Fi sanatos

Klinična slika febrilnih napadov pri otrocih je za vsakega od staršev zelo neprijetna - otrok obrne okrog oči, izgubi zavest, trzanje rok in nog in pena okoli ustnic.

Febrilne konvulzije - konvulzije, ki se pojavijo pri majhnih otrocih (običajno v starosti 3 mesecev in 5 let, z največjo pogostostjo med 17. in 23. mesecem življenja) pri visokih temperaturah, ki jih povzroča akutna okužba centralnega živčnega sistema (meningitis, encefalitis).

Napad traja od 3 do 10 minut

Strokovnjaki menijo, da so febrilni napadi posledica poškodb možganov in negativno vplivajo na otrokov intelektualni razvoj. Njihova biološka osnova je še vedno neznana in jo pojasnjujejo številni dejavniki. Po nekaterih poročilih je bolezen podedovana. Če je otrok v prvi generaciji sorodnikov s febrilnimi krči, je tveganje za njih približno 10-15 odstotkov.

Za nenadno povišanje temperature je značilen predispozicijski dejavnik za pojav napadov. Najpogostejši vzrok vročine je

• okužba dihal zgornjih dihal
• ali črevesne okužbe.

Predisponirajoči dejavniki za pojav febrilnih napadov so

• težave pri rojstvu otroka
• zgodnji nevrološki razvoj
• in pojav te bolezni pri starših ali bratih in sestrah.

Klinična slika je zelo dramatična in frustrirajuča za vse starše.

Najpogosteje se kaže v obliki napadov, v katerih je dojenček

• obrnjene zrte na stran
• izgubljati zavest
• in trzanje rok in nog
• pogosto s piskanjem
• in modre ustnice.

Takšne napade spremljajo pogoste dolge premore, v katerih otrok ne diha.

Manj pogosti so febrilni epileptični napadi v drobcih žariščnih ali parcialnih napadov, pri katerih so okončine le ene strani telesa sunkovite ali le v nekaterih okončinah. Po takih napadih se včasih pojavi tudi prehodna paraliza okončin (tako imenovana Toddova paraliza). Pri dojenčkih se lahko napadi manifestirajo kot

• kratek spanec
• ali prenehajte z dihanjem.

Trajanje napada je običajno od 3 do 10 minut, redko več. Ponavadi se ustavi spontano.

4-5 odstotkov otroške populacije je imelo vsaj en febrilni napad. Tveganje za kasnejši razvoj epilepsije le pri 2-5 odstotkih otrok.

Položite otroka na stran

Napad se lahko ponovi 2-3-krat na dan, zlasti v primerih neustreznih in neučinkovitih protizdravnih postopkov, trajanje napada pa je včasih daljše od pol ure. Lahko prekine intravensko dajanje diazepama (učinek takoj) in če zdravila ni mogoče dati intravensko, kar ni redko pri majhnih, se uporablja rektalno.

To je dobra alternativna metoda, če v bližini ni zdravnika in edino orodje v rokah staršev, ki lahko tako prekinejo napad.

Otroka je treba paziti na stran ali na želodec, da ne bi stisnili jezika.

Tveganje za meningitis

Na področju uporabe diagnostičnih postopkov v primeru vročinskih napadov ni enotnega položaja. Po vsakem napadu se vedno posvetujte s pediatrom ali nevpediatrom, da izključite akutno okužbo centralnega živčnega sistema - encefalitis.

Nekatere zdravstvene ustanove nujno priporočajo, da se po prvem napadu spinalna punkcija izvaja samo pri otrocih

• mlajši od dveh let
• in samo s kliničnim sumom na meningitis
• ki so začeli z zdravljenjem z antibiotiki.

Najpogosteje jih klinično opazimo v 48 urah po napadu.

V praksi se punkcija odvzame pri treh od štirih otrok po prvem napadu. Večina otrok je bila po opravljenem elektroencefalogramu (EEG) zdravih. Otroci s febrilnimi krči se morajo posvetovati s strokovnjakom.

Dr. Komarovsky: vprašanje, ki se nanaša na to bolezen, odgovarja starš.

febrilne napade

Febrilni napadi so najpogostejša konvulzivna motnja pri majhnih otrocih. Kot je definirala konferenca National Institutes of Health, je febrilni napad "pojav v obdobju otroštva ali v zgodnjem otroštvu, ki se običajno dogaja med starostjo 3 mesecev in 5 let, povezanimi s povišano telesno temperaturo, vendar brez znakov intrakranialne okužbe ali posebnega vzroka. zvišana telesna temperatura pri otrocih, ki so že doživeli ne febrilne napade, je izključena. Febrilne napade je treba razlikovati od epilepsije, za katero so značilni ponavljajoči se febrilni napadi.

Ta opredelitev izključuje epileptične napade, povezane z nevrološkimi boleznimi, kot so meningitis, encefalitis ali toksična encefalopatija. Pri napadih v teh primerih ni prognoze kot pri febrilnih napadih, saj lahko osnovna bolezen prizadene centralni živčni sistem.

V medicinski literaturi so se govorili o febrilnih napadih že od časa Hipokrata, vendar so bili le sredi tega stoletja prepoznani kot ločen sindrom, drugačen od epilepsije. Po Livingstonovi zgodnji klasifikaciji so bili razdeljeni na "preproste febrilne napade" in "febrilno povzročeno epilepsijo". V zadnjo definicijo je vključil febrilne napade, ki so bili podaljšani ali žariščni ali so se pojavili pri otroku z epilepsijo v družinski anamnezi. Te definicije se ne uporabljajo več, ker je zahvaljujoč prospektivni epidemiološki študiji postalo jasno, da s konvulzijami, ki jih je Livingstone imenoval epilepsija, povzročena povišana telesna temperatura, ni tako velikega tveganja za nastanek epilepsije ali ponavljajočih se afebrilnih napadov, ki jim jih je pripisal.

Kasnejše febrilne epileptične napade smo razdelili v dve podskupini: preproste febrilne napade, ki so trajali manj kot 15 minut, in so generalizirani ter kompleksni (kompleksni) febrilni napadi, ki so podaljšani in se ponavljajo več kot enkrat v 24 urah ali žarišču. Otroci v kateri koli od teh podskupin morda že imajo nevrološke motnje ali družinsko anamnezo febrilnih ali afebrilnih napadov.

Febrilni napadi se pojavijo pribl. 2-4% majhnih otrok v Združenih državah Amerike, Južni Ameriki in Zahodni Evropi. Poroča se, da je še bolj pogosta v azijskih državah. V številnih obsežnih prospektivnih študijah je bilo ugotovljeno, da je pribl. v 20% primerov so bili prvi febrilni epileptični napadi zapleteni (tj. trajali so več kot 15 minut, so bili žariščni ali so se pojavili vsaj 2-krat v 24 urah), najpogosteje pa v drugem letu življenja. Febrilni napadi so pri fantih nekoliko pogostejši.

Dejavniki tveganja za prvi febrilni napad

V študijah, v katerih so primerjali otroke s febrilnimi napadi in otroke brez napadov, vendar s povišano telesno temperaturo, je bila višja temperatura dejavnik tveganja za razvoj febrilnih napadov, pa tudi v anamnezi febrilnega napada v bližnjem sorodniku. V podobni študiji, kjer so bile v kontrolni skupini otroci s temperaturo in brez nje, febrilni napadi v družinski anamnezi, odpuščanje v neonatalnem obdobju pri starosti 28 dni ali kasneje, počasen razvoj otroka po podatkih staršev in obisk otroške ustanove (domu). za otroke) so bili dejavniki tveganja za febrilne napade (tabela 1). V drugi nedavni študiji je bila ugotovljena korelacija med nizko koncentracijo natrija v serumu in tveganjem za pojav febrilnih napadov.

Tabela 1. Dejavniki tveganja za pojav prvih febrilnih napadov Družinska anamneza febrilnih konvulzij, izpuščanje, starejše od 28 dni, zapozneli razvoj, obisk otroške ustanove, nizek natrij v serumu, povišana telesna temperatura pri zelo visokih temperaturah.

Po prvih vročinskih napadih pribl. 33% otrok ima en ali več recidivov in pribl. 9% ima tri ali več recidivov. Mlajši otrok, ko pride do prvega febrilnega napada, večja je verjetnost ponovitve bolezni. Večina recidivov (75%) se pojavi v 1 letu življenja. Nedavna študija je pokazala, da je povečano tveganje za ponovitev bolezni povezano s krajšim obdobjem zvišanja telesne temperature pred prvim vročinskim napadom in nižjo temperaturo. Drugi prijavljeni dejavnik tveganja za relaps je družinska anamneza febrilnih napadov. V nekaterih študijah so poročali, da so afebrilni napadi v družinski anamnezi dejavnik tveganja za ponovitev bolezni, v drugih pa takih podatkov ni. Verjetnost ponovitve po "kompleksnih" febrilnih napadih ni večja. Majhna starost otroka v primeru krčev in vročinskih krčev v družinski anamnezi je najpomembnejši in stalni prognostični dejavnik relapsa (tabela 2).

Tabela 2. Dejavniki tveganja za ponovitev febrilnih napadov

Majhna starost Družinska anamneza Febrilne konvulzije Kratko obdobje zvišane telesne temperature pred prvim konvulzijam Relativno znižanje temperature med prvim konvulzijo Možne afebrilne konvulzije v družinski anamnezi

Čeprav so poročali, da se v 15% primerov pojavijo febrilni napadi pred pediatrično epilepsijo, ker so veliko pogostejši od pediatrične epilepsije, bolezen dejansko razvije manj kot 5% otrok s febrilnimi epileptičnimi napadi.

Indikatorji epilepsije so običajno višji v posameznih skupinah otrok s febrilnimi napadi, kot so otroci, ki se vračajo v bolnišnico ali napotijo ​​k specialistu. Pri vseh vrstah epilepsije, vključno z absansi, generaliziranim tonično-kloničnim in kompleksnim parcialnim, lahko opazimo pri bolnikih z anamnezo vročinskih napadov.

Glede na Perinatalni sodelovalni projekt (NCPP) Nacionalnega inštituta za raziskave nevroloških motenj in kapi (Nacionalni inštitut za neoroligne motnje in kap) je bilo pri otrocih, katerih razvoj je bilo ugotovljeno povečano tveganje enega ali več kot enega afebrilnega napada. povzročili strah ali niso izpolnili norme pred prvim febrilnim napadom, katerih starši ali bratje (sestre) so imeli v anamnezi afebrilni napad ali pri otrocih s kompleksnim prvim vročinskim napadom (tabela 3). Od 60% otrok, ki so med NCPP imeli febrilne napade in nobeden od teh dejavnikov tveganja, je imelo 2% vsaj enega afebrilnega napada v starosti 7 let. Od 34%, ki so imeli en dejavnik tveganja, je imelo 3% enega ali več napadov afebrila, če pa sta bila dva ali več dejavnikov tveganja, se je pokazatelj afebrilnih napadov povečal na 13%. Prejšnja nevrološka anomalija, odkrita s pregledom, je bila povezana tudi s povečanim tveganjem naknadnih napadov afebrila, vendar se tveganje ni povečalo v prisotnosti številnih epizod febrilnih napadov.

Tabela 3. Dejavniki tveganja za razvoj epilepsije po febrilnih napadih

Razvojna motnja ali sum na to pred prvim krčem

Družinska anamneza afebrilnih konvulzij

Zapleten prvi febrilni napad

Febrilni napadi se ponavadi pojavljajo pri članih iste družine, čeprav natančen tip dedovanja ni znan. Pri otrocih z vročinskimi krči so v anamnezi pogosteje bližnji sorodniki s febrilnimi napadi. V družinah otrok s febrilnimi epileptičnimi napadi je možna tudi večja incidenca afebrilnih epileptičnih napadov, vendar dokazi o tem niso jasni. Relativno tveganje za epilepsijo je višje za brate in sestre otrok s febrilnimi napadi, ne pa tudi za druge sorodnike. Starši lahko postavijo vprašanje o nevarnosti napadov pri mlajših bratih ali sestrah otroka s febrilnimi napadi. Lahko se giblje v razponu od 10% do 20%, vendar bo višji, če so v zgodovini staršev febrilni napadi.

Delni krči

Čeprav nekateri avtorji menijo, da lahko febrilni napadi povzročijo otrokovo nagnjenost k razvoju kompleksnih parcialnih napadov (CPS), so podatki v neskladju. Študije, ki so vključevale bolnike s CPS in dolgotrajne febrilne konvulzije v zgodnjem otroštvu, kažejo povečanje mezialne časovne skleroze. Čeprav obstaja povezava med febrilnimi napadi, ki so podaljšani ali žariščni in CPS v kasnejši starosti, vzročna povezava ni bila dokazana. Le zelo majhen odstotek otrok s febrilnimi krči razvije CPS in možno je, da ima otrok s tveganjem za nevrološko bolezen najverjetneje tako febrilne kot delne zapletene napade.

Večina bolezni, za katere je značilna povišana telesna temperatura in febrilni napad, so posledica pogostih okužb, kot so tonzilitis, okužbe zgornjih dihalnih poti in vnetje srednjega ušesa. Večina otrok predšolske starosti je podvržena pogostim okužbam in sočasnemu pomembnemu zvišanju telesne temperature, ki skupaj z relativno nizkim konvulzivnim pragom omogoča pogost pojav febrilnih napadov.

Več nedavnih študij je dokumentiralo pogosto pojavnost humanega herpesvirusa 6 (HHSV-6) v primerih febrilnih napadov. HHSV je nedavno identificiran etiološki patogen v roseol (exanthem subitum). V eni študiji je bila virusna kultura pridobljena pri 8 od (19%) od 42 bolnikov, ki so imeli prvi febrilni napad, titri pa so se povečali pri 9 od teh 34 bolnikov (26%), katerih titri so se vrnili na okrevanje.. Virusa niso odkrili v 29 vzorcih cerebrospinalne tekočine (CSF). Pri 8 bolnikih s roseolo in večkratnimi febrilnimi konvulzijami je bila v vzorcu CSF, pridobljenem po febrilnem napadu, odkrita anamneza DNA HHV-6; to ni bilo opaziti v kontrolni skupini in je bilo zabeleženo le pri enem od 7 otrok z enim samim febrilnim napadom. Predlagano je bilo, da se v določenem trenutku v času akutne bolezni virus lahko vnese v možgane, ki se ponovno aktivira z vročino med poznejšimi boleznimi.

Febrilni napadi se običajno pojavijo zgodaj v času bolezni, ki se pojavi s povišano telesno temperaturo, pogosto kot njen prvi simptom. Običajno je veljalo, da je stopnja zvišanja telesne temperature pomemben izzivalen dejavnik, vendar ni dokazov, ki bi podprli njen pomen. Konvulzije so lahko katerekoli vrste, najpogostejše pa so tonično-klonske. Pred epizodo konvulzij lahko pride do otrokovega krika, ki mu sledi izguba zavesti in togost mišic. V tej tonični fazi se lahko pojavi apneja in inkontinenca. Sledi klonska faza - ponavljajoča se ritmična trzanja, nato pa posttiktna letargija ali spanje.

Pojavijo se lahko druge vrste napadov, kot je stalni pogled s stoporjem ali letargijo, trzanje brez predhodnega stuporja ali samo fokalni stupor ali trzanje. Večina epizod epileptičnih napadov traja manj kot 6 minut, manj kot 8% traja dlje kot 15 minut. Zato otrok z vročinskim epileptičnim napadom navadno ni pod zdravniškim nadzorom, dokler se epileptični napadi ne ustavijo. Ko otrok po febrilnem napadu odide k zdravniku, je pomembno ugotoviti, ali osnovna bolezen zahteva zdravljenje. Anamneza mora vključevati podatke o nalezljivih boleznih, dajanju zdravil, travmi, ravni bolnikovega razvoja in febrilnih ali afebrilnih napadih v družinski anamnezi. Potreben je popoln opis konvulzij osebe, ki jo gleda, med fizičnim pregledom pa je treba skrbno ovrednotiti in nadalje periodično ponovno oceniti raven zavesti, prisotnost meningizma, gosto ali izbočeno fontanelo, znak Kerniga ali Brudzinskega, in vse druge nepravilnosti ali žariščne razlike v moči ali mišičnem tonusu. Treba je izključiti druge vzroke za napade, povezane s povišano telesno temperaturo, zlasti z encefalitisom in meningitisom. Lumbalna funkcija (LP) je indicirana v primeru kakršnega koli kliničnega suma na meningitis. Če imate vir okužbe, kot je vnetje srednjega ušesa, ne izključujete meningitisa. Če je otrok jemal antibiotike in še naprej jemlje, je treba sumiti na delno ozdravljen meningitis in opraviti lumbalno punkcijo. Pri otrocih, mlajših od 12-18 mesecev, lahko pride do tipičnih kliničnih znakov meningitisa. Na splošno mora biti prag za izvajanje ledvene funkcije nizek in ga ne smemo zanemariti samo na podlagi starosti, družinske anamneze in prejšnjega števila febrilnih napadov. Če obstaja sum na povečan intrakranialni tlak, mora odločitev za izvajanje LP opraviti izkušen zdravnik, ki bo primerjal tveganje za pozno diagnozo meningitisa s tveganjem za LP.

Drugi vzroki napadov povezanih z vročino, poleg meningitis in encefalitis, vključujejo infekcije, kot šesta bolezen infantum in gastroenteritisa s Shigella povzročajo, izpostavljenost nekaterim toksinov ali drog, medtem ko vključno difenhidramina, triciklični antidepresivi, amfetaminov in kokaina, in dehidracija, ki povzroča neravnovesje elektrolitov.

Rutinski laboratorijski testi niso prikazani; pripraviti jih je treba le kot del raziskave, da bi ugotovili vzroke za vročino. Radiografije lobanje in neuromagnetne študije, kot so CT in MRI, so le redko uporabne in jih ne smemo dajati na običajen način. Ni bilo ugotovljeno, da je elektroencefalogram (EEG) uporaben pri ocenjevanju febrilnih napadov. EEG, ki ga dobimo do enega tedna po febrilnih napadih, lahko kaže odstopanje, ponavadi upočasnjeno upočasnitev (okcipitalno upočasnitev). Čeprav imajo otroci s febrilnimi epileptičnimi napadi povečano prevalenco nenormalnosti na EEG, ki se s starostjo povečuje, EEG ne pomaga pri predvidevanju ponovitve ali tveganja kasnejše epilepsije.

Odločitev o hospitalizaciji otroka, ki je imel za opazovanje febrilno epileptičen napad za eno noč, je odvisna od specifične klinične situacije in družinskih okoliščin. Otroka je treba vsaj nekaj ur pustiti v urgentni službi ali zdravniški ordinaciji in ga ponovno pregledati. Pri večini otrok se stanje izboljša, postanejo živahnejše in če se ugotovi vzrok vročine, po ustreznem zdravljenju pa se lahko pošljejo domov. Vendar pa je potrebno nadaljnje opazovanje. Če klinično stanje otroka ostane nestabilno, obstaja vsaj nekaj suma na možnost meningitisa ali pa se na bolnikove starše ne more zanašati, priporoča se hospitalizacija. Pribl. 16% otrok ima lahko nov napad v 24 urah, vendar ni znano, kako napovedati, v katerih primerih se lahko epileptični napad ponovijo takoj.

Febrilni napadi povzročajo velik strah, starši pa pogosto navajajo, da verjamejo, da otrok umre med napadi. Najprej jih je treba pomiriti in nato dati navodila za pomoč pri možnih ponovitvah. Starši naj dobijo informacije in nasvete takoj po akutni epizodi in čez nekaj časa, ko lahko oblikujejo svoja vprašanja. Pisna navodila so ponavadi koristna.

Poudariti je treba naslednje točke: 1. Čeprav febrilni napadi povzročajo strah, ne povzročajo poškodb možganov, verjetnost za nastanek epilepsije ali ponavljajočih se nefebrilnih napadov pa je zelo majhna. 2. Kljub temu obstaja tveganje naknadnih vročinskih napadov med boleznijo ali poznejšimi boleznimi, ki se pojavijo s povišano telesno temperaturo. 3. V primeru drugega napada, ostanite mirni, postavite otroka na bok ali na želodec, tako da bo njegov obraz navzdol; Ne poskušajte pritisniti ničesar med otrokovimi zobmi in ga pozorno opazovati. Če se napad ne ustavi po 10 minutah, je treba otroka dostaviti v najbližji zdravstveni dom z avtomobilom ali rešilcem.

Pogosto se spodbuja intenzivno zdravljenje povišane telesne temperature z antipiretičnimi zdravili in gobastim drgnjenjem, vendar ni dokazano, da zmanjšujejo tveganje za ponavljajoče se febrilne epileptične napade. Zmanjšanje zvišane telesne temperature z uporabo antipiretikov, kot je acetaminofen, običajno izboljša stanje otroka, vendar nekateri avtorji kažejo, da lahko antipiretiki podaljšajo obdobje izolacije virusa in zmanjšajo sposobnost telesa, da se odzove na virusno okužbo.

Pogosto obstajajo vprašanja v zvezi z nadaljevanjem običajnih cepljenj v otroštvu. Študije so pokazale, da se napadi po cepljenju ne razlikujejo od drugih vročinskih napadov. Napadi se lahko pojavijo najpogosteje po imunizaciji proti pertusisu ali cepljenju z imunizacijo z DPT, ker komponenta pertusisa običajno povzroča vročino. Za vsakega otroka je treba primerjati koristi, ki jih zagotavljajo cepiva, s tveganjem njihovega dajanja, in če je imunizacija odložena, je treba stanje pri vsakem naslednjem obisku bolnika preceniti. Obdobje največjega tveganja za ponovitev febrilnih konvulzij traja do 48 ur po imunizaciji s cepivom DPT in 7-10 dni po imunizaciji proti ošpicam.

Pristop k dolgoročnemu zdravljenju bolnikov mora biti osredotočen na zmanjšanje anksioznosti staršev. Vprašanje učinkovitosti preprečevanja uporabe drog je sporno. Obstajajo neželeni učinki in ni bilo dokazano, da so antipiretična zdravila učinkovita pri preprečevanju ponovitev febrilnih napadov. Ni dokazov, da bi zdravljenje za preprečevanje vročinskih napadov lahko preprečilo nadaljnji razvoj epilepsije.

Diazepam in fenobarbital sta bila uporabljena za preprečevanje ponovitve febrilnih konvulzij, čeprav vse študije niso potrdile njihove učinkovitosti. Preventivna zdravila je treba predpisati v tistih redkih primerih, ko so se pri zelo majhnem otroku pojavili večkratni epileptični napadi, ko so po napadih opazili fokalno paralizo ali pa je stopnja anksioznosti staršev zelo visoka tudi po ustreznem razgovoru z zdravnikom. Diazepam so dajali peroralno in rektalno, da bi preprečili ponovitev le v času bolezni z zvišano telesno temperaturo. Fenobarbital v količini 5 mg / kg na dan so dajali neprekinjeno enkrat ali dvakrat na dan. Pri obeh metodah zdravljenja obstajajo pomembne pomanjkljivosti: diazepam lahko povzroči ataksijo in letargijo, fenobarbital pa lahko povzroči vedenjske težave in negativno vpliva na intelektualne funkcije. Pri predpisovanju zdravljenja je zaželen peroralni diazepam, ki ga lahko dajemo v treh ločenih odmerkih, in sicer 1 mg / kg na dan, če je otrok bolan ali ima zvišano telesno temperaturo. Če se pojavijo neželeni učinki - letargija in ataksija, je treba odmerek zmanjšati za 2-krat, zdravnik pa mora oceniti, ali letargija lahko prikrije osnovno bolezen, kot je meningitis. Diazepam v ustni in rektalni obliki se uspešno uporablja v drugih državah zunaj Združenih držav.

Febrilni napadi so zdaj priznani kot benigni sindrom, ki ga določajo predvsem genetski dejavniki in se kažejo v starostni pripravljenosti za epileptične napade, ki sčasoma izginejo. Čeprav febrilni napadi med starši povzročajo skrajni strah, se otroci skoraj vedno počutijo normalno. Le majhno število otrok razvije epilepsijo ali ponavljajoče se nefritne napade. Če napadi niso predolgi, ni dokazov o nevarnosti poškodbe možganov, obsežne raziskave pa so potrdile odsotnost nadaljnjih motenj intelektualnih in motoričnih funkcij, ki so posledica febrilnih napadov.

Dolgotrajno zdravljenje febrilnih napadov mora biti osredotočeno na zmanjšanje anksioznosti staršev. Ni dokazano, da zdravljenje za preprečevanje ponovitve preprečuje nadaljnji razvoj epilepsije. Preventivno zdravljenje je priporočljivo le pri manjšem številu otrok z vročinskimi krči. Možne dejavnike tveganja za antikonvulzivno zdravljenje je treba primerjati z njegovimi koristmi. Ugotovljeno je bilo, da trenutno zdravljenje ni popolnoma varno in učinkovito. Na srečo večina otrok s febrilnimi krči ne bo potrebovala nobenega drugega zdravljenja kot pa tolažba staršem, izid pa bo ugoden. Vir: Deborah G. Hirtz / Febrilni napadi / Pediatrija v pregledu, Vol. 18, št. 1, str. 5-8 Prevod iz angleščine - N.N.Čerkašina

Kot nevarne febrilne konvulzije pri otroku in ali je potrebno posebno zdravljenje

Izraz febrilni napadi se nanaša na konvulzivne krče mišic telesa pri otrocih prvih šestih let življenja, ki se pojavljajo v ozadju povišanja temperature. Glavni razlog je nezrelost živčnega sistema, prevlada vzbujalnih procesov nad zaviranjem.

Klinično se FS manifestira z izgubo zavesti z obračanjem hrbta, trzanjem okončin, blanširanjem kože. Zdravljenje obsega jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, antiepileptikov, pomirjeval. Ko dosežemo starost šestih let, praviloma temperaturni krči izginejo. V redkih primerih se lahko spremeni v epilepsijo.

Kaj je FS

Febrilni napadi v pediatriji so razvrščeni kot nevrološka motnja. Gre za tonične ali tonično-klonične napade: v prvem primeru je mišični krč dolg, v drugem - mišične kontrakcije se izmenjujejo z obdobji njegove sprostitve. Lahko je tudi tipična (pri 90% bolnikov) ali atipična. Razvijajo se v ozadju povišanja telesne temperature otroka nad 37,8 S in izgube zavesti.

FS je precej pogost pojav: pri otrocih, starih od 6 mesecev do 6 let, se pojavijo v 2-5% primerov. Najpogosteje se pojavijo temperaturni krči pri eni in pol malčka, pri čemer je večina fantov. Ugotovljeno je, da je dednost eden glavnih vzrokov za ta tip konvulzivnega sindroma. V četrtini otrok so jo starši trpeli v otroštvu, v 80% pa so v družinski zgodovini prisotni konvulzivni sindromi različnih etiologij. Po šestem letu starosti se takšni napadi ponavadi ne najdejo.

Razlogi

Vzroki in mehanizmi razvoja febrilnih napadov niso zanesljivo pojasnjeni. Domnevno so napadi v ozadju hipertermije posledica nezrelosti centralnega živčnega sistema v zgodnjem otroštvu. Zaradi prevlade vzbujanja nad inhibicijo, dražljaj (v tem primeru visoka temperatura) vodi do posploševanja procesa. Zato provokativni dejavniki vključujejo vsako stanje in bolezen, pri kateri obstaja hipertermija:

• virusne okužbe, ki jih ponavadi povzroča herpesvirus tipa 4;
• infekcijski in vnetni procesi bakterijskega izvora (bolezni prebavil, dihal;
• psihogene, endokrine in druge bolezni, ki jih spremlja vročina;
• sprememba vodnega in elektrolitskega ravnovesja (hiperkalcemija);
• zobljanje;
• reakcije na nekatera cepiva (PDA ali DTP).

Dednost je tudi potencialni vzrok febrilnih napadov pri otrocih. Če so starši ali drugi družinski člani imeli takšne napade v zgodnjem otroštvu, je verjetnost njihovega pojava pri mladičih 25%.

Simptomatologija

Temperaturne krče prvič opazimo pri otroku, starejšem od šestih mesecev do 18 mesecev. Po tem, ko se temperatura dvigne na 37,8 andС in več, se čez dan pojavijo značilni simptomi napada. Nadaljuje se kot generaliziran epileptik v naslednjem zaporedju:

• izguba zavesti;
• mišični krči okončin;
• tonične konvulzije celotnega telesa (otrok se tako upogne in vrne glavo zaradi togosti okcipitalnih mišic);
• bledica in celo cianoza kože;
• krči rok in nog.

Po tem napadu se zaključi in simptomi izginejo v obratnem vrstnem redu. Ko se je otrok zavedel, je otrok še nekaj časa zaspan. Trajanje epileptičnega napada običajno ne presega ene minute, kar je značilno za tipično vrsto FS. V atipični obliki kršitve opazimo povečanje obdobja konvulzij.

Osrednji so lahko povezani s skupnimi simptomi, v tem primeru so na EEG-u zabeležene spremembe v električni aktivnosti možganov. Če se krči ponavljajo tudi v ozadju znižanja temperature, govorimo o subfebrilnih napadih pri otrocih. Atipični napadi so manj pogosti in navadno kažejo na prisotnost prirojenih okvar CNS ali rojstev.

Diagnostika

Diagnoza se začne s fizičnim pregledom otroka s strani pediatra in anamnezo. Pri anketiranju staršev zdravnik določi starost, pri kateri so se prvič pojavili temperaturni krči, trajanje napada, prisotnost podobnih kršitev v družinski zgodovini. Poleg tega se določijo somatsko stanje majhnega bolnika, njegov nevrološki status, stopnja psihofizičnega razvoja. Če obstaja možnost opazovanja epileptičnega napada, se ovrednoti njegovo trajanje in prisotnost žariščnih znakov.

Dodeljena analiza urina, ki lahko zazna hiperkalcemijo - kršitev vodne in elektrolitske uravnoteženosti. Da bi odkrili kromosomske mutacije kot verjeten vzrok patologije, je prikazana genetska študija (kariotipiranje). Vse nadaljnje diagnostične manipulacije so namenjene razlikovanju nizko stopenjskih napadov od drugih bolezni s podobnimi simptomi. Za izključitev intrakranialne hipertenzije in CNS se pojavijo razvojne anomalije, EEG, MRI in CT. Lumbalna punkcija se izvede, kadar sumite na encefalitis ali meningitis.

Prva pomoč

Ker se takšni napadi razvijajo nenadoma in so videti precej strašljivi, je naravna reakcija nepripravljene odrasle osebe panika. Kaj naj storijo starši? Prvič, pomirite se: napad v večini primerov ne traja več kot minuto in poteka sam.

Ko se pri otrocih pojavijo febrilne konvulzije, je prva pomoč, da se telo varno postavi. Otroka je treba položiti na bok, da se prepreči aspiracija vsebine želodca, če pride do bruhanja, in da se ohrani v tem položaju. Pri konvulzijah udov je treba to opraviti previdno, saj lahko po nesreči povzročite poškodbo.

Ko so napadi zaključeni, je treba sprejeti ukrepe za zmanjšanje temperature (odprite okno, dajate otroku antipiretik, ga obrišite z vodo) in poiščite ustrezno pomoč.

Zdravljenje

Zdravljenje z zdravili za febrilne konvulzije pri otrocih se zmanjša na olajšanje napada. V ta namen se primarno uporabljajo antipiretiki (paracetamol), naravno hlajenje in drgnjenje telesa z vodo. Če navedena sredstva nimajo želenega učinka, se navedejo nesteroidna protivnetna zdravila - Ibuprofen. V prihodnje, če bo otrok zopet zbolel z dvigom temperature, lahko pravočasna uporaba antipiretikov prepreči napad.

Konvulzivni sindrom se ustavi z učinkovitim in varnim za otroke pomirjevalo. Najpogosteje uporabljena zdravila so skupina benzodiazepinov - npr. Injekcija Diazepama. Če so febrilne konvulzije pri otroku atipične, se uporabljajo karboksamidni derivati ​​in barbiturati. Morda imenovanje poteka pomirjeval in diuretikov, da se prepreči pojav ponavljajočih napadov.

Pri zdravljenju tipične oblike FS, ki ni povezana z dednostjo, patologijami in poškodbami centralnega živčnega sistema, je terapija primarne bolezni zelo pomembna. V primeru okužb, antivirusnih zdravil ali antibiotikov, se vzpostavi ravnotežje vode in elektrolitov. Če je v preteklosti prišlo do podobne reakcije na cepivo, potem je po revakcinaciji indicirano profilaktično zdravljenje s Paracetamolom.

Napoved

Na splošno je napoved ugodna, saj v veliki večini primerov po šestih letih ni prisotnih napadov v ozadju visoke temperature. Hkrati ne vpliva na intelektualne sposobnosti in psihofizični razvoj. Alternativa popolnemu okrevanju je transformacija febrilnih napadov v epilepsijo, ki se pojavi pri 5-15% celotnega števila. Ta skupina običajno vključuje otroke z atipično obliko SF.

Dolgotrajni napadi v zgodnjem otroštvu v nekaterih primerih, skupaj z epilepsijo, vodijo v zmanjšanje inteligence. Posebej nevarni so vročinski napadi, ki se pogosto pojavijo in niso primerni za zdravljenje. Zamude pri duševnem razvoju in oligofreniji so pogostejše pri bolnikih s fetalnimi nepravilnostmi centralnega živčnega sistema, rojstvom.

Preprečevanje

Sodobne medicinske tehnologije lahko preprečijo pojav febrilnih napadov pri otrocih tudi v fazi načrtovanja in nosečnosti. Pari, odgovorni za rojstvo otroka, imajo možnost, da pred zanositvijo prejmejo zdravstveno in genetsko svetovanje. Zbiranje in analiza družinske zgodovine nam omogoča, da vnaprej izračunamo verjetnost pojava potomcev z genetskimi nepravilnostmi.

V predporodnem obdobju, še posebej z obremenjeno zgodovino, izvajamo nespecifično profilakso z metodami amniocenteze ali kordocenteze. Poleg tega se z uporabo ultrazvočne diagnoze v prvih mesecih nosečnosti določijo specifične anomalije nastanka in razvoja centralnega živčnega sistema. Po porodu se preventivni ukrepi nanašajo na pravočasno odkrivanje in zdravljenje vseh bolezni, ki lahko povzročijo napad.

Febrilni epileptični napadi se pojavijo pri prvem dvigu temperature pri otrocih od 6 do 18 mesecev. Tisti, ki so brez njih uspešno prestali več bolezni s hipertermijo, se v prihodnje ne morejo bati FS. Staršem ogroženih otrok svetujemo, da ne dovolijo kritičnega dviga temperature. Poleg tega je v shemi imunizacije cepivo DTP za njih nadomeščeno z ADS (na 1-2 leti).

Febrilni napadi

Pri majhnih otrocih se pojavijo krči (imenovani tudi konvulzije), njihov vzrok pa je pogosto telesna temperatura nad 38,9 ° C. To stanje se imenuje "zvišana telesna temperatura" ali febrilni napadi. ​​" Pri otrocih, starih od 6 mesecev do 5 let, se lahko pojavijo febrilni napadi, najpogosteje pa se pojavijo pri dojenčkih od 12 do 18 mesecev.

Kaj so febrilni napadi?

Pri majhnih otrocih se pojavijo krči (imenovani tudi konvulzije), njihov vzrok pa je pogosto telesna temperatura nad 38,9 ° C. To stanje se imenuje "zvišana telesna temperatura" ali febrilni napadi. ​​" Pri otrocih, starih od 6 mesecev do 5 let, se lahko pojavijo febrilni napadi, najpogosteje pa se pojavijo pri dojenčkih od 12 do 18 mesecev.

Čeprav so febrilni napadi videti grozljivi, v resnici niso tako nevarni, kot se zdijo.

Kako nevarne so?

Na splošno febrilni napadi ne ogrožajo zdravja otroka. Ne poškodujejo možganov. Poleg tega otrok kljub pogostemu napačnemu govoru med konvulzijami ne more pogoltniti jezika (fizično je nemogoče požreti svoj jezik). Febrilni krči lahko trajajo nekaj minut. Zelo redko trajajo dlje kot 5 minut. Običajno pri vročinskih krčevih otrok ne potrebuje hospitalizacije, rentgenskega slikanja ali elektroencefalograma. Vendar pa je obvezen pregled zdravnika splošne medicine ali družinskega zdravnika, da se ugotovi vzrok napadov.

Simptomi

V vročinskih krčevih lahko otrok izgubi zavest in oči se lahko zvijejo. Otroške noge in roke se lahko otrdijo, pretresejo ali trzajo. Vse to lahko spremlja bruhanje. Po krčenju bo otrok verjetno začutil zaspanost in zmedenost.

Ali febrilni napadi pomenijo, da ima otrok epilepsijo?

Ne En sam primer napadov ne pomeni, da ima otrok epilepsijo. Še več, celo ponavljajočih se febrilnih napadov ni mogoče obravnavati kot epilepsijo, saj otroci prerastejo tveganje za razvoj napadov, ki jih povzroča vročina. Da bi pri otroku sumili epilepsijo, mora imeti vsaj 2 primere napadov, ki niso povezani s povišano telesno temperaturo.

Febrilni napadi ne povzročajo ali prispevajo k razvoju epilepsije. Hkrati imajo otroci, ki so doživeli več primerov febrilnih napadov, statistično višje tveganje za razvoj epilepsije v primerjavi z otroki, ki niso imeli febrilnih napadov. V povprečju prisotnost febrilnih napadov poveča verjetnost za nastanek epilepsije za 2% -4%. Ni znanstvenih dokazov, da bi zdravljenje febrilnih napadov lahko nekako preprečilo razvoj epilepsije.

Ali je možno preprečiti krče z jemanjem zdravil?

Morda pa mnogi zdravniki verjamejo, da je tveganje za neželene učinke jemanja ustreznih zdravil bolj nevarno kot v primeru febrilnih napadov. Poleg tega zdravila ne zagotavljajo preprečevanja ponovitve bolezni.

Kaj storiti, če ima otrok krče?

• Otroka položite na stran in tako izključite možnost zadušitve s svojo slino ali bruhanjem.
• Ne dajajte ničesar v njegova usta.
• in ne poskušajte omejiti njegovega gibanja med krči.
• Od vas se zahteva, da ohranite maksimalno mirno. V veliki večini primerov bodo krče v nekaj minutah prenehale same, zato pazljivo pazite na uro.
• Če konvulzije trajajo dlje kot 10 minut ali jih spremljajo okorelost vrat, bruhanje ali težko dihanje, takoj pokličite rešilca.
• Ne poskušajte znižati telesne temperature otroka tako, da jo postavite v hladno kopel, zlasti med konvulzijami.

Kaj naj storim po koncu krčev?

Pokličite zdravnika. Lahko naroči pregled otroka, da ugotovi vzrok za povišanje temperature.

Ali so možne ponavljajoče konvulzije?

V večini primerov je recidiv malo verjeten. Vendar pa je tveganje za ponavljajoče se febrilne napade večje, če je otrok mlajši od 18 mesecev, če so drugi družinski člani doživeli vročinske napade ali če telesna temperatura v času napada ni bila zelo visoka.

Febrilni napadi

Opredelitev

B. Klinična slika napadov.

Klinični znaki febrilnih napadov so lahko različni, pogosteje pa so generalizirani tonično-klonični napadi. Febrilni napadi so težki, če napad traja več kot 15 minut; če v 24 urah razvije 2 ali več napadov; če je fokalna komponenta izražena.

Elektroencefalografija (EEG) nima diagnostične vrednosti pri pregledovanju otroka s febrilnimi napadi. Kljub različnim stališčem o tem vprašanju je večina strokovnjakov mnenja, da EEG ni dovolj informativen za napoved febrilnih ali ponavljajočih se afebrilnih napadov. EEG teden po konvulzijah odkrije patološke spremembe pri skoraj tretjini bolnikov s febrilnimi krči. Najpogosteje se ugotovi upočasnitev bioelektrične aktivnosti v okcipitalnih predelih, vendar se lahko pojavijo akutni - počasen val in žariščni ostri valovi. Vendar pa epileptiformna aktivnost ne more napovedati nadaljnjega razvoja epilepsije. Rutinski EEG ni priporočljiv za bolnike z vročinskimi krči.

Diagnostika

Zdravnik mora izključiti bolezni, ki zahtevajo takojšnje specifično zdravljenje. Za izločitev številnih nujnih stanj je potrebna lumbalna punkcija. Konvulzije, kot je febrilna, so lahko zgodnji pojav meningitisa. V tem primeru so kratke, tonično-klonične. Meningealni simptomi, značilni za meningitis pri otrocih, mlajših od 2 let, so lahko minimalni ali popolnoma odsotni.

Znano je, da ob odsotnosti posebnih kliničnih simptomov druge klinične študije ne pomagajo ugotoviti etiologije epileptičnih napadov, ki se pojavijo v ozadju vročine. Roentgenografija lobanje, biokemija krvi z določanjem ravni glukoze, kalcija, sečnine in elektrolitov v plazmi ne prinašajo rezultatov in niso priporočljivi za pregled.

Z drugimi besedami, kratki, izolirani, samozadostni febrilni napadi, od katerih je otrok v celoti obnovljen, so redko povzročena zaradi hipoglikemije ali zastrupitve. V primeru, da se v nevrološkem statusu ne odkrijejo žariščni simptomi, ki kažejo na možno strukturno okvaro, ni potrebe po CT-skeniranju ali slikanju z magnetno resonanco. Rutinska študija EEG je prav tako neobvezna zaradi dvoumnosti sprememb po febrilnih napadih.

Zdravljenje

Mnogi strokovnjaki se strinjajo, da ne smemo predpisati preventivne terapije otroku, ki je imel prvi ali celo drugi napad febrilnih napadov. V skladu s praktičnimi smernicami, ki jih je razvila Ameriška pediatrična akademija, možni neželeni učinki profilaktične terapije niso sorazmerni s predvidenimi koristmi zdravljenja. Večja verjetnost za nastanek epilepsije obstaja pri bolnikih s kompleksnimi febrilnimi epileptičnimi napadi, za katere je značilna delna komponenta ali dolgotrajnost in v kombinaciji z okvarjenim psihomotoričnim razvojem. V takih primerih se pogosto diagnosticira epilepsija, katere faktor sprožitve je zvišanje temperature, in takšni bolniki so pogosto predpisani dolgoročno antiepileptično zdravljenje.

Da bi preprečili epileptične napade pri otrocih s pogostimi ali dolgotrajnimi vročinskimi krči, se pri bolnikih s povišano telesno temperaturo peroralni diazepam predpisuje peroralno (0,3 mg / kg vsakih 8 ur). Vendar pa starši morda ne opazijo, da ima otrok visoko temperaturo, dokler ne pride do napada. Poleg tega diazepam povzroča hudo zaspanost in lahko prikrije simptome hude bolezni, kot je meningitis. Večina zdravnikov je zdaj opustila uporabo diazepama kot zdravila za preventivno zdravljenje febrilnih napadov. Diazepam v obliki rektalnega gela (Diastat 1) lahko priporocamo na zacetku napada na otroka z dolgo zgodovino febrilnih napadov. Za priporočila za odmerjanje glejte poglavje 11.