Hemoragična kap - kaj je to? Simptomi, zdravljenje in prognoza

Hemoragična kap, akutna cerebrovaskularna nesreča (ONMK) za hemoragični tip - akutni klinični sindrom, ki je posledica poškodbe možganskih žil in krvavitve v možganih. Glavni vzrok so lahko poškodbe arterij in žil. Večja kot je poškodovana žila, večja je krvavitev, v hudih primerih se v tkivo vlije do 100 ml krvi. Nastali hematom mehansko stisne in premakne živčno tkivo, na prizadetem območju se hitro razvije edem.

Če se v treh urah ne zagotovi medicinska pomoč žrtvi, se bodo možnosti za preživetje hitro zmanjšale in se približale ničli. Po statističnih podatkih delež hemoragičnih kapi predstavlja nekaj več kot 20% primerov možganske kapi.

Kaj je to?

Hemoragična kap je akutna krvavitev v možganih zaradi razpoke ali povečane vaskularne prepustnosti. Takšna kršitev možganske cirkulacije se razlikuje od klasične (ishemične) kapi, ki se pogosteje pojavlja (70% bolnikov).

Narava vaskularnih sprememb pri ishemični kapi je blokada njihovih lumnov s krvnimi strdki, ki povzroči postopno smrt možganskih celic in pri hemoragičnem, kršenju celovitosti žilne stene, kar povzroči, da se možgansko tkivo namoči in stisne iztočna kri.

Hemoragična možganska kap je nevarna in zahrbtna bolezen. Zanj je značilno:

1. Visoka smrtnost (60–70% bolnikov umre v prvem tednu po začetku bolezni).
2. Nenadnost (pri 60–65% bolnikov pride do krvavitve brez predhodnih simptomov).
3. Globoka invalidnost preživelih bolnikov - 70–80% ljudi je v postelji in se ne more vzdrževati, preostalih 20–30% ima manj izrazit nevrološki primanjkljaj (delo pri udih, hoja, govor, vid, inteligenca itd.)

Več kot 80% možganskih krvavitev je povezano s povišanjem krvnega tlaka (hipertenzija). Jemanje antihipertenzivnih zdravil (normaliziranje tlaka) lahko zmanjša tveganje za možgansko kap, krvavitev in resnost poškodbe možganov. Če so bolniki v prvih treh urah hospitalizirani v bolnišnici, to poveča možnosti preživetja. Specializirani rehabilitacijski centri pomagajo maksimirati okrevanje izgubljenih možganskih funkcij po možganski kapi. Popolno okrevanje se zgodi redko, vendar je mogoče.

Razvrstitev

Opozoriti je treba, da možganska kap privede do skoraj takojšnje smrti. Le v redkih primerih je možno rešiti življenje bolnika s takšno diagnozo. Hkrati manjka verjetnost vrnitve v polno življenje.

Možgansko deblo je središče vseh telesnih sistemov in je neposredno povezano s hrbtenjačo. Služi kot povezava med skupinami možganskih centrov in telesnimi živci: zahvaljujoč se njemu lahko premikamo, dihamo, pogoltnemo, vidimo, slišimo in tako naprej. Tudi možgansko steblo uravnava krvni obtok, termoregulacijo, srčni utrip. Zato njegova poškodba med kapjo najpogosteje vodi v smrt.

Po poreklu razlikujejo primarno in sekundarno hemoragično možgansko kap:

Glede na lokalizacijsko cono ločim naslednje vrste hemoragične kapi:

1. Subarahnoidna - krvavitev v prostor med trdimi, mehkimi in pajekastimi plašči možganov;
2. Krvavitev po periferiji možganov ali v debelini njenega tkiva;
3. Prezračevanje - lokalizirano v stranskih prekatih;
4. Kombinirani tip: pojavlja se z obsežnim krvavitvami, ki prizadenejo več predelov možganov.

Periferna krvavitev je veliko manj nevarna kot intracerebralna, kar nujno povzroča nastanek hematomov, edemov in kasnejše smrti možganskega tkiva. Hematome odlikuje tudi lokalizacija:

1. Lobar - hematom je lokaliziran znotraj enega možganskega režnja, ne da bi presegel meje možganske skorje.
2. Medialno - krvavitev poškoduje talamus.
3. Lateralna - poraz subkortikalnih jeder, lokaliziranih v beli snovi hemisfer (ograje, jajčaste oblike, caudate, lečaste jedra).
4. Najpogostejši so mešani hematomi, ki prizadenejo več predelov možganov.

Klinične manifestacije

Simptomi hemoragične kapi so različni in so razdeljeni v dve veliki skupini: cerebralna in žariščna. Tudi simptomi so močno odvisni od lokalizacije žarišča krvavitve, njegove velikosti, bolnikovega somatskega stanja in mnogih drugih dejavnikov.

Simptomi možganske kapi v možganih vključujejo naslednje simptome:

1. Motnje zavesti (omamljanje, stupor, koma). Večji kot je fokus, nižja je raven zavesti. Vendar, ko je možgansko deblo poškodovano, celo majhna koncentracija krvavitve vodi do izrazite depresije zavesti.
2. Omotičnost.
3. Slabost, bruhanje.
4. Glavoboli.
5. Splošna šibkost.
6. Bolezni dihal.
7. Hemodinamične motnje.

Pretežno žariščni simptomi vključujejo znake:

1. Pares ali plegija v okončinah, hemipareza je pogostejša.
2. Pareza mimičnih mišic.
3. Motnje govora nastanejo predvsem pri prizadetosti levega temporalnega režnja.
4. Slabljenje vida (vključno z razvojem anizokorije).
5. Oslabitev sluha.

Pri možganski kapi je treba sumiti na kakršno koli motnjo govora pri bolniku, šibkost v roki in nogi na eni strani, razvoj epileptičnih napadov brez povzročanja dejavnikov (npr. Uživanje alkohola), prizadetost zavesti do kome. V vseh sumljivih primerih je bolje igrati varno in poklicati rešilca. Vedenje in oceno stanja s sumom možganske kapi je treba obravnavati v ločenem členu.

Koma s hemoragično kap

Približno 90% bolnikov z GI v stanju stuporije ali komi umre v prvih petih dneh, kljub intenzivni terapiji. Motnje zavesti so značilne za številne patologije, ki se kažejo v zaviranju funkcij reticularne tvorbe možganov.

Slabo delovanje možganov se razvija pod vplivom:

1. Endo- in eksotoksini, derivati ​​končnih produktov presnove;
2. Stradanje možganov s kisikom in energijo;
3. Presnovne motnje v možganskih strukturah;
4. Širitev snovi v možganih.

Acidoza, otekanje možganov, povišan intrakranialni tlak, okvarjena mikrocirkulacija možganskih tekočin in krvi so najpomembnejši za razvoj kome.

Stanje kome vpliva na delovanje dihalnega sistema, izločanje (ledvice) prebavnega sistema (jetra, črevesje). Odstranjevanje iz koma doma je nemogoče in je zelo težko tudi v pogojih oživljanja.

Klinična definicija kome se izvaja na GCS (Glasgowova koma lestvica), z uporabo nekaterih drugih tehnik, ki so pomembne za zdravnike. Dodelimo precom in štiri stopnje kome. Najlažje najprej in brezupno stanje pacienta ustreza četrti stopnji kome.

Zdravljenje

Zdravljenje kapi v akutnem obdobju lahko vključuje:

• Lajšanje bolečine, korekcija telesne temperature (paracetamol, eferalgan, naproksen, diklofenak, pogosto - opiati, propafol). Intravensko dajemo aspizol, dantrolen, kapljično magnezijev sulfat.
• Zmanjšan krvni tlak, ki pomaga preprečiti krvavitev v možganih. V ta namen se intravensko dajejo zdravila: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Vendar pa strm padec pritiska v prvih dneh ni dovoljen. Nato so predpisane predpisane tablete - kaptopril, enalapril, kapoten (kot osnovna terapija oralno ali sondo).
• Diuretiki s trdovratnim zvišanjem tlaka (klorotiazid, anapamid, lasix), antagonisti kalcija (nimotop, nifedipin).
• V primeru hude hipotenzije se vazopresorjem aplicira kapljično (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Pogosto se uporablja neprekinjeno intravensko infuzijo za vnos zgoraj navedenih zdravil z nadzorom tlaka vsakih 15 minut.
• Za zmanjšanje otekanja možganov se deksametazon priporoča za 3 dni (intravensko). Če se pojavi oteklina, se injicira glicerin, vab, albumin, refortan.
• Pogosto se uporablja neprekinjeno intravensko infuzijo za vnos zgoraj navedenih zdravil z nadzorom tlaka vsakih 15 minut.
• Pripravki za korekcijo nevroloških simptomov (sedativ - diazepam, mišični relaksanti - vekuronij).
• Lokalna terapija je namenjena odstranjevanju razjede in vključuje zdravljenje kože z alkoholom kafre, praškom s smukcem.
• Simptomatsko zdravljenje - antikonvulzivna zdravila (lorazepam, tiopental ali anestezija za 1-2 uri), zdravila za bruhanje in slabost (metoklopramid, torekan), proti psihomotorni agitaciji (haloperidol). V primeru pljučnice in uroloških okužb se izvaja protibakterijsko zdravljenje.

V prisotnosti velikih hematomov (več kot 50 ml.) Izvajajo se operacije. Izrezovanje mesta krvavitve se lahko izvede, če je lokalizirano v dostopnem delu možganov, pa tudi, če bolnik ni v komatnem stanju. Najpogosteje uporabljamo anevrizemsko izrezovanje vratu, izločanje hematom, neposredno odstranitev in ventrikularno drenažo.

Posledice

Če se bolniki lahko rešijo, se soočajo z nevrološko okvaro - simptomi, ki jih povzroča poškodba območja možganov, v katerem je prišlo do krvavitve.

To so lahko posledice hemoragične kapi:

• pareza in paraliza - kršitev gibov okončin na eni polovici telesa, saj so nenehno v pol ukrivljenem položaju in jih je nemogoče odtrgati;
• motnje govora in njegova odsotnost;
• duševne motnje in razdražljivost;
• trajni glavobol;
• motnje koordinacije;
• nezmožnost samostojnega hoje in celo sedenja;
• motnje vida do popolne slepote;
• zvit obraz;
• vegetativno stanje - odsotnost kakršnih koli znakov možganske aktivnosti (zavest, spomin, govor, gibanje) z ohranjenim dihanjem in srčnim utripom.

Simptomi bolezni in njihovo trajanje so odvisni od lokacije krvavitve in njene prostornine. Prvi trije dnevi so najbolj nevarni, saj se v tem času v možganih pojavijo hude motnje. Večina smrti (80–90%) se zgodi v tem obdobju. Preostalih 10-20% bolnikov umre v enem do dveh tednih. Preživeli bolniki postopoma okrevajo od nekaj tednov do 9–10 mesecev.

Leva stran

Če je prizadeta leva stran, je za posledice značilna napaka na desni strani telesa. Bolnik ima popolno ali delno paralizo, trpi ne le noga in roka, ampak tudi polovica jezika, grla. Pri teh bolnikih se pojavijo motnje hoje, značilna drža desne roke (prepognjena v čolnu).

Žrtev ima poslabšanje spomina in govora, oslabljeno sposobnost jasnega izražanja misli. Za lezijo leve hemisfere možganov so značilni problemi s prepoznavanjem časovnega zaporedja, ne morejo razgraditi kompleksnih elementov v komponente. Obstajajo kršitve pisnega in ustnega govora.

Desna stran

Če je prizadeta desna stran, je najnevarnejša posledica poškodba možganskega stebla, pri kateri se možnost preživetja osebe približuje ničli. Ta oddelek je odgovoren za delo srca in dihalnega sistema.

Na desni strani je težko diagnosticirati hemoragično kap, saj so v tem delu centri orientacije v prostoru in občutljivosti. Ta lezija je določena z motnjo govora pri desničarjih (za levičarje je govorno središče na levi polobli). Poleg tega obstaja jasna korelacija: na ta način, če je kršena desna polovica možganov, trpi leva stran in obratno.

Koliko jih živi po hemoragični kapi?

Napoved hemoragične kapi je neugodna. To je odvisno od lokacije in obsega lezije. Nevarno je krvavitev v možgansko deblo, ki jo spremlja respiratorna odpoved in ostra, slabo popravljena zdravila, znižanje krvnega tlaka na kritične številke. Smrtonosno krvavitev v ventrikle s prebojem je pogosto težka in se pogosto konča.

Koliko jih živi s hemoragično kapjo? Ta patologija se konča smrtno v 50-90% primerov. Morda je začetek smrti v prvem dnevu - v ozadju generaliziranih konvulzij, ko je moteno dihanje. Pogosto se smrt zgodi pozneje, po 2 tednih. Razlog za to je kaskada biokemičnih reakcij, ki jih sproži polivanje krvi v votlino lobanje in povzroči smrt možganskih celic. Če ni premikov možganov, ni zagozditve (vstop v luknjo za kosti), ne pride do prelivanja krvi v prekate in kompenzacijske sposobnosti možganov so dovolj velike (to je bolj značilno za otroke in mlade), potem ima oseba veliko priložnost za preživetje.

Po 1-2 tednih se poleg nevroloških motenj dodajo zapleti, povezani s pacientovo nepokretnostjo, poslabšanje kroničnih bolezni ali združevanje z umetnimi dihalnimi napravami (pljučnica, rane v jetrih, ledvice, srčno-žilno insuficienco). In če ne privedejo do smrti, potem se do konca 2-3 tednov ustavi otekanje možganov. Do 3. tedna postane jasno, kakšne so posledice hemoragične kapi v tem primeru.

Okrevanje po možganski kapi

Obdobje rehabilitacije po hemoragični kapi je dolgo, še posebej v starosti. Odvisna je od izgubljenih funkcij in ne zagotavlja njihove popolne rehabilitacije. Najhitreje izgubljene sposobnosti so obnovljene v prvem letu po kapi, potem pa ta proces poteka počasneje. Nevrološki primanjkljaj, ki ostane po treh letih, bo verjetno trajal celo življenje.

Nevrologi in rehabilitologi so pripravljeni čim bolj pomagati pri obnovi izgubljenih funkcij. Za to:

• pouk s psihologom ali psihoterapevtom;
• v primeru izgube sposobnosti branja / pisanja se izvajajo razredi za njihovo podaljšanje;
• hidroterapija (masaža v bazenu, svetlobne vaje v vodi);
• razredi na posebnih simulatorjih;
• za kršitve reprodukcije govora bo oseba morala imeti opravka z logopedom; pri parezi ali paralizi se izvaja fizioterapija (na primer na aparatu Myoton), izvaja se masažna in vadbena terapija z inštruktorjem;
• predpisujejo zdravila, ki bodo pomagala obnoviti izgubljene živčne povezave (Cerakson, Somazina), ki zmanjšujejo visok krvni tlak (enalapril, nifedipin), antidepresive in sedative;
• Barvna terapija - zdravljenje z vizualnimi podobami.

Prognoza za okrevanje je odvisna od tega, kako velika je površina pokrita s krvavitvijo, pa tudi od tega, kako dobro so bili terapevti in rehabilitacijski terapevti. Hemoragična kap je zelo kompleksna patologija, katere posledice je popolnoma nemogoče odpraviti. Vzdrževalno zdravljenje in rehabilitacija se nadaljujeta zelo dolgo.

Izčrpen pregled možganske kapi: vzroki, simptomi in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: potek bolezni možganske kapi, njeni simptomi. Možni zapleti, prognoza, kako zdraviti patologijo.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specialnosti "Medicina".

Matična kap - smrt (nekroza, uničenje) živčnih celic najpomembnejšega dela možganov - njegovega trupa - kot posledica akutnih motenj možganske cirkulacije.

Kot pri vsaki drugi kapi, uničeno tkivo izgubi svojo funkcijo. Toda s procesom lokalizacije v prtljažniku obstaja neposredna nevarnost za življenje. V tem območju se nahajajo živčni centri, ki uravnavajo najpomembnejše funkcije vzdrževanja vitalne aktivnosti telesa - respiratornega in kardiovaskularnega (vazomotornega).

Zato so motnje krvnega obtoka v trupu vzrok trajnih motenj (popolna paraliza okončin, obraza in celo požiranja) ali smrt v nekaj urah po začetku bolezni. Takšna značilnost kapi stebla je omogočila, da jo ločimo kot ločeno obliko od udarcev katere koli druge lokalizacije.

Možno je preživeti le nekaj (okoli 20%), ob upoštevanju zgodnje zdravljenja (v prvih 3 urah) za zdravstveno oskrbo. Napoved popolnega okrevanja ni večja od 2–3%. Neuropatologi (nevrologi) se ukvarjajo z zdravljenjem skupaj s strokovnjaki za oživljanje.

Kakšne so značilnosti patologije

Matična kap je posledica dejstva, da posode, ki prinašajo kri v ta del možganov, ne morejo zagotoviti hranil in kisika. Ko se to zgodi, celična smrt, katere funkcija ne more prevzeti preostalih nevronov.

Možgansko deblo je posebna cona ne le za živčni sistem, temveč tudi za organizem kot celoto, saj vsebuje glavna središča, ki podpirajo njeno sposobnost preživetja.

Kratek izlet v anatomijo

Prtljažnik je najstarejši del možganov. Zaradi svojega pomena zavzema najgloblje mesto v lobanji - na njenem dnu (na dnu). Skozi vse informacije iz senzoričnih organov preidejo v možgansko skorjo in vsi motorni impulzi izhajajo iz skorje v hrbtenjačo, ko deblo preide neposredno v njo. Anatomski deli trupa in funkcije, za katere so odgovorne, so opisane v tabeli.

Funkcije možganskega debla. Kliknite na sliko za povečavo

Možganska kap možganov - simptomi in vzroki lezij, diagnoza, metode zdravljenja, posledice

Med akutnimi motnjami možganske cirkulacije (kapi) je možganska kap še posebno nevarna. Razlog je v tem, da se glavni živčni centri v življenjski opori nahajajo v možganskem deblu. Pri kapi stebelna sekcija izgubi kisik, kar vodi do motenj v delovanju skoraj vseh organov.

Mehanizem možganske kapi

Možgansko deblo je niz struktur centralnega živčnega sistema, predstavljen kot razširjena tvorba, ki nadaljuje hrbtenjačo in jo povezuje z možgani. Dolžina takšne strukture je približno 7 cm, deblo pa je povezava med hrbtenjačo in diencefalonom, čeprav je ta včasih vključena v steblo. Anatomsko se nahaja na dnu lobanje, na vrhu in ob straneh je zaprta s polobli. Struktura prtljažnika vključuje:

• Srednji možgani. Nastala sta desna in leva noga, štiri lica.
• Varolijev most. To je odebeljen del trupa. Od nje gredo od petega do osmega para ganglij.
• Podolgovati možgani. Ločen od posebnega mostu Pons.

V možgansko deblo so vključene tudi živčne celice z jedri - retikularnimi formacijami. Sestavljeni so iz dendritov in aksonov. Slednji imajo vejo v obliki črke T in skupaj tvorijo mrežo - mrežico. Drugi centri za obdelavo pošiljajo in posredujejo informacije, potrebne za delo notranjih organov. Možgansko deblo je sestavljeno iz več takšnih jeder, ki nadzorujejo:

• delo srca, dihalnega sistema;
• motorična dejavnost;
• spolna funkcija;
• mišični tonus;
• žvečenje, požiranje;
• sluh in vid;
• vegetativne reakcije;
• refleks veke in zrkla;
• gibanje učencev;
• okusni brsti.

Možganska kap se razvije zaradi oslabljenega kroženja možganskega stebla. Glede na vzrok je ta patologija razvrščena v dve vrsti:

• Ishemična. Razvija se kot posledica blokade posode, ki hrani možgane, kar vodi do okvarjenega pretoka krvi. Posledično nekateri deli trupa ne prejemajo več kisika. To vodi do nekroze tkiv, zato mrtve celice ne morejo več opravljati svojih funkcij. Ishemična kap možganov se razvija postopoma.
• Hemoragični. Povezan je z rupturo hranilne posode, zaradi katere se v možgansko tkivo vlije kri. To vodi tudi do smrti tkiv. Za takšno kap je značilna trenutna pojavnost. Krvavitev možganov povzroča otekanje in intrakranialno hipertenzijo. V tem primeru je tveganje za smrt veliko večje.

Hemoragična kap - simptomi, posledice, če je poškodovana desna in leva stran možganov

Hemoragična kap (hemoroidna kap) je akutna kršitev možganske cirkulacije s prebojem krvnih žil in krvavitvijo v možgane. To je najhujša možganska katastrofa. To se dogaja spontano, pri ljudeh, starejših od 35 let, in po statističnih podatkih je med petimi najbolj patologijami, ki se končajo s smrtjo. To se lahko pojasni z dejstvom, da se zaradi možganske kapi v možganih pojavi krvavitev, ki ji sledi nastanek edema.

Nadalje bomo v članku odgovorili na vprašanje: kaj je ta bolezen, zakaj je smrtonosna, kakšne so možne posledice in napovedi za posameznika.

Kaj je hemoragična kap?

Hemoragična kap je akutna krvavitev v možganih zaradi razpoke ali povečane vaskularne prepustnosti. Takšna kršitev možganske cirkulacije se razlikuje od klasične (ishemične) kapi, ki se pogosteje pojavlja (70% bolnikov).

Hemoragična kap je zelo huda bolezen, pogosto smrtna. Razlog za to je posebnost cerebralnih žil - slabo se umirjajo in je zelo težko ustaviti krvavitev, ko so poškodovani. Navadni hemostatični agensi ne prodrejo v možganske žile, operativno se odstranijo samo hematomi in se ne uporabljajo za navzkrižno spenjanje krvavitvene posode.

Sprožilni mehanizem krvavitve je hipertenzivna kriza, nezadosten fizični napor, stres, insolacija (pregrevanje na soncu), poškodbe.

Bodite pozorni! Resnost stanja je določena z velikostjo porušene posode, odvisno od tega, do katere do 100 ml krvi lahko pride v možgane. Nato poškoduje celice, premakne tkivo, izzove razvoj hematoma in možganskega edema.

Razlogi

Ta vrsta možganske kapi je 8-15%, preostalih 85-92% pa je ishemična kap. Lahko se razvije v vsaki starosti (tudi pri otrocih, mlajših od enega leta) in pri osebah obeh spolov, najpogosteje pa pri moških, starih od 50 do 70 let.

V 75 odstotkih vseh primerov hemoragične kapi je vzrok hipertenzija.

Vzroki za nastanek hemoragične kapi so:

• arterijska hipertenzija;
• cerebralna anevrizma;
• arteriovenska malformacija možganov;
• vaskulitis;
• amiloidna angiopatija;
• hemoragična diateza;
• sistemske bolezni vezivnega tkiva;
• antikoagulantno in / ali fibrinolitično terapijo;
• primarnih in metastatskih možganskih tumorjev (v procesu rasti rastejo v stene krvnih žil in s tem povzročajo škodo);
• karotidno-kavernozna fistula (patološka povezava med kavernoznim sinusom in notranjo karotidno arterijo);
• encefalitis;
• krvavitev v hipofizo;
• idiopatske subarahnoidne krvavitve (to so tiste hemoragije v subarahnoidni prostor možganov, katerih vzrok ni mogoče ugotoviti).

Dejavniki, ki povzročajo napredovanje zgoraj navedenih bolezni in povečujejo verjetnost hemoragične kapi:

• Prekomerna telesna teža;
• Neuravnotežena prehrana, mastna, mesna hrana;
• Kajenje;
• Vnos alkohola;
• Droge;
• Starost, proces staranja;
• Poškodbe travmatičnih in vretenc;
• Solarni in toplotni udarci;
• Dolgotrajno bivanje v stresnem stanju, živčni preobremenitvi;
• Težko fizično delo;
• Intoksikacija.

Osebe s povečano nagnjenostjo k hemoragični kapi - skupina tveganja za pojav te bolezni:

Po statističnih podatkih smrtnost v prvem mesecu pojava bolezni doseže 80% celo v državah z visoko stopnjo razvoja medicine. Preživetje po hemoragični kapi je majhno in bistveno manjše kot pri možganskem infarktu. V prvem letu umre 60-80% bolnikov in več kot polovica preživelih ostane trajno invalid.

Najbolj nevarno je krvavitev v možganskem deblu. Ta struktura je neposredno povezana s hrbtenjačo in nadzoruje osnovne vitalne funkcije: dihanje, krvni obtok, termoregulacijo, srčni utrip. Možganska kap je pogosto smrtna.

Glede na lokalizacijsko cono ločim naslednje vrste hemoragične kapi:

• Krvavitev po periferiji možganov ali v debelini njenega tkiva;
• Prezračevanje - lokalizirano v stranskih prekatih;
• Subarahnoidna - krvavitev v prostor med trdimi, mehkimi in pajekastimi plašči možganov;
• Kombinirani tip: pojavlja se z obsežnim krvavitvami, ki prizadenejo več predelov možganov.

Intracerebralna bolezen je lahko na različnih področjih, zaradi česar je ta vrsta možganske kapi razdeljena na:

• lateralno - lokalizirano v subkortikalnih jedrih;
• lobar - v režah možganov, ki zajamejo belo in sivo snov;
• medialno - na področju talamusa;
• mešani - hematomi se pojavijo na več mestih hkrati.

Obstajajo naslednje stopnje bolezni:

1. Najostrejša. Pojavijo se prvih 24 ur od trenutka krvavitve Bistveno je, da se v tem obdobju zagotovi kvalificirana medicinska pomoč.
2. Začinjena Začne se dan po kapi in traja 3 tedne.
3. Subakutna. Začne se od 22. dneva bolezni in traja do 3 mesece.
4. Zgodnje okrevanje. Od treh mesecev do šestih mesecev.
5. Pozno okrevanje. Od šestih mesecev do enega leta.
6. Stopnja oddaljenih posledic. Začne se eno leto po kapi in traja, dokler njegove posledice ne izginejo, v nekaterih primerih celo življenje.

Simptomi in značilni znaki

Simptomi lahko govorijo o bližajoči se hemoragični kapi, kot so:

• hude bolečine v zrkih;
• izguba ravnotežja;
• mravljinčenje ali otrplost stopal, rok ali delov telesa;
• težave pri razumevanju govora ali nejasnega govora osebe samega.

Podobne znake opažamo le pri polovici bolnikov s hemoragično kapjo; iste manifestacije lahko govorijo o razviti ishemični kapi ali prehodnem ishemičnem napadu (popularno imenovanem »mikrostroka«).

Visoka verjetnost možganske kapi za hemoragični tip kažejo:

• Omotica;
• Sprememba občutljivosti kože;
• Vmesni impulz;
• Pretok krvi na obraz;
• Utrujenost enega ali več udov;
• Stalni glavobol;
• Napadi brezosebne slabosti in bruhanja, ki ne olajšata.

Znaki hemoragične kapi pri zavesti:

• Hitro rastoč glavobol;
• Slabost, bruhanje;
• Palpitacije srca;
• Nestrpnost do svetle svetlobe, "krogov" in "mušic" pred očmi;
• pareza, paraliza rok, nog, mišic obraza;
• Težek govor.

Štiri različne stopnje regresije zavesti so razdeljene:

• Omamljanje - nerazumevanje pogleda bolnika, slab odziv na druge;
• Dvom - spominja na sanje z odprtimi očmi, pogled je usmerjen v vesolje;
• Sopor - spominja na globok spanec, šibka reakcija učencev, lahek dotik roženice bolnikovega očesa spremlja odziv, refleks požiranja se ohranja;
• Koma - globok spanec, ni nobenih reakcij.

V 65–75% primerov se hemoragična kap zgodi podnevi, ko je oseba najbolj aktivna. Se pokaže kot nenadna izguba zavesti v nekaj sekundah. V tem času imajo pacienti čas samo za nenaden glasen krik, ki ga povzroča hud glavobol, ki je pozoren na druge. Po tem človek izgubi zavest in pade.

43-73% krvavitev se konča s prebijanjem krvi v možganske komore. Ko se kri vdre v prekate, se stanje bolnika dramatično poveča - pojavita koma, pojavijo se dvostranski patološki znaki in zaščitni refleksi:

• hemiplegija je kombinirana z motoričnim nemirom paraliziranih okončin (nasilni gibi se pojavijo zavestno (bolniki potegnejo odejo preko sebe, kot da se želijo skriti s odejo),
• hormononij, simptomi vegetativnega živčnega sistema se poglabljajo (pojavijo se mrzlica, hladen znoj, znatno povišanje temperature). Pojav teh simptomov je prognostično neugoden.

Razpok krvne žile in krvavitev v možganih med hemoragično kap

Fokalni nevrološki znaki so povezani z okvarjenim delovanjem določenega dela živčnega sistema. Najpogosteje se pojavijo hemisferične krvavitve, za katere so značilni taki simptomi:

• Hemiplegija ali hemipareza - popolna ali delna izguba motorične aktivnosti rok in nog se razvije na nasprotni strani lezije.
• Zmanjšan tonus mišic in refleks tetive.
• Hemihypesthesia - je kršitev občutljivosti.
• Pareza očesa - v tem primeru so oči usmerjene proti leziji.
• Midriaza - ta simptom je razširitev zenice na strani krvavitve.
• Opustitev kotu ust.
• Gladko nasolabialni trikotnik.
• Motnje govora pri porazu dominantne poloble.
• Razvoj patoloških refleksov.

O napredovanju bolezni in pojavu možganskega edema kažejo:

• izražen strabizem;
• počasna reakcija učencev na svetlobo;
• asimetrija obraza;
• sprememba ritma in globine dihanja;
• kršitev srčne dejavnosti;
• "Plavajoče" gibanje zrkel;
• hud padec krvnega tlaka.

Ženska ima izkrivljen obraz s hemoragičnim kapom.

Prvih 2,5-3 tednov po krvavitvi je najtežje obdobje bolezni, saj je v tej fazi resnost bolnikovega stanja posledica napredujočega možganskega edema, ki se kaže v razvoju in povečanju dislociranih in cerebralnih simptomov.

Poleg tega je izločanje možganov in njegov edem glavni vzrok smrti v akutnem obdobju bolezni, ko se zgoraj omenjeni somatski zapleti (odpoved ledvic in delovanje jeter, pljučnica, sladkorna bolezen itd.) Združijo ali razgradijo.

Človekove posledice

Posledice hemoragične kapi, če je obilno pretok krvi iz žilnega omrežja: prostorski premik nekaterih strukturnih enot možganov in mehanska kontrakcija njenega debla, kar je pogosta posledica smrti žrtve.

Če se takšni kritični dogodki ne pojavijo, čez nekaj časa (v povprečju od 1 do 2 tedna), opazimo postopno zmanjšanje otekline in gladko obnavljanje krvnega obtoka v možganskih tkivih, vendar skoraj vedno zapleti po hemoragični kapi ostanejo celo življenje.

Najpogostejši učinki so:

• kršitev motoričnih funkcij - šepavost, paraliza nog ali rok. Ne glede na to, kako strašno se sliši, so te posledice med najbolj sprejemljivimi, saj ne prinašajo osebnostnih sprememb ali motenj v delovanju možganov;
• neravnovesje uriniranja in iztrebljanja;
• sprememba percepcije, razvoj demence;
• motnje govora, štetje, pisanje;
• motnje spomina, izguba orientacije v prostoru in času;
• sprememba vedenjskih kompleksov - sumljivost, agresivnost, počasna reakcija;
• epilepsija;
• vegetativno komo.

Po hemoragični kapi možganov bolniki pogosto padajo v komo. To pomeni, da oseba ostaja živa, vendar se na kakršen koli način ne odziva na zunanje dražljaje. Najpogosteje je napoved zdravnikov za komo razočaranje.

Usoden izid

Verjetnost smrti pri hemoragični kapi, odvisno od stanja bolnika:

• Jasna zavest - do 20%
• Omamljanje - do 30%;
• Dvom (lahka zmeda) - do 56%;
• Sopor (globoko zatiranje zavesti) - do 85%
• Koma - do 90%.

Hemoragična kap in poškodbe možganov na desni in levi strani

Hemoragična kap lahko prizadene tako levo kot desno stran možganov. Poglejmo, kakšne so posledice ljudi s porazom teh oddelkov.

Stemni kap: vrste (ishemične, hemoragične), vzroki, simptomi, zdravljenje, prognoza

Šteje se, da je možganska kap ena najhujših oblik poškodbe možganov na ozadju akutne kršitve pretoka krvi. Ni naključje, ker so osrednji živčni centri za podporo živčevja zgoščeni v trupu.

Med bolniki z možgansko kapjo prevladujejo starejši posamezniki z ustreznimi predpogoji za zmanjšan pretok krvi - hipertenzija, ateroskleroza, patologija strjevanja krvi, srčno predispozicija za trombembolijo.

Možgansko deblo je najpomembnejše področje, ki služi kot povezava med centralnim živčnim sistemom, hrbtenjačo in notranjimi organi. Nadzoruje delovanje srca, dihalnega sistema, vzdržuje telesno temperaturo, telesno aktivnost, uravnava mišični tonus, avtonomne reakcije, ravnotežje, spolno funkcijo, sodeluje pri delu organov vida in sluha, zagotavlja žvečenje, požiranje, vsebuje vlakna okusnih brstov. Težko je poimenovati delovanje našega telesa, ki bi stalo brez sodelovanja možganskega debla.

strukturo možganskega debla

Stenske strukture so najstarejše in vključujejo pons, medulu in srednji mož, včasih tudi mali možgani. V tem delu možganov so jedra lobanjskih živcev, prevodne motorične in senzorične živčne poti. Ta oddelek se nahaja pod polobli, dostop do njega je izredno težak, z edemom debla pa se hitro začne premikati in stiskati, kar je za bolnika usodno.

Vzroki in vrste udarcev stebla

Vzroki možganske kapi se ne razlikujejo od tistih pri drugih lokalizacijah motenj krvnega pretoka v osrednjem živčevju:

• Arterijska hipertenzija, ki povzroča nepovratne spremembe v arterijah in arteriolah v možganih, postanejo krhke stene krvnih žil in prej ali slej se lahko zlomijo s krvavitvijo;
• Ateroskleroza, ki jo opazimo v absolutni večini starejših ljudi, vodi v pojav maščobnih ploščic v arterijah, ki hranijo možgane, posledica tega je ruptura plakov, tromboza, blokada posode in nekroza medule;
• Aneurizme in vaskularne malformacije so vzrok za možgansko kap pri mladih pacientih brez sočasnih bolezni ali v kombinaciji z njim.

Sladkorna bolezen in druge presnovne motnje, revmatizem, srčne napake in motnje strjevanja krvi, tudi pri jemanju zdravil za redčenje krvi, ki so običajno predpisani za kardiološke bolnike, v veliki meri prispevajo k razvoju možganske kapi.

V odvisnosti od vrste poškodbe je možganska kap možganska ishemija in hemoragija. V prvem primeru nastane žarišče nekroze (infarkta), v drugem pa pride do izliva krvi v možgansko tkivo, ko se razpoči krvna žila. Ishemična kap je ugodnejša, s hemoragičnim otekanjem in intrakranialno hipertenzijo pa hitro narašča, zato je stopnja smrtnosti pri hematomah veliko večja.

Video: osnovna o vrstah kapi - ishemična in hemoragična

Pojav poškodb možganskega debla

Stemski kap spremljajo poškodbe poti, jedra lobanjskih živcev, ki jih spremljajo bogati simptomi in hude motnje notranjih organov. Znaki bolezni se kažejo izrazito, začenši z intenzivno bolečino v okcipitalnem predelu, okvaro zavesti, paralizo, vrtoglavico, tahikardijo ali bradikardijo, močnimi nihanji telesne temperature.

Cerebralni simptomi, povezani s povečanim intrakranialnim pritiskom, vključujejo slabost in bruhanje, glavobol, oslabljeno zavest, vse do komatnega stanja. Nato se pridružijo simptomi poškodb jedra lobanjskih živcev, žariščni nevrološki simptomi.

Ishemična kap možganov se kaže v različnih izmeničnih sindromih in znakih vpletenosti jeder lobanjskih živcev na strani, kjer se je pojavila nekroza. Hkrati je mogoče opaziti:

1. Pareza in paraliza mišic v prizadetem delu trupa;
2. Odmik jezika v smeri poraza;
3. Paraliza nasprotnega dela telesa z ohranjanjem dela obraznih mišic;
4. Nistagmus, neravnovesje;
5. Paraliza mehkega neba s težavami pri dihanju, požiranju;
6. Opustitev stoletja na strani udarca;
7. Paraliza obraznih mišic na prizadeti strani in hemiplegija nasprotne polovice telesa.

To je le majhen del sindromov, ki spremljajo srčni napad stebla. Pri majhnih žariščih (do enega in pol centimetrov) so možne izolirane motnje občutljivosti, gibanja, centralne paralize z ravnotežno patologijo, motnjami roke (dizartrija), izoliranih motenj mišic obraza in jezika z govorno motnjo.

Pri hemoragični kapi stebla se simptomi hitro povečajo, poleg motoričnih in senzoričnih motenj pa je jasno izražena intrakranialna hipertenzija, motena je zavest in zelo verjetno je koma.

Znaki krvavitve v trupu so lahko:

• Hemiplegija in hemipareza - paraliza mišic telesa;
• Zamegljen vid, pogled pareze;
• Motnje govora;
• Zmanjšanje ali pomanjkanje občutljivosti na nasprotni strani;
• Depresija zavesti, koma;
• Slabost, omotica;
• Povečana telesna temperatura;
• Kršitev dihanja, srčni utrip.

Možganska kap se običajno pojavi nenadoma, sorodniki, kolegi ali pešci na ulici lahko postanejo priče. Če sorodnik trpi zaradi hipertenzije ali ateroskleroze, morajo številni simptomi opozoriti bližnje. Torej, nenadna težava in neskladnost govora, šibkost, glavobol, nezmožnost gibanja, znojenje, skokov v telesni temperaturi, srčni utrip bi moral biti razlog za takojšen klic reševalne brigade. O tem, kako hitro se ljudje orientirajo, je lahko odvisno življenje osebe, in če pacient gre v bolnišnico v prvih nekaj urah, bodo možnosti za reševanje življenj veliko večje.

Včasih pride do majhnih žarišč nekroze v možganskem deblu, zlasti tistih, povezanih s tromboembolizmom, brez dramatičnih sprememb stanja. Slabost postopoma narašča, pojavi se omotica, hoja postane negotova, bolnik ima dvojni vid, sluh in zmanjšanje vida, uživanje hrane je težko zaradi draženja. Teh simptomov tudi ni mogoče prezreti.

Stemno kap je najtežja patologija, zato so njene posledice zelo resne. Če je v akutnem obdobju možno rešiti življenje in stabilizirati pacientovo stanje, ga odstraniti iz kome, normalizirati pritisk in dihanje, se v fazi rehabilitacije pojavijo pomembne ovire.

Po kapi stebla, parezi in paralizi je ponavadi nepopravljiva, bolnik ne more hoditi ali celo sedeti, moten je govor in požiranje. Težave pri prehranjevanju, bolnik potrebuje bodisi parenteralno prehrano, bodisi posebno dieto s tekočo in pireed hrano.

Stik s pacientom, ki je doživel kap možganov, je otežen zaradi motnje govora, medtem ko je intelekt in zavest o tem, kaj se dogaja, mogoče ohraniti. Če obstaja možnost, da se vsaj delno obnovi govor, bo na pomoč prišel afaziolog, ki pozna tehnike in posebne vaje.

Po srčnem napadu ali hematomu v možganskem deblu ostanejo bolniki invalidi, ki zahtevajo stalno sodelovanje in pomoč pri prehranskih in higienskih postopkih. Bremena oskrbe so na plečih sorodnikov, ki se morajo zavedati pravil za hranjenje in zdravljenje hudo bolnih bolnikov.

Zapleti možganske kapi niso redki in lahko povzročijo smrt. Najpogostejši vzrok smrti je otekanje možganskega stebla s stiskanjem pod trdno membrano možganov ali v okcipitalnem foramenu, možne so nepopravljene motnje srca in dihanje, epileptični status.

V kasnejšem obdobju pride do okužb sečil, pljučnice, tromboze vene nog, pojavijo se razjede, ki jih ne omogočajo le nevrološki primanjkljaji, temveč tudi prisilni položaj pacienta. Ne izključuje sepse, miokardnega infarkta, krvavitev v želodcu ali črevesju. Bolniki z lažjimi oblikami možganske kapi, ki se poskušajo premakniti, so izpostavljeni visokemu tveganju padcev in zlomov, ki so lahko tudi smrtni.

Sorodniki bolnikov z možgansko kapjo že v akutnem obdobju želijo vedeti, kakšne so možnosti za zdravljenje. Na žalost zdravniki v nekaterih primerih vsaj ne morejo upati na njih, kajti s to lokalizacijo lezije gre predvsem za reševanje življenj in če je mogoče stabilizirati stanje, velika večina bolnikov ostaja globoko invalidna.

Nezmožnost popravka arterijskega tlaka, visoka, ne padajoča, telesna temperatura in komatozno stanje služijo kot neugodni prognostični znaki, pri katerih je verjetnost smrti v prvih dneh in tednih po začetku bolezni visoka.

Zdravljenje stebelnega kapi

Matična kap je resno, življenjsko nevarno stanje, ki zahteva takojšnje sanacijske ukrepe, prognoza bolezni pa je odvisna od tega, kako hitro se zdravljenje začne. Vsi bolniki bi morali biti brez izjeme hospitalizirani v specializiranih oddelkih, čeprav je v nekaterih regijah ta številka strašno majhna - približno 30% bolnikov gre na čas v bolnišnico.

Najboljši čas za začetek zdravljenja se šteje za prvih 3-6 ur od začetka bolezni, medtem ko se v velikih mestih z visokim dostopom do zdravstvene oskrbe zdravljenje pogosto začne 10 ali več ur kasneje. Trombolizo izvajamo za posamezne bolnike, večkrat pa sta CT in MRI bolj fikcija kot realnost. V zvezi s tem so napovedi še vedno razočaranje.

Bolnik z možgansko kapjo mora prvi teden preživeti v intenzivni negi pod stalnim nadzorom strokovnjakov. Ko je najhujše obdobje končano, je možen prenos v komoro zgodnje rehabilitacije.

Narava terapije ima značilnosti ishemičnega ali hemoragičnega tipa lezije, vendar obstajajo nekateri splošni vzorci in pristopi. Osnovno zdravljenje je namenjeno vzdrževanju krvnega tlaka, telesne temperature, delovanja pljuč in srca ter krvnih konstant.

Za ohranitev dela pljuč so potrebni:

1. Sanacija zgornjih dihal, intubacija sapnika, umetno prezračevanje pljuč;
2. Kisik terapija z nizko nasičenost.

Potreba po intubaciji sapnika pri kapi stebla je povezana s slabšim požiranjem in refleksom kašlja, kar ustvarja predpogoje za vsebino želodca do pljuč (aspiracija). Kisik v krvi je nadzorovan s pulzno oksimetrijo in njegova nasičenost s kisikom (nasičenost) ne sme biti nižja od 95%.

Pri poškodbah možganskega debla obstaja veliko tveganje za nastanek bolezni srca in ožilja, zato je potrebno naslednje:

Tudi tisti bolniki, ki niso trpeli za arterijsko hipertenzijo, so pokazali antihipertenzivna zdravila za preprečevanje ponavljajoče se kapi. Poleg tega, ko tlak preseže število 180 mm Hg. Art., Tveganje za poslabšanje možganskih motenj se poveča za skoraj polovico, slaba prognoza pa za četrtino, zato je pomembno, da stalno spremljamo pritisk.

Če je bil tlak visok pred poškodbo možganov, je optimalno, da ga vzdržujemo na ravni 180/100 mm Hg. Art., Za ljudi z začetnim normalnim tlakom - 160/90 mm Hg. Čl. Ta relativno visoka števila so posledica dejstva, da ko se tlak zniža na normalno, se tudi stopnja prekrvljenosti možganov zmanjša, kar lahko poslabša negativne učinke ishemije.

Za popravljanje krvnega tlaka se uporabljajo labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, klofelin, natrijev nitroprusid. V akutnem obdobju se ta zdravila dajejo intravensko pod nadzorom tlaka, oralna uporaba pa je možna pozneje.

Nekateri bolniki, nasprotno, trpijo za hipotenzijo, ki je zelo škodljiva za prizadeti del možganov, saj se povečuje hipoksija in nevronska poškodba. Za popravek tega stanja se infuzijsko zdravljenje izvede z raztopinami (reopoliglukin, natrijev klorid, albumin) in uporabljajo se vazopresorska sredstva (norepinefrin, dopamin, mezaton).

Nadzor biokemičnih konstant krvi je obvezen. Tako se z znižanjem ravni sladkorja vbrizga glukoza s povečanjem za več kot 10 mmol / l - inzulina. V enoti intenzivne nege se stalno spreminja raven natrija in osmolarnost krvi, upošteva se količina sproščenega urina. Infuzijsko zdravljenje je indicirano z zmanjševanjem prostornine krvi, ki kroži, hkrati pa je dovoljena tudi diureza, ki presega količino raztopin, ki se injicirajo kot ukrep za preprečevanje možganskega edema.

Skoraj vsi bolniki z možgansko kapjo imajo povišano telesno temperaturo, ker se center termoregulacije nahaja v prizadetem delu možganov. Za zmanjšanje temperature mora biti od 37,5 stopinj, za katere uporabljajo paracetamol, ibuprofen, naproksen. Dober učinek se doseže tudi, kadar se v veno vbrizga magnezijev sulfat.

Najpomembnejši korak pri zdravljenju možganske kapi je preprečevanje in obvladovanje možganskega edema, ki lahko vodi do premestitve srednjih struktur in njihovega vstavljanja v okcipitalni foramen, pod možganom, ta zaplet pa spremlja visoka smrtnost. Za boj proti možganskim edemom uporabite:

1. Osmotski diuretiki - glicerin, manitol;
2. Uvedba raztopine albuminov;
3. Hiperventilacija med IVL;
4. Mišični relaksanti in sedativi (pankuronij, diazepam, propofol);
5. Če zgoraj navedeni ukrepi ne povzročijo rezultata, je indicirana barbituratna koma, cerebralna hipotermija.

V zelo hudih primerih, ko ni možno stabilizirati intrakranialnega tlaka, mišičnih relaksantov, se sočasno uporabljajo sedativi in ​​vzpostavi se umetno dihanje. Če to ne pomaga, vodijo kirurški poseg - hemikranotomijo, namenjeno dekompresiji možganov. Včasih možganske izpuste prekatov - s hidrocefalusom s povečanjem tlaka v kranialni votlini.

Simptomatsko zdravljenje vključuje:

• Antikonvulzivi (diazepam, valprojska kislina);
• Tserukal, motilium s hudo slabostjo, bruhanje;
• Sedativi - Relanium, haloperidol, magnezijev oksid, fentanil.

Specifična terapija za ishemično možgansko kap je izvedba trombolize, uvedba protitrombocitnih sredstev in antikoagulantov za obnavljanje pretoka krvi skozi trombirano posodo. Intravensko trombolizo je treba opraviti v prvih treh urah po blokadi posode z uporabo alteplaze.

Antiplateletna terapija je sestavljena iz imenovanja aspirina, v nekaterih primerih je indicirana uporaba antikoagulantov (heparin, fraksiparin, varfarin). Da bi zmanjšali viskoznost krvi, je mogoče uporabiti reopoliglucin.

Vse te metode specifične terapije imajo stroge indikacije in kontraindikacije, zato se o izvedljivosti njihove uporabe pri posameznem pacientu odloča individualno.

Nevroprotektivna terapija je potrebna za obnovitev poškodovanih možganskih struktur. V ta namen se uporabljajo glicin, piracetam, encefabol, cerebrolizin, emoksipin in drugi.

Posebno zdravljenje hemoragičnih kapi je uporaba nevroprotektorjev (Mildronat, Emoxipin, Semax, Nimodipin, Actovegin, Piracetam). Kirurško odstranjevanje hematoma je težko zaradi njegove globoke lokacije, s prednostmi stereotaktične in endoskopske intervencije, kar zmanjšuje operativno travmo.

Prognoza možganske kapi je zelo resna, umrljivost srčnih napadov znaša 25%, s krvavitvami do konca prvega meseca pa umre več kot polovica bolnikov. Med vzroki smrti je glavno mesto edem možganov s premestitvijo stebelnih struktur in njihovo stiskanje v okcipitalnem foramenu pod dura mater. Če je možno rešiti življenje in stabilizirati bolnikovo stanje, potem je po kapi stebla verjetno ostala invalidna zaradi poškodb vitalnih struktur, živčnih centrov in poti.

Hemoragična kap

Hemoragična kap je akutna kršitev možganske cirkulacije, katere razvoj povzroča spontano (ne travmatično) izlivanje krvi neposredno v možgansko tkivo ali pod meninge, ki se kažejo v nevroloških simptomih.

Težave pravočasne diagnoze, zdravljenja in preprečevanja hemoragične kapi vsako leto postajajo vse pomembnejše v svetu zaradi občutno povečane pojavnosti bolezni, visokega odstotka invalidnosti in umrljivosti. Pri vseh dosežkih sodobne medicine 40% bolnikov umre v prvem mesecu po kapi in 5-10% v naslednjem letu.

Nastajanje hematoma v predelu možganskih možganov povzroča motnje v likedrodinamiki, zaradi česar se možganski edem hitro razvija, kar lahko v prvih urah krvavitve postane smrtno.

Vzroki in dejavniki tveganja

Razvoj hemoragične kapi je posledica pretrganja možganske krvne žile, ki se najpogosteje pojavlja v ozadju pomembnega in močnega povišanja krvnega tlaka. Te vrzeli predisponirajo:

• žilne anomalije (prirojene anevrizme, miliarne anevrizme);
• uničenje žilne stene, ki jo povzroča vnetni proces (vaskulitis).

Pogosteje je razvoj hemoragične kapi posledica diapedemije, ki se pojavi kot posledica povečanja prepustnosti žilne stene in ne kršitve njene integritete, krvavitve (10-15% primerov). Osnova patološkega mehanizma te oblike krvavitve je kršitev vazomotornih reakcij, ki vodijo najprej k podaljšanemu krču krvne žile, čemur sledi izrazita dilacija, to je ekspanzija. Ta proces spremlja povečanje prepustnosti vaskularne stene, zaradi česar se v njej začnejo znojiti oblikovani elementi krvi in ​​plazme.

Vzroki za nastanek hemoragične kapi so:

• arterijska hipertenzija;
• cerebralna anevrizma;
• arteriovenska malformacija možganov;
• vaskulitis;
• amiloidna angiopatija;
• hemoragična diateza;
• sistemske bolezni vezivnega tkiva;
• antikoagulantno in / ali fibrinolitično terapijo;
• primarnih in metastatskih možganskih tumorjev (v procesu rasti rastejo v stene krvnih žil in s tem povzročajo škodo);
• karotidno-kavernozna fistula (patološka povezava med kavernoznim sinusom in notranjo karotidno arterijo);
• encefalitis;
• krvavitev v hipofizo;
• idiopatske subarahnoidne krvavitve (to so tiste hemoragije v subarahnoidni prostor možganov, katerih vzrok ni mogoče ugotoviti).

Naslednji dejavniki lahko povečajo škodljive učinke zgoraj navedenih razlogov:

• prekomerna telesna teža;
• dolgo izkušnjo kajenja;
• zloraba alkohola;
• odvisnost (zlasti kokain in amfetamini);
• motnje lipidnega profila;
• kronična zastrupitev;
• težko fizično delo;
• podaljšan živčni sev.

Krvavitev v 85% primerov je lokalizirana v območju velikih polobli, veliko manj v območju možganskega debla. Za takšno atipično lokalizacijo pa je značilna izjemno neugodna prognoza, saj se na tem območju nahajajo respiratorni in vazomotorni centri ter center za termoregulacijo.

V primerih, ko se hematom, ki nastane med krvavitvijo, nahaja v debelini možganskega tkiva, krši cerebrospinalno tekočino in venski odtok. Posledično se poveča otekanje možganov, kar poveča intrakranialni tlak, premestitev možganskih struktur in razvoj vitalnih disfunkcij.

Krv, ki teče v področje bazalnih cistern, se meša s cerebrospinalno tekočino, kar povzroči smrt nevronov, hidrocefalus in krčenje krvnih žil.

Oblike bolezni

Glede na lokacijo krvavitve se razlikujejo naslednje vrste hemoragičnih kapi:

• subarahnoidna - krvavitev prihaja iz žilice arahnoida, kri se vlije v subarahnoidni prostor (tj. prostor med arahnoidnimi in mehkimi školjkami);
• intracerebralni - hematom se nahaja v debelini tkiva snovi v možganih;
• ventricular - kri vstopi v oskrbo z vodo v možganih ali prekatih;
• mixed - združuje značilnosti dveh ali več vrst.

Lokacija hematoma v določeni anatomski regiji možganov spremlja pojav specifičnih simptomov, ki v nekaterih primerih omogočajo začetni pregled pacienta, da določi njegovo lokalizacijo.

Vir krvavitve v 85% primerov je lokaliziran v območju velikih polobli, veliko manj v območju možganskega debla.

Glede na etiologijo hemoragičnih kapi so razdeljeni v dve vrsti:

• primarno - krvavitev se pojavi kot posledica mikroangiopatije (redčenje sten krvnih žil). Med hipertenzivno krizo, ko krvni tlak nenadoma in znatno narašča, stanjšana površina arterije ne stoji in se ne raztrga;
• sekundarna - krvavitev je posledica preloma pridobljene ali prirojene deformacije možganskih žil.

Glede na lokacijo hematoma:

• meje lobarnega hematoma se ne raztezajo preko ene od možganskih hemisfer;
• stransko - krvavitev se pojavi v subkortikalnem jedru;
• medialno - krvavitev pokriva talamus;
• hematomi posteriorne jame;
• mešani

Faza bolezni

Odvisno od trajanja patološkega procesa se razlikujejo naslednje faze hemoragične kapi:

1. Najostrejša. Pojavijo se prvih 24 ur od trenutka krvavitve Bistveno je, da se v tem obdobju zagotovi kvalificirana medicinska pomoč.
2. Začinjena Začne se dan po kapi in traja 3 tedne.
3. Subakutna. Začne se od 22. dneva bolezni in traja do 3 mesece.
4. Zgodnje okrevanje. Od treh mesecev do šestih mesecev.
5. Pozno okrevanje. Od šestih mesecev do enega leta.
6. Stopnja oddaljenih posledic. Začne se eno leto po kapi in traja, dokler njegove posledice ne izginejo, v nekaterih primerih celo življenje.

Simptomi hemoragične kapi

Klinična slika hemoragične kapi se običajno razvije na podlagi občutno zvišanega krvnega tlaka, močnega čustvenega izbruha in fizičnega preobremenitve.

V nekaterih primerih pred možgansko kapjo pride do glavobola, vida okoliških predmetov v rdeči barvi, udarca krvi v obraz. Toda najpogosteje se bolezen razvije akutno (od tod tudi njena starodavna imena - kap, apopleksija).

Prvi klinični znaki hemoragične kapi so:

• hud glavobol, ki ga bolniki opisujejo kot neznosne, najmočnejši v njihovem življenju;
• spiranje obraza;
• motnje srčnega ritma;
• hrupno, hrapavo, nepravilno dihanje;
• kršitev funkcije požiranja;
• razširjene zenice;
• vidno pulziranje krvnih žil na vratu;
• slabost, ponavljajoče bruhanje;
• paraliza nekaterih mišičnih skupin;
• visok krvni tlak;
• motnje uriniranja;
• poslabšanja zavesti različne stopnje (od blage retardacije do kome).

Simptomi hemoragične kapi rastejo zelo hitro. Globoke in obsežne krvavitve vodijo do motenj možganov, kar se kaže v pojavu napadov, izgubi zavesti, komi.

Resnost fokalnih nevroloških simptomov pri hemoragični kapi je določena z lokacijo hematoma.

Obširno krvavitev v območju bazalnih jeder možganov spremlja oslabljena zavest, kolateralna hemipareza in hemianestezija (tj. Neobčutljivost in paraliza desne ali leve polovice telesa), obračanje oči v smeri lezije.

Če sumite na hemoragično kap, se izvede magnetna resonanca ali računalniška tomografija možganov. To vam omogoča natančno določanje lokalizacije intrakranialnega hematoma, njegove velikosti, prisotnosti edema in dislokacije možganov.

Hematom v območju talamusa vodi do izgube zavesti, kolateralne hemianestezije in hemipareze, vertikalne omejitve gibanja očesnih jabolk, nastanka Parinovega sindroma (mioza z zmanjšano reakcijo učencev na svetlobo).

Ko intracerebelarni hematom razvije dinamično in statično ataksijo, motnje zavesti, izpadajo funkcije lobanjskih živcev, pojavi se pareza in moti gibanje zrkel.

Simptomi krvavitve v ponsu so:

• konvergentni strabizem;
• zoženje učencev, da se določijo velikosti, hkrati pa ohranijo odziv na svetlobo;
• kvadriplegija (tetraplegija, pareza ali paraliza vseh štirih okončin) s kronično togostjo (povečanje tonusa vseh mišičnih skupin s prevlado mišičnega tonusa ekstenzorja);
• koma.

Simptomi hemoragične kapi so lahko kršitev govora, občutljivost, kritika, obnašanje, spomin.

Najbolj hude so prve 2-3 tedne bolezni, saj se v tem obdobju razvija in napreduje otekanje možganov. Na tej točki lahko prisotnost simptomov hemoragičnega kapi somatskih zapletov (pljučnica, poslabšanje kronične bolezni srca, jeter ali ledvic) povzroči smrtni izid.

Do konca tretjega tedna se stanje bolnika stabilizira, nato se začne izboljševati. Obstaja postopna regresija možganskih manifestacij hemoragične kapi, v ospredju so žariščni simptomi, ki določajo resnost bolnikovega stanja in možnost ponovne okvare.

Diagnostika

Če sumite na hemoragično kap, se izvede magnetna resonanca ali računalniška tomografija možganov. To vam omogoča natančno določanje lokalizacije intrakranialnega hematoma, njegove velikosti, prisotnosti edema in dislokacije možganov. Za kontrolo hematoma involucije se MRI ali CT ponovi na določenih stopnjah zdravljenja.

Poleg tega se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• študija strjevanja krvi;
• določanje vsebnosti zdravil v krvi;
• angiografijo (izvedeno pri bolnikih z normalnim krvnim tlakom in kadar se hematom nahaja v atipičnem območju);
• lumbalna punkcija (izvedena v primeru nezmožnosti računalniške tomografije).

Resnost bolnikovega stanja po hemoragični kapi, stopnji invalidnosti in preživetju je v veliki meri odvisna od lokacije intrakranialnega hematoma.

Diferencialna diagnostika

Hemoragična kap se razlikuje predvsem od ishemične. Za ishemično kap, za katero je značilen postopen začetek, povečanje žariščnih simptomov in varnost zavesti. Hemoragični možganski kap se akutno začne z razvojem možganskih simptomov. Vendar pa na prehospitalni stopnji diferencialna diagnoza, ki se opira le na klinične značilnosti bolezni, ni mogoča. Zato je bolnik s predhodno diagnozo »možganske kapi« hospitaliziran v bolnišnici, kjer se izvajajo potrebne študije (MRI, CT v možganih, ledvena punkcija), kar bo postavilo pravilno končno diagnozo.

Pogosteje so možgani in zmečkanine v možganih ter intrakranialni hematomi travmatskega izvora povzročajo motnje možganske cirkulacije. V zadnjem primeru pred hemiparezo nastopi lahka doba (čas od trenutka poškodbe do trenutka hemipareze). Poleg tega, da bi predlagali travmatično etiologijo cerebralnih obtočnih motenj, v tem primeru dovoljujejo anamnezo - indikacijo travmatske poškodbe možganov.

Hemoragični možganski kapi je treba razlikovati od krvavitve v tkivo možganskega tumorja, zlasti multiformnega spongioblastoma. Če se pojavijo znaki dolgotrajnih glavobolov, spremembe bolnikove osebnosti pred nastopom hemipareze, se lahko pojavi sum na tumorsko naravo bolezni.

V sorazmerno redkih primerih obstaja potreba po diferencialni diagnozi hemoragične kapi in stanja po delnem (Jackson) epileptičnem napadu.

Zdravljenje hemoragičnega kapi

Bolniki s hemoragično možgansko kapjo so hospitalizirani na oddelku za intenzivno nego in v intenzivni negi. Zdravljenje se začne z aktivnostmi za ohranjanje vitalnih funkcij in preprečevanje razvoja zapletov. Te vključujejo:

• zadostna oksigenacija (dovod vlaženega kisika skozi masko ali nosni katetri, če je potrebno, prehod na umetno prezračevanje pljuč);
• stabilizacijo krvnega tlaka (nesprejemljivo je znatno povečanje in močno znižanje krvnega tlaka);
• ukrepi za zmanjšanje otekanja možganov in zmanjšanje intrakranialnega tlaka;
• preprečevanje in zdravljenje infekcijskih zapletov;
• stalen zdravstveni nadzor bolnika, saj je mogoče nenadno in hitro poslabšanje njegovega stanja.

Zdravljenje hemoragične kapi izbere nevrolog in rehabilitator.

Da bi preprečili nadaljnje krvavitve v možganskem tkivu, je bolniku predpisana zdravila, ki zmanjšujejo prepustnost žilnih sten in hemostatične snovi.

Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka, osmotskih diuretikov in saluretikov so pokazali koloidne raztopine. Zdravljenje z diuretiki zahteva redno spremljanje koncentracije elektrolitov v krvi in ​​pravočasno popravljanje ravnotežja vode in elektrolitov, če je potrebno.

Da bi zaščitili možgane pred hipoksijo in poškodbami s prostimi radikali, uporabite zdravila, ki imajo izrazit antioksidacijski učinek, na primer Mexidol.

Kirurško zdravljenje hemoragične kapi je indicirano, kadar je premer intrakranialnega hematoma večji od 3 cm.

Z globokimi intrakranialnimi hematomi zgodnja intervencija ni upravičena, saj jo spremlja poglabljanje nevrološkega primanjkljaja in visoka pooperativna smrtnost.

Lateralni in lobarni hematomi se odstranijo z neposredno transkranialno metodo. V primeru medialne oblike hemoragične kapi je možno hematom odstraniti z bolj nežno stereotaktično metodo. Pomanjkljivost stereotaksične metode je nezmožnost izvajanja temeljite hemostaze, zato je po takih operacijah nevarnost ponovnega krvavitve.

V nekaterih primerih, poleg odstranjevanja hematoma, se izčrpajo tudi prekati možganov. Indikacije za napredno operacijo so cerebelarni hematom, ki ga spremlja okluzivna vodenica možganov in masivni ventrikularni krvavitvi.

Pri vseh dosežkih sodobne medicine 40% bolnikov umre v prvem mesecu po kapi in 5-10% v naslednjem letu.

Možni učinki hemoragične kapi in zapletov

Resnost bolnikovega stanja po hemoragični kapi, stopnji invalidnosti in preživetju je v veliki meri odvisna od lokacije intrakranialnega hematoma.

Nastajanje hematoma v predelu možganskih možganov povzroča motnje v likedrodinamiki, zaradi česar se možganski edem hitro razvija, kar lahko v prvih urah krvavitve postane smrtno.

Najpogostejša varianta bolezni je krvavitev v možganski parenhim. Kri priteka živčno tkivo in povzroči masivno nevronsko smrt. Posledice hemoragičnega kapi v tem primeru določajo ne le lokalizacija patološkega žarišča, ampak tudi njegova velikost.

Po dolgotrajnem obsežnem krvavitvi so opazili naslednje zaplete:

• kršitve gibanja okončin, njihovo pomanjkanje usklajevanja;
• pomanjkanje občutljivosti na prizadetih delih telesa;
• motnje požiranja;
• disfunkcija medeničnih organov;
• težave v procesu zaznavanja, obdelave in shranjevanja informacij, izgube ali zmanjšanja sposobnosti posploševanja, logičnega razmišljanja;
• motnje govora, računi, pisma;
• različne duševne motnje in vedenjske reakcije (zmedenost orientacije v prostoru, anksioznost, odmaknjenost, sumničavost, agresivnost).

Zdrav način življenja bistveno zmanjša tveganje za aterosklerozo in hipertenzijo, kar zmanjša tveganje za intrakranialno krvavitev.

Prognoza za hemoragično kap

Na splošno je napoved hemoragične kapi neugodna. Po mnenju različnih avtorjev stopnja umrljivosti dosega 50–70%. Smrtni edem in izpah možganov, ponavljajoče se krvavitve. Več kot 65% preživelih bolnikov ima invalidnost. Dejavniki, ki napovedujejo bolezen, so:

• starost;
• bolezni srca in ožilja;
• možgansko krvavitev;
• lokalizacija hematoma v možganskem deblu.

Najbolj neugodna napoved za hemoragično možgansko kap v smislu okrevanja duševne, senzorične in motorične funkcije je opaziti pri obsežnih hematomih, poškodbah globokih možganskih struktur (limbični sistem, subkortikalna jedra), možganskem tkivu. Krvavitev v možgansko deblo (območje vazomotornih in dihalnih centrov), tudi s hitro sproženo intenzivno terapijo, vodi do hitre smrti bolnikov.

Večina preživelih po možganski kapi ostane imobilizirana, izgubi sposobnost samopomoči. Posledica tega je, da pogosto razvijejo stagnirno patologijo - razjede, vensko trombozo spodnjih okončin, kar vodi v razvoj trombemboličnih zapletov, med katerimi je pljučna embolija najbolj nevarna. Poleg tega se pogosto razvijejo okužbe sečil, kongestivna pljučnica, sepsa in kronično srčno popuščanje. To še poslabšuje kakovost življenja bolnikov in postane vzrok smrti v zgodnjem in poznem oddaljenem obdobju.

Preprečevanje

Glavno merilo za preprečevanje hemoragične kapi je ustrezno in pravočasno zdravljenje hipertenzije in drugih bolezni, ki jih spremlja zvišanje krvnega tlaka:

Prav tako je pomembno, da vodimo zdrav način življenja, kar pomeni:

• prenehanje kajenja in zloraba alkohola;
• redna, vendar ne prekomerna telesna dejavnost;
• dnevne sprehode na svežem zraku;
• pravilna prehrana;
• normalizacijo telesne teže.

Zdrav način življenja bistveno zmanjša tveganje za aterosklerozo in hipertenzijo, zaradi česar se zmanjša tudi tveganje za intrakranialno krvavitev.