Obstoječe tehnike operacije možganov

Operacija možganov je kompleksna in travmatična metoda radikalnega zdravljenja. Vendar v mnogih primerih ta možnost izpostavljenosti postane edina možnost za preživetje. Takšni operativni posegi so se začeli izvajati v starih časih, napredek v medicini pa ni pustil na cedilu operacije možganov. Pojavile so se sodobne tehnologije nevrokirurgije in mikrokirurgije, ki zmanjšujejo stopnjo invazivnosti operacij, vendar takšni učinki še vedno predstavljajo veliko tveganje zapletov in se izvajajo po temeljiti študiji vseh značilnosti organizma.

Bistvo operacije možganov

Operacija možganov glede na cilj je razdeljena na dve glavni kategoriji:

1. Paliativna kirurgija, ki se izvaja v primerih, ko je zdravljenje nemogoče, in naloga je ublažiti trpljenje osebe. Ti učinki vključujejo podkcipitalno punkcijo, ventrikulo-punkcijo, dekompresivno trefinacijo in nekatere druge posege. Ena izmed najpogostejših možnosti je ventrikuloatrijska in ventrikuloperitonealna ranžiranje, ki je namenjena oblikovanju dodatnega kanala za odstranjevanje cerebrospinalne tekočine iz možganskih prekatov v primeru ugotavljanja neoperabilnih tumorjev.
2. Radikalno delovanje. Izvaja se za zdravljenje patologije možganov ali maksimalno zagotavljanje terapevtskih učinkov. S takimi intervencijami se rešujejo različne naloge: popolna ali delna odstranitev določenih delov možganskega tkiva (tumor, absces, hematom); obnova (rekonstrukcija) struktur za poškodbe in prirojene okvare; odpravljanje motenj v vaskularnem sistemu za normalizacijo krvnega obtoka (tromboza, obstrukcija, poškodbe); nevrokirurški posegi za obnovitev živčnih vlaken itd.

Možganska operacija se najpogosteje izvaja pri diagnosticiranju malignih in benignih tumorjev. Kirurško zdravljenje vaskularnih patologij, kot so arterijske in arterijsko-venske anevrizme, tromboza in kapi, je precej pogosta.

Intrakranialna kirurgija je indicirana za možganske abscese, prisotnost adhezij in brazgotin, ki nastanejo po poškodbah možganov, kot tudi nekatere akutne in kronične vnetne procese, ki se razvijajo v možganih in membranah (npr. Hidrocefalus), številne parazitske lezije, nekatere vrste epilepsije, določene prirojene cerebralne in kranialne patologije.

Glede na način delovanja se delijo na načrtovane in nujne. V prvem primeru je bolnik vnaprej pripravljen na kirurško zdravljenje, kar omogoča izvedbo celotnega obsega potrebnih raziskav. Nujne operacije so ključni ukrep.

Izvajajo se s travmatskimi lezijami in hematomi, z okluzijo kanalov CSF v akutni obliki, z nenadnim razvojem znakov motnje možganov in stiskanjem odsekov stebla v velikih okcipitalnih ali tentorialnih luknjah, kot tudi v drugih primerih, smrtno nevarnih.

Načela delovanja

Glede na naravo in stopnjo intervencije lahko operacijo možganov razdelimo na naslednje vrste:

1. Operacija na odprti možgani. Ta postopek zahteva odpiranje lobanje, t.j. kraniotomija, da se zagotovi neposreden dostop do prizadetega območja. Vsaka varianta tumorske patologije zahteva natančno takšno operacijo. To je zelo travmatičen tip izpostavljenosti, vendar je najbolj učinkovit za obsežne poškodbe možganskega tkiva.
2. Stereotaktična operacija. V tem primeru se vse manipulacije znotraj lobanje izvedejo skozi luknje majhne velikosti - luknje za rezanje. Načelo delovanja temelji na uvedbi posebnega instrumenta (elektrode, kanile za kriogeno uničevanje, instrumentov za izbor biopsije, kot tudi za uničenje globoko lokaliziranih različnih formacij) v natančno opredeljenem odseku možganov. Za postopek so bile uporabljene posebne stereotaktične naprave, nameščene na pacientovi glavi, in so sposobne nadzorovati prostorsko orientacijo in globino uvajanja instrumenta. Sodobne tehnologije zagotavljajo natančnost dobave manj kot 1 mm. Ta vrsta izpostavljenosti je najpogostejša v nevrokirurgiji za kirurško zdravljenje hiperkineze, bolečinskih sindromov, epilepsije.
3. Endoskopska kirurgija. Te operacije se običajno izvajajo na možganskih prekatih. Bistvo metode je vstaviti prožno ali togo strukturo skozi majhno odprtino endoskopa v lobanji. S pomočjo takega orodja lahko zagotovimo naslednje postopke: izbor tkiva za raziskovanje, uničenje formacij in izločanje krvavitev. Manipulacijo lahko dosežemo s koagulacijo ali lasersko izpostavljenostjo.
4. Radiokirurgija Načelo temelji na natančnem fokusiranju sevanja na možgansko tkivo. V ta namen se uporablja posebna radiokirurška enota, zlasti gama nož. Ta naprava ima obliko čelade s točkovnimi viri vgrajenega gama sevanja. Stroga osredotočenost žarkov na eni točki je zmožna uničiti globoko zakoreninjene tumorske tvorbe in odpraviti nevarne učinke na sosednja zdrava tkiva.
5. Endovazalna intervencija. To zdravljenje se uporablja za poškodbe žilnega sistema možganov. Bistvo tehnologije je v uvedbi posebnih katetrov, preko katerih se na prizadeto območje dostavljajo okluzivne naprave: miniaturne posode z lateksom; spirale za blokiranje žilnega lumna itd. Ta metoda pogosto zagotavlja kateterizacijo femoralne in karotidne arterije. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji.

Zagotavljanje dostopa

Zelo pomemben element operacije možganov je zagotavljanje dostopa do prizadetega območja. Uporabljata se dve glavni metodi: luknje za rezanje in kraniotomija (kraniotomija). V prvem primeru se izvrtajo luknje z rezkarjem, običajno s premerom do 20-25 mm. Za montažno orodje, ki se uporablja mehansko, električno ali pnevmatsko. Včasih se operacija izvede s pomočjo krojenja, ki vam omogoča, da v lobanji izrežete čisti krog, na koncu manipulacije pa se ta krog kosti vrne na svoje mesto.

Kraniotomija vključuje oblikovanje razširjenega dostopa za sposobnost dela s skalpelom. Ugotovljeno je, da sta razdeljeni dve glavni vrsti kraniotomije: resekcija in osteoplastična trepanacija. Operacija za odstranitev možganskega tumorja se skoraj vedno izvaja z oblikovanjem širokega dostopa.

Resekcija temelji na odstranitvi specifične lobanjske regije. Postopek je zagotovljen na ta način: najprej se izvrtajo luknje, ki se s pomočjo kostnih rezil razširijo na zahtevane dimenzije. Najpogosteje se taka destruktivna metoda uporablja za poškodbe, ko je kost že poškodovana, in za dekompresijo, ko se pojavijo kritične vrednosti intrakranialnega tlaka. Najbolj optimalen kraj za resekcijsko metodo je področje zadnje lobanje, kjer je dovolj trdna mišična plast, ki lahko zaščiti možgane tudi z zlomljenim kostnim okostjem. Ta možnost dostopa je lažja in hitrejša, zato se uporablja v nujnih primerih.

Osteoplastični tip disekcije lobanje temelji na skrbnem odstranjevanju kostnega presadka, ki se po operaciji vrne na mesto, zato mora imeti ustrezno velikost in konfiguracijo. Postopek se izvede v tem vrstnem redu: na obodu načrtovanega vhoda se s trifinom izvrtajo 4-6 lukenj, nato pa se z njimi z žično žago naredijo kosi (npr. Giglija žaga). Na ta način se kranialna kost razreže po celotnem obodu, rez pa se izvede pod kotom, da se prepreči, da bi loputa padla v notranjost.

Da bi izločili kopičenje krvi v kirurški rani, je kostni zavihek popolnoma ločen od mišičnega tkiva in periosta in je med operacijo vsebovan v raztopini natrijevega klorida. Po operativnem vplivu se vrne na svoje mesto in se pritrdi s posebnimi kostnimi šivi (vrtanje skritih lukenj na robovih, skozi katere poteka nit).

Zaključek in sklepi

V nekaterih okoliščinah je pristop na prizadeto območje možganov zagotovljen v obliki obraza, vključno z dostopom skozi paranazalne sinuse in usta. Ta pristop omogoča, da globoko in sredinsko delujejo na lokalizacijo tumorja. Transnazalni in transsfenoidni dostop pomaga pri doseganju tumorskih tumorjev, ki so se pojavili na območju turškega sedla, zlasti na poškodbah hipofize.

Operacija na možganih poteka le ob potrditvi resne patologije z življenjsko nevarnim razvojem. Takšni učinki se izvajajo samo v posebnih klinikah s posebno opremo. Odločitev za izvedbo operacije je zelo odgovorna, pred tem pa je treba opraviti temeljit in celovit pregled.

Odstranitev možganskega tumorja: indikacije, vrste operacij in postoperativno obdobje

Neoplazme benigne in maligne narave se lahko lokalizirajo v različnih delih možganov. Ker je tumor omejen na sosednja tkiva, njegov razvoj vodi v kompresijo možganskih centrov in funkcionalno okvaro v posameznih strukturah. V 2% primerov tumor postane vzrok smrti. Prednostna obravnava patologije je operacija odstranitve možganskega tumorja.

Indikacije in kontraindikacije

Operacija je prikazana v primerih, ko:

• aktivno razvijajoči se tumor;
• tumor, ki ni nagnjen k rasti, vendar negativno vpliva na možgane (stisne in blokira krvne žile, živčna debla, receptorje);
• tumor, ki se nahaja v lahko dostopnem delu možganov (verjetnost zapletov po operaciji je minimalna);
• benigni tumor, katerega razvoj poveča verjetnost njegove degeneracije v maligno obliko.

Kljub dejstvu, da se v skoraj 100% primerov le umirjeno zdravljenje tumorja konča s smrtjo, včasih zdravniki bolniku zavrnejo operacijo. Ta odločitev je sprejeta v primerih, ko je operacija nevarna zaradi prisotnosti bolezni v ozadju:

• starost bolnika;
• splošno izčrpanost telesa (zaradi kroničnih bolezni);
• maligni tumor je metastaziral v okoliška tkiva;
• tumor je na težko dostopnem mestu;
• Prognoza preživetja po odstranitvi je nižja od prognoze preživetja z neoplazmo.

Sorte

V prisotnosti tumorja v možganih je potrebna njegova radikalna odstranitev, zaradi katere postane intervencija travmatična in pogosto nemogoča (če so poleg tumorja tudi vitalni deli). Toda tudi pod pogojem maksimalne ekscizije tumorskega telesa mora kirurg opraviti postopek brez dotikanja zdravega tkiva.

Metode odstranjevanja tumorjev:

• trepanacija lobanje;
• endoskopija;
• stereotaktična trepanacija;
• izrezovanje posameznih kosti lobanje.

Trepanacija

Kraniotomija (kraniotomija) je operacija, pri kateri se kirurški dostop do delovnega območja tvori neposredno na okostju lobanje, kar ustvarja odprtino. Pri izdelavi orodja za neposreden dostop specialist odstrani del kostnega tkiva skupaj s periostom.

Trepanacija je klasična tehnika. Skupno trajanje postopka je od 2 do 4 ure.

Po zaključku operacije se luknja v lobanji blokira s predhodno odstranjenim fragmentom kosti in fiksira s titanskimi ploščami in vijaki.

POZOR! Še posebej nevarne so operacije kraniotomije z dostopom na bazi lobanje (del lobanje, ki podpira nižje telenje možganov).

Endoskopija

Endoskopsko trepanacijo izvajamo z endoskopom, ki ga skozi majhno luknjo vstavimo v lobanjo. Endoskop ima optično opremo, ki podaja sliko na monitor in omogoča spremljanje poteka operacije.

Po končanih glavnih manipulacijah na možganih odstranjena tkiva odstranimo iz lobanje s pomočjo mikropumpe, električne pincete ali aspiratorja.

Stereotaktična trepanacija

Izrezovanje neoplazme s stereotaktično kirurgijo ne zahteva odprte intervencije. Namesto običajnega kirurškega skalpela se uporablja žarek sevanja gama, fotonov ali protonov. Ta žarek sevanja uniči tumor. Metoda se uporablja pri raku.

POZOR! Stereotaktična operacija je neboleča in ne zahteva anestezije.

Izrezovanje posameznih kosti lobanje

Operacija je vrsta kraniotomije. Med operacijo se odstranijo nekatere kosti lobanje, da se zagotovi dostop do tumorja. Po končanih manipulacijah se kostni zavihek ne vrne na mesto, ampak se trajno odstrani.

Priprava

Najpomembnejša faza priprave na operacijo je preučevanje tumorja in njegove lokacije, kot tudi razvoj strategije odstranjevanja (dostopna točka in stopnja ekscizije). V medicini obstajata dve nasprotujoči si strategiji:

• izrezovanje tkiv neoplazme s polnim ohranjanjem možganskih funkcij (polno recidivov);
• Izločanje tkiv neoplazme v celoti, do zdravih tkiv (visoko tveganje za poškodbe zdravega možganskega tkiva).

Če obstajajo indikacije pred operacijo, se opravijo postopki za pripravo pacienta na postopek:

• zmanjšanje intrakranialnega tlaka (s pomočjo zdravil ali že na operacijski mizi, med postopkom);
• stabilizacija telesa (ukrepi za obnovitev normalnega krvnega tlaka, srčne in pljučne aktivnosti);
• biopsijo (vzorčenje tkiv neoplazme, da bi izvedli predhodne študije zaseženega materiala).

Vsi bolniki so brez izjeme testirani:

Holding

Operacija odstranitve možganskega tumorja vključuje anestezijo (z izjemo metode stereosirurgije). V večini primerov bo to splošna anestezija. Včasih pa kirurg zahteva, da bolnik ni potopljen v spanec in da lahko komunicira z zdravnikom. Strokovnjak postavlja vprašanja in preverja, kako delujejo centri, odgovorni za govor, zaznavanje, spomin itd.

Odpri

S pomočjo joda bo zdravnik na glavo pacienta položil oznako. Prikazana je črta, ki povezuje ušesa in pravokotnico od nosnega mostu do kranialne baze. Nastali kvadrati so razdeljeni na še manjše sektorje. Na mestu rezanja se uporablja tudi oznaka.

Ko so priprave končane, zdravnik naredi rez v mehkih tkivih in tesni krvavitvene posode z električnim tokom. Nato je kostno tkivo predmet trepanacije. Ko odstranimo fragment kosti, lahko kirurg odstrani tumor s topo metodo. Plovila, ki so povezana z novotvorbo, se križajo in zožijo.

Če je bil tumor prevelik ali pa dostop ni bil pravilno izračunan, lahko zdravnik uporabi sekundarno resekcijo kosti. Če se je tumor razširil v kostno tkivo, kirurg pred vrnitvijo kostne lopute poskuša iz njega odstraniti tumorsko tkivo.

POZOR! Če na delce kosti vplivajo rakaste celice, se namesto izrezane kosti namesti titanska proteza.

V zadnji fazi operacije je titanska pregrada ali fragment kosti pritrjen na lobanjo, mehko tkivo pa se sešije skupaj.

Endoskopija

Tehnika postopka se razlikuje od odprte metode. Bolnik je tudi pod anestezijo. ORL in kirurg se nahajata v operacijski sobi.

Glede na lokacijo tumorja je kirurški dostop organiziran skozi nosno votlino ali umetno oblikovan potek v ustni / nosni votlini. Do tumorja pride endoskop, ki prenese sliko na zaslon monitorja. Ultrazvočne, rentgenske in MRI naprave zagotavljajo dodaten nadzor.

POZOR! V nekaterih primerih uvedba ali odstranitev endoskopa vodi do razvoja krvavitve. V tem primeru lahko zdravnik odide na odprto kirurgijo, da reši pacienta.

Stereokirurgija

V pripravljalni fazi so za bolnika izdelani posamezni imobilizacijski elementi. Potem se ustvari tridimenzionalna kopija tumorja, ki omogoča izračun parametrov obsevanja.

Zdravljenje traja od tri do pet dni. Ena terapija traja od pol ure do pol ure. Anestezija in rehabilitacija nista potrebni.

Postoperativno obdobje

Po operaciji je pacientov dan na oddelku za intenzivno nego, kjer se njegovo stanje stalno spremlja. Po enem dnevu pacient vstopi v nevrokirurški oddelek.

Če je zaradi operacije prišlo do okvare nekaterih možganskih funkcij, se bolnik socialno prilagaja in usposablja z različnimi veščinami.

V procesu rehabilitacije se mora bolnik držati priporočil zdravnika:

• redno menjajte obveze;
• Lasišča ne mokro dokler se sponke ne odstranijo;
• Lase ne perite prej kot dva tedna po operaciji;
• 3 mesece ne letijo na letalu;
• ne sme se ukvarjati s športom, kar pomeni, da je med letom prejemanje in stavke;
• izogibajte se situacijam, ki povzročajo stres;
• ne stik s kemikalijami;
• ne pijte alkohola (polna razvoja možganskega edema).

Če je bil odstranjen benigni tumor, se postoperativna terapija zniža na jemanje zdravil. Po odstranitvi malignega tumorja lahko bolnik potrebuje sevanje ali kemoterapijo.

Možni zapleti

Skupni učinki operacije so:

• epileptični napadi;
• delna motnja delovanja možganov na nekaterih področjih življenja;
• padca vida.

Takšni simptomi so povezani z moteno komunikacijo v živčnih vlaknih. S pomočjo dolgoročne korekcije (medicinske in terapevtske) lahko obnovite polno funkcionalnost možganov.

• paraliza;
• motnje v prebavnem traktu;
• infekcijske lezije operiranega območja;
• vestibularna motnja;
• kršitev govorne funkcije in spomina.

Motnje višje možganske aktivnosti so opazili le pri 6% bolnikov, ki so bili operirani.

Bolniki po odstranitvi imajo lahko ponavljajočo se neoplazmo. Možnost ponovnega razvoja tumorja je višja z nepopolno odstranitvijo atipičnih tkiv.

Operacija možganskega tumorja: indikacije, vrste, rehabilitacija, prognoza

Tumorje možganov se odkrijejo s pregledom v 6-8% primerov. V 1-2% jih povzroči smrt bolnih. Neoplazme so lahko lokalizirane v različnih delih možganov, zato so lahko simptomi zelo različni: od hudega glavobola in epileptičnih napadov do motnje v sposobnosti zaznavanja oblike predmetov.

Operacija za odstranitev možganskega tumorja je prednostna metoda zdravljenja, saj je tumor običajno omejen na sosednja tkiva, kar omogoča, da se odstrani z minimalnim tveganjem. Sodobne metode stereosirurgije omogočajo minimalno invazivne ali neinvazivne posege, ki izboljšujejo prognozo in zmanjšujejo verjetnost zapletov.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Kirurški poseg je predpisan v naslednjih primerih:

• Hitro rastoči tumor.
• Lahko dostopen tumor.
• Starost in stanje bolnika omogočata operacijo.
• Stiskanje možganov.

Kirurgija je primarna oblika oskrbe tumorjev, saj so običajno omejena na prizadeta tkiva. Rast v sosednje plasti in nastanek metastaz je izjemno redka.

Zavrnitev operacije se izvede s takšno odločitvijo pacienta ali ob zaključku zdravniške komisije o domnevno daljšem življenjskem obdobju bolnika brez operacije. Statistični podatki kažejo skoraj 100% smrtnost z zelo konzervativno terapijo.

Benigni možganski tumor je tudi indikacija za operacijo. Kljub temu, da se tumor ne povečuje in ne metastazira, lahko stisne žile, ki oskrbujejo živčne celice, kar bo povzročilo njihovo smrt. Tumor lahko stisne določene centre v možganih ali hrbtenjači, kar povzroči prizadetost vida, sluh, koordinacijo. Operacija se izvede na enak način kot pri maligni neoplazmi. Edina razlika pri odstranjevanju benignega možganskega tumorja je pomanjkanje kemoterapije v pooperativnem obdobju.

Vrste operacij

Za možganske tumorje so lahko navedene naslednje vrste operacij:

1. Odprta operacija. Če govorimo o možganih, se operacija imenuje kraniotomija. V kost se izvrtajo luknje, skozi katere se odstrani tumor. Včasih je odstranitev in del lobanje. Proizvaja se s prehodom vnetja ali metastaz v kostno tkivo.
2. Endoskopska kirurgija. Razlika od prejšnje je v procesu vizualizacije s pomočjo kamere, zaradi katere se zmanjša velikost odprtine, ki je potrebna za odstranitev tumorja.
3. Stereokirurgija. Operacija poteka brez zareza z uporabo določene vrste žarkov, ki ubijajo tumorske celice.

Priprava bolnika

Glavna faza je skrbni izračun mesta dostopa do možganov in izbira optimalne stopnje odstranitve tumorja. Kirurg mora skrbno izračunati tveganje za poškodbe možganskih struktur z bolj popolno odstranitvijo tumorja.

V sodobni ruski praksi so mnenja o prednostni nalogi maksimalnega ohranjanja možganskih funkcij. To pogosto vodi do ponovitev (ponovna rast tumorja), ker njene celice ostanejo nedotaknjene. Medtem ko na primer v Izraelu nevrokirurgi-onkologi držijo stališče o prednosti bolj popolne odstranitve in poznejše radioterapije in / ali radioterapije. Tveganje naključne poškodbe možganov in motnje njenega normalnega delovanja je v veliki meri odvisno od strokovnosti in usposobljenosti kirurga.

Če je potrebno, pred proizvodnjo:

• Zmanjšan intrakranialni tlak. To je mogoče izvesti medicinsko ali neposredno na operacijski mizi.
• Stabilizacija bolnika. Operacijo je treba opraviti pri normalnem tlaku, kardiovaskularni, pljučni dejavnosti.
• Biopsija. To je analiza, ki je vzeti košček tumorskega tkiva za proučevanje njegove strukture. Biopsija možganskih tumorjev je lahko težka in v nekaterih primerih nevarna za bolnika (zlasti tveganje za krvavitev). Zato se uporablja samo za določene vrste tumorjev - primarni limfomi, celice zarodnih celic.

MRI (levo) in CT (desno): potrebne študije pred operacijo

Prepričajte se, da ste izvedli naslednje študije:

1. CT (računalniška tomografija) in / ali MRI (magnetna resonanca) možganov.
2. Angiografija je študija, povezana z možganskimi žilami.
3. EKG - elektrokardiogram za nadzor kardiovaskularne aktivnosti.
4. Fluorografija.
5. Urin, krvni testi.

Potek delovanja

Anestezija

V večini primerov je bolnik pod vplivom splošne anestezije. V grlu se nahaja endotrahealna cev, ki podpira dihanje. Bolnik bo med celotno operacijo zaspal.

Vendar pa je na nekaterih mestih tumorja potrebno, da je bolnik pri zavesti. Za to lahko uporabite lokalno anestezijo ali začasno odstranitev bolnika iz stanja spanja. Zdravnik bo postavljal vprašanja, preverjal funkcije možganov in ali so prizadeta določena središča, odgovorna za govor, spomin, abstraktno mišljenje. To je za bolnika vsekakor velik stres, v nekaterih primerih pa postane jamstvo za uspešno in varno delovanje.

Stereosurgične metode se izvajajo brez anestezije ali pod lokalno anestezijo. Razlog za to je odsotnost invazivne intervencije (incizija ali punkcija).

Kraniotomija (odprta operacija)

Zdravnik označi meridiane na bolnikovi glavi z jodom ali briljantno zeleno. To je potrebno za orientacijo in natančneje usklajeno delovanje kirurga in asistenta. Vlečena je črta, ki povezuje ušesa in je pravokotna od nosnega mostu do osnove lobanje. Nastali kvadrati se zdrobi v manjše, na mestu reza je jasna oznaka, ki jo kirurg drži s skalpelom.

Po disekciji mehkega tkiva se opravi gomestaza - ustavi krvavitev. Posode so „zapečatene“ z električnim razelektrenjem ali segrevanjem. Mehka tkiva so upognjena, trepanacija je izvedena - kostni del lobanje je odstranjen. Kirurg takoj ali po zareza v možganskem tkivu zazna tumor. Odstranitev možganskega tumorja poteka pretežno s topo metodo - brez seciranja s skalpelom ali škarjami, da se zmanjša tveganje poškodb možganskih struktur. Plovila, ki hranijo tumor, se koagulirajo in režejo.

Med operacijo bo morda potrebna dodatna resekcija kosti, če kirurg ugotovi, da je treba tumor popolnoma odpraviti. Če jo dodamo odrezanemu segmentu lobanje, ga zdravniki poskušajo odstraniti, preden ga vrnejo na svoje mesto. Če je kost poškodovana in je ni mogoče popraviti (to se pogosto zgodi na IV. Stopnji raka), jo nadomestimo z protezo. Umetni segment je izdelan vnaprej na posameznem projektu. Najpogosteje uporabljen material je titan, manj pogosto porozni polietilen.

Območje kosti ali proteza je fiksno. Tkanine in usnje so mehke. Sčasoma krvne žile vpletajo protezo in tako prispevajo k boljši fiksaciji.

Endoskopija

Ta operacija je zelo redka. Indikacije za to so tumorji določene lokacije. To so ponavadi tumorji hipofize.

Glede na lokacijo in velikost tumorja je možno, da se brez zareza sploh ali da se zmanjša. Do možganskih novotvorb se dostopa transnacionalno (skozi nosni prehod) ali transsfenoidalno (skozi rez v nosni, ustni votlini). Običajno sta v operaciji dva medicinska strokovnjaka: ORL in nevrokirurg.

Ko je endoskop vstavljen, zdravnik prejme sliko na zaslonu, zahvaljujoč kameri, pritrjeni na napravo. Prav tako je proces dodatno nadzorovan z vsaj eno od tehnik slikanja - ultrazvokom, rentgenskimi žarki. Operacija lahko celo zahteva uporabo stroja MRI. Tumor se odstrani in odstrani.

Po odstranitvi endoskopa je lahko potrebna koagulacija krvnih žil. Če krvavitve ni mogoče ustaviti, zdravnik nadaljuje z odprto operacijo. Z uspešnim izidom se bolnik zbudi iz anestezije z malo ali brez bolečin. Po operaciji ni nobenih šivov ali kozmetičnih napak.

Stereokirurgija

Med posegom ne pride do zareza ali punkcije, zato te metode niso kirurške v polnem pomenu besede. Kot "nož" se uporablja žarek določene valovne dolžine.

Lahko gama sevanje, protonski tok in rentgenski žarki (fotonski žarki). Ta vrsta je najpogostejša v Rusiji. Najdete ga lahko pod imenom cyber-nož (CyberKnife). Gama nož je druga najbolj priljubljena na ozemlju naše države. Protonsko sevanje se uporablja v ZDA, medtem ko v Rusiji ni centrov, ki bi uporabljali njegovo množično uporabo.

Sistem Cyber ​​nož

To je robotski sevalni sistem, ki sega neposredno v tumor. Uporablja se predvsem za zdravljenje tumorjev hrbtenjače, saj je odprta operacija povezana s težkim dostopom in velikim tveganjem za poškodbe struktur, kar lahko povzroči popolno ali delno paralizo.

Operacija se izvaja v več fazah. Najprej so za pacienta izdelane posamezne naprave za imobilizacijo - vzmetnice in maske za udobno pritrditev. Spremembe položaja telesa so nezaželene. Nato s skeniranjem telesa ustvarimo vrsto slik, ki vam omogočajo, da ustvarite zelo natančen tridimenzionalni model tumorja. Uporablja se za izračun optimalnega odmerka sevanja in načina njegovega oddajanja.

Potek zdravljenja je od 3 do 5 dni. Število stopenj se lahko razlikuje glede na stopnjo tumorskega procesa. V tem obdobju ni potrebe po hospitalizaciji. Najpogosteje je sevanje za bolnika neboleče. Vsak postopek traja od 30 do 90 minut. Možni neželeni učinki.

Gama nož

Namestitev za sevanje je bila izumljena na Švedskem v šestdesetih letih prejšnjega stoletja. Med razpadom kobalta-60 (radioaktivna oblika navadnega kobalta z masnim številom 60) nastajajo fotoni. V Rusiji se je prva taka instalacija pojavila šele leta 2005 - v Raziskovalnem inštitutu. Burdenko.

Postopek se izvaja v lokalni anesteziji. Bolnik je imobiliziran, namesto okvirja za sevanje. Trajanje postopka je lahko od nekaj minut do nekaj ur. Po koncu sevanja lahko bolnik gre domov - hospitalizacija ni potrebna.

Okrevanje po operaciji

Eden od glavnih ukrepov za preprečevanje ponovne rasti tumorja je adjuvantna terapija (dopolnilo k glavnemu zdravljenju). Pri raku možganov se najpogosteje uporabljajo naslednja zdravila:

• Temozolomid. Ta spojina moti sintezo DNA tumorskih celic in s tem moti njihovo delitev in rast. Ima številne neželene učinke, vključno s slabostjo, bruhanjem, zaprtjem, utrujenostjo, zaspanostjo.
• Derivati ​​nitro sečnine (karmustin, lomustin). Te spojine uvajajo prelome v molekulo DNA in zavirajo (upočasnjujejo) rast nekaterih tumorskih celic. Pri dolgotrajni uporabi lahko skupaj z neprijetnimi stranskimi učinki (bolečina, slabost) povzročijo sekundarni rak.

Morda uporaba dodatnih metod terapevtskega okrevanja:

1. Elektrostimulacija mišičnih vlaken;
2. Masaža;
3. Tečaj antioksidantov, nevroprotektivnih zdravil;
4. Počitek v sanatoriju-preventorijih, za terapevtske kopeli;
5. Laserska terapija;
6. Refleksologija.

V času rehabilitacije se običajno priporoča zavrnitev:

• Težko fizično delo.
• Delo v neugodnih vremenskih razmerah.
• Stik s strupi, škodljivimi kemičnimi snovmi.
• Biti v stresnih, psihološko neugodnih situacijah.

Trajanje obnovitvenega obdobja po operaciji je močno odvisno od splošnega stanja pacienta in količine kirurškega posega. Z najbolj ugodnim izidom operacije lahko traja do 2 meseca.

Napoved

V večini primerov pride do okrevanja izgubljenih funkcij.

Statistični podatki so naslednji:

1. Pri 60% bolnikov, ki so izgubili sposobnost gibanja zaradi možganskega tumorja, se obnovi.
2. Izguba vida traja le v 14% primerov.
3. Duševne motnje so redke in njihov vrh se razvije v prvih treh letih po operaciji.
4. Samo v 6% primerov je prišlo do kršitve višje možganske aktivnosti po operaciji. Bolnik izgubi sposobnost komuniciranja, osebne servisne veščine.

Ena izmed najbolj neprijetnih posledic operacije je nova rast tumorja. Verjetnost tega dogodka je odvisna od vrste raka in od tega, kolikšen odstotek tumorja je bil odstranjen. Napovedovanje ali preprečevanje takšnega izida je skoraj nemogoče.

Odvisno od bolnikovega stanja po operaciji se mu lahko dodeli stopnja invalidnosti, bolniški seznam se podaljša (običajno se izda za obdobje od 1 do 4 mesece), uvedejo se nekatere omejitve pri delu.

Preživetje po operaciji je močno odvisno od starosti bolnika in narave tumorja. V skupini od 22 do 44 let se pri 50-90% bolnikov pojavi življenjska doba 5 let in več. V obdobju od 45 do 54 let se verjetnost takega izida zmanjša za približno tretjino. V starejših starostih se zmanjšuje za dodatnih 10–20%.

Rok 5 let ni določen kot najvišji, ampak kot indikativen v smislu odsotnosti recidivov. Če se rak v teh letih ne vrne, je tveganje za vrnitev v prihodnosti minimalno. Mnogi bolniki živijo 20 let ali več po operaciji.

Stroški poslovanja

Bolniki z rakom imajo pravico do brezplačne zdravstvene oskrbe. Vse operacije, ki so na voljo v javni ustanovi, se izvajajo v okviru politike OMS. Poleg tega lahko bolnik brezplačno prejme potrebna zdravila. To se odraža v resoluciji Vlade Ruske federacije z dne 30. julija 1994 N 890: "V primeru onkoloških bolezni so vsa zdravila in povoji neozdravljivi (neozdravljivi) za onkološke bolnike, po predpisih zdravnikov, brezplačno."
Po želji se lahko pacient obrne na plačano kliniko za zdravljenje zaradi denarja. V tem primeru se lahko stroški operacije močno razlikujejo glede na kompleksnost odstranitve tumorja in stopnjo možganske poškodbe. V povprečju je cena za kraniotomijo v Moskvi lahko 20 000 - 200 000 rubljev. Stroški odstranitve tumorja s stereosurgično metodo se začnejo od 50.000 rubljev.

Endoskopske operacije možganskih tumorjev so v Rusiji zelo redke zaradi pomanjkanja strokovnjakov te ravni. Uspešno se izvajajo v Izraelu in Nemčiji. Povprečna cena je 1500-2000 evrov.

Ocene bolnikov

Večina bolnikov in njihovih sorodnikov pusti dobre ocene o onkologih. Opombe o nesposobnosti in nepozornosti so v mreži redke. Obstaja veliko forumov in skupnosti, kjer ljudje, ki se soočajo z rakom možganov, komunicirajo med seboj.

Žal po operaciji vsi ne morejo živeti polno življenje. Zapleti in ponovitve tumorja vodijo do tega, da sorodniki bolnikov svetujejo, da operacijo zavrnejo. Mnogi se strinjajo, da psihološka podpora in vera v lastne moči, v medicino, pomagajo, če se ne znebijo raka, potem pa podaljšajo življenje ljubljene osebe, ki trpi za možganskim rakom.

Kirurgija za odstranitev možganskega tumorja je polna številnih zapletov, vendar je to edina stvar, ki daje pacientu možnost za preživetje. Razvoj tehnologij in novih minimalno invazivnih metod nam omogoča, da upamo, da bomo v bližnji prihodnosti lahko zmanjšali tveganje za poškodbe živčnih centrov in vrnitev bolezni.

Posebnost odstranitve možganskega tumorja: vrste operacij in obdobje rehabilitacije

Tumorji možganov so med najbolj nevarnimi vrstami raka. Celo majhna benigna neoplazma v možganskem tkivu lahko pomembno poslabša zdravje bolnika.

Glede na lokacijo tumorja povzroča glavobol, vodi v oslabljen vid, sluh, govor, zmanjšuje intelektualne sposobnosti.

Izbira metode za odstranitev možganskega tumorja in sočasno zdravljenje je odvisna od velikosti in lokacije neoplazme.

Zdravljenje možganskih tumorjev

Sodobna onkologija ima tri glavne načine zdravljenja intrakranialnih novotvorb:

• kirurški posegi;
• radiokirurško in radioterapijo;
• metoda kemoterapije.

Radikalni način, kako se znebiti tumorja, je operacija na možganih. Takšne metode, kot so kemoterapija in radioterapija, pomenijo hkratni učinek na mestu patologije pred ali po kirurškem zdravljenju.

Radiokirurgija je metoda radioterapije, ki vam omogoča spopadanje z neoplazmo brez kirurškega posega. Za napredno radiokirurgijo uporabljamo napredno opremo, kot je kibernetski nož, gama nož.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Pri zdravljenju možganskega tumorja je nevrokirurška kirurgija včasih ne samo indicirana, ampak tudi potrebna, če:

• zaradi rasti izobrazbe se izvaja pritisk na vitalne dele možganov;
• obstaja veliko tveganje za prehod raka na stopnjo širjenja metastaz;
• lokalizacija tumorja omogoča njegovo odstranitev brez pomembnega vpliva na okoliška tkiva in žile v možganih in z majhnim tveganjem zapletov;
• Benigni tumor je ustavil rast, hkrati pa ima negativen učinek na določene dele možganov, opazni so simptomi stiskanja krvnih žil, živčnih končičev.

Operacija možganov je kontraindicirana pri:

• izčrpanost telesa zaradi starosti bolnika ali dolgotrajne bolezni;
• obsežne poškodbe možganov z kalivanjem neoplazme v okoliških tkivih, tudi če so rakaste celice vzniknile v kostnem tkivu lobanje;
• prisotnost metastaz v drugih organih;
• lokalizacijo tumorja, kar izključuje možnost njegove odstranitve s kirurškim posegom;
• tveganje skrajšanja življenjske dobe po kirurškem zdravljenju, če je to brez operacije to obdobje daljše.

Da bi odkrili kontraindikacije za operacijo, so imenovane številne dodatne študije, na primer splošni testi, elektrokardiogram, računalniška tomografija, fluorografija, angiografija.

Kontraindikacije so lahko začasne, kar pomeni, da jih lahko odpravimo. Torej je pred operacijo priporočljivo imeti nekaj stabilizacijskih ukrepov:

1. Zmanjšan intrakranialni tlak. To lahko naredimo z zdravili, ki so že na operacijski mizi, med anestezijo.
2. Stabilizacija bolnikovega splošnega stanja - normalizacija krvnega tlaka, kardiovaskularnega in dihalnega sistema.
3. Pred operacijo se izvede tudi biopsija - za histološko preiskavo se vzame material, torej se del tumorja pošlje v študijo, da se pojasni tip tumorja. Ta vrsta diagnoze je lahko nevarna zaradi krvavitve. Biopsija je predpisana samo za limfome (primarno) in rak v germinativni obliki celic.

Vrste operacij odstranjevanja možganskega tumorja

Odstranitev intrakranialnih neoplazem se lahko izvede na več načinov. Glavne vrste operacij za odstranitev možganskega tumorja:

• endoskopska trepanacija;
• kraniotomija (odprta kraniotomija);
• Stereotaktična radiokirurgija.

Nevrokirurg se glede na vrsto operacije odloči o poteku posega, vrsti anestezije, izračuna možna tveganja in opozori bolnika.

Kraniotomija

Kraniotomija ali odprta kraniotomija se običajno izvaja pod splošno anestezijo, v nekaterih primerih pa se lahko uporabi lokalna anestezija.

Pacientov jasen um med operacijo omogoča nevrokirurgu, da med delom na možganih spremlja bolnikovo psihološko in fizično stanje. Na primer, nadzor občutljivosti udov, ohranjanje vida, govora, sluha.

Operacija se začne z disekcijo mehkih tkiv glave. Nato morate odstraniti fragment kosti na mestu tumorja. Izrezovanje tumorja se izvede z laserjem, ki omogoča hkratno prekinitev dotoka krvi v tumor in ustavitev krvavitve.

Ko je tumor popolnoma odstranjen, se fragment kosti postavi na mesto in fiksira s kovinskimi strukturami (vijaki, plošče). V primeru kalivosti rakavih celic v debelini kosti lobanje se odstranijo vsa prizadeta območja, luknja pa se zapre z umetnim vsadkom (titan, porozni polietilen).

Operacija možganov lahko traja več ur. Za stalno spremljanje bolnika je priporočljivo, da v oddelku intenzivne nege preživite približno 2 tedna za pravočasno pomoč v primeru poslabšanja splošnega stanja.

Endoskopska trepanacija

Lokacija tumorja na težko dostopnem mestu ne omogoča odstranitve z odprto metodo. Operacija se izvede z vstavitvijo endoskopa skozi rez v zgornjem ustih ali nosnem prehodu. Neoplazma v možganih, na primer v območju hipofize, se odstrani s posebno šobo.

Postopek izrezovanja je pod nadzorom senzorja na endoskopu. Odčitki senzorja so prikazani na monitorju, kar zmanjša poškodbe možganskega tkiva.

Po odstranitvi endoskopa iz lobanje se lahko pojavijo manjše krvavitve. Če se krvavitev ne ustavi, se kirurg odloči, ali je potrebna kraniotomija. Za ugoden izid operacije je značilno, da bolnik brez kakršnih koli zapletov izstopi iz anestezije.

Stereotactic Radiosurgery

Ta metoda zdravljenja novotvorb v možganih vam omogoča, da odstranite tumor brez trepaniranja lobanje in brez anestezije. Nevrokirurg deluje na tumor z usmerjenim žarkom, ki je sestavljen iz sevanja gama (gama nož), fotonskega žarka (kibernetski nož) ali toka protonov.

Postopek odstranjevanja tumorja traja približno eno uro, dokler niso vse maligne celice uničene. Trajanje izpostavljenosti je odvisno od velikosti tumorja. Prednost te metode zdravljenja je pomanjkanje vezave na mesto tumorja.

Postopek odstranjevanja tumorja je, da deluje na rakaste celice z ionizirajočim sevanjem. Potek zdravljenja s spletnim nožem se izvaja več dni (3-5), odvisno od velikosti neoplazme. Vsak postopek traja eno uro in pol.

Hkrati bolnik ne čuti nobenega nelagodja. Bolnišnično zdravljenje v času zdravljenja ni potrebno, saj lahko pacient obišče kliniko v določenem času, se izpostavi sevanju in se vrne domov. Postopek gama noža se izvaja v lokalni anesteziji, vendar tudi hospitalizacija ni potrebna.

Popolna odstranitev delcev lobanje

Ta vrsta operacije se uporablja, kadar je potrebno pridobiti dostop za kirurško odstranitev tumorja skozi bazo lobanje. Nevrokirurgi se pri tej metodi le redko zatekajo, ker je operacija precej zapletena in obstaja veliko tveganje za nastanek različnih zapletov.

Vadite to operacijo le po posvetovanju z drugimi specialisti - otolaringologom, plastičnim kirurgom, maksilofacialnim kirurgom.

Možne posledice in zapleti

Zapleti po operaciji za odstranitev tumorjev v možganih lahko povzročijo znatno poslabšanje zdravja bolnika. Toda z ustrezno in kvalificirano operacijo je verjetnost posledic majhna.

Pogosteje se pojavijo zapleti po odprti eksciziji možganskega tumorja (kraniotomija):

• izguba funkcij, za katere je odgovorno območje možganov, za katerega je bila izvedena operacija;
• nepopolna ekscizija tumorja - lahko zahteva ponavljajoče se kirurške posege;
• okužbo rane in prodiranje patogenov v možgansko tkivo;
• neželeni učinki, povezani z intrakranialno krvavitvijo;
• otekanje možganov, ki vodi do epileptičnih napadov, hipoksije in motenega krvnega obtoka.

Med operacijo so možne disfunkcije nekaterih delov možganov, ki se manifestirajo:

• zmanjšanje ostrine vida ali njegova popolna izguba;
• kršitev motoričnih funkcij (delna ali popolna paraliza);
• motnje vestibularnega aparata;
• delna ali popolna amnezija (kratkoročna, dolgotrajna);
• vpliv na proces uriniranja;
• pojav simptomov duševnih motenj;
• motnje govora.

Zapleti in posledice so lahko trajne in začasne, z ustreznim potekom rehabilitacijske terapije. Na primer, če je po operaciji delna izguba motoričnih funkcij, potem je v 60% primerov v celoti obnovljena mobilnost. Izgubljeni vid se vrne 86% bolnikov.

Stopnja pojava duševnih motenj po odstranitvi možganskega tumorja je izredno nizka. Tveganje za kakršnekoli nepravilnosti traja 3 leta po operaciji.

Odstotek bolnikov, ki izgubijo sposobnost komuniciranja, je le 6%. V tem primeru oseba izgubi veščine za samostojno služenje, njegove mentalne sposobnosti so izjemno zmanjšane.

Rezultat operacije je odvisen od številnih dejavnikov - bolnikove starosti, prisotnosti spremljajočih bolezni, splošnega zdravja. Najhujša možnost je smrt.

Postoperativna rehabilitacija

Odstranitev možganskega tumorja je dokaj resna operacija, po kateri lahko bolnik dolgo izgubi sposobnost za delo. Zato je zelo pomembno upoštevati vse nianse obnavljanja funkcij pacienta.

Rehabilitacija po operaciji možganov je odvisna od resnosti bolezni, starosti pacienta, individualnih značilnosti organizma. V procesu rehabilitacije sodelujejo strokovnjaki:

• Inštruktor LFK;
• nevrokirurg;
• onkolog;
• logoped;
• nevrolog;
• psiholog;
• oftalmolog;
• fizioterapevt

Če je potrebno, uporaba kemoterapije ali radioterapije zahteva sodelovanje strokovnjakov, kot je radiolog ali kemoterapevt.

Rehabilitacija po odstranitvi možganskega tumorja se začne skoraj takoj po operaciji. Tudi najmanjša zamuda lahko vpliva na obnovitev možganske dejavnosti, kršitve bodo nepopravljive.

Uporablja se za zdravljenje in zdravljenje z zdravili. Praviloma je seznam zdravil sestavljen iz zdravil, ki preprečujejo ponovitev bolezni.

Uporaba podpornih sredstev bo pomagala pospešiti proces rehabilitacije po radioterapiji. Ker ta način zdravljenja lahko negativno vpliva na delovanje krvotvornih organov, je koristno jemati snovi, ki zvišujejo raven hemoglobina in imajo anti-anemični učinek - želatinske pripravke, folno kislino, vitamin B12.

Napoved

Operacija možganov je kompleksen in dokaj resen tip zdravljenja, posledice celo uspešnega delovanja pa so lahko nepredvidljive.

Odvisno od stopnje raka možganov se je zdravljenje začelo, lahko presodimo o pričakovani življenjski dobi bolnika in njegovi kakovosti, o možnih nepopravljivih posledicah. Zapleti in posledice lahko povzročijo invalidnost posameznika ali pa se med rehabilitacijo ponovno vzpostavi rehabilitacija vseh organov.

Koliko bolnikov živi po operaciji za odstranitev tumorjev v možganih? S pravočasnim odkrivanjem patologije in kakovostno izvedenim potekom zdravljenja je preživetje precej visoko.

Hkrati pa je življenjska doba odvisna tudi od starosti pacienta. 5 let in več živi od 50 do 90% pri bolnikih, starih od 20 do 45 let. V starostni skupini 45-55 let se stopnja zmanjša za približno tretjino in je približno 35%. Le 15% starejših bolnikov po zdravljenju lahko živi več kot 5 let.

Te številke niso najvišje, ker obstajajo primeri, ko po uspešno delujočem možganskem tumorju in pravilnem poteku rehabilitacije ljudje živijo polno življenje 20 let ali več.

Vrste operacije možganov

Operacija možganov je zastrašujoča ideja za vsako osebo. Ali je takšen strah upravičen? Ali so intervencije v možganih povezane z večjim tveganjem kot na primer operacijo srca?

Operacije možganov

Tveganje za nevrokirurško terapijo ni odvisno od vrste organa, ampak od resnosti, vrste in stopnje bolezni. Tudi danes lahko napredovalo vnetje dodatka vodi v smrt. Po drugi strani pa dobro pripravljena kompleksna operacija možganov v njenih globokih strukturah, kjer lahko milimetrska napaka, ki je priljubljena med neznanimi ljudmi, povzroči vseživljenjske posledice, je običajno povsem normalna.

Poškodba možganov

To je resen socialno-ekonomski problem, zato je za rast travmatičnih možganskih poškodb potrebno izboljšati tako diagnostične kot terapevtske postopke. Gre za skupino bolezni, vključno s smrtnimi poškodbami in poškodbami živčnega sistema, ki vključujejo takojšnje kirurške posege. Najpogosteje so poškodbe možganov posledica visoko energetskega mehanizma (nesreče, padci, nevarni športi itd.). Za preprečevanje poškodb glave priporočamo uporabo zaščitne opreme (čelade, varnostni pasovi, otroški sedeži).

Vrste TBI in z njimi povezane vrste možganskih operacij: t

• Pretres možganov. Najlažja vrsta travmatske poškodbe možganov, za katero je značilna kratkotrajna okvara zavesti, nezmožnost spominjanja dogodkov poškodbe. Bruhanje je pogosto povezano s koncentracijsko motnjo. Stanje ne zahteva operacije.
• Zlom lobanje. Zlom je razdeljen na dve vrsti:
  • preprost zlom, ki običajno ne povzroča resnih težav;
  • depresivni zlom, ki zahteva kirurški poseg, katerega namen je izravnati kranialno kost.
• Epiduralna in subduralna krvavitev. To so resne in življenjsko nevarne razmere. Krvavitev pod ali nad cerebralno sluznico povzroča pritisk na možgane, kršitev njegove funkcije. Namen operacije je odstraniti visok krvni tlak, zdraviti mesto krvavitve (pogosto iz poškodovanih krvnih žil ali kosti). Postopek je treba opraviti takoj, zamuda pa pomeni tveganje za zdravje ali življenje bolnika.
• Kontuzija možganov. Možgani, ki se premikajo z visoko hitrostjo v kranialni votlini, se lahko poškodujejo zaradi kosti. Na prizadetem območju se pojavijo edemi, zato se poveča volumen. Cilj zdravljenja (zdravljenje ali operacija) je zmanjšati pritisk v možganih.
• Zlom osnove lobanje. Ti zlomi so najpogostejši pri poškodbah obraza. Obstaja tveganje okužbe v intrakranialnem prostoru, zato je potrebna operacija.

Tumorji možganov

Tumorji možganov (latinščina: tumor), tumorji nastanejo pri populaciji celic, ki so izgubile nadzor nad delitvijo in rastjo. Tumorji so razdeljeni na:

• benigni meningiomi, glialni tumorji nizke stopnje, ciste itd.
• maligni - anaplastični astrocitom, glioblastom.

Zdravljenje možganskih tumorjev je kompleksno in zahteva sodelovanje med nevrokirurgom, onkologom, histologom, nevrologom in specialistom za rehabilitacijo.

Prvi korak je odstraniti del lobanje. Potrebno je odstraniti celoten tumor ali njegov del. Danes se za ta namen uporabljajo sodobne metode (magnetna resonanca, nevronavigacija, moderna kirurška mikroskopija), za zaustavitev krvavitve pa se uporablja koagulacija argona. Pri nekaterih globoko zakoreninjenih tumorjih se izvede biopsija (vzamemo vzorec tumorskega tkiva za histološko preiskavo, kar je pomembno za določitev pravilnega zdravljenja raka). Maligni tumorji po delu kirurga zahtevajo zdravljenje s strani onkologa. Nadaljnja kemoterapija zmanjšuje tveganje za razvoj novih.

Namen operacije je zmanjšati ali odstraniti tumor, ki povzroča pritisk na možgane. Zjutraj operacije se glava obrije (lahko delno britje). Med postopkom se odpre del kosti; luknja služi kot pot v območje, kjer se nahaja tumor. Po odstranitvi se kirurška rana ponovno vzpostavi. Postopek traja približno 4 ure.

Obstaja tveganje za otekanje možganov, krvavitev (približno 3%), redko - vnetje. Ti zapleti so lahko povezani z motnjami gibanja okončin ali splošnimi zapleti (npr. Pljučnica, motnje strjevanja krvi). Po posegu se pacienta zdravi na oddelku za intenzivno nego. Po izpustu iz bolnišnice bolnik opravi ambulantno in domače zdravljenje.

Alternativa kirurškemu zdravljenju je v izjemnih primerih obsevanje tumorja.

Metastaze

Metastaze, kot sekundarni tip tumorja, so najpogostejši intrakranialni tumor. Pojavljajo se pri 20–40% odraslih bolnikov z malignimi boleznimi, v sekcijskem materialu pa je njihov delež do 50%. Približno 20% bolnikov z rakom umre zaradi metastaz. Večinoma rak dojk, pljuč, melanom, Gravitsov tumor je metastaziran v možgane.

Zdravljenje bolnikov z metastazami je kompleksno in multidisciplinarno. Nevrokirurška operacija glave je pomemben del tega. Uspeh kirurške terapije zahteva ustrezno tehnično zmogljivost. Pomembno vlogo imajo klinično stanje pacienta, napoved osnovne bolezni, tip primarnega tumorja, radiološki podatki.

Kirurška resekcija je priporočljiva za bolnike z enojnimi možganskimi metastazami na dostopni lokaciji, zlasti z večjim tumorjem, ki povzroča velik pritisk na okolje, ali z nadzorovano ekstrakranialno boleznijo.

Terapevtski postopek za bolnike z več metastazami je individualen, zdravljenje je običajno sporno. Kirurško zdravljenje se upošteva pri bolnikih z radiosenzitivnimi primarnimi tumorji. Prednost resekcije je citoredukcija ali celo popolna odstranitev tumorja, zmanjšanje ICP, pridobitev materiala za histološko in molekularno diagnostiko, možnost dodatnega ciljnega zdravljenja.

Resekcijo metastaz možganov izvajamo z operativnim mikroskopom s pravilnim načrtovanjem postopkov na osnovi MRI. V teh primerih standardne postopke dopolnjuje funkcijski magnetni resonančni ali difuzijski tenzor. Intra-operativna elektrofiziologija se uporablja tudi za spremljanje pomembnih struktur ali predoperativnih slik, kot je ultrazvok.

Hidrocefalija

Možganske komore so običajno polne cerebrospinalne tekočine. Cerebrospinalna tekočina (CSF) kroži v možganskih komorah in hrbteničnem kanalu in se stalno posodablja. Pod določenimi pogoji se lahko pojavijo ovire za pretok tekočine, sama proizvodnja pa se lahko poveča. To vodi do povečanja volumna možganskih komor, pojava simptomov visokega intrakranialnega tlaka (glavobol, bruhanje, motnje zavesti).

Cilj operacije možganov je odpraviti vzrok za blokado. Ena od možnosti je umetna drenaža (uvedba drenažne cevi v možganske komore z zaključkom v trebušni votlini).

Vrsta drenaže je odvisna od vzroka in velikosti hidrocefalusa (ovira zaradi naravnega pretoka tekočine, zmanjšane intrakranijske absorpcije). Pri otrocih se najpogostejši (v 98% primerov) tekočina iz intrakranialne regije v trebušno votlino izloči z uporabo različnih vrst ventrikuloperitonealne drenaže. Pri obstruktivnih vrstah hidrocefalusa se lahko uporabi minimalno invazivna endoskopska kirurgija.

Operacija se izvaja pod splošno anestezijo, traja približno 1 uro. Zapleti so lahko biološke ali tehnične narave.

• Najresnejši biološki zapleti so okužbe (3–20%), ki so po resnosti razdeljene na več tipov - od lokalne do splošne. Drugi zapleti vključujejo epilepsijo, subduralni hematom (4–20% pri odraslih, 3–6% pri otrocih).
• Tehnični zapleti drenaže so oviranje, ločevanje konektorja, pregib ali razpok katetrov itd.

Uspeh terapije je odvisen od pravilne diagnoze in indikacij (zlasti v primeru normotenzivnega hidrocefalusa pri odraslih).

Pri aktivnih vrstah hidrocefalusa je konzervativno zdravljenje neučinkovito, drenažni postopki so edina možna in pogosto reševalna rešitev.

Kirurško zdravljenje nima enako učinkovite nadomestne nadomestne snovi.

Operacija transnasalnega hipofiznega adenoma

Namen transnaalnega pristopa, ki se uporablja pri večini operacij adenoma hipofize, je odpraviti ali vsaj zmanjšati proces na območju turškega sedla. Intervencija v možganih poteka iz desne nosnice. Po posegu se v bolnikovem nosu vstavi tampon za 48 ur (morate dihati skozi usta). Včasih je potrebno imeti dorzalno punkcijo. Po zdravljenju bolnik ponavadi v enoti intenzivne nege preživi en dan.

Transnazalna kirurgija velja za relativno varno intervencijo za osebo, ki je najbolj sprejemljiva v časovnem in kozmetičnem smislu. Možni zapleti v minimalnem odstotku (do 5%) primerov so vnetje nosne votline, pooperativna krvavitev ali uhajanje cerebrospinalne tekočine iz nosu. Poleg tega lahko pride do hormonske disfunkcije hipofize. Redko poškodovane oči (motnje vida).

Alternativa kirurškemu zdravljenju je v izjemnih primerih obsevanje adenoma hipofize.

Plastični poškodovani možgani

Cilj intervencije je preprečiti tveganje za posttraumatsko vnetje možganskih membran v prihodnosti. Med postopkom se odstrani del kostnega tkiva lobanje, da se zagotovi prodor v prizadeto območje. Operacija traja približno 4 ure.

Tveganja vključujejo otekanje, krvavitev, vnetje, vohalno motnjo. Kirurško zdravljenje nima druge možnosti, enako učinkovite, nadomestne.

Kirurgija za anevrizmo, malformacijo in druge žilne težave

Postopek izvajanja žilnih operacij na možganih je odvisen od vrste problema.

Izboklina plovila (anevrizma)

Stena možganske žile lahko oslabi pod vplivom zunanjih ali notranjih dejavnikov. Mesto oslabitve je podvrženo nastanku udarcev (anevrizma). Tveganje za anevrizmo je v tem, da lahko razpade in postane vir intrakranialne krvavitve (hemoragična kap). To ustvarja pogoj, ki predstavlja neposredno nevarnost za človeško življenje. Potrebno je hitro določiti lokacijo in velikost izbokline, izbrati optimalno obdelavo.

Načelo terapije je odstraniti izboklino iz krvnega obtoka, tj. pri preprečevanju nadaljnje krvavitve. To lahko storite na dva načina.

• 1. način - kirurški posnetek. To je neke vrste "ščipalo", ki se nahaja na podlagi anevrizme, tako da ne more počiti.
• Druga metoda, endovaskularna, vključuje polnjenje izbokline s spiralami, ki zagotavljajo njeno zaprtje. Ta metoda je primerna za zdravljenje aneurizme, katere lokacija je nedostopna za neposredno kirurško intervencijo. Spirale vstopajo v izboklino s pomočjo posebne naprave, ki se skozi žilo v dimljah vnaša v žilni sistem.

Arteriovenske malformacije

To je nenormalno kopičenje krvnih žil med možgansko arterijo in veno. Njena nevarnost je nevarnost krvavitve, ki ima lahko resne posledice za osebo. Namen kirurškega in endovaskularnega zdravljenja je odstraniti nenormalne krvne žile iz krvnega obtoka.

Med posegom se izvede odprtje lobanje, zaprtje prodiranja v področje žilne anomalije, zaprtje ali odstranitev žilne anomalije, kar preprečuje možne krvavitve. Po posegu se kirurška rana obnovi. Operacija traja približno 4-6 ur.

Alternativa kirurškemu zdravljenju je endovaskularni postopek.

Karotidna endarterektomija

V življenju osebe se v krvnih žilah postopoma oblikujejo aterosklerotične usedline in plaki, ki postopoma zapirajo posode. Če se to zgodi v območju cervikalne (karotidne) arterije, je oskrba možganov s krvjo ogrožena. Naslednji zaplet je tveganje za odtrganje dela plaka, ki zamaši možganske arterije, kar povzroča ishemično kap.

Karotidna endarterektomija je sestavljena iz odpiranja arterije, odstranitve plaka in obnavljanja njegove prehodnosti. Priporoča se ne samo za bolnike z anamnezo kapi, ampak tudi kot preventivni ukrep. Postopek izvajamo z mikroskopom z lokalno anestezijo, tj. pacient je pri zavesti. V nekaterih primerih je priporočljiva splošna anestezija; v tem primeru je potrebno stalno spremljanje bolnikove nevrološke funkcije (imenovane tudi elektrofiziološko spremljanje evociranih potencialov) in prehodnost cerebralne arterije.

Karotidna endarterektomija se lahko izvede kot nujna pomoč v primeru nenadne okluzije lobanjske arterije. Tako boste preprečili resne poškodbe ali smrt.

Mikrovaskularna dekompresija glave živcev

Tlačne posode na možganskih živcih lahko povzročijo težave, ki se razvijejo s starostjo. Praviloma govorimo o trigeminalni nevralgiji (akutna bolečina v središču obraza) ali obrazni polkrogi (nenadzorovani sunki na polovici obraza). Mikrovaskularna dekompresija glave živcev je sestavljena iz odstranitve stika z živcem z upognjenim plovilom, ki se s posebnim lepilom fiksira v novem položaju.

Extra-intrakranialne anastomoze

To je mikrokirurški postopek, ki je namenjen izboljšanju oskrbe možganov s krvjo, praviloma pri zapiranju vratne arterije s posledično neustrezno dobavo krvi GM. Indikacije temeljijo na študiji cerebrovaskularne rezerve. Sam poseg se nanaša na povezovanje arterije, ki oskrbuje mehko tkivo glave s cerebralno arterijo, kar zagotavlja "nov" pretok krvi v organ.

Endoskopska terapija možganov

Možganska endoskopija je intervencija, pri kateri se v možgane vstavi endoskop - orodje s kamero, ki vam omogoča videti strukture in izvajati terapevtske postopke. Namen endoskopije:

• vizualizacija stanja v možganih;
• izvajanje biopsije - jemanje vzorca tkiva za nadaljnji pregled;
• ustvarjanje lukenj za odtok cerebrospinalne tekočine.

Endoskop se vstavi skozi izvrtino v lobanji. Intervencija traja približno 2 uri in se izvaja v splošni anesteziji. Glava se običajno ne brije v celoti, britje je dovolj blizu točke vstavitve endoskopa.

Zapleti so redki, v glavnem pa so prisotni krvavitve na mestu vstavitve endoskopa. Po operaciji se lahko pojavi glavobol, ki se odziva na zdravila proti bolečinam. Včasih pride do omotice. Obdobje bivanja v bolnišnici po postopku je 7 dni, običajno do odstranitve šivov.

Kirurško zdravljenje nima učinkovite nadomestne zamenjave.

Stereotaktična operacija možganov

Stereotaksija je terapevtska metoda, kadar zdravnik ne vidi neposredno struktur, na katerih izvaja operacijo. Struktura možganov je vnaprej usmerjena predvsem v skladu z načrtovano magnetno resonanco; natančen cilj je dosežen z uporabo računalnika in stereotaktične naprave.

Namen stereotaksije je biopsija, odvajanje tekočine (kri, gnoj), vnos elektrode ali terapevtske snovi v možgane. V primeru zdravljenja motoričnih motenj z vstavitvijo elektrode, se operacija izvede z lokalno anestezijo, saj bolnik mora sodelovati. Traja 1-2 uri. Popolno britje glave ni potrebno, dovolj je, da se obrije okoli točke vstavitve elektrode.

Zapleti lahko vključujejo neuspešno izbiro materiala (tj. Ni možnosti za določitev diagnoze) ali krvavitev v času vnosa elektrode. Po posegu je možen glavobol, ki reagira na analgetike. Postoperativna hospitalizacija je približno 7 dni, običajno do odstranitve šiva ali do pridobitve rezultatov biopsije.

Operacija možganov za epilepsijo

Približno 30% bolnikov z epilepsijo še naprej trpi zaradi epileptičnih napadov, kljub temu, da jemljejo zdravila zaradi ti. farmakološko odpornost. V teh primerih je treba razmisliti o izvedljivosti nevrokirurgije.

Med operacijo se del možganov, v katerem se pojavijo napadi, odstrani, ne da bi prizadel okolico. Uspeh terapevtske metode je odvisen od operiranega mesta. Po posegu v časovni regiji se do 70% bolnikov znebi napadov, operacije na drugih mestih pa je nižja.

Obstajajo bolniki, katerih bolezen je resna, in napadi so hudi, pogosto povezani s padci in poškodbami. Včasih pa je nemogoče izvesti operacijo za njihovo odpravo. V drugih primerih lahko uporabite kirurško metodo, ki prekine poti, širi konvulzije z ene hemisfere možganov na drugo, kar lahko spremeni potek napadov.

V posebej hudih primerih epilepsije, kjer ni nobenega upanja za boj proti bolezni z antiepileptičnimi zdravili ali operacijo, se lahko uporabi stimulacija vagusnega živca. To je deseti glava živca, ki vpliva na delo več organov trebušne in prsne votline ter prenaša občutke iz črevesja v možgane. Stimulacija vagusnega živca se izvaja z napravo, kot je srčni spodbujevalnik. Nahaja se pod kožo pod levo ključnico.

Stimulacija vagusnega živca je učinkovita le pri nekaterih bolnikih, pri katerih bolezen ni mogoče zdraviti. Metoda pomaga zmanjšati število napadov ali skrajšati njihovo trajanje.

Edinstvena stereotaktična operacija

Edinstvena možnost zdravljenja epilepsije je zdravljenje medialne začasne epilepsije (napadi, ki se razširjajo iz notranjih struktur temporalnega režnja) na stereotaktični način. Najpogostejši vzrok za to vrsto epilepsije je hipokampalna skleroza. Bolezen se pojavi kot posledica poškodbe možganov v otroštvu, na primer med dolgotrajno vročino, meningitisom.

Stereotaktična kirurgija je namenjena bolnikom z dobro opredeljeno, omejeno epileptično lokalizacijo, kjer odstranitev lezije pomeni zdravljenje bolezni. Govorimo o intervenciji s posebno elektrodo, s katero kirurg opravi ciljno toplotno uničenje tkiva, ki povzroča epilepsijo. Rezultati te metode so primerljivi z rezultati odprtega nevrokirurškega posega, vendar z minimalnim pacientom.

Je možna presaditev možganov?

Različne poškodbe možganov povzročijo resne človeške bolezni, ker njegova naravna obnova je zelo zapletena. Sedanja regenerativna medicina skuša nadomestiti ali ozdraviti poškodovane ali odmrle celice možganskega tkiva z matičnimi celicami, ki lahko nadomestijo nekatere manjkajoče dele tkiva, proizvajajo snovi, ki so pomembne za obnovitev celotnega telesa. Poskusi presaditve (presaditve) možganov do sedaj niso uspeli. Med ovire spadajo dolgotrajna narava postopka, nezmožnost naravnega obnavljanja možganskih živčnih vlaken, ki ovira vračanje nevronskih povezav med implantacijo tujega tkiva.

Eden glavnih problemov je pomanjkanje darovalcev ali organov z zadostno kakovostjo za presaditev, omejeno preživetje organov po presaditvi. Presaditev možganov danes ostaja priljubljena tema in navdih za znanstveno fantastiko.

Za zaključek

Celoten uspeh zdravljenja je odvisen od resnosti bolezni. Nevarnost ni le bolezen, temveč tudi poškodba možganov, pri kateri je stopnja smrtnosti nič manj visoka kot v primeru onkoloških bolezni. Tudi učinki poškodb so pomembni. Tako bolezni kot poškodbe lahko vodijo v globoke motnje zavesti, intenzivne glavobole, motnje spanja, koncentracijo, spomin, motnje senzoričnih in simbolnih funkcij (npr. Govor, jezik), paralizo okončin ali mišice obraza.