Številni odgovorni pari, ki se pripravljajo na to, da postanejo starši, se v literaturi soočajo s pojmom »perinatalna encefalopatija« ali PEP. Specializirana medicinska literatura daje definicije, ki jih navadni ljudje težko razumejo, deluje z izrazi in pojmi, ki jih bo treba dodatno iskati za razlago. Posledica takšnega odgovornega odnosa do rojstva otroka so bodoči starši strah, strah - vse, vendar ne razumevanje problema.
AED je resna bolezen, danes pa se lahko zdravi. Pravočasna PEP terapija omogoča doseganje dobrih rezultatov in stabilizacijo duševnega razvoja otroka. Poleg tega izsledki raziskav na področju zdravljenja AED vsako leto dokazujejo povečanje učinkovitosti zdravljenja.
Kaj je perinatalna encefalopatija?
Medicinska literatura daje naslednjo opredelitev:
Perinatalna encefalopatija ali PEP je skupina možganskih poškodb različnih etiologij in razvojnih mehanizmov, ki se pojavijo v perinatalnem obdobju.
V razumljivem jeziku je perinatalna encefalopatija skupina možganskih bolezni, ki jo povzročajo različni vzroki. V perinatalnem obdobju je sonda, to je od 28. tedna nosečnosti do sedem dni življenja pri dojenčkih za nedoločen čas in do 28 dni pri nedonošenčkih. Glede na mehanizem nastanka so opredeljene posebne vrste AED - hipoksične, travmatične, toksično-metabolne ali infekcijske.
Po statističnih podatkih se od 3 do 5% novorojenčkov rodijo z znaki perinatalne encefalopatije. Perinatalna encefalopatija je pogosta patologija. To sploh ni stavek, je mogoče in potrebno delati z njim.
Zakaj se bolezen razvije?
Glavni in najpogostejši vzrok perinatalne encefalopatije pri novorojenčkih je negativen vpliv različnih škodljivih dejavnikov na materino telo med nosečnostjo. Ti dejavniki vključujejo naslednje:
- akutne nalezljive bolezni matere med nosečnostjo, pa tudi kronične bolezni matere z poslabšanjem med nosečnostjo;
- kršitev prehrane matere med nosečnostjo in med dojenjem;
- patologija poroda (šibkost, hitra dostava) ali travma med porodom (zlomi, atipični položaj ploda);
- toksikoza (tako zgodaj kot pozno);
- nezadostna zrelost materinega telesa, premajhna starost;
- grožnjo prekinitve nosečnosti;
- različne dedne genetske bolezni, kot tudi prirojene presnovne motnje;
- škodljivi učinki škodljivih okoljskih dejavnikov - strupene snovi, sevanje, škodljive snovi v živilih, težke kovine, izpušni plini, škodljivi dejavniki pri delu, industrijski odpadki v vodi in zraku;
- nedonošenost in nezrelost ploda, prirojene malformacije;
- slabe navade matere in očeta: kajenje, uživanje alkohola, zasvojenost z drogami, zloraba kave.
Kot lahko vidite, so lahko razlogi kakršni koli neželeni učinki, zato se morajo bodoči starši vnaprej pripraviti na zasnovo in rojstvo otroka - predvsem pa skrbi za svoje zdravje.
Vrste perinatalne encefalopatije
Perinatalne encefalopatije so razvrščene zaradi razlogov, ki jih povzročajo. V skladu s tem je mogoče razlikovati naslednje skupine PEP:
Hipoksična. Pojavi se kot posledica pomanjkanja kisika v periferni krvi ali asfiksije ob rojstvu.
Traumatično. Razvili kot posledica poškodb ploda med porodom: napačen položaj, porodniška napaka, napačne razmere med porodom, patologija dela.
Toksično-presnovni - se pojavi, ko so deformacije organov ploda, vnetje matere med nosečnostjo.
Okužba seveda pomeni prisotnost okužbe.
Odvisno od jakosti, lahkega PEP, se razlikujejo zmerna resnost in huda perinatalna ecefalopatija.
Glede na mehanizem razvoja je perinatalna encefalopatija lahko tudi hemoragična, ishemična in dismetabolična. Preprosto povedano, poškodbe možganov, ki jih povzročajo krvavitve (hemoragične), pomanjkanje oskrbe s krvjo in kisik (ishemična) in motnje v presnovi v tkivih in celicah (dismetabolično).
Kako prepoznati perinatalno encefalopatijo?
Običajno porodničarji in pediatri prepoznajo simptome perinatalne encefalopatije. Toda tudi v odsotnosti usposobljenega strokovnjaka lahko sondo pri otroku sumimo že v prvih urah po rojstvu.
Kaj morate paziti na obnašanje novorojenčka:
- šibak ali pozen krik;
- težave s stanjem srčno-žilnega sistema ob rojstvu - aritmije, pomanjkanje srčnega utripa, tahikardija, bradikardija;
- pretirana šibkost ali povečan mišični tonus;
- neustrezne reakcije na dražljaje (svetloba, zvok);
- refleksen poljuben trn;
- pomanjkanje refleksov novorojenčkov (sesanje, požiranje, iskanje itd.);
- vzročna anksioznost, živčno vedenje;
- pogosto, histerično, podobno histeričnemu, s pogostimi motnjami glasu, težko jecati;
- lezije okulomotornega živca (mežikanje, egzoftalmus);
- opustitev glave, ko stoji na hrbtu;
- pogoste regurgitacije, bruhanje, prebavne motnje, povezane in ne povezane z vnosom hrane;
- motnje spanja (težave s spanjem, pogosto zbujanje).
Žal se simptomi perinatalne encefalopatije pogosto pojavljajo v poznejši starosti. To močno olajša diagnozo, vendar oteži zdravljenje AED.
V starejši starosti lahko opazite naslednje simptome:
- motnje v duševnih procesih (spomin, pozornost, občutek, zaznavanje itd.);
- pasivnost, pomanjkanje zanimanja za vse, kar se dogaja, apatija, pomanjkanje pobude;
- stalni znaki depresije - pomanjkanje apetita, depresija, nepripravljenost za sodelovanje v igri, vzpostavljanje stika, utrujenost, zmedenost, motnje, razdražljivost, solzljivost, šibkost, slabo spanje, depresija;
- znaki IRR - omotica, glavobol, nizek krvni tlak;
- nezmožnost izražanja misli;
- pomanjkanje zanimanja za kognitivno dejavnost (zoževanje obsega interesov);
- motnje govora.
Kot lahko vidite, se vse te motnje lahko združijo v dve skupini - poslabšanje splošnega počutja in duševne zaostalosti.
Diagnostika
Pogosto diagnozo perinatalne encefalopatije izdelajo pediatri, ki naključno odkrijejo simptome med rutinskim pregledom otroka ali na podlagi zgodb staršev.
Na splošno zdravnik postavi diagnozo AED na podlagi naslednjih kazalnikov in študij.
- Anamneza življenja matere, otroka in zgodovine bolezni - prisotnost škodljivih dejavnikov pred in med nosečnostjo, patološka delovna aktivnost.
- Klinična slika - simptomi in sindromi, značilni za to skupino bolezni:
- Sindrom motoričnih motenj - mišična hipotenzija ali hipertenzija.
- Sindrom povečane nevro-refleksne razdražljivosti.
- Sindrom zatiranja osrednjega živčnega sistema
- Sindrom intrakranialne hipertenzije - velik fontanel je povečan in izbočen, obseg glave se poveča, kranialni šivi se razhajajo.
- Konvulzivni sindrom.
- Prenatalna diagnostika - ultrazvok (zapletanje s popkovino, nenormalen položaj ploda), Doppler (patologija razvoja srca in žilne postelje v plodu).
- Nevrosonografija - ultrazvok možganov - razkriva žarišča krvavitve.
- Elektroencefalografija - patološki valovi ali kršitev možganske aktivnosti.
Kako se zdravi perinatalna encefalopatija?
Kot smo že omenili, je danes perinatalna encefalopatija popolnoma zdravljiva s pravočasno diagnozo in celostnim pristopom.
Tu so glavne sestavine zdravljenja PEP. Stalni zdravstveni nadzor. Potrebujemo redna opazovanja dobrega pediatra, pediatričnega nevrologa, kardiologa in ortopeda. Ti štirje zdravniki so hrbtenica zdravniškega nadzora.
Pravilen način. To je varčen način, ki upošteva osebne bioritme otroka in njegove potrebe po dejavnosti in počitku. Psihokorekcijsko in pedagoško popravno delo z otrokom. Bolje je, da to storite sami, po priporočilih strokovnjakov. Masaža To bo pomagalo izboljšati mišični tonus in premagati nevropsihiatrične motnje. Fizikalna terapija - inhalacija, električna stimulacija.
Zdravljenje z zdravili, ki je odvisno od prevladujoče motnje: Če so znaki otekanja možganov, hidrocefalus, povečan intrakranialni tlak, predpisani diuretiki in dekongestivi (Lasix, Mannitol). Konvulzivni sindrom se zdravi z antiepileptičnimi zdravili (Difenin). V tem primeru sta fizioterapija in masaža kontraindicirana. V primeru distoničnih motenj je indiciran Dibazol ali drug pripravek za izboljšanje prevodnosti. Pripravki, ki izboljšujejo prekrvavitev živčnega sistema in možganov, zlasti piracetama in njegovih analogov.
V težkih primerih nevrokirurški poseg kaže zelo visoko učinkovitost. Enako velja za zeliščno terapijo, obloge in zdraviliško zdravljenje.
Skupno trajanje zdravljenja perinatalne encefalopatije je od enega do več let. Učinkovitost zdravljenja je precej visoka in s celostnim pristopom bodo prvi rezultati vidni že v prvih mesecih zdravljenja.
Posledice bolezni
Perinatalna encefalopatija ima številne možne rezultate:
- Popolno okrevanje. V primeru pravočasnega odkrivanja in celostnega pristopa pri obravnavi te možnosti je povsem mogoče.
- Zapozneli psihomotorični razvoj. Lahko se razlikuje po resnosti. Tudi če ima otrok rahlo CRA (duševna zaostalost), to ne pomeni, da bo v svojih sposobnostih zelo omejen. Z CRA lahko otrok živi polno življenje.
- Sindrom hiperaktivnosti in pomanjkanja pozornosti (minimalna disfunkcija možganov). Podobno kot pri prejšnji različici.
- Nevrotične reakcije. To je resnejši zaplet, ki zahteva stalno spremljanje otroka.
- Vegeto-visceralna disfunkcija. Kršitve na tem področju lahko privedejo do prekinitev pri delu oblasti.
- Epilepsija.
- Hidrocefalija.
- Cerebralna paraliza.
Diagnosticirali smo sondo. Kaj storiti?
Najprej ustavite paniko in previdno preberite članek. Glavna ideja - perinatalna encefalopatija je uspešno prilagojena. V mnogih primerih je zdravilo.
Najprej se morate obrniti na dobrega nevrologa in opraviti popoln pregled, ki bo razkril mehanizem in vzrok za PEP pri otroku. Ne zavrnite dejstva bolezni.
Potem bi morali samostojno preučiti značilnosti te patologije, da bi lahko navigirali v vseh postopkih, ki otroka čakajo v procesu zdravljenja. Sledite zdravnikovi prehrani, spanju, zdravljenju.
Zaželeno je poznavanje staršev otrok z enakimi težavami, izmenjava izkušenj in zagotavljanje (in prejemanje) podpore.
Sledite vsem priporočilom zdravnikov, potrkajte na vsa vrata eno za drugo in poskusite vse zdrave načine za pomoč otroku. Preživite to obdobje skupaj z otrokom, ga podprite in na vse možne načine pokažite, da je ljubljen in potreben.
Redno opravljajte kontrolne teste. Vodite dnevnik otrokovega zdravja, v katerem vsak dan beleži simptome, ki se pojavljajo, opravljeno terapijo in odziv na zdravljenje. To bo pomagalo staršem, da pravilno organizirajo oskrbo, zdravnik pa bo nadzoroval dinamiko otrokovega zdravja.
Obiščite psihoterapevta in / ali medicinskega psihologa za psiho-korektivno delo. Ne omejujte socialnih stikov otroka, temveč jim olajšajte nastanek.
Kaj pomeni diagnoza perinatalne encefalopatije pri otroku?
Rojstvo otroka je pomemben in otipljiv dogodek v življenju vsake družine. Ampak ne vedno rojstvo otroka gre gladko, in patologija nosečnosti in poroda ne moremo imenovati redka situacija. Diagnoza perinatalne encefalopatije (PEP), ki jo dojenček prejme v porodnišnici, postavlja mamo in očete mnoga vprašanja.
Starši, ki se soočajo s to situacijo, morajo razumeti, kaj pravi medicinski izraz in kakšne posledice ima za življenje in razvoj otroka. Prihodnje mame in očetje morajo vedeti, kako preprečiti bolezni in zmanjšati tveganje za razvoj neprijetnih zapletov za otroka.
O bolezni
Ime te bolezni združuje več nozologij. Encefalopatija je skupni izraz, ki kaže na poškodbo možganov, kršitev njene funkcije. Imenovani izraz »perinatalno« se nanaša na obdobje otrokovega življenja, ko so se te spremembe zgodile. Izkazalo se je, da je neželeni dejavnik prizadel otrokovo telo v obdobju od 22. tedna intrauterinega življenja otroka ali med porodom, v prvem tednu življenja otroka.
Za to obdobje je značilen večfaktorski učinek na stanje otroka. Obstaja kombinacija značilnosti poteka nosečnosti, zdravstvenih težav mater, težav pri rojstvu otroka, kar vpliva na zdravje drobtin. Statistični podatki kažejo na visoko pojavnost bolezni pri novorojenčkih. Približno 5% otrok ima diagnozo AED in dobijo ustrezno zdravljenje.
O razlogih
Telo otroka ima svoje značilnosti, neželeni dejavniki, ki vplivajo na razvijajoči se organizem, pa lahko povzročijo znatno škodo za zdravje otroka.
Prevlada glavnega dejavnika, ki vpliva, je bila osnova za sistematizacijo bolezni.
Razvrstitev PEP
Posthipoksična encefalopatija
Ta vrsta AED je povezana z nezadostno oskrbo s kisikom med nosečnostjo ali razvojem akutne kisikove izgube - asfiksije. Hipoksija, ki se je pojavila intrauterino, povzroči počasnejšo rast kapilar v možganih, povečanje njihove prepustnosti in ranljivosti. Zaradi znatne izgube kisika se pojavijo motnje presnove - acidoza, možganski edem in smrt živčnih celic.
Post-travmatična
To vrsto bolezni povzroča poškodba, ki jo prejmejo med porodom. Nepravilen položaj ploda in vstavljanje glave, dolgotrajna ali hitra dostava povzročajo nastanek poškodb, krvavitev v možganih in membranah.
Nalezljiva
V primeru nalezljive bolezni pri ženskah ali poslabšanja kroničnega procesa lahko patogeni prodrejo v placento in prizadenejo plod. Za številne okužbe je značilna tvorba latentne, latentne okužbe, ko se bolezen lahko »prikrije« pod hipoksično ali travmatsko encefalopatijo.
Toksična presnovna encefalopatija
Ta vrsta patologije je povezana z učinkom na telo ploda ali novorojenčka škodljivih snovi: nikotin, alkohol, droge, toksini virusov in bakterij, zdravila. Pri presnovnih motnjah se lahko pojavijo bilirubin, diabetična encefalopatija in drugi.
Dejavniki tveganja
Po analizi poteka nosečnosti in poroda pri ženski je mogoče napovedati možne zdravstvene težave nerojenega otroka, izbrati otroke, ki so izpostavljeni tveganju za nastanek te bolezni.
- bolezen bodoče matere.
Bolezni, ki se pojavijo med nosečnostjo ali poslabšanjem kroničnih bolezni (arterijska hipertenzija, bolezen srca in ledvic, astma) brez ustreznega zdravljenja, lahko pri otroku povzročijo pojav patologij. Posebno pozornost je treba nameniti zdravljenju sladkorne bolezni med porodom, povišane ravni sladkorja negativno vplivajo na razvoj ploda.
- patologija nosečnosti.
Gestoza, ogrožen splav ali prezgodnji porod, patologija placente, negativno vpliva na razvoj ploda. Hemolitična bolezen in okužbe, ki so se razvile v maternici, lahko povzročijo tudi perinatalno encefalopatijo.
- težave med porodom.
Proces rojstva je pomemben dejavnik, ki vpliva na zdravje drobtin v prihodnosti. Predolga ali, nasprotno, hitra dostava poveča možnost poškodbe otroka in hipoksične zaplete. Otrok lahko doživlja hudo kisikovo lakoto, v primerih, ko se je pojavila bolezen popkovine (vozlišča in tesno zapletanje, nezadostna dolžina kabla), je posteljica prezgodaj odstranjena.
- toksičnih učinkov na plod.
Veliko je bilo povedanega o nevarnostih alkohola, nikotina in zasvojenosti z drogami na plodu, zdaj pa so pogosti primeri toksičnih učinkov teh snovi na razvijajoči se organizem. Tudi nevarnosti pri delu, ekološko okolje, v katerem se nahaja nosečnica, so neugodne za zdravje drobtin.
Neodvisno, brez zdravniškega nasveta, jemanje nosečnice z zdravili negativno vpliva na zdravje otroka. Nekatera zdravila vplivajo na rast in razvoj ploda, lahko povzročijo malformacije.
Kako se pojavi sonda?
Prve znake bolezni odkrije neonatolog v porodniški sobi. Za razliko od zdravih dojenčkov se ti otroci rodijo z zapletom, začnejo kričati pozno, potrebujejo pomoč. Zdravnik oceni otroka po Apgarjevi lestvici, v prihodnje pa bodo podatki upoštevani pri postavljanju diagnoze AED. Bolezen je podaljšana, manifestacije se lahko razvijejo postopoma, zato strokovnjaki razdelijo potek bolezni na obdobja.
Obdobja PEP
- akutno, do 1 meseca;
- rehabilitacija, ki traja do 12 mesecev dolgotrajnega otroka, pri nedonošenčkih, se to obdobje podaljša na 24 mesecev;
- rezultat.
Resnost sonde in simptomi bolezni v akutnem obdobju
- lahka
Če je bil učinek škodljivega dejavnika zmeren, stanje otroka pa ni bilo bistveno moteno (Apgarjev rezultat je običajno 6-7 točk), se v ospredje postavi sindrom povečane nevro-refleksne vzburljivosti. Otroci s to obliko bolezni so izrazito zaskrbljeni, njihovo spanje je plitvo, presihajoče in obdobja budnosti so podaljšana. Majhen, dolg jok brez razloga, mati ne more pomiriti otroka, ki bi ji vzel roke.
Pri pregledu drobtin, zdravnik opozarja na povečano motorno aktivnost, oživitev prirojenih refleksov, kršitev mišičnega tonusa. Pogosto imajo ti otroci tremor, tresenje brade in udov med jokom.
- zmerno obliko bolezni.
V primeru, ko je bilo stanje drobtinov ocenjeno kot zmerno (Apgarjev rezultat 4 - 6 točk), ima otrok sindrom depresije živčnega sistema, ki ga spremlja povečanje intrakranialnega pritiska. Otroci s to obliko bolezni se razlikujejo od svojih vrstnikov, letargije, šibkosti mišic.
V povezavi z oslabitvijo refleksov novorojenčka obstajajo motnje med sesanjem in požiranjem - otrok noče dojiti. Hipertenzijsko-hidrocefalični sindrom se kaže v izbočenju velike fontane, povečanju hitrosti rasti glave in patoloških refleksih;
- hudim potekom bolezni.
Z znatno poslabšanje stanja drobtin (Apgar score 1 - 4 točke), obstajajo znaki hude poškodbe živčnega sistema - koma. Drobni mišični tonus se drastično zmanjša, drobtina se ne odziva na dražljaje, prirojeni refleksi pa praktično niso določeni. Dihanje je lahko aritmično, morda ustavljeno. Krvni tlak se zmanjšuje, srčna aktivnost pa postane aritmična.
Pri otroku se odkrijejo patološki očesni simptomi, pojavijo se lahko krči, ki se zaradi zmanjšanega tona včasih prikrijejo kot spontana gibanja otroka.
Manifestacije bolezni v obdobju okrevanja
Po mesecu življenja otroka se klinične manifestacije bolezni spreminjajo, v večini primerov pa obstaja kombinacija sindromov:
- Povečana nevro-refleksna razdražljivost.
Pojav anksioznosti s pravilnim zdravljenjem in benignim potekom bolezni s časom postane manj izrazit, celo izginja. V nekaterih primerih, zlasti pri nedonošenčkih, postane klinika s povečano razdražljivostjo epileptična.
Hipertenzijsko-hidrocefalni sindrom
Dinamika te motnje pri otrocih se lahko razlikuje. V benignih poteh najprej izginejo znaki povečanega intrakranialnega tlaka, stopnje rasti obsega oboda pa se normalizirajo s starostjo od 6 mesecev do enega leta. Če so bili zdravstveni ukrepi v tem obdobju neučinkoviti, se pri otroku oblikuje hidrocefalus.
Vegeto-visceralne disfunkcije
V ozadju manifestacije drugih sindromov, otrok pogosto razvije simptome na delu avtonomnega živčnega sistema. Mame teh dojenčkov pridejo k zdravniku s pritožbami zaradi pogostih regurgitacij, slabe telesne mase, motenj v prebavnem sistemu. Pri pregledu otroka lahko zdravnik opazi motnje termoregulacije, spremembe v barvi kože: cianoza rok in stopal, nasolabialni trikotnik.
Sindrom motenj gibanja
Manifestacije tega sindroma so povezane s povečanjem ali zmanjšanjem tonusa v mišicah otroka in se lahko manifestirajo, kot tudi spremljajoče druge patološke manifestacije AED. Drobtine so pogosto zaznamovane z zaostankom v fizičnem razvoju in kasneje z obvladovanjem motoričnih sposobnosti.
Zapozneli psihomotorični razvoj
Otroci s hipoksijo pogosto zaostajajo v psihomotoričnem razvoju. Za njih je značilno dolgoročno ohranjanje prirojenih refleksov in upočasnitev stopnje obvladovanja novih veščin. Otroci z zapoznelim razvojem kasneje začnejo popravljati svoj pogled, se odzivajo na glas matere, zanimajo se za igrače.
Epileptični sindrom
Zanj je značilen pojav epileptičnih napadov, povezanih s povečano bioelektrično aktivnostjo v možganih, in se lahko pojavi v vsaki starosti. Nedonošenčki so bolj izpostavljeni tveganju za nastanek epileptičnega sindroma zaradi nezrelosti možganskih struktur.
Diagnoza PEP
Zgodovina jemanja in pregleda otroka
Pri postavljanju diagnoze zdravnik upošteva posebnosti poteka nosečnosti in poroda, vpliv neželenih dejavnikov na plod. Pomembno je, da se po rojstvu in prvih dneh življenja počutite otroka, Apgarjev rezultat. Pri pregledu najdemo drobtine, značilne za sindrome AED, spremembe v živčnem sistemu.
Strokovno svetovanje
Otroci s sumom na PEP se morajo posvetovati z oftalmologom, da bi pregledali stanje fundusa. Nevrolog bo pomagal oceniti resnost patoloških sprememb v možganih, predpisal potreben pregled in zdravljenje.
Laboratorijska diagnoza
Biokemične analize bodo pomagale pri ugotavljanju hipoksične narave bolezni, določanju kislinsko-bazne in plinske sestave krvi. Dojenčki pogosto raziskujejo raven glukoze in elektrolitov. Če sumite na nalezljiv vzrok za patologijo možganov ali travmatično krvavitev pod njeno lupino, je možno izvesti hrbtenično punkcijo in analizo dobljene CSF.
Instrumentalne raziskovalne metode:
- nevrosonografija.
Da bi pojasnili diagnozo, lahko zdravnik priporoči ultrazvočni pregled možganskih struktur skozi pomlad otroka. Ta metoda je popolnoma neboleča in varna ter pomaga pri odkrivanju znakov hipoksije, edema, krvavitve, ventrikularne širitve in drugih sprememb;
- elektroencefalografija.
Zahvaljujoč tej metodi je mogoče identificirati področja epileptične aktivnosti, identificirati otroke, nagnjene k razvoju konvulzivnega sindroma;
- računalniška tomografija.
S to metodo odkrivamo strukturne patologije in spremembe v možganskem tkivu. CT se uporablja za pojasnitev diagnoze z neučinkovitostjo drugih študij.
Zdravljenje perinatalne encefalopatije pri otrocih
Zdravljenje otrok z AED se razlikuje glede na obdobje bolezni. Prvič, zdravljenje je namenjeno ohranjanju vitalnih organov, boju proti dihalnim motnjam. Tako se dojenčki pogosto izvajajo kisikova terapija, imenuje se cevka.
Infuzijsko zdravljenje se izvaja ob upoštevanju potreb, telesne teže otroka, raztopin glukoze in elektrolitov se injicira intravensko. Uporabi sredstva, ki zmanjšujejo prepustnost krvnih žil (jarki, etamzilat), antikonvulzivna zdravila (fenobarbital, diazepam), hormonska zdravila (prednizon, deksametazon), zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok v možganih (piracetam, Cortexin, Vinpocetin).
Po ustavitvi akutnih manifestacij bolezni je naloga zdravnika, da obnovi delovanje možganov. Otroci z AED so registrirani pri nevrologu, ki predpisuje tečaje zdravil in fizioterapijo. Od zdravil, strokovnjak najpogosteje priporoča uporabo zdravil, ki izboljšujejo presnovne procese v možganih - notoriops, s povečano razdražljivostjo, so predpisani sedativi in ob ohranjanju konvulzivnega sindroma - antikonvulzivi.
Dobri rezultati pri zdravljenju otrok s PEP so masaža, fizioterapija (elektroforeza, ojačevalna terapija), plavanje, fizikalna terapija. V primeru razvojnih zakasnitev in govornih motenj se priporoča pouk z logopatom in psihologom.
Preprečevanje bolezni
Da bi zmanjšali tveganje za otroka, bi morali bodoči starši odgovorno pristopiti k vprašanju načrtovanja nosečnosti. Treba je nameniti dovolj pozornosti ohranjanju zdravega načina življenja, pravilni prehrani, rednim sprehodom po zraku. Nosečnica mora zdraviti kronične bolezni pred zanositvijo in se med nosečnostjo izogibati stiku z nalezljivimi bolniki.
Ne pozabite na pomen raziskave med nosečnostjo. Redni pregledi v ambulanti bodo pomagali pri odkrivanju patoloških stanj, ki lahko vplivajo na razvoj otroka in pravočasno ukrepanje. Zelo pomembno je pravilno upravljanje dela, pravočasno prepoznavanje možnih zapletov dela, izbira načina dostave. Po pojavu drobtin na svetlobi je pregled pri pediatru in ocena otrokove dobrobiti obvezna.
Sklepi
AED je precej pogosta patologija. Pojavi se kot zaplet patološkega poteka nosečnosti in poroda. Za manifestacije bolezni so značilni različni simptomi in zahteva takojšnjo, racionalno terapijo. Pravočasno in ustrezno zdravljenje bo pomagalo zmanjšati tveganje za nevarne posledice za zdravje in razvoj otroka.
Starši morajo vedeti, kateri vzroki lahko privedejo do razvoja bolezni pri otroku in jih poskušajo preprečiti. Če je PEP diagnosticiran pri novorojenem otroku, bi morale matere in očete to bolezen vzeti resno in slediti vsem predpisom zdravnika in opraviti redno zdravljenje, ki ga predpiše nevrolog. Konec koncev, čas za začetek, pravilno zdravljenje bistveno zmanjša tveganje neprijetnih posledic za zdravje otroka.
Perinatalna encefalopatija
Perinatalna encefalopatija je skupni izraz, ki vključuje različne nevnetne lezije struktur možganskega tkiva, z razvojem disfunkcionalnega stanja, ki ga povzročajo različni etiopatogenetski dejavniki: hipoksija, travmatični učinki, povzročitelji infekcij, toksiko-metabolne spremembe, ki delujejo intrauterino ali v obdobju dela. Perinatalno obdobje zajema časovno obdobje od 28. tedna intrauterinega zadrževanja do 8. tedna zunajobe maternice. V tem obdobju lahko zgoraj navedeni vzročni dejavniki delujejo.
Diagnoza perinatalne encefalopatije ne pomeni specifične patologije, kar pomeni, da je ni mogoče niti izolirati v ločeno nozološko enoto. To je prej prvi zvonec, ki ima otroka sindromske manifestacije v možganih, otroka pa morajo nadalje preučevati ozki strokovnjaki, da bi izključili razvoj patoloških sprememb v prihodnosti. Diagnoza je zahrbtna, saj so njene manifestacije zelo mnogostranske, kar otežuje zgodnje diagnostične ukrepe in diferenciacijo od drugih bolezni organov.
Perinatalna geneza encefalopatija spada v skupino hipoksičnih vaskularnih lezij, zato je pogosto možen izraz perinatalna hipoksična encefalopatija.
V strukturi splošne poškodbe živčnega sistema je encefalopatija perinatalne geneze več kot 62%, po statističnih podatkih pa se 3-5% novorojenčkov rodi z znaki minimalne poškodbe možganov.
Perinatalna encefalopatija je zelo pogosta, vendar sploh ni stavek, ker je v sedanji fazi razvoja medicinske tehnologije dobro zdravljiva. Vendar pa je vsekakor vredno omeniti, da je zgodnje pravočasno posredovanje pomembno, da je potek terapije zelo dolg in zahteva skrbno pozornost in nadzor staršev.
Kaj je perinatalna encefalopatija?
Diagnoza perinatalne encefalopatije pomeni prisotnost razpršenih majhnih žariščnih možganskih poškodb, v kontekstu opravljenih študij pa se lahko preuči bolezen kot posledica kisikove izgube možganskega tkiva ali nastanka obstrukcijskih mehanizmov arterij z njihovim zoženjem, kar oteži normalen pretok krvi in dovajanje molekul kisika. Pogosto se lezija pojavi tudi po toksičnih učinkih, to je pri različnih boleznih, ki vplivajo na zdravila. V vsakem od teh primerov so prizadeti skorja in subkortikalna bela snov, ki imata, če se ne odpravita pravočasno, resne posledice, vključno s tetraplegijo in intelektualno pomanjkljivostjo.
Prevladujoča večina perinatalne hipoksične encefalopatije se izraža sindromno: z depresijo ali, nasprotno, s povečanjem vzburjenosti centralnega živčnega sistema, motnjami gibanja, hidrocefalnimi zapleti, epileptičnimi napadi, ESR in zapoznelim motoričnim in govornim razvojem.
Perinatalna encefalopatija je razdeljena na naslednje vrste:
• Hipoksičnost - nastane, če primanjkuje oskrbe s kisikom zaradi periferne krvi ali asfiksije med porodom. Njegova podvrsta je hipoksično-ishemična, ko se pridružijo resni destruktivni procesi v žariščih tkiva. Etiološko povzroča kajenje, stres in zloraba alkohola.
• Posttravmatska ali rezidualna oblika - se pojavi, ko prejmete rojstvene poškodbe: predstavitev zadnjice ali prečno, povzroči njeno porodniško napako, neugodne pogoje poroda, nepravilnosti v delovnem delu. Lahko se oblikuje tako takoj kot po mesecih in letih. To se kaže v migreni, duševnih težavah, intelektualnem izpadu, učnih težavah.
• Strupeno - se razvija pod vplivom strupenih snovi iz okužb, alkohola, drog, kemičnih zastrupitev (svinec, ogljikov monoksid).
• Toksično-metabolni - v primeru organskih malformacij ploda, vnetje matere med nosečnostjo. Z intranorgansko metabolno zastrupitvijo in nezmožnostjo telesa do samoizločanja strupov (npr. Bilirubinska encefalopatija pri hemolitični bolezni).
• Diabetična perinatalna encefalopatija - poškodba možganov, na podlagi sladkorne bolezni z motnjami presnove.
• žarek - pri obsevanju z ionizirajočimi valovi.
• Discirculacijska ali vaskularna perinatalna encefalopatija - pri starejših osebah. Vzrok za to obliko je lezija krvnih žil, v primeru že obstoječih bolezni, kot so osteohondroza, distonija, povečan intrakranialni tlak. Ta oblika je značilna za starejše.
• Nalezljiva - zaradi trajnih okužb v telesu.
• Prehodne perinatalne encefalopatije - prehodne motnje, ki se kažejo v kratki izgubi zavesti, izmenični motnji vida.
Obstaja razvrstitev obdobja bolezni perinatalne encefalopatije:
• Akutno obdobje - traja do enega meseca življenja.
• Restavriranje - do šest mesecev zgodaj in pozno, do največ 2 leti.
• izhodiščno ali preostalo obdobje.
Diagnoza perinatalne encefalopatije temelji na anamnezi življenja, obsežnem kompleksu simptomov in rezultatih naslednjih instrumentalnih študij možganov:
• Ultrazvok (nevrosonografija) je varna metoda za preiskovanje tkiv, prostorov CSF in anatomskih struktur skozi nevzdržno veliko pomlad. Določimo lahko intrakranialne lezije in njihov značaj.
• Elektroencefalografija - omogoča identifikacijo vodilnih sindromov, 100% informativen za napovedovanje učinkov (gluhost, izguba vida, cerebralna paraliza).
• Doppler sonografija se uporablja za oceno patologije krvnega pretoka možganov.
• CT in MRI skeniranje je težko, ker je treba otroke anestezirati.
• Obvezno je, da greste k okulistu, ker spremembe v fundusu preverjajo raven intrakranialne hipertenzije.
• Raziskava nevrologa s svetovalnim mnenjem in priporočili za nadaljnje ukrepanje.
Vzroki perinatalne encefalopatije
Dejavniki tveganja za perinatalno encefalopatijo so:
- Infekcijske akutne bolezni, ki izhajajo iz nosečnosti nosečnice, so še posebej nevarne v smislu smrti, rdečk in razvite pljučnice.
- Kronične bolezni (okvare srca, hipertenzija, anemične manifestacije, sladkorna bolezen, motnje v ledvičnem sistemu, kirurški posegi), dedne in genetske presnovne motnje, patologija endokrinih sistemov, nihanja v hormonskih ravneh.
- Kajenje tobaka, alkoholizem, zasvojenost z drogami.
- Mlajša starost ženske pri delu je 17 ali več kot 31 let.
- Neželeni učinki ekologije (ionizirajoče sevanje, toksični učinki zdravil, soli težkih kovin, onesnaževanje zraka iz avtomobilov).
- slabi pogoji počitka in dela, povezani z medsebojnim delovanjem s kemikalijami, pod vplivom sevanja, vibracij, fizično oteženi pri dviganju uteži.
- motnje hranjenja, ki vodi v razvoj takšnega pojava, kot je preeklampsija - notranji edem, ki je nevaren za življenje otrok.
- v preteklosti ponavljajočih se medicinskih splavov, resničnih ponavljajočih se splavov in podaljšane neplodnosti žensk.
- Patologija samega obdobja nosečnosti: toksikoza, grožnje odpovedi in prisotnost kronične insuficience posteljice.
- Anomalija generičnega procesa: hitra dostava ali podaljšano, zgodnje praznjenje vode in posledično zamuda brezvodnega obdobja pomoč ženski pri delu.
- Po rojstvu ima nezdružljivost matere in otroka s krvjo, njihov konflikt Rh, velik negativen učinek, veliko manj pogosto zaradi nezdružljivosti skupine.
Simptomi perinatalne encefalopatije
Klinična slika perinatalne encefalopatije je zelo raznolika in večstranska, odvisna je predvsem od mesta poškodbe in globine škodljive sile v možganih, starosti otroka, vzročnega dejavnika in trajanja njegovega vpliva. Za diferenciacijo je nastal sindromski sistem. Vsi sindromi ne morejo biti prisotni hkrati, pogosteje je kombinacija več, pri čemer ena prevladuje.
V perinatalni encefalopatiji so številni simptomi, ki pravočasno pomagajo sumiti, da je nekaj narobe:
- šibek pozni krik;
- težave s srcem ob rojstvu;
- šibkost ali povečan mišični tonus;
- neustrezne reakcije na zunanje dražljaje;
- odsotnost fiziološko induciranih refleksov - sesanje, požiranje, iskanje;
- prekomerno prekomerno stimuliranje živcev;
- Histerična, histerična, z zlomom glasu in jokom, ki je močno dvignjen;
- poškodbe okulomotornega živca;
- pogoste regurgitacije, bruhanje, prebavne motnje, ki morda niso povezane z uživanjem hrane;
V starejši starosti je pomembno opaziti naslednje simptome: prizadetost na področju duševnih procesov (spomin, pozornost, zaznavanje informacij); pasivnost do vsega, kar se dogaja, motnje govora, apatija; depresija, pomanjkanje iniciativnosti, nepripravljenost za sodelovanje v igri, ne stika, zožena paleta interesov, zmedenost, razdražljivost, slab spanec, omotica, migrena, hipotenzija.
Naslednji znaki perinatalne encefalopatije so opazni sindromsko:
- Povečana nevro-refleksna vznemirljivost. To se kaže v tresenju brade, rok in nog, tesnobi s slabim površinskim spanjem in zrcanjem, prekomerna letargija, togost, povečane reakcije na zvok in svetlobo, nenadzorovano glasno jokanje, neuspeh termoregulacije. Prezgodnje - krči.
- Splošna depresija CNS. Vsi kazalniki so zmanjšani: mišični tonus, refleksi, depresivna zavest, krik je tih in šibek, dojenčki se hitro utrudijo, hranjenje ali sesalni refleks popolnoma izgine, drugačen mišični tonus in popačenje obraznih značilnosti, anizokorija, ptoza, nistagmus.
- Komatozni sindrom. Prirojene globoke lezije, ki zavirajo vitalne funkcije, s prehodom v komo, konvulzivne napade. Najpogosteje se to stanje pojavi pri velikih krvavitvah in otekanju možganov, ki so značilne za porodno travmo in asfiksijo. Zdravi se le v pogojih stalnega spremljanja pri oživljanju na ventilatorju.
- Motnje gibanja so najpogostejše. Pojavlja se v nasprotju z normalnim nastajanjem mišičnega tonusa, z mišično hipo-, hipertonijo ali distonijo, hiperkinezo (neciljnimi, kaotičnimi gibi), oslabljenim usklajevanjem, parezo in paralizo, pa tudi z psihomotorično in govorno razvojno zakasnitvijo.
- Hipertenzija-hidrocefalija - ena najbolj resnih in pogostih, saj se lahko spremeni v hidrocefalus, ki zahteva kirurški poseg. Anatomsko opaženo presežno proizvodnjo intrakranialne tekočine s povečanim intrakranialnim tlakom. Pojavi se z napetostjo in oteklino velike fontanele, šivov lobanje se razlikujejo, obseg glave se poveča za 1-2 cm, motnje spanja, v ozadju monotonskega joka, povešene glave, se pojavijo prodorni kriki. Med lokalnimi simptomi je pomembno omeniti: škiljenje in nistagmus, asimetrijo s spuščanjem mandibule, neenakomerno oponašanje mišic. Značilen "simptom Graefeja" - ko obrnete oči navzgor in navzgor, se pojavi bel trak roženice.
- Konvulzivni sindrom ali epilepsija. Razlikujte kratko trajanje, nenaden nenaden začetek, kaotično načelo ponovitve in je neodvisen od spanja ali hranjenja. Napadi se opazijo v obliki majhnega amplitudnega tresenja, avtomatskih žvečilnih gibanj, kratkotrajne apneje, tresenja stopal, kolcanja, regurgitacije, prekomernega slinjenja. Ti krči so podobni običajnim gibom, zaradi česar je diagnoza težavna.
- Cerebrastenični sindrom. Opazujte motnje gibanja, ki jih povzroča vrsta vznemirjenja, z popolnoma normalnim duševnim in telesnim razvojem otroka.
- Vegeto-visceralno. Motnje mikrocirkulacije: marmoriranje kože, akrocijanoza, hladne roke in noge; dispeptični simptomi s črevesno koliko; labilnost srčno-žilnega sistema (tahija in bradikardija, aritmije). Pogosto, enteritis in enterokolitis (vnetje črevesja z drisko in oslabljeno povečanje telesne mase), rahitis različnih stopenj resnosti.
- Hiperaktivnost. Izraža se v nezmožnosti koncentracije in koncentracije pozornosti.
Problem perinatalne encefalopatije je, da je bolezen preveč podobna drugim boleznim centralnega živčnega sistema. Zato se lahko prvi znaki napačno interpretirajo, kar vodi do prehoda v hujše faze, ki jih je težko popraviti in zdraviti. Starše je treba vznemirjati zaradi stalne nerazumne tesnobe, slabega spanca, letargije, trzanja, počasnega sesanja, regurgitacije.
Zdravljenje perinatalne encefalopatije
Otroci, od zmernih stopenj in naprej, potrebujejo bolnišnično zdravljenje. V blažjih oblikah se lahko omeji na ambulantno opazovanje s strani strokovnjakov, z izbiro ustreznih režimov zdravljenja.
Zdravljenje perinatalne encefalopatije traja dolgo časa. Običajno potrebujete 2-3 terapije na leto.
Med metodami zdravljenja so: t
- Metabolična in antioksidantna terapija, vaskularna in refleksologija;
- fizioterapevtske metode: SMT, UHF;
- Osteopatsko zdravljenje ali ortopedski popravek. Po travmatskem vplivu med porodom je priporočljivo razbremeniti učinke generičnega stresa in popraviti napetost kosti lobanje, ponovno vzpostaviti njihovo pravilno lokacijo in fuzijo v prihodnosti.
- Medicinska masaža. Za popravek mišičnega tonusa, razvoj motoričnih funkcij. Uporabne tehnike: sklepni, radikularni, mišičasti;
- Gimnastika, telovadba in plavanje. Za razvoj mišic in mobilnosti lajšajte napetost v telesu otroka.
- Zeliščna zdravila. Pogosto se uporablja za perinatalno encefalopatijo, saj uporaba zelišč zmanjša učinke. To so zeliščni čaji iz regratov, trpotec, mete, knotweed, sladka detelja, brusnica, šentjanževka, melisa, sladka zastava, origano. Ampak strogo po posvetu z zdravnikom;
- Aromaterapija. Izboljšanje splošnega stanja eteričnih olj kamilice, ingverja, sivke, rožmarina;
- Racionalno hranjenje. Dojenje je ključnega pomena za dojenčka, saj je kljub raznolikosti farmacevtske linije mlečnih formul tudi najvišja kakovost, draga in prilagojena mešanica presnovna obremenitev telesa otroka. Dokazano je, da dojenje pri dojenju poteka hitreje, taki otroci imajo višji nivo čustvenega in fizičnega razvoja;
- Kopeli. Njihovo delovanje je podobno uporabi sedatikov.
Zdravilni sindromi perinatalne encefalopatije:
- V primeru mišične patologije in pareze se dajejo ojačevalci nevromuskularne transmisije - Dibazol, Galantamin. Pri hipertonih - Mydocalm, Baclofen. Uvajanje teh zdravil se uporablja ustno ali z elektroforezo.
- s hipertenzijo-hidrocefalijo: lokacija v postelji z dvignjenim koncem glave do 30 °. Med zeliščnimi zdravili dajejo prednost - preslica, list žaganja. V hujših primerih - Diakarb (zmanjša proizvodnjo alkohola in olajša odtok). V kritičnih situacijah je indicirana nevrokirurška operacija profila. Poleg tega uporabite hemodializo, mehansko prezračevanje, parenteralno prehrano.
- pri epileptičnem sindromu - jemanje antikonvulzivnih antikonvulzivov pod nadzorom laboratorijskih testov in EEG.
- Pri psihomotornem zaostajanju v razvoju se uporabljajo zdravila, ki aktivirajo duševno aktivnost, normalizirajo možganski pretok krvi in imajo sposobnost oblikovanja novih celičnih celic - Nootropil, Pantogam, Actovegin, Cortexin.
- Prepričajte se, da ste imenovali skupine vitaminskih kompleksov, zlasti skupine B.
Posledice perinatalne encefalopatije
Posledice perinatalne encefalopatije se ponavadi izenačijo do prvega leta življenja, verjetno pa so tudi drugi mehanizmi napredovanja bolezni. Simptomi izginejo ali se le malo pojavijo z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem, nato pa je bolezen perinatalna encefalopatija, nima pomembnega vpliva na nadaljnji razvoj otrokovega sistema CNS.
Vendar pa so pogosti primeri razvoja, ki otežujejo življenje otroka, vključujejo:
- disfunkcija možganov (zmerne manifestacije hidrocefalusa, astenije, živčnih stanj, vedenjskih nepravilnosti in težav v učnem procesu);
- najtežja je cerebralna paraliza otrok in oligofrenija;
- osteohondroza otroštva;
- huda migrena bolečina;
- tempo zamude razvoja sfere fizičnega, mentalnega, motoričnega in govornega aparata.
Kaj pomeni diagnoza »perinatalna encefalopatija« in kakšne posledice ima lahko za novorojenčka
Besede »perinatalna encefalopatija« slišijo približno 55% mater novorojenčkov. V večini primerov so kršitve, ki se skrivajo pod tem izrazom, prilagojene, da se zagotovi, da je dojenček star eno leto. V drugih situacijah, motnje zdravljenja in korekcije ne morejo biti in povzročajo nevarnih zapletov.
Značilno
Pod perinatalno encefalopatijo se običajno razume kot niz simptomov, ki so značilni za anatomske in fiziološke motnje možganov. Pojav te motnje je povezan s perinatalnim obdobjem, katerega začetek običajno pripišemo 28. tednu (včasih do 22.) intrauterinega življenja, ki se konča do sedmega dne po rojstvu.
Perinatalno obdobje je razdeljeno na tri faze:
- Antenatal traja do dostave.
- Intranatalno pripisujemo neposredno procesu dela.
- Poporodno - po rojstvu, do 168 ur po rojstvu (7 dni).
Perinatalna encefalopatija ni bolezen. Takšne diagnoze pri ICD ni. E. Komarovsky prav tako govori o tem. Z njegovega vidika je diagnoza preveč napačna in ne pove ničesar o dejanskih boleznih. Ker pa je novorojencem težko ugotoviti natančno patologijo in so številne bolezni osrednjega živčevja vsekakor prisotne, je običajno, da jih združimo v en termin.
Prisotnost možne patologije se lahko sumi v trenutku, ko se otrok rodi. Na podlagi posebej razvite Apgarjeve lestvice upoštevamo fiziološke reflekse, aktivnost novorojenčka, dihanje, značilnosti kardiovaskularne dejavnosti, barvo kože. Indikatorji 7-10 točk kažejo na zadovoljivo stanje, 4-6 - na zmerno, 1-3 - na zelo resno stanje, visoko tveganje za razvoj nevroloških motenj.
Razlogi
Pojav patologije je povezan z načinom življenja in zdravjem nosečnice, značilnostmi otroka in vplivom zunanjih dejavnikov.
Kronične in nalezljive bolezni bodoče matere, kajenje, alkohol, droge, motnje hranjenja vplivajo na razvoj ploda. Negativni učinek se še poslabša z nenadzorovanimi zdravili, ne upošteva pa resnih simptomov, pogostim stresom, starostjo. Stalni vpliv teh dejavnikov vodi v počasnejši razvoj otroka, pojavnost motenj.
Pojav patologij izzovejo posebnosti poteka nosečnosti: toksikoza, majhna količina amnijske tekočine, nevarnosti spontanega splava ali spontanega rojstva v poznem obdobju.
Visoka sevanje, strupene emisije, prisotnost težkih kovinskih soli in odpadki v zraku lahko povzročijo motnje centralnega živčevja.
PPSTSN povzroči prezgodnje rojstvo otroka, hitro ali dolgotrajno delo, okužbo med rojstvom, če ima mati spolno prenosljive bolezni.
Ločeno dodeljene kršitve, ki se pojavijo po rojstvu - možne poškodbe, preveliko odmerjanje drog, pridobljene nalezljive bolezni.
Razvrstitev
Na perinatalni razvoj otroka vpliva veliko dejavnikov. Odvisno od obdobja izpostavljenosti in od tega, kaj je ključni vzrok, se razlikuje več skupin lezij:
- Hipoksično-ishemična. Patologije te skupine so najpogostejše. Lahko se pojavijo tako med nosečnostjo kot tudi med porodom. V predporodnem obdobju se pojavijo zaradi zgodnjega staranja placente, polihidramnija, nizke vode, večplodnih nosečnosti. Velika skupina vzrokov hipoksične poškodbe so bolezni bodoče matere, predvsem hipertenzija, diabetes, anemija. Vsi ti dejavniki vodijo do slabše oskrbe s kisikom v plodu. Časovne omejitve bodo verjetno imele manjši vpliv kot stalne. V slednjem primeru se rast možganskih kapilar upočasni, njihova prepustnost se poveča, presnavlja se presnova, ugotovi se zastoj v venah. Izraženi fenomeni lahko povzročijo nekrozo možganov, krvavitve. Ob rojstvu se pojavi asfiksija - asfiksija, ki vodi v kisikovo stradanje.
- Traumatično. Motnje se pojavljajo predvsem v procesu poroda in so povezane s poškodbami hrbtenjače in možganov. Do njih prihaja velika telesna teža novorojenčka, nepravilna postavitev glave, močni zavoji, raztezanje, medenični nastop, ozka matična medenica, nepravilna uporaba metod za zaščito presredka. Do rojstva pride zaradi neustreznih porodniških ukrepov, nepravilno izbrane taktike zaščite presredka, z majhnim delom pri carskem rezu. Pogosto travmatiziranje novorojenčka se zgodi v prvih dneh njegovega življenja.
- Dysmetabolic. Razvito predvsem zaradi alkohola, drog, nikotina, zastrupitve z drogami.
- Nalezljiva. Virusne in bakterijske bolezni nosečnice vodijo do negativnega učinka virusa na nastanek fetalnega živčnega sistema. Ena najnevarnejših bolezni, ki vplivajo na nastanek možganov, je rdečkasta, vodi do hidrocefalusa, mikrocefalije, vnetja možganov. Med drugimi boleznimi, ki imajo najmočnejši učinek, so izolirani sifilis, citomegalovirus, herpesna okužba, toksoplazmoza.
- Mešano. Hipoksija mešane geneze vključuje patologije, ki jih povzroča več razlogov.
Faze razvoja
V dinamiki perinatalne encefalopatije pri otrocih so 4 faze. Prvi ali akutni je omejen na prvi mesec po rojstvu. Otrok, ki je rojen s posebnimi potrebami, se prilagaja svetu okoli sebe in novim razmeram. Kršitve v tej fazi so najbolj izrazite in vplivajo na vsa področja življenja dojenčka. Motnje spanja, letargija, povečan mišični tonus, slaba termoregulacija, neprestano jokanje s prenehanjem dihanja govorijo o možni poškodbi možganov.
S širjenjem patologije v 2-3. Mesecu življenja govorijo o njenem prehodu v drugo fazo. V tem obdobju nevropatolog govori o perinatalni encefalopatiji. Nevrološke motnje postanejo manj izrazite. Stanje se opazno izboljšuje, ton se normalizira, refleksi, gibanja postanejo aktivnejši. Pri nekaterih dojenčkih so izboljšave začasne in do konca tretjega meseca se lahko stanje ponovno poslabša.
Tretja faza, ki traja 3-6 mesecev, se imenuje obdobje spastičnih pojavov. Povečuje se ton. Otrok pogosto vrže glavo nazaj, drži ukrivljene roke okoli prsi, prečka noge. Ko jo poskušate obleči na nogavice. Opaženi so konvulzivni pojavi, tresenje. Ti simptomi se sploh ne pojavijo ali se v majhni meri pojavijo pri okrevanju otrok.
V zadnji, četrti fazi, ki je običajno značilna za 7-12. Mesec, lahko dojenčke razdelimo na tiste, ki imajo normalizacijo živčnega sistema, in tiste, katerih motnje so nepopravljive. Slednja skupina običajno ne vključuje več kot 20% otrok. Motnje v njih povzročajo hude bolezni.
Ob doseganju 1 leta se ponavadi odstrani diagnoza »perinatalne okvare centralnega živčevja«, če je otrok zdrav, ali pa se bolezen določi glede na značilne znake in diagnostične rezultate.
Simptomi
Odkrivanje nekaterih specifičnih znakov omogoča sklepanje o diagnozi PCV pri dojenčku. Prvič, to je dolgotrajen nenehni jok, pasivnost, letargija, preveč razburjenja, lahki spanec, dolga obdobja brez spanja. Po hranjenju se otrok pogosto bori. Opaženi šibki sesalni refleksi ali pomanjkanje le-teh. Leži v jaslih, otrok vrže noge in roke brez razloga, skrbi, kaže močno reakcijo na svetlobo ali zvok.
Če obstajajo podobni simptomi z eno samo patogenezo, govorijo o specifičnih sindromih:
- Povečana nevro-refleksna razdražljivost. Obstajajo spontani gibi, nemirni spanec, dolgo obdobje budnosti, dolgotrajno spanje, pogosto jokanje, kombinacija povečanega in zmanjšanega tona, tremor. V večini primerov vse te manifestacije izginejo za 12 mesecev. Pri neželeni dinamiki se lahko razvije epilepsija.
- Konvulzivna. To se manifestira v prvih mesecih, ki ga spremlja paroksizmalna sunkovitost, občasne upogibnosti okončin, ovinki, zavoji na glavi, trzanje, posnemanje sesanja.
- Hipertenzija-hidrocefalija. Glavna značilnost tega sindroma je povečanje intrakranialnega pritiska zaradi presežka cerebrospinalne tekočine. Povečanje volumna tekočine je povezano s prekomerno proizvodnjo, zmanjšano absorpcijo v kri ali s kombinacijo teh procesov. Znaki motnje so hitro povečanje velikosti glave in veliko vidno valovanje velike fontane. Otrok spi nelagodno, vrne glavo, pogosto pljune.
- Vegeto-visceralno. Razvija se v drugem mesecu otrokovega življenja, združuje znake prekomerne razdražljivosti in povečanega intrakranialnega tlaka. Značilne so motnje v prebavi, srčna aktivnost, dihanje, pogosta regurgitacija, majhno povečanje telesne mase. Usnje ima marmorni odtenek.
- Motnje gibanja. Obstaja povečan in zmanjšan ton in ena skupina je lahko značilna močna napetost, za drugo - letargija. Pogosto je otrok preveč aktiven, vendar je ta dejavnost nenamerna. Kršitve vodijo do zakasnitve govora, motoričnega in duševnega razvoja, ker se ne oblikujejo namenski gibi. Otrok pozneje razvije vizualne in zvočne reakcije, kasneje se začne nasmejati, držati glavo, plaziti, sedeti.
- Cerebralna paraliza. Patologija je kompleksna, vključno z govorom, gibljivostjo, vidom, inteligenco, čustvenimi motnjami.
- Hiperaktivnost s pomanjkanjem pozornosti. Praznuje se pozneje. Zanj je značilna oslabljena pozornost, nezmožnost koncentracije in sedenje na enem mestu.
- Komato. Otrok je zelo počasen, gibanje je omejeno ali odsotno, dihanje je moteno, možne so konvulzije. Morda nima refleksov sesanja in požiranja.
Stopnje resnosti
Resnost znakov sonde kaže na tri stopnje patologije. Za pljuča so značilni tresenje brade, oslabljeni refleksi, oslabljen mišični tonus. Običajno se znaki takšne lezije opazijo šele v prvih dneh po rojstvu.
Za povprečno stopnjo encefalopatije je značilen povečan intrakranialni tlak, nemir, tesnoba, slab spanec, konvulzije.
Dojenček v resnem stanju, ki potrebuje oživljanje. Ima težave z dihanjem in srčno-žilnim delovanjem. Hude konvulzivne pojave, znaki visokega intrakranialnega pritiska se kažejo v funkcijah nekaterih delov centralnega živčnega sistema.
Stopnja škode je odvisna od trajanja kisikove izgube. Med kronično hipoksijo se pojavijo hujši simptomi.
Diagnostika
Da bi ugotovili diagnozo, zdravnik vpraša mamo o posebnostih otrokovega vedenja, njegovem spanju, hranjenju, trenutkih, ki jo vznemirjajo, med nosečnostjo in porodom. Po potrebi določite dodatne študije.
Nevrosonografija lahko zazna poškodbo možganov, strukturo prostorov s cerebrospinalno tekočino, stanje krvnih žil, odkrije edem. Študija se izvede pred odpustom iz porodnišnice, po 1 mesecu življenja, če je potrebno, se ponovi kasneje. Ponavljajoče raziskave omogočajo pojasnitev dinamike in učinka zdravil.
Če so podatki o nevrosonografiji nezadostni, so predpisani MRI in CT. Obe metodi sta informativni, vendar za otroka prejmejo posebna zdravila, da lahko ostane v kapsuli brez gibanja.
Za objektivno registracijo otrokovega vedenja se uporablja video nadzor. Zapisi nekaterih obdobij njegovega življenja nam omogočajo, da ocenimo značilnosti motorične aktivnosti, čustvene manifestacije.
Zdravljenje
Terapija vseh vrst motenj centralnega živčevja je najbolj učinkovita prvič po rojstvu otroka, ko je večina sprememb reverzibilna. Glavni cilji zdravljenja:
- stimulacija krvnega obtoka;
- normalizacija tonusa;
- izboljšanje presnove;
- stabilizacija intrakranialnega tlaka;
- lajšanje nabrekanja;
- zmanjšanje aktivnosti zasegov.
Pri odkrivanju znakov intrakranialnega pritiska so predpisani diuretiki, pa tudi sredstva, ki izboljšajo odtok cerebrospinalne tekočine, na primer Diacarb. Zdravljenje z zdravili spremlja gimnastika, masaža, refleksoterapija.
PCPS z znaki epilepsije je indikacija za jemanje zdravil za lajšanje napadov. Uporabljajo se Difenin, Seduxen, Fenobarbital, Finlepsin. Metode fizioterapije so kontraindicirane.
Zdravljenje motoričnih motenj poteka z uporabo Dibazola, Prozerina, Galantamina. Masirajte vsaj 4-krat na leto. Prikazana je osteopatija, refleksoterapija, parafinske obloge. Vsak dan se prepričajte, da boste vadili.
Zdravila za izboljšanje krvnega obtoka - Actovegin, Pantogam, Nootropil, so predpisana dojenčkom, da bi spodbudila psihomotorični razvoj. Odkrivanje minimalne aktivnosti možganov je indikacija za jemanje amfetaminov.
Plavanje, zračne kopeli bodo pomagale izboljšati stanje patologije katerega koli izvora. V hudih primerih je možna nevrokirurška intervencija.
Napoved
V 80% primerov posthipoksične encefalopatije je napoved ugodna. Nekateri otroci so nagnjeni k histeriji, blagi retardaciji, letargiji, visoki stopnji anksioznosti, motnjam spanja in meteorološki odvisnosti.
Huda PCV pri novorojenčkih povzroča naslednje učinke: t
- razvojne motnje;
- duševna zaostalost;
- čustvena nestabilnost;
- motnje vedenja;
- epilepsija;
- hidrocefalus;
- Cerebralna paraliza.
V odrasli dobi lahko številne negativne posledice patologije povzročijo razvoj hipertenzije, osteohondroze, migrene, povzročijo motnje sluha in vida, težave z drobnimi motoričnimi veščinami.
Preprečevanje
Pogosto so perinatalne poškodbe osrednjega živčnega sistema posledica razlogov, ki jih nosečnica lahko prepreči. Pri načrtovanju nosečnosti se morate odreči alkoholu in kajenju, ne pozabite, če je imela piščančje boginje ali rdečke, če je potrebno, narediti analize in cepljenja.
Pomembno je, da med čakanjem na otroka nadzirate zdravilo. Vzemite jih strogo v skladu z namenom, v primeru neželenih učinkov se posvetujte s svojim zdravnikom o njihovem preklicu ali popravku zdravljenja.
Udeležba na predporodnih tečajih vam bo pomagala izvedeti več o delovni aktivnosti, se naučiti pravilno dihati, se fizično in čustveno pripraviti na porod. Če obstajajo dokazi, je treba narediti carski rez in ne tvegati svojega zdravja in zdravja otroka.
Perinatalna encefalopatija je kompleks simptomov, katerih pojav je povezan z vplivom negativnih dejavnikov v perinatalnem obdobju. Večina kršitev, ugotovljenih v zgodnjem obdobju življenja otroka, je reverzibilna. Za njihovo odpravljanje z drogami, masažo, plavanjem, gimnastiko.