Diagnoza migrene

Ivan Drozdov 02.28.2018 0 Komentarji

Znaki migrene imajo podobne simptome pri večini nevroloških bolezni, zato je skoraj nemogoče, da bi na podlagi pregleda brez celovite diagnoze migrene določili dokončno diagnozo. Če želite to narediti, nevrolog, specializacija, ki je bolezen "migrena", mora izvesti številne tehnike, teste in teste za prepoznavanje znakov migrene, kot tudi imenuje instrumentalni pregled za potrditev predhodne diagnoze.

Anamneza (anketa bolnikov) t

Med prvim pregledom bolnika z znaki migrene terapevt ali nevrolog opravi raziskavo, v kateri pojasni naslednje informacije:

• podobne težave so opazili pri bližnjih sorodnikih v sedanji in pretekli generaciji;
• kakšen način življenja pacient vodi, kje dela, kako se jede, zlorablja slabe navade ali ne;
• kaj je bilo pred pojavom paroksizmalne bolečine, kateri dejavniki bi jih lahko povzročili;
• kakšne kronične bolezni so diagnosticirane pri bolniku in ali se ugotavlja povezava med njihovim zdravljenjem in glavoboli;
• ali je bolnik imel poškodbo (zlasti hrbet, maternični vrat in glavo) ali ne;
• Ali obstajajo dejavniki v življenju bolnika, ki povzročajo čustveno stisko in hud stres, ki lahko vodijo v depresivno stanje.

Da bi nevrologu zagotovili popolne informacije o trajanju in pogostosti napadov, pa tudi o dogodkih pred nastankom bolečine, morate voditi dnevnik, v katerem so zapisane vse točke, ki so v njem opisane.

Merila, po katerih se diagnosticira migrena

Napadi migrene se pojavljajo v rednih presledkih, skoraj vedno imajo podobne simptome, ki ustrezajo določeni vrsti bolezni. Ena od metod za diagnozo migrene je ocena bolnikovega stanja po splošno sprejetih merilih:

1. 5 napadov normalne migrene ali 2 napadov klasičnega z naslednjimi simptomi:
   • trajanje migrenskega napada je 4-72 ur;
   • za glavobol sta značilna dva ali več znakov: bolečina se po eni strani razvije; narava bolečine je boleča pulzacija; intenzivnost bolečine zmanjša običajne dejavnosti; bolečina se povečuje z upogibanjem, hojo, monotonim fizičnim delom;
   • napad se poslabša zaradi boleče reakcije na svetlobo in zvoke, slabost, bruhanje, omotico.
2. Ni drugih bolezni in motenj s simptomi, značilnimi za migreno.
3. Bolnik trpi zaradi glavobolov druge oblike, medtem ko migrena deluje kot samostojna bolezen in napadi niso medsebojno povezani.

Boleče napade z manifestacijo ustreznih simptomov je treba zabeležiti med obiskom zdravnika ali poklicati domačo zdravniško ekipo.

Fizikalni pregled za migreno

Po prejemu splošnih informacij o pacientovem življenjskem slogu in stanju zdravnik nadaljuje s fizikalnim pregledom, med katerim vizualno pregleda, čuti o pacientu in vodi kompleks taktilnih vzorcev.

Če sumite na migreno, zdravnik izvede naslednje manipulacije:

Opišite nam svojo težavo ali delite svoje življenjske izkušnje pri zdravljenju bolezni ali pa se posvetujte z nami! Povejte nam o sebi tukaj na spletnem mestu. Vaš problem ne bo zanemarjen, vaša izkušnja pa vam bo pomagala! Napišite >>

• meri krvni tlak, srčni utrip in dihanje, telesno temperaturo;
• površno preučuje fundus in stanje učencev;
• metoda občutenja in merjenja določa obliko in velikost glave;
• čuti časovno območje in ocenjuje stanje časovne arterije;
• čuti regijo čeljustnih sklepov, regijo materničnega vratu, ramenski pas in lasišče, da zazna bolečino in napetost mišic;
• pregleduje arterijske žile vratu s stetoskopom, da odpravi vnetne procese s podobnimi simptomi;
• določa stopnjo občutljivosti kože z mravljinčenjem z ostrim predmetom (npr. iglo);
• čuti ščitnično žlezo, da določi njeno velikost in stanje;
• preverja usklajenost in stopnjo ravnotežja s posebnimi preizkusi in preskusi (na primer, če sedi na nogah in stoji na eni nogi z zaprtimi očmi);
• ocenjuje psiho-čustveno stanje, zlasti koncentracijo, spominsko aktivnost, prisotnost ali odsotnost skritih motenj v obliki depresije, agresivnosti ali apatije do tega, kar se dogaja.

Namen te diagnostične metode je ugotoviti nevrološke motnje, opažene pri migreni, in izključiti druge patologije s podobnimi simptomi.

Posvetovanje s specializiranimi strokovnjaki

V postopku pregleda bolnika ga lahko nevrolog napoti na pregled drugim specializiranim strokovnjakom, da bi izključil patologije, ki povzročajo glavobole, podobne migreni. V takih primerih se boste morda morali posvetovati z naslednjimi zdravniki:

• Oculist - za pregled osnove očesa, določitev ostrine vida, izključitev vnetnih procesov in okužb (npr. Konjunktivitis);
• zobozdravnik - za oceno stanja zob, prisotnosti ali odsotnosti gnojnih bolezni, ki povzročajo utripajoč glavobol iste migrene;
• ORL-zdravnik - za preučevanje maksilarnih sinusov, organov notranjega in srednjega ušesa ter izključitev takšnih vnetnih procesov, kot so otitis, Menierova bolezen, sinusitis;
• vertebrologist - za preučevanje hrbteničnega sistema hrbtenice in materničnega vratu, izključuje kršitev vretenčnih arterij in razvoj cervikalne migrene.

Pregled teh strokovnjakov bo določil vzrok glavobolov in odpravil migreno, ali obratno, da bi zožil vrsto dejavnikov, ki izzovejo razvoj bolečine, in ugotovili, da napade povzroča ta posebna bolezen.

Instrumentalne metode diagnoze migrene

MRI možganov

Zaključna faza diagnoze migrene je pregled z instrumentalnimi metodami, ki omogoča uporabo medicinske specializirane opreme in opreme za identifikacijo ali odpravo nepravilnosti v možganskih strukturah in vaskularnem sistemu, kar povzroča migrenske napade.

Bolnikom z rednimi glavoboli svetujemo, da opravijo naslednje vrste pregledov:

1. Elektroencefalografija. Neškodljiva in neboleča metoda raziskovanja omogoča oceno stanja možganskih struktur, glavnih žil in arterij v različnih obdobjih delovanja ter ugotavljanje prisotnosti vnetnih procesov in patoloških motenj v njih.
2. CT možganov Z rentgenskim pregledom se ugotavljajo patologije akutnih in kroničnih oblik, zlasti: motnje v oskrbi s krvjo možganskih tkiv, hematomi in tumorji različnih etiologij, posledice poškodb možganov in kosti lobanje. Skeniranje na tomografu vam omogoča, da dobite operativni rezultat, izključite ali potrdite zgoraj opisane patološke procese in naravo bolečin v glavi.
3. MRI možganov, hrbtenični sistem materničnega vratu in hrbtenice. Magnetni resonančni pulzi v možganskih strukturah razkrivajo tumorsko podobne tvorbe, ishemične žarišča, žilne lezije z aterosklerozo, pa tudi mnoge druge reverzibilne in ireverzibilne procese, ki se pojavljajo v možganskih tkivih. MRI materničnega vratu je predpisan za sum na sindrom vertebralne arterije, ki se pojavi zaradi kršitve glavnih žil z medvretenčno kilo, rastjo in premaknjenimi vretencami.
4. CT angiografija. Invazivna metoda, pri kateri se v periferijo injicira posebna snov, ki vsebuje koncentrirani jod, da se oceni stanje možganskih žil. Po tem se opravi radiografija preiskovanega območja in rezultati, ki se pretvorijo v sliko, se prikažejo na zaslonu monitorja opreme. Tehnika omogoča podrobno oceno stanja določenih plovil, da se ugotovijo razpoke sten, stopnja njihove poškodbe.
5. MRI angiografija. Sodoben in drag način raziskovanja žil, ki ne zahteva invazivne intervencije, za razliko od CT angiografije.

Vprašanja lahko zastavite tukaj na spletni strani. Odgovorili vam bomo! Postavite vprašanje >>

Rezultati celostnega pregleda omogočajo udeleženemu nevrologu, da ugotovi etiologijo bolečine in vzroke spremljajočih simptomov, da bi ugotovili ali odpravili diagnozo migrene.

Vse podrobnosti možganske encefalografije

Možganska encefalografija je metoda diagnostičnega pregleda organa, ki omogoča oceno njegove električne aktivnosti. Potreben je preprost in neboleč postopek za ugotavljanje povečane konvulzivne pripravljenosti lubja pomembnega dela centralnega živčnega sistema. Encefalogram glave, imenovan tudi EEG možganov, lahko: potrdi ali zavrne epilepsijo, poškodbe strukturnih in presnovnih organov, prepozna vzrok motenj spanja, oceni stanje tkiv po kapi. Kaj je EEG v praksi - shematski zapis dela nevronov različnih delov možganov z uporabo elektrod, ki so dane na človeško glavo.

Indikacije in kontraindikacije

EEG - metoda za diagnosticiranje nepravilnosti se šteje za informativno in varno, vendar se izvaja le na recept zdravnika, če obstajajo indikacije.

Tudi če obstaja ista bolezen pri različnih bolnikih, odločitev o ustreznosti pristopa sprejme specialist. Na primer, EEG pri migreni v nekaterih primerih pomaga razlikovati bolezen od epilepsije, v drugih pa samo povzroči nov napad.

Indikacije za EEG

Potreba po pregledu je lahko potrebna, če se razvije patološki proces, da se oceni izvedeno zdravljenje, da se določi optimalna metoda zdravljenja. Predstavniki številnih poklicev se morajo udeležiti sej, da bi preverili delovanje možganov in njihovo skladnost s standardi.

Indikacije za EEG pri odraslih:

• potrditev epilepsije, degenerativnih, žilnih ali vnetnih poškodb organov;
• ugotavljanje lokacije tumorjev, cist, poškodb tkiv travmatskega tipa;
• potrebo po razlikovanju slabovidnosti ali sluha od njihove simulacije;
• oceno možganov osebe, ki je v komi;
• ugotavljanje vzrokov za spanje med spanjem, motnje spanja, zmedenost, omotico, povišanje krvnega tlaka;
• ugotavljanje kakovosti žil in funkcionalnosti tkiv.

V otroštvu se pregled opravi po istih indikacijah. Dodana jim je še ena - ocena funkcionalnega stanja CNS s preučevanjem stopnje njenega zorenja v določeni fazi. V nekaterih primerih tehnika omogoča identifikacijo vzrokov zapletanja in govornih motenj pri otroku.

Kontraindikacije

Z EEG bodo morali ljudje preložiti v obdobju akutnih okužb dihal, ARVI, z zamašenim nosom ali kašljem. Seja se ne izvaja z različnimi duševnimi motnjami. Če študija daje osebi preveč nelagodje in vodi v histerijo zaradi nerazložljivih strahov, je bolje poskusiti druge diagnostične metode. V fiziološkem smislu ni kontraindikacij za pristop. Ne povzroča nelagodja in ne vpliva na stanje človeka.

Kaj kaže možganski encephalogram

Po odstranitvi elektrokardiograma glave, druga različica imena seje, zdravnik prejme seznam podatkov. Vsak od kazalnikov ima svoje meje normativov in odtenkov interpretacije. Ne kažejo le na aktivnost možganov, ampak lahko tudi navedejo območja, ki jih bolezen prizadene. Kljub dejstvu, da je glavna naloga ocenjevanja delovanja enega od oddelkov centralnega živčnega sistema le na računalniku, stroj ne more samostojno identificirati problema in postaviti diagnoze.

Samo izkušeni strokovnjak lahko razume, kaj prikazuje EEG možganov. Poskusi samostojne dešifriranja rezultatov pregleda lahko vodijo do nevroze ali psihoze zaradi pojava sumov o diagnozi. V nekaterih primerih so bolnikom dodeljeni tudi reoencefalografija (REG) organa, kar omogoča podrobno preučevanje značilnosti dela njenih žil.

Druga diagnostična metoda je ehoencefalografija, ki jo lahko uporabimo za identifikacijo patologij možganov. Več o postopku boste izvedeli tukaj.

Bioelektrična aktivnost BEA možganov

Indikator zajema valove, ki nastanejo pri prenosu impulzov med celicami. V skladu s standardom morajo biti sinhroni, dosledni, brez napak in dobičkov. Primeri z nepravilno, nenavadno pospešeno frekvenco oscilacijskih ali amplitudnih podatkov nad sprejetimi normami so značilni za številna fiziološka stanja in bolezni.

Običajno patološke spremembe opazimo pri:

• poškodbe in pretresi;
• vnetne lezije tkiva - encefalitis, meningitis in drugi;
• starostne spremembe v možganih - Parkinsonova bolezen, Alzheimerjeva bolezen;
• zožitev lumena krvnih žil;
• izpostavljenost in zastrupitev;
• prisotnost epilepsije ali migrene;
• strukturne spremembe v hipotalamusu in hipofizi.

Spoznali boste, kako pri otroku lahko zaznate pretres možganov in druge poškodbe glave.

Spremembe v bioelektrični aktivnosti možganov niso vedno posledica bolezni. Počasno delo nevronskih celic z zmanjšanjem BEA je značilno za depresijo. Zato je potrebno izvesti elektroencefalografijo, kot je navedeno. Pri ugotavljanju diagnoze se zagotovo upoštevajo rezultati dodatnih raziskav in podatkov klinične slike.

Ritmi elektroencefalograma

Dešifriranje elektroencefalograma možganov, specialist posveča posebno pozornost biorhythms. Pri tem se upoštevajo stanje in obdobje, v katerem so bili podatki zbrani. Na ritme vplivajo funkcionalnost oddelka centralnega živčnega sistema, razpoloženje osebe, zdravila, stopnja aktivnosti organizma (obdobje spanja ali budnost).

Alfa in beta ritmi, theta in delta indikatorji so ključni. Dodatni podatki se običajno upoštevajo pri bolj kompleksnih testih, ki se izvajajo v ozadju duševne ali intelektualne obremenitve.

Alfa ritem

Pri odraslih mora biti njegova zmogljivost v območju 8-13 Hz z amplitudo do 100 µV. Kršitev ritma, nestabilnost frekvence, odkrivanje paroksizmov ali lokov, asimetrija med hemisferami kažejo na patologijo. Vzrok tega pojava je pogosto tumor, cista, kap, nastanek brazgotin na tkivu, poškodbe možganov, pridobljena demenca. Nezmožnost podatkov pri otrocih je mogoče zabeležiti z zakasnitvijo psihomotoričnega razvoja, nevroze, prisotnosti psihopatologije.

Beta ritem

V čelnih režah izražena močneje kot v drugih oddelkih. Zanjo je značilna simetrična amplituda v hemisferah v območju 3-5 µV. Težave kažejo prisotnost paroksizmov, presežne amplitude, asimetrije, spremembe v ritmu. Odstopanje od norme lahko nakazuje možganske bolezni, kot so encefalitis, nevroza, možganski pretres in zaostanek pri razvoju pri otroku.

Theta ritem in delta ritem

Počasne theta in delta valovi pri ljudeh, starejših od 21 let, niso zabeleženi med budnostjo. Prvi so posneti v ozadju zaspanosti, plitvega spanca in med sanjami. Slednje so značilne za globoko zaprtje zavesti. Do te starosti so lahko »neuspehi« na tem področju različica norme, toda za to se morajo združiti nekateri dejavniki. Moten ritem theta in delta ritem - znaki prisotnosti tumorja, nevroze, psihopatije, pridobljene demence, asteničnega sindroma, stanja mraka.

Kako se pripraviti na možgansko encefalogram

Tudi pri odraslih je postopek zaskrbljujoč, vendar so zaman. Postopek vplivanja na vsebino lobanje z elektrodami je popolnoma varen in ga ne spremljajo nobeni občutki. Seje lahko potekajo vsaj vsak dan neomejeno število krat. Elektromotografija ne pomeni težkih in dolgotrajnih priprav. V nekaterih primerih lahko to storite brez njih.

Priprava na EEG za odraslega izgleda takole:

• 2 dni pred zasedanjem je treba zavrniti uživanje alkohola in spodbujati pijače (kava, kakav, energija), uživanje čokolade;
• paziti je treba, da so lase čiste, prepovedana je uporaba izdelkov za oblikovanje;
• 2 uri pred postopkom ne moremo jesti tesno in kaditi;
• pred dogodkom je potrebno odstraniti kovinske predmete iz glave (nakit, piercing, lasnice).

Idealno bi bilo, da vam zdravnik, ki je predpisal postopek, pove, kako se pripraviti na EEG. Obvestiti vas mora, katera zdravila je treba jemati in za kakšno obdobje pred pregledom. Če to ni mogoče, se ustrezno obvesti o imenovanju strokovnjaka, ki bo dešifriral rezultate.

Naši bralci pišejo

Pozdravljeni! Moje ime je
Olga, želim izraziti svojo hvaležnost vam in vaši strani.

Končno sem lahko premagal glavobol in hipertenzijo. Vodim aktivni življenjski slog, živim in uživam v vsakem trenutku!

Ko sem dopolnil 30 let, sem prvič začutil takšne neprijetne simptome, kot so glavobol, vrtoglavica, občasne »kontrakcije« srca, včasih ni bilo dovolj zraka. Vse to sem odpisal na sedečem načinu življenja, nepravilnem urniku, slabi prehrani in kajenju.

Vse se je spremenilo, ko mi je moja hči na internetu poslala en članek. Ne vem, koliko se ji zahvaljujem za to. Ta članek me je dobesedno potegnil iz mrtvih. V zadnjih 2 letih se je začelo premikati več, spomladi in poleti sem vsak dan šla v državo, dobila sem dobro službo.

Kdo želi živeti dolgo in živahno življenje brez glavobola, kapi, srčnih napadov in pritiskov, vzemite 5 minut in preberite ta članek.

Kako je EEG

V praksi je metoda ankete zelo enostavna. Bolnik sedi v udobnem stolu, na elektrodi je pritrjenih 21 elektrod, včasih pa je na glavo nameščen pokrovček za dodatno fiksiranje. Da bi povečali prevodnost naprav, se njihova površina ali koža maže z gelom. Specialist vklopi napravo in začne snemati podatke.

V nekaterih primerih, med encefalografijo, bolnik vpliva na provokativne teste. V primeru suma na epilepsijo se zatekajo k nezadostni informativni rutinski kontroli. Kako dolgo traja postopek je odvisen od njegove vrste, ciljev in stanja osebe. To lahko traja od 15-30 minut do 8 ur.

Spoznali boste, kako je možganom diagnosticiran MRI s kontrastom iz tega članka.

Rezultati EEG

Po koncu postopka zaposleni, ki je zajel kazalnike, prejme podatke na elektronskih ali papirnih medijih. Primerja vse rezultate elektroencefalograma za dešifriranje EEG. Nato pripravi poročilo in ga prilepi v pacientovo zdravstveno kartoteko. Danes številne klinike strankam nudijo priložnost, da se seznanijo z EEG zapisom v elektronski obliki, da ga pokažejo zdravniku ali strokovnjaku na tem področju.

Končni sklep EEG je sestavljen iz treh delov: t

• značilnost valovne aktivnosti in njihova tipična pripadnost;
• zaključek opisa in njegovo dekodiranje;
• opredelitev rezultatov študije simptomov in predlagane diagnoze.

Pri dešifriranju EEG možganov upoštevamo starost in značilnosti pacienta, klinično sliko, seznam terapevtskih manipulacij. Rezultati študije so izredno specifični in skoraj neobveščeni za zunanjega udeleženca.

Ustrezno dekodiranje EEG je predpogoj za predpisovanje ustreznega zdravljenja. Ne poskušajte sami ugotoviti diagnoze in začeti zdravljenja. Bolje je, da ga zaupate izkušenim strokovnjakom.

Ugotovite, če je ultrazvok možganov informativen, glejte ta članek.

Značilnosti EEG pri otrocih

Odstranitev možganskih podatkov encephalograma pri otroku lahko povzroči veliko težav staršem in strokovnjakom. Prva stvar, ki si jo morate zapomniti, je, da je seja popolnoma varna. Moč toka med postopkom je tako nepomembna, da mali bolnik ne čuti ničesar. Živčnost staršev lahko negativno vpliva na razpoloženje otrok in izkrivlja rezultate, zato se morate nadzorovati.

Priprava otroka na postopek

Možganski EEG pri otrocih, mlajših od enega leta, se vedno izvaja med spanjem. Na tej točki je drobtina v rokah očeta ali matere. Dovolj je čakati na pravi trenutek in skrbno voditi faze seje. Običajno manipulacija traja največ 15-20 minut. Otroci, mlajši od 3 let, ponavadi doživijo postopek tudi na dopustu. Izjema so mirni in kontaktni otroci, vendar se to stori le, ko je nemogoče čakati, da bodo zaspali.

Značilnosti priprave otrok za EEG možganov so odvisne od starosti in stanja pacienta: t

• do enega leta - potrebno je poskrbeti za čistočo otrokove glave in jo nahraniti tik pred obiskom specialista, da bo zaspal pred začetkom seje;
• do treh let - do trenutka, ko ima sanje, kot je bilo načrtovano, morate umiti tudi otrokovo glavo in ga pripeljati v diagnostično ustanovo;
• po treh letih - poleg pranja glave moraš razmisliti tudi o dejavniku motenj za drobtine. Odstranjevanje pravega delovanja možganov pri otroku je možno le, če je mirno. Želeni učinek lahko dosežete s pripravo pacienta z ustvarjanjem ustreznega razpoloženja ali najljubše igrače.

Postopek se od odrasle različice razlikuje samo po številu elektrod - uporablja jih ne več kot 12 kosov. Med zasedanjem je treba zagotoviti, da je dojenčkova glava v istem položaju in se ne nagiba naprej. V primeru starejših otrok bodo morda potrebni dodatni testi. Otrok bo moral zapreti in odpreti oči, stisniti prste v pest, poslušati posebne zvoke, napihniti balon, pogledati utripajočo luč.

Kje narediti encefalogram možganov

V nasprotju s splošnim prepričanjem ni treba iti na plačane zdravstvene klinike, da bi opravili EEG. Zasebne komercialne ustanove za nevrološko specializacijo zagotavljajo takšne storitve odraslim in otrokom, vendar stroški njihovih storitev pogosto presegajo povprečne cene v regiji.

Kjer lahko opravite EEG, je odvisno od starosti bolnika:

• odrasli lahko kontaktirajo nevrološko kliniko, mestno ali okrožno bolnišnico na profilu, psihiatrično kliniko;
• Otroke in mladostnike do 14. leta je treba pregledati v specializiranih bolnišnicah za otroke pod nadzorom pediatrov.

Obstaja le ena pomanjkljivost pri vzpostavljanju stika s proračunskimi organizacijami - običajno obstaja vrsta čakalnih vrst za takšne postopke. Včasih morate čakati nekaj dni in celo tedne, da pridete do specialista. Včasih so diagnostične sobe omejene na analizo, po dekodiranju in zaključku pa se pošljejo tudi drugim strokovnjakom, kar dodatno zahteva čas.

Stroški postopka

Cena elektroencefalograma možganov je odvisna od vrste zdravstvene ustanove, mesta, variante in trajanja postopka. V regijah, stroški storitev v obdobju budnosti se začne od 800-1000 rubljev. V Moskvi se cene za seje začnejo od 1.500 rubljev. Spremljanje med spanjem bo stalo 8.000–12.000 rubljev v Moskvi in ​​10-20% manj v regionalnih središčih. Ti zneski vključujejo stroške zdravstvenega osebja in opreme. Popusti za takšne storitve so vprašljivi, takšnih ponudb ne smete zaupati.

Tudi z uvedbo takšnih metod za diagnozo možganskih bolezni kot CT in MRI se vrednost EEG ni zmanjšala. Preprost in varen pregled včasih pomaga identificirati patologije, kjer so moderne tehnike nemočne. Če zdravnik priporoči, naj se postopek loti, ga ne zavrnite. Že med zasedanjem lahko izkušeni specialist odkrije degenerativne spremembe v tkivih organa. Tako boste lahko izbrali pravo zdravljenje in pravočasno začeli izvajati načrt.

Več informacij o encefalografiji najdete tukaj.

Izvedite zaključke

Udarci so vzrok skoraj 70% vseh smrti na svetu. Sedem od desetih ljudi umre zaradi blokade možganskih arterij. Prvi in ​​najpomembnejši znak vaskularne okluzije je glavobol!

Še posebej strašno je dejstvo, da množica ljudi sploh ne sumi, da imajo kršitev v žilnem sistemu možganov. Ljudje pijejo zdravila proti bolečinam - tabletke iz glave, zato zamujajo priložnost, da nekaj popravijo, preprosto se obsodijo na smrt.

Vaskularna blokada povzroči bolezen pod dobro znanim imenom "hipertenzija", tukaj so le nekateri njeni simptomi:

• Glavobol
• Palpitacije
• Črne pike pred očmi (muhe)
• Apatija, razdražljivost, zaspanost
• Zamegljen vid
• Znojenje
• Kronična utrujenost
• Otekanje obraza
• Utrujenost in mrzlica
• Tlačni skoki

Pozor! Tudi eden od teh simptomov bi vas moral spraševati. In če sta dva, potem ne oklevajte - imate hipertenzijo.

Kako zdraviti hipertenzijo, ko obstaja veliko število zdravil, ki stanejo veliko denarja? Večina zdravil ne bo naredila nič dobrega, nekateri pa bodo celo boleli!

Edina rešitev, ki jo priporoča Elena Malysheva. PODROBNOSTI ZA UČENJE >>>

Epilepsija in migrena

Migrena in epilepsija sta najpogostejša nevrološka obolenja, ki ju kažejo paroksizmalne motnje. Prevalenca epilepsije pri ljudeh z migreno se giblje od 1 do 17%, mediana pa je 5,9%, kar je znatno višje od povprečja v populaciji (0,5%), prevalenca migrene med bolniki z epilepsijo pa je 8-15%. Klinične manifestacije napadov migrene in epilepsije so lahko podobne, zaradi česar je težko diagnosticirati, za kar je najpomembnejše orodje za zgodovino. Elektroencefalografija (EEG) je lahko koristna za bolnike z glavobolom, ki kažejo tudi znake epilepsije, kot so atipična avra ali epizode nezavesti. Dolgotrajno video EEG spremljanje se uporablja kot diferencialna diagnoza migrene in epileptične aure ter objektivizacija vzporedno s trenutno migreno in epilepsijo ali migraleptičnim sindromom. Pri kombinaciji migrene in epilepsije je treba dati prednost zdravilom, ki so učinkovita proti obema motnjama (valproat in topiramat).

Uvod

Migrena in epilepsija sta najpogostejša nevrološka obolenja, ki ju kažejo paroksizmalne motnje. Obe motnji pogosto spremljata glavobol, gastrointestinalni, avtonomni in duševni simptomi. Migrena in epilepsija sta pogosto med seboj povezani in bolniki, ki trpijo za eno od teh bolezni, imajo vsaj dvakrat večjo verjetnost, da dobijo drugo bolezen [4-6, 18,19, 24].

Pri migreni in epilepsiji se lahko pojavijo nekatere klinične manifestacije, kar otežuje diferencialno diagnozo. Končno se dejavniki tveganja, patogenetski mehanizmi in pristopi k zdravljenju obeh bolezni delno »prekrivajo« [19].

Migrena je nenavadno pogosta bolezen. Glede na številne študije, ki temeljijo na populaciji, je bila letna prevalenca migrene približno 6% pri moških in 15-18% pri ženski populaciji [20, 32, 35]. Tako je razširjenost migrene med ženskami približno trikrat višja kot pri moških [20, 22, 35].

Diagnoza glavobola praviloma temelji na retrospektivni zgodbi o značilnostih napada. Rezultati kliničnih in nevroloških preiskav ter laboratorijski parametri so običajno običajni in služijo izključitvi drugih resnejših vzrokov glavobola.

Po mnenju Mednarodnega združenja za glavobole (IHS) so najpomembnejši podtipi migrene »migrena brez aure« in »migrena z avro«.

Diagnostična merila za migreno brez aure vključujejo naslednje simptome:
A. Najmanj 5 napadov, ki izpolnjujejo kriterije za B - D.
B. Napadi glavobola trajajo od 4 do 72 ur (neobdelani ali neustrezno zdravljeni).
C. Glavobol ima vsaj dve od naslednjih značilnosti:
• enosmerna lokalizacija;
• utripajoči značaj;
• zmerna ali huda intenzivnost;
• je izzvana ali vodi k izogibanju normalne telesne dejavnosti (npr. Hoja ali plezanje po stopnicah).
D. Med glavobolom obstaja vsaj eden od naslednjih simptomov:
• slabost in / ali bruhanje;
• fotografija in fonofobija.
E. Glavobol ne more povzročiti druga bolezen. Diagnostična merila za migreno z avro:
A. Najmanj dva napada, ki ustrezata kriteriju B.
B. Migrena aura izpolnjuje merila za B in C.
C. Simptomi niso povezani z drugo boleznijo.

Napad migrene lahko razdelimo v štiri faze: prodromal, ki se začne nekaj ur ali dni pred glavobolom; avra. Čeprav večina bolnikov med napadom doživlja več kot eno fazo, nobena ni obvezna za diagnozo in večina bolnikov ne doživlja vseh štirih faz [9]. Epileptični napad tudi
sestavljajo prodromalna faza, aura, sam napad in postdrom. Vendar analogija v smislu ne pomeni podobnosti patogenetskih mehanizmov.

Približno 60% bolnikov z migreno doživlja prodromalno fazo, ki se začne nekaj ur ali dni pred nastopom glavobola [2, 3, 9]. Simptomi, značilni za to fazo, so bili določeni za bolnike z migreno z uporabo elektronskih dnevnikov [14]. Med njimi so splošne somatske, avtonomne, duševne (depresija, evforija, razdražljivost, anksioznost, hiperaktivnost, utrujenost in zaspanost) in nevrološki (foto, fonofobija in hiperosmija) simptomi. Nekateri bolniki začutijo napad migrene v obliki »slabega počutja«. Kljub dejstvu, da so simptomi, ki se pojavijo v prodromalni fazi, zelo različni, so občutki vsakega posameznega bolnika običajno stereotipni. Najbolj značilne so utrujenost (72%), težave s koncentracijo (51%) in napetost v vratnih mišicah (50%). Pred glavobolom pogosto pride do zmanjšanja zmogljivosti [15]. Bolniki z migreno opisujejo prodromalne sindrome pred začetkom popolnega napada glavobola v 72% primerov. Pri bolnikih, ki so prepričani o napadu na glavobol, se pojavijo v 93% primerov.

Pred prodromalno fazo pogosto nastopijo epileptični napadi [13]. Bolniki z epilepsijo opisujejo razdražljivost pred napadom, prebavne motnje, počasnost ali depresijo. V splošnem pa so prodromalni simptomi pri epilepsiji manj pogosti kot pri migreni. Aura migrene - kompleks žariščnih nevroloških simptomov,
pred ali ob napadu z glavobolom [41]. Približno 20–30% migrenskih bolnikov trpi zaradi migrene z avro [21]. Isti bolnik ima lahko glavobol z avro, glavobol brez aure in auro brez glavobola. Večina simptomov, ki sestavljajo auro, se počasi povečuje v 5–20 minutah in popolnoma izgine v manj kot 60 minutah. Aura se skoraj vedno kaže z vidnimi pojavi, somatosenzoričnimi, motoričnimi in stebelnimi simptomi, tudi z motnjami govora.

Epileptična aura je manifestacija paroksizmalnih izpustov, ki se običajno hitro razvije in je kratka. Za razliko od vizualne aure, ki je značilna za migreno, se epileptična aura ponavadi kaže v bolj nenavadnih simptomih. Predvideva se, da pred auro sledi 80% napadov
najpogostejših vegetativnih in duševnih pojavov, kot so navzgor epileptični občutki, slabost, strah ali déjà vu [39].

Tipičen migrenski glavobol je enostranski, 85% bolnikov ga opisuje kot utripajočega. Resnost glavobola se razlikuje od zmerne do neznosne. To otežuje gibanje glave ali telesna dejavnost. Začetek bolečine je običajno postopen, napad traja
povprečno 4–72 ur pri odraslih in 2-48 pri otrocih [37]. Anoreksija je značilna med napadom, čeprav imajo nekateri bolniki večji apetit. Slabost je prisotna v 90% primerov, bruhanje pa pri tretjini bolnikov z migreno [21]. Mnogi bolniki imajo senzorično preobčutljivost,
manifestacija foto-, fono- in osmofobije. Takšni bolniki so ponavadi v tihi temni sobi [11, 33].

Za določitev diagnoze migrenskega glavobola morajo spremljati druge klinične manifestacije. Po migrenskem napadu se lahko bolnik počuti utrujen, razdražljiv in zaspan, kar lahko zmanjša koncentracijo. Mnogi bolniki opisujejo občutek napetosti v lasišču. Nekateri bolniki imajo po napadu nenavadno svežino in evforijo, drugi pa depresijo in neprijetnost.

Med epilepsijo v postiktalni fazi se raven budnosti ali fokalni nevrološki deficit zmanjšuje, kar včasih igra ključno vlogo pri lokalizaciji žarišča epileptične aktivnosti.

Da bi vzpostavili diagnozo »migrene brez aure«, se ravnajo po merilih IHS (glejte zgoraj), da bi postavili diagnozo »migrene«, ni »absolutnega« simptoma. Bolnik s fotografijo, fonofobijo in hudimi bolečinami, ki jih je povečala dnevna aktivnost, izpolnjuje te kriterije, kot tudi bolj tipičen bolnik z enostransko pulzirajočo bolečino in slabostjo [36]. Status napada, ki traja več kot 3 dni, je opredeljen kot migrena. Čeprav je pogostost napadov zelo različna, v povprečju bolnik z migreno doživlja bolečine 1-3 krat na mesec. Kot epilepsija je migrena tudi ponavljajoče se stanje. Zahteva za število napadov vsaj 5 je uvedena, ker lahko glavobol, podoben migreni, povzročijo takšne organske bolezni, kot je možganski tumor, sinusitis ali glavkom (36).

V mednarodni klasifikaciji glavobolov druge revizije se razlikujejo epileptični napadi, ki jih povzroča migrena aura. Diagnoza zahteva, da se napad, ki ustreza diagnostičnim kriterijem za enega od tipov epileptičnih napadov, pojavi v 1 uri po tem, ko je migrena aura v strukturi migrenskega napada ustrezala
diagnostični kriteriji za migreno z avro. Ta pojav se imenuje »miglapsia«.

Epidemiološka povezava med migreno in epilepsijo

E. Andermann in F. Andermann (1987) sta analizirali številne študije, ki so preučevale razmerje med migreno in epilepsijo. Prevalenca epilepsije pri ljudeh z migreno se je gibala od 1 do 17% s srednjo vrednostjo 5,9%, kar je bistveno višje od povprečne vrednosti v populaciji (0,5%).
Prevalenca migrene med bolniki z epilepsijo je bila od 8 do 15%. Številne od teh študij so bile omejene z metodami identifikacije pacientov, pomanjkanjem ustreznih kontrolnih skupin, pa tudi z nezadostno specifičnimi merili za diagnozo migrene in epilepsije [4]. Rezultati kažejo na močno povezavo med migreno in epilepsijo.

Mehanizem odnosa migrene in epilepsije je kompleksen in večfaktorski. Vendar pa v nekaterih primerih obstaja skušnjava, da bi dali preproste vzročne razlage. Na primer, migrena lahko povzroči epilepsijo zaradi ishemije in poškodbe možganov. V skladu s to hipotezo lahko pričakujemo povečanje pojavnosti migrene pred (vendar ne po) pojavu epilepsije. Po drugi strani lahko epilepsija povzroči migreno z aktiviranjem trigeminovaskularnega sistema. Ta hipoteza nam bo omogočila, da pričakujemo povečanje pojavnosti migrene po začetku epilepsije. Vendar pa v resnici vidimo povečanje pojavnosti migrene pred in po pojavu napadov, zaradi česar je mogoče zavreči oba enosmerna modela odnosa med migreno in epilepsijo.

Komorbidnost migrene in epilepsije lahko prispeva k skupnim dejavnikom tveganja. Tveganje za migreno je večje
pri bolnikih s posttraumatsko epilepsijo. Travmatska poškodba možganov (TBI) je tudi dejavnik tveganja za migreno; zato je lahko komorbidnost migrene in epilepsije povezana z dejstvom, da TBI povečuje tveganje za obe bolezni [7]. Vendar pa je izpostavljenost takim dejavnikom tveganja
vseh primerov komorbidnosti ni mogoče pojasniti, ker se tveganje za migreno poveča pri bolnikih z idiopatsko in kriptogeno epilepsijo.

Klinični odnos migrene in epilepsije

Skupaj z zgoraj opisanimi epidemiološkimi povezavami med epilepsijo in glavobolom obstajajo številne možne klinične povezave:

1. Soobstoj migrene in epilepsije. Obe bolezni se pojavita istočasno, kar povečuje tveganje prevalence drug drugega, vendar se napadi pojavljajo neodvisno.
2. Epilepsija, ki jo povzroča migrena (miglexia). Aura migrene izzove epileptične napade.
3. Iktalni ali postiktalni glavobol. Glavobol je del napada ali po napadu.
4. »primarni« sindromi z znaki migrene in epilepsije, medtem ko ni zunanjih razlogov za njihov razvoj: t
• okcipitalna epilepsija (na primer benigna okcipitalna epilepsija);
• benigna rolandična epilepsija.
5. "Sekundarni" sindromi migrene epilepsije. Migrena in epilepsija pri bolnikih imata zunanji vzrok:
• mitohondrijske bolezni (npr. MELAS);
• organske spremembe (arteriovenske malformacije okcipitalnih rež), nevrofibromatoza;
• Sturge - Weberjev sindrom.

Te motnje lahko obstajajo neodvisno druga od druge. Migrena je lahko vzrok za epilepsijo (miglepsijo); epilepsija lahko povzroči glavobol. Epileptični napadi in glavobol obstajajo skupaj s številnimi specifičnimi sindromi. Na primer, pri benigni epilepsiji otroštva z okcipitalnim paroksizmom (benigna epilepsija otroštva z okcipitalnim otipom)
Paroksizmi (BEOP)). Poleg tega imata lahko obe bolezni skupen vzrok, kot je poškodba glave, arteriovenska malformacija ali nevrofibromatoza [10, 23, 30]. Končno, migrena je lahko napovedovalec slabe prognoze pri bolnikih z epilepsijo.

Čeprav je glavobol pogosto povezan z napadi v obliki pred-, post- ali oktalnega pojava, je pogosto zanemarjen zaradi drugih dramatičnih pojavov napada. Bolniki z epilepsijo, ki jih povzroča migrena, poiščejo zdravniško pomoč v zvezi z napadi, ki zasenčijo klinične manifestacije migrene, ki jih zdravnik ali bolnik sam ne opazita.

Diferencialna diagnoza

Najpomembnejše orodje za diferencialno diagnozo migrene brez aure in epilepsije je zbiranje anamneze [29]. Tab. 1 ponazarja, da je za migreno in epilepsijo značilna visoka stopnja »prekrivanja« kliničnih manifestacij.

Tabela 1. Simptomi, ki so pogosti pri migreni in epilepsiji.

Preglednica 2. Glavne razlike med migreno in epilepsijo.

V zavihku. 2 predstavlja simptome, ki so najbolj informativni za njihovo razlikovanje. V splošnem je v primerjavi z epilepsijo migrenske napade značilno bolj postopno in daljše. Slabost in bruhanje sta pogosteje povezani z migreno in dolgotrajno zmedenostjo
ali zaspanost po napadu govori v prid epilepsiji.

Diferenciacija epilepsije od migrene z avro lahko včasih povzroči težave, zlasti če ni toničnih ali kloničnih motoričnih manifestacij. V tem primeru lahko pomagajo značilnosti avre: migrena aura traja dlje (več kot 5 minut) kot epileptični (manj kot 1 minuto) [4, 12]. Ne samo trajanje, ampak klinične manifestacije aure so različne: avtonomne, duševne ali somatosenzorične značilnosti so značilne za epilepsijo, kombinacija pozitivnih in negativnih vizualnih pojavov, kot je utripajoč skotom, pa govori v prid migrene [28].

Če je med epilepsijo težko preceniti diagnostično in diferencialno diagnostično vrednost EEG, je njena vsebnost pri migreni bistveno nižja. EEG-zapisi med migrenskim napadom z avro, praviloma ne vsebujejo patologije. Ko je migrena aura opisala regionalno upočasnitev, je ponovljivost in specifičnost te ugotovitve majhna. Zgodaj opisani EEG markerji migrene, kot je asimilacijski odziv ritma pri visokih frekvencah ritmične fotostimulacije, kot tudi upočasnitev med hiperventilacijo, najdemo pri otrocih in
brez migrene; takšne ugotovitve je treba šteti za nespecifične [16].

Zaznavnost epileptiformne aktivnosti pri bolnikih z migreno je bistveno višja kot pri populaciji. V veliki multicentrični študiji je bila razširjenost konic ali paroksizmalnih ritmičnih izbruhov med 10-urnim spremljanjem EEG pri zdravih prostovoljcih 0,7% v primerjavi z 12,5% med migrenskimi bolniki in 13,3% bolnikov z družinsko anamnezo epilepsije (n = 135) [31]. Kljub temu pa dobljeni rezultati nikakor ne poenostavljajo diagnoze migrene, ampak nasprotno lahko povzročijo zmedo. Trenutno je Pododbor za razvoj medicinskih standardov Ameriške nevrološke akademije odločil, da EEG ni vključen v seznam rutinskih preiskav bolnikov z glavobolom [1]. Ta raziskava ne identificira podtipov glavobola ali identificira strukturnih sprememb, na katerih temelji. EEG je lahko koristen za bolnike z glavobolom, ki imajo tudi znake epilepsije, kot so atipična avra ali epizode.
izguba zavesti.

Zdravljenje

Ker so migrena in epilepsija pogosto medsebojno povezani, zdravniki ne smejo pozabiti na morebitno komorbidnost. Kadar so bolezni sorodne, se načelo "minimalne diagnoze" ne uporablja. V študiji družin z epilepsijo je le 44% bolnikov z migreno, na podlagi podatkov iz vprašalnikov, ki so jih sami izpolnili, poročali, da jih je zdravnik določil.
diagnozo migrene [27]. Število bolnikov, ki so poročali o svoji diagnozi migrene, je bilo presenetljivo nizko, glede na to, da so se vsi že zdravili zaradi epilepsije.

Zakaj se komorbidnost migrene in epilepsije pogosto ne prepozna? Zdravniki zdravijo epilepsijo kot resnejšo bolezen. Posledično se lahko simptomi migrene prezrejo ali pripišejo epilepsiji. Poleg tega je lahko identifikacija atipičnih simptomov migrene zelo težavna; mnoge oblike epilepsije in druge paroksizmalne motnje lahko posnemajo migreno. Nekateri bolniki s kombinacijo migrene in epilepsije morda o tem ne obvestijo zdravnika
glavobol, ker ga ustavijo antiepileptiki (AEP). Ni mogoče izključiti, da so samo-vprašalniki, ki jih uporabljajo bolniki v številnih študijah, privedli do prevelike diagnoze migrene.

Pri načrtovanju strategije zdravljenja epilepsije in migrene je treba upoštevati možnost komorbidnosti. Čeprav se triciklični antidepresivi in ​​antipsihotiki pogosto uporabljajo za zdravljenje migrene pri bolnikih s komorbidno epilepsijo, ne smemo pozabiti, da lahko ta zdravila zmanjšajo „prag napada“. Zdravila za profilakso migrene so lahko hkrati učinkovita pri zdravljenju druge bolezni; na primer, β-adrenergični blokatorji in zaviralci kalcijevih kanalov se pogosto uporabljajo v kombinaciji migrene z arterijsko hipertenzijo [35]. Pri kombinaciji migrene in epilepsije je treba dati prednost zdravilom, ki so učinkovita proti obema motnjama (valproat in topiramat).

Natrijev valproat je antikonvulziv, ki ga priporoča FDA (Agencija za hrano in zdravila) za preprečevanje migrene. Njegovo učinkovitost potrjujejo dvojno slepe, s placebom nadzorovane študije [17, 25, 34, 40]. Odmerek zdravila, ki se uporablja za preprečevanje
migrene (običajno ne več kot 500 mg / dan), znatno nižje od tistih, ki se uporabljajo za zdravljenje epilepsije. Drugi AED, ki ga priporoča FDA za preprečevanje migrene, je topiramat. V nedavnih študijah je bilo

50–100 mg / dan topiramata za preprečevanje migrene je bila potrjena [37]. Obstajajo dokazi, da sta gabapentin, levetiracetam, tiagabin in zonisamid pri zdravljenju migrene učinkovitejši od placeba, vendar ni dovolj objektivnih podatkov o teh zdravilih. Lamotrigin je učinkovit
aura z migreno, ne pa tudi glavobol. AEP kot preprečevanje migrene je za bolnike z depresijo, Raynaudovo boleznijo, astmo in sladkorno boleznijo bolj zaželen pred zaviralci β-blokatorjev [36].

Odkrivanje podobnih patogenetskih mehanizmov in odziv na zdravljenje z zdravili je privedlo do
navdušenje nad drugimi zdravljenji. Na primer, stimulacija vagusnega živca, ki ga uporabljajo bolniki z odporno fokalno epilepsijo, je trenutno v postopku raziskav na bolnikih z migreno [26].

Reference

1. Pododbor za standarde kakovosti Ameriške akademije za nevrologijo. Parameter vadbe: izjava o glavobolu (povzetek). Poročilo
Pododbor za standarde kakovosti. Nevrologija. 1995; 45: 1411–13.
2. Amery WK, Waelkens J, Caers I. Dopaminergični mehanizmi v pojavnih pojavih. V: Amery
WK, Wauquier A, ur. Preludij na migrenski napad. London: Bailliere Tindall; 1986: 64–77.
3. Amery WK, Waelkens J, Van den Bergh V. Migrena. Glavobol. 1986; 26: 60–6.
4. Andermann E, Andermann FA. Odnosi migrene in epilepsije: epidemiološki in genetski vidiki.
V: Andermann FA, Lugaresi E, eds. Migrena in epilepsija. Boston: Butterworths; 1987: 281-91.
5. Andermann F. Klinične značilnosti sindroma migrene in epilepsije. V: Andermann F, Lugaresi E, eds. Migrena in epilepsija. Boston: Butterworths; 1987: 3–30.
6. Andermann F. Migrena in epilepsija: pregled. V: Andermann F, Lugaresi E, eds. Migrena in
Epilepsija. Boston: Butterworths; 1987: 405-21.
7. Appenzeller O. Posttraumatski glavoboli. V: Dalessio DJ, Silberstein SD, eds. Wolffov glavobol in druge glave. 6. izd. New York: Oxford University Press; 1993: 365–83.
8. Beaumanoir A, Jekiel M. Elektrografska opazovanja med napadi klasične migrene. V: Andermann
F, Lugaresi E, eds. Migrena in epilepsija. Boston: Butterworths; 1987: 163–80.
9. Blau JN. Migrenski prodromi so ločeni od avre: popolna migrena. BMJ. 1980; 281: 658-60.
10. Creange A, Zeller J, Rostaing-Rigattieri S, et al. Nevrološki zapleti nevrofibromatoze
tipa 1 v odrasli dobi. Brain. 1999; 122: 373-81.
11. Drummond PD. Kvantitativna ocena fotofobije pri migrenskem in napetostnem glavobolu. Glavobol. 1986; 26: 465-69.
12. Ehrenberg BL. Neobičajne klinične manifestacije migrene in obrobja epilepsije so ponovno raziskane. Semin Neurol. 1991; 11: 118–27.
13. Fenwick P. Episodic dyscontrol. V: Engel J, Pedley T, eds. Epilepsija: celovit učbenik.
Philadelphia: Lippincott-Raven; 1998: 2767-2774.
14. Gastaut H. Nov tip epilepsije: benigna delna epilepsija v otroštvu z okcipitalnimi konicastimi valovi. Clin
Elektroencefalog. 1982; 13: 13–22.
15. Giffin NJ, Ruggiero L, Lipton RB, et al. Nov pristop k preučevanju simptomov, ki se pojavljajo pri migreni, z uporabo elektronskega dnevnika. Nevrologija. 2003; 60: 935–40.
16. Gronseth GS, Greenberg MK. Uporabnost elektroencefalograma pri ocenjevanju bolnikov
z glavobolom: pregled literature. Nevrologija. 1995; 45: 1263-67.
17. Jensen R, Brinck T, Olesen J. Natrijev valproat ima profilaktični učinek pri migreni brez aure.
Nevrologija. 1994; 44: 647–51.
18. Lipton RB, Ottman R, Ehrenberg BL, et al. Komorbidnost migrene: povezava med migreno in epilepsijo. Nevrologija. 1994; 44: 28–32.
19. Lipton RB, Silberstein SD. Zakaj preučiti komorbidnost migrene? Nevrologija. 1994; 44: 4–5.
20. Lipton RB, Silberstein SD, Stewart WF. Posodobitev epidemiologije migrene. Glavobol.
1994; 34: 319-28.
21. Lipton RB, Stewart WF, Celentano DD, et al. Neidentificirani migrenski glavoboli: primerjava
zdravnikovo diagnozo. Arch Intern Med. 1992; 156: 1273–78.
22. Lipton RB, Stewart WF, Diamond S, et al. Razširjenost in breme migrene v Združenih državah Amerike: podatki
iz študije ameriške migrene II. Glavobol. 2001; 41: 646-57.
23. Maria BL, Neufeld JA, Rosainz LC, et al. Struktura in delovanje centralnega živčnega sistema
Weberjev sindrom: dokaz nevrološkega in radiološkega napredovanja. J Child Neurol. 1998; 13: 606-18.
24. Marks DA, Ehrenberg BL. Korektivni popravki pri odraslih z epilepsijo, s korelacijo EEG.
Nevrologija. 1993; 43: 2476-83.
25. Mathew NT. Valproat za zdravljenje kroničnega kroničnega dnevnega glavobola. Glavobol. 1990; 30: 301.
26. Multon S, Schoenen J. Nadzor bolečin s stimulacijo vagusnega živca: od živali do človeka... in nazaj. Acta
Neurol Belg. 2005; 105: 62-67.
27. Ottman R, Lipton RB. Komorbidnost migrene in epilepsije. Nevrologija. 1994; 44: 2105-10.
28. Panayiotopoulos CP. Težave pri razlikovanju migrene in epilepsije na podlagi kliničnih in EEG
ugotovitve. V: Andermann F, Lugaresi E, eds. Migrena in epilepsija. Boston: Butterworth; 1987: 31–46.
29. Panayiotopoulos CP. Benigna epilepsija pri otrocih z okcipitalnimi paroksizmi: 15-letna prospektivna študija.
Ann Neurol. 1989; 26: 51-6.
30. Panayiotopoulos CP. Razlikovanje okcipitalnih epilepsij od migrene z avro, asefalgično migreno in bazilarno migreno. V: Panayiotopoulos CP, ed. Benigni otrokovi epileptični sindromi. London: John Libbey Podjetje doo; 1999: 281-302.
31. Pearce JMS. Migrena: cerebralna motnja. Lancet. 1984; 11: 86–9.
32. Predlog za revidirano klasifikacijo epilepsije in epileptičnih sindromov. Komisija za klasifikacijo
in terminologija Mednarodne lige proti epilepsiji. Epilepsija. 1989; 30: 389–99.
33. Selby G, Lance JW. Opazovanje na 500 primerih migrene in sorodnih žilnih glavobolov. J nevrola
Nevrosurška psihiatrija. 1960; 23: 23–32.
34. Sianard-Gainko J, Lenaerts M, Bastings E, et al. Natrijev valproat pri hudi migreni in napetosti
glavobol: klinična učinkovitost in korelacija s koncentracijo v krvi. Cephalalgia. 1993; 13: 252.
35. Silberstein SD, Lipton RB. Epidemiologija migrene. Nevroepidemiologija. 1993; 12: 179–94.
36. Silberstein SD, Lipton RB. Pregled diagnoze in zdravljenja migrene. Nevrologija. 1994;
44: 6–16.
37. Silberstein SD, Saper JR, Freitag F. Migrena: diagnoza in zdravljenje. V: Silberstein SD, Lipton
RB, Dalessio DJ, eds. Wolffov glavobol in druge glave. 7. izd. New York: Univerza v Oxfordu
Pritisnite; 2001: 121-237.
38. Silberstein SD, Young WB. Aura migrene in prodrom. Semin Neurol. 1995; 45: 175–82.
39. Torej NK, Andermann F. Diferencialna diagnoza. V: Engel J, Pedley TA, eds. Epilepsija: celovita
Učbenik. Philadelphia: založniki Lippincott-Raven; 1997: 791.
40. Sorensen KV. Valproat: novo zdravilo pri profilaksi migrene. Acta Neurol Scand. 1988; 78: 346-48.
41. Ziegler DK, Hassanein RS. Posebni pojavi glavobola: njihova pogostost in naključje. Glavobol. 1990; 30: 152–56.