Absces možganov - simptomi, diagnoza in zdravljenje

Absces možganov se od drugih gnojnih bolezni razlikuje po tem, da ima vedno sekundarno naravo, to je zaplet možganske poškodbe ali se pojavi zaradi gnojnih vnetnih procesov, lokaliziranih v drugih organih.

Primarno gnojno vnetje se začne zaradi zaužitja piogenih mikroorganizmov, njihov fokus pa je lahko v mišicah, kosteh, podkožju, notranjih organih in votlinah. Pyogenic agenti se lahko preselijo iz primarnega žarišča skupaj s krvjo in limfo v možgansko tkivo, kjer se razvije sekundarni gnojni proces.

Pomembno mesto pri zdravljenju abscesa v možganih je njegova pravočasna diagnoza, ki vključuje določitev vrste bolezni. Nevrologija uporablja obsežno klasifikacijo bolezni. Odvisno od mesta kopičenja gnoja v možganih so izolirani absces malih možganov, temporalna regija, frontalna regija, okcipitalni režnik in parietalni lobe. Glede na gnojno kopičenje v povezavi s sluznico možganov se razlikujejo takšne vrste abscesov, kot so intracerebralni, subduralni, epiduralni in periventrikularni.

Vzroki

Glavni vzroki možganskih abscesov so različne poškodbe ali vnetni procesi. Treba je opozoriti, da so možgani in njegove membrane zelo občutljivi na različne vrste gnojnih okužb. Za možganske abscese so povzročitelji okužbe predvsem streptokoki, stafilokoki, pnevmokoki, meningokoki ali mešana okužba.

Eden od najpogostejših vzrokov možganskih abscesov je vrsta poškodb, zlasti strelnih ("posttravmatski" abscesi). Ko rane možganov abscesi so najpogosteje nahaja v bližini kanala rane, manj pogosto - v sebi in še manj pogosto - daleč od kanala. Posttravmatski možganski abscesi so lahko zgodnji ali akutni, pozni ali kronični. Zgodnji možganski abscesi vključujejo tiste, ki se razvijejo, dokler se rana lobanje ne zaceli, to je običajno v 1–3 mesecih po prejšnji rani. Pozni abscesi v možganih vključujejo abscese, ki se pojavijo po popolnem ali skoraj popolnem celjenju rane lobanje, to je običajno po 3-4 mesecih ali več po poškodbi. V nekaterih primerih se kasnejši abscesi pojavijo celo dolga leta po nekdanji rani ("mirujoča okužba"). Za pozne možganske abscese je značilna prisotnost dobro opredeljene kapsule vezivnega tkiva, debele več milimetrov.

Drug vzrok možganskih abscesov (še posebej pogostih v času miru) je vnetje srednjega ušesa v obliki akutnega in še posebej kroničnega gnojnega otitisa (otogenih abscesov), v nosni votlini in dodatnih pripomočkih, npr. lobanje (osteomijelitis), kot tudi gnojni procesi v drugih delih telesa, kot so absces ali gangrena pljuč (metastatski abscesi) in pri nekaterih nalezljivih boleznih (sepsa, trebuh in tifus, gripa). Opozoriti je treba, da so otogeni možganski abscesi najpogosteje lokalizirani v njegovem temporalnem režnju, rinogeni - v čelnem režnju itd.

Razvrstitev

Glede na mesto kopičenja gnojne vsebine glede na membrane možganov je absces

• intracerebral (gnoj je lokaliziran v snovi možganov).
• subdural (gnojni fokus se nahaja pod trdo lupino možganov).
• epiduralna (gnoj je lokalizirana nad možgansko maso).
• perventrikularni absces.

Glede na kraj lokalizacije abscesa v središču možganov so:

• absces temporalne regije možganov.
• absces v prednjem delu možganov.
• absces cerebeluma.
• absces očesnega režnja možganov.
• absces parietalnega režnja možganov.

Glede na razvoj gnojnega vnetja v možganih imajo abscesi štiri faze:

1. Začetna faza.
2. Skrita stopnja.
3. Izrecna faza.
4. Končna stopnja

Pri 20% možganskih abscesov ni mogoče najti vira in vzroka za bacteremijo možganskega tkiva.

Patogeneza in etiologija

Absces možganov se oblikuje v štirih fazah:

Povzročitelji hematogenega možganskega abscesa so najpogosteje streptokoki, včasih tudi z dodatkom bakterioidov (Bacteroides spp.).

Simptomi

Absces možganov se kaže v splošnih infekcijskih, cerebralnih in lokalnih (žariščnih) simptomih. Slednje označujejo lokalizacijo abscesa.

1. Na splošno infekcijski simptomi: zvišana telesna temperatura (včasih občasno), mrzlica, krvna levkocitoza, povečana ESR, znaki kroničnega okužbenega procesa (bledica, šibkost, izguba telesne mase).
2. Cerebralni simptomi se pojavijo zaradi povečanja intrakranialnega tlaka zaradi abscesa. Najbolj stalni simptom je glavobol, pogosto z bruhanjem. V stoječih diskih ali očesnem nevritisu. Bradikardijo občasno določamo do 40-50 kontrakcij na minuto, duševne motnje. Pozornost je usmerjena na letargijo in apatijo pacienta, počasnost njegovega razmišljanja. Postopoma se pojavi zaspanost; v hudih primerih brez zdravljenja - koma. Zaradi intrakranialne hipertenzije se lahko pojavijo splošni epileptični napadi.
3. Žariščni simptomi so odvisni od lokalizacije abscesa v čelni, časovni mešički, možganih. Abscesi, ki se nahajajo v globini polobli zunaj motornega območja, se lahko nadaljujejo brez prevodnih simptomov. Otogeni abscesi se včasih ne pojavijo na strani vnetja ušesa, temveč na nasprotni strani, kar daje ustrezno kliniko. Poleg fokalnih simptomov lahko opazimo simptome, povezane z edemi in kompresijo ter dislokacijo možganskega tkiva. Ko je absces blizu ovojnic in absces možganov, se odkrijejo meningealni simptomi.

V cerebrospinalni tekočini so odkrili pleocitozo (25-300 celic), sestavljeno iz limfocitov in polinuklearjev, povečanih nivojev beljakovin (0,75-3 g / l) in povečanega tlaka. Vendar je alkohol pogosto normalna.

Diagnostika

Ker simptomi, ki označujejo absces možganov, nimajo določene specifičnosti in so podobni tistim pri drugih možganskih lezijah, je diferencialna diagnoza abscesa možganov pomembna. Ponavadi gre za izvajanje tomografije s kontrastom - MRI ali CT.

• V zgodnjih fazah je MRI optimalen, ker CT ne more opaziti vnetja tkiva. V fazi inkapsulacije računalniška tomografija postane informativna. Praviloma ima periferija fokusa na sliki okroglo obliko, saj se kontrastno sredstvo nabira vzdolž obrisa kapsule. V zgodnjih fazah slik MRI se oceni intenzivnost signala encefalitisa.
• V težkih primerih so pokazali, da so patogeni abscesi (stereotaktična biopsija) prepoznali patogen. To je potrebno ne le za potrditev diagnoze, temveč tudi za izvajanje sajenja za določanje patogenov in njihove občutljivosti na droge. S to pomočjo obstaja „ciljno“ zdravljenje z drogami.

Vnos cerebrospinalne tekočine praviloma ni indikativen. Poleg tega je v primeru hude bolezni možno močno poslabšanje stanja bolnika s tveganjem za smrt.

Kako je zdravljenje?

Ko se odkrije možganski absces, je treba zdravljenje začeti čim prej. V idealnem primeru bi morala pasti na prvo patogenetsko stopnjo. Ko je absces možganov kompleksna terapija, ki vključuje uporabo naslednjih področij:

• antibakterijsko zdravljenje;
• protivnetno;
• tonik;
• antipiretik;
• razstrupljanje (vendar morate biti previdni, da ne razvijete otekanja možganov);
• popravek oslabljenih vitalnih funkcij (srčna aktivnost, dihalna funkcija itd.);
• zdravljenje primarnega žarišča itd.

Tudi načelo gnojne operacije ostaja nevzdržno: "Kjer je gnoj, je rez." To pomeni, da je po določeni stabilizaciji splošnega stanja pacienta priporočljivo opraviti obdukcijo gnojnega žarišča in njegovo drenažo. Gnojno votlino je mogoče namakati s sterilno raztopino antibiotika, ki ima lokalni učinek.

Terapija je dolga. V začetni fazi se izvaja v enoti intenzivne nege, nato pa se pacient prenese na nevrološki oddelek. Po odpustu iz bolnišnice se začne dolgo obdobje rehabilitacije.

Značilnosti delovanja

Najpogosteje uporabljena kirurška metoda. V tem primeru se uporablja ottochnoe drenaža, v kateri je nameščen kateter v abscesu, nato se dajejo antibiotiki. V hujših primerih se namesti drugi kateter - preko njega se izvede infuzija, votlina se izpere z raztopino natrijevega klorida. V primeru večkratnega abscesa se lezija izsuši. Pomembno je, da ste zelo previdni, sicer se lahko gnoj prebije, potem pa ni verjetno, da bi bil bolnik rešen.

Torej, prej ko je povzročitelj opredeljen, bolj ugodna je napoved. Izid bolezni je odvisen od učinkovitosti zdravljenja. Pogosto bolezen vodi do smrti, invalidnosti, epileptičnega sindroma. Profilaktične metode vključujejo zdravljenje vseh gnojnih procesov, kakovostno zdravljenje ran, zdravljenje travmatologa v primeru poškodbe. Pomembno je razumeti, da je absces možganov ena od nevarnih vrst bolezni.

Prognoza za absces možganov

Izid bolezni je odvisen od tega, ali je zdravnik lahko identificiral povzročitelja abscesa pri sejanju. Za to je izjemno pomembno, ker bo potem mogoče določiti občutljivost bakterij na antibiotike in izbrati najprimernejši režim zdravljenja. Prognoza za zdravje bolnika z abscesom možganov je odvisna tudi od števila gnojnih akumulacij, bolnikovega zdravstvenega stanja in pravilne strategije zdravljenja.

Tveganje za različne zaplete možganskega abscesa je zelo veliko. Približno 10% vseh primerov bolezni se konča s smrtjo, 50% pa z invalidnostjo. Poleg tega se pri večini bolnikov po koncu zdravljenja lahko pojavi epileptični sindrom - stanje, za katero je značilen pojav epileptičnih napadov. Zdravniki dajejo manj ugodne napovedi bolnikom, pri katerih je bil ugotovljen subduralni empiem. V tem primeru bolnik nima jasne meje gnojnega žarišča zaradi visoke aktivnosti infekcijskega povzročitelja ali nezadostne telesne odpornosti nanj. Smrtni primeri s subduralnim empiemom dosežejo 50%.

Najnevarnejša oblika možganskega abscesa je glivični empiem, ki ga spremlja imunska pomanjkljivost. Ta bolezen se praktično ne zdravi, število umrlih z njo pa je približno 95%. Epiduralne empieme pa imajo ugodnejšo prognozo in jih skoraj nikoli ne spremljajo zapleti.

Preprečevanje

Preprečevanje v tem primeru bo vključevalo pravočasno in popolno zdravljenje primarnih gnojnih procesov, ki prizadenejo ORL organe, pljučnico in vse žarišča okužbe v telesu.

Po prejetju travmatskih poškodb možganov je potrebno celovito zdravljenje rane, ki lahko bistveno zmanjša tveganje za absces. Tudi popolna in uravnotežena prehrana igra zelo pomembno vlogo pri preprečevanju. Treba je jesti meso, zelenjavo in sadje ter vitamine skupin A, E, C, B.

Absces možganov je resna patologija, ki se pojavi na ozadju bolezni, ki so prisotne v telesu. Za takojšnjo zaznavo bolezni in začetek zdravljenja je treba poznati prve klinične simptome in uporabiti dodatne raziskovalne metode.

Zgodnja in ustrezna terapija lahko zmanjša tveganje za življenjsko nevarne zaplete in zmanjša negativne posledice za telo.

Absces možganov: vzroki, oblike, manifestacije, diagnostika, zdravljenje

Absces možganov je lokalna vnetna lezija možganskega tkiva s kasnejšim taljenjem in tvorbo votline, napolnjene z gnojno vsebino. Ta bolezen nima posebnih znakov. To se kaže v sindromu zastrupitve, cerebralnih simptomih in žariščni lezi možganske snovi.

Absces možganov je sekundarna patologija, ki otežuje potek osnovne bolezni. Primarno žarišče okužbe je običajno zunaj osrednjega živčnega sistema. Patogeni mikroorganizmi prodirajo v možgane na različne načine: kontaktni, hematogeni, neposredni. Bolezen je pogosto posledica travmatske ali organske poškodbe možganov.

Absces možganov je resna bolezen, ki je trenutno redko zabeležena. Običajno so bolni otroci iz revnih družin, ljudje, okuženi z virusom HIV, in bolniki, ki prejemajo dolgotrajno sevanje ali kemoterapijo. Abseksi možganov se pojavijo predvsem pri moških, starih 30–45 let.

Razvrstitev

Po etiološki klasifikaciji se razlikujejo naslednje vrste možganskega abscesa:

• Rhinogenic - zaplet gnojnega rinitisa ali sinusitisa,
• Otogenic - zaplet gnojnega vnetja srednjega in notranjega ušesa, timpanične cevi, mastoidnega procesa,
• Odontogeni - zaplet paradontoze, stomatitisa, gingivitisa,
• Travmatično - posledica odprte ali zaprte poškodbe glave,
• Jatrogena - rezultat operacije,
• Hematogeno - prodiranje mikrobov v možgane s pretokom krvi,
• Metastatski - zaplet gnojnega vnetja notranjih organov, kot so pljuča, endokard.

Absces možganov je subduralni, epiduralni in intracerebralni. Ta razvrstitev temelji na lokaciji abscesa v lobanji glede na trdno tkivo.

Po strukturi obstajata dve vrsti abscesa:

1. Interstitial - značilna je prisotnost kapsule, ki ločuje gnojno vnetje od zdravega možganskega tkiva. Ti abscesi nastajajo pri posameznikih z visoko odpornostjo, se dobro odzivajo na terapijo in imajo ugodno prognozo.
2. Parenhimski - nimajo kapsul, so neugodne glede na prognozo, nastanejo z ostrim padcem imunske obrambe. Takšni abscesi so še posebej nevarni za življenje bolnikov. To je posledica proste prisotnosti gnojne vsebine v snovi v možganih in njegove interakcije z zdravimi tkivi. V primeru parenhimskih abscesov ni mogoče izvesti učinkovitega kirurškega posega.

Etiologija in patogeneza

Glavni vzrok možganskega abscesa je bakterijska okužba:

• Streptokokno,
• Staphylococcal,
• Escherichiosis,
• Protean,
• Pnevmokokni,
• Meningokokalna,
• Glive
• Toksoplazmoza,
• Mešana okužba.

Ker je absces možganov sekundarna bolezen, prodor okužbe iz primarnega žarišča dosežemo z različnimi mehanizmi in poti.

• Metastatski mehanizem se izvaja s hematogenim. Pojavi se, ko ima bolnik gnojno-vnetne procese v pljučih, endokardiju in organih prebavnega sistema. Pri kronični pljučnici ali pljučnem abscesu bakterijski embolus vstopi v sistemski krvni obtok. S krvjo pride v možganske žile in izzove razvoj bolezni.
• Kontaktni mehanizem se izvaja z otogenskimi, rinogenimi in odontogenimi potmi. Otogena pot vodi v nastanek abscesov pri bolnikih z gnojnim vnetjem srednjega ali notranjega ušesa ter mastoidnim procesom. Rinogena okužba možganske snovi se pojavi pri osebah s kroničnim rinitisom ali sinusitisom. Hkrati se prvič pojavlja omejen meningitis, nato pa gnojni encefalitis. Odontogena pot je značilna za osebe z vnetnimi spremembami v ustih: karies, pulpitis, gingivitis, stomatitis.
• Neposredna okužba možganov se pojavi med odprto poškodbo glave. Ta način okužbe je najpomembnejši v času vojne: po eksplozivnih in strelnih ranah.
• Avtomatizacija se pojavi v primeru zaprte CCT. Povzročitelj bolezni v tem primeru postane lastna mikroflora človeškega telesa, ki pridobiva patogene lastnosti.

Da bi nastal absces, morata biti izpolnjena dva pogoja: prisotnost patogenega mikroba in zmanjšanje celotne odpornosti človeškega telesa.

Oblikovanje abscesa je dolg proces, ki ga sestavljajo zaporedne faze, ki se med seboj zamenjajo.

Faze razvoja bolezni:

razvoj bolezni

Zgodnji cerebritis je nalezljivo vnetje možganskega tkiva, ki se spontano izzveni ali pod vplivom antibiotikov. Ta faza traja tri dni in je označena z odsotnostjo meje med zdravim možganskim tkivom in prizadetimi, prisotnostjo perivaskularnih infiltratov in toksičnimi poškodbami nevronov.

Klinična slika

Bolezen se začne izrazito in kaže znake sindroma zastrupitve, žariščnih in možganskih simptomov.

Bolniki s povišano telesno temperaturo, glavobol, mrzlica, hiperhidroza, bledica kože, šibkost, pomanjkanje apetita, suha usta, levkocitoza v krvi, povečana ESR. To so znaki hude zastrupitve.

Cerebralna zdravila vključujejo naslednje simptome:

• neznosen glavobol
• slabost in bruhanje, ne dajeta olajšave,
• bradikardija,
• solzenje in fotofobija
• napetost in krč okcipitalnih mišic,
• psihozo
• letargija in apatija,
• zaspanost
• omotica
• izguba zavesti
• brezrazlična nihanja razpoloženja,
• epiprikadki,
• koma.

Fokalni nevrološki simptomi vam omogočajo diagnosticiranje patologije na podlagi njenih kliničnih znakov.

Klinika za možganske abscese je odvisna od lokacije:

1. Lokalizacija lezije v desni hemisferi se kaže v parezi in paralizi leve polovice telesa.
2. Simptomi abscesa temporalnega režnja možganov so vidne disfunkcije, disfonija ali afonija, krči celotnega telesa in udov. Pri bolnikih pride do senzorične afazije, govor postane nesmiseln, ne zna brati in pisati, ne razume, kaj drugi pravijo. Duševne motnje se kažejo v evforiji ali depresiji, zmanjšanju kritike.
3. Absces čelnega režnja - neumni in visoki duhovi, evforija, promiskuiteta govora, povečana zgovornost, zmanjšana inteligenca, blodnje, spreminjanje razpoloženja od veselja do žalosti.
4. Poraz malih možganov se kaže v nistagmusu, diskoordinaciji gibov, ataksiji, hipertenzivnem sindromu, mišični hipotoniji. Gibanje pacientov postaja pometanje in nejasnost, njihova hoja je tresoča s padci, njihove oči "tečejo" od ene strani do druge.
5. Bolezni možganski absces - disfunkcija okulomotornega sistema, razvoj strabizma, izguba vida, konvulzije, paraliza okončin.

Pri možganski kapi in otekanju možganov lahko pride do kliničnih znakov. Bližina abscesa v možganskih ovojnicah se kaže v meningealnih simptomih in znakih - otrdelosti vratu, drži psa pištole, preobčutljivosti na dotik.

Zapleti možganskega abscesa so: vstavitev abscesa, prodor v možganske prekate, ponovitve, sekundarna okužba pooperativne rane, vnetje lobanjskih kosti - osteomijelitis, pojav ponavljajočih se epileptičnih napadov. Klinično ti procesi kažejo paralizo in parezo, izgubo vida in sluha, moteno spomin, zmanjšano inteligenco in druge motnje v delovanju centralnega živčnega sistema.

Diagnostika

Diagnoza abscesa možganov se začne s pregledom in zaslišanjem bolnikovih pritožb. Na podlagi anamneze in nekaterih simptomov bolezni lahko strokovnjaki pripravijo predhodno diagnozo. Pomembni so žariščni nevrološki in cerebralni simptomi, akutni nastop patologije, razvoj intrakranialne hipertenzije, prisotnost žarišč kronične okužbe v telesu.

Dodatne diagnostične metode za potrditev ali zavrnitev domnevne diagnoze:

možganski absces na sliki

Brain CT je cenovno dostopna in zelo občutljiva metoda. Brez nasprotja pa definira samo območje nizke gostote. Struktura patološke usmeritve postane jasna le pod vplivom radioaktivne snovi.

Zdravljenje

Zdravljenje abscesa možganov je namenjeno uničenju povzročiteljev infekcij in znakov vnetja, izboljšanju mikrocirkulacije na prizadetem območju, odpravi glavnih kliničnih znakov in okrepitvi telesa kot celote. Zdravljenje poteka v nevrokirurški bolnišnici.

Glede na stopnjo bolezni poteka lokalizacija abscesa in njegova velikost, konzervativna ali kirurška terapija.

Zdravljenje z drogami

Konzervativno zdravljenje poteka v začetni fazi patologije, kot tudi takrat, ko velikost abscesa ne presega treh centimetrov v premeru.

• Antibakterijsko zdravljenje - uporaba antibiotikov širokega spektra iz skupine cefalosporinov, makrolidov, fluorokinolonov, zaščitenih penicilinov, protiglivičnih zdravil. Bolnikom se predpisujejo ceftriakson, metronidazol, vankomicin, levomicetin, amfotericin, flukonazol. Po prejemu rezultatov analize o občutljivosti izbranega mikroba na antibiotike je treba zdravljenje popraviti.
• Glukokortikoidi so predpisani v primerih, ko zdravljenje z antibiotiki ne daje pozitivnih rezultatov. Glukokortikosteroidi zmanjšajo resnost vnetja in spremenijo razvoj kapsule abscesa. Običajno je predpisan prednizolon, deksametazon.
• Zdravila, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo - "Vinpocetine", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• Zdravila, ki preprečujejo krče - „Difenin“, „Alepsin“, „Sodanton“.
• Diuretiki in dekongestivna sredstva - manitol, furosemid, Lysix.
• Anti-vnetna in antipiretična zdravila - "Paracetamol", "Ibuprofen".
• Obnavljajoča terapija - vitamini B, adaptogeni, antihipoksanti.

Kirurško zdravljenje

Po stabilizaciji splošnega stanja pacienta se absces odpre in izsuši. Gnojna votlina je namakana z antibakterijsko raztopino. Po operaciji je pacient nekaj časa v enoti intenzivne nege, nato pa ga prenese na oddelek na nevrološko posteljo. Po taki operaciji je potrebno dolgo obdobje rehabilitacije.

Indikacije za operacijo:

1. Lokalizacija abscesa v ventrikularnem območju možganov,
2. Absces, ki je povzročil hipertenzivni sindrom,
3. Absces, ki je posledica travmatske poškodbe možganov,
4. Absces glivičnega izvora.

• Začetna faza patologije je encefalitis,
• Lokacija abscesa v neposredni bližini vitalnih centrov,
• Večkratni neoperativni abscesi možganov,
• Komatozno stanje bolnikov.

Napoved bolezni je zelo resna, v večini primerov pa je še vedno ugodna. Umrljivost v abscesu možganov je do 30%, invalidnost pa do 50%. Tudi po okrevanju je skoraj polovica bolnikov še vedno imela nevrološke simptome - konvulzivne napade. Nekatere imajo različne funkcije telesa.

Ukrepi za preprečevanje nastanka abscesa v možganih:

1. Razkuževanje ran med TBI,
2. Pravočasno odkrivanje in rehabilitacijo žarišč kronične okužbe, t
3. Spodbujanje imunosti in povečanje odpornosti telesa na okužbe,
4. Uravnotežena in pravilna prehrana,
5. Sprejem multivitaminov in mineralov.

Absces možganov je resna patologija, ki se pojavi na ozadju bolezni, ki so prisotne v telesu. Za takojšnjo zaznavo bolezni in začetek zdravljenja je treba poznati prve klinične simptome in uporabiti dodatne raziskovalne metode. Zgodnja in ustrezna terapija lahko zmanjša tveganje za življenjsko nevarne zaplete in zmanjša negativne posledice za telo.

Zakaj pride do abscesa v možganih?

Pri nevralogiji je absces v možganih bolezen, pri kateri se v kranialni votlini pojavi omejeno kopičenje gnojnih mas. Možganski absces je lahko intracerebralni, subduralni in epiduralni. Klinična slika te bolezni je odvisna od tega, kje se nahaja grozd in katere velikosti ima. Znaki niso specifični in lahko nakazujejo kakršno koli količinsko izobrazbo, zato je pomembna vloga za diagnozo.

Diagnozo postavimo na osnovi računalniške in magnetne resonance. Če je gnojni zastoj majhen, se zdravniki z njim spopadajo s konzervativnimi metodami. Velike formacije, kot tudi tiste, ki so v neposredni bližini možganskih prekatov in močno povečajo intrakranialni tlak, se lahko zdravijo le kirurško. Če operacija ni mogoča, se izvede stereotaktična punkcija.

Zakaj pride do abscesa v možganih

Vzroki možganskega abscesa so lahko različni. Najpogostejši je okužba v kranialno votlino iz drugih organov, na primer v primeru pljučnice (amebični absces). Lahko prodre v možgane na takšen način:

• hematogeni;
• skozi odprto penetrirajočo travmatično možgansko poškodbo;
• zaradi gnojnega vnetja v sinusih;
• vnetje z gnojem v ušesu (otogeni absces);
• pri okužbi rane po operaciji na glavi in ​​neposredno, možganih.

Hematogeni abscesi se najpogosteje pojavijo zaradi vnetja v tkivih pljuč med bronhiektazijo, empiemom, kronično pljučnico, pljučnim abscesom. V tem primeru okuženi tromb vstopi v splošni krvni obtok in doseže možganske žile ter se pritrdi na majhne žile. Včasih so vzroki abscesa nalezljive bolezni prebavil, sepsa in bakterijski endokarditis, ki so akutni ali kronični.

Če pride do odprte poškodbe lobanje, povzročitelj infekcije vstopi neposredno v lobanjsko votlino. Take patologije se pojavijo pri petnajstih do dvajsetih bolnikih. V primeru sinusitisa in gnojnega otitisa lahko okužba vstopi v možgane z retrogradno potjo - skozi žile v možganih ali sinuse dura mater. Tudi v možganih se lahko najprej oblikuje vnetna koncentracija, ki se nato razširi na sosednja območja.

Kakšne so patogenetske faze bolezni?

Najpogosteje so možgani prizadeti s streptokokno okužbo. Če ima oseba odprto poškodbo glave, je pogostejša stafilokokna bolezen. Ljudje z motnjami imunske pomanjkljivosti - HIV, obdobje po obsevanju, kemoterapiji ali presaditvi organov so bolj dovzetni za absces. Petindvajset odstotkov primerov je vsebnost gnojnega žarišča sterilna, ker zdravniki ne morejo ugotoviti, katera bakterija je postala nalezljiva povzročiteljica.

Ko pride do bolezni, gre skozi več faz:

1. V prvih treh dneh se bolezen šele začenja razvijati, a kvalificirani zdravniki lahko že postavijo diagnozo. Če se zdravljenje začne na tej stopnji, je v večini primerov mogoče preprečiti nadaljnji razvoj patološkega procesa.
2. Od četrtega do devetega dne pride do povečanja vnetja in v možganih se začne tvoriti votlina, v kateri se nabira gnojni izcedek.
3. Od desetega do trinajstega dne se oblikuje gosta kapsula okrog kopičenja gnoja, ki preprečuje nadaljnje širjenje vnetnega procesa.
4. Po dveh tednih bolezni se kapsula postopno konsolidira in okoli nje nastane območje glioze. Če se v tej fazi zdravljenje ne začne, se oblikuje nova gnojna žarišča.

Pomembno je! Zgodnja diagnoza in začetek zdravljenja zagotavljata dobre možnosti za hitro zdravljenje in preprečevanje zapletov.

V večini primerov se bolezen začne akutno, izraziti hipertenzivni in žariščni znaki. Če se bolezen ne začne tako nasilno, so lahko znaki podobni običajni okužbi ali meningitisu. Občasno je lahko začetek bolezni majhna hipertermija in minimalna klinična slika. Kopičenje (pojav kapsule okrog gnoja) se lahko začne na kateri koli skali od pet dni do enega meseca od začetka bolezni. Na tej stopnji se simptomi popolnoma zmanjšajo ali izginejo. Faza seštevanja lahko traja več dni ali več dni.

Pod vplivom določenih dejavnikov ali brez njih se začne hitro napredovanje možganskih in žariščnih simptomov, kar lahko privede do zelo resnih zapletov - preboj kapsule gnojne tvorbe v ventrikularnem sistemu ali v subarahnoidnem prostoru. Tak zaplet se lahko pojavi na kateri koli stopnji razvoja patologije in skoraj vedno postane vzrok smrti.

Kakšni so simptomi abscesa?

Simptomi abscesa v možganih so obfuscacija, cerebralna, žariščna, ki lahko določi lokalizacijo gnojnega procesa. Pri splošnih nalezljivih simptomih se pojavi hipertermija, oseba se pretrese, raven levkocitov se dvigne v krvi, oseba postane bleda, šibka in izgubi težo. Poveča se tudi hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR).

Cerebralni simptomi so naslednji:

• pojav glavobola;
• bruhanje;
• optični nevritis;
• zastoj fundusa;
• znižanje srčnega utripa na 40 utripov na minuto;
• psiho-čustvene motnje;
• letargija;
• apatija in depresija;
• zaviranje razmišljanja;
• postopno razvijanje neumnosti;
• zaspanost

Ti simptomi se razvijejo zaradi vztrajnega povečanja intrakranialnega tlaka, ki prav tako vodi do epileptičnih napadov. Če ne začnete zdravniških dejanj, lahko pade v komo.

Lokalni znaki so odvisni od lokacije gnojnega procesa, ki lahko poteka v malem mozgu, predelu templja ali prednjem režnju. Če se absces pojavi globoko v hemisferah in ne vpliva na motorično področje, se znaki vodnika morda ne pojavijo. Če se vnetje začne zaradi otitisa, se bolezen pokaže na nasprotni strani bolečega ušesa. Če je v bližini možganov nastal absces možgane ali gnojni nastanek, se pojavi klinična slika meningitisa.

Zelo pomembno je, da se ob pojavu prvih znakov bolezni posvetujete z zdravnikom za pregled, saj lahko odsotnost zdravljenja povzroči resne zaplete in posledice.

Absces možganov je bolezen, pri kateri je pomembno odpraviti intrakranialni tlak in odstraniti gnojni proces v možganih, ne da bi pri tem povzročili širjenje okužbe in pojav novih gnojnih žarišč.

Kako je diagnosticiran absces

Da bi postavil diagnozo, mora zdravnik vzeti anamnezo - ugotoviti, kakšne okužbe je bolnik zbolel ali imel, travmatične poškodbe možganov ali nevrokirurške operacije. To pomaga spoznati vzrok patologije in izbrati najboljšo možnost zdravljenja, ki je usmerjena predvsem v odpravo izzivalnega faktorja.

Potrebni so laboratorijski in instrumentalni diagnostični ukrepi:

• splošni in biokemični krvni test;
• urina;
• računalniško in magnetno resonančno slikanje;
• elektrofiziološke študije;
• radiografijo lobanje;
• ehoencefaloskopski pregled;
• kraniografija;
• punkcija gnojnega izcedka za bakteriološko sejanje.

Pomembno je! Prej ko se postavi diagnoza, bolj učinkovito bo zdravljenje in manjše bo tveganje zapletov.

Kako zdraviti absces v možganih

Zdravljenje možganskega abscesa se lahko izvede na dva načina - konzervativno ali kirurško. Izbira terapevtskih posegov je odvisna od tega, kako močno se je bolezen razvila, kako dolgo traja in kakšne klinične slike ima. Zdravnik upošteva tudi, ali je absces povzročil zaplete in v katerem delu možganov se nahaja gnojni fokus. Pri bolezni, ki ne traja več kot dva tedna in velikost abscesa ne presega treh centimetrov, lahko zdravljenje izvedemo konzervativno. S progresivno patologijo je potreben kirurški poseg.

Kako se apsces zdravi z zdravili?

Osnova konzervativnega zdravljenja je jemanje antibakterijskih zdravil, ki jih zdravnik predpiše, ob upoštevanju bakteriološkega sejanja za določitev patogena in njegove občutljivosti na zdravila. Če patogena ni mogoče identificirati ali neuspešno (s sterilnim eksudatom), je potrebno izvesti empirično antibiotično zdravljenje, s katerim lahko uničite veliko število bakterij.

Zdravljenje z antibiotiki traja vsaj dva meseca in pol, nato se predpisujejo peroralna antibakterijska zdravila in zdravljenje traja enako dolgo. Če je zdravljenje pozitivno, zdravnik predpiše kortikosteroide, ki zmanjšajo resnost simptomov in prispevajo k nazadovanju kapsule, ki obdaja gnojni fokus. Uporaba kortikosteroidov, pod pogojem, da antibiotiki ne učinkujejo, vodi do širjenja vnetja v drugih predelih možganov.

Kako se zdravi absces z operacijo?

Operacija se izvede, če bolezen hitro napreduje, intrakranialni tlak se dramatično dvigne ali pa obstaja tveganje, da se gnoj vlije v ventrikularni sistem možganov. Kirurška metoda lahko vključuje tri vrste intervencij. Zdravnik lahko izvaja:

1. stereotaktična aspiracija gnojnega izcedka - punkcija z izpraznitvijo vnetnega vnetja, izpiranje z antiseptiki, sledi vnos antibiotikov v nastalo votlino;
2. izsuševanje patološkega žarišča;
3. drenaža dotoka in iztoka gnojnega žarišča.

Pomembno je! Operacija se ne izvede, če bolnik ne prenaša anestezije, pacient je v komatnem stanju ali če se v bližini možganskega stebla ali blizu vizualnih zametkov oblikuje absces.

Po kirurškem zdravljenju je treba skrbno spremljati sterilnost ran, da se prepreči razvoj ponovne okužbe.

Kakšni so zapleti abscesa in njegova prognoza?

Če se zdravilo ne zdravi, se lahko pojavijo zapleti in učinki možganskega abscesa. Najpogostejši od teh so razvoj hidrocefalusa (kopičenje tekočine v možganih), epilepsija in vnetje v kostnih strukturah lobanje. Najučinkovitejši izid zdravljenja je mogoče doseči z identifikacijo povzročitelja patološkega procesa. Izid zdravljenja je odvisen tudi od tega, koliko gnojnih žarišč se oblikujejo v možganih, kako se telo odziva na antibiotično zdravljenje, kako pravočasno je zdravljenje začelo.

V polovici primerov se bolezen konča z invalidnostjo, v desetih primerih pa s smrtjo bolnika. Pri triinštiridesetih bolnikih od sto bolnikov po zdravljenju se pojavi epilepsija. Če se v mehkih membranah možganov razvije absces, je napoved bolezni še manj ugodna, ker v tem primeru ni meja patološkega ostrenja. S to lokalizacijo gnojenja je stopnja smrtnosti petdeset odstotkov.

Če je glivična etiologija bolezni, in sama patologija poteka v ozadju stanja imunske pomanjkljivosti, potem v 95 primerih umre bolnik. Z lokalizacijo abscesa v trdni membrani možganov je napoved ugodnejša, saj okužba ne more prodreti v možganske strukture.

Kako preprečiti absces možganov

Da bi preprečili razvoj te patologije, je potrebno zmanjšati tveganje za nastanek te patologije z izogibanjem izzivalnim dejavnikom. Pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni (vnetje ušesa, sinusitis, pljučnica itd.) Preprečuje širjenje okužbe po vsem telesu in njegovo prodiranje v različne dele možganov. Če je prišlo do poškodbe glave ali nevrokirurškega posega, je treba skrbno spremljati celjenje ran.

Absces, ki se razvije v možganih, je zelo nevaren. Tudi če bi se zdravljenje začelo pravočasno, ni vedno učinkovito. Preprečevanje bolezni ima zato pomembno vlogo.

Absces možganov

Absces možganov je omejeno kopičenje gnoja v kranialni votlini. Obstajajo tri vrste abscesov: intracerebralna, subduralna in epiduralna. Simptomi abscesa možganov so odvisni od njegove lokacije in velikosti. Niso specifični in lahko predstavljajo kliniko poljubnega volumetričnega izobraževanja. Možganski absces se diagnosticira glede na CT ali MRI možganov. Ko so majhni abscesi podvrženi konzervativnemu zdravljenju. Abscesi, ki se nahajajo v bližini možganskih prekatov in povzročajo strmo naraščanje intrakranialnega tlaka, zahtevajo kirurški poseg, če ga ni mogoče izvesti, stereotaktično punkcijo abscesa.

Absces možganov

Absces možganov je omejeno kopičenje gnoja v kranialni votlini. Obstajajo tri vrste abscesov: intracerebralni (kopičenje gnoja v snovi možganov); subduralni (pod dura mater); epiduralna (lokalizirana nad dura mater). Glavni načini okužbe v kranialni votlini so: hematogeni; poškodovana možganska poškodba z odprto penetracijo; vnetni procesi v sinusih, srednjem in notranjem ušesu; po nevrokirurških posegih.

Razlog za nastanek hematogenih abscesov v možganih so najpogosteje vnetni procesi v pljučih (bronhiektazije, empiema, kronična pljučnica, pljučni absces). V takih primerih postane fragment okuženega tromba (iz posode na periferiji vnetnega žarišča) bakterijski embolus, ki vstopa v sistemski krvni obtok in ga prenaša v možganske žile, kjer se fiksira v majhnih žilah (predkapilarna, kapilarna ali arteriola). Kronični (ali akutni) bakterijski endokarditis, gastrointestinalne okužbe in sepso lahko igrajo pomembno vlogo pri patogenezi abscesov.

V primeru odprte, prodorne travmatične možganske poškodbe se možganski absces razvije kot posledica neposredne okužbe v kranialni votlini. V času miru je delež takih abscesov 15-20%. V okviru sovražnosti se znatno povečuje (minsko-eksplozivne rane, strelne rane).

Pri vnetnih procesih paranazalnih sinusov (sinusitis), srednjega in notranjega ušesa sta možna dva načina širjenja okužbe: retrogradni - vzdolž sinusov dure mater in možganskih žil; in neposreden prodor okužbe skozi dura mater. V drugem primeru se omejeni vnetni fokus najprej oblikuje v možganskih ovojnicah in nato v sosednjem delu možganov.

Možganski abscesi, ki nastanejo na podlagi intrakranijskih infekcijskih zapletov po nevrokirurških posegih (ventrikulitis, meningitis), se praviloma pojavijo pri hudih, oslabljenih bolnikih.

Etiologija in patogeneza

Med izoliranimi patogeni možganskih hematogenih abscesov prevladujejo streptokoki, pogosto v povezavi z bakteriotidi (Bacteroides spp.). Enterobakterije (vključno z Proteus vulgaris) so značilne za hematogene in otogene abscese. Z odprto penetrirajočo travmatsko poškodbo možganov patogeneza možganskega abscesa prevladujejo stafilokoki (St. aureus), redkeje pri Enterobacteriaceae. V različnih imunsko pomanjkljivih stanjih (imunosupresivna terapija po presaditvi organov in tkiv, okužba s HIV) je Aspergillus fumigatus izoliran iz sejanja vsebine možganskega abscesa. Vendar pogosto ni mogoče ugotoviti povzročitelja okužbe v vsebinah abscesa v možganih, ker je v 25-30% primerov kultura abscesa sterilna.

Nastajanje abscesa možganov poteka v več fazah.

• 1-3 dni. Razvija se omejeno vnetje možganskega tkiva - encefalitis (zgodnji cerebritis). V tej fazi je vnetni proces reverzibilen. Morda kot spontana resolucija in pod vplivom antibiotične terapije.
• 4-9 dni. Zaradi nezadostnih obrambnih mehanizmov ali v primeru nepravilnega zdravljenja napreduje vnetni proces, v njegovem središču je votlina, napolnjena z gnojem, ki se lahko poveča.
• 10-13 dni. V tej fazi se okoli gnojnega žarišča oblikuje zaščitna kapsula vezivnega tkiva, ki preprečuje širjenje gnojnega procesa.
• Tretji teden. Kapsula se končno stisne, okoli nje se oblikuje območje glioze. Nadaljnji razvoj stanja je odvisen od virulentnosti flore, reaktivnosti organizma in ustreznosti terapevtskih in diagnostičnih ukrepov. Morda obratni razvoj možganskega abscesa, vendar bolj pogosto povečanje njegovega notranjega volumna ali nastajanje novih žarišč vnetja vzdolž periferije kapsule.

Klinična slika

Doslej simptomi patognomoničnega abscesa možganov niso bili identificirani. Klinična slika možganskih abscesov je podobna klinični sliki masovne vzgoje, ko se lahko klinični simptomi gibljejo od glavobolov do hudih možganskih simptomov, povezanih z depresijo zavesti in hudimi žariščnimi simptomi poškodbe možganov. V nekaterih primerih prva manifestacija bolezni postane epileptiformni napad. Meningealni simptomi so lahko opaženi (s subduralnimi procesi, empiemom). Epiduralni abscesi možganov so pogosto povezani z osteomielitisom kosti lobanje. Pojavlja se postopno povečanje simptomov.

Diagnoza abscesa možganov

Za diagnozo abscesa možganov je zelo pomembna temeljita anamneza (prisotnost žarišč gnojne okužbe, akutni infekcijski začetek). Prisotnost vnetnega procesa, povezanega s pojavom in poslabšanjem nevroloških simptomov, je osnova za dodatni pregled živčevja.

Natančnost diagnosticiranja možganskega abscesa s CT-jem možganov je odvisna od stopnje nastanka abscesa. V zgodnjih fazah bolezni je diagnoza težka. Na stopnji zgodnjega encefalitisa (1-3 dni) CT določa območje z zmanjšano gostoto nepravilne oblike. Uvedeno kontrastno sredstvo se nabira neenakomerno, predvsem periferni deli žarišča, manj pogosto v sredini. V poznejših fazah encefalitisa obrisi lezije pridobijo celo zaobljene konture. Kontrast je enakomerno porazdeljen po celotnem obrobju fokusa; gostota osrednjega območja žarišča se ne spremeni. Vendar pa ponovni CT (po 30-40 minutah) določa difuzijo kontrasta v središče kapsule in njeno prisotnost v periferni coni, ki ni značilna za maligne tumorje.

Inkapsulirani možganski absces na CT-ju ima videz zaokrožene telesne mase z jasnimi konturami povečane gostote (vlaknasta kapsula). V središču kapsule je območje nizke gostote (gnoj), po obrobju je vidno območje edema. Vbrizgano kontrastno sredstvo se kopiči v obliki obroča (vzdolž obrisa vlaknate kapsule) z majhnim sosednjim območjem glioze. Pri ponovljenem CT (po 30-40 minutah) kontrastno sredstvo ni zaznano. Pri proučevanju rezultatov računalniške tomografije je treba opozoriti, da imajo protivnetna zdravila (glukokortikosteroidi, salicilati) pomemben vpliv na kopičenje kontrasta v encefalitičnem fokusu.

MRI za možgane je natančnejša metoda za diagnosticiranje možganskega abscesa. Pri izvedbi magnetnoresonančnega slikanja v zgodnjih fazah nastanka abscesa v možganih (1-9 dni) izgleda encefalitični fokus: na T1-uteženih slikah - hipo-intenzivnih, na T2-uteženih slikah - hiperintenzivno. MRI na pozni (inkapsulirani) fazi možganskega abscesa: na T1-uteženih slikah je absces videti kot območje z zmanjšanim signalom v sredini in na obrobju (v območju edema), vzdolž obrisa kapsule pa je hiperintenzivno. Na T2-uteženih slikah je središče abscesa izo- ali hipektno v hiperintenzivnem perifernem območju (edemska cona). Oblika kapsule je jasno razmejena.

Diferencialna diagnostika

Diferencialno diagnozo možganskega abscesa je treba izvesti s primarnimi glialnimi in metastatskimi tumorji možganskih hemisfer. V primeru dvoma v diagnozi je treba izvesti MOH spektroskopijo. V tem primeru bo diferenciacija temeljila na različnih ravneh aminokislin in laktata v tumorjih in abscesih možganov.

Druge metode diagnoze in diferencialne diagnoze abscesa v možganih niso informativne narave. Povečan ESR, povišan C-reaktivni protein v krvi, levkocitoza, vročina - simptomski kompleks skoraj vseh vnetnih procesov, vključno z intrakranialnimi. Bakterijski abscesi krvi v abscesih možganov so 80-90% sterilni.

Zdravljenje možganske odsotnosti

V encefalitični fazi abscesa (anamneza do 2 tedna), kot tudi v primeru majhnega abscesa v možganih (do 3 cm v premeru), se priporoča konzervativno zdravljenje, ki mora temeljiti na empirični antibiotični terapiji. V nekaterih primerih je možno izvesti stereotaksično biopsijo, da se končno preveri diagnoza in izolira patogen.

Abscesi, ki povzročajo motnje v možganih in povečan intrakranialni tlak, kot tudi lokaliziran na področju ventrikularnega sistema (penetracija gnoja v ventrikularni sistem pogosto vodi v smrt) - absolutni indikacije za kirurški poseg. Tudi travmatični možganski abscesi, ki se nahajajo v predelu tujega telesa, so tudi predmet kirurškega zdravljenja, saj ta vnetni proces ni primeren za konzervativno zdravljenje. Kljub neugodni prognozi so tudi glivični abscesi absolutna indikacija za operacijo.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje so možganski abscesi, ki se nahajajo v vitalnih in globokih strukturah (optični tuberkulozo, možgansko deblo, subkortikalna jedra). V takih primerih je mogoče izvesti stereotaktično metodo zdravljenja: punkcijo možganskega abscesa in njegovo praznjenje, čemur sledi umivanje votline in uvedba antibakterijskih zdravil. Možno je tudi enkratno in večkratno (skozi kateter nameščen kateter) pranje votline.

Hude somatske bolezni niso absolutna kontraindikacija za kirurško zdravljenje, saj se stereotaktična operacija lahko opravi v lokalni anesteziji. Absolutna kontraindikacija za operacijo je lahko samo zelo resno stanje bolnika (terminalna koma), ker je v takih primerih vsaka operacija kontraindicirana.

Zdravljenje z drogami

Namen empiričnega (v odsotnosti sejanja ali ko je nemogoče izolirati patogena) antibakterijske terapije je pokriti največji možni spekter patogenov. V primeru možganskega abscesa brez travmatske poškodbe možganov ali nevrokirurškega posega je v zgodovini prikazan naslednji algoritem zdravljenja: vankomicin; Cefalosporini III. Generacije (cefotaksim, ceftriakson, cefixim); metronidazol. V primeru posttraumatskega abscesa v možganih se metronidazol nadomesti z rifampicinom.

Povzročitelj abscesa možganov pri bolnikih s stanjem imunske pomanjkljivosti (razen HIV) je najpogosteje Cryptococcus neoformans, redkeje Candida spp ali Aspergillius spp. Zato je v teh primerih predpisan amforeticin B ali liposomski amforeticin B. V primeru izginotja abscesa (po nevrovualizacijskih študijah) se flukonazol daje 10 tednov, nato se odmerek zmanjša za polovico in ostane podporni. Pri bolnikih z virusom HIV je povzročitelj abscesa možganov najpogosteje Toxoplasma gondii, zato bi morali empirično zdravljenje takih bolnikov vključevati sulfadiazin s pirimetaminom.

Po izolaciji patogena iz sejanja je treba zdravljenje spremeniti ob upoštevanju antibiograma. V primeru sterilnega sejanja je treba nadaljevati z empirično antibiotično terapijo. Intenzivna antibiotična terapija traja vsaj 6 tednov, potem pa je priporočljivo, da se antibiotiki zamenjajo s peroralno in nadaljuje zdravljenje še 6 tednov.

Imenovanje glukokortikoidov je upravičeno le v primeru ustrezne antibiotične terapije, saj lahko le z pozitivno prognozo glukokortikoid povzroči zmanjšanje resnosti in obratni razvoj kapsule možganov. V drugih primerih lahko njihova uporaba povzroči širjenje vnetnega procesa zunaj primarnega žarišča.

Kirurško zdravljenje

Glavne metode kirurškega zdravljenja intracerebralnih abscesov so preprosta ali dotočna drenaža. Njihova bistvo je vgradnja katetra v votlino abscesa, skozi katero se evakuira gnoj, čemur sledi uvedba antibakterijskih zdravil. Možno je namestiti drugi kateter manjšega premera (za več dni), s katerim se infundira pralna raztopina (najpogosteje 0,9% raztopina natrijevega klorida). Drenažo abscesa mora spremljati antibakterijska terapija (prva empirična, nato - ob upoštevanju občutljivosti na antibiotike izbranega patogena).

Stereotaktična aspiracija vsebine abscesa brez drenaže je alternativna metoda kirurškega zdravljenja abscesa možganov. Njegove glavne prednosti so mehke zahteve glede usposobljenosti medicinskega osebja (za nadzor delovanja sistema za dovajanje, potrebno veliko pozornosti in posebnega znanja) in manjše tveganje za sekundarno okužbo. Vendar pa v 70% uporabe te metode nastane potreba po ponavljajočih se težnjah.

V primeru več možganskih abscesov je treba najprej izčrpati lezijo, ki je najbolj nevarna z vidika zapletov (preboj gnoj v prekatni sistem, motnje možganov) in tudi najpomembnejša v klinični sliki. V primeru empijem ali subduralnega abscesa možganov se uporablja drenaža brez uporabe sistema dotoka-odtoka.

Prognoza za absces možganov

Pri napovedovanju možganskih abscesov je zelo pomembna sposobnost izolacije patogena od sejanja in določanje njegove občutljivosti na antibiotike, le v tem primeru je mogoče izvesti ustrezno patogenetsko terapijo. Poleg tega je izid bolezni odvisen od števila abscesov, reaktivnosti organizma, ustreznosti in pravočasnosti terapevtskih ukrepov. Odstotek smrti v možganskih abscesih - 10%, invalidnost - 50%. Pri skoraj tretjini preživelih bolnikov postane epileptični sindrom posledica bolezni.

Pri subduralnih empiemah so napovedi manj ugodne zaradi pomanjkanja mej gnojnega žarišča, ker to kaže na visoko virulenco patogena ali minimalno odpornost bolnikov. Smrtnost v takih primerih - do 50%. Glivični empiem v kombinaciji z imunsko pomanjkljivostjo je v večini primerov (do 95%) usodna. Epiduralne empieme in abscesi možganov imajo običajno ugodno prognozo. Prodiranje okužbe preko nepoškodovanega Dura je praktično izključeno. Sanacija osteomielitisa odpravlja epiduralni empiem. Pravočasno in ustrezno zdravljenje primarnih gnojnih procesov ter popolno primarno zdravljenje ran med TBI bistveno zmanjša možnost možganskega abscesa.