Virusni meningitis - inkubacijsko obdobje, zgodnji znaki in možnosti zdravljenja

Virusni meningitis je vnetni proces v območju seroznih membran možganov. Manj pogosto bolezen prizadene hrbtenjačo, ki jo sproži virusna okužba.

Med vsemi vrstami meningitisa pri odraslih in otrocih je virus precej ugoden. Najpogosteje so otroci bolni, odrasli pa manj. Patologija se prenaša po zraku (s kapljicami v zraku), pa tudi s kontaminirano hrano in vodo (fekalno-oralno).

Kaj je to?

Virusni meningitis je vnetni proces v seroznih membranah možganov ali v redkih primerih hrbtenjače, ki jo povzroča virusna okužba.

Vzroki

Virusi se prenašajo s kapljicami v zraku in peroralno (skozi kontaminirano vodo in hrano). Bolezen je sezonska, saj se število primerov bolezni v poletnih mesecih dramatično poveča. Zato mora zdravnik med diagnozo bolezni paziti na njeno jasno sezonost.

Virusni meningitis je ločena bolezen, kot tudi zaplet po nalezljivi bolezni. Laboratorijski testi, kot so kultiviranje in serološki testi, nam omogočajo, da v 30 do 70% vseh primerov ugotovimo natančno povzročitelja bolezni. Študija cerebrospinalne tekočine bolnika dokazuje, da vsaj dve tretjini primerov virusnega meningitisa povzročata enterovirus.

Patogeni so lahko tudi:

• v 70-80% primerov, virusi ECHO;
• Coxsackie virusi vrste A in B;
• Epstat-Varr virus;
• bunavirusi;
• Tip HSV 2;
• virus mumpsa;
• Togavirusi;
• arenavirusi;
• adenovirusi;
• citomegalovirus.

Vsi ti virusi so odporni na zmrzovanje, izpostavljenost 70% alkoholu, etru, ki lahko ohrani svojo visoko aktivnost pri sobni temperaturi nekaj dni. Takšni virusi so inaktivirani le pri segrevanju, ultravijoličnem obsevanju, sušenju, izpostavljenosti snovem, ki vsebujejo klor, in formalinom.

Simptomi virusnega meningitisa pri otrocih in odraslih

Za virusni meningitis je značilna serozna oblika in akutni potek ter pogosto izbrisani meningealni sindrom. Šteje se, da je inkubacijsko obdobje od prodora virusa v meninge do prvih znakov bolezni 2-4 dni. Vendar pa tega dejstva ni mogoče upoštevati pri akutnih boleznih, kot so mumps ali latentne bolezni, kot je herpes tipa 1.

1. Pri virusnem meningitisu je prvi simptom vročina - temperatura presega 40 stopinj, lahko se začnejo halucinacije in febrilne blodnje. Poleg tega bolezen spremlja motnja v prebavnem traktu - obstajajo hude bolečine v trebuhu, izčrpavajo bruhanje.
2. Drugi tretji dan bolezni postanejo meningealni simptomi prevladujoči - hud glavobol, ne prehod iz analgetikov, letargija in zaspanost, ali obratno, nerede in halucinacije. Pri dojenčkih je vzmet izbočena in utripa. Lahko se pojavi izcedek iz nosu in kašelj. Kljub temu pa takih svetlih simptomov kot pri bakterijskem meningitisu skoraj nikoli ne gre - konvulzije in kome pri bolnikih z virusnim meningitisom niso zabeležene.

Praviloma se virusni meningitis pojavlja v obliki dveh valov naraščajočih simptomov. Prvi val se začne s hitrim dvigom temperature in bruhanjem, nato se meningealni sindrom napreduje, po enem tednu vsi klinični znaki zbledijo 2-3 dni in se razplamijo z novo silo. Skupno trajanje bolezni je 14-17 dni.

Meningealni znaki

• Značilna drža pacienta z diagnozo virusnega meningitisa leži na njeni strani z glavo, ki je vržena nazaj, noge potegnjene do želodca;
• Kernigov simptom - z ukrivljeno nogo na kolčnem sklepu ga je nemogoče odtrgati v kolenskem sklepu. To ne dopušča preveč tesnih zadnjih mišičev stegna;
• Brudzinsky sindrom - ko bolnik leži na hrbtu, ko mu je glava upognjena v prsni koš, se noge nenamerno upognejo v kolena;
• Trd vrat (prekomerna napetost okcipitalnih mišic) - v ležečem položaju se pacient ne more dotakniti prsi s brado.

Diagnostika

Za diagnosticiranje virusnega meningitisa se opravi lumbalna punkcija za pregled cerebrospinalne tekočine. Med izvajanjem postopka se pod pritiskom spreminja bistra tekočina. Takoj po odstranitvi tekočine postane pacient lažji. V punktatu se določi veliko število limfocitnih celic, kot tudi povišana vsebnost beljakovin v ozadju normalne količine sladkorja. V cerebrospinalni tekočini ni mogoče zaznati virusa, je le v seroznih membranah. Posredni znak virusnega meningitisa z značilno klinično sliko je odsotnost bakterij v cerebrospinalni tekočini, katere pojav kaže na bakterijski meningitis.

1. V klinični analizi so odkrili krvne levkocite. Pri biokemični analizi krvi je praviloma visoka vsebnost beljakovin, in sicer globulinska frakcija.
2. Kulturo enterovirusov je mogoče izolirati iz blata, brisov nazofarinksa, s sejanjem.

Za določitev specifičnega povzročitelja bolezni se opravi serološka analiza, ki bo določila vrsto in razred virusa na podlagi komponent RNA (verižna reakcija polimeraze). To je pomembno za izključitev specifičnega meningitisa.

Zdravljenje virusnega meningitisa

Pri odraslih, virusni meningitis ni nevaren. Otroci, nosečnice, starejši, bolniki s šibkim imunskim sistemom, torej vsi, ki imajo okužbo, lahko povzročijo resne zaplete in so usodni, potrebujejo hospitalizacijo.

Z razvojem virusnega meningitisa je predpisano simptomatsko zdravljenje:

1. Za zmanjšanje zastrupitve se daje intravenozna fiziološka raztopina, pri kateri se enkrat doda prednezolon in vitamin C.
2. Za lajšanje bruhanja predpisanih zdravil na podlagi metoklopramida, na primer Reglana.
3. Pri visokih temperaturah so prikazana antipiretična zdravila na osnovi paracetamola (Panadol), ibuprofena (MiG, Nurofen).
4. Da bi odpravili glavobole, je zaprtje intrakranialne hipertenzije predpisana lumbalna punkcija. Poleg tega so za zmanjšanje intrakranialnega tlaka predpisani diuretiki na osnovi furosemida.
5. Pri pritrjevanju znakov gastroenteritisa je indicirana nemlečna prehrana in encimski pripravki.
6. Bolnikom se pokaže počitek v postelji, po možnosti v zatemnjenem prostoru.
7. Za lajšanje bolečin v trebuhu je pri jemanju spazmolitikov, kot je Drotaverinum, indiciran Papaverin.
8. Antibiotiki so predpisani za preprečevanje bakterijskih zapletov.

Otroci dodatno predpisujejo:

1. Protivirusno zdravljenje, če je bolezen povzročena z virusom herpes simplex, se predpiše Aciklovir, če je adeno- ali enterovirus, potem Arbidol;
2. S konvulzijami seduksen ali udomačene;
3. Za povečanje imunosti Interferon, imunoglobulin.

Skoraj vsi odrasli, ki zbolijo z virusnim meningitisom, se izterjajo, le nekateri od njih imajo še vedno glavobole, blage motnje v intelektualnem razvoju, šibkost ali motnjo pri koordinaciji gibanja.

Kot pri otrocih, napoved ni tako ugodna, zlasti pri dojenčkih, lahko se pojavijo resni zapleti: slabša inteligenca, učne težave, gluhost itd.

Preprečevanje

Virusni meningitis se lahko učinkovito prepreči z upoštevanjem higienskih ukrepov, zavrnitvijo kopanja v rezervoarju in uporabo kuhane ali ustekleničene vode za pitje. Za preprečevanje nalezljivih bolezni v Rusiji se v skladu s koledarjem izvaja obvezno cepljenje otrok proti otroški paralizi, ošpicam in mumpsu. Cepljenja hkrati ščitijo otroke pred zapleti okužb v obliki virusnega meningitisa. Letno sezonsko cepljenje proti gripi je preprečevanje okužb in zapletov bolezni.

Najboljši način za preprečevanje bakterijskega meningitisa je cepljenje. Svetovna zdravstvena organizacija je seznanjena z meningokokusom z imunizacijo vseh ljudi od 1 leta do 29 let v afriškem meningitisu s cepivom MenA.

Posledično se spomnimo, da je povzročitelj virusnega meningitisa pogosteje enterovirus. V primeru pozitivnih nevroloških simptomov se rezultat potrdi zaradi lumbalne punkcije. Potek in prognoza okužbe je ugodna. Za preprečevanje bolezni je priporočljivo upoštevati higienska pravila in obvezna cepljenja otrok proti običajnim okužbam v ruskem koledarju. Cepljenje hkrati preprečuje zaplete okužb z virusnim meningitisom.

Virusni meningitis - simptomi in zdravljenje

Meningitis je akutna vnetna bolezen možganskih ovojnic z značilnimi spremembami v cerebrospinalni tekočini.

Gnojni meningitis povzročajo bakterije, virusi pa so običajno vzrok seroznega meningitisa.

Običajno se virusni meningitis (BM) razvije s porazom ECHO virusov (70-80% primerov), povzročiteljev mumpsa, citomegalovirusov, enterovirusov, adenovirusov, togavirusov, kot tudi virusov, kot sta Coxsackie in Epstate-Varr.

Virusni meningitis je razširjena patologija živčnega sistema, pogostost pojavljanja katere je blizu 10.000 primerov na leto. Veliko jih zanima, kako se prenaša virusni meningitis.

Glavna pot prenosa virusne okužbe z VM je običajno v zraku. Možen pa je tudi stik - preko dotika in skupnih predmetov, prenosljivih (po krvi) in intrauterinih (od matere do ploda) mehanizmov okužbe. Trenutna sezonost patologije je odvisna od vrste patogena. Na primer, izbruhi meningitisa arbovirusa so značilni za poletje, meningitis, ki ga povzroča virus mumpsa, pa se pojavlja predvsem pozimi.

Virusni meningitis - simptomi pri odraslih in otrocih

Ne glede na vrsto patogena je za virusni meningitis značilen akutni začetek bolezni. Tipični klinični znaki virusnega meningitisa:

• glavobol;
• visoka vročina;
• bruhanje in slabost;
• huda slabost.

Diagnostični kriteriji za meningitis so specifični simptomi draženja možganskih membran ali tako imenovani meningealni znaki. Ti bolečinski sindrom vključuje:

• togost (zvišan tonus) okcipitalnih mišic;
• preobčutljivost kože (hiperestezija);
• specifični nevrološki simptomi (Brudzinsky in Kerniga);
• nestrpnost svetla svetloba.

V otroštvu je diagnoza virusnega meningitisa potrjena s tipičnimi znaki povečanja intrakranialnega tlaka - napetosti ali otekanja fontanel, bobničnega tona tolkalnega zvoka pri trkanju lobanje in pri dojenčkih simptom Lesage (opustitev glave in pritisk na noge pri obešanju).

Vnetje možganskih ovojnic virusne etiologije običajno traja 2-3 tedne in v večini primerov (od 70% do 80%) se konča z okrevanjem. Redki zapleti (10% opazovanj) so običajno povezani z oslabljeno imunostjo pri pacientu in prisotnostjo hkratne kronične patologije.

Kako prepoznati meningitis

Nekatere vrste virusnega meningitisa se pojavijo z odpravljenimi simptomi: nizka telesna temperatura in pomanjkanje bruhanja ter hud glavobol. Meningealni znaki se zmanjšajo ali se pojavijo z enim ali dvema simptoma. Odločilna vloga pri diagnozi v takih primerih je analiza cerebrospinalne tekočine.

Poleg tega natančna diagnoza BM pomaga upoštevati klinične značilnosti bolezni, odvisno od vrste patogena.

• VM, ki jih povzročajo virusi Coxsackiejevih tipov, so običajno spremljane z mialgijo (bolečine v mišicah), drisko in plevritisom (epidemična pleurodynia). S to etiologijo VM so pogoste poškodbe perikarda in miokarda.
• Za adenovirusna zdravila so značilni simptomi vnetja dihalnih poti in oči, predvsem konjunktivitis in keratokonjunktivitis.
• V VM, ki jo povzroča virus mumpsa, se bolezen pogosto začne s simptomi vnetja parotidnih žlez. Skupaj z značilnimi manifestacijami meningitisa bolnik kaže simptome pankreatitisa (povišane ravni amilaze v krvi, bolečine v trebuhu in dispepsija). Pogosti poraz genitalnih žlez (oophoritis pri ženskah in orhitis - pri moških).
• Posebnost herpesne etiologije VM je značilen vezikularni izpuščaj na koži in sluznicah ter dolgotrajen potek bolezni. Zapleti herpetičnega meningitisa pogosto postanejo sprememba občutljivosti in bolečinskega sindroma vzdolž korenin živčnih debel.
• Pri VM, ko je okužen z virusom klopnega encefalitisa, je značilen hiter začetek in huda zastrupitev v obliki visoke temperature, ponavljajočega bruhanja, bolečin v sklepih in mišicah ter hiperemije (rdečina) obraza. Nevrološki simptomi klopnega meningitisa trajajo do nekaj mesecev v ozadju astenije in slabega zdravja. Pogosto se ta vrsta VM prenaša v progresivno obliko (stalno progresivno) obliko bolezni.

Vse o meningitisu encefalitisa, preberite tukaj. Simptomi, metode zdravljenja in vzroki.

In v tej temi http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/meningit/mozga.html lahko podrobno spoznate, kako ta bolezen prizadene človeške možgane.

Kaj lahko povzroči bolezen?

Pojav VM je odvisen od številnih dejavnikov tako iz povzročitelja kot potencialnega pacienta.

Verjetnost bolezni se poveča z visoko virulentnostjo (sposobnostjo okužbe) virusnih mikroorganizmov, kot tudi njihovo sposobnostjo prodiranja v živčno tkivo (nevtrotika).

Tveganje za bolezen VM se poveča:

• v starosti;
• v slabih življenjskih pogojih in prehrani;
• ob prisotnosti poškodb;
• s kroničnimi obolenji;
• hkrati zmanjšati imuniteto.

Poleg tega lahko razvoj VM povzroči neugodne zunanje pogoje. Na primer hipotermija ali pregretje, prekomerna insolacija, stiki z virusi in nosilci okužbe (vključno z živalmi).

Skupina s povečanim tveganjem za obolevnost za VM vključuje tudi:

• bolniki po nevrokirurških operacijah;
• diabetiki;
• s kroničnimi septičnimi žarišči (endokarditis, bronhitis);
• bolniki s krvnimi boleznimi;
• z onkopatologijo;
• alkoholiki;
• nosečnice;
• bolnikih na ozadju jemanja zdravil, ki zavirajo imunski sistem.

Posledice virusnega meningitisa

Pri majhnem deležu bolnikov, ki so imeli VM (10% primerov), so opazili astenični sindrom - utrujenost, glavobol, šibkost in zmanjšanje delovne sposobnosti.

Druge posledice prenesenega virusnega vnetja možganske sluznice so lahko:

• motnje koordinacije;
• blago kognitivno poslabšanje (izguba spomina, koncentracija).

Po naravi so prehodni in izginejo v nekaj tednih ali mesecih. Bolj resni zapleti BM so konvulzivni sindrom in gluhost.

Pri majhnih otrocih lahko bolezen povzroči zapoznel nevropsihični razvoj in dolgotrajne intelektualne motnje.

Diagnostika

Diagnoza BM je precej zapletena, zlasti v posameznih primerih bolezni. Veliko vlogo ima skrbno zbrana zgodovina (zgodovina) bolezni, pa tudi spremljajoči simptomi virusne poškodbe drugih organov ali sistemov.

Značilne spremembe v cerebrospinalni tekočini (cerebrospinalna tekočina) med lumbalno punkcijo so glavni diagnostični kriteriji za VM, med katerimi je glavno povečanje števila celičnih elementov.

Normalna celična sestava cerebrospinalne tekočine (CSF) predstavljajo limfociti, njihovo število pri zdravi osebi pa ne presega 5 celičnih elementov na mikroliter. Nivo beljakovin se ne poveča za več kot 0,45 miligrama / liter, vsebnost glukoze pa je 2,2 mg / l in več.

Pri BM se število limfocitov poveča na dve ali celo trimestne številke, vendar v večini primerov ne presega 1000 celičnih elementov na mikroliter. Hkrati je delež limfocitov med drugimi celicami okoli 70%. Značilnega meningitisa virusne etiologije ni značilna sprememba vsebnosti beljakovin in sladkorja v cerebrospinalni tekočini.

Metode zdravljenja bolezni

Zdravljenje bolnikov z virusnim meningitisom poteka na podlagi strogo zaščitnega režima v bolnišničnih ustanovah.

Bolnikom se pokaže absolutni mir in odsotnost nadležnih dejavnikov (svetla svetloba in glasni zvoki).

V ta namen so ponavadi izolirane zatemnjene komore ali škatle.

Etiotropna metoda se uporablja v nekaterih primerih preverjanja VM, na primer pri odkrivanju virusa herpes simplex. Specifična terapija s trojno intravensko aplikacijo aciklovirja znatno skrajša čas zdravljenja in preprečuje morebitne zaplete.

Vendar pa simptomatsko zdravljenje ostaja glavna terapevtska tehnika za BM. Ne pozabite na glavobole z analgetiki. Poleg tega lumbalna punkcija in zmanjšanje intrakranialnega tlaka ponavadi izničita bolečinski sindrom. Antipiretična zdravila (ibuprofen) so predpisana pri temperaturah nad 38 ° C.

Učinek blage dehidracije (odstranitev edemov) možganov se doseže z diuretičnimi diuretiki, acetazolamidom. Poleg tega se uporabljajo tudi antitrombocitna sredstva in vitamini skupin B, A, E in C. t

Preprečevanje bolezni

Cepljenje je metoda specifične profilakse nekaterih vrst VM. Cepivo za otroke proti mumpsu, ošpicam in rdečkam preprečuje vse možne načine razvoja okužbe, vključno z meningitisom, ki ga povzročajo ti virusi. Nespecifična profilaksa VM se zmanjša na anti-epidemične ukrepe v središču okužbe:

• izključitev stika z VM bolnika;
• uporaba osebne zaščitne opreme (gazne maske);
• osebna higiena (umivanje rok);
• vzdrževanje čistoče v prostoru (mokro čiščenje, prezračevanje).

Preberite o gnojnem meningitisu in kako ravnati z njim.

V tej temi lahko preberete o simptomih in možnih zapletih meningokoknih okužb.

Za zdrave ljudi, ki so bili iz kakršnega koli razloga v stiku s pacientom z BM, je priporočljivo jemati imunostimulacijska zdravila.

Eterična olja, bogata s fitoncidi, so lahko dobri zavezniki v boju proti virusom. Visoka protivirusna aktivnost ima olje bazilike, sivke, bora, kot tudi oljni ekstrakt evkaliptusa in monarde.

Virusni meningitis - simptomi in zdravljenje

Infectionist, 10 let izkušenj

Objavljeno 15. december 2017

Vsebina

Kaj je virusni meningitis? Razloge za nastanek, diagnozo in metode zdravljenja bomo obravnavali v članku dr. A. Aleksandrova, infektologa z desetletnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Virusni meningitis je skupina akutnih in / ali kroničnih nalezljivih bolezni, ki jih povzročajo virusi, ki zaradi splošnega slabljenja zaščitnih lastnosti telesa povzročajo vnetje membran možganov in hrbtenjače ter kažejo skupne simptome poškodbe možganov in specifičnih simptomov meningealov različne stopnje, vendar praviloma pravočasno zdravljenje ne vodi do hudih nepopravljivih posledic.

Enterovirusni meningitis je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo različni serotipi enterovirusov (Coxsacke A in B, ECHO, serotipi 68, 71), ki v veliki večini primerov očitno pogoste bolezni (različni organi in sistemi) pogosto prizadenejo osrednji živčni sistem, ki se pojavlja v oblika seroznega meningitisa (povišana telesna temperatura, pomembni glavoboli, ponavljajoče bruhanje). Med zdravljenjem je potek bolezni ponavadi benigen.

Bolezen se pojavlja v obliki osamljenih primerov in v obliki množičnih epidemičnih izbruhov. Značilna je sezonska patologija (junij - september), tropizem za skupine otrok in organizirane skupine (pogosteje v mestih). Vir okužbe so bolniki z različnimi oblikami enterovirusne okužbe in neaktivnimi nosilci virusov, katerih vloga lahko doseže 50% (morda obstajajo latentne oblike bolezni, ki so pomotoma zamenjane za nošenje). [1] Prevladujoči transmisijski mehanizem je fekalno-oralni (neupoštevanje higienskih pravil, nezadostna predelava hrane), mehanizmi porazdelitve kapljic in kontaktov so manj pomembni, opisan je transplacentni prenos iz matere na plod.

Herpetični meningitis je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo predvsem virusi herpesa 1, 2 in 3, ki zaradi oslabljenega imunskega statusa (pri HIV-okuženih ljudeh v fazi AIDS-a, bolnikih z rakom, ki prejemajo hude imunosupresive, dojenčke) povzročajo poškodbe možganskih membran in / ali ali možganske snovi. Če ni ustreznega zdravljenja, lahko pride do resnih posledic, vključno s smrtjo.

Najpogosteje je razvoj bolezni pred akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami različne jakosti ali herpesnih ran na koži in sluznicah, ki so lahko manifestacija primarne okužbe (najpogosteje pri dojenčkih), pojavljajo pa se tudi sekundarne okužbe (okuženi z virusom HIV, imunokompromitirani posamezniki).

Kanali prenosa in distribucije so hematogeni in nevralni (retro-aksonal).

Limfocitni horiomeningitis (LHM) je akutna ali kronična kužna zoanthroponotična bolezen, ki jo povzroča virus, ki vsebuje RNA iz družine arenavirusov, ki prizadene pia mater in žilno mrežo prekatov možganov, kar povzroča specifično benigno bolezen.

Patogeni rezervoar so glodalci, večinoma sinantropne miši, ki z odpadki sproščajo patogen v okolje. Okužba človeka nastane zaradi uporabe kontaminirane hrane, vode, morebitne okužbe z aerosolom in kontaktnih poti, transplacentalne. [3]

Simptomi virusnega meningitisa

Čeprav v večini primerov z virusnim meningitisom ni jasne klinične diferenciacije z določeno vrsto patogenov, je mogoče slediti nekaterim značilnostim.

Enterovirusni meningitis

Povprečna inkubacijska doba traja približno en teden, vendar so opisani primeri inkubacije do 12 dni. Pred poškodbami v osrednjem živčevju se pojavijo splošni (različna intenzivnost in intenzivnost) simptomi poškodbe enterovirusa (kožni izpuščaji, bolečine v trebuhu, oslabljeno blato, aftozni stomatitis, rinitis, faringitis, itd.) Virus, ki prečka celoten organizem skozi prebavni trakt ali nazofarinks, povzroči začetno manifestacije bolezni (zvišana telesna temperatura, simptomi poškodb prebavil, neugodje v ustih), nato prodre skozi kri in se hematogeno vnese v živčni sistem, najpogosteje prizadene meninge (do 85% vseh ovirusnyh lezije živčnega sistema). Sprva se telesna temperatura litično dvigne na 40 stopinj Celzija, pojavi se tesnoba, motnje spanja, ponavljajoče bruhanje je prisotno v višini glavobola razpršenega, ne da bi olajšalo, fotofobija. Resnično meningealni simptomi niso prisotni ali pa niso izrazito svetli (večinoma ostre mišice vratu). Opozoriti je treba na hiperemijo bolnikovega obraza, vbrizganje sklere, bledi nasolabialni trikotnik. Pogosto se ti simptomi pojavljajo skupaj z izpuščaji, bolečinami v mišicah, kar zdravniku omogoča, da sumi na etiološko vlogo enterovirusa. Vrhunec bolezni se pojavi 4-5 dni, nato pa z ugodnim potekom (najpogosteje med zdravljenjem) pride do zmanjšanja telesne temperature, nazadovanja kliničnih simptomov. Nenavadna značilnost enterovirusnega meningitisa je možnost ponovitve, ki se doseže v 10-40% primerov in signalizira litično hipertermijo telesa ter vrnitev možganskih in meningealnih signalov. Smrtni primeri so redko opaženi in se večinoma pojavljajo pri majhnih otrocih, vendar so pogosteje povezani z motnjami v sistemu centralnega živčevja, vendar z razvojem enterovirusnega miokarditisa in akutne motnje delovanja jeter. [5] Po bolezni se bolnik opomore, pri nekaterih bolnikih pa lahko nekaj časa po njem ostanejo učinki v obliki astenije in glavobola z zmerno intenzivnostjo. Imuniteta je strogo tipsko specifična in ne ščiti pred ponovljenimi boleznimi, ki jih povzročajo druge vrste enterovirusov.

Herpetični meningitis

Kanali prenosa in distribucije so hematogeni in nevralni (retro-aksonal). Obstajajo nekatere razlike v patogenezi in kliničnih manifestacijah meningitisa, ki jih povzročajo različne vrste herpesvirusne okužbe. Torej, ko meningitis povzroča virus herpes simplex 1, 2 tipi, praviloma obstaja subfebrilna telesna temperatura, počasno povečanje možganskih in meningealnih simptomov z očitno disociacijo sindromskega kompleksa lupine - znatno izrazita mišična napetost v okcipitalni regiji z blagimi nominalnimi sindromi. Odkrije se fotofobija, glavobol poveča, ne moremo odstraniti z uporabo analgetikov, ki ga spremlja ponavljajoče bruhanje. Pogosto so povezani znaki encefalitisa, bolniki postajajo agresivni, zmedenost, halucinacije, motnje koordinacije, pojavijo se žariščni simptomi. Z ustreznim zdravljenjem v tipičnih primerih je možna počasna regresija kliničnih simptomov z okrevanjem. V hudih primerih, zlasti v primerih hude imunosupresije, je možna smrt. [4]

V primeru meningitisa, ki ga povzroča virus herpes zoster (VVZ), je potek bolezni bolj svetel - v primerjavi s prejšnjimi herpetičnimi izbruhi se poveča telesna temperatura do 39 stopinj Celzija, močno zaznamovani glavoboli, bruhanje. Dovolj izraženih simptomov lupine, žariščnih simptomov. Motnje s strani zavesti, orientacijo, halucinacije so redko zaznane. [6]

Limfocitni horiomeningitis (LHM)

Okužba se širi po hematogeni poti, po penetraciji skozi krvno-možgansko pregrado, so poškodovani možgani, limfocitna infiltracija in hiperprodukcija cerebrospinalne tekočine, spremembe v nekrotičnih celicah. V akutni obliki LHM lahko latentno obdobje traja od 6 do 14 dni. Po kratkem, izrazito izrazitem prodromalnem obdobju se telesna temperatura strmo dvigne na 40 stopinj Celzija, hud glavobol, bruhanje in oslabljena zavest. Možna je bradikardija v poznem obdobju, nistagmus, oslabljeno usklajevanje. Če gledamo izraziti otrdel vrat, Kernig in Brudzinsky simptomi. Ko je oftalmoskopija označila kongestivno spremembo fundusa. Simptomi v tipičnih primerih se nadaljujejo 14 dni, sledi počasen obratni razvoj bolezni. Včasih obstajajo rezidualni učinki v obliki astenije. [7]

Patogeneza virusnega meningitisa

V patogenezi virusnega meningitisa je pomembna vrsta dejavnikov, kot so:

• značilnost patogena;
• človeški odziv;
• ozadje, na katerem temelji interakcija konkurenčnih organizmov.

Pomembno vlogo ima virulenca patogena (od latinščine Virulentus - strupena) - stopnja zmožnosti virusa, da okuži organizem), njenega nevrotropnega - sposobnost virusa, da selektivno prodre v živčno tkivo in povzroči njegov poraz ter druge značilnosti. Reakcija človeškega telesa ima pomembno vlogo pri starosti, prehrani, socialnih pogojih, obstoječih boleznih, predhodnem zdravljenju, imunološki reaktivnosti itd. Okoljski pogoji predpostavljajo fizikalne dejavnike, kot so vlažnost, povečanje ali zmanjšanje temperature, sončno sevanje, kontakti z živimi bitji in rastlinami, prenašalci nalezljivih bolezni itd.

Okužbeni povzročitelj lahko na možgane napade na različne načine:

• skozi kri;
• limfogene;
• perinuralno (skozi zarezno votlino, ki se nahaja okoli živčnega trupa);
• stik (v prisotnosti gnojnega žarišča, ki se nahaja v bližini meninges - vnetje ušesa, sinusitis, absces v možganih). [1]

Normalni in aktivirani limfociti z razpršenimi makrofagi pri virusnem meningitisu

Razvrstitev in stopnje razvoja virusnega meningitisa

1. Po etiologiji: t

• zaradi različnih vrst herpes virusov;
• ošpice;
• povzročen z virusom mumpsa;
• povzroča enterovirus ECHO, Coxsackie in drugi;
• adenovirus;
• limfocitni horiomeningitis itd.

2. O patogenezi:

• primarni - meningitis se razvije kot glavna bolezen, brez predhodnega procesa;
• sekundarni - kot zaplet glavne nalezljive bolezni.

3. Po naravi toka: t

4. Po prenosu: t

5. Po resnosti:

• enostavno;
• povprečje;
• težka;
• zelo težka (zgodi se le redko).

Zapleti virusnega meningitisa

Pri poznem zdravljenju enterovirusnega meningitisa obstaja tveganje za nepopravljive spremembe v možganski strukturi, motnje v duševnem razvoju in sluh.

Posledice herpetičnega meningitisa so odvisne od resnosti procesa, resnosti poteka in časa začetka intenzivnega zdravljenja. Z blagimi oblikami in obstoječimi imunskimi rezervami v telesu je možno popolno okrevanje, pri hudih zapostavljenih procesih, še posebej v pogojih izrazite imunske pomanjkljivosti, pa so pogosto ugotovljeni trajni rezidualni učinki v obliki duševnih težav, motenj sluha in koordinacije itd.

Posebno pozornost je treba nameniti počasni (kronični) obliki limfocitnega horiomeningitisa, ko se po akutnem nastopu in namišljenem izboljšanju, šibkosti, povečani utrujenosti in omotici sčasoma pojavijo. Bolezen je progresivna, spremljajo jo izčrpavajoči glavoboli, depresija psihi, možen razvoj pareze in paralize, v 10 letih pa se konča s smrtjo. [7]

Kongenitalni LHM je počasi napredujoč proces, ki ga spremlja hidrocefalus, ki se v večini primerov razvije v prvih tednih po rojstvu. V prihodnosti se pridruži horioretinitis, otroci se ne odzivajo na svojo okolico, ležijo z razširjenimi prekrižanimi nogami in rokami, ki so pripeljane v telo. Smrt nastopi pri starosti 2-3 let. [8] [10]

Diagnoza virusnega meningitisa

Diagnostika enterovirusnega meningitisa temelji na osnovnih principih prepoznavanja infekcijske bolezni s poškodbo centralnega živčevja (epidemiološke, klinične, laboratorijske, vključno z virološkimi študijami).

• V klinični analizi krvi je bilo ugotovljeno povečanje ESR, levkopenije ali normocitoze, limfocitov in monocitoze.
• Pri analizi cerebrospinalne tekočine opozarjamo na citozo limfocitnega značaja (ne od prvega dne!), Zmanjšanje količine beljakovin.
• Najbolj informativen je izvedba študije CSF s PCR za določitev RNA enterovirusov.

Priznavanje herpetičnega meningitisa je pomembno za podatke o socialnem in imunološkem statusu pacienta, o razpoložljivosti informacij o nedavno prenesenih ARVI, herpesnih izbruhih.

• V klinični analizi krvi so značilne levkopenija, limfom in monocitoza, nevtropenija.
• Nekateri podatki lahko dajo preiskavo krvi z uporabo ELISA ali PCR, vendar ima primarnost študijo spinalne tekočine, pridobljene med punkcijo. Tlak se poveča do 300 mm vode. Art., Nizka limfocitna ali limfocitno-nevtrofilna pleocitoza, zmerno povečanje količine beljakovin, nespremenjena raven sladkorjev.
• V študiji CSF s PCR so odkrili nukleinske kisline patogena (HSV1,2, VVZ).

Pri diagnosticiranju limfocitnega horiomeningitisa pri študiji cerebrospinalne tekočine z metodo PCR se odkrijejo nukleinske kisline patogena (HSV1,2, VVZ).

• Pri analizi cerebrospinalne tekočine so opazili limfocitno pleocitozo, zmerno povečanje beljakovin, zmanjšanje ravni sladkorja.
• Etiološko diagnozo izvajamo z odkrivanjem protiteles IgM in IgG v CSF in serumu.
• Virus lahko odkrijemo z izolacijo PCR ali virusa v CSF v akutni fazi bolezni.

Zdravljenje virusnega meningitisa

Zdravljenje enterovirusnega meningitisa vključuje obvezna takojšnja hospitalizacija oddelku za nalezljive bolezni. Prikazani so počitek v postelji, razstrupljanje, infuzijska terapija, uporaba protivnetnih serij, izboljšanje mikrocirkulacije, znižanje intrakranialnega pritiska itd. Spinalna punkcija blagodejno vpliva na zmanjšanje intracerebralnega pritiska (enega od ključnih patogeneznih) in popravka stanja. V bolnišnični fazi mora bolnika spremljati nevrolog, ki jemlje vitamine in nootropne droge.

Zdravljenje herpes meningitisa se izvaja v bolnišnici infekcijskega ali nevrološkega profila. Prikazan je posteljni počitek (v hudih oblikah intenzivnega zdravljenja), intravenska ali intravenska uporaba parenteralnih oblik aciklovirja ali njegovih derivatov je predpisana kot etiotropna terapija, Vidarabine, pripravki interferona in induktorji pa se lahko uporabljajo v hudih primerih. Pomembno je, da se izvede kompleksna patogenetska terapija, ki vključuje preprečevanje in zdravljenje možganskega edema, vzdrževanje homeostaze telesa, lajšanje bolečinskega sindroma itd.

Zdravljenje limfocitnega horiomeningitisa (LHM) poteka v bolnišnici, indicirana je lumbalna punkcija, infuzijska terapija, uvedba hipoksičnih in nootropnih zdravil, imunomodulatorjev. Visoko učinkovitih sredstev za neposredno protivirusno delovanje ni.

Napoved. Preprečevanje

Preprečevanje enterovirusnega meningitisa:

• tesna osebna higiena;
• pranje zelenjave in sadja;
• omejitev plavanja v odprtih neprilagojenih rezervoarjih. [3]

Preprečevanje razvoja herpetičnega meningitisa zaradi okužbe velike večine svetovnega prebivalstva z virusi herpesa 1, 2, 3 vrste je precej zapleteno.

• ohranjanje ustrezne stopnje imunosti (zdrav življenjski slog);
• preprečevanje okužbe s HIV (vključno z uporabo kontracepcije in zavrnitve parenteralnih zdravil);
• cepljenje;
• zgodnji začetek antiherpetične terapije za poslabšanje skodle in herpes simpleks;
• izogibanje stiku novorojenčkov z bolniki z aktivnimi oblikami herpesne okužbe (poslabšanje).

Meningitis z SARS in gripo nimajo jasnih diagnostičnih razlik od meningitisa herpes etiologije, obstaja povezava s tolerirano ali pred kratkim prebolelo boleznijo dihal. [4] [6]

Preprečevanje limfocitnega horiomeningitisa je izvajanje ukrepov za deratizacijo, skrbno upoštevanje pravil kuhanja. [3]

Klinični primeri

Klinični primer herpes virusnega meningoencefalitisa pri nedonošenčku

Otrok nevrolog, izkušnje 6 let

Dne 12. marca 2018 je deklica iz enote za intenzivno nego in enote za intenzivno nego na oddelek za patologijo prezgodnjih in novorojenčkov v bolnišnici za nujne primere mesta Krasnodar peti dan življenja.

Pritožbe

Otrok je bil na prehrani sonde. Ko so ga gledali, so mu odprle oči.

Izvajanje antibakterijske, dehidracijske terapije ni vplivalo na spremembo nevrološkega statusa otroka.

Anamneza

V porodniškem oddelku bolnišnice za nujne primere mesta Krasnodar se je 7. marca 2018 rodila deklica s 35 tedni nosečnosti z maso 2100 gramov, 5-6 Apgarjevimi ocenami, respiratorno insuficienco II. Stopnje po Silvermanovi lestvici. Po rojstvu je bil otrok premeščen v enoto za intenzivno nego, izvedena je bila respiratorna podpora, odpravljene so bile presnovne motnje in izvedena antibakterijska terapija za kongenitalno pljučnico.

Mati otroka je stara 28 let, drugi rojstni dan (v letu 2014 sem nosečnica - deček, tehta 3100 gramov, zdrav, II nosečnost v letu 2016 - medicinski splav; III nosečnost - resnična). V zgodovini matere ni bilo opaziti somatske patologije. Nosečnost v prvi polovici leta je potekala proti toksikozi. V drugi polovici - akutna respiratorna virusna okužba v 28. tednu. Pomoč ob rojstvu otroka, brezvodno obdobje 10 ur. Herpetični izbruh na obrazu je bil zabeležen v zgodovini matere. V genitalnem predelu niso opazili herpesovih ran.

Raziskava

Otrok je bil v pozi pol-upogibanja. Ob pregledu so mu odprle oči. Zmanjšajo se refleksi ustnega avtomatizma. Opažena je bila inhibicija hrbteničnega avtomatizma in supsegmentalnih mieloencefalnih refleksov. Med pregledom je prišlo do razpršenega zmanjšanja mišičnega tonusa v okončinah, marmoriranje kože. V času pregleda konvulzij ni bilo opaziti. Zabeležili smo tudi labilnost pulza in krvni tlak.

Na splošno so krvni testi pokazali povečanje ravni levkocitov. Pri opravljanju labialne punkcije na šesti dan je prišlo do povečanja levkocitov do 100 * 106, mešane pleocitoze. Analiza PCR krvi in ​​cerebrospinalne tekočine na šesti dan življenja za okužbe z virusom herpesa je bila negativna. Le deset dni kasneje (na šestnajsti dan življenja) je pleocitoza dobila limfocitni značaj, dobljeni pozitivni rezultati PCR krvi in ​​cerebrospinalne tekočine za virus herpes simpleks tipa I. Med nevrosonografijo smo zabeležili povečanje ehogenosti periventrikularnih regij.

Diagnoza

Herpetični virusni meningoencefalitis zmerne resnosti.

Zdravljenje

Na šesti dan življenja so otroku po splošni analizi CSF predpisali antibiotike v odmerkih meningitisa in aciklovir (po posvetovanju z zdravnikom za infekcijske bolezni in kliničnim farmakologom). Na šestnajsti dan življenja je bilo antivirusno zdravljenje prilagojeno na podlagi podatkov PCR.

Tri tedne po rojstvu je otrok sam začel sesati, njegov mišični tonus se je normaliziral, njegovi fiziološki refleksi so bili sproženi, vendar hitro izčrpani. Ob pregledu je otrok odprl oči in pokazal motorično aktivnost. Bolnik je bil v položaju upogibanja. Redke regurgitacije po hrani so ostale.

Po izpustu iz negovalnega oddelka je bilo priporočljivo, da otroka spremljate z nevrologom v prvem letu življenja. Otroku ni bilo potrebno zdraviti.

Zaključek

Ta klinični primer potrjuje znane težave pri diferencialni diagnozi etiologije neonatalnega meningitisa in encefalitisa. Zgodnje zdravljenje vam omogoča, da se izognete resnim posledicam okužbe živčnega sistema. Tudi okužba z virusno infekcijo s herpesom je možna intranatalno brez jasne klinične slike o virusni infekciji herpesa pri materi.

Virusni meningitis: znaki in zdravljenje

Meningitis je vnetje možganske sluznice, ki se lahko sproži s številnimi različnimi okužbami, poškodbami in drugimi dejavniki. Ena od najbolj nevarnih je bakterijska okužba, vendar pa virusni meningitis, nasprotno, najpogosteje preide brez zapletov. Vendar pa je v nekaterih primerih bolezen lahko nevarna, zlasti za otroke. MedAboutMe vam bo povedal, kako prepoznati vnetje in kako pomagati otroku.

Povzročitelji virusnega meningitisa

Virusni meningitis se razvije z vnosom virusov v meninge. Bolezen je lahko primarna (vpliva le na možgane) ali sekundarna (je zaplet osnovne bolezni). Praviloma se pojavi sekundarni meningitis. Večina, približno 80-90%, virusnih vnetij povzroča okužbe z enterovirusi - Coxsackiejev virus in ECHO (Enterična citopatthogena človeška sirota). Pred tem je bil še en pomemben vzrok poškodbe možganov poliovirus, toda z začetkom množičnega cepljenja je ta patogen praktično izginil.

Med drugimi možnimi vzroki za nastanek poškodb možganskih ovojnic zdravniki ugotavljajo naslednje:

• Virus mumpsa.
• Epstein - Barr virus.
• Adenovirus.
• Citomegalovirus.
• Herpesvirus
• Virusi gripe.
• Virus rdečk.

Simptomi meningitisa, ki jih povzročajo virusi

Vdor virusov v meninge vodi do slabega odtoka cerebrospinalne tekočine, kar ima za posledico povečan intrakranialni tlak. Vendar pa za razliko od gnojnega vnetja ta vrsta bolezni ne vodi do množične smrti celičnih elementov, zato najpogosteje izgine brez posledic. Ker je večina lezij možganskih ovojnic zaplet osnovne bolezni, se znaki meningitisa pojavijo v ozadju drugih simptomov. Pri porazu enterovirusov pri posamezniku obstaja motnja v prebavnem traktu (GIT), lahko pride do bolečin v trebuhu, driske, slabosti. Prav tako lahko začetni simptomi spominjajo na ARD s kašljem, izcedkom iz nosu in splošno slabostjo.

Glavni znaki meningitisa se najpogosteje pojavijo na 2-10. Dan bolezni. Hkrati za virusno bolezen ni nujno, da simptomi kažejo simptome, vnetje se lahko pojavi v obrabljeni obliki, v tem primeru se bo pacient občutil le rahlo poslabšanje dobrega počutja.

Če je bolezen izrazita, bodo znaki meningitisa:

• Huda glavobol.
• Visok porast temperature na 40-41 ° C.
• Bolečina v vratu in okorelost vratnih mišic (nezmožnost spuščanja brade na prsni koš).
• Slabost in bruhanje.

Če se taki simptomi pojavijo pri otroku proti ARVI, rdečkam, noricam in drugim virusnim boleznim, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Meningitis se lahko kaže tudi s takšnimi motnjami:

• Fotofobija
• Nestrpnost do hrupa in vseh zvokov.
• Krči.
• Zmedenost zavesti.
• Osip
• Bolečine v mišicah (značilne za odrasle).
• Otekle bezgavke.

Pri otrocih prvega leta življenja poškodbe možganske sluznice pogosto spremljajo vnetje srčne mišice (virusni miokarditis) in prebavne motnje. Značilna značilnost meningitisa je otekanje piske.

Diagnoza virusnega meningitisa

Če ima otrok ali odrasla oseba znake meningitisa, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom. Bolnik s hudo boleznijo je hospitaliziran in opravljena je potrebna diagnoza. Zelo pomembno je določiti povzročitelja, najprej razlikovati virusno bolezen od bakterijske bolezni, saj je, če je okužena z bakterijo, potrebno drugo zdravljenje. V ta namen se osebi da lumbalna punkcija in pregleda se cerebrospinalna tekočina. Zlasti izvajajo analizo PCR, ki pomaga ne le pri določanju vrste patogena, ampak tudi pri določanju specifičnega virusa.

Po potrditvi virusnega meningitisa se lahko načrtuje dodatna raziskava, ki bo pokazala, kako daleč je potekel proces. Diagnoza vključuje:

• Biokemijska analiza krvi.
• Elektromiografija.
• MRI in CT možganov.

Če bakterije najdemo v cerebrospinalni tekočini, to kaže na nevarno obliko meningitisa. V tem primeru je predpisano nujno zdravljenje z antibiotiki. V tem primeru je lahko bakterijska okužba zaplet virusa, zato je celoten potek zdravljenja določen šele po ugotovitvi vseh patogenov.

Zdravljenje virusnega meningitisa

Posebno zdravljenje za virusni meningitis praktično ni. Edina izjema je vnetje, ki ga povzroča virus herpesa ali virus Epstein-Barr - v tem primeru je predpisan aciklovir, ki pomaga pri boju s temi patogeni.

V drugih primerih zdravljenje temelji na lajšanju simptomov, lajšanju bolnikovega stanja in izboljšanju imunske zaščite. V ta namen so dodeljeni:

• Analgetiki, lajša glavobole, mialgijo in še več.
• Antipiretik, predvsem priporočena nesteroidna protivnetna zdravila - ibuprofen, paracetamol.

Glavoboli povzroča povečan intrakranialni tlak. Pri virusnem meningitisu se pogosto zmanjša že po zbiranju CSF med lumbalno punkcijo. Zato se lahko izbira analgetikov po diagnostičnem postopku razlikuje.

Bolniku je priporočen počitek, potreben je počitek. Če je fotofobija, prostor je bolje pritenyat, ne preobremenjujte oči gledajo televizijo ali delajo na računalniku. Največkrat bolniki niso hospitalizirani, otroci, nosečnice in starejši z virusnim meningitisom pa se najbolje zdravijo v bolnišnici.

V hudih primerih bolezni se bolnikom predpisujejo imunoglobulini in interferoni. Pomagajo okrepiti imunski sistem in hitro premagati bolezen. Takšno zdravljenje se izvaja le v bolnišnici.

Običajno je virusni meningitis povprečno 10 dni. Izboljšanje opazimo od 3. do 3. dne. Po okrevanju približno mesec dni je za osebo priporočljiva nežna terapija brez prenapetosti z dovolj časa za spanje.

Zapleti in preprečevanje virusnega meningitisa

V veliki večini primerov virusni meningitis izgine brez posledic za zdravje ljudi. Najpogosteje se pojavijo zapleti pri dojenčkih. Vsak deseti otrok po bolezni trpi zaradi naslednjih posledic: t

• Astenija.
• Izguba sluha
• Kronični glavoboli.
• Koordinacijske motnje.
• Slabe kognitivne funkcije, izražene v slabem spominu, nezmožnosti koncentracije in tako naprej.
• Redko se razvije demenca različnih stopenj.

Če se meningitis prenese v odraslo starost, se lahko takšni zapleti pojavijo pri otrocih več mesecev po bolezni. Najpogosteje so to reverzibilne kršitve, ki sčasoma popolnoma minejo.

In za nekatere kategorije bolnikov je lahko virusni meningitis resna nevarnost. Preprečevanje bolezni je izjemno pomembno za dojenčke, nosečnice, starejše, pa tudi za osebe s sočasnimi boleznimi centralnega živčnega sistema. Posebnih preventivnih ukrepov za meningitis ni. Zato morajo ljudje iz kategorij tveganja omejiti stik z bolniki z ARVI in drugimi virusnimi okužbami, spremljati higieno, ne piti vode iz nepreizkušenih virov in pred jedjo vedno periti zelenjavo in sadje. Pomembno je tudi povečati obrambo telesa - jesti dovolj in raznoliko, voditi zdrav način življenja. Meningitis se pogosto razvije kot zaplet osnovne bolezni in prizadene ljudi z nizko imuniteto.

Virusni meningitis

Virusni meningitis velja za eno od relativno ugodnih oblik vnetja in se najpogosteje zdravi ambulantno. Predvsem otroci trpijo zaradi virusnega meningitisa, manj pogosto mlajši od 30 let, epidemiološki vrh se pojavlja poleti in je povezan z izbruhom okužb z enterovirusi, povzročitelj bolezni v 80% primerov je entorovirusi, ki vsebujejo RNA. Kot druge vrste meningitisa je lahko vnetje virusov v patogenetskem smislu tako primarno kot tudi sekundarno - razvija se kot simptom ali sočasen zaplet nalezljive bolezni (pljučnica, parotitis, otroška paraliza, revmatizem, bruceloza in drugi).

Meningitis, vnetje možganskih možganov - možganske ovojnice, lahko povzročijo različni patogeni - virusi, bakterije, mikoplazme in celo paraziti. Najpogosteje koncept samega meningitisa povzroča paniko, še posebej, če otrok zboli. Dejansko je vnetni proces mehke, arahnoidne membrane možganov, tako možganov kot hrbtenjače, resna bolezen, vendar se glede na klasifikacijsko etiologijo razlikuje, lahko se pojavi v različnih oblikah in ima drugačno lokalizacijo - spinalno, možgansko.

Kako se prenaša virusni meningitis?

Serozni, aseptični meningitis je nalezljivi vnetni proces, ki je imel pred tem visok epidemiološki prag zaradi bolezni otroške paralize. Od 60. let prejšnjega stoletja se je epidemija začela pojavljati precej manj pogosto, zaradi široko razširjenega cepljenja proti otroški paralizi. V poletni in zgodnji jeseni pa se redno beležijo posamezne oblike meningitisa, predvsem pri majhnih otrocih.

Kako se prenaša virusni meningitis? Obstaja samo en odgovor - samo s kontaktom skozi nos ali usta. Vir okužbe je vedno bolna oseba - nosilec virusa, prenosna pot je najpogosteje v zraku, manj pogosto oralno-fekalno. Zelo redko se virusna meningitis prenaša po placentni poti, torej iz okužene matere na plod. Glede na pot okužbe lahko virus pride v prebavni trakt ali v nazofarinks, kar povzroča vnetje grla, dihalnega sistema in manj pogosto bolečine v trebuhu. Virus vstopi v krvni obtok in vstopi v serozne membrane možganov, v cerebrospinalni cerebrospinalni tekočini pa spontano tekočina le redko prodre.

Virusni meningitis se prenaša na naslednje načine:

• Slina.
• Sputum pri kašljanju.
• Sluza nosu pri kihanju, pihanju nosu.
• Feces (redko).

V bistvu je način prenosa meningitisa pri otrocih umazane roke, ki so bile v stiku z okuženimi predmeti (objemi, poljubi itd.), Okuženi z virusom. Lahko se okužite tudi z vodo, okuženo z virusnimi izdelki. V stiku s pacientom odrasla oseba najpogosteje tvega, da dobi virusno okužbo, ne pa tudi meningitis, otroci so bolj dovzetni za to bolezen, saj se njihov imunski sistem še vedno oblikuje.

Vzroki virusnega meningitisa

Najpogostejši vzroki virusnega meningitisa so povezani z enterovirusom, to je z virusi, ki se razmnožujejo v prebavnem traktu. Enterovirusi vrste ECHO in Coxsaki, ki se razmnožujejo v črevesju, zelo redko povzročajo sam enteritis, pogosto povzročajo encefalitis, meningitis, akutne okužbe dihal, miokarditis, specifični konjunktivitis (hemoragično), epidemijo mialgije (pleurodynia).

Skupina enterovirusov je vključena v družino Picornaviridae - pikornavirusov, zelo majhnih in vsebuje RNA. Od vseh 67 znanih serotipov v medicini je 40 izjemno patogenih sevov. V 90% primerov so vzroki virusnega meningitisa Coxsackie virusi in enterični citopatthogeni humani serotipi sirote, skrajšano na ECHO. Zanimivo je, da se del opredelitve virusa človeškega sirote prevaja kot "sirota". Dejansko dolgo časa od dneva odkritja leta 1951 ni bilo mogoče šteti za določeno bolezen. Tudi pred odkritjem cepivnega poliomija je meningitis dolgotrajno izzval poliovirus, trenutno pa takih primerov skoraj ni.

V kvantitativnem smislu so vzroki za virusni meningitis taki:

• Najpogosteje v 85-90% primerov:
  • ECHO virusi in Coxsackie virusi.
• Manj pogosto, v 10-15% primerov:
  • Mumps
  • Virus herpes simplex (tip II).
  • Koriomenitis
  • Virusi, ki jih prenašajo člankonožci - arbovirusi (z ugrizi insektov iz členonožcev).
  • Citomegalovirus.
  • Virusi gripe.
  • Togavirusi (rubela).

Simptomi virusnega meningitisa

Klinična slika seroznega aseptičnega meningitisa je povsem jasna, čeprav se lahko v prodromalni fazi pojavijo simptomi, značilni za glavno okužbo, na primer gripa. Simptomi virusnega meningitisa se lahko pojavijo pozneje in se razmejijo precej hitro.

Poleg tega so v klinični praksi opazili značilne znake, porazdeljene po starostnih skupinah bolnikov:

• Pri novorojenčkih se serozni meningitis pogosteje kaže v simptomatskem encefalomiokarditisu.
• Otroci, mlajši od šestih mesecev, trpijo za enterovirusno drisko.
• Otroci, stari od enega do treh let, imajo podobne simptome (konvulzivne, paralitične oblike).
• Otroci od treh let in več - visok krvni tlak, hipertermija, hud glavobol, bruhanje, vročina.
• Odrasli trpijo v blažji obliki pleurodnije - epidemije mialgije.

Pogosti simptomi virusnega meningitisa so:

• Prodromalna faza - slabo počutje, vnetje sluznice nazofarinksa (kataralni simptomi).
• Huda glavobol.
• Pritiskanje bolečin v zrkih.
• Hipertermija do 40 stopinj.
• Bolečine v vratu in vzdolž hrbtenice.
• Slabost in bruhanje.

Meningealni znaki se pojavijo po 3-5 dneh in so lahko:

• Togost, tonična napetost vratnih mišic.
• Simptom Kerniga (nezmožnost izravnavanja noge v kolenu) in simptom Budzinskega (upogibanje spodnjega dela noge in stegna) sta redka v akutni obliki meningitisa.
• Hiperestezija - fotofobija, nestrpnost do hrupa, zvoki, telesni stik.
• Vnetje limfnih žlez - s sekundarnim seroznim meningitisom v ozadju parotitisa.
• Izpuščaj na koži - z virusnim meningitisom, ki ga povzroča serotip Coxsackie, virus ECHO.
• Asimetrija refleksov tetive - anisorefleksija.
• Herpetične vezikule grla z meningitisom, ki jih povzroča Coxsackiejev virus.
• Redko - subkomatoe stanje - sopor.

Treba je opozoriti, da so simptomi aseptičnega meningitisa praviloma podobni klinični sliki stanja gripe, tipične meningealne manifestacije, kot so rigidnost, izpuščaji, so blage in niso kompleksne. Kljub splošnemu slabemu zdravju ima oseba, ki trpi zaradi virusnega meningitisa, bolezen veliko lažje kot bakterijski meningitis.

Neodvisno diagnosticiranje meningitisa v sebi ali otroku ni le nemogoče, ampak tudi nevarno, vendar obstajajo naslednji znaki, ki morajo opozoriti in prisiliti nujnega obiska pri zdravniku:

• Huda glavobol, bruhanje pred katero koli nalezljivo boleznijo - SARS, rdečkaste norice, parotitis (mumps), herpes.
• Povečana telesna temperatura, ki jo spremljajo bolečine v hrbtu in vratu (bolečina se povečuje z obrati, dviguje glavo).
• Zmešana, prividna zavest na ozadju visoke temperature.
• Konvulzivni sindrom.
• Pri novorojenčkih - vročina in izbočena fontanela.
• Kožni izpuščaj na ozadju visoke temperature.
• Inkubacijsko obdobje za virusni meningitis.

Inkubacija virusa se lahko giblje od 2 do 10 dni, najpogosteje pa inkubacijsko obdobje za virusni meningitis ne traja več kot štiri dni. Na koncu se začne klinična slika bolezni začeti manifestirati, simptomi, ki so značilni za serozni meningitis. Bolnik je nevaren v smislu okužbe drugih deset, manj kot dvanajst dni, takoj ko se pojavijo prvi znaki meningitisa, oseba preneha izolirati viruse. Opozoriti je treba, da se lahko, odvisno od vrste patogena, inkubacijska doba za virusni meningitis spreminja na naslednji način:

• Enterovirusi (Coxsackie, ECNO) - 1-18 dni, najpogosteje od 3 do 8 dni.
• Meningitis, ki ga povzroča virus mumpsa - do tri tedne, običajno od 10 do 18 dni.
• Akutni aseptični meningitis (Armstrongov horiomeningitis) je od osem do dvanajst dni.

Ne glede na vrsto meningitisa, njegovo inkubacijsko obdobje, bi morali ljudje, ki skrbijo za bolnike, upoštevati pravila osebne higiene, predelovati predmete, igrače, jedi, da bi zmanjšali tveganje okužbe.

Virusni serozni meningitis

Meningitis, ki je diagnosticiran kot virusni, je cela skupina bolezni, ki izzovejo vnetje seroznih, mehkih membran možganov in hrbtenjače. Ta vrsta meningitisa je lahko, tako kot druge vrste, primarna ali sekundarna, torej se razvija v ozadju glavnega infekcijskega procesa. Glavni patogeni so več kot 40 serotipov enterovirusov, pa tudi Armstrongov arenavirus, ki povzroča horiomeningitis (limfocit).

Patogenetski virusni serozni meningitis je razdeljen na naslednje vrste:

Meningitis, ki ga izzovejo serotipi Coxsackie, ECHO virusi

Vir okužbe je oseba, ki trpi za meningitisom, in osebe, ki so z njim v stiku. Enterovirusi prenašajo živali, žuželke, standardna pot okužbe je v zraku, redkeje oralno-fekalno. Za epidemiologijo je značilna sezonskost, najpogosteje pa otroci s takšnim meningitisom poleti zbolijo. Virusni serozni meningitis povzroča vnetje membran v možganih, otekanje snovi, virus lahko vpliva tudi na notranje organe:

• srce (miokarditis, perikarditis),
• pljuča (plevrita),
• mišice (mialgija).

Inkubacija virusa traja od 3 do 9 dni. Simptomi se lahko jasno kažejo v akutni obliki primarnega meningitisa ali pa so zabrisani z blagim potekom bolezni. Praviloma serozni meningitis poteka hitro, brez prodromalnega obdobja in se konča z uspešnim izidom. 2

Armstrongov aseptični horiomeningitis ali limfocitni meningitis

Gre za vnetno bolezen, ki prizadene pia mater kot tudi snov, ki jo povzroča žilni pleksus prekatov možganov. Limfocitni meningitis običajno spremljajo miokarditis, pljučnica, orhitis ali parotiditis. Aseptični virusni serozni meningitis se lahko pojavi v obrabljeni obliki, najpogosteje mladi do 30. leta starosti, redkeje otroci. Vir okužbe so glodalci (podgane, miši), ki prenašajo virus. Oseba postane okužena z arenavirusom preko kontaminirane vode (oralna pot), pa tudi z alimentarnim načinom, ko uporablja izdelke, okužene z virusom. Sezonskost epidemioloških pojavov - zima in zgodnja pomlad, inkubacija virusa traja do 12 dni. Simptomatologijo odlikujejo hidrocefalične manifestacije (otekanje možganov), zvišan krvni tlak.

Meningitis, ki ga povzroča parotiditis, natančneje paramiksovirus

To je serozni meningitis, ki se pogosteje pojavlja pri otrocih kot pri odraslih, večinoma pri fantih. Pot okužbe je v zraku, vir je bolna oseba. Inkubacijsko obdobje traja dolgo časa, do tri tedne. Faze prodiranja virusa v možgansko membrano so nazofarinks, pretok krvi, krvno-možganska pregrada in subarahnoidna cona. Virus prodre tudi v notranje organe - testise pri samcih, priraskih in jajčnikih - pri ženskah v trebušni slinavki.

Virusni meningitis pri otrocih

Virusni meningitis pri otrocih je manj nevarna vrsta bolezni kot bakterijski meningitis. Vendar pa bolezen spada v kategorijo nalezljivih, ki jo sprožajo okoljsko odporni virusi - Coxsackie in ECHO, manj pogosto z izenovirusom ali virusom mumpsa. Glavni rezervoar okužbe je bolna oseba ali nekdo, ki je z njim v stiku. Povzročitelj bolezni se prenaša na naslednji način:

• Skozi okuženo vodo.
• Skozi umazano hrano - sadje, zelenjavo.
• Skozi umazane roke.
• V prenatrpanih krajih zaradi kapljic v zraku.
• Pri kopanju v onesnaženih vodah - bazen, jezero, ribnik.

Za virusni meningitis pri otrocih je značilno, da so najpogosteje okuženi z otroki, starimi od 2 do 3 let, do 6 let. Dojenčki trpijo zaradi meningitisa do šest mesecev zaradi prirojene imunske zaščite, pridobljene iz materine imunosti, zlasti če so otroci dojeni. Najpogosteje se v poletnem in jesenskem obdobju pojavijo izbruhi seroznega meningitisa.

Simptomi virusnega seroznega meningitisa:

• Povečana telesna temperatura, do 40 stopinj.
• Huda glavobol, bolečine v očeh.
• Slabost in neomejeno bruhanje.
• Mialgija (bolečine v mišicah).
• Možna je trdnost vratnih mišic.
• Redko - driska.
• Redko - konvulzivni sindrom.
• Tipične meningealne manifestacije niso značilne za virusni meningitis.

Praviloma virusni meningitis pri otrocih izgine v 7-10 dneh, temperatura pade po 5-7 dneh, vendar so možni ponovitve. Zdravljenje poteka tako bolnišnično z akutno obliko bolezni kot ambulantno ter sestoji iz simptomatske terapije in počitka na postelji.

Prognoza bolezni je ugodna, le redko se lahko pojavijo rezidualni učinki v obliki utrujenosti, ponavljajočih se glavobolov. Otroci, ki so imeli serozni meningitis, so podvrženi dispanzerski registraciji in opazovanju nevrologa.