Zmerna hidrocefalus možganov pri odraslih - zdravljenje z različnimi metodami

Ne vedno hidrocefalija, zlasti pri odraslih, se takoj kaže v hudih simptomih, ki vam omogočajo hitro postavitev diagnoze.

Njegove zmerne oblike se lahko desetletja skrivajo, občasno povzročajo glavobole, kronično utrujenost, slabost spomina, ki se čuti.

Vse te neprijetnosti se pogosto pripisujejo preobremenjenosti, stresu, IRR, pri starejših bolnikih - spremembah v starosti.

Toda v večini primerov je pri zmerni hidrocefalusu možganov pri odraslih potrebno zdravljenje, saj nenehno stiskanje možganskega tkiva povzroča resne posledice, od demence do kapi.

Sčasoma se bo stanje bolnika le poslabšalo: hidrocefalus ni nagnjen k neodvisni regresiji, mrtve živčne celice pa ne nadomestijo nove. Zato, čim prej se postavi diagnoza in začne terapija, tem bolje.

Kako se zdravi ta bolezen in ali jo je mogoče znebiti enkrat za vselej?

Zdravljenje z drogami

Običajno se bolniku predpišejo naslednji diuretiki:

Zaradi povečane diureze se zmanjša proizvodnja likerja, ponovno se dosežejo zdravi kazalniki, vendar pa se iz telesa skupaj z urinom izločijo velike količine kalija in magnezija.

Da bi se izognili hipokalemiji in hipomagnezemiji, bolniku predpisujemo zdravila z vsebino teh mikroelementov, najpogosteje pa Asparkam.

Pri uporabi diuretikov mora bolnik slediti količini zaužite tekočine in slediti dieti z nizko vsebnostjo soli.

Kot pomoč mnogi strokovnjaki predpisujejo nootropike in zdravila, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo:

Pozitivno vplivajo na spomin, pozornost in dobro počutje pacienta, vendar se ne borijo neposredno proti hidrocefalusu. V vseh primerih njihova uporaba ni ustrezna.

Poleg nootropov, multivitaminskih kompleksov, se lahko kot vzdrževalno zdravljenje predpišejo tudi krepilna sredstva, ki izboljšajo stanje telesa kot celote in pomagajo pri obnovi.

Tudi pri blažjih oblikah hidrocefalusa je samozdravljenje nesprejemljivo. Predpisajte zdravila, določite odmerek, ki je potreben za določenega bolnika, specialist pa naj spremlja dinamiko. V nasprotnem primeru je lahko zdravljenje neuporabno ali celo poslabša bolnikovo stanje.

Intrakranialna hipertenzija ali intrakranialni tlak je bolezen, ki jo je težko diagnosticirati. Glavni simptom so glavoboli. Preberite o nevarnostih te bolezni in načinih zdravljenja na naši spletni strani.

Kaj je bistveno tremor in kako se ga znebiti, se boste naučili, če boste prebrali ta članek.

Patologija možganskih žil pri starejših lahko privede do vaskularne demence. V tej temi http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/bolezn-alcgejmera/sosudistaya-demenciya.html razmislite o metodah zdravljenja in prognozi pričakovane življenjske dobe bolnika za to bolezen.

Kirurški poseg

Motnje iztekanja jeter, ki običajno vodijo do hudega hidrocefalusa, se razvijejo v maternici in diagnosticirajo v zgodnjem otroštvu, občasno pa se pojavijo tudi pri odraslih.

Pri hudih oblikah bolezni, ki jih spremljajo pogosti in hudi glavoboli, ki ne izginjajo po jemanju analgetikov, epileptičnih napadih, hudih motnjah v intelektualni sposobnosti, poslabšanju finega gibanja in hoje, izgubi nadzora nad defekacijo in uriniranju, potrebuje operacija.

Glede na vzrok hidrocefalusa, njegovo obliko in bolnikovo stanje lahko zahteva:

• Namestitev šantov za odvajanje odvečne cerebrospinalne tekočine.
• Endoskopska kirurgija je namenjena ustvarjanju poti za odtok likerja.
• Odstranitev tumorjev ali drugih oblik, ki ovirajo cirkulacijo cerebrospinalne tekočine.

V večini primerov pacient opravi operacijo bypass. Tehnologija, ki je bila razvita v 50. letih prejšnjega stoletja, ostaja pomembna do danes. Kateter se vstavi v ventrikularno votlino z ventilom, ki se odpre, ko tlak CSF doseže določeno vrednost in se zapre, ko se vrne na želeno vrednost.

Ventrikularni kateter, nameščen v lobanji, je povezan s perifernim katetrom, skozi katerega se cerebrospinalna tekočina odvaja v telesno votlino. Tam se absorbira in se vrne v telo.

Z ventrikuloperitoneostomijo in lumboperitoneostomijo se periferni kateter odpre v trebušno votlino z ventrikuloatriostomijo v atrij.

Občasno je nameščen v sečevodu, velikih krvnih žilah, žolčniku.

V primeru hidrocefalusa, ki ga povzroča vnetni proces, je ranžiranje kontraindicirano, saj je vdor CSF, okuženega z mikrobi v pacientovo telo, poln resnih zapletov. Po vgradnji je potrebno stalno nadzirati stanje sistema in redno menjati njegove dele.

Endoskopske operacije so manj travmatične kot operacija obvoda, ko se v telo ne vstavi tujek (imunski odziv pogosto postane resen problem za paciente s shantom), vendar zahtevajo razpoložljivost sodobnih instrumentov in ga ni mogoče izvajati v vseh klinikah.

Obstaja več vrst kirurških posegov, pri katerih je umetno ustvarjena pot za odtok cerebrospinalne tekočine. Med njimi so ventrikularni tumorji, septostomija, akvaduktoplastika. Najpogostejši od teh je endoskopska ventriklulocistomija dna tretjega prekata. Ko je na dnu prekata, se luknjice prebadajo in povezujejo z bazalnimi cisternami v možganih.

Po tej operaciji se stanje bolnika zelo hitro vrne v normalno stanje, obdobje okrevanja pa ne traja več kot nekaj dni.

Pri blokiranju iztočnih poti cerebrospinalne tekočine z mehanskimi ovirami je potrebna intervencija izkušenega nevrokirusa. Brazgotine po kapi, parazitske in navadne ciste, obloženi abscesi, maligni in benigni tumorji - vse to lahko povzroči hidrocefalus, taktika delovanja pa je individualna.

Odstranitev neoplazme najpogosteje vodi do okrevanja, vendar to ni vedno mogoče: pogosto se tumorji pridružijo velikim žilam ali kalijo skozi dele možganov. V nekaterih primerih so učinkovita kemoterapija in sevanje, kar vodi v regresijo ali znatno zmanjšanje tumorja.

V nekaterih primerih krvavitev, okužba ali poškodbe živčnega tkiva ogrožajo zdravje, pa tudi življenje. Zato je vredno z vso pozornostjo do izbire klinike in zdravnika.

Ljudska pravna sredstva

Uporaba ljudskih zdravil za hidrocefalus, tudi če je zmerna, je precej omejena.

Pri hudih simptomih bolezni, ki zahtevajo operacijo, uporaba zelišč, masaža in terapevtske vaje ne bodo imeli nobenega učinka.

Vendar pa rastlinski diuretiki lahko nadomestijo zdravila, predpisana za blažje oblike, če so kontraindicirana. To so topolovi popki, koruzne stigme, lista listov.

Ginseng, Eleutherococcus in šentjanževka se uporabljajo kot pripomočki za izboljšanje splošnega stanja bolnika. Vendar povečujejo krvni tlak in zato niso prikazani v vseh primerih.

Masaža vratu in vratu, enostavna telesna aktivnost v obliki sprehodov na svežem zraku, kopanje, nordijska hoja ima tudi obnovitveni učinek in izboljšuje prekrvavitev.

Fitoterapije se ne sme izvajati brez strokovnega nasveta, zlasti če je bolnik nagnjen k alergijskim reakcijam.

Hipoksija, porodna travma in druga patološka stanja lahko pri dojenčkih povzročijo hidrocefalični sindrom. Kako preprečiti razvoj hidrocefalusa, pozorno preberite.

O dejavnikih tveganja za razvoj levo-stranske hemipareze in možnih posledicah paralize preberite naslednji članek.

Toda ne glede na to, kaj čudež znanost počne, je bolezen, ki jo najdemo v zgodnji fazi, vedno bolj primerna za terapijo kot zanemarjena oblika.

Zato morate skrbno pretehtati svoje zdravje in ne zanemariti popolnega pregleda telesa pri prvih simptomih, ki lahko kažejo na resne kršitve njegovega zdravega dela.

Hidrocefalus možganov pri odraslih: vzroki, simptomi, zdravljenje

Hidrocefalija pri odraslih ("vodenica možganov") je patološko stanje, za katero je značilno prekomerno kopičenje cerebrospinalne tekočine v cerebrospinalnih prostorih možganov. Hidrocefalus je lahko neodvisna nozološka enota in je lahko posledica različnih možganskih bolezni. Zahteva obvezno kvalificirano zdravljenje, saj lahko dolgotrajna bolezen povzroči invalidnost in celo smrt.

Bolezen pri otrocih se bistveno razlikuje od manifestacije bolezni pri odrasli populaciji, ker se v otroškem organizmu možgani še vedno oblikujejo. Ta članek bo preučil vzroke, simptome in zdravljenje možganskega hidrocefalusa pri odraslih.

Razlogi

Vsaka oseba v možganih ima posebne prostore s posebno tekočino - cerebrospinalno tekočino. V samih možganih je sistem prekatov možganov, ki komunicirajo med seboj, zunaj možganov je subarahnoidni prostor z možgani. Liker opravlja zelo pomembne funkcije: varuje možgane pred udarci, sunki in nalezljivimi povzročitelji (slednje zaradi protiteles, ki jih vsebuje), hrani možgane, sodeluje pri regulaciji krvnega obtoka v zaprtem prostoru možganov in lobanje, zagotavlja homeostazo zaradi optimalnega intrakranialnega pritiska.

Količina alkohola v odrasli osebi je 120-150 ml, posodablja se večkrat na dan. Nastajanje cerebrospinalne tekočine se pojavi v žilnem pleksusu prekatov možganov. Iz stranskih prekatov možganov (ki vsebujejo približno 25 ml) cerebrospinalna tekočina skozi Monroe vstopa v tretji prekat, katerega volumen je 5 ml. Od tretjega prekata se cerebrospinalna tekočina premakne na četrto (tudi 5 ml) vzdolž sylvianskega vodovoda (možganski akvadukt). Na dnu četrtega prekata so luknje: srednja neparna Magendie in dve stranski luški. Skozi te odprtine cerebrospinalna tekočina vstopi v subarahnoidni prostor možganov (ki se nahaja med mehkimi in arahnoidnimi membranami možganov). Na bazalni površini možganov se subarahnoidni prostor širi, pri čemer nastane več cistern: votline, napolnjene s tekočino. Iz rezervoarjev liker vstopa v zunanjo (konveksitalno) površino možganov, kot da bi jo »splaknila« z vseh strani.

Absorpcija (resorpcija) cerebrospinalne tekočine se pojavi v venskem sistemu možganov s pomočjo arahnoidnih celic in villi. Kopičenje vilij okoli venskih sinusov se imenuje pachyon granulacije. Del tekočine se absorbira v limfni sistem na nivoju živcev.

Tako je cerebrospinalna tekočina, ki se proizvaja v žilnih pleksusih v možganih, opere z vseh strani in se nato absorbira v venski sistem, ta proces je stalen. Torej je kroženje normalno, količina tekočine, proizvedene na dan, je enaka absorbirani količini. Če se na kateri od stopenj pojavijo »težave« - bodisi s proizvodom bodisi z absorpcijo, potem pride do hidrocefalusa.

Vzroki hidrocefalusa so lahko:

• nalezljive bolezni možganov in njenih membran - meningitis, encefalitis, ventrikulitis;
• možganske tumorje lokalizacije stebla ali stebla, pa tudi možganskih prekatov;
• vaskularna patologija možganov, vključno s subarahnoidnimi in intraventrikularnimi krvavitvami, ki so posledica pretrganja anevrizem, arteriovenskih malformacij;
• encefalopatije (alkoholne, toksične itd.);
• poškodbe možganov in posttraumatska stanja;
• malformacije živčnega sistema (npr. Dandy-Walkerjev sindrom, stenoza sylvianskega vodovoda).

Vrste hidrocefalusa

Hidrocefalus je lahko prirojen in pridobljen. Prirojena, ponavadi se kaže v otroštvu.

Glede na mehanizem razvoja so:

• zaprta (okluzivna, nepovezujoča) hidrocefalija - če je vzrok motnja tekočin tekočine zaradi blokiranja poti CSF. Pogosteje kot normalni pretok cerebrospinalne tekočine ovira krvni strdek (zaradi intraventrikularnega krvavitve), del tumorja ali konice;
• odprto (komuniciranje, disresorptivno) hidrocefalus - temelji na oslabljeni absorpciji v venskem sistemu možganov na ravni arahnoidnih resic, celic, pachyonskih granulacij, venskih sinusov;
• hipersekrecijska hidrocefalus - v primeru prekomerne produkcije cerebrospinalne tekočine prek ventrikularnega pleksusa;
• zunanja (mešana, ex vacuo) hidrocefalija - kadar se vsebnost CSF poveča tako v možganskih kot v možganih in subarahnoidnem prostoru. V zadnjih letih se je ta oblika prenehala nanašati na hidrocefalus, saj je vzrok za povečanje vsebnosti likvorja atrofija možganskega tkiva in zmanjšanje števila možganov samih ter ne krši cirkulacije cerebrospinalne tekočine.

Glede na stopnjo intrakranialnega tlaka je lahko hidrocefalus:

• hipertenzivna - z naraščajočim pritiskom cerebrospinalne tekočine;
• normotenzivno - pri normalnem tlaku;
• hipotenzivno - z zmanjšanim pritiskom cerebrospinalne tekočine.

Do trenutka nastanka:

• akutna hidrocefalus - razvojno obdobje procesa je do 3 dni;
• subakutni progresivni program - razvija se v enem mesecu (nekateri avtorji obravnavajo obdobje 21 dni);
• kronična - od 3 tednov do 6 mesecev in več.

Simptomi

Klinična slika je odvisna od obdobja nastanka hidrocefalusa in stopnje pritiska cerebrospinalne tekočine, mehanizma razvoja.

Pri akutnem in subakutnem okluzivnem hidrocefalusu se oseba pritožuje zaradi glavobola, ki je bolj izrazit zjutraj (zlasti po spanju), ki ga spremlja slabost in včasih bruhanje, kar prinaša olajšanje. Obstaja občutek pritiska na zrkel od znotraj, je pekoč občutek, "pesek" v očeh, bolečina je arching. Možna vaskularna injekcija sklere.

S povečevanjem tlaka tekočine se pridružuje zaspanost, ki je slab prognostični znak, saj kaže na povečanje simptomov in ogroža izgubo zavesti.
Morda poslabšanje vida, občutek "megla" pred očmi. V fundusu so identificirali zastojne diske optičnih živcev.
Če bolnik pravočasno ne poišče zdravniške pomoči, bo stalno povečevanje vsebnosti CSF in intrakranialnega tlaka povzročilo razvoj dislokacijskega sindroma - življenjsko nevarnega stanja. To se manifestira s hitrim zatiranjem zavesti do komo, parezo pogleda navzgor, divergentno mežikanje, depresija refleksov. Ti simptomi so značilni za stiskanje srednjega mozga. Kadar se podolgovata medulla stisne, se pojavijo simptomi motenj požiranja, glas se spremeni (pred izgubo zavesti), zatem se prepreči srčno delovanje in dihanje, kar vodi do smrti pacienta.

Kronična hidrocefalus je pogosteje povezana z normalnim ali rahlo povečanim intrakranialnim tlakom. Razvija se postopoma, mesecev po vzročnem dejavniku. Sprva je motena ciklična narava spanja ali pa se pojavi nespečnost ali zaspanost. Spomin se poslabša, zaspanost, utrujenost. Značilna je splošna astenija. Z napredovanjem bolezni se duševne motnje (kognitivne) motnje poslabšajo do stopnje demence v napredovalnih primerih. Bolniki se ne morejo vzdrževati in se ne obnašajo ustrezno.

Drugi značilen simptom kroničnega hidrocefalusa je slabšanje hoje. Najprej se spremeni hod - postane počasen, nestabilen. Nato se pojavi negotovost, ko stoji, težava začetka gibanja. Ko leži ali sedi, lahko bolnik posnema hojo, kolesarjenje, vendar je v pokončnem položaju ta sposobnost takoj izgubljena. Hod postane "magneten" - pacient je prilepljen na tla, tako, da se premika naprej in na majhnih razdaljah naredi majhne korake pri premikanju, kar označuje čas na mestu. Te spremembe se imenujejo „apraksija hoje“. Poveča se mišični tonus, v naprednejših primerih se zmanjša mišična moč in pojavi se pareza v nogah. Težave z ravnovesjem se nagibajo k napredku, celo do te mere, da ne morejo stati ali sedeti sami.

Pogosto se bolniki s kroničnim hidrocefalusom pritožujejo zaradi pogostega uriniranja, zlasti ponoči. Nujno uriniranje za uriniranje, ki zahteva takojšnje praznjenje in nato urinska inkontinenca, se postopoma pridružijo.

Diagnostika

Glavna vloga pri postavljanju diagnoze je računalniška tomografija (CT) in magnetna resonanca (MRI). Te metode nam omogočajo določitev oblike in velikosti prekatov, subarahnoidnega prostora, možganskih zbiralnikov.

Radiografija rezervoarjev baze možganov nam omogoča, da ocenimo smer toka tekočine in razjasnimo vrsto hidrocefalusa.

Možno je izvesti testno diagnostično lumbalno punkcijo z odstranitvijo 30-50 ml CSF, kar spremlja začasno izboljšanje stanja. Razlog za to je ponovna vzpostavitev oskrbe s krvjo v ishemičnem možganskem tkivu zaradi zmanjšanja intrakranialnega tlaka. To služi kot ugoden prognostični znak pri napovedovanju kirurškega zdravljenja hidrocefalusa. Vedeti morate, da je pri akutni hidrocefalusu ledvena punkcija kontraindicirana zaradi visokega tveganja za prodor možganskega stebla in razvoja dislokacijskega sindroma.

Zdravljenje

Začetne faze hidrocefalusa se lahko zdravijo z zdravili. V ta namen uporabite naslednja zdravila:

• za zmanjšanje intrakranialnega tlaka in odstranitev odvečne tekočine (pod pogojem, da se shrani odtekanje cerebrospinalne tekočine) - diakarb (acetazolamid), manitol in manitol v kombinaciji s furosemidom ali lasiksom. Za tako zdravljenje je obvezna korekcija ravni kalija v telesu, pri čemer se uporablja asparkam (panangin);
• Dokazano je, da Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, holin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant itd. Izboljšujejo prehrano možganskih tkiv.

Klinično razporejeni hidrocefalus je podvržen kirurškemu zdravljenju, medicinske metode za nekaj časa izboljšujejo stanje.

Akutno hidrocefalus, kot življenjsko nevarno stanje, zahteva nujno nevrokirurško zdravljenje. Sestavljen je iz trepaniranja lobanje in uvedbe zunanjega odvodnjavanja, da se zagotovi odtekanje odvečne tekočine. To imenujemo zunanja prekatna drenaža. Poleg tega je možno z drenažnim sistemom injicirati droge, ki redčijo krvne strdke (ker je intraventrikularno krvavitev eden najpogostejših vzrokov akutnega hidrocefalusa).

Kronična hidrocefalus zahteva operacije s premikanjem alkohola. Ta vrsta kirurškega zdravljenja je umik odvečne cerebrospinalne tekočine v naravnih votlinah človeškega telesa s kompleksnim sistemom kateterjev in ventilov (trebušna votlina, medenična votlina, atrij itd.): Ventrikuloperitonealna, ventrikuloatrijska, cistoperitonealna obvodna operacija. V votlinah telesa je neovirana absorpcija odvečne tekočine. Te operacije so precej travmatične, vendar z ustrezno izvedbo omogočajo bolnikom, da si opomorejo, delajo in se socialno rehabilitirajo.

Do sedaj je med invazivnimi metodami zdravljenja prišla v ospredje manj travmatična nevroendoskopska tehnika. Še vedno se pogosteje izvaja v tujini zaradi visokih stroškov same operacije. Ta metoda se imenuje tako: endoskopska ventriculocystomy na dnu tretjega prekata. Operacija traja le 20 minut. S to metodo zdravljenja se v ventrikle možganov vstavi kirurški instrument z nevro-endoskopom (kamero) na koncu. Kamera vam omogoča, da s pomočjo projektorja prikažete sliko in natančno nadzirate vse manipulacije, na dnu tretjega prekata pa se ustvari dodatna luknja, ki se poveže s cisternami možganske osnove, kar odpravlja vzrok hidrocefalusa. Tako se fiziološka cerebrospinalna tekočina med ventrikli in cisternami obnovi.

Posledice

Hidrocefalus je nevarna bolezen, zanemarjanje simptomov, ki je preobremenjeno z invalidnostjo ali celo grožnjo za življenje. Dejstvo je, da so spremembe, ki se pojavljajo v možganih zaradi dolgega obstoja hidrocefalusa, nepovratne.

Pozna obravnava se lahko spremeni v tragedijo za osebo: invalidnost in družbeni pomen. Duševne motnje, težave z gibanjem, motnje uriniranja, zmanjšan vid, sluh, epileptični napadi - to je seznam možnih učinkov hidrocefalusa, če zdravljenja ne začnete pravočasno. Zato je treba pri najmanjšem sumu hidrocefalusa poiskati ustrezno zdravstveno pomoč.

TVC, program "Zdravniki" na temo "Hidrocefalija"

Hidrocefalus možganov - kakšna je nevarnost in kako zdraviti?

Hidrocefalus možganov je ena od motenj, ki imajo lahko prirojeno in pridobljeno genezo. Za bolezen pri odraslih je značilna oslabljen odtok alkohola in nevarni kongestivni dogodki, ki se pojavijo v možganskih tkivih. Če ni pravočasnega zdravljenja, lahko takšna patologija povzroči motnje motoričnih in kognitivnih funkcij ter povzroči smrtni izid.

Kaj je hidrocefalus?

Možgani ne sestojijo samo iz sive in bele snovi - ima veliko število kamer in kanalov, ki komunicirajo med seboj. Te komore so napolnjene s cerebrospinalno tekočino - cerebrospinalno tekočino, ki opravlja več potrebnih funkcij.

• Zaščita pred mehanskimi poškodbami. Liker napolni prazen prostor in pomaga zmanjšati poškodbe možganov med mehanskim delovanjem na lobanji.
• Funkcija transporta Tekočina vsebuje potrebne snovi, ki negujejo površino možganov.
• Zaščita. Kot del tekočine vsebuje specializirane krvne elemente, ki opravljajo zaščitno funkcijo. Nevtralizirajo bakterijske in virusne patogene ter tako preprečujejo razvoj patologije.
• Normalizacija. Podpora za intrakranialni tlak vam omogoča, da ohranite normalno delovanje možganov. To vam omogoča, da zagotovite preskrbo s krvjo na ustrezni ravni in zagotovite prehrano vseh možganskih tkiv.

Liker popolnoma izpere vse možgane in čez dan prehaja na vse kanale in votline. Njegova absorpcija se izvede skozi vile in celice arahnoidne votline glave. Obstaja absorpcija v venskem krvnem obtoku. Čez dan je proizvedel približno 150-170 ml tekočine in absorbiral enako količino. Čez dan, v odsotnosti bolezni, pride do popolne zamenjave tekočine. To je potrebno za normalno opravljanje vseh funkcij, zlasti zaščitnih.

Kopičenje cerebrospinalne tekočine v možganskem tkivu se lahko pojavi v dveh primerih - s pretiranim razvojem in s kršitvijo odtoka. V izjemno redkih, hudih razmerah je možna manifestacija obeh vrst naenkrat.

Pomembno: Z razvojem hidrocefalusa pride do normalnega delovanja žil in tkiv možganov. To pomeni, da se v njej začnejo oblikovati nepopravljive motnje, ki se bodo, če se ne bo zdravilo, le poslabšale in lahko povzročijo smrtni izid.

Vzroki

Za razliko od prirojene oblike lahko pride do pridobljene motnje v vsaki starosti. Najpogosteje se taka kršitev pojavi kot posledica kapi, ko pride do blokade kanalov s krvnim strdkom. Obstaja več glavnih razlogov, ki lahko sprožijo razvoj te države.

• Možganska kap je ishemična in hemoragična. Posledica tega je akutna okvara krvnega obtoka, ki vodi v blokado krvnih žil in nastanek stagnacije.
• Maligni tumorji, ki se nahajajo v možganih. Za izzivanje kršitev odtoka cerebrospinalne tekočine lahko tiste tumorje, ki se nahajajo v območju prekatov ali možganskega debla.
• Kronične motnje različnega izvora. Ti vključujejo posttraumatsko encefalopatijo, stanje kronične kisikove izgube in alkoholizem.
• Nalezljive bolezni možganov. To vključuje širjenje tuberkuloznih bacilov, meningokokno okužbo, ventrikulitis, encefalitis.
• Krvavitve, travmatične in netravmatske, ki se pojavljajo v različnih delih možganov.

Vrste patologije

Poleg glavne delitve, ki deli vse vrste prirojenih in pridobljenih, obstaja več klasifikacij.

Glavni parametri, za katere se izvaja delitev:

• razvojni mehanizem;
• raven intrakranialnega tlaka;
• čas nastanka.

Vsak od izbranih tipov ima svoje specifične simptome in vrsto lezije.

Glede na mehanizem za razvoj patologije se razlikujejo naslednje vrste:

• Zaprto hidrocefalus. Razvija se kot posledica blokiranja kanalov za vodenje tekočin. Takšna kršitev nastane zaradi blokade kanala, ki se pojavi med nastajanjem krvnih strdkov, tumorjev ali adhezij.
• Odprta je oblika hidrocefalusa, v katerem se cerebrospinalna tekočina kopiči neposredno v subarahnoidni votlini. Ta oblika kršitve ponavadi prispeva k kršitvi absorpcije tekočine v venskih sinusih in arahnoidnih resicah.
• Hipersekrecija se imenuje tista oblika hidrocefalusa, v kateri se CSF začne proizvajati prekomerno in nima časa, da bi se odstranila iz možganov na naraven način.
• Najnevarnejši je mešani hidrocefalus. Ko se začne, se cerebrospinalna tekočina nabira v presežku tako v arahnoidni votlini kot tudi v možganskih prekatih. Zdaj zdravniki redko pripisujejo takšno kršitev hidrocefalusu, saj njegov razvoj kaže na atrofijo možganskega tkiva in se lahko razvije z zmanjšanjem samega možganskega volumna in ne s pretirano proizvodnjo cerebrospinalne tekočine.

V nadaljevanju je razvrstitev sprememb v ravni intrakranialnega tlaka. Ti tipi se lahko že razlikujejo v svojih simptomih, ker povzročajo različne motnje.

• Hipertenzivni hidrocefalus nastane s povečanim pritiskom cerebrospinalne tekočine. Vzroki za to kršitev so lahko razvoj tumorja ali cistične tvorbe v posteriorni lobanji. Možen je tudi razvoj patologije pri nastanku patoloških motenj posteriorne lobanje. To se kaže v hudih bolečinah s čela in zatilnice, je slabost, bruhanje, ki ga povzroča prekomerno kopičenje tekočine. Vzporedno s to motnjo se oblikujejo edem optičnih živcev, opažajo počasnost gibov in motnje refleksne aktivnosti. Raven inteligence pri bolniku je bistveno zmanjšana.
• Pri normotenzivnem hidrocefalusu intrakranialni tlak ne presega norme. Vnetni procesi v možganih in njihovi zapleti, krvavitev v subarahnoidno votlino, travmatične poškodbe ali anevrizma lahko povzročijo takšno kršitev. Tekočina, ki se nabira v lobanji, stisne belo snov. To povzroča motnje hoje, pogoste migrene, zmanjšano inteligenco in motnje uriniranja.
• Hipotenzivni hidrocefalus je označen z zmanjšanim tlakom tekočine.

Ločeno je razvrstitev po vrsti toka. Ta klasifikacija določa uporabljene metode zdravljenja in potrebo po operaciji.

Za akutno obliko je značilen hiter pretok. S podobnim potekom patologije od začetnih znakov do razvoja stopnje akutne dekompenzacije traja približno 3-4 dni. Ta oblika bolezni zahteva takojšen kirurški poseg, saj se v njeni odsotnosti takoj začnejo razvijati nepopravljive spremembe v možganih.
Za takšno kršitev je značilna pojava migrene, zlasti zjutraj. Hkrati se lahko pojavita huda slabost in bruhanje. Po praznjenju želodca je glavobol manj izrazit. Zaspanost se poveča in depresija bolnikovega uma se lahko začne. V poznejši obliki so opazne tudi motnje vida, ki jih povzroča zastoj v diskih optičnega živca.

Simptomi hidrocefalusa

Poleg zgoraj navedenih simptomov, kot so migrena, kognitivna okvara in refleksna aktivnost, so za možganske hidrocefalije pri odraslih značilni specifični simptomi.

Pri hidrocefalusu opazimo takšne znake:

• slabost;
• bruhanje;
• motnje vida;
• motnje spanja;
• povečana utrujenost;
• počasen govor;
• motnje uriniranja;
• motnje hoje, ki se kažejo v tem, da lahko pacient v ležečem položaju reproducira gibanje nog, vendar ne more hoditi v pokončnem položaju.

Diagnostične metode

Za diagnozo hidrocefalusa se uporablja več osnovnih tehnik. Najpogosteje uporabljana računalniška tomografija (CT) ali magnetna resonanca (MRI). Te tehnike pomagajo oceniti prisotnost grozda, njegove velikosti in učinka na različne dele možganov. Poleg tega njihova uporaba pomaga odkriti prisotnost tumorjev in cist v možganskem tkivu.

Uporabijo se lahko tudi naslednje tehnike:

• Radiografska študija možganov. Uporablja se za določitev natančnega tipa hidrocefalusa. Poleg tega ta postopek omogoča določitev smeri gibanja cerebrospinalne tekočine v možganih.
• Angiografski pregled možganskih žil ocenjuje njihovo prehodnost in pomaga pri izključevanju takšnih motenj kot nastanek strdkov.
• Nevropsihološka diagnostika uporablja metodo bolnikovega intervjuja. Ta tehnika omogoča identifikacijo kršitev in nepravilnosti v duševni aktivnosti.

Diagnoza vam omogoča, da določite vrsto bolezni, potek bolezni in izberete najprimernejšo metodo, s katero se bo izvajala terapija.

Pomembno: Zdravljenje s hidrocefalusom je prepovedano. Ta patologija je nevarna kršitev in pomanjkanje zdravstvenega nadzora lahko vodi do katastrofalnih posledic.

Tradicionalno zdravljenje

Tradicionalna terapija se deli na medicinsko in kirurško. Zdravljenje z zdravili se izvaja na samem začetku kronične oblike hidrocefalusa. Takšno zdravljenje kaže največjo učinkovitost. V drugih primerih se uporablja operacija. To je posledica dejstva, da v poznejših fazah razvoja hidrocefalusa, vnos zdravil ne daje stabilnega rezultata in prinaša le začasno olajšanje.

Zdravljenje z zdravili

Zdravila, ki se uporabljajo pri hidrocefalusu, so namenjena reševanju več problemov:

• Zmanjšanje tlaka zaradi stimulacije odtoka tekočine. V ta namen predpisujejo zdravila, kot so diakarb, manitol ali manitol. Sprejem tega sredstva vključuje ohranjanje nadzora nad nivojem kalija v telesu. Za kompenzacijo pomanjkanja se uporablja zdravilo Asparkam.
• Aktivacija prehrane možganskih tkiv. Izvajajo se z uporabo takšnih sredstev: Asparkam, Kavinton, Gliatilin itd.

Kirurško zdravljenje

Kirurgija je danes eden najučinkovitejših načinov za zdravljenje hidrocefalusa. V 85% primerov kirurških metod je ugoden izid. Takšne operacije so namenjene ponovni vzpostavitvi odtoka cerebrospinalne tekočine in normalizaciji intrakranialnega tlaka. V ta namen je mogoče vgraditi ranžirne sisteme, ki bodo izpraznili odtok cerebrospinalne tekočine.

V akutni obliki se izvede nujna intervencija, ki vključuje izvedbo kraniotomije in namestitev drenaže, skozi katero se odstrani presežek cerebrospinalne tekočine. Zdravila se lahko injicirajo tudi v drenažo za redčenje krvi - to se uporablja, kadar so krvni strdki, ki blokirajo odtekanje cerebrospinalne tekočine.

Pri kroničnem hidrocefalusu se uporabi šantna naprava, ki odstrani odvečno tekočino. Šant je precej zapleten sistem katetrov, ki prikazuje presežek CSF v trebušni votlini ali v predelu medeničnega organa. Tam se liker naravno absorbira. Takšna intervencija je precej travmatična, vendar, če je pravilno izvedena, zagotavlja pacientu vrnitev v normalno življenje.

Namestitev šanta ima za pacienta določena tveganja:

• okužba in prodiranje v možgane;
• mehanske poškodbe obvoda, ki lahko povzročijo njeno blokado ali kršitev iztoka CSF;
• nastajanje vnetnega procesa, ki se razvije kot posledica individualne reakcije telesa.

Vsi ti pogoji zahtevajo ponavljajoče se posredovanje in zamenjavo šanta.

Obstaja bolj sodobna metoda zdravljenja hidrocefalusa, ki je manj travmatična in kaže dobre rezultate. Vključuje ustvarjanje lukenj v dnu tretjega prekata, ki vam omogoča obnovitev naravnega odtoka cerebrospinalne tekočine. Takšne operacije zahtevajo posebne spretnosti od nevrokirurga in visoko specializirane opreme. Zato se izvajajo le v največjih regionalnih središčih.

Preventivni ukrepi

Hidrocefalus nima specializirane profilakse. Pri bolnikih, ki so že zdravljeni, se priporoča upoštevanje vseh predpisov zdravnika. Za druge ljudi preprečevanje hidrocefalusa vključuje običajno upoštevanje pravil zdravega načina življenja. Če je prišlo do take kršitve v družinski anamnezi, se lahko zahteva reden zdravstveni pregled.

Odrasli možgani hidrocefalusa: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Vsakodnevno življenje je tako raznoliko in polno množice dogodkov, ki prispevajo k preobremenitvi, pomanjkanju spanja, stresnim izkušnjam ali visokemu krvnemu tlaku. Pogosto to povzroča glavobole. Takšni pojavi niso nenavadni in se hitro prenesejo, če zagotovo ni hidrocefalus.

Človeški možgani so sistem. Nenehno potrebujejo kroženje tekočine (tekočine), ki je potrebna za opravljanje mnogih pomembnih funkcij. Osrednji živčni sistem vsebuje približno 160 mililitrov te tekočine, kar je bistveno manj v primerjavi s količino krvi.

Med dnevom se tekočina proizvaja v 0,6 mililitrih. Hkrati se mora njegova absorpcija odvijati v bližini venskih sinusov možganske dure. Z moteno ravnotežje lahko opazimo razvoj hidrocefalusa ali pa na drug način vodenico.

V sodobni medicini je ta patologija samostojna bolezen, zaradi katere se akumulirana cerebrospinalna tekočina začne razvijati. Posledica tega je kršitev njenega gibanja vzdolž poti alkoholnih pijač.

Vzroki bolezni

Najpogostejši in najpogostejši vzroki hidrocefalusa so naslednje bolezni:

• ishemična ali hemoragična kap;
• alkoholizem;
• posttraumatska in kronična hipoksija;
• onkološke bolezni možganov;
• meningitis;
• tuberkuloza;
• ventrikulitis;
• intraventrikularno krvavitev, katere videz prispeva k anevrizmi možganskih žil.

Razvrstitev in značilni simptomi

Glede na čas nastanka se hidrocefalus deli na:

• prirojena - diagnoza je možna tudi v obdobju prenatalnega razvoja;
• pridobljene - izvirajo iz kraniocerebralnih poškodb ali vnetnih procesov, ki neposredno vplivajo na možgane.

Glede na posebnosti razvoja ima patologija naslednje vrste:

• odprto - uničenje nekaterih delov možganov, kar vodi do neustreznega vnosa cerebrospinalne tekočine v krvni obtok;
• zaprta - zaznamuje dejstvo, da se tekočina začne nepravilno širiti zaradi ovir, ki so posledica napačnih sprememb, kar vodi do nastanka krvnih strdkov ali celo tumorjev;
• atrofična - snovi se nadomestijo s tekočino hrbtenjače;
• hipersekrecijsko - obstaja presežek volumna cerebrospiralne tekočine.

Glede na kraj lokalizacije cerebrospinalne tekočine se možganski kapsul deli na:

• zmerno notranje - nastajanje tekočine se pojavi v prekatnem prostoru;
• zmerno izrazita - lahko nastopi kot samostojna bolezen ali deluje kot simptom katere koli druge patologije;
• zmerna zunanja - lokalizacija presežnega likvorja se pojavi v subarahnoidnem prostoru;
• mešana zamenjava - nastajanje cerebrospinalne tekočine opazimo ne le v ventrikularnem prostoru, ampak tudi v območju pod membranami možganov;
• nadomestna zunanja - se pojavi pri novorojenčkih, lokalizacija se pojavi v čelnem režnju;
• zunanja izrazita - ena od vrst vodnega bradavičja v zunanji obliki.

Glede na stopnjo razvoja bolezni je razvrščena v takšne oblike, kot so:

• nazadovanje;
• progresivno;
• stabiliziran.

Treba je opozoriti, da je lahko razvoj hidrocefalusa akuten in kroničen. To določa glavne simptome patologije.

Akutna vodna žleza ima vse standardne lastnosti, ki spremljajo visok intrakranialni tlak:

• hudi glavoboli zjutraj;
• stagnacija diskov optičnega živca, ki je povezana z oslabljenim tokom v živcih, kar povzroča visok krvni tlak, kar vodi do slabovidnosti;
• aksinalna dislokacija možganov - izražena z izgubo zavesti, glava pridobi prisilno mesto, pojavijo se okulomotorne motnje; primeri zatiranega dela srca in organov dihal, ki so usodni, niso izključeni;
• napadi siljenja na bruhanje in bruhanje zjutraj, ko se mu glavoboli umirijo;
• stanje zaspanosti - je eden od nevarnih znakov, ki kaže na možen razvoj resnejše nevrološke motnje.

V kronični obliki hidrocefalusa se simptomi bistveno razlikujejo od akutnih in so izraženi v naslednjih manifestacijah:

1. Apraksija hodi. Za ta sindrom je značilno to stanje, ko pacient v ležečem položaju zlahka pokaže, kako pravilno hoditi ali se voziti s kolesom, ko pa hodi, ne more normalno. Ko se noge premikajo narazen, se niha in se premeša;
2. Demenca. V večini primerov se prvi znaki bolezni začnejo pojavljati po 15-20 dneh od trenutka poškodbe, nastanka meningitisa ali kakšne druge bolezni: pacient je med dnevom in nočjo zmeden; zmanjšana aktivnost; obstaja brezbrižnost, pomanjkanje pobude za vse, kar se zgodi; spomin se poslabša, predvsem numerično, kadar bolnik ne more niti imenovati svoje starosti; kasnejša faza ima verjetnost za razvoj duševnih motenj;
3. Urinska inkontinenca. Ta simptom se ne sme pojaviti v vseh primerih.

Spremembe v fundusu niso opazili.

Diagnostične metode

Računalniška tomografija (CT) in magnetna resonanca (MRI) sta med najuspešnejšimi študijami pri diagnosticiranju vodne možgane. Te metode pomagajo določiti obliko in velikost prekatov, možganov in subarahnoidnega prostora.

Za določitev smeri pretoka cerebrospinalne tekočine in razjasnitev vrste bolezni z uporabo rentgenskih žarkov iz možganske baze.

V nekaterih primerih se lahko predpiše preskus lumbalne punkcije, zaradi česar se izvleče približno 50 mililitrov tekočine, kar prispeva k začasnemu izboljšanju stanja. To je mogoče razložiti z dejstvom, da se prekrvavitev ishemičnih tkiv obnovi v ozadju znižanega tlaka. To je precej ugodna prognoza za kirurško zdravljenje.

Zdravljenje možganskega hidrocefalusa pri odraslih

Najprej je treba pred določitvijo terapevtskih ukrepov ugotoviti glavni vzrok za razvoj možganskega hidrocefalusa. S patologijo tumorja se najprej izloči sama tvorba tumorja. Pri izbiri vrste zdravljenja mora specialist temeljiti na indikacijah, kot so:

• stopnja razvoja bolezni;
• patogeneza;
• starostna kategorija bolnika;
• tlak v alkoholu in mnogi drugi.

Če je bolezen v začetni fazi nastanka, potem uporaba zdravil ni izključena. Ne smemo pa pozabiti, da zdravila ne morejo odpraviti patološkega procesa, temveč le upočasniti njegov razvoj.

Med dodatnimi metodami zdravljenja so:

• fizioterapija;
• masaža;
• mikrotokalna refleksologija;
• zdravljenje z zdravili.

Glavna naloga nevrokirurške operacije je ustvariti umeten način za lažjo odstranitev odvečne tekočine na območjih, kjer bo prosto sesanje.

Za te namene se uporablja metoda ranžiranja, ki vključuje tri komponente: t

• prezračevalni krater - njegova namestitev se izvaja v območju bočnih prekatov možganov;
• ventil - uravnava odtok tekočine;
• periferni kateter - je nameščen na območju, katerega naloga je absorbirati odtok.

V sodobni medicini obstaja takšna metoda, kot je endoskopija. Njegov glavni cilj je ustvariti pot za odtok cerebrospinalne tekočine iz prekatov v možganske rezervoarje, v katere bo vdrla tekočina. Ta metoda ima več prednosti v primerjavi z ranžiranjem, saj odpravlja prisotnost tujkov v telesu, prispeva k manjši poškodbi in zmanjšuje tveganje neželenih učinkov.

Za več informacij o tem, kako se operacija izvaja z metodo endoskopije za to bolezen, zdravnik - nevrokirurg pove, si oglejte video.

Zapleti bolezni

Hidrocefalus je nevarna bolezen, ki ne upošteva simptomov njene manifestacije. Neupoštevanje zdravljenja patologije lahko povzroči invalidnost ali celo grožnjo za življenje.

S poznim zdravljenjem se izgubi sposobnost za delo in pomembnost osebe. Motnje v duševni dejavnosti, težave z gibanjem in uriniranjem, zamegljen vid, epilepsični napadi - vse to so možni zapleti, ki jih povzročajo pozne pritožbe na zdravniško pomoč.

Morda je največja nevarnost razvoj cerebralnega edema, za katerega je značilna postopna izguba zavesti, ki jo spremlja zaspanost, enostranska dilacija zenice, vročina in piramidna insuficienca.

Kronična hidrocefalus pri odraslih ima ugodnejšo prognozo z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem.

Učinkovite droge za migreno.

Folk pravna sredstva za visok krvni tlak so navedene v tem članku.

Preventivni ukrepi patologija

Preprečevanje preprečevanja razvoja možganskih kapsul vključuje takšna priporočila:

• preprečevanje okužbe med nosečnostjo;
• pravočasno zdravljenje virusnih bolezni, ki jih lahko otežijo nevrološke bolezni;
• opraviti ultrazvočno presejalno študijo za odkrivanje hidrocefalusa;
• med porodom uporabite le zdravila, ki ne vplivajo negativno na plod.

Ne smemo pozabiti, da je bolezen, kot je možganski hidrocefalus, precej nevarna, da lahko povzroči nepopravljive spremembe v možganih ali celo usodne.

Samo pravočasno diagnosticiranje bolezni in pravilno izbrana terapija lahko pacienta vrnejo v normalen, normalen način življenja.

Hidrocefalija pri odraslih: vzroki, sorte, klinika in načela zdravljenja

1. Definicija 2. O vzrokih 3. Patogeneza ali mehanizem razvoja 4. Razvrstitev 5. Klinične manifestacije in simptomi 6. Diagnoza 7. Zdravljenje 8. Konzervativno zdravljenje 9. Kirurško zdravljenje 10. O ranžiranju

Hidrocefalus je eden od tistih izrazov, katerih pomen je razumljiv nespecialistom. Vsaka izobražena oseba bo takoj rekla, da je to stanje, v katerem so možgani »prepojeni z vodo«. Ljudje običajno ta pojav imenujejo "vodenica možganov". Mnogi so na internetu videli grozne slike, v katerih so dojenčki imeli neverjetno otečeno glavo, prekrito z mrežo žil. Le malo ljudi ve, da se gibke in mehke kosti lobanje otroka premikajo pod vplivom povečanega pritiska in tako preprečujejo, da bi se dvignil na katastrofalne številke. Torej pri otrocih postane hidrocefalija počasna in dolgotrajna.

Kaj pa odrasli? Ne glede na to, kako težko se skušate, je lobanja že trd, fontane so se strdile, kosti pa so zelo trdno povezane. Kako poveča intrakranialni tlak? Zakaj se zgodi, kakšni mehanizmi omogočajo kompenzacijo, če ni priložnosti za povečanje lobanje? Ali je možno pri odraslih ozdraviti možgansko vodico? Odgovore na ta in mnoga druga vprašanja boste našli. Vendar pa morate začeti z opredelitvijo problema.

Opredelitev

S tem pojavom je mišljeno prekomerno kopičenje cerebrospinalne cerebrospinalne tekočine v votlinah centralnega živčnega sistema, ki so namenjeni njenemu kroženju. To so razpoke, prostori, komore in cisterne. Velika napaka bi bila domnevati, da je v tem primeru snov možganov nasičena s pijačo in jo lahko »stisnemo v vedro«. Za razliko od drugih organov so možgani zelo gosta struktura. In če je med edemom pljuč, nasičen s tekočino, potem s hidrocefalusom ne gre za »navlaženost možganov«, ampak za kopičenje te tekočine v različnih prostorih, ki jih ne zaseda gosto tkivo in komunicirajo med seboj.

Malo o normalni anatomiji in fiziologiji cerebrospinalne tekočine v centralnem živčnem sistemu

Volumen lobanje ali lobanje v odrasli osebi je konstanten. Običajno se razdeli na naslednji način:

• možgansko tkivo - 80%;
• cerebrospinalna cerebrospinalna tekočina - 10%;
• venska in arterijska kri, ki se nahaja v lobanjski votlini - 10%.

V absolutnem smislu obseg cerebrospinalne tekočine v kranialni votlini traja približno 150 ml in malo več na strukture hrbtenjače in končnega rezervoarja. Normalni pritisk cerebrospinalne tekočine (merjen, ko leži med lumbalno punkcijo) je približno 150-180 mm, ne pa tudi živega kolona, ​​ampak vodnega stolpca. Glede na to, da je živo srebro 13,6-krat težje od vode, lahko domnevamo, da je intrakranialni tlak približno 13-krat manjši od arterijskega tlaka.

V kranialni votlini ni nobene posamezne komore, vodovoda ali cisterne, ki ne komunicira s preostalimi votlinami, ki vsebujejo tekočino. Stalno kroženje tekočine je eden od nujnih pogojev za normalno delovanje možganov. Zato se med seboj sporočajo naslednje strukture, v katerih kroži:

• neparni (aksialni) prekati možganov (tretji, četrti);

• lateralne komore;

• možganski rezervoarji na njegovi osnovi;

• ozek razmik subarahnoidnega prostora na površini konveksne ali možganske poloble.

Seveda lahko cerebrospinalna tekočina prosto teče v subarahnoidni prostor hrbtenjače do končnega cisterna na ravni 3-4 ledvenih vretenc.

Nastajanje cerebrospinalne tekočine se pojavi v žilnem ali žilnem, pleksusu v stranskih prekatih in absorpcija - v posebnih oblikah (pachyonske granulacije) v bližini puščastega (sagitalnega) sinusa.

Dnevna proizvodnja alkoholnih pijač pri odraslih je približno 600 ml in toliko se absorbira. Ocenite, kako natančno je ta mehanizem uravnotežen. V nekaterih primerih pa je to moteno, kar vodi v pretirano produkcijo (hiperproduktivna oblika) ali do nezadostne absorpcije cerebrospinalne tekočine (isresorptivno, kar se pojavi v 80% vseh primerov) ali v njihovi kombinaciji. Kaj povzroča povečanje intrakranialnega tlaka (ICP) in zakaj se pri odraslih razvijejo možganski hidrocefalus?

O razlogih

V nevrokirurški praksi je najpogostejši vzrok pojav dodatnega prirastka. To je lahko parazitska cista (cisticerkoza, ehinokokoza), tumor, krvavitev, omejena gnojna votlina (absces) možganov.

Poleg tega se lahko z določenimi patološkimi procesi poveča tudi količina medule, ki ima edem. To je izredna situacija, ki zahteva zgodnjo diagnozo in nujno pomoč. Preprečevanje takšnega stanja je zelo pomembna faza in dolžnost zdravnika je, da predvidi otekanje možganov.

Pogosto se poveča intrakranialni tlak zaradi meningitisa, rupture anevrizme. Posledice gnojnega meningitisa in encefalitisa so lahko izrazite adhezije v pachyonskih granulacijah, zaradi česar je absorpcija zelo težavna. K temu prispeva tudi adhezivni arahnoiditis.

Seveda je v nekaterih primerih hidrocefalus posledica povečane produkcije cerebrospinalne tekočine, na primer s tumorjem žilnega pleksusa. Včasih je sindrom povečanega ICP posledica hude poškodbe možganov.

Patogeneza ali mehanizem razvoja

Kljub očitnemu »železnemu« argumentu, da se lobanja odraslega »nikjer ne sliši«, se hidrocefalus ne pojavi takoj. Tudi v zaprtem obsegu lobanje ima oseba močne kompenzacijske mehanizme, ki vzdržujejo intrakranialni tlak na normalni ravni. In samo z razgradnjo se pojavi na začetku svetloba, nato pa progresivna intrakranialna hipertenzija. Mehanizem boja za normalni pritisk je, da venske krvi iztisnemo iz sinusov (zbiralniki zbiralnikov).

Venski tlak se zniža, tlak v cerebrospinalni tekočini pa se zmanjša, kar se izloči iz prekatov in iz subarahnoidnega prostora. Posledično postanejo prekati prazni, sam volumen možganov pa se zmanjša.

Ta mehanizem lahko celo privede do atrofije možganov, ne pa tudi hidrocefalusa. Takšno nadomestilo dobro deluje za benigne tumorje, ki počasi rastejo. Toda maligne in hitro rastoče formacije povzročajo izrazito kliniko tudi pri majhnih velikostih.

Po izčrpanju kompenzacijskih možnosti začne tlak v prekatih rasti, potem postane venski tlak otežen, kri ostaja v venah in sinusih možganov, kar vodi v začaran krog.

Nadalje se pojavi ishemija možganskega tkiva. Dejansko je stopnja perfuzije (pretok krvi v možganih ali perfuzijski tlak) bolj učinkovita, večja je razlika med tlakom v arterijah in venah. Z naraščanjem venskega tlaka ta gradient pade. Če pade pod 50 mm Hg. Art., Potem obstaja veliko tveganje za otekanje možganov, njegovih različnih zapletov v obliki penetracije možganske snovi, ki vodi v smrt. In če je pritisk v žilah enak arterijskemu, se pretok krvi v možganih popolnoma ustavi.

Razvrstitev

Običajno obilo izrazov, ki opisujejo hidrocefalus, pacienta zmede, zlasti v starosti. Pogosto je ta diagnoza »omenjena« na podlagi MRI in nenadoma postane predmet bolnikovega bojazni. Torej ločite zunanjo in notranjo obliko.

Zunanja ali zunanja hidrocefalija - zbirka cerebrospinalne tekočine na "pokrovčku" polobel ali v njihovih subarahnoidnih prostorih. Najpogosteje jo opažamo s sploščitvijo zvitkov in brazd korteksa. Hkrati je količina cerebrospinalne tekočine v možganskih prekatih praviloma normalna in atrofični procesi v skorji pogosto ustrezajo starosti. Na primer, diagnoza »zunanje nadomestne hidrocefalije« označuje proces, v katerem ni znakov povečanja ICP v možganskih prekatih, vendar so zunaj možganov.

Notranja oblika je stanje, v katerem se raztegnejo prekati, v subarahnoidnih prostorih pa je količina tekočine v sprejemljivih mejah. Kot je omenjeno zgoraj, v normalnih razmerah vse votline komunicirajo med seboj. Običajno, če so spremembe v konveksni, so tudi v prekatih. Potem govorijo o mešani obliki.

Na primer, mešana nadomestna hidrocefalija je stanje, pri katerem CSF »nadomešča« kraj, kjer je bila nekoč možganska skorja. Hkrati se v korteksu pojavijo hipotrofni procesi (sploščenost brazd in zvitkov), dejstvo, da CSF rahlo »preseže« prekate, kaže na mešano obliko.

Pozor: okluzija!

Za nevrokirurge je mehanizem za razvoj povečanja ICP še posebej pomemben. Obstaja koncept okluzije ali ovire za pretok tekočine. Če ste blokirali tok, je to povzročilo njegovo okluzijo. Okluzivna oblika hidrocefalusa je zaprta pot za odtok cerebrospinalne tekočine. Lahko se pojavi kjerkoli, vendar je njegov videz še posebej nevaren v ozkih osrednjih vodnikih - na primer na območju vodnega sistema sylviana ali blizu lukenj Lyushka in Magendie. Tu lahko zanesljivo "odrežemo" celoten tok tekočine.

Včasih jo povzročajo ciste, pri otrocih - stenoza vodovoda, pri odraslih - posledice gnojnega meningoencefalitisa ali malignega tumorja. In ni časa za večletni kompenzirani tok. Obstaja izrazito povečanje tlaka tekočine s stiskanjem prostorov na površini in na dnu možganov. Pojavi se hitra atrofija možganskega tkiva, pojavijo se žariščni simptomi. Najnevarnejša pa je hitra dislokacija ali premestitev možganskih struktur, ki vodi do cerebralnega edema in smrti, če ne ukrepamo. Smrtonosni izid se pojavi zaradi kršitve možganske snovi v zaprtem ali velikem okcipitalnem foramenju. Zato je neokluzalni proces, v katerem ni nenadne ovire za pretok tekočine, vedno bolj ugoden z vidika napovedi in možnega izida.

Hidrocefalija brez hipertenzije

Ali lahko pride do vodne možgane brez povečanja pritiska alkohola? Zdi se nemogoče. Navsezadnje, če je CSF več kot potrebno, potem snov možganov "daje" svoje mesto. In to je mogoče storiti le tako, da se odrekne tlaku tekočine. Vendar se izkaže, da je hidrocefalus, ki ga ne spremlja povečanje ICP. Imenuje se »normotenzivna« in ima posebno ime - sindrom Hakim - Adams. Njeni simptomi so tako različni od običajnih, da je temu tipu hidrocefalusa namenjen poseben članek.

Klinične manifestacije in simptomi

Spomnimo se, da govorimo o sindromu povečanja ICP pri odraslih, ki je osnova vsakega hidrocefalusa, razen njegove normotenzivne sorte. Glavni znaki in simptomi zvišanja intrakranialnega tlaka so zelo značilni in se lahko odkrijejo tudi po kompetentnem zaslišanju bolnika, še pred preiskavo. Glavne pritožbe so:

• Periodični glavobol, ki je progresiven, narašča s podaljšanim vodoravnim položajem (npr. V zgodnjih jutranjih urah).

• Glavobol se razširi po celotnem lobanjskem trezorju, bolniki pa pogosto pravijo, da "se glava pravkar razpade", "črpa se". Te figurativne primerjave že vsebujejo pokazatelj povečanja pritiska.

• Z naraščanjem intenzivnosti glavobola se pojavijo napadi bruhanja, ki se pogosto začnejo brez predhodne slabosti. Imenuje se "možgani", ki je povezana z draženjem bruhajočih centrov na dnu možganskega pretoka, v izobilju, gre "fontana" in je povezana z glavobolom.

• Značilna je zmanjšanje migrene po dolgem bivanju v pokončnem položaju in izboljšanje počutja zvečer. Če spite na visoki blazini, vam glava boli zjutraj manj kot iz ravnega.

• Zmanjševanje vida napreduje, razvija se inhibicija (zlasti pri hudem glavobolu), trpijo tudi višje kortikalne funkcije, saj je trofično živčno tkivo moteno zaradi dolgotrajne izpostavljenosti povišanemu tlaku. Posledično se začne atrofija korteksa.

• Slabost vida (lise, "muhe", nejasnost), glavoboli se poslabšajo pri delu na pobočju, z napetostjo trebušnega pritiska - te situacije povzročajo težave z venskim odtokom.

• S hitrim razvojem hidrocefalusa je mogoč začetek popolne slepote (z atrofijo optičnih živcev).

Vsi ti negativni simptomi kršitve tekočine kažejo na splošno povečanje intrakranialnega tlaka, ki je bolj ali manj podaljšan, kroničen. Če ima bolnik okluzivno hidrocefalus, potem "blok" toka CSF povzroči izjemno hitro povišanje tlaka. Ni časa za razvoj atrofije skorje in oslabljene funkcije. Prišlo je do motenj in kršitev možganskih struktur, ker se možgani preprosto premaknejo s svojega mesta. Najpogosteje se zagozdi v veliko okcipitalno ali zaprto odprtino.

Pozor! Razvoj zaspanosti in inhibicije v ozadju prejšnjih obolenj lahko nakazuje začetek cerebralnega edema in to zahteva nujno hospitalizacijo v nevrokirurški bolnišnici.

Diagnostika

Poleg zgoraj opisanih značilnih pritožb potrebujemo dokaze in objektivne podatke. Zato je zdravnik nevrolog, ki postavi pravilno diagnozo:

• Pregleduje stanje fundusa (prisotnost stagnacije). Znano je, da so žile, skozi katere teče kri iz optičnih živcev, povezane s kavernoznim sinusom. Zato je stagnacija in edem glave vidnega živca zgodnji simptom razvoja hidrocefalusa in povečanje ICP.

• Usmerja se k običajni radiografiji lobanje - kraniogram. Če je bolezen dolgotrajna in kronična, se pojavijo spremembe kosti - osteoporoza in deformacija turškega sedla, prednji rob zatilnice se tanjša. Opazen je pojav »prstnih odtisov« - kosti kranialnega trezorja so stanjšane, od znotraj pa se vtisnejo prsti v obliki depresij, kanali v diploi - gobasta snov kosti lobanje - so povečani.

• Priporoča CT - angiografijo, ki bo pokazala pozno polnjenje venskega sistema, sinusov, upočasnjevanje cerebralnega pretoka krvi v postkapilarni fazi. Običajno kontrast vene izgine po 6 urah po dajanju in s povečanjem ICP ta čas podaljša za faktor 1,5–2.

• MRI z ali brez kontrasta. Prikazuje vrsto in naravo hidrocefalusa in zelo pogosto vam omogoča, da najdete vzrok (adhezije, razsute oblike).

• V nekaterih primerih lumbalna punkcija. Trenutno so indikacije za to med ICP zelo omejene, saj z ostrim padcem pritiska, ki ga povzroča zmanjšanje njegovega volumna, oteklina možganov kompenzira in takšna manipulacija se lahko konča katastrofalno.

Malo o dejanskih številkah

Pomembno je, da vsi bolniki vedo, da če niso opravili zgornjih študij in niso zaskrbljeni zaradi teh težav, je diagnoza hidrocefalusa (razen Hakim-Adamsovega sindroma) malo verjetna. Neposredno se lahko stopnja intrakranialnega tlaka prepozna le tako, da se manometer potegne v lobanjo in se njegov senzor premakne v ventrikularno votlino ali subarahnoidni prostor.

Tako se izvaja v nevrokirurški reanimaciji. Posredno lahko določite raven glede na lumbalno punkcijo. Torej, če zdravnik pravi, da »imate intrakranialno«, mu to ne preprečuje, da bi vprašal, katera merila je sledil brez pritožb, glede na instrumentalne metode raziskovanja in neposrednega merjenja?

Trenutno je iskanje neinvazivnih metod za merjenje ICP v tujini zelo intenzivno (z računalniško spletno analizo tlaka v zrku, popravljeno za ukrivljenost ICP in sklera), vendar do sedaj napaka ostaja visoka, podobne metode pa se v klinični in ambulantni praksi niso uporabljale. prakso.

Zdravljenje

Seveda, v primeru, ko se najde volumetrična izobrazba in obstajajo indikacije za operacijo, je zdravljenje hidrocefalusa operativno. Če ne najdete takšne najdbe, vendar obstaja, na primer, adhezivni in adhezivni arahnoiditis po gnojnem meningitisu, vendar ni indikacij za disekcijske adhezije, potem bo zdravljenje konzervativno. Seveda se pri tradicionalnem zdravljenju (popravek ICP) začne in pripravi na operacijo. Katera zdravila so prikazana in kako nevrologi zdravijo to bolezen?

Konzervativno zdravljenje

Glede na fizikalne principe pojava hidrocefalusa je jasno, da so možnosti zdravljenja z zdravili omejene. V najboljšem primeru skušajo zmanjšati proizvodnjo alkohola in zmanjšati pritožbe. Zato je konzervativno zdravljenje praviloma prva faza dinamičnega opazovanja. Napredovanje zahteva operacijo.

Pomembno je! Z razširjeno kliniko hidrocefalusa z izrazitim povečanjem ICP, je nujno potrebno posvetovanje z nevrokirurgom!

Osnovna načela zdravljenja povečanega ICP so:

• Prehrana z omejevanjem ne samo tekočine, ampak tudi soli.

Znano je, da presežek soli "potegne" za vodo po zakonih osmoze. Zato je sled, ki se uživa v večernih urah in ponoči pitna voda, lahko vodi do trajnih glavobolov. Močan čaj, kava in zlasti alkohol niso priporočljivi. Pivo je strogo prepovedano, saj gre predvsem za tekočino.

• Imenovanje "Diakarbe". To zdravilo zavira encim karbonsko anhidrazo in lahko zmanjša nastajanje cerebrospinalne tekočine. "Diacarb", ki ga predpisujejo nevrologi, terapevti tečaj za en mesec.

• Sprejem diuretikov z obvezno korekcijo kalija. Dehidracijska terapija je indicirana za lajšanje znakov hidrocefalusa na začetku zdravljenja.

Če simptomi napredujejo, je potrebna operacija.

Kirurško zdravljenje

Rezultati operativnih metod so neprimerno višji kot pri jemanju tablet. Pri okluzivnih oblikah hidrocefalusa (npr. Pri tamponadi prekatov s krvnimi strdki) lahko samo nujna operacija reši bolnikovo življenje. To je zunanja drenaža prekatov, v katerih se tekočina odvija zunaj, v posebni posodi.

Akutno hidrocefalus se izloči samo takoj. Možna je tudi radikalna ozdravitev, na primer, če je hidrocefalus pri odraslih posledica parazitske ciste ali trdnega benignega tumorja. Ko se odstrani, se CSF ponovno vzpostavi.

Razvili so tudi številne kirurške posege, ki ustvarjajo cirkulatorne poti k obtoku cerebrospinalne tekočine (na primer tvorba umetnih lukenj v možganskih strukturah). Takšne so operacije Stukkeyja ali ventriculocystomy, v kateri je organizirana komunikacija med okcipitalnim rezervoarjem in stranskimi prekati.

O premikanju

Premikanje je celoten obseg kirurških posegov, katerega namen je izločanje CSF iz lobanjske votline in odlaganje odvečne količine v druge strukture, kjer se absorbira. V nekaterih primerih je ta operacija namenjena lajšanju bolnikovega stanja, na primer pri neoperabilnih možganskih tumorjih, ki povzročajo okluzijo. In včasih (pri zdravljenju kroničnega hidrocefalusa) ti shunti trajajo celo življenje.

Vsak sistem je sestavljen iz katetra, ki je nameščen v stranskem ventriklu za zbiranje CSF, in ventila, ki sprosti to tekočino v sistem, ko se poveča določen tlak. Konča se z dolgim ​​perifernim katetrom, skozi katerega se izvaja odvajanje cerebrospinalne tekočine.

Trenutno je sistem shunt sistema zapleten. Najdražji del je ventil, ki mora biti antisifon, torej ne sme dovoliti, da bi se CSF vrnil v prekat. Sodobni ventili so programabilni in so sposobni vzdrževati določeno raven tlaka v želenem območju. Konec koncev, napačen ventil lahko vodi do razpoke in venske tromboze, do pojava hematomov.

Morate odložiti, kjer se tekočina dobro absorbira. Zato je obvoznica:

• ventrikuloperitonealno (izpuščanje v trebušno votlino);
• v plevralni votlini;
• v žolčniku;
• v sečevodu;
• v limfni sistem;
• v krvnem obtoku - v atriju;
• v medenično votlino.

Najpogosteje se uporablja ventriculoperitonealni premik. V odsotnosti okluzije in z odprto hidrocefalusom je najkrajša pot do trebušne votline seveda ne iz lateralnega prekata možganov, temveč iz hrbtnega subarahnoidnega prostora, npr. Končnega splakovalnika, ki se nahaja v ledvenem delu. Glavna stvar je, da so hrbtenični in možganski prostori med seboj povezani.

Poleg ventila je lahko v takšnem shunt sistemu tudi ročna črpalka. Kadar pod kožo stisnete posebno votlino, lahko drenažni sistem ročno črpate sami.

Obstajajo tudi kontraindikacije za namestitev dolgoročnih shunts. To je na primer aktivno vnetje ali visoka vsebnost beljakovin v cerebrospinalni tekočini, kar bo privedlo do hitrega tromboze. Najprej morate ustaviti vnetje.

Za zaključek je treba povedati, da je s pravočasno odkrito hidrocefalusom, s pravilno diagnosticirano obliko in izbrano metodo zdravljenja, pozitivna prognoza skoraj 100%.

Seveda govorimo o benignih procesih, pravilnih indikacijah in pravočasni namestitvi potiska, skrbnem spremljanju njegovega dela (da bi se izognili pretiranemu odtekanju in lepljenju prekatov), ​​programiranju ventilov, spreminjanju sistema po potrebi in skrbnem preprečevanju tromboze in okužbe.