Parkinsonova bolezen - kaj je to? Znaki in simptomi, zdravljenje, droge

Parkinsonovo bolezen najpogosteje doživljajo ljudje, starejši od 60 let. Bolezen je težka tako za bolnika kot za njegove sorodnike, saj razvita patologija vodi v dejstvo, da je bolnik v postelji, potrebuje stalno pozornost in skrb. Čeprav učinka Parkinsonove bolezni ni mogoče v celoti odpraviti, le malo ljudi ve, da lahko patologijo sumimo 5 do 10 let, preden se pojavijo prvi znaki.

Pravočasna diagnoza vam omogoča, da prekinete degenerativne procese v določenih predelih možganov in maksimalno podaljšate obdobje normalne telesne aktivnosti pacienta.

Hitri prehod na strani

Parkinsonova bolezen - kaj je to?

Parkinsonova bolezen je medicinski izraz na področju nevroznanosti, ki je identičen tremi paralizi in idiopatskemu parkinsonskemu sindromu. Kaj je to? Parkinsonova bolezen je progresivna patologija, pri kateri degenerativni procesi, ki se razvijajo v ekstrapiramidnem sistemu možganov (predvsem v substanci nigra snovi), vodijo v zmanjšanje proizvodnje nevrotransmiterja dopamina.

V tem primeru je moten prenos živčnih impulzov in pacient postopoma izgubi sposobnost nadzora nad lastnimi gibi. Proces razvoja možganske degeneracije se razvija počasi, vendar na koncu vztrajno vodi do popolne izgube bolnika, da samostojno izpolni osnovne življenjske standarde - jesti, oblačiti itd.

Razlogi za neuspeh sinteze dopamina še vedno niso jasni, vendar zdravniki poudarjajo naslednja dejstva, ki vplivajo na pojav Parkinsonove bolezni:

• Starostni faktor - patologija je diagnosticirana pri vsaki stoti osebi, starejši od 60 let. Vendar pa so moški bolj dovzetni za to bolezen.
• Dednost - prisotnost sorodnikov parkinsonizma poveča tveganje za Parkinsonovo bolezen za 20%.
• Spremembe na ravni gena vodijo v degeneracijo določenih delov možganov. To dejstvo povzroča pojavljanje simptomov parkinsonizma pri mladih.
• Kajenje in pitje velike količine kave trojita tveganje za Parkinsonovo bolezen. Ljudje, ki imajo v svoji prehrani dovolj mleka, so bolj dovzetni za bolezni.
• Parkinsonova bolezen je bolj dovzetna za ljudi, ki se ukvarjajo z duševno dejavnostjo, kot tudi z močno osebnostno lastnostjo - željo po nadzoru vsega.

Kraniocerebralne poškodbe, encefalitis, ateroskleroza in druge žilne bolezni, kronična zastrupitev telesa lahko povzročijo degenerativne procese v centralnem živčnem sistemu, kot pri zaužitju strupov od zunaj (ogljikov monoksid, proizvodnja mangana) in jemanju več zdravil (antipsihotiki, narkotiki), in s hudo poškodbo ledvic in jeter.

Znaki Parkinsonove bolezni, prvi simptomi

eden prvih znakov je patološka mobilnost v spanju

Prvi simptomi Parkinsonove bolezni se pojavijo po 10-15 letih od začetka degeneracije ekstrapiramidnega sistema možganov. Poleg tega so pogostejše degenerativne spremembe in manj dopamina nastajajo, bolj izrazite so značilne manifestacije parkinsonizma. Vendar pa se lahko Parkinsonova bolezen, če ni značilnih simptomov, sumi zaradi naslednjih razlogov:

• Zmanjšanje obrazne aktivnosti obraza in počasnost gibov okončin in telesa se pogosto pripisujejo starosti. Vendar pa lahko ti znaki kažejo na kršitev živčnih impulzov od možganov do mišičnih vlaken.
• Izguba vonja - zmanjšanje ali popolna nezmožnost razlikovanja vonja po barvi, česnu in drugih značilnih vonjih, glede na nedavne študije, je jasno povezana z razvojem Alzheimerjeve in Parkinsonove bolezni.
• Patološka mobilnost med »hitrim spanjem«, ko ima oseba sanje, - z začetkom degeneracije črne snovi, oseba v sanjah, ki maha z rokami in nogami, pogosto kriči, pogosto pada s postelje.
• Sprememba v hodu je zaostajanje ene noge pri hoji, poudarek na zunanjem robu stopala je opazen s strani, vendar je pogosto zanemarjen.

Pogosto zaprtje, nagon po uriniranju ponoči, bolečine v mišicah, depresija in prekomerna šibkost se pogosto pojavijo pri starejših, vendar skupaj z zgoraj navedenimi simptomi kažejo na veliko verjetnost Parkinsonove bolezni.

Z razvojem bolezni se pri bolniku pojavijo značilne motorične motnje, poveča se avtonomna motnja in razvijejo duševne motnje.

Simptomatska slika Parkinsonove bolezni:

Tresenje se najprej pojavi v zapestju ene roke s frekvenco 4-6 nehotenih gibov na sekundo. in se nato razširi na druge okončine (tako zgornje kot spodnje). Tresenje prstov spominja na štetje kovancev, ne ustavi se niti v mirovanju, povečuje se s čustveno vznemirjenostjo in nasprotno z gibanjem zmanjšuje.

Prav to specifično tresenje razlikuje Parkinsonovo bolezen od cerebelarnih motenj. Z razvojem bolezni se tresenje širi na glavo (nenadzorovana gibanja, kot so "da-ja" / "ne-ne"), spodnja čeljust in jezik, bolj izrazita na strani primarne lezije.

Obraz pacienta z parksonizmom je podoben maski zaradi zmanjšanja mimične aktivnosti. Značilna je počasna tvorba mimične reakcije na čustva (npr. Jok) in isto zapoznelo izumrtje. Bolnik ima pogosto zamrznjen videz, utripajoče oči so redke. Vegetativne motnje se kažejo v bogati slini, prekomernem potenju in mastnem sijaju obraza.

• Oslabitev govora in sprememba rokopisa

Govor bolnika izgubi ekspresivnost: vse se izgovori monotono, do konca pogovora postane govor skoraj neslišan. Mali tresenje prstov povzroči zmanjšanje velikosti pisnih črk (mikrografije) in prekinjenega rokopisa.

Splošna togost telesa se izraža z zmanjšanjem nadzorovane aktivnosti, bolnik lahko zamrzne v enem položaju več ur. Izvesti ga iz tega stanja je lahko samo zunanji dražljaj - poskus premikanja ali glasnega govora. Vsi premiki, ki jih pacient proizvaja, se pojavijo z nekaj zamude in se upočasnijo (bradikinezija).

• "Lutkovna" hoja in drža pobudnika

Za parkinsonsko bolezen je značilen »lutkovni« hod: stopala so med seboj vzporedna, bolnik se premika v majhnih korakih. Neenakomerna okorelost mišic se kaže v drži, ki jo je imel predpogled: roke in noge, ki so pri sklepih upognjene, nagnjene nazaj, glava spuščena v prsni koš.

Bolnik ne more narediti prijaznih gibov: pri hoji namesto običajnih mahanje roke pritiska na telo, pogled navzgor ne spremlja gubanje čela.

Pogosto se z izrazitim čustvenim odzivom ali po jutranjem prebujanju vse motorne motnje zmanjšajo ali popolnoma izginejo, kar omogoča bolniku samostojno gibanje. Vendar pa se nekaj ur kasneje pojavijo simptomi, ki so značilni za Parkinsonovo bolezen.

• Plastična fleksibilnost pri voskanju in simptom "zobnika"

Povečana mišična napetost vodi k dejstvu, da so vsi premiki pacientov po naravi podobni samodejnim: pri upogibanju / nevzdržljivih okončinah se občutno pojavi postopna napetost določenih mišic in pacient ostaja v tem položaju dolgo časa (pojav Vestfalov - upognjena noga zadrži svoj položaj).

fotografija zobnika

• Posturalna stabilnost

V pozni fazi Parkinsonove bolezni je pacientu težko premagati vztrajnost: začetek gibanja zahteva precej napora, zaviranje pa je težko. Ko hodimo, se telo nagne v smeri gibanja, pred nogami, tako da bolnik pogosto izgubi stabilnost in padec je preobremenjen z različnimi poškodbami in hudimi poškodbami.

Motnje presnovnih procesov se lahko kažejo v kaheksiji (splošno izčrpanost telesa), vendar se pogosteje pojavlja debelost pri Parkinsonovi bolezni. Tudi pacientova erektilna funkcija se zmanjša in impotenca se pogosto razvije.

Tudi z rahlim zmanjšanjem dopamina se razvije depresija, nespečnost in patološka utrujenost. Bolniki s parkinsonizmom so letargični, obsesivni (postavljajo enaka vprašanja večkrat). V prihodnosti se krepijo različne vrste strahov, vključno s halucinacijami in paranoičnimi stanji.

Trpijo, čeprav v manjšem obsegu kot z demenco, in duševne sposobnosti: zmanjšanje spomina, povečanje odsotnosti. Demenco diagnosticiramo le pri nekaterih bolnikih v pozni fazi bolezni, ki se prav tako razvije kot posledica jemanja antiparkinsonskih zdravil.

Pomembno je! Z diagnostičnega vidika so pomembne makro- in mikroskopske spremembe v ekstrapiramidnem sistemu možganov, ki so jih odkrile zelo natančne študije (MRI, CT, PET, elektroencefalografija): prisotnost velikega števila Levijevih teles in obsežnih območij degeneracije substrata nigra. Ti znaki Parkinsonove bolezni (v normalnih mejah) nastajajo tudi v procesu fiziološkega staranja organizma.

Stage simptomov Parkinsonove bolezni +

Glede na resnost patoloških simptomov se Parkinsonova bolezen obravnava v fazah:

1. Začetna faza je odsotnost značilnih simptomov bolezni.
2. Faza I - enostranski tremor, najprej na roki, nato na nogi.
3. Faza II - dvostranski simptomi s sposobnostjo premagovanja vztrajnosti.
4. Faza III - navezanost posturalne nestabilnosti, ohranjanje samopostrežbe.
5. IV. Stopnja - čeprav se bolnik lahko samostojno premika, potrebuje stalen nadzor.
6. Stopnja V - imobilizacija in huda invalidnost, ki zahteva stalno nego bolnika.

Zdravljenje Parkinsonove bolezni - učinkovite metode in zdravila

Terapevtski ukrepi pri Parkinsonovi bolezni so namenjeni zaustavitvi degenerativnega procesa, vendar metode še niso bile razvite za popolno obnovo izgubljenih možganskih funkcij. Hkrati pa nevrologi zadržijo imenovanje antiparkinsonskih zdravil čim dlje (imajo veliko stranskih učinkov), zato se z minimalnimi znaki degeneracije črne snovi osredotočajo na vodne postopke, gimnastiko, masažo in fizioterapijo.

Uporaba nekaterih tablet v zdravljenju Parkinsonove bolezni je posledica njene faze:

• 1. faza - zdravila, ki spodbujajo nastajanje dopamina in povečajo občutljivost živčnih receptorjev nanj, - Selegelin, Amantadin (dobra prenašanje, minimalni stranski učinki na telo);
• Faza 2 - zdravila, ki posnemajo učinek dopamina - Cabergoline, Bromokriptin (zdravljenje se začne z minimalnim odmerkom, kar daje terapevtski učinek);
• 3. in poznejše faze - Levodopa v kombinaciji (če je potrebno) z zgoraj navedenimi zdravili in sredstvi, ki izboljšajo njeno prebavljivost (Carbidopa, Benserazide).

Zdravljenje Parkinsonove bolezni je predpisano individualno, začenši z najnižjimi odmerki. Največja zamuda pri jemanju zdravila Levodopa je posledica dejstva, da se učinkovitost zdravila po petih letih uporabe izrazito zmanjša in da ni učinkovitejših zdravil.

Kirurške metode zdravljenja

Sodobna medicina ponuja inovativen učinkovit način za zmanjšanje simptomov Parkinsonove bolezni - globoko električno stimulacijo možganov. Kirurška tehnika vključuje vsaditev elektrod v možgane, ki proizvajajo visokofrekvenčne impulze, ki preprečujejo širjenje degenerativnega procesa.

Globoka električna stimulacija možganov kaže odlične rezultate v boju proti nenadzorovanemu tremorju, ki dolgo časa zadržuje napredovanje bolezni.

Kritalamotomija (zamrzovanje poškodovanih predelov možganov s tekočim dušikom), pallidotomija (delno uničenje bledih žlez) in stereotaktična operacija (učinek točk na patološka žarišča z visokim obsevanjem) so prav tako priznane kot učinkovite tehnologije pri zdravljenju Parkinsonove bolezni.

Vendar pa kompleksnost teh operacij zahteva prisotnost na kliniki visokotehnološke nevrokirurške opreme in izkušenj operacijskega kirurga. Poleg tega je v zgodnjih fazah Parkinsonove bolezni priporočljiva operacija.

• V primeru hude invalidnosti in imobilizacije bolnika se terapevtski ukrepi zmanjšajo na kakovostno oskrbo.

Napoved

Pri nekaterih bolnikih pride do spremembe v stopnjah vsakih 5-10 let, vendar hitra smrt nevronov ni izključena. Tudi trajanje bolezni je odvisno od pravočasnosti zdravljenja. Parkinsonova bolezen, ki je bila razvita v starosti 6-16 let (juvenilna oblika), ne vpliva na življenjsko dobo bolnika. Hitreje se razvije patologija pri starejših bolnikih.

Glavno vprašanje - koliko bolnikov živi v zadnji fazi Parkinsonove bolezni - nima jasnega odgovora. Takšni bolniki lahko živijo 10 ali več let, vse je odvisno od starosti, ko se je bolezen začela, ravni zdravljenja in kakovosti oskrbe. Tako je ob nastopu bolezni do 40 let povprečna življenjska doba bolnika 39 let.

Tisti, ki so bolni v starosti od 40 do 65 let, lahko živijo še 21 let, pod pogojem, da so ustrezno oskrbljeni in ustrezno zdravljeni. Smrt starejših bolnikov najpogosteje vodi do srčnega infarkta, kapi, pljučnice proti izčrpanosti.

Parkinsonova bolezen - kaj je to, znaki, simptomi, zdravljenje in vzroki

Parkinsonova bolezen je nevrološka bolezen s kroničnimi simptomi. Postopoma napreduje in prizadene starejše. Za ugotovitev diagnoze je potrebno prisotnost kliničnih simptomov in podatkov o instrumentalnih metodah raziskav. Za upočasnitev napredovanja bolezni in poslabšanje stanja morajo bolniki s Parkinsonovo boleznijo nenehno jemati zdravila.

Natančneje, kakšna vrsta bolezni je, kakšni dejavniki so spodbuda za njen videz, kot tudi prvi znaki in simptomi Parkinsonove bolezni, bomo pogledali še naprej.

Parkinsonova bolezen: kaj je to?

Parkinsonova bolezen je degenerativna bolezen centralnega živčnega sistema, katere glavna manifestacija je izrazita okvara motorične funkcije. Ta bolezen je značilna za starejše ljudi in se sicer imenuje "trepetajoča paraliza", kar kaže na glavne simptome te bolezni: nenehno tresenje in povečano togost mišic ter težavnost izvajanja usmerjenih gibov.

Simptome Parkinsonove bolezni na začetku 19. stoletja je prvi opisal zdravnik James Parkinson v eseju o drgetajoči paralizi, zaradi katerega je bila bolezen poimenovana po znanstveniku.

Parkinsonov sindrom se razvije zaradi umiranja v možganih ustreznih živčnih celic, ki so odgovorne za nadzor izvajanih gibov.

Uničeni nevroni izgubijo sposobnost za opravljanje svojih nalog, kot posledica - zmanjšanje sinteze dopamina (dopamina) in razvoj simptomov bolezni:

• Povečan tonus mišic (togost);
• Zmanjšana motorična aktivnost (hipokinezija);
• Težave pri hoji in ohranjanju ravnotežja;
• Tresenje (tresenje);
• Vegetativne in duševne motnje.

Prve stopnje Parkinsonove bolezni običajno ostanejo neopažene. V redkih primerih okoliški ljudje posvečajo pozornost blokiranju gibanja in manjši izraznosti mimikrije.

Ko patologija napreduje, na naslednji stopnji Parkinsonove bolezni bolnik sam opazi, da mu je težko izvesti nekaj subtilnih gibov. Rokopis se postopoma spreminja - v pisni obliki - do resnih težav. Težko je izvajati običajne higienske postopke (umivanje zob, britje). Sčasoma so obraza tako osiromašena, da obraz postane maska. Poleg tega je govor opazno moten.

Vzroki

Znanstveniki doslej niso odkrili točnih vzrokov za Parkinsonovo bolezen, vendar obstaja določena skupina dejavnikov, ki lahko sprožijo razvoj te bolezni.

Po statističnih podatkih je Parkinsonova bolezen diagnosticirana pri 1% prebivalcev, mlajših od 60 let, in pri 5% starejših. Pojavnost moških je nekoliko višja.

Vzroke Parkinsonove bolezni lahko opredelimo na naslednji način: t

• staranje telesa, pri katerem se število nevronov naravno zmanjša, kar vodi do zmanjšanja proizvodnje dopamina;
• dedna predispozicija;
• stalno prebivališče v bližini avtocest, industrijskih podjetij ali železnic;
• pomanjkanje vitamina D, ki se oblikuje, ko je izpostavljen ultravijoličnim žarkom v telesu, in ščiti nastanek možganskih celic pred destruktivnimi učinki prostih radikalov in različnih toksinov;
• zastrupitev z nekaterimi kemičnimi spojinami;
• pojav okvarjenega mitohondrija zaradi mutacije, ki pogosto vodi v degeneracijo nevronov;
• nevroinfekcija (klopni encefalitis);
• tumorskih procesov, ki se pojavljajo v možganih ali njegovih poškodbah.

Parkinsonova bolezen se lahko po nekaterih domnevah razvije tudi v ozadju zastrupitve z drogami, ki je povezana z dolgotrajno uživanjem bolnih zdravil, ki predstavljajo serijo fenotiazinov, kot tudi z nekaterimi narkotičnimi drogami.

Znanstveniki so prišli do zaključka, da kombinacija več naštetih vzrokov najpogosteje vodi v razvoj bolezni.

Vzroki bolezni so odvisni tudi od vrste:

• Primarni parkinsonizem - v 80% primerov je posledica genetske predispozicije.
• Sekundarni parkinsonizem - pojavlja se v ozadju različnih bolezni in obstoječih bolezni.

V rizične skupine spadajo ljudje, stari 60-65 let, najpogosteje moška populacija. Najdemo ga tudi pri mladih. V tem primeru poteka počasneje kot pri starejših.

Treba je omeniti, da znaki Parkinsonove bolezni pri ženskah in moških nimajo očitnih razlik, saj se pojavijo poškodbe celic, ne glede na spol osebe.

Oblike in stopnje Parkinsonove bolezni

V medicini obstajajo 3 oblike Parkinsonove bolezni:

• Toga-bradikinetična. Odlikuje ga predvsem povečanje tonusa mišic (zlasti fleksorjev) glede na tip plastike. Aktivna gibanja se upočasnijo do nepremičnosti. Za to obliko je značilna klasična drža.
• Tresenje. To se manifestira s tremom distalnih okončin, h kateremu se sčasoma pridruži omejitev gibanja.
• Tresenje. Pojavlja se s stalnim tremom udov, spodnje čeljusti, jezika. Amplituda nihanja je lahko velika, vendar se stopnja prostovoljnih gibanj vedno ohranja. Mišični ton je običajno povišan.

Parkinsonov sindrom je po načelu resnosti simptomov razdeljen na faze, od katerih ima vsaka svoje posebnosti v metodah zdravljenja. Faze Parkinsonove bolezni, skupine invalidov so podrobneje opisane na Hen-Yar lestvici:

1. V prvi fazi so znaki bolezni označeni na eni okončini (s prehodom v deblo);
2. Za drugo fazo je manifestacija nestabilnosti posture že na obeh straneh;
3. V tretji fazi posturalna nestabilnost napreduje, vendar pa pacient, čeprav težko, še vedno premaga inercijo gibanja, ko ga potiska, in je sposoben služiti samemu sebi;
4. Čeprav lahko bolnik še vedno stoji ali hodi, potrebuje pomoč;
5. Skupna nepremičnost Invalidnost Trajna zdravstvena nega.

Glede na hitrost razvoja bolezni se razlikuje prehod iz ene stopnje v drugo:

V terminalni fazi Parkinsonove bolezni so glavne težave povezane z kaheksijo, izgubo sposobnosti stajanja, hoje in samooskrbe. V tem času je potrebno izvesti celoten sklop rehabilitacijskih ukrepov, katerih cilj je zagotavljanje optimalnih pogojev za vsakodnevne dejavnosti pacienta.

Parkinsonova bolezen: simptomi in znaki

Ne morete napovedati videza bolezni, ker ni genetske narave, vendar lahko njen razvoj ustavite v zgodnjih fazah. Znaki Parkinsonove bolezni na samem začetku, ko se celice temne snovi šele začenjajo razgrajevati, jih je težko identificirati. Ko bolezen pridobi nove faze, se pojavijo novi simptomi motnje živčnega sistema. Parkinsonov sindrom hitro spremeni osebo.

Simptomi Parkinsonove bolezni:

1. Tremor (stalno nenamerno tresenje). Prekomerno stimulativno delovanje centralnega živčnega sistema na mišice vodi do konstantnega tresenja udov, glave, vek, mandibule itd.
2. Togost (togost in zmanjšana mobilnost mišic). Odsotnost zaviralnega učinka dopamina vodi do prekomernega povečanja mišičnega tonusa, ki povzroči, da postanejo togi, nepremični in izgubijo elastičnost.
3. Omejena in počasna gibanja (kot je definirana kot bradikinezija), zlasti ta simptom, se kažejo v daljšem stanju počitka, čemur sledi začetek gibanja bolnika. Podobno stanje se lahko pojavi, ko poskušate prevrniti v posteljo na drugi strani ali vstati, ko sedite na stolu itd.
4. Kršitev usklajevanja gibov. Nevarnost tega simptoma je, da oseba izgubi stabilnost in lahko pade v vsakem trenutku. Prav tako imajo ljudje s to boleznijo pogosto pogrbljenost in ponavadi spuščajo ramena in nagnejo glave naprej.

Pomembno je omeniti, da je Parkinsonova bolezen progresivna bolezen, in pogosto v začetni fazi je bolezen latentna.

Kljub temu, da je tremor eden glavnih simptomov, ki kažejo na Parkinsonovo bolezen, njegova prisotnost ni izključna indikacija, da je ta bolezen pri ljudeh. Tremor, ki ga povzročajo druga boleča stanja, v nasprotju s tremorjem pri Parkinsonovi bolezni, je manj izrazit pri nepokretnosti udov in nasprotno je bolj opazen v gibanju.

Drugi znaki Parkinsonove bolezni

Poleg zgoraj navedenih glavnih pojavov parkinsonizma Parkinsonovo bolezen spremljajo tudi drugi simptomi, ki lahko v nekaterih primerih pridejo v ospredje klinične slike. Poleg tega stopnja disadaptacije bolnika v takih primerih ni nič manj. Navedemo samo nekatere od njih:

• slinjenje
• disartrija in / ali disfagija,
• zaprtje
• demenco
• depresije
• motnje spanja
• disurične motnje,
• sindrom nemirnih nog in drugi.

V spremstvu parkinsonizma in duševnih motenj:

• Spremembe v afektivnem krogu (zmanjšanje razpoloženja z depresivnim tipom ali menjavanje depresij z obdobji povišanega razpoloženja).
• Demenca. Kršitve kognitivne sfere vrste pomanjkljivosti. Bolniki močno zmanjšajo inteligenco, ne morejo rešiti vsakodnevnih nalog.

Prve manifestacije psihoze (strah, nespečnost, zmedenost, halucinacije, paranoično stanje z dezorientiranostjo) so opazili pri 20% posameznikov s parkinsonizmom. Zmanjšanje intelektualne funkcije je manj izrazito kot pri senilni demenci.

Pri 40% posameznikov, ki trpijo za parkinsonizmom, so motnje sanj in prekomerna utrujenost, v 47% - depresivna stanja. Bolniki so brez pobud, apatični, vsiljivi. Pogosto postavljajo ista vprašanja.

Človekove posledice

V primeru Parkinsonove bolezni, vstajanje iz postelje in na stolu postane problem, udaji v postelji, težave pri umivanju zob in opravljanju enostavnih gospodinjskih opravil. Včasih se počasnejši sprehod zamenja s hitrim tekom, s katerim se pacient ne more spopasti, dokler se ne sudari z oviro ali pade. Govor bolnika postane monoton, brez modulacije.

Učinki Parkinsonove bolezni so: t

• kršitev intelektualne sfere;
• duševne motnje;
• zmanjšanje, do popolnega izginotja, zmožnosti samopostrežbe;
• popolna imobilizacija, izguba govorne funkcije.

Diagnostika

Diagnoza Parkinsonove bolezni je sestavljena iz treh faz:

1. faza

Identifikacija simptomov, ki kažejo na parkinsonizem. Ta stopnja vključuje fizični pregled bolnika v času odhoda na zdravnika. Omogoča vam, da ugotovite glavne znake Parkinsonove bolezni: konstanten mišični tremor, otrdelost mišic, težave pri ohranjanju ravnotežja ali izvajanje usmerjenih gibov.

2. faza

Pomembno je, da zdravnik izključi vse možne bolezni s podobnimi simptomi. Te lahko vključujejo okularne krize, ponavljajoče se kapi, sekundarne poškodbe glave, možganske tumorje, zastrupitev itd.

3. faza - potrditev prisotnosti Parkinsonove bolezni

Zadnja faza diagnoze temelji na prisotnosti vsaj treh znakov. To je:

• traja več kot 10 let
• napredovanje bolezni
• asimetrija simptomov s prevlado na strani telesa, kjer je bolezen debutirala, prisotnost tremorja počitka, enostranske manifestacije bolezni v začetni fazi njenega razvoja.

Poleg teh treh diagnostičnih stopenj nevrološkega pregleda lahko osebo napotimo na EEG, CT ali MRI skeniranje možganov. Uporablja se tudi reoencefalografija.

Zdravljenje

Bolnik, pri katerem se najdejo začetni simptomi Parkinsonove bolezni, zahteva skrbno zdravljenje z individualnim zdravljenjem, kar je posledica dejstva, da je izpuščeno zdravljenje povzročilo resne posledice.

Glavna naloga pri zdravljenju je:

• ohranjanje mobilnosti v pacientu čim dlje;
• razvoj posebnega programa vadbe;
• zdravljenje z zdravili.

Zdravljenje z drogami

Zdravnik pri ugotavljanju bolezni in njeni stopnji predpisuje zdravila za Parkinsonovo bolezen, ki ustrezajo stopnji razvoja sindroma:

• Sprva učinkovite tablete amantadin, ki spodbuja proizvodnjo dopamina.
• V prvi fazi so učinkoviti tudi agonisti dopaminskih receptorjev (mirapex, pramipeksol).
• Zdravilo levodopa v kombinaciji z drugimi zdravili, predpisanimi za zdravljenje poznejših faz sindroma.

Osnovno zdravilo, ki lahko zavira razvoj Parkinsonovega sindroma, je levodopa. Opozoriti je treba, da ima zdravilo številne stranske učinke. Pred zdravljenjem v klinični praksi tega orodja je bila edina pomembna metoda zdravljenja uničenje bazalnih jeder.

1. Halucinacije, psihoze - psihoanaleptiki (Ekselon, Reminil), nevroleptiki (Seroquel, Clozapine, Azaleptin, Leponeks)
2. Vegetativne motnje - odvajala za zaprtje, stimulanse GI gibljivosti (Motilium), spazmolitiki (Detruzitol), antidepresivi (amitriptilin)
3. Motnje spanja, bolečina, depresija, anksioznost - antidepresivi (cipramil, iksel, amitriptilin, paksil) zolpidem, sedativi
4. Zmanjšana koncentracija, oslabljen spomin - Ekselon, Memantin-akatinol, Reminil

Izbira metode zdravljenja je odvisna od resnosti bolezni in zdravstvenega stanja, izvaja pa jo le zdravnik po opravljeni popolni diagnozi Parkinsonove bolezni.

Vadbena terapija je eden najboljših načinov za odpravo simptomov Parkinsonove bolezni. Enostavne vaje je mogoče opraviti v apartmaju in na ulici. Vaja pomaga ohranjati mišice v formi. Da bi bil učinek boljši, je treba vaje izvajati vsak dan. Če jih bolnik ne more samostojno opravljati, mu je treba pomagati.

Kirurški poseg

Kirurški poseg se izvaja le, če zdravila niso pomagala. Sodobna medicina dosega dobre rezultate tudi pri delni kirurgiji - to je pallidotomija. Operacija zmanjša hipokinezijo za skoraj 100 odstotkov.

Minimalno invazivna kirurgija - nevrostimulacija - je bila tudi zelo razširjena. To je točkovni učinek električnega toka na določene dele možganov.

Priporočila za ljudi s Parkinsonovo boleznijo

Osnova za normalno življenje s to diagnozo je seznam pravil:

• Upoštevajte priporočila zdravnika;
• Izračunajte svojo moč tako, da ne povzroča poslabšanja zdravstvenih težav;
• Sistematično se vključite v telesno vadbo in sledite pravilni prehrani;
• Če obstaja potreba - poiščite nasvet usposobljenega psihologa, ki vam bo povedal, kako premagati težave za osebo s tako diagnozo.
• Ne zatekajte se k samozdravljenju. Zanemarite informacije o primerih in nasvetih ljudi, ki so premagali bolezen ali izboljšali svoje zdravje s pomočjo kakršnih koli tujih sredstev.

Napoved

Pri Parkinsonovi bolezni se pričakovano trajanje življenja zmanjša, napredovanje simptomov napreduje, kakovost življenja se nepovratno poslabša, izgubi se sposobnost za delo.

Sodobna medicina omogoča, da oseba s Parkinsonovo boleznijo živi aktivno življenje vsaj 15 let, šele nato bo oseba začela potrebovati oskrbo. Smrt se običajno zgodi zaradi drugih vzrokov - bolezni srca, pljučnice itd. Če se upoštevajo vsa priporočila zdravnika, lahko oseba v vsakdanjem življenju ni le neodvisna, temveč tudi strokovno zahtevana.

Če se ne zdravi, je lahko v 10-12 letih oseba v postelji. In je nemogoče dohiteti, spremembe so nepopravljive.

Preprečevanje

Posebnih ukrepov za preprečevanje Parkinsonove bolezni ni. Vendar pa lahko moč posameznika bistveno zmanjša tveganje za bolezen. To storite tako:

• Ohranite telesno aktivnost na zadostni ravni. Hipodinamija poveča tveganje za parkinsonizem.
• Redno "trenirajte" možgane. Rešite težave, rešujte križanke, igrajte šah. To je univerzalni preventivni ukrep proti Parkinsonovi bolezni in Alzheimerjevi bolezni.
• Bodite previdni pri uporabi antipsihotikov. Takšna zdravila je treba jemati le pod nadzorom zdravnika.
• Redno opravljajte preventivne preglede pri nevrologu.

Parkinsonova bolezen je precej nevarna bolezen, ki resno vpliva na človeško dejavnost. Zato je pomembno vedeti, kateri simptomi so značilni za to patologijo. Pravočasno odkrivanje znakov in takojšen dostop do zdravnika bo omogočilo osebi, da bo dolgo živela polno življenje.

Parkinsonova bolezen. Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje bolezni

Pogosto zastavljena vprašanja

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Parkinsonova bolezen je degenerativna bolezen centralnega živčnega sistema, katere glavna manifestacija je izrazita okvara motorične funkcije. Ta bolezen je značilna za starejše ljudi in se sicer imenuje "trepetajoča paraliza", kar kaže na glavne simptome te bolezni: nenehno tresenje in povečano togost mišic ter težavnost izvajanja usmerjenih gibov.

Parkinsonova bolezen je zelo pogosta bolezen centralnega živčnega sistema, skupaj z Alzheimerjevo boleznijo in epilepsijo. Po statističnih podatkih trpijo vsakih 500 prebivalcev planeta. V rizično skupino so vključeni predvsem ljudje, starejši od 40 let. Največji delež primerov je zabeležen pri starosti 80 let in je 5-10%. Med osebami v starosti 40–80 let je razvidno približno 5% bolnikov. V otroštvu je Parkinsonova bolezen zelo redka.

Zanimivosti: t

• Bolezen je dobila ime po londonskem kirurgu Jamesu Parkinsonu, prvemu človeku, ki ga je leta 1817 opisal v svojem eseju o drgetajoči paralizi kot samostojni bolezni;
• Leta 2000 je švedski farmakolog Arvid Carlson prejel Nobelovo nagrado za medicino za raziskovanje kemičnih spojin, vključenih v nastanek te bolezni;
• Na pobudo Svetovne zdravstvene organizacije 11. aprila (rojstni dan Jamesa Parkinsona) velja za svetovni dan boja proti Parkinsonovi bolezni, na ta dan v vseh državah potekajo različni ukrepi in dogodki, ki prebivalce seznanjajo z vzroki, simptomi, diagnozo in zdravljenjem te bolezni;
• Zaradi nejasnih razlogov moški pogosteje kot ženske trpijo za Parkinsonovo boleznijo, Evropejci pa pogosteje kot vzhodnjaki;
• Za kadilce in ljubitelje kave je tveganje za razvoj bolezni večkrat zmanjšano;
• Svetovni simbol bolezni je rdeči tulipan, posebna sorta, ki jo je prinesel nizozemski vrtnar, ki je trpel za to boleznijo, in ki je novo sorto imenoval „James Parkinsonov tulipan“.

Anatomija in fiziologija živčnega sistema

Vse človeške gibe nadzira centralni živčni sistem, ki vključuje možgane in hrbtenjačo. To je zelo zapleten organiziran sistem, ki je odgovoren za skoraj vse, kar se dogaja v telesu. Vloga višjega živčnega delovanja spada v možgansko skorjo. Če oseba misli samo na kakšno namerno gibanje, je skorja že opozorila vse sisteme, ki so odgovorni za to gibanje. Eden od teh sistemov je ti bazalni gangliji.

Bazalni gangliji so pomožni motorni sistem. Ne delujejo samostojno, temveč le v tesni povezavi s možgansko skorjo. Bazalni gangliji so vključeni v izvajanje kompleksnih sklopov gibov, kot so pisanje, risanje, hoja, udarjanje žogice v gol, vezanje vezalk itd. Odgovorni so za hitro izvedbo gibanja in za natančnost in kakovost teh premikov. Takšna gibanja so poljubna, to je na začetku v možganski skorji. Od tu naprej informacije o teh gibanjih vstopajo v bazalne ganglije, ki določajo, katere mišice bodo sodelovale v njih in koliko naj bo vsaka mišica napeta, tako da so gibi čim bolj natančni in usmerjeni.

Bazalni gangliji prenašajo svoje impulze s pomočjo posebnih kemičnih spojin nevrotransmiterji. Količina in mehanizem delovanja (stimulativno ali zaviralno) je odvisna od delovanja mišic. Glavni nevrotransmiter je dopamin, ki zavira odvečne pulze in s tem nadzoruje natančnost gibov in stopnjo krčenja mišic.

Ko Parkinsonova bolezen prizadene določena območja bazalnih ganglij. Opazili so zmanjšanje števila živčnih celic in uničenje živčnih vlaken, skozi katere se prenašajo impulzi. Značilna značilnost te bolezni je tudi zmanjšanje količine dopamina. Ni dovolj, da upočasnite konstantne ekscitatorne signale možganske skorje. Ti signali lahko preidejo naravnost do mišic in spodbudijo njihovo krčenje. To pojasnjuje glavne simptome Parkinsonove bolezni: konstantne mišične kontrakcije (tremor, tresenje), okorelost mišic zaradi prekomerno povečanega tonusa (togost), motnje v prostovoljnem gibanju telesa.

Vzroki Parkinsonove bolezni

Znanstveniki doslej niso odkrili točnih vzrokov za Parkinsonovo bolezen, vendar obstaja določena skupina dejavnikov, ki lahko sprožijo razvoj te bolezni.

• Staranje - število živčnih celic se s starostjo zmanjšuje, kar vodi do zmanjšanja količine dopamina v bazalnih ganglijih, ki lahko sproži Parkinsonovo bolezen;
• Dednost - kljub dejstvu, da gen za Parkinsonovo bolezen še ni bil identificiran, je veliko bolnikov ugotovilo prisotnost te bolezni na družinskem drevesu, še posebej, pediatrična oblika bolezni je natančno pojasnjena z genetskimi dejavniki;
• Okoljski dejavniki - različni toksini, pesticidi, težke kovine, strupene snovi, prosti radikali lahko povzročijo smrt živčnih celic in povzročijo Parkinsonovo bolezen;
• Zdravila - nekatera nevroleptična zdravila (na primer antidepresivi) vplivajo na presnovo dopamina v osrednjem živčevju in povzročajo neželene učinke, podobne tistim pri Parkinsonovi bolezni;
• Poškodbe možganov in bolezni - modrice, pretresi in virusni ali bakterijski encefalitis lahko poškodujejo strukture bazalnih ganglij in povzročijo bolezen;
• Napačen način življenja - dejavniki tveganja, kot so pomanjkanje spanja, stalni stres, nezdrava prehrana, pomanjkanje vitaminov itd.;
• Druge bolezni - ateroskleroza, maligni tumorji, bolezni endokrinih žlez lahko povzročijo takšne zaplete kot Parkinsonova bolezen.

Parkinsonova bolezen

Parkinsonova bolezen je počasi napredujoča degenerativna bolezen centralnega živčnega sistema, katere glavne manifestacije so motorične motnje, kot so hipokinezija, okorelost mišic, tremor v mirovanju, posturalne motnje. Poleg tega se pri Parkinsonovi bolezni razvijejo vegetativne, afektivne in druge motnje. Obstajajo pravi parkinsonizmi (Parkinsonova bolezen) in sindrom parkinsonizma, ki lahko spremljajo številne nevrološke bolezni (TBI, možganski tumorji, kapi, encefalitis itd.). Če sumite na Parkinsonovo bolezen, mora bolnik opraviti elektroencefalografijo, reoencefalografijo, MRI možganov.

Parkinsonova bolezen

Parkinsonova bolezen je počasi napredujoča degenerativna bolezen centralnega živčnega sistema, katere glavne manifestacije so motorične motnje, kot so hipokinezija, okorelost mišic, tremor v mirovanju, posturalne motnje. Poleg tega se pri Parkinsonovi bolezni razvijejo vegetativne, afektivne in druge motnje.

Razvrstitev Parkinsonove bolezni

Klasifikacija Parkinsonove bolezni temelji na starosti nastopa: t

Znane so tudi različne klasifikacije sindroma parkinsonizma:

• tresenje
• tresenje
• trdo grdo
• akinetično tog
• mešani

Vendar pa podatki o klasifikaciji Parkinsonove bolezni in Parkinsonovega sindroma niso popolni. Zato danes ni splošno sprejet pristop k temu vprašanju.

Etiologija in patogeneza Parkinsonove bolezni

Sodobna medicina je dosegla nekaj napredka pri razumevanju molekularnih in biokemičnih mehanizmov Parkinsonove bolezni. Kljub temu pa prava etiologija sporadičnih oblik te bolezni ostaja neznana. Zelo pomembni so genetska predispozicija in okoljski dejavniki. Kombinacija in interakcija teh dveh dejavnikov sprožita proces degeneracije v pigmentnih, nato pa tudi drugih nevronih možganskega debla. Takšen proces, ko se enkrat pojavi, postane nepovraten in začne širiti v možganih. Več kot druge beljakovinske snovi živčnega sistema je alfa sinuklein podvržen največjemu uničenju. Na celični ravni se mehanizem tega procesa pojavlja kot pomanjkanje dihalnih funkcij mitohondrijev, kot tudi oksidativni stres - glavni vzrok apoptoze nevronov. Vendar pa so v patogenezo Parkinsonove bolezni vključeni tudi drugi dejavniki, katerih funkcije še niso bile razkrite.

Klinična slika Parkinsonove bolezni

Obstaja tetrada motoričnih simptomov Parkinsonove bolezni: tremor, togost, hipokinezija, motnje regulacije položaja. Tremor je najbolj očiten in najlažje odkrit simptom. Tresenje v mirovanju je najbolj značilno za parkinsonizem, vendar so možne tudi druge vrste tremorja, na primer: posturalni tremor ali namerni tresenje. Mišična rigidnost je lahko v začetnih fazah komaj opazna, pogosteje s tresočo obliko Parkinsonove bolezni, vendar se kaže v hudem Parkinsonovem sindromu. Zelo pomembno je, da smo prej identificirali minimalno asimetrijo tona v okončinah, saj je asimetrija simptomov značilna za vse faze Parkinsonove bolezni.

Hipokinezija je obvezen simptom parkinsonizma katere koli etiologije. V začetnih fazah Parkinsonove bolezni je lahko težko ugotoviti hipokinezijo, zato se zatekajo k demonstracijskim tehnikam (na primer, da hitro stisnejo in odprejo pest). Zgodnje manifestacije hipokinezije lahko opazimo pri osnovnih aktivnostih, ki so usmerjene v samooskrbo (britje, ščetkanje zob, pritrjevanje majhnih gumbov itd.). Hipokinezija je bradikinezija (počasno gibanje), oligokinezija (zmanjšanje števila gibov), zmanjšanje amplitude gibanja in zmanjšanje hitrosti gibanja. Zaradi hipokinezije pri Parkinsonovi bolezni je moten posamezen »govor telesa«, vključno z gibi, izrazi obraza, govora in plastičnostjo gibljivosti.

Posturalne motnje pri Parkinsonovi bolezni se pojavljajo zelo zgodaj (npr. Asimetrija iztegnjenih rok). Vendar pa najpogosteje pritegnejo pozornost zdravnikov že v fazi disadaptacije (faza III). Razlog za to je dejstvo, da so posturalne motnje zanj manj specifične v primerjavi z drugimi simptomi Parkinsonove bolezni.

Poleg zgoraj navedenih glavnih pojavov parkinsonizma Parkinsonovo bolezen spremljajo tudi drugi simptomi, ki lahko v nekaterih primerih pridejo v ospredje klinične slike. Poleg tega stopnja disadaptacije bolnika v takih primerih ni nič manj. Navedemo le nekaj od njih: slinjenje, dizartrijo in / ali disfagijo, zaprtje, demenco, depresijo, motnje spanja, motnje z disurijo, sindrom nemirnih nog in druge.

Obstaja pet stopenj Parkinsonove bolezni, od katerih vsaka odraža resnost bolezni. Najbolj razširjena klasifikacija, ki sta jo leta 1967 predlagala Hen and Yar:

• Stopnja 0 - motorične manifestacije so odsotne
• Faza I - enostranske manifestacije bolezni
• II. Faza - dvostranski simptomi brez posturalnih motenj
• Faza III - zmerno neravnotežje v telesu, vendar pacient ne potrebuje pomoči
• Faza IV - pomembna izguba telesne dejavnosti, vendar je bolnik sposoben stati in se gibati brez podpore
• Stopnja V - v odsotnosti zunanje pomoči je bolnik privezan na stol ali posteljo

Diagnozo Parkinsonove bolezni

Klinična diagnoza Parkinsonove bolezni poteka v treh fazah.

Prva faza je prepoznavanje sindroma parkinsonizma in njegovo sindromsko diferenciacijo od nevroloških in psihopatoloških sindromov, tako ali drugače podobno resničnemu parkinsonizmu. Pravi parkinsonizem je hipokinezija skupaj z enim od naslednjih simptomov: tremor v mirovanju (4-6 Hz), mišična rigidnost, posturalna nestabilnost, ki ni povezana s primarnimi vestibularnimi, vizualnimi in cerebelarnimi motnjami.

2. faza - izključitev drugih bolezni, ki lahko povzročijo sindrom parkinsonizma. Za Parkinsonovo bolezen obstaja več meril za izločanje:

• okularne krize
• nevroleptično terapijo pred začetkom bolezni
• v anamnezi ponavljajočih se kapi s postopnim napredovanjem parkinsonskih simptomov, zanesljivim encefalitisom ali ponavljajočo se poškodbo glave
• podaljšana remisija
• izključno enostranske manifestacije več kot 3 leta
• cerebelarni simptomi
• parazita nadnuklearnega pogleda
• prej svetlo manifestacijo demence
• prej svetlo manifestacija vegetativne insuficience
• Babinsov simptom
• možganski tumor ali odprta hidrocefalus
• neučinkovitosti velikih odmerkov levodope
• ixpx zastrupitev

3. faza - identifikacija simptomov, ki potrjujejo Parkinsonovo bolezen. Če želite to narediti, morate imeti vsaj tri od naslednjih meril:

• enostranske manifestacije v začetku bolezni
• prisotnost tresenja v mirovanju
• asimetrija simptomov (z večjo stopnjo resnosti na strani telesa, s katero se je bolezen začela)
• 70-100% odziv na terapijo z levodopo
• napredovanje bolezni
• učinkovitost levodope 5 let ali več
• trajanje bolezni 10 let ali več

Pri pregledu bolnikov s sumom na Parkinsonovo bolezen, reoencefalografijo, EEG se uporabljajo tehnike nevremenske slike: CT v možganih in MRI.

Diferencialna diagnoza

Parkinsonovo bolezen je treba razlikovati od vseh bolezni, ki jih spremlja sindrom parkinsonizma: sekundarni parkinsonizem, psevdoparkinsonizem, »plus parkinsonizem«. Pri Parkinsonovi bolezni se pojavi približno 80% primerov Parkinsonovega sindroma.

Treba je zapomniti nekatere klinične značilnosti parkinsonizma, kar bi moralo vzbuditi dvome v diagnozi Parkinsonove bolezni, na primer: neučinkovitost levodope, odsotnost tremorja, simetrijo motoričnih motenj, zgodnje manifestacije znakov perifernega avtonomnega odpovedi.

Zdravljenje Parkinsonove bolezni

Načini zdravljenja Parkinsonove bolezni se močno razlikujejo v zgodnjih in poznih fazah bolezni, zato jih je treba obravnavati ločeno.

Zdravljenje Parkinsonove bolezni v zgodnjih fazah.

Zgodnja diagnoza Parkinsonove bolezni ne pomeni vedno takojšnjega začetka zdravljenja z zdravili. Za določitev časa začetka zdravljenja z drogami je treba upoštevati resnost bolezni, trajanje bolezni, stopnjo njenega napredovanja, kakršne koli povezane bolezni, pa tudi »osebne dejavnike« (poklicni, družbeni in družinski status bolnika, duševno stanje, osebnostne lastnosti itd.). Cilj te terapije je obnoviti (zadostno regresijsko) zmanjšano delovanje s pomočjo najnižjih možnih odmerkov.

Zdravljenje z zdravili v zgodnji fazi Parkinsonove bolezni vključuje uporabo zdravil, ki povečujejo sintezo dopamina v možganih, spodbujajo njegovo sproščanje in zavirajo njegovo reverzno absorpcijo, zavirajo razgradnjo dopamina, spodbujajo dopaminske receptorje in preprečujejo smrt nevronov. Taka zdravila vključujejo amantadin, selektivne zaviralce MAO-B (selegilin itd.), Agoniste dopaminskih receptorjev (piribedil, pramipeksol itd.). Dovoljena je uporaba navedenih zdravil kot monoterapija (pogosteje) in v različnih kombinacijah.

Zgoraj navedena zdravila so bistveno slabša glede učinkovitosti zdravil levodope, vendar so za zdravljenje Parkinsonove bolezni v zgodnjih fazah zelo primerna. Teoretično lahko v zgodnjih fazah Parkinsonove bolezni agonisti dopaminskih receptorjev odložijo dajanje levodope in v poznejših fazah zmanjšajo odmerek. Vendar pa veliko število neželenih učinkov (razjeda na želodcu, ortostatska hipotenzija, duševne motnje, eritromelalgija, retroperitonealna fibroza itd.) In sposobnost zmanjšanja občutljivosti postsinaptičnih dopaminskih receptorjev ne govori v njihovo korist.

Jasna merila, ki določajo optimalni čas začetka zdravljenja z levodopo, niso na voljo. Kljub temu je treba upoštevati bolnikovo starost (če je mogoče po 60-70 letih), izogibati se je treba zgodnji uporabi levodope in pri izbiri odmerka se osredotočiti na bolnikovo “odzivnost” na zdravilo, izboljšave v poklicnih in družabnih dejavnostih.

Zdravljenje Parkinsonove bolezni v poznih fazah.

Ne glede na naravo poteka Parkinsonove bolezni je nujno potrebno postopno preoblikovanje klinične slike bolezni. Sčasoma se že pojavljajo motnje in pojavijo se nove, ki jih je večina težko zdraviti in s tem močno obremenjujejo bolnika. Poleg tega se spremeni tudi običajni učinek levodope - učinkovitost zdravila se zmanjša, dikinezije drog se povečajo (zaradi preobčutljivosti dopaminskih receptorjev).

Zmanjšanje učinkovitosti zdravljenja se kaže v zmanjšanju trajanja terapevtskega učinka vsake vinske trte levodope. Pojavlja se pojav »on-off«, edini način za boj proti temu pa je postopno povečanje odmerka levodope, kar pa sproži začarani krog, ki povzroča nove težave, boj s katerim postaja vse težji. Resnično pomoč v tem primeru je mogoče zagotoviti na dva načina: z predpisovanjem dodatnega odmerka levodope, da se zmanjšajo intervali med odmerki; dodajanje zaviralca COMT režimu zdravljenja in prenos bolnika na terapijo s kombiniranim zdravilom levodopa in entakaponom.

Neželeni učinki zdravljenja z levodopo. Ena od manifestacij znižanja praga občutljivosti na določene neželene učinke je težnja, da se ustni (ali drugi) hiperkinezi pojavijo skupaj s simptomi hiperkinezije. Tako so v klinični sliki Parkinsonove bolezni paradoksno kombinirani simptomi presežka dopamina (oralne hiperkineze) in njegove pomanjkljivosti (hipokinezija). Zmanjšanje odmerka levodope v takšni situaciji povzroči le začasno izločanje hiperkineze, po nekaj časa pa se znova pojavi. Ortostatska hipotenzija pri Parkinsonovi bolezni se ponavadi kaže v relativno močnem znižanju krvnega tlaka kmalu po jemanju levodope. Oba agonista levodope in dopaminskega receptorja imata takšen stranski učinek, zato je po določitvi vzroka neželenega učinka potrebno zmanjšati odmerek ustreznega zdravila.

Duševne motnje pri Parkinsonovi bolezni se lahko kažejo kot depresija, anksioznost, apatija, vizualne halucinacije, vznemirjenost. Poleg tega je značilen videz nepozabnih, živahnih sanj. Sčasoma vse zgoraj navedene kršitve napredujejo in se prej ali slej pojavijo v budnem stanju. Terapijo takšnih duševnih motenj je treba izvajati skupaj s psihiatrom. Včasih je dovolj, da pacienta osvobodimo anksioznosti in strahu, saj povzročajo hujše duševne motnje. Večina dikinezij drog se pojavi na vrhuncu delovanja zdravila. Najbolj zanesljiv način za njihovo odpravo je zmanjšanje enkratnega odmerka levodope ob hkratnem ohranjanju dnevnega odmerka zdravila. Zato je frakcijsko dajanje nizkih odmerkov levodope najboljši način za preprečevanje te vrste diskinezije.

V terminalni fazi Parkinsonove bolezni so glavne težave povezane z kaheksijo, izgubo sposobnosti stajanja, hoje in samooskrbe. V tem času je potrebno izvesti celoten sklop rehabilitacijskih ukrepov, katerih cilj je zagotavljanje optimalnih pogojev za vsakodnevne dejavnosti pacienta. Ne smemo pozabiti, da v poznejših fazah Parkinsonova bolezen postane težko breme ne samo za bolnika, ampak tudi za njegovo družino, katere člani lahko potrebujejo ne le terapevtsko, ampak včasih tudi specializirano pomoč.

Kirurško zdravljenje Parkinsonove bolezni je sestavljeno iz stereotaktičnega uničenja ventrolateralnega jedra talamusa in subtalamičnega jedra ter globoke možganske stimulacije. V primeru izrazitega akinetično-togega sindroma se priporoča pallidotomija, pa tudi globoka električna stimulacija bledih in subtalamičnih jeder.

Prognoza Parkinsonove bolezni

Za Parkinsonovo bolezen je značilno stalno povečevanje hudih simptomov. V 25% primerov pride do invalidnosti ali smrti v prvih petih letih bolezni. Pri 89% bolnikov, ki so preživeli 15 let zdravljenja s Parkinsonovo boleznijo, se neizogibno pojavi huda stopnja invalidnosti ali smrti. Zmanjšanje smrtnosti pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo zaradi začetka uporabe levodope, kot tudi povečanje pričakovane življenjske dobe.