Vrste in metode zdravljenja travmatske poškodbe možganov

Škoda na glavi je nevarna, predvsem zaradi kršenja celovitosti struktur centralnega živčnega sistema, in sicer možganov. Takšne poškodbe lahko prispevajo k nastanku okvar v višji živčni aktivnosti, motoričnih in senzoričnih motnjah reverzibilne ali nepovratne narave.

Fotografija 1. Vsaka poškodba glave zahteva obisk zdravnika. Vir: Flickr (frau plattform).

Traumatska poškodba možganov

Kršitev celovitosti trdnih in / ali mehkih tkiv lobanje, strukture osrednjega živčnega sistema je opredeljena kot kraniocerebralna poškodba (TBI). V tem primeru se poškodba pojavi hkrati in je posledica vpliva katerega koli enega travmatičnega dejavnika.

Bodite pozorni! Tako pretres možganov kot kontuzija možganov niso sinonim za TBI. Skoraj vedno gredo istočasno, vendar ostajajo ločene države. Možno je tudi, da so možgani ali modrice del poškodbe glave, skupaj z drugimi poškodbami.

Pretres možganov je kratkoročna, reverzibilna disfunkcija možganov zaradi prekomernih vibracij v lobanji.

Kontuzija - nepopravljiva strukturna poškodba možganskega tkiva z razvojem krvavitev in celične smrti.

Razvrstitev in vrste

Kranialni obok pokriva možganske poloble, sestavljen je iz čelne, okcipitalne, parne in temporalne kosti.

Pomembna točka pri določanju tipa TBI je komunikacija subduralnega prostora (prostora pod dura mater) z okoljem. Preostale sestavine travmatske poškodbe možganov se določijo ločeno: t

• Poškodbe mehkih tkiv (kontuzija, ruptura, hematom, skalpiranje itd.);
• Zlomi kosti lobanje (lokacija prelomne linije, število kostnih fragmentov in njihovo premikanje itd.);
• Poškodbe hemisfer in drugih struktur možganov (od pretresa do intrakranialnih hematomov).

Odprta poškodba

Ločitev odprte in zaprte poškodbe glave je v stanju fronto-okcipitalne aponeuroze. To je čelada vezivnega tkiva, ki pokriva skoraj ves obok lobanje. Začne se iz mišičnih vlaken na zadnji strani glave in je pritrjena na mišična vlakna v območju loka čela. Ta vlakna in aponeuroza sama tvorita mišice zatilnega čela, ki ob zmanjšanju dvignejo obode obrvi.

Če je vezna čelada poškodovana na vsaj enem mestu, se robovi rane razhajajo, tako da se kosti lobanje izpostavijo. Ta rana se imenuje scalped.

To je pomembno! Skalpirana rana se ne more popolnoma samozdraviti brez šivanja.

Praviloma se takšne poškodbe oblikujejo v nasprotju s celovitostjo kosti lobanje, odrezanih, zabodenih ran.

Zaprta poškodba

Če je poškodba glave zaprta, ostane čelada veznega tkiva nedotaknjena, lahko pa so prisotne tudi druge poškodbe v predelu lobanje ali možganov.

To je pomembno! Zaprta TBI ne izključuje prisotnosti pretresov, kontuzije možganskih hemisfer ali intrakranialnega hematoma.

Penetrirajoča in neprepustna

Pomembno merilo je stanje dura mater:

• Medtem ko ohranja celovitost dura mater, tudi če so kosti lobanje poškodovane, se poškodba šteje za neprepustno;
• Prekinitev možganskega trakta in vseh spodaj navedenih struktur spremlja iztek cerebrospinalne tekočine, poškodbe venskih sinusov, kar znatno poslabša potek TBI. Taka poškodba se šteje za prodorno.

Simptomi in znaki TBI

Klinična slika je izjemno raznolika in je v veliki meri odvisna od obsega možganskih poškodb, lokalizacije žarišč nekroze, ki določajo nevrološke simptome.

Zunanji znaki travmatske poškodbe možganov vključujejo:

• Prisotnost odrgnin, hematomov, ran v predelu lobanje;
• Skalpirane rane, vidni kostni ostanki, uhajanje cerebrospinalne tekočine iz ušesa ali nosnih kanalov je absolutni znak TBI;
• Asimetrija obraza, akutni strabizem, poslabšanje vida ali sluha kažejo na poškodbo možganov;
• Zmedenost ali pomanjkanje zavesti, stanje omamljanja, stupor ali koma;
• Ostra bolečina v okcipitalnih mišicah in nenormalna gibljivost vratne hrbtenice kaže na krvavitev v možgansko sluznico;
• Tudi med TBI obstajajo: protruzija ali umik ene ali obeh očesnih očes, motena motorična funkcija okončin, dihanje in srčni utrip (pomembno je razlikovati se z zlomom hrbtenice!).

Subjektivni simptomi TBI vključujejo:

• Omotica;
• Slabost;
• Slabost;
• Razdražljivost;
• Glavoboli.

Prva medicinska in prva pomoč

Pri najmanjšem sumu na prisotnost TBI, zlasti z zanesljivim razvojem, morate takoj začeti z zagotavljanjem nujne oskrbe:

1. Določite prisotnost zavesti, dihanje in utrip v žrtvi. V odsotnosti srčnih kontrakcij je treba takoj začeti s kardiopulmonalno reanimacijo (posredna masaža srca in umetna pljučna ventilacija);
2. V prisotnosti dihanja in srčnega utripa žrtev je potrebno položiti na bok, da se prepreči vdihavanje izbruha v respiratorni trakt;
3. V primeru krvavitve ga je treba ustaviti. Če je poškodba zaprta, zadostuje običajen povoj ali povoj iz gaze. V primeru odprte travmatične poškodbe možganov je rana z luknjami sterilnega povoja, gaze ali volne višine 0,5–1 cm in nato fiksirana s povojem;
4. Pred prihodom rešilca ​​morate stalno preverjati prisotnost zavesti, dihanja in srčnega utripa.

V nobenem primeru ne more storiti:

• Poskus odstranitve tujkov ali kostnih delcev iz rane;
• Operite rano z vodo ali katero koli raztopino;
• Dovolite žrtvi, da sedi ali stoji na nogah.

Stopnja bolnikovega stanja pri poškodbi glave

Objektivna ocena bolnikovega stanja pri travmatskih poškodbah možganov se opravi na podlagi splošno sprejetih meril in razdeli na zadovoljivo, zmerno, hudo, zelo hudo in terminalno.

Takšna razvrstitev bolnikovega stanja je običajna za vse patologije, ne le za travme, ampak tudi za vse druge profile.

Zadovoljivo stanje

Praviloma zahteva simptomatsko zdravljenje in preprečevanje zapletov. Zavest bolnika je jasna, glavni kazalniki (krvni tlak, srčni utrip, stopnja dihanja) niso odstopali od norme. Žrtev je aktivna in se jasno odziva na zastavljena vprašanja. Motenj centralnega živčnega sistema ni opaziti.

Zmerno stanje

Zahteva nujno oskrbo. V nekaterih primerih se lahko poslabša in povzroči hude zaplete. Zanj je značilno eno ali več znakov:

• Stanje omamljanja;
• Povečanje srčne frekvence nad 90 peklov / min ali zmanjšanje za manj kot 60 utripov / min;
• Izpust krvnega tlaka nad 110/60 - 140/90 mm Hg;
• Dih manj kot 16 ali nad 20 dejanj na minuto;
• Prisotnost slabosti, bruhanja, šibkosti.

Hudo stanje

Potrebno je zagotoviti nujno oskrbo v pogojih intenzivne nege, nujne nevrokirurške posege. Za resnost bolnika je značilna:

• Kršitev pogoja od omamljanja do kašlja;
• Pasivni položaj;
• Izrazit odklon glavnih kazalnikov od norme;
• Obilne krvavitve, bruhanje, omotica;
• Prisotnost nevroloških simptomov v obliki kršenja refleksa zenice, asimetrije obraza, motene motorične funkcije.

Zelo težka

Nezagotovitev nujne oskrbe je lahko usodna. Vsi zgoraj navedeni simptomi, skupaj z razvojem komo in epileptičnimi napadi, so značilni za to stopnjo resnosti. V nekaterih primerih lahko nižje število krvnega tlaka pade na nič, stanje klinične smrti.

Stanje terminala

Izvajanje kakršnih koli ukrepov za oživljanje je brez pomena. Ob hudi poškodbi osrednjega živčnega sistema, pomanjkanju odziva na oživljanje. Možen razvoj agonalnih napadov, spontano izločanje blata in uriniranje.

Diagnoza TBI

Primarna diagnoza travmatske poškodbe možganov se izvaja z definicijo refleksov (pupilarne, tetive, patološke).

Poleg tega je nujno uporabiti instrumentalne diagnostične metode v obliki MRI, EEG, vzorčenja cerebrospinalne tekočine.

Instrumentalne metode nam omogočajo, da diagnosticiramo velikost in lokalizacijo žarišča nekroze možganskega tkiva, zlom, prisotnost intrakranialnega hematoma.

Slika 2. Rentgenski pregledi ponavadi ne zadostujejo za natančno diagnozo TBI. Vir: Flickr (Curtis Cripe).

Zdravljenje travmatske poškodbe možganov

Taktika terapevtskih ukrepov je v veliki meri odvisna od narave poškodbe. Vse zaprte poškodbe brez intrakranialne krvavitve se obravnavajo konzervativno. Zdravljenje z zdravili je uvedba naslednjih skupin zdravil:

• Nootropi in nevroprotektorji (Actovegin, Piracetam, Cerebrolysin) za zmanjšanje območja poškodbe živčnega tkiva;
• Diuretiki (furosemid) in kortikosteroidi (prednizolon, hidrokortizon) za odpravo otekanja možganov;
• Analgetiki (Analgin, Ketanov) v prisotnosti bolečine;
• Sedativi, pomirjevala in hipnotiki (Phenobarbital, Seduxen, Sibazon) za odpravo anksioznosti in hiper-vzburjenja.

Vsaka odprta poškodba glave in prisotnost intrakranialnih hematomov so indikacija za operacijo.

• Ko se skalirana rana obdeluje in šiva.
• Zlomi kosti brez premikanja se fiksirajo s sponkami ali posebnimi oblogami, s premikom - premestitvijo drobirja, cepljenja kosti in fiksacije.
• Vse krvavitve, zlasti iz možganskih venskih sinusov, je treba čim prej ustaviti.
• Prisotnost intrakranialnega hematoma, tudi če ni poškodbe, zahteva zdravljenje lobanje z odstranitvijo krvnega strdka in utripanjem vira krvavitve.

Posledice in zapleti

Pri manjšem TBI, ki ga spremlja le pretres možganov, v večini primerov ni nobenih posledic. Žrtve se v celoti povrnejo v 3 do 4 tednih.

Bodite pozorni! Poškodbe možganov in obsežne intrakranialne hematome lahko povzročijo resne zaplete, ki trajajo dolgo ali celo življenje. To so lahko motnje vida, izguba sluha, neravnovesje in koordinacija gibov, govor.

Še posebej nevarno je poškodovanje baze lobanje in možganskega debla, ki lahko vodi do globoke invalidnosti ali smrti žrtve.

Obdobje rehabilitacije

Čas okrevanja je v veliki meri odvisen od obsega in obsega poškodb. Škoda mehkega tkiva se popolnoma zaceli v 14 dneh.

Potres in modrice zahtevajo 3 do 4 tedne zdravljenja.

Če nevrološki simptomi vztrajajo v obliki duševnih motenj, govornih ali motoričnih funkcij, se lahko rehabilitacija nadaljuje vse življenje.

Travmatska poškodba možganov: vrste in simptomi

Traumatska poškodba možganov je mehanska kranialna travma, ki jo povzroča kompresija možganskega tkiva, napetost ali premik njenih plasti, pa tudi močno povečanje intrakranialnega tlaka. To je najpogostejša vrsta poškodb v travmatologiji. Najpogosteje lahko poškodbe nastanejo zaradi padca, udarca v glavo, v boju ali nesreči. Posledice lahko postanejo glede na resnost posledic, omotica, glavobol, motnje spomina, moteno motorično usklajevanje in celo invalidnost ter popolna izguba zmogljivosti.

Klasifikacija travmatskih poškodb možganov

Traumatske poškodbe možganov razlikujejo med zaprtimi in odprtimi, odvisno od tega, ali je tesnost lobanje in celovitost njene kože ohranjena ali poškodovana. Zaprte poškodbe glave se delijo na:

• Razpoka lobanje
  
• Zlom lupine lobanje
  
• Kompresija glave
  
• Stiskanje možganov
  
• Razpršite aksonalne poškodbe možganov
  
• Konuzija možganov različne stopnje
  

Najbolj nevarno je odprta poškodba glave s kršitvijo celovitosti lobanje in kože, zato je tveganje okužbe možganov zelo visoko.

Simptomi travmatične poškodbe možganov

Pri odprti poškodbi z zlomom kosti lobanje pride do motenj refleksov, izgube zavesti, krčev, amnezije, dezorientacije v prostoru, začne se krvavitev iz ušes in nosu. Strokovnjaki opravijo celovit pregled z uporabo tehnik, kot so MRI, reoencefalografija, itd. Po natančni diagnozi in resnosti poškodbe je predpisano naslednje zdravljenje: zadrževanje postelj, sedativi, zdravila proti bolečinam, nootropne in vazotropne droge ter vitamini.

Zavedanje motnje zavesti

Pri blagi travmatični poškodbi možganov je sprožilec poškodba možganskih hemisfer in primarna poškodba debla. Pri otrocih mlajše in predšolske starosti je izguba zavesti redka, pri starejših pa le v 57% primerov.

Z jasnim umom ostane oseba popolnoma osredotočena, primerna in aktivna.

Z zmerno omamljanjem se pojavi zaspanost, bolnik je delno usmerjen in lahko na vprašanja odgovori pravilno, vendar ne z veseljem.

Z izrazito osupljivo osebo je zavestna, vendar so oči zaprte. Popolnoma dezorientiran in lahko odgovori na enostavna vprašanja, ne takoj in monosilabično, po večkratnih zahtevah.

Ko je oseba nezavestna, z zaprtimi očmi. Lahko se odzove na toča in bolečino z odpiranjem oči, vendar je nemogoče vzpostaviti stik s pacientom.

Pri zmerni komi pride do nebujanja, manifestacije bolečine z začetkom in anksioznostjo. V nasprotju s soporjem bolečina bolnika ni več lokalizirana.

Pri globokem komi je pacient nezavesten, ne prebujen, ne odziva se na bolečino, značilna je mišična hipotonija.

Z izjemno komo je oseba nezavestna, nekontrolirana, se ne odziva na bolečino, včasih pa se lahko pojavijo spontani gibi ekstenzorja. Značilna sta mišična arefleksija in hipodinamija. Vitalne funkcije so grobo motene: utrip 120 na minuto, brez spontanega dihanja, krvni tlak 70 mmHg. in spodaj.

Motnja spomina

To se zgodi pri bolnikih z zmerno in hudo stopnjo možganske kontuzije. Retrogradna amnezija - če se otrok ne more spomniti dogodkov, ki so se zgodili pred poškodbo. Anterogradna amnezija - če se ne morete spomniti dogodkov po poškodbi.

Glavobol

Glavobol je običajno razpršene narave in ni boleč v primeru lahke poškodbe. Bolečina ne zahteva uporabe analgetikov in miruje v mirovanju.

Bruhanje

Z rahlo poškodbo, enkratno bruhanje, s hudo - ponovljeno. Pojavi se zaradi draženja jeder vagusnega živca, ki se nahaja v podolgovati meduli.

Možganski pretres

Stres možganov je blaga oblika travmatske poškodbe možganov. Razlog za to je prekinitev povezav med živčnimi celicami. Na prvem mestu je pogostost možganskih poškodb možganov. V glavnem jih povzročajo prometne nesreče ter industrijske, gospodinjske ali športne poškodbe. Pomembno vlogo imajo kriminalne okoliščine, uporaba prekomernih količin alkohola in odvisnosti od drog.

Pogosti simptomi:

Takoj po tresenju se pojavi bruhanje, dihanje postane pogostejše, utrip se upočasni ali pa se pulz poveča, vendar se kazalniki kmalu vrnejo v normalno stanje. S pretresom telesa ostane normalna. Po povrnitvi zavesti so značilni glavobol, šibkost, omotica, zardevanje obraza, tinitus, motnje spanja in nelagodje. Obstajajo bolečine pri gibanju oči, pri poskusu branja - divergenca zrkel.

Splošno stanje žrtev pretresa se v prvih sedmih dneh hitro izboljša. Pri dojenčkih in majhnih otrocih lahko pride do pretresa možganov brez motenj zavesti. Med poškodbo koža na obrazu postane ostro bleda, srčni utrip se pospeši, pojavi se zaspanost in letargija. Pri hranjenju pride do regurgitacije, bruhanja, otrok postane nemiren in ne spi dobro. Vse manifestacije običajno preidejo v 2-3 dneh.

Pretres možganov pri majhnih otrocih (predšolska vzgoja) nastopi brez izgube zavesti, pri starejših s pretresom se zgodi manjša izguba zavesti kot v mladem in srednjem obdobju. Za njih je značilna izrazita dezorientacija v času in kraju.

Traumatska poškodba možganov

Statistični podatki kažejo, da travmatične poškodbe možganov predstavljajo 10% celotne invalidnosti mladih, v večini primerov pa je razočarljiva napoved povezana s pozno zahtevo po zdravniški pomoči. Pri nekaterih vrstah travmatskih poškodb možganov je značilna lahka vrzel, med katero ni življenjsko nevarnih znakov, zato ljudje ne iščejo pomoči. Po nekaj časa (nekaj ur ali celo dni) se v možganih pojavijo nepopravljive spremembe, ki vodijo do smrti ali trajne invalidnosti. Zato je pomembno natančno vedeti, kako se ta ali druga vrsta poškodb kaže in kaj storiti v takem primeru.

Vzroki in razvrstitev

Najpogostejše poškodbe glave:

• prometne nesreče;
• poškodbe domačinov;
• športne poškodbe;
• strelne rane, poškodbe zaradi topih in ostrih predmetov;
• nezgode pri delu.

Travmatska poškodba možganov je kolektivni koncept, ki vključuje različne vrste in resnost poškodb lobanje in njene vsebine (možgansko tkivo, arterijske in venske žile, možganske membrane, vlakna lobanjskih živcev).

Obstajata 2 skupini TBI:

1. Zaprta CCT je poškodba, ki ne moti celovitosti aponeurotske lobanje. Skalp in spodnja mehka tkiva so lahko poškodovana ali ne, zlom kosti lobanje je lahko prisoten ali brez zloma. Toda glavni pogoj je, da notranja okolica lobanje zaradi poškodbe ohrani svojo tesnost (ne komunicira z zunanjim, kar zagotavlja celovitost aponeuroze).
2. Odprta TBI - diagnosticirana v primeru poškodbe integritete aponevroze in prisotnosti sporočila med notranjim okoljem lobanje in zunanjim. V tem primeru obstajata dve vrsti odprtih poškodb: prodorni in neprepustni. Če je kršena celovitost dura mater, potem prodorno travmo, če ne - potem neprepustno.

Pomembno je, da se ti dve vrsti TBI izločita, saj je v primeru odprtega tveganja zelo veliko tveganje za okužbo možganov in njenih membran z razvojem sekundarnega meningitisa ali encefalitisa. In to zahteva popolnoma drugačno terapevtsko taktiko in preventivne ukrepe.

Video o travmatskih poškodbah možganov:

Glede na klinično različico se razlikujejo:

• pretres možganskega tkiva;
• kontuzija živčnega tkiva možganov;
• drobljenje možganov.

Odvisno od stopnje resnosti:

• blagi TBI;
• zmerno huda TBI;
• huda poškodba glave.

Za določitev stopnje resnosti z uporabo Glasgow com lestvice. Če bolnik na tej lestvici dosegel 13-15 točk, potem TBI z blago stopnjo, 9-12 točk - povprečna stopnja, 3-8 točk - težka ena.

Glasgowska lestvica com

Klinični znaki poškodbe možganov

Upoštevajte najpogostejše klinične možnosti za TBI.

Stres možganskega tkiva

Praviloma se pretres možganov nanaša na skupino zaprtih poškodb. Resnost TBI pri pretresu je blaga, vendar je kljub temu najpogostejša vrsta poškodbe. Neposredni možgani ne predstavljajo neposredne nevarnosti za življenje, vendar v primeru pomanjkanja zdravljenja in skladnosti z zdravniškimi priporočili v času rehabilitacije lahko povzročijo različne nevrološke zaplete, ki bistveno zmanjšajo kakovost človeškega življenja. Na primer, ko se tremorji pogosto razvijejo:

• migrena;
• epilepsija;
• trajni glavobol;
• kronično kroženje glave;
• stalna utrujenost;
• zmanjšana uspešnost;
• depresivno razpoloženje;
• Mnestične kršitve.

Prva stvar, ki omogoča, da sumite na pretres možganov, je dejstvo poškodbe. Takoj za tem lahko žrtev izgubi zavest. To je običajno 1-2 minuti, včasih pa lahko nezavestno obdobje traja tudi do nekaj ur.

Pomembno je, da se spomnite! Zdravstveni delavci dodelijo kritični 6-urni časovni interval v TBI. Če je pacient več kot 6 ur nezavesten, se lahko izločijo možgani, kar lahko povzroči resnejše poškodbe, na primer modrico.

Žrtva se lahko takoj po stavki pritoži zaradi glavobola s slabostjo, kratkotrajne izgube spomina (retrogradna amnezija je značilna za TBI, ko se oseba ne spomni nekaj minut pred poškodbo).

V naslednjih primerih lahko moti nemirni glavobol in omotica, splošna šibkost, povečana utrujenost, nezmožnost koncentracije, zmanjšanje delovne sposobnosti. Takšni znaki trajajo 1-2 tedna po poškodbi, če so prisotni dlje, potem pa se najverjetneje pojavijo zapleti zaradi neskladnosti z zdravniškimi recepti.

Glede na stopnjo manifestacije opisanih simptomov je mogoče ločiti 3 stopnje pretresa.

Kako prepoznati in kaj storiti, ko je možganov pretres

Prav tako je potrebno vedeti, da v primeru možganskega tkiva ni možnih sprememb (niso bile odkrite po podatkih dodatnih metod preiskave). Tudi minimalne spremembe izključujejo diagnozo.

Poškodba možganske tkiva

Osnova te poškodbe je poškodba možganskega tkiva, predvsem s hematomi (intracerebralna, epiduralna, subduralna). Kontuzija možganov se lahko pojavi v različnih stopnjah resnosti TBI - od blage do hude (vse je odvisno od vrste in količine krvavitve in števila mrtvih nevronov). Ekstremna poškodba se imenuje poškodba stiska.

Simptomi kontuzije:

• kršitev zavesti različne stopnje, vse do komi;
• kri iz nosne votline, krvavitev okoli oči (značilen simptom zloma kranialne baze - simptom očal);
• deformacija lobanje pri zlomih;
• glavobol in vrtoglavica s slabostjo in bruhanjem, ki ne olajšata;
• retrogradna amnezija;
• različne fokalne nevrološke simptome, ki so odvisni od lokalizacije možganske poškodbe (motorične, senzorične motnje, govor, vid, sluh, krče, respiratorna odpoved, srčni ritem itd.);
• zunanji znaki poškodb (rane, odrgnine, hematomi, modrice).

Simptom kaže na zavoju baze lobanje

Glede na resnost vseh simptomov obstajajo 3 stopnje možganske kontuzije. Ta razvrstitev vam omogoča, da ocenite bolezen. Če je ugodna modrica, je napoved ugodna, preostali učinki pa so možni, življenje ni nevarno. Stopnja poškodbe 2 ima slabšo prognozo in jo pogosto spremljajo različni nevrološki primanjkljaji po travmi. Pogosto se v primeru poškodbe 3. stopnje pri pacientu diagnosticira udarec možganov, kar je povezano z visoko smrtnostjo in možgansko smrtjo.

Stiskanje možganov

Stiskanje možganov poteka predvsem zaradi intrakranialnega hematoma, ki je nastal med modrico.

Pomembno je, da se spomnite! Ko modrice in intracerebralne krvavitve oddajajo svetlo obdobje, ko bolnik takoj po akutnem obdobju poškodbe nima patoloških znakov, se počuti dobro in noče biti hospitaliziran. Toda medtem, ko je bila posoda poškodovana, se kri še kopiči in stisne možgansko tkivo, kar lahko privede do edema in smrti v prihodnjih dneh. Po mojem mnenju bi morali vsi bolniki po TBI ostati v tednu v nevrokirurški bolnišnici pod strogim nadzorom.

Ko je možgansko tkivo stisnjeno, se intrakranialni tlak in otekanje možganov povečujeta, kar lahko povzroči, da se trup zagozdi (v dihalnem in kardiovaskularnem središču) v velikih foramenih, kar povzroči takojšnjo smrt.

Glavni znaki travmatske poškodbe možganov

Simptomi kompresije možganov so možganski (glavobol, vrtoglavica, slabost, okvarjena zavest) in žarišče, ki je odvisno od lokalizacije krvavitve.

Diagnostični program

Ni težko diagnosticirati poškodbe glave, veliko težje je ugotoviti njen videz. Glede na mehanizem te poškodbe lahko hkrati opazimo več kliničnih variant.

Za diagnozo uporabite:

Samo s pomočjo dodatnih metod pregleda je mogoče natančno diagnosticirati in tip TBI.

CT možganov - travmatski subduralni hematom

Načela zdravljenja travmatske poškodbe možganov

Zdravljenje katere koli travmatske poškodbe možganov lahko razdelimo v dve fazi:

1. Prva pomoč.
2. Bolnišnična in kvalificirana stopnja zdravljenja, vključno z nevrokirurškim posegom.

Video o prvi pomoči za pretres možganov:

Pomembno je, da se spomnite! Vsaka poškodba, tudi najlažja, ki jo spremlja vsaj kratka izguba zavesti, zahteva hospitalizacijo. To je posledica velikega tveganja za potencialno življenjsko nevarne razmere v prihodnosti.

Zdravljenje je lahko konzervativno in hitro. Konzervativna terapija vključuje strogo upoštevanje počitka v postelji in vsa druga priporočila zdravnika, medicinsko in simptomatsko zdravljenje. V večini primerov hudih poškodb mora biti zdravljenje nevrokirurško in čim prej se začne operacija, boljša je prognoza.

Napoved TBI je neposredno odvisna od resnosti in vrste poškodbe. Ne smemo pozabiti, da to škodo spremlja visoka smrtnost in hudi zgodnji in pozni zapleti. Zato je treba upoštevati zdravstvena priporočila, da se ohrani zdravje in duševna jasnost tudi po poškodbi.

Vrste travmatskih poškodb možganov, zdravljenje, posledice, prognoza

Traumatska poškodba možganov (TBI) je različna stopnja resnosti poškodbe glave zaradi močnih fizičnih učinkov.

Med načini poškodbe lobanje so najpogostejši udarci in padci. Vzroki obeh so lahko zelo različni: boj, pretepanje, prometna nesreča, poškodba pri delu, nesreča, padec iz malomarnosti, napad bolezni itd. Poleg tega obstajajo poškodbe glave pri novorojenčkih, ki so jih prejeli med porodom.

Najpogosteje je TBI diagnosticiran pri moških, alkoholičarjih, športnikih, pa tudi pri majhnih otrocih, vključno z dojenčki, in osebam z okvarjenim zdravjem, kar vodi do padcev.

Razvrstitev: odprta in zaprta CCT

V medicinski praksi obstaja več vrst razvrstitev travmatskih poškodb možganov. Eno od meril je stopnja odprtosti poškodb.

Zaprta kraniocerebralna poškodba je poškodba brez motenj mehkih tkiv in kosti lobanje. Vidne manifestacije so najpogosteje v obliki krvavitev, zunanjih krvavitev iz poškodovanih mehkih tkiv glave. Notranje kršitve določajo simptomi in vedenje žrtve. Najlažje poškodbe glave praviloma pripadajo zaprtemu tipu.

Odprta poškodba glave - poškodba s poškodbo ali zlom kosti lobanje. Pravzaprav je odprta glava. Lahko je z mehanskimi poškodbami možganskega tkiva ali brez poškodb. Večina najhujših travmatskih poškodb možganov je odprta.

Najresnejša sorta, ki se običajno pripisuje poškodbam odprte glave, je prodorna poškodba možganov, pri kateri poškodba neposredno vpliva na možgane.

Drugi kriterij razvrščanja za TBI je resnost: t

• Blaga jakost (pretres možganov, blaga kontuzija možganov);
• Srednja stopnja (kontuzija možganov ali kontuzija, zmerna resnost);
• Huda poškodba glave (hude modrice z notranjim krvavitvami in edemi, akutna kompresija, difuzne lezije).

Zdravniki tudi delijo poškodbe glave na primarno in sekundarno. Primarni so TBI, ki jih bolnik prvič prejme, brez predpogojev, ki jih povzroča simptomatologija drugih bolezni. Sekundarne patologije so poškodbe glave, ne pa prvič, ali pa so zakasnjeni zapleti primarnih poškodb.

Zavedati se morate, da so vse oblike in vrste poškodb glave nevarne z zapleti. Zdravniško oskrbo za bolnika je treba zagotoviti v bolnišnici. Zdravljenje izvajajo nevropatologi in, če je potrebno, tudi kirurgi, nevrologi in psihiatri.

Kako pomagati v prvih minutah po poškodbi

Da bi pomagali bolniku v prvih nekaj minutah, je treba vedeti, kako se manifestira travmatska poškodba možganov. Po napadu na osebo z glavo bi morali opozoriti naslednji simptomi:

• Izguba zavesti; pojavijo se lahko v časovnem obdobju od nekaj sekund do več ur, v hudih primerih do nekaj dni;
• glavobol; so lahko na mestu udara, z nasprotne strani ali preko celotne glave;
• omotica;
• slabost in bruhanje;
• izpad spomina (amnezija); žrtev se najpogosteje ne spomni dogodkov pred poškodbo;
• hrup in tinitus;
• če je oseba pri zavesti - zmedenost, zatemnjeno stanje;
• izločanje tekočine (krvi ali tekočine) iz ušes, nosu;
• blodna stanja, halucinacije, konvulzije, fotofobija;
• če se poškoduje kateri koli del možganov, se bodo pojavile kršitve funkcij organov, za katere je odgovorno to področje: težave z gibanjem, sluhom, govorom, popačenim obrazom, šibkostjo mišic itd.

Če je žrtev pri zavesti, jo lahko položijo na hrbet, dvigne glavo, pokliče rešilca. Potrebno je skrbno spremljati spremembe bolnikovega stanja, pri čemer je treba posebno pozornost nameniti pulzu, dihanju in krvavitvi. Ko se nagon za bruhanjem obrne na bok za preprečevanje blokade dihalnih poti z bruhanjem.

Če je oseba nezavestna, je bolje, da takoj ležite na strani. Poleg tega lahko v nezavesti oseba pade, jezik zapre dihalne poti - pri najmanjšem sumu na respiratorno odpoved je treba to preveriti. Pomembno pa je, da se spomnite: vsako gibanje osebe v nezavestnem stanju je treba opraviti zelo skrbno in previdno! Po poškodbi ni nobenega zagotovila, da ni poškodb hrbtenice in kosti okončin. Najbolje je, da zagotovite mir in takoj pokličete reševalno brigado!

Če so krvavitvene rane, jih je treba (če je mogoče, sanirati), da se izognete izgubi krvi. Z odprtimi prodornimi ranami obstaja nevarnost okužbe v možganskem tkivu. Takšna rana je prekrita s povoji, preko katerih se uporablja povoj.

Tudi z blagim TBI in zadovoljivim počutjem mora žrtev obiskati kliniko ali najbližjo urgentno sobo.

Zahtevani pregledi

Diagnostični postopki so namenjeni ugotavljanju vrste in resnosti travmatske poškodbe možganov, ker je to odvisno od načina zdravljenja in seznama zdravil. Čim prej se začne pregled, tem bolje za bolnika: poškodbe možganov so preobremenjene z nevarnimi zapleti.

Ker je med možgansko poškodbo delo možganov vedno bolj ali manj prizadeto, najprej zdravniki ocenjujejo stanje bolnikovega živčnega sistema. Pomembno je tudi ugotoviti, ali je moteno dihanje, delovanje srca in vaskularno stanje.

Rentgenski pregled možganov in vratnih vretenc je obvezen. To je še posebej pomembno, če je bolnik nezavesten. Z rentgenskimi žarki bodo prikazane lokacije morebitnih poškodb kosti lobanje: razpoke, zlomi. Za razjasnitev diagnoze je zelo učinkovit CT (računalniška tomografija), ki natančno določi prisotnost poškodb v možganih, njihovo vrsto (kopičenje krvi, hematomi, ciste, kompresija) in lokalizacija.

Morda bo treba izmeriti intrakranialni tlak, povzročiti lumbalno punkcijo, angiografijo. Vse to vam omogoča, da dobite najbolj popolno sliko za oceno resnosti poškodbe.

Resnost travmatske poškodbe možganov se oceni glede na tri dejavnike:

• izguba zavesti: ali se dogaja, kakšno obdobje je trajalo;
• nevrološki status bolnika;
• kako so prizadete vitalne možganske funkcije.

Pri hudih TBI s poškodbo možganskega tkiva je lahko potrebna nujna operacija. Običajno je v akutni obliki potrebna intervencija nevrokirurgov - krvavitve v prostor pod možganskimi ovojnicami. To je življenjsko nevarno stanje, zaradi česar se tkiva stisnejo s krvnimi strdki in ovirajo vitalne funkcije telesa.

V manj hudih primerih se zdravljenje z zdravili uporablja široko in učinkovito.

Zdravljenje z možganskim pretresom

Stres možganov - najlažja oblika TBI. Vendar pa zahteva pravočasno zdravljenje, da se preprečijo morebitne posledice.

Glavni cilj zdravljenja za pretres možganov je lajšanje simptomov. V večini primerov se možganski edem ne razvije ali pa ni pomemben. Bolnik najpogosteje čuti hud glavobol; Za njegovo olajšanje so prikazani analgetiki. Za zdravljenje avtonomnih motenj bo zdravnik predpisal belataminin, zaviralce beta. Seznam imenovanja pogosto vključuje nootropil, piracetam, piritinol, encefabol, cerebrolizin, glicin.

Po eni strani se bolniku pokaže počitek in počitek na postelji, po drugi strani pa je njegov spanec pogosto moten. Da bi jo normalizirali, predpišite zdravila benzodiazepinske skupine. Vendar pa odlaganje počitka v postelji za dolge tedne ni priporočljivo. V prvih treh mesecih ni verjetno, da bi oseba, ki je imela rahlo poškodbo glave, sposobna obnoviti svojo prejšnjo delovno sposobnost, moč, natančnost, spomin itd. Toda vrnitev domov, komunikacija z ljubljenimi, varčevanje s fizičnimi napori bo bolj ugodno vplivalo na to kot na dolgo izolacijo.

Poleg tega zdravniki kategorično ne svetujejo, da v obdobju okrevanja nekontrolirano vzamete zdravila proti bolečinam in tablete za spanje. Problem je, da lahko njihova dolgotrajna uporaba povzroči prehod posttraumatskih zapletov v kronično obliko. To še posebej velja za barbiturate, zdravila, ki vsebujejo kodein, kofein.

Obnova in rehabilitacija

Za ponovno vzpostavitev telesnih funkcij je pacientu predpisan vitamin, antikonvulzivno, vaskularno, nootropno zdravilo. Prikaz fizioterapevtskih tečajev, fizioterapija. Po resni poškodbi se mora včasih ponovno naučiti hoditi, govoriti in obnoviti izgubljene samopostrežne sposobnosti. V primeru prizadetosti spomina, kognitivnih sposobnosti, se psihiater in psihoterapevt ukvarjajo s rehabilitacijo bolnika. Možno je popolno okrevanje. Toda tudi z blagimi poškodbami traja od šest mesecev do enega leta. Zelo pomembno je, da bolnik v tem času vodi zdrav življenjski slog, da živi v mirnem okolju brez stresa, da pravilno in v celoti jede.

Zapleti in posledice TBI

Učinkovitost zdravljenja se lahko oceni šele po enem letu od datuma poškodbe, ko bo slika z dolgoročnimi posledicami jasnejša. Zapleti traumatske poškodbe možganov se ne pojavijo vedno takoj po akutni fazi, včasih se oseba, ki si je opomogla, v nekaj tednih ali mesecih počasi poslabša.

Med zapleti so naslednji:

• nalezljive bolezni in vnetni procesi (meningitis, meningoencefalitis);
• krvavitve v skorji in notranjih membranah;
• motnje spanja;
• težave s pomnilnikom;
• različne duševne motnje;
• spadajo v komo

Napoved

Bolj kot je trauma utrpela, napoved za okrevanje je manj ugodna. Oseba po travmatski poškodbi možganov lahko bodisi v celoti okreva ali ostane invalidna, kar zahteva stalno pomoč. To je lahko izguba zmožnosti samopostrežbe z motnjami spomina, govora, nevroloških motenj in popolna nezmožnost izvajanja preprostih dejanj, ko oseba potrebuje nego.

V najhujših primerih lahko pade v vegetativno stanje ali je smrtno. Veliko je odvisno od starosti, zdravstvenega stanja osebe pred poškodbo, resnosti poškodbe, učinkovitosti zdravljenja in stanja, v katerem bo okrevalo po odpustu iz bolnišnice.

Traumatska poškodba možganov

Traumatska poškodba možganov - poškodba kosti lobanje in / ali mehkih tkiv (meninge, možgansko tkivo, živci, krvne žile). Zaradi narave poškodbe so zaprte in odprte, prodorne in neprepustne poškodbe glave, kot tudi pretres možganov ali kontuzija možganov. Klinična slika travmatske poškodbe možganov je odvisna od njene narave in resnosti. Glavni simptomi so glavobol, omotica, slabost in bruhanje, izguba zavesti, oslabljen spomin. Kontuzijo možganov in intracerebralni hematom spremljajo fokalni simptomi. Diagnoza travmatske poškodbe možganov vključuje anamnestične podatke, nevrološki pregled, radiografijo lobanje, CT ali MRI možganov.

Traumatska poškodba možganov

Traumatska poškodba možganov - poškodba kosti lobanje in / ali mehkih tkiv (meninge, možgansko tkivo, živci, krvne žile). Razvrstitev TBI temelji na biomehaniki, vrsti, vrsti, naravi, obliki, resnosti poškodb, klinični fazi, obdobju zdravljenja in izidu poškodbe.

Biomehanika razlikuje naslednje vrste TBI:

• šok-šok (udarni val se širi iz mesta udarca in prehaja skozi možgane na nasprotno stran s hitrim padcem tlaka);
• pospešek-upočasnitev (premikanje in vrtenje velikih polobli glede na bolj fiksno možgansko deblo);
• kombinirani (hkratni učinki obeh mehanizmov).

Po vrsti škode:

• žariščna (za katero je značilna lokalna makrostrukturna poškodba medularne snovi, razen območij uničenja, majhnih in velikih žariščnih krvavitev na območju udarnih, protivodudnih in udarnih valov);
• razpršena (napetost in porazdelitev primarnih in sekundarnih prelomov aksonov v semenskem ovalu, corpus callosum, subkortikalne tvorbe, možgansko deblo);
• kombinaciji (kombinacija žarišča in razpršene poškodbe možganov).

O nastanku lezije:

• primarne lezije: žarišča in drobljenje možganov, difuzna aksonska poškodba, primarne intrakranialne hematome, razpoke debla, več intracerebralnih krvavitev;
• sekundarne spremembe:

1. zaradi sekundarnih intrakranijskih dejavnikov (zakasnele hematome, motnje cerebrospinalne tekočine in hemocirculacije zaradi intraventrikularnega ali subarahnoidnega krvavitve, možganskega edema, hiperemije itd.);
2. zaradi sekundarnih ekstrakranijskih dejavnikov (arterijska hipertenzija, hiperkapnija, hipoksemija, anemija itd.)

TBI se glede na vrsto razvrščajo v: zaprte - poškodbe, ki ne kršijo celovitosti kože glave; zlomi kosti lobanje brez poškodb sosednjega mehkega tkiva ali zlom kosti lobanje z razvito likerrojo in krvavitvijo (iz ušesa ali nosu); odprti neprepustni TBI - brez poškodb trdne in trde možgane in odprtega penetracijskega TBI - s poškodbami dura mater. Poleg tega so izolirani (odsotnost kakršnih koli ekstrakranialnih poškodb), kombinirani (ekstrakranialne poškodbe zaradi mehanske energije) in kombinirani (hkratna izpostavljenost različnim energijam: mehanska in toplotna / sevalna / kemijska) poškodba možganov.

Po resnosti je TBI razdeljen na 3 stopnje: lahka, zmerna in huda. Pri korelaciji tega razčlenjevanja z Glasgowovo lestvico koma se ocenjuje, da je lahka travmatična možganska poškodba 13-15, zmerna teža - pri 9-12, huda - pri 8 ali manj. Blaga travmatska poškodba možganov ustreza blagemu pretresu možganov in kontuziji možganov, zmerni do zmerni kontuziji možganov, hudi do hudi kontuziji možganov, razpršeni aksoni in akutni kompresiji možganov.

Mehanizem nastanka TBI je primarni (kakršna koli možganska ali ekstracerebralna katastrofa ne pride pred vplivom travmatične mehanske energije) in sekundarna (cerebralna ali ekstracerebralna katastrofa pred vplivom travmatične mehanske energije na možgane). TBI pri istem bolniku se lahko pojavi prvič ali večkrat (dvakrat, trikrat).

Razlikujejo se naslednje klinične oblike TBI: možganska kontuzija, blaga kontuzija možganov, zmerna kontuzija možganov, huda možganska kontuzija, razpršena aksonska poškodba, kompresija možganov. Potek vsakega izmed njih je razdeljen na tri osnovna obdobja: akutna, srednja in oddaljena. Časovna dolžina obdobij travmatske poškodbe možganov je odvisna od klinične oblike TBI: akutna - 2-10 tednov, vmesna - 2-6 mesecev, oddaljena s klinično okrevanje - do 2 leti.

Možganski pretres

Najpogostejša poškodba med možnimi kraniocerebralnimi (do 80% vseh TBI).

Klinična slika

Depresija zavesti (do ravni soporja) s pretresom možganov lahko traja od nekaj sekund do nekaj minut, lahko pa je popolnoma odsotna. Za kratek čas se razvije retrogradna, kongradna in antegradna amnezija. Takoj po travmatski poškodbi možganov pride do enkratnega bruhanja, dihanje postane hitrejše, vendar se kmalu normalizira. Tudi krvni tlak se povrne v normalno stanje, razen v primerih, ko se zgodovina poslabša zaradi hipertenzije. Telesna temperatura med pretresom ostane normalna. Ko se žrtev vrne v zavest, se pojavijo težave z omotico, glavobolom, splošno slabostjo, hladnim znojem, zardevanjem, tinitusom. Za nevrološki status v tej fazi je značilna blaga asimetrija kožnih in tetivnih refleksov, manjši horizontalni nistagmus v ekstremnih ugrizih oči, blagi meningealni simptomi, ki izginejo v prvem tednu. Z možganskim pretresom zaradi traumatske poškodbe možganov po 1,5 do 2 tednih je opaziti izboljšanje bolnikovega splošnega stanja. Morda ohranitev nekaterih asteničnih pojavov.

Diagnoza

Prepoznavanje možganskega pretresa ni lahka naloga za nevrologa ali travmatologa, saj so glavna merila za diagnosticiranje sestavine subjektivnih simptomov, če ni objektivnih podatkov. Biti morate seznanjeni z okoliščinami poškodbe, pri čemer uporabite informacije, ki so na voljo pričam incidenta. Zelo pomemben je pregled otoneurologa, s katerim pomagamo ugotoviti prisotnost simptomov draženja vestibularnega analizatorja, če ni znakov prolapsa. Zaradi blage semiotike pretresa možganov in možnosti pojava takšne slike zaradi ene od mnogih pretraumatskih patologij je dinamika kliničnih simptomov še posebej pomembna pri diagnozi. Razlog za diagnozo "pretres možganov" je izginotje takih simptomov po 3-6 dneh po prejemu travmatske poškodbe možganov. S pretresom možganov ni nobenih zlomov kosti lobanje. Sestava tekočine in njen tlak ostajata normalna. CT možganov ne zazna intrakranialnih prostorov.

Zdravljenje

Če se je prizadela žrtev s kraniocerebralno poškodbo, je treba najprej dati udoben vodoravni položaj, glavo pa rahlo dvigniti. Poškodovanemu človeku s poškodbo možganov, ki je nezavestna, je treba dati tako imenovano. Položaj »varčevanje« - položite ga na desno stran, obraz obrnite na tla, upognite levo roko in nogo pod pravim kotom na komolcu in kolenskem sklepu (če so izključeni zlomi hrbtenice in okončin). Ta situacija prispeva k prostemu prehodu zraka v pljuča, preprečuje padanje jezika, bruhanje, slino in kri v dihalnem traktu. Če krvavite rane na glavi, nanesite aseptično obvezo.

Vse žrtve travmatske poškodbe možganov se nujno prenesejo v bolnišnico, kjer se po potrditvi diagnoze počiva v postelji za obdobje, ki je odvisno od kliničnih značilnosti poteka bolezni. Odsotnost znakov žariščnih možganskih lezij na CT in MRI možganov, kot tudi stanje bolnika, ki omogoča, da se vzdržijo aktivne medicinske oskrbe, omogočajo reševanje problema v korist odvajanja bolnika na ambulantno zdravljenje.

S pretresom možganov ne uporabljajte preveč aktivnega zdravljenja. Njegovi glavni cilji so normalizacija funkcionalnega stanja možganov, lajšanje glavobolov, normalizacija spanja. Za to, analgetiki, pomirjevala (praviloma tablete se uporabljajo).

Kontuzija možganov

Blaga kontuzija možganov je odkrita pri 10-15% žrtev s travmatsko poškodbo možganov. Zmerno modrico diagnosticiramo pri 8-10% žrtev, hudo modrico - pri 5-7% žrtev.

Klinična slika

Za blago poškodbo možganov je značilna izguba zavesti po poškodbi do nekaj deset minut. Po ponovni zavesti se pojavijo težave z glavobolom, omotico, slabostjo. Opomba retrogradno, kontradoy, anterograde amnezija. Povračanje je možno, včasih s ponovitvami. Vitalne funkcije so običajno ohranjene. Obstaja zmerna tahikardija ali bradikardija, včasih povišanje krvnega tlaka. Telesna temperatura in dihanje brez večjih odstopanj. Blagi nevrološki simptomi se po 2–3 tednih zmanjšajo.

Izguba zavesti v primeru zmerne poškodbe možganov lahko traja od 10-30 minut do 5-7 ur. Močno izražena retrogradna, kongradnaya in anterogradna amnezija. Možni so ponavljajoče bruhanje in hud glavobol. Nekatere vitalne funkcije so oslabljene. Določena je bradikardija ali tahikardija, zvišanje krvnega tlaka, tahipneja brez respiratorne odpovedi, povečanje telesne temperature na subfebrilnost. Morda manifestacija znakov lupine, kot tudi simptomi stebla: dvostranski piramidni znaki, nistagmus, disociacija meningealnih simptomov vzdolž telesne osi. Izraziti žariščni znaki: okulomotorne in zenične motnje, pareze okončin, motnje govora in občutljivost. Po 4-5 tednih nazadujejo.

Hudo možgansko poškodbo spremlja izguba zavesti od nekaj ur do 1-2 tednov. Pogosto je v kombinaciji z zlomi kosti baze in kalvarium, obilno subarahnoidno krvavitev. Zabeležene so motnje vitalnih funkcij: kršitev dihalnega ritma, močno povečan (včasih nizek) pritisk, tahija ali bradiaritmija. Možna blokada dihalnih poti, intenzivna hipertermija. Žariščni simptomi lezije hemisfer so pogosto prikriti z simptomatiko stebla, ki je v ospredju (nistagmus, pareza pogleda, disfagija, ptoza, midriaza, rigidnost, sprememba refleksov tetive, pojav patoloških refleksov stopal). Določimo lahko simptome ustnega avtomatizma, pareze, fokalnih ali generaliziranih epifišk. Obnovitev izgubljenih funkcij je težka. V večini primerov se ohrani bruto preostala motorična okvara in duševne motnje.

Diagnoza

Metoda izbire pri diagnozi kontuzije možganov je CT možganov. Na CT se določi omejeno območje z zmanjšano gostoto, možni so prelomi kosti lobanjskega trena in subarahnoidna krvavitev. V primeru zmerne možganske poškodbe na CT ali spiralno CT v večini primerov se odkrijejo fokalne spremembe (majhna območja z majhno gostoto z majhnimi površinami z večjo gostoto).

V primeru hude kontuzije na CT se določijo območja neenakomernega povečanja gostote (menjava odsekov povečane in zmanjšane gostote). Perifokalno otekanje možganov je močno izrazito. Nastala hipointenzivna pot v območju najbližjega odseka stranskega ventrikla. Skozi je iztekanje tekočine iz razpadajočih produktov krvi in ​​možganskega tkiva.

Difuzna aksonska poškodba možganov

Za difuzno aksonalno poškodbo možganov, značilno dolgotrajno komo po travmatski poškodbi možganov, pa tudi izrazite simptome stebla. Komo spremlja simetrična ali asimetrična degradacija ali deortikacija, tako spontana kot tudi zlahka izzvana z draženjem (npr. Bolečino). Spremembe mišičnega tonusa so zelo spremenljive (hormonska ali difuzna hipotenzija). Tipične manifestacije piramidno-ekstrapiramidne pareze okončin, vključno z asimetrično tetraparezo. Poleg bruto motenj ritma in stopnje dihanja se kažejo avtonomne motnje: povišana telesna temperatura in krvni tlak, hiperhidroza itd. Značilnost kliničnega poteka difuzne aksonalne poškodbe možganov je transformacija bolnikovega stanja iz dolgotrajne kome v prehodno vegetativno stanje. O pojavu takega stanja kaže spontano odpiranje oči (brez znakov sledenja in fiksiranja pogleda).

Diagnoza

Za CT razpršeno aksonalno možgansko poškodbo je značilno povečanje volumna možganov, kar ima za posledico lateralne in III ventrikule, subarahnoidne konveksitalne prostore, kot tudi cisterne podlage možganov pod pritiskom. Pogosto so zaznani prisotnost majhnih žariščnih krvavitev v belih snoveh možganskih hemisfer, korpusnega kalusuma, subkortikalnih in stebelnih strukturah.

Stiskanje možganov

Zdrobitev možganov se razvije v več kot 55% primerov travmatske poškodbe možganov. Najpogostejši vzrok stiskanja možganov je intrakranialni hematom (intracerebralni, epi- ali subduralni). Nevarnost za življenje žrtve so hitro naraščajoči žariščni, stebrni in cerebralni simptomi. Prisotnost in trajanje ti. „Svetlobna vrzel“, ki se je razvila ali izbrisala, je odvisna od resnosti stanja žrtve.

Diagnoza

Pri CT-ju je definirana bikonveksna, manj pogosto ravno konveksna, omejena površina z večjo gostoto, ki je v bližini lobanjskega oboka in je locirana znotraj enega ali dveh rež. Če pa obstaja več virov krvavitve, je lahko območje povečane gostote precejšnje velikosti in ima obliko srpa.

Zdravljenje travmatske poškodbe možganov

Ob sprejemu v enoto intenzivne nege bolnika s travmatsko poškodbo možganov je treba sprejeti naslednje ukrepe:

• Odkrivajo ali izključujejo telesni pregled žrtev, med katerim so odrgnine, modrice, deformacije sklepov, spremembe v obliki trebuha in prsnega koša, kri in / ali likerrhea iz ušes in nosu, krvavitev iz rektuma in / ali sečnice;
• Celostni rentgenski pregled: lobanja v 2 projekcijah, vratna, prsna in ledvena hrbtenica, prsni koš, kosti medenice, zgornji in spodnji ud.
• Ultrazvok prsnega koša, ultrazvok trebušne votline in retroperitonealni prostor.
• Laboratorijske študije: splošna klinična analiza krvi in ​​urina, biokemijska analiza krvi (kreatinin, sečnina, bilirubin itd.), Krvni sladkor, elektroliti. Te laboratorijske preiskave je treba izvajati v prihodnosti vsak dan.
• EKG (tri standardne in šest prsnih kovčkov).
• Študija vsebnosti alkohola v urinu in krvi. Po potrebi se posvetujte s toksikologom.
• Posvetovanja z nevrokirurgom, kirurgom, travmatologom.

Obvezna metoda pregleda žrtev s travmatsko poškodbo možganov je računalniška tomografija. Relativne kontraindikacije za njegovo izvajanje so lahko hemoragični ali travmatični šok, pa tudi nestabilna hemodinamika. S pomočjo CT se ugotavlja patološki fokus in njegova lokacija, število in obseg hiper- in hiposenzitivnih con, položaj in stopnja premikanja mediane možganskih struktur, stanje in obseg poškodb možganov in lobanje. Če se sumi na meningitis, se pokaže lumbalna punkcija in dinamična študija cerebrospinalne tekočine za nadzor nad vnetno naravo njegove sestave.

Nevrološki pregled bolnika s poškodbo možganov je treba opraviti vsake 4 ure. Za določitev stopnje okvare zavesti se uporablja lestvica Glasgowove kome (stanje govora, reakcija na bolečino in sposobnost odpiranja / zapiranja oči). Poleg tega določajo raven žariščnih, okulomotornih, pupilarnih in bulbarnih motenj.

Žrtvi se pokaže intubacija sapnika s kršitvijo zavesti 8 točk ali manj na Glasgowovi lestvici, zaradi katere se ohranja normalna oksigenacija. Depresija zavesti do ravni soporja ali koma - indikacija za pomožno ali kontrolirano mehansko prezračevanje (vsaj 50% kisika). Pomaga vzdrževati optimalno cerebralno oksigenacijo. Bolniki s hudo travmatsko poškodbo možganov (hematomi, odkriti na CT, možganski edem itd.) Zahtevajo spremljanje intrakranialnega tlaka, ki ga je treba vzdrževati pod 20 mmHg. Če želite to narediti, predpisati manitol, hiperventilacija, včasih - barbiturate. Za preprečevanje septičnih zapletov se uporablja eskalacijsko ali de-eskalacijsko antibiotično zdravljenje. Za zdravljenje posttraumatskega meningitisa se uporabljajo sodobna protimikrobna zdravila, ki so dovoljena za endolikumalno dajanje (vankomicin).

Prehranski bolniki se začnejo najkasneje 3 tri dni po TBI. Njegov obseg se postopoma povečuje in ob koncu prvega tedna, ki je minil od dneva prejemanja kraniocerebralne poškodbe, mora bolniku zagotoviti 100% kalorično potrebo. Metoda hranjenja je lahko enteralna ali parenteralna. Antiepileptiki z minimalno titracijo odmerka (levetiracetam, valproat) so predpisani za lajšanje epileptičnih napadov.

Indikacija za operacijo je epiduralni hematom z volumnom več kot 30 cm3. Dokazano je, da je metoda, ki zagotavlja najbolj popolno evakuacijo hematoma, transkranialna odstranitev. Kirurško zdravljenje je tudi akutni subduralni hematom, debelejši od 10 mm. Bolniki v komi odstranijo akutni subduralni hematom z uporabo kraniotomije, ki ohranja ali odstranjuje kostni zavihek. Epiduralni hematomi s prostornino več kot 25 cm3 so prav tako predmet obveznega kirurškega zdravljenja.

Prognoza za travmatsko poškodbo možganov

Stres možganov je pretežno reverzibilna klinična oblika travmatske poškodbe možganov. Torej, v več kot 90% primerov možganov, je posledica bolezni okrevanje žrtve s popolno obnovo delovne sposobnosti. Pri nekaterih bolnikih se po akutnem obdobju možganskega možganskega možganskega obdobja opazi ena ali druge manifestacije postkomotionalnega sindroma: poslabšanje kognitivnih funkcij, razpoloženje, fizično počutje in vedenje. Po 5 do 12 mesecih po travmatski poškodbi možganov ti simptomi izginejo ali so znatno ublaženi.

Prognostična ocena hude travmatske poškodbe možganov poteka z uporabo Glasgowovega rezultata. Zmanjšanje skupne ocene v Glasgowovi lestvici poveča verjetnost neugodnega izida bolezni. Če analiziramo prognostični pomen starostnega faktorja, lahko ugotovimo, da ima pomemben vpliv na invalidnost in umrljivost. Kombinacija hipoksije in hipertenzije je neugoden prognostični dejavnik.