Tumor možganov: simptomi, faze, vzroki, zdravljenje in prognoza

Tumorji možganov - intrakranialne neoplazme, vključno z tumorskimi lezijami možganskega tkiva in živci, membrane, krvnimi žilami, endokrinimi strukturami možganov. Pojavijo se žariščni simptomi, odvisno od teme lezije, in možganskih simptomov. Diagnostični algoritem vključuje pregled nevrologa in oftalmologa, Echo EG, EEG, CT in MRI možganov, MR-angiografijo itd. Najbolj optimalno je kirurško zdravljenje, po indikacijah, dopolnjeno s kemoterapijo in radioterapijo. Če je to nemogoče, se izvede paliativno zdravljenje.

Tumorji možganov

Tumorji možganov predstavljajo do 6% vseh novotvorb v človeškem telesu. Pogostost njihovega pojava je od 10 do 15 primerov na 100 tisoč ljudi. Tradicionalno, cerebralni tumorji vključujejo vse intrakranialne tumorje - tumorje možganskega tkiva in membran, nastanek kranialnih živcev, žilne tumorje, neoplazme limfatskega tkiva in žleznih struktur (hipofiza in epifiza). V zvezi s tem se možganski tumorji delijo na intracerebralne in ekstracerebralne. Slednje vključujejo neoplazme možganskih membran in njihove žilne pleksuse.

Tumorji možganov se lahko razvijejo v kateri koli starosti in so celo prirojeni. Vendar pa je pri otrocih pojavnost manjša, ne več kot 2,4 primerov na 100 tisoč otrok. Cerebralne neoplazme so lahko primarne, sprva izvirajo iz možganskega tkiva in sekundarne, metastatske, ki jih povzroča širjenje tumorskih celic zaradi hematogene ali limfogene diseminacije. Sekundarne tumorske lezije se pojavijo 5-10-krat pogosteje kot primarni tumorji. Med slednjimi je delež malignih tumorjev vsaj 60%.

Posebnost cerebralnih struktur je njihova lega v omejenem intrakranialnem prostoru. Iz tega razloga vsaka volumetrična tvorba intrakranialne lokalizacije v različni meri vodi do kompresije možganskega tkiva in povečanega intrakranialnega tlaka. Tako imajo tudi benigni možganski tumorji, ko dosežejo določeno velikost, maligni potek in so lahko usodni. Glede na to je problem zgodnjega odkrivanja in ustreznega časovnega okvira kirurškega zdravljenja možganskih tumorjev še posebej pomemben za strokovnjake s področja nevrologije in nevrokirurgije.

Vzroki možganskega tumorja

Pojav možganskih neoplazem in tumorskih procesov druge lokalizacije je povezan z učinki sevanja, različnih strupenih snovi in ​​znatnim onesnaževanjem okolja. Otroci imajo visoko incidenco prirojenih (zarodkovnih) tumorjev, eden od razlogov, zaradi katerih je lahko prizadet razvoj možganskih tkiv v prenatalnem obdobju. Traumatska poškodba možganov lahko povzroči faktor in aktivira latentni tumorski proces.

V nekaterih primerih se možganski tumorji razvijejo v ozadju radioterapije pri bolnikih z drugimi boleznimi. Tveganje za cerebralni tumor se poveča, ko se izvaja imunosupresivno zdravljenje, kot tudi pri drugih skupinah imunokompromitiranih posameznikov (na primer pri okužbi s HIV in nevroidiopsijo). Predispozicije za pojav cerebralnih novotvorb so opažene pri nekaterih dednih boleznih: Hippel-Lindau bolezni, tubularni sklerozi, fakomatozi, nevrofibromatozi.

Razvrstitev

Med primarnimi gangliocitoma), embrionalni in slabo diferencirani tumorji (medulloblastom, spongioblastom, glioblastom). Izolirane so tudi novotvorbe hipofize (adenom), tumorji kranialnih živcev (nevrofibroma, nevrimom), tvorba možganskih membran (meningioma, ksantomatoza, melanotični tumorji), možganski limfomi, žilni tumorji (angioreticulom, hemangiolobektlom, angioretiklom, hemangioloblobektum). Intracerebralni cerebralni tumorji glede na lokalizacijo so razvrščeni v sub- in supratentorične, hemisferične, tumorje mediane strukture in tumorje možganske baze.

Metastatski možganski tumorji so diagnosticirani v 10-30% primerov raka različnih organov. Do 60% sekundarnih cerebralnih tumorjev je večkratnih. Najpogostejši vir metastaz pri moških so pljučni rak, rak debelega črevesa in danke, rak ledvic in pri ženskah rak dojk, pljučni rak, kolorektalni rak in melanom. Pri intracerebralnih tumorjih možganske poloble se pojavijo približno 85% metastaz. V posteriorni lobanjski jami so navadno lokalizirani metastaze raka maternice, raka prostate in malignih tumorjev v prebavilih.

Simptomi možganskega tumorja

Prejšnja manifestacija cerebralnega tumorskega procesa je fokalni simptom. Lahko ima naslednje razvojne mehanizme: kemične in fizikalne učinke na možganska tkiva v okolici, poškodbe krvnih žil možganske žile s krvavitvijo, vaskularno okluzijo metastatskega embolusa, krvavitev v metastaze, kompresijo posode z ishemijo, stiskanje korenin ali debel lobanjev. In najprej se pojavijo simptomi lokalnega draženja določenega možganskega področja, nato pa se izgubi njegova funkcija (nevrološki deficit).

Ko tumor raste, se kompresija, edemi in ishemija najprej razširijo na sosednja tkiva, ki mejijo na prizadeto območje, nato pa na bolj oddaljene strukture, kar povzroča pojav simptomov »v soseščini« oziroma »v daljavi«. Kasneje se razvijejo možganski simptomi, ki jih povzroča intrakranialna hipertenzija in možganski edem. S precejšnjim obsegom možganskega tumorja je možen masovni učinek (premestitev glavnih možganskih struktur) z razvojem dislokacijskega sindroma - prodiranje malih možganov in podolgovate medulle v okcipitalni foramen.

• Glavobol lokalne narave je lahko zgodnji simptom tumorja. Pojavi se kot posledica stimulacije receptorjev, lokaliziranih v kranialnih živcih, venskih sinusih, stenah posode z ovojnico. Difuzna cefalgija je zabeležena v 90% primerov subtentornih novotvorb in v 77% primerov supratentornih tumorskih procesov. Ima značaj globoke, precej intenzivne in razpokane bolečine, pogosto paroksizmalne.
• Bruhanje je običajno cerebralni simptom. Njegova glavna značilnost je pomanjkanje komunikacije z vnosom hrane. Če je tumor možganske celice ali IV ventrikula povezan z neposrednim učinkom na emetično središče in je lahko primarna osrednja manifestacija.
• Sistemska omotica se lahko pojavi v obliki občutka padca, rotacije lastnega telesa ali okoliških predmetov. Med manifestacijo kliničnih manifestacij se omotica obravnava kot osrednji simptom, ki kaže na tumor vestibulokohlearnega živca, mostu, možganske celice ali IV ventrikla.
• Motnje gibanja (piramidne motnje) se pojavijo kot primarni tumorski simptomi pri 62% bolnikov. V drugih primerih se pojavijo pozneje v povezavi z rastjo in širjenjem tumorja. Najzgodnejše manifestacije piramidne insuficience vključujejo povečanje anisorefleksije tetivnih refleksov iz okončin. Potem pride do šibkosti mišic (pareza), ki jo spremlja spastičnost zaradi hipertonije mišic.
• Senzorične motnje večinoma spremljajo piramidno insuficienco. Približno četrtina bolnikov je klinično manifestirana, v drugih primerih pa se odkrije le z nevrološkim pregledom. Kot primarni osrednji simptom se lahko šteje, da je motnja mišičnega in skupnega občutka.
• Konvulzivni sindrom je bolj značilen za supratentorijske tumorje. Pri 37% bolnikov s cerebralnimi tumorji epifiškice delujejo kot očiten klinični simptom. Pojavnost odsotnosti ali generaliziranih tonično-kloničnih epifišk je bolj značilna za tumorje mediane lokalizacije; paroksizmi epilepsije tipa Jackson - za tumorje, ki se nahajajo v bližini možganske skorje. Narava epiphrispu aure pogosto pomaga določiti temo lezije. Ob rasti tumorja se generalizirana epipripsija preoblikuje v delne. Z napredovanjem intrakranialne hipertenzije se praviloma opazi zmanjšanje epiaktivnosti.
• Duševne motnje v obdobju manifestacije se pojavijo v 15-20% primerov možganskih tumorjev, predvsem kadar se nahajajo v čelnem režnju. Pomanjkanje pobude, brezbrižnosti in apatije so značilni za tumorje prednjega čelnega dna. Euforični, samozadovoljni, brezplačni užitki kažejo na poraz na podlagi prednjega režnja. V takšnih primerih napredovanje tumorskega procesa spremlja povečanje agresivnosti, gnusnosti in negativnosti. Vidne halucinacije so značilne za tumorje, ki se nahajajo na stičišču temporalnega in čelnega režnja. Duševne motnje v obliki progresivnega poslabšanja spomina, oslabljenega mišljenja in pozornosti delujejo kot možganski simptomi, saj so posledica naraščajoče intrakranialne hipertenzije, tumorske zastrupitve, poškodbe asociativnega trakta.
• Kongestivni optični diski se v poznejših fazah pogosteje diagnosticirajo pri polovici bolnikov, pri otrocih pa so lahko prvi simptom tumorja. Zaradi povečanega intrakranialnega tlaka se lahko pred očmi pojavi prehodna zamegljenost vida ali "muhe". Z napredovanjem tumorja se povečuje prizadetost vida, ki je povezana z atrofijo optičnih živcev.
• Spremembe v vidnih poljih se pojavijo, kadar so prizadeti chiasm in vizualni trakti. V prvem primeru opazimo heteronymous hemianopsia (izguba nasprotnih polovic vidnih polj), v drugem primeru homonim (izguba v vidnih poljih obeh levih ali desnih polovic).
• Drugi simptomi so lahko izguba sluha, senzomotorna afazija, cerebelarna ataksija, okulomotorne motnje, vohalne, slušne in navidezne halucinacije ter avtonomna disfunkcija. Ko se možganski tumor nahaja v hipotalamusu ali hipofizi, se pojavijo hormonske motnje.

Diagnostika

Začetni pregled bolnika vključuje oceno nevrološkega statusa, pregled pri oftalmologu, eho encefalografijo in EEG. Pri preučevanju nevrološkega statusa nevrolog posebno pozornost posveča žariščnim simptomom, kar omogoča vzpostavitev aktualne diagnoze. Oftalmološki pregledi vključujejo testiranje ostrine vida, oftalmoskopijo in odkrivanje vidnega polja (po možnosti z uporabo računalniške perimetrije). Echo-EG lahko registrira ekspanzijo stranskih prekatov, kar kaže na intrakranialno hipertenzijo, in premestitev srednjega M-eha (z velikimi supratentorijskimi tumorji s premikom možganskih tkiv). EEG kaže prisotnost epiaktivnosti nekaterih delov možganov. Glede na pričevanje je mogoče imenovati posvetovanje neoneurolog.

Sum za tvorbo možganske mase je dokončna indikacija za računalniško ali magnetno resonančno slikanje. CT možganov omogoča vizualizacijo nastanka tumorja, razlikovanje od lokalnega edema možganskih tkiv, določanje njegove velikosti, razkrivanje cističnega dela tumorja (če obstaja), kalcifikacije, cono nekroze, krvavitev v metastazo ali obolenje tumorja tumorja, prisotnost masnega učinka. MRI možganov dopolnjuje CT, omogoča natančnejšo določitev širjenja tumorskega procesa, oceno vpletenosti mejnih tkiv. MRI je bolj učinkovit pri diagnosticiranju novotvorb, ki se ne kopičijo (npr. Nekateri gliomi v možganih), vendar je slabši od CT, če je potrebno vizualizirati kostno-destruktivne spremembe in kalcifikacije, da bi razlikovali tumor od perifokalnega edema.

Poleg standardnega MRI pri diagnozi možganskega tumorja se lahko uporabi tudi MRI možganskih žil (študija vaskularizacije tumorja), funkcionalna MRI (kartiranje govornih in motoričnih con), MR-spektroskopija (analiza presnovnih nenormalnosti), MR-termografija (spremljanje termičnega uničenja tumorja). PET možganov omogoča določanje stopnje malignosti možganskega tumorja, identifikacijo ponovitve tumorja, kartiranje glavnih funkcionalnih območij. SPECT z uporabo radiofarmacevtskih sredstev tropskih do možganskih tumorjev omogoča diagnozo multifokalnih lezij, oceno malignosti in stopnjo vaskularizacije neoplazme.

V nekaterih primerih je bila uporabljena stereotaktična biopsija možganskega tumorja. Pri kirurškem zdravljenju tumorskega tkiva se vzorčenje za histološko preiskavo izvede intraoperativno. Histologija omogoča natančno preverjanje tumorja in ugotavljanje stopnje diferenciacije celic, s tem pa tudi stopnje malignosti.

Zdravljenje tumorjev možganov

Konzervativno zdravljenje možganskega tumorja se izvaja z namenom, da se zmanjša pritisk na možganska tkiva, zmanjšajo obstoječi simptomi, izboljša bolnikova kakovost življenja. Lahko vključuje zdravila proti bolečinam (ketoprofen, morfin), antiemetična zdravila (metoklopramid), pomirjevala in psihotropna zdravila. Za zmanjšanje otekanja možganov so predpisani glukokortikosteroidi. Razumeti je treba, da konzervativno zdravljenje ne odpravlja vzrokov bolezni in ima lahko le začasni učinek olajšave.

Najbolj učinkovit je kirurška odstranitev možganskega tumorja. Tehnika delovanja in dostopa določata lokacija, velikost, vrsta in razširjenost tumorja. Uporaba kirurške mikroskopije vam omogoča bolj radikalno odstranitev tumorja in zmanjšanje poškodb zdravega tkiva. Za tumorje majhne velikosti je možna stereotaktična radiokirurgija. Uporaba opreme CyberKnife in Gamma-Knife je dovoljena v cerebralnih formacijah s premerom do 3 cm, pri hudi hidrocefalusu pa se lahko izvede ranžiranje (zunanja ventrikularna drenaža, ventrikuloperitonealni ranžiranje).

Sevanje in kemoterapija lahko dopolnita kirurgijo ali pa sta paliativno zdravljenje. V pooperativnem obdobju je predpisana terapija z obsevanjem, če histologija tumorskih tkiv odkrije znake atipije. Kemoterapijo izvajajo citostatiki, izbrani glede na histološki tip tumorja in individualno občutljivost.

Prognoza in preprečevanje

Prognostično ugodni so benigni možganski tumorji majhnosti in dostopni za kirurško odstranitev lokalizacije. Vendar pa so mnogi med njimi nagnjeni k ponovni pojavitvi, kar lahko zahteva ponovno operacijo, vsaka operacija na možganih pa je povezana s poškodbami njenih tkiv, kar povzroči trajni nevrološki deficit. Tumorji maligne narave, nedostopna lokalizacija, velika velikost in metastatska narava imajo slabo prognozo, saj jih ni mogoče radikalno odstraniti. Prognoza je odvisna tudi od starosti bolnika in splošnega stanja telesa. Starost in prisotnost sorodnih bolezni (srčno popuščanje, kronična ledvična bolezen, sladkorna bolezen itd.) Otežujejo izvajanje kirurškega zdravljenja in poslabšujejo njegove rezultate.

Primarna preventiva cerebralnih tumorjev je izključitev onkogenih učinkov zunanjega okolja, zgodnjega odkrivanja in radikalnega zdravljenja malignih tumorjev drugih organov, da se prepreči njihova metastaza. Preprečevanje relapsa vključuje izključitev insolacije, poškodbe glave in uporabo biogenih stimulativnih zdravil.

Kako naredim možganski tumor?

Primarni tumorji - žarišča mutagenih celic možganskega tkiva se ne prenašajo iz krvi iz drugih okuženih organov. Sekundarni tumorji nastanejo zaradi širjenja metastaz.

Nove rasti v možganih se razlikujejo po hitrosti rasti in porazdelitvi. Maligni tumorji - hitro rastejo, ne vplivajo le na zdravo tkivo sive snovi in ​​lahko povzročijo bolezen drugih organov. Benigni tumorji - rastejo počasi, asimptomatično ali očitno bolečine v glavi, zmanjšana ostrina vida, progresivna gluhost, imajo jasne obrise, ne širijo se na druga možganska tkiva in organe.

Kaj lahko povzroči možganski tumor?

Raziskovalci, laboratorijski poskusi in do danes ne dajejo jasnega odgovora, zakaj so bolniki z rakom. Razlog za pojav bolezni je lahko:

• Imunske manifestacije: HIV, oslabljena imunost po kemoterapiji, presaditev tkiv in organov.
• Spol: Nekatere vrste možganskih tumorjev so najpogostejše pri moških.
• Starost: po 45 letih je priporočljivo redno izvajati raziskave.
• Dednost: onkologija pri sorodnikih povečuje tveganje za nastanek raka.
• Škodljiva proizvodnja: delavci v kemičnih, naftnih rafinerijah so bolj dovzetni za nevarnost bolezni.
• Okolje: vse vrste nevarnih sevanj, ki živijo v prostorih z visokim sevalnim ozadjem, vstopajo v prehrano škodljivih živil.
• Škodljive odvisnosti: sistematična zloraba alkohola, kajenje.

Poškodbe in pretresi povzročajo tveganje za nastanek formacij, potrebno je poiskati pomoč in pregled zdravnika za poškodbe te vrste. Sami in svojo družino lahko zaščitite pred rakom, tako da omejite škodljive dejavnike in skrbite za svoje zdravje.

Kaj povzroča možganski rak?

Tumorji možganov, odvisno od narave rasti mutiranih tkiv, so lahko benigni ali maligni. Nastajanje patologije v možganskem tkivu se lahko pojavi v primarnem tipu kot samostojna onkologija možganov ali se razvije kot metastatska lezija, v kateri se primarni fokus mutacije nahaja v drugem telesu telesa.

Kaj povzroča možganski rak: vzroki možganskih tumorjev

Danes ni zanesljivega razloga, ki bi sprožil patološki proces.

Primarni možganski rak se nahaja neposredno v možganskem tkivu ali na periferiji (membrane možganov). Ti tumorji nastanejo kot posledica genetske mutacije v celični DNA, po kateri se prekinejo normalni procesi rasti možganskega tkiva in pride do nekontrolirane in kaotične delitve celičnih elementov. Sčasoma se na tem območju oblikuje rakasti tumor, ki se postopoma povečuje.

Nastajanje primarnih žarišč mutacij v možganih je redka pojavnost. Te maligne neoplazme so razvrščene glede na vrsto primarno prizadetega tkiva.

Metastatska poškodba možganov je zelo pogost rak, ki je posledica agresivne rasti primarnega tumorja v drugih telesnih tkivih. Raki, ki povzročajo možganski rak: onkologija dojk, črevesja, ledvic in pljuč se najpogosteje metastazirajo v možgane.

Kaj povzroča možganski rak: dejavniki tveganja

• Starostne značilnosti:

Po statističnih podatkih se število kliničnih primerov malignih tumorjev možganov poveča v sorazmerju s starostjo bolnika. Še posebej dovzetne za rakave ljudi, starejše od 45 let. V zelo redkih primerih se v zgodnjem otroštvu oblikujejo procesi raka možganskega tkiva (medulloblasttoma, astrocitomi).

• Izpostavljenost sevanju:

Bivanje v območju radiološke izpostavljenosti večkrat poveča možnosti za nastanek maligne neoplazme. Viri visoko aktivnega rentgenskega sevanja so lahko radioterapevtski aparati ali učinki umetne nesreče (atomska eksplozija, nesreče na jedrskih reaktorjih). Vdor ionizirajočih žarkov v tkiva v telesu povzroči nepovratne spremembe v celični DNK, kar lahko sproži rakasto transformacijo možganskega tkiva.

V nekaterih panogah (rafinacija nafte, elektrotehnika, kemična industrija) je povečan stik človeka z agresivnimi snovmi, ki lahko povzročijo maligne procese v telesu.

Prisotnost raka centralnega živčnega sistema pri enem od neposrednih sorodnikov bistveno poveča tveganje za razvoj možganske onkologije.

• Slabe navade in zloraba alkoholnih pijač:

Kot je znano, lahko tobak in alkohol spodbujata povečanje števila genskih mutacij, ki lahko v kombinaciji z drugimi dejavniki tveganja povzročijo raka.

Rak možganov: pogosti simptomi in diagnoza

1. Povečani napadi na glavobol, ki so, za razliko od običajnih migren, izrazito nočno v naravi ali se povečajo s horizontalnim položajem bolnika.
2. Spontano slabost in bruhanje, katerih pojav ni povezan s zastrupitvijo in zastrupitvijo telesa.
3. Pri nekaterih bolnikih lahko pride do motenj v delovanju vidnega organa v obliki poslabšanja ostrine vida, dvojnega vida ali pomanjkanja perifernega vida.
4. Napredovanje rasti tumorja običajno spremljajo motnje otipnih občutkov in motnje vestibularnega aparata.
5. Periodične motnje govora.
6. V poznih fazah bolezni se mnogi bolniki srečujejo z zmedo, z veliko izgubo telesne teže, anoreksijo, hitro utrujenostjo in splošno slabo počutje.

Diagnozo možganske patologije opravi nevrolog, ki med pregledom ugotovi stanje občutljivosti organov in kakovost nevrogenih refleksov. Ta pregled omogoča ugotavljanje približne lokalizacije patološkega žarišča.

Drugi korak v procesu izdelave nevrološke diagnoze je slikanje z magnetno resonanco, ki omogoča pridobitev grafičnega stanja možganskega tkiva in obstoječih malignih tumorjev. Ta tehnika z visoko natančnostjo prikazuje meje in strukturo onkologije možganov.

Najbolj natančen način za določitev vrste in stopnje raka je biopsija. Žal se lahko takšna študija izvede le v procesu kirurškega odstranjevanja tumorskih tkiv. Laboratorijski pregled biološkega materiala dokazuje histološko pripadnost in stopnjo razvoja tumorja.

V mnogih primerih bolniki opravijo splošni fizični pregled hkrati, da prepoznajo možne primarne lezije patološkega procesa, ki vključuje ultrazvok, rentgensko slikanje, popolno krvno sliko.

Bolniki se morajo zavedati, da se lahko rak možganov v zgodnjih fazah razvoja popolnoma ozdravi, v nasprotju z poznejšimi onkološkimi fazami, ko se napoved bolezni oceni kot neugodna.