Kaj je to?

Zaprta kraniocerebralna travma (zaprta kraniocerebralna poškodba) je vrsta poškodbe glave, za katero so značilne poškodbe, pri katerih ni kršitev integritete mehkih tkiv ali pa je poškodba mehkih tkiv brez motenja integritete, aponeuroze. CALT vključuje tudi zlom kosti lobanje, ne da bi poškodoval mehka tkiva nad njimi.

I. Etiologija zaprte poškodbe glave (vzroki kraniocerebralne poškodbe)

• prometne nesreče;
• gospodinjske, industrijske, športne poškodbe;
• Padec;

Zaradi teh razlogov se lahko pojavijo tri vrste poškodb - modrica, pretres možganov, stiskanje.

Ii. Klinične manifestacije zaprte kraniocerebralne travme

Stres možganov vodi v funkcionalno okvaro možganov, kar se kaže v izgubi zavesti različnega trajanja (od trenutka do nekaj ur). Po izginotju nezavesti so opazili slabost, bruhanje, hud glavobol, delno izgubo spomina (retrogradna amnezija). Obstaja tudi splošna šibkost, rdečina ali blanširanje obraza, povečan srčni utrip, povečano znojenje. Ti simptomi izginejo postopoma po 1-2 tednih.

Zmešanost možganov - lokalna manjša ali huda poškodba medulle z fragmenti kosti lobanje. Kontuzija možganov se kaže tudi v podaljšani izgubi zavesti (do nekaj ur, dni ali tednov). Z manjšimi poškodbami različne bolezni popolnoma izginejo v 2-3 tednih. V primeru hudih modric so posledice: motnje govora, pareza in paraliza, epileptični napadi.

Zdrobitev možganov se pogosto pojavi zaradi intrakranialnega krvavitve, depresije kosti med zlomom lobanje, otekanja možganov.

Simptomi kompresije možganov: hud glavobol, zaspanost ali, nasprotno, razdražljivost, izguba zavesti.

III. Diagnoza zaprte kraniocerebralne travme (zaprta poškodba glave)

• Kraniografija (pregled in opazovanje)
• Echoencephalography (Echo EG)
• Elektroencefalografija (EEG)
• Računalniška tomografija (CT), angiografija
• lumbalna (ledvena, spinalna) punkcija

Iv. Zdravljenje zaprte kraniocerebralne poškodbe (zaprta poškodba glave)

1. Stres možganov.
Zdravljenje temelji na strogem mirovanju (večinoma od 1 do 4 tedne, odvisno od resnosti). Predpisani so antihistaminični, nevroplegični, vitaminski pripravki. Pri zvišanem intrakranialnem tlaku je predpisana intravenska uporaba: 10% raztopina natrijevega klorida (10–20 ml), 40% raztopina glukoze (40–60 ml), 40% raztopina heksamina (5–10 ml), intramuskularno - 20% raztopina sulfata magnezita ( 10 ml), diuretiki. Prikazana je tudi dieta brez soli in omejitev tekočine. Ko se intrakranialni tlak zmanjša, se injicira fiziološka raztopina intravensko ali subkutano.

Pri cerebralnem edemu je dodatno predpisana 2% raztopina dimedrola (1-2 ml), 2%. raztopina heksonija (5-10 ml), 50-100 mg kortizona.

2. V primeru poškodbe se zdravljenje izvede v skladu z zgoraj navedeno shemo.
V primeru respiratorne odpovedi se skozi intubirano grlo sesajo sluzi iz bronhijev in trocheija, istočasno pa se dovaja kisik. Za normalizacijo krvnega obtoka so prikazana srčno-žilna zdravila: kordiamin, kofein.

3. V primeru kompresije možganov, kirurško zdravljenje.
Izvede se kraniotomija (dekompresivna kraniotomija), hematom se izprazni in krvavitev preneha, napaka v kosti lobanje se zapre s pomočjo nepoškodovanega kostnega lopute.

Kaj je ZBMT in kako dati prvo pomoč?

Precej pogost pojav v naših življenjih. ZBMT se pojavi v 30-40% primerov poškodb ljudi.

Obstaja več vrst zaprtih poškodb možganov:

• Stres možganov (SGM);
• Bruise;
• Razpršena aksonska poškodba;
• Stiskanje GM zaradi poškodbe.

Stres možganov je zaprta mehanska poškodba mehanskega tipa, ki jo povzroča raztezanje živčnih okončin možganov, ne glede na vaskularne motnje in resne spremembe v strukturi možganov. V tem primeru kost lobanje in mehka tkiva niso prizadeti.

Tudi, ko SGM včasih odkrije sekundarne znake manifestacije:

• Zastoj v venah;
• Veliki pretok krvi v membrane možganov;
• Tumor prostora med možganskimi celicami;
• Izstop krvnih elementov skozi stene kapilar;

Iz statistike medicinske prakse je znano, da se GM shake pojavi pri 65% ljudi, ki imajo poškodbo glave.

Prva pomoč za pretres možganov

V primeru vsaj enega simptoma morate poklicati zdravnike.

Toda pred njenim prihodom je potrebno:

• Previdno pregledati žrtev in ob prisotnosti kože je treba zdraviti in zalepiti krvne rane.
• Vsem je že dolgo znano, da se namesto modric zamenja hladna stvar, da je lahko nekaj iz zamrzovalnika ali hladne žlice.
• Po tem morate v strogem redu pacientu dati mir.
• Ne pozabite, da žrtev ne bi smela povzročati nenadnih premikov, jesti hrane ali vode, se vstati od ležečega položaja, se gibati in uporabljati zdravila.
• Če je oseba nezavestna, jo je treba premakniti na desno stran in upogniti leve okončine pod kotom 90 stopinj.
• Potem morate zagotoviti dostop do svežega zraka (odprite okno) in pod glavo podložite blazino ali kakršenkoli valjani material srednje trdote.
• V primeru bruhanja je potrebno pacientovo glavo spustiti tako, da se ne zaduši.
• Oškodovanega bolnika nikoli ne pretekujte po licu ali po glavi. Prav tako se v nobenem primeru ne sme posaditi ali dvigniti.
• V okviru prve pomoči je treba posebno pozornost nameniti pulzu in dihanju poškodovane osebe.
• Nezaželeno je, da bi pacienta prevažali v bolnišnico brez zdravniškega pregleda.

Vprašajte zdravnika o svojem položaju

Stopnje resnosti

Udar GM je razdeljen na tri stopnje resnosti:

• Blago stopnjo spremlja kratkotrajna izguba zavesti (približno 5-7 minut) in bruhanje;
• Za povprečno stopnjo pretresov je značilna omedlevica, ki traja do 15 minut. Poleg tega lahko pride do delnega izgube spomina, šibkosti, pogostih bruhanja, stalne slabosti, upočasnitve srca, povečanega potenja;
• Težko stopnjo občutimo zaradi dolgotrajne izgube zavesti, bledice kože, nepravilnega pritiska, počasnega pulza in celo napadov. Z kompleksno stopnjo je potreben stalen nadzor nad vitalnimi funkcijami pacienta;

Ne glede na stopnjo se lahko pojavijo sekundarni simptomski kompleksi:

• akrocijanoza;
• glavoboli;
• omotica;
• oslabitev;
• boleča gibanja oči.

Iz opazovanih nevroloških simptomov:

• motnje spanja;
• nihanje razpoloženja;
• stalna razdražljivost.

Med zdravniki obstaja domneva, da oseba z blago stopnjo tresenja hitro pride k sebi in se izboljša. Toda žrtev s povprečno ali težko stopnjo je potrebna pri dolgotrajnem zdravljenju in nadzoru.

Znaki

Torej ima GM kot vsako bolezen svoje znake:

• Razdelite se v oči;
• Učinki hrupa v ušesih;
• Raztrganje kapilar v nosu;
• Omamljanje;
• Retrogradna amnezija;
• Pospeševanje pri hoji;
• Izguba prostorske orientacije;
• Zatemnitev nekaterih refleksov;
• Inhibicija;
• Povečana tesnoba;
• Psihomotorna agitacija;
• Neravnovesje;
• Manifestacija govornih napak, nejasnosti;
• Zaspanost.

Včasih traumatska poškodba možganov hude narave preide z občutki svetlobe za osebo. V tem trenutku bolnik celo sumi na resnost poškodbe, saj ni enakih organizmov in se zato bolezen manifestira na svoj način.

Obdobja zaprte kraniocerebralne poškodbe

V času preučevanja travmatskih poškodb možganov zaprtega tipa so odkrili tri glavna obdobja njenega poteka:

• Obdobje akutne manifestacije. Trenutno sodelujejo med seboj: proces odziva telesa na poškodbe možganov in proces obrambne reakcije. Preprosto povedano - naravni proces varovanja telesa pred poškodbami in njegovimi neugodnimi procesi.

Med vsemi vrstami zaprte kraniocerebralne travme se vsaka manifestira drugače:

1. Stresanje traja približno 2 tedna;
2. Lahka poškodba - približno 1 mesec;
3. Povprečna poškodba je približno 5 tednov;
4. Huda poškodba - približno 6 tednov;
5. Razpršena aksonska poškodba - od 2 do 4 mesece;
6. Stiskanje GM - v 3-10 tednih;

• V obdobju intervala telo poskuša aktivno obnoviti notranja območja poškodb in razvoj adaptivnih procesov se pojavi v centralnem živčnem sistemu. Trajanje takega obdobja je od 2 do 6 mesecev, odvisno od resnosti poškodbe.
• Najnovejše obdobje se imenuje daljinsko. V tem obdobju se zaključi aktivno izterjavo. Telo poskuša uravnotežiti premike, ki so nastali zaradi poškodbe. V neugodnih okoliščinah se lahko pojavijo protitelesa proti zdravim tkivnim celicam.

Temperatura na FBMT

Ponavadi v blagi obliki telesna temperatura ostane normalizirana. Toda med srednjo obliko poškodbe pride do subarahnoidne krvavitve, ki povzroči, da se temperatura telesa dvigne na raven 39-40 na stolpcu termometra.

S hudo obliko poškodbe se lahko dvigne na 41-42 stopinj in ostane na tej ravni dolgo časa, dokler se tekočina, v kateri je padla kri, ne okreva. Ker pa je to zelo dolgo čakanje, je treba sprejeti ukrepe za odpravo visoke temperature, ki se v tem primeru imenuje hipertermija. Temperatura je vedno zmanjšana z zdravili, vendar le z imenovanjem zdravnika.

Visoke temperature lahko motijo ​​dobavo hranil in kisika v možgansko tkivo, kar je posledica motenj ravnotežja med vodo in soljo.

Obstajajo tudi situacije v travmi, ko je povzročena poškodba repnega dela hipotalamusa, kar povzroča močan padec temperature in posledično šibkost.

Diagnoza

Če zaradi teh dejanj obstajajo razlogi za domnevo, da je to SGM, potem je v nadaljevanju potrebno narediti ehoencefaloskopijo, da bi izključili pojav razvojnega hematoma.

Naslednji dejavniki lahko govorijo o enostavnosti uporabe CMB:

• Odsotnost bolezni dihanja in oskrbe s krvjo;
• Jasno zdravje bolnika;
• Ni nevroloških simptomov;
• Odsotnost kompleksa meningalnih simptomov;

Za določitev natančne diagnoze morate biti v mirovanju opazovati žrtev v tednu po poškodbi. Takšno stanje je potrebno zaradi dejstva, da se lahko sistematizacija znaka poveča ali dopolni z drugimi simptomi. Po enem tednu se opravi končni pregled in izda odločba o zdravljenju.

Zdravljenje

Kljub resnosti primera je treba bolnike z zaprto poškodbo glave strogo sprejeti v ambulanto za bolnišnično zdravljenje. Ta potreba se je pojavila zaradi dejstva, da se lahko destruktivni proces razvije v 3-5 tednih. Minimalno bivanje v bolnišnici je 2 tedna. V primerih z zapletom lahko oseba izgubi sposobnost za delo 1 mesec.

Zdravljenje bolnika, odvisno od resnosti in zapletov, se pojavi v oddelku za nevrokirurgijo.

Pri takšnih pogojih zdravljenja pride do okrevanja bolnika:

• Posteljnina;
• Uporaba zdravil proti bolečinam;
• Jemanje pomirjevala;
• Jemanje tablet za spanje;

Za spodbujanje procesa zdravljenja se lahko predpišejo različne primerne terapije. Pogosto je to metabolična in vaskularna terapija. Z zvestobo se bolnikova bolezen lahko izpusti v enem tednu, vendar se to zgodi v redkih primerih. Zgodaj smo podrobno govorili o tem, koliko možganskih pretresov gre skozi.

Običajno po režimu in poteku zdravljenja ostane le nekaj simptomov, le v posameznih primerih. Na primer, po zdravljenju se lahko pojavi posttraumatska nevroza, ki prispeva k pojavu glavobolov, hrupa, omotice in drugih pogostih simptomov.

Pod temi pogoji lahko zdravniki predpišejo vitamine, pomirjevala in balneoterapijo. Odprava preostalih simptomov lahko traja od 3 mesecev do 1 leta.

Ko sprostijo zdravljenje na domu, zdravniki predpišejo stalni počitek in zdravo spanje.

Kot pomirjevalo se lahko pijejo različni decociji ustreznih zelišč:

• maternice;
• poprova meta;
• melisa;
• omelo in drugi.

Prav tako morajo brez izjeme slediti strogi prehrani. Za FBT, so ocvrta živila in sol izključena iz prehrane.

Medicinski strokovnjaki priporočajo, da v tem obdobju zmanjšajo vse duševno delo.

Posledice

Kot je že bilo napisano zgoraj, se nikoli ne sme zanemariti posredovanje zdravnikov, tudi z najmanjšimi stopnjami poškodb. V najslabših primerih to vodi do neželenih posledic.

Na primer, v akutnih oblikah manifestacije bolezni lahko nekaj časa ostanejo:

• depresija;
• nihanje razpoloženja;
• delna oslabitev spomina;
• nespečnost

Takšni simptomi lahko ostanejo pri blagi travmi, če ne upoštevate jasnih zdravniških navodil.

Po končanem zdravljenju in popolnem okrevanju, za trdno prepričanje v odpadanje bolezni, je treba opraviti kontrolni pregled.

Zaprta poškodba glave: simptomi, možne posledice, zdravljenje

Zaprta poškodba glave ima lahko za človeka najbolj žalostne posledice, zato je pravočasna diagnoza in zdravljenje tako pomembna. Rehabilitacija po TBI se lahko opravi v Centru treh sester.

Po neusmiljenih statističnih podatkih se do poškodb lobanje pojavi do 50% vseh poškodb, v 20% pa je huda škoda, ki pogosto povzroči smrt ali invalidnost žrtve. Do 60% tistih, ki so prejeli hude poškodbe glave, umrejo v 2–3 letih po poškodbi zaradi razloga, ki je z njim nekako povezan.

Kot je znano iz kode ICD-10, so poškodbe glave razvrščene kot odprte in zaprte. Za prve je značilna kršitev celovitosti kože glave, kosti lobanje, aponeuroza in pogosto poškodba medulle (v slednjem primeru je rana opredeljena kot penetracijska). V primeru zaprtih poškodb ne pride do poškodbe ovojnine (npr. Pretres možganov) ali pa je opaziti poškodbo mehkih tkiv ali kosti, vendar brez apoenauroze. V tem primeru se običajno ne bi smeli bati sepse, saj intrakranialna votlina ohranja svojo "zaprtost". Vendar pa zaprtih poškodb ne smemo podcenjevati - včasih so bolj nevarne kot odprte poškodbe, nenazadnje tudi zato, ker ne pripisujejo ustreznega pomena in odlagajo zdravljenja.

Vzroki in posledice poškodbe glave in možganov

Dejavniki, ki povzročajo TBI, so lahko različne vrste: nesreče in druge nesreče, padci, udarci z glavo, mehanske poškodbe, ki jih povzroči druga oseba (namerno ali po nesreči). Posledice take poškodbe so lahko zelo hude, celo usodne. Pogosti primeri pareze okončin, stiskanje živcev, izguba kognitivnih funkcij možganov.

Simptomi zaprtih poškodb glave različnih vrst

Zdravniki si delijo simptome kraniocerebralnih poškodb, ki se pojavijo takoj po poškodbi in "odloženi", kar je vidno šele po nekaj urah ali celo dnevih. Tudi če ni vidnih znakov poškodb (npr. Odprta rana), lahko domnevamo, da obstajajo poškodbe zaradi naslednjih simptomov:

• Izguba zavesti je najpomembnejši simptom. Lahko traja od nekaj minut do nekaj dni. Opaženo s pretresom, kontuzijo (stiskanjem), kompresijo (hematom) možganov.
• Slabost in bruhanje sta značilen simptom tremorja.
• Omotičnost, glavobol - znak, ki ga lahko opazimo v primeru poškodbe, kapi ali drugih motenj v možganih.
• Bledica ali zardevanje obraza se opazi z modricami in zmečkaninami možganov.
• Fotofobija lahko govori o travmatični subarahnoidni krvavitvi.
• Motnje govora kažejo na žarišče možganske poškodbe (hematom, krvavitev).
• Hematome na koži (običajno okoli oči in v območju ušesa), kot tudi izločanje krvi ali cerebrospinalne tekočine iz ušes - znak zloma oboka ali baze lobanje. Strogo rečeno, ta škoda je bolj verjetno odprta, nekateri pa jo uvrščajo v zaprte.

Razlikujemo tri obdobja kraniocerebralnih poškodb: akutna (včasih najbolj akutna se obravnava ločeno - v eni ali dveh urah po poškodbi), vmesna in oddaljena. Ukrepe za prvo pomoč je treba vzeti takoj, zdravljenje pa se mora začeti brez čakanja na konec akutnega obdobja.

Diagnoza in zdravljenje zaprtih poškodb glave

Za potrditev diagnoze anamneze se uporabljajo različne diagnostične metode: pregled nevrologa, travmatologa ali nevrokirurga, računalniško in magnetno resonančno slikanje, ehoencefalografija, lumbalna punkcija (za sum možganske kompresije), kraniografija.

Glede na podatke o resnosti in naravi poškodbe zdravnik predpiše zdravljenje v bolnišnici.

Za hude poškodbe je treba sprejeti ukrepe za ohranjanje dihanja. Po potrebi izvedite nujni kirurški poseg (s hematomi in krvavitvami). Pomembno je, da bolnika imobiliziramo, da preprečimo krče, ki lahko poslabšajo stanje poškodovanega.

Opravite tudi kompleks zdravljenja z zdravili, vključno z:

• zdravila za dehidracijo: lasix, furosemid (z dolgotrajno uporabo, dodatno predpisujemo kalijev klorid, panangin);
• raztopina glukoze, magnezijev oksid;
• analgetična zdravila: baralgin, analgin in drugi;
• koagulanti: kalcijev glukonat, askorutin itd.;
• sedatica;
• antikonvulzivna zdravila;
• če je potrebno - antibiotiki, antipiretik;
• Po koncu akutnega obdobja so predpisani vitamini B.

Trajanje konzervativnega zdravljenja se določi individualno in je odvisno od hitrosti okrevanja bolnika. Med celotnim bolnišničnim bivanjem pri bolniku se izvaja dodatna terapija: masaža, pasivna in nato aktivna gimnastika, dihalne vaje.

Ne smemo pozabiti, da je strog počitek na postelji indiciran za bolnike s TBI, le zdravnik pa ga lahko prekliče.

Rehabilitacija po TBI

Po odpustu iz bolnišnice za bolnika se začne le dolga pot rehabilitacije (še posebej, če je bila poškodba huda). Najboljša rešitev bi bila, če bi bil bolnik v obdobju okrevanja v specializiranem zdravstvenem centru ali v penzionu, kjer bo lahko zagotavljal stalno nego in zdravniško opazovanje.

Center za rehabilitacijo treh sester bolnikom s kraniocerebralnimi poškodbami različnih stopenj resnosti zagotavlja bolnišnično oskrbovalno hišo. Tukaj delajo izkušeni strokovnjaki: rehabilitacija, fizični in psihoterapevti. Vsakemu pacientu je na voljo udobna enoposteljna soba, opremljena s tipko za paniko, posebnim vodovodom itd. Dnevni urnik bolnika vključuje zdravniški pregled, fizioterapijo, masažo, ergoterapijo in rekreativne dejavnosti. Kuharica kavarna "Tri sestre" razvije meni, ki temelji na individualni dieti pacienta. Velika prednost pri učinkovitem okrevanju bo možnost sprehodov na svežem zraku - penzion se nahaja v borovem gozdu.

Pridite na tri sestre in poskrbeli bomo, da ste zdravi.

Traumatska poškodba možganov

Traumatska poškodba možganov - poškodba kosti lobanje in / ali mehkih tkiv (meninge, možgansko tkivo, živci, krvne žile). Zaradi narave poškodbe so zaprte in odprte, prodorne in neprepustne poškodbe glave, kot tudi pretres možganov ali kontuzija možganov. Klinična slika travmatske poškodbe možganov je odvisna od njene narave in resnosti. Glavni simptomi so glavobol, omotica, slabost in bruhanje, izguba zavesti, oslabljen spomin. Kontuzijo možganov in intracerebralni hematom spremljajo fokalni simptomi. Diagnoza travmatske poškodbe možganov vključuje anamnestične podatke, nevrološki pregled, radiografijo lobanje, CT ali MRI možganov.

Traumatska poškodba možganov

Traumatska poškodba možganov - poškodba kosti lobanje in / ali mehkih tkiv (meninge, možgansko tkivo, živci, krvne žile). Razvrstitev TBI temelji na biomehaniki, vrsti, vrsti, naravi, obliki, resnosti poškodb, klinični fazi, obdobju zdravljenja in izidu poškodbe.

Biomehanika razlikuje naslednje vrste TBI:

• šok-šok (udarni val se širi iz mesta udarca in prehaja skozi možgane na nasprotno stran s hitrim padcem tlaka);
• pospešek-upočasnitev (premikanje in vrtenje velikih polobli glede na bolj fiksno možgansko deblo);
• kombinirani (hkratni učinki obeh mehanizmov).

Po vrsti škode:

• žariščna (za katero je značilna lokalna makrostrukturna poškodba medularne snovi, razen območij uničenja, majhnih in velikih žariščnih krvavitev na območju udarnih, protivodudnih in udarnih valov);
• razpršena (napetost in porazdelitev primarnih in sekundarnih prelomov aksonov v semenskem ovalu, corpus callosum, subkortikalne tvorbe, možgansko deblo);
• kombinaciji (kombinacija žarišča in razpršene poškodbe možganov).

O nastanku lezije:

• primarne lezije: žarišča in drobljenje možganov, difuzna aksonska poškodba, primarne intrakranialne hematome, razpoke debla, več intracerebralnih krvavitev;
• sekundarne spremembe:

1. zaradi sekundarnih intrakranijskih dejavnikov (zakasnele hematome, motnje cerebrospinalne tekočine in hemocirculacije zaradi intraventrikularnega ali subarahnoidnega krvavitve, možganskega edema, hiperemije itd.);
2. zaradi sekundarnih ekstrakranijskih dejavnikov (arterijska hipertenzija, hiperkapnija, hipoksemija, anemija itd.)

TBI se glede na vrsto razvrščajo v: zaprte - poškodbe, ki ne kršijo celovitosti kože glave; zlomi kosti lobanje brez poškodb sosednjega mehkega tkiva ali zlom kosti lobanje z razvito likerrojo in krvavitvijo (iz ušesa ali nosu); odprti neprepustni TBI - brez poškodb trdne in trde možgane in odprtega penetracijskega TBI - s poškodbami dura mater. Poleg tega so izolirani (odsotnost kakršnih koli ekstrakranialnih poškodb), kombinirani (ekstrakranialne poškodbe zaradi mehanske energije) in kombinirani (hkratna izpostavljenost različnim energijam: mehanska in toplotna / sevalna / kemijska) poškodba možganov.

Po resnosti je TBI razdeljen na 3 stopnje: lahka, zmerna in huda. Pri korelaciji tega razčlenjevanja z Glasgowovo lestvico koma se ocenjuje, da je lahka travmatična možganska poškodba 13-15, zmerna teža - pri 9-12, huda - pri 8 ali manj. Blaga travmatska poškodba možganov ustreza blagemu pretresu možganov in kontuziji možganov, zmerni do zmerni kontuziji možganov, hudi do hudi kontuziji možganov, razpršeni aksoni in akutni kompresiji možganov.

Mehanizem nastanka TBI je primarni (kakršna koli možganska ali ekstracerebralna katastrofa ne pride pred vplivom travmatične mehanske energije) in sekundarna (cerebralna ali ekstracerebralna katastrofa pred vplivom travmatične mehanske energije na možgane). TBI pri istem bolniku se lahko pojavi prvič ali večkrat (dvakrat, trikrat).

Razlikujejo se naslednje klinične oblike TBI: možganska kontuzija, blaga kontuzija možganov, zmerna kontuzija možganov, huda možganska kontuzija, razpršena aksonska poškodba, kompresija možganov. Potek vsakega izmed njih je razdeljen na tri osnovna obdobja: akutna, srednja in oddaljena. Časovna dolžina obdobij travmatske poškodbe možganov je odvisna od klinične oblike TBI: akutna - 2-10 tednov, vmesna - 2-6 mesecev, oddaljena s klinično okrevanje - do 2 leti.

Možganski pretres

Najpogostejša poškodba med možnimi kraniocerebralnimi (do 80% vseh TBI).

Klinična slika

Depresija zavesti (do ravni soporja) s pretresom možganov lahko traja od nekaj sekund do nekaj minut, lahko pa je popolnoma odsotna. Za kratek čas se razvije retrogradna, kongradna in antegradna amnezija. Takoj po travmatski poškodbi možganov pride do enkratnega bruhanja, dihanje postane hitrejše, vendar se kmalu normalizira. Tudi krvni tlak se povrne v normalno stanje, razen v primerih, ko se zgodovina poslabša zaradi hipertenzije. Telesna temperatura med pretresom ostane normalna. Ko se žrtev vrne v zavest, se pojavijo težave z omotico, glavobolom, splošno slabostjo, hladnim znojem, zardevanjem, tinitusom. Za nevrološki status v tej fazi je značilna blaga asimetrija kožnih in tetivnih refleksov, manjši horizontalni nistagmus v ekstremnih ugrizih oči, blagi meningealni simptomi, ki izginejo v prvem tednu. Z možganskim pretresom zaradi traumatske poškodbe možganov po 1,5 do 2 tednih je opaziti izboljšanje bolnikovega splošnega stanja. Morda ohranitev nekaterih asteničnih pojavov.

Diagnoza

Prepoznavanje možganskega pretresa ni lahka naloga za nevrologa ali travmatologa, saj so glavna merila za diagnosticiranje sestavine subjektivnih simptomov, če ni objektivnih podatkov. Biti morate seznanjeni z okoliščinami poškodbe, pri čemer uporabite informacije, ki so na voljo pričam incidenta. Zelo pomemben je pregled otoneurologa, s katerim pomagamo ugotoviti prisotnost simptomov draženja vestibularnega analizatorja, če ni znakov prolapsa. Zaradi blage semiotike pretresa možganov in možnosti pojava takšne slike zaradi ene od mnogih pretraumatskih patologij je dinamika kliničnih simptomov še posebej pomembna pri diagnozi. Razlog za diagnozo "pretres možganov" je izginotje takih simptomov po 3-6 dneh po prejemu travmatske poškodbe možganov. S pretresom možganov ni nobenih zlomov kosti lobanje. Sestava tekočine in njen tlak ostajata normalna. CT možganov ne zazna intrakranialnih prostorov.

Zdravljenje

Če se je prizadela žrtev s kraniocerebralno poškodbo, je treba najprej dati udoben vodoravni položaj, glavo pa rahlo dvigniti. Poškodovanemu človeku s poškodbo možganov, ki je nezavestna, je treba dati tako imenovano. Položaj »varčevanje« - položite ga na desno stran, obraz obrnite na tla, upognite levo roko in nogo pod pravim kotom na komolcu in kolenskem sklepu (če so izključeni zlomi hrbtenice in okončin). Ta situacija prispeva k prostemu prehodu zraka v pljuča, preprečuje padanje jezika, bruhanje, slino in kri v dihalnem traktu. Če krvavite rane na glavi, nanesite aseptično obvezo.

Vse žrtve travmatske poškodbe možganov se nujno prenesejo v bolnišnico, kjer se po potrditvi diagnoze počiva v postelji za obdobje, ki je odvisno od kliničnih značilnosti poteka bolezni. Odsotnost znakov žariščnih možganskih lezij na CT in MRI možganov, kot tudi stanje bolnika, ki omogoča, da se vzdržijo aktivne medicinske oskrbe, omogočajo reševanje problema v korist odvajanja bolnika na ambulantno zdravljenje.

S pretresom možganov ne uporabljajte preveč aktivnega zdravljenja. Njegovi glavni cilji so normalizacija funkcionalnega stanja možganov, lajšanje glavobolov, normalizacija spanja. Za to, analgetiki, pomirjevala (praviloma tablete se uporabljajo).

Kontuzija možganov

Blaga kontuzija možganov je odkrita pri 10-15% žrtev s travmatsko poškodbo možganov. Zmerno modrico diagnosticiramo pri 8-10% žrtev, hudo modrico - pri 5-7% žrtev.

Klinična slika

Za blago poškodbo možganov je značilna izguba zavesti po poškodbi do nekaj deset minut. Po ponovni zavesti se pojavijo težave z glavobolom, omotico, slabostjo. Opomba retrogradno, kontradoy, anterograde amnezija. Povračanje je možno, včasih s ponovitvami. Vitalne funkcije so običajno ohranjene. Obstaja zmerna tahikardija ali bradikardija, včasih povišanje krvnega tlaka. Telesna temperatura in dihanje brez večjih odstopanj. Blagi nevrološki simptomi se po 2–3 tednih zmanjšajo.

Izguba zavesti v primeru zmerne poškodbe možganov lahko traja od 10-30 minut do 5-7 ur. Močno izražena retrogradna, kongradnaya in anterogradna amnezija. Možni so ponavljajoče bruhanje in hud glavobol. Nekatere vitalne funkcije so oslabljene. Določena je bradikardija ali tahikardija, zvišanje krvnega tlaka, tahipneja brez respiratorne odpovedi, povečanje telesne temperature na subfebrilnost. Morda manifestacija znakov lupine, kot tudi simptomi stebla: dvostranski piramidni znaki, nistagmus, disociacija meningealnih simptomov vzdolž telesne osi. Izraziti žariščni znaki: okulomotorne in zenične motnje, pareze okončin, motnje govora in občutljivost. Po 4-5 tednih nazadujejo.

Hudo možgansko poškodbo spremlja izguba zavesti od nekaj ur do 1-2 tednov. Pogosto je v kombinaciji z zlomi kosti baze in kalvarium, obilno subarahnoidno krvavitev. Zabeležene so motnje vitalnih funkcij: kršitev dihalnega ritma, močno povečan (včasih nizek) pritisk, tahija ali bradiaritmija. Možna blokada dihalnih poti, intenzivna hipertermija. Žariščni simptomi lezije hemisfer so pogosto prikriti z simptomatiko stebla, ki je v ospredju (nistagmus, pareza pogleda, disfagija, ptoza, midriaza, rigidnost, sprememba refleksov tetive, pojav patoloških refleksov stopal). Določimo lahko simptome ustnega avtomatizma, pareze, fokalnih ali generaliziranih epifišk. Obnovitev izgubljenih funkcij je težka. V večini primerov se ohrani bruto preostala motorična okvara in duševne motnje.

Diagnoza

Metoda izbire pri diagnozi kontuzije možganov je CT možganov. Na CT se določi omejeno območje z zmanjšano gostoto, možni so prelomi kosti lobanjskega trena in subarahnoidna krvavitev. V primeru zmerne možganske poškodbe na CT ali spiralno CT v večini primerov se odkrijejo fokalne spremembe (majhna območja z majhno gostoto z majhnimi površinami z večjo gostoto).

V primeru hude kontuzije na CT se določijo območja neenakomernega povečanja gostote (menjava odsekov povečane in zmanjšane gostote). Perifokalno otekanje možganov je močno izrazito. Nastala hipointenzivna pot v območju najbližjega odseka stranskega ventrikla. Skozi je iztekanje tekočine iz razpadajočih produktov krvi in ​​možganskega tkiva.

Difuzna aksonska poškodba možganov

Za difuzno aksonalno poškodbo možganov, značilno dolgotrajno komo po travmatski poškodbi možganov, pa tudi izrazite simptome stebla. Komo spremlja simetrična ali asimetrična degradacija ali deortikacija, tako spontana kot tudi zlahka izzvana z draženjem (npr. Bolečino). Spremembe mišičnega tonusa so zelo spremenljive (hormonska ali difuzna hipotenzija). Tipične manifestacije piramidno-ekstrapiramidne pareze okončin, vključno z asimetrično tetraparezo. Poleg bruto motenj ritma in stopnje dihanja se kažejo avtonomne motnje: povišana telesna temperatura in krvni tlak, hiperhidroza itd. Značilnost kliničnega poteka difuzne aksonalne poškodbe možganov je transformacija bolnikovega stanja iz dolgotrajne kome v prehodno vegetativno stanje. O pojavu takega stanja kaže spontano odpiranje oči (brez znakov sledenja in fiksiranja pogleda).

Diagnoza

Za CT razpršeno aksonalno možgansko poškodbo je značilno povečanje volumna možganov, kar ima za posledico lateralne in III ventrikule, subarahnoidne konveksitalne prostore, kot tudi cisterne podlage možganov pod pritiskom. Pogosto so zaznani prisotnost majhnih žariščnih krvavitev v belih snoveh možganskih hemisfer, korpusnega kalusuma, subkortikalnih in stebelnih strukturah.

Stiskanje možganov

Zdrobitev možganov se razvije v več kot 55% primerov travmatske poškodbe možganov. Najpogostejši vzrok stiskanja možganov je intrakranialni hematom (intracerebralni, epi- ali subduralni). Nevarnost za življenje žrtve so hitro naraščajoči žariščni, stebrni in cerebralni simptomi. Prisotnost in trajanje ti. „Svetlobna vrzel“, ki se je razvila ali izbrisala, je odvisna od resnosti stanja žrtve.

Diagnoza

Pri CT-ju je definirana bikonveksna, manj pogosto ravno konveksna, omejena površina z večjo gostoto, ki je v bližini lobanjskega oboka in je locirana znotraj enega ali dveh rež. Če pa obstaja več virov krvavitve, je lahko območje povečane gostote precejšnje velikosti in ima obliko srpa.

Zdravljenje travmatske poškodbe možganov

Ob sprejemu v enoto intenzivne nege bolnika s travmatsko poškodbo možganov je treba sprejeti naslednje ukrepe:

• Odkrivajo ali izključujejo telesni pregled žrtev, med katerim so odrgnine, modrice, deformacije sklepov, spremembe v obliki trebuha in prsnega koša, kri in / ali likerrhea iz ušes in nosu, krvavitev iz rektuma in / ali sečnice;
• Celostni rentgenski pregled: lobanja v 2 projekcijah, vratna, prsna in ledvena hrbtenica, prsni koš, kosti medenice, zgornji in spodnji ud.
• Ultrazvok prsnega koša, ultrazvok trebušne votline in retroperitonealni prostor.
• Laboratorijske študije: splošna klinična analiza krvi in ​​urina, biokemijska analiza krvi (kreatinin, sečnina, bilirubin itd.), Krvni sladkor, elektroliti. Te laboratorijske preiskave je treba izvajati v prihodnosti vsak dan.
• EKG (tri standardne in šest prsnih kovčkov).
• Študija vsebnosti alkohola v urinu in krvi. Po potrebi se posvetujte s toksikologom.
• Posvetovanja z nevrokirurgom, kirurgom, travmatologom.

Obvezna metoda pregleda žrtev s travmatsko poškodbo možganov je računalniška tomografija. Relativne kontraindikacije za njegovo izvajanje so lahko hemoragični ali travmatični šok, pa tudi nestabilna hemodinamika. S pomočjo CT se ugotavlja patološki fokus in njegova lokacija, število in obseg hiper- in hiposenzitivnih con, položaj in stopnja premikanja mediane možganskih struktur, stanje in obseg poškodb možganov in lobanje. Če se sumi na meningitis, se pokaže lumbalna punkcija in dinamična študija cerebrospinalne tekočine za nadzor nad vnetno naravo njegove sestave.

Nevrološki pregled bolnika s poškodbo možganov je treba opraviti vsake 4 ure. Za določitev stopnje okvare zavesti se uporablja lestvica Glasgowove kome (stanje govora, reakcija na bolečino in sposobnost odpiranja / zapiranja oči). Poleg tega določajo raven žariščnih, okulomotornih, pupilarnih in bulbarnih motenj.

Žrtvi se pokaže intubacija sapnika s kršitvijo zavesti 8 točk ali manj na Glasgowovi lestvici, zaradi katere se ohranja normalna oksigenacija. Depresija zavesti do ravni soporja ali koma - indikacija za pomožno ali kontrolirano mehansko prezračevanje (vsaj 50% kisika). Pomaga vzdrževati optimalno cerebralno oksigenacijo. Bolniki s hudo travmatsko poškodbo možganov (hematomi, odkriti na CT, možganski edem itd.) Zahtevajo spremljanje intrakranialnega tlaka, ki ga je treba vzdrževati pod 20 mmHg. Če želite to narediti, predpisati manitol, hiperventilacija, včasih - barbiturate. Za preprečevanje septičnih zapletov se uporablja eskalacijsko ali de-eskalacijsko antibiotično zdravljenje. Za zdravljenje posttraumatskega meningitisa se uporabljajo sodobna protimikrobna zdravila, ki so dovoljena za endolikumalno dajanje (vankomicin).

Prehranski bolniki se začnejo najkasneje 3 tri dni po TBI. Njegov obseg se postopoma povečuje in ob koncu prvega tedna, ki je minil od dneva prejemanja kraniocerebralne poškodbe, mora bolniku zagotoviti 100% kalorično potrebo. Metoda hranjenja je lahko enteralna ali parenteralna. Antiepileptiki z minimalno titracijo odmerka (levetiracetam, valproat) so predpisani za lajšanje epileptičnih napadov.

Indikacija za operacijo je epiduralni hematom z volumnom več kot 30 cm3. Dokazano je, da je metoda, ki zagotavlja najbolj popolno evakuacijo hematoma, transkranialna odstranitev. Kirurško zdravljenje je tudi akutni subduralni hematom, debelejši od 10 mm. Bolniki v komi odstranijo akutni subduralni hematom z uporabo kraniotomije, ki ohranja ali odstranjuje kostni zavihek. Epiduralni hematomi s prostornino več kot 25 cm3 so prav tako predmet obveznega kirurškega zdravljenja.

Prognoza za travmatsko poškodbo možganov

Stres možganov je pretežno reverzibilna klinična oblika travmatske poškodbe možganov. Torej, v več kot 90% primerov možganov, je posledica bolezni okrevanje žrtve s popolno obnovo delovne sposobnosti. Pri nekaterih bolnikih se po akutnem obdobju možganskega možganskega možganskega obdobja opazi ena ali druge manifestacije postkomotionalnega sindroma: poslabšanje kognitivnih funkcij, razpoloženje, fizično počutje in vedenje. Po 5 do 12 mesecih po travmatski poškodbi možganov ti simptomi izginejo ali so znatno ublaženi.

Prognostična ocena hude travmatske poškodbe možganov poteka z uporabo Glasgowovega rezultata. Zmanjšanje skupne ocene v Glasgowovi lestvici poveča verjetnost neugodnega izida bolezni. Če analiziramo prognostični pomen starostnega faktorja, lahko ugotovimo, da ima pomemben vpliv na invalidnost in umrljivost. Kombinacija hipoksije in hipertenzije je neugoden prognostični dejavnik.

Glavne vrste zaprtih poškodb glave

Zaprta poškodba glave je kakršna koli poškodba glave, ki ni povezana s poškodbo lobanje. Ponavadi jih sprožijo stavke med nesrečami in napadi. Otroci se poškodujejo pri padcu s kolesa. Močni udarci v glavo so preobremenjeni z edemi in povečanjem intrakranialnega tlaka, ki bo postopoma uničil krhko možgansko tkivo in živčne celice.

Vrste poškodb

Stopnja uničenja je povezana z resnostjo poškodbe. Pretres možganov in kontuzija sta blagi, kontuzija je zmerna ali huda, akutna kompresija in aksonalne poškodbe pa so hude zaprte poškodbe glave.

Resnost kraniocerebralne poškodbe ni prepoznana po zunanjih značilnostih ali spremembah mehkih tkiv in kosti, ampak je odvisna od stopnje in lokalizacije lezije medule. Od tod ločimo dve vrsti škode:

• primarno - se kaže neposredno pod vplivom travmatičnega faktorja s poškodbo lobanje, membran in možganov;
• sekundarni - se pojavi nekaj časa in predstavlja posledice začetnega uničenja na ozadju edema, krvavitve, hematomov in okužb.

Mehanizem poškodb

Nastanek TBI se pojavi pod vplivom mehanskega faktorja in udarnega vala, ki vpliva na možgane kot celoto in njeno specifično območje. Navzven je prišlo do deformacije lobanje, pri čemer je potiskanje CSF poškodovalo območje v bližini prekatov. Včasih pride do preobrata možganske hemisfere relativno dobro fiksiranega možganskega stebla, ki vodi do napetosti in nadaljnje poškodbe struktur. V ozadju teh sprememb je moten pretok krvi in ​​cerebrospinalne tekočine, pojavijo se edemi, intrakranialni tlak raste, kemija celic se spreminja.

V skladu z nevrodinamično teorijo se disfunkcija začne s retikularno formacijo možganskega stebla, ki se razteza vzdolž hrbtenjače. Celice in kratka vlakna so občutljivi na travmatične učinke, vplivajo na stimulacijo aktivnosti možganske skorje. Ker poškodba krši retikularno-kortikalne povezave, ki povzročajo hormonske motnje in presnovne motnje.

V ozadju zaprte poškodbe glave pride:

• uničenje proteinskih membran celic na molekularni ravni;
• aksonska distrofija;
• prepustnost kapilar;
• zamašen ven;
• krvavitev;
• otekanje.

Za modrice je značilna lokalna škoda.

Pretres možganov

Stres se pojavi brez izgube zavesti in uničenja živčnega tkiva, vendar vpliva na njegove normalne funkcije.

Glavni mehanizmi poškodb:

• zastoj venske krvi;
• otekanje možganskih ovojnic in kopičenje tekočine v medceličnem prostoru;
• krvavitev majhnih žil.

Nevrološki znaki so nestabilni glede na možganske poškodbe. Stupor ali omedlevica traja 1 do 20 minut.

Pretres možganov se kaže v naslednjih simptomih:

• glavobol;
• omotica;
• slabost;
• zvonjenje v ušesih;
• neskladen govor;
• bruhanje;
• bolečina pri premikanju oči.

Včasih so težave s spominom. Pretres možganov spremljajo vegetativne motnje (skoki v krvnem tlaku, potenje, cianoza in bledica kože). Nato so možne utrujenost, razdražljivost in težave s spanjem.

Nevrološki pregled ugotavlja zmanjšanje refleksov roženice, šibko reakcijo zrkla na približevanje malleusa, majhni nistagmus, asimetrijo refleksov in negotovost v položaju Romberga in hojo. Vendar pa ti znaki izginejo več ur in dni.

Zlomi obrazne lobanje spremlja pretres možganov v odsotnosti nevroloških znakov. Sekundarni simptomi vključujejo nihanje razpoloženja, občutljivost na svetlobo in hrup, spremembe v vzorcih spanja.

Poškodbe možganov

Poškodbe možganskih tkiv so določene z izgubo zavesti za eno uro. Simptomi so posledica poškodb možganskih možganov, nastanka žariščnih lezij, ki se kažejo v parezi, piramidni insuficienci, okvarjenem usklajevanju in patoloških refleksih stopala. Modrico spremljajo krvavitve v možganskem tkivu, ko pride kri v cerebrospinalno tekočino, pride do nevroloških poškodb. Modrice so bolj lokalizirane kot razpršeni tremorji. Simptomi izginejo postopoma v 2-3 tednih.

Resnost in simptomi so odvisni od lokalizacije žarišča nekroze in edema. Pojav protitakanja je možen, ko premik možganov vodi do stresa na kosti.

• izguba spomina;
• ponavljajoče bruhanje;
• glavoboli;
• letargija

Moten je govor žrtev, gibanje in koordinacija oči, tremor, opustitev glave in hipertonus gastronemijskih mišic. Kot posledica podplutbe se pogosto oblikuje središče epileptične vzburjenosti, kri vstopi v hrbtenični kanal in obolenja stebla. Pri zmerni jakosti MRI in CT se lezije zaznajo brez premikanja tkiv.

Pri hudi nezavesti traja do nekaj dni. Obstajajo znaki disfunkcije stebla: pareza in zmanjšana občutljivost, strabizem, motnje pri gutanju in plavanje oči. Pri slikanju z MRI in CT-jem se vizualizirajo razširjeni edemi, premiki tkivnih odsekov, zagozditev majhnega šotora ali velika okcipitalna fosa.

Modrice so prisotne pri 20-30% vseh hudih poškodb. Žrtev ostaja šibka in otrpljena dolgo časa, koordinacija in spomin sta motena in razvijajo se kognitivne disfunkcije. Nabrekanje poveča intrakranialni pritisk, saj je pomembno pravočasno poiskati zdravniško pomoč.

Stiskanje medule se pojavi s pojavom hematomov, ki so epiduralni, subduralni in intracerebralni. Simptomatologija se sčasoma povečuje, kar je povezano s kopičenjem krvi in ​​premikom tkiv.

Konstrikcija in hematomi

Kompresija je opažena v 90% primerov po poškodbi. Moten pretok cerebrospinalne tekočine in krvni obtok. S porazom majhnih žil se simptomi pojavljajo počasneje kot s poškodbami velikih žil in arterij.

Razvrstitev hematomov je določena glede na njihovo lokacijo:

1. Epiduralna - nastane zaradi krvavitve med dura mater in kranialnimi kostmi v primeru poškodb arterij plašča. Hematoma se pojavi tam, kjer je udarec. Poškodba časovne regije je pogosta, kjer je možen prodor majhnega šotora. Dan po dogodku se zavest vrne v normalno stanje, potem pa se znaki poslabšajo s pojavom zmedenosti, letargije, psihomotornega vznemirjenja in ostre depresije in apatije. Zaznane so prelomi in zlomi v kosteh, strukture so premaknjene, za hematom na MRI je značilna povečana gostota.
2. Subdural - se nanaša na hude oblike kompresije in traja približno 40 - 60% primerov. Prostor nima zidov, zato količina nabrane krvi doseže 200 ml. In hematom ima ravno in obsežno obliko. Pojavi se z močnimi in hitrimi udarci s travmo mehke vene. Zavest je depresivna, pareza se intenzivira, pojavijo se patološki refleksi stopal. Učenec se razširi na prizadeti strani, nasprotno stran pa označuje pareza. Epileptični napadi se razvijejo, moteno je dihanje in spremembe srčnega utripa. Edem se povečuje, v tekočini se pojavi kri.
3. Intracerebralni hematom se pojavlja manj pogosto. V možganskem tkivu se prostor oblikuje s krvjo. Lokaliziran je v subkorteksu, časovnem in čelnem delu. Manifestirani nevrološki žariščni in možganski simptomi (glavoboli, zmedenost in drugi).

Difuzna aksonska poškodba

Takšna kršitev velja za eno najhujših travmatskih poškodb možganov, ki se pojavi med trkom pri trčenju pri visokih hitrostih, ko pada z višine. Trauma povzroča rupturo aksona, ki vodi do edema in povečanja intrakranialnega tlaka. Stanje spremlja dolga koma v skoraj 90% primerov. Zaradi prekinitve povezav med možgansko skorjo, subkortikalno in matično strukturo se po komi pojavi vegetativno stanje z neugodno prognozo. Pojavi se pareza, moten je mišični tonus in pojavijo se simptomi poškodbe stebla: zatiranje refleksov tetive, motnje govora, otrdelost vratu. Povečana je salivacija, znojenje, hipertermija.

Zapleti poškodb

Zaprta TBI je povezana z razvojem resnih zapletov ob povečanju intrakranialnega tlaka in možganskega edema. Bolniki po okrevanju in rehabilitaciji imajo lahko naslednje motnje: t

• krči;
• poškodba lobanjskega živca;
• kognitivna disfunkcija;
• komunikacijske težave;
• sprememba osebnosti;
• vrzeli v čutnem zaznavanju;
• sindrom po stresu.

Večina ljudi, ki so doživeli blage poškodbe možganov, poročajo o glavobolu, omotici in kratkotrajnem zapiranju spomina. Huda poškodba glave v zaprti glavi povzroči smrt ali deortikacijo (disfunkcija možganske skorje).

Diagnostične funkcije

Da bi postavili diagnozo, je treba pojasniti kraj ZCMT, pogoje in čas njegovega prejema. Določeno trajanje izgube zavesti, če je do njega prišlo. Opravili so površinski pregled za odrgnine in hematome, krvavitev iz odprtin ušesa in nosu. Izmerite pulz, krvni tlak, ritem dihanja.

Ocena stanja se izvede z uporabo meril:

• zavest;
• vitalne funkcije;
• nevrološke simptome.

Glasgowska lestvica pomaga narediti napoved po zaprti poškodbi glave s štetjem rezultatov treh reakcij: odpiranje oči, govorne in motorične reakcije.

Po lahkih poškodbah je zavest ponavadi jasna ali zmerno omamljena, kar ustreza 13 do 15 točkam, z zmerno resnostjo - globokim omamljanjem ali parom (8-12 točk) in s hudo komo (4 - 7 točk).

• spontano - 4;
• za zvočne signale - 3;
• na stimulacijo bolečine - 2;
• ni reakcije - 1.

• opravljeno po navodilih - 6;
• za odpravo spodbude - 5;
• trzanje med bolečinsko reakcijo - 4;
• patološko upogibanje - 3;
• samo gibi ekstenzorja - 2;
• nobenih reakcij - 1.

• shranjen govor - 5;
• posamezni stavki - 4;
• stavki za provokacije - 3;
• neartikulirani zvoki po provokaciji - 2;
• nobenih reakcij - 1.

Ocena se določi z vsoto točk: 15 (maksimalno) in 3 (minimalno). Bistra zavest je dobila 15 točk, zmerno prigušena - 13 - 14, globoko potlačena - 11 - 12, kašič - 8 - 10. Koma je lahko zmerna - 6 - 7, globoka - 4 - 5 in terminalna - 3 (oba ušesa so razširjena, smrt). Nevarnost za življenje je neposredno odvisna od trajanja resnega stanja.

Pri zaprti poškodbi glave je potrebna radiografska diagnoza, da se izločijo zlomi ali se oceni njihova narava. Slike so potrebne v frontalni in sagitalni ravnini. V skladu s pričevanjem opravite rentgenski pregled časovnih kosti, vratu in osnove lobanje. Celovitost kosti se zlomi na mestu poškodbe ali lokalizaciji hematoma. Vrednotenje delovanja okulomotornih mišic, kranialnih živcev pomaga pri ugotavljanju poškodb na bazi lobanje, piramide temnih kosti in turškega sedla. S prehodom razpok skozi čelne in etmoidne kosti je srednje uho tveganje za okužbo in raztrganje dura mater. Resnost poškodbe je določena z sproščanjem krvi in ​​cerebrospinalne tekočine.

Okulist ocenjuje fundus očesa, stanje oči. Pri izraženem edemu in sumu intrakranialnega hematoma je potrebna echoencefalografija. Lumbalna punkcija z vzorčenjem cerebrospinalne tekočine pomaga odpraviti ali potrditi subarahnoidno krvavitev.

Indikacije za njegovo ravnanje so:

• sum na kontuzijo in kompresijo medule s podaljšano sinkopo, meningealni sindrom, psihomotorično razdražljivost;
• povečani simptomi sčasoma, pomanjkanje učinka zdravljenja z zdravili;
• Vnos tekočine za hitro odstranjevanje debelosti za subarahnoidno krvavitev;
• merjenje pritiska cerebrospinalne tekočine.

Punktiranje se izvaja za diagnostične namene za laboratorijsko analizo, dajanje zdravil in kontrastna sredstva za rentgenske žarke. CT in MRI omogočata objektivno oceno po modricah, intratekalnih ali intracerebralnih hematomih.

Pristopi k zdravljenju in rehabilitaciji

Zdravljenje travmatske poškodbe možganov je odvisno od resnosti bolezni. V blagih primerih predpisati počitek (počitek v postelji) in zdravila proti bolečinam. V hujših primerih je potrebna hospitalizacija in medicinska pomoč.

Resnost poškodbe je odvisna od okoliščin njihovega prejema. Padanje po stopnicah, postelja, pod tušem in nasilje v družini je eden glavnih vzrokov za vsakodnevno zaprto kraniocerebralno travmo. Med športniki so pogoste zmede.

Na resnost poškodbe vpliva hitrost udarca, prisotnost rotacijske komponente, ki se odraža v celični strukturi. Poškodbe, ki jih spremlja nastanek krvnih strdkov, motijo ​​oskrbo s kisikom in povzročajo multifokalne lezije.

Zdravstvena oskrba je potrebna pri zaspanosti, spremembah v vedenju, glavobolu in otrdelosti vratu, ekspanziji ene zenice, izgubi sposobnosti gibanja roke ali noge, ponavljajočem bruhanju.

Naloga kirurgov in nevrologov je preprečiti nadaljnje poškodbe možganskih struktur in zmanjšati intrakranialni pritisk. Običajno je cilj doseči s pomočjo diuretikov, antikonvulzivnih zdravil. Ko intrakranialne hematome zahtevajo kirurški poseg za odstranitev posušene krvi. Kirurzi ustvarijo okno v kapi za shunts in odvajanje odvečne tekočine.

Po zaprti CCT je obvezna hospitalizacija, saj vedno obstaja tveganje za nastanek hematoma in potreba po njegovi odstranitvi. Bolniki z ranami so poslani na zdravljenje na operacijo in brez ran na nevrološki oddelek. Pri zagotavljanju nujne oskrbe z zdravili proti bolečinam in sedativi.

V bolnišnici je počitek v postelji predpisan prvih 3 do 7 dni, hospitalizacija pa traja od 2 do 3 tedne. V primeru motenj spanja dajejo zdravilo bromcofein, injicirajo 40% raztopino glukoze za obnovo živčnega tkiva, nato pa se injicirajo nootropni pripravki, vitamini B in C. Trental v akutnem obdobju prispeva k izboljšanju cirkulacije likvora in tudi Eufilina. Raztopina 25% klorovodikovega magnezijevega oksida pomaga pri hipertenzivnem sindromu, poleg tega predpisuje diuretike. Z zmanjšanjem glavobola se terapija prekine.

Tekoča hipotonija je indikacija za povečan vnos tekočine, infuzijo izotoničnega natrijevega klorida in Ringer-Locke, pa tudi za splošno okrepitev.

Ko je možna poškodba možganov za ponovno vzpostavitev dihanja in hemodinamike z intubacijo, uvedbo sedativov in antikonvulzivov. Izvajajo se terapija proti edemom in anestezija. Rahla modrica se obravnava po načelu pretres možganov. Potrebna je dehidracijska ali hidratacijska podpora, odvisno od intrakranialnega tlaka, izvajajo pa se tudi razkladanje cerebrospinalne tekočine. Srednje težke modrice zahtevajo odstranitev hipoksije in edema z dajanjem zmesi litija, antihistaminikov in antipsihotikov. Izvajamo zmanjševanje vnetja in obnavljanja hemostatika ter rehabilitacijo cerebrospinalne tekočine. Pri hudih poškodbah se izvajajo nevregetativne blokade za obnovitev funkcij subkortikalnih in stebelnih odsekov. Antihipoksante dajemo proti hipoksiji.

Žrtvam z intrakranialnimi hematomi je potrebno nujno kirurško zdravljenje. Metode se določijo na podlagi diagnoze, odkrivanja akutne in kronične krvavitve. Najpogosteje uporabljena osteoplastična trepanacija.

Diagnostično in kirurško orodje postane nalaganje lukenj za iskanje rezalnikov, endoskopska revizija. Ko se odkrijejo patologije dura mater, je hematom fiksiran, diagnoza pa se ugotovi s seciranjem. Hkrati se obdelava izvaja z dodatnimi rezkalnimi luknjami.

Po operaciji in zdravljenju z zdravili potrebujejo bolniki pomoč pri obnovi osnovnih motoričnih in kognitivnih sposobnosti. Odvisno od lokacije poškodbe se naučijo spet hoditi, govoriti, obnoviti spomin. Pri zaprtem TBI se zdravljenje nadaljuje ambulantno.

Pacient naj se v 2 do 6 mesecih po zaprti CCT vzdrži pitja alkohola, potuje v države in regije z drugimi podnebnimi razmerami, zlasti da bi se izognili aktivnemu vplivu sonca na glavo. Delovni režim je prav tako treba ublažiti, delo v nevarnih industrijah in težko fizično delo je prepovedano.

Po zmernih modricah je mogoče obnoviti dejavnosti, vključno s socialnimi in delovnimi. Možne posledice zaprte poškodbe glave so leptomeningitis in hidrocefalus, ki vodi do omotice, glavobola, vaskularnih motenj, težav z usklajevanjem gibov, srčnega ritma.

Bolniki, ki so preživeli po hudih poškodbah, so najpogosteje dodeljeni invalidnosti zaradi duševnih motenj, epileptičnih napadov, pojavu avtomatizma v govoru in gibanju.