Smrt možganov

S smrtjo možganov pomeni popolno in nepreklicno aretacijo njegove življenjske dejavnosti, ko srce nadaljuje z delom, dihanje pa se vzdržuje s pomočjo umetnega prezračevanja pljuč (ALV).

Na žalost je število bolnikov, ki so imeli nepovratne dogodke v možganih, veliko. Zdravijo jih strokovnjaki za oživljanje, ki vzdržujejo glavne sisteme za vzdrževanje življenja - dihanje in krvni obtok. Z medicinskega in etičnega stališča je vedno težko ugotoviti dejstvo, da je možganska smrt nepovratna, ker pomeni prepoznavanje osebe kot mrtve, čeprav njegovo srce še naprej upada.

Možgani živijo po smrti osebe približno pet minut, kar pomeni, da je po srčnem zastoju še vedno sposoben ohraniti svojo aktivnost nekaj časa. V tem obdobju je zelo pomembno, da imamo čas za izvedbo oživljanja, potem pa bodo možnosti za polno življenje. V nasprotnem primeru bo nepopravljiva smrt nevronov usodna.

Za sorodnike in prijatelje je vprašanje, kako bolnega sorodnika zaradi možganske smrti priznati kot nevzdržnega, zelo težko: mnogi verjamejo, da se bo zgodil čudež, drugi pa verjamejo, da se zdravniki ne trudijo dovolj "revitalizirati" bolnika.

Pogosto se pojavljajo spori in spori, ko so sorodniki menili, da je prezgodaj ali napačno izklopiti prezračevalni aparat. Vse te okoliščine zahtevajo objektivizacijo teh simptomov, nevroloških in drugih vrst preiskav, tako da se napaka odpravi in ​​zdravnik, ki je izklopil ventilator, ne deluje kot krvnik.

V Rusiji in večini drugih držav se možganska smrt identificira s smrtjo celotnega organizma, ko je vzdrževanje vitalnih funkcij drugih organov s pomočjo medicinskega in strojnega zdravljenja nepraktično, kar razlikuje možgansko smrt od vegetativnega stanja in komo.

Kot smo že omenili, se v normalnih pogojih možganska smrt pojavi 5 minut po prenehanju dihanja in srčnega utripa, vendar se lahko pri nizkih temperaturah in različnih boleznih to obdobje podaljša ali skrajša. Poleg tega lahko oživljanje in zdravljenje ponovno vzpostavita srčno aktivnost in zagotovita prezračevanje, vendar možganov ni mogoče vedno vrniti v prvotno stanje - komo, vegetativno stanje ali nepovratno smrt živčnega tkiva, ki zahteva od strokovnjakov različne pristope.

Smrt možganov, določena z jasnimi merili, je edini razlog, ko ima zdravnik pravico, da izključi vse naprave za vzdrževanje življenja brez tveganja, da bi bil zakonsko odgovoren. Jasno je, da takšna izjava o vprašanju zahteva skladnost z vsemi diagnostičnimi algoritmi za to stanje, napaka pa je nesprejemljiva.

Faze diagnoze možganske smrti

Da bi natančno ugotovili, ali so možgani živi ali nepovratni in nezdružljivi z življenjskimi spremembami, so se že razvila jasna priporočila, ki bi jih moral upoštevati vsak specialist, ki se je soočil z bolnikom v resnem stanju.

Diagnoza možganske smrti vključuje več korakov:

• Natančna določitev vzroka patologije.
• Izključitev drugih možganskih sprememb, ki so klinično podobne njegovi smrti, vendar pod določenimi pogoji, je lahko reverzibilna.
• Vzpostavitev dejstva o prenehanju delovanja celotnih možganov in ne le njenih posameznih struktur.
• Natančna določitev nepopravljivosti poškodb možganov.

Na podlagi kliničnih podatkov ima zdravnik pravico, da postavi diagnozo možganske smrti brez uporabe dodatnih instrumentalnih metod diagnostike, saj nam razvita merila omogočajo, da določimo patologijo z absolutno natančnostjo. Vendar pa danes, ko zaključek o kateri koli bolezni temelji na nizu objektivnih rezultatov, so v diagnostični proces vključeni instrumentalni in laboratorijski testi.

perfuzija možganov na MRI je normalna (levo), možganska smrt (sredina), z vegetativnim stanjem (desno)

Dodatni pregledi niso izključeni iz diagnostičnih algoritmov za možgansko smrt, vendar niso strogo obvezni. Njihov namen je pospešiti ugotavljanje možganske smrti, zlasti v klinično težkih primerih, čeprav je povsem mogoče brez njih. V Rusiji so dovoljene le elektroencefalografija in angiografija karotidnih in vertebralnih arterij kot edini zanesljivi pri ugotavljanju znakov ireverzibilnosti možganskih motenj.

Značilnosti in merila za ugotavljanje možganske smrti

V medicini se koncepti klinične in biološke smrti nanašajo na celoten organizem, kar pomeni reverzibilnost ali nepovratnost sprememb, ki prihajajo. Z uporabo tega parametra za živčno tkivo lahko govorimo o klinični možganski smrti prvih pet minut po prenehanju dihanja, čeprav se smrt kortikalnih nevronov začne v tretji minuti. Biološka smrt označuje popolno motnjo možganske aktivnosti, ki je ne moremo obrniti z nobenim oživljanjem ali zdravljenjem.

Ocena vzrokov možganske smrti

Zdravnik ima pravico, da postavi diagnozo biološke možganske smrti le, ko so znani vzročni dejavniki in mehanizmi sprememb živčnega tkiva. Vzroki ireverzibilnih motenj možganov so lahko primarni, ki jih povzročajo neposredno poškodbe organov in sekundarne.

Primarna poškodba možganov, ki je povzročila njegovo smrt, izzove:

1. Huda poškodba možganov;
2. Krvavitve, travmatične in spontane;
3. Možganski infarkti kakršne koli narave (ateroskleroza, tromboembolija);
4. Onkološke bolezni;
5. Akutni hidrocefalus, edem;
6. Izvedena operacija v lobanji.

Sekundarna nepopravljiva poškodba se pojavi pri patologiji drugih organov in sistemov - zastoj srca, šoki, huda hipoksija v ozadju sistemskih obtočnih motenj, hudih nalezljivih procesov itd.

Pomembna diagnostična faza je izključitev vseh drugih patoloških stanj, ki lahko kažejo simptome, podobne smrti možganov, ki pa so ob pravilnem zdravljenju potencialno reverzibilni. Diagnozo možganske smrti torej ne bi smeli niti domnevati, dokler se specialist ne prepriča, da ni takih vplivov, kot so:

• Intoksikacija, zastrupitev z drogami;
• Hipotermija;
• Hipovolemični šok pri izgubi krvi, dehidracija;
• Komi katerega koli porekla;
• Delovanje mišičnih relaksantov, anestetikov.

Z drugimi besedami, nepogrešljiv pogoj pri diagnozi cerebralne smrti bo iskanje dokazov, da simptomi niso posledica depresivov živčnega tkiva, zastrupitev, presnovnih motenj, okužb. V primeru zastrupitve se izvede ustrezno zdravljenje, vendar dokler se znaki ne odstranijo, se ne upošteva sklep o možganski smrti. Če so izključeni vsi možni razlogi za pomanjkanje delovanja možganov, se bo postavilo vprašanje njegove smrti.

Pri spremljanju bolnikov, katerih možganske motnje so potencialno povezane z drugimi vzroki, se določi rektalna temperatura, ki ne sme biti nižja od 32 ° C, sistolični krvni tlak ni manjši od 90 mm Hg. Člen, in če je nižji, se vazopresorji aplicirajo intravensko za vzdrževanje hemodinamike.

Analiza kliničnih podatkov

Naslednji korak pri diagnozi možganske smrti, ki se začne po ugotovitvi vzrokov in izključitvi druge patologije, bo ocena kliničnih podatkov - koma, odsotnost refleksov stebla, nezmožnost spontanega dihanja (apneja).

Koma je popolno pomanjkanje zavesti. V skladu s sodobnimi koncepti je vedno spremljala popolna atonija mišičnega sistema. V komi se bolnik ne odziva na zunanje dražljaje, ne čuti bolečine, spremembe temperature okoliških predmetov, dotika.

Stemne reflekse določijo vsi bolniki, brez izjeme, v primeru verjetne možganske smrti, pri preverjanju diagnoze pa se vedno upoštevajo naslednji znaki:

1. Ni dovolj odgovora na dovolj močne boleče učinke na območjih izstopa vej trigeminalnega živca ali odsotnosti drugih refleksov, katerih loki se zapirajo nad cervikalni del hrbtenjače;
2. Oči se ne premikajo, učenci se ne odzivajo na svetlobni dražljaj (če je dobro ugotovljeno, da zdravil ne razširjajo);
3. Refleksi roženice, oculovestibule, sapnika, žrela in okulocefalije niso zaznani.

Odsotnost okulocefalnih refleksov se določi z obračanjem bolnikove glave na stran s povišanimi vekami: če oči ostanejo mirujoče, potem ni refleksov. Ta simptom ni ovrednoten za poškodbe vratne hrbtenice.

pregled oči in refleksov

povezava oculocefalnih in oculo-vestibularnih refleksov z viabilnostjo možganskega debla

Da bi določili oculovestibularne reflekse, je bolnikova glava dvignjena, hladna voda pa je vstavljena v ušesne kanale s pomočjo tankega katetra. Če je možganska stebla aktivna, se bodo zrki odbili ob straneh. Ta simptom ne kaže na poškodbe bobničev s kršitvijo njihove integritete. Žreli in trahealni refleksi se preverijo tako, da se endotrahealna cev izloči ali vstavi kateter za bronhialno aspiracijo.

Eden najpomembnejših diagnostičnih meril za možgansko smrt je nezmožnost spontanega dihanja (apneja). Ta indikator je končna faza klinične ocene delovanja možganov in se lahko prenese na njeno opredelitev šele po preverjanju vseh zgoraj navedenih parametrov.

Da bi ugotovili, ali je bolnik sposoben dihati samostojno ali ne, je nesprejemljivo, da ga preprosto odklopimo od opreme za ventilacijo, saj bo huda hipoksija škodljivo vplivala na že tako trpeče možgane in miokard. Odklop od opreme se opravi na osnovi testa oksidacije apneata.

Apneo-etični test vključuje spremljanje plinske sestave krvi (koncentracija kisika in ogljikovega dioksida v njem), za katero se v periferne arterije vstavi kateter. Pred odklopom ventilatorja se pljuča prezračuje četrt ure v pogojih normalnega CO2 in povišanega tlaka kisika. Po teh dveh pravilih je ventilator izklopljen, v trahejo pa se skozi endotrahealno cevko dovoli vlažen 100% kisik.

Če je možno spontano dihanje, bo povečanje ravni ogljikovega dioksida v krvi povzročilo aktivacijo živčnih centrov stebla in pojav spontanih dihalnih gibov. Prisotnost celo minimalnega dihanja je razlog za izključitev možganske smrti in takojšnjo vrnitev v umetno prezračevanje dihalnega sistema. Pozitiven rezultat testa, to je pomanjkanje dihanja, bo govoril o trajni smrti možganskih struktur.

Opazovanje in dokazi o nepovratnosti patologije

V odsotnosti dihanja lahko govorimo o izgubi življenjske aktivnosti celotnih možganov, edino, kar mora zdravnik ugotoviti, je dejstvo popolne nepovratnosti tega procesa. Nepovratnost možganskih motenj je mogoče oceniti po določenem času opazovanja, odvisno od vzroka patologije, ki je povzročila smrt živčnega tkiva.

Če je prišlo do primarne poškodbe možganov, da bi ugotovili možgansko smrt, mora biti trajanje opazovanja vsaj 6 ur od trenutka, ko so bili simptomi patologije zabeleženi. Po tem obdobju se opravi ponavljajoči nevrološki pregled in ni več potrebe po apneetičnem testu.

Prej je bilo priporočljivo spremljati bolnika vsaj 12 ur, zdaj pa je v večini držav sveta čas skrajšan na 6 ur, saj je ta časovni interval zadosten za diagnosticiranje možganske smrti. Poleg tega ima zmanjšanje časa opazovanja pomembno vlogo pri načrtovanju presaditve organov pri bolniku z mrtvim možganom.

Na podlagi diagnostičnih meril, določenih med opazovanjem bolnika, so zabeleženi nedvoumni znaki možganske smrti - odsotnost refleksa, matična aktivnost in pozitivni apnoetični test. Ti parametri veljajo za povsem indikativne in zanesljive, ne zahtevajo dodatnega pregleda, zato jih uporabljajo zdravniki po vsem svetu.

Dodatni pregledi

Med dodatnimi preiskavami, ki lahko vplivajo na diagnozo, so dovoljene elektroencefalografija (EEG) in angiografija. EEG je indiciran za tiste bolnike, pri katerih je določanje refleksov težko - v primeru poškodb in suma na vratno hrbtenico, raztrganine bobničnika. EEG se izvaja po vseh testih, vključno z apnoetičnimi. Ko možgani umrejo, kaže na odsotnost kakršne koli električne aktivnosti v živčnem tkivu. Pri vprašljivih kazalnikih se lahko študija ponovi ali z uporabo dražilnih snovi (svetloba, bolečina).

nerešene možganske žile za angiografijo so normalne

Če je EEG prikazan v klinično težkih primerih in ne vpliva na trajanje splošnega opazovanja, potem je panangiografija karotidnih in vertebralnih arterij zasnovana tako, da se ta čas čim bolj skrajša. Izvaja se v končni diagnostični fazi in potrjuje nepovratnost ustavljanja vitalne dejavnosti možganov.

Na primer, če je bolnik morda pod vplivom alkohola, ga je treba opazovati vsaj tri dni, vendar je mogoče zgodnjo možgansko smrt ugotoviti, če takoj, ko se pojavijo znaki izgube njegovih funkcij, dvakrat preučimo glavne možganske žile z intervalom vsaj pol ure. V odsotnosti kontrasta arterij je mogoče govoriti o popolnem in nepovratnem zastoju cerebralnega pretoka krvi, nadaljnje opazovanje pa je neprimerno.

Video: primer EEG za potrditev možganske smrti

Klinična diagnoza biološke možganske smrti je zahtevna, zahteva nenehno spremljanje in vzdrževanje vitalnih funkcij, zato že vrsto let iščemo drugo metodo, ki bi nam omogočila vzpostavitev zanesljive diagnoze z najmanj kliniko. Ne glede na to, kako težko strokovnjaki poskušajo, nobena od predlaganih metod ni primerljiva po natančnosti in zanesljivosti s klinično oceno stanja možganov. Poleg tega so druge tehnike bolj zapletene, manj dostopne, invazivne ali ne dovolj specifične, na rezultat pa močno vplivajo izkušnje in znanje zdravnika.

Želja po pospešitvi procesa ugotavljanja možganske smrti je v veliki meri posledica hitrega razvoja novega področja medicine - transplantologije. Glede na diagnozo možganske smrti s tega položaja lahko rečemo, da cena zaključka o možganski smrti ni lahko ena, ampak več življenj - tako potencialni darovalci kot tudi drugi ljudje, ki potrebujejo presaditev organa, zato je hitenje ali neupoštevanje opazovalnega algoritma nesprejemljivo.

Pri odločanju o ugotavljanju možganske smrti se mora zdravnik spomniti etične strani vprašanja in dejstva, da je življenje katere koli osebe neprecenljivo, zato je potrebno strogo spoštovanje njegovih dejanj z uveljavljenimi pravili in navodili. Morebitna napaka povečuje že tako visoko stopnjo odgovornosti, večkrat pozavarovati in dvomiti, ponovno preverjati in tehtati vsak korak.

Diagnozo možganske smrti skupaj sestavljata rehabilitator in nevrolog, ki mora imeti vsaj pet let delovnih izkušenj. Če so potrebni dodatni pregledi, sodelujejo strokovnjaki drugih profilov. Transplantologi in druge osebe, ki sodelujejo pri pridobivanju in presajanju organov, ne morejo in ne smejo sodelovati ali vplivati ​​na proces diagnoze možganske smrti.

Po nastavitvi diagnoze...

Potem ko možgansko smrt potrdijo vsi klinični podatki, imajo zdravniki tri možnosti. V prvem primeru lahko povabijo transplantologe, da se odločijo o vprašanju odvzema organov za presaditev (ta mehanizem ureja zakonodaja določene države). V drugem, za pogovor s sorodniki, pojasni bistvo patologije in nepovratnosti poškodb možganov, nato pa ustavi umetno dihanje. Tretja možnost - najbolj ekonomsko neugodna in nepraktična - še naprej ohranjati delo srca in pljuč do takrat, ko je njihova dekompenzacija in smrt pacienta.

Problem možganske smrti z nedotaknjeno srčno dejavnostjo ni le medicinske narave. Ima pomemben moralni, etični in pravni vidik. Družba kot celota ve, da je možganska smrt enaka smrti pacienta, vendar morajo zdravniki resno prizadevati, taktično in potrpežljivo, ko se pogovarjajo s sorodniki, odločajo o presaditvah in določajo končno različico svojih dejanj po postavitvi diagnoze.

Na žalost še vedno obstajajo razširjeni primeri nezaupanja do zdravnikov, neupravičeni sumi, da ne želijo nadaljevati zdravljenja, obtožbe o malomarnem odnosu do njihovih dolžnosti. Veliko ljudi še vedno misli, da bo zdravnik, ko bo opravil površno oceno bolnikovega stanja, preprosto izklopil ventilator, ne da bi bil prepričan, da je patologija nepopravljiva. Ob istem času, ko smo prodrli v diagnostične algoritme, si lahko predstavljamo, kako dolgo in težko je pot do končne diagnoze.

Smrt možganov

Smrt možganov je popolna smrt možganov, pri kateri lahko oživljanje umetno podpira dihalno aktivnost, krvni obtok in delovanje srca, kar ustvarja videz življenja. Koncepti možganske smrti in smrti celotnega organizma so identični. Danes se izraz »možganska smrt« uporablja pri patološkem stanju, ki je povezano s popolno nekrozo možganskega tkiva in prvimi segmenti vratne hrbtenjače, ob ohranjanju izmenjave plina in srčne aktivnosti, ki jih zagotavlja neprekinjeno umetno prezračevanje pljuč.

Vzroki možganske smrti so številni, med njimi so možganski edem, zastrupitev, poškodbe možganov in druge.

Nekroza cervikalnih segmentov je običajno posledica prenehanja krvnega obtoka v vretenčnih arterijah.

Dejanski pojem "onkraj kome" je sinonim za možgansko smrt, katere obravnava je trenutno brez pomena. Pacient, ki je bil diagnosticiran s tem stanjem, je v bistvu "živo truplo".

Ministrstvo za zdravje Rusije pripisuje naslednje znake smrti možganom:

• Pomanjkanje normalnega tona vseh mišic, tj. Atonija
• Trajno in popolno pomanjkanje zavesti (koma)
• Odsotnost refleksov roženičnega, oculocefalnega, oculovestibularnega, trahealnega in faringealnega refleksa
• Ni reakcije učencev na močno svetlobo, oči so še vedno
• Nezmožnost samostojnega dihanja
• Ni reakcije na bolečino, celo močna

Za potrditev stanja možganske smrti se lahko uporabijo študije, ki klinično potrjujejo to stanje. Ena taka študija je cerebralna angiografija. Do danes njegova uporaba ni zelo pogosta zaradi visokih stroškov, potrebe po preselitvi v oddelek za rentgenske žarke, zapravljanja časa, vključevanja visoko usposobljenih delavcev v proces, potencialnega tveganja poškodb notranjih organov, ki so lahko namenjeni za presaditev. Bistvo te metode je vizualizirati odsotnost krvnega obtoka v možganih, ki je nezdružljiva z življenjem možganov. Hkrati je ta metoda zelo natančna.

Za klinično preskušanje se lahko izvede tudi EEG EEG. Prednost te metode je, da se EEG lahko izvaja neposredno v bolnikovem ležišču, negativna točka pa je, da mora sodelovati tolmač, ki mora biti kvalificiran specialist, pa tudi nezmožnost določanja aktivnosti trupa. Elektromozgovaya tišina, ki jo lahko opazimo pri bolniku, ne izključuje možnosti reverzibilne kome. Če je bilo to stanje zabeleženo, je treba v naslednjih šestih urah nadaljevati s spremljanjem bolnikov. Elektroencefalogram lahko uporabimo tudi za pojasnitev možganske smrti pri bolnikih, ki so zanesljivo izključili naslednja stanja: šok, hipotermijo, zastrupitev z drogami.

Cerebralno radioizotopsko angiografijo lahko izvedemo tudi neposredno v bolnikovem ležišču s scintilacijsko komoro. Ta metoda je lahko neučinkovita, če je krvni pretok minimalen, še posebej v možganskem deblu, zato strokovnjaki priporočajo bolniku 6-urno opazovanje, ko ni znakov resne poškodbe možganov (krvavitve ali poškodb) ali drugih zapletov. Za raziskavo je potreben izkušen tolmač. Cerebralno radioizotopsko angiografijo lahko uporabimo v naslednjih primerih:

• V prisotnosti pogojev, ki otežujejo diagnozo: presnovne motnje, zastrupitev z drogami, hipotermija;
• V primeru poškodbe obraza, kadar je uporaba oftalmološkega pregleda vprašljiva ali težavna;
• Pri hudi obstruktivni pljučni bolezni, kroničnem srčnem popuščanju;
• Če obstaja vprašanje ohranjanja organov za presaditev, lahko ta metoda pomaga prihraniti čas.

Vsaka študija navaja možgansko smrt v primeru vizualnega pomanjkanja pretoka krvi na bazi lobanje v karotidnih arterijah, ki zapolnjuje bazene prednje in srednje možganske arterije.

Smrt možganov, kot pogoj, ki se nanaša na smrt osebe, so se nekoč aktivno pogovarjale z verskimi organizacijami. Do sedaj nekatere religije niso dosegle soglasja o tem vprašanju in nekatera stališča sovpadajo s stališči medicine.

V judovstvu, na primer, obstaja veliko stališč glede tega vprašanja. Med glavnimi je mogoče izpostaviti naslednje: mnenje, da dokler se možgani ne razgradijo, ostaja verjetnost, da je človek še živ, saj je življenje v možganih; stališče, da je življenje osebe v srcu, zato smrt možganov ni koncept, ki bi bil identičen smrti osebe; in mnenje, da je smrt možganskega debla izenačena s smrtjo možganov in same osebe. To stališče je podprl rabinat in danes se pripravlja osnutek zakona o potrebi po ugotavljanju smrti možganov s strani komisije, ki jo sestavljajo zdravniki in odvetniki, ki so neodvisni od presaditev organov.

Islamske države so sprejele dejstvo, da možganska smrt ustreza smrti organizma, in da je bilo dovoljeno ustaviti intenzivno terapijo. Tudi ta religija dovoljuje odstranitev organov po smrti.

Katoliška cerkev izenači smrt možganske skorje s smrtjo organizma, pravoslavna cerkev pa še ni oblikovala mnenja, ali smrt možganov priča o smrti osebe. Tako se v tem trenutku umetna podpora življenju šteje za primerno, če obstaja upanje za delovanje organizma kot celote in nadaljevanje njegovega življenja.

Izobrazba: Diplomirala iz kirurgije na Vitebski državni medicinski univerzi. Na univerzi je vodil Svet študentskega znanstvenega društva. Strokovno izpopolnjevanje v letu 2010 - na specializaciji "Onkologija" in v letu 2011 - na posebni "Mamologija, vizualne oblike onkologije".

Izkušnje: 3 leta delam na splošni zdravstveni mreži kot kirurg (Vitebska bolnišnica za nujno medicino, osrednja okrožna bolnišnica Liozno) in krajinski onkolog ter traumatolog. Kmetija deluje kot zastopnik skozi vse leto v podjetju "Rubicon".

Predstavljeni so bili trije predlogi racionalizacije na temo "Optimizacija antibiotične terapije glede na vrstno sestavo mikroflore", 2 dela sta prejela nagrade na republiškem tekmovalnem pregledu študentskih raziskovalnih člankov (1. in 3. kategorija).

Pozdravljeni Popolnoma se strinjam z vami, ker moj mož ni umrl zaradi česa. 17. februarja 2014 je prišel v nesrečo, utrpel je poškodbe v možganih, odstranil vranico in si dal jetra, bil je v šoku, vendar je njegovo srce močno in dobro deluje in diha sam. Naslednji dan so povedali, da je imel možganski edem, sicer pa je vse v redu. To pomeni, da so testi dobri, vendar ne morejo razumeti, zakaj otekanje. Tretji dan pa so rekli, da je umrl, toda čas in razum se ne govorita. Ne verjamem, da bi s takšnimi kazalniki lahko umrl. Prosim, da ne zaupate zdravnikom! In še posebej v Krasnodar!

Ta članek je resnica o vile leži v medicini. Glede na tako imenovane Diagnozo "klinične smrti" zdravniki namerno ubijejo, ubijajo, osebo, ki je padla v stanje šoka, hipobioza, anabioza. To je storjeno samo z namenom - preprečiti, da bi se oseba po obdobju hipobije vrnila v normalno stanje, bios. Izključiti dejstvo, da obstaja DUWLESS SOUL IN HUMAN. Diagnoza "možganska smrt" = smrt osebe je hiper-izum zdravnikov 20–21 stoletja. Cilj je še vedno enak - »pod nožem!«, »V peč!«, - »NO SOULS!«. Že več kot 50 let je bila edina znanstvena metoda za določanje človeške smrti - »metoda biokemiluminiscence«. Preprost, objektiven način za določitev prave, biološke biološke smrti. Oseba je padla v komo - ga postavila na hrbet, v hladno sobo, naj se njeni sorodniki obrnejo na dušo te osebe, in če duša vidi, da je smiselno, da človek živi naprej - se bo spet vrnil v telo in oseba bo spet oživela! V krščanstvu to ustreza tridnevnemu obdobju odločnosti - kaj bo odločila duša. In duhovnik je vedno določal to stanje - duša se ni vrnila v telo v treh dneh, sorodniki "spale" niso zahtevali vrnitve v telo iz njegove duše - potem je duhovnik izjavil, da je človek "trdo umrl", to je, končno. - To pomeni, da se duša ne želi vrniti v telo! Mi smo za zdravnike - vir njihove dobrobiti. In sanje, ki jih ne želijo dolgo časa zamenjati. Povejte mi, zakaj bi moral zdravnik čakati, da se oseba po šoku pojavi, ko ga lahko takoj vzamete v stanju anabioze, to je, SRCA, pod nožem in krematorijem? Zelo srčkano!

Ali je možno preživeti možgansko smrt?

1. Možni vzroki 2. Simptomi 3. Diagnostika 4. Priprava sorodnikov za odklop od opreme za podporo življenju 5. Posledice

Smrt osebe je ukrep. Umiranje pa je dolgotrajen in sistemski proces, ki vključuje neuspeh vseh organov in tkiv telesa in nezmožnost obnovitve njihove življenjske dejavnosti.

Trenutno v medicini obstaja več ločenih in neenakih pojmov. Zdravniki po vsem svetu razlikujejo klinično, biološko in možgansko smrt:

Možni vzroki

Smrt možganov se lahko pojavi iz različnih razlogov, patofiziološki procesi pa so približno enaki. Smrt možganov nastane zaradi trajne okvare krvnega obtoka, kisika, stagnacije presnovnih produktov. Bolezni, ki so privedle do smrti organa, se lahko spreminjajo: poškodbe, vnetne bolezni, bolezni srca, odpoved več organov in mnoge druge.

Po ustavitvi srca možgani ne umrejo takoj. Odvisno je od mnogih meril: splošnega stanja pacienta, sočasnih bolezni, starosti bolnika, bolezni, ki je povzročila stanje, temperature okolja. Nereverzibilna nekroza tkiva se začne po 3 minutah, pri mladih zdravih pa se ta proces upočasni. Pri nizkih temperaturah možgani umrejo počasneje. Če se bolnik po 3 minutah ali več odzove na oživljanje in se vrne v življenje, nihče ne more predvideti posledic, morda so nekateri nevroni umrli in to bo pomembno vplivalo na pacientovo življenje v prihodnosti.

Znaki

Merila za možgansko smrt:

1. Vztrajno pomanjkanje zavesti;
2. Pomanjkanje odziva na zdravljenje bolnika, taktilna občutljivost, božanje, ščemenje kože;
3. Pomanjkanje gibanja zrkla;
4. Srčni zastoj, ravna črta na EKG;

Smrt možganov ni takoj odkrita. Če so vsi navedeni simptomi prisotni, se bolnika v bolnišnici spremlja v povprečju do 12 ur, če se bolnik v tem času ne odzove na zunanje dražljaje in nima refleksov struktur možganskega debla, navede biološko smrt. Če je vzrok za bolezen sum zastrupitve, bolnik opazimo čez dan. Če je smrt povzročila kraniocerebralna poškodba, lahko bolnika opazujemo manj, le 6 ur, to odločitev pa izda nevrokirurg, ki je pomagal od začetka bolezni.

Poleg subjektivnega (ki ga določi zdravnik po lastni presoji na podlagi protokolov in osebnih izkušenj) obstajajo tudi objektivna merila za možgansko smrt.

Ko je bolnik dolgotrajno bolan in sorodniki razumejo, da bo prej ali slej vseeno umrl - to je ena stvar, ampak kako razložiti in dokazati, da je oseba mrtva in bi jo bilo treba odklopiti od vitalne aparature, če se nepopravljivo zgodi nenadoma?

Diagnostika

Za diagnozo možganske smrti v bolnišnici z uporabo nekaterih instrumentalnih metod raziskovanja.

1. Kontrastno preučevanje možganskih žil;
2. Elektroencefalogram;
3. Test apneetične oksigenacije;
4. Preskus z draženjem bobniča z ledeno vodo skozi zunanji slušni tečaj.

Nevroni človeških možganov so zelo občutljivi na pomanjkanje kisika in v njegovi odsotnosti umrejo v nekaj minutah. Na elektroencefalogramu takšne osebe bo določena le tako imenovana ničelna linija, ker ni možganske aktivnosti.

Elektroencefalografija je vrsta instrumentalne preiskave aktivnosti živčnega sistema, zlasti možganov, ki beleži biocurte v možganih in jih reproducira na papirju v obliki specifičnih krivulj.

Kontrastno preučevanje možganskih žil je tudi znak možganske smrti in je vključeno v protokol diagnostične študije. Vendar se zaradi svoje finančne komponente in potrebe po posebni opremi ne izvaja vedno. Osebi se injicira kontrastno sredstvo in z uporabo številnih rentgenskih slik, njegovo širjenje opazimo s pretokom krvi skozi žile v možganih. Ko možgani umrejo, ni krvnega obtoka, kar kaže na nekrozo nevronov.

Med apneetično oksigenacijo je bolnik odklopljen z ventilatorjem in opaženi so spontani neodvisni dihalni gibi. Monitor spremlja rast ogljikovega dioksida v krvi. Znano je, kaj točno poveča S₂ stimulira dihanje, zato se parcialni tlak ogljikovega dioksida v krvi poveča za 20 mm. Hg Čl. nad prvotnim, vendar se neodvisno dihanje ne nadaljuje v 8–10 minutah, lahko zanesljivo rečemo, da je prišlo do možganske smrti.

Kadar pa je posadka reševalnega vozila zaznala poškodovanega, medicinsko osebje ne more v celoti reči, da je bolnik že pred časom umrl in mu ni treba nuditi pomoči. Pogosto se takšnim žrtvam diagnosticira klinična smrt in z ustrezno in takoj izvedeno oživljanjem (umetno prezračevanje pljuč, zaprta masaža srca) lahko oživijo brez večjih zdravstvenih posledic.

Oživljanje se ne izvaja samo, če so v času odkritja žrtve na koži vidni znaki nekroze - destruktivne lise.

Priprava sorodnikov za odklop od aparatov za vzdrżevanje

Ko so vsi diagnostični testi zaključeni in je možganska smrt dokazana, se pacientova družina odloči, da ga bo prekinila z napravami za vzdrževanje življenja, zato jih je treba opozoriti na možen pojav Lazarusovega simptoma. Po prekinitvi povezave z ventilatorjem lahko pride do krčenja mišic, obračanje glave, upogibanje uda, lok v postelji. Bližnji morajo biti pripravljeni na to.

Posledice

Možno je preživeti po diagnozi možganske smrti, vendar so posledice nekroze možganskega tkiva grozne. Oseba se nikoli ne more vrniti v polnopravno življenje, praviloma živi le na račun podpore zdravil in medicinske opreme. V literaturi obstajajo primeri, ko se človek vrne v življenje in celo postane družbeno aktiven član družbe, vendar se v teh primerih klinična smrt zamenja z možgansko smrtjo, katere posledice so manj žalostne.

Posledice klinične smrti so reverzibilne. S pravilno kardiopulmonalno oživljanjem se necrotične spremembe v telesu ne pojavijo, oziroma se lahko funkcije organov v celoti obnovijo.

Zato je zelo pomembno, da vsaka oseba pozna tehnike oživljanja in jih obvlada. Pravočasna izvedba kardiopulmonalne reanimacije (umetna ventilacija pljuč z metodo usta na usta ali z usti na nos in zaprta masaža srca) lahko prihrani življenje in zdravje ljudi okoli vas. Ko pride do izrednega dogodka, telo prerazporedi krvni obtok, zaradi česar vitalni organi prejemajo največ krvi, bogate s kisikom in hranili; in nekroze.

Smrt možganov

Mozgova smrt - stanje, ko pride do popolne možganske smrti, s pomočjo ukrepov za oživljanje pa se umetno vzdržuje delovanje srca, krvni obtok in dihalna aktivnost, ki ustvarjajo videz življenja. Smrt možganov je identična smrti celotnega organizma. Trenutno je "možganska smrt" patološko stanje, povezano s popolno nekrozo možganov, kot tudi prvi segmenti vratne hrbtenjače, pri čemer se ohranja srčna aktivnost in izmenjava plina, ki jo zagotavlja neprekinjeno umetno prezračevanje pljuč.

Smrt možganov je lahko posledica različnih vzrokov, vključno z možgansko poškodbo, zastrupitvijo, otekanjem možganov zaradi drugih vzrokov.

Nekroza prvih segmentov materničnega vratu zaradi prenehanja prekrvavitve skozi sistem vretenskih arterij.

Dejanska sinonim za možgansko smrt je koncept "onkraj koma", katerega obravnava je brez pomena. Bolnik, pri katerem je bila ugotovljena možganska smrt, je dejansko "živo truplo". V praksi patologov se včasih uporablja izraz "dihalne možgane". Stanje je treba razlikovati od kroničnega vegetativnega stanja.

Vsebina

Merila za smrt možganov

Rusija

Po odredbi Ministrstva za zdravje Rusije [1] naslednji znaki kažejo na možgansko smrt:

• Popolno in trajno pomanjkanje zavesti (koma).
• Atonija vseh mišic.
• Pomanjkanje odziva na hudo stimulacijo bolečine na področju trigeminalnih točk in drugih refleksov, ki se zaprejo nad vratno hrbtenjačo.
• Pomanjkanje reakcije učencev na usmerjanje svetle svetlobe. Hkrati je treba vedeti, da niso bili uporabljeni nikakršni pripravki za dilatacijo. Oči so še vedno.
• Pomanjkanje refleksov roženice.
• Odsotnost očesnih refleksov.
• Pomanjkanje oculovestibularnih refleksov.
• Odsotnost žleznih in trahealnih refleksov.
• Pomanjkanje spontanega dihanja.

Združene države Amerike

V skladu s priporočili Komisije pod predsednikom Združenih držav [2] naslednji znaki kažejo na možgansko smrt:

Oftalmološki pregled

• "Fiksni učenci": pomanjkanje učenčevih odzivov na svetlobo.
• Pomanjkanje refleksov roženice.
• Odsotnost oculocefalnega refleksa ("lutkovne oči").
• Pomanjkanje oculovestibularnega refleksa (kalorični test z ledeno vodo). 60-100 ml ledene vode se splakne z zunanjim ušesnim kanalom enega ušesa (če se poškoduje bobnič), ko se glava dvigne za 30 ° nad vodoravno ravnino postelje. Smrt možganov je izključena, če se kot odziv na pranje z ledeno mrzlo vodo zrkala okrog očesa, da se uho opere. Postopek se ponovi na drugi strani po najmanj 5 minutah po predhodnem pregledu.
• Test apneje: pomanjkanje spontanih dihalnih gibov pri prekinitvi povezave z bolnikom z umetno pljučno ventilacijsko napravo (za določitev funkcije medulle oblongata. Povečanje parcialnega tlaka CO t₂ pri arterijski krvi vodi do povečanja intrakranialnega tlaka, kar lahko povzroči kalitev možganov in vazomotorično nestabilnost, zato je treba ta test opraviti nazadnje, ko so vzroki možganske smrti očitni.
• PaCO 2 mora biti nad 60 mmHg in odsotnost dihanja potrjuje diagnozo možganske smrti. Pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo in kroničnim srčnim popuščanjem test ne temelji na dokazih.

Hipoksemijo med testom je treba izključiti (zaradi tveganja za srčno aritmijo in miokardni infarkt). Za to:

• Pred postopkom se pljuča ventilirajo s 100% kisikom za 15 minut.
• Pred preskusom se pacienta prenese na umetno prezračevanje pljuč, ki podpira PaCO 2> 40 mmHg (to skrajša čas testiranja in vam omogoča, da se z večjo gotovostjo izognete hipoksemiji).
• Med preskusom je treba pasivno inhalacijo s kisikom izvesti s hitrostjo 6 l / min skozi kateter za odsesavanje iz traheostomske cevi.
• Začne se z normokapnijo, povprečni čas, da doseže raven PaCO 2 = 60 mmHg, je 6 minut (kar ustreza klasični hiperkapniji -3,7 +/- 2,3 stopnji rasti), včasih pa je treba počakati do 12 minut. Preskus je treba prekiniti, če: t
  • bolnik diha (ne ustreza definiciji smrti).
  • pojavila hudo hipotenzijo.
  • Nasičenost s kisikom pade pod 80%.
  • Razvita huda srčna aritmija.

Če bolnik ne diha, se arterijska kri v rednih časovnih presledkih pošilja, da se določijo plini v krvi, kljub razlogom, ki so privedli do prenehanja testa. Če PaCO 2> 60 mmHg in bolnik ne diha, se test šteje za pozitivnega. Če je bolnikovo stanje stabilno, določanje krvnih plinov traja nekaj minut, RaCO 2 2 mikrovolti pa pod naslednjimi pogoji:

• Zapisovalne elektrode s skalpom in nevtralnimi (referenčnimi) elektrodami morajo biti na razdalji več kot 10 cm
• Snemanje je bilo izvedeno z 8 elektrodami na lasišču in eno na ušesu.
• Upornost elektrod je manjša od 10.000 ohmov (ali impedanca manjša od 6.000 ohmov), vendar več kot 100 ohmov
• Občutljivost (2 volta / mm)
• Časovne konstante za snemanje delov 0,3-0,4 s (časovne konstante za del snemanja)
• Pomanjkanje odziva na dražljaje (bolečina, hrup, svetloba)
• Zapišite več kot 30 minut
• Ponovna preiskava v dvomljivih primerih
• Strokovnjak in elektroencefalograf z izkušnjami na oddelkih za intenzivno nego
• Prenos EEG po telefonu ni veljaven.

Cerebralna radioizotopna angiografija - cerebralna radionuklidna angiogram-CRAG

Lahko se proizvaja na postelji z običajno scintilacijsko komoro z nizkoenergijskim kolimatorjem. Morda ne bo učinkovit pri minimalnem možganskem pretoku krvi, zlasti možganskega stebla, zato je priporočljivo, da nadaljujete s 6 urnim spremljanjem, če ni jasnih informacij o možnih poškodbah možganov (travma, krvavitev) in drugih zapletih. Raziskavo izvaja izkušen tolmač.

Lahko se uporablja za diagnosticiranje možganske smrti v naslednjih pogojih:

• V prisotnosti pogojev, ki otežujejo diagnozo - hipotermija, zastrupitev z drogami (bolniki umaknjeni iz barbiturne kome), presnovne motnje.
• Pri bolnikih z masivno poškodbo obraza, ko je oftalmološki pregled težaven ali dvomljiv.
• Pri bolnikih s hudo kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB) ali kroničnim srčnim popuščanjem (CHF), ko se test apneje ne more šteti za zanesljivega.
• Skrajšati obdobje opazovanja, zlasti ko gre za vprašanje presaditve organov.

• Scintilacijska komora je nameščena nad glavo in vrat v anteriorno-posteriorno projekcijo
• 20–30 mCi 99m Tc označen albumin ali pertehnetat v volumnu 0,5–1,5 ml se vnese v periferno ali centralno veno, nato sledi dajanje 30 ml slanice.
• Niz dinamičnih slik se snema v intervalih 2 sekundah za 60 sekund.
• Nato se izvede statistična analiza slik s 400.000 števili v sprednjem zadnjem delu in nato v stranskem pogledu.
• Če je treba pregled ponoviti zaradi vprašljivih rezultatov ali če ne ustreza diagnozi možganske smrti, je to mogoče v 12-urnem intervalu, ki je potreben za odstranitev izotopa iz krvi.

Študija potrjuje možgansko smrt, če kaže odsotnost pretoka krvi v karotidnih arterijah na bazi lobanje, odsotnost polnjenja bazenov srednje in sprednje cerebralne arterije (z možgansko smrtjo, z zamudo in resnično vizualizacijo sinusov dura mater). Pomanjkanje "učinka kandelabre" kaže na odsotnost cerebralnega pretoka krvi skozi bazo možganov.

Možganska smrt in vera

Smrt možganov v krščanstvu

Katoliška cerkev meni, da je prenehanje delovanja možganske skorje merilo za določitev smrti osebe [3].

V pravoslavni cerkvi ni nobenega nedvoumnega mnenja o tem, ali je možganska smrt, če delujejo drugi telesni sistemi, razlog za ugotovitev dejstva človeške smrti. Smrt v pravoslavju na podlagi svetega pisma se razume kot ločitev duše od telesa (Ps 145: 4; Lk 12: 20). Tako teolog V.V. Zenkovski piše, da »uničenje telesa vzame iz duše osnovo njegovega življenja (ni možganov, živčnega sistema, skozi katerega duša dobi material za življenje)« [4]. Zato se umetno vzdrževanje vitalne dejavnosti organizma šteje za primerno le, če obstaja upanje za nadaljevanje življenja in delovanja organizma kot celote [5]. Zato je ob smrti možganov dovoljeno ustaviti umetno dihanje [6].

Smrt možganov v islamu

V mnogih islamskih državah koncept možganske smrti deluje kot merilo za ugotavljanje smrti organizma in po tem, ko je dovoljeno ustaviti intenzivno terapijo [6]. Ta odločitev temelji na rezultatih Tretje mednarodne konference islamskih odvetnikov (1986) in četrtega zasedanja Sveta Islamske akademije za sodno prakso (1988), ki je dovolila odstranitev organov od osebe po možganski smrti [vir ni naveden 474 dni].

Smrt možganov v judovstvu

O tem vprašanju ni soglasja. Obstaja veliko pogledov, od katerih so glavni trije naslednji [7] [8] [9]:

1. Mnenje, da je celotna stvar v dejavnosti srca. S tega vidika je presaditev srca lahko umor darovalca in prejemnika, saj se srce, ki ga prebija, odstrani. Trenutno je dovoljeno sprejemati darovalce [10] [11].
2. Mnenje, da je vse življenje v možganih, zato še ni jasno, da so se vsi možgani razpadli, ostaja možnost, da je oseba živa.
3. Smrt možganskega debla je priznana za možgansko smrt, kar je enakovredno Talmudskemu dogodku takojšnje smrti med odsevanjem glave [12]. Izraelski rabinat je podprl to stališče in pripravlja se predlog zakona, da bo možgansko smrt ugotovila zdravniška komisija, odvetniki in posebej usposobljeni predstavniki rabinata za rabinski nadzor, neodvisno od presaditve [vir ni naveden 474 dni].

Smrt možganov - kateri so vzroki in merila, ali je možno okrevati po možganski smrti?

Smrt možganov (CM) je skrajna faza možganske poškodbe, za katero je značilno popolno prenehanje delovanja.

Posledično ne kaže neodvisne aktivnosti (tudi če srce deluje) in preneha biti odgovorno za vitalne funkcije telesa (dihalna funkcija, vzdrževanje krvnega tlaka, zaradi česar kri teče skozi žile).

Vendar pa so lahko prisotni refleksi kit, upogibanje podplatov in okončin.

To diagnozo opazimo pri velikem številu bolnikov, ki so v možganih napredovali z ireverzibilnimi procesi.

Enaka oznaka je biološka smrt, ki se od klinične smrti razlikuje po tem, da slednja povzroči začasno in reverzibilno aretacijo delovanja telesa (prenehanje dihanja, krčenje srca).

Včasih je diagnoza možganske smrti težka, saj lahko dihanje in krčenje srca ohranjamo na aparatih za umetno dihanje in krvni obtok, medtem ko so možgani že umrli.

Kaj je možganska smrt?

Ko oseba ustavi delovanje srčne mišice in ustavi prekrvavitev, lahko možgani delujejo še pet minut, v tem času pa se lahko bolnik še vedno oživi.

V tem časovnem obdobju je potrebno imeti čas za izvedbo oživitvenih dejanj, ki omogočajo, da oseba preživi ali ne. Če se prizadeta oseba ne zdravi pravočasno, potem nepovratni nevroni izumrejo, kar povzroči možgansko smrt.

Pojav možganske smrti v normalnem habitatu se pojavi pet minut po prenehanju delovanja srčne mišice in prekinitvi dihalnega sistema.

V teh petih minutah živi možgani brez kisika. Vendar pa lahko v pogojih nizkih temperatur okolja ali prisotnosti komorbidov čas, po katerem se ugotovi smrt, postane daljši ali krajši.

Perfuzija možganov na MRI je normalna (levo), možganska smrt (sredina), z vegetativnim stanjem (desno)

Za obnovitev zdravja srca in pljuč se lahko izvedejo posebni ukrepi za oživljanje, ki bodo s pomočjo posebne opreme pomagali podpreti življenjsko aktivnost osebe.

Toda v primeru možganov stanje pacienta ni vedno mogoče obnoviti. Ko se možganska aktivnost ustavi in ​​poskusi obnoviti vitalno aktivnost, so možna stanja kome, vegetativnega stanja ali nepopravljivega umiranja živčnega tkiva možganske skorje.

V primeru resuscitacijskih situacij je potrebno uporabiti različne metode obnavljanja življenjske aktivnosti kvalificiranega resuscitatorja.

Izključijo naprave za vzdrževanje življenja, ki podpirajo kardiopulmonalni obvod in pljučno prezračevanje, šele potem, ko so zabeleženi vsi znaki možganske smrti. Zelo pomembno je slediti algoritmu v diagnozi, da bi se izognili napaki.

Ko izklopite vitalno napravo, preden se ugotovi smrt možganov, je lahko zdravnik podvržen kazenski odgovornosti.

Popolna ukinitev prekrvitve v lobanjsko votlino se pojavi v tridesetih minutah, kar vodi do nepovratne smrti nevronov in jih ni mogoče obnoviti.

Smrt nevronov se pojavi, ko pride do nenadnega povečanja tlaka v lobanji do indeksov sistoličnega tlaka, ali če srčna mišica preneha delovati in se med srčnim zastojem izvede nepravilna indirektna masaža srca, vendar še vedno delujoči možgani.

Kaj sproži možgansko smrt?

Pojav diagnoze je v večini primerov povezan s kraniocerebralnimi poškodbami zaradi ostrega gibanja možganov znotraj lobanje v nasprotni smeri, ko pride do mehanskih poškodb tkiv in deformacije možganskih področij.

Pri netravmatskih poškodbah možganov se v večini primerov opazi intrakranialna krvavitev, bodisi v možganski sluznici ali v možganski snovi.

Pri hudih oblikah možganske krvavitve, ki jo spremlja povečan obseg krvi v lobanji, so mehanizmi poškodbe možganov enaki travmatskim poškodbam možganov.

Kritična možganska poškodba, zaradi katere je diagnosticirana njegova smrt, vključuje tudi nezadostno oskrbo možganov s kisikom, med začasno prekinitvijo delovanja srca.

Napredovanje kritičnega stanja možganske smrti poteka v ekstremnih pogojih za možgane. Še posebej, ko je izpostavljen njegovemu trupu, ki je odgovoren za normalno dihalno funkcijo in zagotavlja zdravo cirkulacijo.

V večini primerov se možganska smrt zgodi v naslednjih primerih:

• Učinki na telo strupov, ki so posledica zastrupitve telesa;
• Hude poškodbe glave glave;
• Akutna zabuhlost v možganih;
• Izlivanje krvi v lobanjsko votlino;
• Tumorske oblike različnih znakov, lokalizirane v možganih;
• Močna kršitev krvnega obtoka, ki se pojavi, ko ni dovolj oskrbe možganov s krvjo ali pa je motena intrakranialna cirkulacija. Različne vaskularne lezije (aterosklerotične usedline, deformacije žilnih sten itd.), Kot tudi motnje v sistemu homeostaze (tekoča ali debela kri), ki vodijo v nezadostno nasičenje kisika v možganih, povzročajo takšne pogoje.

Tumorske formacije

Zgoraj navedene bolezni lahko poškodujejo možgansko deblo predvsem zaradi kraniocerebralne poškodbe z deformacijo baze lobanje in okvare trupa ter sekundarno (z napredovanjem možganskega edema in izbočenjem oteklih tkiv skozi velike okcipitalne foramene).

To stanje močno pritiska na trup, kar vodi v smrt njegovih tkiv.

Pomemben korak pri diagnosticiranju možganske smrti je tudi diferencialna diagnoza drugih patoloških stanj, katerih simptomi so podobni cerebralni smrti.

Zdravnik lahko postavi diagnozo - možganska smrt samo z odpravo naslednjih patoloških stanj:

• Vpliv na telo toksinov zdravil ali prevelikega odmerka;
• Hipotermija - za katero je značilno, da telo ohranja temperaturo pod 35 stopinj Celzija;
• Hipovolemični šok - hitro zmanjšanje količine krvi, ki kroži, z velikimi izgubami ali dehidracijo (bruhanje, driska, zapleti zaradi nalezljivih bolezni);
• Vsaka vrsta kome;
• Učinki na zdravilo in mišične relaksante (zdravila, ki zmanjšujejo tonus mišic okostja).

Glede na zgornji seznam lahko razumemo, da diagnoza možganske smrti ni dovolj preprost postopek.

Le izključitev vseh zgoraj navedenih primerov daje zdravnikom razloge za možgansko smrt, po kateri je mogoče izklopiti naprave za umetno življenje.

Postopek ugotavljanja možganske smrti

Ker je diagnoza končne možganske smrti dokaj težka in resna, mora pred dokončno diagnozo dokončati vse naslednje točke.

• Bližnji ljudje in sorodniki so obveščeni o bolnikovem stanju ali so sprejeti ukrepi za njihovo obveščanje;
• Vzrok za komo je bila določena in nevarna za človeško življenje;
• Delovanje mišičnih relaksantov, sproščanje skeletnih mišic in zdravil, ki zavirajo centralni živčni sistem, telesna temperatura pri možganski smrti pade pod 32 stopinj, sistolični krvni tlak pa manj kot 55 mm Hg;
• Možni gibi udov bolnika so posledica delovanja hrbtenjače;
• Na kašelj in požiranje ni refleksa;
• Ni reakcije učencev na svetlobni dražljaj;
• Reakcija okulo-vestibularnih refleksov ni;
• Test apneetične oksigenacije osem minut ne določa dihalnih gibov;

Izpolnjeno je vsaj eno od naslednjih meril:

1. Zgoraj navedeni znaki se potrdijo dvakrat med preiskavami v presledku najmanj šest ur;
2. Zgoraj navedeni znaki so bili potrjeni, na EEG-u pa ni električne aktivnosti možganske skorje. Potrditvena študija je bila opravljena v najmanj dveh urah in daje pozitiven rezultat;
3. Zgoraj navedeni simptomi so določeni in arteriografija ne zazna krvnega obtoka v možganih. Ponavljajoča raziskava, ki je trajala vsaj dve uri kasneje, je potrdila primarno diagnozo.

Le z izvedbo vseh zgoraj navedenih študij in pridobivanjem negativnega rezultata lahko zdravnik diagnosticira možgansko smrt.

Klinična merila za možgansko smrt

Da bi se odločili za takšno diagnozo, kot je možganska smrt, morajo zdravniki ugotoviti vzrok, ki je povzročil to stanje, naj bo to kršitev organskih ali presnovnih procesov, in tudi izključiti neodvisno uporabo določenih zdravil.

Dinamične študije potekajo od šest ur do nekaj dni.

Izvaja se diferencialna diagnostika, v kateri se ocenjujejo simptomi - stanje kome, odsotnost stebnih refleksov, apneja (zastoj dihanja).

Popolno pomanjkanje zavesti se imenuje koma. Vedno jo spremlja sprememba mišičnega tonusa. Pri bivanju v tem stanju pacient ne čuti dotikov, bolečinskih učinkov, dražilcev (svetlobe, zvoka) in temperature.

Definicija stebnih refleksov je narejena za vse bolnike v komi.

Pri določanju diagnoze se upoštevajo naslednji simptomi:

• Bolnik se ne odzove na hude učinke bolečine v izhodnem območju ternarnega živca ali pa ni drugih refleksov, katerih živčni končiči gredo nad vratno hrbtenjačo;
• Pri izpostavljenosti svetlobi ni nobenih premikov oči (razen vpliva drog);
• Ne obstajajo očesni, roženični, trahealni, žreli, očesni in vestibularni refleksi.

Opredelitev oculovestibularnih refleksov se pojavi, ko je bolnikova glava dvignjena in se v ustno votlino vnese hladna voda (s pomočjo katetra).

Če je možganska možganska aktivnost prisotna, potem bodo jabolka očesa odstopala v različnih smereh. Opredelitev tega simptoma ni učinkovita pri poškodbah bobničev z njihovo deformacijo.

Za določitev oculocefalni refleks je možno pri obračanju glave na stran z odprtimi vekami.

Če se oči ne premikajo, potem refleks ni sledljiv. Opredelitev tega simptoma ni učinkovita pri travmatik hrbtenici in vratu.

Opredelitev trahealnega in faringealnega refleksa se pojavi z uvedbo bronhialnega katetra ali premestitvijo endotrahealne cevi.

Popravljanje apneje (nezmožnost dihanja samostojno) je eden najpomembnejših diagnostičnih parametrov za možgansko smrt. Dokonča klinično sliko delovanja možganov in njeno opredelitev lahko začnemo, potem ko smo ocenili vse zgoraj navedene parametre.

V ta namen opravimo test apnoetske oksigenacije, ki je sestavljen iz določanja plinov v krvi pacienta (oksigenacija in nasičenost z ogljikovim dioksidom). Test se izvaja z namestitvijo katetra v periferne arterije.

Pljuča se petnajst minut prezračujejo z normalno vsebnostjo in povečanim pritiskom kisika. Po tem izklopimo umetno pljučno ventilacijsko napravo, v trahejo pa skozi intubacijsko cevko damo vlažen 100% kisik.

Če ne upoštevate pravil za izklop ventilatorja, se lahko pojavijo anemične posledice, ki le še otežijo stanje in lahko privedejo do takojšnje smrti.

Ko bolnik samostojno diha, se poveča kazalnik ogljikovega dioksida v krvi in ​​aktivacija živčnih centrov v možganskem deblu, kar bo vodilo do spontanih dihalnih gibov.

Povezava oculocefalnih in okuloviestibularnih refleksov z sposobnostjo preživetja možganskega stebla

Kateri so lahko dodatni pregledi?

Z negotovostjo navedenih znakov možganske smrti ali za dokončno potrditev patološkega stanja lahko uporabimo nekatere vrste strojne raziskave organizma. Bolj natančno bodo ugotovili, ali so možgani prizadeti in ali sploh deluje.

Najpogostejše metode raziskovanja so:

• Ultrazvočni pregled možganskih žil (ultrazvok). Študija, s katero lahko vizualno vidite stanje žil, določite njihovo širino prehoda in diagnosticirate možno stiskanje žil;
• Angiografija možganov in hrbtenjače. V posode se vbrizga kontrastno sredstvo, čemur sledi rentgenska slika lobanje;
• Doppler sonografija. Je dodatna študija ultrazvoka, s katero določimo hitrost pretoka krvi v žilah;
• Duplex skeniranje krvnih žil in materničnega vratu. Uporaba Dopplerja in ultrazvoka hkrati, kar daje najbolj natančne rezultate študije;
• Echoencephaloscopy (Echo) je metoda za preučevanje intrakranialnih patologij, ki temelji na eholokaciji možganskih struktur;
• Elektroencefalografija (EEG) - beleženje električnih valov z določenim ritmom;
• MRI možganov in hrbtenjače. Podaja popolne informacije o stanju telesa in podrobno opisuje stanje možganov in hrbtenjače. Vendar pa je to zelo draga analiza.

Vsi testi se dodelijo individualno, odvisno od suma zdravnika in sposobnosti klinike.

Ali je obnovitev možna?

Po natančni diferencialni diagnozi niso bili zabeleženi primeri okrevanja. Tudi z vzdrževanjem umetnega prezračevanja pljuč se po nekaj dneh aktivnost srca ustavi. Po onesposobitvi ventilatorja se razvije terminalna aritmija.

V trenutkih končne respiratorne odpovedi lahko napredujem spontane motorne reflekse. Da se sorodniki, ki so lahko prisotni, ko je ventilator odklopljen, ne bojijo, jih je treba vnaprej opozoriti na takšne reflekse.

Preventivno delovanje

Posebni preventivni ukrepi za preprečevanje možganske smrti, št.

Upoštevati morate naslednja preventivna dejanja:

• Upoštevajte varnostne ukrepe (nosite čelado, delajte z zavarovanjem itd.);
• Izogibajte se domačim poškodbam;
• Odpraviti tveganje (skakanje brez zavarovanja, vožnja z motornimi kolesi, kolesa, drsanje brez čelad itd.);
• Hitro dostaviti prizadeto osebo v bolnišnico v travmatičnih situacijah;
• Upoštevajte vse ukrepe, ki jih priporoča zdravnik, da si opomore po poškodbah možganov.

Da bi preprečili razvoj intrakranialne krvavitve ali povzročili motnje v delovanju možganov v patoloških stanjih krvi, je treba upoštevati splošna priporočila za preprečevanje bolezni:

• Skladnost z dnevnim režimom. Racionalno razdelite delovni dan. Vzemite si čas za počitek in dobro spanje, pomagali boste okrepiti in ohranjati telo v normalni obliki;
• Ohranite vodno ravnovesje. Pijte vsaj 1,5 litra čiste pitne vode na dan. To ne bo omogočilo zgostitve krvi in ​​bo pripomoglo k izboljšanju krvnega obtoka in presnove;
• Jej dobro. Telo mora prejeti ustrezno količino vitaminov in hranil. Razširite prehrano za popolno nasičenost telesa. Priporočljivo je zmanjšati porabo ali iz prehrane odstraniti ocvrto, slano, začinjeno hrano, hitro hrano, gazirane sladke pijače. Poraba večje količine svežega sadja in zelenjave, žit, mlečnih izdelkov in drugih uporabnih živil, nasičenih z veliko vitaminov in mineralov, bo zelo koristno za telo. Pomembno je, da vse uporabite v zmernih količinah, da se ne izzovejo alergijske reakcije;
• Zdrav način življenja. Vadite, vzemite si čas za sprehode, utrjujte, naredite vse za razvoj in krepitev telesa;
• Odstranite slabe navade. Iz svojega življenja morate izključiti veliko količino alkoholnih pijač, cigaret in drog. Vsi ti škodljivo vplivajo na stanje telesa in lahko izzovejo določene patologije, ki vplivajo na telo s toksini;
• Izogibajte se stresu. Živčne napetosti, čustvena nestabilnost, stalne stresne situacije in vse, kar draži živčni sistem, vodi do hitrega psihološkega izčrpanja telesa;
• Redno se redno pregledujte. Enkrat na leto opravite popoln pregled, opravite teste in pregledate telo. To bo pomagalo pri odkrivanju možnih latentnih patoloških stanj v zgodnjih fazah razvoja, kar bo olajšalo potek zdravljenja in preprečilo razvoj bremen.

Video: Potrditev možganske smrti z uporabo EEG

Strokovnjaki za napovedi

Klinične posledice za možgansko smrt niso različne, napovedovanje diagnoze možganske smrti pa je razočaranje - to je bolnikova smrt.

Ko so ljudje poškodovani, je priporočljivo imeti idejo o tem, koliko možgani umrejo po srčnem zastoju, in olajšati najhitrejšo hospitalizacijo prizadetih v enoti intenzivne nege.

Tudi če ima oseba srčni utrip, vendar je v komatnem stanju - on je na robu življenja in smrti, takoj pokliče rešilca.

Ne zdravite se in bodite zdravi!