Edem možganov po odstranitvi tumorja

Otekanje in otekanje možganov - povečanje volumna možganov, ki je posledica posebne kršitve metabolizma vode in soli.
Etiologija, patogeneza, patološka anatomija. Razvijajoče se pri različnih boleznih, je otekanje možganov različno po svojih morfoloških in biokemičnih parametrih ter kliničnem in tolarskem pomenu. Hkrati se otekanje možganov pogosto kombinira z njegovo oteklino. Razlika v patogenezi otekanja in edema možganov, po mnenju ljudstva, je, da se med oteklostjo možganov zaradi povecane hidrofilnosti vode vežejo koloidi možganov, medtem ko se med edemom možganov permeabilnost vaskularnih sten moti in tekočina se nabira v tkivnih vrzelih. Kljub temu je patogenetska bližina teh pojavov tako izrazita, da njihova jasna razmejitev ni vedno mogoča.
»Otekanje« možganov je opisal N. I. Pirogov že leta 1865. Ta problem je danes še posebej zanimiv zaradi razvoja nevrokirurgije. Najpogosteje pride do otekanja možganov v kombinaciji z edemi v osrednjih procesih v možganih (tumorju, abscesu, infekcioznem granulomu itd.) Ter pri poškodbah možganov; pri otrocih opazimo otekanje in otekanje možganov z različnimi toksičnimi okužbami in pri novorojenčkih z rojstvom.
Otekanje in otekanje možganov sta še posebej izrazita v beli snovi v bližini lezije in se postopoma zmanjšujeta z razdaljo od slednje.
Makroskopsko se to izrazi v znatnem povečanju velikosti bele snovi okoli žarišča, kar vodi do povečanja prostornine ustrezne hemisfere (sl. 1), medtem ko je možganska skorja celo zožena. Konzistentnost oteklih delov možganov je premajhna, površina reza je suha. Če oteklost možganov spremlja edem, je videti, da je površina reze bolj vlažna, in ko prevladuje oteklina, postanejo možgani ohlapne in iz površine reze teče obilna edematska tekočina. Histološko značilno otekanje mielinskih ovojnic, enakomerno ali z nastankom oteklin v obliki mehurčkov vzdolž živčnih vlaken (sl. 2), kot tudi značilne spremembe v nevrogliji. V patogenezi otekanja in cerebralnega edema igrajo pomembno vlogo vazomotorično-trofične motnje (N. N. Burdenko, A. I. Arutyunov, B. N. Closovsky in drugi).
Otekanje in otekanje možganov (skupaj s fokalnimi procesi, ki povečajo obseg intrakranialne vsebine) vodita v povečanje intrakranialnega tlaka in lahko povzročita smrt, zlasti če se je proces razširil na možgansko deblo in je povzročil kršitev funkcij vitalnih centrov.
Otekanje in otekanje možganov je reverzibilen proces. Po odstranitvi patološkega žarišča se lahko zmanjša; če pa se ta proces odloži za daljši čas, se začne uničevanje in taljenje pomembnega dela mielinskih vlaken. Tako je mogoče razlikovati med dvema fazama kršenja metabolizma vode in soli v možganih: prva je z reverzibilnimi spremembami, druga pa je destruktivna (B.S. Chominsky).
Posebno obliko otekanja možganov, ki jo redko opazimo pri pogostih okužbah, zastrupitvah in duševnih boleznih, ni značilno povečanje vsebnosti vode, temveč nasprotno, povečanje suhega ostanka, ki je posledica kršitve presnove beljakovin, ne vode.

Sl. 1. Otekanje in otekanje možganske hemisfere s tumorjem (glioblastomom).
Sl. 2. Otekanje možganov: otekline v obliki balona (1) mielinskih vlaken (Kulchitsky hematoksilin obarvanje; x 360).

Klinična slika. Klinično razlikovanje otekanja zaradi otekanja možganov je težko. Te motnje se lahko razvijejo po travmatski poškodbi možganov, z možganskimi tumorji, abscesi, encefalitisom, med ali po operaciji možganov, z žilnimi in drugimi možganskimi boleznimi, kot tudi z različnimi boleznimi, ki niso povezane s primarno poškodbo možganov. Otekanje in otekanje možganov se najpogosteje pojavljata v beli snovi možganov ali njenih posameznih delov. Širjenje teh bolezni v odseke možganskega debla pogosto vodi v smrt bolnikov. Ne glede na naravo procesa se lahko otekanje in otekanje možganov razvije od prvega dne po bolezni, poškodbe možganov ali operacije na njem, doseže največje vrednosti na 5-6 dan, postopoma pa se zniža do 10-15. Pri bolnikih z malignimi tumorji in abscesi možganov se najpogosteje razvijejo ostre otekline in otekanje možganov.
Glede na lokalizacijo procesa v možganih, naravo bolezni in resnost poškodbe možganov, so lahko klinična slika otekanja in edema različna. V nekaterih primerih se, glede na osnovno bolezen, razvije šibkost, zaspanost, poveča se glavobol, poveča bruhanje in v fundusu se pojavijo kongestivne bradavice. Fokalni simptomi (pareza, paraliza itd.) So identificirani ali pomnoženi. Temu sledi nazadovanje simptomov, razen simptomov, povezanih z možganskim tumorjem ali poškodbo same možganske snovi. V drugih primerih, ko se poveča otekanje in otekanje možganov ter vključi možgansko steblo v ta proces, se lahko razvijejo krčeviti napadi, letargija, povečana zaspanost, do komatnega stanja, odkrijejo se okulomotorne motnje, izumrejo refleksi, pojavijo se patološki refleksi, razvijejo se refleksi, pojavijo se patološki refleksi, razvijajo se kardiovaskularne motnje, moteno dihanje in termoregulacijo, kar pogosto povzroči smrt bolnikov.
Zdravljenje. Boj proti povečanju intrakranialnega tlaka se izvaja z intravenskim dajanjem hipertoničnih raztopin, ki pospešujejo odstranitev edematozne tekočine iz možganskega tkiva (5-10 ml 10-15% raztopine natrijevega klorida in 40-50 ml 40% raztopine glukoze). Intramuskularne injekcije 10 ml 25% raztopine sulfatnega magnezijevega oksida dajejo ugoden učinek. Če ni poškodbe ledvic, lahko intramuskularno injiciranje 1 ml novurite za 2-3 dni ali 0,5-1 ml merkuzala vsak drugi dan. Dodelite znotraj tablete hipotiazida po 0,025 g 1-2 krat dnevno. Prikazani so tudi ledveni predeli v ležečem položaju: majhni delci tekočine se počasi odstranijo z izjemno previdnostjo pri sumu na možganski tumor ali okluzivni hidrocefalus. V teh primerih je bolje uporabiti razkladanje preboja stranskega ventrikla ali vzpostavitev dolge drenaže v njem.
Edem in otekanje možganov dosežeta svoj največji razvoj 3. in 5. dan po poškodbi ali operaciji možganov, ta časovna vrzel pa je treba uporabiti za terapevtske in preventivne ukrepe. Priporočljivo je tudi, da se intramuskularna injekcija ganglio blokatorjev 2-3 dni (5% pentamina ali 2% heksonija 1 ml 2–3-krat na dan) izvaja pod nadzorom ravni krvnega tlaka.
V hudih primerih, če bolnik nima poškodb ledvic in jeter, vsebnost preostalega dušika v krvi pa ne presega normalne vrednosti, je intravenska kapalna aplikacija (s hitrostjo 40–60 kapljic na minuto) najučinkovitejši način za boj proti otekanju in otekanju možganov. % raztopine sečnine v 10% raztopini saharoze v količini 1 g / kg. Če 3 ure po infuziji ni učinka, je treba obravnavati vprašanje indikacij za dekompresivne ali razkladalne operacije ali revizijo rane po operaciji. Ker se po vnosu sečnine med ali po operaciji krvavitev tkiva včasih poveča, je profilaktično potrebno ponovno uvesti majhne odmerke Vicasola, kalcijevega klorida. V prvih dneh po uporabi sečnine je treba spremljati vodno bilanco bolnikov in jo prilagajati s intravensko kapalno infuzijo 500-800 ml izotonične raztopine glukoze, Ringerjeve raztopine z dodatkom 200 mg askorbinske kisline in 100 mg vitamina B1.
Na kliniki je bila uporabljena nova močna dehidracijska snov - manitol (20–25% raztopina s hitrostjo 1 g / kg pri vnosu celotne količine raztopine 10–15 minut). To zdravilo je boljše od sečnine, nizke toksičnosti in se lahko uporablja pri bolnikih z ledvično boleznijo.

Rehabilitacija po odstranitvi možganskega tumorja

Možganski tumor je tridimenzionalni koncept, ki vključuje različne formacije, locirane v lobanji. Med njimi so benigna in maligna degeneracija tkiva, ki je posledica nenormalne delitve možganskih celic, krvnih ali limfnih žil, možganskih membran, živcev in žlez. V zvezi s tem bo rehabilitacija po odstranitvi tumorja vključevala kompleks različnih učinkov.

Tumorji možganov se pojavijo veliko manj pogosto kot v drugih organih.

Razvrstitev

Tumorji možganov so naslednjih vrst:

• primarni tumorji - izobraževanje, ki se najprej razvija neposredno iz možganskih celic;
• sekundarni tumorji - degeneracija tkiva zaradi metastaz iz primarnega žarišča;
• benigne: meningiome, gliome, hemangioblastome, švanome;
• maligni;
• enojni;
• več.

Iz celic tkiva, v katerem se pojavijo, se razvijejo benigni tumorji. Praviloma ne zrastejo v sosednja tkiva (vendar je pri zelo počasnem rastočem benignem tumorju to mogoče) rastejo počasneje kot maligni in se ne metastazirajo.

Maligni tumorji nastajajo iz nezrelih lastnih možganskih celic in iz celic drugih organov (in metastaz), ki jih prinaša pretok krvi. Za takšne tvorbe je značilna hitra rast in kaljenje v sosednjih tkivih z uničenjem njihove strukture, pa tudi metastazami.

Klinična slika

Niz manifestacij bolezni je odvisen od lokacije in velikosti lezije. Sestavljen je iz cerebralnih in žariščnih simptomov.

Cerebralni simptomi

Vsak od naslednjih procesov je posledica stiskanja možganskih struktur s strani tumorja in povečanja intrakranialnega tlaka.

• Vertigo lahko spremlja horizontalni nistagmus.
• Glavobol: intenziven, vztrajen, ne razreši ga analgetikov. Pojavi se zaradi povečanega intrakranialnega tlaka.
• Slabost in bruhanje, ki bolniku ne olajšata, sta tudi posledica povečanega intrakranialnega pritiska.

Žariščni simptomi

Različna je odvisna od lokacije tumorja.

Motnje gibanja se kažejo v pojavu paralize in pareze do plegije. Odvisno od lezije se pojavi spastična ali mlahava paraliza.

Koordinacijske motnje so značilne za spremembe v cerebelumu.

Kršitve občutljivosti se kažejo v zmanjšanju ali izgubi bolečine in otipljive občutljivosti ter spremembi v dojemanju položaja vašega telesa v prostoru.

Kršitev govora in pisanja. Ko se tumor nahaja v predelu možganov, ki je odgovoren za govor, bolnik postopoma poveča simptome, ki obdajajo pacienta in opazujejo spremembo rokopisa in govora, ki postanejo nejasni. Sčasoma je govor nerazumljiv in pri pisanju se pojavijo samo pisave.

Okvarjen vid in sluh. S porazom optičnega živca spremeni ostrino vida in sposobnost prepoznavanja besedila in predmetov. Ko bolnik sodeluje v patološkem procesu slušnega živca, se zmanjša ostrina sluha in če je prizadet določen del možganov, ki je odgovoren za prepoznavanje govora, se izgubi sposobnost razumevanja besed.

Konvulzivni sindrom. Episindrom pogosto spremlja možganske tumorje. To je posledica dejstva, da tumor stisne strukturo možganov, saj je konstanten dražljaj korteksa. Točno to povzroča razvoj konvulzivnega sindroma. Konvulzije so lahko tonične, klonične in klonično-tonične. Ta manifestacija bolezni je pogostejša pri mladih bolnikih.

Vegetativne motnje so izražena šibkost, utrujenost, nestabilnost krvnega tlaka in pulz.

Psiho-emocionalna nestabilnost se kaže v oslabljeni pozornosti in spominu. Bolniki pogosto spremenijo svoj značaj, postanejo razdražljivi in ​​impulzivni.

Hormonska disfunkcija se pojavi v neoplastičnem procesu v hipotalamusu in hipofizi.

Diagnostika

Diagnozo postavimo po anketiranju bolnika, njegovem pregledu, izvajanju posebnih nevroloških testov in nizu študij.

Če obstaja sum na možganski tumor, je treba postaviti diagnozo. V ta namen se uporabljajo metode, kot so radiografija lobanje, CT, MRI s kontrastom. Ob odkritju kakršnihkoli formacij je potrebno opraviti histološko preiskavo tkiv, ki bo pomagala prepoznati tip tumorja in zgraditi algoritem za zdravljenje in rehabilitacijo bolnika.

Poleg tega se preveri stanje fundusa in izvede elektroencefalografija.

Zdravljenje

Obstajajo trije pristopi k zdravljenju možganskih tumorjev:

1. Kirurške manipulacije.
2. Kemoterapija.
3. Radioterapija, radiokirurgija.

Kirurško zdravljenje

Operacija v prisotnosti možganskih tumorjev je prednostni ukrep, če je tumor ločen od drugih tkiv.

Vrste kirurških posegov: t

• popolna odstranitev tumorja;
• delna odstranitev tumorja;
• intervencija v dveh korakih;
• paliativna kirurgija (olajšanje bolnikovega stanja).

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje: t

• huda dekompenzacija organov in sistemov;
• kalitev tumorja v okoliškem tkivu;
• več metastatskih žarišč;
• izčrpanosti bolnika.

• poškodbe zdravega možganskega tkiva;
• poškodbe krvnih žil, živčnih vlaken;
• nalezljivi zapleti;
• otekanje možganov;
• nepopolna odstranitev tumorja z nadaljnjim razvojem relapsa;
• prenos rakavih celic na druge dele možganov.

Kontraindikacije po operaciji

Ko je operacija prepovedana:

• dolgo piti alkohol;
• potovanje z letalom v 3 mesecih;
• aktivni športi z možno poškodbo glave (boks, nogomet itd.) - 1 leto;
• kopel;
• teče (bolje je iti hitro, trenira kardiovaskularni sistem bolj učinkovito in ne ustvarja dodatne amortizacijske obremenitve);
• Zdraviliško zdravljenje (odvisno od podnebnih razmer);
• sončenje, ultravijolično sevanje, ker ima rakotvorni učinek;
• terapevtsko blato;
• vitamini (zlasti skupina B).

Kemoterapija

Ta vrsta zdravljenja vključuje uporabo posebnih skupin zdravil, katerih delovanje je namenjeno uničenju patoloških hitro rastočih celic.

Ta vrsta terapije se uporablja v povezavi z operacijo.

Metode dajanja zdravila:

• neposredno v tumor ali v okoliško tkivo;
• oralno;
• intramuskularna;
• intravensko;
• intraarterialno;
• intersticij: v votlini, ki ostane po odstranitvi tumorja;
• intratekalno: v cerebrospinalni tekočini.

Neželeni učinki citostatikov:

• znatno zmanjšanje števila krvnih celic;
• poškodbe kostnega mozga;
• povečana dovzetnost za okužbe;
• izpadanje las;
• pigmentacija kože;
• prebavne motnje;
• zmanjšana sposobnost spočetja;
• izguba telesne mase bolnika;
• razvoj sekundarnih glivičnih bolezni;
• različne motnje centralnega živčnega sistema do pareze;
• duševne motnje;
• poškodbe srčno-žilnega in dihalnega sistema;
• razvoj sekundarnih tumorjev.

Izbira določenega zdravila za zdravljenje je odvisna od občutljivosti tumorja na zdravilo. Zato je kemoterapija običajno predpisana po histološkem pregledu tumorskega tkiva, material pa se vzame bodisi po operaciji bodisi po stereotaktični poti.

Radioterapija

Dokazano je, da so maligne celice zaradi aktivne presnove občutljivejše na sevanje kot zdravi. Zato je ena od metod zdravljenja možganskih tumorjev uporaba radioaktivnih snovi.

To zdravljenje se uporablja ne le za maligne tumorje, temveč tudi za benigne tumorje, če se tumor nahaja v možganskih področjih, ki ne omogočajo kirurškega posega.

Poleg tega se radioterapija uporablja po kirurškem zdravljenju, da se odstranijo ostanki tumorjev, na primer, če je tumor vzniknil v okoliško tkivo.

Neželeni učinki radioterapije

• krvavitev mehkih tkiv;
• opekline na koži glave;
• razjeda na koži.

• toksični učinki na telo razgradnih produktov tumorskih celic;
• žariščno izpadanje las na mestu izpostavljenosti;
• pigmentacija, rdečina ali srbenje kože na območju manipulacije.

Radiokirurgija

Razmisliti je treba o ločeni metodi radioterapije, pri kateri se uporablja Gamma nož ali Cyber ​​Knife.

Gama nož

Ta metoda zdravljenja ne zahteva splošne anestezije in kraniotomije. Gama nož je visokofrekvenčno sevanje gama z radioaktivnimi kobalt-60 od 201 oddajnikov, ki so usmerjeni v en žarek, izocenter. Hkrati zdravo tkivo ni poškodovano. Metoda zdravljenja temelji na neposrednem destruktivnem učinku na DNA tumorskih celic, kot tudi na rasti ploskih celic v žilah na področju neoplazme. Po obsevanju z gama se ustavi rast tumorja in njegova oskrba s krvjo. Za dosego želenega rezultata je potreben en postopek, katerega trajanje se lahko spreminja od ene do več ur.

Za to metodo je značilna visoka natančnost in minimalno tveganje zapletov. Gama nož se uporablja samo za bolezni možganov.

Cyber ​​Knife

Ta učinek velja tudi za radiokirurgijo. Cyber ​​nož je vrsta linearnega pospeševalnika. V tem primeru se tumor obseva v različnih smereh. Ta metoda se uporablja za določene vrste tumorjev za zdravljenje tumorjev ne le možganov, temveč tudi drugih lokalizacij, t.j. je bolj vsestranska kot gama nož.

Rehabilitacija

Zelo pomembno je, da se po zdravljenju možganskega tumorja nenehno opozarja, da se pravočasno zazna možen ponovni pojav bolezni.

Namen rehabilitacije

Najpomembnejše je, da dosežemo maksimalno možno okrevanje izgubljenih funkcij pacienta in njegovo vrnitev v domače in delovno življenje neodvisno od drugih. Tudi če popolna oživitev funkcij ni mogoča, je primarni cilj pacienta prilagoditi omejitvam, ki so nastale, da bi mu olajšali življenje.

Postopek rehabilitacije se mora začeti čim prej, da se prepreči invalidnost osebe.

Obnovo opravlja multidisciplinarna ekipa, ki jo sestavljajo kirurg, kemoterapevt, radiolog, psiholog, zdravnik za vadbo, fizioterapevt, inštruktor fizioterapije, logoped, medicinske sestre in medicinsko osebje. Samo multidisciplinarni pristop bo zagotovil celovit in kakovosten proces rehabilitacije.

Izterjava traja v povprečju 3-4 mesece.

• prilagajanje učinkom operacije in novemu načinu življenja;
• izterjava izgubljenih funkcij;
• učenje določenih spretnosti.

Za vsakega pacienta se pripravi rehabilitacijski program ter določijo kratkoročni in dolgoročni cilji. Kratkoročni cilji so naloge, ki jih je mogoče rešiti v kratkem časovnem obdobju, na primer, da se sami naučite sedeti na postelji. Ko dosežemo ta cilj, postavimo novega. Določanje kratkoročnih nalog razdeli dolg proces rehabilitacije na določene faze, kar omogoča bolniku in zdravnikom, da ocenijo dinamiko v državi.

Ne smemo pozabiti, da je bolezen težko obdobje za bolnika in njegove sorodnike, saj je zdravljenje tumorjev težaven proces, ki zahteva veliko fizične in duševne moči. Zato za podcenjevanje vloge psihologa (nevropsihologa) v tej patologiji ni vredno, in njegova strokovna pomoč je potrebna, praviloma, ne le za bolnika, ampak tudi za njegove sorodnike.

Fizioterapija

Možna je izpostavljenost fizikalnim dejavnikom po operaciji, zdravljenje v tem primeru je simptomatsko.

V prisotnosti pareze se uporabi miostimulacija, pri bolečinah in oteklinah pa se uporablja magnetna terapija. Pogosto se uporablja in fototerapija.

O možnosti uporabe pooperativne laserske terapije se mora pogovoriti z zdravniki in rehabilitatorji. Vendar ne pozabite, da je laser močan biostimulator. Zato ga je treba uporabljati zelo previdno.

Masaža

Ko bolnik razvije parezo okončin, je predpisana masaža. Ko se izvaja, se krvni obtok mišic, iztekanje krvi in ​​limfe izboljšajo, občutek in občutljivost sklepov in mišic ter nevromuskularna prevodnost se povečajo.

Terapevtska vaja se uporablja v predoperativnem in pooperativnem obdobju.

• Pred operacijo, s sorazmerno zadovoljivim stanjem bolnika, se telesna terapija uporablja za povečanje mišičnega tonusa, trening srčno-žilnega in dihalnega sistema.
• Po operaciji se terapija z vadbo uporablja za obnovitev izgubljenih funkcij, oblikovanje novih pogojevanih refleksnih povezav in boj proti vestibularnim motnjam.

V prvih dneh po operaciji lahko izvajate vaje v pasivnem načinu. Če je mogoče, se izvajajo dihalne vaje za preprečevanje zapletov, povezanih z fizično neaktivnostjo. V odsotnosti kontraindikacij lahko razširite motorno rutino in izvajate vaje v pasivno aktivnem načinu.

Po prenašanju pacienta iz enote intenzivne nege in stabilizaciji njegovega stanja ga lahko postopoma vertikalizirate in se osredotočite na obnovo izgubljenih gibov.

Potem se pacient postopoma sedi, v enakem položaju se izvajajo vaje.

V odsotnosti kontraindikacij lahko razširite motorni način: pacienta postavite v stoječi položaj in začnite izterjati hojo. V kompleksi terapevtske gimnastike se dodajo vaje z dodatno opremo: kroglice, uteži.

Vse vaje se izvajajo na utrujenost in brez pojava bolečine.

Pomembno je, da pazite na bolnika tudi na minimalne izboljšave: pojav novih gibanj, povečanje njihove amplitude in mišične moči. Priporočljivo je, da čas rehabilitacije razdelite v majhne intervale in določite posebne naloge. Ta tehnika bo pacientu omogočila, da je motiviran in vidi njihov napredek, saj so bolniki z obravnavano diagnozo nagnjeni k depresiji in zanikanju. Vidna pozitivna dinamika bo pripomogla k spoznanju, da se življenje premika naprej in da je okrevanje popolnoma dosegljiva višina.

STANJE PO ODSTRANITVI MOČNEGA TUMORA

Pozdravljeni, star sem 22 let. Spol žensko.

Leta 2007 je opravila operacijo odstranitve obsežnega možganskega tumorja (velikosti 7,3 x 4,7) v temni okcipitalni regiji na desni. Študije so pokazale, da je to nedvomno benigni (I) papilarni glionuronalni tumor, ki je bil nedavno uveden v razvrstitev. Na njenem mestu je bila cista. Izveden je bil obseg radioterapije. Vsakih šest mesecev - kontrolni MRI. Zadnje 07/27/10. - pooperativna porcefalna cista (4,1 * 4,1 * 2,7) je ohranjena, obdana z območjem glioze, nepravilne okrogle oblike, z jasnimi obrisi prejšnjih dimenzij, ki se povezuje z zadnjim hornom desnega stranskega ventrikla. Kopičenje kontrasta ni razkrito. Pri korenu jezika se določi velikost ciste 0,9 cm.

Stalna omotica, težave pri ohranjanju ravnotežja (najbolj boli), leva stran nabrekne, včasih je težko premakniti mojo levo roko, okvare srca, slabost in težave pri koncentraciji pozornosti, razpršeno vido, izgubo občutka, zdi se, da lahko padem v vsakem trenutku omedlel, poskušam ne hoditi daleč od doma, pritisk je vedno nizek,
vrat, templji in oči so zelo boleči, ves čas zvonijo v ušesih,
žile, ki štrlijo po levi strani telesa. Ves čas želim spati, toda moj spanec je še hujši.

Šel sem k svojemu zdravniku, prosil sem, da grem v bolnišnico, je dejal, da ni smiselno, ker ne more storiti ničesar - slike so dobre, vse zaradi velikega nabiranja tekočine v moji glavi, se morate navaditi na življenje s takšnim stanjem.
Toda spomnim se, da je bilo po operaciji vse v redu, in še dlje je šlo, slabše je z vsakim letom.

Izveden je bil MRI vratu - MR slika zoženja lumna intrakranialnega segmenta desnega PA. Varianta razvoja Willisovega kroga.
In USDG žil v vratu - venska zastoj 3 stopinje.

Zdravnik prepoveduje pitje vaskularnih zdravil - pravi, da obstaja tveganje ponovitve tumorja.

Zdravili so se le z prehranskimi dopolnili in injekcijami Cortexina, vendar nič ne pomaga.

Vprašanje: Ali je mogoče nekako odstraniti cisto ali izčrpati tekočino iz moje glave in / ali nekako izboljšati moje stanje?

NSICU.RU nevroza kirurška intenzivna nega
spletno stran enote za intenzivno nego raziskovalnega inštituta NNI Burdenko

Osvežitveni tečaji

Asinhrono in grafično prezračevanje

Elektrolit za vodo
kršitev
v neuroreanimaciji

Knjiga "Osnove IVL"

Priporočila
intenzivna nega
pri bolnikih
z nevrokirurško patologijo

Članki → Atipični potek edemov možganov, ki se je razvil po odstranitvi tumorja bazalnega mesta (opazovanje)

Po odstranitvi možganskih tumorjev se lahko razvije otekanje in otekanje možganov in poveča intrakranialni tlak (ICP). Eden od verjetnih in najmanj raziskanih vzrokov za to je kršitev venskega odtoka. Resnost kliničnih manifestacij in izvor venske cirkulacije se močno razlikujejo od glavobola in slabosti do disomatoznega stanja in smrti [14,17,22,26]. Variabilnost klinične slike je določena s številom segmentov venskega sistema, v katerih pride do motenj odtoka. To je bilo prikazano v poskusu Fries G s soavtorji [14], ko so prašiči dosledno povzročili okluzijo zgornjega sagitalnega sinusa, premostitvenih in kortikalnih žil, ocenili klinično stanje živali, merili ICP in vsebnost vode v možganskem tkivu. Ugotovljeno je bilo, da se izgovarja možganskega edema, intrakranialna hipertenzija (ICH), uničenje krvno-možganske pregrade in nato iarterialnaya hipoperfuzije, ki vodi do cerebralnega infarkta, razvit le priodnovremennoy okluzije sinus, mostno in skorje žilo ustavljenega iretrogradny in zavarovanje venske krvi [1 14]. Hkrati je bilo ugotovljeno, da se najbolj izrazit nevrološki deficit pojavlja, ko je odtok moten z globokimi in parasagittalnimi žilami ali z interesom velikega števila Vencelijanske skupine [24].

Ni splošno sprejetih protokolov za korekcijo VCG, ki so se razvili kot posledica motenj venskega odtoka. Predstavljeno je klinično opazovanje pacienta z meningioidno cisto glavne kosti, v kateri je v zgodnjem pooperativnem obdobju prišlo do akutne motnje venskega odtoka in trajne VCG.

Klinična opazovanja.

Bolnik Ch., Star 47 let, je bil sprejet v Inštitut z diagnozo "Tumorji srednje lobanje na levi." Ob sprejemu se je zmanjšala ostrina v levici - štetje prstov v nosnem delu vidnega polja, levo-stranski eksophtalm in znaki izpostavljenosti levemu okulomotornemu živcu. MRI možganov je pokazal meningiomo podlage srednje lobanje na levi (slika 1).

Opravljena je bila operacija - subtotalna odstranitev meningiomov medialnih regij podlage srednje lobanje na levi z pterionalnim dostopom. Kavernozni sinus je bil filtriran s tumorjem. Ta del tumorja ni bil odstranjen. Intraoperativno so se dve veliki žili sylvianske skupine, ki sta bili vstavljeni v tumorsko kapsulo, koagulirali.

Izguba krvi ni presegla 700 ml in je bila ustrezno napolnjena.

Prebujanje iz anestezije je bilo ob običajnem času. V primerjavi s preoperativno ravnjo ni bilo povečanja možganskih in žariščnih nevroloških simptomov.

Bolnika smo ekstubirali 2 uri po operaciji. Hemodinamika je bila stabilna.

Homeostatični kazalniki so bili v normalnih mejah.

Stanje se je 12 ur po operaciji močno poslabšalo. Razvijalo se je komatno stanje in desna stranska hemipareza (3-4 točke). V povezavi z neustreznostjo dihanja je bil bolnik intubiran, mehanska ventilacija se je začela v načinu SIMV + PS. CJT-študija možganov je pokazala pretežno levi hemisferni edem, masivno središče nizke gostote, ki se nahaja v fronto-parietalno-časovni regiji, levo, opazno premikanje srednjih struktur od leve proti desni za 9 mm. Bazalne cisterne so bile vizualizirane, ventrikularni sistem je bil stisnjen (sl. 2). Pritranskranialna doplerska sonografija linearna hitrost pretoka je bila znotraj normalnih meja. Nameščen je subduralni / parenhimski ICP senzor (Codman, ZDA). Razkrit je izrazit VCG (ICP 35 - 45 mm Hg).

Za korekcijo VCG so bile uporabljene možnosti zdravljenja protokola za bolnike s kraniocerebralno travmo, saj obstajajo splošno sprejeti protokoli za korekcijo VCG v nasprotju z venskim odtokom. Glavica postelje je bila dvignjena za 30 °. Začeli smo z zmerno hiperventilacijo, sedacijo s propofolom (45 µg / kg / min), analgezijo s fentanilom (0,02 µg / kg / min) in iminerelaksacijo s pipekuronijem (0,5 µg / kg / min). Ti ukrepi so bili neučinkoviti - ICP je ostal na ravni 30 - 35 mm Hg. 20 minut po začetku zdravljenja. Po tem je bila uporabljena osmoterapija z manitolom (do 1,5 g / kg). ICP se je po 10 minutah zmanjšal na 20 - 25 mm Hg, vendar se je po 30 minutah ponovno pojavil izrazit ICH (do 40 mm Hg). Ponavljajoča se infuzija manitola ni bila učinkovita.

Odločili so se za zmerno hipotermijo. Uvajanje hipotermije se je začelo uro po poslabšanju. Uporabili smo zunanje hlajenje in intravensko injiciranje ohlajene fiziološke raztopine v odmerku 20 ml / kg. Temperaturo 33 ° C smo dosegli dve uri po indukciji. ICP se je učinkovito stabiliziral na ravni 10–12 mm Hg. Med hipotermijo se je razvila hipotermija (3,1–3,3 mmol / l) in hipomagnezemija (0,39–0,41 mmol / l), ki sta bili učinkovito odpravljeni s pripravki kalija in magnezija. Kot preventivni ukrep za razvoj hipokagulacije glede na zgodnje pooperativno obdobje in učinke hipotermije so transfuzijo v plazmi dajali v odmerku 15 ml / kg. Istočasno je bil protrombinski indeks v razponu od 75 do 85%, aktivacija tromboplastinskega časa je bila 28–33 sekund, fibrinogen pa 3,4–3,9 g / l.

Temperaturo telesa 33 ° C vzdržujemo 24 ur. Pred začetkom segrevanja je bil izveden kontrolni CT možganov, ki je pokazal pozitivno dinamiko v obliki nastanka bazalnih cistern in zmanjšanja premika srednjih struktur na desno do 5 mm. Vendar pa so edem možganov in središče nizke gostote na levi polobli ostali (slika 3).

Ko je dosegel 35ºC (10 ur po začetku segrevanja), je bila jasna tendenca k VCG, tako da se je stopnja segrevanja zmanjšala na ≈ 0,05 stopinj na uro. Bolnik je izvajal preprosta navodila, desno stranska hemipareza je nazadovala.

Tako so že na tej stopnji ugotovili pozitivne učinke hipotermije v videoregresiji cerebralnih in žariščnih nevroloških simptomov.

Temperaturo 36 ° C smo dosegli po 20 urah. Pri tej temperaturi se je VCG razvila do 30 mm Hg, odporna na sedacijo in osmoterapijo z manitolom. To je bila indikacija za izvedbo zunanje dekompresivne trepanacije s plastiko dura mater. Iz protokola operacije je razvidno, da so možgani kljub obremenitvi dura mater, ki so jo odkrili po odstranitvi kostnega presadka, pulzirali, ko pa se je dotaknili, ni bila ranljiva. To je bilo verjetno posledica predhodnega zdravljenja, zlasti cerebroprotektivnih učinkov podhladitve. Po razrezu trdne cerebralne ovojnice in razširitvi kostnega defekta se je sev medularne snovi bistveno zmanjšal, kar je omogočilo izvedbo plastike dura mater brez tehničnih težav. Dekompresija in plastika dura mater sta omogočili učinkovito stabilizacijo ICP na ravni 10–15 mm Hg.

Sedacija se je nadaljevala 2 dni po opravljeni zunanji dekompresiji, spremljanje ICP pa je bilo spremljano 5 dni. V tem obdobju ni bilo epizod intrakranialne hipertenzije. CT je pokazal pozitiven trend (slika 4). Pacient je bil zavesten, a dezorijentiran v mestu, času, osebni situaciji.

Gibanje je bilo zaznano v vseh udih, brez izrazite asimetrije. Prekinitev ventilatorja je bila po 6 dneh po dekompresivnem trepanaciji in po nadaljnjih 5 dneh je bil bolnik iz reanimacijskega oddelka premeščen v nevrokirurški oddelek.

Po 1,5 mesecih je bilo stanje bolnika stabilno. Korsakovski sindrom je bil odkrit.

Motnje govora in gibanja niso bile. Izveden je bil MRI skeniranje možganov z venografijo in v difuzijskem načinu (sl. 5), ki je pokazal pomanjkanje pretoka krvi v transverzalnem in sigmoidnem sinusu na levo. Poleg tega je bila diagnosticirana velika površina cerebromacije frontalno-temporalne regije leve bazalne lokalizacije, ki je bila vidna tudi med CT v akutnem obdobju, kot center zmanjšane gostote.

Analiza kliničnih simptomov, CT in MRI podatkov možganov nakazuje, da je akutna venska iztočna motnja vzrok za nastanek tega fokusa. Opazili so tudi ishemično žarišče v okcipitalnem predelu, ki se je zožilo in se nahajalo v projekciji posteriornega bazena cerebralne arterije. Najverjetnejši razlog za nastanek tega žarišča je kompresija posteriorne cerebralne arterije proti možganski cerebralni edem med edemom in dislokacijo možganov pri akutni periodični bolezni.

Po 2,5 mesecih se je pri bolniku razvila hidrocefalija, ki je bila indikacija za izvajanje lumboperitonealnega ranžiranja. Po 4 mesecih je bil bolnik odpuščen iz Inštituta v stabilnem stanju. Bolnik lahko služi sama sebi.

Resnost sindroma Korsakoff se je zmanjšala. 6 mesecev po odpustu je treba bolnika znova namestiti v bolnišnico, da opravi plastiko poškodbe kosti. Diferencialna diagnoza pacientovega poslabšanja je bila izvedena med črevesno ishemijo in oslabljenim venskim odtokom. Za vensko motnjo je značilno: - brez prebujanja spanja iz anestezije ali poslabšanja po nekaj urah po operaciji [17]; - med CT-jem je možno vizualizirati ognjišče z nižjo gostoto prvi dan po operaciji zaradi hidrostatskega edema [2]; sinusi, - stopnja pretoka krvi med transkranialno Doppler sonografijo ostaja normalna ali zmanjšana [4,29,30,33] - z venografijo MRI so pokazali spremenjene parametre [2]. Vendar pa je izvajanje MRI študij v akutnem obdobju v prisotnosti hudega VCG polno z razvojem življenjsko nevarnih zapletov.

Tako je diferencialna diagnoza omogočila bolniku, da sumi prisotnost kršitve venskega odtoka. Patogenezo razvite države lahko predstavimo na naslednji način.

Intraoperativna okluzija žil sylvianske skupine, vključene v tumor, je povzročila lokalno vensko discirkulacijo. Pomanjkanje pretoka krvi v transverzalnem, sigmoidnem sinusu (po možnosti prirojeno) in kavernoznem sinusu (infiltracija tumorja) je omejilo kompenzacijske možnosti kolateralne prerazporeditve venskega odtoka. To je pripeljalo do postopnega, v 10 do 12 urah po operaciji, gradnje knjižnice možganov, ki je povzročila kroženje v sistemu globokih žil v možganih.

To je bil vzrok za akutno poslabšanje 12 ur po operaciji z razvojem histeričnega stanja zaradi izrazitega otekanja možganov in njegove dislokacije.

Trenutno ni protokola za popravek VCG v nasprotju z venskim odtokom.

Priporočila intenzivne nege za korekcijo VCG pri bolnikih z možganskimi tumorji, TBI in možgansko kap so v našem opazovanju neučinkovita. Glukokortikosteroidni hormoni za intenzivno terapijo možganskega edema, ki jih povzroča oslabljen venski odtok, se ne uporabljajo [17,26]. Dvig glave postelje, sedacija, analgezija, mišična relaksacija, zmerna hiperventilacija in osmoterapija so bili neučinkoviti - VCG je ostal.

Z neučinkovitostjo navedenih možnosti za zmanjšanje ICP je prikazana uporaba agresivnih metod: barbiturjeva koma, zunanja dekompresija ali zmerna hipotermija.

Barbiturati niso bili uporabljeni, ker iz poročil organizacije “Cochrane Cooperation”, specializirane za sistematizacijo in analizo rezultatov raziskav z uporabo načel dokazne medicine, sledi, da “ni dokazov, da zdravljenje z barbiturati pri bolnikih s hudo poškodbo možganov izboljša rezultate. Barbiturati povzročajo hipotenzijo pri vsakem četrtem bolniku. Hipotenzivni učinek barbituratov bo izravnal pozitiven učinek zmanjšanja ICP na cerebralni perfuzijski tlak... ”[28].

Zunanja dekompresivna trepanacija na tej stopnji ni bila uporabljena, saj, glede na Greenberg M.S., v nasprotju z venskim odtokom zaradi venske tromboze, povzroči zmanjšanje ICP, vendar ne izboljša izida bolezni [17]. Z zunanjo dekompresijo se spremenijo intrakranialna razmerja, spremeni se likvidnostna dinamika, povečuje se tveganje za krvavitev do ostankov tumorja ali središča ishemije, če je prisotna.

Znano je, da se v primeru izrazitega možganskega edema po dekompresiji možgansko tkivo razvije v kostnem defektu z razvojem ishemije in sekundarnega poslabšanja venskega odtoka na tem področju [11, 27].

Zmerna hipotermija (32–34 ° C) je učinkovita metoda za nadzor ICP [5, 7, 18] in ima cerebroprotektivni učinek. Mehanizem cerebroprotekcije je zmanjšanje stopnje presnove [6,9], zmanjšanje prepustnosti krvno-možganske pregrade [13], zmanjšanje koncentracije ekscitatornih aminokislin in vnetnih interlevkinov v poškodovanih možganskih tkivih [3,15], kar zmanjšuje peroksidacijo lipidov [19]. Znano je, da v eksperimentalnih in kliničnih pogojih zmerna hipotermija zanesljivo zmanjša ICP, zmanjša območje ishemične poškodbe možganov in izboljša izide s širokim spektrom patologije osrednjega živčevja: TBI, možganska kap, možganski edem po srčnem zastoju [10,16,20,23,25,31, 32].

V zgornjem opazovanju je hipotermija v času njenega delovanja, najprej učinkovito stabilizirala ICP, in drugič, omogočila je zaščito možganov pred ishemijo. V nasprotju s tem se kasneje razvije arterijska ishemija, ki se razvije, na primer kot posledica izločanja arterij, oslabljenega venskega iztoka, ishemije. Na začetku se pojavi izrazit hidrostatični možganski edem. To je bilo tisto, kar je pokazalo poslabšanje stanja v danem opazovanju. Če kolateralni ali retrogradni venski krvni pretok ni mogoč, je možganski edem nezdružljiv z življenjem. Z ohranjanjem kolateralnih ali retrogradnih venskih krvnih pretokov, kadar je možna kompenzacijska prerazporeditev, se resnost edema znatno spreminja [14]. Z nenehnim kršenjem iztoka se oblikujejo možganska področja, ki ne bodo prejela zadostne količine arterijske krvi. Posledično se bo razvila ishemija. Tako se z venskim infarktom najprej razvije hidrostatični edem, sledi ishemija in ishemični edem. Pri arterijskem infarktu se pojavi ishemija, nato pa oteklina. Ker je bilo v zgoraj omenjenem opazovanju, ko je bila dosežena normotermija, prišlo do regresijske desne hemipareze in obnove zavesti, kasneje pa ni bilo motenj motenj, hipotermija je verjetno imela cerebroprotektivni učinek. Poleg tega je izvedena hipotermija zagotovila ustrezne pogoje za kasnejšo zunanjo dekompresijo.

Hipotermija je agresivna metoda za popravljanje VCG. Najpogostejši zapleti, opisani v literaturi, so hipokagulacija [8,35], elektrolitske motnje [21], hemodinamične motnje [12,34] in infekcijske in vnetne zaplete [8,34]. Najbolj mogočni znaki hipokagulacije so intrakranialna krvavitev. To je privedlo do profilaktične uporabe sveže zamrznjene plazme v zgornjem opazovanju. Motnje vode in elektrolitov pri hipotermiji se kažejo v hipokaliemiji in hipomagneziemiji [21]. Hemodinamične motnje se kažejo v običajni sinusni bradikardiji. Opisane so nevarnejše motnje ritma, kot so asistolija in ventrikularna fibrilacija, vendar pa se razvijejo pri temperaturi pod 28 ° C ali s podaljšano hipotermijo več kot 48 ur [8,12,34]. Hipokaliemija, hipomagnezemija in hemodinamično neznatna bradikardija, ki se je razvila v zgoraj omenjenem opazovanju, niso ogrozile vitalnih funkcij in so bile med njihovim razvojem takoj popravljene. Tako se je zmerna hipotermija izkazala za relativno varno metodo za nadzor ICP.

Obdobje segrevanja je pomemben korak pri izvajanju hipotermije. V našem opazovanju, s segrevanjem, je bila tendenca povečanja ICP. To je skladno s podatki več avtorjev. Na primer, Schwab S in soavtorji so pokazali, da je segrevanje obdobje visokega razvoja ponavljajoče in stabilne VCG, ki je lahko usodna [31,32]. Avtorji so dokazali, da trajanje segrevanja nad 16 ur bistveno zmanjšuje smrtnost. Stopnja segrevanja v naši opazovanji je torej znašala ≈ 0,05 ° na uro. Kljub temu se je postopoma razvila stabilna VCG, ki je postala indikacija za izvajanje zunanje dekompresivne trepanacije s plastiko trdne možganske membrane. Izbrana taktika je omogočila preprečevanje povečanja dislokacije možganov in ohranjanje strukture možganskega parenhima v času dekompresije.

Podatki iz literature in naše ugotovitve kažejo, da hipotermija zaradi svojega cerebroprotektivnega učinka omogoča zmanjšanje območja že nastale ishemične ognjišč in preprečitev nadaljnje ishemične poškodbe. Vendar pa med obdobjem ogrevanja obstaja tveganje za ponavljajoče se odporne VCG. V teh pogojih je potrebno opraviti zunanjo dekompresijo s plastiko dura mater.

V tem primeru bo podhladitev ustvarila ugodnejše pogoje za operacijo.

Za zaključek je treba povedati, da je pri bolnikih z tumorji bazalne lokalizacije v zgodnjem pooperativnem obdobju možen razvoj možganskega edema zaradi oslabljenega venskega odtoka. Hkrati se hitro razvija stabilna VCG. Diferenciacija motenj venskega iztoka iz drugih možnih vzrokov možganskega edema v akutnem obdobju je precej težka. Vendar pa je treba ta pogoj vedno obravnavati kot možen vzrok za razvoj stabilnega VCG. Zmerna hipotermija je učinkovita in varna metoda za korekcijo možganskega edema in VCG v nasprotju z venskim odtokom. Intrakranialna hipertenzija, ki se je razvila med stopnjo segrevanja, je indikacija za izvajanje zunanje dekompresije. In seveda so potrebne nadaljnje raziskave v tej zanimivi in ​​obetavni smeri.

Po odstranitvi možganskega tumorja se kopiči tekočina

Vrste možganskih tumorjev

Običajno je treba razlikovati med večimi večjimi tumorji, ki se razvijajo v človeških možganih:

• Glioma možganskega debla. Tumorji so lokalizirani v kanalu, ki povezuje glavo in zadnji del možganov. Ti tumorji se zelo razlikujejo od normalnih in pogosto rastejo zelo hitro. Če se je gliom razširil daleč vzdolž veznega kanala, je njegovo zdravljenje zelo zapleteno. Da ne bi poškodovali zdravega možganskega tkiva, je običajno diagnosticirati gliom brez biopsije;
• Astrocit Tovrstne novotvorbe se pojavijo v epifizi (organ, ki pomaga nadzorovati procese spreminjanja dneva in noči) ali okoli njega.
• Ependymal. Večinoma lokalizirane v možganskih prekatih, ki ščitijo hrbet in možgane pred mehanskimi poškodbami. Taki tumorji so lahko prva, druga in tretja stopnja. V prvih dveh primerih je možno odstraniti možganski tumor s pozitivno prognozo;
• Medulloblastom. So neoplazme četrte stopnje in prizadenejo spodnji del možganov. Večinoma diagnosticirana pri otrocih in mladostnikih, starih od 20 do 40 let. Ta vrsta se lahko zlahka razširi na hrbtenjačo preko cerebrospinalne tekočine;
• Meningeal. Pojavljajo se v membranah možganov, pa tudi v tankih plasti tkiva, ki ščitijo glavo in hrbet možganov. Meningni tumorji so lahko v prvi, drugi in tretji fazi. Prvo stopnjo diagnosticiramo najpogosteje in predvsem v ženskem spolu. Razlikujejo se po benigni naravi in ​​počasnem razvoju, kar se tiče bolezni drugega in tretjega obdobja, se tovrstne novotvorbe hitro razvijajo, zaradi česar lahko zlahka zadenejo ne le glavo, temveč tudi zadnji del možganov. Različni maligni značaj, pri tretji stopnji tumorja je najpogosteje diagnosticiran pri moških.
• Herminogenic. Nastanejo iz zarodnih celic, ki so odgovorne za tvorbo jajčec in sperme. Te celice se lahko širijo na druge organe in tvorijo tumorje. Lahko so benigne in maligne. V možganih je najpogosteje lokaliziran v predelu žleze šume in se lahko zelo hitro razširi na hrbtenjačo.

Stopnje

Rak proces je običajno opisan z uporabo stopenj, vendar za možganske tumorje standardnega sistema ne obstaja. Primarni tumor v možganih lahko vpliva na centralni živčni sistem in se zelo redko širi na druge dele telesa, to je ne metastazuret. Preden začnete odstranjevati tumor, katerega posledice so odvisne od značilnosti tumorja, mora specialist določiti natančno diagnozo.

Ti tumorji so lahko kakršne koli maligne oblike:

1. faza (piloidni astrocitom) - zaznamovana s počasno rastjo in redkim širjenjem v zdravo tkivo. Najpogosteje se pojavljajo pri otrocih in mladostnikih. Večinoma se dobro odzivajo na zdravljenje;
2. faza (difuzni astrocitom) - za njih je značilna počasna rast, toda za razliko od prve stopnje se lahko hitro razširijo na zdrava sosednja tkiva. V najslabšem primeru postanite maligni. Večinoma diagnosticirana pri mladih;
3. faza (anaplastični astrocitom) - različen maligni značaj, medtem ko ta tvorba hitro raste in se širi na sosednje zdravo tkivo. Večinoma diagnosticirana pri ljudeh, starih 40 let;
4. Faza (glioblastom) - maligni tumor, za katerega je značilen hiter razvoj in širjenje na zdrava tkiva. Večinoma diagnosticirana pri ljudeh od 45 do 70 let.

Kako odstraniti tumor

Pri diagnosticiranju prizadetosti, kot je možganski tumor, lahko operacijo sestavljajo ločene metode zdravljenja, na primer kirurgija in radioterapija ter vsi hkrati. Kombinirano zdravljenje se uporablja v primeru, da operacija ni prinesla ustreznega rezultata in je bil tumor le delno odstranjen.

Učinkovitost zdravljenja ne bo odvisna samo od vrste tumorja, temveč tudi od njegove lokacije. Če se nahaja v pomembnem središču možganov, se pred začetkom operacije na možganih vzame za raziskovanje (biopsija). Na podlagi dobljenih rezultatov lahko bolnik prejme sevanje ali kemoterapijo.
Radioterapija za možganske tumorje

Specialist vzame majhen del vzorca tkiva rakavih celic in opravi mikroskopski pregled, ki na podlagi prejetih informacij omogoča natančno diagnozo in predpisuje potrebno zdravljenje. Pomemben dejavnik pri tem je odpravljanje nevarnosti za bolnikovo življenje, pa tudi poškodbe zdravega možganskega tkiva.

Če operacija za uničevanje rakavih celic vam omogoča, da popolnoma odpravi tumor, potem specialist poskuša to storiti. Če se je tumor razširil na pomembne dele možganov, ki lahko, če se neuspešno odstranijo, povzročijo okvaro nevroloških funkcij (paraliza, govorna motnja), potem specialist poskuša odstraniti čim več rakavih celic in nato pošlje bolnika na obsevanje in kemoterapijo, kar omogoča uničenje. celic.

Napoved

Možnost za popolno okrevanje po odstranitvi tumorja v glavi ni vedno. Prognoza po operaciji je odvisna od številnih dejavnikov, ki so individualni za vsakega bolnika. Vrsta bolezni, njena lokacija, stopnja razvoja, poraz pomembnih možganskih centrov in tako naprej so odvisni od zdravljenja in prognoze po operaciji.

Kot kažejo medicinske prakse, se lahko glavni del benignih tumorjev, ki počasi rastejo in ne vplivajo na zdravo tkivo, zdravi brez posledic.

Za poslabšanje rezultata lahko pride do metastaz, ki pridejo v možgane. Če operacije ne opravite ali ne zaprosite za prepozno pomoč, je lahko smrtna. Učinki operacije možganov na tumorje so v veliki meri odvisni od prisotnosti tveganja, pa tudi od učinkovitosti uporabljenega zdravljenja.

Kako poteka operacija?

Kirurgija za odstranitev rakavih celic, katere posledice so odvisne od obnašanja tumorja in je rezultat zdravljenja večinoma izveden v splošni anesteziji. Če je tumor lokaliziran v bližini zelo pomembnih centrov možganov, je lahko bolnik med operacijo zaveden (kraniotomija). Po začetku operacije in odprtju pacientove lobanje se lahko za nekaj časa zavedajo, kar strokovnjakom pomaga določiti količino tumorskega tkiva, ki ga lahko odstranimo brez resnih posledic za bolnika. Bolnika prosimo, da nekaj prebere, govori ali samo izgovori besede. To pomaga pri nadaljnjem preprečevanju motenj govora po operaciji.

Posledice po operaciji so neposredno povezane z velikostjo tumorja in krajem njegove lokalizacije. Pomembno vlogo pri tem igrajo žile v glavi, ki so sodelovale pri razvoju tumorja. Če je tumor majhen in raste zelo počasi, potem obstaja možnost za uspešno operacijo brez posledic za zdravje in življenje bolnika. Tveganje se lahko znatno poveča, če govorimo o odstranitvi velikega tumorja v velikosti.
Uporaba sodobnih metod zdravljenja, kot tudi uporaba edinstvenih metod za odstranjevanje tumorjev, dajejo učinek, da se po operaciji za odstranitev možganskega tumorja učinki praktično ne opazijo, ampak spet je vse odvisno od značilnosti neoplazme v možganih.

Sodobne metode zdravljenja

• Intraoperativna nevronavigacija

To je edinstvena metoda slikanja, ki vam omogoča oblikovanje natančnejše smeri kirurškega instrumenta med operacijo za uničevanje rakavih celic. Z uporabo MRI, CT in ultrazvoka se upravljano območje prikaže na zaslonu v tridimenzionalni sliki. To omogoča strokovnjakom ne le natančneje preučiti možgansko strukturo bolnika, ampak tudi razviti optimalno pot do neoplazme za njeno popolno ali maksimalno delno odstranitev. Ta metoda lahko bistveno prihrani čas med operacijo, saj zdravnik natančno vidi lokacijo tumorja. Po potrebi lahko sliko posodobite. Če želite to narediti, med samim postopkom ponovite CT.

Ta metoda vam omogoča, da bistveno poveča učinkovitost delovanja, kot tudi, da ga izvajajo čim bolj pazljivo, ne da bi vplivali na pomembne dele možganov.

Med operacijo odstranjevanja rakavih celic se izvaja elektrofiziološko spremljanje najpomembnejših funkcij bolnikovega živčnega sistema. To vam omogoča, da pred operacijo predvidite morebitne poškodbe. Zahvaljujoč tej metodi strokovnjak prejme popolne informacije o tem, kako natančno deluje operirano območje, ki omogoča, da se operacija izvede zelo skrbno in ohrani celovitost pomembnih telesnih struktur.

Kirurško zdravljenje

Priporočljivo je opraviti operacijo za odstranitev možganskega tumorja, če obstaja jasna meja med zdravimi in bolnimi celicami. Obstaja več vrst kirurških posegov:

• Popolna odstranitev;
• Delno izbris;
• Dvostopenjska odstranitev;
• Paliativna kirurgija (pomaga ublažiti resno stanje bolnika).

Vsaka našteta metoda ima drugačno stopnjo tveganja, tako da lahko okrevanje po operaciji za odstranitev možganskega tumorja v nekaterih primerih traja dolgo časa.

Treba je omeniti, da po operaciji niso izključeni zapleti:

• Poškodbe zdravega tkiva, živčnih vlaken itd.
• Infekcijske infekcije;
• Otekanje;
• Hitra relaps, ki je posledica le delne odstranitve tumorja;
• Metastaze rakavih celic v druge dele možganov.

Rehabilitacija po operaciji

Rehabilitacija po odstranitvi obnašanja operacije vključuje več kontraindikacij, ki so strogo prepovedane:

• Zloraba slabih navad;
• Opravite lete v 3 mesecih po operaciji;
• Za aktivne športe z velikim tveganjem mehanskih poškodb;
• Obisk kopeli in savn;
• Tek (v tem primeru je bolje hoditi hitreje, kar odpravlja močne obremenitve in dobro krepi kardiovaskularni sistem);
• Obiščite zdravilišča (odvisno od podnebja);
• Uporabite zdravilno blato;
• Vzemite vitamine, zlasti skupino B (v tem primeru se posvetujte s svojim zdravnikom, ki vam bo pomagal narediti pravilno prehrano in vam povedati, kaj jesti po operaciji).

Ependimom - vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Zelo aktualno vprašanje, ki ga zanima veliko bolnikov, je, kako dolgo traja operacija odstranjevanja tumorja pri goli osebi? Na to vprašanje ne bo mogoče natančno odgovoriti, saj je vse odvisno od značilnosti tumorja, njegove velikosti in lokalizacije. Seveda, če je prosto dostopen, ni velik in obstaja jasna meja med obolelimi in zdravimi tkivi, bo specialist lahko hitro izvedel operacijo. Druga stvar je, če je tumor lokaliziran blizu pomembnega dela. V tem primeru potrebuje veliko več časa, truda in koncentracije strokovnjaka.

Rehabilitacija

Pooperacijsko obdobje pomeni največjo možno obnovo vseh izgubljenih funkcij organa in vračanje bolnika v normalno delovno življenje brez posredovanja drugih. Tudi če ni mogoče popolnoma oživiti vseh funkcij, si rehabilitacija postavlja cilj, da pacienta prilagodi nastalim omejitvam in olajša življenje. Pogosto je morda potrebno po operaciji obnoviti govor, še posebej, če je bila lokalizacija blizu območja, ki je odgovorno za govor, in rakaste celice so mu uspele malo udariti.

Da bi preprečili možno invalidnost bolnika, se mora obdobje rehabilitacije začeti čim prej. Okrevanje bolnika poteka pod skrbnim nadzorom celotne skupine strokovnjakov, ki vključuje kirurga, radiologa, psihologa, fizioterapevta, logopeda in druge. Le strokovni pristop k problemu bo zagotovil kakovost in čim hitrejšo oživitev bolnikov po operaciji.

Kot kaže praksa, traja rehabilitacija približno 3-4 mesece. Njegovi glavni cilji so:

• Prilagajanje bolnika novemu načinu življenja;
• Izterjava vseh izgubljenih funkcij;
• Učenje potrebnih spretnosti za življenje.

Individualni pristop

Postopek rehabilitacije za vsakega bolnika bo individualen. Za to določite kratkoročne cilje in oddaljene. Prvi so naloge, ki jih je treba opraviti v kratkem času. To lahko vključuje sposobnost sedenja na postelji. Po doseženem cilju se začne drugi, tretji in tako naprej. Določanje in doseganje kratkoročnih ciljev omogoča strokovnjakom, da ocenijo dinamiko v bolnikovem stanju.

Tumor na možganih je zelo resna bolezen, vendar nič manj težko je obdobje rehabilitacije, ki zahteva veliko ne le fizične, ampak tudi duševne moči. Zato v tem primeru ni potrebno zanemarjati storitev psihologa, poleg tega pa je njegova strokovna pomoč pogosto potrebna ne samo bolniku, temveč tudi njegovim bližnjim sodelavcem.

Masaža

Masažo lahko bolniku predpišemo kot fizioterapijo. Uporablja se, če bolnik razvije pareze okončin. Zahvaljujoč profesionalnemu pristopu, vam masaža omogoča izboljšanje prekrvavitve mišic, lajšanje oteklin, povečanje občutljivih okončin in izboljšanje živčno-mišične prevodnosti.

Poleg masaže, fizikalna terapija zagotavlja dober učinek. Nanaša se na bolnika pred operacijo in po njej. V predoperativnem obdobju je ta postopek predpisan le, če to dopušča splošno stanje pacienta. Povečuje mišični tonus, trenira srce in pljuča.

Ko je predpisana operacija

Operacija možganov je predpisana v več primerih:

• Tumorsko telo hitro raste;
• izobraževanje je na lahko dostopnem mestu in ne izvaja pritiska na možganske centre, ki urejajo procese vitalne dejavnosti;
• starostna kategorija in fizično stanje bolnika omogočata manipulacijo;
• ko stisnemo možgane.

Operacija odstranitve možganskega tumorja se šteje za primarno metodo zdravljenja in je, če ni kontraindikacij, najprej imenovana. V začetnih fazah so metastaze bližnjih območij izjemno redke. Operacija odstranitve možganskega tumorja se ne izvede, ko bolnik zavrne zdravljenje. Kontraindikacije so številne metastaze in lokalizacija OGM v neposredni bližini središč, ki uravnavajo vitalno aktivnost organizma.

Diagnosticiranje benignega možganskega tumorja je indikacija za trepaning. Čeprav se cista ne metastazira in se počasi širi, lahko stisne kapilare, zaradi česar je moten krvni obtok. Ko cirkulacijski sistem ne deluje pravilno, začnejo nevroni umirati, zato se v OGM pogosto pojavljajo duševne motnje.

Vrste manipulacij za odpravo tumorjev

Pri benigni ali maligni OGM se uporabljajo naslednje vrste zdravljenja:

• Radiokirurgija;
• odprti kirurški postopki;
• Odstranjevanje OGM z laserjem.

Pri možganskem tumorju pri zdravljenju bo primarna izbira zdravnikov metoda, ki bo učinkovito rešila osebo iz neoplazme z minimalno škodo na celicah možganskega tkiva. V sodobni praksi se ruski onkologi držijo teorije o prednostni nalogi ohranjanja funkcionalnosti centralnega živčnega sistema, zaradi česar se lahko pojavi ponovitev možganskega tumorja. Izraelski zdravniki se držijo metode popolne odstranitve tumorskega telesa, ki ji sledi sevanje ali radioterapija.

Odprti kirurški posegi vključujejo ustvarjanje lukenj v lobanji, ki omogočajo dostop do mehkih tkiv. Najtežji je postopek, ko se odstrani del kosti lobanje, ki podpira možgane. Kako dolgo traja operacija odstranjevanja OGM je odvisna od lokacije in velikosti tumorskega telesa.

Radiokirurgija

Radiokirurgija je progresivna metoda za odpravo OGM z uporabo zelo natančnega sevanja. Učinek sevanja dosežemo z zatiranjem delitve nenormalnih celic. Ko je OGM kršil DNK normalnih celic, je povzročil njihovo hitro delitev. Visokofrekvenčno sevanje krši DNK rakavih celic. To vodi do popolne smrti rakavih celic.

Med radiokirurgijo so poškodovane ne le slabe celice, ampak tudi zdrave. Toda, za razliko od slabih, se normalno hitreje okreva. Obsevanje se izvaja vsak dan 5 dni zapored. Celoten tečaj je 1,5-2 meseca, odvisno od intenzivnosti manifestacij. Obstajata dve metodi stereotaksije:

Gama nož

Uporablja se za zdravljenje majhnih cist, ki ne presegajo 3,5 cm. Če je velikost OGM večja, je lahko uporaba metode nevarna ali neučinkovita. Terapija poteka v 4 fazah:

• Pritrditev glave s posebnim okvirjem;
• CT ali MRI za določitev lokacije tumorskega telesa;
• načrtovanje zdravljenja;
• obsevanje.

Cyber ​​Knife

Druga metoda za nekirurško odstranitev GGM je kibernetski nož. Dejansko je ta metoda zdravljenja zelo podobna prejšnji. Uporablja se, kadar je operacija kontraindicirana. Če želite izvesti postopke, pri uporabi kibernetskega noža, vam ni treba pritrditi glave.

Naprava za izvajanje manipulacij skozi celotno sejo stalno preverja lokacijo lokacije OGM, ki vam omogoča, da pošljete žarek gama žarkov neposredno na tumor. Delovanje radiatorja nadzira poseben program. Pod njegovim upravljanjem se pred vsako izpostavljenostjo izvaja CT. Ko gama žarki prizadenejo zdrave celice, skoraj niso poškodovani.

Na področju patoloških novotvorb se kopiči velik odmerek sevanja, ki ustvarja učinek sevalnega noža. Pod vplivom obsevanja umrejo rakaste celice.

Posledice in možni zapleti

Posledice odstranitve OGM bodo odvisne od stopnje razvoja novotvorbe, prisotnosti ali odsotnosti metastaz in fizičnega stanja pacienta. Zapleti po odstranitvi benignega možganskega tumorja so zelo redki. Telo tumorja ima jasne obrise, ga je mogoče hitro odstraniti kirurško, kadar je lokalizirano na lahko dostopnem mestu.

Pri diagnosticiranju malignih novotvorb z večkratnimi metastazami celo uspešen trepaning ne zagotavlja, da bolezen preneha napredovati. Po statističnih podatkih pravočasna trifazna terapija omogoča podaljšanje življenja 60-80% bolnikov za 5 ali več let. Včasih se v pooperativnem obdobju ljudje ponovno naučijo govoriti, zaznavajo, kaj je napisano, se gibljejo neodvisno, poznajo svet okoli sebe, prepoznajo svoje ljubljene. Da bi bilo okrevanje po operaciji uspešno, je treba bolnika in sorodnike obvestiti o možnih posledicah. Mentalni odnos je pomemben. Po operaciji odstranitve OGM se lahko pojavijo naslednji neželeni učinki:

• Srbenje in pordelost kože;
• plešavost;
• slabost, bruhanje;
• pojav razjed;
• večkratne krvavitve;
• krvavitev;
• blokada krvnih strdkov;
• otekanje;
• nastajanje cist na mestu oddaljene tvorbe.

Rehabilitacija

Kako dolgo bo trajala rehabilitacija po operaciji, bo odvisno od več dejavnikov:

• Psihološko, fizično stanje bolnika;
• starostna kategorija;
• mesta telesa tumorja;
• poškodbe tkiva.

V povprečju je čas okrevanja 3-4 mesece. Proces rehabilitacije vključuje vrsto aktivnosti, kot so fizioterapija, masaže, vadbena terapija, tečaji s psihoterapevtom. V času rehabilitacije mora bolnik opustiti težko fizično delo, stik s strupenimi kemikalijami, izogniti se stresnim situacijam. Bolniki morajo opraviti več stopenj okrevanja.

Če je proces okrevanja uspešen po 2 mesecih, se rehabilitacija po odstranitvi OGM nadaljuje doma.

Cilj rehabilitacijske terapije

Rehabilitacija po odstranitvi tumorja je namenjena ponovni vzpostavitvi funkcionalnosti možganskih centrov, da bi bolniku pomagali pri normalnem življenjskem slogu. Če posledice odstranitve tumorja ne omogočajo popolne obnovitve strukture možganskega tkiva, je primarna naloga okrevanja prilagoditev osebe na omejitve, ki so se pojavile.

Program rehabilitacije je sestavljen posebej za vsak primer posebej. Za začetek določite kratkoročne naloge. Najprej se bolnika naučijo sedeti na postelji brez pomoči. Po prvi nalogi je pred njim postavljena nova oseba. Način določanja kratkoročnih nalog vam omogoča ustrezno oceno dinamike okrevanja. Ne opustite psihološke podpore usposobljenega strokovnjaka. Psihološka terapija je pogosto potrebna ne le bolniku, ampak tudi njegovim sorodnikom.

Fizioterapija

Fizioterapevtski učinki so namenjeni obnavljanju funkcionalnosti mišično-skeletnega sistema. Bolnik se pod nadzorom fizioterapevta nauči gibati samostojno ali v invalidskem vozičku.

Masaža

Masažna terapija je namenjena izboljšanju krvnega obtoka v tkivih, kar prispeva k hitremu obnavljanju poškodovanih celic. Masaža vam omogoča, da povečajo občutljivost in prinesejo mišice v ton, izboljšajo strukturo tkiv.

Tečaji masaže se večkrat ponovijo. Na začetku okrevalnega obdobja se vsi postopki izvajajo pod nadzorom zdravnika, nadaljnja masaža pa poteka doma.

Vadba je prikazana pred trepnacijo in po njem. V prvem primeru so fizioterapevtske vaje namenjene izboljšanju mišičnega tonusa, treningu kardiovaskularnega sistema in dihalnemu aparatu. V pooperativnem obdobju je telesna terapija namenjena obnovi funkcionalnosti organizma kot celote. Stopnja stresa je v veliki meri odvisna od tega, kje se nahaja tumor.

Na začetku terapije so vaje opravljene ležeče. V bistvu gre za dihalne vaje. Če ni kontraindikacij, postopoma razširite seznam gibalnih vaj. Sčasoma začnejo vaje izvajati sedenje in nato stojijo. Vaje ne smejo povzročati bolečine, preobremenitve.

Napoved in posledice

Pri večini ljudi, ki so izgubili sposobnost gibanja zaradi OGM, se po kirurških manipulacijah obnovi motorna funkcija. Po statističnih podatkih je okrevanje uspešno pri 60% bolnikov. 86% bolnikov lahko ponovno vzpostavi vid. Posledice operacij, kot so duševne motnje, so izjemno redke. Pogosto se patološka stanja manifestirajo v prvih 3 letih po operaciji.

Bolezni osrednjega živčnega sistema se pojavijo zelo redko, le pri 6% bolnikov. V takih primerih ljudje izgubijo sposobnost govoriti, skrbeti zase. Najhujša posledica je recidiv. Njegovega videza ni mogoče predvideti. Verjetnost ponovitve je v celoti odvisna od stopnje raka, njegovega tipa.

Stopnja preživetja je odvisna od starostne kategorije. V 50-90% primerov lahko osebe v starosti od 22 do 25 let po kirurških posegih preživijo 5 let. Preživetje bolnikov, starih od 45 do 55 let, se zmanjša za 1/3. Za obdobje 5 let velja, da je minimalen, saj večina ljudi, če ni recidivov, lahko živi več kot 20 let po operaciji.

Zaključek

Za možganske tumorje je operacija primarno zdravljenje. Precej težko je napovedati, kako se bo telo obnašalo s precejšnjo škodo. Priporočljivo je, da se rehabilitacija začne čim prej. Rehabilitacijska terapija je namenjena izboljšanju funkcionalnosti telesa. Terapija je razdeljena na več faz, ki vključujejo oblikovanje enostavnih in kompleksnih nalog.

Na začetku terapije se pacient samostojno prilagodi, da se sedi v postelji. Po kirurških in drugih manipulacijah se je potrebno izogibati daljšemu telesnemu gibanju in skrbeti za zmanjšanje učinka stresa na telo. Pomembna faza okrevanja je delo na psihološkem stanju pacienta in njegovih sorodnikov. Pomembno je pokazati uspeh pacienta v njegovem okrevanju.

Obdobje okrevanja za uspešno zdravljenje traja 2-3 mesece. V hujših primerih je odložen za šest mesecev. Tehnološki napredek nam omogoča, da upamo, da se bo v prihodnosti pojavila metoda, ki bo omogočila zmanjšanje poškodb možganskih struktur med operacijo.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Kirurški poseg je predpisan v naslednjih primerih:

• Hitro rastoči tumor.
• Lahko dostopen tumor.
• Starost in stanje bolnika omogočata operacijo.
• Stiskanje možganov.

Kirurgija je primarna oblika oskrbe tumorjev, saj so običajno omejena na prizadeta tkiva. Rast v sosednje plasti in nastanek metastaz je izjemno redka.

Zavrnitev operacije se izvede s takšno odločitvijo pacienta ali ob zaključku zdravniške komisije o domnevno daljšem življenjskem obdobju bolnika brez operacije. Statistični podatki kažejo skoraj 100% smrtnost z zelo konzervativno terapijo.

Benigni možganski tumor je tudi indikacija za operacijo. Kljub temu, da se tumor ne povečuje in ne metastazira, lahko stisne žile, ki oskrbujejo živčne celice, kar bo povzročilo njihovo smrt. Tumor lahko stisne določene centre v možganih ali hrbtenjači, kar povzroči prizadetost vida, sluh, koordinacijo. Operacija se izvede na enak način kot pri maligni neoplazmi. Edina razlika pri odstranjevanju benignega možganskega tumorja je pomanjkanje kemoterapije v pooperativnem obdobju.

Vrste operacij

Za možganske tumorje so lahko navedene naslednje vrste operacij:

1. Odprta operacija. Če govorimo o možganih, se operacija imenuje kraniotomija. V kost se izvrtajo luknje, skozi katere se odstrani tumor. Včasih je odstranitev in del lobanje. Proizvaja se s prehodom vnetja ali metastaz v kostno tkivo.
2. Endoskopska kirurgija. Razlika od prejšnje je v procesu vizualizacije s pomočjo kamere, zaradi katere se zmanjša velikost odprtine, ki je potrebna za odstranitev tumorja.
3. Stereokirurgija. Operacija poteka brez zareza z uporabo določene vrste žarkov, ki ubijajo tumorske celice.

Priprava bolnika

Glavna faza je skrbni izračun mesta dostopa do možganov in izbira optimalne stopnje odstranitve tumorja. Kirurg mora skrbno izračunati tveganje za poškodbe možganskih struktur z bolj popolno odstranitvijo tumorja.

V sodobni ruski praksi so mnenja o prednostni nalogi maksimalnega ohranjanja možganskih funkcij. To pogosto vodi do ponovitev (ponovna rast tumorja), ker njene celice ostanejo nedotaknjene. Medtem ko na primer v Izraelu nevrokirurgi-onkologi držijo stališče o prednosti bolj popolne odstranitve in poznejše radioterapije in / ali radioterapije. Tveganje naključne poškodbe možganov in motnje njenega normalnega delovanja je v veliki meri odvisno od strokovnosti in usposobljenosti kirurga.

Če je potrebno, pred proizvodnjo:

• Zmanjšan intrakranialni tlak. To je mogoče izvesti medicinsko ali neposredno na operacijski mizi.
• Stabilizacija bolnika. Operacijo je treba opraviti pri normalnem tlaku, kardiovaskularni, pljučni dejavnosti.
• Biopsija. To je analiza, ki je vzeti košček tumorskega tkiva za proučevanje njegove strukture. Biopsija možganskih tumorjev je lahko težka in v nekaterih primerih nevarna za bolnika (zlasti tveganje za krvavitev). Zato se uporablja samo za določene vrste tumorjev - primarni limfomi, celice zarodnih celic.

MRI (levo) in CT (desno): potrebne študije pred operacijo

Prepričajte se, da ste izvedli naslednje študije:

1. CT (računalniška tomografija) in / ali MRI (magnetna resonanca) možganov.
2. Angiografija je študija, povezana z možganskimi žilami.
3. EKG - elektrokardiogram za nadzor kardiovaskularne aktivnosti.
4. Fluorografija.
5. Urin, krvni testi.

Potek delovanja

Anestezija

V večini primerov je bolnik pod vplivom splošne anestezije. V grlu se nahaja endotrahealna cev, ki podpira dihanje. Bolnik bo med celotno operacijo zaspal.

Vendar pa je na nekaterih mestih tumorja potrebno, da je bolnik pri zavesti. Za to lahko uporabite lokalno anestezijo ali začasno odstranitev bolnika iz stanja spanja. Zdravnik bo postavljal vprašanja, preverjal funkcije možganov in ali so prizadeta določena središča, odgovorna za govor, spomin, abstraktno mišljenje. To je za bolnika vsekakor velik stres, v nekaterih primerih pa postane jamstvo za uspešno in varno delovanje.

Stereosurgične metode se izvajajo brez anestezije ali pod lokalno anestezijo. Razlog za to je odsotnost invazivne intervencije (incizija ali punkcija).

Kraniotomija (odprta operacija)

Zdravnik označi meridiane na bolnikovi glavi z jodom ali briljantno zeleno. To je potrebno za orientacijo in natančneje usklajeno delovanje kirurga in asistenta. Vlečena je črta, ki povezuje ušesa in je pravokotna od nosnega mostu do osnove lobanje. Nastali kvadrati se zdrobi v manjše, na mestu reza je jasna oznaka, ki jo kirurg drži s skalpelom.

Po disekciji mehkega tkiva se opravi gomestaza - ustavi krvavitev. Posode so „zapečatene“ z električnim razelektrenjem ali segrevanjem. Mehka tkiva so upognjena, trepanacija je izvedena - kostni del lobanje je odstranjen. Kirurg takoj ali po zareza v možganskem tkivu zazna tumor. Odstranitev možganskega tumorja poteka pretežno s topo metodo - brez seciranja s skalpelom ali škarjami, da se zmanjša tveganje poškodb možganskih struktur. Plovila, ki hranijo tumor, se koagulirajo in režejo.

Med operacijo bo morda potrebna dodatna resekcija kosti, če kirurg ugotovi, da je treba tumor popolnoma odpraviti. Če jo dodamo odrezanemu segmentu lobanje, ga zdravniki poskušajo odstraniti, preden ga vrnejo na svoje mesto. Če je kost poškodovana in je ni mogoče popraviti (to se pogosto zgodi na IV. Stopnji raka), jo nadomestimo z protezo. Umetni segment je izdelan vnaprej na posameznem projektu. Najpogosteje uporabljen material je titan, manj pogosto porozni polietilen.

Območje kosti ali proteza je fiksno. Tkanine in usnje so mehke. Sčasoma krvne žile vpletajo protezo in tako prispevajo k boljši fiksaciji.

Endoskopija

Ta operacija je zelo redka. Indikacije za to so tumorji določene lokacije. To so ponavadi tumorji hipofize.

Glede na lokacijo in velikost tumorja je možno, da se brez zareza sploh ali da se zmanjša. Do možganskih novotvorb se dostopa transnacionalno (skozi nosni prehod) ali transsfenoidalno (skozi rez v nosni, ustni votlini). Običajno sta v operaciji dva medicinska strokovnjaka: ORL in nevrokirurg.

Ko je endoskop vstavljen, zdravnik prejme sliko na zaslonu, zahvaljujoč kameri, pritrjeni na napravo. Prav tako je proces dodatno nadzorovan z vsaj eno od tehnik slikanja - ultrazvokom, rentgenskimi žarki. Operacija lahko celo zahteva uporabo stroja MRI. Tumor se odstrani in odstrani.

Po odstranitvi endoskopa je lahko potrebna koagulacija krvnih žil. Če krvavitve ni mogoče ustaviti, zdravnik nadaljuje z odprto operacijo. Z uspešnim izidom se bolnik zbudi iz anestezije z malo ali brez bolečin. Po operaciji ni nobenih šivov ali kozmetičnih napak.

Stereokirurgija

Med posegom ne pride do zareza ali punkcije, zato te metode niso kirurške v polnem pomenu besede. Kot "nož" se uporablja žarek določene valovne dolžine.

Lahko gama sevanje, protonski tok in rentgenski žarki (fotonski žarki). Ta vrsta je najpogostejša v Rusiji. Najdete ga lahko pod imenom cyber-nož (CyberKnife). Gama nož je druga najbolj priljubljena na ozemlju naše države. Protonsko sevanje se uporablja v ZDA, medtem ko v Rusiji ni centrov, ki bi uporabljali njegovo množično uporabo.

Sistem Cyber ​​nož

To je robotski sevalni sistem, ki sega neposredno v tumor. Uporablja se predvsem za zdravljenje tumorjev hrbtenjače, saj je odprta operacija povezana s težkim dostopom in velikim tveganjem za poškodbe struktur, kar lahko povzroči popolno ali delno paralizo.

Operacija se izvaja v več fazah. Najprej so za pacienta izdelane posamezne naprave za imobilizacijo - vzmetnice in maske za udobno pritrditev. Spremembe položaja telesa so nezaželene. Nato s skeniranjem telesa ustvarimo vrsto slik, ki vam omogočajo, da ustvarite zelo natančen tridimenzionalni model tumorja. Uporablja se za izračun optimalnega odmerka sevanja in načina njegovega oddajanja.

Potek zdravljenja je od 3 do 5 dni. Število stopenj se lahko razlikuje glede na stopnjo tumorskega procesa. V tem obdobju ni potrebe po hospitalizaciji. Najpogosteje je sevanje za bolnika neboleče. Vsak postopek traja od 30 do 90 minut. Možni neželeni učinki.

Gama nož

Namestitev za sevanje je bila izumljena na Švedskem v šestdesetih letih prejšnjega stoletja. Med razpadom kobalta-60 (radioaktivna oblika navadnega kobalta z masnim številom 60) nastajajo fotoni. V Rusiji se je prva taka instalacija pojavila šele leta 2005 - v Raziskovalnem inštitutu. Burdenko.

Postopek se izvaja v lokalni anesteziji. Bolnik je imobiliziran, namesto okvirja za sevanje. Trajanje postopka je lahko od nekaj minut do nekaj ur. Po koncu sevanja lahko bolnik gre domov - hospitalizacija ni potrebna.

Okrevanje po operaciji

Eden od glavnih ukrepov za preprečevanje ponovne rasti tumorja je adjuvantna terapija (dopolnilo k glavnemu zdravljenju). Pri raku možganov se najpogosteje uporabljajo naslednja zdravila:

• Temozolomid. Ta spojina moti sintezo DNA tumorskih celic in s tem moti njihovo delitev in rast. Ima številne neželene učinke, vključno s slabostjo, bruhanjem, zaprtjem, utrujenostjo, zaspanostjo.
• Derivati ​​nitro sečnine (karmustin, lomustin). Te spojine uvajajo prelome v molekulo DNA in zavirajo (upočasnjujejo) rast nekaterih tumorskih celic. Pri dolgotrajni uporabi lahko skupaj z neprijetnimi stranskimi učinki (bolečina, slabost) povzročijo sekundarni rak.

Morda uporaba dodatnih metod terapevtskega okrevanja:

1. Elektrostimulacija mišičnih vlaken;
2. Masaža;
3. Tečaj antioksidantov, nevroprotektivnih zdravil;
4. Počitek v sanatoriju-preventorijih, za terapevtske kopeli;
5. Laserska terapija;
6. Refleksologija.

V času rehabilitacije se običajno priporoča zavrnitev:

• Težko fizično delo.
• Delo v neugodnih vremenskih razmerah.
• Stik s strupi, škodljivimi kemičnimi snovmi.
• Biti v stresnih, psihološko neugodnih situacijah.

Trajanje obnovitvenega obdobja po operaciji je močno odvisno od splošnega stanja pacienta in količine kirurškega posega. Z najbolj ugodnim izidom operacije lahko traja do 2 meseca.

Napoved

V večini primerov pride do okrevanja izgubljenih funkcij.

Statistični podatki so naslednji:

1. Pri 60% bolnikov, ki so izgubili sposobnost gibanja zaradi možganskega tumorja, se obnovi.
2. Izguba vida traja le v 14% primerov.
3. Duševne motnje so redke in njihov vrh se razvije v prvih treh letih po operaciji.
4. Samo v 6% primerov je prišlo do kršitve višje možganske aktivnosti po operaciji. Bolnik izgubi sposobnost komuniciranja, osebne servisne veščine.

Ena izmed najbolj neprijetnih posledic operacije je nova rast tumorja. Verjetnost tega dogodka je odvisna od vrste raka in od tega, kolikšen odstotek tumorja je bil odstranjen. Napovedovanje ali preprečevanje takšnega izida je skoraj nemogoče.

Odvisno od bolnikovega stanja po operaciji se mu lahko dodeli stopnja invalidnosti, bolniški seznam se podaljša (običajno se izda za obdobje od 1 do 4 mesece), uvedejo se nekatere omejitve pri delu.

Preživetje po operaciji je močno odvisno od starosti bolnika in narave tumorja. V skupini od 22 do 44 let se pri 50-90% bolnikov pojavi življenjska doba 5 let in več. V obdobju od 45 do 54 let se verjetnost takega izida zmanjša za približno tretjino. V starejših starostih se zmanjšuje za dodatnih 10–20%.

Rok 5 let ni določen kot najvišji, ampak kot indikativen v smislu odsotnosti recidivov. Če se rak v teh letih ne vrne, je tveganje za vrnitev v prihodnosti minimalno. Mnogi bolniki živijo 20 let ali več po operaciji.

Stroški poslovanja

Bolniki z rakom imajo pravico do brezplačne zdravstvene oskrbe. Vse operacije, ki so na voljo v javni ustanovi, se izvajajo v okviru politike OMS. Poleg tega lahko bolnik brezplačno prejme potrebna zdravila. To se odraža v resoluciji Vlade Ruske federacije z dne 30. julija 1994 N 890: "V primeru onkoloških bolezni so vsa zdravila in povoji neozdravljivi (neozdravljivi) za onkološke bolnike, po predpisih zdravnikov, brezplačno."
Po želji se lahko pacient obrne na plačano kliniko za zdravljenje zaradi denarja. V tem primeru se lahko stroški operacije močno razlikujejo glede na kompleksnost odstranitve tumorja in stopnjo možganske poškodbe. V povprečju je cena za kraniotomijo v Moskvi lahko 20 000 - 200 000 rubljev. Stroški odstranitve tumorja s stereosurgično metodo se začnejo od 50.000 rubljev.

Endoskopske operacije možganskih tumorjev so v Rusiji zelo redke zaradi pomanjkanja strokovnjakov te ravni. Uspešno se izvajajo v Izraelu in Nemčiji. Povprečna cena je 1500-2000 evrov.

Ocene bolnikov

Večina bolnikov in njihovih sorodnikov pusti dobre ocene o onkologih. Opombe o nesposobnosti in nepozornosti so v mreži redke. Obstaja veliko forumov in skupnosti, kjer ljudje, ki se soočajo z rakom možganov, komunicirajo med seboj.

Žal po operaciji vsi ne morejo živeti polno življenje. Zapleti in ponovitve tumorja vodijo do tega, da sorodniki bolnikov svetujejo, da operacijo zavrnejo. Mnogi se strinjajo, da psihološka podpora in vera v lastne moči, v medicino, pomagajo, če se ne znebijo raka, potem pa podaljšajo življenje ljubljene osebe, ki trpi za možganskim rakom.

Kirurgija za odstranitev možganskega tumorja je polna številnih zapletov, vendar je to edina stvar, ki daje pacientu možnost za preživetje. Razvoj tehnologij in novih minimalno invazivnih metod nam omogoča, da upamo, da bomo v bližnji prihodnosti lahko zmanjšali tveganje za poškodbe živčnih centrov in vrnitev bolezni.