Omedlevica, vzroki nenadne izgube zavesti

Sinkope (sinkopa) - nenadna kratkotrajna izguba zavesti.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Omedlevica je lahko posledica zelo različnih vzrokov, povezanih z žilnimi ali drugimi sistemi. Najpogosteje je patofiziološka osnova sinkopa zmanjšanje cerebralnega pretoka krvi (ki vodi do cerebralne hipoksije) zaradi zmanjšanja srčnega volumna (CB). Najpogostejši vzrok omedlevice so aritmije, vključno s tistimi, ki jih povzročajo motnje prevodnosti. Pri srčnem utripu 150-180 / min lahko pride do omedlevice.

Pri kardiovaskularnih boleznih lahko tudi tako nenadne spremembe srčnega ritma povzročijo omedlevico. Bradiaritmije (zlasti če se začnejo nenadoma) lahko povzročijo sinkopo, ki se zgodi s sindromom šibkosti sinusnega vozlišča (z in brez tahiaritmij) in visokimi stopnjami atrioventrikularnega bloka. Čeprav so bradiaritmije možne v katerikoli starosti, so pogostejše pri starejših osebah in so običajno povezane z ishemijo ali fibrozo prevodnega sistema. Srčni glikozidi, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, antagonisti kalcija in druga zdravila lahko povzročijo tudi bradiaritmijo. Supraventrikularne in ventrikularne tahiaritmije, ki povzročajo omedlevico, so lahko posledica ishemije, srčnega popuščanja, zastrupitve z zdravili (najbolj znani primer je omedlevica zaradi kinidina), motenj metabolizma elektrolitov, prezgodnjega sindroma ventrikularne stimulacije itd.

Nesvesnost z bolečinami v prsih, ki so značilne za miokardno ishemijo, ponavadi povzroči aritmija, vendar le redko odraža pomembne ishemične nenormalnosti v funkciji LV, ki jo spremlja upad srčnega volumna (EF).

Veliko drugih mehanizmov (pogosto v kombinaciji), vključno z zmanjšanjem sistemskega krvnega tlaka, lahko omejijo CBD, 1) dilatacija perifernih žil, 2) zmanjšanje venskega vračanja v srce, 3) hipovolemija ali 4) zoženje izstopnega trakta. Zmanjšano možgansko krvni pretok lahko povzroči tudi zoženje možganskih žil, na primer pri hipokapniji.

Nesrečnost med vadbo kaže na težave pri iztoku iz srca, predvsem zaradi aortne stenoze. Nesrečnost je posledica cerebralne ishemije, ki se pojavi zaradi tega, ker se v ozadju dilatacije perifernih žil pri odzivu na fizični napor ne pojavi povečanje srčnega volumna (EF). S podaljšano omedlevico možne konvulzije. Hipovolemija in inotropna sredstva (npr. Srčni glikozidi) povečajo učinek zoženja izstopnega trakta pri hipertrofični obstruktivni kardiomiopatiji in zato lahko povzročijo sinkopo. Pogosto se po zaprtju pojavi omedlevica, saj se venski vračanje, pritisk v levem atriju in ventrikularno polnjenje zmanjšajo. Aritmije, kot tudi motnje protetičnega srčnega ventila, prispevajo k pojavu sinkope.

Poleg tega je omedlevica med vadbo rezultat:

drugi vzroki težav z odtokom (kot je vazokonstrikcija zaradi pljučne embolije ali pljučna hipertenzija);
neustrezno polnjenje prekatov zaradi zmanjšanja elastičnosti levega prekata ali srčne tamponade;
oviran venski povratek (na primer pri hudi stenozi pljučnega ventila ali tricuspidnega ventila, kot tudi pri intrakardialnem miksomu).

Myxoma lahko povzroči tudi posturalno sinkopo (npr. Atrijski miksom na steblu lahko blokira odprtje mitralnega ventila).

Pojav omedlevice pri kašljanju in uriniranju ali pri preskušanju Valsalve je posledica zmanjšanja venskega vračanja (povečanje intratorakalnega tlaka, omejevanje venskega vračanja, zmanjšanje DM in znižanje krvnega tlaka).

Zmanjšanje sistemskega krvnega tlaka zaradi dilatacija perifernih arterij pojasnjeno karotidne sinusna sinkope (pogosto spremlja znižanje srčne frekvence), ortostatske hipotenzivni sinkope (vključno s tistimi, povezane z inhibicijo baroreflex povečane pogostosti srčnega utripa in vazokonstrikcijo nastanejo med staranjem) in omedlevice po sympathectomy ali v različnih perifernih nevropatij s kršitev kompenzacijske vazokonstrikcije; ta motnja je tudi primarni mehanizem navadne (vazodepresorske) sinkope.

Slednje so dejansko povezane z refleksno vazodilatacijo, katere biološki pomen je pripraviti telo za pobeg, ko je prestrašen. Če vazodilatacijo spremlja bradikardija (in ne tahikardija, ki se mora pojaviti med letom), potem nastala pomanjkljivost SV vodi do sinkope. Pred nezavestno anksioznost lahko spremlja hiperventilacija; hipokapnija, ki se razvije med tem procesom, povzroča zožitev možganskih žil in oskrba možganov s krvjo se še bolj zmanjša.

Nesvesnost pri požiranju pri bolnikih z ezofagusom je običajno posledica vazovagalnih refleksnih mehanizmov. Zaradi hipovolemije se lahko pojavi omedlevica (pogosto povzročena z diuretiki ali vazodilatatorji, zlasti pri starejših ali zaradi izgube krvi). Značilno je, da bolniki popolnoma izidejo iz hipovolemične sinkope, takoj ko se znajdejo v vodoravnem položaju.

Hiperventilacijska sinkopa je povezana z respiratorno alkalozo: vazokonstrikcija, ki jo povzroča hipokapnija, zmanjšuje možganski krvni pretok.

Drugi »benigni« razlog je »omedlevica uteži«: hiperventilacija pred dvigovanjem povzroči hipokapnijo, zoženje možganskih žil in razširitev perifernih žil, pri čemer jemanje zdravila Valsalva v času jemanja povzroči zmanjšanje venskega vračanja in ST; Čučenje krepi sistemsko vazodilatacijo in znižuje krvni tlak.

Občasno se izkaže, da je sinkopa sestavni del prehodne ishemije v območju vertebrobazilarnega sistema, ponavadi pa se v tem stanju pojavijo tudi začasne senzorične ali motorične motnje. Nesrečnost je mogoča s Takayasujevim arteritisom in včasih spremljajo migrenski napadi. Streets s subclavian "krajo" sindrom, ki vplivajo na posterior cerebralne žile, ročno delo prispeva k pojavu sinkopa.

Syncope, ki ni neposredno povezan s kardiovaskularnim sistemom, ponavadi zaradi nevroloških ali presnovnih motenj. Na primer, možne so med konvulzivnimi napadi ali po njih. Nevrološke motnje lahko povzročijo ortostatsko hipotenzijo. Nesvesnost s hipoglikemijo nastane zaradi presnove možganov. Vloga presnovnih motenj, povezanih s hiperventilacijo, je obravnavana zgoraj. Hipotenzija z anafilaktičnimi reakcijami, ki jih povzročajo zdravila, lahko povzroči tudi omedlevico.

"Omedlevica, vzroki nenadne izgube zavesti" - članek iz poglavja Kardiologija

Omedlevica med fitnesom

Vsebina članka

Omedlevica med fitnesom
Prva pomoč za izgubo zavesti
Kako jesti pred treningom leta 2018

Sinkope

Občutek ali sinkopa se pojavi, ko možgani primanjkuje kisika, ki prihaja iz krvi. Možgani potrebujejo stalno oskrbo s kisikom. Če je možganska cirkulacija iz kakršnegakoli vzroka motena, ima oseba simptome, ki so pred nezavestjo. To je omotica, izguba orientacije, zatemnitev v očeh in skrajna točka je neposredno omedlevica. Seveda se zavest vrne v nekaj sekundah, vendar se lahko splošno stanje ponovno vzpostavi v 15-30 minutah.

Vzroki za izgubo zavesti med vadbo

Obstaja več situacij, ki lahko vodijo do izgube zavesti. Ena od njih je dehidracija. Če je obremenitev med vadbo visoka, oseba izgubi veliko vode skozi znoj. Dehidracija vodi v znižanje krvnega tlaka. Tako se neposredno pojavijo simptomi, kot so omotica, šibkost in omedlevica. Zato fitnes strokovnjaki priporočajo, da vedno nosite steklenico negazirane vode pri sobni temperaturi. Pravzaprav, ko oseba začne čutiti žejo, je že 20% dehidrirana. Zelo pomembno je tudi okolje, v katerem poteka usposabljanje. Duhnost, slabo prezračevanje in velike koncentracije ljudi lahko povzročijo pomanjkanje kisika. V takem ozračju, tudi z majhno obremenitvijo, lahko pride do izgube zavesti.

Visoka stopnja fizičnega napora, še posebej pri nepravilnih vadbah, vodi do prekomernega dela telesa. Z nerazumno močnim povečanjem obremenitve se srčni utrip močno poveča, kar pomeni, da srčno-žilni sistem deluje na obrabo. Zaradi te stopnje dihate pogosteje, včasih prepogosto. Pojavi se stanje, imenovano pljučna hipersalve. Snovi, kot so kisik in ogljikov dioksid, se porazdelijo po celem telesu le v delno optimizirani obliki. Prav tako lahko povzroči izgubo zavesti.

Dolgotrajna ali intenzivna vadba lahko pomaga znižati raven sladkorja v krvi. Pojavi se hipoglikemija. Kot vsi drugi organi vitalne dejavnosti, tudi možgani potrebujejo sladkor. Pri pomanjkanju te snovi je moteno normalno delovanje možganov in lahko se pojavi stanje blizu sinkope.

Kaj storiti ob prvih znakih omedlevice

Če se med vadbo počutite omotični, imate slabost, ste vrženi v znoj, vaš vid je izgubil jasnost ali imate občutek mravljinčenja v ustnicah in prstih, potem so to lahko simptomi pred omedlevico. Morate se združiti in storiti vse, da se izognete škodi ali poškodbam med padcem. Najprej pokličite pomoč. Iz simulatorjev se kolikor je mogoče oddaljite. Ležite na tla in se ne premikajte. Preden se posvetujete z zdravnikom, ne nadaljujte z usposabljanjem.

Sinkope: zakaj se pojavljajo, vrste in dejavniki, ki povzročajo motnje, kako diagnosticirati in zdraviti

Sinkopa ni ločena bolezen in ni diagnoza, je kratkotrajna izguba zavesti zaradi močnega zmanjšanja oskrbe možganov s krvjo, ki jo spremlja upad srčno-žilne dejavnosti.

Obstaja sinkopa ali sinkopa (sinkopa), kot se imenuje, nenadoma in običajno traja kratek čas - nekaj sekund. Absolutno zdravi ljudje niso zavarovani pred omedlevico, kar pomeni, da se ne sme pretiravati, da bi ga razlagali kot znak resne bolezni, bolje je razumeti razvrstitev in razloge.

Klasifikacija sinkopa

Med njimi so tudi napadi kratkotrajne izgube zavesti, ki jih lahko razdelimo na naslednje vrste:

Nevrokardiogena (nevrotransmitorska) oblika vključuje več kliničnih sindromov, zato se šteje za skupinski izraz. Osnova za nastanek nevrotransmiterske sinkope je refleksni učinek avtonomnega živčnega sistema na vaskularni tonus in srčno frekvenco, ki jo povzročajo neugodni za organizem (temperatura okolja, psiho-emocionalni stres, strah, kri). Nesrečnost pri otrocih (v odsotnosti pomembnih patoloških sprememb v srcu in krvnih žilah) ali pri mladostnikih med obdobjem hormonskega prilagajanja imajo pogosto nevrokardiogeni izvor. Ta vrsta sinkopa vključuje tudi vazovagalne in refleksne reakcije, ki se lahko pojavijo pri kašlju, uriniranju, požiranju, fizičnem naporu in drugih okoliščinah, ki niso povezane s patologijo srca.
Orthostatic kolaps ali sinkopa se razvije zaradi upočasnitve pretoka krvi v možganih med nenadnim prehodom telesa iz vodoravnega v navpični položaj.
Aritmogena sinkopa. Ta možnost je najbolj nevarna. Povzroča ga nastanek morfoloških sprememb v srcu in krvnih žilah.
Izguba zavesti, ki temelji na cerebrovaskularnih motnjah (spremembe v možganskih žilah, motnje možganske cirkulacije).

Medtem pa nekateri pogoji, imenovani sinkopa, niso razvrščeni kot sinkopa, čeprav so po videzu zelo podobni. Te vključujejo:

Izguba zavesti, povezana s presnovnimi motnjami (hipoglikemija - zmanjšanje glukoze v krvi, izgube kisika, hiperventilacija z zmanjšanjem koncentracije ogljikovega dioksida).
Napad epilepsije.
TIA (prehodni ishemični napad) vretenčnega izvora.

Obstaja skupina motenj motenj, ki se pojavijo brez izgube zavesti:

Kratkotrajna sprostitev mišic (katapleksija), zaradi katere oseba ne more obdržati ravnotežja in padcev;
Nenadna koordinacijska motnja - akutna ataksija;
Sinkopalna stanja psihogene narave;
TIA, ki jo povzroča slabšanje krvnega obtoka v karotidnem bazenu, ki jo spremlja izguba sposobnosti gibanja.

Najpogostejši primer

Pomemben delež vseh omedlevic pripada nevrokardiogenim oblikam. Izguba zavesti, ki jo sprožijo običajne domače okoliščine (transport, zapuščena soba, stres) ali medicinski postopki (različna scopy, venipunktura, včasih samo obisk sob, ki spominjajo na operacijske dvorane), praviloma ne temelji na razvoju sprememb v srcu in krvnih žilah. Tudi krvni tlak, ki se zmanjšuje v času omedlevice, je zunaj napada na normalni ravni. Zato celotna odgovornost za razvoj napada temelji na avtonomnem živčnem sistemu, in sicer na njegovih oddelkih - simpatični in parasimpatični, ki iz nekega razloga prenehata delovati skupaj.

Tovrstna omedlevica pri otrocih in mladostnikih povzroča veliko zaskrbljenost staršev, ki jih ne moremo pomiriti le z dejstvom, da takšno stanje ni posledica resne patologije. Ponavljajočo se sinkopo spremlja poškodba, ki zmanjšuje kakovost življenja in je na splošno lahko nevarna.

Zakaj je zavest izgubljena?

Za osebo, ki je daleč od medicine, klasifikacija na splošno nima nobene vloge. Večina ljudi z omedlevico, bledo kožo in padajočimi izkušnjami se onesvesti, vendar jih ni mogoče kriviti za napako. Glavna stvar je, da pohitite v reševanje in kakšno izgubo zavesti bodo zdravniki ugotovili, zato bralcev ne bomo še posebej prepričali.

Vendar pa na podlagi razvrstitve, vendar ob upoštevanju dejstva, da vsi ne poznajo svojih razlik, bomo poskušali ugotoviti vzroke omedlevice, ki so lahko tako banalne kot resne:

Toplota je koncept za vsakogar, ena oseba se zmerno počuti pri 40 ° C, druga 25-28 je že katastrofa, še posebej v zaprtem, nepredvidenem prostoru. Morda, najpogosteje, takšna omedlevica se zgodi v prenatrpanem prometu, kjer je težko zadovoljiti vsakogar: nekdo udari, nekdo drug pa je bolan. Poleg tega pogosto obstajajo tudi drugi provokativni dejavniki (zdrobljenost, vonjave).
Dolgotrajno pomanjkanje hrane ali vode. Ljubitelji hitrega hujšanja ali ljudje, ki morajo stradati zaradi drugih razlogov, ki niso v njihovi pristojnosti, vedo nekaj o lakoti. Sindrom lahko povzroči driska, vztrajno bruhanje ali izguba tekočine zaradi drugih okoliščin (pogosto uriniranje, povečano znojenje).
Oster prehod iz vodoravnega položaja telesa (vstal - vse je plavalo pred mojimi očmi).
Anksioznost, ki jo spremlja povečano dihanje.
Nosečnost (prerazporeditev pretoka krvi). Nesrečnost med nosečnostjo ni redka, poleg tega je včasih izguba zavesti med prvimi znaki zanimivega položaja ženske. Čustvena nestabilnost, ki je značilna za nosečnost zaradi hormonskih sprememb, vročine na ulici in v hiši, strah pred dodatnim kilogramom povzroči zmanjšanje krvnega tlaka pri ženskah, kar vodi do izgube zavesti.
Bolečina, šok, zastrupitev s hrano.
Nervni šok (zakaj, preden nam sporočite nekaj groznih novic, bo oseba, ki ji je namenjena, najprej pozvana, da sede).
Hitra izguba krvi, na primer, donatorji izgubijo zavest med darovanjem krvi, ne zato, ker je izginila določena količina dragocene tekočine, ampak zaradi dejstva, da je prehitro zapustil krvni obtok in da telo ni imelo časa za vklop obrambnega mehanizma.
Vrsta ran in krvi. Mimogrede, moški se pogosteje kot ženske onesvestijo za kri, izkaže se, da ji je lepa polovica nekako bolj znana.
Zmanjšanje prostornine krvnega obtoka (hipovolemija) s pomembno izgubo krvi ali zaradi prejema diuretikov in vazodilatatorjev.
Zmanjšan krvni tlak, vaskularna kriza, katere vzrok je lahko nedosledno delo parasimpatičnih in simpatičnih delitev avtonomnega živčnega sistema, njegova nedoslednost pri opravljanju nalog. Pogosto omedlevica pri mladostnikih z vegetativno-žilno distonijo hipotoničnega tipa ali otroci v puberteti z diagnosticirano ekstrasistolo. Na splošno velja, da so hipotenzivni bolniki omedleli, zato se sami začnejo izogibati premikanju v javnem prevozu, zlasti poleti, obisku parnih sob v kopeli in drugih mestih, s katerimi imajo neprijetne spomine.
Padec ravni sladkorja v krvi (hipoglikemija) - mimogrede, ni nujno, kadar se pri bolnikih s sladkorno boleznijo pojavi preveliko odmerjanje insulina. »Napredni« mladi našega časa vedo, da se to zdravilo lahko uporablja za druge namene (npr. Povečanje višine in teže), kar je lahko zelo nevarno (!).
Anemija ali kaj je popularno imenovana anemija.
Ponavljajoča se ponavljajoča omedlevica pri otrocih je lahko dokaz resnih bolezni, npr. Sinkopalna stanja pogosto kažejo na motnjo srčnega ritma, ki jo je pri otroku težko prepoznati, saj je za razliko od odraslih srčni pretok bolj odvisen od srčnega utripa (HR). od udarnega volumna.
Dejanje požiranja v patologiji požiralnika (refleksna reakcija, ki jo povzroča draženje živčnega vagusa).
Zoženje hipokapnije možganskih žil, ki je zmanjšanje ogljikovega dioksida (CO₂) zaradi večje porabe kisika s pogostim dihanjem, značilnim za strah, paniko, stres.
Uriniranje in kašljanje (s povišanjem intratorakalnega pritiska, zmanjšanjem venskega vračanja in s tem omejevanjem srčnega volumna in znižanjem krvnega tlaka).
Neželeni učinek nekaterih zdravil ali prevelik odmerek antihipertenzivnih zdravil.
Zmanjšana oskrba krvi v določenih predelih možganov (mikrostruki), čeprav redka, lahko povzroči omedlevico pri starejših bolnikih.
Resna kardiovaskularna patologija (miokardni infarkt, subarahnoidna krvavitev itd.).
Nekatere endokrine bolezni.
Množična tvorba v možganih, ki ovira pretok krvi.

Tako spremembe v krvnem obtoku, ki jih povzroči padec krvnega tlaka, pogosto povzročijo izgubo zavesti. Telo preprosto nima časa za prilagoditev v kratkem času: pritisk se je zmanjšal, srce ni imelo časa za povečanje sproščanja krvi, kri ni prinesla dovolj kisika v možgane.

Video: vzroki omedlevice - program "Live is great!"

Razlog je srce

Medtem se ne smemo preveč sprostiti, če postanejo sinkofalna stanja prepogosto in vzroki sinkope niso jasni. Nesrečnost pri otrocih, mladostnikih in odraslih je pogosto posledica bolezni srca in ožilja, kjer ne igrajo zadnje vloge različne vrste aritmij (brady in tahikardija):

Povezan s šibkostjo sinusnega vozlišča, visoko stopnjo atrioventrikularnega bloka, kršitvijo srčnega prevodnega sistema (pogosto pri starejših);
Povzročeno z jemanjem srčnih glikozidov, kalcijevih antagonistov, beta-blokatorjev, nepravilnega delovanja ventilske proteze;
Povzroča jih srčno popuščanje, zastrupitev z zdravilom (kinidin), neravnovesje elektrolitov, pomanjkanje ogljikovega dioksida v krvi.

Srčni izloček lahko zmanjša druge dejavnike, ki zmanjšajo možganski krvni pretok, ki so pogosto prisotni v kombinaciji: padec krvnega tlaka, razširitev perifernih žil, zmanjšanje vrnitve krvne žile v srce, hipovolemija, zoženje žil iztočnega trakta.

Izguba zavesti v "jedrih" med vadbo je precej resen kazalec slabega počutja, saj je v tem primeru vzrok omedlevice lahko:

Pljučna embolija (pljučna embolija);
Pljučna hipertenzija;
Aortna stenoza, disekcija aneurizme aorte;
Okvare ventila: stenoza tricuspidnega ventila (TC) in ventil pljučne arterije (LA);
Kardiomiopatija;
Tamponada srca;
Miokardni infarkt;
Myxoma.

Seveda so takšne bolezni redko vzrok za omedlevico pri otrocih, večinoma v življenjskem procesu, zato so žalostna prednost trdne starosti.

Kako izgleda nesnaga?

Stanja omedlevice pogosto spremljajo nevrokirculacijsko distonijo. Hipoksija, ki jo povzroči padec krvnega tlaka v ozadju vaskularne krize, ne daje veliko časa za razmislek, čeprav lahko ljudje, pri katerih izguba zavesti ni nekaj nadnaravnega, predvidevajo začetek napada in to stanje predzavestno imenujejo predzavestni. Simptomi, ki kažejo na pristop sinkope in sam sinkope, so bolje opisani skupaj, saj oseba čuti začetek in drugi vidijo pravilno sinkopo. Po pravilu se oseba počuti normalno in le majhna šibkost spominja na izgubo zavesti.

Torej, simptomi:

“Počutim se slabo” je, kako bolnik opredeli svoje stanje.
Slabost se dvigne, prebije skozi neprijetno lepljivo hladno znojenje.
Celotno telo oslabi, noge oslabijo.
Koža postane bleda.
V ušesih zvoni, muhe pred očmi.
Izguba zavesti: obraz je sivkast, krvni tlak nizek, srčni utrip je šibek, ponavadi hiter (tahikardija), čeprav bradikardija ni izključena, so učenci razširjeni, vendar se odzivajo na svetlobo, čeprav z nekaj zamude.

V večini primerov se oseba zbudi po nekaj sekundah. Pri daljšem napadu (5 minut ali več) so možni napadi in nehoteno uriniranje. Takšne šibke nevedne ljudi lahko zlahka zamenjamo z napadom epilepsije.

Tabela: kako razlikovati resnično sinkopo od histerije ali epilepsije

Kaj storiti?

Vsak človek, ki je postal pričevalec omedlevice, mora vedeti, kako se obnašati, čeprav je pogosto izguba zavesti brez prve pomoči, če se je bolnik hitro opomogel, ni bil poškodovan med padcem in po sinkopi, se je počutil bolj ali manj normalno. Prva pomoč za omedlevico je omejena na izvajanje preprostih ukrepov:

Na obraz rahlo potresemo hladno vodo.
Položite osebo v vodoravni položaj, pod noge postavite valjček ali vzglavnik, tako da so nad glavo.
Odvijte ovratnik srajce, sprostite kravato, zagotovite svež zrak.
Amoniak. Imeli ste nespečnost - vsakdo teče po tem zdravilu, hkrati pa včasih pozabijo, da je treba z njim skrbno ravnati. Vdihavanje njegovih hlapov lahko privede do refleksne apneje, kar pomeni, da ne morete prinašati vate, navlažene z alkoholom, preveč blizu nosu nezavesti.

Nujna nega za sinkopo je bolj povezana z njenim vzrokom (motnje ritma) ali njegovimi posledicami (modrice, ureznine, poškodbe glave). Če pa se oseba ne mudi, da bi se vrnila v zavest, potem je treba paziti drugih vzrokov omedlevice (padanje krvnega sladkorja, epileptični napad, histerija). Mimogrede, v zvezi s histerijo, ljudje, ki so nagnjeni k temu, se lahko namerno onesvestijo, dokler obstajajo gledalci.

Težko je domnevati, da je treba ugotoviti izvor dolgotrajne omedlevice in da nimajo določenih znanj medicinske stroke. Najbolj smiselno bi bilo poklicati rešilca, ki bo zagotovil nujno oskrbo in, če bo potrebno, žrtev odpeljal v bolnišnico.

Video: pomoč pri omedlevici - dr. Komarovsky

Kako spadati v žogico posebej / prepoznati posnemanje

Nekateri lahko povzročijo napad s pomočjo dihanja (pogosto in globoko dihanje) ali, če čepijo za nekaj časa, nenadoma dvignejo. Toda potem bi lahko bil resničen nerodnost? Simulacija umetne sinkope je precej težka, za zdrave ljudi še vedno ni zelo dobra.

V primeru histerije lahko ti gledalci zavirajo sinkopo, ne pa zdravnik: oseba vnaprej razmišlja, kako pade, da se ne poškoduje, in to je opazno, koža ostane normalna (razen za predhodno beljenje?) pred konvulzijami, vendar jih ne povzročajo nehotene kontrakcije mišic. Upogibanje in sprejemanje različnih zahtevnih položajev, bolnik samo posnema konvulzivni sindrom.

Poiščite vzrok

Pogovor z zdravnikom obljublja, da bo dolgo...

Na začetku diagnostičnega postopka se mora bolnik prilagoditi temeljitemu pogovoru z zdravnikom. Postavil bo veliko različnih vprašanj, natančen odgovor, na katerega pacient sam ali starši vedo, če se nanaša na otroka:

V kateri starosti se je pojavila prva omamljenost?
Kakšne okoliščine so mu sledile?
Kako pogosto se pojavijo napadi, ali so enaki?
Kateri provokativni dejavniki običajno vodijo v omedlevico (bolečina, vročina, vadba, stres, lakota, kašelj itd.)?
Kaj počne pacient, ko pride do občutka slabosti (leži, obrne glavo, pije vodo, vzame hrano, poskuša priti na svež zrak)?
Kakšno je časovno obdobje pred napadom?
Značilnosti stanja pred omedljevanjem (zvonjenje v ušesih, omotičnost, temno v očeh, slabost, boleče prsni koš, glava, želodec, hitro bitje srca ali »ustavi se, ustavi, zatakne, potem ne potrka...«, ni dovolj zraka)?
Trajanje in klinika samega sinkopa, to je, kako bledi izgledajo očividci (položaj pacientovega telesa, barva kože, srčni utrip in dihanje, krvni tlak, epileptični napadi, nehoteno uriniranje, ugriz jezika, učenčeva reakcija)?
Stanje po omedlevanju, dobro počutje bolnika (utrip, dihanje, krvni tlak, zaspanost, bolečina in omotica, prisotnost šibkosti)?
Kako se preiskovana oseba počuti iz sinkopalnih stanj?
Katere kronične ali kronične bolezni ima v svojih zapisih (ali kaj so mu starši rekli)?
Katera zdravila je bilo treba uporabiti v procesu življenja?
Ali pacient ali njegovi sorodniki kažejo, da so se v otroštvu zgodili paraepileptični pojavi (hodili ali govorili v sanjah, ponoči so se klicali, se zbudili zaradi strahu, itd.)?
Družinska anamneza (podobni napadi pri sorodnikih, vegetativno-vaskularna distonija, epilepsija, težave s srcem itd.).

Očitno lahko dejstvo, da se na prvi pogled zdi, da je zgolj malenkost, lahko igra glavno vlogo pri oblikovanju sinkopalnih držav, zato zdravnik tako pozornost posveča različnim malenkostim. Mimogrede, pacient, ki gre na sprejem, mora kopati tudi globoko v svoje življenje, da pomaga zdravniku odkriti vzrok njegove omedlevice.

Inšpekcijski pregledi, posvetovanja, pomoč pri opremi

Pregled bolnika, poleg ugotavljanja ustavnih značilnosti, merjenje srčnega utripa, pritisk (na obe roki), poslušanje zvokov srca, vključuje identifikacijo patoloških nevroloških refleksov, preučevanje delovanja avtonomnega živčnega sistema, ki seveda ne bo brez posvetovanja z nevrologom.

Laboratorijska diagnostika vključuje tradicionalne krvne in urinske teste (splošne), krvni test za sladkor, sladkorno krivuljo in številne biokemične teste, odvisno od predvidene diagnoze. V prvi fazi iskanja se bolniku obvezno predloži elektrokardiogram in po potrebi privabijo R-grafične metode.

V primeru suma na aritmogeni značaj sinkope se pri diagnozi osredotoča predvsem na študijo srca:

R je graf kontrasta srca in požiralnika;
Ultrazvok srca;
Holter nadzor;
ergometrija koles;
posebne metode za diagnozo srčne patologije (v bolnišnici).

Če zdravnik domneva, da sinkopni pogoji povzročajo organske možganske bolezni ali je vzrok za sinkope nejasen, se obseg diagnostičnih ukrepov bistveno razširi:

R-grafija lobanje, turško sedlo (lokacija hipofize), vratna hrbtenica;
Posvetovanje z okulistom (vidno polje, fundus);
EEG (elektroencefalogram), vključno z nadzorom, če obstaja sum epileptičnega napada;
Odmevi (echoencephaloscopy);
Ultrazvočna diagnostika z doplerjem (vaskularna patologija);
CT, MRI (volumenska vzgoja, hidrocefalus).

Včasih tudi navedene metode ne odgovarjajo v celoti na vprašanja, zato ne smete biti presenečeni, če pacient prejme urinski test za 17-ketosteroide ali kri za hormone (ščitnica, spol, nadledvične žleze), ker je včasih težko najti vzrok za omedlevitev..

Kako zdraviti?

Taktika zdravljenja in preprečevanja sinkopalnih stanj je zgrajena glede na vzrok omedlevice. In to ni vedno zdravilo. Na primer, z vazovagalnimi in ortostatskimi reakcijami bolnika se najprej naučijo izogibati se situacijam, ki povzročajo sinkopo. Da bi to naredili, je priporočljivo trenirati žilni ton, izvajati postopke popuščanja, izogibati se zapičenim sobam, nenadne spremembe položaja telesa, moškim svetujemo, da med sedenjem preklopijo na uriniranje. Običajno se o določenih točkah pogaja z zdravnikom, ki upošteva izvor napadov.

Nesrečnost, ki jo povzroča padec krvnega tlaka, se zdravi z zvišanjem krvnega tlaka, odvisno tudi od razloga za njegov upad. Najpogosteje je ta vzrok nevrokirculacijska distonija, zato se uporabljajo zdravila, ki delujejo na avtonomni živčni sistem.

Posebno pozornost zaslužijo ponavljajoča omedlevica, ki je lahko aritmogena narava. Upoštevati je treba, da so tisti, ki povečujejo verjetnost nenadne smrti, zato v takih primerih najpogosteje obravnavamo aritmijo in njene bolezni.

O omedlevicah ne moremo reči nedvoumno: so neškodljive ali nevarne. Dokler vzrok ni razjasnjen in napadi še naprej vznemirjajo pacienta, je lahko napoved zelo različna (celo zelo neugodna), ker je popolnoma odvisna od narave tega stanja. Kako visoko je tveganje, določa temeljita zgodovina in celovit fizični pregled, ki je lahko prvi korak k za vedno zavedanju tega neprijetnega »presenečenja«, ki lahko človeku odvzame zavest v najbolj neprimernem trenutku.

Kardiolog - mesto o boleznih srca in krvnih žil

Srčni kirurg Online

Nesrečnost

Pogosto se dogaja omedlevica, ki je povzročila 6% hospitalizacij in 3% klicev v sili. Nesrečnost je nenadna kratkotrajna izguba zavesti, ki jo spremlja izguba posturalnega tona.

Zavest je sama po sebi obnovljena, medtem ko ni žariščnih nevroloških motenj, električna ali kardioverzija z zdravili ni potrebna.

Običajno se izguba zavesti pojavi, ko sistolični krvni tlak pade pod 70 mmHg. Čl. ali srednji krvni tlak pod 40 mm Hg. Čl. S starostjo se cerebralni pretok krvi zmanjša, zato so starejši bolj nagnjeni k omedlevici.

Občutek se lahko pojavi, ko se pojavijo številne bolezni, ki jih spremlja kratkotrajna kršitev možganskega pretoka krvi.

Vedno poskušajte najti vzrok omedlevice. Pomaga izbrati zdravljenje, preprečiti ponavljajočo se sinkopo, se izogniti dragim raziskavam in zmanjšati tveganje zapletov.

Najnevarnejša je kardiogena sinkopa: pri takšnih bolnikih je umrljivost višja, mnogi od njih umrejo nenadoma. Zaznavanje in zdravljenje kardiogene sinkope izboljša prognozo.

Klinična slika

Skrbno zbrana zgodovina in fizikalne raziskave igrajo ključno vlogo pri diagnozi sinkope: predlagajo vzrok sinkope in izdelajo anketni načrt. Dobro zbrana zgodovina in fizični podatki nakazujejo vzrok za omedlevico v skoraj polovici primerov.

Pritožbe določajo smer diagnostičnega iskanja (glej tabeli 1 in 2).

Tabela 1. Vzroki omedlevice

Pri zbiranju anamneze je treba posebno pozornost nameniti okoliščinam, ki so nastale pred sinkopo, asociacijo sinkope z določeno vrsto aktivnosti, telesno aktivnostjo ali spremembo položaja telesa, pa tudi pogostostjo sinkopa.

Najprej je treba izključiti organske bolezni srca, kot so pridobljene srčne napake, kardiomiopatijo in miokardni infarkt. Pri teh boleznih lahko omedlevica povzroči ventrikularna tahikardija.

Vasovagalna sinkopa. Po Calkins et al., Lahko to diagnozo postavimo na skrbno zbrano zgodovino. Tako pri ženskah, mlajših od 55 let, ki se po zavedanju pritožujejo zaradi šibkosti, kot tudi zaradi omedlevice z jasnimi provokativnimi dejavniki, z znojenjem in palpitacijami pred omedlevico, in s hudo šibkostjo po omedlevici, je vazovagalna narava sinkopa veliko bolj verjetna kot aritmogena.

Omedlevica s konvulzijami. Nezvestoba je pogosto spremljana z rahlim trzanjem. Ta trzanja so posledica hipoksije možganov, ne pa prave konvulzivne dejavnosti. Ne smemo pozabiti na to in ne štejemo vseh omedlevic s konvulzijami epileptičnih napadov. Občutek se ponavadi pojavi brez aure in ne tako nenadoma. Pri epileptičnih napadih so konvulzije ponavadi hude, izguba zavesti je daljša, po napadu pa opazimo hudo utrujenost (postiktalno stanje). Epileptični napadi se lahko pojavijo na kateremkoli mestu telesa, omedlevica pa je zelo redka v ležečem položaju.

Druga stanja, ki jih je težko ločiti od omedlevice, so omotica, prehodna ishemija možganov, somatoformne motnje (konverzijska motnja, histerija), katapleksija, epilepsija in napadi padcev.

Posebna pozornost je namenjena zdravilom, ki jih bolnik zaužije. Lahko povzročijo omedlevico neposredno ali zaradi njihove interakcije.

Tabela 2. Klinični znaki, ki kažejo na etiologijo sinkope

Fizični pregled je še posebej pomemben, če se bolnik ne spomni okoliščin omedlevice, vendar priča ni, saj v tem primeru fizični podatki določajo načrt za nadaljnji pregled.

Popolna fizična preiskava mora vključevati oftalmoskopijo, v kateri lahko vidite embolijo arterij mrežnice. Palpirajte utrip na karotidne arterije, poslušajte, če nad njimi ni hrupa. Subtilni nevrološki simptomi lahko kažejo na prehodno cerebralno ishemijo ali nevropatijo. Med akuskultacijo srca se pozornost posveča zvoku in dodatnim tonom, še posebej tonusu tumorja. Študija arterijskih pulzov lahko kaže na poškodbo perifernih arterij in sindrom subklavijske kraje. Pri pregledu kože lahko opazite znake kolagenoze ali vaskulitisa.

Prepričajte se, da merite krvni tlak na obeh rokah, v ležečem položaju in stoje. Z močnim sumom ortostatske sinkope se merjenje krvnega tlaka v ležečem in stoječem položaju ponovi večkrat.

Etiologija in patogeneza

Vasovagalna sinkopa

Vasovagalna sinkopa - najbolj pogosta. V različnih okoliščinah se lahko pojavi vazovagalna reakcija. Izzove jo lahko ostri vonji, nenadne bolečine, akutna izguba krvi in dolgotrajno stanje. Pogosto pred vazovagalno reakcijo pride do povečanja srčnega utripa in krvnega tlaka.

Nevrogenska sinkopa

Nevrogeni sinkop se pojavi s povečanjem simpatičnega tona, čemur sledi padec OPSS brez povečanja srčnega izliva. Pri posameznikih, ki so nagnjeni k omedlevici, draženje mehanoreceptorjev v spodnjih in posteriornih stenah levega prekata zaradi raztezanja ali povečane kontrakcije prekata povzroči sprožitev brezvrvičnih vlaken brez C in aktivacijo vazomotornega središča v sredici. Posledično se poveča parasimpatični ton in zmanjša simpatični tonus. To vodi do nenadne bradikardije in hipotenzije. V poskusih na živalih je bilo dokazano, da aferentna inervacija iz srca ni potrebna za razvoj vazovagalne reakcije; očitno ima določena vloga v patogenezi vazovagalne sinkope endogeni opioidi, dušikov oksid (NO), ki zavira simpatične nevrone in centralne živčne procese.

Situacijska omedlevica

Bolniki pogosto opozarjajo na okoliščine, ki povzročajo omedlevico. To je lahko uriniranje, iztrebljanje, kašelj, igranje pihalnih instrumentov. S temi aktivnostmi se intratorakalni tlak dvigne, venski donos se zmanjša, kar skupaj z vazodilatacijo vodi do sinkope.

Ortostatska omedlevica

Ortostatska hipotenzija se pojavi pri četrtini starejših. Pri normalnem sistoličnem krvnem tlaku se pri naraščanju zmanjša za 5 - 15 mm Hg. in diastolični rahlo dvigne. Z ortostatsko hipotenzijo sistolični krvni tlak pade za več kot 20 mmHg. v. Diastolični krvni tlak se pogosto zmanjša tudi za več kot 10 mm Hg. Čl. Vzrok ortostatske hipotenzije vedno zahteva pojasnilo.

Pogosti vzroki so hipovolemija, zdravila, sladkorna bolezen, alkohol, okužbe in krčne žile.

Avtonomna disfunkcija, ki je osnova ortostatske hipotenzije, je lahko primarna in sekundarna. Primarna, to je idiopatska, avtonomna odpoved je posledica primarne periferne avtonomne odpovedi (sindrom Bradbury-Eggleston) ali možganskih sistemskih degeneracij (Shaya-Dragerjev sindrom). Sekundarna avtonomna odpoved je mogoča z amiloidozo, spinalnim mozgom, multiplo sklerozo, tumorji hrbtenjače in družinsko avtonomno disfunkcijo.

Sindrom karotidnega sinusa

To je vzrok za manj kot 1% omedlevice. Pri starejših bolnikih s ponavljajočo se sinkopo je treba razmisliti o tem sindromu, pa tudi, če je sinopa sprožena z britjem, plavanjem, obračanjem glave in tesnim ovratnikom. V 70% primerov prevladuje bradikardija (srčna oblika), pri 10% - arterijska hipotenzija brez hude bradikardije (vaskularna oblika), ostali pa imajo mešano obliko sindroma karotidnega sinusov. Nesvesnost je lahko posledica pritiska na karotidni sinus in se ustavi z uvedbo atropina. Diagnozo postavimo v primeru značilne klinične slike in preobčutljivosti karotidnega sinusa v odsotnosti drugih vzrokov omedlevice.

Reprodukcija omedlevice med masažo karotidnega sinusa ni potrebna za diagnozo. Preskus preobčutljivosti karotidnega sinusa je pozitiven, če masaža karotidnega sinusa povzroči asistolo z dolžino 3 s ali več, padec sistoličnega krvnega tlaka za več kot 50 mmHg. Čl. ali padec sistoličnega krvnega tlaka za več kot 30 mmHg. Čl. skupaj z značilnimi pritožbami. Masaža karotidnega sinusa se ne izvaja 3 mesece po možganski kapi ali prehodni možganski ishemiji (razen pri bolnikih z normalnimi karotidnimi arterijami po ultrazvoku), kot tudi v prisotnosti hrupa nad karotidnimi arterijami.

Kardiogena sinkopa

Mehanski vzroki

Med fizičnim naporom se pogosto pojavijo omedlevice in nezavestna stanja, ki so lahko posledica oviranja iztočnega trakta levega prekata med aortno stenozo ali hipertrofično kardiomiopatijo. V teh razmerah se OPSS v ozadju telesne dejavnosti zmanjša, srčni pretok pa je omejen, kar vodi do padca krvnega tlaka. Tu so možni tudi drugi vzroki omedlevice: na primer pri aortni stenozi se lahko pojavijo zaradi aritmij in motenega barorefleksa.

Obstrukcija iztočnega trakta desnega prekata lahko povzroči tudi omedlevico. Poleg tega lahko povzroči sinkopo glede na patogenezo vazovagala.

Vedno se spomnite o ishemiji in miokardnem infarktu, pljučni emboliji in srčni tamponadi. Pri osebah, starejših od 65 let, je omedlevica prva manifestacija miokardnega infarkta v približno 7% primerov.

Aritmije

Motnje ritma in prevodnosti, ki najpogosteje povzročajo sinkopo, vključujejo ventrikularne tahikardije, sinusni sindrom in AV blokado. Poleg tega si je treba zapomniti supraventrikularne tahikardije, sindrom WPW in tahikardijo pirouete. Napoved aritmogene sinkope je najmanj ugodna in vedno zahteva previden pregled.

Aritmije so najpogostejši vzrok sinkope pri bolnikih z organskimi srčnimi boleznimi, vključno s post-infarktno kardiosklerozo, sistolično disfunkcijo levega prekata in kardiomiopatijo.

Pri bolnikih, ki prejemajo zdravila, ki povzročajo podaljšanje intervala QT in motnje elektrolitov, se lahko pojavi aritmogena sinkopa.

Vzrok omedlevice je lahko napačen srčni spodbujevalnik. Bolnike s srčnimi spodbujevalniki in defibrilatorji je treba opozoriti na morebitne napake in redno preverjati delovanje teh naprav.

Ne-kardiogena sinkopa

Nevrološki vzroki za izgubo zavesti vključujejo možganske kapi, prehodno cerebralno ishemijo, normotenzivno hidrocefalus in epileptične napade.

Motnje ritma se lahko pojavijo pri presnovnih motnjah, kot so hipoglikemija, hipoksija in hipokalemija.

Psihogena sinkopa se lahko pojavi z anksiozno nevrozo, panično motnjo, hiperventilacijskim sindromom, somatoformno motnjo, depresijo, konverzijsko motnjo. Za histerično sinkopo so značilni normalni krvni tlak in srčni utrip.

Pri jemanju mnogih zdravil in zdravil lahko pride do omedlevice, vključno z nitrati, zaviralci ACE, antagonisti kalcija, zaviralci beta, kinidinom, prokainamidom, disopiramidom, flekainidom, amiodaronom, diuretiki, vinkristinom, insulinom, digoksinom in kokainom. Alfa blokatorji, kot je prazosin, pogosto povzročajo ortostatsko hipotenzijo, zlasti pri starejših; zdravljenje s temi zdravili je treba začeti previdno, so predpisani za noč.

Sinkopa neznane etiologije

To diagnozo postavimo z izključitvijo. Študije iz preteklih let kažejo, da je vzrok omedlevice mogoče najti le v 33-50% bolnikov. V enem prispevku je bilo ugotovljeno, da je splošna umrljivost pri bolnikih z omedlevico neznane etiologije 32% višja kot v splošni populaciji (95% interval zaupanja; relativno tveganje 1.09–1.60). Vzorci na ortostatski mizi, zvočni ECG snemalniki, EKG z digitalnim povprečenjem in EFI pomagajo določiti vzrok omedlevice.

Dodatne raziskovalne metode

EKG kaže na diagnozo v približno 5% primerov. Na njem lahko vidite zaustavitev sinusnega vozlišča, AV blokado, podaljšanje QT intervala in WPW sindrom.

Takšne raziskovalne metode, kot so stresni testi, EEG, CT glave in cerebralna angiografija, dajo zelo malo, čeprav le v zgodovini, brez poškodb glave, kapi in epileptičnih napadov.

EchoCG je neinformativen, razen če fizični pregled kaže znake organske bolezni srca, kot je aortna stenoza in hipertrofična kardiomiopatija.

Diagnostika

Ehokardiografija, Holter EKG spremljanje, zvočni zapis EKG, EKG z digitalnim povprečenjem in ortostatske tabelarne preiskave so glavne metode raziskav med sinkopo. Njihova vsebina je odvisna od tega, ali ima bolnik organske bolezni srca.

Glavna naloga pri pregledovanju bolnika z omedlevico je odstraniti organske bolezni srca. Če je pregled pokazal kakršne koli nepravilnosti, se morate prepričati, da so povezane s pritožbami bolnika.

Kardiogena sinkopa je najbolj nevarna, zato, če sumimo na kardiogeno vrsto sinkope, moramo bolnika hospitalizirati na pregled.

Etiologija večine sinkop (od ene tretjine do polovice) ostaja neznana. Kljub temu se vzrok omedlevice vedno poskuša najti, ker je umrljivost bolnikov s sinkopo višja kot pri splošni populaciji.

Starejšo sinkopo pogosto povzroča več razlogov naenkrat, zlasti zdravila, organske bolezni srca, anemija, hipovolemija in zmanjšana občutljivost baroreceptorjev.

Načrti raziskovanja so izdelani posamično. To vam omogoča, da postavite diagnozo in se skupaj izognete nepotrebnim raziskavam (glej sliko).

Ehokardiografija

EchoCG se izvaja za vse bolnike s sumom na organske bolezni srca. Z EchoCG je mogoče zaznati poškodbe ventilov in miokard; Bolezni, kot so aortna stenoza in srčni tumorji (najpogosteje miksom), lahko povzročijo omedlevico. Glede na majhne študije in posamezna klinična opazovanja je lahko ehokardiografija zelo koristna pri določanju vzroka kardiogene omedlevice. Vendar pa so večje študije pokazale, da v odsotnosti kliničnih, fizikalnih in EKG podatkov v korist organskih bolezni srca je vsebina informacij EchoCG zelo majhna. Pri bolnikih z omedlevico in pred nezavestnimi pogoji ter ob normalnih rezultatih fizičnega pregleda ima echoCG najpogostejši prolaps mitralne zaklopke.

Holter spremljanje in druge dolgoročne metode snemanja EKG

Ta študija se izvaja pri večini bolnikov z omedlevico. Vendar pa je povezava pritožb z ugotovljenimi motnjami ritma opažena le v 4% primerov. Odsotnost motenj ritma pri holter EKG spremljanju včasih ni nič manj informativna kot odkrivanje aritmij. Občutljivost in specifičnost dolgotrajnih metod EKG za aritmogeno sinkopo ni znana, saj ni povsem jasno, katere aritmije veljajo za sprejemljive možnosti za normo in ki se štejejo za patološke; ni jasno, katero metodo je treba uporabiti kot referenco. Poleg tega je težko razumeti, ali so odkrite motnje ritma povezane s pacientovimi pritožbami.

Gibson et al. analizirali zapise o Holter EKG spremljanju 1.512 bolnikov s sinkopo. V obdobju registracije je 255 bolnikov (17%) imelo omedlevico ali predzavestne pogoje, od katerih jih je le 30 (2%) spremljalo motnje ritma. Med omedlevico so najpogosteje zabeležili ventrikularno tahikardijo, v pred-fainting stanju - supraventrikularno in sinusno tahikardijo. S starostjo se je pogostost ventrikularnih in supraventrikularnih tahikardij povečala, vendar je bila njihova povezanost s pritožbami v večini primerov še vedno nejasna.

Pratt et al. je pregledalo 80 bolnikov s sinkopo na podlagi organskih bolezni srca. Opravili so Holter EKG monitoring in nato EFIs in ugotovili, da je klinična slika omedlevice, prisotnost IHD in iztisna frakcija levega prekata manj kot 30% bolj predvidljiva v smislu inducibilnih trajnih ventrikularnih tahikardij kot kakršne koli motnje pri spremljanju EKG.

Dokazano je, da je treba med resnimi kršitvami obravnavati prekinitve, ki so daljše od 2 s, 2. stopnja AV-blokade tipa Mobitz II, popolna blokada AV in paroksizmi nestabilne ventrikularne tahikardije med spremljanjem EKG-ja.

Trajanje Holter EKG monitoringa je pomembno. Najbolje je, da ga izvedemo v 48 urah.

Zapisovalniki EKG-jev

Ko jih pravilno uporabljate, vam omogočajo, da med sinkope registrirate motnje ritma. Snemalniki z zanko se uporabljajo za precej pogosto sinkopo, snemanje EKG-ja lahko poteka od več tednov do mesecev. Po aktiviranju snemalnik shrani EKG v zadnjih 4-5 minutah. Za beleženje motenj ritma med omedlevico mora bolnik, ki se je zavedel, nemudoma aktivirati snemalnik. Novi snemalniki (na primer, Medtronic-Revil) so vsajeni kot srčni spodbujevalniki in nenehno beležijo en svinec EKG. Ti snemalniki zapisujejo EKG 15 minut pred aktivacijo.

Pri bolnikih s sumom na aritmogeno naravo sinkopa lahko implantabilni snemalniki zanka trikrat pogosteje odkrijejo vzrok sinkope kot standardni pregled z uporabo običajnih zapisovalnikov zank, ortostatskih testnih vzorcev in EFI.

EKG z digitalnim povprečenjem

Digitalni povprečni EKG ima visoko napovedno vrednost glede na inducirane ventrikularne tahikardije, zlasti pri bolnikih z IHD. Pri sindromu bolnega sinusnega in AV-blokada EKG z digitalnim povprečjem ni informativen. Večina bolnikov z omedlevico na podlagi organskih bolezni srca je pokazala EFI in z zmanjšanjem sistolične funkcije levega prekata ali koronarne srčne bolezni - implantacijo defibrilatorja. Zato je EKG z digitalnim povprečjem primernejši za bolnike brez organskih bolezni srca, da se odločijo o potrebi po EFI. Poleg tega EKG z digitalnim povprečjem omogočajo sum na aritmogeno displazijo desnega prekata in miokardne infiltrativne bolezni.

EKG z digitalnim povprečenjem je sestavljen iz registracije od 100 do 300 kompleksov QRS. Filtri odpravljajo hrup, dobljeni zapisi se seštevajo in povprečijo. To vam omogoča identifikacijo poznih ventrikularnih potencialov, ki so visokofrekvenčni signali nizke amplitude v zadnjem delu kompleksa QRS. Očitno pozni ventrikularni potenciali kažejo na prisotnost substrata za ponovni vstop v vzburjenje in služijo kot neodvisen dejavnik tveganja za življenjsko nevarne ventrikularne aritmije.

Pozni ventrikularni potenciali v kombinaciji z iztisnim deležem levega prekata pod 40% kažejo na zelo visoko tveganje za ventrikularno tahikardijo. Občutljivost teh znakov v zvezi z inducirano trajno ventrikularno tahikardijo je 90%, specifičnost pa 95-100%.

Oprema za digitalno povprečenje EKG-jev je različna za filtre, vodnike in procesne algoritme. Zato se lahko tudi norme razlikujejo. Rezultati digitalnega EKG za povprečje veljajo za pozitivne, če je trajanje kompleksa QRS več kot 114 ms, srednja kvadratna vrednost zadnjih 40 ms kompleksa QRS je manjša od 20 μV ali pa trajanje signalov z nizko amplitudo v zadnjem delu kompleksa QRS znaša več kot 38 ms. Celotno trajanje kompleksa QRS (vključno s poznimi ventrikularnimi potenciali) je neodvisen dejavnik tveganja za kardiovaskularne zaplete. RMS vrednost zadnjih 40 ms kompleksa QRS je verjetno najbolj občutljiva in specifična od navedenih kazalnikov.

Pri pozitivnih rezultatih je EKG z digitalnim povprečenjem prikazan z EFI, zlasti v prisotnosti organskih bolezni srca.

Odsotnost poznih ventrikularnih potencialov ima visoko napovedno vrednost negativnega rezultata (94%): pacientu z omedlevico in negativnimi rezultati EKG z digitalnim povprečenjem EFI se lahko izognemo. Verjetnost začetka ventrikularne tahikardije pri teh bolnikih ne presega 5%.

Pri blokiranju snopov Hisa se EKG z digitalnim povprečenjem ne izvaja, ker ni metod za razlikovanje poznih ventrikularnih potencialov od prevodnih motenj.

EFI se izvajajo z omedlevico ob prisotnosti organskih bolezni srca in pri starejših bolnikih s ponavljajočo se sinkopo. Aritmije, ki jih povzroča EPI, pogosto ne spremlja omedlevica. Tako kot v primeru Holter EKG monitoringa lahko sklepamo tudi na razmerje med motnjami ritma in pritožbami. Vendar se EFI uporablja za potrditev kardiogene narave sinkopa, zlasti pri starejših ljudeh z blokado svežnja njegovega svežnja in blokado z dvojno blokado.

Indikacije za EFI

Ventrikularne aritmije ali sum na njih, vključno z izbiro terapije.

Tahikardija s širokimi kompleksi QRS z nejasnim poreklom.

Nesvesna nejasna geneza na ozadju organskih bolezni srca.

Nestabilne ventrikularne tahikardije, zmanjšanje sistolične funkcije levega prekata in pozni ventrikularni potenciali v EKG-ju z digitalnim povprečenjem (za določitev prognoze in izbire terapije).

Ventrikularne tahikardije, ki niso primerne za zdravljenje, če je načrtovano uničenje katetra.

Naslednje ugotovitve so pomembne za EFI.

Stabilna monomorfna ventrikularna tahikardija.

Čas obnovitve sinusnega vozla je večji od 3 s.

Spontana ali inducirana blokada na ravni veje ali distalnega snopa.

Interval HV je več kot 100 ms ali njegovo pomembno podaljšanje, ko se testira z prokainamidom.

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija z arterijsko hipotenzijo in pritožbami.

Občutljivost in specifičnost inducirane stabilne monomorfne ventrikularne tahikardije presega 90%. Občutljivost podaljšanja časa okrevanja sinusnega vozlišča je le 69%, medtem ko je specifičnost pri prenosu spremljanja EKST Holter monitoringa 100%.

Pri bolnikih s pogosto omedlevico (več kot 5 letno) brez bolezni srca, z več kot 40-odstotnim iztisnim deležem levega prekata, brez sprememb EKG in z normalnimi rezultati holterjevega spremljanja, se EKG-nenormalnosti z EFI običajno ne odkrijejo. Pri negativnih rezultatih imajo EFI 3 leta zaostajajo, ponavljajo se pri 24% bolnikov, triletna stopnja umrljivosti pa je 15%. Pri pozitivnih rezultatih imajo EFI 3 leta nezavest, kljub zdravljenju, se pojavijo pri 32% bolnikov, triletna smrtnost pa je 61%.

Slabosti EFI: visoki stroški, invazivnost, nizka občutljivost na bradiaritmije, pogost pojav asimptomatskih aritmij, katerih klinični pomen ni jasen. Vztrajni poskusi povzročanja življenjsko nevarnih aritmij zmanjšujejo specifičnost študije.

Vzorci na ortostatski mizi

Menijo, da sproščanje kateholaminov lahko paradoksalno povzroči bradikardijo in arterijsko hipertenzijo zaradi aktivacije mehanoreceptorjev srca. Vazovagalny sinkopa lahko povzroči med testom na ortostatsko mizo (z uvedbo beta-adrenostimulyatorov ali brez njih). Mehanizem teh sinkope ni povsem jasen, vendar se verjame, da je blizu Bezold - Jarish refleksu.

Vzorci na ortostatski tabeli so najbolj informativni pri bolnikih s ponavljajočo se sinkopo neznanega izvora brez organskih bolezni srca ali bolezni srca, vendar z negativnimi rezultati EFI. Karoo et al. analizirano delo z vzorci na ortostatski mizi. Vzorci so bili pozitivni pri 49%, z izoprenalinom pa pri 66% bolnikov. Hkrati je imelo 65% pretežno bradikardija, 30% pa je imelo arterijsko hipotenzijo zaradi vazodilatacije. Delež pozitivnih rezultatov se je povečal s povečanjem naklonskega kota in trajanjem vzorca ter je bil neodvisen od odmerka izoprenalina. Natančni podatki o občutljivosti vzorca na ortostatsko mizo po različnih podatkih niso približno 70%. Specifičnost vzorca na ortostatski tabeli z uvedbo izoprenalina je od 35 do 92%. V tem delu se je z uvedbo izoprenalina povečalo število lažno pozitivnih rezultatov, zlasti z velikim nagibnim kotom.

S pravilno uporabo vzorca na orthostatic tabeli vam omogoča, da ugotovite vzrok omedlevice. Usposabljanje na ortostatski mizi pomaga pri preprečevanju ponovitev in zapletov.

Test s ATP

Bolnik leži na hrbtu, izvaja se EKG nadzor. ATP se daje intravensko v odmerku 20 mg. Asistola, daljša od 6 s ali AV blokada, daljša od 10 s, kažejo na patologijo. V primeru slabosti nejasne etiologije vzorec z ATP omogoča diagnozo sinkope, ki jo povzroči prehodna AV-blokada, ne pa tudi zaustavitev sinusnega vozlišča. Doslej je bil preskus z ATP eksperimentalen, o tem še ni kliničnih podatkov.

Zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od vzroka omedlevice.

Zdravljenje z zdravili (tabela 3). Cilj zdravljenja je preprečiti sinkopo in zmanjšati smrtnost. Ko je vazovagalna in situacijska omedlevica lahko učinkovita. Svetujemo, da bi se izognili provokativnim situacijam, dehidraciji, jemanju zdravil z vazodilatacijskim delovanjem. Zmerna vadba, vadba na ortostatski mizi, povečan vnos namizne soli in elektrolitov lahko zmanjšajo pogostost vazovagalne sinkope. V večini dolgoročnih študij se je zdravljenje sinkope, vključno z zaviralci beta, izkazalo za neučinkovito.

Če obstaja sum na aritmije, ki jih povzročajo motnje elektrolitov, se popravijo (na primer, če je interval QT podaljšan zaradi hipomagnezije ali hipokalcemije).

Boste morali biti zelo previdni glede zdravil, ki jih bolnik jemlje, upoštevati njihovo možno interakcijo. Pripravki imajo lahko aritmogeni učinek, povzročajo ortostatsko hipotenzijo. Pustite samo tista zdravila, ki so resnično potrebna.

Izbira Urednika