Jetrna encefalopatija - simptomi, zdravljenje, prognoza in preprečevanje bolezni

Jetrna encefalopatija je kompleks nevropsihiatričnih motenj, ki se kaže v obliki vedenja in motenj zavesti.

Ta sindrom povzročajo tudi presnovne motnje zaradi akutne hepatocelularne odpovedi, pa tudi različne vrste kroničnih bolezni jeter.

Jetra so filter v našem telesu in prehajajo skozi veliko količino krvi, tako da jo očistijo nabranih toksinov.

Vzroki bolezni

Praviloma se bolezen razvije z obstoječimi boleznimi jeter. Vendar pa pomembno vpliva tudi na številne druge dejavnike, kot so:

• zloraba alkohola, cigaret;
• anestezija med operacijo;
• različne kronične bolezni, njihovo poslabšanje;
• krvavitve v želodcu, črevesju;
• odpoved ledvic;
• presnovna alkaloza.

Poleg tega se bolezen razvije še posebej hitro s cirozo jeter (ko se jetrne celice v jetrih hitro zmanjšajo in se parenhimatno tkivo razvije v vezivo).

V prisotnosti oblike akutnega kroničnega hepatitisa se pojavi tudi sindrom.

Pogosto se na podlagi ciroze jetrna encefalopatija pojavlja kot neodvisen klinični sindrom in kot nevropsihiatrične motnje lahko opazimo pri bolnikih s cirozo nekaj mesecev ali več let.

Kaj povzroča hipotalamični sindrom pubertete in kaj morajo starši vedeti, da bi zaščitili otroka pred takšnimi težavami.

Faza bolezni

Leta 1977 je Mednarodno združenje za preučevanje jeter ugotovilo več meril za razlikovanje jetrne encefalopatije z opazovanjem.

Tako ima jetrna encefalopatija štiri faze:

1. Prva faza se imenuje prodromal, ker se vsak dan čustveno stanje osebe poslabša. Obstaja zmanjšanje aktivnosti in sposobnost koncentracije. Apatija se kaže in duševne reakcije se upočasnijo. Neredko se duševno vzburjenje spremeni v agresijo. Raven duševne aktivnosti se zmanjša, spanje postane nemirno.
2. V drugi fazi bolnik doživlja duševne in nevrološke motnje. Značilna je izvajanje stereotipnih gibanj in nesmiselnih dejanj. Agresivnost se nadaljuje. Lahko se pojavi simptom, kot je ploskanje tremorja (trzanje rok).
3. V tretji fazi se začne razvijati kompleks motenj. Pride do zavesti (oseba pade v stupor); včasih oseba ne nadzira uriniranja, zobovja; opazili so se mišični krči, zmanjšana občutljivost, pojavila se je splošna šibkost mišic. Možna manifestacija takšnih piramidnih znakov, kot so hiperrefleksija kostne tetive ali dvostranski simptomi Babinskega. Nevrološke raziskave so odkrile ekstrapiramidne znake (mišična hipertenzija, upočasnitev in neusklajenost, rigidnost skeletne mišice). Zanimivo dejstvo o jetrnem dihanju. Pojavi se zaradi izdihanega zraka iz hlapnih aromatičnih spojin črevesnega izvora.
4. Zadnja faza je četrta. Gre za jetrno komo, ki je na začetku plitka, tudi z obdobji jasne zavesti in vzburjenosti. Opazujemo lahko midriazo (razširjene zenice), depresijo refleksov, vendar je še vedno prisotno draženje bolečine. V procesu napredovanja koma se krvni tlak zmanjšuje, dihanje postane redko, vendar globoko (dihanje kot Kussmaul), reakcija na svetlobo učencev je popolnoma odsotna. Na koncu koma popolnoma ustavi delovanje refleksov in ni občutljivosti na bolečino.

Jetrna encefalopatija in njene faze

Simptomi bolezni

Obstaja splošno sprejeta diagnoza simptomov na vsaki stopnji jetrne encefalopatije.

Glede na stopnjo ima jetrna encefalopatija naslednje simptome in znake:

• moten spanec in budnost; nepazljivost se kaže; oseba postane razdražljiva; pri nevroloških simptomih je usklajevanje natančnih gibov oslabljeno;
• zaspanost postane patološka, ​​reakcije se upočasnijo; pacient se sčasoma izgubi; obnašanje postane neustrezno in jezno zaradi manifestacij apatije; govor je moten; nastopi tresenje;
• zmedena zavest; absolutna disorientacija v prostoru; pojavijo se piramidni in ekstrapiramidni simptomi;
• opazili nezavedno zavest, ki je vodila v stupor; razmišljanje, kot je vedenje, je popolnoma odsotno; pride koma.

Diagnoza jetrne encefalopatije

Diagnoza jetrne encefalopatije se opravi na podlagi anamneze in klinične slike, kot tudi ob izvedbi vrste testov na psihomotoričnem sistemu.

Priporočljivo je izvesti več biokemičnih analiz. Koncentracija albumina in aktivnost holinesteraze se zmanjšata v krvi. Zmanjšajo se tudi koagulacijski dejavniki.

Po svetlobni stimulaciji vidne skorje beležimo naravo poteka encefalopatije, kar je zelo pomembno pri diagnozi. Biopsija cerebrospinalne tekočine lahko kaže povečanje vsebnosti beljakovin.

V nekaterih posameznih primerih se izvajajo raziskovalne metode, kot so računalniška tomografija in magnetna resonančna spektroskopija.

In že v kasnejšem obdobju diagnoze nastanejo temelji za diferencialno diagnozo.

Postopki zdravljenja

Prej ko se odkrijejo simptomi jetrne encefalopatije in začne zdravljenje, večje so možnosti za pozitiven rezultat.

Da bi zagotovili ne le strokovno pomoč, ampak tudi imenovanje pravilnega poteka zdravljenja, je treba ugotoviti vzrok, ki je povzročil razvoj jetrne kome.

V tej fazi razvoja zdravila so lahko metode zdravljenja jetrne encefalopatije naslednje:

• identifikacija dejavnikov;
• imenovanje posebnih diet;
• zdravljenje z zdravili.

Za popravljanje kislinsko-bazičnega stanja se izvaja dnevna infuzijska terapija, raztopina glukoze pa se uporablja v količini 5-10 g / kg na dan. Za zmanjšanje količine strupenih snovi v krvi, zlasti v amoniaku, je predpisanih več hepatoprotektorjev.

V kombinaciji z zdravljenjem z zdravili je učinkovito izpiranje želodca. Nato predpišejo antibiotike za zmanjšanje absorpcije razgradnih produktov beljakovin iz črevesja. Da bi se znebili globokih krčev, se uporabljajo pomirjevala.

Na žalost zdravljenje z drogami ljudem ne pomaga vedno, ampak vse, kar ostane, je presaditev jeter.

Napoved

V začetnih fazah bolezni so vse spremembe, ki se pojavljajo v telesu, reverzibilne, pod pogojem, da se pravočasno zaprosi za pomoč.

Ko se pojavi koma in akutna jetrna encefalopatija pridobi nepovratne učinke, ki se v 80% primerov končajo s smrtjo.

Proces lahko pospešimo glede na jetrno odpoved. Koliko bolnikov bo živelo z jetrno encefalopatijo, je neposredno odvisno od pravočasnega zdravljenja.

Izid bolezni je odvisen od zgodnje diagnoze in zgodnjega zdravljenja.

Preprečevanje bolezni

Najprej morate zavrniti sprejem alkohola.

Takoj mora diagnosticirati in zdraviti bolezni, ki lahko sprožijo razvoj jetrne encefalopatije. To so benigne in maligne novotvorbe, hapatit in tako naprej.

Video: Jetrna encefalopatija

Jetrna encefalopatija - etiologija, patogeneza, zdravljenje. Vse v tem v video-predstavitvi o tej resni bolezni.

Kaj je nevarna jetrna encefalopatija

Da bi razumeli, kaj je jetrna encefalopatija in kako nevarna je, začnimo članek z definicijo. Omogočila bo splošno razumevanje mehanizma razvoja in vzroka za pojav simptomov. Torej je encefalopatija resen zaplet pri odpovedi jeter, ki se pojavi zaradi strupenih poškodb centralnega živčnega sistema. Akutna motnja v delovanju možganov je redka, v 80% primerov pa jo spremlja koma in smrt bolnika. Encefalopatija pri kronični patologiji žleze je lahko reverzibilna.

Simptomi jetrne encefalopatije

Povečanje koncentracije amoniaka v krvnem obtoku vodi do motenj v delovanju možganov, kar spremlja pojav kliničnih znakov patologije.

Celoten simptomski kompleks vključuje nevropsihiatrične motnje, katerih resnost je odvisna od stopnje strupenih snovi v telesu. Pojavijo se:

• motnje spanja;
• nepazljivost, motnje spomina;
• apatija;
• duševne motnje;
• letargija in druge motnje zavesti;
• tremor;
• sladki, tako imenovani "jetrni" vonj iz ust;
• motnje refleksne aktivnosti.

Obrazci

Obstaja več oblik patologije:

1. akutna, za katero je značilno hudo zaviranje, poslabšanje dihanja in stalen videz. Zaspanost se lahko dramatično spremeni v psihomotorično vznemirjenost z blodnjami in halucinacijami. Z napredovanjem se reakcija na zunanje dražljaje popolnoma izgubi, refleksi izginejo, dihanje se zavira in krvni tlak se zmanjša. Akutna jetrna encefalopatija traja od dve uri do več dni. Tveganje za nastanek kome je zelo veliko;
2. subakuten, v katerem je nepazljivost, prizadetost spomina, duševna aktivnost, tresenje udov, zaradi katerega oseba izgubi sposobnost držanja določene drže. Tudi rokopis se spremeni, bolnik se odzove z enojnimi besedami, glas postane monoton, govor je nejasen in počasen. Trajanje sedanjega več kot teden dni. Obdobja poslabšanja se nadomestijo z remisijo;
3. kronični tip patologije. Bolniki so zavrti, neustrezni, apatični, pogosto razdraženi in se brez razloga smejijo. Poleg tega se lahko pojavijo halucinacije in se spomin poslabša.

Stopnje

Jetrna encefalopatija poteka v več fazah:

1. prvi. Simptomi vključujejo dolgotrajno slabo počutje, glavobol, slabost, tinitus, kolcanje, grenak okus v ustih in slab apetit. Bolnik se ne zna koncentrirati, ponavlja besede, ki jih je že izgovoril, včasih se ne orientira v prostoru, ponoči ne spi, čez dan pa je zaspan. Poleg tega obstaja evforija, razburjenje, moteno razmišljanje, negotovost hoje in promiskuiteta. Prav tako ni izključena širitev zenice, pogoste krvavitve iz nosu in hematomi na koži;
2. na drugem pa so bolniki močno upočasnjeni, apatični, zaspani in poskušajo nekje pobegniti. Poleg tega obstaja delirij, halucinacije, omedlevica, zmedenost v prostoru in prostoru. Oseba ima krče udov in kljukico obraza. Dih postaja pogost, pojavi se zlatenica, iz ust pa se pojavi »jetrni« vonj;
3. za tretjo stopnjo je značilna depresija zavesti, krči, kratka obdobja vzburjenja, ki jih spremljajo halucinacije. Pri diagnozi se zmanjša velikost jeter, poveča zlatenica in odsotnost obraznih izrazov. Značilen klinični znak je hemoragična diateza na ozadju povečane krvavitve in koagulacijske disfunkcije.

Etiologija

Glede na glavni vzrok patologije obstaja več vrst jetrne encefalopatije. Lahko je povezana z:

• zastrupitev. Nevrotoksini lahko vstopijo v krvni obtok zaradi črevesne disbioze ali zlorabe beljakovinskih izdelkov;
• akutno povečanje odpovedi jeter. Med predisponirajočimi dejavniki je treba razlikovati med virusnim hepatitisom, alkoholno induciranimi žlezami, rakom in drugimi boleznimi, ki jih spremlja smrt hepatocitov (jetrne celice);
• ciroza. Glavni vzrok encefalopatije v tem primeru je zamenjava zdravega vezivnega tkiva, kar vodi do nastanka brazgotin in motenj delovanja jeter, vključno z razstrupljanjem.

Izhodišče za razvoj encefalopatije je lahko tudi:

1. alkoholizem;
2. množična krvavitev;
3. kronična črevesna disfunkcija v obliki zaprtja;
4. infekcijski proces v telesu;
5. peritonitis.

Patogeneza jetrne encefalopatije temelji na spremembi sestave elektrolitov in beljakovin v krvi, povečanju ravni amoniaka, fenolov in maščobnih kislin v telesu. Kot rezultat, možgani ne prejmejo dovolj kisika, hranil, so izpostavljeni toksinom, ki prizadene živčne celice, poveča intrakranialni tlak in znake možganskega edema.

Diagnostika

Diagnoza se potrdi na podlagi rezultatov popolnega pregleda bolnika. Začne se z zbiranjem anamneze, po kateri zdravnik določi vrsto diagnostičnih metod, ki omogočajo potrditev jetrne encefalopatije. Za to so ocenjeni laboratorijski testi, instrumentalni pregledi in nevropsihološki status bolnika.

Anamneza

Načelo zgodovine je, da pacienta stalno vprašate o:

• čas prvih znakov bolezni;
• stopnja napredovanja simptomov;
• odložene in kronične bolezni;
• alergijska dednost;
• način življenja (prehrana, slabe navade);
• poklice;
• jemanje hepatotoksičnih zdravil.

Podrobnejši pregled zgodovine omogoča sum na bolezen in nakazuje obseg poškodb jeter ter resnost psiho-čustvenih motenj.

Laboratorijske metode

Za oceno resnosti zastrupitve in stopnje disfunkcije jeter so potrebni laboratorijski testi. Vključujejo:

1. splošno klinično analizo krvi, pri kateri je povečana raven levkocitov, nevtrofilcev, zmanjšanje hemoglobina, trombocitov, pa tudi pospešena ESR;
2. urinski testi so odkrili valje, rdeče krvne celice, beljakovine, bilirubin in urobilin v materialu;
3. biokemija Prvi laboratorijski predhodnik jetrne patologije je povečanje bilirubina, amoniaka in transaminaz (ALT, AST). Poleg tega se zabeleži zmanjšanje ravni beljakovin in sprememba količine elektrolitov;
4. koagulogram. Pozni simptom bolezni je povečal krvavitev zaradi pomanjkanja koagulacijskih dejavnikov v ozadju funkcionalne odpovedi jeter in nizke koncentracije beljakovin.

Instrumentalna diagnostika

Za vizualizacijo jeter, za oceno njene velikosti, strukture in gostote, je potrebno instrumentalni pregled. Neinvazivne metode vključujejo ultrazvok hepatobilarnega trakta (žleze, žolčevodov) in okoliških organov. Tudi računalniško in magnetno resonančno slikanje se šteje za informativno.

Za potrditev odpovedi jeter je potrebna punkcijska analiza (biopsija) ali elastografija. Bolezen je treba razlikovati od ekstrahepatičnih, kot so akutna okvara lokalnega krvnega pretoka in ruptura anevrizme, pa tudi infekcijske patologije, presnovne motnje in neposredni zdravstveni učinki na centralni živčni sistem.

Psihometrični testi

Za oceno poškodb možganov in resnosti njene disfunkcije je potrebna elektroencefalografija. Jetrna encefalopatija druge faze se kaže v ostrem zaviranju ritma, povečanju višine valov in pojavu njihovih trajnih oblik (theta, delta).

Objektivna študija nevropsihiatričnega stanja vključuje registracijo "drhtanja". To je značilno za drugo in tretjo stopnjo. V središču njegovega razvoja je motnja v povezavi mišično-skeletnega sistema z možgani glede na upočasnitev gibanja živčnih impulzov. Zato pacient ne more zadržati določenega položaja. Da bi prepoznali ta simptom bolezni, je dovolj, da prosimo osebo, da dvigne svoje iztegnjene roke pred seboj in jih pritrdi v ta položaj. Pozitivni test se upošteva pri registraciji ploskanja gibov v zapestnih sklepih. Ta manifestacija patologije lahko spremeni svoj značaj glede na bolnikovo motorično aktivnost. Tako se v fiksni drži tresenje poveča in slabi, ko se roke premikajo.

Poleg tega se lahko uporabijo diagnostični testi, kot so:

1. aritmetična;
2. linearno;
3. numerično Pri tem pacienta prosimo, da prešteje do 25, po katerem se oceni število napak in čas, potreben za dokončanje naloge;
4. analiza rokopisa;
5. kopiranje vrstic.

Jetrna koma

Ločeno je treba povedati o tako resnem zapletu odpovedi jeter, kot je koma. Razvija se v ozadju izrazite motnje možganov, ki jo spremlja depresija zavesti. Kljub zdravljenju bolnik v večini primerov umre.

Mehanizem nastanka jetrne kome temelji na presnovnih motnjah in motnjah možganske cirkulacije, ki povzroča kisikovo stradanje in otekanje tkiva.

Na živčne celice vplivajo amoniak, fenoli in maščobne kisline.

Simptomi jetrne kome

Resnost simptomov je odvisna od stopnje patološkega procesa:

1. Za prvo fazo razvoja je značilno pomanjkanje zavesti z ohranjanjem reakcije na bolečino. Opazili so tudi konvulzije, razširjene zenice, spontano uriniranje in iztrebljanje;
2. z globoko komo ni nobenih reakcij na dražljaje, diagnosticira popolno paralizo, možne so konvulzije z zastojem dihanja in znižanjem krvnega tlaka.

Poleg tega opazimo simptome poškodbe jeter. To so zlatenica, hemoragični sindrom, tahikardija in hipertermija.

Diagnoza in nujna oskrba za jetrno komo

Diagnoza se določi po popolnem pregledu:

• zbiranje anamneze pri sorodnikih;
• pregled bolnika;
• ocene nevrološkega statusa;
• laboratorijske preiskave krvi, urina in cerebrospinalne tekočine;
• elektroencefalogram;
• MRI možganov;
• Ultrazvok jeter;
• elastografija.

Oskrbo bolnika je treba zagotoviti v enoti za intenzivno nego. Kompleks za nujno zdravljenje vključuje:

1. identifikacijo in prenehanje povzročitelja (okužba, toksini);
2. EKG, kontrola intrakranialne hipertenzije, ravni kisika in krvnega tlaka;
3. trahealno intubacijo in mehansko prezračevanje;
4. narkotični analgetiki, hipnotiki za zmanjšanje vzburjenosti in lajšanje epileptičnih napadov;
5. transfuzije mase plazme in eritrocitov;
6. infuzijsko zdravljenje (anti edem, presnovni, nevro-protektivni, vaskularni);
7. antibiotiki, vikasol, stimulatorji encimske aktivnosti hepatocitov (jetrne celice);
8. ekstrakorporalne metode razstrupljanja (hemodializa, plazmafereza).

Preživetje z jetrno komo ne presega 20%.

Zdravljenje jetrne encefalopatije

Prvi korak je določiti in odpraviti vzrok poškodbe jeter. Potem se določijo nadaljnje taktike zdravljenja. Torej, priporočena prehrana, čiščenje črevesja in podpora zdravilom.

Zdravila

Zdravljenje jetrne encefalopatije je treba izvesti z različnimi zdravili, kot so: t

1. antibakterijsko zdravilo za preprečevanje infekcijskih zapletov in nadzor prisotnih patogenov;
2. sorbenti, ki so potrebni za preprečevanje absorpcije toksinov v črevesju, povečanje zastrupitve in poslabšanje poteka encefalopatije. Glede na indikacije, ki so jim bile dodeljene klizme;
3. raztopine za razstrupljanje za intravensko dajanje (Reosorbilact);
4. protivirusna zdravila (ribavirin, alfa-interferon-viferon) za infekcijski hepatitis;
5. presnovne za vzdrževanje funkcij nevronov in normalizacijo njihove prehrane;
6. zdravilo za zmanjšanje amoniaka, laktuloze, hepa-mertza in hepasola. Slednji se uporablja tudi za parenteralno prehrano in obnavljanje pomanjkanja aminokislin;
7. flumazenil. To zdravilo je predpisano za zmanjšanje inhibicije možganov.

Kirurške metode

Glede na vzrok in potek bolezni je mogoče uporabiti:

1. endovaskularne tehnike;
2. ekstrakorporalna (plazmafereza, ločitev). Potrebne so za obnovo delovanja hepatocitov (jetrnih celic) in zmanjšanje zastrupitve;
3. Presaditev žleze je najučinkovitejša terapevtska metoda, vendar ob ohranjanju vzročnega dejavnika možna ponovitev bolezni. Obstajata dve vrsti operacij. Zdravnik lahko popolnoma odstrani prizadeti organ pacienta in na njegovo mesto »presadi« novega. Druga metoda vključuje ohranjanje bolnikovih jeter in dodatno "sedenje" darovalca.

Dietna terapija

Osnovna načela prehranske prehrane:

1. omejitev vnosa beljakovin na 20 g na dan (na 3,4 stopnji) in na 50 g v začetni fazi razvoja encefalopatije. To je potrebno za zmanjšanje ravni amoniaka v krvnem obtoku, ki ima toksični učinek na možgane;
2. strog nadzor soli;
3. priporočene beljakovine živalskega izvora;
4. obroki morajo biti delni (jesti hrano vsaki dve uri v majhnih količinah);
5. na dan je treba piti vsaj 1,5 litra tekočine pod strogim nadzorom diureze (za preprečitev rasti možganskega edema).

Hranilni obrok se lahko poveča, ko se bolnik počuti bolje, laboratorijski parametri in nevropsihološki status se izboljšajo. Energetske potrebe so delno pokrite z intravensko aplikacijo raztopine glukoze.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza je odvisna od vzroka in trajanja bolezni. Encefalopatija v ozadju akutne motnje delovanja jeter vodi v smrt v 85% primerov. Pri kroničnih boleznih je mogoče s kompleksnim zdravljenjem občutno izboljšati bolnikovo kakovost življenja v 30 do 75%.

Pri preprečevanju je preprečevanje poškodb jeter. Treba se je izogibati občasnemu spolnemu odnosu, strogo nadzorovati vnos zdravil, opustiti alkohol in normalizirati hranljivo prehrano.

Pomembno je vedeti, da je priljubljen pristop k zdravljenju popolnoma neučinkovit pri jetrni encefalopatiji. Povzroča napredovanje bolezni in pospešuje začetek kome.

Jetrna encefalopatija

Jetrna encefalopatija je toksična lezija osrednjega živčnega sistema, ki se razvija v ozadju hude odpovedi jeter in se kaže v nevroloških in endokrinih motnjah, depresiji, zmanjšani inteligenci, osebnostnih spremembah.

Jetrna encefalopatija se pogosto razvije v ozadju kronične bolezni jeter. Po statističnih podatkih je opaziti pri približno 60% bolnikov s cirozo jeter in je glavni vzrok trajne invalidnosti. Trenutno se v razvitih državah povečuje število bolnikov s kroničnimi boleznimi jeter. V zvezi s tem so vprašanja, povezana s patogenezo, klinično sliko, diagnozo in zdravljenjem jetrne encefalopatije, katere študija bo zmanjšala smrtnost v tem stanju, zelo pomembna.

Oblike bolezni

Glede na etiološki dejavnik se razlikujejo različne vrste jetrne encefalopatije:

• tip A - zaradi akutne odpovedi jeter;
• tip B povzročijo nevrotoksini, ki vstopajo v krvni obtok iz črevesja;
• tip C je povezan s cirozo jeter.

Glede na stopnjo povečanja simptomov je jetrna encefalopatija razdeljena na dve obliki:

• akutni - hitro se razvije, skupaj s hudimi duševnimi motnjami;
• kronični - simptomi rastejo počasi, več mesecev in včasih celo let.

Vzroki in dejavniki tveganja

Vzroki za razvoj jetrne encefalopatije, povezane z akutno odpovedjo jeter, so: t

• alkoholni hepatitis;
• akutni virusni hepatitis;
• rak jeter;
• bolezni in zastrupitve, vključno z zdravili, ki jih spremlja masovna smrt jetrnih celic (hepatocitoliza).

Dolgotrajna uporaba beljakovinskih živil v preveliki količini, kot tudi aktivno povečano razmnoževanje obvezne mikrobne flore črevesja, lahko vodijo v vstop v žilno posteljo črevesnih nevrotoksinov.

Ciroza jeter se kaže v zamenjavi jetrnih celic s veznim (brazgotinskim) tkivom, kar sčasoma vodi v zaviranje vseh jetrnih funkcij.

Dejavniki, ki lahko sprožijo patološki proces jetrne encefalopatije, so:

• kirurški posegi;
• nalezljive bolezni;
• zloraba beljakovin;
• kronično zaprtje;
• zloraba alkohola;
• gastrointestinalne krvavitve;
• preveliko odmerjanje nekaterih zdravil (droge, diuretiki, pomirjevala);
• razvoj peritonitisa na ozadju ascitesa.

Pri odpovedi jeter v telesu, spremembe v hidrostatskem in onkotičnem pritisku, ravnotežje vode in elektrolitov, kislinsko-bazično ravnovesje. Takšne spremembe negativno vplivajo na delovanje glavnih živčnih celic možganov - astrocitov. To je posledica dejstva, da te celice nadzorujejo proces nevrotransmiterjev in elektrolitov, ki vstopajo v celice centralnega živčnega sistema, nevtralizirajo toksine, uravnavajo prepustnost krvno-možganske pregrade.

Ko jetrna odpoved v krvi poveča koncentracijo amoniaka, ki, ki deluje na astrocite, krši njihove funkcije, kar povzroči povečano proizvodnjo cerebrospinalne tekočine, in zato poveča intrakranialni tlak, razvija se otekanje možganov. Poleg amonijaka na astrocite negativno vplivajo tudi aminokisline, maščobne kisline, lažni nevrotransmiterji, oksidirani produkti razgradnje maščob in ogljikovih hidratov.

Najbolj neugoden potek akutne jetrne encefalopatije je značilen za bolnike, mlajše od 10 let in starejše od 40 let.

Faze jetrne encefalopatije

V razvoju jetrne encefalopatije so štiri faze.

1. Podkompenzirana (začetna) faza. Pacient postane apatičen, brezbrižen do okolja, ali pa se njegova strah povečuje. Poveča se zlatenica, telesna temperatura se lahko dvigne na subfebrilne vrednosti.
2. Dekompenzirana faza. Bolnik neustrezno reagira na dogodke, razdražljiv, je lahko agresiven. Ima hitro gibalno-ekstenzorsko gibanje v zapestju in metakarpofalangealne sklepe (tresenje zaradi lupanja), stalno zaspanost podnevi in ​​nespečnost ponoči.
3. Končna stopnja Bolnik je zadržan, da bi lahko vzpostavil stik z njim, ga je treba »vzburiti«, glasno je zavpil. Reakcija na dražljaje bolečine je shranjena. V nekaterih primerih opazimo maladaptivno obnašanje (zavrnitev zdravljenja in prehranjevanja, agresivnost, razdražljivost, glasen krik).
4. Komatna faza. Premikanje, reakcija na otipne in bolečine so odsotni. Učenci se prenehajo odzivati ​​na svetlobo. Pojavijo se konvulzivni napadi. V tej fazi jetrne encefalopatije se smrt zgodi pri 90% bolnikov.

Jetrna encefalopatija

Jetrna encefalopatija je eden najresnejših zapletov jetrne odpovedi, ki vključuje toksične poškodbe centralnega živčnega sistema in se kaže v spremembah osebnosti, zmanjšani inteligenci, depresiji, nevroloških in endokrinih motnjah. Za določitev diagnoze se izvajajo biokemični testi jeter, ultrazvok jeter in žolčnika, MRI in CT jeter in žolčevodov, elektroencefalografija. Zdravljenje jetrne encefalopatije vključuje dietno terapijo, izkoreninjenje povzročitelja infekcije, čiščenje črevesja, zatiranje mikroflore črevesja, simptomatske ukrepe.

Jetrna encefalopatija

Jetrna encefalopatija pri boleznih jeter ni tako pogosta, vendar ima zelo težek izid - do 80% primerov jetrne kome povzroči smrt bolnika. Hepatologi opozarjajo na zanimivo dejstvo: razvoj encefalopatije v ozadju akutne odpovedi jeter je skoraj vedno dejavnik, ki izključuje prihodnjo cirozo jeter. Pri kronični poškodbi jeter se ta zaplet razvije veliko pogosteje kot z akutnim; je potencialno reverzibilna, vendar pomembno vpliva na socialno dejavnost in delovno sposobnost bolnika. Patogeneza in mehanizmi razvoja PE še danes nista povsem razumljivi, vodilni strokovnjaki s področja gastroenterologije pa se ukvarjajo s preučevanjem tega problema. Razkritje mehanizmov razvoja jetrne encefalopatije bo pripeljalo do razvoja patogenetskega zdravljenja in bo zmanjšalo smrtnost zaradi tega groznega zapleta jetrne odpovedi.

Vzroki jetrne encefalopatije

Obstaja več vrst jetrne encefalopatije, odvisno od razlogov za njen razvoj: PE, povezana z akutno odpovedjo jeter, s črevesnimi nevrotoksini, ki vstopajo v krvni obtok, s cirozo jeter. Dejavniki razvoja akutne odpovedi jeter z jetrno encefalopatijo so lahko akutni virusni hepatitis, alkoholni hepatitis, rak jeter, druge bolezni, ki jih spremlja hepatocitoliza, droge in druge zastrupitve. Razlog za vstop črevesnih nevrotoksinov v krvni obtok je lahko aktivna in pretirana reprodukcija obvezne črevesne flore, uživanje prevelikih količin beljakovinskih živil. Za cirozo jeter z razvojem jetrne encefalopatije je značilna zamenjava normalno delujočih hepatocitov s veznim tkivom z zatiranjem vseh funkcij jeter.

Naslednji dejavniki lahko sprožijo smrt hepatocitov in toksične poškodbe možganov: krvavitev iz želodca in črevesja, zloraba alkohola, nenadzorovano zdravljenje, trajna zaprtost, prekomerni vnos beljakovin, okužba in razvoj peritonitisa z ascitesom.

Ko je odpoved jeter v telesu razvije celoten kompleks patoloških motenj: spremembe v EBS in vodno-elektrolitsko stanje krvi, hemostaza, onkotski in hidrostatski tlak, itd. Vse te spremembe bistveno motijo ​​delovanje takih celic kot astrociti, ki predstavljajo tretjino celične celične mase. možganov. Astrociti imajo funkcijo uravnavanja prepustnosti pregrade med možganskim tkivom in krvjo, nevtralizacijo toksinov in zagotavljanjem, da elektroliti in nevrotransmiterji vstopajo v možganske celice. Nenehna izpostavljenost astrocitam amoniaku, ki presega vstopanje v krvni obtok med odpovedjo jeter, vodi k poslabšanju njihovega delovanja, povečani proizvodnji likvora, razvoju intrakranialne hipertenzije in možganskega edema. Poleg amonijaka lahko toksični učinki na astrocite povzročijo lažne nevrotransmiterje, maščobne kisline in aminokisline, magnezij, produkte razgradnje ogljikovodikov in maščob.

Simptomi jetrne encefalopatije

V klinični sliki jetrne encefalopatije se razlikujejo različne nevrološke in duševne motnje. Ti navadno vključujejo motnje zavesti (patološka zaspanost, fiksacija pogleda, letargija z nadaljnjim razvojem stuporja, koma), motnje spanja (podnevi je bolnik patološko zaspan in ponoči se pritožuje zaradi nespečnosti), motnje vedenja (razdražljivost, evforija, brezbrižnost, apatija), inteligenca (pozabljivost, odsotnost, kršitev črke), monotonija govora. Videz ali povečanje sladkega, jetrnega dihanja je povezano s slabšo presnovo merkaptanov (presnovnih produktov črevesne flore) v jetrih, zato se začnejo izločati skozi dihalne poti.

Pri mnogih bolnikih je znak jetrne encefalopatije asterixis - asimetrično, obsežno aritmično trzanje, ki se pojavi v mišicah okončin, trupa in vratu med tonično napetostjo. Običajno se asteriksi zaznavajo, ko so roke potegnjene naprej, spominja na sitne gibe rok in prstov. Pogosto, kadar je prizadeta jetrna encefalopatija, je prizadet termoregulacijski center, ki lahko povzroči znižano ali povišano temperaturo ali menjavo epitome hipotermije in hipertermije.

S pretokom izoliramo akutno in kronično obliko jetrne encefalopatije. Akutna encefalopatija se razvije zelo hitro in lahko v nekaj urah ali dneh povzroči nastanek kome. Kronična oblika se razvija počasi, včasih tudi več let.

Pri razvoju jetrna encefalopatija poteka skozi več faz. V začetni fazi (subkompenzacija) se pojavijo manjše duševne spremembe (apatija, nespečnost, razdražljivost), ki jih spremlja črevesnost kože in sluznice. V fazi dekompenzacije se duševne spremembe poslabšajo, bolnik postane agresiven, pojavi se asteriksis. Možna omedlevica, neprimerno vedenje. V končni fazi je zavest zatrta do soporja, vendar je reakcija na boleče dražljaje še vedno prisotna. Zadnja faza jetrne encefalopatije je koma, reakcije na dražljaje ni, konvulzije se razvijejo. Na tej stopnji umre devet od desetih bolnikov.

Diagnoza jetrne encefalopatije

Namen diagnoze pri jetrni encefalopatiji je ugotoviti njene simptome, ugotoviti resnost in stopnjo bolezni. Za odkrivanje jetrne encefalopatije je zelo pomembna pravilno zbrana zgodovina (omemba virusnega hepatitisa, zlorabe alkohola, nenadzorovanega uživanja drog). Posvetujte se s gastroenterologom čim prej, ta strokovnjak pa mora posvetiti dovolj pozornosti nevrološkim simptomom in znakom duševnih motenj. Ne smemo pozabiti, da pojav simptomov poškodbe možganskih struktur pri bolnikih v komi kaže na možnost smrti v prihodnjih urah.

Opravljena je popolna krvna slika (razkriva anemijo, zmanjšanje števila trombocitov, levkocitoza z zrnatostjo toksičnih nevtrofilcev), pregledan je koagulogram (zaradi supresije beljakovinsko-sintetizirne funkcije jeter, se razvije koagulopatija pomanjkanja, nato sindrom DIC), preiskave jeter (opaženo je povečanje aktivnosti transaminaz)., GGTP, raven bilirubina). Po potrebi je možno opraviti tudi druge laboratorijske teste, ki kažejo na poškodbe notranjih organov (multiplo odpoved organov).

Za določitev obsega poškodbe jeter so potrebne neinvazivne študije kot so ultrazvok jeter in žolčnika, MRI jeter in žolčevodov, CT žolčnika. Za določitev natančnega vzroka odpovedi jeter je potrebna biopsija jeter. Ocena stopnje poškodbe možganov se izvede z uporabo elektroencefalografije.

Diferencialna diagnoza jetrne encefalopatije se izvede z drugimi (ekstrahepatičnimi) vzroki poškodb možganov: intrakranialna katastrofa (hemoragična kap, krvavitev v možganske prekate, ruptura aneurizme možganske žile itd.), Okužba centralnega živčevja, presnovne motnje, ekstrahepatični vzroki zvišane koncentracije v krvi alkoholna, medicinska in postkonvulzivna encefalopatija.

Zdravljenje jetrne encefalopatije

Zdravljenje jetrne encefalopatije je težka naloga, zato se mora začeti z odpravo vzrokov tega stanja, zdravljenja akutne ali kronične odpovedi jeter. Način zdravljenja jetrne encefalopatije vključuje dietno terapijo, čiščenje črevesja, zmanjšano raven dušika in simptomatske ukrepe.

Potrebno je zmanjšati količino beljakovin, ki prihajajo iz hrane, na 1 g / kg / dan. (odvisno od tolerance takšne prehrane s strani pacienta) dovolj dolgo časa, saj pri nekaterih bolnikih povrnitev normalne vsebnosti beljakovin povzroči ponovni pojav klinike jetrne encefalopatije. V času prehrane predpisanih pripravkov aminokislin, omejena vsebnost soli.

Da bi zagotovili učinkovito odstranitev amoniaka iz blata, je treba doseči praznjenje črevesja vsaj dvakrat na dan. V ta namen se izvajajo redni čistilni klistirji, predpisujejo pripravki laktuloze (njihov sprejem je treba nadaljevati v fazi ambulantnega zdravljenja). Prav tako izboljša uporabo amoniaka ornitina, cinkovega sulfata.

Antibakterijsko zdravljenje vključuje imenovanje zdravil širokega spektra, ki so aktivni predvsem v črevesnem lumenu (neomicin, vankomicin, metronidazol itd.). Zaradi pomirjevalnega namena pri jetrni encefalopatiji ni zaželeno predpisovati zdravil iz serije benzodiazepina, raje je haloperidol.

Potek jetrne encefalopatije je lahko zapleten zaradi možganskega edema, krvavitve, aspiracijske pljučnice, pankreatitisa; Zato je treba zdravljenje bolnikov v 3. in 4. fazi bolezni opraviti na oddelku za intenzivno nego.

Prognoza in preprečevanje jetrne encefalopatije

Prognoza jetrne encefalopatije je odvisna od več dejavnikov, vendar je na splošno neugodna. Preživetje je boljše v primerih, ko se je encefalopatija razvila v ozadju kronične odpovedi jeter. S cirozo jeter z jetrno encefalopatijo se prognoza poslabša ob prisotnosti zlatenice, ascitesa, nizke ravni beljakovin v krvi. Pri akutni odpovedi jeter je prognoza poslabšana pri otrocih, mlajših od 10 let, in pri odraslih, starejših od 40 let, glede na virusni hepatitis, zlatenico in hipoproteinemijo. Umrljivost v fazi 1-2 jetrne encefalopatije je 35%, na stopnji 3-4 pa 80%. Preprečevanje te patologije je zavračanje alkohola in nenadzorovanega zdravljenja, zdravljenje bolezni, ki vodijo v razvoj jetrne encefalopatije.

Jetrna encefalopatija - faze

Za stopnjo I (predhodniki koma, precoma I) so značilni naslednji simptomi:

• pri zavesti, bolniki se pritožujejo zaradi izrazite splošne šibkosti, pomanjkanja apetita, slabosti, grenkobe v ustih, kolcanja, bolečine v desnem hipohondru, omotice, "utripajočih muh" pred očmi, glavobola, tinitusa;
• bolniki se ustrezno odzivajo na vprašanja, prepoznajo druge, vendar se občasno prenehajo orientirati v času, v prostoru (morda ne razumejo, kje so, ne kličejo dneva v tednu itd.);
• pogosto se pojavijo razburjenje, živčnost, čustvena labilnost, evforija (pravijo, da se dobro počutijo);
• zmožnost koncentracije je oslabljena, bolniki pogosto ponavljajo iste besede, ne morejo dokončati začetnega stavka;
• včasih bolniki opravljajo nemotivirana dejanja, iščejo neobstoječe predmete itd.;
• pacienti komaj opravljajo najenostavnejše duševne naloge (naredijo napake pri štetju, dodajo praštevilke). To je še posebej opazno pri izvajanju testnih številk za povezavo (pacient ne more med seboj povezati skupine številk od 1 do 25 za 30 s);
• koordinacija majhnih gibov je motena, kar je dobro razvidno iz »pisnega testa« (rokopis postane nejasen, nejasen);
• formula za spanje je motena (pacienti dremajo podnevi in ​​ponoči trpijo zaradi nespečnosti);
• na lestvici Glasgowa je rezultat 13-14;
• zenice so razširjene, reakcija zenice oslabljena;
• na elektroencefalogramu ni sprememb, pri nekaterih bolnikih so možne kršitve a-ritma (nepravilnost, neorganiziranost, nagnjenost k povečanju amplitude valov), zmanjšanje odziva na odpiranje oči;
• možni so zmerno izraženi hemoragični pojavi (krvavitve kože, krvavitve iz nosu).

Faza II (somnolence, precoma II) je bolj izrazita stopnja jetrne encefalopatije, ki nakazuje začetek stuporije. Zanj so značilne naslednje manifestacije:

• vzburjenost in evforija bolnikov nadomešča apatija, občutek melanholije, pogub, brezupnost; bolniki so zavirani, zaspani;
• ob prebujenju, zmedeni zavesti, so bolniki dezorijentirani v času, prostoru in obrazih; izvajajo se najenostavnejši ukazi, toda nalog, ki zahtevajo pozornost (na primer račun), ni mogoče izvesti;
• včasih se bolniki na hitro onesvestijo;
• v ozadju letargije, letargije, zaspanosti, razburjenja, delirija, bruhanja jeter, slušnih in vizualnih halucinacij, občasno pojavljajo neustrezno vedenje, pacienti skušajo skočiti, teči, se iztrgati iz okna, kričati, preklinjati, postati agresivni;
• včasih se pojavijo tonični krči mišic rok in nog, trzanje različnih mišičnih skupin;
• obstaja simptom tresenja (asteriksis - preveden iz grške "nezmožnosti vzdrževanja fiksnega položaja"). Da bi prepoznali simptom, je pacient v sedečem položaju povabljen, da iztegne roke naprej, odpre prste in jih raztegne. Pojavijo se kaotična trzanja prstov v stranskih in navpičnih smereh, upogibanje in podaljšanje zapestja, v kombinaciji z večjim tresenjem mišic rok, ki nekako spominja na pihanje kril ptic. Ponujate lahko, da krtačo upognete v hrbtni položaj raztegnjene roke - pojavlja se tudi tresenje ploskanja;
• rezultat na lestvici Glasgowa 11 -12;
• elektroencefalogram kaže povečanje amplitude valov, ritem je močno upočasnjen (7-8 nihanj na sekundo), pojavijo se stabilni valovi theta in delta;
• refleksi tetive in zenice se močno zmanjšajo;
• dihanje postane hitro;
• izrazite dispeptične motnje, intenzivna zlatenica in jetrni vonj iz ust;
• zmanjšanje velikosti jeter (pri bolnikih z akutno okvaro jeter; pri jetrni cirozi se zmanjšanje velikosti jeter praktično ne opazi ali izrazi zelo malo).

Faza III (stupor, plitka koma, koma I) - ustreza prehodu precoma v komo, za katero so značilni naslednji simptomi:

• izrazita okvara zavesti, za katero je značilen stupor s prebujanjem po ostri stimulaciji, s kratkoročno vznemirjenostjo z blodnjami in halucinacijami;
• učenci široki, s popolnim pomanjkanjem odziva na svetlobo; značilen simptom "plavajočih oči"; poveča se refleks tetive;
• določeni so patološki refleksi Babinskyja, Gordona, Rossolima, klonusa mišic stopal;
• opaženo okorelost skeletne mišice, paroksizmalne klonske konvulzije, včasih trzanje fibrilarne mišice, tremor;
• identifikacija simptoma "ploskanja tremorja" je nemogoča (pacient je praktično nezavesten in ne more sodelovati pri definiciji simptoma);
• Glasgowova ocena je 10 ali manj;
• obraz postane maskiran;
• zazna je vonj jeter;
• zlatenica se dramatično poveča, velikost jeter se še naprej zmanjšuje (predvsem pri bolnikih z akutno boleznijo jeter);
• pareza gladkih mišic črevesja (atonija, izrazito napenjanje), razvija se mehur;
• pojava hemoragične diateze se povečuje;
• na elektroencefalogramu izgineta a- in beta aktivnost, beležijo se hipersinhroni trifazni 8-valovi.

Stopnja IV (koma) je najhujša stopnja jetrne encefalopatije. Jetrna koma ima naslednje klinične simptome:

• zavest popolnoma izgubljena; zenice razširjene, ne odzivne na svetlobo;
• Kussmaul dihanje (znak metabolične acidoze), dihanje jeter, nato Chein-Stokes ali Biota dihanje, kar kaže na hudo zaviranje dihalnega centra;
• opažamo togost vratnih mišic in mišic okončin, opistotonus; občasno se pojavijo krči zaradi hipoglikemije in hipokalemije, vendar se z globoko komo razvije izrazita hipotenzija;
• izginjajo tanki refleksi, pogosto se identificirajo patološki refleksi Babinskyja, Gordona, Zhukovskyja in, v nekaterih primerih, prijemalnih in proboskih refleksov;
• Tresenje ploskanja ni opredeljeno;
• izrazita zlatenica, zmanjšana velikost jeter (z jetrno komo, ki je končna faza ciroze jeter, zmanjšanje velikosti jeter ni vedno jasno izraženo);
• za kardiovaskularne motnje je značilna tahikardija, močno znižanje krvnega tlaka in gluhost srčnih tonov; morda razvoj hepatokardialnega sindroma (prezgodnja pojava tona II - »knock of woodpecker«, podaljšanje Q-T intervala, razširitev T-vala), ki jo povzroča miokardiodistrofija;
• razvije se anurija;
• pojav hemoragične diateze (krvavitve v koži, nazalna, želodčna, črevesna, maternična krvavitev) se lahko izrazito izrazijo;
• povišana telesna temperatura;
• na elektroencefalumu prevladujejo hipersinhronski delta valovi, v končni fazi se elektroencefalogram približa izolinu.

Možnosti za potek jetrne kome

Obstajajo jetrna koma z akutnim in počasnim začetkom. V primeru akutnega pojava prodromalnega obdobja traja 1 do 3 ure, pojavi se koma, smrt se lahko pojavi v nekaj dneh. Morda je v nekaj urah možen fulminanten potek jetrne kome, s smrtjo.

Za počasno pojavnost jetrne kome je značilno dejstvo, da prodromalno obdobje traja več dni ali celo tednov, nato pa se razvije stopnja II jetrne encefalopatije, ki ji v 1–4 dneh sledi popolna koma z vsemi kliničnimi manifestacijami.

Odvisno od značilnosti etiopatogenetske prebave se razlikujejo naslednje vrste jetrne kome:

• endogena jetrna (prava) koma - se razvije zaradi masivne nekroze jetrnega parenhima, običajno posledica hudega poteka akutnega virusnega, toksičnega hepatitisa, povzročenega z zdravili;
• portosistemski (portokavalni, obvodni, eksogeni) jetrni komi - zaradi prisotnosti anastomozov portokalov;
• mešana jetrna koma - se pojavi, ko je razvoj jetrne parenhimske nekroze pri bolnikih s cirozo jeter s hudimi portokalnimi anastomozami; to se običajno zgodi z visoko aktivnostjo patološkega procesa v jetrih;
• lažna jetrna (elektrolitska) koma - se razvije pri bolnikih z jetrno cirozo v ozadju elektrolitskih motenj (hipokalemija, hipokloremija, hiponatremija), medtem ko je ponavadi hipokalemična presnovna alkaloza, ki prispeva k prodoru amoniaka v možganske celice.

Jetrna encefalopatija

Jetrna encefalopatija je stanje, pri katerem se poslabša delovanje možganov zaradi kopičenja strupenih snovi, ki jih odstranijo jetra. V primeru odpovedi jeter pride do motenj v delovanju jeter, kar vodi v delovanje toksinov na človeško telo, zlasti na možgane.

Ni natančno določeno, katere snovi imajo največji toksični učinek, vendar je po vsej verjetnosti pomembna vloga vsebnosti razgradnih produktov beljakovin v krvi, na primer amoniaka.

Vzroki in dejavniki tveganja

Različne bolezni in patologije povzročajo nastanek jetrne encefalopatije. Na prvem mestu je akutni hepatitis, ki ga povzročajo virusi hepatitisa A, B, C, D, E, G, ošpice, herpes, citomegalovirus, Coxsackie.

Weylova in Wilsonova bolezen, infekcijska mononukleoza, Ray in Shihenov sindrom, jetrni abscesi, gnojni holangitis, mikoplazma in poškodba jeter, trombembolija jetrne vene, alkoholna in drogirana jetrna poškodba, kronični hepatitis različnih etiologij, bolezen jeter z zastrupitev z gobami, maligni tumorji jeter, hemokromatoza.

Obstaja določena skupina dejavnikov, ki povzročajo razvoj te bolezni pri jetrni odpovedi:

1. Operacije in anestezija.
2. Prekomerna uporaba alkoholnih pijač in drog.
3. Črevesna, želodčna in ezofagealna krvavitev.
4. Nalezljive bolezni v akutni in kronični obliki.
5. Neracionalna uporaba diuretikov.
6. Prekomerna poraba živalskih beljakovin.
7. Okvara ledvic.
8. Presnovna alkaloza.

Kot toksini pri jetrni encefalopatiji imajo glavno vlogo amoniak in aromatične aminokisline ter metionin in merkaptani. V primeru razvoja te bolezni se raven teh spojin v periferni krvi znatno poveča.

Faze jetrne encefalopatije

Jetrna encefalopatija ima štiri faze:

Stopnja I - prodromal. Zanj je značilno zmanjšanje koncentracije, upočasnitev duševnih reakcij in govora, apatija. Poleg tega včasih pride do delnega zmanjšanja duševnih sposobnosti in motenj spanja - ponoči bolniki trpijo zaradi nespečnosti, čez dan pa se pritožujejo zaradi zaspanosti.

Faza II. Za to fazo so značilne globlje nevrološke in duševne motnje. Pacienti včasih delajo nesmiselno, postanejo neurejeni, agresivni, lahko opazite stupor. Pogosto je na tej stopnji prisoten simptom ploskanja.

Faza III. Ta faza je zaznamovana z razvojem celega kompleksa cerebralnih, piramidnih in ekstrapiramidnih motenj. Pojavijo se lahko motnje zavesti, mišični krči, spontano uriniranje, hiperrefleksija ali zmanjšana občutljivost, škripanje zob. Poleg tega obstajajo piramidni znaki - klon patele in stopala, dvostranski simptom Babinskega. Ekstrapiramidni znaki vključujejo moteno koordinacijo motorja, togost mišic.

IV. Stopnja - jetrna koma. Sprva je plitka, delno obnovljena zavest. Na tej stopnji so zenice zožene, obstajajo reakcije na dražljaje bolečine, toda refleksi tetive so odsotni. Ko se pojavi koma, lahko pride do tahipneje, pomanjkanja zeničnih refleksov, Kussmaula ali Cheyne-Stokesovega dihanja. Za zaključno fazo kome je značilno popolno izginotje refleksov in občutljivost na bolečino.

Diagnoza jetrne encefalopatije

Diagnostični ukrepi so namenjeni določanju ravni amoniaka. Mnogi bolniki imajo povečanje tega kazalnika - lahko je več kot 90%. Hkrati normalna koncentracija te snovi ne more biti osnova za izključitev diagnoze “jetrne encefalopatije”. Za to potrebujete dodatne raziskave.

1. Psihometrično testiranje. Uporablja se za odkrivanje latentne jetrne encefalopatije in za podrobnejše opisovanje duševnih motenj v primeru prve in druge stopnje bolezni. Uporabite dve skupini testov - teste natančnosti finih motoričnih sposobnosti in hitrosti kognitivne reakcije. Vrednotenje testa je čas, ki ga pacient porabi za nalogo, vključno s časom za odpravo napak. Občutljivost takšnih testov pri ugotavljanju te bolezni je približno 70-80%.
2. Elektroencefalografija. Občutljivost te raziskovalne metode pri ugotavljanju latentne oblike bolezni je precej nizka - le 30%.
3. Vzbujeni možganski potenciali. Ta metoda je bolj občutljiva kot elektroencefalografija - njena občutljivost je približno 80%.
4. Magnetna resonančna spektroskopija. To je najbolj občutljiva metoda za diagnosticiranje te bolezni - njena občutljivost se približuje 100%.

Zdravljenje jetrne encefalopatije

Opozoriti je treba, da ima zdravljenje te bolezni v tretji in četrti fazi visoke stroške in hkrati ima precej nizko učinkovitost. Zaradi tega se je potrebno vključiti v zgodnje preprečevanje in zdravljenje bolezni, ki so povezane z razvojem jetrne encefalopatije.

Zdravljenje te bolezni je namenjeno odpravi dejavnikov, ki vodijo v razvoj te oblike encefalopatije. Poleg tega je naloga terapije zmanjšati, absorbirati in izboljšati nevtralizacijo nevrotoksičnih metabolitov, predvsem amoniaka. Glavne določbe obravnave so naslednje: t

1. Prehranske dejavnosti.
2. Boj proti "permisivnim dejavnikom".
3. Zmanjšanje nastajanja in absorpcije nevrotoksičnih metabolitov ter izboljšanje njihove nevtralizacije.
4. Vpliv na aktivnost inhibitornih nevrotransmiterjev v osrednjem živčevju ali na njihovo razmerje.

Veliko vlogo pri preprečevanju razvoja jetrne encefalopatije ima pravilno izbrana prehranska terapija. V pacientovi prehrani je treba prevladovati beljakovine rastlinskega izvora, poleg tega pa morajo ljudje povečati uporabo prehranskih vlaknin. Treba je omejiti porabo beljakovin - njegova količina mora biti 1 gram na 1 kilogram teže. Če ima bolnik v tretji ali četrti fazi jetrno encefalopatijo, ta količina ne sme presegati 20-30 gramov na dan. Da bi ustrezno povrnili stroške energije, je treba v prehrano vključiti tudi lahko prebavljive ogljikove hidrate.

Zdravljenje bolnikov je sestavljeno iz racionalne farmakološke korekcije in preprečevanja razvoja zapletov, ki sprožijo nastanek jetrne encefalopatije. Za zatiranje proteolitične flore črevesja predpisani antibiotiki širokega spektra. Poleg tega imajo prednost zdravila z minimalnimi stranskimi učinki.

Da bi odpravili moteno gibljivost tankega črevesa in prekomerno rast bakterij, je predpisan ne-adsorbirajoči disaharid laktuloza. Uporaba laktuloze zanesljivo izboljša potek jetrne encefalopatije in tudi precej uspešno preprečuje njen razvoj.

Poleg tega se uporabljajo vmesni metaboliti cikla sečnine. Ta ukrep aktivira ornitinski cikel razstrupljanja amoniaka. Zaradi motnje v ravnotežju aminokislin lahko uporabimo razvejane aminokisline.

Napoved

Prognoza je odvisna od resnosti hepatocelularne odpovedi. V primeru akutne odpovedi jeter je veliko resnejša kot pri portosistemskem venoznem premikanju. Koma, ki se razvije v ozadju fulminantnega hepatitisa, se v večini primerov konča s smrtjo. Hkrati se izboljša tudi prognoza v primeru pravočasne uvedbe zdravljenja in odpravljanja dejavnikov, ki prispevajo k razvoju te bolezni.

Jetrna encefalopatija je zelo nevarna bolezen, ki je lahko v nekaterih primerih usodna. Da bi bila napoved ugodna, je treba čim prej postaviti pravilno diagnozo in predpisati ustrezno celovito zdravljenje.