Traumatska poškodba možganov

Traumatska poškodba možganov - poškodba kosti lobanje in / ali mehkih tkiv (meninge, možgansko tkivo, živci, krvne žile). Zaradi narave poškodbe so zaprte in odprte, prodorne in neprepustne poškodbe glave, kot tudi pretres možganov ali kontuzija možganov. Klinična slika travmatske poškodbe možganov je odvisna od njene narave in resnosti. Glavni simptomi so glavobol, omotica, slabost in bruhanje, izguba zavesti, oslabljen spomin. Kontuzijo možganov in intracerebralni hematom spremljajo fokalni simptomi. Diagnoza travmatske poškodbe možganov vključuje anamnestične podatke, nevrološki pregled, radiografijo lobanje, CT ali MRI možganov.

Traumatska poškodba možganov

Traumatska poškodba možganov - poškodba kosti lobanje in / ali mehkih tkiv (meninge, možgansko tkivo, živci, krvne žile). Razvrstitev TBI temelji na biomehaniki, vrsti, vrsti, naravi, obliki, resnosti poškodb, klinični fazi, obdobju zdravljenja in izidu poškodbe.

Biomehanika razlikuje naslednje vrste TBI:

  • šok-šok (udarni val se širi iz mesta udarca in prehaja skozi možgane na nasprotno stran s hitrim padcem tlaka);
  • pospešek-upočasnitev (premikanje in vrtenje velikih polobli glede na bolj fiksno možgansko deblo);
  • kombinirani (hkratni učinki obeh mehanizmov).

Po vrsti škode:

  • žariščna (za katero je značilna lokalna makrostrukturna poškodba medularne snovi, razen območij uničenja, majhnih in velikih žariščnih krvavitev na območju udarnih, protivodudnih in udarnih valov);
  • razpršena (napetost in porazdelitev primarnih in sekundarnih prelomov aksonov v semenskem ovalu, corpus callosum, subkortikalne tvorbe, možgansko deblo);
  • kombinaciji (kombinacija žarišča in razpršene poškodbe možganov).

O nastanku lezije:

  • primarne lezije: žarišča in drobljenje možganov, difuzna aksonska poškodba, primarne intrakranialne hematome, razpoke debla, več intracerebralnih krvavitev;
  • sekundarne spremembe:
  1. zaradi sekundarnih intrakranijskih dejavnikov (zakasnele hematome, motnje cerebrospinalne tekočine in hemocirculacije zaradi intraventrikularnega ali subarahnoidnega krvavitve, možganskega edema, hiperemije itd.);
  2. zaradi sekundarnih ekstrakranijskih dejavnikov (arterijska hipertenzija, hiperkapnija, hipoksemija, anemija itd.)

TBI se glede na vrsto razvrščajo v: zaprte - poškodbe, ki ne kršijo celovitosti kože glave; zlomi kosti lobanje brez poškodb sosednjega mehkega tkiva ali zlom kosti lobanje z razvito likerrojo in krvavitvijo (iz ušesa ali nosu); odprti neprepustni TBI - brez poškodb trdne in trde možgane in odprtega penetracijskega TBI - s poškodbami dura mater. Poleg tega so izolirani (odsotnost kakršnih koli ekstrakranialnih poškodb), kombinirani (ekstrakranialne poškodbe zaradi mehanske energije) in kombinirani (hkratna izpostavljenost različnim energijam: mehanska in toplotna / sevalna / kemijska) poškodba možganov.

Po resnosti je TBI razdeljen na 3 stopnje: lahka, zmerna in huda. Pri korelaciji tega razčlenjevanja z Glasgowovo lestvico koma se ocenjuje, da je lahka travmatična možganska poškodba 13-15, zmerna teža - pri 9-12, huda - pri 8 ali manj. Blaga travmatska poškodba možganov ustreza blagemu pretresu možganov in kontuziji možganov, zmerni do zmerni kontuziji možganov, hudi do hudi kontuziji možganov, razpršeni aksoni in akutni kompresiji možganov.

Mehanizem nastanka TBI je primarni (kakršna koli možganska ali ekstracerebralna katastrofa ne pride pred vplivom travmatične mehanske energije) in sekundarna (cerebralna ali ekstracerebralna katastrofa pred vplivom travmatične mehanske energije na možgane). TBI pri istem bolniku se lahko pojavi prvič ali večkrat (dvakrat, trikrat).

Razlikujejo se naslednje klinične oblike TBI: možganska kontuzija, blaga kontuzija možganov, zmerna kontuzija možganov, huda možganska kontuzija, razpršena aksonska poškodba, kompresija možganov. Potek vsakega izmed njih je razdeljen na tri osnovna obdobja: akutna, srednja in oddaljena. Časovna dolžina obdobij travmatske poškodbe možganov je odvisna od klinične oblike TBI: akutna - 2-10 tednov, vmesna - 2-6 mesecev, oddaljena s klinično okrevanje - do 2 leti.

Možganski pretres

Najpogostejša poškodba med možnimi kraniocerebralnimi (do 80% vseh TBI).

Klinična slika

Depresija zavesti (do ravni soporja) s pretresom možganov lahko traja od nekaj sekund do nekaj minut, lahko pa je popolnoma odsotna. Za kratek čas se razvije retrogradna, kongradna in antegradna amnezija. Takoj po travmatski poškodbi možganov pride do enkratnega bruhanja, dihanje postane hitrejše, vendar se kmalu normalizira. Tudi krvni tlak se povrne v normalno stanje, razen v primerih, ko se zgodovina poslabša zaradi hipertenzije. Telesna temperatura med pretresom ostane normalna. Ko se žrtev vrne v zavest, se pojavijo težave z omotico, glavobolom, splošno slabostjo, hladnim znojem, zardevanjem, tinitusom. Za nevrološki status v tej fazi je značilna blaga asimetrija kožnih in tetivnih refleksov, manjši horizontalni nistagmus v ekstremnih ugrizih oči, blagi meningealni simptomi, ki izginejo v prvem tednu. Z možganskim pretresom zaradi traumatske poškodbe možganov po 1,5 do 2 tednih je opaziti izboljšanje bolnikovega splošnega stanja. Morda ohranitev nekaterih asteničnih pojavov.

Diagnoza

Prepoznavanje možganskega pretresa ni lahka naloga za nevrologa ali travmatologa, saj so glavna merila za diagnosticiranje sestavine subjektivnih simptomov, če ni objektivnih podatkov. Biti morate seznanjeni z okoliščinami poškodbe, pri čemer uporabite informacije, ki so na voljo pričam incidenta. Zelo pomemben je pregled otoneurologa, s katerim pomagamo ugotoviti prisotnost simptomov draženja vestibularnega analizatorja, če ni znakov prolapsa. Zaradi blage semiotike pretresa možganov in možnosti pojava takšne slike zaradi ene od mnogih pretraumatskih patologij je dinamika kliničnih simptomov še posebej pomembna pri diagnozi. Razlog za diagnozo "pretres možganov" je izginotje takih simptomov po 3-6 dneh po prejemu travmatske poškodbe možganov. S pretresom možganov ni nobenih zlomov kosti lobanje. Sestava tekočine in njen tlak ostajata normalna. CT možganov ne zazna intrakranialnih prostorov.

Zdravljenje

Če se je prizadela žrtev s kraniocerebralno poškodbo, je treba najprej dati udoben vodoravni položaj, glavo pa rahlo dvigniti. Poškodovanemu človeku s poškodbo možganov, ki je nezavestna, je treba dati tako imenovano. Položaj »varčevanje« - položite ga na desno stran, obraz obrnite na tla, upognite levo roko in nogo pod pravim kotom na komolcu in kolenskem sklepu (če so izključeni zlomi hrbtenice in okončin). Ta situacija prispeva k prostemu prehodu zraka v pljuča, preprečuje padanje jezika, bruhanje, slino in kri v dihalnem traktu. Če krvavite rane na glavi, nanesite aseptično obvezo.

Vse žrtve travmatske poškodbe možganov se nujno prenesejo v bolnišnico, kjer se po potrditvi diagnoze počiva v postelji za obdobje, ki je odvisno od kliničnih značilnosti poteka bolezni. Odsotnost znakov žariščnih možganskih lezij na CT in MRI možganov, kot tudi stanje bolnika, ki omogoča, da se vzdržijo aktivne medicinske oskrbe, omogočajo reševanje problema v korist odvajanja bolnika na ambulantno zdravljenje.

S pretresom možganov ne uporabljajte preveč aktivnega zdravljenja. Njegovi glavni cilji so normalizacija funkcionalnega stanja možganov, lajšanje glavobolov, normalizacija spanja. Za to, analgetiki, pomirjevala (praviloma tablete se uporabljajo).

Kontuzija možganov

Blaga kontuzija možganov je odkrita pri 10-15% žrtev s travmatsko poškodbo možganov. Zmerno modrico diagnosticiramo pri 8-10% žrtev, hudo modrico - pri 5-7% žrtev.

Klinična slika

Za blago poškodbo možganov je značilna izguba zavesti po poškodbi do nekaj deset minut. Po ponovni zavesti se pojavijo težave z glavobolom, omotico, slabostjo. Opomba retrogradno, kontradoy, anterograde amnezija. Povračanje je možno, včasih s ponovitvami. Vitalne funkcije so običajno ohranjene. Obstaja zmerna tahikardija ali bradikardija, včasih povišanje krvnega tlaka. Telesna temperatura in dihanje brez večjih odstopanj. Blagi nevrološki simptomi se po 2–3 tednih zmanjšajo.

Izguba zavesti v primeru zmerne poškodbe možganov lahko traja od 10-30 minut do 5-7 ur. Močno izražena retrogradna, kongradnaya in anterogradna amnezija. Možni so ponavljajoče bruhanje in hud glavobol. Nekatere vitalne funkcije so oslabljene. Določena je bradikardija ali tahikardija, zvišanje krvnega tlaka, tahipneja brez respiratorne odpovedi, povečanje telesne temperature na subfebrilnost. Morda manifestacija znakov lupine, kot tudi simptomi stebla: dvostranski piramidni znaki, nistagmus, disociacija meningealnih simptomov vzdolž telesne osi. Izraziti žariščni znaki: okulomotorne in zenične motnje, pareze okončin, motnje govora in občutljivost. Po 4-5 tednih nazadujejo.

Hudo možgansko poškodbo spremlja izguba zavesti od nekaj ur do 1-2 tednov. Pogosto je v kombinaciji z zlomi kosti baze in kalvarium, obilno subarahnoidno krvavitev. Zabeležene so motnje vitalnih funkcij: kršitev dihalnega ritma, močno povečan (včasih nizek) pritisk, tahija ali bradiaritmija. Možna blokada dihalnih poti, intenzivna hipertermija. Žariščni simptomi lezije hemisfer so pogosto prikriti z simptomatiko stebla, ki je v ospredju (nistagmus, pareza pogleda, disfagija, ptoza, midriaza, rigidnost, sprememba refleksov tetive, pojav patoloških refleksov stopal). Določimo lahko simptome ustnega avtomatizma, pareze, fokalnih ali generaliziranih epifišk. Obnovitev izgubljenih funkcij je težka. V večini primerov se ohrani bruto preostala motorična okvara in duševne motnje.

Diagnoza

Metoda izbire pri diagnozi kontuzije možganov je CT možganov. Na CT se določi omejeno območje z zmanjšano gostoto, možni so prelomi kosti lobanjskega trena in subarahnoidna krvavitev. V primeru zmerne možganske poškodbe na CT ali spiralno CT v večini primerov se odkrijejo fokalne spremembe (majhna območja z majhno gostoto z majhnimi površinami z večjo gostoto).

V primeru hude kontuzije na CT se določijo območja neenakomernega povečanja gostote (menjava odsekov povečane in zmanjšane gostote). Perifokalno otekanje možganov je močno izrazito. Nastala hipointenzivna pot v območju najbližjega odseka stranskega ventrikla. Skozi je iztekanje tekočine iz razpadajočih produktov krvi in ​​možganskega tkiva.

Difuzna aksonska poškodba možganov

Za difuzno aksonalno poškodbo možganov, značilno dolgotrajno komo po travmatski poškodbi možganov, pa tudi izrazite simptome stebla. Komo spremlja simetrična ali asimetrična degradacija ali deortikacija, tako spontana kot tudi zlahka izzvana z draženjem (npr. Bolečino). Spremembe mišičnega tonusa so zelo spremenljive (hormonska ali difuzna hipotenzija). Tipične manifestacije piramidno-ekstrapiramidne pareze okončin, vključno z asimetrično tetraparezo. Poleg bruto motenj ritma in stopnje dihanja se kažejo avtonomne motnje: povišana telesna temperatura in krvni tlak, hiperhidroza itd. Značilnost kliničnega poteka difuzne aksonalne poškodbe možganov je transformacija bolnikovega stanja iz dolgotrajne kome v prehodno vegetativno stanje. O pojavu takega stanja kaže spontano odpiranje oči (brez znakov sledenja in fiksiranja pogleda).

Diagnoza

Za CT razpršeno aksonalno možgansko poškodbo je značilno povečanje volumna možganov, kar ima za posledico lateralne in III ventrikule, subarahnoidne konveksitalne prostore, kot tudi cisterne podlage možganov pod pritiskom. Pogosto so zaznani prisotnost majhnih žariščnih krvavitev v belih snoveh možganskih hemisfer, korpusnega kalusuma, subkortikalnih in stebelnih strukturah.

Stiskanje možganov

Zdrobitev možganov se razvije v več kot 55% primerov travmatske poškodbe možganov. Najpogostejši vzrok stiskanja možganov je intrakranialni hematom (intracerebralni, epi- ali subduralni). Nevarnost za življenje žrtve so hitro naraščajoči žariščni, stebrni in cerebralni simptomi. Prisotnost in trajanje ti. „Svetlobna vrzel“, ki se je razvila ali izbrisala, je odvisna od resnosti stanja žrtve.

Diagnoza

Pri CT-ju je definirana bikonveksna, manj pogosto ravno konveksna, omejena površina z večjo gostoto, ki je v bližini lobanjskega oboka in je locirana znotraj enega ali dveh rež. Če pa obstaja več virov krvavitve, je lahko območje povečane gostote precejšnje velikosti in ima obliko srpa.

Zdravljenje travmatske poškodbe možganov

Ob sprejemu v enoto intenzivne nege bolnika s travmatsko poškodbo možganov je treba sprejeti naslednje ukrepe:

  • Odkrivajo ali izključujejo telesni pregled žrtev, med katerim so odrgnine, modrice, deformacije sklepov, spremembe v obliki trebuha in prsnega koša, kri in / ali likerrhea iz ušes in nosu, krvavitev iz rektuma in / ali sečnice;
  • Celostni rentgenski pregled: lobanja v 2 projekcijah, vratna, prsna in ledvena hrbtenica, prsni koš, kosti medenice, zgornji in spodnji ud.
  • Ultrazvok prsnega koša, ultrazvok trebušne votline in retroperitonealni prostor.
  • Laboratorijske študije: splošna klinična analiza krvi in ​​urina, biokemijska analiza krvi (kreatinin, sečnina, bilirubin itd.), Krvni sladkor, elektroliti. Te laboratorijske preiskave je treba izvajati v prihodnosti vsak dan.
  • EKG (tri standardne in šest prsnih kovčkov).
  • Študija vsebnosti alkohola v urinu in krvi. Po potrebi se posvetujte s toksikologom.
  • Posvetovanja z nevrokirurgom, kirurgom, travmatologom.

Obvezna metoda pregleda žrtev s travmatsko poškodbo možganov je računalniška tomografija. Relativne kontraindikacije za njegovo izvajanje so lahko hemoragični ali travmatični šok, pa tudi nestabilna hemodinamika. S pomočjo CT se ugotavlja patološki fokus in njegova lokacija, število in obseg hiper- in hiposenzitivnih con, položaj in stopnja premikanja mediane možganskih struktur, stanje in obseg poškodb možganov in lobanje. Če se sumi na meningitis, se pokaže lumbalna punkcija in dinamična študija cerebrospinalne tekočine za nadzor nad vnetno naravo njegove sestave.

Nevrološki pregled bolnika s poškodbo možganov je treba opraviti vsake 4 ure. Za določitev stopnje okvare zavesti se uporablja lestvica Glasgowove kome (stanje govora, reakcija na bolečino in sposobnost odpiranja / zapiranja oči). Poleg tega določajo raven žariščnih, okulomotornih, pupilarnih in bulbarnih motenj.

Žrtvi se pokaže intubacija sapnika s kršitvijo zavesti 8 točk ali manj na Glasgowovi lestvici, zaradi katere se ohranja normalna oksigenacija. Depresija zavesti do ravni soporja ali koma - indikacija za pomožno ali kontrolirano mehansko prezračevanje (vsaj 50% kisika). Pomaga vzdrževati optimalno cerebralno oksigenacijo. Bolniki s hudo travmatsko poškodbo možganov (hematomi, odkriti na CT, možganski edem itd.) Zahtevajo spremljanje intrakranialnega tlaka, ki ga je treba vzdrževati pod 20 mmHg. Če želite to narediti, predpisati manitol, hiperventilacija, včasih - barbiturate. Za preprečevanje septičnih zapletov se uporablja eskalacijsko ali de-eskalacijsko antibiotično zdravljenje. Za zdravljenje posttraumatskega meningitisa se uporabljajo sodobna protimikrobna zdravila, ki so dovoljena za endolikumalno dajanje (vankomicin).

Prehranski bolniki se začnejo najkasneje 3 tri dni po TBI. Njegov obseg se postopoma povečuje in ob koncu prvega tedna, ki je minil od dneva prejemanja kraniocerebralne poškodbe, mora bolniku zagotoviti 100% kalorično potrebo. Metoda hranjenja je lahko enteralna ali parenteralna. Antiepileptiki z minimalno titracijo odmerka (levetiracetam, valproat) so predpisani za lajšanje epileptičnih napadov.

Indikacija za operacijo je epiduralni hematom z volumnom več kot 30 cm3. Dokazano je, da je metoda, ki zagotavlja najbolj popolno evakuacijo hematoma, transkranialna odstranitev. Kirurško zdravljenje je tudi akutni subduralni hematom, debelejši od 10 mm. Bolniki v komi odstranijo akutni subduralni hematom z uporabo kraniotomije, ki ohranja ali odstranjuje kostni zavihek. Epiduralni hematomi s prostornino več kot 25 cm3 so prav tako predmet obveznega kirurškega zdravljenja.

Prognoza za travmatsko poškodbo možganov

Stres možganov je pretežno reverzibilna klinična oblika travmatske poškodbe možganov. Torej, v več kot 90% primerov možganov, je posledica bolezni okrevanje žrtve s popolno obnovo delovne sposobnosti. Pri nekaterih bolnikih se po akutnem obdobju možganskega možganskega možganskega obdobja opazi ena ali druge manifestacije postkomotionalnega sindroma: poslabšanje kognitivnih funkcij, razpoloženje, fizično počutje in vedenje. Po 5 do 12 mesecih po travmatski poškodbi možganov ti simptomi izginejo ali so znatno ublaženi.

Prognostična ocena hude travmatske poškodbe možganov poteka z uporabo Glasgowovega rezultata. Zmanjšanje skupne ocene v Glasgowovi lestvici poveča verjetnost neugodnega izida bolezni. Če analiziramo prognostični pomen starostnega faktorja, lahko ugotovimo, da ima pomemben vpliv na invalidnost in umrljivost. Kombinacija hipoksije in hipertenzije je neugoden prognostični dejavnik.

Diagnoza in zdravljenje poškodb odprte glave

Traumatska poškodba možganov se imenuje poškodba mišične plasti glave, kosti in možganske strukture. Ta skupina bolezni se pojavlja pri ljudeh različnih starosti. Odprte kraniocerebralne poškodbe so še posebej nevarne, saj imajo številne resne zaplete, ki so lahko smrtni.

Razvrstitev OCMT

Vrste OCMT (klasifikacija, ki jo je razvil N. N. Petrov):

  1. Poškodbe mehkih tkiv glave. V tem primeru se upoštevajo poškodbe z odprto lezijo kože, mišične plasti in aponeuroze.
  2. Neprepustne poškodbe odprte glave. V to skupino spadajo poškodbe z poškodbo mišične plasti in kosti lobanje, vendar mora struktura možganov ostati popolna.
  3. Penetrirajoča travmatska poškodba možganov. Škoda je značilna kršitev celovitosti strukturnih tvorb možganov.

Med patološkim procesom je pet obdobij:

  1. Začetno ali akutno obdobje je čas od trenutka poškodbe do treh dni. Značilna je krvavitev, razvoj vnetja in nekroze v poškodovanih tkivih.
  2. Obdobje zgodnjih zapletov traja približno 30 dni. Obstajajo serozni in gnojni izcedki iz rane, strukturne spremembe v možganskem tkivu. Pogosti so primeri hudega vnetja možganskih ovojnic.
  3. Odprava zgodnjih zapletov, omejevanje razvoja okužbe. Faza traja približno 4 mesece. Okužba je omejena in odpravljena, poteka regeneracija tkiva in zdravljenje.
  4. Pozni zapleti so dolga faza, lahko traja približno tri leta. Obstaja končno celjenje rane, pozne učinke je mogoče zaznati.
  5. Dolgoročne posledice. Pojavljajo se od 24 do 36 mesecev po poškodbi.

Po resnosti so vse poškodbe glave:

  1. Blaga - manjše odprte poškodbe z ohranjanjem integritete lobanje in možganov.
  2. Srednje - kršitev celovitosti mehkih tkiv in kosti lobanje z minimalnimi zapleti.
  3. Huda poškodba - kršitev strukturne integritete možganov s hudimi in / ali večplastnimi zapleti. Takšna škoda ogroža pacientovo življenje.

Razlogi

  1. Nesreča je vzrok za odprte in zaprte poškodbe lobanje.
  2. Strelne rane.
  3. Rane z ostrimi predmeti (nož, ostrenje, šilo itd.).
  4. Športne poškodbe.

Navedeno škodo je mogoče pridobiti v vseh okoliščinah, v času nasilja ali pri opravljanju dela.

Simptomi patologije

Klinična slika bo odvisna od vrste poškodbe. Povzročena poškodba glave ima lahko simptome pretresa, kontuzije in kompresije možganov. Znaki te patologije so jasno vidni in takoj vidni po poškodbi:

  1. Akutna bolečina v času poškodbe.
  2. Zavest. Je depresiven ali popolnoma odsoten. Izguba zavesti je lahko kratkotrajna, v hudih primerih (z obsežnimi lezijami meninges) se razvije koma.
  3. Dih pogosteje (tahipnea).
  4. Hipertenzija (velika sprememba krvnega tlaka), ki ne traja dolgo.
  5. Lahko se pojavi enkratno bruhanje, slabost pa ni vedno primerna.
  6. Obstaja splošna slabost.
  7. Občutek vročine in hitenja krvi v glavo. Obraz rdeče.
  8. Na koži deluje hladno in lepljivo znojenje.
  9. Omotičnost.
  10. Bolečina v glavi.
  11. Meningealni simptomi (otrdel vrat, patološki nevrološki simptomi) se lahko pojavijo.
  12. Če ima bolnik konvulzije, to kaže na pojav hematomov in / ali kontuzijo možganov.
  13. V prisotnosti notranjih krvavitev koma razvija postopoma.

Za odprte kraniocerebralne poškodbe so značilne zunanje krvavitve in prisotnost odprte poškodbe. Prisotnost naslednjih patoloških simptomov je značilna za prodorne poškodbe:

  • motnje govora;
  • omejevanje motoričnih dejavnosti;
  • čustvena labilnost;
  • možganskih simptomov.

Posttravmatski sindrom vključuje naslednje simptome:

  • bolečine v glavi, so lahko trajne ali periodične;
  • razdražljivost;
  • solzavost;
  • meteosenzitivnost;
  • invalidnosti.

Koma pogosto spremlja to vrsto poškodbe. To je znak razvoja intrakranialne krvavitve. Toda z odprtimi poškodbami to stanje otežuje diagnozo.

  • Izgovorjena koma. Zavest bolnika je odsotna, vendar ostane reakcija na dražljaje bolečine.
  • Globoka koma. Zanj je značilno pomanjkanje zavesti in odziv na boleče dražljaje. Dihanje in srčna aktivnost sta oslabljena, mišični tonus se spremeni.
  • Končna koma. Določena je zenična dilacija, močno se zmanjša mišični tonus. Refleksne reakcije so zatirane ali odsotne. Srčne in dihalne funkcije so močno zmanjšane. Človeška vitalna aktivnost se ohranja s pomočjo umetnega pljučnega prezračevanja in stimulacije srca.

OSHM komplikacije

Odprte kraniocerebralne poškodbe imajo veliko zapletov in so lahko tako zgodnje kot pozne. Negativne posledice je treba odpraviti, saj lahko privedejo do invalidnosti ali smrti pacienta.

1. Nenalezljivo (zgodaj). Neposredno so povezane s samimi poškodbami:

  • Krvavitev in krvavitev. To je najzgodnejši zaplet, ki se pojavi takoj po poškodbi. Krvavitev je lahko obilna. V prisotnosti krvavitve se povečajo nevrološki simptomi in močan padec vitalnih znakov.
  • Šok Ta zaplet ni pogost pri poškodbah z odprto glavo. Pojavi se, ko ima bolnik več poškodb ali veliko izgubo krvi.
  • Likerja - odtekanje tekočine. To stanje lahko vodi do razvoja meningitisa.
  • Prolapsa možganov. To patološko stanje se praviloma razvije v prvih 30 dneh od trenutka poškodbe. Izbočina je lahko različnih oblik in velikosti.

2. Nalezljiva (pozna). Povzročajo jih učinki okužbe, ki vstopajo v rano:

  • Meningitis in minioencefalitis. Če je rana slabo obdelana, se na njenem območju pojavi okužba mehkih tkiv. Nato okužba vstopi v kanal rane in se razširi na možganske ovojnice. Z globokim prodiranjem patogene mikroflore se encefalitis pridruži meningitisu z ustreznimi simptomi.
  • Infekcijska lezija kanala rane. To lahko pripelje do nastanka cerebrospinalne tekočine in fistul ter osteomijelitisa (z okužbo kosti lobanje).
  • Absces možganov je prisotnost v glavnem organu votline, napolnjene z gnojem. Oblikuje se na mestu hematomov, okoli inertnih odpadkov in tujih teles, ujetih v možgansko tkivo skozi kanal rane.
  • Adhezije in nastajanje žuljev in brazgotin.
  • Konvulzivni sindrom. Konvulzije so lahko enkratne in serijske, imajo pa tudi epileptični status.

Prva pomoč

Nujna pomoč je zagotovljena neposredno na prizorišču. Izvajajo ga zdravstveni delavci. Algoritem prve pomoči žrtvi:

  • Hemostaza in aseptično povijanje ran.
  • V primeru kršenja srčnih in dihalnih funkcij se opravi umetno prezračevanje pljuč in posredno masaža srca. V nekaterih primerih se injicira adrenalin.
  • Bolnika je treba čim prej hospitalizirati. Njen prevoz se izvaja šele po imobilizaciji (glava mora biti varno pritrjena).
  • Spremljanje statusa žrtve med prevozom.

Diagnostika

Pregled in ocena stanja bolnika poteka v urgentni službi nevrokirurškega oddelka. To se naredi za določitev vrste poškodb in taktike zdravljenja.

  • Kirurški pregled. Prišlo je do ocene poškodb, identifikacije kombiniranih patologij.
  • Nevrološki pregled se opravi za določitev meningealnih, žariščnih in možganskih simptomov.
  • Rentgenski pregled. Potrebno je slikati lobanjo v vsaj dveh projekcijah. Ta metoda vam omogoča, da določite naravo in globino lezije.
  • ECHO-EG se izvaja za ugotavljanje hematomov, možganskega edema, krvavitve.
  • Računalniška in magnetna resonanca - najdražja in natančnejša metoda za diagnozo travmatske poškodbe možganov.

Zdravljenje

Da bi se izognili okužbi rane, je potrebno izvesti primarno kirurško zdravljenje (PHO). Zagotavlja se v plasteh: najprej se koža obdela okoli rane, nato globoko v rano. Pri hudih in obsežnih poškodbah se PHO izvaja v pogojih delovanja z uporabo splošne ali lokalne anestezije. Uporabljajo se antiseptične raztopine, antibakterijska zdravila, vodikov peroksid (za ustavitev krvavitve). Če se poškodujejo velika plovila, se jih zašijejo.

V mnogih primerih, pri odprtih poškodbah glave, je potrebno kirurško zdravljenje z revizijo votline rane, odstranitvijo tujkov in odstranitvijo koščnih delcev. Po operaciji se pacienta postavi v enoto za intenzivno nego.

Zdravljenje in načela intenzivne nege: t

  1. Bolniki s poškodbami kakršne koli kompleksnosti so prikazani v strogem mirovanju.
  2. Spremljanje življenjskih znakov po uri (pogostost dihalnih gibov, utrip, raven krvnega tlaka).
  3. Če je oseba depresivna dihalne funkcije, nato opravi umetno prezračevanje pljuč.
  4. Za lajšanje bolečin je indicirana uporaba analgetikov.
  5. Pri spreminjanju tlaka se uporabljajo ustrezna zdravila. V primeru hipotenzije in množične izgube krvi je potrebna infuzijska terapija ("Polyglukin", "Reopolyglukin", fiziološka raztopina). Če se razvije visok krvni tlak, je indicirana intravenska uporaba zdravila „Magnesia“, ki ima diuretični učinek in zmanjšuje raven tlaka. Tudi pacientu je predpisan "furosemid" in daje prisilno pozicijo s povišano glavo.
  6. Za normalizacijo presnovnih procesov v možganskem tkivu so predpisani nootropiki.
  7. Uporaba hormonskih zdravil ("deksametazon") iz skupine kortikosteroidov.
  8. Ker bolniki doživljajo prekomerno živčno razburjenje, so predpisani sedativi.
  9. Antibakterijska zdravila se uporabljajo v terapevtske in profilaktične namene. Prispevajo k odpravi že razvite okužbe in preprečijo pojav sekundarne okužbe.
  10. Treba je zagotoviti oskrbo s hranili za vzdrževanje telesa. Bolniki potrebujejo prehrano z infuzijo ali prebavljivo hrano v tekoči ali poltekoči obliki.
  11. Terapija za povezane bolezni in poškodbe.
  12. Če je prisoten konvulzivni sindrom, se izvaja zdravljenje z antikonvulzivi.
  13. Preprečevanje zapletov.

Posledice BFMT

Učinki poškodb odprte glave so različni. Odvisne so od več dejavnikov:

  • starost žrtve;
  • resnost poškodbe;
  • splošno stanje telesa v času prejemanja OCMT.

Opozarjamo ga na popolno okrevanje in posledice različne resnosti. Usodni izid, ki pogosto povzroči hude poškodbe, se pogosteje pojavlja pri starejših (55 let) kot pri mlajših. Vendar pa je možen pojav dolgotrajnih učinkov pri lahki TBI:

  • kršitev občutljivosti zgornjih ali spodnjih okončin;
  • očesne motnje;
  • kronični glavoboli;
  • čustvene motnje;
  • izguba spomina;
  • poslabšanje ali popolna izguba delovne sposobnosti;
  • razvoj depresije in epilepsije;
  • invalidnosti

Vrste travmatskih poškodb možganov, zdravljenje, posledice, prognoza

Traumatska poškodba možganov (TBI) je različna stopnja resnosti poškodbe glave zaradi močnih fizičnih učinkov.

Med načini poškodbe lobanje so najpogostejši udarci in padci. Vzroki obeh so lahko zelo različni: boj, pretepanje, prometna nesreča, poškodba pri delu, nesreča, padec iz malomarnosti, napad bolezni itd. Poleg tega obstajajo poškodbe glave pri novorojenčkih, ki so jih prejeli med porodom.

Najpogosteje je TBI diagnosticiran pri moških, alkoholičarjih, športnikih, pa tudi pri majhnih otrocih, vključno z dojenčki, in osebam z okvarjenim zdravjem, kar vodi do padcev.

Razvrstitev: odprta in zaprta CCT

V medicinski praksi obstaja več vrst razvrstitev travmatskih poškodb možganov. Eno od meril je stopnja odprtosti poškodb.

Zaprta kraniocerebralna poškodba je poškodba brez motenj mehkih tkiv in kosti lobanje. Vidne manifestacije so najpogosteje v obliki krvavitev, zunanjih krvavitev iz poškodovanih mehkih tkiv glave. Notranje kršitve določajo simptomi in vedenje žrtve. Najlažje poškodbe glave praviloma pripadajo zaprtemu tipu.

Odprta poškodba glave - poškodba s poškodbo ali zlom kosti lobanje. Pravzaprav je odprta glava. Lahko je z mehanskimi poškodbami možganskega tkiva ali brez poškodb. Večina najhujših travmatskih poškodb možganov je odprta.

Najresnejša sorta, ki se običajno pripisuje poškodbam odprte glave, je prodorna poškodba možganov, pri kateri poškodba neposredno vpliva na možgane.

Drugi kriterij razvrščanja za TBI je resnost: t

  • Blaga jakost (pretres možganov, blaga kontuzija možganov);
  • Srednja stopnja (kontuzija možganov ali kontuzija, zmerna resnost);
  • Huda poškodba glave (hude modrice z notranjim krvavitvami in edemi, akutna kompresija, difuzne lezije).

Zdravniki tudi delijo poškodbe glave na primarno in sekundarno. Primarni so TBI, ki jih bolnik prvič prejme, brez predpogojev, ki jih povzroča simptomatologija drugih bolezni. Sekundarne patologije so poškodbe glave, ne pa prvič, ali pa so zakasnjeni zapleti primarnih poškodb.

Zavedati se morate, da so vse oblike in vrste poškodb glave nevarne z zapleti. Zdravniško oskrbo za bolnika je treba zagotoviti v bolnišnici. Zdravljenje izvajajo nevropatologi in, če je potrebno, tudi kirurgi, nevrologi in psihiatri.

Kako pomagati v prvih minutah po poškodbi

Da bi pomagali bolniku v prvih nekaj minutah, je treba vedeti, kako se manifestira travmatska poškodba možganov. Po napadu na osebo z glavo bi morali opozoriti naslednji simptomi:

  • Izguba zavesti; pojavijo se lahko v časovnem obdobju od nekaj sekund do več ur, v hudih primerih do nekaj dni;
  • glavobol; so lahko na mestu udara, z nasprotne strani ali preko celotne glave;
  • omotica;
  • slabost in bruhanje;
  • izpad spomina (amnezija); žrtev se najpogosteje ne spomni dogodkov pred poškodbo;
  • hrup in tinitus;
  • če je oseba pri zavesti - zmedenost, zatemnjeno stanje;
  • izločanje tekočine (krvi ali tekočine) iz ušes, nosu;
  • blodna stanja, halucinacije, konvulzije, fotofobija;
  • če se poškoduje kateri koli del možganov, se bodo pojavile kršitve funkcij organov, za katere je odgovorno to področje: težave z gibanjem, sluhom, govorom, popačenim obrazom, šibkostjo mišic itd.

Če je žrtev pri zavesti, jo lahko položijo na hrbet, dvigne glavo, pokliče rešilca. Potrebno je skrbno spremljati spremembe bolnikovega stanja, pri čemer je treba posebno pozornost nameniti pulzu, dihanju in krvavitvi. Ko se nagon za bruhanjem obrne na bok za preprečevanje blokade dihalnih poti z bruhanjem.

Če je oseba nezavestna, je bolje, da takoj ležite na strani. Poleg tega lahko v nezavesti oseba pade, jezik zapre dihalne poti - pri najmanjšem sumu na respiratorno odpoved je treba to preveriti. Pomembno pa je, da se spomnite: vsako gibanje osebe v nezavestnem stanju je treba opraviti zelo skrbno in previdno! Po poškodbi ni nobenega zagotovila, da ni poškodb hrbtenice in kosti okončin. Najbolje je, da zagotovite mir in takoj pokličete reševalno brigado!

Če so krvavitvene rane, jih je treba (če je mogoče, sanirati), da se izognete izgubi krvi. Z odprtimi prodornimi ranami obstaja nevarnost okužbe v možganskem tkivu. Takšna rana je prekrita s povoji, preko katerih se uporablja povoj.

Tudi z blagim TBI in zadovoljivim počutjem mora žrtev obiskati kliniko ali najbližjo urgentno sobo.

Zahtevani pregledi

Diagnostični postopki so namenjeni ugotavljanju vrste in resnosti travmatske poškodbe možganov, ker je to odvisno od načina zdravljenja in seznama zdravil. Čim prej se začne pregled, tem bolje za bolnika: poškodbe možganov so preobremenjene z nevarnimi zapleti.

Ker je med možgansko poškodbo delo možganov vedno bolj ali manj prizadeto, najprej zdravniki ocenjujejo stanje bolnikovega živčnega sistema. Pomembno je tudi ugotoviti, ali je moteno dihanje, delovanje srca in vaskularno stanje.

Rentgenski pregled možganov in vratnih vretenc je obvezen. To je še posebej pomembno, če je bolnik nezavesten. Z rentgenskimi žarki bodo prikazane lokacije morebitnih poškodb kosti lobanje: razpoke, zlomi. Za razjasnitev diagnoze je zelo učinkovit CT (računalniška tomografija), ki natančno določi prisotnost poškodb v možganih, njihovo vrsto (kopičenje krvi, hematomi, ciste, kompresija) in lokalizacija.

Morda bo treba izmeriti intrakranialni tlak, povzročiti lumbalno punkcijo, angiografijo. Vse to vam omogoča, da dobite najbolj popolno sliko za oceno resnosti poškodbe.

Resnost travmatske poškodbe možganov se oceni glede na tri dejavnike:

  • izguba zavesti: ali se dogaja, kakšno obdobje je trajalo;
  • nevrološki status bolnika;
  • kako so prizadete vitalne možganske funkcije.

Pri hudih TBI s poškodbo možganskega tkiva je lahko potrebna nujna operacija. Običajno je v akutni obliki potrebna intervencija nevrokirurgov - krvavitve v prostor pod možganskimi ovojnicami. To je življenjsko nevarno stanje, zaradi česar se tkiva stisnejo s krvnimi strdki in ovirajo vitalne funkcije telesa.

V manj hudih primerih se zdravljenje z zdravili uporablja široko in učinkovito.

Zdravljenje z možganskim pretresom

Stres možganov - najlažja oblika TBI. Vendar pa zahteva pravočasno zdravljenje, da se preprečijo morebitne posledice.

Glavni cilj zdravljenja za pretres možganov je lajšanje simptomov. V večini primerov se možganski edem ne razvije ali pa ni pomemben. Bolnik najpogosteje čuti hud glavobol; Za njegovo olajšanje so prikazani analgetiki. Za zdravljenje avtonomnih motenj bo zdravnik predpisal belataminin, zaviralce beta. Seznam imenovanja pogosto vključuje nootropil, piracetam, piritinol, encefabol, cerebrolizin, glicin.

Po eni strani se bolniku pokaže počitek in počitek na postelji, po drugi strani pa je njegov spanec pogosto moten. Da bi jo normalizirali, predpišite zdravila benzodiazepinske skupine. Vendar pa odlaganje počitka v postelji za dolge tedne ni priporočljivo. V prvih treh mesecih ni verjetno, da bi oseba, ki je imela rahlo poškodbo glave, sposobna obnoviti svojo prejšnjo delovno sposobnost, moč, natančnost, spomin itd. Toda vrnitev domov, komunikacija z ljubljenimi, varčevanje s fizičnimi napori bo bolj ugodno vplivalo na to kot na dolgo izolacijo.

Poleg tega zdravniki kategorično ne svetujejo, da v obdobju okrevanja nekontrolirano vzamete zdravila proti bolečinam in tablete za spanje. Problem je, da lahko njihova dolgotrajna uporaba povzroči prehod posttraumatskih zapletov v kronično obliko. To še posebej velja za barbiturate, zdravila, ki vsebujejo kodein, kofein.

Obnova in rehabilitacija

Za ponovno vzpostavitev telesnih funkcij je pacientu predpisan vitamin, antikonvulzivno, vaskularno, nootropno zdravilo. Prikaz fizioterapevtskih tečajev, fizioterapija. Po resni poškodbi se mora včasih ponovno naučiti hoditi, govoriti in obnoviti izgubljene samopostrežne sposobnosti. V primeru prizadetosti spomina, kognitivnih sposobnosti, se psihiater in psihoterapevt ukvarjajo s rehabilitacijo bolnika. Možno je popolno okrevanje. Toda tudi z blagimi poškodbami traja od šest mesecev do enega leta. Zelo pomembno je, da bolnik v tem času vodi zdrav življenjski slog, da živi v mirnem okolju brez stresa, da pravilno in v celoti jede.

Zapleti in posledice TBI

Učinkovitost zdravljenja se lahko oceni šele po enem letu od datuma poškodbe, ko bo slika z dolgoročnimi posledicami jasnejša. Zapleti traumatske poškodbe možganov se ne pojavijo vedno takoj po akutni fazi, včasih se oseba, ki si je opomogla, v nekaj tednih ali mesecih počasi poslabša.

Med zapleti so naslednji:

  • nalezljive bolezni in vnetni procesi (meningitis, meningoencefalitis);
  • krvavitve v skorji in notranjih membranah;
  • motnje spanja;
  • težave s pomnilnikom;
  • različne duševne motnje;
  • spadajo v komo

Napoved

Bolj kot je trauma utrpela, napoved za okrevanje je manj ugodna. Oseba po travmatski poškodbi možganov lahko bodisi v celoti okreva ali ostane invalidna, kar zahteva stalno pomoč. To je lahko izguba zmožnosti samopostrežbe z motnjami spomina, govora, nevroloških motenj in popolna nezmožnost izvajanja preprostih dejanj, ko oseba potrebuje nego.

V najhujših primerih lahko pade v vegetativno stanje ali je smrtno. Veliko je odvisno od starosti, zdravstvenega stanja osebe pred poškodbo, resnosti poškodbe, učinkovitosti zdravljenja in stanja, v katerem bo okrevalo po odpustu iz bolnišnice.

Tipi in zdravljenje travmatičnih možganskih poškodb

Traumatske poškodbe možganov so med najpogostejšimi vrstami poškodb. Takšne poškodbe pogosto povzročijo invalidnost pri ljudeh. Najpogosteje se odrasli moški med 18. in 49. letom starosti poškodujejo na ta način, čeprav je večja verjetnost, da se bodo poškodovali ljudje katere koli starosti in spola. Obstaja veliko vrst možganskih poškodb. Vsaka vrsta ima svoje značilnosti, simptome, specifično zdravljenje, okrevanje, rehabilitacijo, zato je izjemno pomembno razlikovati eno poškodbo od drugega v procesu diagnosticiranja in zdravljenja.

Sorte

Sprva zdravniki uporabljajo klasifikacijo možganske poškodbe glede na resnost (uporablja se Glasgowova koma lestvica). Za to se analizirajo gibanje vek in oči pacienta, njegove govorne sposobnosti, koordinacija in gibi okončin. Glede na rezultate, ki jih vidijo, lahko strokovnjaki dodelijo blago, zmerno ali hudo stopnjo.

Nato se preveri, ali obstaja stik možganskih struktur z okoljem. Tukaj je vse razvrščeno v dve obliki:

  • Zaprta poškodba glave. V tem primeru možganske strukture nikakor niso v stiku z okoljem ali povezane z njim (lobanja ostane brez lukenj, razpok in drugih resnih poškodb). Hkrati lahko pride do poškodb kostne kosti, kože, vendar ne tako izrazite, da bi odprla intrakranialni prostor.
  • Odprite TBI. Strukture možganov so v tem primeru v stiku z okoljem. V takih razmerah se tveganje okužbe in razvoj različnih nevarnih zapletov bistveno poveča. Ko OCMT pogosto razvije hude posledice, obstaja velika verjetnost smrti. Zdravljenje je tudi resno zapleteno zaradi različnih dejavnikov. Bolnik potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč, operacijo (preživetje se znatno poveča, če je bila pomoč zagotovljena v prvih 2-3 urah po poškodbi).

Z vidika kliničnih oblik je običajno razvrščanje več vrst travmatskih poškodb možganov: možganski možgani, poškodbe (blage, zmerne, hude, aksonalne difuzne poškodbe), kompresija možganov ali glave.

  • Tresenje Približno 65% ljudi s TBI je registriranih. Ko pride do pretresa možganov, se pojavijo funkcionalne spremembe v možganskih strukturah, ki so večinoma popolnoma reverzibilne. V primeru pretresa možganov oseba ponavadi izgubi zavest za nekaj minut. V prihodnosti ima vročino, splošno slabost, slabost, bruhanje, bolečine v glavi, omotico. Priporočamo dodatne preglede (CT, MRI, elektroencefalografija). Hospitalizacija na Oddelku za travmatologijo in nevrokirurgijo je redko potrebna.
  • Bruise V primeru poškodbe je snov možganov poškodovana, pogosto se oblikuje krvavitev. Modrica je lahko lahka, srednja, težka. V primeru hude oblike patologije obstaja resna poškodba snovi v možganih, krvavitve lahko vplivajo na več velikih in oddaljenih od mesta poškodbe možganskih struktur, lahko oseba nekaj dni izgubi zavest. Med CT se pogosto pojavijo hudi zlomi lobanje, zaradi česar kri prodre v subarahnoidni in ventrikularni prostor, v lobanji pa nastanejo hematomi.
  • Difuzna aksonska poškodba (WCT). Ena vrsta kontuzije, ločena v ločeno kategorijo. Najpogosteje se takšna poškodba po nesreči razvije. Pacient ima vrzel v dolgih procesih nevronov, težave pri prehodu živčnih impulzov, motene vitalne funkcije (krvni obtok, dihanje). Za WCT je značilna izredno visoka umrljivost (približno 85%).
  • Stiskanje Stiskanje možganskih struktur je opaziti po prejemu TBI zaradi kopičenja krvi - nastanek hematomov v kranialni votlini. Glavna značilnost takšne škode je, da se ne pokaže takoj po poškodbi, ampak čez nekaj časa. Med kompresijo se možgansko deblo stisne, funkcije krvnega obtoka in dihanja so motene. S podobno klinično sliko je prikazana takojšnja kirurška intervencija (hematom se med operacijo odstrani).

Posledice

Tako nastala travmatična poškodba možganov pri odraslem in otroku skoraj vedno povzroča vse vrste neprijetnih posledic, od katerih mnoge lahko privedejo do smrti pacienta. Ne samo neposredne posledice prejema TBI, temveč tudi različni zapleti, ki se lahko razvijejo skozi čas, ogrožajo človeško življenje. Nevarnost zapletov pri travmatskih poškodbah možganov je, da se pogosto pojavljajo ne takoj, ampak po nekaj dneh ali celo tednih po travmi.

Potrebno je zagotoviti majhen seznam najpogostejših posledic ZBMT in OSTB pri bolnikih:

  • Kognitivne motnje. Pogosto so posledice te vrste opazne tudi v primeru blage poškodbe glave. Če so kognitivne funkcije oslabljene, postane oseba zmedena, motena je celotna aktivnost možganov, opažena je splošna astenija, nekatere njegove intelektualne sposobnosti so izgubljene in se razvije anizokorija. Če je poškodba zmerna ali huda, potem bo verjetno prišlo do izgube spomina, zmanjšanja ostrine vida, poslabšanja slušnega centra, povečane brezosebne utrujenosti. Oseba ne more povezati svojega trenutnega stanja s tem, kar se je zgodilo.
  • Motilnost in delovanje mišično-skeletnega sistema. V primeru zmernega TBI se konvulzivni sindrom skoraj vedno razvije, paralelizirajo se vratne mišice, opazi napetost tonične mišice. S hudo stopnjo se razvije parcialna paraliza, izguba občutljivosti telesa in okončin, opazuje se pareza, moti koordinacija.
  • Govor, požiranje. Pri zmernih do hudih poškodbah je prišlo do poslabšanja v delovanju govornega centra, izguba (popolna ali delna) zmožnost požiranja. Z močno poškodbo glave oseba, če je pri zavesti, govori nejasno. V nekaterih primerih je sposobnost govora popolnoma izgubljena.
  • Bolečina Pri blagi TBI je bolezenski sindrom skoraj vedno prisoten, z zmerno in hudo stopnjo, pogosto pa je odsoten zaradi šoka (vendar se po nekaj časa pojavi, ko se začne pojavljati kronična bolečina).
  • Psiho-čustveno stanje osebe. Pri hudih poškodbah lobanje in možganov obstaja resna kršitev bolnikovega psiho-čustvenega stanja. Bolnik začne veliko skrbeti zaradi izgube dela svojih običajnih funkcij (sluha, govora, usklajevanja gibov itd.), Zato pacienti pogosto razvijejo razdražljivost, depresivna in apatetična stanja ter številne druge psihične motnje.

Po statističnih podatkih v 70% primerov ljudje v vsakdanjem življenju prejmejo travmatične poškodbe možganov (padanje z višine, boj, nenamerne poškodbe). Približno 75% tistih, ki so odšli v bolnišnico s travmatsko poškodbo možganov, so bili pijani v času njegovega prejema. Hude TBI diagnosticirajo zdravniki v približno 10-12% primerov.

Že v fazi rehabilitacije in v obdobju po rehabilitaciji se veliko ljudi sooča z različnimi zapleti: pulzirajočimi glavoboli, pogostim omotičnostjo, težavami s spanjem (dolgim ​​spanjem, nespečnostjo), psiho-emocionalno nestabilnostjo, duševnim upadom, razvojem epileptičnih napadov (čeprav prej t je bilo stanje depresije.

Napoved obnovitve

Uspeh rehabilitacijske terapije in rehabilitacije, terapevtski učinki bodo v veliki meri odvisni od velikega števila specifičnih dejavnikov:

  • Narava TBI.
  • Resnost poškodbe.
  • Učinkovitost zagotavljanja prve medicinske pomoči, strokovne zdravstvene oskrbe v bolnišnici.
  • Kakovost začetnega in splošnega zdravljenja je potekala.
  • Starost bolnika (ugotovljeno je, da so pri dojenčkih in novorojenčkih, ki jih je prizadelo otroštvo, možnosti za uspešno rehabilitacijo veliko večje kot pri odraslih).

V tem primeru statistični podatki ne upoštevajo opisanih dejavnikov. Običajno se upošteva samo raven prejete škode:

  • Enostavno Če je bila dosežena rahla poškodba glave, je napoved skoraj vedno ugodna, čeprav so bile nekatere funkcije izgubljene takoj po travmatizaciji (v času rehabilitacije so v celoti obnovljene). V primerih, ko je prejemanje blagih travmatskih poškodb možganov periodični pojav (na primer za tiste, ki sodelujejo v borilnih veščinah), se tveganja za encefalopatijo in demenco znatno povečajo.
  • Povprečje. V 90% primerov je tudi prognoza za povprečno poškodbo glave precej optimistična, saj se 9 od 10 bolnikov okreva v nekaj mesecih po travmatizaciji. Invalidnost ponavadi ni več kot 10% žrtev.
  • Težka Ta vrsta bolezni je zelo nevarna za zdravje in življenje ljudi. Bolnik je resno poškodovan. V primeru hude travmatske poškodbe možganov je umrljivost 55% in višja. Praktično vsi preživeli (z redkimi izjemami) izgubijo sposobnost za delo v celoti ali delno. Pri spremljanju bolnikov po zdravljenju pri oživljanju in travmatologiji imajo vse vrste kršitev na področju nevrologije in psihiatrije.

V zadnjih letih so zdravniki vodilnih bolnišnic in inštitutov po svetu (tudi v naši državi) začeli razlikovati poškodbe, ki so jih dobili kot posledica TBI, v primarno in sekundarno.

  • Oseba prejme primarno poškodbo neposredno v času mehanskega vpliva na glavo (udarec, padec, nesreča itd.).
  • Sekundarne poškodbe se ne razvijejo v vseh primerih, vendar pogosto. Njihova manifestacija je mogoča z nepismeno opravljeno prvo nujno pomočjo (vključno z oživljanjem, operacijo), kot tudi v primeru specifične reakcije bolnika na nastalo škodo.

V primerih, ko bolniki po prejemu blagih TBI delno izgubijo nekatere funkcije (npr. Sluh ali koordinacijo gibov) tudi po okrevanju in rehabilitaciji, je glavni vzrok teh negativnih procesov v nastanku sekundarne, ne pa primarne poškodbe.

Sekundarne lezije se pogosto oblikujejo z nepravilnim zdravljenjem ali nepopolnim spremljanjem bolnikov po terapevtskem poteku, ki ga predpisujejo zdravniki.

Zdravljenje

Zdravljenje se mora začeti takoj po poškodbi osebe (nikakor ni potrebno, da bi preživeli čas s prvo pomočjo). Če se začetne medicinske manipulacije izvajajo zelo korektno, bo to bistveno povečalo možnosti žrtev za uspešno zdravljenje, prav tako pa zmanjšalo verjetnost njegove smrti tudi v hudi obliki patologije.

Ugotoviti je mogoče naslednje znake travmatske poškodbe možganov, ki se bodo opazili pri žrtvi:

  • Sindrom hude bolečine.
  • Omedlevica, izguba zavesti.
  • Težave z govornim in dihalnim sistemom.
  • Hopping, nestabilen, neizražen utrip.
  • Konvulzivni sindrom.
  • Žariščni simptomi.
  • Krvavitev iz mesta poškodbe (prav tako lahko pride do krvavitve med travmatsko poškodbo možganov iz nosne votline in ušes z desne in / ali leve strani).

Ustrezna prva pomoč žrtvi z znaki odpiranja ali zapiranja CCT je naslednja:

  1. Najprej je treba pred prihodom rešilca ​​postaviti osebo na hrbet (v primeru, da je žrtev zavestna in lahko sledi preprostim navodilom).
  2. Če je oseba nezavestna, se ne odziva na zunanje dražljaje, jo je treba položiti na svojo stran.
  3. Nato preverjamo prisotnost impulza, merimo približno srčno frekvenco.
  4. Če je na glavi odprta rana, jo je treba zapreti s sterilnim povojem (če je mogoče). Kasneje se na mestu poškodbe oblikuje hematom (hemoragija).

Prihajajoči zdravniki vzamejo bolnika v bolnišnico, kjer se izvede hitra površinska diagnoza žrtve: določi se resnost TBI, določi se narava, ugotovijo prisotne poškodbe. Če je resnost poškodbe blaga, zdravniki pomirjajo bolnika, mu dajejo zdravila proti bolečinam, antibakterijska, antipiretična zdravila, zagotavljajo počitek za določeno časovno obdobje.

V približno 35% primerov se po prejemu TBI opazi intrakranialni hematom. Glavna metoda zdravljenja v tem primeru je operacija in kirurška dekompresija. Če je intrakranialna krvavitev pomembna (kar se lahko ugotovi med računalniško tomografijo), potem se v odsotnosti operacije v 3–4 urah po nastanku hematoma poveča smrtnost na približno 90%.

V vsakem primeru je treba zdravljenje izbrati individualno, saj ni univerzalnih rešitev za sprejem osebe z možgansko poškodbo. Lahko ima drugačen značaj, resnost, stransko škodo itd.

Če je stopnja poškodbe možganov zmerna ali huda, najprej zdravniki poskušajo normalizirati in obnoviti dihalne funkcije (če so le delno ali popolnoma kršene). V težkih primerih je oseba povezana z ventilatorjem.

Če je koža na glavi nekoliko odrezana, potem nanesite sterilno povoj. V prisotnosti hude krvavitve se uporabijo obsežne rane. V primeru hude poškodbe lobanje in glave je potrebna operacija, ki lahko vključuje odstranitev tujkov, trefinacijo in druge kirurške posege.

Nadaljnje zdravljenje vključuje uporabo drog. Za določitev stopnje poškodbe, izključitev zapletov in komorbiditet pri bolniku se lahko odvzamejo laboratorijski testi urina in krvi, poslani na ultrazvok, MRI, CT, rentgen.

Terapija je namenjena obnavljanju in vzdrževanju vitalnih znakov na normalni ravni, pa tudi vrnitvi in ​​stabilizaciji žrtve misli. Načela zdravljenja po prvi pomoči in operaciji bodo odvisna od številnih dejavnikov, zato bo v vsakem primeru terapija in rehabilitacija individualna.

Usmeritve rehabilitacije

Že vrsto let se je zdravljenje osebe, ki je utrpela travmatsko poškodbo možganov, končalo v zdravstvenih ustanovah takoj po tem, ko je izginila grožnja za življenje in zdravje. Cured žrtve so preprosto poslali, da si opomore doma. Zaradi tega pristopa so mnogi ljudje, ki so imeli povprečno stopnjo TBI, sčasoma postali invalidi, ker ni dobil ustrezne in ustrezne rehabilitacije. Menili so, da rehabilitacija po zdravljenju v bolnišnici ni potrebna.

V zadnjih letih so se razmere dramatično spreminjale: danes lahko najdete različne centre in klinike, ki delujejo na področju rehabilitacije, kar zdravniki v običajnih bolnišnicah priporočajo po primarnem zdravljenju TBI. Rehabilitacija se trenutno obravnava kot prednostna naloga pri okrevanju osebe po TBI katere koli resnosti.

Po zdravljenju zaradi zmerne ali hude poškodbe glave mora oseba obiskati različne strokovnjake z ustreznimi indikacijami:

  • Ergotherapist. Pomaga obnoviti osnovne samopostrežne veščine (na primer gibanje po lastnem domu, potovanje z avtomobilom ali javnim prevozom itd.).
  • Logoped Pomaga pri obnovi govora, odpravi motnje dikcije (pouk z logopatom bo še posebej koristen za tiste, ki so po IKT nejasni).
  • Fizioterapevt. Pomaga pri odpravljanju bolečin, točkovnih bolečin v glavi.
  • Kinezioterapevt. Pomaga pri obnovi dela mišično-skeletnega sistema, enako hodi, odpravlja težave pri koordinaciji gibov.
  • Psiholog. Potrebno je opraviti pravilno psihološko prilagajanje.
  • Psihiater Potreben je za popravljanje vedenja bolnikov.
  • V tem primeru mora biti oseba nenehno pod nadzorom nevrologa, travmatologa.

Lahko se posvetujete o potrebi po pomoči določenih strokovnjakov s rehabilitologom, ki bo lahko natančno določil, po potrebi prilagodil terapevtski program, uskladil druge visoko specializirane zdravnike in zaporedje njihove namestitve. Do danes se lahko rehabilitacija po TBI odvija v zdravstvenih centrih, ki se nahajajo v skoraj vseh regijah naše države. Stroški rehabilitacijskih tečajev bodo odvisni od številnih dejavnikov: trajanja zdravljenja, števila strokovnjakov itd.

Skoraj vsi rehabilitacijski tečaji, ki so na voljo ljudem z zmerno in hudo poškodbo možganov, bodo vključevali tri glavna področja:

  • Funkcionalno usposabljanje. Razredi iz te kategorije so namenjeni obnavljanju osnovnih gibalnih dejanj pri bolnikih in učenju najpreprostejših samopostrežnih veščin (če so bili izgubljeni). V rehabilitacijskih centrih se uporabljajo različne metode fizikalne terapije, najpogosteje pa se uporabljajo sistemi PNF, Exarth in Bobath. Priporoča se uporaba simulatorjev, ki so opremljeni z biofeedbackom. Če ima oseba visoko stopnjo utrujenosti, pretirano delo, potem se najprej pošlje v bazen za vadbeno terapijo, ki je v vodi, kot tudi za preproste dihalne vaje, razvoj fine motorične sposobnosti (razredi so približno enaki kot pri enoletnih in dvoletnih otrocih).
  • Obnavljanje prejšnjih funkcij. Po hudih travmatskih poškodbah možganov je skoraj vedno opaziti razvoj motenj različnih funkcij (govorni center, požiranje, itd.). V procesu rehabilitacije je zelo pomembno, da se vsa prejšnja funkcionalnost vrne v normalno stanje. Na primer, da bi obnovili govorne sposobnosti, se pacienti podvržejo posebnim postopkom ustne masaže in še veliko več. Izbira postopkov bo odvisna od stopnje kršitve glavnih funkcij, stopnje razvoja patologije in številnih drugih dejavnikov.
  • Popravek psiho-emocionalnega stanja osebe. Rehabilitacija po TBI skoraj vedno vključuje kakovostno psihološko pomoč. Bolnikom je mogoče pokazati različne postopke: kognitivno-vedenjsko usposabljanje, nevropsihološko korekcijo in mnoge druge. Visokokakovostna psihološka pomoč ljudem omogoča spopadanje z depresivnimi in apatetičnimi stanjami, povečano razdražljivostjo in drugimi psiho-čustvenimi motnjami.

Rehabilitacija lahko traja več mesecev. To pomeni, da morate biti pripravljeni na tak razvoj. Ko zapustite bolnišnico, ne smete predolgo čakati na stik z rehabilitacijskim centrom. Optimalno - takoj po izpustu iz bolnišnice.

Ti Je Všeč O Epilepsiji