Cerebralna atrofija možganov glave, možna življenjska doba

Uničenje celic in njihove povezave s popolno disfunkcijo imenujemo atrofija možganov. Subatrofija možganov je delna lokalna izguba delovanja možganov. Pri bolezni, kot je možganska atrofija možganov, se pričakovana življenjska doba ne spremeni, ker nevroni postopoma umirajo in po statističnih podatkih v večini primerov pride do smrti zaradi drugih bolezni. Vendar pa je za to bolezen značilno napredovanje, ki bolnika vodi do demence (pridobljena demenca).

Vzroki in znaki bolezni

Praviloma se po 45-letnem pragu pojavi možganska atrofija možganov, vendar so študije pokazale primere zgodnejših manifestacij. Atrofija možganskih možganov je posledica izpostavljenosti različnim vzrokom, med katerimi je tudi naravno staranje organov. Glavni razlog je genetska predispozicija.

Hkrati obstajajo številni drugi dejavniki, ki prispevajo k nadaljnji celični smrti:

• zastrupitev, pogoste in prekomerno uživanje alkohola, postopno poškodovanje možganske skorje;
• droge in vpliv neugodnih okoljskih razmer (za izvajanje dela in v kraju stalnega prebivališča);
• poškodbe možganov s hematomi, edemi, hemodinamične motnje, neoplazme;
• nevrološke bolezni (slabo prekrvavitev in oskrba tkiva s kisikom, ishemija itd.);
• vztrajno pomanjkanje želje po duševnem razvoju in delu skozi vse življenje, kar povečuje tveganje za razvoj bolezni.

Neugoden izid je huda poškodba možganov, ki jo spremljajo Parkinsonova, Alzheimerjeva, Pick in druge bolezni, in marazm.

Uničenje čelnega dela možganske skorje povzroči prve znake cerebralne atrofije, povezane s spremembami v obnašanju, zapletom nadzora nad običajnimi manipulacijami in drugimi simptomi.

Atrofične spremembe lahko spremljajo tudi:

• imunske pomanjkljivosti (pomanjkanje vitaminov B1, B3 in folne kisline, HIV);
• presnovno poslabšanje;
• duševne motnje;
• huda ledvična odpoved;
• nalezljive bolezni (meningitis, encefalitis);
• amiotrofna in multipla skleroza;
• nevrosifilis;
• levkoencefalopatija;
• spinocerebrelarni degenerativni procesi;
• hidrocefalus;
• anoksija in travmatska poškodba možganov;
• možganski abscesi, subduralni, intracerebralni in epiduralni hematomi in intrakranialni tumorji;
• žilne bolezni;
• kronični alkoholizem.

Resnost lezije je določena z vrstami patologije:

1. Kortikalna - smrt frontalnih in nato drugih področij možganske skorje, katere posledice so senilna demenca in Alzheimerjeva bolezen.
2. Multisistem - nevrodegeneracija z napadom mnogih oddelkov (cerebelum, steblo, bazalni gangliji, hrbtenični odseki).
3. Povratna poškodba okcipitalnega režnja zaradi nevrodegenerativnih plakov (varianta poteka Alzheimerjeve bolezni).

Simptomatologija

Atrofična poškodba možganov se najprej kaže v subtilnih spremembah: oseba se prepusti apatiji in brezbrižnosti, njegove aspiracije izginejo in nastopi letargija, spomin se poslabša. Izgubijo se stare veščine in težko pridobijo nove. Pogosto je močno odstopanje od moralnih standardov, povečana razdražljivost in konflikti, dramatične nihanje razpoloženja, depresija.

Opaženi in taki simptomi:

• osiromašenje leksikona je dolgotrajen izbor potrebnih besed za izražanje običajnih realnosti;
• zmanjšana aktivnost možganov;
• izginotje samokritičnosti, sposobnost razumevanja;
• motnje občutljivosti, erektilna disfunkcija;
• moteno gibljivost;
• parkinsonizem

Duševne funkcije se še naprej slabšajo z dobrim počutjem. Zmožnost razlikovanja in uporabe predmetov je zmanjšana. Najden je »zrcalni« sindrom, pri katerem bolnik nehote ponavlja vedenjske navade drugih ljudi. Postopoma se duševna aktivnost skoraj preneha in začne se popolna nezmožnost (stopnja marazma), ki se razkroji.

Specifični simptomi možganske atrofije možganov glave so odvisni od vključenosti različnih mest. Na primer, kršitve funkcij čelnih krp negativno vplivajo na vedenje in sposobnosti intelekta, poškodbe majhnega mozga pa vplivajo na gibljivost, hoje, govor in pisanje. Ko je poškodovan živčni vezni trakt, lahko pride do vegetativnih motenj.

Atrofični procesi pri novorojenčkih

Otroci imajo atrofijo možganov. V tem primeru so negativne spremembe v tkivih povezane s podaljšano hipoksijo. Ker so možganske strukture za otroke bolj potrebne za razvoj kot za odrasle, intenzivnost oskrbe s krvjo, majhne anomalije povzročajo resne posledice.

Vzroki za nastanek možganske atrofije so lahko genetska vzročna zveza, nasprotujoči si matični in plodni faktorji, intrauterini razvojni motnji in nevroinfekcija. Posledice so običajno odkrite po prvem letu življenja.

Nevronska smrt vodi v cistične formacije in hidrocefalus. Tak zaplet cerebralne atrofije, kot je zaostal razvoj, je prav tako pogost. Kako dolgo ljudje živijo s možgansko in kortikalno atrofijo možganov je odvisna od resnosti patologije - to je dvoumno vprašanje.

Diagnoza in zdravljenje

Prisotnost možganske patologije je določena z enim samim postopkom instrumentalne diagnostike. V primeru netočnih rezultatov in potrebe po pojasnitvi obsega škode se dodeli več metod. Metode so naslednje:

1. CT (računalniška tomografija), ki pomaga identificirati žilne anomalije, tumorje, ki ovirajo pretok krvi. Eden od najbolj informativnih je multispiralni CT, ki odkriva tudi prve znake možganske atrofije možganov.
2. MRI (magnetna resonanca) ne le razkriva zgodnje faze možganske poškodbe, temveč tudi spremlja napredovanje bolezni, vključno s cerebralno atrofijo.

Zdravljenje atrofije možganov je namenjeno odpravljanju simptomov in boju proti širjenju nekroze. Zgodnji simptomi ne vključujejo zdravil (odpravljanje slabih navad in negativnih dejavnikov, pravilna prehrana) deluje dobro.

Ni nobenih terapevtskih metod, ki bi obrnile proces smrti, zato so vsa prizadevanja usmerjena v izboljšanje bolnikovega stanja, upočasnitev smrti možganskih celic in lajšanje manifestacij bolezni.

Za uporabo pri terapiji:

1. Psihotropna zdravila, ki pomagajo obvladovati psiho-čustvene motnje (antidepresivi, sedativi in ​​lahki pomirjevala).
2. Zdravila za spodbujanje hematopoetskih funkcij in izboljšanje krvnega obtoka, ki prispeva k nasičenju tkiv s kisikom in zato upočasni smrt (Trental).
3. Nootropna zdravila, ki prav tako izboljšajo krvni obtok in presnovo, imajo pa tudi dober učinek na duševno aktivnost (Piracetam, Cerebrolysin).
4. Antihipertenzivna zdravila. Med dejavniki, ki povzročajo nekrozo, je hipertenzija. Normalizacija pritiska ne omogoča hitrega napredka.
5. Diuretična zdravila v prisotnosti hidrocefalusa.
6. Antiprombocitna zdravila s povečano trombozo.
7. Statini (za normalizacijo presnove maščob) pri aterosklerozi.
8. Antioksidanti, ki spodbujajo regeneracijo in presnovo, do neke mere nasprotujejo atrofičnim procesom.
9. Nesteroidna protivnetna zdravila, ki se pogosto uporabljajo za odpravljanje glavobolov, obstaja jasna potreba po razumevanju in aktivni udeležbi sorodnikov pri rehabilitaciji bolnika s cerebralno atrofijo.

• svež zrak in sprehode;
• metodična telesna dejavnost in masaža brez kontraindikacij;
• komunikacijo, da se pacientu ne dovoli sam;
• usposabljanje za samooskrbo, tudi če so simptomi progresivni.

Dobro vzdušje, pozitiven odnos, odpravljanje stresa ugodno vplivajo na zdravje bolnika s cerebralno atrofijo in ustavijo razvoj bolezni.

Atrofija možganov ni označena s pozitivno prognozo, ker je neozdravljiva bolezen, ki se vedno konča s smrtjo in obstaja le razlika v njenem trajanju. Smrt živčnih celic se v primeru izstrelitve ne ustavi.

Nasledni vzroki možganske patologije, ki v nekaj letih povzročijo smrt, so uvrščeni med najbolj nevarne dejavnike. Pri vaskularni patologiji lahko potek bolezni doseže 10-20 let.

Klinični znaki in terapija možganske atrofije

Osrednji živčni sistem, zlasti možgani, opravlja številne funkcije v človeškem telesu. Zagotavlja usklajevanje vseh potekajočih presnovnih procesov. Cerebralni nadzor omogoča izvajanje kompleksnih dejanj, gibov in mehanizmov življenja. Poškodbe struktur centralnega živčnega sistema povzročajo resne patologije. Atrofija možganov je proces postopne nevronske smrti v različnih delih. Spremlja ga zmanjšanje volumna telesa in pomanjkanje njegovih funkcij. Hkrati je klinična slika izrazita in odvisna od stopnje vpletenosti nevronov v patološki proces. Problem se pogosto pojavlja pri starejših, vendar je zabeležen pri novorojenčkih.

Diagnoza atrofičnih sprememb se zniža na oceno bolnikovega splošnega stanja. Za potrditev problema z uporabo sodobnih vizualnih metod. Do danes ni učinkovitega načina za obvladovanje smrti možganskih celic. Terapija se nanaša na boj proti simptomom bolezni. Njegov cilj je tudi izboljšati kakovost življenja bolnikov in njihovih najbližjih.

Vzroki atrofije

Degenerativne spremembe se pojavljajo pod vplivom mnogih dejavnikov. Patološke transformacije medule, ki jih spremlja zmanjšanje prostornine delovnega tkiva, se pogosteje odkrijejo pri bolnikih po 50 letih. To je predvsem posledica naravnega procesa staranja. Vendar pa takšne spremembe niso izrazite. Čeprav pri starejših ugotavljajo spremembe značilnih osebnih lastnosti, kot tudi zmanjšanje ravni inteligence in sposobnosti za zapomnitev, takšni znaki ne ogrožajo normalne življenjske dejavnosti. Atrofija možganov se lahko pojavi pri otrocih in odraslih zaradi naslednjih razlogov:

1. Genetska predispozicija povzroča pospešitev smrti nevronov, kar vodi v nezadostnost njihovih funkcij. Upoštevanje dednih problemov vpliva negativnih okoljskih dejavnikov prispeva k hitremu razvoju bolezni.
2. Kronična zastrupitev, ki jo povzroča stalni vnos alkohola, narkotikov in močnih drog. Hkrati ta dejavnik povzroča ne le poslabšanje senilnih sprememb, temveč lahko povzroči tudi prirojeno atrofijo možganov pri otroku. Nenehna izpostavljenost strupenim snovem vodi v transformacijo naravnih presnovnih procesov, zavira zaščitne in regenerativne reakcije.
3. Traumatske poškodbe možganov, lobanje in vratne hrbtenice. Okvare, ki se pojavijo med nesrečami in drugimi nesrečami, lahko motijo ​​normalno prehrano in prekrvavitev živčnega tkiva. To vodi do patoloških napak pri njenem delu in do atrofičnih sprememb.
4. Cerebralna ateroskleroza je pogost vzrok za razvoj bolezni pri starejših bolnikih. Prisotnost plakov holesterola v možganskih žilah otežuje oskrbo s kisikom in hranili. Ta kaskada reakcij povzroča nastanek nevronske ishemije. Možgani so zelo občutljivi na hipoksijo, zato se začne postopno atrofirati.
5. Nevrodegenerativne težave, kot so Parkinsonova ali Alzheimerjeva bolezen, povzročajo motnje v povezavi med nevroni in njihovimi patološkimi spremembami. Atrofija možganov, ki se pojavlja v ozadju takšnih motenj, je merilo za slabo prognozo, ki negativno vpliva na pričakovano življenjsko dobo bolnika.

Razvrstitev in glavni simptomi

Sprejeto je razlikovanje med več vrstami težav. Njihovo diferenciacijo aktivno uporabljajo kliniki za natančnejšo in hitrejšo diagnozo.

1. Multisistemska atrofija možganov je hud degenerativni proces, ki vpliva na nevrone na kateri koli lokaciji. Celice bazalnih ganglij, cerebeluma, skorje in drugih področij umrejo. Za to obliko bolezni so značilni različni klinični znaki. Problem se imenuje tudi "Shay-Dragerjev sindrom" in njegovi simptomi segajo od gibalnih motenj in duševnih motenj do somatskih disfunkcij, ki vodijo v smrt bolnika.
2. Kortikalno atrofijo spremlja smrt celic možganske skorje. V tem primeru so manifestacije bolezni odvisne od lokacije lezije. Zabeležene so kršitve zaznavanja vizualnih in slušnih dražljajev, bolniki ne morejo zapomniti novih informacij. Govorne in kognitivne motnje so najpogostejši simptomi te oblike bolezni, saj je v patološkem procesu najpogosteje vključen čelni režnja.
3. Difuzna atrofija je huda oblika problema, katere klinična slika je v vsakem primeru individualna. Vzrok teh sprememb so pogosto kronična zastrupitev in nevrodegenerativne bolezni. Prve manifestacije so lahko motorične motnje, ki spremljajo smrt cerebelarnih celic, vendar pa pregled bolnikov razkriva širjenje procesa. Ker je ta oblika difuzne atrofije pogostejša pri starejših, ostajajo številne kognitivne motnje, ki so začetni znaki bolezni, še vedno neznane.
4. Atrofija možganov se lahko pojavi tudi kot ločena nozološka enota. V tem primeru pred njim ni govora, spomina in motenj zavesti. Značilni simptomi te lezije so težave z motorično aktivnostjo. Bolniki ne nadzirajo dela mišic rok in nog, slabšajo usklajenost.
5. Zadnje kortikalna atrofija je varianta Alzheimerjeve bolezni, ki je bila izolirana kot ločena motnja. Zanj je značilna smrt nevronov v okcipitalno-parietalnih predelih možganov, spremlja pa jo klinična slika demence. Tkiva so deponirani plaki snovi, kot je amiloid, ki moti njihovo normalno delovanje.

Obstajajo študije bolnikov z Alzheimerjevo boleznijo, ki ocenjujejo razmerje med prognozo bolezni in stopnjo možganske atrofije ter hiperintenzivnostjo bele možganske snovi. Oba indikatorja nakazujeta hude nevrodegenerativne procese in sta povezana s hitrim napredovanjem demence.

Magnetna resonanca se uporablja za analizo značilnih sprememb živčnih struktur. Po njegovih rezultatih je zaznano aktivno odlaganje amiloida v subkortikalnih centrih možganov, kot tudi druge spremembe, značilne za duševno motnjo. Istočasno imajo atrofični procesi sinergistični učinek na celične transformacije, ki spremljajo Alzheimerjevo bolezen, to pomeni, da prispevajo k napredovanju kognitivnih motenj. Intenzivnost smrti nevronov neposredno določa resnost demence in drugih duševnih motenj. To je še posebej opazno pri registraciji procesov v čelnih režah možganske skorje. Tako lahko resnost atrofičnih cerebralnih sprememb skupaj s hiperintenzivnostjo bele snovi služi kot prognostični kriterij za Alzheimerjevo bolezen.

Stopnje atrofije

V procesu diagnosticiranja bolezni in ugotavljanju pričakovane življenjske dobe pacienta pomembno vlogo igra ocena narave resnosti degenerativnih sprememb. Sprejeta je bila naslednja razvrstitev:

1. Atrofija prve stopnje ni klinično izražena. Obstaja hitra smrt nevronov. S tem je povezana registracija redkih bolezni na tej stopnji. Problem je napredek, ki vodi do prvih simptomov.
2. Za drugo stopnjo je značilna sprememba obnašanja in značaja bolnika. Postane konflikten in razdražljiv, pogosto ne pride v stik z drugimi. Osebi je težko nadaljevati pogovor, nenehno ga moti in neustrezno odgovarja na komentarje.
3. Tretjo fazo spremlja postopna izguba bolnikovega nadzora nad lastnim vedenjem. Postanejo nepredvidljive in celo agresivne. Psiho-čustveno stanje teh bolnikov je nestabilno, ti ljudje lahko poškodujejo sebe in druge.
4. Četrta stopnja atrofije vodi do popolne abstrakcije pacienta iz realnosti. Žrtev ne more razumeti, kaj je rečeno in izgleda izgubljeno.
5. Zadnja faza je popolna atrofija obeh hemisfer v možganih. Spremljajo ga resne kognitivne in psiho-čustvene motnje. Bolniki se na kakršen koli način ne odzivajo na zunanje dražljaje in tudi če so sposobni razumeti govor in dogodke, nimajo nobenih občutkov ali izkušenj.

Terapija za atrofijo možganov

Učinkovito zdravljenje bolezni danes ni. Proces se lahko ustavi le, ko je problem drugoten in obstajajo načini, kako vplivati ​​na glavni vzrok. Mrtvega tkiva ni mogoče obnoviti, zato pacienta ni mogoče vrniti na polno življenje. Če se ne ukvarjate s tem problemom, se bodo med njegovim napredovanjem začeli pojavljati somatske motnje, tj. Zavrniti notranje organe, kar bo neizogibno privedlo do smrti pacienta. Zdravljenje atrofije možganov je simptomatsko. Bistveno vplivajo na hitrost degenerativnih procesov je mogoče le na prvi stopnji njihovega nastanka. V takih primerih lahko zavrnitev slabih navad, normalizacija prehrane in aktivni življenjski slog znatno izboljšajo nadaljnjo prognozo bolezni. V drugih primerih bolniki potrebujejo stalno nego, v prisotnosti somatskih manifestacij bolezni pa je potrebna hospitalizacija. Stabilizacijo bolnikovega stanja dosežemo z naslednjimi zdravili:

1. Psihotropna zdravila so predpisana za odpravo duševnega stanja osebe. Mnogi bolniki v procesu atrofije živčnih celic trpijo zaradi pretirane razdražljivosti in nihanja razpoloženja. Takšne spremembe so nevarni razvoj depresije ali, nasprotno, agresivnost. Da bi to preprečili, se uporabljajo različna sredstva, odvisno od kliničnih manifestacij motnje.
2. Zdravila, ki spodbujajo možgansko cirkulacijo, se aktivno uporabljajo za upočasnitev degenerativnih procesov v živčnih celicah. Povečujejo intenzivnost prehrane in oskrbo tkiv s kisikom, kar pripomore k izboljšanju stanja bolnikov in preprečuje intenzivno smrt nevronov. S pomočjo te skupine so zdravila, kot so Cerebrolysin in Piracetam.
3. Ker je bolezen pogosto zabeležena pri starejših, je eden glavnih zapletov hipertenzija. Lahko je tudi vzrok za razvoj insuficience možganskih funkcij. Za popravek visokega tlaka z uporabo ustreznih sredstev. Lahko imajo drugačen mehanizem delovanja: razširiti krvne žile, popraviti srčno aktivnost ali odstraniti odvečno tekočino iz telesa. Pogosto se ta zdravila uporabljajo v kombinaciji, kar omogoča doseganje maksimalnega učinka.

Poleg farmakološke podpore bolnikom, ki trpijo za atrofijo možganov, je pomembna stalna in ustrezna skrb za njih. Lahko se izvaja tako doma kot v zdravstvenih ustanovah. Vse je odvisno od resnosti bolezni. Zdravniki priporočajo, da sorodniki ustvarijo sproščeno in prijateljsko vzdušje doma, saj so pozitivna čustva pomembna za odpravljanje kognitivnih motenj. Bolnikom, ki imajo prve faze razvoja atrofije, svetujemo, da prenehajo s pitjem in kajenjem ter normalizirajo vzorce spanja in počitka. Enako pomembna je ustrezna vaja. Tudi če se oseba težko giblje, mora več časa preživeti na prostem.

Za boj proti manifestacijam možganske atrofije je mogoče s pomočjo ljudskih receptov. Zeliščni čaji z rastlinami, ki imajo pomirjujoč učinek, imajo pozitiven učinek. Med njimi so baldrijana, matična pasica, meta in melisa. Ugoden učinek ima tudi poparka viburnuma in divje rože, saj so jagode bogate z vitamini, potrebnimi za ohranjanje imunosti in odpravljanjem presnovnih motenj.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje bolezni je veliko lažje kot zdravljenje. Atrofija ni neodvisna bolezen, ampak je le posledica drugih motenj. V zvezi s tem je pomembno pravočasno zdraviti neuspeh presnovnih procesov, travmatičnih poškodb in drugih težav, ki lahko sprožijo transformacijo normalnega krvnega obtoka in prehrane možganskega tkiva. Zavračanje slabih navad in aktivni življenjski slog sta glavna pogoja za vzdrževanje funkcij centralnega živčnega sistema. Dobra prehrana, ki pomeni uživanje velikih količin sadja, zelenjave in pustega mesa, pomaga normalizirati delovanje mnogih notranjih organov, vključno s možganskimi strukturami.

Preprečevanje kongenitalnih anomalij možganov se zmanjša na mater ob upoštevanju pravil zdravega načina življenja med nosečnostjo. Spremljanje nosečnosti v predporodni kliniki prispeva k pravočasni identifikaciji težav.

Napoved

Zdravljenje cerebralne atrofije ni možno. Izid bolezni je odvisen od trajanja manifestacije kliničnih znakov degeneracije tkiva in od vzrokov patoloških sprememb. Prognoza za bolezen od previdnega do neugodnega.

Ocene

Alexander, 33, Moskva

Moja mama je začela z nenehnimi nihanji razpoloženja, čeprav tega pred tem ni trpela. Odločili smo se, da je bolje preveriti svoje zdravje. Pregled je pokazal, da je imela cerebralno arteriosklerozo, zato so njene živčne celice postopoma atrofirale. Predpisan potek zdravil za upočasnitev patološkega procesa, kot tudi lahki sedativi. Mama se zdaj bolje počuti.

Maria, 45 let, Astrakhan

Ne tako dolgo nazaj sem se znašel v prometni nesreči, med katero sem imel poškodbo glave. Po nesreči sem se opomogel, vendar sem začel opaziti, da se moje razpoloženje nenehno spreminja. Izpit je opravil na kliniki. Nevrolog je predlagal prvo stopnjo atrofije možganov, predpisal poskusno zdravljenje. In pomagalo je! Popolnoma zavrnjen alkohol, poskušam se več premakniti. Zdaj ni zdravstvenih težav.

Multisistemska atrofija

Multisistemska atrofija je progresivna degenerativna patologija možganov s primarno lezijo glialnih celic bazalnih ganglij, malih možganov in avtonomnih centrov. Klinično se kaže v kombinaciji parkinsonizma s cerebelarno, avtonomno in piramidno insuficienco. Diagnosticiramo predvsem po kliničnih podatkih, cerebralnem MRI, ortostatskem testu, nadalje izvajamo EMG sfinkterje. Zdravljenje multisistemske atrofije je simptomatsko (vaskularno, neurometabolično), večina primerov je odporna na zdravljenje z levodopo.

Multisistemska atrofija

Izraz "multisistemska atrofija" (multipla sistemska atrofija, ACI) je bil uveden leta 1969. Leta 1989 so bili citoplazmatski vključki v oligodendrogliocitih patognomonični za MCA. Koncept multisistemske atrofije združuje tri patomorfološko podobne nozologije, ki klinično predstavljajo kombinacijo parkinsonskega sindroma, avtonomne disfunkcije, cerebelarne ataksije in piramidne insuficience. Prej strokovnjaki s področja nevrologije so te bolezni posredovali skupini Parkinsonism plus. MSA predstavlja 10-12% primerov parkinsonizma. Pogostost patologije je 20-krat manjša kot pri Parkinsonovi bolezni. Incidenca je 3 primere na 100 tisoč prebivalcev. Prvič kliničnih manifestacij se pojavi v starosti 50-60 let. Značilen je za hitro napredovanje simptomov.

Vzroki multisistemske atrofije

Dedna narava MSA ni sledljiva, trenutna opazovanja ne kažejo na družinske primere bolezni. Vendar pa številni raziskovalci kažejo, da je genetski determinizem patologije predispozicija za razvoj MSA, kadar je izpostavljen neugodnim dejavnikom. Nekateri znanstveniki povezujejo povečano tveganje MSA s polimorfizmom v genu alfa sinukleina. Etiofaktorji, ki sprožijo bolezen, niso natančno opredeljeni. Ena od izvedenih raziskav je pokazala, da je v anamnezi pri 11% bolnikov z MSA prišlo do stika s strupenimi snovmi (pesticidi, organska topila).

Patogeneza

Mehanizem razvoja ni znan. Značilnost degenerativnih sprememb je prevladujoča poškodba glialnih celic s kopičenjem alfa sinukleina, tau proteina in številnih drugih nevralnih proteinov. Patološke inkluzije najdemo v oligodendrogliocitih suprasegmentalnih motornih struktur (piramidni, ekstrapiramidni sistem, motorni skorji, cerebelumu) in vegetativnih centrih CNS. Skupaj s porazom črne snovi, se dopaminski receptorji lupine degenerirajo, kar povzroča razvoj disaminergične terapije »postsinaptičnega« parkinsonizma. Za morfološko sliko so značilne asimetrične atrofične spremembe bele snovi, prevladujoča oligodendrogliotska poškodba in manj izrazita poškodba nevronov. Multisistemska degeneracija vpliva na dobro opredeljene strukture možganov. Vsaka klinična oblika ima svojo tipično lokalizacijo degenerativnega procesa.

Razvrstitev

V skladu s sodobnimi pogledi na problematično multisistemsko atrofijo so vključene tri nozološke oblike. Sistematizacija temelji na kliničnih značilnostih bolezni. Odvisno od prevladujočega sindroma se razlikujejo naslednje različice:

• Striatonalna degeneracija (SND). Degenerativne spremembe so najbolj izrazite v striatumu in substituciji nigra. Glavni klinični sindrom je parkinsonizem.
• Olivopontocerebelarna atrofija (OPCA). Multisistemska degeneracija sega do malih možganov, nižjih oljk in mostu. V klinični sliki prevladuje cerebelarni sindrom. Samo občasni primeri OPCA so razvrščeni kot ISA.
• Shay Dragerjev sindrom. Prevladuje progresivna avtonomna odpoved s hudo ortostatsko hipotenzijo. Številni avtorji predlagajo, da Shay-Draderjev sindrom ne izluščimo kot tretjo patološko varianto, saj so značilni avtonomni simptomi bolj ali manj opaženi v vseh oblikah MSA.

Simptomi multisistemske atrofije

Manifestacija pade v starostno obdobje 45-60 let. Pri 60% bolnikov se MCA začne z motoričnimi motnjami, pri 40% z avtonomnimi simptomi. V začetnem obdobju so simptomi parkinsonizma opaženi v 60% primerov: bradikinezija, počasnost gibov, mešanje hoje, hipomimija, monotonija glasu. Njihova posebnost je začetna simetrija manifestacij. Pri 30% bolnikov so opažene možganske motnje: posturalne motnje, dismetrija, adiadohokineza, tresenje po namenu. V 10% primerov je cerebelarna ataksija kombinirana s parkinsonizmom.

Razmejena multisistemska atrofija se pojavi pri Parkinsonovem sindromu pri 90% bolnikov. Cerebelarne motnje se slabo izražajo zaradi hude togosti. Njihova prisotnost je dokazana s široko izjavo o postanku med hojo, skeniranim tipom govora, povečanim tresenjem v roki pri približevanju cilju (na primer, ko poskušate vzeti skodelico). Mešanica možgansko-parkinsonske govorne motnje v MSA, dizartrofonija, je cerebelarna disartrija, kombinirana z monotonostjo in pridušenim govorom. Za piramidalne simptome so značilni povečani refleksi tetive in pojav znakov zaustavitve, klasične spastične pareze ni.

Tremor je po naravi posturalno-kinetičen, kar je posledica kombinacije tremulnih hiperkinez in majhnih miokloničnih trzanj. Možne so distonične manifestacije (spastični tortikolis, obrazna polkrogost, žariščne distonije okončin), v nekaterih primerih že opaziti v začetku bolezni. Vegetacijska insuficienca se kaže v anhidrozi, motnji v medenični funkciji, ortostatskem kolapsu z omedlevico, včasih s Hornerjevo triado, Raynaudovim sindromom. Izrazita kognitivna okvara je neznačilna.

Zapleti

Bolezni medenice so otežene z dodajanjem sekundarne okužbe z nastopom naraščajočega vnetja sečil: uretritis, cistitis, pielonefritis. Če ni pravočasnega zdravljenja, je možen prodor infekcijskih povzročiteljev v kri z razvojem sepse. Vključenost lobanjskih živcev v patološki proces vodi do progresivne bulbarne paralize z značilno disfagijo. Slednje je lahko zapleteno zaradi zaužitja hrane v dihalni trakt, ki mu sledi aspiracijska pljučnica. Bulbarjeva paraliza glasnic je nevarna asfiksija, ki lahko povzroči nenadno smrt.

Diagnostika

Multisistemsko atrofijo diagnosticiramo na podlagi kliničnih podatkov, katerih zbiranje pogosto zahteva opazovanje bolnika skozi čas. Diagnoza verjetnega MSA je ugotovljena s kombinacijo avtonomne odpovedi z vsaj enim od naslednjih sindromov: parkinsonizmom, odpornim na zdravila z levodopo, cerebelarno disfunkcijo. Zoper diagnozo MSA je prvič bolezni pred starostjo 30 let, družinska anamneza, kognitivne motnje (demenca), prisotnost druge bolezni, ki povzroča podobne simptome. Zanesljiva diagnoza je možna le zaradi patološkega pregleda. Za potrditev diagnoze je treba izvesti naslednje študije:

• Pregled nevrologa. Parkinsonizem plus je odkrit v nevrološkem statusu - kombinacija znakov parkinsonizma z dodatnimi simptomi (piramidna, avtonomna, cerebelarna). Kognitivne motnje, znaki žariščnih lezij skorje (agnosija, apraksija) niso odkriti.
• MRI možganov. V začetni fazi je lahko normalno. Nadalje so odkrite atrofične spremembe v možganih, ki so najbolj izrazite v cerebelumu in subkortikalnih ganglijih. MRI vam omogoča izključitev multiple skleroze, encefalitisa, tumorskih procesov.
• Študija avtonomnega sistema. Opravi se ortostatski test, ki potrjuje izrazit padec krvnega tlaka med prehodom v vodoravni položaj. Za diagnozo medeničnih motenj se izvaja elektromiografski aparat sfinkterja.

Multisistemska atrofija se razlikuje od Parkinsonove bolezni, vaskularnega parkinsonizma in spinocerebelarne ataksije. Glavna razlika med ACA in klasično Parkinsonovo boleznijo je prisotnost dodatnih simptomov, ki presegajo motnje ekstrapiramidnega sistema, in slaba učinkovitost dopaminergične terapije. Za vaskularni parkinsonizem je značilna hkratna kognitivna okvara. Spinocerebelarna ataksija je dedna, v kompleksnih diagnostičnih primerih so izključeni z uporabo DNK diagnostike.

Zdravljenje multisistemske atrofije

Ker etiopatogeneza ostaja nejasna, se zdravljenje izvaja kot del simptomatske terapije. V začetni fazi bolezni so zdravili z levodopo učinkovita pri tretjini bolnikov, vendar poslabšujejo distonične simptome in ortostatsko hipotenzijo. V odsotnosti terapevtskega učinka se izrazijo neželeni učinki zdravila Levodopa. Uporabite orodja, ki izboljšajo presnovo možganskih tkiv: vazoaktivne, neurometabolične droge. Zdravljenje ortostatske disfunkcije se izvede z uporabo kompresijskih povojev na spodnjih okončinah, s povečanjem vsebnosti soli v prehrani, z dvigom glave postelje.

Prognoza in preprečevanje

Danes se multifokalna atrofija nanaša na neozdravljive bolezni. Simptomatsko zdravljenje lahko nekoliko ublaži bolnikovo stanje, vendar ne more ustaviti napredovanja degenerativnih procesov. Pričakovana življenjska doba bolnikov ne presega 7 let. Smrtonosni izid je posledica zapletov bulbarnega sindroma, interkurentnih okužb, kardiovaskularne insuficience. Preventivni ukrepi niso razviti, ker ni natančnih podatkov o etiologiji lezije.

Vzroki, klinična slika in zdravljenje multisistemske možganske atrofije

Multisistemska možganska atrofija je bolezen s progresivno celično smrtjo, ki vodi do motenj živčnega sistema. Patologijo odlikuje raznolika klinika, ki se pogosto zamenjuje z drugimi pogoji. Multisistemska možganska atrofija, s pričakovano življenjsko dobo od 6 do 7 let, je resna bolezen živčnega sistema. Zaradi stalnega dotoka procesa in težav pri izbiri zdravljenja se ta patologija v medicini posveča veliko pozornosti.

Vzroki multisistemske atrofije možganov

Natančni razlogi za to bolezen niso bili ugotovljeni. Strokovnjaki so nagnjeni k teoriji naravne celične smrti, ki je manifestacija človeškega staranja. Med glavnimi dejavniki so:

1. Genetska predispozicija.
2. Vpliv kronične zastrupitve na telo. Z nenehnim vplivom narkotikov, alkohola ali nikotina se zmanjšuje ne le kisik, ampak tudi v presnovnih procesih, ki spodbujajo regeneracijo. Takšni učinki v predporodnem obdobju prispevajo k prirojeni atrofiji na področju možganske skorje (gl. Učinek alkohola na možgane).
3. Travmatični dejavniki, ki vplivajo na možgane ali hrbtenico. V tem primeru pride do podhranjenosti možganskih struktur (glej Poškodbe glave).
4. Aterosklerotični proces, ki temelji na presežku holesterola in njegovem odlaganju na stene krvnih žil.
5. Nevrodegenerativna patologija.

Ugotovite, kaj pravijo distrofična žarišča v možganih, vzroki in predispozicijski dejavniki.

Preberite o atrofiji možganov: vzroki, manifestacije in zdravljenje.

Simptomi

Med prve znake multisistemske možganske atrofije, ki se pojavijo v začetnih fazah, je Parkinsonska klinika. Razvija se bradikinezija, počasnost telesne dejavnosti, govorna in obrazna izraznost. Hod se premeša. Vsi zgoraj navedeni simptomi so simetrični.

Polovica bolnikov razvije motnje, povezane s cerebelarno patologijo. To je izraženo z oslabljenim ravnotežjem, dismetrijo (izgubo občutka v prostoru) in adiadohokinezo (nezmožnost opravljanja izmeničnih, hitrih premikov). Tremor je namerno naraven (tresenje udov na koncu gibanja).
Poleg tega cerebelarne motnje (glej funkcije malih možganov) vključujejo:

• široko stopanje stopal med hojo;
• razvoj skeniranega govora;
• tremor, ki ga bo zaznamovala krepitev, ko se približuje želenemu subjektu.

Monotono in muffled pogovor bolnika je nerazumljivo drugim. Refleksi tetive so povišani. Ni klasične spastične pareze. V posturalno-kinetičnem tipu tremorja se tresoča hiperkineza kombinira z majhnim miokloničnim trzanjem. Za kasnejše faze so najbolj značilni nastanek spastičnega tortikolisa, obrazne hemis- plazme (enostranske mišične kontrakcije) in drugi znaki.

Pojavi avtonomne odpovedi se pojavijo tudi v naprednih primerih patološkega procesa. Takšne kršitve so izražene z zmanjšanjem potenja, težavami pri dihanju. Bolniku je težko dihati. Refleks požiranja se lahko spremeni in popolnoma ustavi ali zmanjša slinjenje in solzenje.

V hitri fazi spanja je značilen videz gibov in pogovor. Na teh stopnjah bolniki takšnih kršitev ne opazijo. Samo v noči poliurija sledi prošnjam za zdravstveno oskrbo.

Diagnostika

Začnite pregled s pregledom bolnika, oceno narave hoje in drugih motoričnih funkcij. Opredelitev refleksov, izključitev patoloških manifestacij. Pomembno je, da strokovnjak pozna mesto dela subjekta, prisotnost slabih navad, učinke zastrupitve in druge dejavnike, ki negativno vplivajo na stanje možganov. Dodatne metode vključujejo magnetno resonančno slikanje, ki določa poškodbe struktur.

Trenutno ni natančnih diagnostičnih metod za nedvoumno diagnosticiranje. Vendar pa odkrivanje poškodb striatuma, mostu ali cerebeluma na tomogramu podpira tovrstno škodo. Prisotnost bolezni potrjujejo simptomi vegetativnih motenj in pomanjkanje učinka jemanja zdravila Levodopa.

Zdravljenje multisistemske možganske atrofije

Zdravljenje, katerega cilj je popolna odstranitev vzroka bolezni, ne obstaja. Zdravnik lahko le popravi stanje, kar bo dolgo časa pomagalo doseči odsotnost napredovanja patologije. Med glavnimi usmeritvami pri zdravljenju multisistemske atrofije možganov so:

1. Da bi zmanjšali pojavnost ortostatske hipotenzije, se uporabi zmanjšanje količine soli, ki jo zaužijemo s hrano. Iz metod, ki niso povezane z zdravili, lahko uporabite kompresijsko spodnje perilo, ki pomaga zmanjšati volumen krvi v spodnji polovici telesa. Te naprave vključujejo povoje, nogavice ali steznike.
   Iz zdravil pomaga doseči visok krvni tlak Fludrokortizon.
2. Nočna poliurija se izloči z dvigom glave postelje za 15 cm, pri hiperrefleksiji detruzorja pa se uporabi oksibutinski klorid ali tolterodin. Pri razvoju urinske retencije morajo bolniki obvladati tehniko, ko lahko sami izpraznijo mehur s katetrom.
3. Da bi odpravili zaprtje, so predpisani klizmi in prehrana, ki omogočajo popravljanje delovanja prebavnega trakta. Bolniki se morajo izogibati izdelkom, ki povzročajo zaprtje ali tvorbo plina. Prednost imajo živila, bogata z vlakninami.
4. Zmanjšanje znakov parkinsonizma se doseže s pripravki zdravila Levodopa. Ker to zdravilo ni vedno učinkovito, se v hudih primerih praktično ne uporablja.
5. Sildenafil pomaga zmanjšati resnost erektilne disfunkcije. Uporablja se enkrat v volumnu 50 mg. Od metod, ki niso povezane z drogami, priporočamo uporabo telesne dejavnosti.

Preberite o izgubi vida zaradi atrofije vidnega živca in patološkega zdravljenja.

Vse o nastanku corpus callosum: kako se manifestira bolezen, diagnoza in zdravstvena oskrba.

Učinkovitost zdravljenja z zdravili in uporaba metod, ki niso povezane z zdravili, bo le v zgodnjih fazah bolezni. V nekaterih primerih antidepresivi pomagajo izboljšati bolnikovo stanje. Zdravniki priporočajo:

1. Delo z govornim terapevtom ob prisotnosti govornih napak.
2. Za težave s požiranjem prosimo za pomoč, da bi vstavili želodčno cevko.
3. Če je urin težko odstraniti, izvedite namestitev katetra na suprapubičnem področju.
4. Opravite redne vaje, ki bodo usmerjene v ohranjanje ravnotežja in stabilnosti pri hoji.

Ker zdravljenje multisistemske možganske atrofije ne more vplivati ​​na vzrok in ga odpraviti, je pomembno, da specialist prepozna patologijo v zgodnjih fazah razvoja. Pravočasna prilagoditev sprememb zdravil in življenjskega sloga pripomore k povečanju sposobnosti za delo.

Zdravljenje in pričakovana življenjska doba za atrofijo možganov

Umiranje možganskih celic je naraven proces, ki se začne pri starosti 50 - 60 let. Obstaja veliko primerov, ko je prisiljena degradirana narava, ki je posledica bolezni.

Simptomi, ki spremljajo možgansko atrofijo, so najprej izraženi kot motnje intelektualno-mnističnih funkcij (spomin, intelekt, pozornost). V večini primerov patologija pade na čelne režnjeve - skorjo ali podkorteks.

Vrste možganske atrofije

Atrofija možganske skorje je motnja, zaradi katere se celice in nevronske povezave postopoma začnejo umirati.

V prvi vrsti je patologija povezana s spremembami, ki se pojavijo, ko zorejo. Razvoj bolezni poteka v petdesetih do šestdesetih letih. Zaradi neugodnega izida lahko patološka preobrazba povzroči resne disfunkcije možganov, kar ima za posledico demenco in Alzheimerjevo bolezen.

Pri difuznih atrofičnih spremembah trpi prednji del možganov. Zaradi začetnih pojavov sprememb v obnašanju obstajajo težave pri spremljanju izvajanja navadnih primerov.

Obstaja več vrst te patologije:

• Kortikalna atrofija. To je proces, v katerem tkivo možganske skorje umre. To je v večji meri posledica sprememb v strukturi živčnega tkiva ali motenj v telesu splošne narave. Večina poškodb nastane na čelnem delu, vendar lahko proces vpliva na druga območja.
• Multisistemska atrofija možganov. Neo-degenerativne bolezni se pojavljajo postopoma. Hkrati se poškodujejo bazalni gangliji, mali možgani, možgansko deblo, zadnji del možganov, ki se izraža z ataksijo, avtonomnim odpovedjo in piramidnim sindromom.
• Nazaj kortikalno. Odloženi plaki in nevrofibralni pleksusi prispevajo k celični smrti v okcipitalnem delu možganov.

Posebno pozornost je treba posvetiti patologiji prvega tipa.

V tem članku preberite o vzrokih in zdravljenju možganskega infarkta.

Kaj je kortikalna atrofija

Kortikalna atrofija je destruktivni proces, ki se pojavi v možganski skorji. Ta pojav se v večji meri opazi v starosti, lahko pa je povezan tudi s patološkimi spremembami, ki se pojavljajo v telesu.

Lokalizacija odstopanj pade na čelne režnjeve, ki so odgovorni za miselni proces in nadzor obnašanja in načrtovanja.

V mnogih primerih so lahko prizadeti tudi drugi deli možganov, vendar se to le redko zgodi.

Velika nevarnost atrofije možganov je pri starejših ljudeh, saj v tem obdobju bolezen začne počasi napredovati. Ženske so pogosteje izpostavljene bolezni kot moški. Posledica tega je senilna demenca.

Kortikalna atrofija se lahko pojavi samo pri novorojenem otroku, vendar so takšne nepravilnosti povezane s hudo dednostjo.

Koliko ljudi živi s to boleznijo je težko reči. Vse je odvisno od njene klinične slike in obsega njenega poteka.

Glavni razlogi

Med dejavniki, ki so prispevali k temu, da možgani začnejo atrofirati, se razlikujejo:

• Okvarjene regenerativne sposobnosti telesa.
• Zmanjšana duševna obremenitev.
• Kršitve prekrvavitve tkiv v možganih zaradi dejstva, da je sposobnost žil zmanjšana.
• Kri se v manjši meri začne nasičevati s kisikom, kar povzroča kronične ishemične učinke živčnih tkiv.
• Aktivirajo se genetski dejavniki.

Kortikalna možganska atrofija prirojenega značaja je organska hipoplazija, saj ne opazuje svoje normalne začetne tvorbe, kar se tiče razvoja atrofije. Toda takšen proces se pogosto imenuje atrofičen.

Obstajajo primeri, ko se ta patologija opazi v odrasli dobi. Razlogi za to so:

• poškodbe, zlasti tiste, ki jih spremlja možganski edem;
• dolgotrajna uporaba alkohola;
• prisotnost cist (npr. arahnoidnih) ali tumorskih tvorb v možganih, ki prav tako vodijo do stiskanja krvnih žil;
• stalno nevrokirurško operacijo;
• nizek pritisk, ki stalno spremlja;
• jemanje vazokonstriktornih zdravil;
• hidrocefalus;
• anemija;
• infekcijske patologije možganov akutnih in kroničnih oblik.

Obseg bolezni

Kortikalna atrofija možganov ima pet stopenj razvoja, ki se med seboj razlikujejo po resnosti klinične slike:

• kortikalna možganska atrofija 1 stopinje. Značilna razlika je v tem, da so simptomi odsotni, vendar se kljub temu bolezen hitro razvija in preide na naslednji korak;
• 2 stopinj - v komunikaciji z drugimi ljudmi se hitro poslabša; opazimo razdražljivost, izgubimo sposobnost ustreznega odziva na kritiko, nastopijo pogoste konflikti;
• tretji - izgubljen je nadzor nad vedenjem, ki povzroča ogorčenje drugih, malodušnost pogosto zamenjujejo nerazumni izbruhi jeze;
• četrtič, votlina je izgubila razumevanje, kaj se dogaja okoli;
• peti, vsa čustva so popolnoma odsotna.

Od poraza točno tega, kje se pojavijo možganski režnji, so na prvi stopnji možne govorne motnje, brezbrižnost, letargija in spolna hiperaktivnost.

Oseba z zadnjo stopnjo bolezni pogosto predstavlja grožnjo družbi, kar je razlog za njegovo namestitev v psihiatrično bolnišnico.

Diagnostične metode

Pri diagnosticiranju pacientove bolezni morajo opisati vse simptome, ki se pojavijo med patologijo. Na podlagi tega so izbrane nadaljnje metode raziskovanja:

• X-ray - zahvaljujoč mu obstaja priložnost, da vidijo nove oblike formacij;
• kognitivni test - uporaba te metode določa resnost bolezni;
• MRI (magnetna resonanca) - daje najbolj natančno sliko patologije;
• Dopplerna sonografija vratnih in možganskih žil.

Predpisana terapija

Treba je omeniti, da je zdravljenje v celoti s tako boleznijo, kot je atrofija možganov, nemogoče. Glavna naloga je uporaba kompleksne terapije, ki bo v prvi vrsti namenjena zmanjševanju aktivnosti razvoja patoloških procesov.

V prisotnosti atrofije v zgodnji starosti je mogoče izvesti njeno prilagoditev, če je ta etiološki dejavnik izključen.

Terapija vključuje predvsem jemanje zdravil v naslednjih skupinah:

• Pomaga izboljšati mikrocirkulacijo krvi. Najbolj priljubljena je Trental. Ima vazodilatacijski učinek, poveča lucin kapilar, izboljša izmenjavo plinov skozi stene krvnih žil.
• Nootropi Zdravila v tej skupini so namenjena izboljšanju krvnega obtoka in presnove možganov. Piracetam, cerebrolizin, Cerepro se pogosto uporabljajo. Poleg tega pozitivno vplivajo na mentalne sposobnosti bolnika.
• Nesteroidni protivnetni. Večina od njih prispeva k odstranitvi povezanih simptomov, kot so na primer glavoboli.
• Antioksidanti. Pomagajo stimulirati regeneracijske procese, izboljšajo delovanje presnovnih procesov, upočasnijo atrofijo in zmanjšajo učinek prostih radikalov s kisikom.

Pri zdravljenju je enako pomembno spremljati bolnikovo stanje nevropsihicne usmerjenosti. Družinski člani morajo ustrezno sprejeti diagnozo in zdraviti bolnika z razumevanjem:

• vsak dan je potrebno nekaj časa preživeti na prostem s pacientom, za kratke sprehode;
• v življenju mora biti zmerna telesna aktivnost;
• pacient sam lahko izvaja samopomoč;
• če opazimo nevrastenično stanje, uporaba svetlobnih pripravkov sedativne skupine ni izključena.

Napoved življenja

Napredovanje bolezni poteka zelo hitro, rezultat pa je degradacija posameznika.

V govoru, komunikaciji, obnašanju opazili opazne spremembe v negativni smeri. Besedišče postane najbolj skromno, kar vodi do oblikovanja preprostih enozložnih besednih zvez.

Prognoza za atrofijo možganov je vedno negativna. Koliko jih bo lahko živelo s takšno patologijo, je vedno neznano.

Omeniti je treba, da ne glede na to, kako hitro ali počasi pride do poškodbe možganske skorje, to na koncu vodi do degradacije in smrti.

Preventivni ukrepi

Kot taka trenutno ni učinkovitih preventivnih ukrepov za destruktivni proces. Edina stvar, ki jo lahko storite, je, da upoštevate nekaj priporočil, ki vam omogočajo, da nekoliko upočasnite proces poškodbe možganskih celic:

• Za vse nastajajoče bolezni je treba pravočasno obravnavati.
• Vodite aktiven in pravilen način življenja.
• Nenehno trenirajte svoj spomin.
• Razvijte inteligenco v mladosti.
• Vedno ostani pozitiven.

Strokovnjaki so dokazali, da se ljudje, ki so že dolga leta vključeni v duševno dejavnost, manj verjetno soočajo s to boleznijo.

Ne glede na to, ali je bila bolezen prenesena ali če obstaja genetska predispozicija, morajo vsi pacienti upoštevati preventivne ukrepe, ki lahko vodijo do pozitivnih rezultatov.

Vedno se spomnite dveh osnovnih pravil:

• proces zdravljenja bo v veliki meri odvisen od tega, kako pravočasna je bila zahteva za zdravstveno oskrbo;
• Strogo je prepovedano samozdravljenje, zlasti ko je možganska atrofija in subatrofija celične skorje.

Samo izkušeni zdravnik lahko postavi pravilno diagnozo in predpiše potrebno zdravljenje. Hkrati se opravi popoln pregled ne le možganov, temveč celotnega organizma kot celote.