Klasifikacija hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza je zvišanje krvnega tlaka na visoko število. Glede na različne vzroke, značilnosti poteka in posledice, ki jih ima hipertenzivna kriza, se njegova klasifikacija izvaja po več načelih: vrsta zvišanja krvnega tlaka, narava hemodinamskih motenj, mehanizem nastajanja, prevladujoči simptomi. Poleg tega obstajajo krize s težavami in brez njih.

Klasifikacija kriz s povišanjem krvnega tlaka in naravo hemodinamičnih motenj

Po vrsti zvišanja krvnega tlaka (BP):

Sistolična varianta (s prevladujočim povečanjem sistoličnega indeksa parametra HELL). Diastolični. Sistola-diastolični (istočasno povečanje obeh kazalnikov).

Po naravi hemodinamskih motenj ima hipertenzivna kriza naslednje vrste:

Hiperkinetika. Ima oster akutni začetek z visokim sistoličnim tlakom, hitrim pulzom. Ta vrsta krize se pojavi na začetku hipertenzije. Hipokinetični. Razvija se postopoma. Tekoče teče. Razvija se predvsem pri bolnikih s hipertenzivno boleznijo II. Klasifikacija po mehanizmu nastanka krize

Glede na formacijski mehanizem se razlikujejo naslednje vrste hipertenzivnih kriz:

Hipertenzivna kriza tipa 1 je tudi simpatična-nadledvična. Zanj je značilno:

visok krvni tlak s prevlado sistoličnega; povečan srčni utrip; zvišana glukoza v krvi; bledica tresenje

Takšna kriza nima razvojnih naporov. To je akutno. Ampak ne traja dolgo (minut ali nekaj ur). Bolniki opažajo bolečine v glavi, slabost, redko bruhanje, zamegljen vid v obliki zmanjšanja njegove resnosti, občutek povečanega srčnega utripa, bolečine pri luščenju v naravi, občutke močne anksioznosti, strah. Ob koncu napada imajo lahko taki ljudje obilno blato ali uriniranje.

Pri analizi urina je mogoče zaznati beljakovine v majhnem volumnu in posamezne eritrocite. Te spremembe praviloma niso posledica nenormalnosti srca, temveč spremembe v venskem tonusu. S krvjo določa visoka vsebnost adrenalina. Norepinefrin se ne poveča ali celo zmanjša.

Ko se poveča cerebralni mehanizem nastajanja krize, se tlak v diastoli srca večinoma poveča, glavni presnovni parametri pa se ne spremenijo. Začetek je postopen.

Take krize se pojavljajo že dolgo in veliko težje. Lahko traja do 5 dni. Včasih dlje. Bolniki govorijo o hudem glavobolu, občutni zaspanosti in občutku splošne omamljenosti. Ni izključena kršitev zavesti do hujših oblik. Obstajajo tudi druge oblike kršitev centralnega živčnega sistema. To so kršitve občutljivosti in motorične aktivnosti.

Prav tako se pritožujejo na slabost, pogosto bruhanje. Pri bolnikih je včasih ugotovljeno zmanjšanje srčne frekvence. Skoraj vsi bolniki opažajo bolečine za prsnico v srcu, skupaj z njim pa je značilna in hitro naraščajoča oteženo dihanje, možna pa je tudi srčna astma. Na EKG-ju je ugotovljena huda okvara levega prekata, pri polovici bolnikov pa je v napadu ugotovljeno povečanje indeksa beljakovin, rdečih krvnih celic in hialinov.

Pomembno je! Hipertenzivne krize tipa 1 in 2 zahtevajo nujno nujno zdravljenje, ki je sestavljeno iz zmanjševanja in naknadnega nadzora krvnega tlaka, uporabe kardioprotektivnih, cerebroprotektivnih in žilnih zdravil, opazovanja kardiologa.

Klasifikacija po prevladi sindromov

V nevro-vegetativni obliki so bolniki zaskrbljeni, pretirano vznemirjeni, nemirni. Bojijo se svojega stanja, obraz postane rdeč, koža postane mokra, roke nenehno stresajo, temperatura se nekoliko dvigne. Srčni utrip se povečuje in pospešuje. Povečuje se sistolični tlak.

V vodno-solni obliki pa so bolniki bolj omejeni. So počasne, depresivne. Pogosto pride do kršitve orientacije v času in prostoru. Bleda sta, obraz je napihnjen, veke natečene. Če je tak bolnik sposoben odgovoriti na vprašanja, bo povedal, da je pred napadom večkrat kot običajno hodil na stranišče, da je še pred napadom opazil oteklost, šibkost v mišicah, težo v srcu in motnje v njegovem delu v obliki kršitev. ritem

Objektivno lahko določite sočasno povečanje bolnika kot diastolični in sistolični kazalniki krvnega tlaka.
Pri obeh teh vrstah kriz lahko pride do kršitve občutljivosti in motorične aktivnosti v okončinah, pa tudi na obrazu, jeziku.

Ko konvulzivna oblika, bolniki izgubijo zavest, trpijo konvulzije. Tovrstna kriza je manj pogosta in je zaplet hudega hipertenzije. Edem možganov ni izključen. Ko se breme konča, se bolnik ne more takoj vrniti v zavest. In ko je prišel k njemu, je še vedno nekaj časa dezorijentirano v njihovem stanju in okoliških fenomenih.

Pogosto lahko kršitve ostanejo v obliki prizadetosti vida, encefalopatije različne resnosti. Izboljšanje stanja se pogosto zamenja z zasegom z naknadnimi zapleti kapi, srčnim infarktom. Huda zapleta je koma. Smrtnost je možna.

Zapleti hipertenzivne krize

Zapleti so pokazatelj nevarnosti hipertenzivne krize. Glede na to, ali so se zapleti hipertenzivne krize razvili, so:

Nezapletena hipertenzivna kriza. Zapletena kriza. Če se razvije huda hipertenzivna kriza, so lahko zapleti naslednji: možganska kap; miokardni infarkt; tvorbo odpovedi srca in ledvic.

Kako dolgo traja hipertenzivna kriza in kako se konča, je odvisno od mnogih dejavnikov. To je vzrok za krizo, njeno vrsto in vrsto, razvoj zapletov, starost bolnika in komorbiditete.

Hipertenzivna kriza (CC) je stanje zvišanega krvnega tlaka, ki povzroča ali znatno poslabša klinične simptome poškodbe ciljnih organov.

Klasifikacija hipertenzivnih kriz

Zapletena hipertenzivna kriza pomeni prisotnost akutnih lezij tarčnih organov (akutni koronarni sindrom, akutna odpoved levega prekata, akutna hipertenzivna encefalopatija, eklampsija, urološka krvavitev, septocitoza, disekcija aneurizme aorte, poškodbe glave).
Nezapletena hipertenzivna kriza - ni povezana s poškodbami ciljnih organov, nujna pomoč (nujna hipertenzivna pomoč) je potrebna, ne zahteva hospitalizacije.

Prevalenca hipertenzivnih kriz

Razširjenost. Hipertenzivne krize se razvijejo pri približno 7% bolnikov z arterijsko hipertenzijo. ZDA - 500.000 primerov BG na leto. Moskva - 2600 klicev za posadko reševalnih vozil v letu 1999.

Hipertenzivne krize predstavljajo 20% vseh vzrokov nujne medicinske oskrbe.

Zaključek: neugodna situacija z medicinskega in gospodarskega vidika zahteva revizijo obstoječih konceptov pri diagnozi, zdravljenju in preprečevanju hipertenzivnih kriz.

Zgodovina preučevanja problema hipertenzivnih kriz

Zgodovina problema. Prvič je civilni zakonik leta 1903 opisal avstrijski zdravnik J. Pahl, ki je menil, da je nenaden porast krvnega tlaka povezan s spastično žilno kontrakcijo. J. Pahl je ugotovil splošne in lokalne žilne krize. Prvi, po njegovem mnenju, je spremljalo povečanje sistemskega krvnega tlaka, drugo - le lokalno okvaro cirkulacije v posameznih organih zaradi krča žil, ki so jih oskrbovale (angina pektoris, intermitentna klavdikacija, migrena, Menierov sindrom, Raynaudov sindrom itd.).

Velik prispevek k preučevanju problema hipertenzivnih kriz so opravili domači znanstveniki N.V.Konovalov, A.L.Miasnikov, N.A. Ratner, S.G.Moiseev, A.P. Golikov, M.S. Kushakovsky in drugi.

Simptomi hipertenzivne krize

Po klasifikaciji A.L. Myasnikov, predlagan v 50. letih, razlikuje dve vrsti hipertenzivnih kriz: kri prvega tipa se razvije nenadoma, traja od nekaj minut do 2-3 ure, od samega začetka pa ga spremlja oster pulzirajoč glavobol, stanje tesnobe, vzburjenost, povečana razdražljivost. Variacije vida so zelo značilne - mreža, megla pred očmi. Bolnik vrže v vročino, ima vroče utripe v glavo, potenje, hladne roke in noge, tresenje rok in nog. Bolniki se pritožujejo zaradi vbodnih bolečin v srčnem območju, zasoplosti ali občutka nepopolnega vzdiha, pomanjkanja zraka, hitrega srčnega utripa in srčnega popuščanja. Koža je mokra, prekrita z rdečimi pikami. Pri takih GC je značilno prevladujoče povečanje sistoličnega krvnega tlaka (ADS), krepitev srčnih zvokov med auskultacijo, drugi tonski naglas na aorti postane še posebej glasen. Poleg tega lahko pride do povišane telesne temperature, rahle hiperglikemije, pojava hemoragičnega izpuščaja. Po ugotovitvah A. L. Myasnikov so krize prve vrste pogostejše v začetnih stopnjah hipertenzije.

Krize druge vrste, v skladu z A.L. Myasnikov, razvija postopoma, traja dolgo časa - od nekaj ur do 4-5 dni. Bolniki imajo pogosto možganske simptome - težo v glavi, glavobol, letargijo, zaspanost, splošni stupor, tinitus, omotico, nespečnost, slabost, bruhanje. Vid in sluh se poslabšata. Pojavijo se lahko fokalni nevrološki simptomi, anginalna bolečina, asfiksija, pa tudi zasoplost in vlažni kongestivni hrošč v pljučih. Pri takšnih hipertenzivnih krizah je značilno povečanje diastoličnega krvnega tlaka (ADD). Srčni utrip (HR) ni spremenjen ali upočasnjen, raven glukoze v krvi se običajno ne spremeni. A.L. Myasnikov je poudaril, da je hipertonična kriza druge vrste bolj značilna za hipertenzijo III.

Patofiziološka osnova za klasifikacijo kriz po A.L. Myasnikov so razlike v hemodinamiki - krize: prvo vrsto spremlja povečanje srčnega volumna (»šok volumen hipertenzija«), krize drugega tipa so povečanje skupne periferne odpornosti žil (OPSS, »hipertenzija periferne odpornosti«). Hemodinamske razlike so bile povezane z delovanjem specifičnih mediatorjev - adrenalina med krizami prvega tipa, noradrenalinom - s krizami drugega tipa.

S.G. Mojzes (1971) je predlagal razlikovanje hipertenzivnih kriz v skladu s kliničnimi manifestacijami. Identificirani so bili možganski in srčni tipi. Slednja je bila razdeljena na tri možnosti: astmatično z razvojem insuficience levega prekata in pljučnega edema, angino (z angino in miokardnim infarktom (MI) in aritmično, skupaj z motnjami ritma, na primer z razvojem atrijske fibrilacije (flutter).

AP Golikov (1976) ima klasifikacijo, ki temelji na razlikah v centralnih hemodinamskih motnjah z sproščanjem hiper, hipo in aukinetičnih variant poteka hipertenzivnih kriz.

M.S. Kushakovsky (1977) je opredelil tri klinične oblike hipertenzivnih kriz - nevro-vegetativno, vodno-solno (edematozno) in encefalopatsko. Tako so bili razlogi za ločitev hipertenzivnih kriz po vrsti klinične in hemodinamske značilnosti.

Klasifikacija hipertenzivnih kriz in metoda diferencialne diagnoze, ki jo je predlagal J. Laragh (ZDA) 2001, sta namenjena določitvi optimalnega načina izbire zdravil za zdravljenje hipertenzivnih kriz, odvisno od patogeneze. V skladu s to klasifikacijo so krize razdeljene na renin-angiotenzinski in natrijev volumen.

Ključna točka pri določanju vrste hipertenzivne krize je določitev indeksa aktivnosti renina v plazmi (ARP), ki vam omogoča, da določite hipertenzijsko krizo kot natrijev volumen-odvisen pri nizkem ARP (0,65 ng / ml / h).

Sodoben pristop k diagnozi in sistematiki hipertenzivnih kriz

V tem konceptu patogeneze hipertenzivnih kriz se dobro ujemajo s klasifikacijami vseh zgoraj navedenih avtorjev.

Po eni strani je hipertenzija šoka (po AL Myasnikov), t.j. odvisen od volumna natrija, ki se pojavlja s povečanjem vrednosti CB pri hipertenzivnih krizah tipa I. t

Po drugi strani pa so hipertenzija periferne odpornosti (po AL Myasnikov), hiperrenininske GC, ki se pojavljajo z vpletenostjo RAAS in povečanje PR, stanje hipertenzivnih kriz tipa II, t.j. v plovilih

Glej tudi

- Vrste hipertenzivnih kriz. Vrste kriz 1 in 2
- Vzroki hipertenzivne krize
- Priprave na hipertenzivno krizo. Zdravljenje z zdravili za hipertenzivne krize>
- Hipertenzivna kriza. Simptomi, prva in prva pomoč, zapleti, klasifikacija, preventiva. Predstavitev na to temo
- Prva pomoč za hipertenzivno krizo
- Patogeneza hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza

V ZDA okrog 50 milijonov ljudi trpi za arterijsko hipertenzijo, mnogi od njih pa se ne zdravijo pravilno. Od teh 50 milijonov jih ima 1-2% hipertenzivna bolezen, katere potek je zapleten zaradi hipertenzivnih kriz. Polovica vseh hipertenzivnih kriz se pojavi v ozadju hipertenzivne bolezni. Če ni ustreznega zdravljenja, arterijska hipertenzija povzroči poškodbe ciljnih organov - srca, žil in ledvic. Običajno se poškodbe ciljnih organov pri hipertenziji pojavijo več desetletij.

V redkih primerih je arterijska hipertenzija akutna in lahko ogroža življenje - to se imenuje hipertenzivna kriza. Hipertenzivna kriza je oster, izrazit dvig krvnega tlaka (v primerjavi z običajnim za bolnika), ki povzroča akutno ali hitro progresivno poškodbo tarčnih organov. V odsotnosti zdravljenja lahko hipertenzivna kriza povzroči zaplete kardiovaskularnega sistema, ledvic in centralnega živčnega sistema in celo povzroči smrt. Zgodnje zdravljenje hipertenzivnih kriz poveča preživetje.

Hipertenzivna kriza je lahko prva manifestacija arterijske hipertenzije, pogosteje pa se razvije v ozadju dolgotrajnega toka in slabo ali celo pri vseh zdravljenih arterijskih hipertenzijah.

Zaradi aktivnega usposabljanja in zdravljenja bolnikov z arterijsko hipertenzijo se je število hipertenzivnih kriz znatno zmanjšalo. Vendar je to še vedno eden od

zelo pogost razlog za kontaktiranje recepcije.

Hipertenzivna kriza je neposredna grožnja kardiovaskularnemu sistemu, zato je kardiolog pogosto že od samega začetka vključen v zdravljenje hipertenzivnih kriz. Hitro hipertenzivno krizo je treba takoj razlikovati od nezapletene. Morate poznati patogenezo hipertenzivne krize, njene

možni zapleti, metode zdravljenja in algoritmi pregleda.

Prekomerno aktivno zdravljenje hipertenzivne krize lahko povzroči zaplete in celo smrt. Zelo pomembno je poznati farmakološke lastnosti in stranske učinke uporabljenih zdravil.

Vsebina

Klasifikacija hipertenzivnih kriz

Hipertenzivne krize se tradicionalno delijo na zapletene in nezapletene, odvisno od tega, ali obstajajo znaki akutne ali progresivne poškodbe ciljnih organov. Čeprav je ta delitev nekoliko poljubna, je zelo primerna za izbiro zdravljenja.

Zapletena hipertenzivna kriza

Klasifikacija hipertenzivnih kriz - hipertenzivne krize

Stran 14 od 24

V obdobju hipertenzivne krize pri bolnikih s hipertenzivnimi boleznimi so pogosto prizadete možganske, srčne in druge organe. Zato je treba razvrstitev teh lezij izhajati iz sedanjega razumevanja patogeneze hipertenzivnih kriz, narave hemodinamskih in biokemičnih parametrov, ob upoštevanju humoralnih in hormonskih motenj. Sedanja mednarodna klasifikacija bolezni (ICD) devete revizije, ki, tako kot ICD osme revizije, temelji na priporočilih ustrezne mednarodne konference (Ženeva, 1975) in sprejeta na 29. svetovni skupščini v Ženevi maja 1976. (Ustrezne smernice za to razvrstitev je objavila WHO leta 1977 v ruskem jeziku - leta 1980), žal pa ne vsebuje ločenega naslova za hipertenzivne krize in upošteva le hipertenzivna encefalopatija.

V naši državi so znanstveniki predlagali številne klasifikacije hipertenzivnih kriz, ki so temeljile na kliničnih značilnostih njihovega poteka ali variantah hemodinamskih motenj.

N. V. Konovalov (1955) je opredelil dve vrsti kriz: prvo (blažje) in drugo (hudo), ki se kaže kot zmedenost ali izguba zavesti s pomembnim povišanjem krvnega tlaka.

N. I. Grashchenkov in E. I. Baeva (1956) sta pri hipertenzivni krizi opredelila pet značilnih sindromov: s paretičnimi pojavi, motnjami govora, očesno simptomatologijo, konvulzivnimi manifestacijami in vegetativno-žilnimi motnjami.

Podrobnejša analiza značilnosti kliničnih znakov je N. A. Ratnerju in soavtorjem (1958) omogočila razlikovanje dveh vrst hipertenzivnih kriz, ki jih je mogoče opredeliti kot simpatično-nadledvične in cerebralne. Avtorji so izhajali iz podatkov, pridobljenih od ljudi z uvedbo adrenalina in noradrenalina. V prvem primeru pride do povišanja krvnega tlaka in predvsem sistoličnega, povečanja srčnega utripa, povečanja krvnega sladkorja, blanšanja kože, tresenja; v drugem primeru zvišanje krvnega tlaka, predvsem diastoličnega, upočasnitev srčnega utripa, brez sprememb bazalnega presnove in hiperglikemije.

Krize tipa I se razvijejo akutno, brez predhodnih sestavin, tečejo hitro in ne trajajo dolgo (od nekaj minut do 2-3 ure). Za njih je značilen oster glavobol, včasih omotica in zmanjšanje ostrine vida, slabost, manj pogosto - bruhanje. Bolniki so agitirani, pogosto jokajo, pritožujejo se na palpitacije, utripajo in tresejo po telesu, bolečine v predelu srca, občutek neodgovornega strahu, tesnobo. Takšni bolniki imajo bleščeče oči, koža postane prekrita z znojem, na obrazu, vratu in prsih se pojavijo rdeče pike, pogosto se pojavlja polakijaurija, do konca krize se pogosto pojavijo pogoste nagnjenosti k uriniranju s poliurijo ali obilnim tekočim blatom. V urinu po krizi so včasih sledi beljakovin in posameznih rdečih krvnih celic.

Za takšne krize je značilno znatno zvišanje krvnega tlaka, predvsem sistoličnega, v povprečju za 9,33 kPa (70 mmHg), kar spremlja izrazito povečanje pulznega in venskega tlaka ter povečanje srčnega utripa. Kot navajajo avtorji, vse te spremembe niso povezane z poslabšanjem srčne aktivnosti in niso znaki srčnega popuščanja. Možnost povečanja venskega tlaka pri tej vrsti kriz je povezana z zvišanjem arterijskega in venskega tonusa. Hkrati se v krvi povečuje vsebnost prostega adrenalina z relativno nizko vsebnostjo adrenaličnih snovi (vsebnost norepinefrina se ne poveča, včasih celo zmanjša), pogosto se opazi hiperglikemija.

Za krizo tipa II, katere značilnost je manj akuten začetek, je značilen daljši in hujši potek - od nekaj ur do 4-5 dni ali več. V obdobju teh kriz se pogosto pojavi težka bolečina v glavi, oster glavobol, zaspanost, splošna utrujenost, do zmede. Včasih se pojavijo simptomi, ki kažejo, da je osrednji živčni sistem otežen: parestezije, motnje občutljivosti, prehodne motorične lezije, afazije, omotica, slabost in bruhanje. S temi krizami se sistolični in predvsem diastolični krvni tlak dvigne, medtem ko pulzni pritisk ostaja nespremenjen, včasih postane pulz pogostejši, pogosto se pojavi bradikardija, raven krvnega sladkorja je v normalnih mejah; venski tlak v večini primerov ne spremeni, pretok krvi ostaja enak ali upočasnjen.

Med krizo se bolniki pogosto pritožujejo zaradi bolečine v srcu in za prsnico, hude težave z dihanjem ali zadušitve, vse do napadov srčne astme in pojava znakov odpovedi levega prekata. Na EKG pri takšnih bolnikih se zmanjšajo intervali S - T v I, II nalogah, opazimo razširitev kompleksa QRS, pogosto v številnih nalogah opazimo gladkost, dvofazni in celo negativen zob T.

V urinu se pri 50% bolnikov pojavi ali poveča količina beljakovin, eritrocitov in hialinov.

Patogenetska esenca kriz obeh tipov je podobna: pod vplivom živčnega razburjenja se pojavi ostra aktivacija simpatično-adrenalnega sistema. Vendar pa pri krizi tipa I prevladuje izločanje adrenalina in v krizi tipa II, noradrenalina.

Z vidika lokalne diagnostike, sem zelo zanimiv, vrsta krize, ki se hitro pojavi in ​​razmeroma hitro izgine, kot paroksizem. Na eni strani je za tako krizo značilna odsotnost angiospazma na perifernih in razpršenih sekundarnih možganskih simptomih. Po drugi strani pa se razlikuje od regionalnih cerebralnih angiospazmov, ki jih spremljajo pareza, anestezija in afazija, ki so pogosti v teh primerih. Glavna vsebina takšne krize: akutna arterijska hipertenzija, tahikardija, hiperglikemija, tremor, splošna mrzlica, polakiurija, poliurija, kar kaže na paroksizmalno spremembo avtonomne regulacije (V.I. Frenkel, 1959). J. Page (1935) so pri hipertenzivnih bolnikih takšne krize imenovali »hipertenzivni diencefalni sindrom«, ki se je pokazal z akutnim napadom arterijske hipertenzije, ohlajanjem okončin, pojavom madežev na obrazu in zgornjem delu prsnega koša, solzenjem ali vlago oči. Istočasno je prišlo do difuzne povečave ščitnice in povečanja bazalnega metabolizma, ki ga subtotalna strumektomija ni izločila.

M. G. Goltsman in M. G. Polykovsky (1950) sta opisala tudi paroksizmalno stanje pri hipertenzivnih bolnikih z razvojem glavobola, bruhanja, občutka toplote ali mrzlice, obilno potenje in blanširanje obraza in okončin.

Tako primerjava sindroma, ki ga je opisal J. Page, vegetativno krizo, ki so jo predlagali M. G. Golman in M. G. Polykovsky, ter prvi tip hipertenzivne krize, ki jo je opisal N. A. Ratner s soavtorji, kaže, da so vse te različice. isti paroksizmalni sindrom hipotalamusa, ki se razlikuje od drugih le tistih majhnih podrobnosti, na katere so avtorji posvetili več pozornosti.

Postavlja se vprašanje: Ali je delitev hipertenzivnih kriz v krizo I in II vrste uspešna? Na to je mogoče odgovoriti z dvema števkama: da in ne. Predlagana divizija N. A. Ratner et al., Je preprosta, se zlahka uporablja v klinični praksi in ne zahteva veliko dodatnih raziskav. Vendar pa ta klasifikacija ne upošteva veliko dejavnikov, ki so vključeni v mehanizem za razvoj kriz, ne upošteva hemodinamskih motenj, ki so pogosto prevladujoče v hipertenzivni krizi. Nevednost hemodinamske strukture ne dopušča diferenciranega reševanja vprašanj polnopravne terapije z zdravili. Poleg tega ime kriza i ali tip II sama po sebi ne pomeni ničesar.

Nekateri avtorji (N. S. Petrova, 1976; G. A. Akimov, 1983) ponujajo tudi druge klasifikacije kriz pri hipertenziji, ki temeljijo tudi na kliničnih značilnostih njihovega poteka. Vendar pa ne upoštevajo možnosti za hemodinamske motnje.

Omeniti je treba klasifikacijo kriz pri hipertenziji, ki jo je predlagal V. P. Zhmurkin (1982). V predstavljeni klasifikaciji je osnova za krizne možnosti lokalizacija patološke usmeritve, ki se je razvila v času krize, in patogeneza njihove manifestacije. Pet variant hipertenzivne krize, ki jih je navedel V. P. Zhmurkin, zajema vse primere njihovih pojavov. Vendar pa je malo verjetno, da bo ta klasifikacija široko sprejeta s strani praktičnih zdravnikov zaradi njene zapletenosti, velike težave pri prepoznavanju te ali tiste predlagane krize v izrednih razmerah.

Zhavrid (1974), N. Shtelmakh s soavtorji (1976), V.G. Kavtaradze s soavtorji (1976), P. Tidulaev (1977), L.Gelis (1983) in drugo pri razvoju hipertenzivnih kriz je najpomembnejša hiperkateholemija, hemodinamične motnje so popolnoma zanemarjene. To vrzel so zapolnili A. P. Golikov in drugi (1985). V svoji klasifikaciji so identificirali: hiperkinetične, hipokinetične in aukinetične vrste hipertenzivnih kriz. Nadaljnje preučevanje hipertenzivnih kriz, z vidika določanja hemodinamskega tipa, in z akumulacijo izkušenj in spretnosti, je bilo ugotovljeno, da se hiperkinetični tip pojavlja predvsem pri bolnikih s hipertenzijo I. stopnje in II. Stopnje in po kliničnem poteku najpogosteje ustreza hipertenzivni krizi tipa I A. Ratner et al. (1958).

Hiperkinetična kri hipokinetičnega tipa se razvija predvsem pri bolnikih s hipertenzijo II, III stopnje in po kliničnih manifestacijah pogosto spremlja hipertonično kri II tipa. Poleg tega A. P. Golikov s sodelavci (1976) predlagajo razlikovanje med nekomplicirano hipertenzivno krizo in zapleteno, kar se kaže v nepovratnosti simptomov, do katerih je prišlo med krizo. Tako klasifikacija, ki jo je predlagal A. P. Golikov in soavtorji (1976), zajema tako klinične manifestacije hipertenzivne krize kot hemodinamične motnje in je najuspešnejša. Vendar pa je za oceno in določitev hemodinamičnega tipa hipertenzivne krize pri vsakem posameznem pacientu potrebna uporaba instrumentalnih hitrih raziskovalnih metod, katerih uvedba ni univerzalno možna, kar seveda zmanjšuje njeno praktično vrednost.

E.V. Schmidt (1984) je predlagal razvrstitev žilnih lezij možganov in hrbtenjače, ki so jo odobrile vodilne nevrološke ekipe v državi in ​​je bila odobrena na plenarnem zasedanju All-Union Society of Neuropathologists and Psychiatrists (december 1984). Temeljil je na klasifikaciji, ki je bila razvita na Inštitutu za nevrologijo Akademije medicinskih znanosti ZSSR leta 1971. V predlagani klasifikaciji vseh lezij možganov in hrbtenjače so hipertenzivne cerebralne krize razdeljene v ločeno kategorijo: a) cerebralna in b) z žariščnimi lezijami.

Ne da bi odvrnili od znanstvene in praktične vrednosti celotne predlagane klasifikacije, je treba opozoriti, da tudi takšna delitev hipertenzivnih kriz ne more v celoti zadovoljiti zdravnikov, saj ne upošteva veliko različnih patogenetskih značilnosti kriz.

Klinična in patogenetska klasifikacija hipertenzivnih kriz

Na podlagi značilnosti klasifikacij, podanih v literaturi, ob upoštevanju pomanjkljivosti, ki jih vsebujejo, na podlagi rezultatov dolgoletnih kliničnih študij bolnikov, smo ugotovili, da je mogoče predstaviti našo klinično in patogenetsko klasifikacijo hipertenzivnih kriz. Hkrati smo izhajali iz širšega koncepta hipertenzivnih kriz kot nenadnega, močnega povišanja krvnega tlaka, ki ga spremlja pomembna disfunkcija najpomembnejših organov in sistemov. V zvezi s tem smo se strinjali z IK Shkhvatsabaya (1982), ki se, za razliko od večine tujih avtorjev, sklicuje na primere hipertenzivnih kriz, ki se pojavljajo s simptomi možganskega in srčnega značaja brez organskih fokalnih lezij.

Potrebo po posodobitvi klasifikacije je narekovalo tudi dejstvo, da besedila diagnoz hipertenzivnih kriz še vedno niso enotna. Včasih iste oblike poteka bolezni dobijo različne oznake, pogosto uporabljajo diagnoze, ki niso sprejete ali zastarele, zaradi česar je težko primerjati podatke različnih avtorjev in predstavljajo oviro za statistično obdelavo medicinskih dokumentov, pridobljenih v dnevnih dejavnostih bolnišnic in klinik (E. Schmidt, 1985).

Predlagana klasifikacija temelji na faznem razvoju klinične manifestacije hipertenzivnih kriz, njihove resnosti, posebnosti in smeri vegetativnih disfunkcij, do prisotnosti žariščnih možganskih poškodb in njihove resnosti, premikov v splošnih in regionalnih hemodinamičnih motnjah. Seveda ta klasifikacija ne more odražati raznolikosti klinike, zlasti z mešano naravo hipertenzivnih kriz.

Kljub temu po naši oceni ta klasifikacija najbolj odraža možnosti za pojav hipertenzivnih kriz; njena uporaba bo prispevala k celoviti oceni stanja bolnikov v obdobju hipertenzivne krize, izbiri ustreznega zdravljenja in preprečevanju razvoja morebitnih zapletov.

Na podlagi predlagane klasifikacije hipertenzivnih kriz je mogoče diagnozo oblikovati na naslednji način:

1. Hipertalamična kriza simpatično-adrenalne usmerjenosti (srednje resnosti) s hiperkinetično cirkulacijo.

2. Hipertenzivna, diencefalna-discirkulacijska kriza v obliki prehodne kršitve možganske cirkulacije, predvsem v bazenu vretenčarjev in bazilarnih (karotidnih) arterij z aukinetičnimi možnostmi krvnega obtoka (zmerno).

3. Srčna hipertenzivna kriza z odpovedjo levega prekata in pljučnim edemom.

Hipertenzijska kriza: klasifikacija, patogeneza, zdravljenje

Sodobna definicija hipertenzivne krize temelji na oceni nevarnosti razvoja akutnih poškodb organov (ki so opisane v članku o arterijski hipertenziji). Hipertenzivna kriza - stanje izrazitega povečanja sistoličnega in / ali diastoličnega krvnega tlaka, ki ga spremljajo simptomi ciljnih organov; Pri tem stanju je nujno potrebno znižati krvni tlak, vendar ne na normalne vrednosti.

Razvrstitev

Za izbiro taktike pacienta uporabite klasifikacijo, ki opredeljuje dve vrsti kriz:

Zapleteno ali smrtno nevarno - pri čemer morate nujno znižati raven krvnega tlaka, da bi zmanjšali ali odpravili poškodbe organov, preprečili miokardni infarkt, možgansko kap, ledvično in srčno popuščanje. Nezadostne ali nekritične krize zahtevajo zmanjšanje tlaka, vendar ne nujno, ker se akutne poškodbe organov ne razvijejo.

Zapleten GK:

Intracerebralno hemoragijo Akutna hipertenzivna encefalopatija Akutni miokardni infarkt Subarahnoidna krvavitev Akutna levkotorna odpoved in pljučni edem Nestabilna stenokardija

Nezapletene hipertenzivne krize:

Maligni AH brez akutnih zapletov Huda AH brez akutnih zapletov Akutni glomerulonefritis s hudo arterijsko hipertenzijo Obsežne opekline Gube s sklerodermo

Pri zapletenem GK mora biti oseba čim prej hospitalizirana v enoti intenzivne nege. Zdravljenje kriz, ki ne ogrožajo življenja, se lahko izvaja ambulantno.

Patogeneza

Pomembni so nevrohumoralni mehanizmi razvoja hipertenzivne krize. RAAS hiperstimulacija sproži začasno verižno reakcijo, ki vključuje žilne poškodbe, ishemijo tkiva in nadaljnjo prekomerno proizvodnjo renina. V telesu nastane prekomerna količina angiotenzina II, kateholaminov, vazopresina, aldosterona, endotelina-1, tromboksana. In endogeni vazodilatatorji niso dovolj. Zato je lokalna regulacija periferne odpornosti. Če se arterijski tlak postopoma dvigne in doseže individualno mejo, se endotelijska regulacija žilnega tonusa pokvari.

Zaradi hiperperfuzije se po endotelijski poškodbi razvije fibrinoidna nekroza arteriole in poveča vaskularna prepustnost, kar vodi do perivaskularnega edema. Pomemben vidik kliničnih manifestacij in prognoze je sočasna aktivacija trombocitov in koagulacijski sistem, ki skupaj z izgubo endotelija fibrinolitične aktivnosti prispeva k diseminirani intravaskularni koagulaciji.

Zdravljenje

Zapletene hipertenzivne krize

V kritičnih razmerah (ki ogrožajo človeško življenje) je treba čim hitreje znižati krvni tlak z intravenozno vbrizgavanje drog. Za to je bolniku predpisan natrijev nitroprusid. infuzijo s hitrostjo 0,25-10,0 µgdghmin. Pomeni delo od samega začetka uvajanja. Učinkovit je tudi nitroglicerin (infuzija s hitrostjo 5-100 μg / min). Učinek je opazen po 2-5 minutah po začetku dajanja zdravila.

Enalaprilat lahko določite tudi za 5 minut. Uvod v začetnem odmerku 1,25 mg, ponavljajoča se uporaba po 6 urah z zvišanjem odmerka 1,25 mg vsakih 6 ur do največ 5 mg. Njegov učinek je opazen po 15-30 minutah, učinek pa opazujemo od 8 ur do 1 dneva. V prvih 30–60 minutah je treba pritisk bolnika zmanjšati za približno 15–25%;

Druga faza zdravljenja hipertenzivne krize vključuje prehod na oralne oblike zdravil. Pogosto ne morete dramatično zmanjšati pritiska na normalno raven. Lahko se pojavijo neželeni učinki: ishemija, hipoperfuzija. V skrajnih primerih je verjetna nekroza tkiv, občutljivih na poslabšanje prekrvitve.

Nezapletene hipertenzivne krize

V takšnih primerih zdravljenje vključuje predpisovanje zdravil, ki zmanjšajo tlak v najmanj 30 minutah in največ 3 urah. Po tem se učinek lahko podaljša. Če je odmerek ustrezno izbran, ne pride do močnega znižanja krvnega tlaka. Učinkovito zdravilo, kot je klonidin. Odmerek naj bo 0,075 - 0,150 mg, ki ga jemljemo peroralno. Če je potrebno, pacienta ponovno zdravite vsako uro, dokler skupni odmerek ne doseže 0,6 mg. Klonidin začne delovati po 30-60 minutah, učinek traja od 8 do 16 ur.

Lahko dodelite captopril, ki se jemlje oralno ali pod jezikom v odmerku 12,5–25,0 mg. Učinek na zaužitje opazimo po 15-60 minutah po zaužitju in traja od 6 do 8 ur. Pri sublingvalni uporabi pa je učinek opazen po 15-30 minutah, traja 2-6 ur. Tudi karvedilol je učinkovit. ki se daje bolniku v odmerku 12,5 do 25,0 mg peroralno, je začetek učinka v 30-60 minutah, trajanje 6-12 ur.

Ni potrebe za uporabo zdravil, ki povzročajo močno zmanjšanje pritiska, kar je zelo težko nadzorovati. Ta skupina vključuje nifedipin v običajnih dozirnih oblikah s hitrim sproščanjem zdravilne učinkovine, velikih odmerkov kaptoprila.

V večini primerov hude arterijske hipertenzije, če ni manifestacij POM, lahko kombinacijo 2 peroralnih antihipertenzivnih zdravil uporabimo kot terapijo za ustrezno znižanje krvnega tlaka v nekaj dneh. Če učinek ni dosežen, dodajte tretje zdravilo, kot ga je predpisal zdravnik. Če zagotovimo ustrezno kontrolo krvnega tlaka, potem lahko to shemo uporabimo zunaj bolnišničnih sten, ko zdravimo osebo doma. Nadaljnji izbor odmerka traja od 2-4 dni do 2-4 tednov v skladu s priporočili za zdravljenje hipertenzije II in III stopnje.

Pri sočasnem kongestivnem srčnem popuščanju in sindromu bolnega sinusnega ožilja ne priporočamo uporabe zaviralcev beta z aterosklerotično stenozo usta zaviralcev aorte - ACE (angiotenzin-konvertirni encim). Pri dvostranski stenozi ledvične arterije lahko uporaba zaviralcev ACE povzroči odpoved ledvic.

Hipertenzijska kriza: razvrstitev in znaki

Eden od nevarnih in na žalost pogosto pojavljajočih se zapletov hipertenzije je hipertenzivna kriza. To stanje spremlja hitro povišanje krvnega tlaka in lahko ogrozi zdravje in življenje bolnika. Po statističnih podatkih je vsaka tretja oseba imela hipertenzivno krizo pri ljudeh s hipertenzijo, ki se konča s smrtjo pri treh stopnjah. Glede vprašanja, kaj je tveganje za hipertenzivno krizo, razvrstitev možnih zapletov zagotavlja izčrpne informacije. Zdravniki običajno uporabljajo dve vrsti klasifikacije - po vrsti krize in prisotnosti zapletov.

Vrste kriz (po Ratnerju)

Najpogosteje diagnoza upošteva vrste hipertenzivnih kriz po Ratnerju. V skladu s to klasifikacijo se razlikujejo:

• hipertenzivna kriza tipa 1;
• hipertenzivna kriza tipa 2;
• zapleteno krizo.

Za prvo vrsto krize je značilna odsotnost zapletov in tveganj za življenje. S pravočasno zagotovljeno prvo pomočjo se ta pogoj uspešno ustavi. Običajno se osebe s hipertenzijo 1 in 2 stopinj soočajo s to krizo tipa 1. t

Druga vrsta hipertenzivne krize je nevarna za tveganje za poškodbe ciljnih organov. Ta pogoj zahteva nujno prvo pomoč. Doma je pogosto nemogoče normalizirati pritisk, zato je potrebno poklicati rešilca.

Zapletena kriza na Ratnerju ogroža ne samo zdravje, ampak tudi življenje bolnika. Možne posledice so pljučni edem, izguba vida, kap ali srčni napad. To stanje zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

V večini primerov vam samo klic rešilca ​​omogoča, da se izognete najtežjim posledicam.

Med sodobnimi zdravniki se najpogosteje uporablja klasifikacija hipertenzivnih tipov po Ratnerju.

Type 1 Crease

Hipertenzivne krize tipa 1 in tipa 2 se lahko ločeno razlikujejo po specifičnih simptomih. Značilne značilnosti te vrste kriz:

• hitro povečanje simptomov;
• povečanje pretežno zgornjega tlaka ob ohranjanju nižjega tlaka v normalnem območju;
• glavobol;
• motnje vida (miši, tančica pred očmi);
• mrzlica;
• plimovanje;
• kratka sapa;
• tahikardija.

Simptomi krize se v nekaj minutah povečujejo, vendar to stanje ne traja dolgo, pritisk ostaja nekaj ur visok. Hkrati se hitro poveča zgornji tlak - nad 180 mm Hg, nižji tlak pa ostane znotraj normalnih razponov ali nekoliko nad njim (običajno je vrednost 80-110 mm Hg).

Hipertenzivna kriza ali hipertenzija prvega tipa se na domu hitro razreši. Njeni vzroki so pogosto v psiho-emocionalnem stanju pacienta. Kriza se razvije v ozadju stresa, čustvenega preobremenitve, fizičnega napora. Vzrok za razvoj krize je lahko vnos alkohola, kofeina ali uporaba velikih količin soli.

Takšne krize ne povzročajo nevarnih zapletov in ne vplivajo na delovanje notranjih organov. Kriza prve vrste je značilna za bolnike s hipertenzijo 1 in 2 stopinj. Najpogostejša pri mladih.

Hipertenzivna kriza tipa 1 velja za relativno neškodljivo in pogostejša v mlajših letih.

Krize tipa 2

To vrsto krize povzročajo srčni vzroki in je neposredna posledica dolgega napredovanja hipertenzije. Pri drugi vrsti krize se soočajo le tisti bolniki, ki so dolgo živeli z visokim krvnim tlakom, značilni za hipertenzijo 3. stopnje.

Posebni simptomi takšne krize:

• počasi zvišan krvni tlak;
• angina pektoris;
• kratka sapa;
• napad panike;
• sprememba pulza;
• dezorientacija v prostoru;
• pomanjkanje koordinacije premikov;
• glavobol in omotica;
• plimovanje;
• tresenje prstov

Krvni tlak doseže kritične vrednosti. Hkrati se nižji indikator pogosto poveča večkrat, kar kaže na visoko tveganje motenj delovanja ciljnih organov. Pri krizi tipa 1 je pulzni tlak običajno večji od običajnega, kar pomeni, da je razlika med zgornjo in spodnjo vrednostjo več kot 50 mm Hg. V krizi druge vrste je ta vrednost pogosto manjša od 30 mm Hg, kar je nevarno za tveganje za miokardni infarkt.

Pri drugi vrsti krize se srečujejo starejši bolniki, ki že vrsto let živijo s hipertenzijo. Ob tej krizi je tveganje zapletov zelo veliko. Po statističnih podatkih se vsaka tretja kriza tipa 2 za pacienta konča s smrtjo.

Krizni zapleti

Obstaja več vrst kriz zaradi prisotnosti in narave zapletov. Simptomi povsem ponavljajo hipertonično kri tipa 1 in 2. Za takšne hipertenzivne krize klasifikacija opisuje verjetnost zapletov in metod zdravljenja.

Tveganje te bolezni je odvisno od prisotnosti zapletov hipertenzije. Hipertenzija poslabša bolnikovo kakovost življenja in zmanjša delovno učinkovitost zaradi tveganj za nastanek kriz, ki lahko povzročijo motnje v delovanju najpomembnejših organov.

Glede na prisotnost zapletov so zapletene in zapletene krize.

Nezapletena kriza

Kriza tipa 1 in zapletena kriza sta enaka. Z razvojem takega stanja je opaziti hitro zvišanje krvnega tlaka, vendar ni neposrednega tveganja za življenje bolnika. Ker se tlak močno zvišuje, medtem ko diastolični indikator ostane v normalnem razponu ali ga nekoliko presega, se kriza uspešno ustavi doma. Okrevanje po nezapleteni krizi poteka precej hitro.

Priznavanje nezapletene krize je lahko posledica odsotnosti bolečin v prsih in tahikardije. Če zvišanje krvnega tlaka poveča srčni utrip, je to normalen fiziološki odziv. Poleg tega tahikardija z visokim tlakom ne kaže tveganja za miokard. Povečanje srčnega utripa pomeni, da se srce uspešno spopada z zagotavljanjem krvnega obtoka tudi pri visokem krvnem tlaku.

V takem hipertenzivnem stanju je nujna oskrba skladna z ukrepi, ki so bili sprejeti med hipertenzivnimi krizami tipa 1. Bolnik se mora umiriti, vzeti udoben položaj in zdravilo vzeti iz pritiska. Nezapletena hipertenzivna kriza se odpravi v nekaj urah.

Visoka srčna frekvenca in pomanjkanje bolečin v srcu so znaki nezapletene krize.

Zapletena kriza

Zapletena hipertenzivna kriza je resna nevarnost. To stanje zahteva takojšnjo hospitalizacijo bolnika.

Za zapleteno krizo sta značilna razvoj srčne astme in motnje možganske cirkulacije. V hudih primerih to stanje vodi do otekanja možganov in razvoja kome.

Možne posledice takšne krize:

• pljučni edem;
• hipertenzivna angiopatija;
• možganska kap;
• hipertenzivna encefalopatija;
• miokardni infarkt;
• smrtni izid.

Z zapleteno krizo je zelo visoka stopnja tako spodnjega kot zgornjega pritiska. Obenem je razlika med njimi lahko zelo majhna. V tem primeru je nemogoče sam pritiskati visok pritisk, da bi se izognili nevarnim zapletom. Doma, zdravljenje ni izvedeno, je potrebno takoj poklicati strokovnjake v hišo.

Klasifikacija hipertenzivne krize

Citat tedna: Cilj medicine ni več zdravje, temveč širitev zdravstvenega sistema. Gerhard Kocher

• Domov
• Novice o medicini
• Članki in publikacije
• MES Online
• Knjižnica

Klasifikacija hipertenzivnih kriz

• velikost pisave zmanjša velikost pisave, poveča velikost pisave
• Natisni
• Al. pošta

Hipertenzivna (hipertenzivna) kriza - nenadno povečanje krvnega tlaka, ki ga spremljajo klinični simptomi in zahteva njegovo takojšnje zmanjšanje (WHO, 1999). Stanje, ki ga povzroča izrazito zvišanje krvnega tlaka, ki ga spremlja pojav ali poslabšanje kliničnih simptomov in zahteva hitro nadzorovano znižanje krvnega tlaka, da se preprečijo poškodbe ciljnih organov (JNC VII 2003).

Glavna in obvezna značilnost hipertenzivne krize je nenaden dvig krvnega tlaka na individualno veliko število. Svetlost kliničnih simptomov je tesno povezana s hitrostjo zvišanja krvnega tlaka. Diagnoza hipertenzivne krize = raven krvnega tlaka + strmo zvišanje krvnega tlaka + klinični simptomi krize.

Prognoza za bolnike, pri katerih je prišlo do zapletene hipertenzivne krize

25-40% bolnikov umre v 3 letih od odpovedi ledvic ali kapi, pri 3,2% pa se bo pojavila ledvična odpoved, ki zahteva hemodializo.

Dejavniki, ki poslabšujejo napoved:

1. Dolgotrajna hipertenzija
2. Napredne starosti
3. Povišan serumski kreatinin
4. Serumska sečnina nad 10 mmol / l
5. Prisotnost hipertenzivne retinopatije 2 in 4 stopinje

Če je nekontrolirana arterijska hipertenzija (AH) povezana s subjektivnimi in objektivnimi znaki poškodb srca, osrednjega živčnega sistema, ledvic, mrežnice in drugih ciljnih organov, se ugotovi zapletena hipertenzivna kriza (v literaturi v angleškem jeziku - hipertenzivna nujnost).

Možni zapleti HA vključujejo razvoj:

• hipertenzivna encefalopatija
• akutni koronarni sindrom (miokardni infarkt)
• akutna odpoved levega prekata
• disekcija aorte

Kako zapletena je kriza:

• z feokromocitomom
• v primeru preeklampsije ali eklampsije nosečnic
• s hudo hipertenzijo
• z možgansko poškodbo, povezano s subarahnoidnim krvavitvami
• hipertenzija pri bolnikih po operaciji in z grožnjo krvavitve
• med jemanjem amfetamina, kokaina itd.

! Z minimalnimi subjektivnimi in objektivnimi simptomi se zvišanje krvnega tlaka (običajno - nad 179/109 mm Hg, po mnenju drugih avtorjev - nad 200-220 / 120-130 mm Hg) šteje za nezapleteno HA (hipertenzivna nujnost)..

Predispozicijska stanja in sprožilni dejavniki

Stanja, pri katerih je možno močno povečanje krvnega tlaka:

• Hipertenzivna srčna bolezen (vključno kot prva manifestacija);
• Simptomatska arterijska hipertenzija (vključno s feokromocitomom, renovaskularno arterijsko hipertenzijo, tirotoksikozo);
• Akutni glomerulonefritis;
• Peklampsija in eklampsija nosečnic;
• Difuzne bolezni vezivnega tkiva, ki vključujejo ledvice;
• Poškodbe možganov;
• Hude opekline

Sprožite dejavnike za nenadno povečanje krvnega tlaka:

Provokativno

• Prekinitev zdravljenja
• Čustveni stres
• Kirurgija
• Prekomerna količina soli in tekočine
• Hormonski kontraceptivi
• Telesna vadba
• Zloraba alkohola
• Meteorološka nihanja
• Uporaba simpatomimetikov
• Jemanje drog

Reflex

• Bolečina
• Anksioznost
• Prekomerni mehur ali žolčnik
• Akutna motnja urodinamike pri adenomu prostate in urolitiaziji
• Sindrom apneja v spanju
• Psihogena hiperventilacija

Hemodinamično

Ishemična

• Ishemija miokarda
• Okvarjen krvni pretok skozi ledvice
• Peklampsija in eklampsija

Klasifikacija hipertenzivnih kriz

Prisotnost zapletov: zapletena, nezapletena;

Tip hemodinamike (AP Golikov): hiperkinetični, hipokinetični, aukinetični;

Klinične manifestacije (AL Myasnikov): I red, II red;

Klinične manifestacije (MS Kushakovsky): Nevrogetativna, vodna sol, s hipertenzivno encefalopatijo (konvulzivna);

Klinične manifestacije (SG Moiseev): cerebralna, srčna;

Klinične manifestacije (E.V. Erin): s prevlado diencefaličnega-vegetativnega sindroma, s hudimi možganskimi angiodistoničnimi in / ali srčnimi boleznimi;

Odvisno od poškodbe ciljnih organov (AHA / ACC): hipertenzivna nujnost, hipertenzivna nujnost;

Patogeneza (N.A. Ratner): Adrenal, Noradrenal;

Razvrstitev Ratner N.A. (1958):

Hipertenzivna kriza tipa 1 (nadledvična žleza) je povezana z sproščanjem adrenalina v kri. Razvija se hitro (nenadoma) na podlagi zadovoljivega zdravstvenega stanja, brez predhodnih sestavin. Značilen je oster glavobol, občutek toplote, občutek utripanja in tresenje po vsem telesu, rdečina kože, potenje. Za hipertenzivno krizo tipa 1 je značilen hiter in kratek potek (od nekaj minut do 2-6 ur).

Hipertenzivna kriza tipa II (noradrenal) je povezana z sproščanjem noradrenalina v krvni obtok. Zanj je značilen postopen razvoj, hud potek in daljše trajanje (od nekaj ur do nekaj dni). Značilen je oster glavobol, mimo vida in okvaro sluha, pogosto mimo pareze in zmedenosti, stiskanje bolečine v predelu srca.

Za zapleteno hipertenzivno krizo je značilno močno povečanje krvnega tlaka, akutna koronarna insuficienca, pljučni edem ali akutna kršitev možganske cirkulacije.

Razvrstitev Moiseev S.G. (1971)

Kri za možgansko hipertenzijo

Srčna hipertenzivna kriza:

• Astmatična z razvojem odpovedi levega prekata in pljučnega edema
• Anginal z miokardnim infarktom
• Aritmičen z razvojem paroksizmalne tahikardije ali paroksizma atrijske fibrilacije.

Klasifikacija Kushakovskogo MS (1977):

Nevrogetativna hipertenzivna kriza: bolniki so agitirani, prestrašeni, drhtejo, čutijo suha usta, obraz je hiperemičen, koža je mokra, uriniranje se poveča s sprostitvijo velikih količin svetlobnega urina. Prav tako je značilna tahikardija, sorazmerno veliko povečanje sistoličnega krvnega tlaka s povečanjem pulznega tlaka.

Vodno-solna (edematous) hipertenzivna kriza: bolniki so omejeni, depresivni, zaspani, zmedeni. Obraz je bled, otekel, otekel vek, prst je odebeljen (prstan ni odstranjen). Pred hipertenzivno krizo se zmanjša diureza, mišična oslabelost, občutek teže v območju srca. Znatno se povečata tako sistolični kot diastolični krvni tlak.

Za konvulzivno (epileptiformno) varianto je značilna izguba zavesti, konvulzije zaradi možganskega edema (akutna hipertenzivna encefalopatija). Po napadu konvulzij se začne amnezija. Možne so krvavitve v možganih.

Razvrstitev Golikov AP (1985):

Hyperkinetic - povecana srcna moč. Pretežno sistolični krvni tlak se dvigne (povečanje pulznega krvnega tlaka), nagnjenost k tahikardiji. Klinika najpogosteje ustreza prvi vrsti hipertenzivne krize po Ratner N.A.

Aukinetična - normalna vrednost srčnega volumna, povečana skupna periferna odpornost. Zaseda vmesni položaj med hiper- in hipokinetičnimi krizami. Klinične manifestacije se pojavijo razmeroma hitro, vendar ne nasilno. Poveča se sistolični in diastolični krvni tlak.

Hipokinetični - zmanjšan srčni volumen, močno povečanje celotne periferne odpornosti. Večinoma poveča diastolični krvni tlak (pulsni krvni tlak se zmanjša), nagnjenost k bradikardiji. Po kliničnih manifestacijah kriza drugega reda večkrat ustreza N. Ratnerju.

Nezapletena hipertenzivna kriza (nekritična, nujna, nujna) - se pojavi z minimalnimi subjektivnimi in objektivnimi simptomi na podlagi občutnega zvišanja krvnega tlaka. Ne spremlja ga akuten razvoj poškodbe ciljnih organov. Zahteva znižanje krvnega tlaka v nekaj urah. Nujna hospitalizacija ni potrebna.

Zapleteno hipertenzivno krizo (kritično, nujno, življenjsko nevarno, nujno) spremlja razvoj akutne klinično pomembne in potencialno usodne poškodbe ciljnih organov, ki zahteva nujno hospitalizacijo (običajno v enoti intenzivne nege) in počasno znižanje krvnega tlaka s parenteralnimi antihipertenzivi.

All-ruska javna organizacija "Pomoč pri preprečevanju in zdravljenju arterijske hipertenzije" Antihipertenzivna liga "." Sankt Peterburg, 2015 Prva izdaja.

Algoritmi temeljijo na praktičnih smernicah za AO hipertenco (2013 ESH) in Evropskem združenju za hipertenzijo (2013) ter Evropskem združenju za hipertenzijo (Evropsko združenje za hipertenzijo, ESH) in Evropskem združenju za hipertenzijo (2013).