Pus v glavi: simptomi

Bolezni zgornjih dihalnih poti so zelo razširjene v praksi terapevta, pediatra in otorinolaringologa, zato jih mnogi niso nagnjeni k resni patologiji. Toda nezdravljeni sinusitis in otitis so polni širjenja gnojnega procesa v kranialni votlini s poškodbami membran in možganov.

Sinusitis in otitis

Pri sinusitisu (sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis) je prizadet ustrezen paranazalni sinus, pri otitisu pa je v patološkem procesu vključeno srednje ali notranje uho. Posebnost teh anatomskih struktur je neposredna bližina kranialne votline, zato lahko zgostitev povzroči poškodbe možganov in njenih membran.

Bolniki pogosto vprašati zdravnika: "Pus v glavi - kaj je ime bolezni?" Obstajajo številne bolezni, v katerih je glavni proces v lobanjsko votlino je gnojno vnetje. Večina jih se razvije zaradi neustreznega zdravljenja bolezni ORL ali samozdravljenja.

Najpogostejši zapleti sinusitisa in vnetja srednjega ušesa so:

• Meningitis
• Encefalitis
• Subperiostalni absces.
• Abscesi (možgani in mali možgani).

Meningitis

Dura mater je ovira za preboj abscesa. Toda s hudo obliko bolezni ali zmanjšano imuniteto, je vključena tudi v patološki proces. Pogosto istočasno prizadene mehke in arahnoidne membrane. V tem primeru se bolezen imenuje akutni gnojni leptomeningitis.

Otogeni meningitis se ne razvije tako hitro kot normalno. Bolnik ima naslednje bolezni:

• Huda glavobol.
• Slabost in bruhanje. Povzroča povečanje tlaka v lobanji.
• Visoka telesna temperatura 39–40 °.
• Hitri utrip.

Značilen znak bolezni je bolnikovo prisilno pozicijo - na strani ali hrbtu, z glavo, ki je vržena nazaj, in s prikazanimi nogami. Zdravniki to pozicijo imenujejo pasji pes. Najmanjše gibanje, dotik poveča glavobol. Zavedanje je lahko moteno, v hudih primerih je delirij. Značilna je fotofobija.

Za potrditev diagnoze zdravniki določajo meningealne znake:

• Trd vrat.
• Simptom Kernig.
• Simptomi Brudzinsky - zgornji, srednji in spodnji.

Nazadnje se postavi diagnoza po punkciji in raziskavi cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine). Otogeni meningitis (z vnetjem srednjega ušesa) se lahko pri otrocih razvije s svetlobno hitrostjo.

Ta zaplet je zelo težaven in zahteva masivno antibiotično zdravljenje. Pri odloženem zdravljenju se pojavi smrt. Pri otrocih se pogosto razvije kombinirana lezija - gnojni meningoencefalitis.

Encefalitis

Nastajanje možganskega tkiva se pojavi, ko nezmožnost meningealne membrane upočasni širjenje patološkega procesa. K temu prispeva sindrom hipertenzije-likerja. Zanj so značilni naslednji simptomi:

• Hipertermija.
• Huda glavobol, strah pred svetlobo.
• Depresija zavesti, v hudih primerih - celo koma.
• Krči.

Objektivni pregled zdravnikov določi značilne nevrološke simptome.

Njihova identifikacija kaže na gnojno poškodbo možganske skorje (njena motorna središča). Če ima bolnik hudo obliko gnojnega encefalitisa, so v patološki proces vključeni tudi kranialni živci. Običajno se najprej odkrijejo simptomi disfunkcionalne disfunkcije živcev (konvergentna mežikanje, dvojno videnje). Med oftalmološkim pregledom zdravnik diagnosticira spremembe v fundusu - pri 30% bolnikov.

Gnojni encefalitis in meningoencefalitis imata neugodno prognozo - v hudi obliki, kljub zdravljenju, lahko pride do smrti. Pogosto po okrevanju opazimo tudi dolgotrajne učinke - konvulzivne napade, oslabljen psihomotorični razvoj pri otrocih, dolgotrajne glavobole, sindrom hipertenzije-likerja.

Subperiostalni absces

Ta zaplet se pogosto imenuje "gnoj na glavi". Pri akutnem vnetju srednjega uha gnoj prodre v labirint in mastoidni proces. Z napredovanjem procesa se uniči tanka temporalna kost. Iz mastoidnega procesa se gnoj razprostira pod periostom, kar vodi v nastanek subperiostalnega abscesa. V hujših primerih lahko celo prodre pod vratne mišice, v medijastinum.

Klinično je ta zaplet videti kot izrazito otekanje, koža postane hiperemična, sijoča, napeta. Določimo lokalno povišanje temperature. Pri pregledu bolnika je jasno vidna mastoidna asimetrija. Pogosto se kopičenje gnoja premakne navzgor in navzdol, uho pa se zoži.

Subperiostalni absces se lahko razširi na okcipitalne in temporalne kosti, doseže pomembne velikosti.

Absces možganov

Brain in cerebelarni abscesi imajo pogosto otogeni izvor in nastajajo zaradi vnetnih gnojnih procesov v ušesu. V glavnem so prizadeti časovna regija in mali možgani, saj mejijo na patološki fokus.

Absces je lahko obkrožen s kapsulo, v tem primeru je prognoza ugodna, vendar je pogosteje prisotna zmehčana možganska snov okoli žarišča. Oblika abscesa v temporalnem režnju je običajno okrogla, v cerebelumu pa je podobna reži.

Pri nastajanju abscesa poteka več faz:

Celoten proces lahko traja več mesecev. Včasih so znaki abscesa blagi in oseba morda dolgo ne išče zdravniške pomoči. Toda kasneje se ugotovi pravilna diagnoza, slabša pa je napoved za bolnika.

Za začetno fazo so značilni naslednji simptomi:

• Blagi glavobol.
• Slabost, letargija.
• Nizka hipertermija.
• Slabost, včasih bruhanje.

Trajanje teh pojavov ponavadi ne presega 2 tedna, običajno 7-10 dni.

V naslednjih 1–1,5 mesecih je pacientovo splošno stanje moteno, vendar se ne poslabša. Pritožuje se zaradi apatije, stalne utrujenosti, šibkosti, čustvene nestabilnosti.

V eksplicitni fazi (2 tedna) se pojavijo specifični simptomi:

• Napetost okcipitalnih mišic.
• Pozitivni možganski znaki.
• Centralno bruhanje, ne spremlja slabost.
• Bradikardija (zmanjšanje srčnega utripa).
• Motena motorična funkcija - hemipareza in paraliza.

Specifični nevrološki simptomi so odvisni od lokacije abscesa in omogočajo z visoko stopnjo verjetnosti, da kažejo na lokalizacijo.

Povišana telesna temperatura za očitno fazo ni značilna, lahko se pojavi periodična hipertermija. Na splošno krvni test pokaže zmerno levkocitozo, povečanje ESR.

Ker se absces pojavi, se simptomi stiskanja možganov ali malih možganov povečajo, stanje bolnika se postopoma poslabša. Ko pride do abscesa, se razvije sekundarni meningoencefalitis, prognoza za bolnika v takem položaju je neugodna.

Gnojni zapleti bolezni zgornjih dihal so zelo nevarni. Zaradi anatomskih značilnosti teh struktur se patološki proces hitro razširi v votlino lobanje, kar vodi do resnih posledic. Meningitis in encefalitis, abscesi različne lokalizacije niso le nevarni za zdravje, ampak tudi pogosto ogrožajo pacientovo življenje. Pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje vnetja ušes in sinusitisa je najboljša preventiva pri gnojnih možganskih spremembah.

Absces možganov

Absces možganov je omejeno kopičenje gnoja v kranialni votlini. Obstajajo tri vrste abscesov: intracerebralna, subduralna in epiduralna. Simptomi abscesa možganov so odvisni od njegove lokacije in velikosti. Niso specifični in lahko predstavljajo kliniko poljubnega volumetričnega izobraževanja. Možganski absces se diagnosticira glede na CT ali MRI možganov. Ko so majhni abscesi podvrženi konzervativnemu zdravljenju. Abscesi, ki se nahajajo v bližini možganskih prekatov in povzročajo strmo naraščanje intrakranialnega tlaka, zahtevajo kirurški poseg, če ga ni mogoče izvesti, stereotaktično punkcijo abscesa.

Absces možganov

Absces možganov je omejeno kopičenje gnoja v kranialni votlini. Obstajajo tri vrste abscesov: intracerebralni (kopičenje gnoja v snovi možganov); subduralni (pod dura mater); epiduralna (lokalizirana nad dura mater). Glavni načini okužbe v kranialni votlini so: hematogeni; poškodovana možganska poškodba z odprto penetracijo; vnetni procesi v sinusih, srednjem in notranjem ušesu; po nevrokirurških posegih.

Razlog za nastanek hematogenih abscesov v možganih so najpogosteje vnetni procesi v pljučih (bronhiektazije, empiema, kronična pljučnica, pljučni absces). V takih primerih postane fragment okuženega tromba (iz posode na periferiji vnetnega žarišča) bakterijski embolus, ki vstopa v sistemski krvni obtok in ga prenaša v možganske žile, kjer se fiksira v majhnih žilah (predkapilarna, kapilarna ali arteriola). Kronični (ali akutni) bakterijski endokarditis, gastrointestinalne okužbe in sepso lahko igrajo pomembno vlogo pri patogenezi abscesov.

V primeru odprte, prodorne travmatične možganske poškodbe se možganski absces razvije kot posledica neposredne okužbe v kranialni votlini. V času miru je delež takih abscesov 15-20%. V okviru sovražnosti se znatno povečuje (minsko-eksplozivne rane, strelne rane).

Pri vnetnih procesih paranazalnih sinusov (sinusitis), srednjega in notranjega ušesa sta možna dva načina širjenja okužbe: retrogradni - vzdolž sinusov dure mater in možganskih žil; in neposreden prodor okužbe skozi dura mater. V drugem primeru se omejeni vnetni fokus najprej oblikuje v možganskih ovojnicah in nato v sosednjem delu možganov.

Možganski abscesi, ki nastanejo na podlagi intrakranijskih infekcijskih zapletov po nevrokirurških posegih (ventrikulitis, meningitis), se praviloma pojavijo pri hudih, oslabljenih bolnikih.

Etiologija in patogeneza

Med izoliranimi patogeni možganskih hematogenih abscesov prevladujejo streptokoki, pogosto v povezavi z bakteriotidi (Bacteroides spp.). Enterobakterije (vključno z Proteus vulgaris) so značilne za hematogene in otogene abscese. Z odprto penetrirajočo travmatsko poškodbo možganov patogeneza možganskega abscesa prevladujejo stafilokoki (St. aureus), redkeje pri Enterobacteriaceae. V različnih imunsko pomanjkljivih stanjih (imunosupresivna terapija po presaditvi organov in tkiv, okužba s HIV) je Aspergillus fumigatus izoliran iz sejanja vsebine možganskega abscesa. Vendar pogosto ni mogoče ugotoviti povzročitelja okužbe v vsebinah abscesa v možganih, ker je v 25-30% primerov kultura abscesa sterilna.

Nastajanje abscesa možganov poteka v več fazah.

• 1-3 dni. Razvija se omejeno vnetje možganskega tkiva - encefalitis (zgodnji cerebritis). V tej fazi je vnetni proces reverzibilen. Morda kot spontana resolucija in pod vplivom antibiotične terapije.
• 4-9 dni. Zaradi nezadostnih obrambnih mehanizmov ali v primeru nepravilnega zdravljenja napreduje vnetni proces, v njegovem središču je votlina, napolnjena z gnojem, ki se lahko poveča.
• 10-13 dni. V tej fazi se okoli gnojnega žarišča oblikuje zaščitna kapsula vezivnega tkiva, ki preprečuje širjenje gnojnega procesa.
• Tretji teden. Kapsula se končno stisne, okoli nje se oblikuje območje glioze. Nadaljnji razvoj stanja je odvisen od virulentnosti flore, reaktivnosti organizma in ustreznosti terapevtskih in diagnostičnih ukrepov. Morda obratni razvoj možganskega abscesa, vendar bolj pogosto povečanje njegovega notranjega volumna ali nastajanje novih žarišč vnetja vzdolž periferije kapsule.

Klinična slika

Doslej simptomi patognomoničnega abscesa možganov niso bili identificirani. Klinična slika možganskih abscesov je podobna klinični sliki masovne vzgoje, ko se lahko klinični simptomi gibljejo od glavobolov do hudih možganskih simptomov, povezanih z depresijo zavesti in hudimi žariščnimi simptomi poškodbe možganov. V nekaterih primerih prva manifestacija bolezni postane epileptiformni napad. Meningealni simptomi so lahko opaženi (s subduralnimi procesi, empiemom). Epiduralni abscesi možganov so pogosto povezani z osteomielitisom kosti lobanje. Pojavlja se postopno povečanje simptomov.

Diagnoza abscesa možganov

Za diagnozo abscesa možganov je zelo pomembna temeljita anamneza (prisotnost žarišč gnojne okužbe, akutni infekcijski začetek). Prisotnost vnetnega procesa, povezanega s pojavom in poslabšanjem nevroloških simptomov, je osnova za dodatni pregled živčevja.

Natančnost diagnosticiranja možganskega abscesa s CT-jem možganov je odvisna od stopnje nastanka abscesa. V zgodnjih fazah bolezni je diagnoza težka. Na stopnji zgodnjega encefalitisa (1-3 dni) CT določa območje z zmanjšano gostoto nepravilne oblike. Uvedeno kontrastno sredstvo se nabira neenakomerno, predvsem periferni deli žarišča, manj pogosto v sredini. V poznejših fazah encefalitisa obrisi lezije pridobijo celo zaobljene konture. Kontrast je enakomerno porazdeljen po celotnem obrobju fokusa; gostota osrednjega območja žarišča se ne spremeni. Vendar pa ponovni CT (po 30-40 minutah) določa difuzijo kontrasta v središče kapsule in njeno prisotnost v periferni coni, ki ni značilna za maligne tumorje.

Inkapsulirani možganski absces na CT-ju ima videz zaokrožene telesne mase z jasnimi konturami povečane gostote (vlaknasta kapsula). V središču kapsule je območje nizke gostote (gnoj), po obrobju je vidno območje edema. Vbrizgano kontrastno sredstvo se kopiči v obliki obroča (vzdolž obrisa vlaknate kapsule) z majhnim sosednjim območjem glioze. Pri ponovljenem CT (po 30-40 minutah) kontrastno sredstvo ni zaznano. Pri proučevanju rezultatov računalniške tomografije je treba opozoriti, da imajo protivnetna zdravila (glukokortikosteroidi, salicilati) pomemben vpliv na kopičenje kontrasta v encefalitičnem fokusu.

MRI za možgane je natančnejša metoda za diagnosticiranje možganskega abscesa. Pri izvedbi magnetnoresonančnega slikanja v zgodnjih fazah nastanka abscesa v možganih (1-9 dni) izgleda encefalitični fokus: na T1-uteženih slikah - hipo-intenzivnih, na T2-uteženih slikah - hiperintenzivno. MRI na pozni (inkapsulirani) fazi možganskega abscesa: na T1-uteženih slikah je absces videti kot območje z zmanjšanim signalom v sredini in na obrobju (v območju edema), vzdolž obrisa kapsule pa je hiperintenzivno. Na T2-uteženih slikah je središče abscesa izo- ali hipektno v hiperintenzivnem perifernem območju (edemska cona). Oblika kapsule je jasno razmejena.

Diferencialna diagnostika

Diferencialno diagnozo možganskega abscesa je treba izvesti s primarnimi glialnimi in metastatskimi tumorji možganskih hemisfer. V primeru dvoma v diagnozi je treba izvesti MOH spektroskopijo. V tem primeru bo diferenciacija temeljila na različnih ravneh aminokislin in laktata v tumorjih in abscesih možganov.

Druge metode diagnoze in diferencialne diagnoze abscesa v možganih niso informativne narave. Povečan ESR, povišan C-reaktivni protein v krvi, levkocitoza, vročina - simptomski kompleks skoraj vseh vnetnih procesov, vključno z intrakranialnimi. Bakterijski abscesi krvi v abscesih možganov so 80-90% sterilni.

Zdravljenje možganske odsotnosti

V encefalitični fazi abscesa (anamneza do 2 tedna), kot tudi v primeru majhnega abscesa v možganih (do 3 cm v premeru), se priporoča konzervativno zdravljenje, ki mora temeljiti na empirični antibiotični terapiji. V nekaterih primerih je možno izvesti stereotaksično biopsijo, da se končno preveri diagnoza in izolira patogen.

Abscesi, ki povzročajo motnje v možganih in povečan intrakranialni tlak, kot tudi lokaliziran na področju ventrikularnega sistema (penetracija gnoja v ventrikularni sistem pogosto vodi v smrt) - absolutni indikacije za kirurški poseg. Tudi travmatični možganski abscesi, ki se nahajajo v predelu tujega telesa, so tudi predmet kirurškega zdravljenja, saj ta vnetni proces ni primeren za konzervativno zdravljenje. Kljub neugodni prognozi so tudi glivični abscesi absolutna indikacija za operacijo.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje so možganski abscesi, ki se nahajajo v vitalnih in globokih strukturah (optični tuberkulozo, možgansko deblo, subkortikalna jedra). V takih primerih je mogoče izvesti stereotaktično metodo zdravljenja: punkcijo možganskega abscesa in njegovo praznjenje, čemur sledi umivanje votline in uvedba antibakterijskih zdravil. Možno je tudi enkratno in večkratno (skozi kateter nameščen kateter) pranje votline.

Hude somatske bolezni niso absolutna kontraindikacija za kirurško zdravljenje, saj se stereotaktična operacija lahko opravi v lokalni anesteziji. Absolutna kontraindikacija za operacijo je lahko samo zelo resno stanje bolnika (terminalna koma), ker je v takih primerih vsaka operacija kontraindicirana.

Zdravljenje z drogami

Namen empiričnega (v odsotnosti sejanja ali ko je nemogoče izolirati patogena) antibakterijske terapije je pokriti največji možni spekter patogenov. V primeru možganskega abscesa brez travmatske poškodbe možganov ali nevrokirurškega posega je v zgodovini prikazan naslednji algoritem zdravljenja: vankomicin; Cefalosporini III. Generacije (cefotaksim, ceftriakson, cefixim); metronidazol. V primeru posttraumatskega abscesa v možganih se metronidazol nadomesti z rifampicinom.

Povzročitelj abscesa možganov pri bolnikih s stanjem imunske pomanjkljivosti (razen HIV) je najpogosteje Cryptococcus neoformans, redkeje Candida spp ali Aspergillius spp. Zato je v teh primerih predpisan amforeticin B ali liposomski amforeticin B. V primeru izginotja abscesa (po nevrovualizacijskih študijah) se flukonazol daje 10 tednov, nato se odmerek zmanjša za polovico in ostane podporni. Pri bolnikih z virusom HIV je povzročitelj abscesa možganov najpogosteje Toxoplasma gondii, zato bi morali empirično zdravljenje takih bolnikov vključevati sulfadiazin s pirimetaminom.

Po izolaciji patogena iz sejanja je treba zdravljenje spremeniti ob upoštevanju antibiograma. V primeru sterilnega sejanja je treba nadaljevati z empirično antibiotično terapijo. Intenzivna antibiotična terapija traja vsaj 6 tednov, potem pa je priporočljivo, da se antibiotiki zamenjajo s peroralno in nadaljuje zdravljenje še 6 tednov.

Imenovanje glukokortikoidov je upravičeno le v primeru ustrezne antibiotične terapije, saj lahko le z pozitivno prognozo glukokortikoid povzroči zmanjšanje resnosti in obratni razvoj kapsule možganov. V drugih primerih lahko njihova uporaba povzroči širjenje vnetnega procesa zunaj primarnega žarišča.

Kirurško zdravljenje

Glavne metode kirurškega zdravljenja intracerebralnih abscesov so preprosta ali dotočna drenaža. Njihova bistvo je vgradnja katetra v votlino abscesa, skozi katero se evakuira gnoj, čemur sledi uvedba antibakterijskih zdravil. Možno je namestiti drugi kateter manjšega premera (za več dni), s katerim se infundira pralna raztopina (najpogosteje 0,9% raztopina natrijevega klorida). Drenažo abscesa mora spremljati antibakterijska terapija (prva empirična, nato - ob upoštevanju občutljivosti na antibiotike izbranega patogena).

Stereotaktična aspiracija vsebine abscesa brez drenaže je alternativna metoda kirurškega zdravljenja abscesa možganov. Njegove glavne prednosti so mehke zahteve glede usposobljenosti medicinskega osebja (za nadzor delovanja sistema za dovajanje, potrebno veliko pozornosti in posebnega znanja) in manjše tveganje za sekundarno okužbo. Vendar pa v 70% uporabe te metode nastane potreba po ponavljajočih se težnjah.

V primeru več možganskih abscesov je treba najprej izčrpati lezijo, ki je najbolj nevarna z vidika zapletov (preboj gnoj v prekatni sistem, motnje možganov) in tudi najpomembnejša v klinični sliki. V primeru empijem ali subduralnega abscesa možganov se uporablja drenaža brez uporabe sistema dotoka-odtoka.

Prognoza za absces možganov

Pri napovedovanju možganskih abscesov je zelo pomembna sposobnost izolacije patogena od sejanja in določanje njegove občutljivosti na antibiotike, le v tem primeru je mogoče izvesti ustrezno patogenetsko terapijo. Poleg tega je izid bolezni odvisen od števila abscesov, reaktivnosti organizma, ustreznosti in pravočasnosti terapevtskih ukrepov. Odstotek smrti v možganskih abscesih - 10%, invalidnost - 50%. Pri skoraj tretjini preživelih bolnikov postane epileptični sindrom posledica bolezni.

Pri subduralnih empiemah so napovedi manj ugodne zaradi pomanjkanja mej gnojnega žarišča, ker to kaže na visoko virulenco patogena ali minimalno odpornost bolnikov. Smrtnost v takih primerih - do 50%. Glivični empiem v kombinaciji z imunsko pomanjkljivostjo je v večini primerov (do 95%) usodna. Epiduralne empieme in abscesi možganov imajo običajno ugodno prognozo. Prodiranje okužbe preko nepoškodovanega Dura je praktično izključeno. Sanacija osteomielitisa odpravlja epiduralni empiem. Pravočasno in ustrezno zdravljenje primarnih gnojnih procesov ter popolno primarno zdravljenje ran med TBI bistveno zmanjša možnost možganskega abscesa.

Zakaj pride do abscesa v možganih?

Pri nevralogiji je absces v možganih bolezen, pri kateri se v kranialni votlini pojavi omejeno kopičenje gnojnih mas. Možganski absces je lahko intracerebralni, subduralni in epiduralni. Klinična slika te bolezni je odvisna od tega, kje se nahaja grozd in katere velikosti ima. Znaki niso specifični in lahko nakazujejo kakršno koli količinsko izobrazbo, zato je pomembna vloga za diagnozo.

Diagnozo postavimo na osnovi računalniške in magnetne resonance. Če je gnojni zastoj majhen, se zdravniki z njim spopadajo s konzervativnimi metodami. Velike formacije, kot tudi tiste, ki so v neposredni bližini možganskih prekatov in močno povečajo intrakranialni tlak, se lahko zdravijo le kirurško. Če operacija ni mogoča, se izvede stereotaktična punkcija.

Zakaj pride do abscesa v možganih

Vzroki možganskega abscesa so lahko različni. Najpogostejši je okužba v kranialno votlino iz drugih organov, na primer v primeru pljučnice (amebični absces). Lahko prodre v možgane na takšen način:

• hematogeni;
• skozi odprto penetrirajočo travmatično možgansko poškodbo;
• zaradi gnojnega vnetja v sinusih;
• vnetje z gnojem v ušesu (otogeni absces);
• pri okužbi rane po operaciji na glavi in ​​neposredno, možganih.

Hematogeni abscesi se najpogosteje pojavijo zaradi vnetja v tkivih pljuč med bronhiektazijo, empiemom, kronično pljučnico, pljučnim abscesom. V tem primeru okuženi tromb vstopi v splošni krvni obtok in doseže možganske žile ter se pritrdi na majhne žile. Včasih so vzroki abscesa nalezljive bolezni prebavil, sepsa in bakterijski endokarditis, ki so akutni ali kronični.

Če pride do odprte poškodbe lobanje, povzročitelj infekcije vstopi neposredno v lobanjsko votlino. Take patologije se pojavijo pri petnajstih do dvajsetih bolnikih. V primeru sinusitisa in gnojnega otitisa lahko okužba vstopi v možgane z retrogradno potjo - skozi žile v možganih ali sinuse dura mater. Tudi v možganih se lahko najprej oblikuje vnetna koncentracija, ki se nato razširi na sosednja območja.

Kakšne so patogenetske faze bolezni?

Najpogosteje so možgani prizadeti s streptokokno okužbo. Če ima oseba odprto poškodbo glave, je pogostejša stafilokokna bolezen. Ljudje z motnjami imunske pomanjkljivosti - HIV, obdobje po obsevanju, kemoterapiji ali presaditvi organov so bolj dovzetni za absces. Petindvajset odstotkov primerov je vsebnost gnojnega žarišča sterilna, ker zdravniki ne morejo ugotoviti, katera bakterija je postala nalezljiva povzročiteljica.

Ko pride do bolezni, gre skozi več faz:

1. V prvih treh dneh se bolezen šele začenja razvijati, a kvalificirani zdravniki lahko že postavijo diagnozo. Če se zdravljenje začne na tej stopnji, je v večini primerov mogoče preprečiti nadaljnji razvoj patološkega procesa.
2. Od četrtega do devetega dne pride do povečanja vnetja in v možganih se začne tvoriti votlina, v kateri se nabira gnojni izcedek.
3. Od desetega do trinajstega dne se oblikuje gosta kapsula okrog kopičenja gnoja, ki preprečuje nadaljnje širjenje vnetnega procesa.
4. Po dveh tednih bolezni se kapsula postopno konsolidira in okoli nje nastane območje glioze. Če se v tej fazi zdravljenje ne začne, se oblikuje nova gnojna žarišča.

Pomembno je! Zgodnja diagnoza in začetek zdravljenja zagotavljata dobre možnosti za hitro zdravljenje in preprečevanje zapletov.

V večini primerov se bolezen začne akutno, izraziti hipertenzivni in žariščni znaki. Če se bolezen ne začne tako nasilno, so lahko znaki podobni običajni okužbi ali meningitisu. Občasno je lahko začetek bolezni majhna hipertermija in minimalna klinična slika. Kopičenje (pojav kapsule okrog gnoja) se lahko začne na kateri koli skali od pet dni do enega meseca od začetka bolezni. Na tej stopnji se simptomi popolnoma zmanjšajo ali izginejo. Faza seštevanja lahko traja več dni ali več dni.

Pod vplivom določenih dejavnikov ali brez njih se začne hitro napredovanje možganskih in žariščnih simptomov, kar lahko privede do zelo resnih zapletov - preboj kapsule gnojne tvorbe v ventrikularnem sistemu ali v subarahnoidnem prostoru. Tak zaplet se lahko pojavi na kateri koli stopnji razvoja patologije in skoraj vedno postane vzrok smrti.

Kakšni so simptomi abscesa?

Simptomi abscesa v možganih so obfuscacija, cerebralna, žariščna, ki lahko določi lokalizacijo gnojnega procesa. Pri splošnih nalezljivih simptomih se pojavi hipertermija, oseba se pretrese, raven levkocitov se dvigne v krvi, oseba postane bleda, šibka in izgubi težo. Poveča se tudi hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR).

Cerebralni simptomi so naslednji:

• pojav glavobola;
• bruhanje;
• optični nevritis;
• zastoj fundusa;
• znižanje srčnega utripa na 40 utripov na minuto;
• psiho-čustvene motnje;
• letargija;
• apatija in depresija;
• zaviranje razmišljanja;
• postopno razvijanje neumnosti;
• zaspanost

Ti simptomi se razvijejo zaradi vztrajnega povečanja intrakranialnega tlaka, ki prav tako vodi do epileptičnih napadov. Če ne začnete zdravniških dejanj, lahko pade v komo.

Lokalni znaki so odvisni od lokacije gnojnega procesa, ki lahko poteka v malem mozgu, predelu templja ali prednjem režnju. Če se absces pojavi globoko v hemisferah in ne vpliva na motorično področje, se znaki vodnika morda ne pojavijo. Če se vnetje začne zaradi otitisa, se bolezen pokaže na nasprotni strani bolečega ušesa. Če je v bližini možganov nastal absces možgane ali gnojni nastanek, se pojavi klinična slika meningitisa.

Zelo pomembno je, da se ob pojavu prvih znakov bolezni posvetujete z zdravnikom za pregled, saj lahko odsotnost zdravljenja povzroči resne zaplete in posledice.

Absces možganov je bolezen, pri kateri je pomembno odpraviti intrakranialni tlak in odstraniti gnojni proces v možganih, ne da bi pri tem povzročili širjenje okužbe in pojav novih gnojnih žarišč.

Kako je diagnosticiran absces

Da bi postavil diagnozo, mora zdravnik vzeti anamnezo - ugotoviti, kakšne okužbe je bolnik zbolel ali imel, travmatične poškodbe možganov ali nevrokirurške operacije. To pomaga spoznati vzrok patologije in izbrati najboljšo možnost zdravljenja, ki je usmerjena predvsem v odpravo izzivalnega faktorja.

Potrebni so laboratorijski in instrumentalni diagnostični ukrepi:

• splošni in biokemični krvni test;
• urina;
• računalniško in magnetno resonančno slikanje;
• elektrofiziološke študije;
• radiografijo lobanje;
• ehoencefaloskopski pregled;
• kraniografija;
• punkcija gnojnega izcedka za bakteriološko sejanje.

Pomembno je! Prej ko se postavi diagnoza, bolj učinkovito bo zdravljenje in manjše bo tveganje zapletov.

Kako zdraviti absces v možganih

Zdravljenje možganskega abscesa se lahko izvede na dva načina - konzervativno ali kirurško. Izbira terapevtskih posegov je odvisna od tega, kako močno se je bolezen razvila, kako dolgo traja in kakšne klinične slike ima. Zdravnik upošteva tudi, ali je absces povzročil zaplete in v katerem delu možganov se nahaja gnojni fokus. Pri bolezni, ki ne traja več kot dva tedna in velikost abscesa ne presega treh centimetrov, lahko zdravljenje izvedemo konzervativno. S progresivno patologijo je potreben kirurški poseg.

Kako se apsces zdravi z zdravili?

Osnova konzervativnega zdravljenja je jemanje antibakterijskih zdravil, ki jih zdravnik predpiše, ob upoštevanju bakteriološkega sejanja za določitev patogena in njegove občutljivosti na zdravila. Če patogena ni mogoče identificirati ali neuspešno (s sterilnim eksudatom), je potrebno izvesti empirično antibiotično zdravljenje, s katerim lahko uničite veliko število bakterij.

Zdravljenje z antibiotiki traja vsaj dva meseca in pol, nato se predpisujejo peroralna antibakterijska zdravila in zdravljenje traja enako dolgo. Če je zdravljenje pozitivno, zdravnik predpiše kortikosteroide, ki zmanjšajo resnost simptomov in prispevajo k nazadovanju kapsule, ki obdaja gnojni fokus. Uporaba kortikosteroidov, pod pogojem, da antibiotiki ne učinkujejo, vodi do širjenja vnetja v drugih predelih možganov.

Kako se zdravi absces z operacijo?

Operacija se izvede, če bolezen hitro napreduje, intrakranialni tlak se dramatično dvigne ali pa obstaja tveganje, da se gnoj vlije v ventrikularni sistem možganov. Kirurška metoda lahko vključuje tri vrste intervencij. Zdravnik lahko izvaja:

1. stereotaktična aspiracija gnojnega izcedka - punkcija z izpraznitvijo vnetnega vnetja, izpiranje z antiseptiki, sledi vnos antibiotikov v nastalo votlino;
2. izsuševanje patološkega žarišča;
3. drenaža dotoka in iztoka gnojnega žarišča.

Pomembno je! Operacija se ne izvede, če bolnik ne prenaša anestezije, pacient je v komatnem stanju ali če se v bližini možganskega stebla ali blizu vizualnih zametkov oblikuje absces.

Po kirurškem zdravljenju je treba skrbno spremljati sterilnost ran, da se prepreči razvoj ponovne okužbe.

Kakšni so zapleti abscesa in njegova prognoza?

Če se zdravilo ne zdravi, se lahko pojavijo zapleti in učinki možganskega abscesa. Najpogostejši od teh so razvoj hidrocefalusa (kopičenje tekočine v možganih), epilepsija in vnetje v kostnih strukturah lobanje. Najučinkovitejši izid zdravljenja je mogoče doseči z identifikacijo povzročitelja patološkega procesa. Izid zdravljenja je odvisen tudi od tega, koliko gnojnih žarišč se oblikujejo v možganih, kako se telo odziva na antibiotično zdravljenje, kako pravočasno je zdravljenje začelo.

V polovici primerov se bolezen konča z invalidnostjo, v desetih primerih pa s smrtjo bolnika. Pri triinštiridesetih bolnikih od sto bolnikov po zdravljenju se pojavi epilepsija. Če se v mehkih membranah možganov razvije absces, je napoved bolezni še manj ugodna, ker v tem primeru ni meja patološkega ostrenja. S to lokalizacijo gnojenja je stopnja smrtnosti petdeset odstotkov.

Če je glivična etiologija bolezni, in sama patologija poteka v ozadju stanja imunske pomanjkljivosti, potem v 95 primerih umre bolnik. Z lokalizacijo abscesa v trdni membrani možganov je napoved ugodnejša, saj okužba ne more prodreti v možganske strukture.

Kako preprečiti absces možganov

Da bi preprečili razvoj te patologije, je potrebno zmanjšati tveganje za nastanek te patologije z izogibanjem izzivalnim dejavnikom. Pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni (vnetje ušesa, sinusitis, pljučnica itd.) Preprečuje širjenje okužbe po vsem telesu in njegovo prodiranje v različne dele možganov. Če je prišlo do poškodbe glave ali nevrokirurškega posega, je treba skrbno spremljati celjenje ran.

Absces, ki se razvije v možganih, je zelo nevaren. Tudi če bi se zdravljenje začelo pravočasno, ni vedno učinkovito. Preprečevanje bolezni ima zato pomembno vlogo.

Kaj je možganski absces in kako se z njim boriti

Absces možganov je kopičenje gnojne tekočine v lobanji zaradi izpostavljenosti patogenim okužbam, ki jih povzročajo patogeni, kot so: stafilokoki, streptokoki, toksoplaste, E. coli, anaerobne bakterije.

Simptomatologija je neposredno odvisna od lokacije abscesa in njegovega volumna. Simptomatologija nima posebnih znakov, saj je bolezen zaplet poškodb glave in organske poškodbe možganov.

Bolezen se pogosto začne akutno, s hudimi znaki hipertenzivnih in žariščnih simptomov, skupaj s povišano telesno temperaturo. V drugih primerih je lahko bolezen podobna meningitisu ali običajni okužbi.

Zelo redko pride do primarne stopnje abscesa v latentni obliki z nizko temperaturo in blagimi manifestacijami.

Latentna faza lahko poteka brez očitnih manifestacij ali se izraža z zmerno simptomatologijo hipertenzije - napadi glavobolov z bruhanjem, zaviranje duševnih reakcij. Ta faza lahko traja od nekaj dni do več let in se začne hitro razvijati pod vplivom okužbe ali brez spodbudnih dejavnikov.

Kaj povzroča kršitev

Povzročitelji abscesa so infekcijske bakterije, ki vstopajo v telo na različne načine:

• odprta poškodba glave;
• nevrokirurška intervencija;
• gnojni proces, ki se pojavi v organih ENT;
• prisotnost gnojnih žarišč v telesu različne lokalizacije.

Patogeneza in vrste patologije

Obstaja več vrst abscesa:

1. Kot kaže praksa, je najpogosteje diagnosticiran kontakt, ki se oblikuje na podlagi mastoiditisa, otitisa, gnojnega vnetja na površini kosti, paranazalnih votlin nosu, možganskih ovojnic, očesnih vtičnic. Večina bolezni, povezanih z vnetjem sluha. Gnojni vnetje ušesa pogosto spremljajo abscesi. Okužba prodira iz črevesne kosti skozi streho timpanične votline in kavernoznih sinusov v srednjo lobanjo, kar povzroča vnetje temporalnega režnja možganov. Okužbe ušes lahko v labirint in sigmoidni sinus prodrejo v posteriorno lobanjsko jamo, kar povzroči absces možganov.
2. V prednjih delih možganov nastajajo abscesi nosne votline. Najprej se oblikuje lokalni pachymeningitis, nato omejen meningitis, nato pa vnetje preide v možgansko snov z nastankom omejenega gnojnega encefalitisa. V medicini so znani tudi atipični primeri, ko se bolezen razvije v ozadju vnetja žilnega sistema. V tem primeru se abscesi nahajajo v globokih delih možganov, oddaljenih od primarnega žarišča.
3. Zaradi pljučnih bolezni - pljučnice, plevralnega empijema, bronhiektazije - se razvijejo metastatski abscesi. Tudi ta patologija je lahko zaplet septičnega ulceroznega endokarditisa, osteomielitisa, vnetja notranjih organov. Tretjina vseh primerov metastatskih abscesov je večkratnih in nastane na območju bele snovi možganov.
4. Zaradi odprtih poškodb glave se pojavijo travmatični abscesi. Če je možganska membrana poškodovana, okužba vstopi v perivaskularne vrzeli v možganskem tkivu. Okužba prodira z vstopom telesa tujca. V tem primeru je absces lokaliziran točno na območju poškodbe.

Stopnje razvoja

Obstaja več stopenj bolezni:

• 1. faza - primarno vnetje možganov v prvih nekaj dneh, razlikovanje od preostale nepoškodovane možganske snovi ni opaženo, zaznajo se perivaskularni infiltrati, spremembe živčnih celic;
• Faza 2 - pojav umiranja na 4. - 9.
• 3. faza - primarna inkapsulacija, po 10 dneh se po periferiji oblikuje kapsula vezivnega tkiva;
• 4. faza - prihaja v dveh tednih, čista kolagena kapsula z mrtvim centrom in območjem zamenjave mrtvih nevronov okoli kapsule.

Klinična slika

Simptomi možganskega abscesa so razdeljeni na možganske, debelost in simptome, odvisno od lokacije lezije.

• oster glavobol, ki se lahko pojavi na določenem območju, ali pa ima značaj "razlite bolečine", tj.
• slabost in bruhanje, po katerih ne pride do občutka olajšanja, v tem primeru bruhanje se pojavi na vrhuncu glavobola;
• šibkost, zmanjšana uspešnost;
• povečana občutljivost na svetlobo, nelagodje, solzenje, želja po zaprtju oči, ko je izpostavljena draženju;
• napetost v predelu okcipitalnih mišic, ki je posledica okužbe možganskih ovojnic, pri upogibanju, upogibanju vratu se pojavijo težave;
• izguba zavesti

• visoka vročina;
• mrzlica;
• povečano znojenje.

Absces v čelnem režnju se kaže kot:

• zmanjšana inteligenca;
• videz neumnega, navdušenega razpoloženja;
• motnja govora - postane mehka, nečitljiva;
• bolnika ne more normalno hoditi.

• pomanjkanje koordinacije premikov;
• hoja postane nestabilna, oseba se lahko upogne iz ene strani na drugo;
• nistagmus organov vida, oči v različnih smereh;
• zmanjšanje skupnega mišičnega tonusa.

Gnojni proces v temporalnem režnju možganov:

• govorna motnja, oseba ne prepozna govora drugih;
• izguba vidnih polj;
• napadi, ki vplivajo na celotno telo ali okončine.

Bakterijski absces:

• kršitev okulomotoričnega sistema, oči se ne obračajo na stranice;
• pojavlja se strabizem;
• izguba vida se lahko pojavi v enem ali obeh očeh hkrati;
• delna ali popolna paraliza rok in nog.

Diagnostične metode

Diagnosticirati bolezen na podlagi naslednjih študij:

• zbirka anamneze bolezni (predhodna poškodba glave, gnojno vnetje zgornjih dihalnih poti);
• nevrološki pregled, ki kaže na kršitev govora, vida, okulomotoričnih funkcij;
• oftalmoskopija se izvaja za odkrivanje otekanja vidnega živca zaradi visokega intrakranialnega tlaka;
• CT in MRI skeniranje se opravi za pregled možganov v plasteh za odkrivanje abscesa, njegove lokacije in volumna.

Diferencialna diagnoza bo odvisna od stopnje patologije. V začetni fazi se absces razlikuje od gnojnega meningitisa, kar kaže na zmanjšanje elastičnosti vratnih mišic, stabilno visoko temperaturo in brez fokalnih simptomov.

Potek in znake abscesa je treba razlikovati od tumorja. Simptomi teh bolezni so med seboj zelo podobni zaradi procesa levkocitoze in visoke telesne temperature. Pri diagnozi bo pomembna prisotnost dejavnikov, ki so sprožili pojav abscesa.

Celostni pristop k terapiji

Metode zdravljenja bodo odvisne od stopnje razvoja bolezni, velikosti abscesa in njegove lokacije.

Zdravljenje z drogami

Opravljene za pokrivanje največjega števila patogenov se uporabljajo naslednja zdravila:

1. Če se zaradi poškodbe glave ne pojavi absces, so predpisani antibiotiki: Vaccinomycin, Cefotaxime, Ceftriaxone, Cefixime, Metronidazole.
2. Za posttraumatski absces se uporablja rifampicin.
3. V primeru abscesa, ki ga povzroča povzročitelj Cryptococcus neoformans, Amforecitin, je predpisan flukonazol.
4. Pri bolnikih z motnjo, ki jo povzroča patogen Toxoplasma gondii, uporabljamo Sulfadiazine in Pyrimethamine.

Po izolaciji patogena od sejanja se terapija spremeni. Če je pridelek sterilen, zdravljenje z antibiotiki traja vsaj šest tednov.

Z učinkovitimi rezultati se glukokortikoidi predpisujejo po antibiotični terapiji.

Zelo pogosto absces prispeva k povečanju intrakranialnega pritiska, ki je poln cerebralnega edema.

Kortikosteroidna zdravila so v tem primeru predpisana, na primer Manitol, da se olajša otekanje in normalizira pritisk.

Kirurško zdravljenje

Glavna metoda zdravljenja je normalna ali odtočna odtok. Izvaja se z namestitvijo katetra v votlino abscesa za odstranitev gnojne tekočine in nadaljnje uvedbe antibakterijskih sredstev.

Včasih se namesti dodatni kateter, da se raztopina infundira z namenom splakovanja. Drenažo je treba opraviti v povezavi z antibakterijsko terapijo, pri čemer je treba upoštevati občutljivost identificiranega patogena na zdravilo.

Pri večkratnih abscesih se izsuši lezija, ki lahko povzroči nevarne učinke v obliki gnojne tekočine, ki vstopa v ventrikularni sistem možganov. Pri kopičenju gnoja na območju trdne snovi, se drenaža izvaja brez uporabe sistema dotoka.

Za takšne abscese, ki so lokalizirane v vitalnih in globokih predelih - vizualni vrh, možgansko deblo, subkortikalna jedra - se ne uporablja kirurška metoda zdravljenja. V tem primeru je potrebna alternativna metoda - stereotaktični postopek - punkcija možganskega abscesa z nadaljnjim pranjem votline in uvedbo antibiotikov. Pranje se izvaja enkrat ali večkrat.

Po zdravljenju bolnik potrebuje dolgo rehabilitacijo.

Napoved in posledice

S kvalificiranim in ustreznim zdravljenjem bo napoved za življenje bolnika precej ugodna. Odstotek smrti ne presega 10%.

Kljub temu je absces v možganih huda bolezen, ki lahko povzroči zelo nevarne zaplete:

• vnetje kosti lobanje - osteomijelitis;
• prodiranje gnojne tekočine v ventrikularni sistem možganov, ki vodi do neravnovesja v količini tekočine, ki zagotavlja prehrano in presnovne procese v možganih;
• pojav ponavljajočih epileptičnih napadov.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje v tem primeru bo vključevalo pravočasno in popolno zdravljenje primarnih gnojnih procesov, ki prizadenejo ORL organe, pljučnico in vse žarišča okužbe v telesu.

Po prejetju travmatskih poškodb možganov je potrebno celovito zdravljenje rane, ki lahko bistveno zmanjša tveganje za absces.

Tudi popolna in uravnotežena prehrana igra zelo pomembno vlogo pri preprečevanju. Treba je jesti meso, zelenjavo in sadje ter vitamine skupin A, E, C, B.

Vzroki možganskega abscesa, terapija in prognoza

1. Etiologija 2. Potek bolezni 3. Diagnoza 4. Terapevtski ukrepi 5. Prognoza bolezni

Infekcijske žarišča v osrednjem živčnem sistemu in po njem lahko povzročijo nastanek omejenega abscesa v možganskem tkivu, pod membrano, med njimi ali na površini trdne lupine.

Absces možganov je omejeno kopičenje gnoja, ki ga najpogosteje povzročajo streptokoki, stafilokoki, redkeje - glivice, črevesne palice. Simptomi so praviloma enake narave kot možganski tumorji, meningitis, encefalitis in imajo določene značilnosti, povezane s pojavom žariščnih simptomov in pojavom splošnih infekcijskih simptomov.

Bolezenski absces je v razvitih državah zelo redka bolezen. V tretjem svetu, kjer je HIV razširjen in je zdravstvena oskrba nizka, je ta pojav pogostejši v krajih vojaških operacij.

Fokalne razjede v možganih se razlikujejo po lokalizaciji. Obstajajo 3 vrste:

• intracerebralno (v tkivih se razvije vnetje);
• subdural (med arahnoidnimi in trdimi lupinami);
• epiduralna (trdna lupina).

Etiologija

Glavni načini okužbe so:

• hematogeni (s pretokom krvi);
• travmatično (zaradi travmatske poškodbe možganov);
• pooperativna ali iatrogena (po intervenciji v možganih);
• otogeni in rinogeni (zaradi bolezni ORL).

Hematogeni, praviloma bakterije vstopajo iz pljuč skupaj z okuženim fragmentom krvnega strdka. Na enak način lahko v možganske žile vstopi tudi mikroflora iz prebavil in srca. Vzrok nastanka abscesa so lahko tudi septične razmere.

V primeru gnojnega sinusitisa, vnetja ušesa, eustahitisa (vnetje slušnega ovoja), labirinta (notranjega otitisa), ko se oblikuje otogeni absces, mikrobi vstopajo v sinuse dura mater in možganske žile ali skozi dura mater neposredno v tkivo membrane in možganov.

Zaradi poškodbe okužba neposredno zadene v možgane. Hematomi, ki izhajajo iz TBI, postanejo plodna tla za bakterije.

Pogosto, ko je bilo antiseptično zdravljenje opravljeno pozno ali slabo, se okoli odprte rane tvori okoli tujka absces (drobci, dlake, krogle, pokrivala itd.).

Po nevrokirurških posegih je možen razvoj okužbe pri oslabljenih bolnikih.

Potek bolezni

Simptomi bolezni so podobni drugim možganskim poškodbam. Njihov videz je odvisen od resnosti okužbe, njene lokalizacije, stopnje razvoja abscesa.

Nastajanje infekcijskih žarišč se običajno pojavi v 2–3 tednih.

1. V prvih treh dneh se v določenem kraju razvije vnetje možganskega tkiva (encefalitis), če je absces v notranjosti. Če je na tej stopnji bolnik izpostavljen protimikrobnemu zdravljenju, lahko postane reverzibilen. Včasih se to zgodi spontano.
2. Naslednji teden se v središču vnetja pojavi votlina, ki se polni z gnojem in se povečuje.
3. Nato se v 2–4 dneh kavitacija zapre s pomočjo vezivnega tkiva, kar preprečuje, da bi okužba prodrla v okolico.
4. V tretjem tednu se kapsula stisne.

Včasih je možna resorpcija gnojne tvorbe in izginotje kapsule, najpogosteje pa napreduje absces.

Simptomi so lahko cerebralni in žariščni:

• hud glavobol;
• slabost in bruhanje;
• pomanjkanje usklajevanja;
• omedlevica;
• težko potenje;
• zvišanje temperature;
• preobčutljivost na svetlobo;
• motnje govora;
• okulomotorne motnje (nistagmus - pogoste nehotene gibe oči, strabizem);
• popolna ali delna paraliza;
• krči;
• mišična hipotonija;
• tremor okončin;
• šibkost, apatija, izguba apetita;
• aritmija, počasen pulz.

V nekaterih primerih se pojavijo meningealni simptomi, med katerimi je glavni okorelost vratu (nezmožnost, da bi prinesel glavo v prsni koš, je iztrebek). Ko skuša upogniti glavo pacienta, ki leži na hrbtu, se ne more dotakniti prsi s svojo brado. Občutite napetost in odpornost mišic vratu.

Postavitev diagnoze

Ker simptomi, ki označujejo absces, nimajo določene specifičnosti in so podobni tistim pri drugih možganskih lezijah, je diferencialna diagnoza pomembna. Ponavadi gre za izvajanje tomografije s kontrastom - MRI ali CT.

V zgodnjih fazah je MRI optimalen, ker CT ne more opaziti vnetja tkiva. V fazi inkapsulacije računalniška tomografija postane informativna. Praviloma ima periferija fokusa na sliki okroglo obliko, saj se kontrastno sredstvo nabira vzdolž obrisa kapsule. V zgodnjih fazah slik MRI se oceni intenzivnost signala encefalitisa.

V težkih primerih so pokazali, da so patogeni abscesi (stereotaktična biopsija) prepoznali patogen. To je potrebno ne le za potrditev diagnoze, temveč tudi za izvajanje sajenja za določanje patogenov in njihove občutljivosti na droge. S to pomočjo obstaja „ciljno“ zdravljenje z drogami.

Vnos cerebrospinalne tekočine praviloma ni indikativen. Poleg tega je v primeru lumbalne punkcije v primeru hudega pojava bolezni možno močno poslabšanje stanja bolnika s tveganjem smrti zaradi močnega zmanjšanja intrakranialnega tlaka. To povzroča otekanje možganov in vstavljanje tonzile možganov in možganskega stebla v velike forame, kar je vzrok smrti.

Terapevtske dejavnosti

Zdravljenje, ki vpliva na absces, se izvaja glede na stopnjo bolezni, njeno lokacijo in velikost.

Konzervativna antibiotična terapija se uporablja v fazi encefalitisa, kot tudi v primerih, ko je kapsula majhna in obstaja možnost, da se bo razrešila.

Kirurško zdravljenje je potrebno v primerih, ko absces povzroča cerebralne simptome, premika možgansko tkivo, povzroča povečanje intrakranialnega tlaka. Obstajati mora odstranitev žarišč, ki so v ventrikularnem območju, saj preboj gnoja na tem področju vodi v smrt. Kirurško zdravljenje je treba pokazati tudi na izobrazbo, ki je nastala kot posledica poškodbe - v tem primeru vnetni proces ni primeren za običajne medicinske učinke. Odstraniti je treba absces, ki se je razvil kot posledica glivične okužbe, čeprav je v tem primeru prognoza neugodna.

Nastala kapsula prispeva k uspehu kirurškega posega.

Kirurško zdravljenje s kraniotomijo ni indicirano v primerih, ko se v optičnem tuberku, možganskem deblu in subkortikalnih jedrih oblikuje gnojno žarišče - kjer se nahajajo vitalna središča. V teh primerih se punkcija opravi z odstranitvijo vsebine abscesa (drenaža), ki ji sledi pranje in vnos antibiotikov. Takšno minimalno invazivno zdravljenje poteka enkrat ali večkrat skozi kateter. To se kaže tudi pri številnih razjedah.

Antibiotično zdravljenje je treba izvajati vsaj tri mesece.

Kortikosteroidi, ki se v drugih primerih poškodbe možganov pogosto uporabljajo za lajšanje oteklin, v primeru abscesa ogrožajo širjenje okužbe in so možni le z ustreznim dajanjem antibiotikov.

Prognoza bolezni

Neposredno je odvisna od definicije patogena, ki je povzročil vnetje in lokalizacijo infekcijskega žarišča. Najbolj ugoden izid je pričakovati od epiduralnih abscesov. Odstotek smrti v drugih oblikah je približno 10%, vendar so glivične poškodbe skoraj vedno usodne (95%) - tudi v primerih, ko se zdravljenje izvaja (ta vrsta abscesa ponavadi prizadenejo nosilci HIV in bolniki z aidsom).

Pri 30–35% opomoglih bolnikov se razvije episindrom. Več kot polovica preživelih vnetij trpi zaradi upada inteligence zaradi encefalopatije, glavobola, paralize, hidrocefalusa in motenj gibanja oči.

Absces možganov je sekundarna bolezen, katere vzroki so prenos infekcije iz vira drugega organa ali njegovega neposrednega vnosa. Zgodnja diagnoza prispeva k pravilno sproženi terapiji, vendar jo otežuje dejstvo, da lahko simptome gnojnega vnetja zamenjamo z znaki drugih možganskih poškodb. V nekaterih primerih je bolezen usodna ali vodi do razvoja nevroloških zapletov.