Po statističnih podatkih se perinatalna encefalopatija (AED) vsako leto diagnosticira pri 4-5% novorojenčkov. To je resna bolezen, toda zahvaljujoč razvoju medicine je zdaj mogoče zdraviti. Glede na vrsto izzivalnega dejavnika strokovnjaki prepoznajo več vrst bolezni. Vsak od njih se lahko in se mora boriti. Čim prej se ugotovi težava, tem večja je možnost, da se bolnik okreva ali kakovost življenja. Najboljša preventiva pri patologiji je načrtovanje nosečnosti, pravilno upravljanje, odpravljanje vpliva negativnih zunanjih dražljajev na plod.
Perinatalna encefalopatija pri otrocih - kaj je to?
S kompleksnim imenom je mišljena celotna skupina patoloških stanj, ki izvirajo med prenatalnim razvojem otroka ali v prvih dneh njegovega življenja.
Diagnozo perinatalne encefalopatije postavimo v primerih možganske poškodbe pri dojenčkih od 28. tedna nosečnosti do 7 dni po rojstvu, pri nedonošenčkih - do 28 dni po rojstvu.
Bolezni imajo različne mehanizme razvoja, vzroke, posledice. Lahko se manifestirajo na različne načine, vendar imajo pogosto skupne znake. Izkušen specialist lahko sumi na prisotnost težav pri dojenčku takoj po njegovem rojstvu.
Tukaj boste izvedeli več o vrstah patologije.
Verjetni vzroki
Vpliv negativnih zunanjih dejavnikov na telo nosečnice vpliva na živčni sistem otroka. V nekaterih primerih postane celo indikacija za prekinitev nosečnosti zaradi prevelikega tveganja za plod.
Trenutki, ki prispevajo k razvoju sonde
- poslabšanje nosečnosti s kroničnimi boleznimi;
- akutne infekcijske patologije pri nosečnicah;
- starost ženske do 18. leta ali po 35 letih;
- neupoštevanje nosečnosti ali dojenja, kršitev prehrane;
- zgodnja in pozna toksikoza;
- grožnja s spontanim splavom, prekinitvijo ali zamrznjeno zgodovino nosečnosti;
- nedonošenost dojenčka, prisotnost prirojenih razvojnih nepravilnosti;
- slabe navade staršev, zlasti žensk (kajenje, pitje kave, alkohola, drog);
- jemanje potencialno nevarnih zdravil med nosečnostjo, med dojenjem;
- travma ali zapleti med porodom, šibko delo, hitra dostava;
- anamneza genetskih patologij mater, presnovne motnje;
- neugodne okoljske razmere - vplivi na telo toksinov, sevanja, industrijskih kemikalij, plinov, soli težkih kovin.
Bolj ko ti dejavniki vplivajo na žensko telo, večje je tveganje perinatalne encefalopatije pri dojenčku. Po njihovem vplivu ni mogoče zmanjšati škode. Od razvoja problemov bo le zaščita načrtovanja nosečnosti, celovito preprečevanje zapletov.
Simptomi perinatalne encefalopatije
V večini primerov se znaki AED čutijo takoj po rojstvu otroka. Če jih primerjamo z anamnezo bolnika, zdravnik takoj postavi predhodno diagnozo, predpiše diagnozo profila.
Zgodnji znaki perinatalne encefalopatije so:
- otroška letargija, zakasnelo jokanje ali očitna slabost pljuč;
- brez srčnega utripa, aritmije, povečanega ali počasnega pulza;
- hipertonično ali patološko šibkost mišic;
- preveč nasilna reakcija na zvoke, svetlobo ali pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje;
- nehoteni refleksni zagoni, trzanje mišic;
- pomanjkanje refleksov, ki morajo biti prisotni pri vsakem novorojencu;
- živčnega obnašanja otroka, brez vzroka tesnobe;
- stalni histerični tip, nezmožnost, da bi otroka pomiril;
- težave s funkcionalnostjo okulomotornega živca, ki vodi do pomakanja ali zategovanja;
- pri polaganju na hrbet, spuščanje glave nazaj;
- dispepsija, ki ni povezana s prebavo - bruhanje, pogosta ali obilna regurgitacija;
- površinski spanec, ki vodi k pogostim prebujenjem, težko zaspi.
Včasih se simptomi encefalopatije ne pojavijo v otroštvu, ampak veliko kasneje. To se lahko izrazi v obliki depresije, IRR, motenj govora. Nekateri otroci imajo težave s predstavitvijo svojih misli, ne izkazujejo zanimanja za to, kar jih obdaja. V odrasli dobi se pojavijo frustracije takih mentalnih procesov, kot so pozornost, zaznavanje, spomin. Klinična slika, ki se kaže v starejši starosti, omogoča hitro sumitev diagnoze, vendar so možnosti za okrevanje nižje kot na začetku dela z novorojenčkom.
Tukaj boste izvedeli o preostali encefalopatiji pri otrocih.
Sorte
Strokovnjaki delijo patologijo na več skupin po vrsti povzročitelja. Poznavanje vzroka bolezni je lažje izbrati zdravljenje, metode rehabilitacijske terapije.
Perinatalna encefalopatija je lahko:
- hipoksično - posledica asfiksije pri novorojenčkih ali pomanjkanja kisika v krvi v obdobju brejosti
- travmatično - posledica poškodb, ki jih otrok lahko dobi med porodom. Takšna nevarnost se pojavi, ko napačen položaj zarodka, neprimerne okoljske razmere, težave z delom, medicinska napaka;
- strupene presnovne motnje povzročajo vnetne ali sistemske bolezni, ki jih trpi ženska med nosečnostjo, prirojene malformacije. V rizično skupino spadajo tudi bodoče matere, ki med nosečnostjo jemljejo potencialno nevarne droge;
- nalezljiva - posledica infekcijskega procesa v telesu matere, ki je prizadela plod
To je osnovna klasifikacija perinatalne encefalopatije. Druga bolezen je razdeljena na tri stopnje resnosti, ki pomagajo pri napovedovanju. Glede na mehanizem razvoja sonde obstaja tudi več tipov. Hemoragična oblika se pojavi kot posledica krvavitve, ishemija postane posledica motenj cirkulacije, dismetaboličen je zaradi prekinitev presnovnih procesov.
Kaj je nevarna perinatalna encefalopatija
Tveganja, povezana z AED, posledice bolezni so neposredno odvisna od stopnje poškodbe možganov. Na lokacijo vpliva tudi lokacija vira problema, mehanizem razvoja bolezni.
V hudih primerih patologija ogroža invalidnost glede na neuspeh fizioloških procesov. Intrauterina poškodba možganov lahko negativno vpliva na kakovost govora, spomin, inteligenco in zaznavanje. Težave, povezane z zapoznelim psiho-emocionalnim razvojem, zmanjšano funkcionalnostjo mišičnega tkiva, niso izključene.
Tudi takšne posledice niso izključene:
- hiperaktivnost;
- prekinitve dela notranjih organov;
- hidrocefalus, cerebralna ishemija;
- epileptični napadi;
- reakcije nevrotičnega tipa, ki vplivajo na kakovost spanja in pacientovega vedenja - pogosto so ti otroci potrebni redno opazovanje za oceno dinamike stanja;
- Cerebralna paraliza.
Na srečo je danes bolezen v večini primerov ozdravljena ali vsaj prilagodljiva. Najpomembnejše je, da se spomnite, da se takšna diagnoza ohrani vse življenje. Nevarnost perinatalne encefalopatije je tudi v tem, da se njeni učinki lahko pojavijo več let po koncu terapije, če zavrnete strokovno pomoč.
Posledice v odrasli dobi
Če čas za identifikacijo bolezni, za izvedbo potrebne terapije, da se držijo priporočil zdravnika, potem obstaja velika verjetnost, da se popolnoma odpravite težave. Terapija zahteva kompleksno in pogosto dolgo. Izbira se individualno ob upoštevanju posebnosti situacije.
Seznam možnih negativnih učinkov perinatalne encefalopatije v odrasli dobi:
- hipertenzija;
- migrena;
- osteohondroza v mladosti;
- zmanjšan libido, impotenca;
- skolioza;
- zmanjšana kakovost vida;
- težave z motoričnimi sposobnostmi.
Veliko je odvisno od resnosti bolezni, kakovosti zdravstvene oskrbe otroka. Nekateri starši ne želijo priznati, da je z otrokom kaj narobe, zaradi česar se lahko izgubi dragoceni čas.
Diagnoza encefalopatije
Zgodovina poteka nosečnosti igra pomembno vlogo v procesu diagnoze. Pod določenimi pogoji se ženska opravi ultrazvočni pregled, ki vam omogoča, da izključite anomalije otrokovega razvoja, zapletanje njegove popkovine in druge opozorilne signale. Če se domneva, da ima novorojenček težavo, so predpisane tudi druge metode preiskave, kot so MRI, EEG, nevrosonografija in drugi pristopi k strojni opremi. Nujno je, da otroka pregleda pediater in nevrolog. Strokovnjaki preverjajo reflekse novorojenčka, izključujejo prisotnost značilnih sindromov za patologijo. Poleg tega pregleduje oftalmolog.
Tukaj boste izvedeli več o diagnozi možganov z MRI.
Napovedi za otroke, ki so imeli to bolezen
Danes PEP ni stavek. Pred tem so zdravniki priporočali, da morajo ženske z visokim tveganjem za razvoj bolezni pri otroku prekiniti nosečnost. Starši so takšne otroke zavrnili, pediatri pa niso vedeli, kako jih zdraviti. Zdaj so se razmere popolnoma spremenile. Statistika popolnega okrevanja po ugotovitvi blage perinatalne encefalopatije se hitro izboljšuje. Tudi z zmernimi in hudimi stopnjami patologije so možnosti za uspeh visoke. Takšni otroci lahko vsaj pričakujejo polno življenje brez omejitev.
Tukaj boste izvedeli več o nevarnostih različnih vrst bolezni.
Zdravljenje otrok
Boj proti diagnozi perinatalne encefalopatije zahteva celosten pristop. Seznam dogodkov je izbran v skladu s simptomi, rezultati testov, cilji, stopnjo možganske poškodbe. Zdravljenje je namenjeno lajšanju stanja otroka, preprečevanju zapletov, ponovni vzpostavitvi zdravja prizadetega organa.
Osnovna shema terapije za AED:
- uporaba zdravil - to so lahko zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije, mišičnih relaksantov, antikonvulzivov, nootropov, diuretikov, vitaminov;
- fitoterapija - najpogosteje se zeliščni izdelki uporabljajo za hidrocefalus;
- fizioterapija - elektroforeza olajša in poenostavi proces administracije zdravila. Masaža pri otrocih z encefalopatijo omogoča spopadanje z motnjami mišičnega tonusa. Telesna terapija prispeva k normalnemu razvoju otroka;
- radikalni ukrepi so redki, vendar se zgodi, da bolnik potrebuje nevrokirurško kirurgijo, hemodializo in prezračevanje, da ohrani vitalne znake na pravi ravni.
Pomembno je, da se otroku zagotovijo primerni pogoji. Takšne otroke je treba zaščititi pred stresom, prekomernim telesnim in duševnim stresom. Otroci že od zgodnjega otroštva kažejo vodne postopke, utrjevanje, zračne kopeli, masažo, gimnastiko. Potrebno je spremljati prehrano otroka, od otroštva.
Preprečevanje bolezni pri novorojenčkih
Načrtovanje nosečnosti, zdravniški pregled pred spočetjem, pravočasna izvedba priporočil ginekologa, pozoren odnos ženske do njenega zdravja - trenutki, ki zmanjšujejo tveganje za razvoj PEP na minimum. Vsaki nosečnici svetujemo, da pred zdravljenjem svojih kroničnih bolezni odpravi možne vire okužbe, okrepi imunski sistem s pomočjo vitaminov.
Ni nujno, da tvegate življenje otroka, če upoštevate nekonvencionalne možnosti za dostavo. Novodobni načini rojstva v nehigijenskih razmerah, nenaravne situacije, brez nadzora strokovnjakov, ogrožajo resne zaplete. Bolje je, da vnaprej najde izkušenega zdravnika, ki bo vedel za vse nianse nosečnosti, pomagal pripraviti za to.
Razvoj perinatalne encefalopatije pri otrocih lahko oteži življenje otroka in njegovih staršev. Bolj pametno je vnaprej skrbeti za preprečevanje patologije, da bi zmanjšali vsa tveganja. Tudi če se postavi takšna diagnoza, so možnosti za pozitiven izid visoke. Potrebno je pravočasno stopiti v stik s strokovnjaki, da se strogo upoštevajo njihova priporočila.
Kaj pomeni diagnoza perinatalne encefalopatije pri otroku?
Rojstvo otroka je pomemben in otipljiv dogodek v življenju vsake družine. Ampak ne vedno rojstvo otroka gre gladko, in patologija nosečnosti in poroda ne moremo imenovati redka situacija. Diagnoza perinatalne encefalopatije (PEP), ki jo dojenček prejme v porodnišnici, postavlja mamo in očete mnoga vprašanja.
Starši, ki se soočajo s to situacijo, morajo razumeti, kaj pravi medicinski izraz in kakšne posledice ima za življenje in razvoj otroka. Prihodnje mame in očetje morajo vedeti, kako preprečiti bolezni in zmanjšati tveganje za razvoj neprijetnih zapletov za otroka.
O bolezni
Ime te bolezni združuje več nozologij. Encefalopatija je skupni izraz, ki kaže na poškodbo možganov, kršitev njene funkcije. Imenovani izraz »perinatalno« se nanaša na obdobje otrokovega življenja, ko so se te spremembe zgodile. Izkazalo se je, da je neželeni dejavnik prizadel otrokovo telo v obdobju od 22. tedna intrauterinega življenja otroka ali med porodom, v prvem tednu življenja otroka.
Za to obdobje je značilen večfaktorski učinek na stanje otroka. Obstaja kombinacija značilnosti poteka nosečnosti, zdravstvenih težav mater, težav pri rojstvu otroka, kar vpliva na zdravje drobtin. Statistični podatki kažejo na visoko pojavnost bolezni pri novorojenčkih. Približno 5% otrok ima diagnozo AED in dobijo ustrezno zdravljenje.
O razlogih
Telo otroka ima svoje značilnosti, neželeni dejavniki, ki vplivajo na razvijajoči se organizem, pa lahko povzročijo znatno škodo za zdravje otroka.
Prevlada glavnega dejavnika, ki vpliva, je bila osnova za sistematizacijo bolezni.
Razvrstitev PEP
Posthipoksična encefalopatija
Ta vrsta AED je povezana z nezadostno oskrbo s kisikom med nosečnostjo ali razvojem akutne kisikove izgube - asfiksije. Hipoksija, ki se je pojavila intrauterino, povzroči počasnejšo rast kapilar v možganih, povečanje njihove prepustnosti in ranljivosti. Zaradi znatne izgube kisika se pojavijo motnje presnove - acidoza, možganski edem in smrt živčnih celic.
Post-travmatična
To vrsto bolezni povzroča poškodba, ki jo prejmejo med porodom. Nepravilen položaj ploda in vstavljanje glave, dolgotrajna ali hitra dostava povzročajo nastanek poškodb, krvavitev v možganih in membranah.
Nalezljiva
V primeru nalezljive bolezni pri ženskah ali poslabšanja kroničnega procesa lahko patogeni prodrejo v placento in prizadenejo plod. Za številne okužbe je značilna tvorba latentne, latentne okužbe, ko se bolezen lahko »prikrije« pod hipoksično ali travmatsko encefalopatijo.
Toksična presnovna encefalopatija
Ta vrsta patologije je povezana z učinkom na telo ploda ali novorojenčka škodljivih snovi: nikotin, alkohol, droge, toksini virusov in bakterij, zdravila. Pri presnovnih motnjah se lahko pojavijo bilirubin, diabetična encefalopatija in drugi.
Dejavniki tveganja
Po analizi poteka nosečnosti in poroda pri ženski je mogoče napovedati možne zdravstvene težave nerojenega otroka, izbrati otroke, ki so izpostavljeni tveganju za nastanek te bolezni.
- bolezen bodoče matere.
Bolezni, ki se pojavijo med nosečnostjo ali poslabšanjem kroničnih bolezni (arterijska hipertenzija, bolezen srca in ledvic, astma) brez ustreznega zdravljenja, lahko pri otroku povzročijo pojav patologij. Posebno pozornost je treba nameniti zdravljenju sladkorne bolezni med porodom, povišane ravni sladkorja negativno vplivajo na razvoj ploda.
- patologija nosečnosti.
Gestoza, ogrožen splav ali prezgodnji porod, patologija placente, negativno vpliva na razvoj ploda. Hemolitična bolezen in okužbe, ki so se razvile v maternici, lahko povzročijo tudi perinatalno encefalopatijo.
- težave med porodom.
Proces rojstva je pomemben dejavnik, ki vpliva na zdravje drobtin v prihodnosti. Predolga ali, nasprotno, hitra dostava poveča možnost poškodbe otroka in hipoksične zaplete. Otrok lahko doživlja hudo kisikovo lakoto, v primerih, ko se je pojavila bolezen popkovine (vozlišča in tesno zapletanje, nezadostna dolžina kabla), je posteljica prezgodaj odstranjena.
- toksičnih učinkov na plod.
Veliko je bilo povedanega o nevarnostih alkohola, nikotina in zasvojenosti z drogami na plodu, zdaj pa so pogosti primeri toksičnih učinkov teh snovi na razvijajoči se organizem. Tudi nevarnosti pri delu, ekološko okolje, v katerem se nahaja nosečnica, so neugodne za zdravje drobtin.
Neodvisno, brez zdravniškega nasveta, jemanje nosečnice z zdravili negativno vpliva na zdravje otroka. Nekatera zdravila vplivajo na rast in razvoj ploda, lahko povzročijo malformacije.
Kako se pojavi sonda?
Prve znake bolezni odkrije neonatolog v porodniški sobi. Za razliko od zdravih dojenčkov se ti otroci rodijo z zapletom, začnejo kričati pozno, potrebujejo pomoč. Zdravnik oceni otroka po Apgarjevi lestvici, v prihodnje pa bodo podatki upoštevani pri postavljanju diagnoze AED. Bolezen je podaljšana, manifestacije se lahko razvijejo postopoma, zato strokovnjaki razdelijo potek bolezni na obdobja.
Obdobja PEP
- akutno, do 1 meseca;
- rehabilitacija, ki traja do 12 mesecev dolgotrajnega otroka, pri nedonošenčkih, se to obdobje podaljša na 24 mesecev;
- rezultat.
Resnost sonde in simptomi bolezni v akutnem obdobju
- lahka
Če je bil učinek škodljivega dejavnika zmeren, stanje otroka pa ni bilo bistveno moteno (Apgarjev rezultat je običajno 6-7 točk), se v ospredje postavi sindrom povečane nevro-refleksne vzburljivosti. Otroci s to obliko bolezni so izrazito zaskrbljeni, njihovo spanje je plitvo, presihajoče in obdobja budnosti so podaljšana. Majhen, dolg jok brez razloga, mati ne more pomiriti otroka, ki bi ji vzel roke.
Pri pregledu drobtin, zdravnik opozarja na povečano motorno aktivnost, oživitev prirojenih refleksov, kršitev mišičnega tonusa. Pogosto imajo ti otroci tremor, tresenje brade in udov med jokom.
- zmerno obliko bolezni.
V primeru, ko je bilo stanje drobtinov ocenjeno kot zmerno (Apgarjev rezultat 4 - 6 točk), ima otrok sindrom depresije živčnega sistema, ki ga spremlja povečanje intrakranialnega pritiska. Otroci s to obliko bolezni se razlikujejo od svojih vrstnikov, letargije, šibkosti mišic.
V povezavi z oslabitvijo refleksov novorojenčka obstajajo motnje med sesanjem in požiranjem - otrok noče dojiti. Hipertenzijsko-hidrocefalični sindrom se kaže v izbočenju velike fontane, povečanju hitrosti rasti glave in patoloških refleksih;
- hudim potekom bolezni.
Z znatno poslabšanje stanja drobtin (Apgar score 1 - 4 točke), obstajajo znaki hude poškodbe živčnega sistema - koma. Drobni mišični tonus se drastično zmanjša, drobtina se ne odziva na dražljaje, prirojeni refleksi pa praktično niso določeni. Dihanje je lahko aritmično, morda ustavljeno. Krvni tlak se zmanjšuje, srčna aktivnost pa postane aritmična.
Pri otroku se odkrijejo patološki očesni simptomi, pojavijo se lahko krči, ki se zaradi zmanjšanega tona včasih prikrijejo kot spontana gibanja otroka.
Manifestacije bolezni v obdobju okrevanja
Po mesecu življenja otroka se klinične manifestacije bolezni spreminjajo, v večini primerov pa obstaja kombinacija sindromov:
- Povečana nevro-refleksna razdražljivost.
Pojav anksioznosti s pravilnim zdravljenjem in benignim potekom bolezni s časom postane manj izrazit, celo izginja. V nekaterih primerih, zlasti pri nedonošenčkih, postane klinika s povečano razdražljivostjo epileptična.
Hipertenzijsko-hidrocefalni sindrom
Dinamika te motnje pri otrocih se lahko razlikuje. V benignih poteh najprej izginejo znaki povečanega intrakranialnega tlaka, stopnje rasti obsega oboda pa se normalizirajo s starostjo od 6 mesecev do enega leta. Če so bili zdravstveni ukrepi v tem obdobju neučinkoviti, se pri otroku oblikuje hidrocefalus.
Vegeto-visceralne disfunkcije
V ozadju manifestacije drugih sindromov, otrok pogosto razvije simptome na delu avtonomnega živčnega sistema. Mame teh dojenčkov pridejo k zdravniku s pritožbami zaradi pogostih regurgitacij, slabe telesne mase, motenj v prebavnem sistemu. Pri pregledu otroka lahko zdravnik opazi motnje termoregulacije, spremembe v barvi kože: cianoza rok in stopal, nasolabialni trikotnik.
Sindrom motenj gibanja
Manifestacije tega sindroma so povezane s povečanjem ali zmanjšanjem tonusa v mišicah otroka in se lahko manifestirajo, kot tudi spremljajoče druge patološke manifestacije AED. Drobtine so pogosto zaznamovane z zaostankom v fizičnem razvoju in kasneje z obvladovanjem motoričnih sposobnosti.
Zapozneli psihomotorični razvoj
Otroci s hipoksijo pogosto zaostajajo v psihomotoričnem razvoju. Za njih je značilno dolgoročno ohranjanje prirojenih refleksov in upočasnitev stopnje obvladovanja novih veščin. Otroci z zapoznelim razvojem kasneje začnejo popravljati svoj pogled, se odzivajo na glas matere, zanimajo se za igrače.
Epileptični sindrom
Zanj je značilen pojav epileptičnih napadov, povezanih s povečano bioelektrično aktivnostjo v možganih, in se lahko pojavi v vsaki starosti. Nedonošenčki so bolj izpostavljeni tveganju za nastanek epileptičnega sindroma zaradi nezrelosti možganskih struktur.
Diagnoza PEP
Zgodovina jemanja in pregleda otroka
Pri postavljanju diagnoze zdravnik upošteva posebnosti poteka nosečnosti in poroda, vpliv neželenih dejavnikov na plod. Pomembno je, da se po rojstvu in prvih dneh življenja počutite otroka, Apgarjev rezultat. Pri pregledu najdemo drobtine, značilne za sindrome AED, spremembe v živčnem sistemu.
Strokovno svetovanje
Otroci s sumom na PEP se morajo posvetovati z oftalmologom, da bi pregledali stanje fundusa. Nevrolog bo pomagal oceniti resnost patoloških sprememb v možganih, predpisal potreben pregled in zdravljenje.
Laboratorijska diagnoza
Biokemične analize bodo pomagale pri ugotavljanju hipoksične narave bolezni, določanju kislinsko-bazne in plinske sestave krvi. Dojenčki pogosto raziskujejo raven glukoze in elektrolitov. Če sumite na nalezljiv vzrok za patologijo možganov ali travmatično krvavitev pod njeno lupino, je možno izvesti hrbtenično punkcijo in analizo dobljene CSF.
Instrumentalne raziskovalne metode:
- nevrosonografija.
Da bi pojasnili diagnozo, lahko zdravnik priporoči ultrazvočni pregled možganskih struktur skozi pomlad otroka. Ta metoda je popolnoma neboleča in varna ter pomaga pri odkrivanju znakov hipoksije, edema, krvavitve, ventrikularne širitve in drugih sprememb;
- elektroencefalografija.
Zahvaljujoč tej metodi je mogoče identificirati področja epileptične aktivnosti, identificirati otroke, nagnjene k razvoju konvulzivnega sindroma;
- računalniška tomografija.
S to metodo odkrivamo strukturne patologije in spremembe v možganskem tkivu. CT se uporablja za pojasnitev diagnoze z neučinkovitostjo drugih študij.
Zdravljenje perinatalne encefalopatije pri otrocih
Zdravljenje otrok z AED se razlikuje glede na obdobje bolezni. Prvič, zdravljenje je namenjeno ohranjanju vitalnih organov, boju proti dihalnim motnjam. Tako se dojenčki pogosto izvajajo kisikova terapija, imenuje se cevka.
Infuzijsko zdravljenje se izvaja ob upoštevanju potreb, telesne teže otroka, raztopin glukoze in elektrolitov se injicira intravensko. Uporabi sredstva, ki zmanjšujejo prepustnost krvnih žil (jarki, etamzilat), antikonvulzivna zdravila (fenobarbital, diazepam), hormonska zdravila (prednizon, deksametazon), zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok v možganih (piracetam, Cortexin, Vinpocetin).
Po ustavitvi akutnih manifestacij bolezni je naloga zdravnika, da obnovi delovanje možganov. Otroci z AED so registrirani pri nevrologu, ki predpisuje tečaje zdravil in fizioterapijo. Od zdravil, strokovnjak najpogosteje priporoča uporabo zdravil, ki izboljšujejo presnovne procese v možganih - notoriops, s povečano razdražljivostjo, so predpisani sedativi in ob ohranjanju konvulzivnega sindroma - antikonvulzivi.
Dobri rezultati pri zdravljenju otrok s PEP so masaža, fizioterapija (elektroforeza, ojačevalna terapija), plavanje, fizikalna terapija. V primeru razvojnih zakasnitev in govornih motenj se priporoča pouk z logopatom in psihologom.
Preprečevanje bolezni
Da bi zmanjšali tveganje za otroka, bi morali bodoči starši odgovorno pristopiti k vprašanju načrtovanja nosečnosti. Treba je nameniti dovolj pozornosti ohranjanju zdravega načina življenja, pravilni prehrani, rednim sprehodom po zraku. Nosečnica mora zdraviti kronične bolezni pred zanositvijo in se med nosečnostjo izogibati stiku z nalezljivimi bolniki.
Ne pozabite na pomen raziskave med nosečnostjo. Redni pregledi v ambulanti bodo pomagali pri odkrivanju patoloških stanj, ki lahko vplivajo na razvoj otroka in pravočasno ukrepanje. Zelo pomembno je pravilno upravljanje dela, pravočasno prepoznavanje možnih zapletov dela, izbira načina dostave. Po pojavu drobtin na svetlobi je pregled pri pediatru in ocena otrokove dobrobiti obvezna.
Sklepi
AED je precej pogosta patologija. Pojavi se kot zaplet patološkega poteka nosečnosti in poroda. Za manifestacije bolezni so značilni različni simptomi in zahteva takojšnjo, racionalno terapijo. Pravočasno in ustrezno zdravljenje bo pomagalo zmanjšati tveganje za nevarne posledice za zdravje in razvoj otroka.
Starši morajo vedeti, kateri vzroki lahko privedejo do razvoja bolezni pri otroku in jih poskušajo preprečiti. Če je PEP diagnosticiran pri novorojenem otroku, bi morale matere in očete to bolezen vzeti resno in slediti vsem predpisom zdravnika in opraviti redno zdravljenje, ki ga predpiše nevrolog. Konec koncev, čas za začetek, pravilno zdravljenje bistveno zmanjša tveganje neprijetnih posledic za zdravje otroka.
Diagnoza PEP - perinatalna encefalopatija
Diagnoza in zdravljenje perinatalne encefalopatije pri otroku, dejavniki tveganja za perinatalno encefalopatijo
Perinatalna encefalopatija (PEP) (peri- + lat. Natus - "rojstvo" + grščina. Encefalon - "možgani" + grščina. Patia - "kršitev") je izraz, ki združuje veliko skupino različnih možganskih lezij, ki niso določene s poreklom možganov med nosečnostjo in porodom. AED se lahko manifestirajo na različne načine, na primer sindrom hiperritacije, ko se povečuje razdražljivost otroka, zmanjšuje apetit, otrok pogosto pljune med hranjenjem in zavrača dojenje, manj spi, je težje spati itd. Bolj redka, vendar tudi hujša manifestacija perinatalne encefalopatije je sindrom depresije centralnega živčnega sistema. Pri teh otrocih se motorična aktivnost bistveno zmanjša. Otrok izgleda počasi, krik je tih in šibek. Hitro se utrudi med hranjenjem, v najhujših primerih odsoten je sesalni refleks. Pogosto manifestacije perinatalne encefalopatije niso zelo izrazite, vendar pa otroci, ki so imeli to stanje, še vedno zahtevajo večjo pozornost, včasih pa tudi posebno zdravljenje.
Vzroki perinatalne patologije
Dejavniki tveganja za perinatalno patologijo možganov vključujejo:
- Različne kronične bolezni matere.
- Akutne nalezljive bolezni ali poslabšanje kroničnih žarišč okužbe v materinem telesu med nosečnostjo.
- Motnje hranjenja.
- Preveč mlada noseča.
- Dedne bolezni in presnovne motnje.
- Patološki potek nosečnosti (zgodnja in pozna toksikoza, ogroženi splav itd.).
- Patološki potek dela (hitra dostava, šibko delo itd.) In poškodbe pri zagotavljanju pomoči med porodom.
- Škodljivi vplivi na okolje, neugodne okoljske razmere (ionizirajoče sevanje, toksični učinki, vključno z uporabo različnih zdravil, onesnaževanje okolja s solmi težkih kovin in industrijskimi odpadki itd.).
- Prematurnost in nezrelost ploda z različnimi motnjami v delovanju v prvih dneh življenja.
Opozoriti je treba, da so hipoksično-ishemični (njihov vzrok pomanjkanje kisika, ki se pojavi med fetalnim življenjem otroka) in mešane lezije osrednjega živčnega sistema najpogostejše, kar je mogoče razložiti z dejstvom, da skoraj vse težave med nosečnostjo in porodom povzročajo motnje v oskrbi tkiv s kisikom. fetus in najprej možgani. V mnogih primerih vzrokov za PEP ni mogoče ugotoviti.
Apgar lestvica z 10 točkami pomaga pri objektivnem pregledu stanja otroka v trenutku rojstva. Pri tem upoštevamo aktivnost otroka, barvo kože, resnost fizioloških refleksov novorojenčka, stanje dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Vsak od kazalnikov je ocenjen od 0 do 2 točk. Apgarova lestvica že omogoča, da se v porodniški sobi oceni prilagajanje otroka zunajmaterničnim pogojem bivanja v prvih minutah po rojstvu. Vsota točk od 1 do 3 označuje resno stanje, od 4 do 6 označuje stanje zmerne resnosti, od 7 do 10 pa zadovoljivo stanje. Nizke ocene so razvrščene kot dejavniki tveganja za otrokovo življenje in razvoj nevroloških motenj ter narekujejo potrebo po intenzivni intenzivni terapiji.
Žal visoki Apgarjevi rezultati ne izključujejo popolnoma tveganja za nevrološke motnje, številni simptomi se pojavijo po sedmem dnevu življenja in zelo pomembno je čim prej prepoznati možne manifestacije PEP. Plastičnost otroških možganov je nenavadno visoka, pravočasni zdravstveni ukrepi v večini primerov pomagajo preprečevati razvoj nevrološkega pomanjkanja, preprečujejo motnje v čustveno-volilni sferi in kognitivne aktivnosti.
Potek sonde in možne napovedi
Med sondo obstajajo tri obdobja: akutna (1. mesec življenja), okrevanje (od 1 meseca do 1 leta v celem obdobju, do 2 leti v prezgodnjih) in izid bolezni. V vsakem obdobju sonde obstajajo različni sindromi. Pogosteje obstaja kombinacija več sindromov. Ta razvrstitev je primerna, saj omogoča izbiro sindromov glede na starost otroka. Za vsak sindrom je bila razvita ustrezna strategija zdravljenja. Resnost vsakega sindroma in njihova kombinacija vam omogoča, da ugotovite resnost stanja, pravilno dodelite terapijo, ustvarite napovedi. Treba je opozoriti, da celo minimalne manifestacije perinatalne encefalopatije zahtevajo ustrezno zdravljenje za preprečevanje neželenih učinkov.
Naštejemo glavne sindrome PEP.
Akutno obdobje:
- Sindrom depresije CNS.
- Komatozni sindrom.
- Sindrom povečane nevro-refleksne razdražljivosti.
- Konvulzivni sindrom.
- Hipertenzijsko-hidrocefalni sindrom.
Obdobje obnovitve:
- Sindrom povečane nevro-refleksne razdražljivosti.
- Epileptični sindrom.
- Hipertenzijsko-hidrocefalni sindrom.
- Sindrom vegeto-visceralnih disfunkcij.
- Sindrom motoričnih motenj.
- Sindrom psihomotorične retardacije.
Rezultati:
- Popolno okrevanje.
- Zakasnjen mentalni, motorični ali govorni razvoj.
- Sindrom hiperaktivnosti pri pomanjkanju pozornosti (minimalna disfunkcija možganov).
- Nevrotične reakcije.
- Vegeto-visceralna disfunkcija.
- Epilepsija.
- Hidrocefalija.
- Cerebralna paraliza.
Vsi bolniki s hudimi in zmernimi možganskimi poškodbami potrebujejo bolnišnično zdravljenje. Otroci z manjšimi motnjami so iz bolnišnice odpuščeni z ambulantnim opazovanjem nevrologa.
Oglejmo podrobneje o kliničnih manifestacijah posameznih sindromov AED, ki jih najpogosteje najdemo v ambulantnih okoljih.
Sindrom povečane nevro-refleksne vzburjenosti se kaže v povečani spontani motorični aktivnosti, nemirnem površinskem spanju, podaljšanju obdobja aktivne budnosti, težav pri spanju, pogostem nemotiviranem joku, revitalizaciji neudobnih prirojenih refleksov, izmeničnemu tonusu mišic, tremorju okončin, bradi. Pri nedonošenčkih ta sindrom v večini primerov odraža znižanje praga konvulzivne pripravljenosti, kar pomeni, da lahko dojenček zlahka razvije konvulzije, na primer s povišanjem temperature ali drugih dražljajev. Pri ugodnem poteku se stopnja simptomov postopoma zmanjšuje in izgine od 4-6 mesecev do 1 leta. Ob neugodnem poteku bolezni in odsotnosti pravočasnega zdravljenja se lahko razvije epileptični sindrom.
Konvulzivni (epileptični) sindrom se lahko pojavi v vsaki starosti. V povojih je značilna različna oblika. Imitacija brezpogojnih motoričnih refleksov se pogosto opazi v obliki paroksizmalnega upogibanja in upogibanja glave, z napetostjo v rokah in nogah, obračanjem glave v stran in podaljškom istoimenskih rok in nog; epizode kretenov, paroksizmalno trzanje okončin, imitacije gibov sesanja itd. Včasih je specialistu težko določiti naravo nastajajočih konvulzivnih stanj brez dodatnih metod raziskovanja.
Za hipertenzijsko-hidrocefalični sindrom je značilna prekomerna količina tekočine v prostorih možganov, ki vsebuje likvor (cerebrospinal fluid), kar vodi do povečanja intrakranialnega tlaka. Zdravniki to pogosto imenujejo kršitev staršem na ta način - pravijo, da ima otrok povečan intrakranialni pritisk. Mehanizem nastanka tega sindroma je lahko drugačen: čezmerna produkcija cerebrospinalne tekočine, zmanjšana absorpcija odvečne tekočine v krvni obtok ali njihova kombinacija. Glavni simptomi hipertenzijsko-hidrocefalnega sindroma, na katerega se zdravniki usmerijo in na katere starši lahko nadzorujejo, so stopnje rasti obsega otroka ter velikost in stanje velikega izvira. Večina novorojenčkov na dolgi rok ima običajno obseg glave 34–35 cm, v prvi polovici leta pa povprečno mesečno povečanje obsega glave 1,5 cm (do 2,5 cm v prvem mesecu) in doseže približno 44 cm za 6 mesecev. V drugi polovici leta se znižujejo stopnje rasti; Za leto je obseg glave 47-48 cm. Najbolj značilne manifestacije tega sindroma so nemirni spanec, pogosta obilna regurgitacija, monotono jok, v kombinaciji z izbočenim, povečanim pulziranjem velike fontanele in padajočim hrbtom glave.
Vendar pa so velike velikosti glave pogosto najdene pri popolnoma zdravih otrocih in so določene z ustavnimi in družinskimi značilnostmi. Velika velikost pomladi in "zamuda" njegovega zaprtja se pogosto opazita pri rahitisu. Majhna velikost pomladi ob rojstvu povečuje tveganje za intrakranialno hipertenzijo v različnih neželenih situacijah (pregrevanje, vročina itd.). Opravljanje nevrosonografske študije možganov omogoča pravilno diagnozo takih bolnikov in določanje taktike terapije. V veliki večini primerov se do konca prve polovice otrokovega življenja normalizira rast obsega glave. Pri nekaterih bolnih otrocih, do starosti 8-12 mesecev, hidrocefalični sindrom še vedno ostaja brez znakov povečanega intrakranialnega tlaka. V hujših primerih je razvoj hidrocefalusa.
Komatozni sindrom je manifestacija resnega stanja novorojenčka, ki se oceni za 1-4 točke po Apgarjevi lestvici. Bolni otroci imajo izrazito letargijo, zmanjšanje motorične aktivnosti, do popolne odsotnosti, vse vitalne funkcije so depresivne: dihanje, srčna aktivnost. Pojavijo se lahko napadi. Hudo stanje traja 10-15 dni, medtem ko ni sesalnih in požirnih refleksov.
Sindrom vegeto-visceralnih disfunkcij se praviloma pojavi po prvem mesecu življenja zaradi povečane živčne razdražljivosti in hipertenzivnega-hidrocefalnega sindroma. Pogoste so regurgitacije, zakasnjeno povečanje telesne mase, motnje srčnega in dihalnega ritma, termoregulacija, razbarvanje in temperatura kože, "marmoriranje" kože, motnje v prebavnem traktu. Pogosto se lahko ta sindrom kombinira z enteritisom, enterokolitisom (vnetje majhnega, debelega črevesa, ki se kaže v motnji stola, kršitev pridobivanja telesne teže), ki jo povzročajo patogeni mikroorganizmi, z rahitisom, zaradi česar so bolj resni.
Sindrom gibalnih motenj se odkrije že v prvih tednih življenja. Od rojstva lahko opazimo kršitev mišičnega tonusa, tako v smeri njegovega zmanjšanja kot tudi povečanja, lahko ugotovimo njegovo asimetrijo, zmanjšamo ali prekomerno povečamo spontano motorično aktivnost. Pogosto je sindrom motoričnih motenj povezan z zakasnjenim psihomotoričnim in govornim razvojem, ker kršitve mišičnega tonusa in prisotnost patološke motorične aktivnosti (hiperkineza) vplivajo na izvajanje ciljnih gibanj, oblikovanje normalnih motoričnih funkcij, obvladovanje govora.
Ko se psihomotorični razvoj odloži, se otrok pozneje začne držati glavo, sedeti, plaziti, hoditi. Pretežna kršitev duševnega razvoja se lahko sumi s šibkim monotonim krikom, kršitvijo artikulacije, posnemanjem revščine, poznim videzom nasmeha, zamudo v vidno-slušnih reakcijah.
Cerebralna paraliza (CP) je nevrološka bolezen, ki se pojavi kot posledica zgodnje poškodbe osrednjega živčnega sistema. Pri cerebralni paralizi so razvojne motnje običajno kompleksne, saj združujejo motorične motnje, motnje govora, duševno zaostalost. Motorične motnje v cerebralni paralizi se izražajo v lezijah zgornjih in spodnjih okončin; prizadenejo fine motorične sposobnosti, mišice artikulacijske naprave in očesne mišice. Motnje govora so odkrite pri večini pacientov: od blagih (izbrisanih) oblik do popolnoma nerazumljivega govora. Pri 20 do 25% otrok so značilne prizadetosti vida: konvergentni in divergentni strabizem, nistagmus, omejitev vidnih polj. Večina otrok ima duševno zaostalost. Nekateri otroci imajo motnje v duševnem razvoju (duševna zaostalost).
Hiperaktivnostna motnja pomanjkanja pozornosti je vedenjska motnja, povezana z otrokovim slabim nadzorom pozornosti. Takšnim otrokom je težko, da se osredotočijo na vsak posel, še posebej, če ni zelo zanimiv: obračajo se in se ne morejo mirno umiriti, nenehno jih motijo tudi malenkosti. Njihova dejavnost je pogosto preveč nasilna in kaotična.
Diagnoza perinatalne poškodbe možganov
Diagnozo perinatalne poškodbe možganov lahko postavimo na podlagi kliničnih podatkov in poznavanja značilnosti poteka nosečnosti in poroda.
Te dodatne raziskovalne metode so pomožne narave in pomagajo razjasniti naravo in obseg poškodb možganov, služijo spremljanju poteka bolezni, ocenjujejo učinkovitost zdravljenja.
Nevrosonografija (NSG) je varna metoda za pregledovanje možganov, ki omogoča oceno stanja možganskega tkiva in prostora cerebrospinalne tekočine. Razkriva intrakranialne lezije, naravo poškodbe možganov.
Doppler sonografija omogoča oceno količine pretoka krvi v žilah možganov.
Elektroencefalogram (EEG) je metoda za preučevanje funkcionalne aktivnosti možganov, ki temelji na beleženju električnih potencialov možganov. Po mnenju EEG-a lahko ocenimo stopnjo zakasnjenega razvoja možganov, prisotnost asimetrije hemisfer, prisotnost epileptične aktivnosti in žarišča v različnih delih možganov.
Video nadzor je način za ocenjevanje spontane telesne aktivnosti pri otroku z uporabo video posnetkov. Kombinacija video in EEG spremljanja vam omogoča natančno določanje narave napadov (paroksizmi) pri majhnih otrocih.
Elektroneuromiografija (ENMG) je nepogrešljiva metoda pri diagnosticiranju prirojenih in pridobljenih živčno-mišičnih bolezni.
Računalniška tomografija (CT) in magnetna resonanca (MRI) sta sodobni metodi, ki omogočata podrobno oceno strukturnih sprememb v možganih. Razširjena uporaba teh metod v zgodnjem otroštvu je težavna zaradi potrebe po anesteziji.
Pozitronska emisijska tomografija (PET) vam omogoča, da določite intenzivnost presnove v tkivih in intenzivnost možganskega pretoka krvi na različnih ravneh in v različnih strukturah centralnega živčnega sistema.
Neurosonografija in elektroencefalografija se najpogosteje uporabljajo pri PEP.
V primeru patologije CNS je potreben pregled oči. Spremembe, odkrite v fundusu, pomagajo diagnosticirati genetske bolezni, oceniti resnost intrakranialne hipertenzije, stanje optičnih živcev.
Zdravljenje PEP
Kot je navedeno zgoraj, otroci s hudimi in zmernimi poškodbami centralnega živčnega sistema v akutnem obdobju bolezni potrebujejo bolnišnično zdravljenje. Pri večini otrok z blago manifestacijo sindromov povečane nevro-refleksne vzburljivosti in motoričnih motenj se je mogoče omejiti na izbiro individualnega režima, pedagoško korekcijo, masažo, fizikalno terapijo in uporabo fizioterapevtskih metod. Med medicinskimi metodami za te bolnike se pogosteje uporabljajo fitoterapija (infuzije in decoctions sedativnih in diuretičnih zelišč) in homeopatskih pripravkov.
Pri hipertenzivno-hidrocefalnem sindromu se upošteva resnost hipertenzije in resnost hidrocefalnega sindroma. Pri povečanem intrakranialnem tlaku je priporočljivo dvigniti glavo glave jaslice za 20-30 °. To lahko naredite pod nogami postelje ali pod žimnico. Zdravljenje z zdravili predpisuje le zdravnik, učinkovitost pa ocenjujejo klinične manifestacije in podatki NSG. V blagih primerih so omejeni na fitopreparate (decoctions of preslica, listi medvjeda, itd.). V hujših primerih se uporablja diakarb, ki zmanjšuje proizvodnjo alkohola in povečuje njegov odtok. Z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili v hudih primerih je treba uporabiti nevrokirurške metode zdravljenja.
Pri izrazitih motnjah gibanja je glavni poudarek na metodah masaže, fizikalne terapije in fizioterapije. Zdravljenje z zdravili je odvisno od vodilnega sindroma: v primeru mišične hipotonije, periferne pareze, pripravkov, ki izboljšujejo nevromuskularno transmisijo (Dibazol, včasih galantamin) in s povečanim tonusom se uporabljajo sredstva za zmanjšanje - mydocalm ali baklofen. Uporabljajo se različne variante dajanja zdravila znotraj in z elektroforezo.
Izbor zdravil za otroke z epileptičnim sindromom je odvisen od oblike bolezni. Sprejem antikonvulzivnih zdravil (antikonvulzivi), odmerki, čas sprejema določi zdravnik. Sprememba zdravil se izvaja postopoma pod nadzorom EEG. Nenadna spontana prekinitev zdravil lahko povzroči povečanje epileptičnih napadov. Trenutno uporablja širok arzenal antikonvulzivov. Sprejem antikonvulzivov ni brezbrižen do telesa in je predpisan le, če je diagnoza epilepsije ali epileptičnega sindroma vzpostavljena pod nadzorom laboratorijskih parametrov. Vendar pa pomanjkanje pravočasnega zdravljenja epileptičnih paroksizmov vodi v motnje v duševnem razvoju. Masaža in fizioterapevtsko zdravljenje otrok z epileptičnim sindromom sta kontraindicirana.
V sindromu psihomotorne retardacije, skupaj z nefarmakološkimi metodami zdravljenja in socialno-pedagoškim popravkom, se uporabljajo zdravila, ki aktivirajo možgansko aktivnost, izboljšajo možganski krvni pretok in spodbujajo nastanek novih povezav med živčnimi celicami. Izbira zdravil je velika (nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetin, aktovegin, korteksin itd.). V vsakem primeru se shema zdravljenja z zdravili izbere individualno, odvisno od resnosti simptomov in individualne tolerance.
Praktično za vse sindrome AED so bolnikom predpisani pripravki vitaminov skupine "B", ki se lahko uporabljajo oralno, intramuskularno in v elektroforezi.
Do starosti enega pri najbolj zrelih otrocih učinki PEP izginejo ali pa se odkrijejo manjše manifestacije perinatalne encefalopatije, ki nimajo pomembnega vpliva na nadaljnji razvoj otroka. Minimalna cerebralna disfunkcija (manjše vedenjske motnje in motnje učenja), hidrocefalični sindrom so pogoste posledice prenesene encefalopatije. Najresnejši rezultati so cerebralna paraliza in epilepsija.
Perinatalna encefalopatija
Perinatalna encefalopatija je skupni izraz, ki vključuje različne nevnetne lezije struktur možganskega tkiva, z razvojem disfunkcionalnega stanja, ki ga povzročajo različni etiopatogenetski dejavniki: hipoksija, travmatični učinki, povzročitelji infekcij, toksiko-metabolne spremembe, ki delujejo intrauterino ali v obdobju dela. Perinatalno obdobje zajema časovno obdobje od 28. tedna intrauterinega zadrževanja do 8. tedna zunajobe maternice. V tem obdobju lahko zgoraj navedeni vzročni dejavniki delujejo.
Diagnoza perinatalne encefalopatije ne pomeni specifične patologije, kar pomeni, da je ni mogoče niti izolirati v ločeno nozološko enoto. To je prej prvi zvonec, ki ima otroka sindromske manifestacije v možganih, otroka pa morajo nadalje preučevati ozki strokovnjaki, da bi izključili razvoj patoloških sprememb v prihodnosti. Diagnoza je zahrbtna, saj so njene manifestacije zelo mnogostranske, kar otežuje zgodnje diagnostične ukrepe in diferenciacijo od drugih bolezni organov.
Perinatalna geneza encefalopatija spada v skupino hipoksičnih vaskularnih lezij, zato je pogosto možen izraz perinatalna hipoksična encefalopatija.
V strukturi splošne poškodbe živčnega sistema je encefalopatija perinatalne geneze več kot 62%, po statističnih podatkih pa se 3-5% novorojenčkov rodi z znaki minimalne poškodbe možganov.
Perinatalna encefalopatija je zelo pogosta, vendar sploh ni stavek, ker je v sedanji fazi razvoja medicinske tehnologije dobro zdravljiva. Vendar pa je vsekakor vredno omeniti, da je zgodnje pravočasno posredovanje pomembno, da je potek terapije zelo dolg in zahteva skrbno pozornost in nadzor staršev.
Kaj je perinatalna encefalopatija?
Diagnoza perinatalne encefalopatije pomeni prisotnost razpršenih majhnih žariščnih možganskih poškodb, v kontekstu opravljenih študij pa se lahko preuči bolezen kot posledica kisikove izgube možganskega tkiva ali nastanka obstrukcijskih mehanizmov arterij z njihovim zoženjem, kar oteži normalen pretok krvi in dovajanje molekul kisika. Pogosto se lezija pojavi tudi po toksičnih učinkih, to je pri različnih boleznih, ki vplivajo na zdravila. V vsakem od teh primerov so prizadeti skorja in subkortikalna bela snov, ki imata, če se ne odpravita pravočasno, resne posledice, vključno s tetraplegijo in intelektualno pomanjkljivostjo.
Prevladujoča večina perinatalne hipoksične encefalopatije se izraža sindromno: z depresijo ali, nasprotno, s povečanjem vzburjenosti centralnega živčnega sistema, motnjami gibanja, hidrocefalnimi zapleti, epileptičnimi napadi, ESR in zapoznelim motoričnim in govornim razvojem.
Perinatalna encefalopatija je razdeljena na naslednje vrste:
• Hipoksičnost - nastane, če primanjkuje oskrbe s kisikom zaradi periferne krvi ali asfiksije med porodom. Njegova podvrsta je hipoksično-ishemična, ko se pridružijo resni destruktivni procesi v žariščih tkiva. Etiološko povzroča kajenje, stres in zloraba alkohola.
• Posttravmatska ali rezidualna oblika - se pojavi, ko prejmete rojstvene poškodbe: predstavitev zadnjice ali prečno, povzroči njeno porodniško napako, neugodne pogoje poroda, nepravilnosti v delovnem delu. Lahko se oblikuje tako takoj kot po mesecih in letih. To se kaže v migreni, duševnih težavah, intelektualnem izpadu, učnih težavah.
• Strupeno - se razvija pod vplivom strupenih snovi iz okužb, alkohola, drog, kemičnih zastrupitev (svinec, ogljikov monoksid).
• Toksično-metabolni - v primeru organskih malformacij ploda, vnetje matere med nosečnostjo. Z intranorgansko metabolno zastrupitvijo in nezmožnostjo telesa do samoizločanja strupov (npr. Bilirubinska encefalopatija pri hemolitični bolezni).
• Diabetična perinatalna encefalopatija - poškodba možganov, na podlagi sladkorne bolezni z motnjami presnove.
• žarek - pri obsevanju z ionizirajočimi valovi.
• Discirculacijska ali vaskularna perinatalna encefalopatija - pri starejših osebah. Vzrok za to obliko je lezija krvnih žil, v primeru že obstoječih bolezni, kot so osteohondroza, distonija, povečan intrakranialni tlak. Ta oblika je značilna za starejše.
• Nalezljiva - zaradi trajnih okužb v telesu.
• Prehodne perinatalne encefalopatije - prehodne motnje, ki se kažejo v kratki izgubi zavesti, izmenični motnji vida.
Obstaja razvrstitev obdobja bolezni perinatalne encefalopatije:
• Akutno obdobje - traja do enega meseca življenja.
• Restavriranje - do šest mesecev zgodaj in pozno, do največ 2 leti.
• izhodiščno ali preostalo obdobje.
Diagnoza perinatalne encefalopatije temelji na anamnezi življenja, obsežnem kompleksu simptomov in rezultatih naslednjih instrumentalnih študij možganov:
• Ultrazvok (nevrosonografija) je varna metoda za preiskovanje tkiv, prostorov CSF in anatomskih struktur skozi nevzdržno veliko pomlad. Določimo lahko intrakranialne lezije in njihov značaj.
• Elektroencefalografija - omogoča identifikacijo vodilnih sindromov, 100% informativen za napovedovanje učinkov (gluhost, izguba vida, cerebralna paraliza).
• Doppler sonografija se uporablja za oceno patologije krvnega pretoka možganov.
• CT in MRI skeniranje je težko, ker je treba otroke anestezirati.
• Obvezno je, da greste k okulistu, ker spremembe v fundusu preverjajo raven intrakranialne hipertenzije.
• Raziskava nevrologa s svetovalnim mnenjem in priporočili za nadaljnje ukrepanje.
Vzroki perinatalne encefalopatije
Dejavniki tveganja za perinatalno encefalopatijo so:
- Infekcijske akutne bolezni, ki izhajajo iz nosečnosti nosečnice, so še posebej nevarne v smislu smrti, rdečk in razvite pljučnice.
- Kronične bolezni (okvare srca, hipertenzija, anemične manifestacije, sladkorna bolezen, motnje v ledvičnem sistemu, kirurški posegi), dedne in genetske presnovne motnje, patologija endokrinih sistemov, nihanja v hormonskih ravneh.
- Kajenje tobaka, alkoholizem, zasvojenost z drogami.
- Mlajša starost ženske pri delu je 17 ali več kot 31 let.
- Neželeni učinki ekologije (ionizirajoče sevanje, toksični učinki zdravil, soli težkih kovin, onesnaževanje zraka iz avtomobilov).
- slabi pogoji počitka in dela, povezani z medsebojnim delovanjem s kemikalijami, pod vplivom sevanja, vibracij, fizično oteženi pri dviganju uteži.
- motnje hranjenja, ki vodi v razvoj takšnega pojava, kot je preeklampsija - notranji edem, ki je nevaren za življenje otrok.
- v preteklosti ponavljajočih se medicinskih splavov, resničnih ponavljajočih se splavov in podaljšane neplodnosti žensk.
- Patologija samega obdobja nosečnosti: toksikoza, grožnje odpovedi in prisotnost kronične insuficience posteljice.
- Anomalija generičnega procesa: hitra dostava ali podaljšano, zgodnje praznjenje vode in posledično zamuda brezvodnega obdobja pomoč ženski pri delu.
- Po rojstvu ima nezdružljivost matere in otroka s krvjo, njihov konflikt Rh, velik negativen učinek, veliko manj pogosto zaradi nezdružljivosti skupine.
Simptomi perinatalne encefalopatije
Klinična slika perinatalne encefalopatije je zelo raznolika in večstranska, odvisna je predvsem od mesta poškodbe in globine škodljive sile v možganih, starosti otroka, vzročnega dejavnika in trajanja njegovega vpliva. Za diferenciacijo je nastal sindromski sistem. Vsi sindromi ne morejo biti prisotni hkrati, pogosteje je kombinacija več, pri čemer ena prevladuje.
V perinatalni encefalopatiji so številni simptomi, ki pravočasno pomagajo sumiti, da je nekaj narobe:
- šibek pozni krik;
- težave s srcem ob rojstvu;
- šibkost ali povečan mišični tonus;
- neustrezne reakcije na zunanje dražljaje;
- odsotnost fiziološko induciranih refleksov - sesanje, požiranje, iskanje;
- prekomerno prekomerno stimuliranje živcev;
- Histerična, histerična, z zlomom glasu in jokom, ki je močno dvignjen;
- poškodbe okulomotornega živca;
- pogoste regurgitacije, bruhanje, prebavne motnje, ki morda niso povezane z uživanjem hrane;
V starejši starosti je pomembno opaziti naslednje simptome: prizadetost na področju duševnih procesov (spomin, pozornost, zaznavanje informacij); pasivnost do vsega, kar se dogaja, motnje govora, apatija; depresija, pomanjkanje iniciativnosti, nepripravljenost za sodelovanje v igri, ne stika, zožena paleta interesov, zmedenost, razdražljivost, slab spanec, omotica, migrena, hipotenzija.
Naslednji znaki perinatalne encefalopatije so opazni sindromsko:
- Povečana nevro-refleksna vznemirljivost. To se kaže v tresenju brade, rok in nog, tesnobi s slabim površinskim spanjem in zrcanjem, prekomerna letargija, togost, povečane reakcije na zvok in svetlobo, nenadzorovano glasno jokanje, neuspeh termoregulacije. Prezgodnje - krči.
- Splošna depresija CNS. Vsi kazalniki so zmanjšani: mišični tonus, refleksi, depresivna zavest, krik je tih in šibek, dojenčki se hitro utrudijo, hranjenje ali sesalni refleks popolnoma izgine, drugačen mišični tonus in popačenje obraznih značilnosti, anizokorija, ptoza, nistagmus.
- Komatozni sindrom. Prirojene globoke lezije, ki zavirajo vitalne funkcije, s prehodom v komo, konvulzivne napade. Najpogosteje se to stanje pojavi pri velikih krvavitvah in otekanju možganov, ki so značilne za porodno travmo in asfiksijo. Zdravi se le v pogojih stalnega spremljanja pri oživljanju na ventilatorju.
- Motnje gibanja so najpogostejše. Pojavlja se v nasprotju z normalnim nastajanjem mišičnega tonusa, z mišično hipo-, hipertonijo ali distonijo, hiperkinezo (neciljnimi, kaotičnimi gibi), oslabljenim usklajevanjem, parezo in paralizo, pa tudi z psihomotorično in govorno razvojno zakasnitvijo.
- Hipertenzija-hidrocefalija - ena najbolj resnih in pogostih, saj se lahko spremeni v hidrocefalus, ki zahteva kirurški poseg. Anatomsko opaženo presežno proizvodnjo intrakranialne tekočine s povečanim intrakranialnim tlakom. Pojavi se z napetostjo in oteklino velike fontanele, šivov lobanje se razlikujejo, obseg glave se poveča za 1-2 cm, motnje spanja, v ozadju monotonskega joka, povešene glave, se pojavijo prodorni kriki. Med lokalnimi simptomi je pomembno omeniti: škiljenje in nistagmus, asimetrijo s spuščanjem mandibule, neenakomerno oponašanje mišic. Značilen "simptom Graefeja" - ko obrnete oči navzgor in navzgor, se pojavi bel trak roženice.
- Konvulzivni sindrom ali epilepsija. Razlikujte kratko trajanje, nenaden nenaden začetek, kaotično načelo ponovitve in je neodvisen od spanja ali hranjenja. Napadi se opazijo v obliki majhnega amplitudnega tresenja, avtomatskih žvečilnih gibanj, kratkotrajne apneje, tresenja stopal, kolcanja, regurgitacije, prekomernega slinjenja. Ti krči so podobni običajnim gibom, zaradi česar je diagnoza težavna.
- Cerebrastenični sindrom. Opazujte motnje gibanja, ki jih povzroča vrsta vznemirjenja, z popolnoma normalnim duševnim in telesnim razvojem otroka.
- Vegeto-visceralno. Motnje mikrocirkulacije: marmoriranje kože, akrocijanoza, hladne roke in noge; dispeptični simptomi s črevesno koliko; labilnost srčno-žilnega sistema (tahija in bradikardija, aritmije). Pogosto, enteritis in enterokolitis (vnetje črevesja z drisko in oslabljeno povečanje telesne mase), rahitis različnih stopenj resnosti.
- Hiperaktivnost. Izraža se v nezmožnosti koncentracije in koncentracije pozornosti.
Problem perinatalne encefalopatije je, da je bolezen preveč podobna drugim boleznim centralnega živčnega sistema. Zato se lahko prvi znaki napačno interpretirajo, kar vodi do prehoda v hujše faze, ki jih je težko popraviti in zdraviti. Starše je treba vznemirjati zaradi stalne nerazumne tesnobe, slabega spanca, letargije, trzanja, počasnega sesanja, regurgitacije.
Zdravljenje perinatalne encefalopatije
Otroci, od zmernih stopenj in naprej, potrebujejo bolnišnično zdravljenje. V blažjih oblikah se lahko omeji na ambulantno opazovanje s strani strokovnjakov, z izbiro ustreznih režimov zdravljenja.
Zdravljenje perinatalne encefalopatije traja dolgo časa. Običajno potrebujete 2-3 terapije na leto.
Med metodami zdravljenja so: t
- Metabolična in antioksidantna terapija, vaskularna in refleksologija;
- fizioterapevtske metode: SMT, UHF;
- Osteopatsko zdravljenje ali ortopedski popravek. Po travmatskem vplivu med porodom je priporočljivo razbremeniti učinke generičnega stresa in popraviti napetost kosti lobanje, ponovno vzpostaviti njihovo pravilno lokacijo in fuzijo v prihodnosti.
- Medicinska masaža. Za popravek mišičnega tonusa, razvoj motoričnih funkcij. Uporabne tehnike: sklepni, radikularni, mišičasti;
- Gimnastika, telovadba in plavanje. Za razvoj mišic in mobilnosti lajšajte napetost v telesu otroka.
- Zeliščna zdravila. Pogosto se uporablja za perinatalno encefalopatijo, saj uporaba zelišč zmanjša učinke. To so zeliščni čaji iz regratov, trpotec, mete, knotweed, sladka detelja, brusnica, šentjanževka, melisa, sladka zastava, origano. Ampak strogo po posvetu z zdravnikom;
- Aromaterapija. Izboljšanje splošnega stanja eteričnih olj kamilice, ingverja, sivke, rožmarina;
- Racionalno hranjenje. Dojenje je ključnega pomena za dojenčka, saj je kljub raznolikosti farmacevtske linije mlečnih formul tudi najvišja kakovost, draga in prilagojena mešanica presnovna obremenitev telesa otroka. Dokazano je, da dojenje pri dojenju poteka hitreje, taki otroci imajo višji nivo čustvenega in fizičnega razvoja;
- Kopeli. Njihovo delovanje je podobno uporabi sedatikov.
Zdravilni sindromi perinatalne encefalopatije:
- V primeru mišične patologije in pareze se dajejo ojačevalci nevromuskularne transmisije - Dibazol, Galantamin. Pri hipertonih - Mydocalm, Baclofen. Uvajanje teh zdravil se uporablja ustno ali z elektroforezo.
- s hipertenzijo-hidrocefalijo: lokacija v postelji z dvignjenim koncem glave do 30 °. Med zeliščnimi zdravili dajejo prednost - preslica, list žaganja. V hujših primerih - Diakarb (zmanjša proizvodnjo alkohola in olajša odtok). V kritičnih situacijah je indicirana nevrokirurška operacija profila. Poleg tega uporabite hemodializo, mehansko prezračevanje, parenteralno prehrano.
- pri epileptičnem sindromu - jemanje antikonvulzivnih antikonvulzivov pod nadzorom laboratorijskih testov in EEG.
- Pri psihomotornem zaostajanju v razvoju se uporabljajo zdravila, ki aktivirajo duševno aktivnost, normalizirajo možganski pretok krvi in imajo sposobnost oblikovanja novih celičnih celic - Nootropil, Pantogam, Actovegin, Cortexin.
- Prepričajte se, da ste imenovali skupine vitaminskih kompleksov, zlasti skupine B.
Posledice perinatalne encefalopatije
Posledice perinatalne encefalopatije se ponavadi izenačijo do prvega leta življenja, verjetno pa so tudi drugi mehanizmi napredovanja bolezni. Simptomi izginejo ali se le malo pojavijo z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem, nato pa je bolezen perinatalna encefalopatija, nima pomembnega vpliva na nadaljnji razvoj otrokovega sistema CNS.
Vendar pa so pogosti primeri razvoja, ki otežujejo življenje otroka, vključujejo:
- disfunkcija možganov (zmerne manifestacije hidrocefalusa, astenije, živčnih stanj, vedenjskih nepravilnosti in težav v učnem procesu);
- najtežja je cerebralna paraliza otrok in oligofrenija;
- osteohondroza otroštva;
- huda migrena bolečina;
- tempo zamude razvoja sfere fizičnega, mentalnega, motoričnega in govornega aparata.