Motnja možganske motnje ali motnja pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo

Disfunkcija možganov ali, kot se pogosto imenuje, minimalna disfunkcija možganov, praviloma sega v zgodnje otroštvo. Ta relativno manjša okvara učenja in vedenja je povezana s trpljenjem živčnega sistema že v perinatalnem obdobju razvoja ali kot posledica rojstva. Več kot 20% šoloobveznih otrok ima minimalne motnje v delovanju možganov, in če ga pustite, se bo otrok (in potem odrasel) srečal z resnimi težavami pri učenju, socialni prilagoditvi in ​​psihosomatskim motnjam.

Simptomi

Številni so tudi znaki minimalne disfunkcije možganov, med njimi:

• rahle motnje motorične funkcije, nerodnost
• pretirana in nepopustljiva mobilnost (ne more sedeti mirno, zmedeno)
• pomanjkanje prostovoljne pozornosti
• impulzivnost (nezmožnost ustaviti svoje želje
• razdražljivost
• hitra sprememba razpoloženja
• motnje učenja itd.

Posledice

Posledice disfunkcije možganov so zagotovo očitne vsem staršem otrok s to motnjo:

• težave s šolo
• težave s socialno prilagoditvijo
• kršitve osebnega razvoja (negotovost, pesimizem, agresivnost)
• vegetovaskularne distonije
• v odrasli dobi - socialna neustreznost (nizka strokovna raven, pogoste spremembe zaposlitve, razveza, alkoholizem, uživanje drog, duševna bolezen).

Metode zdravljenja in možni zapleti

Glavne smeri zdravljenja možganskih motenj, ki se tradicionalno obravnavajo:

• usmerjena motorna aktivnost. Njegovo bistvo je v usklajevanju usposabljanja in spretnosti.
• metode psihološkega in pedagoškega popravka. Natančen način, omejitev gledanja televizije in igranje na računalniku, "pozitivni model" pri komuniciranju z otrokom - spodbuda in pohvala, in še veliko več.
• zdravila na recept - pravica zdravnika. Ni samozdravljenja (tudi za dobre ocene) nesprejemljivo, saj govorimo o možganih otroka! Samo zdravnik lahko upošteva vse kontraindikacije in neželene učinke, ustrezno oceni koristi in tveganja. Zdravila za zdravljenje možganskih motenj pri otrocih so več skupin: stimulansi centralnega živčevja, nootropna zdravila, triciklični antidepresivi. Cilj terapije: stimulacija nevrotransmiterskih procesov in višjih mentalnih funkcij možganov.

Žal pa trenutno rezultatov teh osnovnih terapevtskih pristopov ni mogoče šteti za preveč spodbudnega. Zdravniki in starši še vedno iščejo učinkovitejše metode za odpravljanje možganskih motenj pri otrocih.

Kako potrditi diagnozo

Diagnoza minimalne disfunkcije možganov omogoča posebne teste, ki jih opravi nevrolog ali otroški psihiater.

Število učinkovitih metod za diagnostiko strojne opreme vključuje MRI ali CT. V nekaterih primerih lahko zdravnik predpiše tudi rentgenski pregled, Dopplerometrijo žil v glavi, ultrazvok vratu, elektroencefalogram.

Zdravljenje z nami

Domneva se, da se možganska disfunkcija kaže v zgodnjem otroštvu in v večini primerov je ostanek manifestacije minimalne poškodbe možganov. Najpogosteje pride do poškodb zaradi rojstva (hipoksija, poškodbe vratne hrbtenice, uporaba porodne klešče, indukcija poroda itd.).

Navidezno nepomembna škoda za možgane ali posode, ki se hranijo, se sčasoma poveča kot snežne kepe, kar povzroča težave fizičnega in intelektualnega razvoja, da ne omenjamo vedenjskih motenj. V odrasli dobi lahko minimalna možganska disfunkcija povzroči razvoj psihosomatskih bolezni.

Kako delati ljubeče starše v tem težkem položaju? Seveda, zgodnja pritožba zdravniku osteopati (kot je običajno na Zahodu) omogoča, da pravočasno in dokaj hitro popravimo učinke porodne travme. V arsenalu osteopate je na tisoče tehnikov, ki omogočajo zelo nežno in nežno vplivanje na otrokovo telo, da popravijo vse, celo subtilne, napake pri delu. Opravil bo temeljito diagnozo in bo sposoben vzpostaviti normalno dovajanje krvi v možgane (brez drog!), Tok CSF, delati na kosti lobanje, popraviti premik vretenc.

Po manipulacijah osteopata pri otrocih, odvisno od starosti, se spanje praviloma bistveno izboljša, postanejo mirnejše in pozornejše, sposobnost učenja se poveča in vsi znaki motenj v delovanju možganov postopoma izginejo.

Razprave

MMD (MCD) je minimalna možganska disfunkcija. Kaj je nevarno v prihodnosti?

6 objav

Nasveti staršem, katerih otroci so imeli diagnozo MMD (MCD).
- obiskati pediatričnega nevrologa tako pogosto, kot je potrebno;
- slediti vsem navodilom zdravnika (masaža, gimnastika, zdravljenje odvisnosti od drog - po namenu);
- po prvem letu življenja, poleg obiska nevrologa, se posvetujte z defektologom. Defektolog vam in vašemu otroku pomaga pri premagovanju težav, povezanih z duševnim in govornim zaostankom. To bo pomagalo preprečiti resne težave v šoli.

Izraz "minimalna možganska disfunkcija" (MMD) pri pediatrični nevrologiji se je pojavil relativno pred kratkim. Prejel je široko. Označuje lahke organske spremembe v centralnem živčnem sistemu, na podlagi katerih se opazujejo različne nevrotične reakcije, vedenjske motnje, težave pri šolanju in motnje govora. Ta stanja se imenujejo tudi "organska disfunkcija možganov", "minimalna možganska insuficienca", "blaga otroška encefalopatija", "kronični možganski sindrom", "minimalna cerebralna paraliza", "minimalna poškodba možganov", "sindrom hiperaktivnosti". V ruski literaturi je MMD podrobno opisan v delih L. T. Zhurbe, E. M. Mastyukove, V. A. Marchenko (1977), G. G. Shanko (1978). Število otrok, ki trpijo MMD, po mnenju nekaterih avtorjev, ne presega 2%, po mnenju drugih - do 21% (S. Clements, 1966; Z. Tresohlava, 1969). To protislovje kaže na odsotnost jasne klinične značilnosti MMD sindroma.

Etiologija in patogeneza.
Vzroki za MMD so zelo raznoliki: perinatalna patologija, nedonošenost, infekcijske in toksične lezije živčnega sistema, travmatična možganska poškodba. Predpostavlja se, da ima dedni dejavnik, ki povzroča okvaro presnove nevrotransmiterjev (serotonin, dopamin, nor-epinefrin), tudi določeno vlogo pri nastopu MMD.
Po B. V. Lebedevu in Yu.I.Barashnevu (1959) se najpogosteje pojavlja MMD pri otrocih, ki so v ante-in-intranatalnem obdobju izpostavljeni hipoksiji.
O patoanatomski sliki MMD je težko govoriti. Predpostavimo lahko le prisotnost razpršenih mikrostrukturnih sprememb v možganih ali selektivno uničenje posameznih struktur.

Minimalna možganska disfunkcija

Minimalna možganska disfunkcija (organska disfunkcija možganov, blaga oblika pediatrične encefalopatije, hiperaktivnost, hiperkinetični sindrom, kronični možganski sindrom, minimalna cerebralna paraliza itd.). Število otrok z M. c. D. se močno razlikuje - od 2 do 21%. V etiologiji M. c. Glavna vloga pripada različnim škodljivim dejavnikom pred- in perinatalnega obdobja, predvsem pa se verjetno ta sindrom manifestira pri otrocih, ki so doživeli hipoksijo. Bodite pozorni na vlogo nedonošenosti.

Klinična slika M. c. Izjemno se spreminja in se spreminja s starostjo. Glavni simptomi sindroma se najbolj pojavljajo pri šolskih otrocih, zlasti v prvih 2-3 letih študija. Za večino otrok je značilna povečana motorična aktivnost, zlasti v zgodnji starosti. Dolgo časa se ne morejo osredotočiti na eno stvar, zlahka jih odvrnejo različni dražljaji. Njihovo razpoloženje se hitro spremeni iz povišanega v depresivno; včasih obstajajo nerazumni napadi jeze, besa, jeze, ne le v odnosu do drugih, ampak tudi do vas. Raje se igrajo z mlajšimi otroki. Slabo spanje, njihovo spanje je plitvo, pogosto se zbudijo, kričijo v sanjah. V prvih razredih šole se nekateri otroci srečujejo z učnimi težavami, ki niso povezane z duševnimi motnjami ali vedenjskimi motnjami. Zaznavanje prostorskih razmerij je lahko moteno, rezultat in branje moteni. Nekateri otroci ali. T sploh ne morejo pisati ali pa je njihovo pismo, kot je branje, zrcalno. S starostjo se pojavljajo težave v abstraktnem razmišljanju. Motnje govora so še posebej pogoste (zakasnjeni razvoj govora, artikulacijske napake, počasnost ali obratno, eksplozivnost itd.). Veliko otrok z M. c. d) opazimo značilnosti displazije (deformacije lobanje, obraznega skeleta, ušes, hipertelorizma, visokih okusov, nenormalne rasti zob, prognatizma itd.). Pogosto so opažene kranialne inervacijske motnje: strabizem, ptoza, pomanjkanje konvergence, centralna pareza obraznega živca itd. Obstajajo številne motorične motnje: mišična distonija, asimetrija mišičnega tonusa, anisorefleksija, prisotnost patoloških refleksov. Več kot 25% bolnih otrok razvije avtonomno disfunkcijo. Otroci so pogosto nerodni, nerodni, imajo težave pri vezanju vezalk, gumbih za zapenjanje, kasneje pa so težave pri pisanju škarij. Ob hoji je lahko nestabilnost, pozitiven test za adiadohokinezo. Navedeni znaki M. c. D. niso strogo specifične, pogosto se razlikujejo, stopnja njihove resnosti je drugačna. Ker se ti znaki opažajo pri nekaterih drugih boleznih (oligofrenija, psihoza itd.), Lahko pravilno oceno otrokovega stanja pod dinamičnim opazovanjem opravimo z obveznim posvetovanjem s psihiatrom, učiteljem.

Zdravljenje zahteva ustvarjanje mirnega, dobronamernega okolja, enakopravnega odnosa do otroka doma, v vrtcu, v vrtcu in v bolnišnici. Starše je treba opozoriti pred prekomerno strogostjo, zahtevami glede otroka, od uporabe kakršnih koli kazenskih ukrepov in jih hkrati opozoriti na pretirano skrbništvo nad otroki. Pomirjujoča sredstva (brom, valerijan, maternica, elenium, meprobamat, trioksazin, melleril, seduxen, aminazin itd.) Se uporabljajo za odpravljanje motenj obnašanja otroka. Dodelite tudi nootropne in krepilne snovi, vitamine. Obvezno posvetovanje z otrokovim psihiatrom.

Minimalna disfunkcija možganov

Minimalna disfunkcija možganov (MMD) je kompleks relativno manjših motenj in bolezni centralnega živčnega sistema, ki se kažejo v obliki deviantnega vedenja, motenj govora, učnih težav. MMD vključuje tudi: motnjo pomanjkanja pozornosti, hiperaktivnost, zakasnjen psihomotorični razvoj, psihozo v otroštvu itd.

Simptomi motenj v centralnem živčnem sistemu, ki nadalje vodijo v pojav različnih možganskih motenj pri otrocih, so opaženi pri približno 20% novorojenčkov. S starostjo se skoraj polovica opazovanih motenj popravi samostojno ali pod vplivom zunanjih dejavnikov (izobraževanje, usposabljanje itd.). Med šolsko mladino se simptomi MDD pojavljajo v 5–15%, odvisno od socialnega statusa in regije bivanja. Najpogosteje se bolezen manifestira pri otrocih, ki jim starši ne namenjajo dovolj pozornosti, v disfunkcionalnih družinah in obratno, v družinah z velikim bogastvom, kjer je otrok deležen velike svobode delovanja in je vzgojen v ozračju permisivnosti.

Čeprav se zdi, da se izraz »manjše kršitve« staršem ne zdi nevaren, ni. Posledice v času nepopravljene disfunkcije možganov so lahko resni problemi v psihološkem, duševnem in telesnem razvoju otroka. Na primer, kršitve osebnega razvoja: pogosta depresivna in depresivna stanja; zakasnitev učenja zaradi težav pri obvladovanju natančnih in ustvarjalnih predmetov; vegetovaskularne bolezni. Otroci z MMD pogosto kažejo znake socialne neustreznosti, izražene v nagnjenosti k alkoholizmu in odvisnosti od drog, pomanjkanju strokovnih znanj, nezmožnosti prilagajanja družbi.

Disfunkcija možganov pri otrocih ali sum na to bi moral biti prvi signal za starše, da poiščejo pomoč pri osteopati.

Vzroki za nastanek in razvoj disfunkcije možganov

Glavni in najpogostejši vzrok za MMD pri otrocih je porodna travma, ki je bila pridobljena med nosečnostjo in med porodom. Hrbtenica otroka, še posebej njena materničnega vratu, je pod velikim pritiskom, ko se premika po rojskem kanalu. Stisnemo med kosti medenice, otroci naredijo obrat skoraj 360 stopinj, kar pogosto vpliva na položaj vratnih vretenc, povzroči njihovo premestitev in posledično - kršitev oskrbe s krvjo.

Prav tako pogosto in nevarno je stisniti, deformirati in poškodovati kosti lobanje, ki jih lahko povzroči nepravilno in brezskrbno ravnanje babice. Vse to neposredno vpliva na krvni obtok in oskrbo možganov s kisikom.

Drug pomemben in pogost razlog je neupoštevanje s strani matere v obdobju prenašanja otroka. Neuravnotežena prehrana, pomanjkanje spanja, stres, zdravljenje z uporabo močnih farmakoloških zdravil, toksikoza - vse to povzroča presnovno motnjo v telesu in lahko povzroči dolgotrajno hipoksijo ploda. Zato je pomembno, da je bila med nosečnostjo ženska pod nadzorom ne le splošnega zdravnika in ginekologa, ampak tudi izkušenega osteopata, ki lahko hitro popravi kakršne koli nepravilnosti v telesu, ki jih povzročajo škodljivi učinki zunanjih dejavnikov.

Simptomi in diagnoza MDM

Simptatologija MMD pri otrocih je zelo obsežna in raznolika. Spremljanje morebitnih odstopanj v razvoju otroka mora biti od prvih dni njegovega življenja. Istočasno manifestacija enega ali več simptomov ne pomeni, da vaš otrok potrebuje zdravljenje, vendar ga je treba pokazati specialistu in podrobno opisati odstopanja, ki jih opazite. Morda bo to pomagalo odkriti in popraviti potek bolezni, rešiti otroka pred težavami in ga osrečiti.

Simptomi minimalnih možganskih motenj se lahko pojavijo v različnih starostih. Z leti so ponavadi postali bolj izraziti in težje popravljivi. Zato je bolje, da jih vi ali specialist za osteopate najdete v najzgodnejših fazah. Najpogostejši in najpogostejši simptomi motenj centralnega živčevja so: t

• povečano anksioznost v otroštvu. Otrok pogosto kriči in joka brez razloga, se obrne v sanjah, slabo zaspi in se pogosto zbudi, dokazuje neustrezno odzivanje na svet okoli nas, ljudi;
• počasen razvoj. Otrok pozneje pogleda na glavo, sede, stoji na nogah, začne hoditi, govoriti. Včasih se zaostanek pri otrocih lahko kaže v tem, da se še dolgo držijo prstov, ko se hodi in teče, slabo gibajo;
• nestandardna oblika glave. Lahko je nesorazmerno velika ali majhna in ima lahko neenakomerno obliko. Otrok ima lahko asimetrični obraz ali preveč štrleče ušesa;
• težave z vidom. Ponavadi se pojavijo v zgodnji starosti v obliki strabizma, kratkovidnosti ali astigmatizma in napredujejo s starostjo, zlasti po začetku šolanja;
• hiper- ali hipodinamija. Kršitve se kažejo v stalnem vrvežu in živčnosti ali, nasprotno, preveč mirni odziv na zunanje dražljaje;
• nemirni spanec Opazimo lahko pri otrocih vseh starosti. Otrok se lahko zbudi v sanjah, skrbi za nočne more, pogosto vstane ponoči na stranišče. Otroku je pogosto težko zaspati zaradi prevelikega vznemirjenja, pred kontrolo in / ali izpiti, čakanjem na rojstni dan ali novo leto, na nekatere druge dogodke. Tipične manifestacije značaja "sova" v otroštvu - kasneje zaspan in nezmožnost zgodnjega zbujanja - se nanašajo tudi na simptome MMD;
• pogoste bolezni. Lahko je trivialen ARD in ARVI ali "neškodljiv", v očeh staršev, "njuhanje" z nosom, alergijske reakcije na cvetenje in alergije na hrano, povečana utrujenost in pogoste glavoboli, kot tudi nerazumna psihološka praznina, depresivna stanja;
• prebavne težave. Lahko se pojavi v slabosti po zaužitju, nezmožnost obvladovanja nasičenosti, kar vodi k stalnemu prenajedanju, driski in zaprtju, povečanemu napihovanju;
• težave s držo in hojo. Običajno se izraža v pojavu ploskosti nog, nogavice, začetnih znakov skolioze;
• meteorološka odvisnost. Otrok se počuti slabo med ostrim vremenom, doživlja bolečine v sklepih pred dežjem, glavoboli zaradi sončne aktivnosti itd.;
• govorne težave. Pri otrocih z MMD ni le kasnejši razvoj govora, temveč tudi mucanje, nezmožnost izgovarjanja kompleksnih besed, zmedenost s stresi, konci, težave s pomnjenjem poezije, prepoved branja knjig;
• težave z usklajevanjem gibov. Izražajo se v nezmožnosti hitrega obvladovanja športnih iger, naučiti se voziti kolo, nadzorovati žogico, skakati vrv itd.;
• motnje finega gibanja. Otrokom z minimalno disfunkcijo možganov je težko izvajati majhne gibe - zapenjanje, vezanje vezalk, navijanje igle, rezanje nohtov.

Seznam simptomov je precej širok, prisotnost velikega števila pa kaže na možne težave pri razvoju otroka. Če opazite ne le posamezne znake, ki so lahko posledica posameznih osebnostnih lastnosti, temveč celo vrsto simptomov, morate poiskati pomoč specialista. Za natančno in zanesljivo diagnozo bolezni je potrebno opraviti vrsto pregledov s strani oftalmologa, nevropatologa, psihologa in osteopate. Samo celovit pregled otroka nam bo omogočil, da z zaupanjem govorimo o prisotnosti disfunkcije možganov. To bo omogočilo nadaljnje ukrepe za zdravljenje bolezni in odpravo že obstoječih odstopanj v obnašanju.

Zdravljenje minimalne disfunkcije možganov z osteopatijo

Napačno je domnevati, da je osteopatija zdravilo za vse bolezni in da bo zdravnik vašega otroka zlahka razbremenil vseh simptomov MMD, da bo postal odličen študent v šoli in uspešna oseba v življenju. Učinkovito zdravljenje mora biti celovito. Istočasno pa osteopat prilagaja le neposredno in usmerjeno na otrokov osrednji živčni sistem, njegove notranje organe in obtočni sistem. Aktivacija slednjega je najpogosteje pritisk, ki ga osteopat daje otrokovemu telesu, kar mu omogoča, da se razvija v pravi smeri.

Za kompetentno zdravljenje mora imeti specialist celostno sliko bolezni, ki je brez testov in anamneze nemogoča. Dednost ima pomembno vlogo pri razvoju otroka, zato vas ne preseneča vprašanje strokovnjaka o zdravju mame in očeta ter starih staršev.

Na podlagi narave bolezni in manifestacije simptomov je predpisano zdravljenje, prvi korak pa je ponavadi popravek mikrotrauma in motenj, ki so postale primarni vzroki za odstopanja. Vzporedno s tem vpliva na meninge in kosti lobanje. Navsezadnje je dotok krvi v možgane odvisen od njihovega ravnotežnega položaja in možnosti prostih mikro nihanj. Pomanjkanje kisika, vitaminov in mikroelementov v ločenih delih možganske skorje vodi do tega, da centralni in periferni živčni sistem delujejo nepravilno, kar povzroči zatekanje, moteno gibljivost in odstopanja v govornem aparatu.

Ne smemo pozabiti, da sprememba ne poteka takoj, niti po več sejah. Osteopat deluje z zelo občutljivimi zadevami in ne toliko zdravil, saj otrokovo telo usmerja v spreminjanje zunanjih pogojev in pravilne prirojene in pridobljene nepravilnosti.

Osteopatske učinke je treba kombinirati s kompleksom drugih terapevtskih in preventivnih ukrepov, vključno s fizioterapijo, rednimi vajami in vajami z otrokom, delom na izobraževanju itd. To je, če otrok, zaradi kršitve govornih področjih možganov (hipoksija), pravi besede napačno, obnovo oskrbe s krvjo ne "naučiti" ga govoriti pravilno. Možgani morajo obnoviti nevronske povezave in govorni aparat se mora prilagoditi novim notranjim razmeram v telesu - z otrokom se je treba ukvarjati tako, da mu vstavimo pravilno izgovorjavo. Sčasoma bo z njim postalo navada in naučil se bo govoriti in pravilno razmišljati brez kakršne koli pomoči. Enako velja za druga odstopanja - fizični razvoj, psihološko stanje itd.

Osteopath Specialist Tips

Minimalna disfunkcija možganov pri otrocih zahteva posebno pozornost staršev in učiteljev. Vzporedno z zdravljenjem osteopate, psihologa, jezikoslovca in drugih strokovnjakov je treba nenehno delati z otrokom, ga poučevati in izobraževati. Vsa naslednja priporočila specialista za osteopat so enako primerna za zdrave otroke. Toda za tiste, ki trpijo MMD, so ti nasveti pomembni na poti do popolnega okrevanja:

• spoštovanje dneva. To bo omogočilo ne samo discipliniranje otroka, temveč tudi vnašanje rednih običajnih dejanj, ki bodo sinhronizirali delo njegovega živčnega sistema in organizma;
• zdravo spanje Za otroke predšolske starosti je potrebno spati vsaj 10 ur na dan. Zaželeno je, da se obdobje spanja razdeli v dva presledka, na primer 8 ur ponoči in 2 uri popoldanskega dremeža. Če ima otrok nespečnost, se poskusite bolj vključiti v telesne dejavnosti, šport, sprehode na svežem zraku;
• odmerjanje izobraževalnega materiala. Ne zmedite se zaradi nezmožnosti otroka, da bi takoj obvladal vse izobraževalno gradivo. Poskusite ga predstaviti v majhnih delih s kratkimi odmori. Zahtevajte, da otrok pogosto ponavlja že posredovane informacije. Veliko otrok se lažje naučijo novega znanja z igrami, filmi, knjigami;
• gibanja. Otroka ne prisilite, da sedi na enem mestu več ur in ga prilagodite izobraževalnemu materialu. Minimalna disfunkcija možganov pri otrocih se lahko izrazi v nerazvitosti mišic trebušne prepone, zaradi česar telo zaradi pomanjkanja gibanja trpi kisikovo lakoto. To pomeni, da je otrok dobesedno "težko dihati", ko je že dolgo v miru;
• ustvarjalni razvoj. Razredi za fantazijo, ustvarjalne naloge spodbujajo ustvarjalno mišljenje pri otrocih, kar vodi do aktivacije sosednjih možganskih regij. Praksa kaže, da učenci pogosto z razvojem ustvarjalnih sposobnosti začenjajo bolje asimilirati in natančne znanosti;
• prijazno domače vzdušje. Otrok ne sme doživeti stresnih situacij, psihološkega pritiska, žalitev vrstnikov, ker ima minimalno možgansko disfunkcijo, zdravljenje bo učinkovito le, če otrokovo telo začne delati na odpravljanju nepravilnosti. In to zahteva ugodno psihološko vzdušje tako doma kot v šoli.

Minimalna disfunkcija možganov

Orton (1937) je bil eden prvih raziskovalcev, ki je povezal nenormalnosti v razvoju otroka s preostalimi možganskimi poškodbami. Nadaljnja opazovanja nedonošenčkov in nedonošenčkov so pokazala povezavo med psihofiziološkim razvojem otroka in različnimi možganskimi poškodbami (Strauss, Werner, 1947; Strauss, Lethinen, 1955), ki so postali znani kot blage ali minimalne možganske motnje (LDM ali MDM).

Minimalna možganska disfunkcija je zelo pogosta patologija možganov v zgodnjem otroštvu. Ta bolezen se nanaša na tako imenovano perinatalno encefalopatijo.

Perinatalne možganske poškodbe najpogosteje povzročijo tri različne klinične manifestacije, odvisno od stopnje in lokacije poškodbe: 1) hude motnje motilnosti, ki jih lahko spremljajo napake različnih stopenj inteligence, tipična slika cerebralne paralize (ICP); 2) razmere, v katerih pride do napak v intelektu in lažje motnje motilnosti, je lažje odkriti kot pri cerebralni paralizi; 3) lahka možganska poškodba brez izrazitih motenj gibljivosti in inteligence, z jasno psihopatološko sliko. Z vidika patofiziologije se MDM nanaša na vse manjše poškodbe možganov, ki so posledica istih razlogov kot cerebralna paraliza, ki so osnova za razvoj večjih bolezni, ki se kažejo v različnih oblikah. Pri nedonošenčkih hipoksična poškodba vključuje predvsem periventrikularno zarodno tkivo (subkortikalne strukture možganov). Pri otrocih, rojenih pravočasno, je najpogosteje prizadeta možganska skorja. Takšne ostanke poškodb pogosto postanejo nekakšna prehodna faza med akutno in kronično poškodbo možganov, razvrščena v otroke kot encefalopatija, pri odraslih pa kot prirojena šibkost živčnega sistema. So osnova MDM. Najbolj nevarna obdobja za takšne lezije so pozne faze nosečnosti in poroda, kar dokazujejo študije EEG in rezultati računalniške tomografije (Drillen, 1972; Bergstrom, 1978; Konovalov, Kornienko, 1985; Lukachar et al., 1994). Če spomnimo obdobja razvoja intelekta po Piagetu (Piaget, 1994, 1997), potem imajo otroci z MDM v vsakem podobdobju otrokovega razvoja od rojstva do 7 let posebna odstopanja od norme. Tako v senzorimotorični fazi razvoja (do 18 mesecev) ugotovijo kršitev koordinacije gibov, motnje ritma, ki po Piagetu "leži v osnovi vsakega gibanja, vključno z gibi, pri katerih motorično znanje vstopa kot sestavni del." V fazi razvoja govora (od enega leta do popolnega razvoja govora) se otroci z MDM pogosto soočajo z zamudami pri govoru. Istočasno se pojavijo prve besede v času (na leto), nato pa sledi dolgo obdobje »neumnosti«, ko otrok razume govor, ki mu je naslovljen, in izraža svoje namere z gestami, vendar tiho. V fazi predoperativne inteligence (zaznavanje) začne otrok posredno raziskovati svet brez sočasne fizične aktivnosti (od 2,5 do 4-6 let). Otroci z MDM se v tem času pogosto srečujejo z motnjami pri video motorični koordinaciji, vizualni in slušni integraciji ter motnjah v izgovorjavi zvoka, ki so v govorni terapiji razvrščene kot dislalija različnih stopenj resnosti. In končno, v fazi specifičnih operacij (od 6 do 7 let in kasneje), ko obstaja kombinacija izkušenj in pridobljenega znanja z genetskimi sposobnostmi, se za otroke z MDM identificirajo specifične motnje v učenju, vedenju in komunikaciji z družbenim okoljem.

Vprašanje diagnoze in zdravljenja minimalnih možganskih motenj povzroča veliko razprav.

Minimalna možganska disfunkcija je zelo pogosta patologija možganov v zgodnjem otroštvu. Ta bolezen se nanaša na tako imenovano perinatalno encefalopatijo.

Perinatalne možganske poškodbe najpogosteje povzročijo tri različne klinične manifestacije, odvisno od stopnje in lokacije poškodbe: 1) hude motnje motilnosti, ki jih lahko spremljajo napake različnih stopenj inteligence, tipična slika cerebralne paralize (ICP); 2) razmere, v katerih pride do napak v intelektu in lažje motnje motilnosti, je lažje odkriti kot pri cerebralni paralizi; 3) lahka možganska poškodba brez izrazitih motenj gibljivosti in inteligence, z jasno psihopatološko sliko. Z vidika patofiziologije se MDM nanaša na vse manjše poškodbe možganov, ki so posledica istih razlogov kot cerebralna paraliza, ki so osnova za razvoj večjih bolezni, ki se kažejo v različnih oblikah. Pri nedonošenčkih hipoksična poškodba vključuje predvsem periventrikularno zarodno tkivo (subkortikalne strukture možganov). Pri otrocih, rojenih pravočasno, je najpogosteje prizadeta možganska skorja. Takšne ostanke poškodb pogosto postanejo nekakšna prehodna faza med akutno in kronično poškodbo možganov, razvrščena v otroke kot encefalopatija, pri odraslih pa kot prirojena šibkost živčnega sistema. So osnova MDM. Najbolj nevarna obdobja za takšne lezije so pozne faze nosečnosti in poroda, kar dokazujejo študije EEG in rezultati računalniške tomografije (Drillen, 1972; Bergstrom, 1978; Konovalov, Kornienko, 1985; Lukachar et al., 1994). Če spomnimo obdobja razvoja intelekta po Piagetu (Piaget, 1994, 1997), potem imajo otroci z MDM v vsakem podobdobju otrokovega razvoja od rojstva do 7 let posebna odstopanja od norme. Tako v senzorimotorični fazi razvoja (do 18 mesecev) ugotovijo kršitev koordinacije gibov, motnje ritma, ki po Piagetu "leži v osnovi vsakega gibanja, vključno z gibi, pri katerih motorično znanje vstopa kot sestavni del." V fazi razvoja govora (od enega leta do popolnega razvoja govora) se otroci z MDM pogosto soočajo z zamudami pri govoru. Istočasno se pojavijo prve besede v času (na leto), nato pa sledi dolgo obdobje »neumnosti«, ko otrok razume govor, ki mu je naslovljen, in izraža svoje namere z gestami, vendar tiho. V fazi predoperativne inteligence (zaznavanje) začne otrok posredno raziskovati svet brez sočasne fizične aktivnosti (od 2,5 do 4-6 let). Otroci z MDM se v tem času pogosto srečujejo z motnjami pri video motorični koordinaciji, vizualni in slušni integraciji ter motnjah v izgovorjavi zvoka, ki so v govorni terapiji razvrščene kot dislalija različnih stopenj resnosti. In končno, v fazi specifičnih operacij (od 6 do 7 let in kasneje), ko obstaja kombinacija izkušenj in pridobljenega znanja z genetskimi sposobnostmi, se za otroke z MDM identificirajo specifične motnje v učenju, vedenju in komunikaciji z družbenim okoljem.

Vprašanje diagnoze in zdravljenja minimalnih možganskih motenj povzroča veliko razprav.

Minimalna cerebralna disfunkcija (ali hiperkinetični kronični možganski sindrom ali minimalna poškodba možganov ali blaga otroška encefalopatija ali blaga disfunkcija možganov) se nanaša na perinatalno encefalopatijo. Perinatalna encefalopatija (PEP) je kolektivna diagnoza, ki pomeni disfunkcijo ali strukturo možganov različnega izvora, ki se pojavi v perinatalnem obdobju. Perinatalno obdobje vključuje: 1) predporodno (začne se v 28. tednu intrauterinega razvoja in se konča z nastopom rojstva); 2) intranatalno (neposredno vključuje dejanje poroda od začetka poroda do rojstva otroka); 3) zgodnja neonatalna obdobja (ustreza prvemu tednu otrokovega življenja in so zaznamovana s procesi prilagajanja novorojenčka na okoljske razmere). Pri MMD je upočasnitev razvoja možganov, kršitev difuzno-cerebralne regulacije različnih nivojev centralnega živčnega sistema, kar vodi do oslabljenega dojemanja in vedenja, sprememb v čustvenih in vegetativnih sistemih. MMD je koncept, ki označuje blage vedenjske motnje in učenje brez izrazitih intelektualnih motenj, ki nastanejo zaradi pomanjkanja funkcij centralnega živčnega sistema, najpogosteje ostanka-organske narave. Minimalna disfunkcija možganov (MMD) je najpogostejša oblika nevropsihiatričnih motenj v otroštvu. Po domačih in tujih študijah pogostost pojavljanja MMD pri otrocih predšolske in šolske starosti znaša 5-20%. Etiologija in patogeneza. Trenutno se MMD obravnavajo kot posledice zgodnje lokalne možganske poškodbe, izražene v starostni nezrelosti nekaterih višjih duševnih funkcij in njihovem neskladnem razvoju. Ko MMD pride do zamude v tempu razvoja funkcionalnih sistemov možganov, zagotavljajo tako kompleksne integrativne funkcije kot govor, pozornost, spomin, zaznavanje in druge oblike višje duševne aktivnosti. Glede na splošni intelektualni razvoj so otroci z MMD na ravni norme, hkrati pa doživljajo precejšnje težave pri šolanju in socialni prilagoditvi. Zaradi fokalnih lezij, nerazvitosti ali disfunkcije različnih delov možganske skorje se MMD pri otrocih kaže kot moten motorični in govorni razvoj, oblikovanje pisnih spretnosti (disografija), branje (disleksija) in štetje (diskalkulija). Očitno je najpogostejša varianta MMD hiperaktivnostna motnja (ADHD). Po nastanku in poteku možganskih lezij perinatalnega obdobja lahko pogojno razdelimo na hipoksično-ishemično, ki je posledica pomanjkanja kisika v telesu zarodka ali njegove uporabe med nosečnostjo (kronična fetalna hipoksija) ali poroda (akutna fetalna hipoksija, asfiksija), travmatična, najpogosteje posledica travmatske poškodbe glave zarodka v času poroda in mešanih, hipoksično-travmatskih lezij centralnega živčnega sistema. Razvoj perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema temelji na številnih dejavnikih, ki vplivajo na stanje ploda med nosečnostjo in porodom ter na novorojencu v prvih dneh njegovega življenja, ki določajo možnost razvoja različnih bolezni tako v prvem letu življenja otroka kot v starejši starosti. Vzroki, ki vplivajo na pojav perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema: - somatske bolezni matere s simptomi kronične zastrupitve; - akutne nalezljive bolezni ali poslabšanje kroničnih žarišč okužbe v materinem telesu med nosečnostjo; - motnje hranjenja in splošna nezrelost nosečnice; - dedne bolezni in presnovne motnje; - patološki potek nosečnosti (zgodnja in pozna toksikoza, ogroženi splav itd.); - škodljivi vplivi na okolje, neugodni okoljski pogoji (ionizirajoče sevanje, toksični učinki, vključno z uporabo različnih zdravilnih snovi, onesnaževanje okolja s solmi težkih kovin in industrijskimi odpadki itd.); - patološki potek poroda (hitra dostava, šibkost delovne aktivnosti itd.) in poškodbe pri uporabi porodnih dodatkov; - nedonošenost in nezrelost ploda z različnimi težavami njegovega delovanja v prvih dneh življenja; Vzroki v predporodnem obdobju: - okužbe ploda; - poslabšanje kroničnih bolezni nosečnice z neugodnimi spremembami v presnovi; - omamljanje; - vpliv različnih vrst sevanja; - Genetska pogojenost. Pomemben je tudi spontani splav, ko se otrok rodi prezgodaj ali biološko nezrel zaradi intrauterinih razvojnih motenj. Nezreli otrok, v večini primerov, še ni pripravljen na proces poroda in je pod obremenitvijo zaradi dela precej poškodovan.

Pozornost je treba nameniti dejstvu, da so v prvem trimesečju intrauterinskega življenja položeni vsi glavni elementi živčnega sistema nerojenega otroka in nastajanje placentarne pregrade se začne šele od tretjega meseca nosečnosti. Povzročitelji takih nalezljivih bolezni, kot so toksoplazmoza, klamidija, lutereloza, sifilis, serumski hepatitis, citomegalija itd., Prodirajo v maternico v nezrelo placento, globoko poškodujejo notranje organe ploda, vključno z nastajajočim živčnim sistemom otroka. Ta poškodba zarodka v tej fazi njenega razvoja je generalizirana, toda centralni živčni sistem najprej trpi. Kasneje, ko je posteljica že oblikovana in placentna pregrada dovolj učinkovita, učinki škodljivih dejavnikov ne vodijo več v nastanek fetalnih malformacij, lahko pa povzročijo prezgodnje rojstvo, funkcionalno nezrelost otroka in intrauterino hipotrofijo. Obenem obstajajo dejavniki, ki lahko negativno vplivajo na razvoj živčnega sistema zarodka v katerem koli obdobju nosečnosti in celo pred njim, kar vpliva na reproduktivne organe in tkiva staršev (prodirajoče sevanje, pitje alkohola, huda akutna zastrupitev). Vzroki v intranatalnem obdobju: - dolgo brezvodno obdobje; - odsotnost ali šibkost krčenja in neizogibna stimulacija v teh primerih; - generične dejavnosti; - nezadostno razkritje rojstnega kanala; - hitra dostava; - uporaba ročnih porodniških metod; - carski rez; - zapletanje plodu s popkovnico; - velika telesna teža in velikost ploda. Skupina tveganja za notranjo poškodbo so prezgodaj rojeni dojenčki in otroci z nizko ali preveliko telesno maso. Opozoriti je treba, da intranatalne poškodbe živčnega sistema v večini primerov ne vplivajo neposredno na možganske strukture, vendar njihove posledice še naprej stalno vplivajo na aktivnost in biološko zorenje možganov v razvoju. Vzroki v postnatalnem obdobju: - nevroinfekcija; - poškodbe. Simptomi MMD: Povečana duševna utrujenost, motnost pozornosti, težave pri spominjanju novega materiala, slaba toleranca hrupa, močna svetloba, vročina in zamašenost, motnja v prometu s pojavom omotice, slabosti in bruhanja, možni so glavoboli; Prekomerna utrujenost otroka do konca dneva v vrtcu ob prisotnosti holeričnega temperamenta in letargije ob prisotnosti flegmatskega temperamenta. Sangviniki so skoraj hkrati navdušeni in upočasnjeni. Študija anamneze je pokazala, da se pri otrocih z MMD že zgodaj pojavi sindrom hiperekscitivnosti. Pojav hiper ekscitabilnosti se pogosteje pojavljajo v prvih mesecih življenja, v 20% primerov pa so namenjeni za poznejša obdobja (starejši od 6-8 mesecev). Kljub pravilnemu načinu in oskrbi, zadostni količini hrane, so otroci nemirni, imajo brezrazličen jok. Spremlja ga pretirana motorična aktivnost, vegetativne reakcije v obliki rdečice ali marmoriranje kože, akrocijanoza, povečano znojenje, tahikardija in povečano dihanje. Med krikom opazite povečanje mišičnega tonusa, tresenje brade, roke, klonuse stopal in nog, spontani Moro refleks. Značilne so tudi motnje spanja (težave pri dolgotrajnem spanju, pogosto spontano prebujanje, zgodnje prebujanje, strah), težave s hranjenjem in gastrointestinalne motnje. Dojenčki dojke ne vzamejo, med hranjenjem so nemirni. Skupaj s kršitvijo sesanja, obstaja predispozicija za regurgitacijo, in v prisotnosti funkcionalnega nevrogenega pilorospazma - bruhanje. Nagnjenost do blagega blata je povezana s povečano razdražljivostjo črevesne stene, kar vodi do povečane gibljivosti črevesja pod vplivom tudi manjših dražilcev. Driska se pogosto izmenja z zaprtjem. V starosti od enega do treh let se otroci z MMD odlikujejo s povečano razdražljivostjo, motoričnim nemirom, motnjami spanja in apetita, šibkim povečanjem telesne teže in določenim zamikom pri psihoverbalnem in motoričnem razvoju. Že tri leta takšne značilnosti, kot so motorična nelagodnost, utrujenost, motnost, motorična hiperaktivnost, impulzivnost, trmastost in negativizem, opozarjajo nase. V mlajši starosti imajo pogosto zaostanek pri oblikovanju spretnostnih sposobnosti (enureza, encopresis). Povečanje simptomov MMD je praviloma odvisno od začetka obiskov v vrtcu (v starosti 3 let) ali šole (6-7 let). Ta vzorec je mogoče razložiti z nezmožnostjo centralnega živčnega sistema, da se spopade z novimi zahtevami za otroka v pogojih povečanega duševnega in fizičnega stresa. Povečanje stresa na osrednji živčni sistem v tej starosti lahko vodi do vedenjskih motenj v obliki trmastosti, neposlušnosti, negativnosti, pa tudi nevrotičnih motenj, upočasnitve psihoverbalnega razvoja. Poleg tega največja resnost manifestacij MMD pogosto sovpada s kritičnimi obdobji psiho-govornega razvoja. Prvo obdobje vključuje starost 1-2 let, ko se intenzivno razvijajo kortikalne govorne cone in aktivno oblikovanje govornih veščin. Drugo obdobje je starost 3 let. Na tej stopnji je otrok povečal zalogo aktivno uporabljenih besed, izboljšal se je frazni govor, aktivno se je razvila pozornost in spomin. V tem času mnogi otroci z MMD kažejo zakasnjeni razvoj govora in motnje artikulacije. Tretje kritično obdobje se nanaša na starost 6-7 let in sovpada z začetkom oblikovanja pisnih spretnosti (pisanje, branje). Pri otrocih z MMD te starosti so značilni nastanek šolske maladaptacije in vedenjske težave. Znatne psihološke težave pogosto povzročajo različne psihosomatske motnje, manifestacije vegetativno-žilne distonije. Torej, če v predšolski dobi prevladujejo hiper ekscitabilnost, motorična disinhibicija ali, nasprotno, počasnost, motorična nenaklonjenost, motnje, motnost, nemir, utrujenost, vedenjske značilnosti (nezrelost, infantilizem, impulzivnost), nato pa pri šolarjih V ospredju so učne težave in vedenjske motnje. Za otroke z MMD je značilna šibka psihoemotivna stabilnost v primeru neuspehov, pomanjkanje samozavesti, nizka samozavest. Pogosto imajo tudi preproste in socialne fobije, temperament, drznost, opozicijsko in agresivno vedenje. V adolescenci število otrok z MMD povečuje motnje v vedenju, agresivnost, težave v odnosih v družini in v šoli, slabša uspešnost, hrepenenje po uživanju alkohola in drog. Zato je treba prizadevanja strokovnjakov usmeriti k pravočasnemu odkrivanju in popravljanju MDM. Znaki MMD se v največji možni meri manifestirajo v osnovnih šolah. V primeru MMD se pojavi kompleks motenega vedenja: razdražljivost, nemir, razpršenost, zaviranje impulzov, pomanjkanje zadrževalnih začetkov, občutek krivde in čustev ter starostno kritičnost. Pogosto ti otroci, kot pravijo »brez zavor«, ne morejo sedeti za trenutek na mestu, skočiti, teči, »ne razvrščajo ceste«, nenehno se motijo, motijo ​​druge. Preprosto prehajajo iz ene lekcije v drugo, ne da bi zadevo začeli končati. Zlahka je dati in takoj pozabljene obljube, za katere je značilna igrivost, brezbrižnost, zlo, nizek intelektualni razvoj. Oslabljen instinkt samoodržanja se izraža v pogostih padcih, poškodbah, podplutbah otroka. Daleč od tega, da so potrebni, imajo otroci z MMD holerični temperament, kot se zdi na prvi pogled. Njihova nemirnost in motnost sta predvsem manifestacija splošne oslabitve možganov. Skupaj s tem pomanjkanjem samokontrole, zadrževalnimi začetki zaradi prirojenega, genetsko določenega nerazvitosti prednjih možganskih regij, ki so odgovorne za nadzorne funkcije, voljno koncentracijo in kritiko. Takojšnje organsko možgansko ozadje MMD v precejšnjem številu primerov bo kronični alkoholizem staršev, ki ima škodljiv učinek na embrionalno fazo fetalnega razvoja. Skupaj genetske in možgansko-organske spremembe v možganih ustvarjajo zgoraj opisane značilnosti narave in vedenja teh otrok. V prvem letu življenja imajo nekateri zaostanek psihomotoričnega razvoja. Do 2-3 let se jasno zazna nerazvitost govora. Pri mnogih otrocih se v prvih letih življenja ugotovi motorična disinhibicija - hiperkinetično vedenje. Pri mnogih otrocih je značilna motorična nelagodnost, slabo razviti gibi prstov. Zato komaj obvladajo veščine samopostrežbe, dolgo se ne morejo naučiti pritrditi gumbov in čipkati čevljev. Otroci z disfunkcijo možganov so zelo polimorfna skupina. Njihova skupna značilnost je v prvih letih življenja prisotnost tako imenovanih »majhnih nevroloških znakov«, ki so običajno v kombinaciji z manifestacijami mentalne dyontogeneze tako v intelektualni kot v čustveno-volilni sferi, tj. otroci z blago disfunkcijo imajo pogosto duševno zaostalost. Ko SPD, v nasprotju z duševno zaostalostjo, obstaja reverzibilnost intelektualne napake. Poleg tega otroci s CRA v nasprotju z oligofrenijo nimajo tako vztrajnosti duševnih procesov kot tudi nizkih kognitivnih sposobnosti. Posebnost duševnega razvoja otrok z zapoznelim razvojem v predšolski dobi je pomanjkanje percepcije, pozornosti in procesov spomina. Ena od značilnosti otrok s CRA je zaostanek v razvoju prostorskih reprezentacij v njih, nezadostna usmerjenost v delih lastnega telesa, nezadostna gibalna sposobnost, izrazita okvara funkcij aktivne pozornosti, omejevanje njegove prostornine, razdrobljena pozornost. Veliko otrok s CRA ima posebno spominsko strukturo. To se včasih kaže v visoki produktivnosti neprostovoljnega spominjanja. Takšni otroci so čustveno nestabilni. Težko se prilagodijo otroški ekipi, za njih so značilne nihanje razpoloženja in utrujenost. Obstaja tudi oblika duševne zaostalosti, v kateri je čustveno-volilna in osebna nezrelost združena s pomanjkanjem različnih komponent kognitivne dejavnosti. S takimi otroki je težko komunicirati, saj otrok pokaže impulzivno motorično in verbalno dejavnost, deluje kot brezumno, govori brez razmišljanja. Otroci negativno vplivajo na vrstnike, s katerimi so otroci z MMD agresivni in zahtevni. Pogosto se starši takšnih otrok pritožujejo, da nimajo prijateljev. Znaki MMD. Porazdelitev simptomov MDM v kategorije je naslednja: 1. Podatki o psiholoških testih, ki so značilni za duševno aktivnost (Wechsler in drugi), so dvoumni: v nekaterih subtestih so rezultati nizki, v drugih - visoki. 2. Kršitve dojemanja in oblikovanja pojmov: kršena je sposobnost razlikovanja med velikostmi, desno in levo stranjo, gor in dol; slaba orientacija v prostoru in času; Pogosto opazimo posebne motnje branja in pisanja (na primer zrcalno pisanje črk in besed). 3. Specifični nevrološki znaki. Pomembna odstopanja so izjemno redka. Zaznane so mejne motnje: asimetrija refleksov, zmanjšanje vida ali okvare sluha, levičnost ali mešana lateralnost, hiperkinezija ali rahla hipokinezija, zmanjšana koordinacija finega motorja. 4. Kršitve govora in sluha. Različne oblike razvoja afazije se kažejo, zabeležen je počasen razvoj govora, rahlo zmanjšanje sluha in rahle nepravilnosti govora. 5. Kršitev motoričnih funkcij. Atetoidni, pljučni in togi gibi, tremor, pozni razvoj motoričnih funkcij, nerodnost, tiki, motnje fine ali izrazite motorične koordinacije. 6. Kršitve pri učenju. Na prvem mestu so kršitve branja, štetja, pisanja, črkovanja, risanja in še posebej oblikovanja. Težave pri organizaciji dela in izvajanju njegovega zaključnega dela. 7. Kršitve mišljenja. Izjemno nizka sposobnost abstraktnega mišljenja, težave pri oblikovanju konceptov, šibek kratkoročni in dolgoročni spomin. Značilno je "plavajoče" razmišljanje. 8. Fizične lastnosti. Ti vključujejo številne nevrotične simptome: grizenje nohtov, sesanje palca, kimanje, nepravilno prehranjevanje, zakasnjen razvoj higienskih sposobnosti, enostavno utrujenost, pogosto omakanje v postelji. 9. Značilnosti čustveno-volilnih lastnosti. Visok impulz in razdražljivost, nizka stopnja nadzora obnašanja, razdražljivost. 10. Značilnosti spanja. Ritem spanja je pogosto napačen (zaspanost zjutraj, aktivnost zvečer), med spanjem je otrok zelo mobilen, spanje je zelo plitvo ali zelo globoko. Samodejno vedenje pred spanjem (nihanje glave ali celotnega telesa). Manjša potreba po spanju v primerjavi z zdravimi otroki. 11. Sposobnost stika z drugimi. Slabo je priti v stik z otroki iste starosti. Otroci z MDM so v igrah zelo razdražljivi. Boljši občutek v družbi 1-2 otrok kot v veliki ekipi. Prizadevajte si za stik z mlajšimi otroki. Intruzivno ljubeče do vrstnikov. 12. Motnje telesnega razvoja. Fizični razvoj je ponavadi nenormalen. Somatski razvoj se lahko v nekaterih primerih celo pospeši. Zamuda pri zorenju v funkcionalnem smislu. 13. Značilnosti družbenega vedenja. Javno obnašanje otroka je na nižji ravni kot njegov intelektualni razvoj. Obnašanje pogosto ne ustreza situaciji, otrok ne prepozna oblasti. 14. Spremembe osebnosti. Za otroke je značilna velika vevernost, ki jo pogosto posnemajo njihovi vrstniki in starejši tovariši. Jezo in razdražljivost je mogoče hitro nadomestiti s povečano pozornost do drugih. Težko je nositi spremembe, držite se običajnega. Pri pozitivni oceni njihovega obnašanja je značilna napačna samozavest. 15. Kršitve koncentracije in pozornosti. Prekomerna odsotnost se pogosto manifestira, moti se sposobnost koncentracije, opazuje se motorična in govorna viskoznost.

Pogostost posameznih znakov. 1. Kršitev pozornosti v 90-95%. Ne morejo se osredotočiti in ohraniti koncentracije pozornosti v času, ki je značilen za njihovo starost. Ne vedo, kako se ločiti od učinkov različnih spodbud zunanjega okolja. 2. Hiperaktivnost v 75-85%. Pogosto so povezani s povečanim pogovorom. Vendar pa je v 20% izpolnjena hipoaktivnost. 3. Pri 75-80% je zabeleženih več kot 5 pljučnih nevroloških motenj: motnje asociativnih gibov, trzanje mišic obraza, prsnega koša, tremor prstov, hiperkineza, motnje mišičnih refleksov, koordinacija gibov. 4. Emocionalna labilnost je opažena pri 70-75%. Spremljalo ga je povečano anksioznost in izrazite nevrotične manifestacije v vseh starostnih skupinah. Vedno se spreminja razpoloženje, težko se pojavljajo neuspehi, na katere se otroci odzivajo z večjo razdražljivostjo ali občutkom strahu; povečan je jok. 5. Kršenje zaznavanja in oblikovanje konceptov je opaženo pri 65-70% otrok. Najvišjo stopnjo škode je imel špekulativni analizator. Otroci niso mogli izslediti obrisov risbe, narisati predmete, razlikovati velikosti in smeri. Slabo so bili usmerjeni v prostor, niso mogli razlikovati dela od celote, napačno prebrati črke, nekaj soglasnikov se je jasno razlikovalo s sluhom, slabo reproduciranim ritmom. 6. V 60-65% primerov opazimo povečano impulzivnost. Otroci so prišli v stik in komunicirali brez nadzora, neustreznega položaja in lastnih zmožnosti. Vendar se niso zavedali krivde in verjeli, da so bili z njimi slabo ravnali. 7. Obstaja izrazita utrujenost - pri 60-65% duševnih in 25-30% fizičnih, čeprav je otrok ostal hiperaktiven. Istočasno so opazili glavobole (30%) in infantilno vedenje (60%). Motnje govora in izgovorjave so bile opažene pri 50%, pri% 40% pa so se pojavile specifične motnje, disleksija in disografija. Raziskave med šolarji so pokazale, da so imeli otroci z MDM z zakasnjenim razvojem govora (30%), moteno izgovorjavo (53%), oslabljeno fonacijo in pospešeno hitrost govora (10%), logoneurozo (20%). Na podlagi študija govora in pisanja pri otrocih od 2. do 3. razreda osnovne šole je bilo ugotovljeno, da pri pisanju v ospredje pride do zamude pri analizi fonetičnih formacij. Zvočna diferenciacija je oslabljena, kar v kombinaciji z oslabljenim gibanjem negativno vpliva na kakovost pisanja: moten je ritem in nagib črke. Poleg tega so v 50-odstotni anamnezi pri otrocih z disleksijo našli podatke o pred- in perinatalnih lezijah. Socialni konflikti, kot ena od sestavin nevroze, ki kršijo funkcije centralnega živčnega sistema, padejo na plodna tla. Zato se pri otrocih z MMD sekundarni nevrotizem, ki je posledica motenj v delovanju možganov, začne zgodaj. Nevrološke manifestacije MDM: 1. Nevrotične navade v obliki oniophagy (grizenje nog), sesanje palca, stalno stiskanje prstov in številni stereotipni gibi (kimanje glave, trupa itd.). Vse to velja za manifestacijo notranje napetosti. 2. Strah, ki ga pogosto najdemo kot edino razlikovalno značilnost. 3. Povečana duševna utrujenost, motnje pri otrocih zaradi utrujenosti in glavobolov. 4. Motnje spanja, ponavadi takoj po rojstvu. Motnje v ritmu spanja - zaspanost podnevi, prebujanje ponoči, pozneje zaspan z močnim vzponom zjutraj. 5. Motnje apetita. 6. Opsesivne tiki, najpogosteje na obrazu, včasih pa na telesu in vratu. 7. Mucanje, ki se pojavlja veliko pogosteje kot pri otrocih v kontrolni skupini. Tiki in mucanje, po mnenju strokovnjakov, so manifestacije pomanjkanja koordinacije in povečane razdražljivosti. Pomembne kršitve najdemo pri opravljanju ene od glavnih komponent testa Kern-Yerasik - figura človeške figure. Tipične značilnosti risb otrok z MDM (6-10 let): 1) izrazita nesorazmernost posameznih delov telesa (roke se razlikujejo med seboj, ena čevelj je večja od druge, nesorazmerno velika ali majhna glava, velikanski prsti, vrat ali telo predolgo); 2) nepravilno pritrjevanje različnih delov telesa (ramo, pritrjeno na vrat ali spodnji del hrbta); 3) pomanjkanje temeljnih podrobnosti, ki jih otrok pozna in lahko vsaj približno prikaže (manjka nos in usta, eno ramo, ena noga, lasje samo na polovici glave), kar odraža kršitev pozornosti; 4) primitivno podobo posameznih delov telesa (viličaste roke, ptičje noge, preveč širok obseg telesa itd.); 5) bizarne oblike različnih delov telesa, uporaba geometrijskih oblik (okrogla ramena, trikotno telo, nos obrnjen navzgor); 6) togost, stereotip, privlačnost pozornosti (pretirano dolga vrsta gumbov, preveliko število prstov, dva nosa itd.); 7) pogosto neustrezen izbor delov (plech, prsti); 8) slaba koordinacija (kakovost linij in njihove medsebojne povezave); 9) včasih napačen položaj figure v prostoru, težave pri uporabi površine lista papirja, izrazit naklon slike. Za podobne kršitve v risbah je znani češki psihoneurolog Schwantzer ocenil znake organske poškodbe možganov. Če povzamemo zgornje podatke različnih raziskovalcev o MDM pri otrocih, ugotavljamo, da so bile spremljajoče kršitve odkrite v 90% primerov. To dejstvo z visoko stopnjo verjetnosti nam omogoča sklepanje o sekundarni naravi večine patologij otroštva v zvezi s primarno možgansko poškodbo možganov, ki jo označujemo kot MDM. V večini primerov je MDM osnova za razvoj mejnih duševnih motenj pri otrocih še pozneje v življenju. Zato je zanimivo analizirati anamnezo otrok z mejnimi duševnimi motnjami, vključno z logotipom, nevrozo obsesivnih stanj, tiki in enurezo. Spodaj so predstavljeni rezultati celovite študije 520 otrok z mejnimi motnjami v starosti od 4 do 9 let. Oblike mejnih duševnih motenj so bile porazdeljene na naslednji način: 135 bolnikov z nevrozi (62 - nevroza obsesivnih stanj; 25 - histerična nevroza; 48 - nevrastenija); 45 bolnikov z enurezo; 75 bolnikov s tiki; 130 bolnikov s hudo mucanje (logoneuroza). Pri bolnih otrocih z mejnimi duševnimi motnjami na osnovi MMD obstaja določena splošna motnja v interakcijah med možganskimi strukturami, zlasti med frontalnimi in parietalno-okcipitalnimi področji.

Medicinsko-psihološka in pedagoška korekcija. Predhodno je treba oceniti celovito oceno zdravstvenega stanja otrok in oceno njihove delovne sposobnosti, pri tem pa preučiti sanitarne in socialno-ekonomske razmere otrok. Zdravljenje MMD mora biti vedno zapleteno in metodo spreminjanja vedenja, psihoterapijo, nevropsihološko korekcijo. Poudariti je treba, da si mora zdravnik prizadevati, da v proces zdravljenja vključi ne le samega otroka, temveč tudi njegove starše, družinske člane in učitelje. Prvič, zdravnik potrebuje razlago otrokovih težav svojim sorodnikom, da bodo razumeli, da njegova dejanja niso namerna in da zaradi osebnih značilnosti ne more rešiti zapletenih situacij, ki se pojavijo. Naloga zdravnika je spremeniti odnos do otroka v smeri boljšega razumevanja, da bi odstranili prekomerno napetost, ki se pojavi okoli njega. Staršem otroka so povedali, da je izboljšanje njegovega stanja odvisno ne le od posebej predpisanega zdravljenja, ampak tudi v veliki meri od prijaznega, mirnega in doslednega odnosa do njega. Pri vzgoji otroka se morajo starši izogibati dvema skrajnostma: manifestaciji pretiranega pomilovanja in permisivnosti na eni strani ter drugi, ki mu postavljajo visoke zahteve, ki jih ne more izpolniti v kombinaciji s pretirano točnostjo, krutostjo in kaznovanjem. Pogosto spreminjanje navodil in nihanja razpoloženja staršev imajo veliko večji negativni učinek na otroka kot na zdrave otroke. V pogovorih s starši je pomembno poudariti, da so povezane MMD motnje ozdravljive, vendar postopek izboljšanja stanja otroka običajno traja dolgo. Ker imajo otroci z MMD največje težave v šoli, morajo pri organizaciji pomoči vključiti učitelje. Izvajanje številnih priporočil vam omogoča normalizacijo odnosa učitelja z »težkim« učencem in pomaga doseči boljše učne rezultate. Najprej je učitelju na voljo podrobne informacije o naravi MMD in kako se otroci običajno obnašajo v razredu. Poudarjeno je, da mora biti delo z njimi strukturirano individualno, pri čemer je treba posebno pozornost nameniti njihovi motnosti in šibki samoorganizaciji. Učitelj mora, kolikor je mogoče, prezreti otrokovo vedenje z MMD in spodbujati njegovo dobro vedenje. Pri pouku je priporočljivo omejiti motnje na minimum. To je zlasti olajšano z optimalno izbiro prostora za mizo za hiperaktivnega učenca - v središču razreda nasproti tabli. Otroku je treba omogočiti, da v primeru težav hitro poišče pomoč. Usposabljanje zanj mora temeljiti na jasno načrtovani, stereotipni dnevni rutini. V tem primeru se hiperaktivnemu študentu priporoča uporaba posebnega dnevnika ali koledarja. Naloge, ki se ponujajo v razredu, naj napiše učitelj na tabli. Za določeno obdobje je dana le ena naloga. Če mora študent opraviti veliko nalogo, se mu ponudi v obliki zaporednih delov, pri čemer opravi potrebne prilagoditve. Med šolskim dnevom obstajajo priložnosti za motorično »razčiščevanje«: fizično delo, športne vaje.

Zdravljenje z zdravili. V zadnjih desetletjih je bila proizvedena ogromna količina drog za otroke in odrasle z duševnimi motnjami. Eisenberg je empirično opisal osnovna načela, ki jih je treba upoštevati pri uporabi zdravil za odpravo prirojenih psihiatričnih motenj: 1) vsa razpoložljiva zdravila zdravijo simptome, ne bolezni, zato je treba pred zdravljenjem z zdravili vedno opraviti popolno in temeljito diagnostično oceno. Olajšanje simptomov je nujen del zdravljenja, vendar je treba paziti tudi na vzročne dejavnike. To pomeni, da samo zdravljenje zadostuje le v redkih primerih; 2) najučinkovitejša zdravila, med drugim, imajo neželene stranske učinke, zato se nobeno zdravilo ne sme uporabljati brez strogega recepta za uporabo; 3) je bolje dati prednost staremu in znano zdravilo novemu, če ni zadostnih dokazov o superiornosti slednjega; 4) placebo učinek je značilen za droge (rezultat se doseže zaradi pričakovanj, ne pa tudi farmakološkega delovanja), zato uporaba drog pomeni razumevanje njihovega psihološkega konteksta; 5) zdravila so lahko učinkovita pri odpravljanju simptomov, ki jih ni mogoče razbremeniti z drugimi sredstvi, zato jih ni treba uporabljati, če ni pomembnih znakov. Zdravila niso zdravilo ali strup; to so zelo koristna pravna sredstva znotraj omejenega področja. Hipnotična zdravila. Ena od pogostih težav v zgodnjem otroštvu so motnje spanja. Poleg tega je eden glavnih simptomov depresije. Za majhne otroke je glavno zdravljenje za težave s spanjem ugotovitev dejavnikov, ki povzročajo to motnjo pri otroku, in njihovo odpravljanje. Tablete za spanje same po sebi ne izpolnjujejo zahtev, deloma zato, ker ne vplivajo na vzroke motenj spanja, deloma tudi zato, ker se otroci navadijo na učinke zdravil, tako da se po več tednih (ali celo dnevih) želeni učinek odpravi. Vendar pa je ta vrsta zdravil lahko zelo koristen dodatek k zdravljenju, če se uporablja v majhnih odmerkih in selektivno. Na splošno je najboljši pristop, da otroku vzamete tablete več noči zapored, da bi mu pomagali, da se vrne v normalne vzorce spanja, če so ga povzročili nespečnost. Poleg tega se lahko zdravila shranijo za tiste trenutke, ko so potrebni za starše, če imajo nespečnost ali če potrebujejo dober spanec. Odrasli barbiturati se pogosto uporabljajo za reševanje težav z nespečnostjo, vendar ta zdravila niso priporočljiva za otroke, saj lahko njihova uporaba poveča razdražljivost in nemir pri otrocih. Najvarnejši in najučinkovitejši za majhne otroke so kloralni derivati ​​(npr. "Welldorm" ali "trikloral") ali sedativni antihistaminiki (npr. "Benadril" ali "fenergan"). Za starejše otroke in mladostnike je nitrazepam ena najbolj priporočenih zdravil. Sedativi. Otroci redko potrebujejo pomirjevalo, včasih pa so koristni za zmanjšanje tesnobe in stresa, zlasti v adolescenci. Klinične izkušnje kažejo, da je diazepam na splošno najprimernejši za ta namen, vendar so podatki o kakovosti in pomanjkljivosti uporabe sedativa za otroke še vedno premajhni, malo pa je, da diazepam ni zelo učinkovit pri mlajših mladostnikih. Barbiturati niso priporočljivi zaradi njihovega ekscitatornega učinka, ki se lahko pojavi pri nekaterih otrocih. Stimulanti. Ugotovljeno je bilo, da je uporaba dekstroamfetamina in stimulansov ritalina za otroke učinkovita pri izboljšanju pozornosti in koncentracije pri otrocih s hiperkinezo. To je najbolj raziskana in nedvomno najboljša skupina zdravil za doseganje želenega učinka pri zelo nemirnih in razpršenih otrocih. Za doseganje teh ciljev so bila ta zdravila zelo razširjena, zlasti v ZDA. Nedvomno zasedajo določeno mesto pri zdravljenju teh motenj. Čeprav kratkoročno izboljšujejo obnašanje, je dvomljivo, da lahko izboljšajo dolgoročne obete. Zaradi tega in tudi zaradi nekaterih obstoječih neželenih učinkov je treba zdravila uporabljati zelo previdno in selektivno. Včasih motijo ​​apetit in povečajo telesno težo, lahko povzročijo začasna boleča čustva in depresijo (zlasti pri otrocih s poškodbami možganov) in obstaja zelo veliko tveganje za zasvojenost (čeprav se zdi, da to ni pomembno, če se zdravila uporabljajo za zelo majhne otroke s hiperkinezo). Nootropni pripravki (nootropil, semax, aminalon itd.) Se pogosto uporabljajo za zdravljenje otrok z MMD. Neželeni učinki so zelo redki. Tranquilizers. Obstaja več študij, ki so pokazale, da so lahko velika pomirjevala popolnoma učinkovita pri zdravljenju hudih oblik hiperaktivnosti, hudih vedenjskih motenj in lajšanja simptomov shizofrenije. Skratka, osnovne zahteve za uporabo teh zdravil so povezane z najresnejšimi in zato manj pogostimi psihiatričnimi motnjami. V teh okoliščinah lahko opravljajo funkcijo primarnega zdravljenja in imajo dokazano učinkovitost. Klorpromazin in trioridozin sta najvarnejši in na splošno najbolj uporabna zdravila, vendar so včasih močnejša zdravila - trifluoperazin in haloperidol. Čeprav so večji pomirjevala koristna pri zdravljenju simptomov, so lahko podatki o raziskavah napačni, zato bi morala biti njihova uporaba omejena na nekaj resnih motenj, kjer ima njihova uporaba določeno prednost. Zelo redko se predpisujejo za pogostejše čustvene in vedenjske težave. Antidepresivi. Ta vrsta zdravil ima dokazano vrednost pri zdravljenju depresivnih motenj pri odraslih, vendar je manj znanih o njihovih koristih za psihiatrične motnje pri otrocih. Raziskave so potekale na raznovrstnih skupinah otrok, kar precej otežuje ocenjevanje. Vendar pa je bilo dokazano, da so antidepresivi koristni pri zdravljenju zavrnitve obiskovanja šole, da dajejo najboljši terapevtski učinek v primerjavi z barbiturati za otroke z depresivnimi simptomi. Zato obstajajo dokazi v prid antidepresivom kot zdravljenje depresije v otroštvu, vendar so na tem področju potrebne nadaljnje raziskave, da bi ugotovili njihove prednosti in slabosti. Njihova uporaba je bolj očitna pri zdravljenju depresije pri starejših otrocih in mladostnikih, vendar so včasih koristni tudi za majhne. Klinične izkušnje so pokazale, da so triciklični derivati, kot so amitriptilin, nortriptilin ali imipramin, na splošno najvarnejši in najučinkovitejši, vendar so kontrolni testi še vedno potrebni za oceno njihove učinkovitosti in primerjavo njihovih lastnosti. Druga zdravila. Eden od najbolj očitnih učinkov zdravila, kot je imipramin, je nadzor omakanja v postelji. Uporaba zdravila daje znani kratkoročni učinek, vendar se pri večini otrok po prenehanju uporabe zdravila motnje nadaljujejo. To nekoliko zmanjša potrebo po uporabi tega sredstva pri zdravljenju enureze, čeprav ga lahko uporabimo za ta namen. Vendar pa je zdravilo še posebej uporabno v primerih, ko je potreben kratkoročni učinek v okoliščinah, kot so šolski tabor ali potovanje. Iz razlogov, ki niso popolnoma razumljivi, je bil haloperidol priznan kot učinkovit za odstranjevanje klopov. Pri otrocih s hudimi tiki je to vredno zdravilo, vendar je pri bolj zmernih oblikah te bolezni zaradi pogostih neželenih učinkov nezaželeno. Zdravljenje učinkov perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema, s katerimi se pogosto srečujejo pediatri in nevrologi, vključuje zdravljenje z zdravili, masažo, fizioterapijo in fizioterapijo, akupunkturo in elemente pedagoške korekcije. Otrok z minimalno disfunkcijo možganov zahteva večjo pozornost.

Najbolj učinkovite metode so tiste, ki vodijo do funkcionalnih preureditev in formacij ter utrditve novih možganskih povezav in funkcionalnih sistemov med stimulacijo možganov. Strojna stimulacija možganov. Prisotnost funkcionalnih motenj lahko popravimo s strojno stimulacijo. Za to uporabljamo 15 let izpostavljenosti s specifičnimi in nespecifičnimi aferentnimi kanali. Uporabljajo se metode transkranialne magnetne, vizualne, slušne, električne stimulacije. Vplivi se izvajajo na podlagi analize bioelektrične aktivnosti možganov in identifikacije »frekvenčnih oken«. Projekcija stimulacije je določena na podlagi izračuna anatomskih točk in podatkov CT in MRI. Amplitudno-frekvenčne in časovne značilnosti stimulacije in njihove kombinacije se določijo glede na starost, klinične variante poteka, podatke iz pregleda možganov. Naša analiza korekcije z metodami možganske stimulacije pri več kot 3000 otrocih z MMD je pokazala visoko učinkovitost teh metod. Pozitivne nevrološke, psihofiziološke in nevrofiziološke spremembe so opazili pri 95-97% bolnih otrok. Med začetkom zdravljenja in kliničnim učinkom je bila jasna povezava: čim prej smo začeli s popravkom, tem boljši so bili rezultati. Pri primerjavi skupin, v katerih so bile uporabljene metode možganske stimulacije in niso bile uporabljene pri zdravljenju, so bile opažene pomembne razlike. V skupinah, ki so uporabljale metode stimulacije možganov, so bile glede na nevrološke preiskave, nevropsihološke preiskave, spektralno koherentne analize elektroencefalograma, evocirani potenciali bolj izrazite psihofiziološke in nevrofiziološke spremembe. Spremembe so opazili tudi starši in učitelji v šoli. Varnost vplivov je bila zagotovljena z obsežno raziskavo, jasnimi indikacijami in kontraindikacijami, uporabo »varnostnih standardov«, spremljanjem in usposobljenim osebjem (nevrofiziolog z najmanj tremi leti usposabljanja). V zadnjih 5-7 letih niso opazili škodljivih učinkov.

Napoved za otroke z MMD. Napoved s pravilnim popravkom je na splošno ugodna. Obstaja več možnosti: 1) sčasoma simptomi izginejo, otroci pa postanejo mladostniki, odrasli brez odstopanja od norme. Analiza rezultatov večine študij kaže, da med 25% in 50% otrok »preraste« ta sindrom; 2) Simptomi različne jakosti še naprej ostajajo, vendar brez znakov razvoja psihopatologije. Večina takih otrok (od 50% ali več). V vsakdanjem življenju imajo težave. Po raziskavi nenehno spremljajo občutek »nestrpnosti in nemirnosti«, impulzivnost, socialna neustreznost, občutek nizke samozavesti skozi življenje. Obstajajo poročila o visoki pogostosti nesreč, razvez in spremembi zaposlenosti za to skupino ljudi; 3) Pri odraslih se pojavijo hudi zapleti v obliki osebnih ali socialnih sprememb, alkoholizma, odvisnosti od drog in celo duševnih stanj.