Poškodba glave: prva pomoč

Število nesreč nenehno narašča vsako leto - tako žalostno plačilo za »blagoslove civilizacije«. Poškodbe glave zavzemajo eno od vodilnih mest med drugimi poškodbami v miru. Vsako leto umre povprečno 700 ljudi in ta številka še ni meja. Tragedija situacije je v tem, da zelo zgodnje življenje zapusti najboljše: to so otroci (incidenca kraniocerebralnih poškodb (TBI) je med njimi precej višja kot pri odraslih) in mladih, tako imenovana »barva naroda«.

Travmatska poškodba možganov je poškodba lobanje in njene mehanske vsebine, ki se kažejo v nekaterih nevroloških simptomih. Pri poškodbah glave je izjemno pomembno, da se pravočasno in kompetentno zagotovi prva pomoč, da ne izgubimo dragocenega časa, zato je pomembno, da vsaka oseba pozna njene osnove.

Vzroki poškodb glave

Kaj povzroča poškodbe glave:

• prometne nesreče;
• pade z višine;
• poškodbe pri delu;
• poškodbe domačinov;
• športne poškodbe.

Klasifikacija travmatskih poškodb možganov

Po naravi škode se razlikujejo naslednje poškodbe: t

• zaprte (poškodbe, pri katerih aponeuroza ni poškodovana, možne pa so tudi modrice in poškodbe mehkih tkiv glave);
• odprte (poškodbe, pri katerih je poleg kože nujno poškodovana tudi aponevroza)
• prodiranje (poškodbe, pri katerih je ogrožena celovitost dura mater).

Klinika za poškodbe glave

Stres možganov. Ta najpogostejša poškodba glave se pojavi v 80% primerov. Makrostrukturna patologija ni odkrita, poškodba je opažena le na celični ravni, v povezavi s tem pretres možganov je funkcionalno reverzibilna oblika. Bolnik je v nezavesti nekaj sekund ali minut ob prisotnosti amnezije in je značilen tudi za pojav slabosti in bruhanja. Ko se je bolnik zavedel, se pritožuje zaradi omotice, razpršenega glavobola, dvojnega vida, potenja. Vitalne funkcije niso ovirane. Manjše nevrološke motnje se kažejo v obliki asimetrije refleksov tetive, majhnega nistagmusa, ki izgine v enem tednu. Stanje bolnikov v prvem tednu se bistveno izboljša, med CT in MRI pa patologije ni.

Kontuzija možganov. V tej patologiji, v nasprotju s pretresom, so prisotne velike makrostrukturne poškodbe snovi v možganih v obliki krvavitve in uničenja. Subarahnoidna krvavitev je »satelit« take poškodbe. Zlomi kosti lobanje tudi zanje niso izjema, resnost bolnikovega stanja pa je neposredno odvisna od resnosti teh pojavov. Eden glavnih simptomov je oteklina-oteklina možganske snovi. Razlikujejo se naslednje vrste poškodb:

• blaga stopnja. Bolniki so lahko nezavestni približno 20 minut. Pritožbe, značilne za poškodbe glave - slabost, bruhanje, omotičnost, difuzni glavobol. Zabeležena je retro- in anterogradna amnezija. Vitalne funkcije niso bistveno okrnjene, spremembe v obliki bradikardije in hipertenzije se pojavijo na delu srčno-žilnega sistema. Nevrološki simptomi se kažejo kot piramidna insuficienca, blaga anizokorija, klonični nistagmus.
• zmerna. Bolnik je več ur nezavesten. Ko se bolnik vrne v zavest, se pojavi večkratno bruhanje, huda amnezija in duševne motnje. Motnje vitalnih funkcij se kažejo v obliki dolgotrajne bradikardije, hipertenzije, tahipneje, ne da bi motili dihalne poti. V nevrološkem statusu so prisotni nistagmus, asimetrija mišičnih tonusov in refleksi tetive, meningealni simptomi in patološki znaki. Fokalni simptomi so predstavljeni v obliki zeničnih in okulomotornih motenj, pareze okončin, motenj govora.
• resne resnosti. Bolnik je v komi za dolgo časa (če ne ubili) - nekaj tednov. Vitalne funkcije so močno ogrožene in predstavljajo pomembno grožnjo za življenje. Možni so simptomi stebla v obliki plavajočih gibov očesnih jabolk, motenj ritma in respiratornega trakta, obojestranske midriaze ali mioze, divergenca očesnih jabolk vertikalno ali horizontalno, hormonije, patoloških znakov zaustavitve, pareze okončin, napadov. Takšni bolniki so v globoki komi, napoved za življenje pa je pogosto neugodna. Pri takšnih možganih so zabeleženi zlomi lobanjskih kosti in masivne subarahnoidne krvavitve.

Stiskanje intrakranialnih hematomov. Hematomi nastajajo nad ali pod obremenitvijo z možgani zaradi depresivnih zlomov lobanje. Klinično se pojavljajo kot možganska kontuzija, vendar imajo svoje značilnosti. Potem, ko se bolnik vrne v zavest, je možna tako imenovana »svetlobna vrzel«, ko postane nekaj časa lažja, toda z napredovanjem možganskega edema in napredovanjem dislokacije pacient zopet pade v komo.

Prva pomoč za travmatsko poškodbo možganov

Ne samo okrevanje, ampak tudi življenje je v veliki meri odvisno od kakovosti prve pomoči in hitre dostave žrtve v bolnišnico. V zvezi s tem mora vsaka oseba, ki nudi pomoč, najprej poklicati reševalno brigado.

Algoritem prve pomoči:

• določiti prisotnost zavesti v žrtvi (poskusite se prebuditi, oceniti odziv na stimulacijo bolečine);
• pregled vrste poškodbe (odprte ali zaprte; prisotnost krvavitve, cerebrospinalne tekočine ali uhajanja cerebrospinalne tekočine);
• za določitev narave dihanja in srčnega utripa (tahipnea ali bradipneja, prisotnost aspiracije, bradikardija ali tahikardija; prisotnost pulza v osrednjih in perifernih arterijah);
• če je pregled pokazal odprto poškodbo glave, je treba uvesti aseptično obvezo. Če se iz rane ali možganskega tkiva iztečejo kostni drobci, se povoj nanese v krogu v obliki obroča;
• če je bolnik nezavesten, je treba preveriti dihalno pot (odstraniti tujke iz nazofarinksa - krvne strdke, zobne delce; v odsotnosti dihanja je treba začeti umetno dihanje od ust do ust);
• če na glavnih arterijah ni pulza, nadaljujte z indirektno masažo srca;
• v prisotnosti CSF, nosni prehodi in zunanji zvočni rob tamponirajo z gazastimi turundi;
• če je žrtev nezavestna, se položi na bok, da prepreči aspiracijo in asfiksijo. Če obstaja sum na zlom hrbtenice in je bolnik pri zavesti, ga položijo na hrbet in fiksira vratno hrbtenico;
• nanesite hladno na mesto poškodbe;
• počakajte na prihod reševalne brigade. Če je treba takega pacienta prevažati s prevozom, potem na cesti nadzorujejo dihanje in pulz vsakih 10 minut, vzdržujejo pa prehodnost dihalnih poti.

Kategorično, da ne morete izvesti naslednjih manipulacij:

• pacient ne sme biti v sedečem položaju, tudi če vztraja, da je vse v redu. Bolniki v stanju šoka niso kritični do njihovega stanja, ne ocenjujejo ustreznega položaja in so lahko dezorijentirani;
• brez nepotrebne potrebe po spremembi lokacije žrtve, saj lahko tak premik dramatično poslabša stanje;
• Če iz rane izstopajo delci kosti ali tujki, jih ne poskušajte odstraniti, ker lahko to povzroči veliko krvavitev. Potrebno je pazljivo nanašati aseptično obvezo v obliki obroča;
• ne pustiti pacienta brez nadzora, saj se njegovo stanje lahko drastično spremeni na slabše;
• Ne uporabljajte narkotičnih analgetikov za lajšanje bolečin.

Na koncu bi rad poudaril, da je absolutna neukrepanje in neuspeh pri zagotavljanju osnovne prve pomoči usoden v 70% primerov! Nepoznavanje osnov prve pomoči in neukrepanje v primeru nezgode ne bosta razrešila odgovornosti, poleg tega je kaznivo dejanje (124. člen, 125. člen Kazenskega zakonika Ruske federacije).

Ministrstvo za zdravje Ukrajine, izobraževalni video na temo "Nujna zdravstvena oskrba za travmatske poškodbe možganov":

Poškodbe glave - simptomi, prva pomoč, posledice

Na predvečer novoletnih praznikov bomo danes govorili o travmatskih poškodbah možganov, ki jih lahko dosežemo, celo samo na ledu. In že z aktivnimi zimskimi počitnicami in še bolj. O alter-zdrav.ru bomo razpravljali o simptomih odprtih in zaprtih poškodb glave, prve pomoči, diagnoze, zdravljenja v teh primerih.

Zdravstvena oskrba, ki je pravočasno zagotovljena osebi, ki je utrpela travmatsko poškodbo možganov, lahko reši življenje žrtve in znatno poveča možnosti za hitro okrevanje. Škoda te vrste, praviloma oseba prejme kot posledica nesreče.

Kaj je travmatična poškodba možganov, kako priti

V skladu s konceptom travmatične možganske poškodbe vsi primeri padejo, zaradi česar se diagnosticira:

• poškodbe kosti lobanje;
• možgansko tkivo;
• intrakranialne žile;
• kranialnih živcev.

Najpogosteje, tako škodo, ki jo oseba prejme kot posledica cestnih prometnih trkov, udarec, ki ga je prejel v padec z velike višine. Obstajajo tudi športne poškodbe, domače, kriminalne.

Poškodbe možganov so lahko odprte ali zaprte. Obe vrsti poškodb sta enako nevarni in lahko usodni.

Vrste TBI

Zaprta poškodba glave - simptomi zaprte kraniocerebralne poškodbe

Naslednji zunanji znaki kažejo, da ima žrtev zaprto obliko poškodbe lobanje:

1. odrgnine in raztrganine na glavi in ​​obrazu;
2. krvavitev iz nosu ali cerebrospinalne tekočine, včasih ušesa, ust;
3. izguba zavesti;
4. zlom kosti lobanje;
5. napeti vrat.

Trajanje izgube zavesti je odvisno od resnosti poškodbe. Za zaprto poškodbo glave so značilni naslednji simptomi:

• hud glavobol;
• slabost;
• bruhanje;
• zaspanost;
• izguba zavesti;
• izguba spomina;
• zameglitev zavesti;
• zvonjenje v ušesih;
• splošno slabost.

Izguba spomina (amnezija), ki jo povzroči poškodba, traja za vsakega bolnika drugačno časovno obdobje in je odvisna od resnosti poškodbe možganov.

Med zaprto poškodbo glave so tudi:

1. pretres možganov;
2. kontuzija možganov;
3. notranje krvavitve in hematomi.

Odprta kraniocerebralna poškodba - simptomi OSHT

Odprto se imenuje takšna poškodba lobanje, ko so skupaj z zunanjim mišičnim tkivom in kožo glave poškodovane kosti lobanje. Če so skupaj z njimi prizadeti možganski plašč, se poškodba šteje za prodorno. Odprta oblika poškodbe se šteje za bolj nevarno kot zaprto zaradi visokega tveganja okužbe v rani.

Pogosto so odprte oblike poškodb povezane z zaprtimi poškodbami. Hkrati lahko oseba, ki je posledica nesreče, dobi možgansko kontuzijo in več zlomov lobanjskih kosti, od katerih je ena ali več diagnosticirana kot odprta.

Za odprto obliko TBI je značilna dolgotrajna izguba zavesti. V hujših primerih lahko bolnik pade v komo.

Pričakujemo lahko, da je poškodovana lobanja poškodovana:

• krči;
• hrapavo in občasno dihanje;
• pomanjkanje koordinacije gibov.

Travmatska poškodba možganov - prva pomoč

Takoj po nastanku nesreče morate poklicati rešilca. Pazite, da upravljavcu navedete razlog in naravo poškodb med pogovorom.

Oseba, ki je poškodovana v lobanji, ne more:

1. prevozite do prihoda reševalnega vozila;
2. pustite brez nadzora;
3. poskusite vstati ali pristati.

Pred prihodom rešilca ​​mora biti žrtev na hrbtu. Da bi se izognili okužbi v odprti rani, jo je treba obložiti z blazinico iz bombažne gaze in nato zapreti s povojem.

Celotno obdobje pred prihodom rešilca ​​je treba spremljati tako, da se zaradi bruhanja oškodovanec ne zaduši zaradi bruhanja.

Pravzaprav je vsa primarna pomoč, ki jo lahko ljudje, ki nimajo posebne medicinske izobrazbe, zagotovljena prizadeti osebi, odvisna od teh preprostih dejanj.

Tako se zgodi, da je treba pacienta iz nekega razloga prepeljati v zdravstveni dom sam, brez čakanja na prihod zdravnikov. V tem primeru mu je dana vodoravna pozicija in pritrdi zgornji del telesa, da se zagotovi nepremičnost vratnih vretenc.

TBI - diagnoza

Diagnozo oškodovanca najdemo v zdravstveni ustanovi po anketi. Prvič, bolnika pregleda nevropatolog in kirurg, nato pa ga usmerijo na rentgen.

Rentgenska fotografija lahko razkrije:

• zaprti zlomi;
• razpoke v lobanji;
• hematomi.

Hematome, ki nastanejo kot posledica pretrganja krvnih žil, vodijo do premika srednjih struktur. Odmev ec pomaga odkriti te spremembe. Ta raziskovalna metoda se večinoma uporablja zaradi njene razpoložljivosti.

Najbolj dragoceni v diagnozi so sodobne raziskovalne metode, kot so:

1. magnetno resonančno slikanje (MRI);
2. računalniška tomografija;
3. oftalmoskopija.

Z njihovo pomočjo se ugotovijo vse vrste poškodb, ki se lahko dosežejo v TBI. Edina pomanjkljivost MRI je ta, da je ta metoda precej draga.

Vendar pa v nekaterih primerih, ko je diagnoza zapletena iz kakršnega koli razloga, možganska tomografija postane edini način za vzpostavitev zanesljive diagnoze.

Traumatska poškodba možganov - zdravljenje

Zdravljenje bolnikov s katero koli obliko travmatske poškodbe možganov se izvaja v bolnišnici. Z odprtimi zlomi in epiduralnimi tvorbami (hematomi) je pogosto potrebna kirurška intervencija.

Bolnik, ki je imel poškodbo glave, mora biti v skladu s počitkom v postelji. Majhne hematome in modrice se zdravijo z zdravili.

Za zdravljenje travmatskih poškodb možganov predpisujte:

• zdravila, ki stimulirajo presnovo v možganskem tkivu, obnavljajo cerebralno mikrocirkulacijo (Cavinton, Eufillin);
• zdravila za bolečine;
• sedativi;
• vitaminski kompleksi, ki omogočajo telesu hitro okrevanje v obdobju rehabilitacije.

Kombinirana terapija v kratkem času omogoča ponovno vzpostavitev zdravja ljudi po poškodbi. Na splošno je trajanje zdravljenja odvisno od individualne sposobnosti človeškega telesa, da se hitro regenerira, in od kompleksnosti poškodbe.

Bolniki z blagim pretresom se lahko zdravijo doma. Glavna stvar je, da se držite počitka in se izogibate stresnim situacijam. Glasna glasba, gledanje filmov, ki povzročajo močno čustveno vznemirjenost, ter občutek strahu med zdravljenjem so nesprejemljivi.

TBI - posledice

Poškodbe lobanje in možganske skorje so nevarne s posledicami. V hujših primerih lahko oseba po poškodbi pade v komo.

Po dveh tednih v tem stanju žrtev izgubi veliko pomembnih funkcij za normalno delovanje. Posledično se lahko poškoduje možgane:

V primeru manjše poškodbe se vitalne funkcije telesa postopoma obnavljajo. Oseba, ki je prestala dolgo komo, se mora na novo naučiti elementarnih stvari.

Pogosto morajo biti v procesu rehabilitacije takšni bolniki usposobljeni za hojo, za jesti sami.

Pogosto po poškodbi možganov pri bolnikih opazite:

1. odrevenelost okončin;
2. delna izguba občutljivosti;
3. duševne motnje;
4. kršitev motoričnih funkcij,
5. izguba vida;
6. izguba slušne sposobnosti;
7. motnje spanja;
8. delna izguba spomina (tako imenovane spominske prekinitve);
9. popolna amnezija;
10. nalezljive bolezni (meningitis je vnetna bolezen spinalnih in / ali možganskih membran).

Posledice po travmatski poškodbi možganov se lahko kažejo skozi čas. Tudi blagi pretres možganov lahko sčasoma povzroči neprijetne posledice. V hudih primerih je TBI lahko smrtno nevarna.

Rehabilitacija po poškodbi možganov

Bolniku za popolno okrevanje po travmi zdravniki priporočajo vrsto ukrepov za rehabilitacijo telesa:

• vadbena terapija;
• hoja po svežem zraku;
• vitaminski kompleksi;
• zdravil.

Trajanje rehabilitacijskega obdobja je v celoti odvisno od resnosti možganske poškodbe. Manjša stopnja poškodbe je lažja in hitrejša. Hude poškodbe povzročajo možganske poškodbe, po katerih se lahko rehabilitacija vleče več let.

Prva pomoč za travmatsko poškodbo možganov: kaj morate vedeti?

1. Razvrstitev 2. Simptomi TBI 3. Nujna pomoč 4. Glavne napake pri zagotavljanju nujne oskrbe

Verjetno je vsaka oseba vsaj enkrat v življenju dobila poškodbo glave različne kompleksnosti (morda celo brez opažanja) ali pa je bila priča podobnemu incidentu. Nekateri so celo poskušali zagotoviti nujno pomoč v prehospitalni fazi. Prva pomoč za travmatsko poškodbo možganov in njen časovni potek imata vodilno vlogo v strukturi prve pomoči (PPS). Zelo pogosto negativne posledice in zapleti poškodbe glave niso le posledica obsega same poškodbe, ampak tudi nepravilne in pozne zdravstvene oskrbe.

Pri poškodbi glave so poškodovane kosti lobanje in mehkih tkiv - možgani, plašč, krvne žile. Trauma ima različne klinične simptome in celo izkušeni travmatologi lahko ustrezno ocenijo njegovo resnost.

V primeru poškodbe glave medicinska pomoč ni vedno potrebna. Večinoma se to zgodi, če bolnik izgubi zavest. Če ima TBI blago resnost in praktično ni znakov patološkega procesa, potem žrtev ne posveča dovolj pozornosti poškodbi glave. To je napaka, saj ima lahko tudi nizko kakovostni TBI brez ustreznega pregleda in zdravljenja negativne posledice v prihodnosti.

Nekatere bolezni, ki jih povzroča travma, imajo prodromalno ali svetlo obdobje. Po poškodbi se bolnik čez nekaj časa izboljša, vsi simptomi izginejo, bolnik se počuti popolnoma zdravo. Ampak to je namišljeno dobro počutje, po nekaj urah ali dneh se simptomi vrnejo in stanje žrtve se poslabša. Ta klinika je značilna za subduralni hematom.

Da bi ustrezno zagotovili nujno oskrbo in hkrati ne škodili pacientu, bi morali poznati razvrstitev poškodb glave, biti sposobni pravilno in pravočasno ugotoviti prisotnost poškodbe glave in imeti nekaj splošnih spretnosti pri pomoči v prehospitalni fazi.

Razvrstitev

Poškodbe glave so razvrščene glede na prisotnost prodirajoče rane:

1. Odprta kraniocerebralna poškodba (OCBT).
2. Zaprta poškodba glave (zaprta kraniocerebralna poškodba).

Resnost bolezni povzroča:

Prav tako je za poškodbe glave značilna vrsta poškodbe:

1. Stres možganov je reverzibilen proces, za katerega je značilna lokalizirana lezija sive snovi.
2. Poškodbe možganov - ta vrsta poškodbe povzroči žarišče možganske poškodbe, patološke spremembe so lahko reverzibilne ali ne. Delimo ga tudi po resnosti v 3 kategorije;
3. Drobljenje možganov zaradi nastajanja hematomov - kliničnih simptomov in resnosti tečaja je odvisno od vrste, velikosti in lokacije hematoma, včasih se proces razvije v kronično;
4. Stiskanje glave, kot pove že samo ime, izhaja iz stiskanja glave z zunanjimi silami, praviloma pa pride do poškodb skupaj z drugimi poškodbami;
5. Difuzna poškodba aksonov je posebna vrsta patološkega procesa, pri katerem trpi snov možganov, ali bolj prevodni sistem.

Te značilnosti igrajo vodilno vlogo pri algoritmu nujne oskrbe na predbolnišnični in bolnišnični fazi.

V sodobnem svetu, praktično v vseh izobraževalnih ustanovah z različnimi stopnjami akreditacije, so bila uvedena spoznanja, namenjena razvijanju praktičnih spretnosti pri zagotavljanju nujne oskrbe v predbolnišnični fazi, tudi v TBI. To omogoča ne le izboljšati raven teoretičnega znanja, ampak tudi pridobiti praktične spretnosti na SMP.

Simptomi TBI

Diagnoza odprte poškodbe glave ne povzroča posebnih težav. Tudi če je prodorna poškodba majhna in je skalirana, je prisotnost odprte rane samodejno razvrščena kot BSCMT. Diagnosticiranje zaprte poškodbe glave je veliko težje.

Glavni znaki zaprte poškodbe glave so izguba zavesti od 3-4 do 15-20 minut, omotica, hud glavobol, ki ga lahko spremlja slabost ali celo bruhanje, prizadetost zavesti v obliki stuporije, stupor. Včasih žrtev oslabi spomin. Prehaja v dveh vrstah:

Bolnik s TBI je počasen, pasiven, nagnjen k spanju. V primeru hudih poškodb glave ima lahko bolnik govorno motnjo: nenamerno se odziva, zmede besede, govor je počasen. Sam pacient praviloma ne pozna teh znakov. V izjemno hudih primerih so prizadete vitalne funkcije, kar lahko privede do smrti žrtve brez pravočasne nujne oskrbe v predbolnišnici.

Prva pomoč

Ne glede na splošno stanje bolnika in resnost simptomov, prva pomoč pri travmatskih poškodbah možganov vključuje naslednje ukrepe:

1. Žrtev je treba položiti na hrbet, po možnosti na ravno, trdo površino, brez blazin in valjev.
2. Če je pacient nezavesten, je obračanje glave na stran preprečevanje aspiracije bruhanja v predbolnišnici. Prav tako ne bo dovolil, da jezik blokira dostop kisika do pljuč.

Če je žrtev v času poškodbe nekaj popravila, na primer v prometni nesreči, je stisnil vrata, ne poskušajte ga sprostiti sami, saj lahko to povzroči dodatno škodo.

1. Če je na glavi odprta rana, je potrebno uporabiti povoj. Robovi rane so po možnosti prekriti s povoji, navlaženi v fiziološki raztopini in nato naneseni povoji. Mora biti dovolj tesen, pritisniti, da ustavi krvavitev, hkrati pa minimalno poškodovati že poškodovano tkivo, njegova druga naloga pa je preprečiti vdor okužbe v rano.
2. Drug način za ustavitev krvavitve je pritisk prsta. Ko se krvavitev ustavi ali znatno zmanjša, se na glavo nalepi povoj s tlakom.
3. Pri roki je bil na voljo komplet za prvo pomoč, s posebnim ovratnikom lahko imobilizirate žrtvino glavo, vendar je to treba storiti zelo previdno.

Žrtve s TBI, ki niso kritične za njihovo stanje, potrebujejo spremljanje v bolnišnici.

Pokliči reševalno ekipo. Opišite jim status žrtve, morda bo dispečer sprožil algoritem dejanj na prehospitalni stopnji.

Indikacije za hospitalizacijo žrtve: t

• prisotnost rane, ki zahteva šivanje;
• huda zunanja krvavitev, kot tudi krvavitev iz nosu in ušes;
• izguba zavesti;
• hud glavobol, slabost, ponavljajoče bruhanje;
• motnje zavesti;
• krči ali huda šibkost okončin;
• motnje govora;
• pomanjkanje spontanega dihanja in palpitacije.

Glavne napake pri zagotavljanju nujne oskrbe

Pri zagotavljanju nujne oskrbe za TBI na predbolnišnični fazi lahko neizkušena oseba postane zmedena in narediti nekaj napak. Ne morete:

• sedež žrtve;
• žrtev močno povleče ali dvigne na noge;
• pustite brez nadzora.

Prav tako bolniku ni priporočljivo dajati zdravila proti bolečinam ali drugih zdravil, kar lahko zamegli klinično sliko in oteži diagnozo bolezni.

Travmatska poškodba možganov: simptomi, razvrstitev, prva pomoč

Možgani so bolje zaščiteni pred učinki zunanjih (mehanskih) dejavnikov kot kateri koli drug organ. Poleg kosti lobanje ščiti tudi možgane pred poškodbami. Pranje možganov s tekočino deluje tudi kot amortizer. Vendar pa je travmatska poškodba možganov (TBI) eden najpogostejših razlogov za iskanje zdravniške pomoči. V celotni strukturi poškodb TBI predstavlja več kot 50% primerov, v zadnjih letih pa je prišlo do povečanja njihovega števila in tudi do teže samih poškodb. Ne nazadnje je to posledica povečanja hitrosti življenja (zlasti v mestih) in povečanja števila vozil na cestah. Zdravljenje travmatske poškodbe možganov je naloga travmatologov in nevrokirurgov. V nekaterih primerih bolniki potrebujejo pomoč nevrologov in celo psihiatrov.

Učinki travmatske poškodbe možganov

Lahko pride do poškodbe glave:

• mehanske poškodbe integritete možganskega tkiva;
• kršitev dinamike alkohola;
• hemodinamične motnje;
• nevrodinamične motnje;
• brazgotinjenje in adhezije.

Pri tresenju se razvijejo reaktivne in kompenzacijske spremembe na ravni sinaps, nevronov in celic.

Za modrice so značilne vidne lezije in hematomi.

Če pride do poškodbe stebelnih struktur ali hipotalamično-hipofiznega sistema v primeru kraniocerebralne poškodbe, se pojavi motnja specifičnega stresnega odziva zaradi motnje presnove nevrotransmiterjev.

Sistem cerebralne cirkulacije je posebej občutljiv na travmatične poškodbe. V TBI se pojavi krč ali ekspanzija regionalnih žil ter poveča prepustnost njihovih sten. Bolezni tekočine so neposredna posledica vaskularnih motenj.

Glede na TBI se razvijejo dismetabolne motnje in hipoksija. Hude poškodbe lahko povzročijo dihalne in hemodinamične motnje.

Tako imenovana "travmatska bolezen" vključuje 3 obdobja: t

Glede na resnost in vrsto travmatske poškodbe možganov traja prvo obdobje od 2 tednov do 2,5 meseca. Akutna faza določena s kombinacijo škodljivega dejavnika in zaščitnih reakcij. To je časovni interval od začetka vpliva travmatičnega dejavnika na obnovo telesnih funkcij ali smrti.

V vmesnem obdobju Aktivno potekajo procesi lize in popravila na poškodovanih območjih. V tej fazi se aktivirajo kompenzacijski in prilagoditveni mehanizmi, da se olajša vrnitev motenih funkcij na normalno delovanje (ali stabilno nadomestilo). Drugo obdobje lahko traja od 6 mesecev do 1 leta.

Končno (oddaljeno) obdobje značilen po zaključku degeneracije in okrevanja. V nekaterih primerih še vedno obstajajo. Trajanje faze v ozadju kliničnega okrevanja je 2-3 leta, z nadaljnjim razvojem procesa pa je zelo negotovo.

Razvrstitev travmatske poškodbe možganov

Prosimo, upoštevajte: poškodbe v tej kategoriji se delijo na zaprte, odprte in prodorne.

Zaprta CCT - To so poškodbe glave, ki jih spremlja razvoj kliničnih simptomov, vendar brez resnih poškodb kože.

Odpri - to so poškodbe s poškodbo plasti kože in aponeuroza lobanje.

Poškodbe značilna je kršitev celovitosti trdne lupine.

Ocena države

Pri prvem pregledu in pregledu bolnika v zdravstveni ustanovi se nujno upoštevajo naslednji dejavniki:

• stanje lasišča (prisotnost kosov, zdrobitve in podplutb);
• prisotnost in lokalizacija zlomov;
• stanje prostorov pod meningami (ocenjuje se pritisk cerebrospinalne tekočine in odkrijejo subarahnoidne hematome);
• poškodbe na različnih lokacijah;
• zastrupitve z drogami ali alkoholom (v nasprotju z ozadjem so simptomi lahko zabrisani).

Resnost poškodbe možganov se oceni glede na tri dejavnike:

• stanje zavesti;
• vitalne funkcije;
• nevrološke simptome.

Resnost TBI

1. Zadovoljivo Bolnikovo stanje se upošteva, če ima jasno zavest, ni kršitev najpomembnejših funkcij, ni primarnih in sekundarnih nevroloških kliničnih znakov. S pravočasnimi in pravilno vodenimi terapevtskimi aktivnostmi življenja, nič ne ogroža in je sposobnost za delo v celoti obnovljena.
2. Za zmerne poškodbe um je jasen ali je nekaj osupljivo. Vitalne funkcije ne trpijo, vendar je možno zmanjšanje števila srčnih kontrakcij. Posamezne žariščne znake lahko diagnosticiramo. Grožnja za življenje je praktično odsotna s pravočasnim zagotavljanjem kvalificirane pomoči. Napovedi za popolno okrevanje po poškodbi možganov so precej ugodne.
3. V težkem stanju pacient je omamljen ali se razvije podor - depresija zavesti, v kateri je izgubljena prostovoljna dejavnost in se ohrani refleks. Zabeležene so disfunkcije dihanja in krvnega obtoka ter prisotni nevrološki simptomi. Možne so pareza, paraliza in konvulzije. Grožnja za življenje je očitna, stopnja nevarnosti pa je odvisna od trajanja akutne faze. Možnosti za popolno okrevanje po hudi poškodbi glave so precej vprašljive.
4. Z znaki zelo resno stanje so koma, zaviranje številnih pomembnih funkcij in izraziti nevrološki simptomi (primarni in sekundarni). Grožnja za življenje je zelo resna in ponavadi ni popolnega okrevanja od poškodb.
5. Najbolj nevarno stanje jeterminal. Zanjo je značilna koma, kritična okvara vitalnih funkcij, pa tudi globoke stebre in možganske motnje. Žal je v takem položaju zelo redko rešiti žrtev.

Simptomi travmatične poškodbe možganov

Klinični simptomi vodijo do predhodnih zaključkov o naravi travmatske poškodbe možganov.

Možganski pretres

Pretres možganov spremljajo reverzibilne možganske motnje.

Značilni simptomi:

• kratek temen ali izguba zavesti (do nekaj minut);
• rahlo utrujenost;
• nekatere težave z orientacijo v prostoru;
• izguba časa po poškodbi zaradi spomina;
• motorna agitacija (redka);
• omotica;
• glavoboli (cefalgija);
• slabost;
• bruhanje (ne vedno);
• zmanjšan tonus mišic;
• nistagmus (nenamerna nihanja oči).

Med nevrološkim pregledom lahko opazimo nestabilnost v položaju v Rombergu. Simptomi se naglo nazadujejo. Organski znaki izginjajo brez sledi v naslednjih 3 dneh, vegetativne motnje pa trajajo dlje. Bolnik se lahko pritoži nad vaskularnimi simptomi - zmanjša ali poveča krvni tlak, tahikardijo, hlajenje in modre prste ter hiperhidrozo.

Modrice (UGM)

Klinično ločimo 3 stopnje UGM - blago, zmerno in hudo.

Znaki blage poškodbe možganov:

Blagi nevrološki simptomi nazadujejo do konca 2-3 tednov po poškodbi možganov.

Prosimo, upoštevajte: Glavna razlika med kontuzijo in pretresom je možnost zloma kosti trezora in prisotnost subarahnoidnih hematomov.

Znaki zmernega UGM:

• zavest je odsotna več ur;
• pride do amnezije;
• cefalgija (za katero je značilna visoka intenzivnost);
• ponavljajoče bruhanje;
• povečan ali počasnejši srčni utrip;
• povečanje pogostosti dihalnih gibov ob ohranjanju ritma;
• hipertermija (do subfebrilnih vrednosti).

Nevrološki pregled razkriva simptome meningeala in stebla. Glavne organske manifestacije izginejo v 2-5 tednih, vendar pa se že dolgo pojavljajo nekateri klinični znaki travmatske poškodbe možganov.

Znaki hudega ugma:

• zavest je odsotna več tednov;
• obstajajo življenjsko nevarne kršitve bistvenih funkcij;
• motorno razburjenje;
• paraliza;
• hipo-ali hipertonične mišice;
• konvulzije.

Obratni razvoj simptomov je počasen, pogosto obstajajo ostanki motenj, vključno z - iz psihe.

Pomembno: znak s 100-odstotno verjetnostjo, ki nakazuje zlom baze lobanje, je odvajanje cerebrospinalne tekočine iz ušesa ali nosu.

Pojav simetričnih hematomov okrog oči ("očala") je razlog za sum na zlom v predelu lobanje.

Stiskanje

Kompresija pogosto spremlja modrice. Najpogostejši vzroki so hematomi različnih lokalizacij in poškodb kosti trezorja z vtisom. Manj pogosto je poškodba posledica otekanja možganskega tkiva in pnevmocefale.

Simptomi kompresije se lahko močno povečajo takoj po poškodbi možganov ali po določenem ("lahkem") časovnem intervalu.

Značilni znaki stiskanja:

• progresivna okvara zavesti;
• cerebralne motnje;
• znaki žarišč in stebla.

Verjetni zapleti TBI

Največja nevarnost v akutni fazi so motnje v delovanju dihalnega sistema (depresija dihanja in motnja izmenjave plina), pa tudi težave s centralnim in regionalnim (cerebralnim) kroženjem.

Hemoragični zapleti so možganski infarkti in intrakranialne krvavitve.

Pri hudih poškodbah glave je možna dislokacija (premik) možganskih regij.

Glede na TBI je verjetnost zapletov gnojno-vnetna. Razdeljeni so na intra- in ekstrakranialno. V prvo skupino spadajo abscesi, meningitis in encefalitis, druga skupina, na primer, pljučnica.

Prosimo, upoštevajte: Med možnimi zapleti so posttravmatska nevroza in epilepsija.

Prva pomoč za travmatsko poškodbo možganov

Pomembno: prva pomoč za travmatsko poškodbo možganov je zagotoviti žrtvi popoln počitek. On mora dati vodoravno pozicijo z dvignjeno glavo. Če je bolnik nezavesten, ga ni mogoče premakniti, ker verjetnosti poškodbe hrbtenice ni mogoče izključiti. Priporočljivo je, da na glavo nanesete steklenico hladne vode ali pakiranje ledu. Ko prenehate z dihanjem ali srčno dejavnostjo pred prihodom "nujne" potrebe, morate opraviti oživljanje - posredno masažo srca in umetno dihanje.

Primarna oskrba bolnikov je zagotovljena v najbližji zdravstveni ustanovi. Obseg osnovne zdravstvene oskrbe je odvisen od resnosti bolnikovega stanja in sposobnosti zdravstvenega poklica. Primarna naloga zdravnikov je vzdrževanje funkcij dihanja in cirkulacije. Izredno pomembno je obnoviti prehodnost dihalnih poti (pogosto je prekinjena zaradi aspiracije krvi, izločkov ali bruhanja).

Zdravljenje poškodb možganov poteka v bolnišnici. Glede na naravo in resnost poškodbe se zatekajo k konzervativni taktiki ali opravljajo nevrokirurške posege.

Ko psihomotorično vznemirjenost ali konvulzije v / in vnesete relaksante (na primer - Diazepam). Simptomi kompresije so dober razlog za predpisovanje diuretikov. Če obstaja nevarnost edema, se uporabljajo osmogredevtiki, žrtev pa takoj odpelje v nevrokirurški oddelek.

Za stabilizacijo krvnega obtoka se uvedejo vazoaktivni farmakološki dejavniki, s verjetnostjo krvavitve v subarahnoidnem prostoru pa so indicirana hemostatska sredstva.

Nevroprotektorji, neurometabolični stimulansi, vitaminski pripravki in glutaminska kislina se pogosto uporabljajo pri zdravljenju travmatičnih možganskih poškodb. Dehidracijske droge so potrebne za boj proti tekočinam.

Trajanje zdravljenja je odvisno od vrste in resnosti TBI ter dinamike procesa okrevanja. Tudi ob blagem tremorju se pokaže, da pacient ostane na postelji en teden in pol.

Vladimir Plisov, zdravnik

7,952 skupaj pogledov, 5 ogledov danes

Zaprte poškodbe glave: vrste, znaki in prva pomoč

Pri vsaki obliki travmatske poškodbe možganov mora biti žrtev, ne glede na resnost poškodbe, deležna kompetentne prve pomoči. Stopnja posledic in hitrost okrevanja osebe, ki je imela TBI, je lahko odvisna od učinkovitosti in usklajenosti prirejenih dogodkov. Posledice takšnih poškodb so lahko posttravmatski napadi in motena duševna stabilnost.

Klasifikacija travmatskih poškodb možganov izloča pretres možganov, kontuzijo in kompresijo možganov.

Glavni skupni simptomi travmatske poškodbe možganov so: glavobol, slabost, bruhanje, izguba zavesti, retrogradna amnezija.

Zaprte možganske poškodbe

Stres možganov je zaprta-lobanjska travma možganske snovi, v kateri so opazne funkcionalne spremembe. V primeru hudih pretresov se lahko pojavijo točkovne krvavitve, edem možganske skorje in ovojnice, med nevroni se pojavijo kompleksne motnje, disfunkcije subkortikalnih struktur in možganska skorja.

Resnost kliničnih manifestacij razlikujejo blago, zmerno in hudo stopnjo pretresa možganov.

Z blago stopnjo zaprte poškodbe glave je izguba zavesti kratkotrajna, glavobol, šibkost, slabost. Z zmerno stopnjo izgube zavesti traja več ur, obstaja splošna šibkost, bruhanje, oslabitev refleksov, amnezija. Po pridobitvi zavesti se žrtve pritožujejo nad glavobolom, vrtoglavico, težo v glavi, tinitusom, bolečinami v očesnih jabolkih in v čelu, ki jih je poslabšala močna svetloba in gibanje oči (simptom Mann - Gurevich).

Pri hudi zaprti možganski poškodbi ima bolnik komo, dolgotrajna izguba spomina. Učenci so razširjeni, ne reagirajo na svetlobo, pulz je šibek, dihanje je plitvo, ni refleksov, urinska inkontinenca, smrt se lahko pojavi s simptomi respiratorne odpovedi.

Po pretresu bolnikov z dolgim ​​časom, glavobolom, vrtoglavico, splošno slabostjo, neravnovesjem, razdražljivostjo.

Zdravljenje takšne zaprte poškodbe glave kot pretres možganov se začne s prvo pomočjo poškodovancu.

Žrtve je treba položiti na ravno površino, tako da je njegova glava nekoliko dvignjena. Če je bolnik nezavesten, je treba poklicati rešilca.

Pred prihodom zdravnikov, da bi pomagali pri zaprti poškodbi glave, morate žrtev premakniti v varen položaj - na njegovo desno stran, z glavo vrženo nazaj, in z levo roko, upognjeno pod pravim kotom. Če se na glavi pojavijo kakršnekoli krvavitvene rane, jih je treba zdraviti s posebnimi zdravili in s povojem.

Zaprta možganska kontuzija s poškodbo glave

Kontuzija možganov je zaprta poškodba glave, v kateri je žarišče uničenja in poškodbe živčnega in mentalnega sistema.

Področje možganov se poškoduje na mestu neposredne poškodbe ali na nasprotni strani od udarca, kar je huda oblika poškodbe možganskega tkiva v obliki zdrobitve, mehčanja in krvavitve. Na mestu udara se pojavi krvavitev, ki povzroča ventrikularno deformacijo in moteno cirkulacijo cerebrospinalne tekočine. Kontuzijo možganov običajno spremlja pretres možganov, zato lahko pride do fokalnih nevroloških pojavov - pareze, paralize.

Znaki takšne zaprte kraniocerebralne poškodbe z blago stopnjo kontuzije možganov so kratka izguba zavesti, zmerno izražene žariščne lezije živčnega sistema, ki v prvem tednu po poškodbi ne izginejo.

V primeru zmerne poškodbe možganov - moti se daljša izguba zavesti, izrazite poškodbe živčnega sistema, delo vitalnih organov in hud potek akutnega obdobja.

Huda kontuzija možganov - to je dolga sopoorasta komatna oblika do več dni, ponavljajoče bruhanje, hude respiratorne in srčne nenormalnosti, pareza, paraliza, moteno požiranje, govor, vid, sluh, patološki očesni refleksi brez svetlega razpoka, smrtno nevarni bolezni.

Da bi zagotovili takojšnjo oskrbo za tako zaprto poškodbo glave, je nujna hospitalizacija za vsako stopnjo možganov in kontuzijo možganov v bolnišnici, ki ima enoto za oživljanje.

Stiskanje možganov: simptomi zaprte poškodbe glave

Zdrobitev možganov se pojavi, ko intrakranialni hematomi, depresivni zlomi in otekanje možganov. Hematom ima mehansko stiskanje možganov in moti cirkulacijo cerebrospinalne tekočine.

Kompresijski sindrom se lahko kombinira s pretresom možganov, zmečkanostjo možganov ali zlomom kosti lobanje, vendar se v nasprotju s slednjim po določenem obdobju od trenutka poškodbe od nekaj minut, ur ali več dni, odvisno od kalibra in narave poškodovanega plovila, postopoma povečuje.

Simptomi: skrb zbujajoči glavoboli, bruhanje, ki niso povezani s prehranjevanjem, počasen pulz, izmenično s tahikardijo, motnjami srčnega ritma. Najpomembnejši znak je ponavljajoča se izguba zavesti po svetlem obdobju, ki traja od nekaj ur do nekaj dni. Povečajo se možganski in žariščni nevrološki simptomi.

Glavoboli rastejo, imajo razpočni karakter. Bolnik je nemiran, hiti, stenja, pogosto leži na strani hematoma. Pojavi se ponavljajoče bruhanje. Dihanje bolnika se postopno poveča na 50-60 dihalnih gibov in višje na minuto, zviša se krvni tlak. Pri epiduralnih hematomih je svetlobna praznina običajno kratka, v subduralnih zdravilih so dolgi, goriščni simptomi pa počasi naraščajo. Kmalu pride splošna letargija, šibkost, zaspanost. Bradikardija in arterijska hipertenzija umirita.

Zdravljenje hematomov je le kirurško.

Nevrologija Traumatska poškodba možganov

Prijavite se za brezplačen sestanek *

Telefonska številka, ki ste jo zapustili:

Traumatska poškodba možganov (TBI) je ena izmed najpogostejših vrst poškodb in predstavlja do 50% vseh vrst poškodb, v zadnjih desetletjih pa je značilna tudi tendenca rasti deleža možganskih poškodb in njihova teža. TBI tako postaja vse bolj multidisciplinarni problem, katerega pomembnost se povečuje za nevrokirurge, nevrologe, psihiatre, travmatologe, radiologe itd. Hkrati nedavna opazovanja kažejo na pomanjkanje kakovosti, neskladnost s kontinuiteto konzervativne terapije.

Obstaja več glavnih vrst medsebojno povezanih patoloških procesov:

1) neposredna poškodba snovi v možganih v času poškodbe;

2) kršitev možganske cirkulacije;

3) kršitev dinamike alkohola;

4) kršitve neuronskih procesov;

5) nastajanje brazgotinsko-adhezivnih procesov;

6) procesi avtoneurosenzibilizacije.

Osnova patoanatomske slike izolirane poškodbe možganov je primarna travmatična distrofija in nekroza; motnje cirkulacije in organizacija defekta tkiva. Koncesijo možganov zaznamuje kompleks medsebojno povezanih destruktivnih, reaktivnih in kompenzacijskih-adaptivnih procesov, ki se pojavljajo na ultrastrukturni ravni v sinaptičnih aparatih, nevronih, celicah.

Kontuzija možganov je poškodba, za katero je značilna prisotnost makroskopsko vidnih žarišč uničenja in krvavitev v snovi možganov in njenih membran, v nekaterih primerih poškodbe kosti oboka, osnove lobanje. Neposredna škoda v kraniocerebralni travmi hipotalamično-hipofiznih, stebrnih struktur in njihovih nevrotransmiterskih sistemov povzroča posebnost stresnega odziva. Motnja presnove nevrotransmiterjev je najpomembnejša značilnost patogeneze TBI. Visoko občutljiva na mehanske obremenitve je možganska cirkulacija.

Glavne spremembe, ki se razvijajo v vaskularnem sistemu, se izražajo s spazmom ali ekspanzijo krvnih žil ter povečanjem prepustnosti žilne stene. Še en patogenetski mehanizem nastanka učinkov TBI, ki je kršitev likviorodinamike, je neposredno povezan z vaskularnim faktorjem. Spremembe v produkciji cerebrospinalne tekočine in njena resorpcija kot posledica TBI so povezane s poškodbami endotelija v žilnem plašču, sekundarnimi motnjami mikrovaskulature možganov, fibrozo možganskih ovojnic in v nekaterih primerih z likerijo. Te motnje vodijo v razvoj cerebrospinalne hipertenzije, manj pogosto - hipotenzijo.

Pri TBI v patogenezi morfoloških motenj igrajo pomembno vlogo hipoksične in dismetabolične motnje skupaj z neposredno poškodbo živčnih elementov. TBI, še posebej huda, povzroča respiratorne in obtočne motnje, kar poslabša obstoječe discirkulacijske cerebralne motnje in v kombinaciji vodi do izrazitejše hipoksije v možganih.

Trenutno (Likhterman LB, 1990) so med traumatsko možgansko boleznijo tri osnovna obdobja: akutna, vmesna, oddaljena.

Akutno obdobje je določeno z medsebojnim delovanjem travmatskega substrata, reakcijami poškodb in obrambnimi reakcijami, in je obdobje od trenutka škodljivih učinkov mehanske energije do stabilizacije motenih možganskih in telesnih funkcij ali smrti poškodovanih na določeni ravni. Njegova dolžina je od 2 do 10 tednov, odvisno od klinične oblike TBI.

Vmesno obdobje je zaznamovano z resorpcijo in organizacijo škodnih območij ter z uvajanjem kompenzacijskih prilagoditvenih procesov do popolne ali delne obnove ali trajne kompenzacije motenih funkcij. Dolžina vmesnega obdobja s težko poškodbo glave - do 6 mesecev, težka - do enega leta.

Dolgoročno obdobje je dokončanje ali soobstoj degenerativnih in reparativnih procesov. Dolžina obdobja v primeru kliničnega okrevanja je do 2–3 let, s postopnim napredovanjem pa ni omejena.

Razvrstitev travmatske poškodbe možganov

Vse vrste poškodb glave lahko razdelimo na zaprte možganske poškodbe (ZTM), odprte in prodorne. Zaprta TBI je mehanska poškodba lobanje in možganov, kar povzroča številne patološke procese, ki določajo resnost kliničnih znakov poškodb. Za odpiranje poškodbe glave je treba pripisati okvaro lobanje in možganov, v kateri so rane sluznice lobanje (poškodbe vseh plasti kože); prodorna škoda vključuje kršitev celovitosti dura mater.

Razvrstitev travmatske poškodbe možganov (Gaidar B.V. et al., 1996):

• pretres možganov;
• možganska kontuzija: lahka, zmerna, huda resnost;
• kompresija možganov na ozadju kontuzije in brez kontuzije: hematom - akutni, subakutni, kronični (epiduralni, subduralni, intracerebralni, intraventrikularni); hidromer; fragmenti kosti; otekanje-otekanje; pneumocefalija.

Zelo pomembno je ugotoviti:

• stanje intratekalnih prostorov: subarahnoidna krvavitev; likvidni tlak - normotenzija, hipotenzija, hipertenzija; vnetne spremembe;
• stanje lobanje: brez poškodb kosti; pogled in lokacijo loma;
• stanje ovojnice lobanje: odrgnine; modrice;
• s tem povezane poškodbe in bolezni: zastrupitev (alkohol, droge itd., stopnja).

Tudi TBI je treba razvrstiti glede na resnost stanja žrtev, pri čemer ocena vključuje študijo vsaj treh komponent:

1) stanje zavesti;

2) stanje vitalnih funkcij;

3) stanje osrednjih nevroloških funkcij.

Obstaja pet stopenj prehoda bolnikov s TBI

Zadovoljivo stanje. Merila:

1) jasna zavest;

2) odsotnost kršitev vitalnih funkcij;

3) odsotnost sekundarnih nevroloških simptomov; odsotnosti ali blage resnosti primarnih žariščnih simptomov.

Ni nevarnosti za življenje (z ustreznim zdravljenjem); Prognoza za rehabilitacijo je običajno dobra.

Stanje zmerne resnosti. Merila:

1) stanje zavesti - jasno ali zmerno omamljanje;

2) vitalne funkcije niso prizadete (možna je samo bradikardija);

3) žariščni simptomi - ti ali drugi hemisferični in kraniobazalni simptomi, ki so pogosteje selektivni, se lahko izrazijo.

Nevarnost za življenje (z ustreznim zdravljenjem) je zanemarljiva. Prognoza za rehabilitacijo je pogosto ugodna.

Hudo stanje. Merila:

1) stanje zavesti - globoko omamljanje ali stupor;

2) oslabljene so vitalne funkcije, večinoma zmerno z 1-2 indikatorji;

3) žariščni simptomi:

a) steblo izraženo zmerno (anizokorija, zmanjšanje zeničnih reakcij, omejevanje pogleda navzgor, homolateralna piramidna insuficienca, disociacija meningealnih simptomov vzdolž telesne osi itd.);

b) hemisferične in kraniobazalne - jasno izražene tako v obliki simptomov draženja (epileptični napadi) kot tudi izgube (motorične motnje lahko dosežejo stopnjo plegije).

Grožnja za življenje je pomembna, v veliki meri odvisna od trajanja resnega stanja. Prognoza za rehabilitacijo je včasih neugodna.

Zelo resno stanje. Merila:

1) stanje zavesti - koma;

2) vitalne funkcije - hude kršitve na več načinov;

3) žariščni simptomi:

a) steblo - izraženo nevljudno (pogled plegije navzgor, groba anizokorija, divergenca oči vzdolž vertikalne ali horizontalne osi, močno oslabitev reakcije zenice na svetlobo, dvostranski patološki znaki, hormononij itd.);

b) hemisferična in kraniobazalna - izrazito izražena.

Največja nevarnost za življenje je v veliki meri odvisna od trajanja zelo resnega stanja. Prognoza za rehabilitacijo je pogosto slaba.

Stanje terminala Merila:

1) stanje zavesti - terminalna koma;

2) vitalne funkcije - kritične motnje;

3) žariščni simptomi:

a) steblo - dvostranska fiksna midriaza, pomanjkanje zeničnih in roženičnih refleksov;

b) hemisferične in kraniobazalne - blokirane z možganskimi in stebnimi motnjami.

Preživetje je običajno nemogoče.

Klinična slika akutne travmatične poškodbe možganov

Stres možganov. Klinično predstavlja eno funkcionalno reverzibilno obliko (brez ločevanja v stopnje). Ko pride do pretresa možganov, se pojavijo številne cerebralne motnje: izguba zavesti ali v kratkih primerih kratka prekinitev delovanja od nekaj sekund do nekaj minut. Kasneje se omamljeno stanje ohranja z nezadostno orientacijo v času, kraju in okoliščinah, nejasna percepcija okolice in zožena zavest. Pogosto se najde retrogradna amnezija - izguba spomina na dogodke pred poškodbo, manj pogosto anterogradna amnezija - izguba spomina na dogodke po poškodbi. Manj pogosta govorna in motorična stimulacija.

Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, omotice, slabosti. Objektivni znak je bruhanje. Nevrološki pregled ponavadi pokaže manjše razpršene simptome: simptome ustnega avtomatizma (nos, nosnica, dlan in duševno); neenakomerni refleksi tetive in kože (praviloma zmanjšanje abdominalnih refleksov, opaziti je treba njihovo hitro izčrpanje); zmerne ali nestalne piramidalne patološke znake (Rossolimo, Zhukovsky simptomi, manj pogosto - Babinsky).

Cerebelarni simptomi so pogosto jasno izraženi: nistagmus, mišična hipotonija, namerni tresenje, nestabilnost v Rombergovem položaju. Značilna značilnost pretresa možganov je hitra regresija simptomov, v večini primerov vsi organski znaki preidejo v 3 dneh. Različne vegetativne in predvsem vaskularne motnje so bolj prisotne pri lahkih pretresih in lahkih poškodbah. Med njimi so nihanja krvnega tlaka, tahikardija, akrocijanoza okončin, razpršeni vztrajni dermograf, hiperhidroza rok, stopal in pazduhe.

Za kontuzijo možganov (UGM) je značilna fokalna makrostrukturna poškodba možganske snovi različnih stopenj (krvavitev, uničenje), kot tudi subarahnoidne krvavitve, zlomi osnove in osnove lobanje.

Možganska poškodba blage resnosti je klinično značilna za kratkotrajno nezavest po poškodbi do nekaj deset minut. Pri njegovem okrevanju so značilne težave z glavobolom, vrtoglavico, slabostjo itd. Retro-, kon- anterogradna amnezija, bruhanje in včasih ponovljeno. Vitalne funkcije običajno brez izrazite okvare. Lahko pride do blage tahikardije, včasih arterijske hipertenzije. Nevrološki simptomi so ponavadi blagi (nistagmus, lahka anizokorija, znaki piramidne insuficience, meningealni simptomi itd.), Ki so večinoma nazadovali po 2, 3 tednih po TBI. Pri blagem UGM je v nasprotju s pretresom možen zlom kosti kranialnega oboka in subarahnoidna krvavitev.

Možgansko kontuzijo zmerne stopnje je klinično značilno zaprtje zavesti po poškodbi, ki traja do nekaj deset minut ali celo ur. Izražena kon-, retro-, anterogradna amnezija. Glavobol, pogosto huda. Pojavi se lahko ponavljajoče bruhanje. Obstajajo duševne motnje. Možne prehodne motnje vitalnih funkcij: bradikardija ali tahikardija, zvišan krvni tlak; tahipneja brez motenj dihalnega ritma in prehodnosti traheobronhialnega drevesa; subfebrilno stanje. Pogosto izraženi meningealni simptomi. Tudi simptomi stebla so zajeti: nistagmus, disociacija meningealnih simptomov, mišični tonus in refleksi tetive vzdolž telesne osi, dvostranski patološki znaki itd. Organski simptomi se postopoma izginejo v 2 do 5 tednih, vendar se lahko posamezni simptomi pojavijo dolgo časa. Pogosto so prisotni zlomi kosti oboka in podlage lobanje, kot tudi znatna subarahnoidna krvavitev. V tem primeru so pogoste bolečine v vratu.

Konuzijo možganov hude resnosti je klinično značilno zaprtje zavesti po poškodbi, ki traja od nekaj ur do več tednov. Pogosto izražena motorna vzbujanje, obstajajo resne grožnje kršitve vitalnih funkcij. V klinični sliki hudega UGM prevladujejo stebelni nevrološki simptomi, ki se v prvih urah ali dneh po TBI prekrivajo s fokalnimi hemisferičnimi simptomi. Zaznavajo se pareze okončin (do paralize), subkortikalne motnje mišičnega tonusa, refleksi ustnega avtomatizma itd. Opaženi so generalizirani ali fokalni epileptični napadi. Fokalni simptomi se počasi umikajo; grobi ostanki so pogosti, predvsem iz motoričnih in duševnih sfer. UGM hudo pogosto spremljajo zlomi loka in baze lobanje, kot tudi masivno subarahnoidno krvavitev.

Nedvomen znak zloma lobanje je nosna ali ušesna tekočina. Pozitivni simptom je madež na gazo: kapljica krvavih cerebrospinalnih tekočin tvori rdečo točko v sredini z rumenkasto halo na obrobju.

Osumljen zlom prednje lobanje se pojavi, ko se pojavi zakasnitev periorbitalnega hematoma (simptom očal). Na prelomu piramide časovne kosti se pogosto opazi simptom bitke (hematom v regiji mastoidnega procesa).

Stiskanje možganov je progresivni patološki proces v kranialni votlini, ki je posledica poškodb in povzroča motnje in okvare trupa z razvojem življenjsko nevarnega stanja. Pri TBI se kompresija možganov pojavi v 3-5% primerov z ozadjem UGM ali brez njega. Med vzroki kompresije so predvsem intrakranialni hematomi - epiduralna, subduralna, intracerebralna in intraventrikularna; Nadalje so sledili depresivni zlomi kosti lobanje, žarišča zdrobitve možganov, subduralni higromi, pnevmocefalus.

Klinična slika kompresije možganov je izražena z življenjsko nevarnim povečanjem po določenem časovnem obdobju (tako imenovanem svetlobnem intervalu) po poškodbi ali takoj po cerebralnih simptomih, napredovanju oslabljene zavesti; žarišča, simptomi stebla.

Zapleti poškodb možganov

Kršitve vitalnih funkcij - motnja osnovnih funkcij vzdrževanja življenja (zunanje dihanje in izmenjava plina, sistemska in regionalna cirkulacija krvi). V akutnem obdobju travmatične poškodbe možganov med vzroki akutne respiratorne odpovedi prevladujejo pljučne prezračevalne motnje, povezane z motnjami prehodnosti dihalnih poti, ki so posledica kopičenja izločkov in bruhanja v nazofaringealni votlini z njihovo kasnejšo aspiracijo v sapnik in bronhije, umik jezika pri bolnikih s komo.

Dislokacijski proces: časovno-tentorijska vključitev, ki predstavlja premestitev mediobazalnih delitev temporalnega režnja (hipokampus) v režo nasada malih možganov in vstavitev možganskih tonzil v veliko okcipitalno odprtino, za katero je značilno stiskanje bulbarnih delov trupa.

Gnojno-vnetni zapleti se delijo na intrakranialne (meningitis, encefalitis in možganski absces) in ekstrakranialno (pljučnico). Hemoragični - intrakranialni hematomi, možganski infarkti.

Shema pregleda poškodovanih s poškodbo možganov

• Določitev zgodovine poškodbe: čas, okoliščine, mehanizem, klinične manifestacije poškodb in količina zdravstvene oskrbe pred sprejemom.
• Klinična ocena resnosti stanja žrtve, ki je zelo pomembna za diagnozo, razvrščanje in zagotavljanje poškodovanega začasnega zdravstvenega varstva. Stanje zavesti: jasno, omamljanje, kašelj, koma; zabeleži se trajanje izgube zavesti in zaporedje izstopa; motnje spomina antero- in retrogradne amnezije.
• Stanje vitalnih funkcij: kardiovaskularna aktivnost - pulz, krvni tlak (pogosta značilnost pri TBI - razlika v krvnem tlaku na levem in desnem okončini), dihanje - normalno, moteno, asfiksija.
• Stanje kože - barva, vlaga, podplutbe, prisotnost poškodbe mehkih tkiv: lokalizacija, tip, velikost, krvavitev, likerrija, tujki.
• Študija notranjih organov, kostnega sistema, komorbiditet.
• Nevrološki pregled: stanje kranialne inervacije, refleksno-motorična sfera, prisotnost senzoričnih in koordinacijskih motenj, stanje vegetativnega živčnega sistema.
• Shell simptomi: otrdel vrat, Kernig, Brudzinskiy simptomi.
• Echoencephaloscopy.
• Radiografija lobanje v dveh projekcijah, v primeru suma poškodbe zadnje lobanje - drži zadnjo polosno sliko.
• Računalniška ali magnetna resonanca lobanje in možganov.
• Oftalmološka preiskava fundusa: edem, zamašitev glave vidnega živca, krvavitev, stanje krvnih žil.
• Lumbalna punkcija - v akutnem obdobju se pokaže skoraj vsem žrtvam TBI (z izjemo bolnikov z znaki kompresije možganov) z merjenjem pritiska CSF in odstranitvijo največ 2-3 ml CSF z nadaljnjimi laboratorijskimi raziskavami.
• Diagnoza odraža: naravo in vrsto možganske poškodbe, prisotnost subarahnoidnega krvavitve, kompresijo možganov (vzrok), hipo- ali hipertenzijo likerja; stanje mehkih prevlek lobanje; zlomi kosti lobanje; prisotnost poškodb, zapletov, zastrupitve.

Organizacija in taktike konzervativnega zdravljenja žrtev z akutno poškodbo glave

Praviloma je treba žrtve akutne poškodbe glave napotiti v najbližji center za travme ali v zdravstveni dom, kjer je zagotovljen primarni zdravstveni pregled in nujna medicinska pomoč. Dejstvo o poškodbi, njeni resnosti in stanju žrtve mora biti podprto z ustrezno zdravstveno dokumentacijo.

Zdravljenje bolnikov, ne glede na resnost TBI, je treba opraviti v bolnišnici na nevrohirurških, nevroloških ali travmatoloških oddelkih.

Primarna oskrba se zagotavlja iz nujnih razlogov. Njihov obseg, intenzivnost so določeni glede na resnost in vrsto TBI, resnost cerebralnega sindroma in možnost zagotavljanja kvalificirane in specializirane pomoči. Najprej se sprejmejo ukrepi za odpravo obstrukcije dihalnih poti in srčne dejavnosti. Pri konvulzivnih napadih, psihomotornem vznemirjenju se intramuskularno ali intravensko injicira 2 do 4 ml raztopine diazepama. Ko se znaki kompresije možganov uporabljajo diuretiki, z grožnjo možganskega edema kombinacijo loopbacks in osmodiuretiki; nujno evakuacijo v najbližji nevrokirurški oddelek.

Za normalizacijo možganske in sistemske cirkulacije krvi v vseh obdobjih travmatičnih bolezni se uporabljajo vazoaktivna zdravila, v prisotnosti subarahnoidne hemoragije pa se uporabljajo hemostatična in antienzimska sredstva. Neurometabolični stimulansi igrajo vodilno vlogo pri zdravljenju bolnikov s TBI: piracetam, ki stimulira presnovo živčnih celic, izboljšuje kortiko-subkortikalne povezave in neposredno vpliva na integrativne funkcije možganov. Poleg tega se široko uporabljajo nevroprotektivna zdravila.

Za povečanje energetskega potenciala možganov so pokazali uporabo glutaminske kisline, etil metilhidroksipiridin sukcinata, vitaminov B in C. Dehidracijska sredstva se pogosto uporabljajo za odpravljanje likorodinamičnih motenj pri bolnikih s TBI. Za preprečevanje in zaviranje razvoja adhezivnih procesov v membranah možganov in zdravljenje posttraumatskega leptomeningitisa in koreo nezavisnosti se uporabljajo tako imenovana »reševalna« sredstva.

Trajanje zdravljenja je odvisno od dinamike regresije patoloških simptomov, vendar vključuje strog počitek v postelji prvih 7–10 dni od trenutka poškodbe. Dolžina bivanja v bolnišnici za možganske pretrese bi morala biti vsaj 10-14 dni, za lahke modrice pa 2–4 ​​tedne.