Hemoragična kap - kaj je to? Simptomi, zdravljenje in prognoza

Hemoragična kap, akutna cerebrovaskularna nesreča (ONMK) za hemoragični tip - akutni klinični sindrom, ki je posledica poškodbe možganskih žil in krvavitve v možganih. Glavni vzrok so lahko poškodbe arterij in žil. Večja kot je poškodovana žila, večja je krvavitev, v hudih primerih se v tkivo vlije do 100 ml krvi. Nastali hematom mehansko stisne in premakne živčno tkivo, na prizadetem območju se hitro razvije edem.

Če se v treh urah ne zagotovi medicinska pomoč žrtvi, se bodo možnosti za preživetje hitro zmanjšale in se približale ničli. Po statističnih podatkih delež hemoragičnih kapi predstavlja nekaj več kot 20% primerov možganske kapi.

Kaj je to?

Hemoragična kap je akutna krvavitev v možganih zaradi razpoke ali povečane vaskularne prepustnosti. Takšna kršitev možganske cirkulacije se razlikuje od klasične (ishemične) kapi, ki se pogosteje pojavlja (70% bolnikov).

Narava vaskularnih sprememb pri ishemični kapi je blokada njihovih lumnov s krvnimi strdki, ki povzroči postopno smrt možganskih celic in pri hemoragičnem, kršenju celovitosti žilne stene, kar povzroči, da se možgansko tkivo namoči in stisne iztočna kri.

Hemoragična možganska kap je nevarna in zahrbtna bolezen. Zanj je značilno:

1. Visoka smrtnost (60–70% bolnikov umre v prvem tednu po začetku bolezni).
2. Nenadnost (pri 60–65% bolnikov pride do krvavitve brez predhodnih simptomov).
3. Globoka invalidnost preživelih bolnikov - 70–80% ljudi je v postelji in se ne more vzdrževati, preostalih 20–30% ima manj izrazit nevrološki primanjkljaj (delo pri udih, hoja, govor, vid, inteligenca itd.)

Več kot 80% možganskih krvavitev je povezano s povišanjem krvnega tlaka (hipertenzija). Jemanje antihipertenzivnih zdravil (normaliziranje tlaka) lahko zmanjša tveganje za možgansko kap, krvavitev in resnost poškodbe možganov. Če so bolniki v prvih treh urah hospitalizirani v bolnišnici, to poveča možnosti preživetja. Specializirani rehabilitacijski centri pomagajo maksimirati okrevanje izgubljenih možganskih funkcij po možganski kapi. Popolno okrevanje se zgodi redko, vendar je mogoče.

Razvrstitev

Opozoriti je treba, da možganska kap privede do skoraj takojšnje smrti. Le v redkih primerih je možno rešiti življenje bolnika s takšno diagnozo. Hkrati manjka verjetnost vrnitve v polno življenje.

Možgansko deblo je središče vseh telesnih sistemov in je neposredno povezano s hrbtenjačo. Služi kot povezava med skupinami možganskih centrov in telesnimi živci: zahvaljujoč se njemu lahko premikamo, dihamo, pogoltnemo, vidimo, slišimo in tako naprej. Tudi možgansko steblo uravnava krvni obtok, termoregulacijo, srčni utrip. Zato njegova poškodba med kapjo najpogosteje vodi v smrt.

Po poreklu razlikujejo primarno in sekundarno hemoragično možgansko kap:

Glede na lokalizacijsko cono ločim naslednje vrste hemoragične kapi:

1. Subarahnoidna - krvavitev v prostor med trdimi, mehkimi in pajekastimi plašči možganov;
2. Krvavitev po periferiji možganov ali v debelini njenega tkiva;
3. Prezračevanje - lokalizirano v stranskih prekatih;
4. Kombinirani tip: pojavlja se z obsežnim krvavitvami, ki prizadenejo več predelov možganov.

Periferna krvavitev je veliko manj nevarna kot intracerebralna, kar nujno povzroča nastanek hematomov, edemov in kasnejše smrti možganskega tkiva. Hematome odlikuje tudi lokalizacija:

1. Lobar - hematom je lokaliziran znotraj enega možganskega režnja, ne da bi presegel meje možganske skorje.
2. Medialno - krvavitev poškoduje talamus.
3. Lateralna - poraz subkortikalnih jeder, lokaliziranih v beli snovi hemisfer (ograje, jajčaste oblike, caudate, lečaste jedra).
4. Najpogostejši so mešani hematomi, ki prizadenejo več predelov možganov.

Klinične manifestacije

Simptomi hemoragične kapi so različni in so razdeljeni v dve veliki skupini: cerebralna in žariščna. Tudi simptomi so močno odvisni od lokalizacije žarišča krvavitve, njegove velikosti, bolnikovega somatskega stanja in mnogih drugih dejavnikov.

Simptomi možganske kapi v možganih vključujejo naslednje simptome:

1. Motnje zavesti (omamljanje, stupor, koma). Večji kot je fokus, nižja je raven zavesti. Vendar, ko je možgansko deblo poškodovano, celo majhna koncentracija krvavitve vodi do izrazite depresije zavesti.
2. Omotičnost.
3. Slabost, bruhanje.
4. Glavoboli.
5. Splošna šibkost.
6. Bolezni dihal.
7. Hemodinamične motnje.

Pretežno žariščni simptomi vključujejo znake:

1. Pares ali plegija v okončinah, hemipareza je pogostejša.
2. Pareza mimičnih mišic.
3. Motnje govora nastanejo predvsem pri prizadetosti levega temporalnega režnja.
4. Slabljenje vida (vključno z razvojem anizokorije).
5. Oslabitev sluha.

Pri možganski kapi je treba sumiti na kakršno koli motnjo govora pri bolniku, šibkost v roki in nogi na eni strani, razvoj epileptičnih napadov brez povzročanja dejavnikov (npr. Uživanje alkohola), prizadetost zavesti do kome. V vseh sumljivih primerih je bolje igrati varno in poklicati rešilca. Vedenje in oceno stanja s sumom možganske kapi je treba obravnavati v ločenem členu.

Koma s hemoragično kap

Približno 90% bolnikov z GI v stanju stuporije ali komi umre v prvih petih dneh, kljub intenzivni terapiji. Motnje zavesti so značilne za številne patologije, ki se kažejo v zaviranju funkcij reticularne tvorbe možganov.

Slabo delovanje možganov se razvija pod vplivom:

1. Endo- in eksotoksini, derivati ​​končnih produktov presnove;
2. Stradanje možganov s kisikom in energijo;
3. Presnovne motnje v možganskih strukturah;
4. Širitev snovi v možganih.

Acidoza, otekanje možganov, povišan intrakranialni tlak, okvarjena mikrocirkulacija možganskih tekočin in krvi so najpomembnejši za razvoj kome.

Stanje kome vpliva na delovanje dihalnega sistema, izločanje (ledvice) prebavnega sistema (jetra, črevesje). Odstranjevanje iz koma doma je nemogoče in je zelo težko tudi v pogojih oživljanja.

Klinična definicija kome se izvaja na GCS (Glasgowova koma lestvica), z uporabo nekaterih drugih tehnik, ki so pomembne za zdravnike. Dodelimo precom in štiri stopnje kome. Najlažje najprej in brezupno stanje pacienta ustreza četrti stopnji kome.

Zdravljenje

Zdravljenje kapi v akutnem obdobju lahko vključuje:

• Lajšanje bolečine, korekcija telesne temperature (paracetamol, eferalgan, naproksen, diklofenak, pogosto - opiati, propafol). Intravensko dajemo aspizol, dantrolen, kapljično magnezijev sulfat.
• Zmanjšan krvni tlak, ki pomaga preprečiti krvavitev v možganih. V ta namen se intravensko dajejo zdravila: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Vendar pa strm padec pritiska v prvih dneh ni dovoljen. Nato so predpisane predpisane tablete - kaptopril, enalapril, kapoten (kot osnovna terapija oralno ali sondo).
• Diuretiki s trdovratnim zvišanjem tlaka (klorotiazid, anapamid, lasix), antagonisti kalcija (nimotop, nifedipin).
• V primeru hude hipotenzije se vazopresorjem aplicira kapljično (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Pogosto se uporablja neprekinjeno intravensko infuzijo za vnos zgoraj navedenih zdravil z nadzorom tlaka vsakih 15 minut.
• Za zmanjšanje otekanja možganov se deksametazon priporoča za 3 dni (intravensko). Če se pojavi oteklina, se injicira glicerin, vab, albumin, refortan.
• Pogosto se uporablja neprekinjeno intravensko infuzijo za vnos zgoraj navedenih zdravil z nadzorom tlaka vsakih 15 minut.
• Pripravki za korekcijo nevroloških simptomov (sedativ - diazepam, mišični relaksanti - vekuronij).
• Lokalna terapija je namenjena odstranjevanju razjede in vključuje zdravljenje kože z alkoholom kafre, praškom s smukcem.
• Simptomatsko zdravljenje - antikonvulzivna zdravila (lorazepam, tiopental ali anestezija za 1-2 uri), zdravila za bruhanje in slabost (metoklopramid, torekan), proti psihomotorni agitaciji (haloperidol). V primeru pljučnice in uroloških okužb se izvaja protibakterijsko zdravljenje.

V prisotnosti velikih hematomov (več kot 50 ml.) Izvajajo se operacije. Izrezovanje mesta krvavitve se lahko izvede, če je lokalizirano v dostopnem delu možganov, pa tudi, če bolnik ni v komatnem stanju. Najpogosteje uporabljamo anevrizemsko izrezovanje vratu, izločanje hematom, neposredno odstranitev in ventrikularno drenažo.

Posledice

Če se bolniki lahko rešijo, se soočajo z nevrološko okvaro - simptomi, ki jih povzroča poškodba območja možganov, v katerem je prišlo do krvavitve.

To so lahko posledice hemoragične kapi:

• pareza in paraliza - kršitev gibov okončin na eni polovici telesa, saj so nenehno v pol ukrivljenem položaju in jih je nemogoče odtrgati;
• motnje govora in njegova odsotnost;
• duševne motnje in razdražljivost;
• trajni glavobol;
• motnje koordinacije;
• nezmožnost samostojnega hoje in celo sedenja;
• motnje vida do popolne slepote;
• zvit obraz;
• vegetativno stanje - odsotnost kakršnih koli znakov možganske aktivnosti (zavest, spomin, govor, gibanje) z ohranjenim dihanjem in srčnim utripom.

Simptomi bolezni in njihovo trajanje so odvisni od lokacije krvavitve in njene prostornine. Prvi trije dnevi so najbolj nevarni, saj se v tem času v možganih pojavijo hude motnje. Večina smrti (80–90%) se zgodi v tem obdobju. Preostalih 10-20% bolnikov umre v enem do dveh tednih. Preživeli bolniki postopoma okrevajo od nekaj tednov do 9–10 mesecev.

Leva stran

Če je prizadeta leva stran, je za posledice značilna napaka na desni strani telesa. Bolnik ima popolno ali delno paralizo, trpi ne le noga in roka, ampak tudi polovica jezika, grla. Pri teh bolnikih se pojavijo motnje hoje, značilna drža desne roke (prepognjena v čolnu).

Žrtev ima poslabšanje spomina in govora, oslabljeno sposobnost jasnega izražanja misli. Za lezijo leve hemisfere možganov so značilni problemi s prepoznavanjem časovnega zaporedja, ne morejo razgraditi kompleksnih elementov v komponente. Obstajajo kršitve pisnega in ustnega govora.

Desna stran

Če je prizadeta desna stran, je najnevarnejša posledica poškodba možganskega stebla, pri kateri se možnost preživetja osebe približuje ničli. Ta oddelek je odgovoren za delo srca in dihalnega sistema.

Na desni strani je težko diagnosticirati hemoragično kap, saj so v tem delu centri orientacije v prostoru in občutljivosti. Ta lezija je določena z motnjo govora pri desničarjih (za levičarje je govorno središče na levi polobli). Poleg tega obstaja jasna korelacija: na ta način, če je kršena desna polovica možganov, trpi leva stran in obratno.

Koliko jih živi po hemoragični kapi?

Napoved hemoragične kapi je neugodna. To je odvisno od lokacije in obsega lezije. Nevarno je krvavitev v možgansko deblo, ki jo spremlja respiratorna odpoved in ostra, slabo popravljena zdravila, znižanje krvnega tlaka na kritične številke. Smrtonosno krvavitev v ventrikle s prebojem je pogosto težka in se pogosto konča.

Koliko jih živi s hemoragično kapjo? Ta patologija se konča smrtno v 50-90% primerov. Morda je začetek smrti v prvem dnevu - v ozadju generaliziranih konvulzij, ko je moteno dihanje. Pogosto se smrt zgodi pozneje, po 2 tednih. Razlog za to je kaskada biokemičnih reakcij, ki jih sproži polivanje krvi v votlino lobanje in povzroči smrt možganskih celic. Če ni premikov možganov, ni zagozditve (vstop v luknjo za kosti), ne pride do prelivanja krvi v prekate in kompenzacijske sposobnosti možganov so dovolj velike (to je bolj značilno za otroke in mlade), potem ima oseba veliko priložnost za preživetje.

Po 1-2 tednih se poleg nevroloških motenj dodajo zapleti, povezani s pacientovo nepokretnostjo, poslabšanje kroničnih bolezni ali združevanje z umetnimi dihalnimi napravami (pljučnica, rane v jetrih, ledvice, srčno-žilno insuficienco). In če ne privedejo do smrti, potem se do konca 2-3 tednov ustavi otekanje možganov. Do 3. tedna postane jasno, kakšne so posledice hemoragične kapi v tem primeru.

Okrevanje po možganski kapi

Obdobje rehabilitacije po hemoragični kapi je dolgo, še posebej v starosti. Odvisna je od izgubljenih funkcij in ne zagotavlja njihove popolne rehabilitacije. Najhitreje izgubljene sposobnosti so obnovljene v prvem letu po kapi, potem pa ta proces poteka počasneje. Nevrološki primanjkljaj, ki ostane po treh letih, bo verjetno trajal celo življenje.

Nevrologi in rehabilitologi so pripravljeni čim bolj pomagati pri obnovi izgubljenih funkcij. Za to:

• pouk s psihologom ali psihoterapevtom;
• v primeru izgube sposobnosti branja / pisanja se izvajajo razredi za njihovo podaljšanje;
• hidroterapija (masaža v bazenu, svetlobne vaje v vodi);
• razredi na posebnih simulatorjih;
• za kršitve reprodukcije govora bo oseba morala imeti opravka z logopedom; pri parezi ali paralizi se izvaja fizioterapija (na primer na aparatu Myoton), izvaja se masažna in vadbena terapija z inštruktorjem;
• predpisujejo zdravila, ki bodo pomagala obnoviti izgubljene živčne povezave (Cerakson, Somazina), ki zmanjšujejo visok krvni tlak (enalapril, nifedipin), antidepresive in sedative;
• Barvna terapija - zdravljenje z vizualnimi podobami.

Prognoza za okrevanje je odvisna od tega, kako velika je površina pokrita s krvavitvijo, pa tudi od tega, kako dobro so bili terapevti in rehabilitacijski terapevti. Hemoragična kap je zelo kompleksna patologija, katere posledice je popolnoma nemogoče odpraviti. Vzdrževalno zdravljenje in rehabilitacija se nadaljujeta zelo dolgo.

Posledice možganske kapi

Ivan Drozdov 01/29/2018 0 Komentarji

Nevarnost akutne okvare krvnega obtoka v delih možganov zaradi možganske kapi je resna in ni vedno združljiva z življenjskimi posledicami. Njihova narava in resnost sta neposredno odvisni od vrste možganske kapi, lokacije in velikosti lezij, starosti žrtve in njegove sposobnosti zdravljenja samega ter pravočasnosti zdravstvene oskrbe.

Ishemična kap: posledice

Smrt možganskih nevronov, ki jo povzroča ishemična kap, povzroča naslednje posledice:

• Omejitev motoričnih funkcij - bolniku je težko izvesti najenostavnejše gibe okončin.
• Zmanjšanje spomina in orientacije - pozabljivost osnovnih stvari (hiša ali telefonska številka, ime, naslov), izguba časa in prostora.
• Zmanjšana občutljivost obraznih živcev in okončin.
• Motenje govora je značilno za levo-stransko kap, izraženo v težavah izgovarjanja preprostih besed in stavkov, njihove neskladnosti in promiskuitete.
• Motnje refleksa požiranja.
• Duševne motnje - depresija in brezupnost nadomesti agresivnost, jeza, napad panike.
• Epilepsija.
• Nenamerno uriniranje in dekapacija.

Pozitivne napovedi za okrevanje po ishemični kapi so precej visoke, pod pogojem, da se zdravljenje z zdravili začne pravočasno, in natančno izvede rehabilitacijski program, ki ga priporočajo zdravniki.

Hemoragična kap in njene posledice

Z obsežnim krvavitvami, značilnimi za hemoragično kap, so posledice zelo podobne možganskemu. Razlika je v njihovem težjem tečaju. Pri ohranjanju refleksa požiranja in zmožnosti mišic za krčenje, ima oseba, ki trpi zaradi hemoragične kapi, veliko možnosti za nadaljnje življenje, vendar pa lahko pri tem ostanejo naslednje posledice:

• Težka izgovorjava in dojemanje tega, kar so rekli drugi ljudje.
• Slabost in »neposlušnost« okončin, popolna paraliza.
• Amnezija, zlasti v delu dogodkov pred napadom.
• Zmanjšano razmišljanje in analitično razmišljanje.
• Nenavadnost, nepazljivost, izkrivljeno dojemanje realnosti.
• Slabost vida, slepota.
• Depresivno in solzljivo razpoloženje, izmenično s povečano razdražljivostjo in agresivnostjo.
• Sindrom bolečine, ki prizadene različne dele telesa.
• Epileptični napadi.

Pri hemoragični kapi se napoved preživetja v prvih dneh po napadu zmanjša na 30-35%. Če pacientu uspe preživeti, bo potreboval večletno rehabilitacijo za obnovitev izgubljenih funkcij.

Leva stran: posledice

Posebnost možganskih hemisfer je nasprotje impulzov živčnih impulzov na dele telesa. Ko so celice leve hemisfere poškodovane, ukazi možganov prenehajo teči na desno stran telesa, zato se po levičnem udaru kapi razvijejo naslednje motnje mišično-mišičnega sistema: t

• desna paraliza - v večini primerov je posledica hemoragične kapi;
• padanje okončin na desni strani zaradi delne ali popolne atrofije mišic;
• distrofija desno stranskih mišic obraza, ki se kaže v obliki kršitve artikulacije in zmanjšuje funkcijo jezikovnega znanja.

Glavna področja odgovornosti leve hemisfere so takšne možganske funkcije kot logično razmišljanje, orientacija v prostoru in govor. Pri diagnosticirani kapi leve strani pri bolniku lahko opazimo naslednje učinke kapi:

• izgubil nadzor govora, žrtev, ko je poskušala govoriti, zmedla besede in črke;
• zmanjšano dojemanje dohodnih informacij, pomanjkanje sposobnosti za ustrezno analizo;
• delno ali popolnoma izgubljene pisne in bralne sposobnosti;
• spreminjajoče se vedenje in čustveno ozadje - bolnik se umakne, je razdražljiv;
• slabša orientacija v prostoru - bolnik izkrivlja razmerja in dimenzije okoliških predmetov, lastne dele telesa in tudi ne more izvajati elementarnih dejanj, ki zahtevajo koncentracijo pozornosti.
• pacient doživlja spremembe v telesu kot običajno in ne poskuša obnoviti izgubljenih funkcij.

Desni bok: posledice

Kljub temu, da je možganska kap, ki je lokalizirana v desni hemisferi, manj izrazita v simptomatologiji, so njene posledice lahko resnejše v primerjavi z levo stransko boleznijo. Zaradi slabo izraženih primarnih znakov in pozne diagnoze možganske kapi se celice možganov podvržejo globlji in obsežnejši naklonjenosti. V zvezi s tem ima žrtev po napadu naslednje posledice kapi:

Opišite nam svojo težavo ali delite svoje življenjske izkušnje pri zdravljenju bolezni ali pa se posvetujte z nami! Povejte nam o sebi tukaj na spletnem mestu. Vaš problem ne bo zanemarjen, vaša izkušnja pa vam bo pomagala! Napišite >>

• leva stranska paraliza okončin, telesa ali obraza;
• na levi strani ni dojemanja in dotika, zaradi česar se čuti, da je prizadet širši del telesa;
• spomin je zmanjšan v delih sedanje in nedavne preteklosti, medtem ko so celo čustveno živa dogajanja pozabljena;
• na levi strani komaj zaznavni prostor;
• izgubljen občutek za delež v naporu;
• orientacija se zmanjša - žrtev je težko določiti razdaljo, na primer med njim in vrati v sobi;
• zmanjšan vid, vključno s slepoto v levem očesu;
• refleks požiranja postane težak ali popolnoma izgine;
• psiho-čustveno neravnovesje se manifestira - pacientovo razpoloženje se spreminja precej strmo: od depresije in pasivnega razpoloženja do okrevanja do negativnih manifestacij značaja v obliki razmetavanja, nevljudnosti, pomanjkanja občutka za sorazmernost in takt.

Očitne posledice, ki jih je prizadela desničarska možganska kap, se dojemajo kot normalne, ne da bi opazili omejitve vitalnih funkcij.

Posledice kapi pri starejših ljudeh

V starosti se sposobnost telesa, da se ozdravi, bistveno zmanjša, zato so posledice po kapi pri starejših ljudeh nezadovoljive statistike. Tako 45% bolnikov, starejših od 80 let, po nekaj dneh pojavi kap. Od teh jih približno polovica umre ali ostane za življenje v samopostrežbi.

Starejša oseba ima po ishemični kapi posledice, ki jih ni mogoče popolnoma premagati. Te vključujejo:

• izguba vida;
• motnje govora;
• paraliza;
• duševne motnje;
• zmanjšana gibljivost;
• čustvena nestabilnost.

Z ugodno prognozo je mogoče delno odpraviti posledice v 6 mesecih. Približno 5% starejših ima pričakovano življenjsko dobo 5–7 let po ishemični kapi. Preostalih 30% po statističnih podatkih ne živi do drugega leta po napadu.

Bolj nevarne posledice za starejšo osebo po hemoragični kapi. Posledica krvavitve je globoka poškodba možganskega tkiva, kar vodi do naslednjih resnih posledic:

• popolna paraliza;
• otekanje možganov;
• izguba mišljenja in pomnjenja;
• koma;
• smrtni izid.

V starosti se pri večini bolnikov 2 do 3 dni po napadu konča s smrtjo. Majhno število vezenih žrtev ostane v postelji za vse življenje brez možnosti za obnovo izgubljenih funkcij.

Koma po kapi

Velika verjetnost za razvoj kome po napadu možganske kapi obstaja s precejšnjo poškodbo možganskih celic in nepravočasnimi zdravili. Glavni znaki kome so:

• nezavest;
• pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje, kot so zvok, svetloba, bolečina, dotik;
• spontano deformacijo ali uriniranje.

Glede na velikost lezij in stopnjo poškodbe možganskih celic se po možganski kapi pojavijo štiri faze kome:

1. Manjša poškodba možganskih celic. Žrtev ima oslabljeno ali odsotno zavest, medtem ko ohranja refleksne funkcije. Napovedi zdravnikov v tem primeru so pozitivne, obstaja velika verjetnost okrevanja žrtve v kratkem času.
2. Zmerna poškodba možganskih celic. Žrtev pade v globok spanec, dihanje postane glasno in občasno, pojavijo se konvulzije, reakcija na dotik in bolečina izginejo.
3. Znatna poškodba možganskega tkiva. Zgoraj opisano stanje poslabša močno zmanjšanje telesne temperature in krvnega tlaka.
4. Obsežno umiranje možganskega tkiva. Življenjske napovedi so negativne, saj so možganska tkiva močno poškodovana in jih ni mogoče obnoviti. V 4. stopnji kome, žrtev umre.

Časovni faktor igra ključno vlogo pri okrevanju pacienta po komi. Za ugodno prognozo po možganski kapi je pomembno, da pacienta odstranimo iz tega stanja v eni uri.

Verjetnost invalidnosti

Možganska kap se nanaša na bolezni, ki vodijo do tako resnih posledic kot invalidnost. V 80% primerov ostane oseba v samopostrežbi in družbi omejena, zato potrebuje stalno pomoč drugih. Skoraj 100% ljudi, ki so doživeli komo po kapi, ostanejo invalidi do konca življenja.

Odločitev o dodelitvi invalidske skupine sprejme strokovna komisija, ki jo sestavlja skupina zdravnikov. Osnova za to je zdravniško poročilo, ki opisuje diagnozo in stopnjo pravne sposobnosti žrtve. Glede na to, kako omejena je preživela možganska kap, ji je dodeljena ena od naslednjih skupin:

• Tretja skupina - svetlobne omejitve motoričnih in kognitivnih funkcij, samopomoč in sposobnost za delo.
• Druga skupina - izrazite kršitve orientacije, gibanja, komunikacije, samopostrežbe in samokontrole nad vedenjem.
• Prva skupina je močno izražena kršitev ali pomanjkanje osnovnih funkcij življenjske podpore in samopostrežbe.

Vsako leto mora žrtev kapi opraviti komisijo za potrditev predhodno določene skupine invalidnosti. Če pride do kakršnekoli spremembe bolnikovega stanja, se lahko skupina revidira. Izjema so ženske in moški, starejši od 55 let oziroma 60 let. Za njih se skupina za invalidnost, če ni prišlo do bistvenih sprememb na pozitivni strani, ne bo ponovno preučila.

Koliko živi: napovedi za življenje po možganski kapi

Prognoza preživetja po možganski kapi je odvisna od vrste bolezni, stopnje poškodbe možganskega tkiva, usposobljenosti zdravnikov, učinkovitosti izbranega načina zdravljenja, učinkovitosti primarne oskrbe na začetku napada in bolnikovih skladnosti z zdravniškimi priporočili.

Vprašanja lahko zastavite tukaj na spletni strani. Odgovorili vam bomo! Postavite vprašanje >>

Po statističnih podatkih, pri ishemični kapi, je smrtnost večkrat nižja kot pri hemoragični. Tako ima 75% bolnikov, ki so imeli možganski infarkt, pričakovano življenjsko dobo. Pri hemoragični kapi se ta številka zmanjša na 35%. Med letom do 65% ljudi umre zaradi možganske krvavitve, 15-20% jih ne preživi prvi mesec po napadu. Razlog za visoko smrtnost po možganski kapi so zapleti, ki vplivajo na možgane in druge vitalne sisteme telesa.

Posledice in napoved možganske kapi pri starejših

Za kap je značilna akutna kršitev možganske cirkulacije in patoloških sprememb v okoliških tkivih. Poškodbe celic vodijo do nepredvidljivih motenj glavnih funkcij možganov.

Kar vodi do obolenja.

Številne bolezni pri starejših lahko sprožijo možgansko kap.

Te vključujejo:

• Arterijska hipertenzija - tlak pri teh bolnikih ostane trdno v območju 140/90 mm Hg. Večji pritisk je opažen pri 70 odstotkih starejših bolnikov. Težko ga je zdraviti, po 80 letih pa se verjetnost možganske kapi dramatično poveča.
• Bolezni ledvic.
• Motnje v delovanju endokrinega sistema.
• Diabetes.
• Razvoj žilne anevrizme.
• Srčne bolezni - atrijska fibrilacija. Pri starejših s takšno diagnozo se v srčni votlini tvorijo krvni strdki, ki s pretokom krvi v možgane povzročijo možgansko kap.
• Posledice akutne oblike gripe.
• Revmatizem.
• Odlaganje holesterola na notranje stene posode lahko povzroči cerebralni infarkt.

Možganska kap se lahko razvije kot posledica sedečega načina življenja, ki ga vodijo starejši ljudje.

Hemoragična kap povzroča pretrganje krvne žile in krvavitev v možganskem tkivu. Vendar pa je ishemična kap je najpogostejša pri starejših bolnikih - blokada krvnih žil.
tromb, cerebrovaskularna nesreča v določenem segmentu.

Starostne značilnosti bolezni

Možganska kap in njene posledice za 30-letnega pacienta in 65-letnega otroka se nekoliko razlikujejo:

1. Prvič, potek same bolezni. Stopnja poškodbe možganskega tkiva v starosti je veliko višja, potek bolezni je hujši in še posebej nevaren za življenje. Verjetnost smrti po 65 letih se poveča na 90 odstotkov.
2. Pri starejših bolnikih je verjetnost popolnega okrevanja po napadu zmanjšana, napoved bolezni je manj optimistična. Poleg tega starejši ljudje pogosto ne želijo obiskati zdravnika ali se pritožiti svojim sorodnikom o neprijetnosti. To vodi do dejstva, da je zdravljenje bolezni zapleteno.
3. Starejše bolnike pogosto diagnosticirajo ishemična kap, hemoragični tip pa je značilen za starostno skupino od 45 do 60 let.

Najpogostejši vzrok ishemične kapi pri starejših bolnikih je žilna ateroskleroza, na notranji površini katere nastanejo aterosklerotični plaki.

Zavirajo pretok krvi, posoda se postopoma zožuje, lahko se razvijejo tromboza in krvni strdek v možganih. Enak rezultat povzroči nastanek krvnih strdkov v srčni votlini med atrijsko fibrilacijo.

Ateroskleroza žil vodi do pogostih mikrostikov v starosti. Posledice takšnih napadov običajno niso izrazite, če pa jih ne zdravimo eno leto, lahko povzročijo obsežno kap.

Ko se pojavijo naslednji simptomi mikrostroga, postane dostop do zdravnika bistven:

• Utrujenost ali popolna paraliza ene strani telesa. Lahko je pol obraza, roke ali noge.
• Govor postane nečitljiv drugim.
• Pogosto omotica vodi v izgubo orientacije v prostoru.
• Slabost vida.

Simptomi kapi

Hemoragični možganski kapi se kažejo v naslednjih simptomih:

• Nenadoma in zelo se začne boleti glava;
• Dihanje postane pogostejše, s piskanjem;
• Ostro povečanje pritiska, obraz postane rdeč;
• Palpitacije občasno, šibke;
• Začne se lahko bruhanje;
• Utrujenost ali paraliza mišic obraza, okončin.

Hemoragični tip bolezni se hitro razvija, oseba lahko izgubi zavest v prvih minutah po zlomu posode.

Glede na lokacijo intrakranialne krvavitve lahko oseba izgubi vid ali sluh. Pri hudih oblikah možganskega infarkta se lahko pojavijo simptomi v obliki konvulzij, začetka kome.

Znaki ishemične oblike bolezni:

• Glavobol spremljajo slabost in bruhanje.
• Motnje gibanja. Bolnik postane šibka in šibka. Ne more dvigniti roke ali noge, normalno delovanje udov je težko.
• Vizija pade, v očeh se začne podvajati.
• Glava se vrti, orientacija v prostoru se izgubi.
• Kršitev spomina, občutljivosti, govora.
• Pacientu je težko izvajati običajne ukrepe, kot je pranje.

Simptomi se pojavijo postopoma, najbolj akutna faza ishemične kapi - prvih 6 ur po napadu.

Kaj mora biti pripravljeno po možganski krvavitvi

Učinki možganskega infarkta se lahko izrazijo na naslednji način:

1. Delna ali popolna paraliza telesa;
2. Pareza (otrplost) okončin;
3. Bolnik lahko izgubi sposobnost hoje, se orientira v prostoru;
4. Motena govorna komunikacija;
5. Nezmožnost požiranja;
6. Gluhost, popolna ali delna;
7. Spremembe v duševnem stanju;
8. Nezmožnost nadzora nad uriniranjem in delovanjem črevesja;
9. Potreba po stalni negi.

Napovedovanje bolezni

Noben zdravnik ne more odgovoriti na vprašanje o prihodnjem stanju pacienta po možganski kapi, vse zelo individualno. Vendar pa obstaja več znakov, ki kažejo na razvoj neugodne napovedi za starejšo osebo:

• Lokacija lezije v možganih. Če bodo prizadeti njegovi najpomembnejši centri, bo izid usoden.
• Območje krvavitve, ki vpliva na izgubo številnih telesnih funkcij.
• Najbolj hude posledice so opazili pri bolnikih s hipertenzijo, aterosklerotičnimi plaki na žilah možganov.
• Zelo poslabša prognozo komo, ki jo povzroča otekanje možganov.
• Ponavljajoča kap se običajno konča s smrtjo bolnika.

Dejavniki, ki lahko vodijo do rehabilitacije in okrevanja starejšega bolnika:

• Hematoma majhne velikosti, kar dokazujejo laboratorijski testi;
• Bolnik ne izgubi zavesti;
• Odsotnost bolezni srca, ateroskleroza krvnih žil v glavi in ​​vratu;
• Normalni krvni tlak.

Zelo pomemben je pravočasen klic zdravnika. Ob sprejemu v bolnišnico v prvih 6 urah se verjetnost pozitivnega izida bolezni znatno poveča. Iz izkušenj in spretnih dejanj strokovnjaka, ki je prišel na klic, je pogosto odvisno od življenja starejšega bolnika.

Ponavadi prehodni napadi pred ishemično kapjo. To je prepoznavanje znakov teh motenj in njihovo zdravljenje ne bo omogočilo razvoja hude patologije cerebralne oskrbe s krvjo. V dolgotrajni komi pogosto pride do smrti pacienta.

Prognoza za starejše bolnike

Pri bolnikih, starejših od 80 let, je napoved po kapi ponavadi neugodna. To je predvsem posledica prisotnosti sočasnih bolezni in pomanjkanja podpore
oslabljen imunski sistem.

Pogosto se verjetnost okrevanja zmanjša zaradi zagotavljanja nekvalificirane oskrbe in pomanjkanja sposobnosti nakupa dragih zdravil in plačila za storitve zdravnikov.

Bolnik, starejši od 80 let, je pogosteje kot mladenič po končni kapi v komi, za katero je značilna izguba telesne reakcije na zunanje impulze, nezavedno stanje.

Glavni znaki komi - bolnik ne more dihati sam, krvni obtok je moten zaradi padca tlaka v žilah, konstantnega vročine. Pri večini bolnikov, v primeru. T
v komi, ki traja več kot 7 dni, pride do smrti.

Pri kapi, ki se je pojavila v levi hemisferi, je popolna ali delna paraliza desne strani telesa. Pacient izgubi sposobnost izrekanja daljših stavkov, razumevanja govora, lahko odgovori le v enozložnih ali posameznih besedah.

S porazom desne hemisfere je motna funkcija okončin na levi strani. Starejši bolnik izgubi spomin na naslednje dogodke, seveda se spomni svoje preteklosti, njegov izraz se spremeni, ko se pojavi njegova paraliza, moti koordinacija gibov.

Ukrepi za rehabilitacijo

Pozitivno prognozo po možganski kapi pri starejših bolnikih ni mogoče podati, čeprav so upoštevana vsa priporočila. Vendar pa je mogoče bistveno zmanjšati tveganje ponovnega napada s spremembo načina življenja za naslednje leto, ki je dodeljeno za rehabilitacijo:

1. Za starejše bolnike je še posebej pomembna pravilna prehrana: žita, polnozrnati kruh, zelenjava in sadje. Tudi če ni apetita, morate še vedno jesti, saj telo potrebuje podporo v obdobju okrevanja.
2. Pogosto pri starostnih bolnikih obstaja popolna ali delna paraliza telesa. Zaščitna blazina proti dekubitusu preprečuje razvoj okužbe na koži. Bolnik potrebuje redno pozicioniranje telesa.
3. Postopoma se razvije edem noge. Da bi to preprečili, so predpisani diuretiki.
4. Potrebna terapija za sočasne bolezni.

Sodobna medicina meni, da uporaba podpornih zdravil za bolnike v starosti pomaga zmanjšati stopnjo ishemičnega napada, razširiti "terapevtsko okno" (obdobje takoj po krvavitvi).

Stalni vnos takšnih zdravil mora biti pod zdravniškim nadzorom.

Tako je možganska kap še posebej nevarna za starejše bolnike. Glavna posledica odloženega napada je lahko delna ali popolna paraliza telesa, kar vodi do nezmožnosti samooskrbe.
bolnika. Pogosto tudi kršitve vizualne, slušne funkcije.

Psihe pacienta se lahko spremeni, postane pa mučen ali agresiven, ravno nasprotno. Glavni cilj zdravljenja in okrevanja po možganski kapi je preprečiti ponavljajoč napad, ki se pogosto konča s smrtjo bolnika.

Hemoragična kap - simptomi, posledice, če je poškodovana desna in leva stran možganov

Hemoragična kap (hemoroidna kap) je akutna kršitev možganske cirkulacije s prebojem krvnih žil in krvavitvijo v možgane. To je najhujša možganska katastrofa. To se dogaja spontano, pri ljudeh, starejših od 35 let, in po statističnih podatkih je med petimi najbolj patologijami, ki se končajo s smrtjo. To se lahko pojasni z dejstvom, da se zaradi možganske kapi v možganih pojavi krvavitev, ki ji sledi nastanek edema.

Nadalje bomo v članku odgovorili na vprašanje: kaj je ta bolezen, zakaj je smrtonosna, kakšne so možne posledice in napovedi za posameznika.

Kaj je hemoragična kap?

Hemoragična kap je akutna krvavitev v možganih zaradi razpoke ali povečane vaskularne prepustnosti. Takšna kršitev možganske cirkulacije se razlikuje od klasične (ishemične) kapi, ki se pogosteje pojavlja (70% bolnikov).

Hemoragična kap je zelo huda bolezen, pogosto smrtna. Razlog za to je posebnost cerebralnih žil - slabo se umirjajo in je zelo težko ustaviti krvavitev, ko so poškodovani. Navadni hemostatični agensi ne prodrejo v možganske žile, operativno se odstranijo samo hematomi in se ne uporabljajo za navzkrižno spenjanje krvavitvene posode.

Sprožilni mehanizem krvavitve je hipertenzivna kriza, nezadosten fizični napor, stres, insolacija (pregrevanje na soncu), poškodbe.

Bodite pozorni! Resnost stanja je določena z velikostjo porušene posode, odvisno od tega, do katere do 100 ml krvi lahko pride v možgane. Nato poškoduje celice, premakne tkivo, izzove razvoj hematoma in možganskega edema.

Razlogi

Ta vrsta možganske kapi je 8-15%, preostalih 85-92% pa je ishemična kap. Lahko se razvije v vsaki starosti (tudi pri otrocih, mlajših od enega leta) in pri osebah obeh spolov, najpogosteje pa pri moških, starih od 50 do 70 let.

V 75 odstotkih vseh primerov hemoragične kapi je vzrok hipertenzija.

Vzroki za nastanek hemoragične kapi so:

• arterijska hipertenzija;
• cerebralna anevrizma;
• arteriovenska malformacija možganov;
• vaskulitis;
• amiloidna angiopatija;
• hemoragična diateza;
• sistemske bolezni vezivnega tkiva;
• antikoagulantno in / ali fibrinolitično terapijo;
• primarnih in metastatskih možganskih tumorjev (v procesu rasti rastejo v stene krvnih žil in s tem povzročajo škodo);
• karotidno-kavernozna fistula (patološka povezava med kavernoznim sinusom in notranjo karotidno arterijo);
• encefalitis;
• krvavitev v hipofizo;
• idiopatske subarahnoidne krvavitve (to so tiste hemoragije v subarahnoidni prostor možganov, katerih vzrok ni mogoče ugotoviti).

Dejavniki, ki povzročajo napredovanje zgoraj navedenih bolezni in povečujejo verjetnost hemoragične kapi:

• Prekomerna telesna teža;
• Neuravnotežena prehrana, mastna, mesna hrana;
• Kajenje;
• Vnos alkohola;
• Droge;
• Starost, proces staranja;
• Poškodbe travmatičnih in vretenc;
• Solarni in toplotni udarci;
• Dolgotrajno bivanje v stresnem stanju, živčni preobremenitvi;
• Težko fizično delo;
• Intoksikacija.

Osebe s povečano nagnjenostjo k hemoragični kapi - skupina tveganja za pojav te bolezni:

Po statističnih podatkih smrtnost v prvem mesecu pojava bolezni doseže 80% celo v državah z visoko stopnjo razvoja medicine. Preživetje po hemoragični kapi je majhno in bistveno manjše kot pri možganskem infarktu. V prvem letu umre 60-80% bolnikov in več kot polovica preživelih ostane trajno invalid.

Najbolj nevarno je krvavitev v možganskem deblu. Ta struktura je neposredno povezana s hrbtenjačo in nadzoruje osnovne vitalne funkcije: dihanje, krvni obtok, termoregulacijo, srčni utrip. Možganska kap je pogosto smrtna.

Glede na lokalizacijsko cono ločim naslednje vrste hemoragične kapi:

• Krvavitev po periferiji možganov ali v debelini njenega tkiva;
• Prezračevanje - lokalizirano v stranskih prekatih;
• Subarahnoidna - krvavitev v prostor med trdimi, mehkimi in pajekastimi plašči možganov;
• Kombinirani tip: pojavlja se z obsežnim krvavitvami, ki prizadenejo več predelov možganov.

Intracerebralna bolezen je lahko na različnih področjih, zaradi česar je ta vrsta možganske kapi razdeljena na:

• lateralno - lokalizirano v subkortikalnih jedrih;
• lobar - v režah možganov, ki zajamejo belo in sivo snov;
• medialno - na področju talamusa;
• mešani - hematomi se pojavijo na več mestih hkrati.

Obstajajo naslednje stopnje bolezni:

1. Najostrejša. Pojavijo se prvih 24 ur od trenutka krvavitve Bistveno je, da se v tem obdobju zagotovi kvalificirana medicinska pomoč.
2. Začinjena Začne se dan po kapi in traja 3 tedne.
3. Subakutna. Začne se od 22. dneva bolezni in traja do 3 mesece.
4. Zgodnje okrevanje. Od treh mesecev do šestih mesecev.
5. Pozno okrevanje. Od šestih mesecev do enega leta.
6. Stopnja oddaljenih posledic. Začne se eno leto po kapi in traja, dokler njegove posledice ne izginejo, v nekaterih primerih celo življenje.

Simptomi in značilni znaki

Simptomi lahko govorijo o bližajoči se hemoragični kapi, kot so:

• hude bolečine v zrkih;
• izguba ravnotežja;
• mravljinčenje ali otrplost stopal, rok ali delov telesa;
• težave pri razumevanju govora ali nejasnega govora osebe samega.

Podobne znake opažamo le pri polovici bolnikov s hemoragično kapjo; iste manifestacije lahko govorijo o razviti ishemični kapi ali prehodnem ishemičnem napadu (popularno imenovanem »mikrostroka«).

Visoka verjetnost možganske kapi za hemoragični tip kažejo:

• Omotica;
• Sprememba občutljivosti kože;
• Vmesni impulz;
• Pretok krvi na obraz;
• Utrujenost enega ali več udov;
• Stalni glavobol;
• Napadi brezosebne slabosti in bruhanja, ki ne olajšata.

Znaki hemoragične kapi pri zavesti:

• Hitro rastoč glavobol;
• Slabost, bruhanje;
• Palpitacije srca;
• Nestrpnost do svetle svetlobe, "krogov" in "mušic" pred očmi;
• pareza, paraliza rok, nog, mišic obraza;
• Težek govor.

Štiri različne stopnje regresije zavesti so razdeljene:

• Omamljanje - nerazumevanje pogleda bolnika, slab odziv na druge;
• Dvom - spominja na sanje z odprtimi očmi, pogled je usmerjen v vesolje;
• Sopor - spominja na globok spanec, šibka reakcija učencev, lahek dotik roženice bolnikovega očesa spremlja odziv, refleks požiranja se ohranja;
• Koma - globok spanec, ni nobenih reakcij.

V 65–75% primerov se hemoragična kap zgodi podnevi, ko je oseba najbolj aktivna. Se pokaže kot nenadna izguba zavesti v nekaj sekundah. V tem času imajo pacienti čas samo za nenaden glasen krik, ki ga povzroča hud glavobol, ki je pozoren na druge. Po tem človek izgubi zavest in pade.

43-73% krvavitev se konča s prebijanjem krvi v možganske komore. Ko se kri vdre v prekate, se stanje bolnika dramatično poveča - pojavita koma, pojavijo se dvostranski patološki znaki in zaščitni refleksi:

• hemiplegija je kombinirana z motoričnim nemirom paraliziranih okončin (nasilni gibi se pojavijo zavestno (bolniki potegnejo odejo preko sebe, kot da se želijo skriti s odejo),
• hormononij, simptomi vegetativnega živčnega sistema se poglabljajo (pojavijo se mrzlica, hladen znoj, znatno povišanje temperature). Pojav teh simptomov je prognostično neugoden.

Razpok krvne žile in krvavitev v možganih med hemoragično kap

Fokalni nevrološki znaki so povezani z okvarjenim delovanjem določenega dela živčnega sistema. Najpogosteje se pojavijo hemisferične krvavitve, za katere so značilni taki simptomi:

• Hemiplegija ali hemipareza - popolna ali delna izguba motorične aktivnosti rok in nog se razvije na nasprotni strani lezije.
• Zmanjšan tonus mišic in refleks tetive.
• Hemihypesthesia - je kršitev občutljivosti.
• Pareza očesa - v tem primeru so oči usmerjene proti leziji.
• Midriaza - ta simptom je razširitev zenice na strani krvavitve.
• Opustitev kotu ust.
• Gladko nasolabialni trikotnik.
• Motnje govora pri porazu dominantne poloble.
• Razvoj patoloških refleksov.

O napredovanju bolezni in pojavu možganskega edema kažejo:

• izražen strabizem;
• počasna reakcija učencev na svetlobo;
• asimetrija obraza;
• sprememba ritma in globine dihanja;
• kršitev srčne dejavnosti;
• "Plavajoče" gibanje zrkel;
• hud padec krvnega tlaka.

Ženska ima izkrivljen obraz s hemoragičnim kapom.

Prvih 2,5-3 tednov po krvavitvi je najtežje obdobje bolezni, saj je v tej fazi resnost bolnikovega stanja posledica napredujočega možganskega edema, ki se kaže v razvoju in povečanju dislociranih in cerebralnih simptomov.

Poleg tega je izločanje možganov in njegov edem glavni vzrok smrti v akutnem obdobju bolezni, ko se zgoraj omenjeni somatski zapleti (odpoved ledvic in delovanje jeter, pljučnica, sladkorna bolezen itd.) Združijo ali razgradijo.

Človekove posledice

Posledice hemoragične kapi, če je obilno pretok krvi iz žilnega omrežja: prostorski premik nekaterih strukturnih enot možganov in mehanska kontrakcija njenega debla, kar je pogosta posledica smrti žrtve.

Če se takšni kritični dogodki ne pojavijo, čez nekaj časa (v povprečju od 1 do 2 tedna), opazimo postopno zmanjšanje otekline in gladko obnavljanje krvnega obtoka v možganskih tkivih, vendar skoraj vedno zapleti po hemoragični kapi ostanejo celo življenje.

Najpogostejši učinki so:

• kršitev motoričnih funkcij - šepavost, paraliza nog ali rok. Ne glede na to, kako strašno se sliši, so te posledice med najbolj sprejemljivimi, saj ne prinašajo osebnostnih sprememb ali motenj v delovanju možganov;
• neravnovesje uriniranja in iztrebljanja;
• sprememba percepcije, razvoj demence;
• motnje govora, štetje, pisanje;
• motnje spomina, izguba orientacije v prostoru in času;
• sprememba vedenjskih kompleksov - sumljivost, agresivnost, počasna reakcija;
• epilepsija;
• vegetativno komo.

Po hemoragični kapi možganov bolniki pogosto padajo v komo. To pomeni, da oseba ostaja živa, vendar se na kakršen koli način ne odziva na zunanje dražljaje. Najpogosteje je napoved zdravnikov za komo razočaranje.

Usoden izid

Verjetnost smrti pri hemoragični kapi, odvisno od stanja bolnika:

• Jasna zavest - do 20%
• Omamljanje - do 30%;
• Dvom (lahka zmeda) - do 56%;
• Sopor (globoko zatiranje zavesti) - do 85%
• Koma - do 90%.

Hemoragična kap in poškodbe možganov na desni in levi strani

Hemoragična kap lahko prizadene tako levo kot desno stran možganov. Poglejmo, kakšne so posledice ljudi s porazom teh oddelkov.