Adult Hydrocephalus Brain

Ivan Drozdov 10/02/2017 13 Komentarji

Hidrocefalus (cerebralni edem) je bolezen, pri kateri se v delih možganov kopiči velika količina cerebrospinalne tekočine. Vzrok tega stanja je disfunkcija produkcije ali odtoka cerebrospinalne tekočine iz možganskih struktur. Bolezen, ki je nagnjena k otrokom in odraslim. Hidrocefalus možganov pri odraslem je težji kot pri otroku, saj se kranialne kosti v območju izvira lobanje ne premikajo in se tekočina začne pritiskati na okoliško možgansko tkivo. Hidrocefalus se pogosto pojavi kot zaplet drugih bolezni, ki prizadenejo živčni in žilni sistem, možganske strukture. V skladu z ICD 10 je hidrocefalus v poglavju “Druge motnje živčnega sistema” označen z ločeno kodo G91, v kateri so vrste bolezni opisane v odstavkih 0-9.

Simptomi hidrocefalusa

Znaki možganskega edema se močno razlikujejo glede na obliko, v kateri se bolezen razvija. Za akutno obliko patologije je značilno hitro povečanje ICP in pojav naslednjih simptomov:

• Glavobol - luknjanje in stiskanje, ki sega do orbitalnega področja, motijo ​​večinoma zjutraj takoj po zbujanju. Po kratkem času budnosti se njihova intenzivnost zmanjša.
• Slabost - pojavlja se skupaj z glavoboli predvsem zjutraj.
• Bruhanje - ni povezana s hrano, po njenem napadu postane bolnik lažji.
• Motnje vida - pekoč občutek v očeh, videz motne tančice.
• Zaspanost je znak velikega kopičenja tekočine, hitrega razvoja intrakranialne hipertenzije in verjetnosti velikega števila nevroloških simptomov.
• Znaki premestitve možganskih struktur glede na os možganskega debla - oslabljene okulomotorne funkcije, nenaravni položaj glave, oslabljeno dihanje, depresija zavesti do razvoja kome.
• Napadi epilepsije.

Pri kroničnem razvoju hidrocefalusa pri odraslem se simptomi pojavljajo postopoma in v manj izraziti obliki. Najpogosteje ima bolnik:

1. Znaki demence - zmedenost, motnje spanja, izguba spomina in miselnih procesov, zmanjšana sposobnost samopostrežbe v vsakdanjem življenju.
2. Apraksija hoja - kršitev hoje pri hoji (tresenje, negotovost, nenaravno veliki koraki), medtem ko je v ležečem položaju bolnik samozavestno dokazuje motorične funkcije, simulira kolesarjenje ali hojo.
3. Kršitev uriniranja in dekapacija - manifestira se v naprednih primerih v obliki urinske inkontinence in fekalnih mas.
4. Vztrajna šibkost mišic, letargija.
5. Neuravnoteženost - v kasnejši fazi se kaže v nezmožnosti bolnika, da se premika ali sedi samostojno.

Pomembno je, da pravočasno razločimo možganski hidrocefalus pri odraslih po opisanih simptomih od drugih bolezni in se posvetujte z zdravnikom.

Vzroki hidrocefalusa

Tekočina, ki jo proizvajajo žilni pleksusi možganov, izpere njeno strukturo in se absorbira v vensko tkivo. Običajno se ta postopek odvija neprekinjeno in količina proizvedene in sesane tekočine je enaka. Če je kršena ena od opisanih funkcij, se v možganskih strukturah pojavi prekomerno kopičenje cerebrospinalne tekočine, ki je glavni vzrok hidrocefalusa.

Možganska hidrocefalus pri odraslem se lahko pojavi v ozadju naslednjih patoloških stanj:

• Akutne nepravilnosti v krvnem sistemu možganov, ki jih povzročajo tromboza, hemoragični ali ishemični kapi, ruptura anevrizme, subarahnoidna ali intraventrikularna krvavitev.
• Razvoj okužb in vnetnih procesov, ki vplivajo na centralni živčni sistem, strukturo in sluznico možganov - meningitis, ventrikulitis, encefalitis, tuberkuloza.
• Encefalopatija - strupena, posttravmatska, alkoholna in druge vrste, ki povzročajo kronično hipoksijo možganov in njeno kasnejšo atrofijo.
• Tumorji različnih etiologij, ki rastejo v celicah prekatov, možganskega debla in bližnjega stebla.
• Intrakranijske poškodbe, ki povzročajo otekanje možganskih struktur in pretrganje krvnih žil ter posttravmatske zaplete.
• Zapleti po operaciji v obliki možganskega edema in kompresije CSF in kanalov za dovod krvi.
• Redke genetske anomalije in okvare centralnega živčnega sistema - Bickers-Adams, Dandy-Walkerjevi sindromi.

Če je prisotna vsaj ena od opisanih bolezni, mora bolnik upoštevati tveganje za nastanek hidrocefalusa kot zapleta in v primeru značilnih simptomov nemudoma obvestiti zdravnika.

Vrste Hydrocephalus

Odrasli hidrocefalus se skoraj vedno imenuje pridobljene bolezni. Glede na značilnosti, naravo izvora in razvoj je razdeljen na naslednje vrste:

Opišite nam svojo težavo ali delite svoje življenjske izkušnje pri zdravljenju bolezni ali pa se posvetujte z nami! Povejte nam o sebi tukaj na spletnem mestu. Vaš problem ne bo zanemarjen, vaša izkušnja pa vam bo pomagala! Napišite >>

1. Po naravi izvora: t

• Odprto (zunanje) - zaradi slabe absorpcije tekočine v stene venskih žil, se njegov presežek kopiči v subarahnoidnem prostoru, medtem ko v ventrikularnih delih možganov niso opažene nobene nepravilnosti. Ta vrsta vodenice poteka redko, njeno napredovanje vodi v postopno zmanjšanje volumna možganov in atrofijo možganskega tkiva.
• Zaprta (notranja) tekočina tekočine se nabira v ventrikularnih delih. Vzrok za ta proces je prekinitev njenega iztoka skozi kanale, ki vodijo tekočino, ki jih povzroča vnetni proces, tromboza in rast tumorja.
• Hipersekrecija - pojavi se pri pretirani produkciji cerebrospinalne tekočine.
• Mešano - do nedavnega je bila ta vrsta hidrocefalusa diagnosticirana s kopičenjem tekočine hkrati v možganskih prekatih in subarahnoidnem prostoru. Danes je glavni razlog za to stanje atrofija možganov in kopičenje tekočine je posledica, zato ta vrsta patologije ne velja za hidrocefalus.

1. Glede intrakranialnega tlaka:

• Antihipertenziv - tlak tekočine se zmanjša.
• Hipertenzivni - kazalniki pritiska CSF so se povečali.
• Normotenzivni - intrakranialni tlak je normalen.

1. Glede na hitrost razvoja:

• Akutna - hiter razvoj patologije, obdobje od prvih simptomov do globoke lezije možganskih struktur je 3-4 dni.
• Subakutna - bolezen se razvija več kot 1 mesec.
• Kronična - značilna blage simptome, obdobje razvoja je 6 mesecev ali več.

Vsaka oblika hidrocefalusa se kaže v obliki določenih simptomov, katerih prisotnost pomaga zdravnikom v procesu dodatne diagnoze, da pravilno postavijo diagnozo.

Diagnostika

Nemogoče je diagnosticirati možganski hidrocefalus pri odraslem samo z vidnimi znaki ali simptomi, ker se bolezen ne pojavi navzven, slabo zdravje pa lahko povzročijo druge bolezni.

Pred diagnosticiranjem "hidrocefalusa" zdravnik predpiše niz študij, ki so sestavljene iz naslednjih metod:

1. Pregled s strani strokovnjakov - vključuje zbiranje informacij o simptomih in boleznih, ki izzovejo pojav možganov; izvajanje testov za oceno stopnje poškodbe možganskih struktur in zmanjšanje njene funkcionalnosti.
2. Računalniška tomografija - preučevanje velikosti in oblike prekatov, delov možganov, subarahnoidnega prostora in kosti lobanje, določanje njihove velikosti in oblike, prisotnost tumorjev.
3. Magnetna resonanca - za identifikacijo tekočine v možganskih strukturah, določitev oblike in resnosti hidrocefalusa, ki bo pripravila predhodni zaključek o vzroku razvoja patologije.
4. Radiografija ali angiografija z uporabo kontrastnega sredstva - za določitev stanja žil, stopnje redčenja njihovih sten.
5. Cistografija se izvaja za identifikacijo oblike hidrocefalusa in za pojasnitev smeri gibanja cerebrospinalne tekočine.
6. Ehoencefalografija je ultrazvočni pregled možganskih struktur za prisotnost patoloških sprememb v njih.
7. Lumbalna punkcija - vnos tekočine za tekočino se določi za določitev intrakranialnega tlaka, preučevanje njegove sestave glede na stopnjo zgostitve in prisotnost vnetnih procesov.
8. Oftalmoskopija se izvaja kot spremljevalna študija za ugotavljanje motenj vida in njihovih vzrokov.

Če rezultati opravljenega pregleda potrjujejo prisotnost tekočine v možganskih strukturah, zdravnik diagnosticira hidrocefalus in predpiše zdravljenje glede na njegovo obliko.

Zdravljenje hidrocefalusa

Pri majhnem in zmernem kopičenju tekočine v možganih se bolniku priporočajo zdravila.

Če cerebrospinalna tekočina ustvari previsok tlak in je življenje bolnika v nevarnosti, mora nujno izvesti kirurško operacijo.

Ko je hidrocefalus pomemben za zmanjšanje pritiska cerebrospinalne tekočine na možgane. V ta namen zdravnik predpiše naslednja zdravila:

• Diuretiki (Diakarb, Glimarit) - odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa.
• Vasoaktivna zdravila (Glevenol, magnezijev sulfat) - za izboljšanje krvnega obtoka in obnovitev žilnega tonusa.
• Uničevalci bolečin (ketoprofen, nimesil), tablete proti migreni (Sumatriptan, Imigren) - za lajšanje napadov bolečin in številnih nevroloških simptomov.
• Glukokortikosteroidi (prednizolon, betametazon) so pokazali v hudem stanju kot imunosupresiv in sredstvo za nevtralizacijo toksinov.
• Barbiturati (fenobarbital) - sedativi, ki zavirajo centralni živčni sistem.

Zdravljenje z zdravili lahko zmanjša količino tekočine v možganskih strukturah in lajša simptome, vendar popolna ozdravitev z njeno pomočjo ni mogoča. V akutnih in napredovalnih primerih, če obstaja veliko tveganje za komo ali smrt, bolnik opravi nevrokirurški poseg. Glede na indikacije in stanje pacienta s hidrocefalusom možganov pri odraslih se izvajajo naslednje vrste operacij:

1. Premikanje je odstranitev cerebrospinalne tekočine s posebnim orodjem iz možganskih struktur v telesni votlini, ki naravno brez absorpcije absorbirajo tekočino. Obstajajo vrste obvoznice:

• ventriculo-peritoneal - iztekanje tekočine v trebušno votlino;
• ventriculo-atrial - v oddelku desnega atrija;
• ventriculo-cisternija - na zadnji strani glave, del velikega rezervoarja.

1. Endoskopija - tekočina se izloči skozi poseben kateter, vstavljen v luknjo v lobanji.
2. Ventrikularna drenaža je odprta operacija, ki vključuje namestitev zunanjega drenažnega sistema. Ta vrsta intervencije je navedena v primerih, ko drugih vrst operacij ni mogoče izvesti. Po njegovem izvajanju obstaja visok odstotek tveganja zapletov.

Posledice hidrocefalusa

Napoved zdravnikov pri diagnosticiranju hidrocefalusa odraslih možganov je odvisna od oblike in zanemarjanja bolezni. Zaznavanje patologije v začetni fazi povečuje verjetnost ohranjanja zdravja, kot tudi samozadostnosti pacienta v vsakdanjem življenju in družbi. V ta namen se je ob prvih simptomih bolezni potrebno posvetovati z zdravnikom, redno pregledovati in opraviti priporočene programe zdravljenja in rehabilitacije.

Hidrocefalus v poznejši fazi ogroža bolnika z resnimi zapleti in z razočaranjem napovedi zdravnikov. Razlog za to so nepovratni procesi v možganskih tkivih, ki se pojavijo s podaljšanim pritiskom CSF na njegovo strukturo. Posledice teče hidrocefalusa so:

• zmanjšan mišični tonus okončin;
• okvare sluha in vida;
• duševne motnje, ki se kažejo v zmanjšanju mišljenja, spomina, koncentracije;
• motnje dihalnega in srčnega sistema;
• neravnovesje med vodo in soljo;
• pomanjkanje usklajevanja;
• pojav epileptičnih napadov;
• znaki demence.

V prisotnosti opisanih zapletov in njihove hude resnosti je pacientu dodeljena invalidnost, ki je odvisna od tega, kako dobro se usmerja v družbo in življenje.

Vprašanja lahko zastavite tukaj na spletni strani. Odgovorili vam bomo! Postavite vprašanje >>

Če bolezen hitro napreduje ali pa so možgani zaradi atrofije tkiv skoraj popolnoma izgubili svojo funkcionalnost, obstaja velika verjetnost za komo in smrt.

Kapljice: simptomi in zdravljenje

Kapljica - glavni simptomi:

• Povišana temperatura
• Kratka sapa
• Suha koža
• Intenzivna žeja
• Pallor
• Bolečina na prizadetem območju
• Koža zasije
• Otekanje kože
• Hladna koža

Veliko ljudi je slišalo za tako bolezen, kot je vodenica. Toda malo ljudi ve, kaj je bolezen in kako se manifestira. Prav tako je vredno vedeti odgovor na najbolj vznemirljivo vprašanje - kako se znebiti vodenice? Te informacije je treba vedeti, saj se lahko patološki proces pojavlja absolutno v vsaki osebi. Kapljica se lahko razvije tudi pri novorojenčku.

Kapljica ali driska je patološki proces, v katerem se transudat (odvečna tekočina) nabira v podkožnem tkivu in v prostoru med tkivi. Najpogosteje se ta patologija razvija v telesu v ozadju bolezni naslednjih organov:

Vzroki

Kapljica - nekakšen simptom, ki kaže na notranje težave v telesu. Glede na to, kje se je edem pojavil, bo zdravnik lahko ugotovil, kateri notranji organ ni uspel.

Glavni vzroki za nastanek vodne organizme pri odraslih in otrocih:

• motnje centralnega živčnega sistema. V medicini ima ta pogoj svoj izraz - nevropatsko vodenico. Edemi nastanejo zaradi poškodb možganov in hrbtenjače, neuralgičnih bolečin in poškodb živčnih trupov;
• različne mehanske motnje, ki preprečujejo, da bi limfa in kri zapustile tkiva;
• prekomerno izločanje tekočine, ki vstopa v telesno votlino;
• spremembe v sestavi krvi in ​​limfe;
• okvare srca;
• ciroza jeter;
• poškodbe zunanjih spolnih organov (pogost vzrok za vodnino pri dečkih in moških).

Na mestu lokalizacije edema pri ljudeh obstajata dve vrsti vodenice:

1. Na splošno Patološki proces se razvije na podlagi dolgotrajnega posta, podhranjenosti, kroničnih bolezni ledvic, organov jeter in krvnega obtoka.
2. Lokalna vodenica. Ta vrsta nastane zaradi vnetja določenih votlin človeškega telesa. Bolezen je posledica različnih motenj perifernega živčnega sistema in sprememb v stenah krvnih žil.

Vrste lokalnih vodnih organizmov, odvisno od lokacije:

• ingvinalni;
• abdominalna;
• prsni koš;
• cerebralna;
• koleno;
• glavobol;
• očesne, itd.

Simptomatologija

Simptomi za vse vrste vodenk so skoraj enaki. Odrasli lažje prenašajo to bolezen. Pri otrocih je potrebno ustrezno in pravočasno zdravljenje, tako da v prihodnosti ne bo nobenih zapletov. Potrebno je poznati prve znake vodenice, da bi otroka ali odraslega pravočasno dostavili v bolnišnico.

• koža nabrekne;
• na mestu edema pacient čuti bolečino, ki je boleča v naravi;
• koža nad edemi je sijoča, suha in gladka;
• če v kraju lokalizacije edema pritisnete s prstom, luknja ne bo izravnana za dolgo časa;
• velika žeja;
• občutek teže;
• kratka sapa;
• pri moških bo vodenico modov spremljala huda vlečna bolečina. Pacient ugotavlja, da je moda otekla;
• pri otroku z vodenasto semenčico ali testisom se lahko telesna temperatura dvigne na veliko število.

Ascites

Bolezen se razvije zaradi kopičenja transudata v trebušni votlini. Prvi simptomi ascitesa pri bolniku:

Ascites se najpogosteje pojavlja pri jetrni cirozi, črevesni bolezni in srčnem popuščanju. Privoščite si to obliko le v bolnišnici.

Ciroza jeter je eden glavnih vzrokov za ascites (80% primerov). Prvi simptomi ascitesa se pojavijo v zadnji fazi bolezni - dekompenzacija. Pri cirozi jeter so rezerve organa skoraj popolnoma izčrpane. Krvni obtok je moten v jetrih in v trebušni votlini. Glede na takšne spremembe se v želodcu nabira velika količina tekočine. Ciroza jeter je neozdravljiva bolezen, zato se bo občasno pojavil ascites.

Edem žolčnika

Kapljica žolčnika se razvije zaradi prekrivanja žolčevoda. Najpogosteje se to zgodi pri bolnikih po akutnem napadu holecistitisa ali v cirozi jeter. Izcedek vstopi v žolč in ga pretvori v bistro tekočino. Žolčnik se bo postopoma povečal, njegove stene pa se bodo začele tanjšati. Kapljica žolčnika je zelo kompleksna bolezen, ki jo je treba pravočasno diagnosticirati, da se izognemo nepopravljivim zapletom.

Vodni edem pri nosečnicah

Kapljica nosečnosti se najpogosteje razvije v drugi polovici nosečnosti. To je posledica dejstva, da se v telesu ženske nabira veliko natrija, ki zadržuje vodo v tkivih. O prisotnosti patologije je treba povedati, če se je telesna masa nosečnice povečala za več kot 20 kg in njen obraz, roke, noge in spodnji del hrbta močno nabreknejo. Ti simptomi kažejo, da je to vodenica nosečnic, ki jo je treba zdraviti. Vzroki za njegov razvoj so lahko bolezen ledvic, endokrine motnje, jetrne bolezni in hipertenzija. Zdravljenje vodnih žlez se mora začeti z zdravljenjem bolezni, ki je sprožila njen razvoj.

Edem ne vpliva negativno na bodočega otroka. Toda zdravljenje bo treba izvesti, saj lahko vodenica prelije v hudo obliko gestoze. Nosečnice bodo pokazale, da zmanjšajo količino vnosa tekočine. Pogosto zdravniki predpišejo, da pijete vitaminov. Praviloma poteka vodenica nosečnic s takšnim zdravljenjem. Prvi simptomi okrevanja so povečanje diureze in izboljšanje apetita.

Prirojeni edem

Ta bolezen se pojavi pri novorojenčkih. Razlog - patologija embrionalnega razvoja. Imunska oblika vodenice pri novorojenčku je redkejša. Neimunska oblika se razvije z različnimi virusnimi okužbami, prirojenim sifilisom, vnetjem placente, srčnimi napakami, kromosomskimi nepravilnostmi. V številnih primerih strokovnjaki ne morejo določiti razlogov za nastanek vodne organizme pri novorojenčkih. To stanje zahteva takojšnje zdravljenje, saj se lahko pojavijo nepopravljive spremembe v telesu, ki so nevarne za zdravje in življenje otroka. Simptomi bolezni se pojavijo takoj po rojstvu.

Edem edema testisa

V medicini se ta bolezen imenuje "hidrokela". Pri dečkih je vodni edem lahko prirojen in pridobljen. Pri novorojenem otroku se le v 5-10% primerov ugotovi vodnina. Vzrok patologije je kršitev intrauterinega razvoja. Nastajanje modov pri dečkih se pojavi v trebušni votlini. Potem potujejo daleč in se prilegajo v mošnjo. Ta proces poteka postopoma. Ko se spustijo v mošnjo, moda za njo povlečejo trebušno membrano. Posledično se tvori lijak za tkivo. Pred rojstvom običajno raste, za nekatere otroke pa se to ne zgodi. Skozi takšno vrsto »poti« tekočina vstopa v tkivo modnika in se razvije edem. V tem primeru je treba patologijo zdraviti.

V prvih mesecih življenja fantje ne kažejo simptomov hidrokele, saj otrok najpogosteje leži in v skrotumu je malo tekočine. Edem se lahko pojavi v enem letu ali pol, ko otrok začne hoditi. Zdravljenje le vodenice. Takšna intervencija je potrebna za odpravo tveganja zapletov.

Edem semenske vrvice

Edem edema semenčice se imenuje funiculocele. Klinična slika bolezni je enaka kot pri vodenici moda, samo se tekočina nabira vzdolž semenske vrvice.

Spermatična vrvica je parna anatomska tvorba, ki se nahaja med notranjim dimeljskim obročkom in modom. V večini primerov pride do pojava vodnega edema tega organa zaradi poškodb. Pri akutni obliki bolezni ima otrok visoko vročino in hude bolečine v skrotumu. Koža postane rdeča in postane edematna. Če držite palpacijo, lahko čutite elastično telo ovalne oblike, ki ni povezano z modom. Zdravljenje vodenice ob prisotnosti teh simptomov je treba opraviti takoj.

Pri odraslih moških in otrocih so vzroki za oteklino semenčice v vodi bistveno drugačni. Kapljica pri novorojenčkih in otrocih do treh let je povezana z anatomskimi značilnostmi telesa. Glavni razlog za vstop tekočine v skrotum je prisotnost komunikacijskega kanala. Pogosto v prvem letu življenja pri dečkih preide vodna žleza semenske žleze sama. Kirurško zdravljenje vodnega organizma po indikacijah naj se izvaja le pri otroku, starejšem od treh let.

Pri moških se vodni edem semenske žile razvije zaradi:

• poškodbe zunanjih spolnih organov (vključno s semenčico);
• tumorji moda in semenske vrvice;
• vnetje mošnje;
• operacije zaradi varikokele (krčne žile semenske vrvice).

Zapleti testisov vodenice

Za zdravljenje jajčnikov vodenice pri fantih do enega leta ni nujne potrebe. Bolezen se ponavadi odpravi sama. Toda bolezen pri otrocih, starejših od treh let in pri odraslih lahko povzroči razvoj resnih zapletov:

• rak semenčice;
• vnetje moda in njegovih dodatkov;
• kopičenje krvi v skrotumu zaradi razpoke krvnih žil;
• neplodnost;
• rak testisov.

Posebna priporočila

Le na prvi pogled se lahko zdi, da je vodnina enostavna bolezen, ki ne zahteva nujnih ukrepov. Pravzaprav ni. Če se eden od navedenih simptomov najde v sebi ali otroku, je treba takoj poiskati zdravstveni zavod z namenom izvedbe diferencialne diagnostike in dodatnih raziskav. Kvalificirani strokovnjaki bodo naredili vse, kar je potrebno za odstranitev vodenice in izboljšanje splošnega stanja pacienta.

Če menite, da imate vodenico in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko zdravnik pomaga.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne storitve za diagnostiko bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Nefrotski sindrom je motnja v delovanju ledvic, za katero je značilna močna izguba beljakovin, ki se izloča iz telesa skupaj z urinom, zmanjšanje albumina v krvi in ​​okvarjena presnova beljakovin in maščob. V spremstvu edemske bolezni z lokalizacijo po vsem telesu in povečano sposobnostjo koagulacije krvi. Diagnoza temelji na podatkih o spremembah v krvi in ​​urinu. Zdravljenje je kompleksno in vključuje prehrano in zdravljenje z zdravili.

Limfocitna levkemija je maligna lezija, ki se pojavi v limfnem tkivu. Zanj je značilno kopičenje tumorskih limfocitov v bezgavkah, v periferni krvi in ​​v kostnem mozgu. Akutna oblika limfocitne levkemije je bila nazadnje pripadala "otroškim" boleznim, ker je bila občutljiva predvsem na bolnike, stare od dve do štiri leta. Danes je pri odraslih bolj pogosta limfocitna levkemija, katere simptomi so značilni po svoji specifičnosti.

Zlom rebra je najpogostejši tip poškodbe prsnega koša in predstavlja približno 16% celotnega števila zabeleženih zlomov. Zlom rebra, katerega simptome bomo obravnavali spodaj, ni le škoda, ampak tudi poškodbe notranjih organov, skoncentrirane v prsih. Omeniti je treba, da lahko v nekaterih primerih takšen zlom povzroči smrtni izid, zato je treba takšno poškodbo resno obravnavati.

Dizenterija, ki jo označujemo tudi kot šigelozo, je bolezen iz skupine akutnih okužb v črevesju. Dizenterija, katere simptomi se kažejo v obliki driske in splošne zastrupitve, je nagnjena k lastni široki razširjenosti, kar pomeni možnost epidemije ali pandemije, ko jo odkrijemo.

Salmoneloza je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča izpostavljenost bakteriji Salmonella, ki pravzaprav določa njeno ime. Salmoneloza, čigar simptomi pri nosilcih te okužbe niso prisotni, se kljub njeni aktivni reprodukciji prenaša predvsem s hrano, kontaminirano s salmonelo, in prek onesnažene vode. Glavne manifestacije bolezni v aktivni obliki so manifestacije zastrupitve in dehidracije.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez zdravil.

Znaki vodenice in načini zdravljenja bolezni

Kapljica je skupni izraz, na katerega se nanašajo različne oblike kopičenja tekočine v človeškem telesu. Takšen pojav lahko opazimo v različnih tkivih in organih - v seroznih votlinah, v možganskih tkivih, v celulozi. Za bolezen je značilna napaka v ravnotežju med kroženjem komponent krvi in ​​tkivne tekočine.

Vrste vodenice

Patološki proces, ki se imenuje vodenica, ni ločena bolezen in običajno ti simptomi kažejo na prisotnost motenj v telesu. Najpogosteje bolezen prizadene tkiva, ki imajo ohlapno podkožno tkivo. Edem se razvije zaradi dejstva, da tekočina iz krvnih žil prodre skozi stene v bližnja tkiva, vendar se sploh ne absorbira ali pa je ta proces zelo počasen.

1. Na splošno Najpogosteje jo diagnosticiramo pri boleznih, povezanih s srčno-žilnim sistemom, pri čemer obstaja splošno neravnovesje v vodnem metabolizmu (najbolj značilni znaki so otekanje obraza in vratu).
2. Lokalna vodenica. Opustitev opazimo v enem organu ali na določenem območju zaradi vpetja velikih plovil.

Edemi so lahko:

1. Congestive, ko je krvni obtok v majhnih žilah moten, venski odtok (flebotromboza, ciroza) se poslabša.
2. Hypooncotic (s spremembami v proteinski komponenti krvi).
3. Membranogene, ki nastanejo med kršitvami v žilnih stenah (hipoksija, zastrupitev, hipertermija).
4. Limfna, ki nastane zaradi napak v obtoku limfne tekočine (hipoplazija bezgavk).

1. Brain (hidrocefalus). S to obliko vodenice se tekočina kopiči v možganskih prekatih in pod možgansko membrano. Takšna patologija je najpogosteje prirojena, v medicini pa obstajajo primeri, ko je bolezen pridobljena v življenju. Otroci z diagnozo hidrocefalusa trpijo zaradi presnovnih motenj, patologij nevrološke narave in skoraj vedno zaostajajo v razvoju. S to obliko vodenice povečuje velikost oboda lobanje. Oseba ima diagnozo povečanega pritiska v lobanji, ki povzroča bruhanje in hude glavobole.
2. Ascites Tekočine se lahko nabirajo v peritoneumu do 30 litrov. Največkrat pa je njegova prostornina do 8 litrov. Bolnik se poveča, stoji naprej in se spušča. Zaradi pretrganja popkovine se lahko začne s peritonitisom. Opažamo tudi izgubo danke, zabuhlost nog.
3. Malo testisa. Hidrokele se lahko pojavijo od rojstva ali pa se pridobijo v življenju. Hkrati se nabrekne moda, uriniranje je zlomljeno. Možna atrofija telesa.
4. Kapljica sklepa. Hidartroza se razvije v prisotnosti tekoče vsebine v gležnju ali kolenu. Hkrati se poveča tudi velikost sklepa, pojavi se oteklina, značilna za bolezen.
5. Torakalna vodenica. Ta pojav se pogosto pojavlja v ozadju ascitesa. Hkrati se tekočina zadržuje v plevri. Najpogosteje gre za dvosmerni proces, pri katerem se pojavlja dispneja, kožna cianoza.
6. Kapljica med nosečnostjo. V tem primeru se telesna teža nosečnice poveča zaradi pojavnosti očitnega ali prikritega edema. Diagnosticiran s spremembo sestave urina, visokim krvnim tlakom.

Vzroki za patologijo

Naslednji dejavniki lahko povzročijo nastanek vodnega uda (edem):

• zastrupitev;
• piki insektov;
• podaljšane prehrane ali post;
• mehanske poškodbe, ki povzročajo obstrukcijo normalnega iztoka limfe in krvi iz tkiv (s stalnim stiskanjem določenega dela telesa);
• bolezni srca;
• nepravilnosti v stenah krvnih žil;
• Patologija CNS;
• povečana proizvodnja tekočine (pri hidrocefalusu se ta pojav opazi zaradi aktivacije proizvodnje izločanja žilnega pleksusa).

Simptomi in znaki vodenice

Klinična slika bolezni je odvisna od vzroka patologije in kraja nastanka bolezni. Kljub temu pa se razlikujejo naslednji skupni simptomi:

• otekanje in bolečina na mestu edema;
• zvišanje temperature;
• sprememba poltja (koža postane sivkasta, sijoča, hladna, pogosto se pojavi piling);
• če pritisnete na kožo v kraju edema, ostane zob še dolgo časa;
• obstaja prevelika potreba po pitju;
• kratka sapa, šibkost;
• gibanja so lahko omejena (še posebej, če je vodena roka in noge);
• bolečine (s hidrokelo).

Pri pridobljeni vodni žlezi pri odraslih je bolečina odsotna.

Ker so to pogosti klinični znaki patologije, ima lahko vsaka posamezna vrsta vodenja svoje specifične manifestacije.

Zapleti

Učinki vodenice so različni in neposredno odvisni od tega, kateri del človeškega telesa nabrekne. V primeru trebušne kapnice tekočina pritiska na diafragmo in jo premakne navzgor. Hkrati pa za pljuča ni prostora za normalno delovanje, kar vodi do odpovedi dihanja. Zaradi tega se krvni obtok poslabša, prihaja do motenj v presnovi beljakovin, kar vodi do različnih patologij. Če je vzrok bolezni izločen, je vodenica mimo. Ampak to se dogaja v redkih primerih.

Izločanje primarne bolezni, ki je povzročila razvoj edemov, ovira prisotnost tekočine.

Hydrocele brez pravočasnega zdravljenja lahko povzroči tudi resne zaplete. Če se količina tekočine v skrotumu patološko poveča, se tlak poveča, krvni obtok in gibanje limfe se poslabša. Vse to vodi do atrofije testisov. Poleg tega se temperatura prizadetega območja poveča, kar negativno vpliva na spermo. Da bi bili spermiji aktivni in mobilni, se moda ne sme pregrevati. Optimalna temperatura ne presega 34 stopinj, zato ta oblika bolezni pogosto postane vzrok moške neplodnosti.

Pri hidrocefalusu opazimo duševno zaostalost, čustvene in duševne motnje, nerazvitost govornega centra.

Celovita diagnostika

Za pravilno diagnozo je potrebna celovita diagnoza, ki vključuje naslednje ukrepe:

• pregled zdravnika, med katerim se izvede palpacija tumorja;
• testi krvi in ​​urina;
• radiografijo votline, v kateri je nastal edem;
• Ultrazvok za določitev volumna tekočine v vodnem kanalu.

Za razjasnitev diagnoze in razlikovanje (razlikovanje) vodne žleze od drugih bolezni se iz mesta edema odvzame punkcija. Nato dobljene vzorce podvržemo histološki preiskavi. Na podlagi prejetih informacij bo zdravnik predpisal potrebno zdravljenje.

Zdravljenje vodenice

Bolezen, ki se pojavi v akutni obliki, se zdravi z zdravili. Bolniku se predpisujejo protivnetna in analgetična zdravila, hladne in tople obloge, ki nosijo suspensorie (podporno oblačenje).

Pri kroničnem poteku patologije se uporabljajo naslednje metode odstranjevanja tekočin:

1. Punkcija. Tekočino odstranimo z brizgo. Toda tako zdravljenje vodne žleze daje začasen učinek, in zelo kmalu se tekočina ponovno kopiči. Zato se ta način zdravljenja uporablja v primerih, ko je treba osebi zagotoviti nujno pomoč, kot tudi, če se po operaciji oteklina še povečuje. Zdravljenje edemov pri punkciji je kontraindicirano v akutni fazi patološkega procesa, saj se v tem primeru poveča verjetnost okužbe in razvoj gnojnega procesa.
2. Injekcija. Tekočino odstranimo z uvajanjem hidrokortizona in drugih zdravil v edem, ki povzročajo brazgotine.
3. Kirurgija Operacija z vodnimi žlezami se izvaja pod splošno anestezijo (lokalno ali lokalno). V kraju lokalizacije tekočine se naredi več luknjic, skozi katere se izčrpa tekočina. Po tem se lahko bolnik namesti drenažni sistem, ki bo sesal nastalo tekočino.

Pomembno je razumeti, da edema brez zdravljenja osnovne bolezni ni mogoče ozdraviti. Patološki proces se bo ponavljal ves čas in prej ali slej se bo spremenil v kronično obliko, ki bo bistveno poslabšala človeško stanje.

Ljudska obravnava

Z razvojem edema morate takoj zmanjšati vnos tekočine in opustiti sol. Zdravniki priporočajo uživanje več sadja in zelenjave, ki imajo diuretični učinek (grozdje, ribez, kumare, lubenica, peteršilj). Koristni mlečni izdelki.

Ne glede na lokacijo edema, morajo bolniki slediti vegetarijanski prehrani, prav tako pa se morate odreči ne samo vodi, temveč tudi čaju, ki ga zamenja z limonino juho z medom.

Za kompleksno zdravljenje bolezni doma lahko uporabite naslednje recepte:

1. 50 gramov fino narezanih korenin ciklame nalijemo pol litra alkohola in pustimo, da se napolni dva tedna. Redno pretresite. Nato filtrirajte in vzemite 30 kapljic pred obrokom.
2. 100 gramov preslice pijte liter vina (rdeče). Pustite tri tedne, občasno pretresite. Po tem je treba mešanico filtrirati in stisniti skozi gazo. Vzemite 50 gramov pred obroki.
3. Če je oteklina zelo izrazita in če se pojavijo težave z uriniranjem, vam bodo pomagala semena poljskih vrelcev. Pred jedjo jih vzamemo v žlici.
4. Sok rdečega pepela, mešan z naravnim medom, je odlično zdravilo za edeme.
5. 50 gramov bele lilije (rastlinske čebulice) se polije s steklenico vodke. Vztrajati 3 tedne, nato filtrirati in vzeti desert žlico pred obroki.

Ljudska zdravila in zdravljenje vodne žleze se lahko uporabljajo le kot dodatna terapija. Zato je treba vsa zdravila pred uporabo uskladiti z zdravnikom.

Preprečevanje razvoja patologije je odvisno od vrste in vzrokov, ki lahko sprožijo zabuhlost. Da bi preprečili vodenico med nosečnostjo, morate pravilno jesti in redno opraviti zdravniške preglede.

Če obstaja tveganje za srčno ali pljučno vodnino, je treba zdraviti tudi osnovno patologijo.

Kapljica tkiv je nevarno stanje, ki je lahko usodno. Zato je ob prvih znakih bolezni potrebno nemudoma stopiti v stik s strokovnjakom, da bi se izognili morebitnim zapletom.

Hidrocefalus možganov pri odraslih: vzroki, simptomi, zdravljenje

Hidrocefalija pri odraslih ("vodenica možganov") je patološko stanje, za katero je značilno prekomerno kopičenje cerebrospinalne tekočine v cerebrospinalnih prostorih možganov. Hidrocefalus je lahko neodvisna nozološka enota in je lahko posledica različnih možganskih bolezni. Zahteva obvezno kvalificirano zdravljenje, saj lahko dolgotrajna bolezen povzroči invalidnost in celo smrt.

Bolezen pri otrocih se bistveno razlikuje od manifestacije bolezni pri odrasli populaciji, ker se v otroškem organizmu možgani še vedno oblikujejo. Ta članek bo preučil vzroke, simptome in zdravljenje možganskega hidrocefalusa pri odraslih.

Razlogi

Vsaka oseba v možganih ima posebne prostore s posebno tekočino - cerebrospinalno tekočino. V samih možganih je sistem prekatov možganov, ki komunicirajo med seboj, zunaj možganov je subarahnoidni prostor z možgani. Liker opravlja zelo pomembne funkcije: varuje možgane pred udarci, sunki in nalezljivimi povzročitelji (slednje zaradi protiteles, ki jih vsebuje), hrani možgane, sodeluje pri regulaciji krvnega obtoka v zaprtem prostoru možganov in lobanje, zagotavlja homeostazo zaradi optimalnega intrakranialnega pritiska.

Količina alkohola v odrasli osebi je 120-150 ml, posodablja se večkrat na dan. Nastajanje cerebrospinalne tekočine se pojavi v žilnem pleksusu prekatov možganov. Iz stranskih prekatov možganov (ki vsebujejo približno 25 ml) cerebrospinalna tekočina skozi Monroe vstopa v tretji prekat, katerega volumen je 5 ml. Od tretjega prekata se cerebrospinalna tekočina premakne na četrto (tudi 5 ml) vzdolž sylvianskega vodovoda (možganski akvadukt). Na dnu četrtega prekata so luknje: srednja neparna Magendie in dve stranski luški. Skozi te odprtine cerebrospinalna tekočina vstopi v subarahnoidni prostor možganov (ki se nahaja med mehkimi in arahnoidnimi membranami možganov). Na bazalni površini možganov se subarahnoidni prostor širi, pri čemer nastane več cistern: votline, napolnjene s tekočino. Iz rezervoarjev liker vstopa v zunanjo (konveksitalno) površino možganov, kot da bi jo »splaknila« z vseh strani.

Absorpcija (resorpcija) cerebrospinalne tekočine se pojavi v venskem sistemu možganov s pomočjo arahnoidnih celic in villi. Kopičenje vilij okoli venskih sinusov se imenuje pachyon granulacije. Del tekočine se absorbira v limfni sistem na nivoju živcev.

Tako je cerebrospinalna tekočina, ki se proizvaja v žilnih pleksusih v možganih, opere z vseh strani in se nato absorbira v venski sistem, ta proces je stalen. Torej je kroženje normalno, količina tekočine, proizvedene na dan, je enaka absorbirani količini. Če se na kateri od stopenj pojavijo »težave« - bodisi s proizvodom bodisi z absorpcijo, potem pride do hidrocefalusa.

Vzroki hidrocefalusa so lahko:

• nalezljive bolezni možganov in njenih membran - meningitis, encefalitis, ventrikulitis;
• možganske tumorje lokalizacije stebla ali stebla, pa tudi možganskih prekatov;
• vaskularna patologija možganov, vključno s subarahnoidnimi in intraventrikularnimi krvavitvami, ki so posledica pretrganja anevrizem, arteriovenskih malformacij;
• encefalopatije (alkoholne, toksične itd.);
• poškodbe možganov in posttraumatska stanja;
• malformacije živčnega sistema (npr. Dandy-Walkerjev sindrom, stenoza sylvianskega vodovoda).

Vrste hidrocefalusa

Hidrocefalus je lahko prirojen in pridobljen. Prirojena, ponavadi se kaže v otroštvu.

Glede na mehanizem razvoja so:

• zaprta (okluzivna, nepovezujoča) hidrocefalija - če je vzrok motnja tekočin tekočine zaradi blokiranja poti CSF. Pogosteje kot normalni pretok cerebrospinalne tekočine ovira krvni strdek (zaradi intraventrikularnega krvavitve), del tumorja ali konice;
• odprto (komuniciranje, disresorptivno) hidrocefalus - temelji na oslabljeni absorpciji v venskem sistemu možganov na ravni arahnoidnih resic, celic, pachyonskih granulacij, venskih sinusov;
• hipersekrecijska hidrocefalus - v primeru prekomerne produkcije cerebrospinalne tekočine prek ventrikularnega pleksusa;
• zunanja (mešana, ex vacuo) hidrocefalija - kadar se vsebnost CSF poveča tako v možganskih kot v možganih in subarahnoidnem prostoru. V zadnjih letih se je ta oblika prenehala nanašati na hidrocefalus, saj je vzrok za povečanje vsebnosti likvorja atrofija možganskega tkiva in zmanjšanje števila možganov samih ter ne krši cirkulacije cerebrospinalne tekočine.

Glede na stopnjo intrakranialnega tlaka je lahko hidrocefalus:

• hipertenzivna - z naraščajočim pritiskom cerebrospinalne tekočine;
• normotenzivno - pri normalnem tlaku;
• hipotenzivno - z zmanjšanim pritiskom cerebrospinalne tekočine.

Do trenutka nastanka:

• akutna hidrocefalus - razvojno obdobje procesa je do 3 dni;
• subakutni progresivni program - razvija se v enem mesecu (nekateri avtorji obravnavajo obdobje 21 dni);
• kronična - od 3 tednov do 6 mesecev in več.

Simptomi

Klinična slika je odvisna od obdobja nastanka hidrocefalusa in stopnje pritiska cerebrospinalne tekočine, mehanizma razvoja.

Pri akutnem in subakutnem okluzivnem hidrocefalusu se oseba pritožuje zaradi glavobola, ki je bolj izrazit zjutraj (zlasti po spanju), ki ga spremlja slabost in včasih bruhanje, kar prinaša olajšanje. Obstaja občutek pritiska na zrkel od znotraj, je pekoč občutek, "pesek" v očeh, bolečina je arching. Možna vaskularna injekcija sklere.

S povečevanjem tlaka tekočine se pridružuje zaspanost, ki je slab prognostični znak, saj kaže na povečanje simptomov in ogroža izgubo zavesti.
Morda poslabšanje vida, občutek "megla" pred očmi. V fundusu so identificirali zastojne diske optičnih živcev.
Če bolnik pravočasno ne poišče zdravniške pomoči, bo stalno povečevanje vsebnosti CSF in intrakranialnega tlaka povzročilo razvoj dislokacijskega sindroma - življenjsko nevarnega stanja. To se manifestira s hitrim zatiranjem zavesti do komo, parezo pogleda navzgor, divergentno mežikanje, depresija refleksov. Ti simptomi so značilni za stiskanje srednjega mozga. Kadar se podolgovata medulla stisne, se pojavijo simptomi motenj požiranja, glas se spremeni (pred izgubo zavesti), zatem se prepreči srčno delovanje in dihanje, kar vodi do smrti pacienta.

Kronična hidrocefalus je pogosteje povezana z normalnim ali rahlo povečanim intrakranialnim tlakom. Razvija se postopoma, mesecev po vzročnem dejavniku. Sprva je motena ciklična narava spanja ali pa se pojavi nespečnost ali zaspanost. Spomin se poslabša, zaspanost, utrujenost. Značilna je splošna astenija. Z napredovanjem bolezni se duševne motnje (kognitivne) motnje poslabšajo do stopnje demence v napredovalnih primerih. Bolniki se ne morejo vzdrževati in se ne obnašajo ustrezno.

Drugi značilen simptom kroničnega hidrocefalusa je slabšanje hoje. Najprej se spremeni hod - postane počasen, nestabilen. Nato se pojavi negotovost, ko stoji, težava začetka gibanja. Ko leži ali sedi, lahko bolnik posnema hojo, kolesarjenje, vendar je v pokončnem položaju ta sposobnost takoj izgubljena. Hod postane "magneten" - pacient je prilepljen na tla, tako, da se premika naprej in na majhnih razdaljah naredi majhne korake pri premikanju, kar označuje čas na mestu. Te spremembe se imenujejo „apraksija hoje“. Poveča se mišični tonus, v naprednejših primerih se zmanjša mišična moč in pojavi se pareza v nogah. Težave z ravnovesjem se nagibajo k napredku, celo do te mere, da ne morejo stati ali sedeti sami.

Pogosto se bolniki s kroničnim hidrocefalusom pritožujejo zaradi pogostega uriniranja, zlasti ponoči. Nujno uriniranje za uriniranje, ki zahteva takojšnje praznjenje in nato urinska inkontinenca, se postopoma pridružijo.

Diagnostika

Glavna vloga pri postavljanju diagnoze je računalniška tomografija (CT) in magnetna resonanca (MRI). Te metode nam omogočajo določitev oblike in velikosti prekatov, subarahnoidnega prostora, možganskih zbiralnikov.

Radiografija rezervoarjev baze možganov nam omogoča, da ocenimo smer toka tekočine in razjasnimo vrsto hidrocefalusa.

Možno je izvesti testno diagnostično lumbalno punkcijo z odstranitvijo 30-50 ml CSF, kar spremlja začasno izboljšanje stanja. Razlog za to je ponovna vzpostavitev oskrbe s krvjo v ishemičnem možganskem tkivu zaradi zmanjšanja intrakranialnega tlaka. To služi kot ugoden prognostični znak pri napovedovanju kirurškega zdravljenja hidrocefalusa. Vedeti morate, da je pri akutni hidrocefalusu ledvena punkcija kontraindicirana zaradi visokega tveganja za prodor možganskega stebla in razvoja dislokacijskega sindroma.

Zdravljenje

Začetne faze hidrocefalusa se lahko zdravijo z zdravili. V ta namen uporabite naslednja zdravila:

• za zmanjšanje intrakranialnega tlaka in odstranitev odvečne tekočine (pod pogojem, da se shrani odtekanje cerebrospinalne tekočine) - diakarb (acetazolamid), manitol in manitol v kombinaciji s furosemidom ali lasiksom. Za tako zdravljenje je obvezna korekcija ravni kalija v telesu, pri čemer se uporablja asparkam (panangin);
• Dokazano je, da Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, holin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant itd. Izboljšujejo prehrano možganskih tkiv.

Klinično razporejeni hidrocefalus je podvržen kirurškemu zdravljenju, medicinske metode za nekaj časa izboljšujejo stanje.

Akutno hidrocefalus, kot življenjsko nevarno stanje, zahteva nujno nevrokirurško zdravljenje. Sestavljen je iz trepaniranja lobanje in uvedbe zunanjega odvodnjavanja, da se zagotovi odtekanje odvečne tekočine. To imenujemo zunanja prekatna drenaža. Poleg tega je možno z drenažnim sistemom injicirati droge, ki redčijo krvne strdke (ker je intraventrikularno krvavitev eden najpogostejših vzrokov akutnega hidrocefalusa).

Kronična hidrocefalus zahteva operacije s premikanjem alkohola. Ta vrsta kirurškega zdravljenja je umik odvečne cerebrospinalne tekočine v naravnih votlinah človeškega telesa s kompleksnim sistemom kateterjev in ventilov (trebušna votlina, medenična votlina, atrij itd.): Ventrikuloperitonealna, ventrikuloatrijska, cistoperitonealna obvodna operacija. V votlinah telesa je neovirana absorpcija odvečne tekočine. Te operacije so precej travmatične, vendar z ustrezno izvedbo omogočajo bolnikom, da si opomorejo, delajo in se socialno rehabilitirajo.

Do sedaj je med invazivnimi metodami zdravljenja prišla v ospredje manj travmatična nevroendoskopska tehnika. Še vedno se pogosteje izvaja v tujini zaradi visokih stroškov same operacije. Ta metoda se imenuje tako: endoskopska ventriculocystomy na dnu tretjega prekata. Operacija traja le 20 minut. S to metodo zdravljenja se v ventrikle možganov vstavi kirurški instrument z nevro-endoskopom (kamero) na koncu. Kamera vam omogoča, da s pomočjo projektorja prikažete sliko in natančno nadzirate vse manipulacije, na dnu tretjega prekata pa se ustvari dodatna luknja, ki se poveže s cisternami možganske osnove, kar odpravlja vzrok hidrocefalusa. Tako se fiziološka cerebrospinalna tekočina med ventrikli in cisternami obnovi.

Posledice

Hidrocefalus je nevarna bolezen, zanemarjanje simptomov, ki je preobremenjeno z invalidnostjo ali celo grožnjo za življenje. Dejstvo je, da so spremembe, ki se pojavljajo v možganih zaradi dolgega obstoja hidrocefalusa, nepovratne.

Pozna obravnava se lahko spremeni v tragedijo za osebo: invalidnost in družbeni pomen. Duševne motnje, težave z gibanjem, motnje uriniranja, zmanjšan vid, sluh, epileptični napadi - to je seznam možnih učinkov hidrocefalusa, če zdravljenja ne začnete pravočasno. Zato je treba pri najmanjšem sumu hidrocefalusa poiskati ustrezno zdravstveno pomoč.

TVC, program "Zdravniki" na temo "Hidrocefalija"

Hidrocefalija pri odraslih: vzroki, sorte, klinika in načela zdravljenja

1. Definicija 2. O vzrokih 3. Patogeneza ali mehanizem razvoja 4. Razvrstitev 5. Klinične manifestacije in simptomi 6. Diagnoza 7. Zdravljenje 8. Konzervativno zdravljenje 9. Kirurško zdravljenje 10. O ranžiranju

Hidrocefalus je eden od tistih izrazov, katerih pomen je razumljiv nespecialistom. Vsaka izobražena oseba bo takoj rekla, da je to stanje, v katerem so možgani »prepojeni z vodo«. Ljudje običajno ta pojav imenujejo "vodenica možganov". Mnogi so na internetu videli grozne slike, v katerih so dojenčki imeli neverjetno otečeno glavo, prekrito z mrežo žil. Le malo ljudi ve, da se gibke in mehke kosti lobanje otroka premikajo pod vplivom povečanega pritiska in tako preprečujejo, da bi se dvignil na katastrofalne številke. Torej pri otrocih postane hidrocefalija počasna in dolgotrajna.

Kaj pa odrasli? Ne glede na to, kako težko se skušate, je lobanja že trd, fontane so se strdile, kosti pa so zelo trdno povezane. Kako poveča intrakranialni tlak? Zakaj se zgodi, kakšni mehanizmi omogočajo kompenzacijo, če ni priložnosti za povečanje lobanje? Ali je možno pri odraslih ozdraviti možgansko vodico? Odgovore na ta in mnoga druga vprašanja boste našli. Vendar pa morate začeti z opredelitvijo problema.

Opredelitev

S tem pojavom je mišljeno prekomerno kopičenje cerebrospinalne cerebrospinalne tekočine v votlinah centralnega živčnega sistema, ki so namenjeni njenemu kroženju. To so razpoke, prostori, komore in cisterne. Velika napaka bi bila domnevati, da je v tem primeru snov možganov nasičena s pijačo in jo lahko »stisnemo v vedro«. Za razliko od drugih organov so možgani zelo gosta struktura. In če je med edemom pljuč, nasičen s tekočino, potem s hidrocefalusom ne gre za »navlaženost možganov«, ampak za kopičenje te tekočine v različnih prostorih, ki jih ne zaseda gosto tkivo in komunicirajo med seboj.

Malo o normalni anatomiji in fiziologiji cerebrospinalne tekočine v centralnem živčnem sistemu

Volumen lobanje ali lobanje v odrasli osebi je konstanten. Običajno se razdeli na naslednji način:

• možgansko tkivo - 80%;
• cerebrospinalna cerebrospinalna tekočina - 10%;
• venska in arterijska kri, ki se nahaja v lobanjski votlini - 10%.

V absolutnem smislu obseg cerebrospinalne tekočine v kranialni votlini traja približno 150 ml in malo več na strukture hrbtenjače in končnega rezervoarja. Normalni pritisk cerebrospinalne tekočine (merjen, ko leži med lumbalno punkcijo) je približno 150-180 mm, ne pa tudi živega kolona, ​​ampak vodnega stolpca. Glede na to, da je živo srebro 13,6-krat težje od vode, lahko domnevamo, da je intrakranialni tlak približno 13-krat manjši od arterijskega tlaka.

V kranialni votlini ni nobene posamezne komore, vodovoda ali cisterne, ki ne komunicira s preostalimi votlinami, ki vsebujejo tekočino. Stalno kroženje tekočine je eden od nujnih pogojev za normalno delovanje možganov. Zato se med seboj sporočajo naslednje strukture, v katerih kroži:

• neparni (aksialni) prekati možganov (tretji, četrti);

• lateralne komore;

• možganski rezervoarji na njegovi osnovi;

• ozek razmik subarahnoidnega prostora na površini konveksne ali možganske poloble.

Seveda lahko cerebrospinalna tekočina prosto teče v subarahnoidni prostor hrbtenjače do končnega cisterna na ravni 3-4 ledvenih vretenc.

Nastajanje cerebrospinalne tekočine se pojavi v žilnem ali žilnem, pleksusu v stranskih prekatih in absorpcija - v posebnih oblikah (pachyonske granulacije) v bližini puščastega (sagitalnega) sinusa.

Dnevna proizvodnja alkoholnih pijač pri odraslih je približno 600 ml in toliko se absorbira. Ocenite, kako natančno je ta mehanizem uravnotežen. V nekaterih primerih pa je to moteno, kar vodi v pretirano produkcijo (hiperproduktivna oblika) ali do nezadostne absorpcije cerebrospinalne tekočine (isresorptivno, kar se pojavi v 80% vseh primerov) ali v njihovi kombinaciji. Kaj povzroča povečanje intrakranialnega tlaka (ICP) in zakaj se pri odraslih razvijejo možganski hidrocefalus?

O razlogih

V nevrokirurški praksi je najpogostejši vzrok pojav dodatnega prirastka. To je lahko parazitska cista (cisticerkoza, ehinokokoza), tumor, krvavitev, omejena gnojna votlina (absces) možganov.

Poleg tega se lahko z določenimi patološkimi procesi poveča tudi količina medule, ki ima edem. To je izredna situacija, ki zahteva zgodnjo diagnozo in nujno pomoč. Preprečevanje takšnega stanja je zelo pomembna faza in dolžnost zdravnika je, da predvidi otekanje možganov.

Pogosto se poveča intrakranialni tlak zaradi meningitisa, rupture anevrizme. Posledice gnojnega meningitisa in encefalitisa so lahko izrazite adhezije v pachyonskih granulacijah, zaradi česar je absorpcija zelo težavna. K temu prispeva tudi adhezivni arahnoiditis.

Seveda je v nekaterih primerih hidrocefalus posledica povečane produkcije cerebrospinalne tekočine, na primer s tumorjem žilnega pleksusa. Včasih je sindrom povečanega ICP posledica hude poškodbe možganov.

Patogeneza ali mehanizem razvoja

Kljub očitnemu »železnemu« argumentu, da se lobanja odraslega »nikjer ne sliši«, se hidrocefalus ne pojavi takoj. Tudi v zaprtem obsegu lobanje ima oseba močne kompenzacijske mehanizme, ki vzdržujejo intrakranialni tlak na normalni ravni. In samo z razgradnjo se pojavi na začetku svetloba, nato pa progresivna intrakranialna hipertenzija. Mehanizem boja za normalni pritisk je, da venske krvi iztisnemo iz sinusov (zbiralniki zbiralnikov).

Venski tlak se zniža, tlak v cerebrospinalni tekočini pa se zmanjša, kar se izloči iz prekatov in iz subarahnoidnega prostora. Posledično postanejo prekati prazni, sam volumen možganov pa se zmanjša.

Ta mehanizem lahko celo privede do atrofije možganov, ne pa tudi hidrocefalusa. Takšno nadomestilo dobro deluje za benigne tumorje, ki počasi rastejo. Toda maligne in hitro rastoče formacije povzročajo izrazito kliniko tudi pri majhnih velikostih.

Po izčrpanju kompenzacijskih možnosti začne tlak v prekatih rasti, potem postane venski tlak otežen, kri ostaja v venah in sinusih možganov, kar vodi v začaran krog.

Nadalje se pojavi ishemija možganskega tkiva. Dejansko je stopnja perfuzije (pretok krvi v možganih ali perfuzijski tlak) bolj učinkovita, večja je razlika med tlakom v arterijah in venah. Z naraščanjem venskega tlaka ta gradient pade. Če pade pod 50 mm Hg. Art., Potem obstaja veliko tveganje za otekanje možganov, njegovih različnih zapletov v obliki penetracije možganske snovi, ki vodi v smrt. In če je pritisk v žilah enak arterijskemu, se pretok krvi v možganih popolnoma ustavi.

Razvrstitev

Običajno obilo izrazov, ki opisujejo hidrocefalus, pacienta zmede, zlasti v starosti. Pogosto je ta diagnoza »omenjena« na podlagi MRI in nenadoma postane predmet bolnikovega bojazni. Torej ločite zunanjo in notranjo obliko.

Zunanja ali zunanja hidrocefalija - zbirka cerebrospinalne tekočine na "pokrovčku" polobel ali v njihovih subarahnoidnih prostorih. Najpogosteje jo opažamo s sploščitvijo zvitkov in brazd korteksa. Hkrati je količina cerebrospinalne tekočine v možganskih prekatih praviloma normalna in atrofični procesi v skorji pogosto ustrezajo starosti. Na primer, diagnoza »zunanje nadomestne hidrocefalije« označuje proces, v katerem ni znakov povečanja ICP v možganskih prekatih, vendar so zunaj možganov.

Notranja oblika je stanje, v katerem se raztegnejo prekati, v subarahnoidnih prostorih pa je količina tekočine v sprejemljivih mejah. Kot je omenjeno zgoraj, v normalnih razmerah vse votline komunicirajo med seboj. Običajno, če so spremembe v konveksni, so tudi v prekatih. Potem govorijo o mešani obliki.

Na primer, mešana nadomestna hidrocefalija je stanje, pri katerem CSF »nadomešča« kraj, kjer je bila nekoč možganska skorja. Hkrati se v korteksu pojavijo hipotrofni procesi (sploščenost brazd in zvitkov), dejstvo, da CSF rahlo »preseže« prekate, kaže na mešano obliko.

Pozor: okluzija!

Za nevrokirurge je mehanizem za razvoj povečanja ICP še posebej pomemben. Obstaja koncept okluzije ali ovire za pretok tekočine. Če ste blokirali tok, je to povzročilo njegovo okluzijo. Okluzivna oblika hidrocefalusa je zaprta pot za odtok cerebrospinalne tekočine. Lahko se pojavi kjerkoli, vendar je njegov videz še posebej nevaren v ozkih osrednjih vodnikih - na primer na območju vodnega sistema sylviana ali blizu lukenj Lyushka in Magendie. Tu lahko zanesljivo "odrežemo" celoten tok tekočine.

Včasih jo povzročajo ciste, pri otrocih - stenoza vodovoda, pri odraslih - posledice gnojnega meningoencefalitisa ali malignega tumorja. In ni časa za večletni kompenzirani tok. Obstaja izrazito povečanje tlaka tekočine s stiskanjem prostorov na površini in na dnu možganov. Pojavi se hitra atrofija možganskega tkiva, pojavijo se žariščni simptomi. Najnevarnejša pa je hitra dislokacija ali premestitev možganskih struktur, ki vodi do cerebralnega edema in smrti, če ne ukrepamo. Smrtonosni izid se pojavi zaradi kršitve možganske snovi v zaprtem ali velikem okcipitalnem foramenju. Zato je neokluzalni proces, v katerem ni nenadne ovire za pretok tekočine, vedno bolj ugoden z vidika napovedi in možnega izida.

Hidrocefalija brez hipertenzije

Ali lahko pride do vodne možgane brez povečanja pritiska alkohola? Zdi se nemogoče. Navsezadnje, če je CSF več kot potrebno, potem snov možganov "daje" svoje mesto. In to je mogoče storiti le tako, da se odrekne tlaku tekočine. Vendar se izkaže, da je hidrocefalus, ki ga ne spremlja povečanje ICP. Imenuje se »normotenzivna« in ima posebno ime - sindrom Hakim - Adams. Njeni simptomi so tako različni od običajnih, da je temu tipu hidrocefalusa namenjen poseben članek.

Klinične manifestacije in simptomi

Spomnimo se, da govorimo o sindromu povečanja ICP pri odraslih, ki je osnova vsakega hidrocefalusa, razen njegove normotenzivne sorte. Glavni znaki in simptomi zvišanja intrakranialnega tlaka so zelo značilni in se lahko odkrijejo tudi po kompetentnem zaslišanju bolnika, še pred preiskavo. Glavne pritožbe so:

• Periodični glavobol, ki je progresiven, narašča s podaljšanim vodoravnim položajem (npr. V zgodnjih jutranjih urah).

• Glavobol se razširi po celotnem lobanjskem trezorju, bolniki pa pogosto pravijo, da "se glava pravkar razpade", "črpa se". Te figurativne primerjave že vsebujejo pokazatelj povečanja pritiska.

• Z naraščanjem intenzivnosti glavobola se pojavijo napadi bruhanja, ki se pogosto začnejo brez predhodne slabosti. Imenuje se "možgani", ki je povezana z draženjem bruhajočih centrov na dnu možganskega pretoka, v izobilju, gre "fontana" in je povezana z glavobolom.

• Značilna je zmanjšanje migrene po dolgem bivanju v pokončnem položaju in izboljšanje počutja zvečer. Če spite na visoki blazini, vam glava boli zjutraj manj kot iz ravnega.

• Zmanjševanje vida napreduje, razvija se inhibicija (zlasti pri hudem glavobolu), trpijo tudi višje kortikalne funkcije, saj je trofično živčno tkivo moteno zaradi dolgotrajne izpostavljenosti povišanemu tlaku. Posledično se začne atrofija korteksa.

• Slabost vida (lise, "muhe", nejasnost), glavoboli se poslabšajo pri delu na pobočju, z napetostjo trebušnega pritiska - te situacije povzročajo težave z venskim odtokom.

• S hitrim razvojem hidrocefalusa je mogoč začetek popolne slepote (z atrofijo optičnih živcev).

Vsi ti negativni simptomi kršitve tekočine kažejo na splošno povečanje intrakranialnega tlaka, ki je bolj ali manj podaljšan, kroničen. Če ima bolnik okluzivno hidrocefalus, potem "blok" toka CSF povzroči izjemno hitro povišanje tlaka. Ni časa za razvoj atrofije skorje in oslabljene funkcije. Prišlo je do motenj in kršitev možganskih struktur, ker se možgani preprosto premaknejo s svojega mesta. Najpogosteje se zagozdi v veliko okcipitalno ali zaprto odprtino.

Pozor! Razvoj zaspanosti in inhibicije v ozadju prejšnjih obolenj lahko nakazuje začetek cerebralnega edema in to zahteva nujno hospitalizacijo v nevrokirurški bolnišnici.

Diagnostika

Poleg zgoraj opisanih značilnih pritožb potrebujemo dokaze in objektivne podatke. Zato je zdravnik nevrolog, ki postavi pravilno diagnozo:

• Pregleduje stanje fundusa (prisotnost stagnacije). Znano je, da so žile, skozi katere teče kri iz optičnih živcev, povezane s kavernoznim sinusom. Zato je stagnacija in edem glave vidnega živca zgodnji simptom razvoja hidrocefalusa in povečanje ICP.

• Usmerja se k običajni radiografiji lobanje - kraniogram. Če je bolezen dolgotrajna in kronična, se pojavijo spremembe kosti - osteoporoza in deformacija turškega sedla, prednji rob zatilnice se tanjša. Opazen je pojav »prstnih odtisov« - kosti kranialnega trezorja so stanjšane, od znotraj pa se vtisnejo prsti v obliki depresij, kanali v diploi - gobasta snov kosti lobanje - so povečani.

• Priporoča CT - angiografijo, ki bo pokazala pozno polnjenje venskega sistema, sinusov, upočasnjevanje cerebralnega pretoka krvi v postkapilarni fazi. Običajno kontrast vene izgine po 6 urah po dajanju in s povečanjem ICP ta čas podaljša za faktor 1,5–2.

• MRI z ali brez kontrasta. Prikazuje vrsto in naravo hidrocefalusa in zelo pogosto vam omogoča, da najdete vzrok (adhezije, razsute oblike).

• V nekaterih primerih lumbalna punkcija. Trenutno so indikacije za to med ICP zelo omejene, saj z ostrim padcem pritiska, ki ga povzroča zmanjšanje njegovega volumna, oteklina možganov kompenzira in takšna manipulacija se lahko konča katastrofalno.

Malo o dejanskih številkah

Pomembno je, da vsi bolniki vedo, da če niso opravili zgornjih študij in niso zaskrbljeni zaradi teh težav, je diagnoza hidrocefalusa (razen Hakim-Adamsovega sindroma) malo verjetna. Neposredno se lahko stopnja intrakranialnega tlaka prepozna le tako, da se manometer potegne v lobanjo in se njegov senzor premakne v ventrikularno votlino ali subarahnoidni prostor.

Tako se izvaja v nevrokirurški reanimaciji. Posredno lahko določite raven glede na lumbalno punkcijo. Torej, če zdravnik pravi, da »imate intrakranialno«, mu to ne preprečuje, da bi vprašal, katera merila je sledil brez pritožb, glede na instrumentalne metode raziskovanja in neposrednega merjenja?

Trenutno je iskanje neinvazivnih metod za merjenje ICP v tujini zelo intenzivno (z računalniško spletno analizo tlaka v zrku, popravljeno za ukrivljenost ICP in sklera), vendar do sedaj napaka ostaja visoka, podobne metode pa se v klinični in ambulantni praksi niso uporabljale. prakso.

Zdravljenje

Seveda, v primeru, ko se najde volumetrična izobrazba in obstajajo indikacije za operacijo, je zdravljenje hidrocefalusa operativno. Če ne najdete takšne najdbe, vendar obstaja, na primer, adhezivni in adhezivni arahnoiditis po gnojnem meningitisu, vendar ni indikacij za disekcijske adhezije, potem bo zdravljenje konzervativno. Seveda se pri tradicionalnem zdravljenju (popravek ICP) začne in pripravi na operacijo. Katera zdravila so prikazana in kako nevrologi zdravijo to bolezen?

Konzervativno zdravljenje

Glede na fizikalne principe pojava hidrocefalusa je jasno, da so možnosti zdravljenja z zdravili omejene. V najboljšem primeru skušajo zmanjšati proizvodnjo alkohola in zmanjšati pritožbe. Zato je konzervativno zdravljenje praviloma prva faza dinamičnega opazovanja. Napredovanje zahteva operacijo.

Pomembno je! Z razširjeno kliniko hidrocefalusa z izrazitim povečanjem ICP, je nujno potrebno posvetovanje z nevrokirurgom!

Osnovna načela zdravljenja povečanega ICP so:

• Prehrana z omejevanjem ne samo tekočine, ampak tudi soli.

Znano je, da presežek soli "potegne" za vodo po zakonih osmoze. Zato je sled, ki se uživa v večernih urah in ponoči pitna voda, lahko vodi do trajnih glavobolov. Močan čaj, kava in zlasti alkohol niso priporočljivi. Pivo je strogo prepovedano, saj gre predvsem za tekočino.

• Imenovanje "Diakarbe". To zdravilo zavira encim karbonsko anhidrazo in lahko zmanjša nastajanje cerebrospinalne tekočine. "Diacarb", ki ga predpisujejo nevrologi, terapevti tečaj za en mesec.

• Sprejem diuretikov z obvezno korekcijo kalija. Dehidracijska terapija je indicirana za lajšanje znakov hidrocefalusa na začetku zdravljenja.

Če simptomi napredujejo, je potrebna operacija.

Kirurško zdravljenje

Rezultati operativnih metod so neprimerno višji kot pri jemanju tablet. Pri okluzivnih oblikah hidrocefalusa (npr. Pri tamponadi prekatov s krvnimi strdki) lahko samo nujna operacija reši bolnikovo življenje. To je zunanja drenaža prekatov, v katerih se tekočina odvija zunaj, v posebni posodi.

Akutno hidrocefalus se izloči samo takoj. Možna je tudi radikalna ozdravitev, na primer, če je hidrocefalus pri odraslih posledica parazitske ciste ali trdnega benignega tumorja. Ko se odstrani, se CSF ponovno vzpostavi.

Razvili so tudi številne kirurške posege, ki ustvarjajo cirkulatorne poti k obtoku cerebrospinalne tekočine (na primer tvorba umetnih lukenj v možganskih strukturah). Takšne so operacije Stukkeyja ali ventriculocystomy, v kateri je organizirana komunikacija med okcipitalnim rezervoarjem in stranskimi prekati.

O premikanju

Premikanje je celoten obseg kirurških posegov, katerega namen je izločanje CSF iz lobanjske votline in odlaganje odvečne količine v druge strukture, kjer se absorbira. V nekaterih primerih je ta operacija namenjena lajšanju bolnikovega stanja, na primer pri neoperabilnih možganskih tumorjih, ki povzročajo okluzijo. In včasih (pri zdravljenju kroničnega hidrocefalusa) ti shunti trajajo celo življenje.

Vsak sistem je sestavljen iz katetra, ki je nameščen v stranskem ventriklu za zbiranje CSF, in ventila, ki sprosti to tekočino v sistem, ko se poveča določen tlak. Konča se z dolgim ​​perifernim katetrom, skozi katerega se izvaja odvajanje cerebrospinalne tekočine.

Trenutno je sistem shunt sistema zapleten. Najdražji del je ventil, ki mora biti antisifon, torej ne sme dovoliti, da bi se CSF vrnil v prekat. Sodobni ventili so programabilni in so sposobni vzdrževati določeno raven tlaka v želenem območju. Konec koncev, napačen ventil lahko vodi do razpoke in venske tromboze, do pojava hematomov.

Morate odložiti, kjer se tekočina dobro absorbira. Zato je obvoznica:

• ventrikuloperitonealno (izpuščanje v trebušno votlino);
• v plevralni votlini;
• v žolčniku;
• v sečevodu;
• v limfni sistem;
• v krvnem obtoku - v atriju;
• v medenično votlino.

Najpogosteje se uporablja ventriculoperitonealni premik. V odsotnosti okluzije in z odprto hidrocefalusom je najkrajša pot do trebušne votline seveda ne iz lateralnega prekata možganov, temveč iz hrbtnega subarahnoidnega prostora, npr. Končnega splakovalnika, ki se nahaja v ledvenem delu. Glavna stvar je, da so hrbtenični in možganski prostori med seboj povezani.

Poleg ventila je lahko v takšnem shunt sistemu tudi ročna črpalka. Kadar pod kožo stisnete posebno votlino, lahko drenažni sistem ročno črpate sami.

Obstajajo tudi kontraindikacije za namestitev dolgoročnih shunts. To je na primer aktivno vnetje ali visoka vsebnost beljakovin v cerebrospinalni tekočini, kar bo privedlo do hitrega tromboze. Najprej morate ustaviti vnetje.

Za zaključek je treba povedati, da je s pravočasno odkrito hidrocefalusom, s pravilno diagnosticirano obliko in izbrano metodo zdravljenja, pozitivna prognoza skoraj 100%.

Seveda govorimo o benignih procesih, pravilnih indikacijah in pravočasni namestitvi potiska, skrbnem spremljanju njegovega dela (da bi se izognili pretiranemu odtekanju in lepljenju prekatov), ​​programiranju ventilov, spreminjanju sistema po potrebi in skrbnem preprečevanju tromboze in okužbe.