Operacija možganskega tumorja: indikacije, vrste, rehabilitacija, prognoza

Tumorje možganov se odkrijejo s pregledom v 6-8% primerov. V 1-2% jih povzroči smrt bolnih. Neoplazme so lahko lokalizirane v različnih delih možganov, zato so lahko simptomi zelo različni: od hudega glavobola in epileptičnih napadov do motnje v sposobnosti zaznavanja oblike predmetov.

Operacija za odstranitev možganskega tumorja je prednostna metoda zdravljenja, saj je tumor običajno omejen na sosednja tkiva, kar omogoča, da se odstrani z minimalnim tveganjem. Sodobne metode stereosirurgije omogočajo minimalno invazivne ali neinvazivne posege, ki izboljšujejo prognozo in zmanjšujejo verjetnost zapletov.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Kirurški poseg je predpisan v naslednjih primerih:

• Hitro rastoči tumor.
• Lahko dostopen tumor.
• Starost in stanje bolnika omogočata operacijo.
• Stiskanje možganov.

Kirurgija je primarna oblika oskrbe tumorjev, saj so običajno omejena na prizadeta tkiva. Rast v sosednje plasti in nastanek metastaz je izjemno redka.

Zavrnitev operacije se izvede s takšno odločitvijo pacienta ali ob zaključku zdravniške komisije o domnevno daljšem življenjskem obdobju bolnika brez operacije. Statistični podatki kažejo skoraj 100% smrtnost z zelo konzervativno terapijo.

Benigni možganski tumor je tudi indikacija za operacijo. Kljub temu, da se tumor ne povečuje in ne metastazira, lahko stisne žile, ki oskrbujejo živčne celice, kar bo povzročilo njihovo smrt. Tumor lahko stisne določene centre v možganih ali hrbtenjači, kar povzroči prizadetost vida, sluh, koordinacijo. Operacija se izvede na enak način kot pri maligni neoplazmi. Edina razlika pri odstranjevanju benignega možganskega tumorja je pomanjkanje kemoterapije v pooperativnem obdobju.

Vrste operacij

Za možganske tumorje so lahko navedene naslednje vrste operacij:

1. Odprta operacija. Če govorimo o možganih, se operacija imenuje kraniotomija. V kost se izvrtajo luknje, skozi katere se odstrani tumor. Včasih je odstranitev in del lobanje. Proizvaja se s prehodom vnetja ali metastaz v kostno tkivo.
2. Endoskopska kirurgija. Razlika od prejšnje je v procesu vizualizacije s pomočjo kamere, zaradi katere se zmanjša velikost odprtine, ki je potrebna za odstranitev tumorja.
3. Stereokirurgija. Operacija poteka brez zareza z uporabo določene vrste žarkov, ki ubijajo tumorske celice.

Priprava bolnika

Glavna faza je skrbni izračun mesta dostopa do možganov in izbira optimalne stopnje odstranitve tumorja. Kirurg mora skrbno izračunati tveganje za poškodbe možganskih struktur z bolj popolno odstranitvijo tumorja.

V sodobni ruski praksi so mnenja o prednostni nalogi maksimalnega ohranjanja možganskih funkcij. To pogosto vodi do ponovitev (ponovna rast tumorja), ker njene celice ostanejo nedotaknjene. Medtem ko na primer v Izraelu nevrokirurgi-onkologi držijo stališče o prednosti bolj popolne odstranitve in poznejše radioterapije in / ali radioterapije. Tveganje naključne poškodbe možganov in motnje njenega normalnega delovanja je v veliki meri odvisno od strokovnosti in usposobljenosti kirurga.

Če je potrebno, pred proizvodnjo:

• Zmanjšan intrakranialni tlak. To je mogoče izvesti medicinsko ali neposredno na operacijski mizi.
• Stabilizacija bolnika. Operacijo je treba opraviti pri normalnem tlaku, kardiovaskularni, pljučni dejavnosti.
• Biopsija. To je analiza, ki je vzeti košček tumorskega tkiva za proučevanje njegove strukture. Biopsija možganskih tumorjev je lahko težka in v nekaterih primerih nevarna za bolnika (zlasti tveganje za krvavitev). Zato se uporablja samo za določene vrste tumorjev - primarni limfomi, celice zarodnih celic.

MRI (levo) in CT (desno): potrebne študije pred operacijo

Prepričajte se, da ste izvedli naslednje študije:

1. CT (računalniška tomografija) in / ali MRI (magnetna resonanca) možganov.
2. Angiografija je študija, povezana z možganskimi žilami.
3. EKG - elektrokardiogram za nadzor kardiovaskularne aktivnosti.
4. Fluorografija.
5. Urin, krvni testi.

Potek delovanja

Anestezija

V večini primerov je bolnik pod vplivom splošne anestezije. V grlu se nahaja endotrahealna cev, ki podpira dihanje. Bolnik bo med celotno operacijo zaspal.

Vendar pa je na nekaterih mestih tumorja potrebno, da je bolnik pri zavesti. Za to lahko uporabite lokalno anestezijo ali začasno odstranitev bolnika iz stanja spanja. Zdravnik bo postavljal vprašanja, preverjal funkcije možganov in ali so prizadeta določena središča, odgovorna za govor, spomin, abstraktno mišljenje. To je za bolnika vsekakor velik stres, v nekaterih primerih pa postane jamstvo za uspešno in varno delovanje.

Stereosurgične metode se izvajajo brez anestezije ali pod lokalno anestezijo. Razlog za to je odsotnost invazivne intervencije (incizija ali punkcija).

Kraniotomija (odprta operacija)

Zdravnik označi meridiane na bolnikovi glavi z jodom ali briljantno zeleno. To je potrebno za orientacijo in natančneje usklajeno delovanje kirurga in asistenta. Vlečena je črta, ki povezuje ušesa in je pravokotna od nosnega mostu do osnove lobanje. Nastali kvadrati se zdrobi v manjše, na mestu reza je jasna oznaka, ki jo kirurg drži s skalpelom.

Po disekciji mehkega tkiva se opravi gomestaza - ustavi krvavitev. Posode so „zapečatene“ z električnim razelektrenjem ali segrevanjem. Mehka tkiva so upognjena, trepanacija je izvedena - kostni del lobanje je odstranjen. Kirurg takoj ali po zareza v možganskem tkivu zazna tumor. Odstranitev možganskega tumorja poteka pretežno s topo metodo - brez seciranja s skalpelom ali škarjami, da se zmanjša tveganje poškodb možganskih struktur. Plovila, ki hranijo tumor, se koagulirajo in režejo.

Med operacijo bo morda potrebna dodatna resekcija kosti, če kirurg ugotovi, da je treba tumor popolnoma odpraviti. Če jo dodamo odrezanemu segmentu lobanje, ga zdravniki poskušajo odstraniti, preden ga vrnejo na svoje mesto. Če je kost poškodovana in je ni mogoče popraviti (to se pogosto zgodi na IV. Stopnji raka), jo nadomestimo z protezo. Umetni segment je izdelan vnaprej na posameznem projektu. Najpogosteje uporabljen material je titan, manj pogosto porozni polietilen.

Območje kosti ali proteza je fiksno. Tkanine in usnje so mehke. Sčasoma krvne žile vpletajo protezo in tako prispevajo k boljši fiksaciji.

Endoskopija

Ta operacija je zelo redka. Indikacije za to so tumorji določene lokacije. To so ponavadi tumorji hipofize.

Glede na lokacijo in velikost tumorja je možno, da se brez zareza sploh ali da se zmanjša. Do možganskih novotvorb se dostopa transnacionalno (skozi nosni prehod) ali transsfenoidalno (skozi rez v nosni, ustni votlini). Običajno sta v operaciji dva medicinska strokovnjaka: ORL in nevrokirurg.

Ko je endoskop vstavljen, zdravnik prejme sliko na zaslonu, zahvaljujoč kameri, pritrjeni na napravo. Prav tako je proces dodatno nadzorovan z vsaj eno od tehnik slikanja - ultrazvokom, rentgenskimi žarki. Operacija lahko celo zahteva uporabo stroja MRI. Tumor se odstrani in odstrani.

Po odstranitvi endoskopa je lahko potrebna koagulacija krvnih žil. Če krvavitve ni mogoče ustaviti, zdravnik nadaljuje z odprto operacijo. Z uspešnim izidom se bolnik zbudi iz anestezije z malo ali brez bolečin. Po operaciji ni nobenih šivov ali kozmetičnih napak.

Stereokirurgija

Med posegom ne pride do zareza ali punkcije, zato te metode niso kirurške v polnem pomenu besede. Kot "nož" se uporablja žarek določene valovne dolžine.

Lahko gama sevanje, protonski tok in rentgenski žarki (fotonski žarki). Ta vrsta je najpogostejša v Rusiji. Najdete ga lahko pod imenom cyber-nož (CyberKnife). Gama nož je druga najbolj priljubljena na ozemlju naše države. Protonsko sevanje se uporablja v ZDA, medtem ko v Rusiji ni centrov, ki bi uporabljali njegovo množično uporabo.

Sistem Cyber ​​nož

To je robotski sevalni sistem, ki sega neposredno v tumor. Uporablja se predvsem za zdravljenje tumorjev hrbtenjače, saj je odprta operacija povezana s težkim dostopom in velikim tveganjem za poškodbe struktur, kar lahko povzroči popolno ali delno paralizo.

Operacija se izvaja v več fazah. Najprej so za pacienta izdelane posamezne naprave za imobilizacijo - vzmetnice in maske za udobno pritrditev. Spremembe položaja telesa so nezaželene. Nato s skeniranjem telesa ustvarimo vrsto slik, ki vam omogočajo, da ustvarite zelo natančen tridimenzionalni model tumorja. Uporablja se za izračun optimalnega odmerka sevanja in načina njegovega oddajanja.

Potek zdravljenja je od 3 do 5 dni. Število stopenj se lahko razlikuje glede na stopnjo tumorskega procesa. V tem obdobju ni potrebe po hospitalizaciji. Najpogosteje je sevanje za bolnika neboleče. Vsak postopek traja od 30 do 90 minut. Možni neželeni učinki.

Gama nož

Namestitev za sevanje je bila izumljena na Švedskem v šestdesetih letih prejšnjega stoletja. Med razpadom kobalta-60 (radioaktivna oblika navadnega kobalta z masnim številom 60) nastajajo fotoni. V Rusiji se je prva taka instalacija pojavila šele leta 2005 - v Raziskovalnem inštitutu. Burdenko.

Postopek se izvaja v lokalni anesteziji. Bolnik je imobiliziran, namesto okvirja za sevanje. Trajanje postopka je lahko od nekaj minut do nekaj ur. Po koncu sevanja lahko bolnik gre domov - hospitalizacija ni potrebna.

Okrevanje po operaciji

Eden od glavnih ukrepov za preprečevanje ponovne rasti tumorja je adjuvantna terapija (dopolnilo k glavnemu zdravljenju). Pri raku možganov se najpogosteje uporabljajo naslednja zdravila:

• Temozolomid. Ta spojina moti sintezo DNA tumorskih celic in s tem moti njihovo delitev in rast. Ima številne neželene učinke, vključno s slabostjo, bruhanjem, zaprtjem, utrujenostjo, zaspanostjo.
• Derivati ​​nitro sečnine (karmustin, lomustin). Te spojine uvajajo prelome v molekulo DNA in zavirajo (upočasnjujejo) rast nekaterih tumorskih celic. Pri dolgotrajni uporabi lahko skupaj z neprijetnimi stranskimi učinki (bolečina, slabost) povzročijo sekundarni rak.

Morda uporaba dodatnih metod terapevtskega okrevanja:

1. Elektrostimulacija mišičnih vlaken;
2. Masaža;
3. Tečaj antioksidantov, nevroprotektivnih zdravil;
4. Počitek v sanatoriju-preventorijih, za terapevtske kopeli;
5. Laserska terapija;
6. Refleksologija.

V času rehabilitacije se običajno priporoča zavrnitev:

• Težko fizično delo.
• Delo v neugodnih vremenskih razmerah.
• Stik s strupi, škodljivimi kemičnimi snovmi.
• Biti v stresnih, psihološko neugodnih situacijah.

Trajanje obnovitvenega obdobja po operaciji je močno odvisno od splošnega stanja pacienta in količine kirurškega posega. Z najbolj ugodnim izidom operacije lahko traja do 2 meseca.

Napoved

V večini primerov pride do okrevanja izgubljenih funkcij.

Statistični podatki so naslednji:

1. Pri 60% bolnikov, ki so izgubili sposobnost gibanja zaradi možganskega tumorja, se obnovi.
2. Izguba vida traja le v 14% primerov.
3. Duševne motnje so redke in njihov vrh se razvije v prvih treh letih po operaciji.
4. Samo v 6% primerov je prišlo do kršitve višje možganske aktivnosti po operaciji. Bolnik izgubi sposobnost komuniciranja, osebne servisne veščine.

Ena izmed najbolj neprijetnih posledic operacije je nova rast tumorja. Verjetnost tega dogodka je odvisna od vrste raka in od tega, kolikšen odstotek tumorja je bil odstranjen. Napovedovanje ali preprečevanje takšnega izida je skoraj nemogoče.

Odvisno od bolnikovega stanja po operaciji se mu lahko dodeli stopnja invalidnosti, bolniški seznam se podaljša (običajno se izda za obdobje od 1 do 4 mesece), uvedejo se nekatere omejitve pri delu.

Preživetje po operaciji je močno odvisno od starosti bolnika in narave tumorja. V skupini od 22 do 44 let se pri 50-90% bolnikov pojavi življenjska doba 5 let in več. V obdobju od 45 do 54 let se verjetnost takega izida zmanjša za približno tretjino. V starejših starostih se zmanjšuje za dodatnih 10–20%.

Rok 5 let ni določen kot najvišji, ampak kot indikativen v smislu odsotnosti recidivov. Če se rak v teh letih ne vrne, je tveganje za vrnitev v prihodnosti minimalno. Mnogi bolniki živijo 20 let ali več po operaciji.

Stroški poslovanja

Bolniki z rakom imajo pravico do brezplačne zdravstvene oskrbe. Vse operacije, ki so na voljo v javni ustanovi, se izvajajo v okviru politike OMS. Poleg tega lahko bolnik brezplačno prejme potrebna zdravila. To se odraža v resoluciji Vlade Ruske federacije z dne 30. julija 1994 N 890: "V primeru onkoloških bolezni so vsa zdravila in povoji neozdravljivi (neozdravljivi) za onkološke bolnike, po predpisih zdravnikov, brezplačno."
Po želji se lahko pacient obrne na plačano kliniko za zdravljenje zaradi denarja. V tem primeru se lahko stroški operacije močno razlikujejo glede na kompleksnost odstranitve tumorja in stopnjo možganske poškodbe. V povprečju je cena za kraniotomijo v Moskvi lahko 20 000 - 200 000 rubljev. Stroški odstranitve tumorja s stereosurgično metodo se začnejo od 50.000 rubljev.

Endoskopske operacije možganskih tumorjev so v Rusiji zelo redke zaradi pomanjkanja strokovnjakov te ravni. Uspešno se izvajajo v Izraelu in Nemčiji. Povprečna cena je 1500-2000 evrov.

Ocene bolnikov

Večina bolnikov in njihovih sorodnikov pusti dobre ocene o onkologih. Opombe o nesposobnosti in nepozornosti so v mreži redke. Obstaja veliko forumov in skupnosti, kjer ljudje, ki se soočajo z rakom možganov, komunicirajo med seboj.

Žal po operaciji vsi ne morejo živeti polno življenje. Zapleti in ponovitve tumorja vodijo do tega, da sorodniki bolnikov svetujejo, da operacijo zavrnejo. Mnogi se strinjajo, da psihološka podpora in vera v lastne moči, v medicino, pomagajo, če se ne znebijo raka, potem pa podaljšajo življenje ljubljene osebe, ki trpi za možganskim rakom.

Kirurgija za odstranitev možganskega tumorja je polna številnih zapletov, vendar je to edina stvar, ki daje pacientu možnost za preživetje. Razvoj tehnologij in novih minimalno invazivnih metod nam omogoča, da upamo, da bomo v bližnji prihodnosti lahko zmanjšali tveganje za poškodbe živčnih centrov in vrnitev bolezni.

Vrste operacije možganov

Operacija možganov je zastrašujoča ideja za vsako osebo. Ali je takšen strah upravičen? Ali so intervencije v možganih povezane z večjim tveganjem kot na primer operacijo srca?

Operacije možganov

Tveganje za nevrokirurško terapijo ni odvisno od vrste organa, ampak od resnosti, vrste in stopnje bolezni. Tudi danes lahko napredovalo vnetje dodatka vodi v smrt. Po drugi strani pa dobro pripravljena kompleksna operacija možganov v njenih globokih strukturah, kjer lahko milimetrska napaka, ki je priljubljena med neznanimi ljudmi, povzroči vseživljenjske posledice, je običajno povsem normalna.

Poškodba možganov

To je resen socialno-ekonomski problem, zato je za rast travmatičnih možganskih poškodb potrebno izboljšati tako diagnostične kot terapevtske postopke. Gre za skupino bolezni, vključno s smrtnimi poškodbami in poškodbami živčnega sistema, ki vključujejo takojšnje kirurške posege. Najpogosteje so poškodbe možganov posledica visoko energetskega mehanizma (nesreče, padci, nevarni športi itd.). Za preprečevanje poškodb glave priporočamo uporabo zaščitne opreme (čelade, varnostni pasovi, otroški sedeži).

Vrste TBI in z njimi povezane vrste možganskih operacij: t

• Pretres možganov. Najlažja vrsta travmatske poškodbe možganov, za katero je značilna kratkotrajna okvara zavesti, nezmožnost spominjanja dogodkov poškodbe. Bruhanje je pogosto povezano s koncentracijsko motnjo. Stanje ne zahteva operacije.
• Zlom lobanje. Zlom je razdeljen na dve vrsti:
  • preprost zlom, ki običajno ne povzroča resnih težav;
  • depresivni zlom, ki zahteva kirurški poseg, katerega namen je izravnati kranialno kost.
• Epiduralna in subduralna krvavitev. To so resne in življenjsko nevarne razmere. Krvavitev pod ali nad cerebralno sluznico povzroča pritisk na možgane, kršitev njegove funkcije. Namen operacije je odstraniti visok krvni tlak, zdraviti mesto krvavitve (pogosto iz poškodovanih krvnih žil ali kosti). Postopek je treba opraviti takoj, zamuda pa pomeni tveganje za zdravje ali življenje bolnika.
• Kontuzija možganov. Možgani, ki se premikajo z visoko hitrostjo v kranialni votlini, se lahko poškodujejo zaradi kosti. Na prizadetem območju se pojavijo edemi, zato se poveča volumen. Cilj zdravljenja (zdravljenje ali operacija) je zmanjšati pritisk v možganih.
• Zlom osnove lobanje. Ti zlomi so najpogostejši pri poškodbah obraza. Obstaja tveganje okužbe v intrakranialnem prostoru, zato je potrebna operacija.

Tumorji možganov

Tumorji možganov (latinščina: tumor), tumorji nastanejo pri populaciji celic, ki so izgubile nadzor nad delitvijo in rastjo. Tumorji so razdeljeni na:

• benigni meningiomi, glialni tumorji nizke stopnje, ciste itd.
• maligni - anaplastični astrocitom, glioblastom.

Zdravljenje možganskih tumorjev je kompleksno in zahteva sodelovanje med nevrokirurgom, onkologom, histologom, nevrologom in specialistom za rehabilitacijo.

Prvi korak je odstraniti del lobanje. Potrebno je odstraniti celoten tumor ali njegov del. Danes se za ta namen uporabljajo sodobne metode (magnetna resonanca, nevronavigacija, moderna kirurška mikroskopija), za zaustavitev krvavitve pa se uporablja koagulacija argona. Pri nekaterih globoko zakoreninjenih tumorjih se izvede biopsija (vzamemo vzorec tumorskega tkiva za histološko preiskavo, kar je pomembno za določitev pravilnega zdravljenja raka). Maligni tumorji po delu kirurga zahtevajo zdravljenje s strani onkologa. Nadaljnja kemoterapija zmanjšuje tveganje za razvoj novih.

Namen operacije je zmanjšati ali odstraniti tumor, ki povzroča pritisk na možgane. Zjutraj operacije se glava obrije (lahko delno britje). Med postopkom se odpre del kosti; luknja služi kot pot v območje, kjer se nahaja tumor. Po odstranitvi se kirurška rana ponovno vzpostavi. Postopek traja približno 4 ure.

Obstaja tveganje za otekanje možganov, krvavitev (približno 3%), redko - vnetje. Ti zapleti so lahko povezani z motnjami gibanja okončin ali splošnimi zapleti (npr. Pljučnica, motnje strjevanja krvi). Po posegu se pacienta zdravi na oddelku za intenzivno nego. Po izpustu iz bolnišnice bolnik opravi ambulantno in domače zdravljenje.

Alternativa kirurškemu zdravljenju je v izjemnih primerih obsevanje tumorja.

Metastaze

Metastaze, kot sekundarni tip tumorja, so najpogostejši intrakranialni tumor. Pojavljajo se pri 20–40% odraslih bolnikov z malignimi boleznimi, v sekcijskem materialu pa je njihov delež do 50%. Približno 20% bolnikov z rakom umre zaradi metastaz. Večinoma rak dojk, pljuč, melanom, Gravitsov tumor je metastaziran v možgane.

Zdravljenje bolnikov z metastazami je kompleksno in multidisciplinarno. Nevrokirurška operacija glave je pomemben del tega. Uspeh kirurške terapije zahteva ustrezno tehnično zmogljivost. Pomembno vlogo imajo klinično stanje pacienta, napoved osnovne bolezni, tip primarnega tumorja, radiološki podatki.

Kirurška resekcija je priporočljiva za bolnike z enojnimi možganskimi metastazami na dostopni lokaciji, zlasti z večjim tumorjem, ki povzroča velik pritisk na okolje, ali z nadzorovano ekstrakranialno boleznijo.

Terapevtski postopek za bolnike z več metastazami je individualen, zdravljenje je običajno sporno. Kirurško zdravljenje se upošteva pri bolnikih z radiosenzitivnimi primarnimi tumorji. Prednost resekcije je citoredukcija ali celo popolna odstranitev tumorja, zmanjšanje ICP, pridobitev materiala za histološko in molekularno diagnostiko, možnost dodatnega ciljnega zdravljenja.

Resekcijo metastaz možganov izvajamo z operativnim mikroskopom s pravilnim načrtovanjem postopkov na osnovi MRI. V teh primerih standardne postopke dopolnjuje funkcijski magnetni resonančni ali difuzijski tenzor. Intra-operativna elektrofiziologija se uporablja tudi za spremljanje pomembnih struktur ali predoperativnih slik, kot je ultrazvok.

Hidrocefalija

Možganske komore so običajno polne cerebrospinalne tekočine. Cerebrospinalna tekočina (CSF) kroži v možganskih komorah in hrbteničnem kanalu in se stalno posodablja. Pod določenimi pogoji se lahko pojavijo ovire za pretok tekočine, sama proizvodnja pa se lahko poveča. To vodi do povečanja volumna možganskih komor, pojava simptomov visokega intrakranialnega tlaka (glavobol, bruhanje, motnje zavesti).

Cilj operacije možganov je odpraviti vzrok za blokado. Ena od možnosti je umetna drenaža (uvedba drenažne cevi v možganske komore z zaključkom v trebušni votlini).

Vrsta drenaže je odvisna od vzroka in velikosti hidrocefalusa (ovira zaradi naravnega pretoka tekočine, zmanjšane intrakranijske absorpcije). Pri otrocih se najpogostejši (v 98% primerov) tekočina iz intrakranialne regije v trebušno votlino izloči z uporabo različnih vrst ventrikuloperitonealne drenaže. Pri obstruktivnih vrstah hidrocefalusa se lahko uporabi minimalno invazivna endoskopska kirurgija.

Operacija se izvaja pod splošno anestezijo, traja približno 1 uro. Zapleti so lahko biološke ali tehnične narave.

• Najresnejši biološki zapleti so okužbe (3–20%), ki so po resnosti razdeljene na več tipov - od lokalne do splošne. Drugi zapleti vključujejo epilepsijo, subduralni hematom (4–20% pri odraslih, 3–6% pri otrocih).
• Tehnični zapleti drenaže so oviranje, ločevanje konektorja, pregib ali razpok katetrov itd.

Uspeh terapije je odvisen od pravilne diagnoze in indikacij (zlasti v primeru normotenzivnega hidrocefalusa pri odraslih).

Pri aktivnih vrstah hidrocefalusa je konzervativno zdravljenje neučinkovito, drenažni postopki so edina možna in pogosto reševalna rešitev.

Kirurško zdravljenje nima enako učinkovite nadomestne nadomestne snovi.

Operacija transnasalnega hipofiznega adenoma

Namen transnaalnega pristopa, ki se uporablja pri večini operacij adenoma hipofize, je odpraviti ali vsaj zmanjšati proces na območju turškega sedla. Intervencija v možganih poteka iz desne nosnice. Po posegu se v bolnikovem nosu vstavi tampon za 48 ur (morate dihati skozi usta). Včasih je potrebno imeti dorzalno punkcijo. Po zdravljenju bolnik ponavadi v enoti intenzivne nege preživi en dan.

Transnazalna kirurgija velja za relativno varno intervencijo za osebo, ki je najbolj sprejemljiva v časovnem in kozmetičnem smislu. Možni zapleti v minimalnem odstotku (do 5%) primerov so vnetje nosne votline, pooperativna krvavitev ali uhajanje cerebrospinalne tekočine iz nosu. Poleg tega lahko pride do hormonske disfunkcije hipofize. Redko poškodovane oči (motnje vida).

Alternativa kirurškemu zdravljenju je v izjemnih primerih obsevanje adenoma hipofize.

Plastični poškodovani možgani

Cilj intervencije je preprečiti tveganje za posttraumatsko vnetje možganskih membran v prihodnosti. Med postopkom se odstrani del kostnega tkiva lobanje, da se zagotovi prodor v prizadeto območje. Operacija traja približno 4 ure.

Tveganja vključujejo otekanje, krvavitev, vnetje, vohalno motnjo. Kirurško zdravljenje nima druge možnosti, enako učinkovite, nadomestne.

Kirurgija za anevrizmo, malformacijo in druge žilne težave

Postopek izvajanja žilnih operacij na možganih je odvisen od vrste problema.

Izboklina plovila (anevrizma)

Stena možganske žile lahko oslabi pod vplivom zunanjih ali notranjih dejavnikov. Mesto oslabitve je podvrženo nastanku udarcev (anevrizma). Tveganje za anevrizmo je v tem, da lahko razpade in postane vir intrakranialne krvavitve (hemoragična kap). To ustvarja pogoj, ki predstavlja neposredno nevarnost za človeško življenje. Potrebno je hitro določiti lokacijo in velikost izbokline, izbrati optimalno obdelavo.

Načelo terapije je odstraniti izboklino iz krvnega obtoka, tj. pri preprečevanju nadaljnje krvavitve. To lahko storite na dva načina.

• 1. način - kirurški posnetek. To je neke vrste "ščipalo", ki se nahaja na podlagi anevrizme, tako da ne more počiti.
• Druga metoda, endovaskularna, vključuje polnjenje izbokline s spiralami, ki zagotavljajo njeno zaprtje. Ta metoda je primerna za zdravljenje aneurizme, katere lokacija je nedostopna za neposredno kirurško intervencijo. Spirale vstopajo v izboklino s pomočjo posebne naprave, ki se skozi žilo v dimljah vnaša v žilni sistem.

Arteriovenske malformacije

To je nenormalno kopičenje krvnih žil med možgansko arterijo in veno. Njena nevarnost je nevarnost krvavitve, ki ima lahko resne posledice za osebo. Namen kirurškega in endovaskularnega zdravljenja je odstraniti nenormalne krvne žile iz krvnega obtoka.

Med posegom se izvede odprtje lobanje, zaprtje prodiranja v področje žilne anomalije, zaprtje ali odstranitev žilne anomalije, kar preprečuje možne krvavitve. Po posegu se kirurška rana obnovi. Operacija traja približno 4-6 ur.

Alternativa kirurškemu zdravljenju je endovaskularni postopek.

Karotidna endarterektomija

V življenju osebe se v krvnih žilah postopoma oblikujejo aterosklerotične usedline in plaki, ki postopoma zapirajo posode. Če se to zgodi v območju cervikalne (karotidne) arterije, je oskrba možganov s krvjo ogrožena. Naslednji zaplet je tveganje za odtrganje dela plaka, ki zamaši možganske arterije, kar povzroča ishemično kap.

Karotidna endarterektomija je sestavljena iz odpiranja arterije, odstranitve plaka in obnavljanja njegove prehodnosti. Priporoča se ne samo za bolnike z anamnezo kapi, ampak tudi kot preventivni ukrep. Postopek izvajamo z mikroskopom z lokalno anestezijo, tj. pacient je pri zavesti. V nekaterih primerih je priporočljiva splošna anestezija; v tem primeru je potrebno stalno spremljanje bolnikove nevrološke funkcije (imenovane tudi elektrofiziološko spremljanje evociranih potencialov) in prehodnost cerebralne arterije.

Karotidna endarterektomija se lahko izvede kot nujna pomoč v primeru nenadne okluzije lobanjske arterije. Tako boste preprečili resne poškodbe ali smrt.

Mikrovaskularna dekompresija glave živcev

Tlačne posode na možganskih živcih lahko povzročijo težave, ki se razvijejo s starostjo. Praviloma govorimo o trigeminalni nevralgiji (akutna bolečina v središču obraza) ali obrazni polkrogi (nenadzorovani sunki na polovici obraza). Mikrovaskularna dekompresija glave živcev je sestavljena iz odstranitve stika z živcem z upognjenim plovilom, ki se s posebnim lepilom fiksira v novem položaju.

Extra-intrakranialne anastomoze

To je mikrokirurški postopek, ki je namenjen izboljšanju oskrbe možganov s krvjo, praviloma pri zapiranju vratne arterije s posledično neustrezno dobavo krvi GM. Indikacije temeljijo na študiji cerebrovaskularne rezerve. Sam poseg se nanaša na povezovanje arterije, ki oskrbuje mehko tkivo glave s cerebralno arterijo, kar zagotavlja "nov" pretok krvi v organ.

Endoskopska terapija možganov

Možganska endoskopija je intervencija, pri kateri se v možgane vstavi endoskop - orodje s kamero, ki vam omogoča videti strukture in izvajati terapevtske postopke. Namen endoskopije:

• vizualizacija stanja v možganih;
• izvajanje biopsije - jemanje vzorca tkiva za nadaljnji pregled;
• ustvarjanje lukenj za odtok cerebrospinalne tekočine.

Endoskop se vstavi skozi izvrtino v lobanji. Intervencija traja približno 2 uri in se izvaja v splošni anesteziji. Glava se običajno ne brije v celoti, britje je dovolj blizu točke vstavitve endoskopa.

Zapleti so redki, v glavnem pa so prisotni krvavitve na mestu vstavitve endoskopa. Po operaciji se lahko pojavi glavobol, ki se odziva na zdravila proti bolečinam. Včasih pride do omotice. Obdobje bivanja v bolnišnici po postopku je 7 dni, običajno do odstranitve šivov.

Kirurško zdravljenje nima učinkovite nadomestne zamenjave.

Stereotaktična operacija možganov

Stereotaksija je terapevtska metoda, kadar zdravnik ne vidi neposredno struktur, na katerih izvaja operacijo. Struktura možganov je vnaprej usmerjena predvsem v skladu z načrtovano magnetno resonanco; natančen cilj je dosežen z uporabo računalnika in stereotaktične naprave.

Namen stereotaksije je biopsija, odvajanje tekočine (kri, gnoj), vnos elektrode ali terapevtske snovi v možgane. V primeru zdravljenja motoričnih motenj z vstavitvijo elektrode, se operacija izvede z lokalno anestezijo, saj bolnik mora sodelovati. Traja 1-2 uri. Popolno britje glave ni potrebno, dovolj je, da se obrije okoli točke vstavitve elektrode.

Zapleti lahko vključujejo neuspešno izbiro materiala (tj. Ni možnosti za določitev diagnoze) ali krvavitev v času vnosa elektrode. Po posegu je možen glavobol, ki reagira na analgetike. Postoperativna hospitalizacija je približno 7 dni, običajno do odstranitve šiva ali do pridobitve rezultatov biopsije.

Operacija možganov za epilepsijo

Približno 30% bolnikov z epilepsijo še naprej trpi zaradi epileptičnih napadov, kljub temu, da jemljejo zdravila zaradi ti. farmakološko odpornost. V teh primerih je treba razmisliti o izvedljivosti nevrokirurgije.

Med operacijo se del možganov, v katerem se pojavijo napadi, odstrani, ne da bi prizadel okolico. Uspeh terapevtske metode je odvisen od operiranega mesta. Po posegu v časovni regiji se do 70% bolnikov znebi napadov, operacije na drugih mestih pa je nižja.

Obstajajo bolniki, katerih bolezen je resna, in napadi so hudi, pogosto povezani s padci in poškodbami. Včasih pa je nemogoče izvesti operacijo za njihovo odpravo. V drugih primerih lahko uporabite kirurško metodo, ki prekine poti, širi konvulzije z ene hemisfere možganov na drugo, kar lahko spremeni potek napadov.

V posebej hudih primerih epilepsije, kjer ni nobenega upanja za boj proti bolezni z antiepileptičnimi zdravili ali operacijo, se lahko uporabi stimulacija vagusnega živca. To je deseti glava živca, ki vpliva na delo več organov trebušne in prsne votline ter prenaša občutke iz črevesja v možgane. Stimulacija vagusnega živca se izvaja z napravo, kot je srčni spodbujevalnik. Nahaja se pod kožo pod levo ključnico.

Stimulacija vagusnega živca je učinkovita le pri nekaterih bolnikih, pri katerih bolezen ni mogoče zdraviti. Metoda pomaga zmanjšati število napadov ali skrajšati njihovo trajanje.

Edinstvena stereotaktična operacija

Edinstvena možnost zdravljenja epilepsije je zdravljenje medialne začasne epilepsije (napadi, ki se razširjajo iz notranjih struktur temporalnega režnja) na stereotaktični način. Najpogostejši vzrok za to vrsto epilepsije je hipokampalna skleroza. Bolezen se pojavi kot posledica poškodbe možganov v otroštvu, na primer med dolgotrajno vročino, meningitisom.

Stereotaktična kirurgija je namenjena bolnikom z dobro opredeljeno, omejeno epileptično lokalizacijo, kjer odstranitev lezije pomeni zdravljenje bolezni. Govorimo o intervenciji s posebno elektrodo, s katero kirurg opravi ciljno toplotno uničenje tkiva, ki povzroča epilepsijo. Rezultati te metode so primerljivi z rezultati odprtega nevrokirurškega posega, vendar z minimalnim pacientom.

Je možna presaditev možganov?

Različne poškodbe možganov povzročijo resne človeške bolezni, ker njegova naravna obnova je zelo zapletena. Sedanja regenerativna medicina skuša nadomestiti ali ozdraviti poškodovane ali odmrle celice možganskega tkiva z matičnimi celicami, ki lahko nadomestijo nekatere manjkajoče dele tkiva, proizvajajo snovi, ki so pomembne za obnovitev celotnega telesa. Poskusi presaditve (presaditve) možganov do sedaj niso uspeli. Med ovire spadajo dolgotrajna narava postopka, nezmožnost naravnega obnavljanja možganskih živčnih vlaken, ki ovira vračanje nevronskih povezav med implantacijo tujega tkiva.

Eden glavnih problemov je pomanjkanje darovalcev ali organov z zadostno kakovostjo za presaditev, omejeno preživetje organov po presaditvi. Presaditev možganov danes ostaja priljubljena tema in navdih za znanstveno fantastiko.

Za zaključek

Celoten uspeh zdravljenja je odvisen od resnosti bolezni. Nevarnost ni le bolezen, temveč tudi poškodba možganov, pri kateri je stopnja smrtnosti nič manj visoka kot v primeru onkoloških bolezni. Tudi učinki poškodb so pomembni. Tako bolezni kot poškodbe lahko vodijo v globoke motnje zavesti, intenzivne glavobole, motnje spanja, koncentracijo, spomin, motnje senzoričnih in simbolnih funkcij (npr. Govor, jezik), paralizo okončin ali mišice obraza.

Odstranitev možganskega tumorja in kasnejša rehabilitacija

Odstranitev možganskega tumorja je kljub svoji kompleksnosti in resnosti precej pogosta operacija. Po statističnih podatkih se skoraj 8% primerov onkološkega razvoja pojavlja prav pri tumorjih v možganskem območju. Ta proces najbolj prizadene ljudi, starejše od 40 let.

Zakaj je odstranitev možganskega tumorja pogosto nemogoča?

Žal operacija odstranitve možganskega tumorja ni vedno mogoča. Razlog za to je lahko:

• Zadnja četrta stopnja bolezni;
• Oblika teka z več metastazami;
• Smrtno tveganje med operacijo, na primer, ko se tumor nahaja na zelo nedostopnem mestu.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Operacija za odstranitev možganskega tumorja je potrebna tudi, če je benigna. Izobraževanje, ki ne daje metastaz, lahko povzroči stiskanje vitalnih krvnih žil in živčnih končičev. Posledično lahko to povzroči resne motnje v telesu, zlasti na področju sluha ali vida, ali celo popolno izgubo. Še več, celo benigna tvorba je lahko podvržena procesu malignosti pod vplivom določenih razlogov.

Operacija je torej veljavna pod naslednjimi pogoji:

1. Izobraževanje je na mestu, ki je dostopno kirurgu;
2. Nizko tveganje smrti pacienta;
3. Tumor raste, stisne pomembna področja možganov ali pa za to obstajajo predpogoji.

Na voljo so tudi kontraindikacije za operacijo. Te vključujejo:

1. Zelo šibko stanje telesa ali drugi razlogi, ki povečujejo tveganje smrti pacienta med kirurškim posegom;
2. Starost bolnika;
3. Nedostopna lokacija tumorja.

V vsakem posameznem primeru se odločitev za operacijo možganov ali opustitev opravi z zdravniki na podlagi ocene vseh tveganj za bolnika.

Ekstremna izčrpanost in šibkost telesa - kontraindikacije za operacijo

Priprava bolnika

Operacija za odstranitev možganskega tumorja je zelo resen postopek in zahteva nekaj priprave bolnika. Poleg standardnega izvajanja splošnih preiskav krvi in ​​urina mora bolnik opraviti vrsto diagnostičnih postopkov, ki potrjujejo njegovo pripravljenost za operacijo:

• Elektrokardiogram;
• Angiografija;
• Fluorografija;
• Računalniška tomografija ali magnetna resonanca.

Da bi čim bolj preprečili negativne učinke odstranitve možganskega tumorja, se lahko pacientu dodelijo tudi dodatni postopki priprave. Te vključujejo:

• Zmanjšan intrakranialni tlak;
• Stabilizacija dihanja, krvni tlak;
• Zmanjšana prepustnost krvnih žil za preprečevanje možganskega edema.

To ni popoln seznam pripravljalnih postopkov. Odvisno od bolnikove zgodovine se lahko predpišejo druge metode priprave. Pri epilepsiji se na primer bolniku svetuje, da se zdravi z antikonvulzivi. Če je potrebno, se lahko dokaže tudi postopek biopsije, ki preučuje naravo tumorja.

Angiografija cerebralnih žil

Načini odstranitve možganskega tumorja

V večini primerov lahko le kirurška odstranitev pomaga odpraviti tumor v možganih. Na žalost niti zdravljenje z zdravili niti kemoterapija niso tako učinkoviti pri reševanju problema kot operacije. Sodobna medicina vključuje več načinov za odstranitev tumorja, odvisno od njegove narave, lokacije in mnogih drugih dejavnikov.

Kraniotomija

Kraniotomija je znana tudi kot kraniotomija ali odprta operacija. Med tem kirurg naredi rez na lasišču in izreže del lobanje, pod katerim lahko dobi dostop do nastanka tumorja. V tem primeru je zelo pomembno ustaviti krvavitev s tesnjenjem posode pri visoki temperaturi. Ne vedno, po kraniotomiji lobanje, lahko kirurg takoj vidi prizadeto območje, v nekaterih primerih pa mora dodatno zmanjšati možgansko tkivo.

Da bi vse potekalo natančno, je pacientova glava pritrjena s posebnimi objemkami na več mestih, na glavi pa so vnaprej pripravljene tudi oznake. Praviloma se odstranjevanje izvaja z inštrumenti brez seciranja, da se zmanjša tveganje poškodb krvnih žil, živčnih končičev ali drugih pomembnih delov možganov. V primeru velikega izobraževanja lahko kirurg uporablja ne le klasične instrumente, ampak tudi ultrazvočne črpalke, ki lahko odstranijo tumorsko tkivo. Za lažje odstranjevanje se lahko bolniku pred operacijo pokaže posebna fluorescentna snov.

Če je bolezen zelo aktivna, lahko vpliva tudi na kranialno kost. V tem primeru bodo zdravniki vnaprej pripravili protezo, ki jo bo med operacijo morala zamenjati.

Kraniotomija - operacija, znana tudi kot kraniotomija

Stereotaktična operacija

To je sodobna tehnološka metoda kirurškega posega. Pomeni učinek na tumor z žarkom. Prednosti te metode so:

• Neinvazivna in zato manj travmatična;
• Lokalna anestezija ali pomanjkanje zdravila;
• Nizko tveganje pooperativnih učinkov.

Stereotaktične operacije so razdeljene tudi na različne vrste: kiber nož, gama nož. Razlika med njimi je v pogojih vaje, na primer v nekaterih primerih mora bolnik med postopkom ostati popolnoma nepremičen, v drugih pa takih strogih omejitev ni.

Trajanje stereotaktičnih operacij je od nekaj minut do nekaj ur. Poleg tega je tečaj ponavadi sestavljen iz več postopkov, v povprečju od 3 do 5. Bolnišnično zdravljenje praviloma ni potrebno, zato lahko bolnik takoj odide domov.

Slaba stran te vrste operacije je, da ima lahko pozitiven učinek le, če je tumor majhne velikosti.

Endoskopija

Endoskopska kirurgija za odstranitev možganskega tumorja je odlična izbira za bolnika, ker v tem primeru ni izvedena nobena mehanska obdukcija. Toda tako metodo z vsemi svojimi udobje se lahko uporablja le v nekaterih primerih, na primer, če se tumor nahaja v hipofize. V zvezi s tem se takšne operacije redko izvajajo.

Med postopkom se bolniku daje endoskopska oprema. Dostop je lahko nosni prehod ali majhni zarezi v ustih. Ta vrsta operacije lahko vključuje uporabo dodatne opreme, kot je ultrazvok. To vam omogoča izvajanje vseh dejanj z največjo natančnostjo.

V operacijski sobi je lahko poleg kirurga tudi otorinolaringolog ali nevrokirurg.

Endoskopska operacija možganov

Zavestni ali anestezirani?

Operacija za odstranitev možganskega tumorja, odvisno od njegove narave, se lahko izvaja pod splošno ali lokalno anestezijo. V večini primerov je to prva možnost. Bolnik se spi in njegovo dihanje podpira cevka, vstavljena v grlo. To je za pacienta najmanj stresna možnost in tudi najprimernejša za kirurga.

V nekaterih primerih mora bolnik med operacijo biti pri zavesti. Takšen razlog bi lahko bila tesna lokalizacija tumorja v centrih, odgovornih za govor, sluh ali vid. Da ne bi poškodovali teh območij, zdravniki uporabljajo lokalno anestezijo ali pa je bolnik začasno odstranjen iz spanja med operacijo. To se izvede tako, da lahko kirurgu dokaže, da med odstranitvijo neoplazme funkcije možganov niso ovirane.

Če je operacija izvedena s stereosurgičnimi metodami, potem ni potrebna splošna anestezija.

Okrevanje po operaciji

Po odstranitvi možganskega tumorja ostane bolnik še nekaj tednov v zdravstveni ustanovi. Tečaj rehabilitacije ni nič manj pomemben od samega delovanja, zato neposredno vpliva tudi na prihodnje zdravje pacienta. V tem času ima bolnik potrebne postopke, spremeni preliv, spremlja njegovo stanje.

Med bivanjem v bolnišnici operiranega bolnika se prelivi redno spreminjajo.

V večini primerov je potrebno dodatno zdravljenje v obliki kemoterapije. To je potrebno za zmanjšanje tveganja za ponavljajočo se rast rakavih celic. Posledice takšnih postopkov so lahko slabo stanje, izpadanje las, poslabšanje kože.

Da bi se telo po tem, ko se tumor odstrani, čim prej okrepi, mora bolnik čim prej upoštevati naslednja priporočila:

• Opuščanje slabih navad;
• Upoštevanje prehrane, ki izključuje slaščice, kavo, gazirane pijače in omejuje uživanje mesa;
• Izogibajte se dolgemu bivanju na odprtem soncu.

Za rehabilitacijo možganov po odstranitvi tumorja bo potrebno veliko časa in truda. Bolj odgovorno je za to, manjše je tveganje negativnih posledic.

Napoved

Pozitivna prognoza po operaciji možganov je neposredno odvisna od starosti bolnika. Med možnimi posledicami operacije odstranitve možganskega tumorja je mogoče ugotoviti:

• Vnetna relaps
• Prehod rakavih celic na zdrave dele možganov;
• Otekanje možganov;
• Smrtno.

Sam proces odstranjevanja novotvorb pomeni zaplete, ki se lahko pojavijo, čeprav v redkih primerih. Te vključujejo:

• Poškodbe krvnih žil in živčnih kanalov;
• Okužba telesa;
• Poškodbe nekaterih delov možganov, ki povzročajo disfunkcionalnost različnih organov in sistemov.

Toda tveganje teh zapletov je veliko nižje od pozitivnih rezultatov. V večini primerov kirurška odstranitev tumorja prispeva k ponovni vzpostavitvi prej motenih možganskih funkcij.

Kako operacija možganov

možganski tumor

No Brain * Ni problema | Expert (362), zaprt pred 3 leti

Prijatelji, razsvetli me v nekaterih stvareh. Če ima oseba benigni možganski tumor, potem v prvem - kako se ta tumor odstrani? Katere so danes bolj neboleče in varnejše metode? V drugem - kako dolgo traja operacija? Kaj postane oseba po operaciji (karakterne lastnosti). Ali je pri bolniku po tej operaciji kakšna inhibicija? Kako dolgo bolnik potrebuje rehabilitacijo?

Juman Genius (54885) pred 3 leti

To je odvisno od tumorja (ime, stopnja, lokacija). Pred dvema letoma je moja hči imela operacijo za odstranitev astrocitoma 3. stopnje. Takrat je bila stara 26 let. Tumor v desnem frontalno-časnem delu. Operacija je trajala 2 uri. Po operaciji leva noga in roka nista delovali. Izterjali so se nekje v nekaj mesecih. Imeli so trepanacijo lobanje. Pet dni po operaciji so se pojavili hudi glavoboli, ki so jih odstranili z zdravili.
Znak se ni spremenil. :), kaj je bilo in je ostalo. Rehabilitacija traja do danes. Nenehno se izvaja radioterapija, kemoterapija. Postopoma obnovljena, zdaj pa je prišlo do otekanja možganov po naslednjih sevah radioterapije.
Skratka, potrebno je pripraviti se na dolgo zdravljenje in ne izgubiti srca. Ne sprašujte se za neboleče operacije in narava pregleda po njih ni najpomembnejša. Glavna stvar je, da ste pripravljeni na dolgotrajno zdravljenje, kjer potrebujete dobro zadrževanje in stalno upanje za najboljše.

Vega Oracle (56704) pred 3 leti

vse je odvisno od tega, kje je tumor in kako bo potekala operacija in verjetno kdo to počne.

Max Pereklinenny Thinker (8175) pred 3 leti

Zdravljenje je le operativno. Dostop je odvisen od lokalizacije - najpogosteje luknje v lobanji. Če v območju turškega sedla - potem skozi nos. Operacija traja v povprečju eno in pol do dve uri (morda do pet ali več). Po operaciji so lahko različni rezultati, od popolne norme, do različnih motenj osebnosti, pa tudi gibov in občutljivosti (odvisno od velikosti in lokacije). Kar zadeva rehabilitacijo, bo spet odvisno od zapletov. Nevrokirurgija je najbolj spremenljiva veja medicine.

Operacije za možganske tumorje

Kirurško zdravljenje možganskega tumorja je usmerjeno k njegovi popolni odstranitvi, in če je to nemogoče, pri odstranitvi glavnega volumna tumorja in / ali z uporabo shunta, ki obnovi odtok cerebrospinalne tekočine. Sodobne medicinske tehnologije so privedle do razvoja novih metod za kirurško odstranitev možganskega tumorja. To so stereotaktične, radiokirurške in endoskopske operacije, uporaba mikrokirurške opreme, nevronavigacije in laserja.

Kirurško zdravljenje možganskega tumorja je usmerjeno k njegovi popolni odstranitvi, in če je to nemogoče, pri odstranitvi glavnega volumna tumorja in / ali z uporabo shunta, ki obnovi odtok cerebrospinalne tekočine. Sodobne medicinske tehnologije so privedle do razvoja novih metod za kirurško odstranitev možganskega tumorja. To so stereotaktične, radiokirurške in endoskopske operacije, uporaba mikrokirurške opreme, nevronavigacije in laserja.

Prisotnost možganskega tumorja je indikacija za njegovo odstranitev. Vendar pa je izvedljivost kirurškega zdravljenja možganskega tumorja odvisna od njegove lokacije, vrste in velikosti; stanje in starost bolnika; prognozo za učinkovitost operacije in življenjsko dobo bolnika Nedosegljiva lokalizacija, kalivost in dvostranski položaj resno povečujejo tveganje za odstranitev možganskega tumorja. Več možganskih poškodb zaradi tumorjev ali lokacije tumorja v možganskih centrih onemogoča kirurško odstranitev. Zato je odločitev o indikacijah za kirurško odstranitev možganskega tumorja sprejeta individualno, pri čemer je treba upoštevati vse značilnosti tega primera.

Odločitev o kirurškem zdravljenju možganskega tumorja izdela nevrokirurg skupaj z onkologom, radiologom in kemoterapevtom ter upošteva optimalno zaporedje izpostavljenosti sevanju in kemoterapijo v kombinaciji s kirurškim zdravljenjem.

Priprava na operacijo

Priprava bolnika za operacijo odstranitve možganskega tumorja je sestavljena predvsem iz predhodne terapije proti edemom. Za zmanjšanje ali preprečevanje otekanja možganov. Deksametazon ali drugi glukokortikoidi so predpisani za zmanjšanje vaskularne prepustnosti, manitol ali lasix pa za znižanje intrakranialnega tlaka. Bolnikom, ki so imeli epileptične napade pred odstranitvijo možganskega tumorja, se predpiše antikonvulzivno zdravljenje.

Praviloma se kirurško zdravljenje možganskega tumorja izvaja pod splošno anestezijo z intubacijo sapnika in vnosom dihalne zmesi z dušikovim oksidom. Anestezija je podprta z uvedbo narkotičnih analgetikov in jo pogosto spremlja sprostitev mišic, umetno prezračevanje pljuč in nadzorovana hipotenzija, za katero mnogi nevrokirurgi menijo, da ustvarja najboljše pogoje za operacijo.

Radiokirurgija ne zahteva anestezije.

Metode kirurškega zdravljenja možganskih tumorjev

Nevrokirurško zdravljenje možganskega tumorja je lahko radikalno ali paliativno. Radikalno odstranjevanje možganskega tumorja je možno z njegovo dostopno lokacijo in benignim tokom brez penetracije v okoliška tkiva. Kadar tumor zacne, je njegova radikalna odstranitev omejena s funkcionalnim pomenom struktur, ki se nahajajo ob njem. Ni priporočljivo, da mejo obremenjujete s tumorskimi predeli možganov, če to lahko povzroči nastanek velikih nevroloških simptomov. V tem primeru se izvede paliativna kirurgija in njen namen je odstraniti glavni del tumorja za uspešnejšo kemoterapijo ali sevanje. V primerih, ko ni mogoče odstraniti tumorja, ki bi motil normalen pretok cerebrospinalne tekočine, se izvede operacija preusmeritve.

Izvajanje kirurške odstranitve možganskega tumorja pod vizualno kontrolo z uporabo ultrazvoka, magnetne resonance, nevronavigacije in stereotaktičnega sistema močno izboljša natančnost tumorja in njegovo odstranitev.

Pri sodobnem kirurškem odstranjevanju možganskega tumorja, mikrokirurških instrumentov, kirurškega mikroskopa, laserske koagulacije in zareza z laserjem se ultrazvočna aspiracija uporablja za zmanjšanje travme kirurških posegov in čim bolj ohranitev funkcionalno pomembnih delov možganov.

V nekaterih primerih (npr. Adenoma hipofize) se z endoskopom odstrani možganski tumor. To omogoča, da se izognete trepaningu lobanje in izvedete operacijo skozi nos.

Uporabljajo se radiokirurške operacije - obsevanje omejenih tumorjev majhne velikosti z usmerjenim ionizirajočim sevanjem, ti gama nož. Vendar pa je njihova uporaba omejena z velikostjo tumorja, tako kot pri velikih tumorjih lahko odmerek sevanja ogrozi zdravo možgansko tkivo.

Razvijajo se eksperimentalne metode za zdravljenje možganskih tumorjev, kot so hipertermija, lokalna kemoterapija, genska terapija, imunoterapija in fotodinamična terapija.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje možganskih tumorjev

Kontraindikacije na strani tumorja: neoperabilnost, nedostopnost lokacije, prisotnost metastaz, izrazita kalitev v možganskem tkivu, poraz vitalnih področij.

Kontraindikacije od bolnika: hudo splošno stanje, starost nad 70 let, prisotnost hude somatske patologije ali hude alergijske reakcije na anestezijo.

Vse te kontraindikacije so relativne, kar pomeni, da je kirurško zdravljenje možganskega tumorja možno tudi z njihovo prisotnostjo, če je nameravani učinek precej višji od tveganja zapletov.

Zapleti

Pojav zapletov med operacijo za odstranitev možganskega tumorja ali po njem lahko povzroči splošna anestezija. To so različne alergijske reakcije, anafilaktični šok, zastoj srca ali dihal, aritmije, padec krvnega tlaka, bronhospazem, zmedenost in težave s spominom, bolečine in boleče grlo.

Po kirurškem zdravljenju možganskega tumorja je možno: ponovitev tumorja, pospešitev rasti z nepopolno odstranitvijo, okužbo, pljučno tromboembolijo, krvavitev, likerrojo, hematome, ireverzibilne nevrološke motnje, nastanek adhezij, slabo regeneracijo rane itd.

Igor Kurilets: "V Ukrajini je le nekaj klinik, kjer so možne operacije možganskih tumorjev"

Tumorji možganov so ena najnevarnejših bolezni, ki se jih bolniki najbolj bojijo. Kaj lahko o tem pove moderna medicina in kje naj se v Ukrajini poišče pomoč? To je naš pogovor z direktorjem Mednarodnega centra za nevrokirurgijo, kandidatom medicinskih znanosti Igorjem Kuriltsom. Mimogrede, njegova dejavnost za ukrajinsko nevrokirurgijo je bila pogosto revolucionarna. Na primer, bil je prvi v Ukrajini, ki je opravil operacijo z operacijskim mikroskopom. In to je bil začetek uvajanja novih nevrokirurških tehnologij v domačo medicino.

- Možganski tumor je vedno resen. Vendar je treba razumeti, da so tumorji te skupine različni glede na njihov izvor, vrsto, lokalizacijo. In to je tisto, kar določa taktiko in prognozo zdravljenja. Približno 50% možganskih tumorjev je benignih, čeprav se tudi ti tumorji obnašajo drugače in lahko predstavljajo resno grožnjo. Na primer, benigni meningiomi ne metastazirajo, temveč enakomerno rastejo, zasedajo volumen lobanje in stisnejo možgane. To lahko končno pripelje do kome in smrti. Če pa se tumor pravočasno zazna in se nahaja na mestu, ki je na voljo kirurgu, smo drugi ali tretji dan po takšnih operacijah pacienta spustili domov v njegovo običajno življenje. Dobesedno smo danes odpustili žensko domov, ki smo jo pred tremi dnevi operirali za isto meningiomo. Tako lahko, tako kot pri drugih lokalizacijah, z možganskimi tumorji, govorimo o pomembnosti pravočasnega odkrivanja tumorja in celo o preprečevanju malignih tumorjev. Klicem preprečevanje odkrivanja in odstranjevanja benignih tumorjev, ki so nagnjeni k degeneraciji v maligne.

- Kakšna sredstva ima danes medicina pri zdravljenju malignih tumorjev?

- Bilo bi nepravično reči, da se medicina v tej smeri ni premaknila naprej. Najnovejše tehnologije z uporabo gama in cyber nožev, linearnih pospeševalnikov, novih zdravil za kemoterapijo še vedno pozitivno vplivajo na rezultate zdravljenja. S svojim pacientom sem govoril pošteno in vsem svetoval, naj to storijo: nerealno je težko, skoraj nemogoče ozdraviti maligni možganski tumor, človek lahko samo podaljša življenje. Koliko - je odvisno od številnih dejavnikov. Od stopnje bolezni, starosti osebe, vrste tumorja in predvsem od njegove lokacije. Če je tumor v funkcionalno neaktivnem območju, ga je enostavno odstraniti in to pozitivno vpliva na nadaljnjo prognozo. Vendar se zgodi, da tumorji najdejo prostor, kjer se jih ne moremo niti dotakniti. Na primer, tumor dna četrtega prekata v posteriorni lobanji. Za takšno operacijo je človeku odvzeti življenjske funkcije: dihanje, gibanje, srčni utrip itd. Vendar ni znano, kaj je slabše: smrt ali življenje brez zavesti. Takšni bolniki lahko po operaciji v razvitih državah ostanejo v bolnišnicah na umetno dihanje šest mesecev ali eno leto. In kam naj pošljemo naše bolnike? Zato je treba v nevro-onkologiji dobro oceniti vsa možna tveganja operacije. Na primer, v našem centru za zdravstveno zgodovino vseh bolnikov, ki pridejo k nam, pošljemo na posvet v angleške klinike. Vzporedno z nami jih preučujejo lokalni kirurgi, razvijajo taktike zdravljenja in predvidevajo. S tem v mislih bolnika in njegove sorodnike obveščamo, kakšne so možnosti za zdravljenje. Na žalost se v nekaterih bolnišnicah bolniku in sorodnikom pogosto povedo - naredimo operacijo in potem bomo videli. Popolnoma nasprotujem temu pristopu. Nemogoče je dovoliti operacije, ki pacientu in njegovim sorodnikom prinašajo dodatno trpljenje.

- Vendar obstajajo novejše tehnike, isti kiber-nož, linearni pospeševalniki. Kako danes vplivajo na rezultate zdravljenja?

- Sem že povedal, da obstajajo pluse v teh metodah, vendar še vedno ne spreminjajo bistveno položaja. Zato sem šokirana, ko vidim oglaševanje na trolejbusih, da se lahko rak ozdravi. Govorimo predvsem o možganskih tumorjih. Da, če se tumor nahaja nekje globoko v možganskih strukturah, na območju, ki ga kirurg ni dostopen, takšne bolnike napotimo na zdravljenje z obsevanjem ali odstranitev s pomočjo kibernetskega noža. To pa omogoča le upočasnitev rasti malignega tumorja in podaljšanje življenja posameznika, ne pa tudi zdravljenje raka. Kemoterapija ima enak učinek.

- Je vse tako pesimistično?

- Če govorimo o malignih možganskih tumorjih, potem so to resnične stvari, o katerih moramo iskreno govoriti. Zato se vrnem na začetek našega pogovora: če oseba prvič sumi (nerazumljiva vrtoglavica, glavobol, nepojasnjeni napadi slabosti, motnje govora, sluha, vida), se morate nemudoma obrniti na zdravnika in opraviti MRI pregled. Z benignimi tumorji se lahko uspešno borite in jim ne dajete možnosti, da bi se razvili v maligne.

Toda rad bi poudaril. V naši državi je veliko klinik, ki odstranjujejo tumorje glave - benigne in maligne. Da bi to uspeli, mora imeti takšna klinika sodobno opremo. Lahko ga celo navedem: operacijski mikroskop, operacijsko mizo in opremo za anesteziologijo strokovnega razreda, ultrazvočni aspirator, nevroendoskop, nevronavigacijo, elektrostimulatorje funkcij hrbtenjače in rentgen v operacijski sobi. Takšni objekti v naši državi imajo 5-7 klinik, veliko več pa je za operacije. Zato bi pacientom in njihovim družinam svetoval, da jih še vedno zanimajo resnične zmogljivosti tistih institucij, v katerih bodo izvajale operacijo. Poleg tega naj bi kirurg, ki se bo ukvarjal s tumorji glave, imel 20 let izkušenj, tako da mi je nekoč povedal slavni angleški nevrokirurg.

Oprostite, koliko delate?

Viri: http: // otvet. pošte. ru / question / 90355948, http: // www. krasotaimedicina. ru / zdravljenje / možganski tumorji /? filter = Ymetro = 1087, http: // onco. com. ua / ru / articles / item / gor_kurilets_v_ukrajini_e_lishe_kilka_klinik_de_mojlivi_operatsiji_pri_puhlinah_mozku

Še ni komentarjev!

Delite svoje mnenje

Odstranitev možganskega tumorja - indikacije in kontraindikacije, vrste operacij, cene

Indikacije in kontraindikacije

Pojav tumorja v možganih ima eno možnost zdravljenja, ki lahko vodi do pozitivnega rezultata - njegove odstranitve.

Zdravljenje z zdravili lahko le začasno olajša stanje. Na žalost so časi, ko je odstranitev formacije nemogoča.

• lokacijo patologije v vitalnem središču možganov,
• če ima starejši bolnik veliko izobrazbo,
• večplastna lezija možganskega področja s tumorskim procesom,
• lokalizacijo patološke tvorbe na mestu, ki ga ni mogoče odstraniti.

Priprava

• Bolnik mora opustiti uporabo alkohola in cigaret štirinajst dni pred manipulacijo in enako po njem.
• Če je bolnik jemal nesteroidna zdravila, se jih pred operacijo ustavi.
• Z imenovanjem zdravnika se izvajajo študije, kot so: t
  • elektrokardiografijo
  • krvni test
  • in drugi.
• Bolniku priporočamo, da jemlje zdravila, ki redčijo kri.
• Vprašanje, ali je bolnik alergičen na zdravila.
• Operacija se izvede zjutraj. Na predvečer ponoči bolnik preneha jemati hrano in tekočine.

Splošna priporočila za pripravo pacienta na odstranitev tumorja:

• Če ima bolnik epilepsijo, mu predpiše antikonvulzivno zdravljenje.
• Priporočljivo je, da se pred kirurškim posegom opravi odmerek za dekongestiv.

Vrste operacij odstranjevanja možganskega tumorja

Specialisti so oboroženi s takšnimi operacijami:

• stereotaktična metoda
• odstranitev nekaterih kranialnih kosti,
• kraniotomija,
• endoskopska trepanacija.

Kraniotomija

Ta vrsta operacije je tradicionalna.

Da bi odstranili patologijo, je luknja zahtevane velikosti izdelana v kapi za neposreden dostop do instrumentov.

Kraniotomija vključuje odstranitev fragmenta lobanje kosti s periostom med postopkom.

Po opravljeni nalogi se v luknjo vrne kostni zavihek, ki se pritrdi na lobanjo z vijaki in titanovimi ploščami.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Včasih je pacient nekaj časa odstranjen iz svojih dejanj, ko je potrebno ugotoviti, ali bo delovanje možganov utrpelo škodo, če bi bil odstranjen določen del možganov.

Naloga kirurga je odstraniti čim več patoloških tkiv in minimalno poškodovati zdrave dele možganov, ki so v bližini tumorja. Včasih prevalenca ali lokacija formacije tega ne dopušča, potem se izloči del tumorja, ki ga lahko odstranimo brez poškodb. Za preostanek patologije pa se uporabljajo druge metode, na primer obsevanje.

Kirurg lahko uporabi skalpel, da odstrani patologijo, ki je tradicionalni instrument. Ima pomanjkljivosti - v primeru ekscizije patologije, do neke mere, lahko trpijo sosednja tkiva. Trenutno ima skalpel veliko alternativnih tehnologij.

Sodobna tehnološka oprema omogoča odstranitev tumorja brez poškodovanja zdravega tkiva.

• Laserski žarek deluje kot rezilo skalpela. Ima naslednje prednosti:
  • Proliferacije tumorskih celic v zdravih tkivih ni, kot se dogaja pri kraniotomiji.
  • Kapilarna krvavitev je izključena, ker ko laser odstrani tkivo, koagulira hkrati.
  • Laserski instrument, ki je sam po sebi sterilen, se zato ne more zgoditi naključne okužbe.
• Ultrazvočni aspiratorji se uporabljajo tudi za uničevanje tumorskih celic. Po manipulaciji se izrežemo odrezano tkivo.
• Za odstranitev tumorjev po presoji strokovnjakov (in, če je na voljo v zdravstveni ustanovi), se uporabljajo krio-naprave. Kriokirurško uničenje vpliva na tumor z visokim mrazom, ki ubija nenormalne celice.

Za odstranitev lezij v možganskem območju se uporablja računalniško vodena navigacijska tehnika. Takšne operacije zagotavljajo največjo natančnost izvedbe.

Endoskopska trepanacija

Postopek vključuje odstranitev tumorja z instrumentom, ki vstopa v možgane skozi majhno luknjo v lobanji.

Endoskop je naprava, ki je sposobna oddajati sliko monitorju, da bi spremljala delovanje kirurga. Različne šobe omogočajo odstranitev patologije.

Uničene tkanine dosežejo površino z:

• ultrazvočni aspirator,
• mikroskopska črpalka
• električne pincete.

V endoskopski kirurgiji, kot pri trepanaciji, je možna mikrokirurgija. Ta vrsta operacije je še posebej učinkovita za formacije, ki so lokalizirane v možganskih prekatih (votline s tekočino).

Stereotactic Radiosurgery

Operacija gama noža poteka brez fizičnega vstavljanja v bolnikovo lobanjo. Nosite posebno čelado.

Vgrajena oprema sprosti radioaktivne kobaltove žarke, osredotočene na tumorje, ki škodljivo vplivajo na tvorbene celice. Zdrava tkiva prejemajo sevanje v varnem odmerku, ker ima naprava visoko točnost točkovanja.

Pozitivni vidiki metode:

• neinvazivni način
• anestezija ne velja,
• zapleti po operaciji, ki so možni z operacijo, so izključeni.

Slabosti vključujejo le dejstvo, da lahko ta metoda uniči nastanek majhnosti (največ 3,5 cm).

Odstranitev možganskega tumorja z uporabo cyber noža ima v bistvu podobno tehnologijo z delovanjem gama noža. Obe metodi uporabljata usmerjene učinke na nastanek sevalnih žarkov.

Posebna glava, ki je nameščena na napravi, izžareva sevanje na tumor. Po določenem času večkrat spremeni kot udarca, hkrati pa aparat sam nadzoruje koordinate tumorja.

Operacija ima prednosti:

• bolnik med postopkom ni omejen na nepremičnost,
• ni potrebno opravljati anestezije, postopek ne povzroča bolečine;
• po operaciji ni nobenih brazgotin ali drugih znakov.

Popolna odstranitev delcev lobanje

Operacija je vrsta trepanacije. To je zapletena različica kraniotomije, ki se izvaja v območju osnove lobanje.

Med postopkom se odstrani del lobanje, ki od spodaj pokriva področje možganov.

Takšna operacija se izvede po proučevanju mnenj kirurgov različnih specializacij:

• otološka smer,
• plastični kirurg
• specialist za delovanje glave in vratu.

Tveganja pri gospodarstvu

Možgani so popolna struktura in videz tumorja uničuje njegovo delovanje. Operacija nosi tudi določena tveganja, zlasti glede na vrste vsaditve v možganih po tradicionalnih metodah.

• območje, ki se upravlja, izgubi svoje funkcije,
• patologija ni bila popolnoma odstranjena, in sčasoma bo potrebna druga operacija,
• resni pooperacijski zapleti,
• kot posledica vnosa rakavih celic v druge dele možganov,
• smrtni izid.

Posledice

Hitra odstranitev možganskega tumorja v nekaterih primerih lahko povzroči zaplete. Videz je možen:

• epileptični napadi,
• pomanjkljivo delovanje možganov na nekaterih delih telesa,
• zamegljen vid in druge funkcije.

To še posebej velja za operacije trepanacije. Potrebno bo dolgo obdobje okrevanja, da bodo zlomljene vezi živčnih vlaken in žil pravilno delovale.

Možni so postoperativni učinki: t

• paraliza,
• motnje v delu prebave in uriniranja,
• okužbe na mestu operacije,
• kršitev vestibularnega aparata,
• motnje govora in spomina.

Rehabilitacija po odstranitvi možganskega tumorja

Po operaciji so lahko nekatere možganske funkcije nepopolne. V tem primeru bo potreben čas rehabilitacije za obnovitev možganov. Vključuje lahko inštruiranje in usposabljanje.

Po trepaningu bodo prve aktivnosti usmerjene v preprečevanje krvavitev in otekanje možganskega tkiva.

Radioterapija

Ta metoda se uporablja poleg operacije. Zdravljenje poteka na predvečer operacije, da blokira napredovanje tumorja.

Po operaciji lahko specialisti uporabljajo radioterapevtsko terapijo za uničenje patoloških celic, ki niso spadale pod izbris.

V primerih, ko operacija ni prikazana, se zdravljenje uporablja kot glavno zdravljenje. Brez kirurškega posega lahko radioterapija izboljša kakovost življenja bolnika in zmanjša velikost patologije.

Koliko bolnikov živi

Uspeh kirurške odstranitve patologije v možganih bo odvisen od mnogih sestavin:

• kakšna je razširjenost v možganskem območju tumorskega procesa,
• ali so ostali deli tumorja, njegove metastaze v možganih;
• pomembno je, kakšno izobraževanje: benigno ali ne;
• Ali so med operacijo prizadeti pomembni centri možganov?
• ali obstaja možnost, da se postopek izvaja z bolj sodobnimi metodami?
• Ali ima bolnik pravi notranji odnos?

Kdo je prikazan in kako poteka operacija možganov?

Možganska operacija bo verjetno imela negativen učinek, a pogosto brez nje bodo posledice še slabše. Razlogi za imenovanje manipulacije možganov so lahko tumorji, izbokline možganskih žil, intrakranialne modrice, travmatične poškodbe lobanje in možganov, prirojene nepravilnosti, nekateri parazitski organizmi v možganih in bolezni, povezane z abscesom, pa tudi mnogi drugi.

Intracerebralne operacije se razlikujejo glede na stopnjo penetracije v mehko tkivo pri izvajanju kirurškega posega. Poleg tega so lahko diagnostične in zdravilne.

Tehnika operacije možganov

Sposobnost izvajanja postopkov z najmanjšim tveganjem za bolnika je ključna težnja sodobne medicine. Ta cilj je omogočen s pomočjo posebnih mikrokirurških naprav.

Položaj bolnika močno vpliva tudi na postopek. Za izvedbo posega se na kirurški postelji uporabljajo različne drže bolnika:

• na hrbtni strani, z glavo obrnjeno na stran;
• na strani trupa;
• v posameznih primerih je pacient operiran v stanju, v katerem leži na prsih z obešeno in ukrivljeno glavo;
• med manipulacijami v posteriorni lobanji je pogosto uporabljen sedeči položaj bolnika.

V vsakem posameznem primeru kirurg vzpostavi ustrezen položaj pacienta, da razkrije tista ali druga področja možganov. Pri izbiri bolnikove drže je treba upoštevati verjetni hemodinamični šok (najprej gre za venski krvni pretok). Če je pacient v obdobju sedenja v sedečem stanju, se tlak v venskih sinusih glave hitro zmanjša in lahko celo prevzame vrednosti z znakom minus.

Ta pojav pojasnjuje verjetno nastanek blage embolične patologije - sproščanje atmosferskega kisika v poškodovane velike venske rezervoarje in njegovo koncentracijo v srčnih komorah, medtem ko obstaja nevarnost srčnega zastoja. Ta zaplet se mora zapomniti, če bolnik deluje v sedečem položaju in uporablja cikel previdnostnih ukrepov. Lažji način za razlikovanje poškodb velikih žil je stiskanje vratnih žil v vratu ali hematomu.

Mikrokirurška oprema

Operacija možganov je nepojmljiva brez glavnih elementov mikrokirurgije - specializiranih stereoskopskih zank in operacijskih mikroskopov.

Trenutno se z nevrokirurškim vplivom uporabljajo optične naprave operaterja, ki imajo naslednje prednosti:

• mobilnost, ki omogoča neomejeno premikanje ultramikroskopa na različne položaje, ki jih zahteva zdravnik;
• obsežne omejitve sprememb;
• odlično osvetlitev delovnega prostora;
• prisotnost dodatnih okularjev za pomočnika.

Majhna televizijska kamera, s katero je mogoče opremiti ortoskop, omogoča opazovanje operativnih razmer na monitorju. Za nadzor nad manipulacijo so potrebni televizijski zasloni in fotografska oprema. Operacija za odstranitev možganskega tumorja je zelo naporna in traja več deset ur.

Vrste nevrokirurških posegov

Odvisno od namena se lahko postopki na možganih relativno razdelijo na specifične in paliativne posege.

Naloga specifičnih akcij je odstraniti boleče oblike (modrice, razjede, novotvorbe), obnoviti standardne anatomske odnose med človekom (restavriranje) v primeru poškodb okostja lobanje in prirojenih razvojnih napak, pridobljenih pod vplivom zunanjih dejavnikov, itd. določena klavzula. Določa namen postopka, vendar rezultat ne ustreza vedno ugotovljenemu problemu (npr. Pri neoplazmi v možganih pogosto ni mogoče doseči popolnega napada). Operacija možganskega tumorja se sploh ne sme odstraniti, lahko pa povzroči izboljšanje bolnikovega splošnega počutja.

Paliativni postopki niso namenjeni zaščiti pacienta od same bolezni, ampak so osredotočeni na lajšanje stanja žrtve. Model paliativnega postopka je oblikovanje novih linij zmanjševanja možganske tekočine pri neozdravljivih tumorjih, kar moti prehodnost linij in kroženje cerebrospinalne tekočine.

Glede na čas postopka so nevrokirurške manipulacije razdeljene na načrtovane in nujne. Nujni postopki se običajno izvajajo s klinično potrebo. Potreba po nujnih postopkih se pojavi med travmatičnimi krvavitvami, z ostro kršitvijo prehodnosti cerebrospinalnih linij, z nastankom znakov deformacije možganskega telesa in stiskanjem njenih vozlišč v veliki zasipi ali ttoriju.

Stereotaktični postopki

Skupaj z odprtimi manipulacijami na možganih, ki zahtevajo izvedbo kraniotomije, se uporablja metoda, imenovana stereotaktična (v grških stereo, prostorskih, vizualnih in taksijskih lokacijah). S to metodo se vse manipulacije izvajajo skozi majhno ustje.

Namen stereotaktičnih dejanj je, da so različne naprave vključene v jasno opredeljene možganske dele (običajno globoko locirane): elektrode, ki uničujejo in stimulirajo medularne teksture, kanile za kriogeno uničenje, naprave za biopsijo ali uničenje globokih tumorjev.

Te naprave so vključene v možgane s podporo specializiranih stereotaktičnih agregatov, nameščenih na bolnikovih možganih. V teh enotah so naprave, ki omogočajo volumetrično vodenje aparata, ki se vnaša v možgane, in določajo globino njegovega spusta. Stereotaktična operacija je skoraj vedno najvarnejša.

Za določanje lokacije tarč (subkortikalni ganglijski vozlišča, talamični centri, srednji možgani in drugi globokomedalni možganski sistemi, kot tudi globoko zakoreninjeni tumorji itd.) Se uporabljajo posebne stereotaktične tabele in povzetek primerjalnih seznamov radioloških rezultatov.

Trenutni stereotaktični aparat omogoča vstavljanje potrebnih instrumentov v medularne teksture s točnostjo do 1 milimetra med operacijo možganov.

Stereotaktični postopki so še posebej razširjeni v multifunkcionalni nevrokirurgiji (terapija sindromov motorične aktivnosti, tremor, ponavljajoča se bolečina, epileptični napadi itd.).

Metoda plastične orientacije med postopkom na lobanji v sodobnem času postane bolj verjetna tudi brez uporabe stereotaktičnih agregatov. Negativne posledice so minimalne.

Endoskopski postopki

V bistvu se ti postopki izvajajo v možganskih prekatih. Uporabljajo se trdni in elastični endoskopi, opremljeni z napravami za jemanje mehkih tkiv, njihovo uničevanje in ustavljanje krvavitev (s podporo koagulacije ali laserskega vpliva).

Uvedba endoskopov se lahko izvaja s podporo stereotaktičnih agregatov in tako vpliva na možgane.

S takimi nameni se uporabljajo posebni radiohirurški izumi, od katerih se najboljši šteje za gama rezalnik, ki ga je ustvaril znani skandinavski nevrokirurg E. Lexill. Gama rezalnik je videti kot ogromna čelada, ki je nameščena v približno 190 majhnih virih gama žarkov. Razi absolutno iz vseh virov so usmerjeni na isto točko.

Položaj bolnikove glave glede na to zasnovo in avtokolimacijo emisije žarkov omogoča, da se doseže območje vpliva v obliki jasne geometrijske figure, kar daje priložnost za ciljno uničenje globokih neoplazem, tako da praktično odpravi nevarnost izpostavljenosti vseh sosednjih organov.

V smislu natančnosti je tak učinek enakovreden operativni izpostavljenosti, kar pojasnjuje ime takšne sevalne terapije - »radiacijska operacija«. Podobne rezultate je mogoče doseči z uporabo natančno usmerjenega sevanja protonskih delcev in elektronov, pa tudi iz nekaterih drugih tipov elementov strukture snovi z visoko energijo.

Operacija možganskega tumorja

Danes je v medicinski praksi običajno razlikovati med benignimi in malignimi možganskimi tumorji, ki se razlikujejo v sestavi celic, stopnji agresivnosti in nagnjenosti k metastazam.

Toda tudi benigne novotvorbe so maligne, kar je mogoče razložiti z majhnim volumnom lobanje, ki ima za posledico celo majhne velikosti tumorja, klinična slika in stopnja prizadetosti vitalnih funkcij se lahko razlikujeta od subtilne do resne, ne da bi oseba lahko izvedla tudi najbolj osnovne ukrepe.. Zato je treba zdravljenje začeti čim prej.

Metode delovanja

Kot kaže praksa, je edina učinkovita metoda za zdravljenje tumorjev te lokalizacije operacija. Hkrati je potrebno od kirurga čim bolj radikalno odstraniti tumor, kolikor je le mogoče, ne da bi zadel zdrave dele možganov.

Tako je operacija travmatična in ni vedno mogoča, kar je lahko posledica velike velikosti neoplazme ali njene lokacije blizu ali v vitalnih predelih možganov.

Glavne metode operacije odstranjevanja možganskega tumorja so:

1. Trepanacija lobanje;
2. Endoskopska trepanacija;
3. Stereotaktična trepanacija;
4. Odstranjevanje delcev kosti lobanje.

Kraniotomija

Z trepanacijo lobanje, kraniotomijo, je mišljena takšna kirurška operacija, ki vključuje ustvarjanje lukenj v lobanji, da bi dobili dostop do možganov.

Kraniotomijo lahko izvajamo v splošni anesteziji in lokalni anesteziji, intervencija pa traja od 2 do 4 ure. Trenutno obstaja več tehnik za trepaning lobanje.

Torej je sprejemljivo, da se majhne odprtine imenujejo odprtine za trepanacijo, medtem ko se operacije, ki se izvajajo skozi takšne odprtine, izvajajo "skozi ključavnico".

Kompleksna varianta kraniotomije je operacija osnove lobanje, med katero se odstrani del lobanje, ki podpira spodnji del možganov. Ta tehnika zahteva dodatno posvetovanje s plastičnim kirurgom, otoričnim kirurgom in kirurgom vratu in glave.

Endoskopska trepanacija

Metoda vključuje uporabo endoskopa, ki se vstavi skozi posebno luknjo v lobanji v možgane.

V zadnji fazi operacije lahko tumor odstranimo:

• Mikro črpalka;
• Električne klešče;
• Ultrazvočni aspirator.

Stereotaktična trepanacija

S stereotaktično trepanacijo kirurg dopolnjuje metode MRI in CT skeniranja, kar omogoča, da končno dobimo tridimenzionalno sliko možganov in tako lokaliziramo tumor. Ta postopek pomaga zdravniku razlikovati zdravo tkivo od patološkega. Včasih se stereotaktična trepanacija dopolni z biopsijo.

Odstranitev delcev lobanje

V nekaterih primerih se izvede operacija, da se odstranijo delci kosti, med katerimi, v nasprotju z drugimi metodami, loputa lobanje po zaključku operacije ne ustreza mestu, ampak se trajno odstrani.

Pred izvedbo operacije:

Tveganja med kirurškim posegom za odstranitev možganskih tumorjev so standardna, vendar se bolj verjetno razvijejo:

• Ponovna pojavitev tumorja (zaradi nepopolne odstranitve);
• Prenos rakavih celic v druge dele možganov;
• Poškodbe možganov (ki povzročijo izgubo funkcije, za katero je odgovoren ustrezen del možganov);
• Poškodbe arterijskih ali venskih žil v možganih, živčnih vlaken;
• Okužbe;
• Otekanje možganov;
• Vodenje do smrti.

Med operacijami na možganih je tveganje za nastanek intraoperativnih zapletov vedno večje zaradi majhnega volumna lobanje, trajanja kirurških posegov, dolgotrajne napetosti kirurga, ki mora delati v istem položaju in pod mikroskopom.

Posledice po operaciji

Vedno se je treba zavedati, da uspešno delovanje ne zagotavlja razvoja pooperativnih zapletov. Včasih se morajo zdravniki ukvarjati z dejstvom, da tudi po uspešnem kirurškem posegu s popolno odstranitvijo tumorja izgubljene funkcije niso obnovljene.

Možne posledice kraniotomije vključujejo:

• Edem (otekanje) možganov;
• Možganska cista (nastala na mestu oddaljenega tumorja, ki v nekaterih primerih v prihodnosti zmede zdravnike, ki sodelujejo pri bolniku);
• Krvavitve;
• Tromboza;
• Nalezljivi procesi v možganih (meningitis in encefalitis).

Rehabilitacija

Po trepanaciji lobanje se pacienta dnevno prenese v enoto za intenzivno nego, kjer ga dežurni zdravnik nadzira 24 ur na dan.

Drugi dan se pacienta prenese v nevrokirurški oddelek. Povprečno bivanje v bolnišnici je 2 tedna.

Zgodnja rehabilitacija pomaga preprečevati bolnikove globoke invalidnosti in vrne osebo v normalno življenje.

• Učenje novih spretnosti;
• Socialna prilagoditev.

V procesu rehabilitacije:

• Obloge se nenehno spreminjajo;
• Lasišče ostane suho, dokler se šivi ne odstranijo;
• Lasje se lahko operejo samo 2 tedna po operaciji;
• Tri mesece ne bi smeli leteti z letalom;
• Boks in rugby sta prepovedana vsaj 12 mesecev;
• Prepovedano je uživanje alkohola, saj lahko povzroči konvulzivno prileganje in otekanje možganov.

Prognoza je neposredno odvisna od ustreznosti in pravočasnosti diagnoze. Z zgodnjo diagnozo in uspešno operacijo je petletna stopnja preživetja 80%, pri pozni cirkulaciji pa le 20%, kar ni odvisno od velikosti in histološke variacije tumorja.

Stroški operacije za odstranitev možganskega tumorja

Cena je zelo različna, odvisno od načina kirurškega posega, tehnične opreme in možnosti anestezije. Povprečna cena je 15-25 tisoč dolarjev.

Operacija možganov

Operacija možganov je postopek za zdravljenje težav v možganih in okoliških strukturah. Pred operacijo se obrišejo lasje na delu lasišča in očisti območje. Kirurg izvede kirurško disekcijo na lasišču. Lokacija tega rezanja je odvisna od tega, kje se nahaja težava. Kirurg ustvari luknjo v lobanji in odstrani kos, ki se imenuje kostni zavihek. Če je mogoče, bo kirurg naredil manjšo luknjo in na koncu vstavil cev s svetlobo in kamero.

To imenujemo endoskopija. Operacija se bo izvajala z instrumenti, ki jih bo namestil endoskop. MRI ali CT lahko pomaga zdravniku priti na pravo mesto v možganih.

Med operacijo lahko kirurg:

• Odstranite del tumorja za biopsijo
• Odstranite nenormalno možgansko tkivo
• Izcedite kri

Kostni loputo se po operaciji običajno zamenja z majhnimi kovinskimi ploščicami. Kožne lopute ni mogoče vrniti, če ste imeli tumor ali okužbo ali če so možgani otekli. (To se imenuje odstranitev lobanje). Čas, ki je potreben za operacijo, je odvisen od problema, ki ga je treba obravnavati.

Če imate:

• Tumor možganov
• Krvavitev (krvavitev) v možganih
• Krvni strdki (hematomi) v možganih
• Slabosti v krvnih žilah
• Nenormalne krvne žile v možganih (arteriovenske malformacije)
• Poškodba možganskega tkiva
• Okužbe v možganih (abscesi možganov) t
• Zlom lobanje
• Tlak v možganih po poškodbi ali kapi
• Epilepsija
• Nekatere bolezni možganov

Tveganja za vsako anestezijo so:

• Reakcije na zdravila
• Težave z dihanjem

Možna tveganja za operacijo možganov so:

• Operacija možganov na katerem koli področju lahko povzroči težave z govorom, spominom, šibkostjo mišic, ravnotežjem, vizijo, koordinacijo in drugimi funkcijami. Te težave morda ne bodo dolgo trajale, sicer ne morejo oditi.
• Krvni strdek ali krvavitev v možganih
• Krči
• Koma
• Okužbe v možganih, rani ali lobanji
• Edem možganov

Vedno povejte svojemu zdravniku ali medicinski sestri:

• Imate nosečnost
• Katera zdravila jemljete, zdravila, dodatki, vitamini, zelišča
• Odnos do alkohola
• Ali jemljete aspirin ali protivnetna zdravila, kot je ibuprofen?
• Ali imate alergije ali reakcije na zdravila ali jod

V dneh pred operacijo:

• Morda boste morali prekiniti jemanje aspirina, ibuprofena, varfarina (Coumadin) in drugih zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.
• Vprašajte svojega zdravnika, katera zdravila morate vzeti na dan operacije.
• Vedno poskušajte prenehati kaditi.
• Vaš zdravnik ali medicinska sestra vas lahko noči pred operacijo umijte s posebnim šamponom.

Na dan operacije:

• Običajno se od 8 do 12 ur pred kirurškim posegom ne sme jesti ali jesti.
• Vzemite zdravilo.
• Vaš zdravnik ali medicinska sestra vam bosta povedala, kdaj boste prispeli v bolnišnico.

Po operaciji boste pozorno spremljali, da zagotovite pravilno delovanje možganov. Zdravnik ali medicinska sestra vam lahko postavljata vprašanja in vas prosita, da opravite preproste naloge. Morda boste potrebovali kisik za nekaj dni. Glava med spanjem mora biti rahlo dvignjena, da se zmanjša otekanje obraza ali glave, kar je normalno. Za lajšanje bolečin bodo dajali zdravila.