleksna vadbena terapija za travmatsko poškodbo možganov je izbrana glede na vrsto in resnost poškodbe.

Glavno sredstvo fizikalne terapije, ki se uporablja za travmatsko poškodbo možganov, so posebne, izbrane v pravi količini vadbe. Uporabljajo se skupinske in individualne metode vadbene terapije. Z individualno metodo vadbene terapije se bolniku dajo naloge za samostojno vadbo. Ti sestanki vključujejo večkratno ponavljanje posebnih vaj skozi ves dan.

Čas za imenovanje telesne terapije za lobanjsko poškodbo je individualen za vsakega bolnika. Vaje za fine motorične sposobnosti in dihalne vaje so predpisane po prenehanju slabosti in bruhanja. Aktivno terapijo z vadbo predpisujemo nekaj dni, preden lahko pacient sedi.

Glavne oblike fizikalne terapije, predpisane za travmatsko poškodbo možganov:
• jutranja higienska gimnastika;
• terapevtske vaje;
• vaje na simulatorjih medicinske rehabilitacije;
• parketna gimnastika;
• primerne športne igre.

Pri bolnikih s travmatsko poškodbo možganov lahko pride do različnih oblik hipoksije (nezadostna oskrba telesa s kisikom). Vadbena terapija bistveno zmanjša verjetnost takšne bolezni.

To vam omogoča, da preprečite številne zaplete zaradi poškodb, ki so se prej štele za neizogibne, in boj, ki je zahteval precej časa in truda, FC pri travmatski poškodbi možganov je značilen za širok spekter terapevtskih učinkov.

Posledice kraniocerebralne poškodbe 1 103 Obdobja kraniocerebralne poškodbe 165 Diagnoza kraniocerebralne poškodbe 115 vadbena terapija za kraniocerebralno poškodbo 93 Cranial cerebralna poškodba možganov blaga 82 Okrevanje po kraniocerebralni poškodbi 68 Daljinski učinki lobanje možganske poškodbe 62

Zaprta kraniocerebralna poškodba

Zaprte kraniocerebralne poškodbe - nastanejo zaradi udarcev s silo in so označene s simptomi poškodbe možganov z ali brez kršitve celovitosti kosti lobanje. V tem primeru koža glave ostane nedotaknjena.

Obstajajo tri glavne oblike zaprte kraniocerebralne poškodbe - pretres možganov, kontuzija in kompresija možganov.

Pretres možganov (commotio cerebri) je zaprta mehanska poškodba možganov z razvojem določenega simptomskega kompleksa okvarjenih funkcij brez jasnega fokalnega prolapsa, ki se pogosto razvije s travmo v okcipitalno, frontalno področje.

Glede na resnost klinične slike je možganski pretres razdeljen na tri stopnje - blago, zmerno in hudo.

Blagi pretres možganov se kaže v neznatni disfunkciji možganov, v nemotenem poteku in v uspešnem izidu. Izguba zavesti takoj po poškodbi običajno traja 1-2 minuti. Bolniki se samostojno dvigajo, imajo rahlo vrtoglavico, slabost in občasno bruhanje. Nadaljnji glavobol se razvije, ki traja 5-7 dni. Po 7-10 dneh zdravljenja se bolniki odpustijo iz bolnišnice.

Z zmernim pretresom možganov bolnik izgubi zavest do 1-2 ur. Na okolje ni reakcije, mišice so sproščene, dihanje plitvo, obraz je prekrit z znojem. Tudi po ponovni zavesti se bolniki zaradi splošne slabosti ne morejo gibati, ne zanimajo jih, kaj se jim je zgodilo. Okoliščine poškodbe se ne spomnijo (retrogradna amnezija). Včasih se pri bolnikih pojavijo simptomi anksioznosti, psihomotorne agitacije. Po 4-5 dneh se stanje žrtev izboljša. Bolnik je običajno odpuščen iz bolnišnice 20. dan.

Pri hudih pretresih se takoj po poškodbi razvije globoka izguba zavesti, ki lahko traja več dni. Bolniki ležijo z zaprtimi očmi v nekakšni "raztegnjeni" drži zaradi splošne mišične hipotenzije. Popolnoma brez reakcij na zunanje draženje. Refleksna aktivnost je depresivna. Spremenjena dihalna funkcija in srčna aktivnost. Zavest se počasi okreva več tednov. Po vrnitvi zavesti se bolniki ne spomnijo, kaj se jim je zgodilo. Glavobol, vrtoglavica, slabost in bruhanje trajajo dolgo časa. Včasih bolniki umrejo v prvih dneh po poškodbi zaradi povečanega intrakranialnega tlaka, hipertermije, okvarjene funkcije srčno-žilnega sistema in dihanja. Zato v primeru hudega pretresa možganov bolniki potrebujejo stalno in pozorno skrb za dežurno medicinsko osebje (glejte Pacient Care, Nevrološki bolnik). Pri ugodnem poteku je treba opazovati počitek do 4–5 tednov; vrnitev na delo ponavadi ni prej kot 2-4 mesece. Nekateri bolniki izgubijo sposobnost za delo in postanejo invalidi.

Kontuzija možganov (contusio cerebri) - mehanska poškodba možganskega tkiva s fokalno disfunkcijo CNS. Simptomatologija je določena z naravo in lokalizacijo glavne lezije in perifokalnih pojavov, odvisno od kršitve krvnega in cerebrospinalnega obtoka. Na mestu kontuzijskega fokusa v funkcionalno pomembnih območjih (sprednji in zadnji srednji žrel, levi temporalni lob, itd.) Se pojavijo obstojni pojavi izgube funkcije (motorični, senzorični, govorni, slušni, vizualni itd.) Ter možganski simptomi poškodbe možganov (oslabljeni zavest, glavobol, vznemirjenost, letargija itd.), ki so povezani s slabšo hemodinamiko, proizvodnjo alkohola, oteklino in oteklino v možganih, povečan intrakranialni tlak. Cerebralni simptomi se pojavijo in rastejo kasneje kot žariščni in nazadujejo že v okrevanju. Prognoza je odvisna od resnosti poškodbe in vztrajnosti žariščnih simptomov.

Zdrobitev možganov (compressio cerebri) se razvije s hitrim povečanjem intrakranialnega tlaka zaradi intrakranialnih krvavitev iz poškodovanega možganskega trakta, venskih sinusov in žil kosti lobanje, z depresijo kranialnih kosti, akutnim edemom in oteklino možganske snovi.

Pri razvoju sindroma kompresije možganov obstaja skrita faza, za katero so značilni znaki pretresa (izgube zavesti) in kontuzije možganov; V tem primeru pride do »lahkega«, asimptomatskega obdobja različnega trajanja, med katerim se bolnik zaveda, v tretji fazi pa se zazna depresija funkcij centralnega živčnega sistema, zavest je motena v komatnem stanju in spremembe v srčno-žilni aktivnosti in dihanju. Zaporedje in resnost posameznih faz sta odvisna od hitrosti stiskanja možganov. Napoved je resna.

Zaprta kraniocerebralna poškodba

Pri zaprti poškodbi glave se poškodba vsebine lobanje kaže v spremembah, ki so značilne za pretres možganov, kompresijo in kontuzijo možganov v njihovi čisti obliki ali v različnih kombinacijah.

Konzervativni ukrepi za zaprte poškodbe lobanje in možganov

poškodbe možganske poškodbe

Takoj po mehanskem vplivu je možnih več dokaj resnih posledic zaprte CCT. Dajemo glavno.
- Žariščna poškodba možganov na glavi z lokalno poškodbo kortikalnih regij
- Axonska difuzna poškodba možganov, kadar se na vse možganske strukture uporabljajo različni dejavniki. Ob daljši komi je verjetnost smrti velika.
- Pri bolnikih, ki so preživeli po komi, je verjeten apalni sindrom.
- Sekundarna hipoksična poškodba zaradi neustreznega ali poznega zdravljenja

Zaprta poškodba glave: učinki posttraumatske narave Posledice zaprte poškodbe glave niso le neposredne poškodbe. Na njihovi podlagi se lahko razvije ishemična kap, nato pa posttraumatska encefalopatija. Tu so glavni simptomi:
- motnje požiranja;
- šibkost, motnje gibanja ali paraliza;
- problemi dojemanja;
- motnje govora;
- kognitivni zapleti;
- vedenjske anomalije (neorganiziranost, zapoznela reakcija, agresivnost, strah, čustvena nestabilnost);
- težave z izločanjem in uriniranjem;
- posttraumatska epilepsija;
- psihološke nepravilnosti.
Zaprta poškodba glave, ki ji sledi post-travmatska encefalopatija, povzroča psihološke učinke, kot so depresija, nihanje razpoloženja, razdražljivost. Poleg tega je depresija pogosto posledica ne samo posttraumatske encefalopatije, temveč tudi možganske kapi.

Zaprta kraniocerebralna poškodba 1 069 Zaprtje posledic kraniocerebralne poškodbe 133

Prva pomoč za poškodbe možganov

Vsaka stota smrti na planetu je posledica travmatske poškodbe možganov. To je lezija, ki prizadene kosti lobanje, živcev ali žil in možganskih možganov. To je ena najpogostejših poškodb (predstavlja do 50% vseh poškodb) in je ena najbolj nevarnih. Posledice travmatične poškodbe možganov so lahko motnje v delovanju možganov ali možganska cirkulacija, otekanje in otekanje, premik in kompresija možganov ter druge resne bolezni do smrti.

Znaki poškodbe možganskih možganov

Najpogosteje pride do poškodbe med nesrečo, padca z višine ali zaradi udarca v glavo. Da bi zagotovili ustrezno pomoč, je pomembno, da takoj prepoznate glavne simptome travmatske poškodbe možganov: zaspanost, šibkost, glavobol, izguba zavesti, vrtoglavica, tinitus, slabost, bruhanje, amnezija, dezorientacija v prostoru in času.

Zunanje manifestacije so konvulzije, poškodbe lasišča, vidni zlomi kosti, odrgnine in otekanje glave, izločanje krvi in ​​cerebrospinalne tekočine iz nosu, napeti vrat, nagnjenost glave nazaj, zrkanje, ko se gledajo v stran, učenci ne smejo biti enakomerno razširjeni, pulz se upočasni telo je povzdignjeno, dihanje je glasno in občasno, okrog oči se lahko pojavijo modrice. Če je odprta poškodba glave vedno jasno opredeljena, posledice zaprte poškodbe morda sploh niso opazne.

V kliničnem okolju je mogoče ugotoviti širši obseg poškodb. Glavni simptomi travmatične poškodbe možganov lahko razdelimo na motnje zavesti in duševne motnje. V smislu motenj zavesti je lahko bolnik v jasnem stanju, v stanju zmernega ali globokega omamljanja, patološke zaspanosti, zmerne, globoke ali končne kome. Med duševnimi motnjami je mogoče razlikovati med značilnimi simptomi kraniocerebralne travme kot psihotičnimi, intelektualnimi, duševnimi, afektivnimi in voljenimi motnjami ter paroksizmalnim sindromom. Če je zavest obnovljena glede na to, kako dolgo je trajalo obdobje izgube zavesti, potem se nevropsihiatrične motnje spremenijo v obratni razvoj.

Prva pomoč za poškodbe možganov

Če sumite, da je poškodba glave, v vsakem primeru ne poskušajte dobiti žrtev, da bi sedel ali vstal, ne pustite ga brez nadzora in zdravstvene oskrbe. Če čakate na zdravnika, lahko zagotovite ukrepe prve pomoči za travmatsko poškodbo možganov. Če je žrtev zavestna, je pomembno, da ga položimo na hrbet, da nadzorujemo dihanje in utrip. Če je žrtev nezavestna, bo najboljša prva pomoč za travmatsko poškodbo možganov, da ga položimo na bok, tako da se ne bo zadušil zaradi bruhajočih se mas ali lepljenja jezika. Povoj je treba namestiti na rano, če pa se ukvarjate z odprto poškodbo glave, je treba robove rane oviti in po tem obvezno namestiti povoj.

Preprečevanje travmatske poškodbe možganov: Traumatsko poškodbo možganov je lažje preprečiti kot zdraviti. Upoštevanje varnostnih predpisov pri delu (nošenje čelad) in pri vožnji avtomobila (pritrditev pasu, upoštevanje prometnih predpisov).

Kraniocerebralna poškodba prva pomoč 944 Znaki kraniocerebralne poškodbe 151 Preprečevanje kraniocerebralnih poškodb 80

Pomoč pri poškodbah možganov

Pomoč pri travmatskih poškodbah možganov je treba zagotoviti čim prej, saj je vsaka minuta oskrbe dobesedno vredna teže v zlatu. Hitrost prve pomoči je tista, ki doloèi kasnejšo kurativnost v odsotnosti hudih posledic za ţrtev. Poleg tega je v nekaterih primerih zagotavljanje prve pomoči pomoč pri reševanju življenja poškodovane osebe.

Simptomi travmatične poškodbe možganov

Travmatska poškodba možganov, prva pomoč, za katero je tako resen vpliv, se pojavi s poškodbo kosti lobanje in intrakranialnih struktur, ki vključujejo zlasti možgane, kranialne živce, sluznico možganov in krvnih žil. Večinoma pride do poškodb med nesrečo, kot tudi z udarci v glavo in padcem z višine. Glavni znaki, ki kažejo na travmatsko poškodbo možganov, so naslednji:

- Zaspanost;
- Splošna šibkost;
- Glavobol;
- Izguba zavesti;
- Omotica;
- Slabost, bruhanje;
- Amnezija (to stanje izbriše iz spomina dogodke, ki so povzročili poškodbo, kot tudi dogodke, ki so pred njim).

Zunanje manifestacije travmatske poškodbe možganov so naslednje:
Huda poškodba glave povzroči izgubo zavesti v daljšem časovnem obdobju, med katerim lahko pride tudi do paralize.
Pomoč pri travmatskih poškodbah možganov:

Glede na resnost posledic travmatske poškodbe možganov mora prva pomoč vključevati naslednje ukrepe: t

- Žrtev se prilega hrbtu, medtem ko nadzoruje svoje splošno stanje (dihanje, utrip);
- V odsotnosti zavesti v žrtvi je potrebno položiti ga na bok, ki omogoča preprečevanje bruhanja v dihalnem traktu v primeru bruhanja, in odpravlja tudi možnost, da bi jezik padel;
- Povoj se nanese neposredno na rano;
- Odprta travmatska poškodba možganov zahteva zavijanje robov ran, nato pa se uporabi tudi sam.

Obvezni pogoji za klic rešilca ​​so naslednji izrazi tega stanja:

- Obilne krvavitve;
- Krvavitev iz ušes in nosu;
- Hud glavobol;
- Pomanjkanje dihanja;
- Zmedenost;
- Izguba zavesti za več kot nekaj sekund;
- Motnje v ravnotežju;
- Šibkost rok ali nog, nezmožnost gibanja določenega okončine;
- Krči;
- Ponavljajoče bruhanje;
- Nejasnost v govoru.

Klicanje rešilca ​​je potrebno tudi v primeru odprte poškodbe glave. Tudi z dobro zdravje po prvi pomoči se mora žrtev posvetovati z zdravnikom (obiščite urgentno sobo).

Neveljavno delovanje pri travmatski poškodbi možganov

Pomembne točke, ki so nesprejemljive za travmatsko poškodbo možganov:
- Sprejem sedečega položaja;
- Dvig žrtve;
- Ostanite poškodovani brez nadzora;
- Odpraviti potrebo po posvetovanju z zdravnikom.

Pomoč pri travmatskih poškodbah možganov 879

Odprta poškodba možganov

Odprta kraniocerebralna poškodba je mehanska poškodba celovitosti lobanje, kot tudi vse znotraj: krvne žile, možgani, živci. V tem primeru je pri odprtih poškodbah lobanje in možganov opazen stik lobanje in intrakranialne komponente z zunanjim okoljem. Odprta kraniocerebralna poškodba, pa tudi zaprta, ima različne stopnje resnosti. Resnost takšnih poškodb lahko določimo z naslednjimi kazalci: trajanje izgube zavesti in spomina, stopnja depresije zavesti in prisotnost nevroloških motenj. Zelo pogosto zdravniki pravijo, da travma same glave in možganov ni tako strašna kot njene možne posledice. Če ima oseba odprto kraniocerebralno poškodbo, so lahko posledice najbolj škodljive. Razmislite o njih bolj podrobno. Pri močnem mehanskem učinku na površino lobanje praviloma obstaja možnost nastanka žarišča na celovitost možganov. Zato so prizadete kortikalne regije možganov, kar povzroči krvavitev in nastanek hematoma. S hematom ovirajo normalno prehrano možganov zaradi poškodb.

Tudi, ko je diagnosticirana odprta kraniocerebralna poškodba, se pogosto opazi stiskanje možganov. V tem primeru se zelo pogosto pojavi poškodba ali ruptura živčnih končičev, ki se imenujejo aksoni. Aksoni so odgovorni za prenos živčnih impulzov, ki prenehajo ali niso popolnoma prenešeni, ko so poškodovani. Bolniki s takšnimi znaki okvarjene dihalne funkcije, krvnega obtoka in padejo v komo, ki lahko traja veliko dlje, od nekaj tednov do mesecev. odprta kraniocerebralna poškodba, katere posledice so značilne za takšne razmere, v 80% primerov vodi v smrt. Posledice poškodbe celovitosti lobanje in možganov morajo vključevati pojav pogostih ishemičnih kapi, ki se pojavijo v različnih delih možganov. Praviloma se to zgodi, ko se nepravočasna zagotovitev ustrezne zdravstvene oskrbe (pozna odstranitev hematoma), ko se krvni tlak dramatično poveča.

PMP s travmatsko poškodbo možganov. Zdravljenje odprte kraniocerebralne poškodbe in njena učinkovitost bo v veliki meri odvisna od takojšnje pomoči. Pri zagotavljanju prve pomoči v nasprotju z integriteto lobanje je obnovitev dihanja in ustavitev krvavitve. Tudi bolnišnično zdravljenje bolnika je zelo pomembno, da je dihal 100% kisika. S takšnimi poškodbami je treba v eni uri opraviti hospitalizacijo bolnika v bolnišnici, v nevrokirurškem oddelku. Ob dostavi pacienta v bolnišnico s pravilno diagnozo bo zdravljenje odprte kraniocerebralne travme povrnilo integriteto lobanje z operacijo, odstranitvijo tromboze, jemanjem zdravil. Predpisovanje zdravil je, da se na ta način izvaja nadzor nad intrakranialnim tlakom, izboljša pa se tudi dostop krvi in ​​posledično hranil v možgane. S pozitivnim izidom po odprti poškodbi lobanje se bolnik odpusti iz bolnišnice. Vendar pa je za bistveno daljše obdobje obvezno redno spremljanje zdravstvenega stanja takih strokovnjakov, kot so nevrolog, terapevt, psiholog in drugi.

Posledice odprtih možganskih poškodb
Travmatske poškodbe možganov, tudi na prvi pogled nepomembne, lahko povzročijo tako takojšnje kot tudi daljinske posledice. Opažajo se nevrološke in duševne motnje, ki lahko trajno vzamejo osebo izven urejenega stanja.

Torej je ena redkih motenj, ki so neposredna posledica travmatskih poškodb možganov, travmatska encefalopatija. Obstaja več vrst te motnje. Prvič, to je travmatična astenija - bolezen, ki se kaže v občutnem zmanjšanju učinkovitosti, povečani razdražljivosti, zmedenosti, motnjah spanja. Lahko se pojavi tudi omotica, glavobol, meteorološka občutljivost. V ozadju je še ena manifestacija travmatske encefalopatije travmatična apatija, ki se kaže v pomembni inhibiciji reakcij, slabšanju spomina in razvoju depresivnih stanj. Mimogrede, depresija je lahko tudi posledica travmatske poškodbe možganov. Za takšna depresivna stanja je značilna povečana agresivnost ali, nasprotno, stanje »omamljenosti«, povečana anksioznost in možen je razvoj različnih fobij.

Tudi ena od manifestacij encefalopatije je lahko halucinacijsko-blodenjska psihoza, ki najpogosteje prizadene moške po štiridesetih letih. V tem primeru je poškodba mogoče prejeti v mladosti, vendar v primeru, da ni pravilno ozdravljena, so lahko posledice hude. Za halucinacijsko-blodenjsko psihozo so značilni napadi utrujenosti, pojav halucinacij. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja postane akutna oblika psihoze kronična.

Ugotovljeni so tudi takšni daljinski učinki kraniocerebralnih poškodb kot travmatska demenca, ki se pojavijo pri skoraj petih odstotkih ljudi, ki so utrpeli travmatsko poškodbo možganov. Ta posledica je značilna za tiste, ki so doživeli odprto poškodbo glave z lezijo časovnih in čelnih reženj možganov. Poleg tega lahko ta posledica v različnih oblikah prehiti tako odrasle kot otroke. Zlasti je treba opozoriti, da imajo otroci s hudimi oblikami poškodb glave nižjo inteligenco, zmanjšano aktivnost, intelektualno in fizično okvaro spomina. Tako pri odraslih kot pri otrocih so glavne manifestacije travmatske demence intelektualne motnje, pomanjkanje kritične ocene lastnih sposobnosti in pogojev, dezinhibicija impulzov. Če odrasli z alkoholom ob prisotnosti takšnih simptomov, se verjetnost intenzifikacije procesov, ki uničujejo zavest, približa 100%.

Odprta kraniocerebralna poškodba 666 PMP s kraniocerebralno poškodbo 59 Odprte posledice kraniocerebralne poškodbe 59

Huda poškodba možganov

Huda travmatična poškodba možganov lahko povzroči stupor ali komo. Žrtve, ki razvijejo stupor ali komo takoj po poškodbi, potrebujejo nujni nevrološki pregled in pogosto oživljanje. Dolgotrajna koma je neugoden prognostični znak. Po intubaciji sapnika in stabilizaciji krvnega tlaka se odkrijejo poškodbe, povezane s travmatsko poškodbo možganov in smrtno nevarnim bolnikom. Nato opravite nevrološki pregled. Pomembno je, da ne zamudite poškodbe vratne hrbtenice, zato je pri prvem pregledu vrat fiksiran. Določite globino kome, širino učencev. Pogosto se pojavljajo na videz usmerjena gibanja proti rigidnosti in dvostranskim patološkim ekstenzorskim refleksom. Asimetrični položaj ali gibanje udov, obračanje oči kaže na subduralni ali epiduralni hematom ali obsežno kontuzijo možganov.

Po obnovitvi vitalnih funkcij se radiografija vratne hrbtenice in CT bolnikove glave prenesejo v enoto za intenzivno nego.

Epiduralni in subduralni hematomi, intracerebralno krvavitev - indikacije za kirurško dekompresijo. Velika klinična študija je pokazala, da je prognoza subduralnega hematoma določena predvsem s časom od trenutka poškodbe do njegove odstranitve. Če se hematom ali modrica ne najde in pacient ostane v komi, je poudarek na zmanjšanju intrakranialnega tlaka (ICP). Spremljanje ICP je indicirano za kontuzijo možganov, intrakranialno krvavitev ali vstavitev. V mnogih klinikah se spremljanje ICP izvaja z intrakranialnimi senzorji. Dolgoročno merjenje ICP vam omogoča, da ugotovite spremembe v intrakranialni skladnosti, zabeležite upad cerebralnega perfuzijskega tlaka in ravninskih valov.

Za zmanjšanje ICP je najbolje nadzorovati z neposrednimi meritvami. Vendar pa se lahko oceni posredno: na podlagi kliničnih podatkov in CT. Izključiti je treba vse dejavnike, ki povečujejo ICP. Torej, hipoksija, hipertermija, hiperkapnija, neudoben položaj glave in visok tlak v dihalnih poteh med mehanskim prezračevanjem povečajo intrakranialni volumen krvi in ​​ICP. V mnogih primerih (vendar ne vedno) povišan položaj glave in zgornje polovice telesa zmanjša ICP. Doseči zmanjšanje PaCO2 na 28–33 mmHg, injicirajte osmotska sredstva (manitol, 0,25–1 g / kg kot 20-odstotna raztopina vsakih 3-6 ur) pod nadzorom ICP monitoringa. Osmolalnost plazme se vzdržuje pri 300-310 mosm / kg.

Če ostane ICP v primerjavi s konzervativnim zdravljenjem visoka, to kaže na neugodno prognozo. V takšnih primerih lahko visoki odmerki barbituratov zmanjšajo ICP, vendar ne izboljšajo prognoze. Pogosto zmanjšajo ne samo ICP, temveč tudi krvni tlak (BP), zato ostaja možganski perfuzijski tlak nizek. V primeru arterijske hipotenzije se sistolični krvni tlak vzdržuje nad 100 mm Hg. Čl. uporabo vazokonstriktorjev. Povprečni krvni tlak nad 110-120 mm Hg. Čl. lahko prispeva k otekanju možganov. Kljub temu nekateri nevrokirurgi raje vzdržujejo krvni tlak tik nad normo, saj v tem primeru ravninski valovi izginejo. Vendar v večini primerov raje zmanjšajo zvišan krvni tlak z predpisovanjem diuretikov, zaviralcev beta, zaviralcev ACE ali frakcijskih barbituratov. Veliko drugih antihipertenzivnih zdravil, vključno z antagonisti kalcija, poveča ICP in se jim je treba izogibati.

Huda kraniocerebralna poškodba prisili zdravnike, da omejijo vnos vode bolnika in previdno injicirajo tekočino. Za preprečevanje gastrointestinalne krvavitve se pH v želodcu vzdržuje nad 3,5, pri čemer se antacidi prenesejo skozi nazogastrično cev ali predpišejo H2 blokatorje. Velike odmerke glukokortikoidov pri hudih travmatskih poškodbah možganov ne izboljšajo prognoze.

Več študij je pokazalo, da zgodnje umetno hranjenje izboljša okrevanje po poškodbah.

Če zavest ni obnovljena, se ponovi CT ali MRI glave, ki izključuje krvavitev. Konvencionalni ukrepi za preprečevanje povečanja ICP, pljučnice in sepse rešujejo življenja mnogih bolnikov, ki so v kritičnem stanju. Nejasno je, ali bodo naprednejše metode vzdrževanja ICP in cerebralnega perfuzijskega tlaka pomagale izboljšati prognozo za travmatsko poškodbo možganov.

Huda okvara glave možganov 541

Zdravljenje travmatske poškodbe možganov

Traumatska poškodba možganov (TBI) je lahko posledica prometnih nesreč, padcev, industrijskih, športnih ali domačih poškodb (primarna poškodba), pa tudi nevrološke ali somatske bolezni (npr. Kardiogena sinkopa ali epilepsija), ki povzroči padec pacienta (sekundarna poškodba).. V tem članku bomo razpravljali o tem, kako lahko prejmete travmatsko poškodbo možganov, njeno zdravljenje in prvo pomoč za takšno poškodbo.

Diagnoza poškodbe možganov

Poškodba glave lahko povzroči poškodbe mehkih tkiv, zlom kosti lobanje, poškodbe lobanjskih živcev in možganske snovi ter končno psihološko travmo. Resnost vsake od teh sestavin poškodb je različna in se ne ujema vedno. Možna huda poškodba možganske snovi v odsotnosti loma lobanje ali obsežne poškodbe mehkih tkiv glave, če ni znakov poškodbe možganske snovi.
Poškodbe možganov pri poškodbi glave so lahko posledica kontaktne žariščne poškodbe, ki običajno povzroča kontuzijo (kontuzija) kortikalnih predelov možganov ali intrakranialnega hematoma, ali razpršeno aksonalno škodo, ki je posledica rotacijskega ali linearnega pospeševanja v času poškodbe in v glavnem vključuje globoko belo snov v velikih polobelih. Sekundarne možganske poškodbe v TBI so povezane s hipoksijo, ishemijo, okužbo, možganskim edemom in intrakranialno hipertenzijo. Motnje v cerebralni avtoregulaciji prispevajo k razvoju ishemije možganov in so izpostavljene hipoksiji in zmanjšanju sistemskega krvnega tlaka. Dodeli odprto in zaprto CCT. Ko je odprta, obstaja sporočilo o lobanjski votlini z zunanjim okoljem, zato je verjetnost infekcijskih zapletov visoka. Obstajajo 3 stopnje resnosti TBI. Glavni klinični dejavniki, ki določajo resnost poškodbe, so oslabljene življenjske funkcije, trajanje izgube zavesti in amnezije, stopnja depresije zavesti v času začetnega pregleda in resnost žariščnih simptomov.
Pri blagi TBI trajanje izgube zavesti ne presega nekaj minut, trajanje amnezije je do 1 h, med začetnim pregledom pa ocena Glasgow Coma ni manjša od 13 točk. Pri zmerno hudi TBI trajanje izgube zavesti doseže 1 uro, trajanje amnezije je 24 ur, glas Glasgow komi pa ni manj kot 9 točk. Pri hudem TBI trajanje izgube zavesti presega 1 uro, trajanje amnezije je daljše od 1 dneva, ocena na Glasgowovi vrednosti v komi na začetnem izpitu pa je 8 točk ali manj.

Tri obdobja poteka travmatske poškodbe možganov

Akutno obdobje kraniocerebralne poškodbe, ki temelji na procesih medsebojnega delovanja poškodovanega substrata, škodljivih reakcij in zaščite. Približni datumi:
Z pretres možganov - do 1-2 tednov.
Pri blagi poškodbi je do 2-3 tedne.
Z zmerno poškodbo - do 4-5 tednov.
Pri hudih poškodbah - do 6-8 tednov.
Pri difuzni aksonalni poškodbi - do 8-19 tednov.
V primeru kompresije možganov - od 3 do 10 tednov.

Vmesno obdobje, ki temelji na resorpciji in organizaciji poškodb in razvoju kompenzacijskih-adaptivnih procesov v centralnem živčnem sistemu. Njegovo trajanje je:
Z blagim TBI - do 2 meseca.
Zmerno - do 4 mesece.
Pri hudih - do 6 mesecev.

Oddaljeno obdobje, ki temelji na dokončanju procesov ali sožitju lokalnih in oddaljenih destruktivno-regenerativnih procesov. Z ugodnim potekom poteka popolno ali skoraj popolno klinično ravnovesje patoloških sprememb z neugodnim potekom - rdečim, atrofičnim, komisuralnim, vegetovisceralnim in avtoimunskim procesom. Trajanje obdobja z ugodnim tečajem - do 2 let, s progresivnim tečajem - ni omejeno.
Klinika za travmatične poškodbe možganov:

Bolnike z blagim TBI je treba hospitalizirati za obdobje 2-3 dni. Glavni cilj hospitalizacije je, da ne zamudite resnejše poškodbe. V prvem dnevu je treba vsako uro oceniti nevrološki status, najprej stanje zavesti, pri čemer se vzdrži sedativov, če je mogoče (če bolnik zaspi, ga je treba redno prebuditi). Posledično se verjetnost zapletov (intrakranialni hematom) znatno zmanjša, bolnik (če je jasen, nima bruhanja ali hud glavobol, žariščni in meningealni simptomi) se lahko pošlje domov, pod pogojem, da mu sledijo sorodniki in ko se stanje poslabša. hitro ga odpeljejo v bolnišnico. Zlasti je treba paziti na otroke, pri katerih se lahko intrakranialni hematom razvije, če ni zaćetne izgube zavesti. V primeru intenzivnega bolečinskega sindroma so predpisani analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila, za stabilizacijo vegetativnih funkcij se uporabljajo beta-adrenoblokerji, domperidon (motilium), benzodiazepini pa za kratek čas za motnje spanja in povečano anksioznost. Pri blagem TBI se klinično pomemben cerebralni edem običajno ne razvije, zato diuretično dajanje ni primerno. Treba se je izogibati dolgemu počitku - pacientovo zgodnje vračanje v okolje, ki mu je znano, je veliko bolj koristno. Upoštevajte, da je lahko delovanje mnogih bolnikov v 13 mesecih omejeno.
Če ni nobenih neposrednih ali posrednih znakov poškodbe možganske snovi med poškodbo glave (izguba zavesti ali kratkotrajna zmedenost, amnezija, omamljanje, vztrajno bruhanje, dolgotrajna omotica, žariščni simptomi itd.), Se ugotovi modrica mehkih tkiv glave. Ne smemo navesti kratkotrajne izgube zavesti pri tistih pacientih, ki trdijo, da so imeli v času poškodbe »iskre iz oči« ali za kratek čas obstajal »tančica vida«. Prav tako ni treba precenjevati pomena glavobola ali slabosti, še posebej, če se pojavijo nekaj ur po poškodbi. Pri skrbnem ugotavljanju okoliščin poškodbe, izdelavi radiografije lobanje, vratne hrbtenice in ugotavljanju, da ni poškodb kosti, lahko takšnega pacienta sprostimo z opozorilom, da je treba takoj poiskati pomoč, če se stanje poslabša. Najprej morate zdraviti rane, če je potrebno, predpisati antibakterijska zdravila in izvajati preprečevanje tetanusa. Včasih se pri bolnikih z blago TBI ali poškodbo mehkih tkiv nekaj minut ali ur po poškodbi pojavi tipična vasodepresorska sinkopa. Takšne bolnike je treba hospitalizirati 1-2 dni, da se izključi hujši zaplet, vendar v večini primerov ta epizoda ne odraža poškodb možganov, ampak vegetativni odziv na bolečino in čustveni stres.
Za zmerno in hudo TBI je značilna dolgotrajna izguba zavesti in amnezije, trajne nevropsihološke motnje in žariščni nevrološki simptomi. Simptomatologijo povzročajo kontuzijske žarišča, difuzna aksonska poškodba, intrakranialna hipertenzija, ki je običajno povezana z možganskim edemom, primarno ali sekundarno poškodbo možganskega debla. Pri hudem TBI je verjetnost intrakranialnega hematoma bistveno večja. Odloženo poslabšanje, poleg intrakranialnega hematoma, je lahko posledica možganskega edema, maščobne embolije, tromboze ali disekcije možganske arterije (z razvojem ishemične kapi), infekcijskih zapletov (npr. Meningitisa), pomanjkanja notranjih organov. Maščobna embolija se običajno pojavi nekaj dni po poškodbi, praviloma pri bolnikih z zlomi dolgih cevastih kosti - ko se fragmenti premaknejo ali poskušajo premakniti. V večini primerov je dihalna funkcija hkrati motena in majhne krvavitve se pojavijo pod veznico. Posttravmatski meningitis se ponavadi pojavi nekaj dni po poškodbi, pogosteje pri bolnikih z odprtim TBI, še posebej, če je baza lobanje zlomljena, potem pa se lahko oblikuje sporočilo (fistula) med subarahnoidnim prostorom in paranazalnimi sinusi ali srednjim ušesom. okužba ni zapletena). Alkoholno zastrupitev prispeva k razvoju travmatskega možganskega edema, povečuje tveganje za hipoksijo, otežuje oceno bolnikovega stanja in na koncu poveča smrtnost pri hudem TBI skoraj 2-krat.
Lokalizacija travmatske intrakranialne hematome je razdeljena na epiduralno, subduralno in intracerebralno. Epiduralni hematom se pojavi, ko zlom skale časovne kosti spremlja poškodba srednje meningealne arterije, ki leži ob njej od znotraj, redkeje zaradi poškodbe sagitalnih ali prečnih sinusov. "Svetlobno obdobje" (kratkoročno vračanje zavesti s poznejšim poslabšanjem), ki velja za klasičen znak hematoma, opazimo le v 20% primerov. V nekaterih primerih, ko je epiduralni hematom omejen, ne povzroči premestitve okoliških tkiv in pacient ostaja jasen, dovoljeno je konzervativno zdravljenje.
Subduralni hematom se najpogosteje pojavlja pri moških, starih od 45 do 60 let, zaradi razpokanja možganskih žil. Običajno se simptomi subduralnega hematoma povečujejo počasneje, včasih pa se razvijejo tako hitro kot z epiduralno. Kronični subduralni hematom se pojavi po nekaj tednih in celo mesecih po poškodbi glave, ki je včasih tako nepomembna, da ima pacient čas, da jo pozabi. Razvijanje hematoma spodbujajo starost, alkoholizem, epilepsija, motnje strjevanja krvi (vključno z antikoagulanti), hemodializa, nizek intrakranialni tlak (na primer v prisotnosti fistule cerebrospinalne tekočine).

Zdravljenje travmatske poškodbe možganov

TBI je dinamičen proces, ki zahteva stalno spremljanje stanja vitalnih funkcij, zavesti, nevrološkega in duševnega stanja. Pri hudi TBI se zmanjšuje predvsem preprečevanje sekundarnih poškodb možganov in vključuje naslednje ukrepe: t
1. Preprečevanje hipoksije. Zagotoviti je treba prehodnost dihalnih poti (čiščenje ustne sluzi, odsesavanje sluzi iz zgornjih dihal, vstavitev kanala) in zadostno oksigenacijo (z zmernim omamljanjem, brez respiratornih motenj, s kisikom skozi nosni kateter (hitrost 4 l / min), z večjo kršitvijo zavest, poškodbe pljuč (aspiracijska pljučnica, travma ali maščobna embolija), zaviranje dihalnega centra, intubacija in mehanska ventilacija); želodec je treba izprazniti z nazogastrično sondo, da se izognemo aspiraciji.
2. Stabilizacija hemodinamike. Potrebno je popraviti hipovolemijo, ki je lahko povezana z izgubo krvi ali bruhanjem, pri čemer se je treba izogibati prekomerni hidraciji in povečanemu možganskemu edemu. Običajno je dovolj, da na dan vnesemo 1,5-2 litra izotonične raztopine natrijevega klorida (ali Ringerjeve raztopine) ali koloidnih raztopin. Treba se je izogibati uvedbi raztopin glukoze. Posebej pomembno je preprečiti dehidracijo pri starejših (tveganje za povečanje možganskega edema v tej starostni skupini ni tako veliko kot pri mladih). Z značilnim zvišanjem krvnega tlaka se predpisujejo antihipertenzivi (diuretiki, beta-blokatorji, zaviralci angiotenzinske konvertaze, klophelin). Če je mogoče, se je treba izogibati vazodilatatorjem (kalcijevim antagonistom, ganglioblokatorom itd.), Ki povečajo intrakranialni tlak. Zaradi zmanjšane možganske avtoregulacije lahko hitro znižanje krvnega tlaka povzroči ishemijo možganov; Posebna skrb je potrebna pri starejših, ki že dolgo trpijo za arterijsko hipertenzijo. Z nizkim krvnim tlakom se injicira poliglukin, vazopresorji (dopamin, norepinefrin) in kortikosteroidi (deksametazon, 12–16 mg intravensko).
3. Preprečevanje in zdravljenje intrakranialne hipertenzije. Potrebno je hitro popraviti respiratorno odpoved, arterijsko hipertenzijo, hipertermijo, dvigniti glavo na 30 °, da se olajša venski odtok (bolnikova glava mora biti v ravnini telesa zaradi možnosti sočasne poškodbe vratne hrbtenice). Do izključitve hematoma je lahko uvedba manitola in drugih osmotskih diuretikov nevarna, vendar s hitrim zatiranjem zavesti in pojavom znakov penetracije (npr. Z dilatacijo zenice).
Operacija travmatičnih možganskih poškodb. Najprej morate hitro intravenozno vnesti 100 - 200 ml 20% raztopine manitola. Predhodna kateterizacija mehurja mora biti. Pri nadaljnjem dajanju se vsakih 4 ure ponovi 0,25-1 g / kg manitola, hkrati pa se daje furosemid (20-40 mg 2 do 3-krat dnevno intravensko ali intramuskularno). To vam omogoča, da pridobite čas za raziskovanje ali nujni prevoz pacienta.

4. V primeru izrazite stimulacije diazepam (Relanium) dajemo intravensko v odmerku 10 mg, natrijevega oksibutirata (2 g), včasih haloperidola (50 mg) ali morfina (5-10 mg). Ne smemo pozabiti, da je vzburjenje lahko simptom intrakranialnega hematoma. Zato v prvih dneh po TBI, razen če je nujno potrebno, ne smete uporabljati sedativov, ki ovirajo dinamično oceno stanja zavesti (alternativna je lahko mehanska fiksacija).
5. Za epileptične napade se diazepam (Relanium) daje intravensko v odmerku 2 ml 0,5% raztopine in antikonvulzivi se dajejo peroralno, na primer karbamazepin (finlepsin) v odmerku 600 mg na dan, difenin v odmerku 300 mg na dan. Pri hudi TBI je priporočljivo uporabiti profilaktične antiepileptike 1-2 tedna po poškodbi, da se preprečijo zgodnji napadi.
6. Kortikosteroidi pri odraslih ne izboljšajo izida TBI, vendar imajo lahko resne neželene učinke.
7. Uvedite zdravila, ki imajo domnevno nevro-zaščitni učinek, predvsem zaviralce kalcijevih kanalčkov (nimodipin), antioksidante (vitamin E), nootropna zdravila - piracetam, gammalon, citicolin (rekognan), cerebrolizin itd.
8. Travmatska poškodba obraznega živca je običajno povezana z zlomom piramide temporalne kosti in je lahko posledica okvare živcev ali otekanja v kostnem kanalu. V slednjem primeru celovitost živca ne trpi in so lahko koristni kortikosteroidi.
9. Delna ali popolna izguba vida je lahko povezana s travmatsko nevropatijo optičnega živca, ki je posledica kontuzije živcev, krvavitve v njem in / ali krča ali okluzije posode, ki jo oskrbuje. Pri pojavu tega sindroma je indicirano dajanje visokih odmerkov metilprednizolona (začetni odmerek 30 mg / kg s kasnejšim dajanjem 5,4 mg / kg na uro) ali deksametazona (12–24 mg) in v primeru njihove neučinkovitosti, zgodnje dekompresije živcev. Pri otrocih se občasno pojavi kortikalna slepota (reakcije pupil v nasprotju z poškodbo živcev ostanejo nedotaknjene), ki se pojavi v 30-90 minutah po poškodbi in ponavadi spontano upade v nekaj urah.

Zdravljenje poškodb lobanjskih možganov 492 Diagnoza poškodbe možganske možgane 84 Akutno obdobje poškodbe lobanjske možgane 80 Klinika za poškodbo možganskih možganov 77 Kranialna možganska poškodba 72

Zdravstvena pomoč pri poškodbah možganov

Pomembnost zdravljenja in diagnoze travmatičnih poškodb možganov v našem času ni dvomljiva: poslabšanje življenjskih razmer, brezposelnost, naraščajoči kriminal, zasvojenost z drogami povečujejo kazniva dejanja. Zaradi večje porabe alkohola in drog, pogostih prevelikih odmerkov (narkotična koma) je postalo težje razlikovati poškodbo glave v komi; Poleg tega odsotnost sodobne diagnostične opreme v bolnišnicah ne prispeva k temu, zato postaja vedno bolj pomembna skrbna zgodovina in pregled bolnika. Osnova za poškodbe možganskega tkiva pri poškodbah glave so predvsem mehanski dejavniki: stiskanje, napetost in premik. Premestitev medulle lahko spremlja pretrganje krvnih žil, kontuzija možganov okoli kosti lobanje. Te mehanske motnje dopolnjujejo kompleksne biokemične motnje v možganih.

Traumatske poškodbe možganov so razdeljene na zaprte in odprte (prodorne in neprepustne).

Zaprte poškodbe delimo na pretres možganov, kontuzijo in stiskanje. Pogojno so zaprte poškodbe tudi zlom baze lobanje in razpoka loka, pri čemer se koža nad njimi ohranja.

Za pretres možganov je značilna triada simptomov: izguba zavesti, slabost ali bruhanje, retrogradna amnezija; osrednjih nevroloških simptomov št.

Zaznavanje možganov se ugotavlja v primerih, ko so možganski simptomi dopolnjeni z znaki žariščne poškodbe možganov. Bruise izžarevajo blage, zmerne, hude.

Za blago kontuzijo je značilna zaustavitev zavesti po poškodbi od nekaj minut do 1 ure. Po okrevanju zavesti se pojavijo glavobol, omotica, slabost, ponavljajoče bruhanje. Zabeležena je retro- in antegradna amnezija, tj. pacient se pred poškodbo in po njej ne spomni ničesar. Nevrološki simptomi so blagi, zajema asimetrijo refleksov okončin, nistagmus, ki postopoma izginejo v 2-3 tednu po poškodbi.

Modrikost možganov zmerne stopnje je zaznamovana z izklopom zavesti za obdobje od nekaj minut do 4-6 ur, opaženi so znani pojavi amnezije (retro in antegrade). Pritožbe zaradi glavobola, ponavljajočega bruhanja. Možne prehodne motnje vitalnih organov: brady ali tahikardija, povečano dihanje, povišanje temperature do subfebrilnih števil. Pri nevrološkem statusu so opazni različni žariščni simptomi, odvisno od lokalizacije kontuzijske žarišča; pareza okončin, motnje občutljivosti, motnje govora, zenice in okulomotorične motnje, meningealni simptomi in drugi, ki se dolgo časa po 3 do 3 tednih po poškodbi začnejo postopoma umirjati.

Za kontuzijo možganov je značilno močno zaprtje zavesti za nekaj ur do več tednov, med katerimi je opaziti izrazito motorično vzbujanje. Obstajajo hude kršitve vitalnih funkcij: povečanje krvnega tlaka, brady- ali tahikardija, kršitev pogostosti in ritma dihanja, celo patološko dihanje. Izražena hipertermija. V nevrološkem statusu prevladujejo simptomi primarne lezije možganskega debla (plavajoči gibi očesnih jabolk, pareza pogleda, oslabljeno požiranje, Babinski refleks). Včasih so opazili konvulzivne napade. Vsi ti simptomi se umirjajo počasi, mesece in leta, v ozadju izrazitih duševnih motenj.

Stiskanje možganov je lahko posledica intrakranialnega hematoma, depresivnega zloma kosti lobanje, ki vodi do poškodbe možganov. Za stiskanje možganov je pogosto značilna prisotnost "svetlo vrzel", ki v primeru hude poškodbe možganov ne sme biti. Kompresija možganov se razvije na ozadju modrosti različne jakosti. Zanj je značilno bistveno povečanje možganskih simptomov (povečan glavobol, ponavljajoče bruhanje, psihomotorično vznemirjenost itd.); žariščni simptomi (videz in rast pareze okončin ali hemipareze do paralize, oslabljena občutljivost itd.), simptomi stebla (videz ali poslabšanje bradikardije, motnje dihanja ali motnje požiranja). Eden od patoloških simptomov, ki ponavadi kaže prisotnost intrakranialnega hematoma, je ostra razširitev zenice na strani hematoma (anizokorija), pa tudi pojav epileptičnih napadov. Ne smemo pozabiti, da resnost travmatske poškodbe možganov ne sovpada vedno z resnostjo žrtev, saj je slednje lahko posledica hude kumulativne poškodbe, ki je poleg oslabljene zavesti in osrednjih nevroloških motenj, ki so merila za resnost poškodbe možganov, poslabšanje vitalnih telesnih funkcij..

Generična kraniocerebralna poškodba. Za traumatsko poškodbo možganov pri otrocih je značilna izrazita originalnost, poleg tega pa je manjša starost otroka, večja je razlika med poškodbami pri odraslih in še posebej pri starejših. Posebno mesto v nevrotravmatologiji zavzema travmatična poškodba možganov prednikov, ki je glavni vzrok smrti novorojenčkov.

Plemenska travmatska poškodba možganov. Koncept generične travmatične poškodbe možganov vključuje vse patološke spremembe v intrakranialnih vsebinah in lobanjo ter njene integume, ki se pojavljajo v plodu med porodom. Tako ta koncept ne zajema le sprememb, ki jih povzroča vpliv mehaničnega faktorja, temveč tudi intrakranialne lezije, ki se pojavijo med porodom kot posledica cerebrovaskularne nesreče in hipoksije.

K dejavnikom, ki prispevajo k rojstvu, so deformacija in neskladnost medeničnega dela ženske pri porodu in glave ploda, togost mehkih tkiv rojstnega kanala, hitro ali dolgotrajno delo, nepravilen položaj in velikost ploda, različne porodniške manipulacije (nalaganje klešč, vakuumski ekstraktor, ročna ekstrakcija ploda in drugih). Traumatska poškodba možganov je še posebej pogosta pri nedonošenčkih in otrocih, rojenih z visoko telesno maso. Otrokova glava je pogosteje izpostavljena travmi, ko je v predelu trebuha. V primeru cefalne prezentacije se lahko poškoduje lobanja z nastankom generičnega glavnega tumorja, ki ga povzroči venska kongestija in otekanje mehkih tkiv. Pri uporabi klešče se pojavijo krajevne krvavitve, odrgnine, včasih - skalirane rane, vakuumski ekstraktorji na mestu nanosa lahko povzročijo krvavitve v vseh slojih mehkih tkiv, včasih tudi v kostnih in trdnih možganih.

Cefalohematoma je krvavitev pod periostom znotraj ene kosti. V večini primerov se rešuje samostojno, manj pogosto se kalcificira.

Poškodbe kosti lobanje so redke zaradi velike elastičnosti kostnega tkiva pri novorojenčku. Pogosteje mehansko delovanje povzroči lokalno zarezo kosti.

V nevrokirurški praksi zaslužijo posebno pozornost intrakranialne krvavitve. Epiduralne hematome so zelo redke, saj je pri novorojenčkih trdna lupina tesno privarjena na kosti. Najpogostejša je subduralna akumulacija krvi zaradi poškodbe venskih žil na mestu njihove sotočja z zgornjim sagitalnim sinusom ali v bazenu možganske vene (Galenova vena). Pojavijo se tudi subarahnoidne krvavitve, intracerebralne in intraventrikularne krvavitve pa se redko pojavijo, velike hematome navadno povzročijo hitro smrt novorojenčka.

V kliniki so najbolj stalni simptomi cianoza, respiratorna odpoved, pomanjkanje sesalnega refleksa. Značilno je stanje splošne togosti: glava je potegnjena v ramena, vratne mišice so napete, roke so upognjene in pritisnjene na telo, noge se pripeljejo v želodec. Povečal se je mišični tonus. Pogosto obstajajo polimorfne konvulzije, nistagmus, strabizem, enostranska ekspanzija zenice, opustitev zgornje veke. Pomemben simptom je povečanje intrakranialnega tlaka, kar se kaže v napetosti ali protruziji prednje fontanele, včasih celo v divergenci kranialnih šivov, pojavu eksophtalmosa. Kongestivni optični diski pri novorojenčkih so redko opaženi, vendar se lahko odkrijejo žile v fundusu in krvavitve v mrežnici. Klinična slika in njena dinamika dopuščata le intrakranialno krvavitev.

Glavna metoda za diagnosticiranje subduralnega krvavitev pri novorojenčkih je subduralna punkcija. Nujno ga položite preko obeh polobli, saj je krvavitev pogosto dvostranska. Igla se vstavi v zunanjem kotu sprednje rožice ali skozi koronalni šiv, 2-3 cm od vzdolžne osi in tudi skozi lambdoidni šiv 1,5-2 cm nad zunanjim okcipitalnim izrastkom. S pomočjo punkcije je mogoče ne le zaznati, ampak tudi odstraniti tekoči del hematoma in s tem bistveno izboljšati stanje otroka. V nekaterih primerih, še posebej v zgodnjem obdobju po poškodbi, ko kri, ki se vlije, ne vsebuje strdkov, lahko punkcija doseže popolno okrevanje.

Zdravstvena pomoč pri poškodbah možganov. Vse žrtve z zaprto poškodbo možganov so hospitalizirane na nosilih na nevrokirurški oddelek. V primeru blagega pretresa možganov in podplutb možganov je treba injicirati raztopino dipirona 50%, 2 ml + raztopino dimedrola 1% - 1 ml.

Traumatska nujna oskrba poškodb možganov. V primeru srednje in hude poškodbe možganov, če je bolnik nezavesten, ga položimo na hrbet, očistimo usta in žrelo iz sluzi, krvi, drugih tujih teles; izvedemo IVL vrečko Ambu ali napravo tipa KI-3M; ali „ust do ust“. 40-60 ml 40% glukoze in 40 ml lasixa se injicira intravensko (če ni nizke vrednosti BP). Intravenske raztopine dajemo bodisi GHB (10-20 ml) ali Relanium (10-20 ml), da preprečimo epileptične napade. 40% glukozi dodamo 10-20 ml piracetama (nootopila).

Če je krvni tlak nizek, se začne infuzija poliglucina (400 ml s 60-90 mg prednizolona), ni mogoče vnesti lasixa z nizkim krvnim tlakom. Ne morete vnesti tudi morfija, omnopona, kafre, saj zvišujejo intrakranialni tlak. V rog se vstavi vod in brez prenehanja infuzije pacient prevaža.

Medicinska pomoč pri kraniocerebralnih poškodbah 368 Kranialna oskrba možganske poškodbe 115 Generična kraniocerebralna poškodba