Ruski zdravnik

Prijavite se z uID

Katalog izdelkov

Sodobne metode zdravljenja arterijske hipertenzije
Standardi za zdravljenje arterijske hipertenzije
Protokoli zdravljenja za arterijsko hipertenzijo

Sodobne metode zdravljenja hipertenzije
Standardi za zdravljenje hipertenzije
Protokoli za zdravljenje hipertenzije

Profil: terapevtski.
Faza zdravljenja: poliklinika.

Stopnja cilja:
1. cilj zdravljenja je znižati krvni tlak na ciljno raven (pri bolnikih mlajše in srednje starosti pod 180 /> 110)
• Izolirana sistolična hipertenzija> 140/55 let
- ženske> 65y.o.
- Kajenje
- Raven skupnega holesterola v krvi> 6,5 mmol / l
- Diabetes
- Družinski primeri zgodnjega razvoja bolezni srca in ožilja

2. Drugi dejavniki, ki negativno vplivajo na prognozo.
- Zmanjšan holesterol HDL
- Povečan LDL holesterol
- Mikroalbuminurija (30-300 mg / dan) z diabetesom mellitusom
- Okvarjena toleranca za glukozo
- Debelost
- Sedeči način življenja
- Povišane vrednosti fibrinogena v krvi
- Socialno-ekonomske visoko ogrožene skupine
- Geografska regija z visokim tveganjem.

Uničenje ciljnih organov: t
- Hipertrofija levega prekata (EKG, ehokardiografija, rentgen).
- Proteinurija in / ali majhno povečanje kreatinina v plazmi (106 - 177 µmol / l)
- Ultrazvok ali radiološki znaki.
aterosklerotične lezije karotidne, ilijačne in femoralne arterije, aorta
- Generalizirana ali žariščna zožitev mrežničnih arterij.

Povezana (povezana) klinična stanja: t
Cerebrovaskularna bolezen
- Ishemična kap
- Hemoragična kap
- Prehodni ishemični napad. Bolezen srca:
- Miokardni infarkt
- Angina pektoris
- Rovaskularizacija koronarnih žil;
- Kongestivno srčno popuščanje. Bolezni ledvic
- Diabetična nefropatija
- Okvara ledvic (kreatinin> 177 µmol / L).

Žilne bolezni:
- Piling aneurizme
- Poraz perifernih arterij s kliničnimi manifestacijami.

Huda hipertenzivna retinopatija
- Krvavitve ali eksudati;
- Otekanje bradavice optičnega živca.

* Dodatni in »novi« dejavniki tveganja (ki se ne upoštevajo pri stratifikaciji tveganja)

Stopnja tveganja za hipertenzijo:
• Skupina z nizkim tveganjem (tveganje 1). V to skupino spadajo moški in ženske, mlajše od 55 let, s hipertenzijo 1 stopinje, če ni drugih dejavnikov tveganja, poškodbe ciljnih organov in s tem povezanih kardiovaskularnih bolezni. Tveganje za kardiovaskularne zaplete v naslednjih 10 letih (kap, srčni napad) je manj kot 15%.
• Skupina srednjega tveganja (tveganje 2). V to skupino spadajo bolniki s hipertenzijo 1 ali 2 stopinj. Glavni znak pripadnosti tej skupini je prisotnost 1-2 drugih dejavnikov tveganja v odsotnosti poškodbe ciljnih organov in povezanih kardiovaskularnih bolezni. Tveganje za srčno-žilne zaplete v naslednjih 10 letih (kap, srčni napad) je 15-20%.
• Skupina z visokim tveganjem (tveganje 3). V to skupino spadajo bolniki s hipertenzijo 1 ali 2 stopinj, ki imajo 3 ali več drugih dejavnikov tveganja ali poškodbe ciljnih organov. Ta skupina vključuje tudi bolnike s hipertenzijo 3. stopnje brez drugih dejavnikov tveganja, brez poškodbe ciljnih organov, brez povezanih bolezni in sladkorne bolezni. Tveganje za srčno-žilne zaplete v tej skupini v naslednjih 10 letih je od 20 do 30%.
• Skupina z zelo visokim tveganjem (tveganje 4). V to skupino spadajo bolniki s katero koli stopnjo hipertenzije, ki imajo povezane bolezni, pa tudi bolniki s hipertenzijo 3 stopinje, ob prisotnosti drugih dejavnikov tveganja in / ali ciljnih organov in / ali sladkorne bolezni, tudi če ni bolezni. Tveganje za kardiovaskularne zaplete v naslednjih 10 letih presega 30%.

Stratifikacija tveganja za oceno prognoze pri bolnikih s hipertenzijo

Drugi dejavniki tveganja * (razen hipertenzije), poškodbe ciljnih organov, povezane bolezni

Krvni tlak, mm.rt.st.

VRT 140-159 DAD 90-99

VRT 160-179 DAD 100-109

I. Ni dejavnikov tveganja, poškodbe ciljnih organov, povezanih bolezni.

Ii. 1-2 dejavniki tveganja.

Zelo veliko tveganje

III. 3 dejavniki tveganja in več in / ali poškodbe ciljnih organov

Iv. Povezana (sočasna) klinična stanja in / ali diabetes mellitus

Zelo veliko tveganje

Zelo veliko tveganje

Zelo veliko tveganje

Indikacije za hospitalizacijo:
- zapletena hipertenzivna kriza;
- povečanje nezapletenih hipertenzivnih kriz na podlagi aktivnega zdravljenja za pojasnitev vzrokov kriz in izbire zdravljenja zaradi drog;
- motnje možganske cirkulacije (kap, prehodni ishemični napad) na ozadju arterijske hipertenzije;
- odsotnost znižanja krvnega tlaka v ozadju kombinirane večkomponentne terapije;
- Krvni tlak je višji od 150/100 Hg. Čl. pri nosečnicah;
- Potreba po oceni bolnikove sposobnosti dela in izključitve simptomatske hipertenzije.

Zahtevan obseg pregledov pred načrtovano hospitalizacijo:
1. Merjenje krvnega tlaka;
2. elektrokardiogram;
3. Splošni krvni test
4. Splošna analiza urina;
5. posvetovanje s kardiologom;
6. rentgenski pregled prsnega koša;
7. Izmet na jajcih črva.

Diagnostična merila:
1. potrditev prisotnosti hipertenzije in ugotavljanja njene stabilnosti (zvišanje krvnega tlaka nad 140/90 mm Hg pri bolnikih, ki zaradi vsaj treh meritev v različnih okoljih ne prejemajo redne antihipertenzivne terapije).
2. izločanje sekundarne arterijske hipertenzije 3. stratifikacija tveganja za hipertenzijo (določitev stopnje zvišanja krvnega tlaka, ugotavljanje možnih in nepopravljivih dejavnikov tveganja, poškodbe ciljnih organov in povezanih stanj).

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:
1. ocena podatkov o anamnezi (družinska narava hipertenzije, bolezen ledvic, zgodnji razvoj pri bližnjih sorodnikih bolezni koronarnih arterij, indikacija možganske kapi, miokardni infarkt, dedna nagnjenost k sladkorni bolezni, motnje metabolizma lipidov).
2. ocena življenja (prehrana, uporaba kuhinjske soli, fizična
dejavnost), narava dela, stanje semen, družinske razmere,
psihološke značilnosti pacienta.
3. pregled (višina, telesna masa, indeks telesne mase, vrsta in stopnja debelosti v času zdravljenja)
prisotnost, prepoznavanje znakov simptomatske hipertenzije - endokrine stigme).
4. večkratno merjenje krvnega tlaka v različnih pogojih.
5. EKG v 12 vodnikih.
6. študija fundusa.
7. Laboratorijski pregled: hemoglobin, rdeče krvne celice, glukoza na tešče, skupni holesterol, HDL holesterol, trigliceridi na tešče, sečna kislina, kreatinin, kalij, natrij, analiza urina.
8. Zaradi visoke razširjenosti v populaciji AH, t
v okviru rutinskega pregleda za druga stanja
9. Posebno presejanje za hipertenzijo je indicirano pri osebah z dejavniki tveganja: poslabšana družinska anamneza hipertenzije, hiperlipidemije, sladkorne bolezni, kajenja, debelosti.
10. Pri osebah brez kliničnih znakov hipertenzije je potrebno letno meriti krvni tlak.

Nadaljnje merjenje krvnega tlaka je določeno z osnovno linijo.
Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:
Kot dodatna instrumentalna in laboratorijska testiranja, če je potrebno, ehokardiografija, ultrazvok karotidne in femoralne arterije, ultrazvok ledvic, Doppler ultrazvok ledvičnih žil, ultrazvok nadledvične žleze, radioizotopski renografija, C-reaktivni protein v krvi s kvantitativno metodo, mikroalbuminurija s testnimi trakovi (vedno s sladkorjem) sladkorna bolezen), kvantitativna proteinurija, analiza urina po Nechyporenku in Zimnitsky, Rebergov test.

Taktika zdravljenja:
A. Spreminjanje načina življenja bolnika (zdravljenje brez zdravil).
1. vsem bolnikom s hipertenzijo, vključno s tistimi, ki potrebujejo zdravljenje z zdravili, je treba priporočiti nefarmakološko zdravljenje.
2. Terapija brez zdravil zmanjša potrebo po terapiji z zdravili in poveča učinkovitost antihipertenzivnih zdravil.
3. priporoča ukrepe za spremembe v življenjskem slogu za vse bolnike s hipertenzijo kot tudi s krvnim tlakom na ravni „povišanih normalnih vrednosti“ (130-139 / 85-89 mm Hg);
- priporočajo kadilcem, da prenehajo kaditi;
- Priporočljivo je, da bolniki, ki uživajo alkohol, omejijo vnos na največ 20-30 g etanola na dan za moške in 10–20 g etanola na dan za ženske;
- bolnikom s prekomerno telesno težo (ITM> 25,0 kg / m2) priporočamo zmanjšanje telesne mase;
- Potrebno je povečati telesno aktivnost s pomočjo rednih vaj;
- uporabo soli je treba zmanjšati na manj kot 5-6 g na dan ali natrij na manj kot 2,4 g na dan.
- treba je povečati porabo sadja in zelenjave in zmanjšati proizvode, ki vsebujejo nasičene maščobne kisline;
- Ne priporočamo uporabe kalcijevih, magnezijevih ali kalijevih zdravil v tabletah kot sredstva za znižanje krvnega tlaka.

B. Zdravljenje z zdravili:
1. nemudoma uporabite zdravljenje z zdravili za bolnike z "visokim" in "zelo visokim" tveganjem za razvoj kardiovaskularnih zapletov;
2. pri predpisovanju zdravljenja z zdravili upoštevajte indikacije in kontraindikacije za njihovo uporabo ter stroške zdravil;
3. priporoča uporabo zdravil z dolgim ​​(24 urnim) delovanjem, da se zagotovi enkratni ali dvojni odmerek;
4. začnite zdravljenje z uporabo minimalnih odmerkov pripravkov, da se izognete neželenim učinkom.

Glavni antihipertenzivi:
Od šestih skupin antihipertenzivnih zdravil, ki se trenutno uporabljajo, je učinkovitost tiazidnih diuretikov in zaviralcev beta najbolj dokazana.
Zdravljenje z zdravili se mora začeti z nizkimi odmerki tiazidnih diuretikov, v odsotnosti učinkovitosti ali slabe tolerance, z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta.

Diuretiki:
- Tiazidni diuretiki se priporočajo kot zdravila prve izbire za zdravljenje hipertenzije
- Da bi se izognili neželenim učinkom, je treba predpisati nizke odmerke tiazidnih diuretikov
- Optimalni odmerek tiazidnih in tiazidno podobnih diuretikov je najmanj učinkovit, kar ustreza 12,5-25 mg hidroklorida. Zelo nizki odmerki diuretikov (6,25 mg hidroklorida ali 0,625 mg indapamida) povečajo učinkovitost drugih antihipertenzivnih zdravil brez neželenih presnovnih sprememb. Hidroklorbiazid peroralno z odmerkom 12,5 do 25 mg zjutraj dolgo časa.
Indapamid znotraj 2,5 mg (podaljšana oblika 1,5 mg) enkrat na dan zjutraj.

Indikacije za uporabo diuretikov: t
- Srčno popuščanje;
- Hipertenzija v starosti;
- Sistolična hipertenzija;
- AG pri osebah negroidne rase;
- Diabetes mellitus;
- Visoko koronarno tveganje;
- Preprečevanje sekundarne kapi.

Kontraindikacije za imenovanje diuretikov:
- Protin

Možne kontraindikacije za imenovanje diuretikov:
- Nosečnost

Racionalne kombinacije:
- Diuretik + zaviralec beta (hidroklorotiazid 12,5-25 mg ali indapamid 1,5; 2,5 mg + metoprolol 25-100 mg);
- Diuretiki + zaviralci ACE (hidroklorotiazid 12,5–25 mg ali indapamid 1,5; 2,5 mg + 5–20 mg enalaprila ali 5–20 mg lizinoprila ali 4–8 mg perindoprila. Možno je predpisati zdravila s fiksno kombinacijo - enalapril 10 mg + hidroklorotiazid 12,5 in 25 mg, kot tudi zdravilo z nizko dozo s fiksno kombinacijo - perindopril 2 mg + indapamid (0,625 mg);
Diuretik + blokator receptorjev AT1 (hidroklorotiazid 12,5-25 mg ali indapamid 1,5; 2,5 mg + 600 mg eprosartana). Eprosartan se predpisuje v odmerku 300-600 mg / dan, odvisno od ravni krvnega tlaka.

Beta-blokatorji.
Indikacije za imenovanje zaviralcev beta:
- zaviralci beta se lahko uporabljajo kot alternativa tiazidnim diuretikom ali kot del kombinirane terapije pri zdravljenju starejših bolnikov.
- AH v kombinaciji z angino pektoris, miokardnim infarktom
- AG + CH (metoprolol)
- AG + sladkorna bolezen tipa 2
- AG + visoko koronarno tveganje
- AH + tahiaritmija.

Metoprolol peroralno, začetni odmerek 50-100 mg / dan, običajni vzdrževalni odmerek 100-200 mg / dan za 1-2 odmerkih.
Atenolol se trenutno ne priporoča bolnikom s hipertenzijo za podaljšano antihipertenzivno zdravljenje zaradi pomanjkanja vpliva zdravila na končne točke (pogostost kardiovaskularnih zapletov in smrtnosti).

Kontraindikacije za imenovanje zaviralcev beta:
- KOPB;
- Bronhialna astma;
- Oblateriruyuschie vaskularne bolezni;
- AV blokada II-III stopnje.

Možne kontraindikacije za imenovanje zaviralcev beta:
- Športniki in fizično aktivni bolniki;
- Bolezni perifernih žil;
- Okvarjena toleranca za glukozo.

Racionalne kombinacije:
- BAB + diuretik (metoprolol 50-100 mg + hidroklorotiazid 12,5-25 mg ali indapamid 1,5; 2,5 mg);
- BAB + AK dihidropiridinska serija (metoprolol 50-100 mg + 5-10 mg amlodipina)
- BAB + IAPP (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg ali lizinopril 5-20 mg ali perindopril 4-8 mg);
- Zaviralec receptorjev BAB + AT1 (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg);
- BAB + alfa-adrenergični blokator (metoprolol 50-100 mg + doksazosin 1 mg pri hipertenziji v ozadju adenoma prostate).

Zaviralci kalcijevih kanalčkov (kalcijevi antagonisti) t
- dolgo delujoče kalcijeve antagoniste iz skupine derivatov dihidropiridina lahko uporabimo kot alternativo tiazidnim diuretikom ali kot del kombinirane terapije;
- Treba je preprečiti imenovanje kratkodelujočih kalcijevih antagonistov iz skupine derivatov dihidropiridina za dolgoročno kontrolo krvnega tlaka.

Indikacije za dajanje kalcijevih antagonistov:
- AG v kombinaciji z angino pektoris
- Sistolični AG (dolgo delujoči dihidropiridini)
- Hipertenzija pri starejših bolnikih
- AG + periferna vaskulopatija
- AH + karotidna ateroskleroza
- AH + nosečnost
- AG + DM
- AG + visoko koronarno tveganje.

Kalcijev antagonist dihidropiridin amlodipin peroralno v odmerku 5-10 mg enkrat na dan.
Kalcijev antagonist iz skupine fenilalkilinov verapamil v notranjosti 240-480 mg v 2-3 odmerkih, podaljšana zdravila 240-480 mg v 1-2 odmerkih.

Kontraindikacije za imenovanje antagonistov kalcija:
- AV-blokada II-III stopnje (verapamil in diltiazem)
- CH (verapamil in diltiazem).

Možne kontraindikacije za imenovanje antagonistov kalcija
- Tahiaritmije (dihidropiridini).

Zaviralci ACE.
Indikacije za imenovanje zaviralcev ACE:
- AG v kombinaciji s CH
- AH + LV kontraktilna disfunkcija
- Migrirano v IM
- SD
- AG + diabetična nefropatija
- AG + nediabetična nefropatija
- Preprečevanje sekundarne kapi
- AG + Visoka koronarna nevarnost.

Enalapril v notranjosti, z monoterapijo, začetni odmerek 5 mg enkrat na dan, v kombinaciji z diuretiki, pri starejših osebah ali v primeru motenj delovanja ledvic - 2,5 mg enkrat na dan, običajni vzdrževalni odmerek 10-20 mg, največji dnevni odmerek 40 mg.
Lizinopril znotraj, z monoterapijo, začetni odmerek 5 mg enkrat na dan, normalno
vzdrževalni odmerek 10-20 mg, najvišji dnevni odmerek 40 mg.

Perindopril z monoterapijo začetni odmerek 2-4 mg 1-krat na dan, običajni vzdrževalni odmerek 4-8 ​​mg, najvišji dnevni odmerek 8 mg.

Kontraindikacije za imenovanje zaviralcev ACE:
- Nosečnost;
- Hiperkalemija;
- Dvostranska stenoza ledvične arterije.

Antagonisti receptorjev angiotenzina II - zaviralec receptorjev EP1 eprosartan kot sredstvo za izbiro pri bolnikih, ki ne prenašajo inhibitorjev ACE in ko je AH kombiniran z diabetično nefropatijo). Eprosartan se predpisuje v odmerku 300-600 mg / dan, odvisno od ravni krvnega tlaka.

Indikacije za imenovanje antagonistov receptorjev angiotenzina II:
- AG + intoleranca na zaviralce ACE (kašelj);
- Diabetična nefropatija;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + nediabetična nefropatija;
- Hipertrofija LV.

Kontraindikacije za imenovanje antagonistov receptorjev angiotenzina II:
- Nosečnost;
- Hiperkalemija;
- Dvostranska stenoza ledvične arterije.

Agonisti imidozolinovih receptorjev.
Indikacije za imenovanje agonistov imidozolinskega receptorja:
- AH + metabolični sindrom;
- AH + rec.
(Predlagano je, da se na seznam vitalnih zdravil vključi droga te skupine moksonidina 0,2-0,4 mg / dan).

Možne kontraindikacije za imenovanje agonistov imidosolinskih receptorjev
- AV-blokada II-III stopnje;
- AH + huda CH.

Antiplateletna terapija.
- Pri primarnem preprečevanju hudih kardiovaskularnih zapletov (MI, možganska kap, žilna smrt) je acetilsalicilna kislina indicirana pri bolnikih v odmerku 75 mg / dan, pri čemer obstaja tveganje, da se pojavi> 3% na leto ali> 10% 10 let.
Predvsem so kandidati bolniki, starejši od 50 let, s kontrolirano hipertenzijo, skupaj s poškodbami ciljnih organov in / ali sladkorne bolezni in / ali drugimi dejavniki tveganja za neželen izid, če ni nagnjena k krvavitvi.

Zdravila za zniževanje lipidov (atorvastatin, simvastatin).
- Njihova uporaba je indicirana pri osebah z veliko verjetnostjo miokardnega infarkta, smrti zaradi koronarne srčne bolezni ali ateroskleroze drugega mesta zaradi več dejavnikov tveganja (vključno s kajenjem. Pravastatin).
- AH + CHD, ateroskleroza druge lokalizacije, DM z ravnijo skupnega holesterola v krvi> 4,5 mmol / l ali LDL holesterol> 2,5 mmol / l.

Monoterapija in kombinirana zdravila.
- uporabite kombinirano zdravljenje, če pri uporabi monoterapije ni mogoče doseči »ciljnih« vrednosti krvnega tlaka;
- kombinirati tiazidne diuretike z zaviralci ACE in po potrebi
dodamo jim kalcijeve antagoniste. Kombiniramo zaviralce beta z antagonisti kalcija (dihidropiridini) in jih po potrebi dodamo zaviralce ACE.
V primeru intolerance za zaviralce ACE jih nadomestite z antagonisti receptorjev angiotenzina II.

Seznam osnovnih zdravil:
1. Hidroklorotiazid tabl, 12,5-25 mg
2. Indapamid tabl, 2,5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200 mg / dan
4. Enalapril tabl, 2,5 mg, 10 mg; raztopino v viali z 1,25 mg / 1 ml
5. Lizinopril tabl, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. Eprosartan tabl, 300-600 mg / dan
8. Amlodipin tabl, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240-480 mg
10. Doksazosin tabl, 1-16 mg
11. Moksonidin tabl, 02-0,4 mg / dan.

Seznam dodatnih zdravil:
1. Tabela acetilsalicilne kisline, 75 mg / dan
2. Tabela atorvastatina, 10-80 mg
3. Simvastatin tabl, 5-80 mg
4. Lovastatin tabl, 10-40 mg.

Merila za prehod v naslednjo fazo zdravljenja (merila za učinkovitost zdravljenja): t
- stabilizacijo krvnega tlaka;
- izboljšanje zdravstvenega stanja;
- izboljšanje klinične učinkovitosti;
- zmanjšanje ambulantnih pogojev začasne invalidnosti, prehod na gr. D II ambulantno opazovanje;
- v skupini: zmanjšanje primarne invalidnosti, število novih primerov možganske kapi in nenadna koronarna smrt, povečanje števila oseb s kontroliranim krvnim tlakom (140/90 mm Hg in manj).

Hipertenzija: sodobni pristopi k zdravljenju

Če se odkrije hipertenzija, takoj začnejo zdravljenje. Terapije so izbrane glede na stopnjo hipertenzije, prisotnost dejavnikov tveganja in stopnjo bolezni.

Glavni cilj ni le zmanjšati in vzdrževati pritisk na zahtevani ravni. Glavna naloga je preprečiti zaplete, vključno s smrtnimi. V ta namen združite zdravljenje hipertenzije z odpravo dejavnikov tveganja.

Sprememba življenjskega sloga

V središču nefarmakološkega zdravljenja je odprava dejavnikov, ki prispevajo k povečanju pritiska in povečanju tveganja za srčno-žilne zaplete. Spreminjanje življenjskega sloga je priporočljivo za vse bolnike, ki trpijo za esencialno hipertenzijo. Pri ljudeh brez dejavnikov tveganja, katerih število krvnega tlaka ustreza 1. stopnji hipertenzije, se uporablja le ta metoda zdravljenja. Ocenite rezultate v nekaj mesecih. Ko se tlak dvigne na stopnjo 2 brez dejavnikov tveganja ali do stopnje 1, vendar z 1-2 DF, taktika čakanja traja več tednov.

Zdrava hrana

Ne glede na stopnjo bolezni je dodeljena prehrana bogata s kalijem, z omejevanjem soli in tekočine - tabela številka 10. Hkrati pa mora biti hrana polna, vendar ne pretirana. Količina porabljene soli na dan ne sme presegati 6–8 g, optimalno - ne več kot 5 g. Tekočina je omejena na 1–1,2 litra. To vključuje čisto vodo, pijače in tekočino, ki vstopa v telo s hrano (juho).

Priporočljivo je, da iz svoje prehrane izključite stimulanse srčno-žilnega sistema: kavo, močan čaj, kakav, čokolado, pikantne jedi, prekajena živila in živalske maščobe. Koristne mlečno-zelenjavne prehrane, žita, lahko jeste meso in ribe. Priporočljivo je, da se v prehrani vključijo rozine, suhe marelice, suhe slive, med in druga živila, bogata s kalijem. Različne vrste oreškov, stročnic, ovsenih kosmičev so bogate z magnezijem, ki pozitivno vpliva na srce in krvne žile.

Aktivni življenjski slog

Ljudje, ki vodijo sedeči način življenja, se morajo spopasti s fizično neaktivnostjo. Toda fizični napor bo koristen za vse. Postopno povečajte obremenitev. Pomembni so aerobni športi: plavanje, hoja, tek, kolesarjenje. Trajanje usposabljanja je najmanj 30 minut na dan. Priporočljivo je vsakodnevno vadbo, lahko pa si vzamete odmor 1-2 dni. Vse je odvisno od individualnih zmožnosti osebe in od stopnje telesne pripravljenosti. Energetske obremenitve je bolje izključiti, saj lahko povzročijo povečanje tlaka.

Boj proti prekomerni teži

V boju proti debelosti bo pomagalo pravilno prehranjevanje in telesno vadbo. Če pa to ni dovolj ali je teža zelo velika, lahko uporabimo posebne droge: orlistat, Xenical. V nekaterih primerih se zateka k kirurškemu zdravljenju. Ena od variant operacije je ejunokolonostomija (želodčni bypass), ki omogoča izklop želodca iz prebavnega procesa. Druga operacija je gastroplastika z vertikalnim povojem. V ta namen se uporabljajo posebni obročki, ki so pritrjeni na telo želodca in s tem zmanjšajo njegov volumen. Po takem zdravljenju oseba ne more več jesti.

Za redčenje je potrebno pod nadzorom zdravnika ali strokovnjaka za prehrano. Najboljše je zmanjšanje telesne teže na mesec za 2–4 ​​kg, vendar ne več kot 5 kg. To je bolj fiziološko in telo se prilagodi takim spremembam. Huda izguba teže je lahko nevarna.

Slabe navade in stres

Za uspešno boj proti hipertenziji se morate znebiti slabih navad. Če želite to narediti, prenehajte kaditi in prenehajte z uživanjem alkohola. S pogostim stresom in trdo delom se morate naučiti sprostitve in ustreznega odziva na negativne situacije. Za to je primerna katera koli metoda: avtogeno usposabljanje, posvetovanje s psihologom ali psihoterapevtom, joga. V hujših primerih se lahko uporabljajo psihotropna zdravila. Toda glavna stvar je popoln počitek in spanje.

Zdravljenje z zdravili

Sodobna zdravila so zelo učinkovita v boju proti hipertenziji in njenim zapletom. Vprašanje zdravilnih receptov se pojavi, ko sprememba življenjskega sloga ne povzroči pozitivnih rezultatov pri hipertenziji 1 stopinje in 2 stopinji brez dejavnikov tveganja. V vseh drugih primerih je zdravljenje predpisano takoj, kot je diagnosticirano.

Izbira zdravil je zelo velika in so izbrani za vsakega bolnika posebej. Nekdo potrebuje eno tableto, druga pa vsaj dve ali celo tri droge. Med zdravljenjem se lahko zdravila spremenijo, dodajo, odstranijo in odmerek se lahko poveča ali zmanjša.

Ena stvar ostaja nespremenjena - zdravljenje mora biti trajno. Samopustitev ali zamenjava zdravila ni dovoljena. Vsa vprašanja v zvezi z izbiro terapije mora obravnavati le zdravnik.

Na izbiro zdravila vplivajo različni dejavniki:

• obstoječe dejavnike tveganja in njihovo število;
• stopnja hipertenzije;
• stopnjo poškodbe srca, krvnih žil, možganov in ledvic;
• hkratne kronične bolezni;
• predhodne izkušnje z antihipertenzivnim zdravljenjem;
• finančne sposobnosti pacienta.

Zaviralci ACE

To je najbolj priljubljena skupina zdravil za zdravljenje esencialne hipertenzije. Naslednji zaviralci ACE imajo učinke, ki so bili dokazani v praksi: t

• učinkovito znižanje in nadzor krvnega tlaka;
• zmanjšanje tveganja zapletov iz srca in krvnih žil;
• kardio in nefroprotektivno delovanje;
• upočasnitev napredovanja sprememb v tarčnih organih;
• izboljšana prognoza za razvoj kroničnega srčnega popuščanja.

Zaviralci ACE zavirajo delovanje sistema renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) z blokiranjem encima za pretvorbo angiotenzina. Hkrati se angiotenzin II ne tvori iz angiotenzina I. To spremlja zmanjšanje sistemskega tlaka, upočasnitev in celo zmanjšanje hipertrofije miokarda levega prekata.

Glede na zdravljenje, zlasti dolgotrajno, se lahko pojavi fenomen "pobega" antihipertenzivnega učinka. To je posledica dejstva, da zaviralci ACE ne blokirajo druge poti nastajanja angiotenzina II s pomočjo drugih encimov (chymase) v organih in tkivih. Pogost in zelo neprijeten stranski učinek teh zdravil je vneto grlo in suh kašelj.

Izbira zaviralcev ACE je danes zelo velika: t

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lizinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Listril;
• Ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• Captopril - Capoten - se uporablja za krize.

Na začetku zdravljenja se uporabljajo majhni odmerki, ki se postopoma povečujejo. Da bi dosegli stabilen učinek, je v povprečju potreben čas od 2 do 4 tedne. Ta skupina zdravil je kontraindicirana pri nosečnicah, presežek kalija v krvi, dvostranska stenoza ledvične arterije, angioedem zaradi uporabe teh zdravil.

Zaviralci receptorjev angiotenzina II (ARB, sartani) t

Za zdravila iz te skupine so značilni vsi učinki, ki jih opazimo pri zaviralcih ACE. V tem primeru je tudi delovanje RAAS moteno, vendar že zaradi dejstva, da receptorji, na katerih deluje angiotenzin II, postanejo neobčutljivi na to. Zaradi tega ARB nima učinka pobega, saj zdravilo deluje neodvisno od poti za nastanek angiotenzina II. Suhi kašelj je manj pogost, zato so sartani odlična alternativa zaviralcem ACE, ko slednje ne prenašajo.

Glavni predstavniki sartanov:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• azilsartan medoksomil - Edarbi;
• Telmisartan - Mikardis;
• eprosartan - Tevet;
• olmesartan medoksomil - kardosal;
• Candesartan - Atakand.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov (kalcijevi antagonisti) t

Glavni učinki te skupine antihipertenzivnih zdravil so povezani z upočasnitvijo kalcija v celicah žilnih gladkih mišic. To zmanjšuje občutljivost arterijske stene na delovanje vazokonstriktorskih dejavnikov. Prišlo je do vaskularne dilatacije in njihov celotni periferni odpor se zmanjša.

Zdravila ne vplivajo negativno na presnovne procese v telesu, imajo izrazito organsko zaščito, zmanjšujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov (antitrombotični učinek). Kalcijevi antagonisti zmanjšajo verjetnost kapi, upočasnijo razvoj ateroskleroze, lahko zmanjšajo LVH. Prednost teh zdravil se daje z izolirano sistolično arterijsko hipertenzijo.

Antagonisti kalcija so razdeljeni v 3 skupine:

1. Dihidropiridini. Delujejo selektivno na žilno steno, ne da bi pomembno vplivali na srčni prevodni sistem in kontraktilnost miokarda.
2. Fenilalkilamini delujejo predvsem na srce, upočasnjujejo srčno prevodnost, zmanjšujejo pogostost in moč srčnih kontrakcij. Ne delajte na periferne žile. To vključuje verapamil - Izoptin, Finoptin.
3. Benzodiazepini so v resnici bližje verapamilu, vendar imajo tudi vazodilatatorni učinek - Diltiazem.

Dihidropiridinski kalcijevi antagonisti so kratkega dosega. Sem spadajo nifedipin in njegovi analogi: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Zdravilo deluje le 3-4 ure in se trenutno uporablja za hitro zmanjšanje pritiska. Podaljšano delovanje nifedipinov se uporablja za trajno zdravljenje: Nifecard HL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard itd.

Za redno zdravljenje hipertenzije je priporočljiva uporaba amlodipina, ki ima veliko analogov: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipin. Sodobnejša zdravila so: felodipin (Felodip, Plendil) in lerkanidipin (Lerkamen, Zanidip).

Toda vsi dihidroperidini imajo eno zelo slabo lastnost - lahko povzročijo otekanje, predvsem na nogah. V prvi generaciji se ta neželeni učinek pojavlja pogosteje, pri felodipinu in lerkanidipinu pa je to manj pogosta.

Diltiazem in verapamil se praktično ne uporabljata za zdravljenje arterijske hipertenzije. Njihova uporaba je upravičena pri sočasni angini, tahikardiji, če so zaviralci B kontraindicirani.

Diuretiki (diuretiki)

Diuretiki pomagajo telesu, da se znebi odvečne količine natrija in vode, kar vodi do znižanja krvnega tlaka. Najpogosteje uporabljeni tiazidni diuretik je hidroklorotiazid (hipotiazid). Aktivno se uporabljajo tiazidno podobni diuretiki: indapamid (Ravel, Arifon), nekoliko manj pogosto - klortalidon. Majhni odmerki se uporabljajo predvsem v kombinaciji z drugimi antihipertenzivnimi zdravili za povečanje učinka.

Z neučinkovitostjo antihipertenzivnega zdravljenja lahko zdravljenje dodamo antagoniste receptorjev aldosterona - veroshpiron. Antialaldosteronsko delovanje ima nov diuretik - torasemid (Diuver, Trigrim, Britomar). Ta zdravila so metabolično nevtralna. Veroshpiron zadržuje kalij v telesu, torasemid pa ga tudi ne odstranjuje aktivno. Ti diuretiki so še posebej učinkoviti za zmanjšanje pritiska pri debelih ljudeh, ki imajo prekomerno tvorbo aldosterona v telesu. Ne delajte brez teh sredstev in s srčnim popuščanjem.

V-blokatorji

Ta zdravila blokirajo adrenergične receptorje (β₁ in β₂), ki zmanjšuje učinek simpatoadrenalnega sistema na srce. S tem se zmanjša pogostost in moč srčnih kontrakcij in nastanek renina v ledvicah je blokiran. V izolaciji za zdravljenje hipertenzije se ta skupina redko uporablja le v prisotnosti tahikardije. B-blokatorji se pogosteje predpisujejo bolnikom, ki trpijo zaradi angine, ki so doživeli miokardni infarkt ali z razvojem srčnega popuščanja.

Ta skupina vključuje:

• bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
• metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• karvedilol - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Kontraindikacije za uporabo so bronhialna astma in odkrivanje blokade 2–3 stopinje.

Agonisti imidazolinskih receptorjev

Ta majhen razred antihipertenzivnih zdravil vpliva na osrednji živčni sistem, zlasti na posebne I₂-imidazolinskih receptorjev podolgovate medule. Posledično se zmanjša aktivnost simpatičnega živčnega sistema, zmanjša pritisk, srce se pogosteje zmanjša. Pozitivno vpliva na presnovo ogljikovih hidratov in maščob, na stanje možganov, srca in ledvic.

Glavni predstavniki te skupine so moksonidin (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) in rilmenidin (Albarel). Priporočljivi so za uporabo pri bolnikih z debelostjo in sladkorno boleznijo v kombinaciji z drugimi zdravili. Moksonidin se je izkazal kot sredstvo za nujno pomoč med krizami in znatno povečanje pritiska.

Ta zdravila so kontraindicirana v primeru sindroma bolnega sinusnega sindroma, hude bradikardije (HR manj kot 50), srčne, ledvične odpovedi in akutnega koronarnega sindroma.

Dodatna sredstva

V redkih primerih, ko primarna terapija ne uspe, se zatekajo k uporabi neposrednih inhibitorjev renin (aliskiren) in alfa-blokatorjev (doksazosin in prazosin). Ta zdravila blagodejno vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov in lipidov. Uporablja se samo v kombinirani terapiji.

Fiksne kombinacije

Zanimajo jih sodobne fiksne kombinacije antihipertenzivnih zdravil. Zelo priročno jih je uporabljati, saj se zmanjša število odvzetih tablet. Pogostejše kombinacije zaviralcev ACE ali ARB z diuretiki, manj pogosto z amlodipinom. Obstajajo kombinacije blokatorjev B z diuretiki ali amlodipinom. Obstajajo tudi trojne kombinacije, vključno z zaviralcem ACE, diuretikom in amlodipinom.

Zaključek

Hipertenzija ni stavek. S pravočasno začeto kompleksno obravnavo, vključno z metodami brez zdravil in sodobnimi zdravili, je napoved ugodna. Tudi pri bolezni III. Stopnje, ko so tarčni organi znatno prizadeti, je možno življenje osebe podaljšati za več let.

Vendar ne smete pozabiti na zdravljenje povezanih bolezni, kot so sladkorna bolezen, koronarna bolezen srca, itd. Statini se dodatno uporabljajo za boj proti aterosklerozi, antiplateletna sredstva (aspirin) so predpisana za preprečevanje tromboze. Doseganje tega cilja je možno le ob strogem upoštevanju zdravnikovih navodil.

Novo zdravljenje hipertenzije

Sodobne metode diagnostike in zdravljenja arterijske hipertenzije

Hipertenzija je pojav povišanega krvnega tlaka. To se kaže z glavoboli, hrupom in klikom v ušesih, pojavom "muh" pred očmi. V veliki večini primerov je arterijska hipertenzija primarna bolezen (esencialna hipertenzija). To pomeni, da se bolezen razvije na ravni celotnega organizma. Ko sekundarna hipertenzija prizadene enega ali drug organ, kar vodi do povišanja krvnega tlaka. Sekundarno (ali simptomatsko) arterijsko hipertenzijo povzročajo: glomerulonefritis, pielonefritis in drugi - ledvični (nevrogeni); feokromocitom, paragangliom, Cohnov sindrom - endokrini; aartacija aorte - vaskularna.

Tudi hipertenzija ima nevrološke, stresne vzroke. Povišan krvni tlak je lahko posledica vnosa različnih snovi, pa tudi mnogih drugih bolezni. Obstaja tudi posebna hipertenzija noseča. Zaradi tako različnih vzrokov bolezni tudi sodobne metode diagnosticiranja in zdravljenja arterijske hipertenzije ne dajejo pričakovanih rezultatov.

Vendar je arterijska hipertenzija nedvomno ozdravljiva vsaj v svoji začetni fazi. Zato je bil glavni pogoj za uspešno zdravljenje hipertenzije vedno njegova identifikacija v zgodnji fazi razvoja. Sodobne metode diagnostike in zdravljenja to omogočajo. Diagnoza se začne s pregledom bolnika. Rešene so naslednje naloge:

• določitev velikosti in frekvence povečanja tlaka;

• izključitev prisotnosti sekundarne arterijske hipertenzije ali določitev njene oblike;

• prepoznavanje drugih dejavnikov tveganja za bolezni srca in ožilja;

• diagnoza povezanih bolezni.

Poleg tega sodobne metode diagnosticiranja in zdravljenja vključujejo naslednje korake:

• identifikacija pritožb bolnikov in odvzemanje zgodovine;

• ponavljanje merjenja krvnega tlaka;

• izvajanje laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Točnost merjenja krvnega tlaka je zagotovilo za pravilno diagnozo arterijske hipertenzije.

Pred merjenjem krvnega tlaka:

• Ne uporabljajte kave in močnega čaja 1 uro;

• Priporočljivo je, da pred merjenjem ne kadite vsaj 30 minut;

• če je mogoče, ukinite zdravila, ki vplivajo na srčno-žilni sistem, vključno z nosnimi in očesnimi kapljicami;

Po petminutnem mirovanju se tlak meri v mirovanju. Če je pred meritvijo prišlo do znatnega fizičnega ali čustvenega stresa, je treba preostanek podaljšati za 15-30 minut. Bolnik mora sedeti v udobnem položaju, z roko na mizi v višini srca. Manšeta naprave je nameščena na rami, tako da je njen spodnji rob dva centimetra višji od komolca.

Ko anketirate bolnika, morate biti pozorni na naslednje točke:

1. Ugotovite trajanje bolezni, stopnje povišanja tlaka, prisotnost hipertenzivnih kriz.

2. Ugotoviti možnost sekundarnih oblik hipertenzije:

• v družini so bile bolezni ledvic;

• zdravljenje ledvičnih bolezni, okužb sečil in spolovil, dolgotrajna uporaba analgetikov;

• ali so uporabili naslednja zdravila ali snovi: kapljice za nos, kontracepcijska sredstva, nesteroidne in steroidne protivnetne droge; zdravila (kokain, ciklosporin, eritropoetin);

• so bile epizode povečanega znojenja, glavobolov, palpitacij in tesnobe;

• je bila mišična oslabelost, krči, parestezije.

3. Opredelite dejavnike tveganja:

• genetska predispozicija za hipertenzijo, bolezni srca in ožilja;

• nizka telesna aktivnost;

• smrčanje (kaže na prenehanje dihanja med spanjem);

• osebnostne psiho-emocionalne in fizične značilnosti pacienta.

Zdravljenje arterijske hipertenzije

Sodobne metode diagnostike in zdravljenja so namenjene zmanjševanju tveganja za srčno-žilne zaplete in smrti zaradi njih. Za dosego glavnega cilja je potreben celosten pristop. Potrebno je ne le znižati krvni tlak na sprejemljivo raven, ampak tudi popraviti vse škodljive dejavnike (kajenje, visoke ravni sladkorja v krvi, debelost) ter zdraviti povezane in povezane bolezni.

Krvni tlak ne sme biti večji od 140/90 mm Hg. Čl. Če je potrebno, ga je treba zmanjšati v več fazah, da se izognemo obdobjem hipotenzije. Za vse bolnike s hipertenzijo (in celo z visokim krvnim tlakom in prisotnostjo vsaj enega dejavnika tveganja) je treba priporočiti spremembo načina življenja. Metode zmanjševanja tlaka brez zdravil vključujejo:

• opustitev kajenja;

• izguba teže;

• zmanjšanje uživanja alkohola na manj kot 30 gramov čistega alkohola na dan za moške in do 20 gramov na dan za ženske;

• povečanje ali diverzifikacija telesne dejavnosti (vsaj 4-krat na teden, dinamična telesna aktivnost 30-40 minut);

• popolna odpoved ali zmanjšanje uporabe soli na 5 gramov na dan;

• povečanje porabe rastlinskih živil;

Cilj zdravljenja z zdravili je znižati krvni tlak na ciljno raven. Število uporabljenih zdravil je odvisno od začetnega pritiska in povezanih bolezni. Pri hipertenziji brez zapletov in sočasnih bolezni je v večini primerov dovolj eno zdravilo. Sodobne metode diagnostike in zdravljenja vključujejo uporabo dveh strategij za začetek zdravljenja arterijske hipertenzije: monoterapija ali kombinirana terapija. Pomanjkanje monoterapije je pogosta potreba po izbiri zdravil in odmerkov, kar zmanjšuje bolnikovo zaupanje v uspeh zdravljenja in posledično njihovo motivacijo. Pomanjkljivost kombinirane terapije so primeri, ko morajo bolniki jemati „dodatno“ zdravilo. Tako ni nobenih neposrednih priporočil o tem, katera zdravila jemati s povečanim pritiskom. Vse je odvisno od značilnosti pacienta in želje zdravnika.

Medicinsko ozadje Ufa

Hipertenzija je vztrajno zvišanje krvnega tlaka 140/90 mm Hg. in zgoraj. Bistvena arterijska hipertenzija je 90-95% primerov hipertenzije. V drugih primerih je sekundarna, simptomatska hipertenzija je diagnosticirana: ledvična (nefrogena) 3-4%, endokrina 0,1-0,3%, hemodinamska, nevrološka, ​​stresna, zaradi vnosa nekaterih snovi in ​​hipertenzije pri nosečnicah, pri katerih je povišanje krvnega tlaka eno simptomov osnovne bolezni.

Hipertenzija je ena najpogostejših bolezni srca in ožilja. Ugotovljeno je, da 20-30% odrasle populacije trpi za hipertenzijo. S starostjo se razširjenost bolezni poveča in doseže 50-65% pri ljudeh, starejših od 65 let.

Več kot 20 kombinacij v človeški genetski kodi prispeva k pojavu hipertenzije.

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza je posledica ostre kršitve mehanizmov uravnavanja krvnega tlaka, kar vodi do močnega povišanja krvnega tlaka in motenj krvnega obtoka v notranjih organih. Med hipertenzivno krizo opazimo simptome oskrbe možganov in srca s krvjo. Bolniki imajo naslednje težave in simptome:

Ostro in nenavadno pomembno povišanje krvnega tlaka

Izguba delovanja, utrujenost

Rdečica obraza, prsni koš

"Muhe", utripajo pred očmi

Nespečnost, tesnoba, strah

Glavoboli, zlasti v zadnji strani glave

Hrup, zvonjenje, škripanje v ušesih, omamljena

Nevrološke motnje, omotica, zmedenost

Hipertenzivna kriza je nevarna za paciente tako brez in z že obstoječimi boleznimi srca in možganov.

Zdravljenje hipertenzivne krize se začne z namestitvijo bolnikovega počitka in natančnim merjenjem tlaka. Za lajšanje hipertenzivne krize se posvetuje z zdravnikom, za njegov namen pa se uporabljajo diuretiki, kaptopril, nifedipin, s CAD za več kot 200 mm Hg. - subtilni klonidin. Če v tem primeru krize ni mogoče ustaviti, v pogojih zdravstvene ustanove preidejo na intravensko dajanje zdravil (magnezijev sulfat, enalapril, klonidin). V skrajnih primerih se daje pentamin.

Zapleti hipertenzivne krize: miokardni infarkt, akutna cerebrovaskularna nesreča, pljučni edem, možganski edem, smrt.

Simptomi

Variante poteka hipertenzije so različne in odvisne od stopnje zvišanja krvnega tlaka in vpletenosti ciljnih organov.

V zgodnjih fazah so za hipertenzijo značilne nevrotične motnje: vrtoglavica, prehodni glavoboli (najpogosteje v tilniku) in teža v glavi, tinitus, pulziranje v glavi, motnje spanja, utrujenost, letargija, občutek slabosti, palpitacije, slabost, slabost, palpitacije, slabost.

V prihodnosti pride do hitrega dihanja s hitrim hoje, tekom, vadbo, plezanjem po stopnicah.

Krvni tlak ostane nad 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (ali 19-21 / 12 hPa). Obstajajo znojenje, rdečina obraza, mrzlični tremor, odrevenelost prstov na nogah in rokah in dolgočasne dolgotrajne bolečine v območju srca.

Pri zastajanju tekočine opazimo otekanje rok ("obročni simptom" - težko je odstraniti obroč s prsta), obrazi, zabuhlost veke, togost.

Pri bolnikih s hipertenzijo obstaja tančica, utripajoče muhe in strele pred očmi, kar je povezano s krčenjem krvnih žil v mrežnici; pojavi se postopno zmanjšanje vida, krvavitve v mrežnici lahko povzročijo popolno izgubo vida.

Zdravljenje

Pri zdravljenju hipertenzije je pomembno ne le zmanjšati krvni tlak, ampak tudi popraviti in zmanjšati tveganje zapletov. Nemogoče je popolnoma ozdraviti hipertenzijo, vendar je realno ustaviti njen razvoj in zmanjšati pojavnost kriz.

Hipertenzija zahteva skupno prizadevanje bolnika in zdravnika za doseganje skupnega cilja. V kateri koli fazi hipertenzije je potrebno:

Sledite dieti s povečanim vnosom kalija in magnezija, kar omejuje uživanje soli;

Zaustavite ali strogo omejite vnos alkohola in kajenje;

Znebite se prekomerne teže;

Povečajte telesno aktivnost: koristno je, da se vključite v plavanje, fizikalno terapijo, za hojo;

Sistematično in dolgo časa jemlje predpisana zdravila pod nadzorom krvnega tlaka in dinamično opazovanje kardiologa.

Pri hipertenziji so predpisani antihipertenzivi, ki zavirajo vazomotorno delovanje in zavirajo sintezo norepinefrina, diuretikov, β-blokatorjev, disagregantov, hipolipidemičnih in hipoglikemičnih in sedativov.

Izbira medikamentozne terapije se izvaja strogo individualno, ob upoštevanju cele vrste dejavnikov tveganja, ravni krvnega tlaka, prisotnosti spremljajočih bolezni in poškodbe oragnovskega cilja.

Merila za učinkovitost zdravljenja hipertenzije je doseganje:

kratkoročni cilji: največje znižanje krvnega tlaka na raven dobre prenašljivosti;

srednjeročni cilji: preprečevanje razvoja ali napredovanja sprememb pri ciljnih organih;

dolgoročni cilji: preprečevanje kardiovaskularnih in drugih zapletov ter podaljšanje življenja bolnika.

Sodobne metode zdravljenja hipertenzije

Moški glas. Naj grem do naslednjega poročila. To je naš kolega iz Bostona, profesor Chobanyan s poročilom "Sodobne metode zdravljenja hipertenzije".

Aram V. Chobanyan. Doktor medicinskih znanosti, profesor (zapisano po prevajalcu):

- Najlepša hvala, doktor (neslišno).

Spoštovani člani organizacijskega odbora, dame in gospodje!

Za mene je veliko veselje, da sem spet v Moskvi in ​​še posebej, da sodelujem na tej čudoviti konferenci, da me povabijo na to, kar mi je večinoma namenjeno.

Že dvakrat sem bil v Moskvi. Toda v zadnjih letih ni bilo v Moskvi. Zdaj vidim veliko sprememb, ki so se zgodile od mojega prejšnjega obiska. V naslednjih tridesetih minutah nameravam govoriti o zdravljenju hipertenzije. Govorili bomo o razvojnih metodah, ki temeljijo na znanstvenih dokazih, algoritmih zdravljenja. Govorili bomo o nekaterih dosežkih zadnjih let in o preteklih izkušnjah, ki so nam pomembne.

Opredelitev hipertenzije, ki se sedaj uporablja po vsem svetu, je krvni tlak 140 ali več (sistolični tlak) in 90 ali višji - diastolični tlak. Po tej definiciji je bila prevalenca arterijske hipertenzije v letu 2000 približno ena milijarda ljudi. Do leta 2030 se ocenjuje, da bo narasla na milijardo in pol.

Razširjenost bolezni se povečuje in tu vidimo težavo. Kljub temu, da trenutno imamo veliko zdravil za zdravljenje tega stanja.

Če upoštevamo prevalenco arterijske hipertenzije pri odraslih v posameznih državah, vidimo v tem primeru velike razlike. Podatek se razlikuje od približno 25%. Odrasli so stari od 20 let, v drugih študijah pa stari od 25 do 30 let. Tukaj te študije niso povsem primerljive. Toda na splošno vidimo naslednjo sliko: od 25% do 50% približno raztros. V nekaterih državah - do 50% in še višje doseže prevalenco arterijske hipertenzije.

Kar zadeva Rusko federacijo. Imam citate iz dveh študij. Avtorji - Kuznetsova in soavtorji, ki dajo 38%. Drugi avtor, Madik in soavtorji, dajejo 47% razširjenosti bolezni. Menim, da so podatki v Rusiji približno v enakem obsegu, kot ga vidimo po vsem svetu. Zato teh podatkov verjetno ni mogoče povsem primerjati z vidika točnih številk, saj so bile uporabljene različne metode.

Vemo, da je arterijska hipertenzija zelo pomemben dejavnik tveganja za bolezni srca in ožilja.

Izvedena je bila zanimiva študija. Analizirali smo več kot milijon bolnikov po vsem svetu. Bila je obetavna klinična študija, epidemiološki tip študije, ne intervencijski. Na levi strani vidimo smrtnost zaradi bolezni srca in ožilja, na desni - smrtnost zaradi kapi. Osredotočanje samo na sistolični krvni tlak. Smrtnost zaradi teh pogojev.

Vidimo, da tudi pri manj kot 120 milimetrih sistoličnega krvnega tlaka vidimo linearno rast, ki se začne s pritiskom, ki ga imenujemo normalni. Sledi linearno povečanje tveganja za koronarno srčno bolezen in kap. To rast vidimo v vseh starostnih skupinah, od starosti od 40 do več kot 80 let. Pri kapi - je kot krivulje nekoliko drugačen. Toda še vedno vidimo rast.

Verjetno je, da se za vsakih 20-10 povečanje krvnega tlaka v enotah živega srebra tveganje podvoji. Enako je značilno za kap - od 20 do 10. Ti odnosi se že začenjajo okoli 115. Če opazimo povečanje rasti tudi znotraj norme, smo že videli povečanje tveganja za razvoj teh pogojev. To je razvidno iz številnih drugih epidemioloških študij v Združenih državah in drugih državah po svetu.

Skupna nacionalna komisija (v kateri sem delala in vodila v preteklosti) je pripravila novo klasifikacijo krvnega tlaka zaradi te vrste odnosov in opazovanja bolnikov po vsem svetu. Framinghamova študija srca se redno spremlja že več kot 40 let. Ugotovljeno je bilo, da če oseba živi dovolj dolgo, potem se večina ljudi razvije hipertenzijo. Več kot 90% jih bo razvilo hipertenzijo, če oseba živi tako veliko in ne umre zaradi drugih vzrokov prej.

Torej, klasifikacija, ki smo jo uporabili.

Obstaja nekoliko kontroverzno vprašanje. Toda kaj je pomembno tukaj. Normalna linija je manjša od 120 do 80. Uvedena je bila nova kategorija. Tu se začnejo sporna vprašanja. To je mejna arterijska hipertenzija. S stopnjami od 120 do 139 (do 140, lahko rečemo) je sistolični tlak 20 milimetrov. Od 80 do 89, to je deset rast.

Razlog, zaradi katerega je treba upoštevati in opisati (neslišno), je neuporaba zdravljenja z drogami za to obmejno skupino. To so ljudje, ki bodo najverjetneje kasneje v življenju razvili hipertenzijo. Zato, da bi preprečili razvoj hipertenzije (kar je za večino od nas verjetno, če tega ne storimo, da bi to preprečili), je zelo pomembno, da spremenite svoj življenjski slog.

Bolj agresivna sprememba načina življenja. Izguba teže, telesna dejavnost. Omejite uživanje alkohola. Alkohol je dejavnik, ki prispeva k temu. Omejevanje vnosa natrija, popravek vnosa kalija. Vse to bo preprečilo rast krvnega tlaka.

Faze hipertenzije, prvi, drugi fazi - tudi ugotovil, da ni potrebno štiri faze, kot v prejšnjih študijah. Druga faza je zelo agresivna. Začnemo z vsaj dvema zdraviloma. Na prvi stopnji začnemo najprej s spremembo načina življenja in tako naprej.

V zadnjih 60 do 70 letih so pri zdravljenju arterijske hipertenzije dosegli zelo velike dosežke. Ko sem začel izvajati raziskave na tem področju, sem se ukvarjal s tiazidnimi diuretiki, ko so se pojavili. Droge, ki sem jih testiral, so bile ravno tiazidne droge. V 40. letih prejšnjega stoletja so bile metode za zniževanje krvnega tlaka, kot so kirurška simpatektomija - ko so bile lumbalne hrbtne ganglije odstranjene skozi (neslišne) dve, in izvedena resekcija živcev. Res je prispeval k znižanju krvnega tlaka. Toda mnogi bolniki imajo po tem hipotenzijo.

V poznih petdesetih letih so se pojavila kombinirana zdravila, ki so bila uporabljena skupaj s tiazidnimi diuretiki, kar je omogočilo dovolj pomembno spremembo zdravljenja. Po tem se je pojavilo veliko drugih zdravil. Metildop, spironolakton, zaviralci beta, zaviralci ACE. Antagonisti kalcija, zaviralci renina. V zadnjem času se je pojavila simpatična denervacija ledvic, kar se zdi precej pomembna oblika terapije.

Koliko ti različni dosežki omogočajo znižanje arterijskega tlaka. Izvajajo se klinične študije, ki kažejo, kako primerno je znižati krvni tlak. Čeprav se zdi nenavadno, da to predstavljamo kot problem, je v petdesetih in šestdesetih letih prejšnjega stoletja potekala pomembna razprava o tem, ali je priporočljivo ali, nasprotno, nezaželeno znižati krvni tlak. Izvedenih je bilo več takšnih ključnih študij.

Na kratko se bom dotaknil prvega, zaradi maligne hipertenzije. Povedalo je, da če ne znižate krvnega tlaka, je povprečna življenjska doba približno šest mesecev. Pri majhni skupini bolnikov, pri katerih se je krvni tlak znižal pri tiazidih (kot je bilo v tem primeru), je kombinirana terapija preprečila umrljivost.

Po tem sta bili v Združenih državah Amerike izvedeni dve študiji v veteranskih bolnišnicah. Profesor Freese je izvedel te študije. Prva je bila za osebe z dovolj visokim sistoličnim krvnim tlakom - s 115 na 129. Drugi je nekoliko nižja, bolj zmerna hipertenzija. V obeh študijah so opazili jasno izboljšanje v smislu zmanjšanja verjetnosti koronarne bolezni srca, kapi in bolezni ledvic.

Potem je bila izvedena študija sistolične hipertenzije. Do leta 1991 ni bilo študij, ki bi kazale na koristi. Prva študija (neslišna) Kloperidola in Atenolola je pokazala pomembne prednosti. O tem bom govoril podrobneje.

Druga študija, ki je bila izvedena, je Nicodipine (predvsem evropska študija). Izvedljivost zdravila.

(Nezaslušeno) - prav tako, v osnovi, evropska študija za zelo starejše bolnike (80 let ali več). Vključene so v to študijo. Poročilo je bilo objavljeno šele pred štirimi leti. Po njegovem mnenju lahko zmanjšanje pritiska celo sama po sebi znatno izboljša tveganje za možgansko kap in umrljivost.

Obrnili se bomo na študijo SHEP, ki sem jo že omenil. To nam bo dalo priložnost, da bolje spoznamo koristi. V raziskavo je bilo vključenih skoraj pet tisoč bolnikov. Povprečna starost je bila 72 let. Sistolični krvni tlak (neslišno) od 160 do 219 milimetrov živega srebra. Vsi so bili diastolični manj kot 90%.

Uporabljeni algoritem obdelave. Na začetku so zdravilo Chlorthalidon dajali v odmerku od 12,5 do 25 miligramov na dan. Drugo zdravilo, ki je bilo uporabljeno, je Atenolol. Povprečno obdobje spremljanja je skoraj pet let. Primarni rezultati se uporabljajo pri smrtni kapi in smrtni kapi. Več sekundarnih rezultatov. Zanimivo je bilo vedeti, da Cloperidol v tem času ni bil uporabljen, ker so se tiazidni diuretiki v tem času večinoma uporabljali v terapiji.

Nacionalni inštituti za zdravje v Združenih državah Amerike, ki so financirali to študijo, so verjeli, da so izkušnje z več dejavniki tveganja privedle do tega, da je bil Hlortalidon učinkovitejši in manj zapleten kot hipertenzija. Zato je bilo izbrano to zdravilo za to študijo, kot tudi v nadaljnjih študijah, ki jih je financiral Nacionalni inštitut za zdravje.

Tu je nekaj povzetkov primarnih rezultatov. Lahko rečemo, da so rezultati v placebo kontrolni skupini pokazali pomembne razlike z uporabo diuretikov. Vidimo, da se krivulje do konca prvega leta razlikujejo in se še povečujejo, ko se obdobje opazovanja povečuje. Znatne razlike v primarnih rezultatih.

Sekundarni rezultati so več področij, ki so bila ocenjena kot pomembna. Ti podatki so (neslišno) aktivno zdravljenje (neslišno) na levi in ​​na desni - placebo. Vidimo nesmrtonosni miokardni infarkt in smrt zaradi bolezni srca in ožilja. Vidimo razlike - 141 placebo in 104 terapijo. Na splošno obstajajo razlike pri obolevnosti in umrljivosti. Nekatere razlike (na primer popolne smrti) niso statistično pomembne. Toda na splošno vidimo precejšnje prednosti.

Če upoštevamo vse s placebom nadzorovane študije, ki so bile izvedene v sedemdesetih, osemdesetih letih prejšnjega stoletja, do devetdesetih let, kaj lahko rečemo o prednostih zdravljenja v povprečju vplivov.

Ta diapozitiv povzema razumne rezultate, ocene. Glede na prevalenco možganske kapi v skupini, ki je prejemala zdravilo, v primerjavi s placebom, opazimo zmanjšanje povprečnih rezultatov med 35% in 40%. Koronarna obolevnost - 20% - 25%, ne toliko kot kap. Toda največje zmanjšanje je kongestivno srčno popuščanje, kjer je med 50% in 60% zmanjšanje v skupini, ki je prejemala terapijo.

Lahko ga pogledate drugače. Kakšne so dolgoročne koristi pri zmanjševanju smrtnosti v številnih posameznikih?

V eni izmed publikacij so podali naslednje. Vidimo, da obstajajo dovolj utemeljeni podatki, ki kažejo, da zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka za 12 milimetrov živega srebra v povprečju presega deset let, da se prepreči ena smrt na vsakih 11 bolnikov, ki se zdravijo. Le 11 bolnikov je treba zdraviti deset let, da bi zmanjšali umrljivost (nerazpoznavno) smrtnost.

(Neznano) pred, pred vstopom v študijo, so bile bolezni srca in ožilja, ta številka se je še bolj zmanjšala - devet bolnikov bi potrebovalo tako zmanjšanje pritiska, da bi preprečili eno smrt. Zato razmerje med tveganjem in koristmi zelo dobro govori v prid študije. Ni dvoma o izvedljivosti te terapije.

Veliko je bilo razprav o tem, ali je antihipertenzivno zdravilo eno, ali pa so njihove kombinacije prednostne. Izvedenih je bilo več študij za izbiro antihipertenzivnega zdravljenja. To postavlja vprašanje. Kaj smo se naučili v teh kliničnih študijah, v katerih je bila izvedena takšna študija.

Morda lahko rečemo primerjavo petih razredov zdravil. Diuretiki, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zaviralci ACE, zaviralci kalcijevih kanalov in zaviralci angiotenzinskih receptorjev. To so zdravila, za katera je bilo ugotovljeno, da zmanjšujejo obolevnost in umrljivost.

Izvedena je bila primerjava antihipertenzivnega učinka zdravil v odmerkih po zveznem regulativnem svetu. Če upoštevamo povprečno, standardni odmerek, glede na oznako na embalaži zdravila (ali polovico standardnega odmerka). Menimo, da so glavni razredi - tiazidni diuretiki, beta-blokatorji itd. Vidimo, da so rezultati podobni. Razlika pri standardnem odmerku ni tako velika. Vidimo zmanjšanje za 8% do 10% za vsako zdravilo in 7–8 milimetrov pri polovici standardnega odmerka. Droga tukaj ne izberemo, odvisno od učinkovitosti.

V zadnjih nekaj letih so bile opravljene klinične študije o primerjavi zdravil. Že nekaj minut bi vas rad seznanil z njimi.

Ena od študij, ki jo je ponovno financirala naša vlada, je študija ALLHAT. Vključeno je bilo veliko število pacientov - več kot 40 tisoč udeležencev. Na začetku so obstajale štiri veje zdravljenja. Ena je Hlortalidon. Drugi je lizinopril, amlodipin in doksazosin.

Doksazosin je zaviralec alfa1. Pokazal se je, da ni tako učinkovit. Iz varnostnih razlogov je bil doksazosin v študiji izvzet iz primerjave. Bolniki so bili precej stari. Približno pri polovici moških in žensk.

Tukaj je zanimiva točka. Približno četrtina je pripadala rase Negroidov. Več kot tretjina so bili diabetiki. Tega nismo načrtovali. Tako se je zgodilo, da je bilo med bolniki, ki so bili zaposleni v tej študiji, veliko diabetikov in predstavnikov rase negroidov.

Krvni tlak, primerjava z uporabo teh zdravil (prikazano tukaj). Kot vidimo, sčasoma opazimo podobno znižanje krvnega tlaka. Kljub temu, da je bil sistolični krvni tlak v skupini, zdravljeni z lizinoprilom, manjši kot pri drugih zdravilih. Amlodipin in klortalidon sta pokazala nekoliko boljše rezultate.

Vse to se nanaša na krvni tlak pod 140, kar je mogoče doseči pri približno 75% bolnikov. Večina bolnikov je potrebovala dve ali tri droge. To ni nobena droga. Druga, tretja linija zdravil, ki smo jih uporabili. To vključuje atenolol (eno od njih), nekatera druga zdravila (npr. Reserpine).

Ta študija je bila načrtovana leta 1980. Šele leta 2002 smo dobili rezultate. Dolgo časa smo raziskovali rezultate.

Primarni rezultat, ki smo ga obravnavali, je bila smrtna ali nefatalna koronarna bolezen ali miokardni infarkt.

Kot vidimo tukaj, so krivulje skoraj identične, nanizane drug na drugega. Pravzaprav med kategorijami ni bilo opaziti razlik. Bilo je neverjetno. Pri načrtovanju študije smo pričakovali, da bomo videli nekaj razlik. Kasneje, ko so bili bolniki spremljani še nekaj časa, so bili rezultati primerljivi tudi v skupinah, do sedem ali osem let po opazovanjih.

Ugotovljeno je bilo, da je bila v skupini, ki je prejemala amlodipin, kongestivno srčno popuščanje pogostejše, tako med študijo kot kasneje.

Kot za bolezen ledvic. Tukaj vidimo podatke (dobesedno se je to leto pojavilo), da bolniki z ledvičnimi boleznimi, ki so začeli sodelovati v tej študiji, niso imeli tako dobrih rezultatov kot bolniki z boljšo funkcijo ledvic. Toda pri primerjavi teh treh skupin (lizinopril) smo pričakovali, da bodo rezultati dolgoročno boljši. Toda ta rezultat ni bil prejet.

Če pogledate druge primerjalne rezultate (naštel sem jih le na kratko). Na primer študija STOP, kjer so primerjali diuretike in zaviralce beta v primerjavi z zaviralci ACE in zaviralci kalcijevih kanalov (tudi pri starejših bolnikih). Med obema skupinama ni bilo bistvenih razlik v rezultatih.

Sem že omenil študijo ALLHAT.

INVEST. Primerjali so tudi diuretike in zaviralce beta. V primerjavi z zaviralci kalcijevih kanalov in zaviralci ACE ni bilo razlik pri bolnikih s koronarnimi boleznimi.

Študij LIFE - tukaj je bila razlika v možganski kapi. Blokatorji angiotenzina in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta.

SPREMLJAJTE raziskave. Izvedena je bila primerjava med zaviralci Benasepril in ACE. V primerjavi z amlodipinom so bili rezultati boljši (nedoločljivi) z zdravilom Benazepril in hidroklorotiazidom.

To nas je pripeljalo do naslednjega vprašanja. Kaj kažejo te študije. Večina jih ne kaže razlike. POVEZAVA raziskave - tukaj je bila največja razlika. Vprašanje je, ali je to posledica razlik v pripravkih. Ali je klortalidon res učinkovitejši od hidroklorotiazida?

Ucinek klortalidona je vecji v primerjavi s hidroklorotiazidom. Tukaj vidimo, da se z enakim odmerkom rezultati razlikujejo v delovanju. Več znižanja krvnega tlaka. Tudi s polovico odmerka vidimo daljši učinek in večje znižanje krvnega tlaka.

Z drugimi besedami, morda obstajajo vprašanja, povezana s tem. Medicinsko pismo je pred kratkim objavilo poročilo, ki pravi, da je diuretik tiazidnega tipa še vedno pomembno zdravilo za hipertenzijo. V tem primeru je prednostno zdravilo klortalidon. Verjamem, da tukaj najpomembnejša stvar ni, kakšno zdravilo in kako ga uporabljati, ampak kako učinkovito je zmanjšati krvni tlak. Kako učinkovito bomo to storili - bo odvisno od zdravljenja.

Zdaj bom povzel. Zmanjšanje krvnega tlaka zmanjša pojavnost koronarnih bolezni srca, ne glede na starost, spol, rasno, etnično pripadnost, socialno-ekonomski status, prisotnost ali odsotnost bolezni srca in ožilja, pa tudi razred zdravil.

Večina bolnikov s hipertenzijo potrebuje dva ali več antihipertenzivnih zdravil za nadzor krvnega tlaka, da dosežejo ciljno raven.

Diuretiki, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zaviralci ACE, zaviralci kalcijevih kanalčkov, receptorji renin-angio receptorjev so učinkovita in dobro prenašajo antihipertenzive. Tukaj lahko kličete klortalidon, je učinkovita droga.

Večina bolnikov s hipertenzijo ima tudi druge dejavnike tveganja za bolezni srca in ožilja, ki jih je treba upoštevati. Pri tem se vam zahvaljujem za pozornost. Hvala. (Aplavz).