Možgansko možgansko kap

Z izrazom hemoragična kap možganov zdravniki običajno pomenijo polietiološko nozološko obliko intracerebralnega krvavitve v netraumatskem spektru, ki vpliva na intracerebralno in / ali subarahnoidno področje organa. Ta bolezen je lahko za bolnika usodna in zahteva nujne ukrepe za hospitalizacijo bolnika.

Po zdravniški praksi se hemoragična oblika kapi pojavi pri petini vseh bolnikov, ki imajo to težavo. Hkrati je značilna zelo huda patogeneza in nizke možnosti za okrevanje tudi ob zagotavljanju pravočasne zdravstvene oskrbe, polovica bolnikov umre, okoli osemdeset odstotkov postane invalid.

Pravzaprav je hemoragična kap je krvavitev v možganskem parenhimu, ki jo spremlja huda okvara krvnega obtoka do organa, popolna ali delna izguba delovanja prizadetega območja in razvoj patogeneze z velikim tveganjem smrti.

Strokovnjaki prepoznajo več vrst možganske kapi:

  1. Hemoragični s krvavitvijo v možganski parenhim.
  2. Subarahnoid s krvavitvijo v organsko skorjo.

Ta bolezen je bolj zapletena in travmatična kot ishemična kap, saj se v razvojni fazi problema pojavijo vnetni nekrotični nepregibni procesi, stiskanje okoliških žil in distrofija periferije jedra možganov.

Lokalizacija hemoragične kapi je lahko zelo raznolika - od lobarskih in gomoljastih območij do malih možganov, mostov, mešanih in globalnih lokacij. Verjetnost pojava problema se s starostjo znatno poveča, najpogosteje jo opazimo pri moških s hipertenzijo, pa tudi pri ženskah po 35. letu starosti v obdobju rojstva / po porodu, če je to povezano z večkratnimi motnjami srčno-žilnega sistema.

Vzroki hemoragičnega kapi

Uradno dokazani vzroki, ki prispevajo k razvoju bolezni, so naslednji dejavniki: sladkorna bolezen, hipertenzija, debelost, kajenje, sedeči način življenja, atrijska fibrilacija, stenoza karotidne arterije, dislipidemija, anemija srpastih celic, različne bolezni srčno-žilnega sistema. Zgoraj navedene težave povzročajo hemoragično kap v primerih.

Preostalih 25% primerov ima neprepoznano ali nejasno etiologijo. Vsakdo, ki je svoj čas samostojno prilagajal, lahko tveganje za možgansko kap zmanjša za 25-30 odstotkov.

Simptomi hemoragične kapi

Delna izguba vida, hude bolečine v očeh, ostra izguba ravnotežja z mravljinčenjem in odrevenelostjo udov / delov telesa, kot tudi težave pri razumevanju in reprodukciji govora se običajno štejejo za predstave možne hemoragične kapi. Vendar pa se, kot kaže praksa, zgoraj omenjena stanja morda ne pojavijo vsaj pri polovici bolnikov ali so blagi.

Bolezen se sama pojavi nenadoma in najpogosteje kot njen katalizator močan stres ali prekomerni čustveni stres. Če oseba ostane pri zavesti, lahko čuti močan srčni utrip, hitro naraščajoč glavobol, bruhanje s slabostjo, intoleranco za svetlobo, parezo ali paralizo okončin s težavami pri reprodukciji / razumevanju govora.

Po določenem času (od ene do dveh minut do pol ure) se začne zaostajanje zavesti, ki ga spremlja epileptiformni napad (do četrtine vseh primerov), oseba postopoma vstopi v fazo prvega omamljanja, nato v somnolentijo, nato v sopor s šibko reakcijo zenice in ohrani refleks požiranja. Zadnja faza je lahko koma. Prejšnja nujna zdravstvena oskrba je zagotovljena pacientu, večja je možnost izogibanja smrti!

Zdravljenje hemoragičnega kapi

Visoko tveganje za smrtni izid vnaprej določa kompleksno zdravljenje kapi omenjenega tipa, ki se izvede čim prej.

Konzervativno zdravljenje

Uporaba drog strogo ureja lečeči zdravnik in se ne more izvajati zunaj bolnišnice doma!

  1. Uporaba antihipertenzivnih zdravil - selektivni, mešani in neselektivni zaviralci, npr. Atenolol, atsebutolol, pindolol, anapilin, karvedilol.
  2. Uporaba kalcijevih antagonistov druge in tretje generacije - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem.
  3. Udarni odmerki neposrednega in / ali posrednega delovanja spazmolitikov - Drotaverin, Nitroglicerin, Difacil, Aprofen.
  4. Uporaba zaviralcev ACE:
  • karboksil - kvinapril, trandolapril
  • sulfifidrilov - kaptopril, zofenopril
  • Hemostatično kontraktirano
  • Fostilov - Fosinopril
  • sedativi - Elenium ali Diazepam
  • Nootropi - Korteksig
  • antiproteazna zdravila - Gordox
  • odvajala - Glaxsen
  • antifibrinolitiki - Reopoliglyukin
  • Multivitamini - kalcijev glukonat / pantotenat.
  1. Boj proti možganskim edemom in regulacija ICP:
  • kortikosteroidi - deksametazon.
  • diuretiki - Lasix ali Mannitol.
  • plazemski nadomestki - Reogluman.

Kirurški poseg (operacija)

Operacijo običajno predpisujejo v primeru hematomov trupa ali majhnega telesa, ki povzročajo hude nevrološke simptome, z velikimi lateralnimi / lobalnimi krvavitvami, kot tudi v primeru znatnega poslabšanja bolnikovega stanja med dinamično diagnostiko z uporabo MRI / CT.

V tem primeru so lahko neposredne kontraindikacije za operacijo medialne hematome in globoka koma z ireverzibilnimi disfunkcijami stebla - v tem primeru je uspeh kirurškega posega ocenjen na 5-10 odstotkov. Če je bolnik stabilen, nima nevrološkega deficita in obstajajo samo nadententorične možganske hematome, zdravniki se osredotočajo na zelo konzervativno zdravljenje.

Zgornje indikacije se lahko spremenijo v smeri namena operacije po nevrovizualni diagnozi (CT / MRI, vaskularna angiografija) in odkritju motenj cerebralnih rezervoarjev, poslabšanju kliničnega in nevrološkega statusa ter rasti VMG več kot 30 mililitrov.

Trenutno je endoskopska tehnika mikroneurokirurgije s pacientom prijazno tehnologijo najprimernejši način delovanja. Klasična metoda se priporoča le za težave z homeostazo možganskega tkiva.

Okrevanje po hemoragični kapi

Postopek obnove in rehabilitacije osebe, ki je doživela hemoragični možganski kap, je precej zapleten in zahteva integrirane pristope k prihodnjim intervencijam. V nekaterih primerih lahko traja do dve leti in vključuje številne rehabilitacijske postopke, kot so kineziterapija, fizioterapija, osnovna samopostrežna restavracija, govorna terapija, uporaba refleksnih sistemov, balneoterapija itd. Hkrati je čas rehabilitacije odvisen od cilja. bolnikovo stanje, uspeh zdravljenja in osebne želje osebe.

Projekcije in učinki hemoragične kapi

Domače številke in statistični podatki o hemoragični kapi so zelo razočarani - do 50 odstotkov bolnikov se konča s smrtnim izidom. Med preživelimi je približno osemdeset odstotkov ljudi postalo invalidnih v eni ali drugi skupini. Tudi če bi vas zdravili pravočasno in v celoti, je bila opravljena kvalificirana obravnava, oblika same bolezni pa ni bila huda, rehabilitacijsko obdobje lahko traja od enega do dveh let, le ena od petih pa bo lahko v celoti obnovila vse osnovne funkcije telesa.

Možne in zelo verjetne posledice kapi vključujejo delno / popolno izgubo govora, motorično aktivnost zaradi paralize. Pogosto oseba pridobi nevrološki deficit ali gre v vegetativno stanje, v katerem ne more samostojno služiti samemu sebi.

Preprečevanje kapi

Preprečevanje hemoragične kapi ali preprečevanje njenega ponovnega pojava je sestavljeno iz več zapletenih ukrepov, vključno z:

  1. Redna dolgotrajna uporaba zdravil. Zdravnik običajno predpisuje antikoagulante (varfarin, heparin) in antiplateletna zdravila (aspirin z dipiridamolom, klopidogrelom, tiklopidinom).
  2. Kontrolirati hipertenzijo in takoj po potrebi znižati krvni tlak. V tem primeru je treba prehrani dodati kalij, omejiti uživanje alkohola in soli, včasih pa je smiselno jemati diuretike, zaviralce angiotenzinske konvertaze, zaviralce angiotenzinskih receptorjev. Vsa zdravila predpiše izključno vaš zdravnik.
  3. Prilagajanje prehrane za znižanje holesterola v krvi.
  4. Prenehanje kajenja.
  5. Zmanjšanje odvečnih vek s prehrano, bogato z zelenjavo in sadjem.
  6. Nadzor sladkorne bolezni.
  7. Zmerna telesna dejavnost z aerobno vadbo.

Težka operacija za možgansko kap: možnosti, rezultati za bolnika

V primeru netravmatske krvavitve v možganih dela bolnikov je indicirana kirurška odstranitev hematoma. Glede na lokacijo, kraniotomijo, odstranitev dela kostnega tkiva se lahko izvede stereotaktična aspiracija. Zapleti v pooperativnem obdobju vključujejo možganski edem in ponavljajočo se hemoragično kap.

Preberite v tem članku.

Ali in kaj operacija za hemoragično možgansko kap

Pri krvavitvi se izvede več vrst kirurških posegov. Njihova učinkovitost ni vedno nedvoumna, in sama lokacija krvavitve v vseh primerih ne omogoča dostopa do odstranitve. Nekatere metode niso dobro raziskane. Glavne vrste kirurških pristopov za hemoragično kap:

Slednje metode so manj travmatične kot operacije odprtega dostopa, vendar je njihova pomanjkljivost nezmožnost popolne zaustavitve krvavitve. Zato je ponovna pojavitev hematoma po takšnih stereotaktičnih posegih zelo verjetna.

Indikacije za kirurško odstranitev hematomov:

  • možganska kap s poudarkom več kot 3 cm z napredovanjem nevrološke okvare, znaki kompresije ali otekanja medule;
  • hematom na površini možganske skorje (ne globlji od 1 cm), volumen krvi, ki se je prelil preko 30 ml, kap v območju subkortikalnih jeder;
  • krvni preboj v možganske prekate prekine s aspiracijo med endoskopsko kirurgijo, za dajanje trombolitikov je treba raztopiti preostale krvne strdke;
  • povečanje otekanja možganov;
  • koma, ki traja več kot 6 ur - dekompresija se pokaže z odstranitvijo dela lobanje, kasnejša intervencija poslabša preživetje bolnika;
  • žilne anomalije (anevrizma, malformacija, patološka fistula, angiomas) s krvavitvami, diagnozo je treba potrditi med angiografijo.

Trenutno ni natančnih časovnih meril za imenovanje operacije. Znano je, da zgodnja odstranitev hematoma poveča verjetnost ponovitve bolezni. Obstaja predpostavka, da izboljšanje kirurškega zdravljenja, izvedeno v 10 urah po začetku kapi, izboljša njegov izid. Toda ta metoda potrebuje dodatne raziskave.

In tukaj več o ranžiranju cerebralnih žil.

Kontraindikacije za operacijo

Operacija ni prikazana pri bolnikih, ki so prestopili 75-letno oceno, saj jo spremlja poslabšanje stanja in napredovanje nevroloških motenj, pogosto pa se pojavi možganska kap. Ta kontraindikacija velja za relativno, vendar večina nevrokirurjev meni, da so takšne operacije neperspektivne.

Kirurško zdravljenje ni priporočljivo v prisotnosti:

  • huda srčna, pljučna ali ledvična odpoved;
  • poškodbe jeter;
  • dekompenzirani potek diabetesa;
  • izrazito zmanjšanje aktivnosti strjevanja krvi;
  • akutni gnojni procesi;
  • Onkološke bolezni.
Stereotaktična tehnika delovanja

Posledice in napovedi za bolnika

Glavni problem pooperativnega obdobja je odprava otekanja možganskega tkiva. Tak zaplet lahko traja 10 do 15 dni. Za boj proti tem življenjsko nevarnemu stanju se injicirajo diuretiki (Lasix) in osmotska sredstva (Mannitol), hiperventilacija se izvede s kratkimi sevanji, uporabijo se barbiturati (tiopentalni natrij).

Pacienti prav tako spremljajo krvni tlak. Hipertenzija lahko povzroči ali poveča krvavitev. Najboljši indikator je raven sistoličnega tlaka 130 mm Hg. Čl. Bolje je, da predpišejo zdravila, ki imajo kratko obdobje delovanja (Capoten, Corinfar), tako da lahko hemodinamične kazalnike hitro prilagodimo.

Zapleti operacij za odstranitev hematomov so najpogosteje krvavitve, v prisotnosti sočasnih bolezni notranjih organov pa se poveča tveganje dekompenzacije. Pri neoperiranih bolnikih se umrljivost v skupini bolnikov, pri katerih je bil hematom odstranjen, zmanjša le za 10 - 12% v klasični metodi in za 20 - 30% v stereotaksičnih metodah.

Smrt se najpogosteje pojavi med hemoragičnim kapom (ne glede na operacijo) zaradi otekanja in izločanja možganov, ponavljajočih se krvavitev. Več kot polovica bolnikov postane invalid. Neželeni dejavniki vključujejo:

  • veliko količino hematoma;
  • prenos krvi v možganske komore;
  • lokacijo vira krvavitve v steblu;
  • bolnik, ki je prejemal antikoagulante pred razvojem kapi;
  • sočasne bolezni srčnožilnega sistema;
  • starosti

In tukaj je več o možganski kapi.

Težava pri zdravljenju hemoragične kapi je povezana z dejstvom, da je bolezen od samega začetka lahko huda, zdravljenje z zdravili praktično ne zmanjšuje tveganja za smrtni izid, operacija po klasični metodi (kraniotomija) pa le malo izboljša prognozo.

Bolj obetavna tehnika za globoke hematome je endoskopska tehnika z aspiracijo vsebine in vnosom trombolitikov v lezijo. V obdobju okrevanja je pomembno preprečiti napredovanje možganskega edema in razvoj ponavljajočih se ali povečanih obstoječih krvavitev.

Uporaben video

Oglejte si videoposnetek o novem načinu zdravljenja kapi:

Na žalost koma po kapi ni redka. Zdravniki napovedujejo previdnost, saj se razlikuje pri starejših in mladih, po hemoragični in ishemični. Izhod iz globoke kome lahko pride v nekaj letih in v nekaj urah. Kako je prišlo iz globoke kome? Koliko lahko v njej ni največja vrednost brez posledic?

Razmeroma nevarna hemoragična kap se lahko razvije tudi po toplotni kapi. Vzroki za obsežno levo hemisfero so zakoreninjeni v stabilni arterijski hipertenziji. Koma se lahko zgodi takoj, z naraščajočimi simptomi. Zdravljenje je lahko neučinkovito.

Če je prišlo do ishemične možganske kapi, so posledice zelo hude. Razlikujejo se glede na prizadeto območje - levo in desno stran, možgansko steblo. Simptomi učinkov so izraziti, zdravljenje traja več kot eno leto.

Ko se pojavi ishemična kap, okrevanje traja precej dolgo. Ali je možno polno obnovitev? Da, če dokončate celoten rehabilitacijski tečaj, vključno z. obnoviti govor. Kakšen je časovni okvir? Kaj je potrebno po obsežni cerebelarni možganski kapi, levi strani?

Resnična grožnja za življenje je možganska kap. Lahko je hemoragična, ishemična. Simptomi so podobni srčnim infarktom, podobno kot pri drugih boleznih. Zdravljenje za dolgo, popolno okrevanje po možganski kapi je skoraj nemogoče.

Potrebno je obiti cerebralne žile s hudimi motnjami cirkulacije, zlasti po kapi. Posledice lahko poslabšajo stanje pacienta brez opazovanja obdobja rehabilitacije.

Razlogi za nastanek možganske kapi so precej različni. Možganska kap je lahko ishemična, hemoragična, stebla. Dolgotrajno zdravljenje, okrevanje zahteva dolgoročno rehabilitacijo. Posledice so težave z govorom, gibanjem.

Ishemična kap se pogosto pojavi pri starejših. Posledice po 55 letih so izredno težke, okrevanje je zapleteno in ni vedno uspešno, vendar napoved ni tako optimistična. Zapletena možganska kap v prisotnosti sladkorne bolezni.

Nevarna kap vrat hrbtenjače lahko povzroči paralizo. Vzroki so lahko prirojeni in pridobljeni. Simptome ishemične kapi lahko zamenjamo z drugimi boleznimi. Zdravljenje zajema jemanje tablet, fizioterapijo in včasih operacijo. Posledice brez zdravljenja so obžalovanja vredne.

Kirurgija za možgansko kap - indikacije in vrste operacij, postoperativno obdobje, zapleti

Taka skupna patologija, kot kap, je najpogostejši vzrok smrti - ena oseba umre vsakih šest sekund na svetu zaradi te bolezni. Pred nekaj desetletji je bila možganska kap v večini primerov diagnosticirana pri starejših ljudeh, ki so stopili v starost 60–65 let, vendar je v zadnjih letih bolezen postala „mlajša“ - tudi pri otrocih. Obstaja več načinov obravnave bolezni, najbolj kardinalna od njih je operacija.

Kaj je možganska kap

Akutna nenadna motnja krvnega obtoka v možganih, ki povzroči poškodbe živčnih celic, se imenuje kap. Za patologijo je značilen nastanek lokalnih ali cerebralnih simptomov nevrološke narave, ki traja več kot en dan ali vodi do smrtnega izida zaradi cerebrovaskularnih nenormalnosti. Lokacija lezije se določi z MRI (magnetna resonanca).

Obstaja tako imenovano »terapevtsko okno«, ki je 3–6 ur po udarcu - v tem času je mogoče s pomočjo terapevtskih manipulacij preprečiti nepopravljivo poškodbo in celično smrt. Možganska kap ima lahko hemoragično ali ishemično naravo. V prvem primeru pride do krvavitve v možganih ali njenih membranah, v drugem - do blokade ali zožitve krvnih žil v možganih. Poleg tega je hrbtenična kap, za katero so značilne poškodbe hrbtenjače.

Ishemični tip pogosteje prizadene ljudi starejše (statistično bolj verjetno - moški), za katerega je značilno postopno povečevanje simptomov. Zaradi vazospazma se prekine dotok krvi v možgane, kar vodi do izgube kisika in smrti celic. Menijo, da lahko ishemična kap lahko sproži dejavnike, kot so stres, povečan fizični napor ali uživanje alkohola.

Za hemoragični tip je značilno krvavitev v možganih, smrt živčnih celic pa se pojavi zaradi stiskanja s hematomom. Glavni razlog je tanjšanje žilnih sten zaradi možganske patologije. V tem primeru se simptomi razvijejo veliko hitreje, spremljajo pa jih resne nevrološke anomalije različne jakosti.

V 5% primerov razvoja bolezni ni mogoče ugotoviti natančnega mehanizma nastanka možganske poškodbe. Zdravljenje po možganski kapi je sestavljeno iz obnavljanja živčnih celic (nevronov), pri čemer se ustavijo učinki primarnih dejavnikov, ki preprečujejo ponovni vpliv. Poznavanje glavnih znakov patologije lahko reši življenje nekoga, saj je obdobje zagotavljanja potrebne pomoči za možgansko kap 3-6 ur.

Indikacije za operacijo

Možganska kap se nanaša na patologije, ki zahtevajo takojšnjo medicinsko oskrbo za več ur, da bi se izognili razvoju nepovratnih procesov. Obstajajo različne metode za zdravljenje krvavitev, vendar je pogosto najbolj učinkovita operacija po možganski kapi, ki vam omogoča, da v celoti odstranite vir krvavitve. Indikacije za operacijo:

  • Poškodba (oteklina ali kompresija) medulle oblongata z nastankom progresivne nevrološke okvare - ti možganske kapi (s poudarkom več kot 3 cm).
  • Hematoma na skorji polobel, ki doseže globino ne več kot 1 cm, s prostornino sproščene krvi ne več kot 30 ml.
  • Anomalije plovil različne narave (na primer malformacije ali anevrizme), ki jih spremlja krvavitev. Angiografija je potrebna za potrditev diagnoze.
  • Koma, ki traja več kot 6 ur. V tem primeru je dekompresija učinkovita z odstranitvijo dela lobanje.
  • Abscesi in otekanje možganov, poškodbe lobanj, nenormalnosti lobanje lahko povzročijo kap.

Kakšna operacija je možna

Vsaka operacija na odprtih možganih je vedno velika nevarnost in se pogosto konča z razvojem resnih zapletov, v nekaterih primerih - s smrtjo bolnika. Operacijo opravimo šele, ko je ugotovljena natančna diagnoza, se ishemična ali hemoragična vrsta razlikuje od drugih nevroloških patologij (npr. Cerebralne anevrizme).

V zadnjih letih se je pojavilo več nejasnih tehnik hematoma, ki zahtevajo posebno opremo in usposobljeno medicinsko osebje. Takšne operacije vključujejo stereotaktično metodo, pri kateri se v lobanji naredi majhna punkcija in endoskopska, ki je sestavljena iz izdelave majhne luknje. Ne smemo pozabiti, da vsa operacija možganov vključuje veliko tveganje.

Za ishemične kapi

V večini primerov pride do ishemične kapi v ozadju hipertenzivne bolezni, cerebralne ateroskleroze in okvar srca. Za patologijo je značilna motena možganska cirkulacija, ki vodi do nezadostne oskrbe možganskega tkiva s kisikom in posledično do uničenja živčnih celic. Zaščitne arterije se pojavijo zaradi ločenih koščkov aterosklerotičnih plakov, krvnih strdkov.

Zdravljenje ishemične kapi je namenjeno obnavljanju krvnega obtoka v možganskih žilah. V ta namen se uporabljajo antiplateletna sredstva, trombolitiki, antikoagulanti. V primerih, ko je konzervativno zdravljenje neučinkovito, se izvede operacija:

  • Karotidna endarterektomija vključuje odstranitev notranje stene karotidne arterije, ki jo prizadene aterosklerotični plak. Izvaja se v lokalni anesteziji, pomeni kratko obdobje rehabilitacije in povzroča manj zapletov, saj lahko splošna anestezija po možganski kapi povzroči poslabšanje splošnega stanja.
  • Karotidno stentiranje je predpisano bolnikom, ki so bili v preteklosti deležni endarterektomije ali tistim bolnikom, pri katerih je kontraindiciran. Izvaja se z zožitvijo premera lumena karotidne arterije na 60%.
  • Stentiranje karotidnih arterij in odstranjevanje krvnih strdkov poteka brez zarez. Operacija se izvaja z endovaskularno metodo, med katero se v stisnjeno arterijo vstavi stent, ki pomaga zagotoviti dober pretok krvi.
  • Selektivna tromboliza - uvedba posebnih zdravil, ki raztopijo krvne strdke.

Vrste operacij za hemoragično kap

Pri možganski kapi (akutna cerebrovaskularna nesreča) hemoragičnega tipa se izvaja več vrst kirurških posegov, vendar je učinkovitost vsakega od njih odvisna od velikosti in lokacije hematoma. Poleg tega so nekatere novejše metode premalo raziskane. Več učinkovitih operacij:

  • Trepanacija lobanje po klasični metodi je narediti luknjo v škatlici lobanje, namestiti drenažo. Uporablja se za akutne edeme možganov, zmanjša smrtnost zaradi kapi za 30%. Pomanjkljivost metode je visoka invazivnost, saj trnanje lobanje med kapjo vedno nosi tveganje.
  • Vstavitev katetra v hematomsko votlino (streotaktična metoda) za odstranitev vsebine skozi aspiracijo. Izvaja se v primeru globoke krvavitve, včasih z dodajanjem trombolitikov. Pomanjkljivost je nezmožnost popolne zaustavitve krvavitve.
  • Odstranitev dela lobanje kosti in zapiranje mesta s presadkom kože se uporabi, ko je ogrožena koma. Pri izboljšanju stanja bolnika je potrebna ponavljajoča operacija.
  • Aneurizmatsko striženje vključuje posebno zaponko na vratu anevrizme, ki ostane v lobanji in preprečuje ponovitev bolezni.

Kontraindikacije za operacijo

Operacija možganov je vedno tveganje za pacientovo življenje, zato je treba vprašanje obravnavati odgovorno. Pri zagotavljanju pravočasne kakovostne zdravstvene oskrbe in brez destruktivnih sprememb je smrtni izid možen v 25–35% primerov. Obstajajo naslednje kontraindikacije za operacijo: t

  • arterijska hipertenzija;
  • srčno popuščanje;
  • kratek interval med kapjo in srčnim infarktom (manj kot pol leta);
  • spremljajoče regresijske motnje možganov;
  • pacient je starejši od 70 let (ni vedno razlog za zavrnitev);
  • somatske bolezni (diabetes, slabe strjevanje krvi, odpoved jeter in ledvic);
  • malignih tumorjev možganske snovi;
  • nevrološki deficit;
  • nestabilna angina;
  • duševne bolezni;
  • akutno vnetje z nastankom gnoja;
  • koma.

Hemoragična kap - vzroki, zdravljenje in prognoza, posledice

Znano je, da se ishemična kap zaradi tromboze in embolije pojavlja v veliki večini primerov - v 85%. Vendar preostalih 15% bolnikov trpi zaradi hemoragične kapi, ki je prognostično bolj neugodna.

Če je diagnoza »hemoragična kap«, pomeni, da bo možen daljši potek bolezni, bo bolnik morda potreboval operacijo, invalidnost po tej obliki možganske kapi je večja, življenjska doba pa krajša. S ponovljenimi hemoragičnimi kapi se dogodki razvijajo še bolj dramatično.

Ali moram razlikovati med tema dvema oblikama? Da, potrebno je, saj se zdravljenje ishemije in krvavitev med seboj precej razlikujejo, in samo neznani ljudje si predstavljajo, da so vse kapi obravnavane enako.

Hitri prehod na strani

Hemoragična kap - kaj je to?

"Krvavitev" - pomeni "krvavitev".

Hemoragični kapi - kap ali akutna ishemična kap z intracerebralno (intracerebralno) povzroča, krvavitve, penetracijo krvi v parenhim (snov) možganov v prekata sistemu ali raztrganje izvedeni arterijske anevrizme in pojavom krvavitve v subarahnoidno prostoru (CAA ali subarahnoidna krvavitev ).

Pri hemoragični kapi, kot pri ishemičnih, žariščnih in (ali) cerebralnih simptomih, ki trajajo več kot 24 ur, se pojavijo nenadoma ali povzročijo smrt bolnika v krajšem obdobju.

Pomembno je, da je GI (hemoragična kap) spontana (netravmatski izvor). V primeru, da se je pojavila kot posledica hude možganske kontuzije, lahko pride do zelo zdravih krvnih žil, pomanjkanja dejavnikov tveganja, značilnih za GI, in drugih vzrokov.

Kot vedno obstaja nekaj razvrščanja in tavtologije: poleg diagnoze »možganske kapi« se včasih pripišejo »možgani«. Zaradi tega izraz »hemoragična kap možganov« vsebuje dvojno indikacijo lokalizacije procesa, saj izraz »kap« pomeni akutno kršitev možganske cirkulacije.

Treba je povedati, da ta diagnoza (v neuradni komunikaciji) med nevrokirurgi zveni manj laskavo, in sicer »krvavitev«. Ta skladnost z dobro znano in neprijetno boleznijo ni naključna: če je vsaj deset udarcev opravljenih na delu in z nujnim CT (to je treba storiti za vse bolnike, da ločimo ishemijo od krvavitve), se izkaže, da so vsi ishemični - nevrologi in nevro-reanimacijski oddelek so prikriti.

Toda, če se izkaže, da je bil opravljen vsaj en primer hemoragične kapi, potem to pomeni, da je nujno potrebno posvetovanje z nevrokirurgom, saj je kirurgija možna.

Epidemiologija in stanje problema

O socialno-ekonomskem pomenu problema kapi na splošno za Rusijo smo že govorili in tu ne bomo ponovili. Lahko rečemo le, da delež hemoragičnih kapi predstavlja le 15% volumna, hkrati pa je v teh 15% bolnikov največ ljudi s slabšo kakovostjo življenja in prva skupina invalidnosti.

Po statističnih podatkih je v Rusiji vsakih 90 sekund na splošno en primer možganske kapi (predvsem zaradi ishemije), vsakih 10 minut pa se pojavi krvavitev v možganih.

Skupna smrtnost vseh oblik hemoragične možganske kapi presega 40%, kar je precej višje od ishemije v podobnem kazalniku. Po enem letu se lahko le četrtina preživelih pacientov vrne k svojemu prejšnjemu delu in življenjskemu slogu.

Vzroki hemoragične kapi, dejavniki tveganja

Arterijska hipertenzija je najpogostejši vzrok za GI - pojavlja se pri 50% vseh primerov hemoragične kapi. Na drugem mestu je degeneracija možganskih žil zaradi kopičenja nenormalnega amiloidnega proteina (CAA ali cerebralne amiloidne angiopatije). V 12% primerov.

V primeru prevelikega odmerjanja antikoagulantov (varfarin) je lahko krvavitev zapletena. Ta zdravila so predpisana za atrijsko fibrilacijo, tako da se tromb zaradi "grganja" in turbulence krvi ne pojavi v srčnih celicah in se krvavitev zgosti. Torej je to tretji razlog, ki daje 10% primerov.

Če tumor na možganih vznikne v posodi in jo uniči, se razvije intracerebralno krvavitev - to je še 8% primerov. Preostali razlogi predstavljajo 20% celotnega zneska.

Dejavniki tveganja za kap

Dejavniki tveganja za hemoragično možgansko kap, ki se lahko modificirajo, v nekaterih primerih sovpadajo z dejavniki tveganja za ishemično kap. Vendar še vedno večina od njih ima posebno, "žilno - koagulativno" usmeritev.

To so naslednje bolezni in stanja:

  • arterijska hipertenzija (hipertenzivna bolezen);
  • pogoste hipertenzivne krize;
  • feokromocitom (hormonsko aktivni tumor, ki poveča krvni tlak);
  • poškodbe žilne stene;
  • motnje hemostaze;
  • krči možganskih arterij;
  • spontana ruptura anevrizme;
  • zloraba kokaina, amfetaminov, heroina (vključno z intranazalnim);
  • alkoholizem;
  • imunosupresivno zdravljenje;
  • levkemija in hemofilija.

V nekaterih primerih, pri ishemični kapi, se razvije sekundarna hemoragična transformacija, to je „krvavitev“. Posledica tega je, da je središče ishemije prepojeno s krvjo.

Za prelom anevrizme so glavni vzroki hipertenzija in kriza, kajenje in alkoholizem.

Pomembno je razumeti, da se pri ishemični kapi pojavi celotna kaskada sprememb v biokemiji in hemodinamiki, ki jo povzroča moten pretok krvi. To je proces. Izid ishemije bo opazen šele po končni celični smrti in določitvi območja nekroze.

V vsakem primeru hemoragična kap je posledica krvavitve, ki se je že zgodila. To je rezultat. Vsi škodljivi učinki razlite krvi se razvijejo zelo hitro, zato je treba za hemoragični možganski kapi vse terapevtske ukrepe usmeriti tako, da ne zmanjšajo območja nekroze (že obstaja), temveč zagotoviti, da se ne razširi. To vključuje podporo za krvni tlak, hemostatsko zdravljenje, preprečevanje možganskega edema.

Hemoragična kap - patogeneza in lokalizacija

Slika hemoragične kapi

Hemoragični možganski kapi so najprimernejši za lokalizacijo in posledično za poškodbe posameznih žil, saj je iz klinične slike težko razumeti, katera vrsta možganske kapi se je pojavila. GI so:

  1. Primarno intracerebralno krvavitev. Kri se vlije v snov možganov;
  2. Parenhimsko-subarahnoidna krvavitev. Kri se nahaja v subarahnoidnem prostoru in v debelini možganov;
  3. Parenhimski ventrikular. Kri iz snovi možganov se vdre v prekate;
  4. Primarna prekata. Kri takoj napolni prekatni sistem;
  5. Subarachnoid (SAC). V tem primeru v votlinah prekatov ali snovi v možganih ni krvi. Nahaja se na površini možganov.

SAH se najpogosteje pojavi zaradi pretrganja sakularne anevrizme, katere velikost se giblje od 2 do 10 mm. Najpogostejši vzrok je prirojena okvara stene posode, ki se običajno pojavi na mestu njene delitve na manjše veje. Aneurizme rastejo postopoma.
Na etiološki osnovi je v nekaterih primerih mogoče tudi sklepati o glavnih značilnostih krvavitev.

Hipertenzivno krvavitev

Če pride do hemoragične kapi zaradi arterijske hipertenzije in krize, so prizadete skupine perforacijskih arterij, lokalizacija lezij pa je naslednja:

  • 50% - prizadeta bazalna jedra;
  • 30% - talikamske žarnice in bela snov v hemisferah;
  • 20% mostu in majhnega mozga.

GI zaradi antikoagulantne terapije in anti-trombozne terapije

Razvita pri bolnikih, ki praviloma ne plačujejo ustreznega nadzora nad odmerjanjem zdravil.

  • Najpogosteje pride do kapi v prvem letu zdravljenja;
  • Vaskularna katastrofa se pojavi, ko se INR poveča na 5 (to je parameter, ki kaže stopnjo redčenja krvi s stopnjo 2-3);
  • Hemoragična kap se pojavi kot zaplet trombolize pri miokardnem infarktu in ishemični kapi v 1% primerov.

GI kot zaplet tumorjev

5% vseh intracerebralnih krvavitev je povezanih s krvavitvijo v možganski tumor. Lokalizirane so na atipičnih mestih. Za preverjanje je potrebna anamneza, omemba žariščnih simptomov pred hemoragično kapjo. Značilen znak je otekanje diskov optičnih živcev v prvih dneh po kapi.

V tumorjih so možganske kapi, kot so:

  • glioblastome;
  • adenoma hipofize;
  • medulloblastom;
  • metastatskih tumorjev.

GI z rupturami anevrizme

Najpogosteje je žarišče hemoragične kapi lokalizirano v bazalnih jedrih ali v beli snovi v možganih:

  • Aneurizme sprednje vezne arterije tvorijo hematom v čelnih regijah;
  • Aneurizme zadnje komunikacijske arterije (30%) - hematom se pojavi v srednjem delu temporalnega režnja;
  • Lokalizacija aneurizme v največji srednji možganski arteriji (20-25%) najpogosteje povzroči nastanek hematoma v predelu bočnega sulkusa.

Znaki in simptomi hemoragične kapi

Pomembno je vedeti, da noben znak ali simptom ne kaže na to, da ima oseba hemoragično kap. To se lahko nauči le iz podatkov kompjutorske tomografije, ki že v prvih urah bolezni "vidi" kri, ki je bila vlije.

Za hemoragični možganski kap in njihovo združevanje lahko navedete le najbolj značilne simptome, saj so ga zdravniki že pred časom opazili, podatki pa so v korelacijskem ali celo funkcionalnem odnosu s patomorfološko diagnozo.

Kaj je značilno za krvavitev

Za hemoragično "klasično" kap je zelo značilna naslednja slika:

  • Izkazalo se je, da je bolnik že dolgo trpel zaradi "pritiska", včasih s krizami;
  • Udarec se je zgodil med živčnim ali fizičnim naporom, ob stresu;
  • Pri prvih znakih kapi so bile določene visoke številke krvnega tlaka;
  • Starost bolnika je nekoliko bolj „mlada“ (manj kot 65 let), kot je potrebna za ishemično kap;
  • Simptomi se hitro razvijajo in rastejo. Zavest je hitro depresirana, v nekaj minutah se razvije možganska koma;
  • Značilen apopleksičen videz: vijoličen obraz, včasih z modrikastim odtenkom, hrupno dihanje, »povešanje« obraza zaradi pareze obraznega živca, še posebej s popolno postavo;
  • Slabost, bruhanje in ponavljanje, tudi v nezavestnem stanju;
  • Značilne težave s cerebralnimi simptomi (glavobol).

Tako lahko na primer dobimo hemoragični možganski kap s komo, polno plastjo desne strani, katere posledice so lahko usodne.

Zdaj pa primerjajmo to sliko s sliko, ki nastane z isto, »klasično«, vendar samo cerebralno ishemijo.

Kaj je značilno za ishemično kap

Ishemična možganska kap in njena klinika imata tudi izrazito izvirnost, kot je opazil izkušen zdravnik:

  • Pred možgansko kapjo, »alarmnimi klici«, so se razvili prehodni ishemični napadi, ki so potem »izpustili« bolnika;
  • Bolnik ima diabetes, angino pektoris ali žilne lezije nog (krvni strdki), atrijsko fibrilacijo, srčni napad ali celo umetne srčne zaklopke;
  • Možganska kap se pojavi ponoči, zjutraj, po utrujenosti ali vroči kopeli ali med napadom aritmije / miokardne ishemije;
  • Nevrološki simptomi se počasi povečujejo, pogosto "valujejo" valove in se spet umikajo;
  • Starejši, starejši od 65 let;
  • Cerebralni simptomi (glavoboli, omamljanje, bruhanje, izguba zavesti) so bodisi odsotni ali se lahko izrazijo. Bolniki se zavedajo in pogosto vložijo posebne pritožbe.

Samo z navedbo nekaterih simptomov, ne da bi šli v nevrologijo, lahko vidite, kako se pretok krvi, uničevanje možganskega tkiva, kot je nesreča na prelomljeni jezu, razlikuje od počasne ishemije, ki spominja na počasno razlitje po pomladi.

O znakih subarahnoidnega krvavitve

Subarahnoidna krvavitev in njeni simptomi so nekoliko "narazen", čeprav le zato, ker kri ne gre neposredno v možgane, temveč se širi "na njeno površino". SAC je zelo podoben, če:

  • Bolnik v mladosti;
  • Bolezen se začne akutno, brez anamneze, med popolnim zdravjem med živahno aktivnostjo (v telovadnici);
  • Nastop se ocenjuje kot izjemno krut glavobol, podoben "udarcu" v glavo, z možno depresijo zavesti;
  • Po tem se lahko temperatura dvigne, lahko se razvije psihomotorna agitacija, lahko se poveča pritisk;
  • Kri, ki se vlije v membrane, povzroča meningealni sindrom: vztrajen krč (okorelost) okcipitalnih mišic, hiperestezija, fotofobija in oživitev refleksov;
  • Ko se izvede lumbalna punkcija, se pojavi kri.

Diagnoza hemoragične kapi

Osnova za diagnozo hemoragične kapi je izračunana rentgenska tomografija, ki lahko že v najkrajšem možnem času določi prisotnost krvi in ​​razlikuje krvavitev od ishemije.

Poleg tega lahko mnogi bolniki potrebujejo:

  • Ultrazvok srca;
  • Doppler sonografija glavne in cerebralne arterije;
  • transkranialna dopplerografija pri določanju vazospazma pri SAH;
  • cerebralna arteriografija (v primeru suma narave tumorja, iskanje malformacij);
  • EEG (z razvojem trajnostnega episindroma).

Pomembne ostanke in znane raziskovalne metode - oftalmoskopija in laboratorijski testi.

Načela zdravljenja hemoragične kapi

Zdravljenje bolnika s hudo hemoragično možgansko kap je zelo hudo in "krvavo". Ker ta članek ni namenjen strokovnjakom, ne bomo poimenovali le ene droge. Samo navedba osnovnih načel zdravljenja in oskrbe je dovolj, da dobimo idejo o tem, kako naj se bolnik zdravi.

Zato je po vsem svetu prišel do zaključka, da je treba zdravljenje kapi izvajati v posebnih, možganskih zbornicah in enotah intenzivne nege.

Načela zdravljenja hemoragične kapi so:

  • Preprečevanje asfiksije in motenj dihanja (umik jezika, bruhanje);
  • Namestitev na posteljo z dvignjeno glavo (preprečevanje možganskega edema);
  • Uporaba funkcijskega ležišča in ležišč proti dekubitusu;
  • Neuromonitoring, nadzor krvnega tlaka;
  • Kateterizacija mehurja;
  • Če se krvavitev ustavi, je treba začeti s trombozo (kompresijsko spodnje perilo);
  • Nadzor temperature (pojav hipertermije in epileptičnih napadov je lahko znak preboja krvi v ventrikularni sistem možganov);
  • Hranjenje sonde;
  • Preprečevanje tlačnih ran (gobasto drgnjenje po celotnem telesu, mokri robčki za posteljne bolnike, sprememba položaja telesa 6-krat čez dan in 4-krat ponoči);
  • Pravilen položaj pacienta v postelji, da se ne razvijejo kontrakture in spastičnost, prepoved ležanja na hrbtu več kot 1 uro;
  • V oddelku vzdržujte udobno temperaturo 22-23 stopinj.

Zdravljenje z zdravili

Podpora zdravilom za bolnika s hemoragično kapjo vključuje:

  • Popravek krvnega tlaka ob upoštevanju posvetovanja s kardiologom;
  • Normalizacija metabolizma vode in elektrolitov (izguba ionov z bruhanjem);
  • Boj proti otekanju možganov in povečanemu intrakranialnem tlaku;
  • Lajšanje možnih konvulzij;
  • Neurometabolična in cerebroprotektivna zdravila;
  • Nootropna zdravila;
  • Boj proti spastičnosti - mišični relaksanti;
  • Boj proti centralni bolečini;
  • Imenovanje antiemetikov.

O negovanju

"Temelj" zdravljenja kapi je oskrba, vključno z zdravljenjem na domu. To pomeni, da bolnik po odpustu iz intenzivne nege potrebuje 24-urno pokroviteljstvo in naslednje dejavnosti:

  • Pomoč pri samopostrežbi pri pranju, hranjenju in razdeljevanju naravnih potreb;
  • Prostori v oddelku ali sobi z naslonjačem, straniščem;
  • Pridobivanje ortoz, pešcev, invalidskih vozičkov;
  • Vodenje higienske toaletne kože, vključno s posebnimi sredstvi;
  • Preprečevanje zaprtja, preležanin;
  • Uporaba plenic in plenic;
  • Anti-hipostatična pljučnica;
  • Pasivna in aktivna gimnastika v prizadetih okončinah;
  • Vodenje masaž, terapevtske gimnastike;
  • Obremenitev pod obrabo pričevanja;
  • Pri organizaciji pravilne prehrane je treba upoštevati težko požiranje in možnost razvoja aspiracije, mletja in segrevanja hrane, preverjanje ustne votline po jedi.

Seveda seznam vključuje le najbolj osnovne vrste oskrbe in zdravljenja. Zato potrebujemo strokovnjake za delovno terapijo, ergoterapijo, pripomočke z biofeedbackom. Zato je težko odgovoriti na vprašanje: "Kakšne so posledice hemoragičnega kapi na levi strani?" Z normalno organizacijo oskrbe in zdravljenja sploh ne more biti pomanjkanja, v drugih primerih pa se lahko smrt zgodi v prehospitalni fazi.

V nekaterih primerih so potrebni tečaji z logopedom in afaziologom, potrebno je psihološko svetovanje in boj proti depresiji po možganski kapi, včasih pa je potrebno tudi kirurško zdravljenje.

Kirurgija za hemoragično kap

Operacija hemoragične kapi poteka po strogih indikacijah. Najpogostejše vrste so:

  1. Ventrikularna drenaža;
  2. Odstranitev hematoma s preprostim dostopom in ugodnimi statističnimi podatki o izidu (posteriorna lobanja in kompresija možganskega stebla zaradi nujnih razlogov);
  3. Minimalno invazivna kraniopunktura (varuje pred možganskim edemom).

Vse izraze in indikacije določi nevrolog, nevrokirurg in rehabilitator. Trenutno o operativnih metodah veliko ostaja nejasno. Dokazano je torej, da je odprta kirurška drenaža s treinationom nevarna, toda stereotaktična, minimalno invazivna aspiracija je bolj obetavna. Toda globoke intracerebralne krvavitve še niso dale jasnega odgovora, kakšno je razmerje med učinkom in tveganjem v tej zadevi.

Rehabilitacija po hemoragični kapi

Zgoraj smo navedli osnovna pravila za oskrbo pacientov. Mnogi od njih so začetek rehabilitacije, na primer, da se spet naučijo držati žlico ali vezati vezalke.

Kot prejšnjič bomo našteli le glavne načine rehabilitacije pacientov po možganih. Potem ste lahko prepričani, da ta ali tista vrsta rehabilitacije, ki še ni bila deležna pozornosti, ne bo ušla bralčevemu pogledu.

Pri rehabilitaciji po hemoragični kapi:

  • Kineziterapija in rehabilitacija gospodinjstev v nasprotju s prostovoljnimi gibanji;
  • Boj proti spastičnosti, vključno s pomočjo vadbene terapije in masaže, ozokerita, parafina, kopeli;
  • Učenje hoditi;
  • Električna stimulacija mišic;
  • Masaža, vključno akupunktura, akupresura;
  • Fizioterapija (DDT, elektroforeza);
  • Ortopedski pripomočki za kontrakture in krajšanje okončin;
  • Razredi z logopedom;
  • Boj proti centralni bolečini (antidepresivi, antikonvulzivi);
  • Psihoterapija;
  • Razredi za usposabljanje spomina, pozornosti, inteligence.

Preprečevanje hemoragične kapi

Kot kaže praksa, med preprečevanjem ni treba ločevati vrst udarcev. Kako si predstavljate zdravnika, ki pacientu odvzame roke, in pravi, da je »to dejavnik tveganja za ishemijo in ne za krvavitev, greh na zdravje«.

Zato predstavljamo preizkušene metode in metode, ki lahko pomagajo preprečiti kap:

  • Nadzor krvnega tlaka, omejitev natrija (jedilna sol) in povečan vnos kalija;
  • Prehrana s povečanjem števila zelenjave, sadja, morskih sadežev, vlaknin, mlečnih izdelkov in zmanjšanjem porabe ognjevzdržnih maščob;
  • Povečana telesna aktivnost, najmanj 150 minut na teden;
  • Izguba teže v normalno stanje;
  • Prenehanje kajenja. Obstaja jasna povezava med kajenjem in povečanim tveganjem vseh vrst kapi;
  • Popolnoma zavrzite ali znatno zmanjšajte količino alkohola.

Če imate bolezni, kot so sladkorna bolezen ali hipertenzija, uporabite antitrombocitna zdravila, varfarin je priporočljiv za atrijsko fibrilacijo in atrijsko fibrilacijo, statini pa so priporočljivi za vse „rizične skupine“.

Seveda obstajajo priporočila le za preprečevanje hemoragičnih kapi. Da ne bi prišlo do ponovne intracerebralne krvavitve, je treba zdraviti arterijsko hipertenzijo, prenehati s kajenjem, piti alkohol in prenehati brskati z drogami.

Na koncu je treba povedati, da je tema možganske kapi zelo obsežna veja medicine, na stičišču nevrologije, oživljanja, nevrokirurgije, kardiologije, rehabilitacije, hemostaziologije. Toda skupaj z iskanjem in uvajanjem novih zdravil, vrst operacij in sredstev rehabilitacije moramo sami narediti vse, kar je v naši moči, da se izognemo vaskularni katastrofi.

Hemoragična kap - simptomi, posledice, če je poškodovana desna in leva stran možganov

Hemoragična kap (hemoroidna kap) je akutna kršitev možganske cirkulacije s prebojem krvnih žil in krvavitvijo v možgane. To je najhujša možganska katastrofa. To se dogaja spontano, pri ljudeh, starejših od 35 let, in po statističnih podatkih je med petimi najbolj patologijami, ki se končajo s smrtjo. To se lahko pojasni z dejstvom, da se zaradi možganske kapi v možganih pojavi krvavitev, ki ji sledi nastanek edema.

Nadalje bomo v članku odgovorili na vprašanje: kaj je ta bolezen, zakaj je smrtonosna, kakšne so možne posledice in napovedi za posameznika.

Kaj je hemoragična kap?

Hemoragična kap je akutna krvavitev v možganih zaradi razpoke ali povečane vaskularne prepustnosti. Takšna kršitev možganske cirkulacije se razlikuje od klasične (ishemične) kapi, ki se pogosteje pojavlja (70% bolnikov).

Hemoragična kap je zelo huda bolezen, pogosto smrtna. Razlog za to je posebnost cerebralnih žil - slabo se umirjajo in je zelo težko ustaviti krvavitev, ko so poškodovani. Navadni hemostatični agensi ne prodrejo v možganske žile, operativno se odstranijo samo hematomi in se ne uporabljajo za navzkrižno spenjanje krvavitvene posode.

Sprožilni mehanizem krvavitve je hipertenzivna kriza, nezadosten fizični napor, stres, insolacija (pregrevanje na soncu), poškodbe.

Bodite pozorni! Resnost stanja je določena z velikostjo porušene posode, odvisno od tega, do katere do 100 ml krvi lahko pride v možgane. Nato poškoduje celice, premakne tkivo, izzove razvoj hematoma in možganskega edema.

Razlogi

Ta vrsta možganske kapi je 8-15%, preostalih 85-92% pa je ishemična kap. Lahko se razvije v vsaki starosti (tudi pri otrocih, mlajših od enega leta) in pri osebah obeh spolov, najpogosteje pa pri moških, starih od 50 do 70 let.

V 75 odstotkih vseh primerov hemoragične kapi je vzrok hipertenzija.

Vzroki za nastanek hemoragične kapi so:

  • arterijska hipertenzija;
  • cerebralna anevrizma;
  • arteriovenska malformacija možganov;
  • vaskulitis;
  • amiloidna angiopatija;
  • hemoragična diateza;
  • sistemske bolezni vezivnega tkiva;
  • antikoagulantno in / ali fibrinolitično terapijo;
  • primarnih in metastatskih možganskih tumorjev (v procesu rasti rastejo v stene krvnih žil in s tem povzročajo škodo);
  • karotidno-kavernozna fistula (patološka povezava med kavernoznim sinusom in notranjo karotidno arterijo);
  • encefalitis;
  • krvavitev v hipofizo;
  • idiopatske subarahnoidne krvavitve (to so tiste hemoragije v subarahnoidni prostor možganov, katerih vzrok ni mogoče ugotoviti).

Dejavniki, ki povzročajo napredovanje zgoraj navedenih bolezni in povečujejo verjetnost hemoragične kapi:

  • Prekomerna telesna teža;
  • Neuravnotežena prehrana, mastna, mesna hrana;
  • Kajenje;
  • Vnos alkohola;
  • Droge;
  • Starost, proces staranja;
  • Poškodbe travmatičnih in vretenc;
  • Solarni in toplotni udarci;
  • Dolgotrajno bivanje v stresnem stanju, živčni preobremenitvi;
  • Težko fizično delo;
  • Intoksikacija.

Osebe s povečano nagnjenostjo k hemoragični kapi - skupina tveganja za pojav te bolezni:

Po statističnih podatkih smrtnost v prvem mesecu pojava bolezni doseže 80% celo v državah z visoko stopnjo razvoja medicine. Preživetje po hemoragični kapi je majhno in bistveno manjše kot pri možganskem infarktu. V prvem letu umre 60-80% bolnikov in več kot polovica preživelih ostane trajno invalid.

Najbolj nevarno je krvavitev v možganskem deblu. Ta struktura je neposredno povezana s hrbtenjačo in nadzoruje osnovne vitalne funkcije: dihanje, krvni obtok, termoregulacijo, srčni utrip. Možganska kap je pogosto smrtna.

Glede na lokalizacijsko cono ločim naslednje vrste hemoragične kapi:

  • Krvavitev po periferiji možganov ali v debelini njenega tkiva;
  • Prezračevanje - lokalizirano v stranskih prekatih;
  • Subarahnoidna - krvavitev v prostor med trdimi, mehkimi in pajekastimi plašči možganov;
  • Kombinirani tip: pojavlja se z obsežnim krvavitvami, ki prizadenejo več predelov možganov.

Intracerebralna bolezen je lahko na različnih področjih, zaradi česar je ta vrsta možganske kapi razdeljena na:

  • lateralno - lokalizirano v subkortikalnih jedrih;
  • lobar - v režah možganov, ki zajamejo belo in sivo snov;
  • medialno - na področju talamusa;
  • mešani - hematomi se pojavijo na več mestih hkrati.

Obstajajo naslednje stopnje bolezni:

  1. Najostrejša. Pojavijo se prvih 24 ur od trenutka krvavitve Bistveno je, da se v tem obdobju zagotovi kvalificirana medicinska pomoč.
  2. Začinjena Začne se dan po kapi in traja 3 tedne.
  3. Subakutna. Začne se od 22. dneva bolezni in traja do 3 mesece.
  4. Zgodnje okrevanje. Od treh mesecev do šestih mesecev.
  5. Pozno okrevanje. Od šestih mesecev do enega leta.
  6. Stopnja oddaljenih posledic. Začne se eno leto po kapi in traja, dokler njegove posledice ne izginejo, v nekaterih primerih celo življenje.

Simptomi in značilni znaki

Simptomi lahko govorijo o bližajoči se hemoragični kapi, kot so:

  • hude bolečine v zrkih;
  • izguba ravnotežja;
  • mravljinčenje ali otrplost stopal, rok ali delov telesa;
  • težave pri razumevanju govora ali nejasnega govora osebe samega.

Podobne znake opažamo le pri polovici bolnikov s hemoragično kapjo; iste manifestacije lahko govorijo o razviti ishemični kapi ali prehodnem ishemičnem napadu (popularno imenovanem »mikrostroka«).

Visoka verjetnost možganske kapi za hemoragični tip kažejo:

  • Omotica;
  • Sprememba občutljivosti kože;
  • Vmesni impulz;
  • Pretok krvi na obraz;
  • Utrujenost enega ali več udov;
  • Stalni glavobol;
  • Napadi brezosebne slabosti in bruhanja, ki ne olajšata.

Znaki hemoragične kapi pri zavesti:

  • Hitro rastoč glavobol;
  • Slabost, bruhanje;
  • Palpitacije srca;
  • Nestrpnost do svetle svetlobe, "krogov" in "mušic" pred očmi;
  • pareza, paraliza rok, nog, mišic obraza;
  • Težek govor.

Štiri različne stopnje regresije zavesti so razdeljene:

  • Omamljanje - nerazumevanje pogleda bolnika, slab odziv na druge;
  • Dvom - spominja na sanje z odprtimi očmi, pogled je usmerjen v vesolje;
  • Sopor - spominja na globok spanec, šibka reakcija učencev, lahek dotik roženice bolnikovega očesa spremlja odziv, refleks požiranja se ohranja;
  • Koma - globok spanec, ni nobenih reakcij.

V 65–75% primerov se hemoragična kap zgodi podnevi, ko je oseba najbolj aktivna. Se pokaže kot nenadna izguba zavesti v nekaj sekundah. V tem času imajo pacienti čas samo za nenaden glasen krik, ki ga povzroča hud glavobol, ki je pozoren na druge. Po tem človek izgubi zavest in pade.

43-73% krvavitev se konča s prebijanjem krvi v možganske komore. Ko se kri vdre v prekate, se stanje bolnika dramatično poveča - pojavita koma, pojavijo se dvostranski patološki znaki in zaščitni refleksi:

  • hemiplegija je kombinirana z motoričnim nemirom paraliziranih okončin (nasilni gibi se pojavijo zavestno (bolniki potegnejo odejo preko sebe, kot da se želijo skriti s odejo),
  • hormononij, simptomi vegetativnega živčnega sistema se poglabljajo (pojavijo se mrzlica, hladen znoj, znatno povišanje temperature). Pojav teh simptomov je prognostično neugoden.

Razpok krvne žile in krvavitev v možganih med hemoragično kap

Fokalni nevrološki znaki so povezani z okvarjenim delovanjem določenega dela živčnega sistema. Najpogosteje se pojavijo hemisferične krvavitve, za katere so značilni taki simptomi:

  • Hemiplegija ali hemipareza - popolna ali delna izguba motorične aktivnosti rok in nog se razvije na nasprotni strani lezije.
  • Zmanjšan tonus mišic in refleks tetive.
  • Hemihypesthesia - je kršitev občutljivosti.
  • Pareza očesa - v tem primeru so oči usmerjene proti leziji.
  • Midriaza - ta simptom je razširitev zenice na strani krvavitve.
  • Opustitev kotu ust.
  • Gladko nasolabialni trikotnik.
  • Motnje govora pri porazu dominantne poloble.
  • Razvoj patoloških refleksov.

O napredovanju bolezni in pojavu možganskega edema kažejo:

  • izražen strabizem;
  • počasna reakcija učencev na svetlobo;
  • asimetrija obraza;
  • sprememba ritma in globine dihanja;
  • kršitev srčne dejavnosti;
  • "Plavajoče" gibanje zrkel;
  • hud padec krvnega tlaka.

Ženska ima izkrivljen obraz s hemoragičnim kapom.

Prvih 2,5-3 tednov po krvavitvi je najtežje obdobje bolezni, saj je v tej fazi resnost bolnikovega stanja posledica napredujočega možganskega edema, ki se kaže v razvoju in povečanju dislociranih in cerebralnih simptomov.

Poleg tega je izločanje možganov in njegov edem glavni vzrok smrti v akutnem obdobju bolezni, ko se zgoraj omenjeni somatski zapleti (odpoved ledvic in delovanje jeter, pljučnica, sladkorna bolezen itd.) Združijo ali razgradijo.

Človekove posledice

Posledice hemoragične kapi, če je obilno pretok krvi iz žilnega omrežja: prostorski premik nekaterih strukturnih enot možganov in mehanska kontrakcija njenega debla, kar je pogosta posledica smrti žrtve.

Če se takšni kritični dogodki ne pojavijo, čez nekaj časa (v povprečju od 1 do 2 tedna), opazimo postopno zmanjšanje otekline in gladko obnavljanje krvnega obtoka v možganskih tkivih, vendar skoraj vedno zapleti po hemoragični kapi ostanejo celo življenje.

Najpogostejši učinki so:

  • kršitev motoričnih funkcij - šepavost, paraliza nog ali rok. Ne glede na to, kako strašno se sliši, so te posledice med najbolj sprejemljivimi, saj ne prinašajo osebnostnih sprememb ali motenj v delovanju možganov;
  • neravnovesje uriniranja in iztrebljanja;
  • sprememba percepcije, razvoj demence;
  • motnje govora, štetje, pisanje;
  • motnje spomina, izguba orientacije v prostoru in času;
  • sprememba vedenjskih kompleksov - sumljivost, agresivnost, počasna reakcija;
  • epilepsija;
  • vegetativno komo.

Po hemoragični kapi možganov bolniki pogosto padajo v komo. To pomeni, da oseba ostaja živa, vendar se na kakršen koli način ne odziva na zunanje dražljaje. Najpogosteje je napoved zdravnikov za komo razočaranje.

Usoden izid

Verjetnost smrti pri hemoragični kapi, odvisno od stanja bolnika:

  • Jasna zavest - do 20%
  • Omamljanje - do 30%;
  • Dvom (lahka zmeda) - do 56%;
  • Sopor (globoko zatiranje zavesti) - do 85%
  • Koma - do 90%.

Hemoragična kap in poškodbe možganov na desni in levi strani

Hemoragična kap lahko prizadene tako levo kot desno stran možganov. Poglejmo, kakšne so posledice ljudi s porazom teh oddelkov.

Ti Je Všeč O Epilepsiji