Absces možganov - simptomi, diagnoza in zdravljenje

Absces možganov se od drugih gnojnih bolezni razlikuje po tem, da ima vedno sekundarno naravo, to je zaplet možganske poškodbe ali se pojavi zaradi gnojnih vnetnih procesov, lokaliziranih v drugih organih.

Primarno gnojno vnetje se začne zaradi zaužitja piogenih mikroorganizmov, njihov fokus pa je lahko v mišicah, kosteh, podkožju, notranjih organih in votlinah. Pyogenic agenti se lahko preselijo iz primarnega žarišča skupaj s krvjo in limfo v možgansko tkivo, kjer se razvije sekundarni gnojni proces.

Pomembno mesto pri zdravljenju abscesa v možganih je njegova pravočasna diagnoza, ki vključuje določitev vrste bolezni. Nevrologija uporablja obsežno klasifikacijo bolezni. Odvisno od mesta kopičenja gnoja v možganih so izolirani absces malih možganov, temporalna regija, frontalna regija, okcipitalni režnik in parietalni lobe. Glede na gnojno kopičenje v povezavi s sluznico možganov se razlikujejo takšne vrste abscesov, kot so intracerebralni, subduralni, epiduralni in periventrikularni.

Vzroki

Glavni vzroki možganskih abscesov so različne poškodbe ali vnetni procesi. Treba je opozoriti, da so možgani in njegove membrane zelo občutljivi na različne vrste gnojnih okužb. Za možganske abscese so povzročitelji okužbe predvsem streptokoki, stafilokoki, pnevmokoki, meningokoki ali mešana okužba.

Eden od najpogostejših vzrokov možganskih abscesov je vrsta poškodb, zlasti strelnih ("posttravmatski" abscesi). Ko rane možganov abscesi so najpogosteje nahaja v bližini kanala rane, manj pogosto - v sebi in še manj pogosto - daleč od kanala. Posttravmatski možganski abscesi so lahko zgodnji ali akutni, pozni ali kronični. Zgodnji možganski abscesi vključujejo tiste, ki se razvijejo, dokler se rana lobanje ne zaceli, to je običajno v 1–3 mesecih po prejšnji rani. Pozni abscesi v možganih vključujejo abscese, ki se pojavijo po popolnem ali skoraj popolnem celjenju rane lobanje, to je običajno po 3-4 mesecih ali več po poškodbi. V nekaterih primerih se kasnejši abscesi pojavijo celo dolga leta po nekdanji rani ("mirujoča okužba"). Za pozne možganske abscese je značilna prisotnost dobro opredeljene kapsule vezivnega tkiva, debele več milimetrov.

Drug vzrok možganskih abscesov (še posebej pogostih v času miru) je vnetje srednjega ušesa v obliki akutnega in še posebej kroničnega gnojnega otitisa (otogenih abscesov), v nosni votlini in dodatnih pripomočkih, npr. lobanje (osteomijelitis), kot tudi gnojni procesi v drugih delih telesa, kot so absces ali gangrena pljuč (metastatski abscesi) in pri nekaterih nalezljivih boleznih (sepsa, trebuh in tifus, gripa). Opozoriti je treba, da so otogeni možganski abscesi najpogosteje lokalizirani v njegovem temporalnem režnju, rinogeni - v čelnem režnju itd.

Razvrstitev

Glede na mesto kopičenja gnojne vsebine glede na membrane možganov je absces

• intracerebral (gnoj je lokaliziran v snovi možganov).
• subdural (gnojni fokus se nahaja pod trdo lupino možganov).
• epiduralna (gnoj je lokalizirana nad možgansko maso).
• perventrikularni absces.

Glede na kraj lokalizacije abscesa v središču možganov so:

• absces temporalne regije možganov.
• absces v prednjem delu možganov.
• absces cerebeluma.
• absces očesnega režnja možganov.
• absces parietalnega režnja možganov.

Glede na razvoj gnojnega vnetja v možganih imajo abscesi štiri faze:

1. Začetna faza.
2. Skrita stopnja.
3. Izrecna faza.
4. Končna stopnja

Pri 20% možganskih abscesov ni mogoče najti vira in vzroka za bacteremijo možganskega tkiva.

Patogeneza in etiologija

Absces možganov se oblikuje v štirih fazah:

Povzročitelji hematogenega možganskega abscesa so najpogosteje streptokoki, včasih tudi z dodatkom bakterioidov (Bacteroides spp.).

Simptomi

Absces možganov se kaže v splošnih infekcijskih, cerebralnih in lokalnih (žariščnih) simptomih. Slednje označujejo lokalizacijo abscesa.

1. Na splošno infekcijski simptomi: zvišana telesna temperatura (včasih občasno), mrzlica, krvna levkocitoza, povečana ESR, znaki kroničnega okužbenega procesa (bledica, šibkost, izguba telesne mase).
2. Cerebralni simptomi se pojavijo zaradi povečanja intrakranialnega tlaka zaradi abscesa. Najbolj stalni simptom je glavobol, pogosto z bruhanjem. V stoječih diskih ali očesnem nevritisu. Bradikardijo občasno določamo do 40-50 kontrakcij na minuto, duševne motnje. Pozornost je usmerjena na letargijo in apatijo pacienta, počasnost njegovega razmišljanja. Postopoma se pojavi zaspanost; v hudih primerih brez zdravljenja - koma. Zaradi intrakranialne hipertenzije se lahko pojavijo splošni epileptični napadi.
3. Žariščni simptomi so odvisni od lokalizacije abscesa v čelni, časovni mešički, možganih. Abscesi, ki se nahajajo v globini polobli zunaj motornega območja, se lahko nadaljujejo brez prevodnih simptomov. Otogeni abscesi se včasih ne pojavijo na strani vnetja ušesa, temveč na nasprotni strani, kar daje ustrezno kliniko. Poleg fokalnih simptomov lahko opazimo simptome, povezane z edemi in kompresijo ter dislokacijo možganskega tkiva. Ko je absces blizu ovojnic in absces možganov, se odkrijejo meningealni simptomi.

V cerebrospinalni tekočini so odkrili pleocitozo (25-300 celic), sestavljeno iz limfocitov in polinuklearjev, povečanih nivojev beljakovin (0,75-3 g / l) in povečanega tlaka. Vendar je alkohol pogosto normalna.

Diagnostika

Ker simptomi, ki označujejo absces možganov, nimajo določene specifičnosti in so podobni tistim pri drugih možganskih lezijah, je diferencialna diagnoza abscesa možganov pomembna. Ponavadi gre za izvajanje tomografije s kontrastom - MRI ali CT.

• V zgodnjih fazah je MRI optimalen, ker CT ne more opaziti vnetja tkiva. V fazi inkapsulacije računalniška tomografija postane informativna. Praviloma ima periferija fokusa na sliki okroglo obliko, saj se kontrastno sredstvo nabira vzdolž obrisa kapsule. V zgodnjih fazah slik MRI se oceni intenzivnost signala encefalitisa.
• V težkih primerih so pokazali, da so patogeni abscesi (stereotaktična biopsija) prepoznali patogen. To je potrebno ne le za potrditev diagnoze, temveč tudi za izvajanje sajenja za določanje patogenov in njihove občutljivosti na droge. S to pomočjo obstaja „ciljno“ zdravljenje z drogami.

Vnos cerebrospinalne tekočine praviloma ni indikativen. Poleg tega je v primeru hude bolezni možno močno poslabšanje stanja bolnika s tveganjem za smrt.

Kako je zdravljenje?

Ko se odkrije možganski absces, je treba zdravljenje začeti čim prej. V idealnem primeru bi morala pasti na prvo patogenetsko stopnjo. Ko je absces možganov kompleksna terapija, ki vključuje uporabo naslednjih področij:

• antibakterijsko zdravljenje;
• protivnetno;
• tonik;
• antipiretik;
• razstrupljanje (vendar morate biti previdni, da ne razvijete otekanja možganov);
• popravek oslabljenih vitalnih funkcij (srčna aktivnost, dihalna funkcija itd.);
• zdravljenje primarnega žarišča itd.

Tudi načelo gnojne operacije ostaja nevzdržno: "Kjer je gnoj, je rez." To pomeni, da je po določeni stabilizaciji splošnega stanja pacienta priporočljivo opraviti obdukcijo gnojnega žarišča in njegovo drenažo. Gnojno votlino je mogoče namakati s sterilno raztopino antibiotika, ki ima lokalni učinek.

Terapija je dolga. V začetni fazi se izvaja v enoti intenzivne nege, nato pa se pacient prenese na nevrološki oddelek. Po odpustu iz bolnišnice se začne dolgo obdobje rehabilitacije.

Značilnosti delovanja

Najpogosteje uporabljena kirurška metoda. V tem primeru se uporablja ottochnoe drenaža, v kateri je nameščen kateter v abscesu, nato se dajejo antibiotiki. V hujših primerih se namesti drugi kateter - preko njega se izvede infuzija, votlina se izpere z raztopino natrijevega klorida. V primeru večkratnega abscesa se lezija izsuši. Pomembno je, da ste zelo previdni, sicer se lahko gnoj prebije, potem pa ni verjetno, da bi bil bolnik rešen.

Torej, prej ko je povzročitelj opredeljen, bolj ugodna je napoved. Izid bolezni je odvisen od učinkovitosti zdravljenja. Pogosto bolezen vodi do smrti, invalidnosti, epileptičnega sindroma. Profilaktične metode vključujejo zdravljenje vseh gnojnih procesov, kakovostno zdravljenje ran, zdravljenje travmatologa v primeru poškodbe. Pomembno je razumeti, da je absces možganov ena od nevarnih vrst bolezni.

Prognoza za absces možganov

Izid bolezni je odvisen od tega, ali je zdravnik lahko identificiral povzročitelja abscesa pri sejanju. Za to je izjemno pomembno, ker bo potem mogoče določiti občutljivost bakterij na antibiotike in izbrati najprimernejši režim zdravljenja. Prognoza za zdravje bolnika z abscesom možganov je odvisna tudi od števila gnojnih akumulacij, bolnikovega zdravstvenega stanja in pravilne strategije zdravljenja.

Tveganje za različne zaplete možganskega abscesa je zelo veliko. Približno 10% vseh primerov bolezni se konča s smrtjo, 50% pa z invalidnostjo. Poleg tega se pri večini bolnikov po koncu zdravljenja lahko pojavi epileptični sindrom - stanje, za katero je značilen pojav epileptičnih napadov. Zdravniki dajejo manj ugodne napovedi bolnikom, pri katerih je bil ugotovljen subduralni empiem. V tem primeru bolnik nima jasne meje gnojnega žarišča zaradi visoke aktivnosti infekcijskega povzročitelja ali nezadostne telesne odpornosti nanj. Smrtni primeri s subduralnim empiemom dosežejo 50%.

Najnevarnejša oblika možganskega abscesa je glivični empiem, ki ga spremlja imunska pomanjkljivost. Ta bolezen se praktično ne zdravi, število umrlih z njo pa je približno 95%. Epiduralne empieme pa imajo ugodnejšo prognozo in jih skoraj nikoli ne spremljajo zapleti.

Preprečevanje

Preprečevanje v tem primeru bo vključevalo pravočasno in popolno zdravljenje primarnih gnojnih procesov, ki prizadenejo ORL organe, pljučnico in vse žarišča okužbe v telesu.

Po prejetju travmatskih poškodb možganov je potrebno celovito zdravljenje rane, ki lahko bistveno zmanjša tveganje za absces. Tudi popolna in uravnotežena prehrana igra zelo pomembno vlogo pri preprečevanju. Treba je jesti meso, zelenjavo in sadje ter vitamine skupin A, E, C, B.

Absces možganov je resna patologija, ki se pojavi na ozadju bolezni, ki so prisotne v telesu. Za takojšnjo zaznavo bolezni in začetek zdravljenja je treba poznati prve klinične simptome in uporabiti dodatne raziskovalne metode.

Zgodnja in ustrezna terapija lahko zmanjša tveganje za življenjsko nevarne zaplete in zmanjša negativne posledice za telo.

Absces možganov - vzroki in simptomi bolezni, diagnoza, metode zdravljenja

Lokalno infekcijsko-vnetno poškodbo možganov, ki ji sledi nastanek votline z gnojem, se imenuje absces. To je sekundarna patologija, ki otežuje potek osnovne bolezni. Ta vrsta abscesa ima kodo G06.0 in G07 po ICD-10. Težavo diagnosticiramo pri bolnikih s HIV, po kemoterapiji, radiacijski bolezni.

Mehanizem razvoja in načini okužbe

Bolezen povzročajo patogeni mikroorganizmi - streptokokne, stafilokokne, E. coli, anaerobne bakterije. Primarno žarišče okužbe je lokalizirano zunaj centralnega živčnega sistema. Mikrobi vstopajo v možgane na več načinov:

• Kontakt - se izvaja na tri načine: otogeni, odontogeni in rinogeni.
• Neposredna - je značilna za odprte poškodbe lobanje in možganov.
• Hematogeni - vodi do metastatskega mehanizma razvoja abscesa zaradi prodora okužbe skozi sistemski krvni obtok.
• Autoinfektivna - patogen je lastna patogena mikroflora. Ta pot je značilna za zaprte poškodbe glave.

Vrste patologije

Razvrstitev abscesa temelji na določenih znakih. Te vključujejo:

Na mestu kopičenja gnoja

Ugoden izid bolezni, za katerega je značilna prisotnost kapsule

Intracerebralno - v snovi možganov

Nimate kapsule, imajo neugodno prognozo.

Subdural - gnoj med trdimi in mehkimi membranami

Okužba se prenaša s krvjo.

Periveventrikularni - blizu prekatov možganov

Zapleti sinusitisa, gnojni rinitis

Epiduralno poškodovane zunanje meninge

Odprta ali zaprta možganska poškodba

Kronična vneto grlo, pljučni absces

Otogeni možganski absces

Zapleti vnetja mastoidnega procesa, srednje uho skozi labirint in sigmoidni sinus

Simptomi možganske odsotnosti

Absces se kaže v splošnih simptomih zastrupitve. Te vključujejo:

• hiperhidroza (povečano znojenje);
• pomanjkanje apetita;
• šibkost;
• letargija;
• mrzlica;
• levkocitoza;
• suha usta;
• bledica kože;
• zvišanje ESR v krvnih preiskavah.

Nastajanje abscesa poteka v fazah. Glavne faze:

1. Zgodnje (encefalitis). Trajanje faze je približno 72 ur. Po tem se po jemanju antibiotikov pojavijo bodisi okrevanje bodisi se razvije bolezen.
2. Napredovanje patologije. Na 4. do 9. dan se oblikuje votlina z gnojno vsebino, ki se kaže v znakih zastrupitve.
3. Predzadnja faza (10-13 dni). To je obdobje zgodnje inkapsulacije. Kapsula vezivnega tkiva se oblikuje okoli mesta okužbe. Omejuje vnetni proces in njegovo nadaljnje širjenje.
4. Zadnja faza (2 tedna ali več). Pojavijo se zbijanje kapsul, intrakranialna hipertenzija in možganski edem. Nevrološki in cerebralni simptomi postanejo značilni znaki.

Cerebralna

Ta skupina simptomov se jasno kaže od prvih dni bolezni. Znaki možganskih simptomov so:

• stalno naraščanje temperature;
• trden vrat;
• bruhanje;
• udarni glavobol;
• hipertenzija;
• motnje zavesti;
• hrup in fotofobija;
• počasen utrip srca;
• otekanje optičnih živcev.

Nevrološki

Fokalni simptomi nevrološke narave se kažejo glede na lokacijo kopičenja gnoja. Obstajajo:

Spazmi okončin ali celotnega telesa, motnje vida, motnje govora. Euforija ali depresija

Paraliza ali pareza leve polovice telesa

Nihanje razpoloženja, pretirana govorljivost, zmanjšanje intelektualnih sposobnosti

Šibkost mišic, motnja motilitete, neusklajenost (gibanje hrbtenice), "izmučene oči"

Blizu meninges

Simptomi možganskega edema in kapi - povečan mišični tonus vratu, občutljivost na dotik

Baza možganov

Paraliza okončin, razvoj strabizma, krči, izguba vida

Diagnostične metode

Predhodna diagnoza je določena na podlagi določenih meril. Te vključujejo:

• zgodovina;
• določanje skupnih simptomov bolezni;
• vizualni pregled bolnika;
• analiza pritožb bolnikov;
• prisotnost možganskih in nevroloških simptomov;
• ugotavljanje žarišč okužbe v telesu;
• akutni pojav bolezni.

Za potrditev predhodne odločitve se uporabljajo dodatne diagnostične metode. To so:

• Popolna krvna slika - določanje povečanja števila levkocitov, beljakovin v krvnih celicah.
• Magnetna resonanca - zaznava absces v zgodnji fazi z natančnim določanjem lokalizacije vira okužbe.
• Računalniška tomografija je informativna z uporabo radioaktivne snovi.
• Absces - določa mesto, velikost in obliko vira vnetja.
• Kraniografija, echoencephaloscopy, echoencephalography se izvajajo, ko je nemogoče narediti MRI in CT. Metode določajo prisotnost intrakranialne hipertenzije.
• Gnoj za sejanje BAC - pomaga pri izbiri antibakterijskih zdravil za zdravljenje bolezni.

Zdravljenje

Terapija cerebralnega abscesa poteka v stacionarnih pogojih. Glede na velikost, lokalizacijo abscesa in stopnjo bolezni se zdravljenje deli na:

• Zdravila. Izvaja se v začetni fazi bolezni, ko premer gnojne votline ne presega 3 cm, v tem primeru je izid ugoden v 90% primerov s pravilno in pravočasno terapijo.
• Kirurški Indiciran je za glivični absces, hipertenzivni sindrom, lokalizacijo v ventrikularnem območju, po poškodbi možganov. Prognoza kirurškega zdravljenja je odvisna od splošnega stanja pacienta, prisotnosti komorbiditet. Možni preostali učinki v obliki epileptičnih napadov, napadov, ki vodijo do invalidnosti.

Zdravilni

Konzervativno zdravljenje poteka s pomočjo zdravil določenih skupin. Te vključujejo:

• Antibiotiki (flukonazol, ceftriakson, vankomicin) - zavirajo identificiran patogen. Potrebno je opraviti analizo občutljivosti izbranega mikroba na določen antibiotik.
• Zdravila za osrednje živčevje (Piracetam, Vinpocetine) - povečujejo možgansko cirkulacijo.
• Antikonvulzivi (Seduxen, Finlepsin) - preprečujejo možne konvulzije telesa ali okončin.
• Glukokortikoidi (deksametazon, prednizon) - lajšanje vnetja, preprečevanje rasti kapsule z gnojem.
• Diuretiki (furosemid, Lasix) - lajšanje otekline.
• Antipiretik (ibuprofen, paracetomol) - zmanjša temperaturo med vnetnim procesom.
• Antihipoksanti, vitamini, adaptogeni (Eleutherococcus, Fezam) - za splošno krepitev telesa.

Vzroki možganskega abscesa, terapija in prognoza

1. Etiologija 2. Potek bolezni 3. Diagnoza 4. Terapevtski ukrepi 5. Prognoza bolezni

Infekcijske žarišča v osrednjem živčnem sistemu in po njem lahko povzročijo nastanek omejenega abscesa v možganskem tkivu, pod membrano, med njimi ali na površini trdne lupine.

Absces možganov je omejeno kopičenje gnoja, ki ga najpogosteje povzročajo streptokoki, stafilokoki, redkeje - glivice, črevesne palice. Simptomi so praviloma enake narave kot možganski tumorji, meningitis, encefalitis in imajo določene značilnosti, povezane s pojavom žariščnih simptomov in pojavom splošnih infekcijskih simptomov.

Bolezenski absces je v razvitih državah zelo redka bolezen. V tretjem svetu, kjer je HIV razširjen in je zdravstvena oskrba nizka, je ta pojav pogostejši v krajih vojaških operacij.

Fokalne razjede v možganih se razlikujejo po lokalizaciji. Obstajajo 3 vrste:

• intracerebralno (v tkivih se razvije vnetje);
• subdural (med arahnoidnimi in trdimi lupinami);
• epiduralna (trdna lupina).

Etiologija

Glavni načini okužbe so:

• hematogeni (s pretokom krvi);
• travmatično (zaradi travmatske poškodbe možganov);
• pooperativna ali iatrogena (po intervenciji v možganih);
• otogeni in rinogeni (zaradi bolezni ORL).

Hematogeni, praviloma bakterije vstopajo iz pljuč skupaj z okuženim fragmentom krvnega strdka. Na enak način lahko v možganske žile vstopi tudi mikroflora iz prebavil in srca. Vzrok nastanka abscesa so lahko tudi septične razmere.

V primeru gnojnega sinusitisa, vnetja ušesa, eustahitisa (vnetje slušnega ovoja), labirinta (notranjega otitisa), ko se oblikuje otogeni absces, mikrobi vstopajo v sinuse dura mater in možganske žile ali skozi dura mater neposredno v tkivo membrane in možganov.

Zaradi poškodbe okužba neposredno zadene v možgane. Hematomi, ki izhajajo iz TBI, postanejo plodna tla za bakterije.

Pogosto, ko je bilo antiseptično zdravljenje opravljeno pozno ali slabo, se okoli odprte rane tvori okoli tujka absces (drobci, dlake, krogle, pokrivala itd.).

Po nevrokirurških posegih je možen razvoj okužbe pri oslabljenih bolnikih.

Potek bolezni

Simptomi bolezni so podobni drugim možganskim poškodbam. Njihov videz je odvisen od resnosti okužbe, njene lokalizacije, stopnje razvoja abscesa.

Nastajanje infekcijskih žarišč se običajno pojavi v 2–3 tednih.

1. V prvih treh dneh se v določenem kraju razvije vnetje možganskega tkiva (encefalitis), če je absces v notranjosti. Če je na tej stopnji bolnik izpostavljen protimikrobnemu zdravljenju, lahko postane reverzibilen. Včasih se to zgodi spontano.
2. Naslednji teden se v središču vnetja pojavi votlina, ki se polni z gnojem in se povečuje.
3. Nato se v 2–4 dneh kavitacija zapre s pomočjo vezivnega tkiva, kar preprečuje, da bi okužba prodrla v okolico.
4. V tretjem tednu se kapsula stisne.

Včasih je možna resorpcija gnojne tvorbe in izginotje kapsule, najpogosteje pa napreduje absces.

Simptomi so lahko cerebralni in žariščni:

• hud glavobol;
• slabost in bruhanje;
• pomanjkanje usklajevanja;
• omedlevica;
• težko potenje;
• zvišanje temperature;
• preobčutljivost na svetlobo;
• motnje govora;
• okulomotorne motnje (nistagmus - pogoste nehotene gibe oči, strabizem);
• popolna ali delna paraliza;
• krči;
• mišična hipotonija;
• tremor okončin;
• šibkost, apatija, izguba apetita;
• aritmija, počasen pulz.

V nekaterih primerih se pojavijo meningealni simptomi, med katerimi je glavni okorelost vratu (nezmožnost, da bi prinesel glavo v prsni koš, je iztrebek). Ko skuša upogniti glavo pacienta, ki leži na hrbtu, se ne more dotakniti prsi s svojo brado. Občutite napetost in odpornost mišic vratu.

Postavitev diagnoze

Ker simptomi, ki označujejo absces, nimajo določene specifičnosti in so podobni tistim pri drugih možganskih lezijah, je diferencialna diagnoza pomembna. Ponavadi gre za izvajanje tomografije s kontrastom - MRI ali CT.

V zgodnjih fazah je MRI optimalen, ker CT ne more opaziti vnetja tkiva. V fazi inkapsulacije računalniška tomografija postane informativna. Praviloma ima periferija fokusa na sliki okroglo obliko, saj se kontrastno sredstvo nabira vzdolž obrisa kapsule. V zgodnjih fazah slik MRI se oceni intenzivnost signala encefalitisa.

V težkih primerih so pokazali, da so patogeni abscesi (stereotaktična biopsija) prepoznali patogen. To je potrebno ne le za potrditev diagnoze, temveč tudi za izvajanje sajenja za določanje patogenov in njihove občutljivosti na droge. S to pomočjo obstaja „ciljno“ zdravljenje z drogami.

Vnos cerebrospinalne tekočine praviloma ni indikativen. Poleg tega je v primeru lumbalne punkcije v primeru hudega pojava bolezni možno močno poslabšanje stanja bolnika s tveganjem smrti zaradi močnega zmanjšanja intrakranialnega tlaka. To povzroča otekanje možganov in vstavljanje tonzile možganov in možganskega stebla v velike forame, kar je vzrok smrti.

Terapevtske dejavnosti

Zdravljenje, ki vpliva na absces, se izvaja glede na stopnjo bolezni, njeno lokacijo in velikost.

Konzervativna antibiotična terapija se uporablja v fazi encefalitisa, kot tudi v primerih, ko je kapsula majhna in obstaja možnost, da se bo razrešila.

Kirurško zdravljenje je potrebno v primerih, ko absces povzroča cerebralne simptome, premika možgansko tkivo, povzroča povečanje intrakranialnega tlaka. Obstajati mora odstranitev žarišč, ki so v ventrikularnem območju, saj preboj gnoja na tem področju vodi v smrt. Kirurško zdravljenje je treba pokazati tudi na izobrazbo, ki je nastala kot posledica poškodbe - v tem primeru vnetni proces ni primeren za običajne medicinske učinke. Odstraniti je treba absces, ki se je razvil kot posledica glivične okužbe, čeprav je v tem primeru prognoza neugodna.

Nastala kapsula prispeva k uspehu kirurškega posega.

Kirurško zdravljenje s kraniotomijo ni indicirano v primerih, ko se v optičnem tuberku, možganskem deblu in subkortikalnih jedrih oblikuje gnojno žarišče - kjer se nahajajo vitalna središča. V teh primerih se punkcija opravi z odstranitvijo vsebine abscesa (drenaža), ki ji sledi pranje in vnos antibiotikov. Takšno minimalno invazivno zdravljenje poteka enkrat ali večkrat skozi kateter. To se kaže tudi pri številnih razjedah.

Antibiotično zdravljenje je treba izvajati vsaj tri mesece.

Kortikosteroidi, ki se v drugih primerih poškodbe možganov pogosto uporabljajo za lajšanje oteklin, v primeru abscesa ogrožajo širjenje okužbe in so možni le z ustreznim dajanjem antibiotikov.

Prognoza bolezni

Neposredno je odvisna od definicije patogena, ki je povzročil vnetje in lokalizacijo infekcijskega žarišča. Najbolj ugoden izid je pričakovati od epiduralnih abscesov. Odstotek smrti v drugih oblikah je približno 10%, vendar so glivične poškodbe skoraj vedno usodne (95%) - tudi v primerih, ko se zdravljenje izvaja (ta vrsta abscesa ponavadi prizadenejo nosilci HIV in bolniki z aidsom).

Pri 30–35% opomoglih bolnikov se razvije episindrom. Več kot polovica preživelih vnetij trpi zaradi upada inteligence zaradi encefalopatije, glavobola, paralize, hidrocefalusa in motenj gibanja oči.

Absces možganov je sekundarna bolezen, katere vzroki so prenos infekcije iz vira drugega organa ali njegovega neposrednega vnosa. Zgodnja diagnoza prispeva k pravilno sproženi terapiji, vendar jo otežuje dejstvo, da lahko simptome gnojnega vnetja zamenjamo z znaki drugih možganskih poškodb. V nekaterih primerih je bolezen usodna ali vodi do razvoja nevroloških zapletov.

Absces možganov: vzroki, oblike, manifestacije, diagnostika, zdravljenje

Absces možganov je lokalna vnetna lezija možganskega tkiva s kasnejšim taljenjem in tvorbo votline, napolnjene z gnojno vsebino. Ta bolezen nima posebnih znakov. To se kaže v sindromu zastrupitve, cerebralnih simptomih in žariščni lezi možganske snovi.

Absces možganov je sekundarna patologija, ki otežuje potek osnovne bolezni. Primarno žarišče okužbe je običajno zunaj osrednjega živčnega sistema. Patogeni mikroorganizmi prodirajo v možgane na različne načine: kontaktni, hematogeni, neposredni. Bolezen je pogosto posledica travmatske ali organske poškodbe možganov.

Absces možganov je resna bolezen, ki je trenutno redko zabeležena. Običajno so bolni otroci iz revnih družin, ljudje, okuženi z virusom HIV, in bolniki, ki prejemajo dolgotrajno sevanje ali kemoterapijo. Abseksi možganov se pojavijo predvsem pri moških, starih 30–45 let.

Razvrstitev

Po etiološki klasifikaciji se razlikujejo naslednje vrste možganskega abscesa:

• Rhinogenic - zaplet gnojnega rinitisa ali sinusitisa,
• Otogenic - zaplet gnojnega vnetja srednjega in notranjega ušesa, timpanične cevi, mastoidnega procesa,
• Odontogeni - zaplet paradontoze, stomatitisa, gingivitisa,
• Travmatično - posledica odprte ali zaprte poškodbe glave,
• Jatrogena - rezultat operacije,
• Hematogeno - prodiranje mikrobov v možgane s pretokom krvi,
• Metastatski - zaplet gnojnega vnetja notranjih organov, kot so pljuča, endokard.

Absces možganov je subduralni, epiduralni in intracerebralni. Ta razvrstitev temelji na lokaciji abscesa v lobanji glede na trdno tkivo.

Po strukturi obstajata dve vrsti abscesa:

1. Interstitial - značilna je prisotnost kapsule, ki ločuje gnojno vnetje od zdravega možganskega tkiva. Ti abscesi nastajajo pri posameznikih z visoko odpornostjo, se dobro odzivajo na terapijo in imajo ugodno prognozo.
2. Parenhimski - nimajo kapsul, so neugodne glede na prognozo, nastanejo z ostrim padcem imunske obrambe. Takšni abscesi so še posebej nevarni za življenje bolnikov. To je posledica proste prisotnosti gnojne vsebine v snovi v možganih in njegove interakcije z zdravimi tkivi. V primeru parenhimskih abscesov ni mogoče izvesti učinkovitega kirurškega posega.

Etiologija in patogeneza

Glavni vzrok možganskega abscesa je bakterijska okužba:

• Streptokokno,
• Staphylococcal,
• Escherichiosis,
• Protean,
• Pnevmokokni,
• Meningokokalna,
• Glive
• Toksoplazmoza,
• Mešana okužba.

Ker je absces možganov sekundarna bolezen, prodor okužbe iz primarnega žarišča dosežemo z različnimi mehanizmi in poti.

• Metastatski mehanizem se izvaja s hematogenim. Pojavi se, ko ima bolnik gnojno-vnetne procese v pljučih, endokardiju in organih prebavnega sistema. Pri kronični pljučnici ali pljučnem abscesu bakterijski embolus vstopi v sistemski krvni obtok. S krvjo pride v možganske žile in izzove razvoj bolezni.
• Kontaktni mehanizem se izvaja z otogenskimi, rinogenimi in odontogenimi potmi. Otogena pot vodi v nastanek abscesov pri bolnikih z gnojnim vnetjem srednjega ali notranjega ušesa ter mastoidnim procesom. Rinogena okužba možganske snovi se pojavi pri osebah s kroničnim rinitisom ali sinusitisom. Hkrati se prvič pojavlja omejen meningitis, nato pa gnojni encefalitis. Odontogena pot je značilna za osebe z vnetnimi spremembami v ustih: karies, pulpitis, gingivitis, stomatitis.
• Neposredna okužba možganov se pojavi med odprto poškodbo glave. Ta način okužbe je najpomembnejši v času vojne: po eksplozivnih in strelnih ranah.
• Avtomatizacija se pojavi v primeru zaprte CCT. Povzročitelj bolezni v tem primeru postane lastna mikroflora človeškega telesa, ki pridobiva patogene lastnosti.

Da bi nastal absces, morata biti izpolnjena dva pogoja: prisotnost patogenega mikroba in zmanjšanje celotne odpornosti človeškega telesa.

Oblikovanje abscesa je dolg proces, ki ga sestavljajo zaporedne faze, ki se med seboj zamenjajo.

Faze razvoja bolezni:

razvoj bolezni

Zgodnji cerebritis je nalezljivo vnetje možganskega tkiva, ki se spontano izzveni ali pod vplivom antibiotikov. Ta faza traja tri dni in je označena z odsotnostjo meje med zdravim možganskim tkivom in prizadetimi, prisotnostjo perivaskularnih infiltratov in toksičnimi poškodbami nevronov.

Klinična slika

Bolezen se začne izrazito in kaže znake sindroma zastrupitve, žariščnih in možganskih simptomov.

Bolniki s povišano telesno temperaturo, glavobol, mrzlica, hiperhidroza, bledica kože, šibkost, pomanjkanje apetita, suha usta, levkocitoza v krvi, povečana ESR. To so znaki hude zastrupitve.

Cerebralna zdravila vključujejo naslednje simptome:

• neznosen glavobol
• slabost in bruhanje, ne dajeta olajšave,
• bradikardija,
• solzenje in fotofobija
• napetost in krč okcipitalnih mišic,
• psihozo
• letargija in apatija,
• zaspanost
• omotica
• izguba zavesti
• brezrazlična nihanja razpoloženja,
• epiprikadki,
• koma.

Fokalni nevrološki simptomi vam omogočajo diagnosticiranje patologije na podlagi njenih kliničnih znakov.

Klinika za možganske abscese je odvisna od lokacije:

1. Lokalizacija lezije v desni hemisferi se kaže v parezi in paralizi leve polovice telesa.
2. Simptomi abscesa temporalnega režnja možganov so vidne disfunkcije, disfonija ali afonija, krči celotnega telesa in udov. Pri bolnikih pride do senzorične afazije, govor postane nesmiseln, ne zna brati in pisati, ne razume, kaj drugi pravijo. Duševne motnje se kažejo v evforiji ali depresiji, zmanjšanju kritike.
3. Absces čelnega režnja - neumni in visoki duhovi, evforija, promiskuiteta govora, povečana zgovornost, zmanjšana inteligenca, blodnje, spreminjanje razpoloženja od veselja do žalosti.
4. Poraz malih možganov se kaže v nistagmusu, diskoordinaciji gibov, ataksiji, hipertenzivnem sindromu, mišični hipotoniji. Gibanje pacientov postaja pometanje in nejasnost, njihova hoja je tresoča s padci, njihove oči "tečejo" od ene strani do druge.
5. Bolezni možganski absces - disfunkcija okulomotornega sistema, razvoj strabizma, izguba vida, konvulzije, paraliza okončin.

Pri možganski kapi in otekanju možganov lahko pride do kliničnih znakov. Bližina abscesa v možganskih ovojnicah se kaže v meningealnih simptomih in znakih - otrdelosti vratu, drži psa pištole, preobčutljivosti na dotik.

Zapleti možganskega abscesa so: vstavitev abscesa, prodor v možganske prekate, ponovitve, sekundarna okužba pooperativne rane, vnetje lobanjskih kosti - osteomijelitis, pojav ponavljajočih se epileptičnih napadov. Klinično ti procesi kažejo paralizo in parezo, izgubo vida in sluha, moteno spomin, zmanjšano inteligenco in druge motnje v delovanju centralnega živčnega sistema.

Diagnostika

Diagnoza abscesa možganov se začne s pregledom in zaslišanjem bolnikovih pritožb. Na podlagi anamneze in nekaterih simptomov bolezni lahko strokovnjaki pripravijo predhodno diagnozo. Pomembni so žariščni nevrološki in cerebralni simptomi, akutni nastop patologije, razvoj intrakranialne hipertenzije, prisotnost žarišč kronične okužbe v telesu.

Dodatne diagnostične metode za potrditev ali zavrnitev domnevne diagnoze:

možganski absces na sliki

Brain CT je cenovno dostopna in zelo občutljiva metoda. Brez nasprotja pa definira samo območje nizke gostote. Struktura patološke usmeritve postane jasna le pod vplivom radioaktivne snovi.

Zdravljenje

Zdravljenje abscesa možganov je namenjeno uničenju povzročiteljev infekcij in znakov vnetja, izboljšanju mikrocirkulacije na prizadetem območju, odpravi glavnih kliničnih znakov in okrepitvi telesa kot celote. Zdravljenje poteka v nevrokirurški bolnišnici.

Glede na stopnjo bolezni poteka lokalizacija abscesa in njegova velikost, konzervativna ali kirurška terapija.

Zdravljenje z drogami

Konzervativno zdravljenje poteka v začetni fazi patologije, kot tudi takrat, ko velikost abscesa ne presega treh centimetrov v premeru.

• Antibakterijsko zdravljenje - uporaba antibiotikov širokega spektra iz skupine cefalosporinov, makrolidov, fluorokinolonov, zaščitenih penicilinov, protiglivičnih zdravil. Bolnikom se predpisujejo ceftriakson, metronidazol, vankomicin, levomicetin, amfotericin, flukonazol. Po prejemu rezultatov analize o občutljivosti izbranega mikroba na antibiotike je treba zdravljenje popraviti.
• Glukokortikoidi so predpisani v primerih, ko zdravljenje z antibiotiki ne daje pozitivnih rezultatov. Glukokortikosteroidi zmanjšajo resnost vnetja in spremenijo razvoj kapsule abscesa. Običajno je predpisan prednizolon, deksametazon.
• Zdravila, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo - "Vinpocetine", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• Zdravila, ki preprečujejo krče - „Difenin“, „Alepsin“, „Sodanton“.
• Diuretiki in dekongestivna sredstva - manitol, furosemid, Lysix.
• Anti-vnetna in antipiretična zdravila - "Paracetamol", "Ibuprofen".
• Obnavljajoča terapija - vitamini B, adaptogeni, antihipoksanti.

Kirurško zdravljenje

Po stabilizaciji splošnega stanja pacienta se absces odpre in izsuši. Gnojna votlina je namakana z antibakterijsko raztopino. Po operaciji je pacient nekaj časa v enoti intenzivne nege, nato pa ga prenese na oddelek na nevrološko posteljo. Po taki operaciji je potrebno dolgo obdobje rehabilitacije.

Indikacije za operacijo:

1. Lokalizacija abscesa v ventrikularnem območju možganov,
2. Absces, ki je povzročil hipertenzivni sindrom,
3. Absces, ki je posledica travmatske poškodbe možganov,
4. Absces glivičnega izvora.

• Začetna faza patologije je encefalitis,
• Lokacija abscesa v neposredni bližini vitalnih centrov,
• Večkratni neoperativni abscesi možganov,
• Komatozno stanje bolnikov.

Napoved bolezni je zelo resna, v večini primerov pa je še vedno ugodna. Umrljivost v abscesu možganov je do 30%, invalidnost pa do 50%. Tudi po okrevanju je skoraj polovica bolnikov še vedno imela nevrološke simptome - konvulzivne napade. Nekatere imajo različne funkcije telesa.

Ukrepi za preprečevanje nastanka abscesa v možganih:

1. Razkuževanje ran med TBI,
2. Pravočasno odkrivanje in rehabilitacijo žarišč kronične okužbe, t
3. Spodbujanje imunosti in povečanje odpornosti telesa na okužbe,
4. Uravnotežena in pravilna prehrana,
5. Sprejem multivitaminov in mineralov.

Absces možganov je resna patologija, ki se pojavi na ozadju bolezni, ki so prisotne v telesu. Za takojšnjo zaznavo bolezni in začetek zdravljenja je treba poznati prve klinične simptome in uporabiti dodatne raziskovalne metode. Zgodnja in ustrezna terapija lahko zmanjša tveganje za življenjsko nevarne zaplete in zmanjša negativne posledice za telo.

Absces možganov

Absces možganov je omejeno kopičenje gnoja v kranialni votlini. Obstajajo tri vrste abscesov: intracerebralna, subduralna in epiduralna. Simptomi abscesa možganov so odvisni od njegove lokacije in velikosti. Niso specifični in lahko predstavljajo kliniko poljubnega volumetričnega izobraževanja. Možganski absces se diagnosticira glede na CT ali MRI možganov. Ko so majhni abscesi podvrženi konzervativnemu zdravljenju. Abscesi, ki se nahajajo v bližini možganskih prekatov in povzročajo strmo naraščanje intrakranialnega tlaka, zahtevajo kirurški poseg, če ga ni mogoče izvesti, stereotaktično punkcijo abscesa.

Absces možganov

Absces možganov je omejeno kopičenje gnoja v kranialni votlini. Obstajajo tri vrste abscesov: intracerebralni (kopičenje gnoja v snovi možganov); subduralni (pod dura mater); epiduralna (lokalizirana nad dura mater). Glavni načini okužbe v kranialni votlini so: hematogeni; poškodovana možganska poškodba z odprto penetracijo; vnetni procesi v sinusih, srednjem in notranjem ušesu; po nevrokirurških posegih.

Razlog za nastanek hematogenih abscesov v možganih so najpogosteje vnetni procesi v pljučih (bronhiektazije, empiema, kronična pljučnica, pljučni absces). V takih primerih postane fragment okuženega tromba (iz posode na periferiji vnetnega žarišča) bakterijski embolus, ki vstopa v sistemski krvni obtok in ga prenaša v možganske žile, kjer se fiksira v majhnih žilah (predkapilarna, kapilarna ali arteriola). Kronični (ali akutni) bakterijski endokarditis, gastrointestinalne okužbe in sepso lahko igrajo pomembno vlogo pri patogenezi abscesov.

V primeru odprte, prodorne travmatične možganske poškodbe se možganski absces razvije kot posledica neposredne okužbe v kranialni votlini. V času miru je delež takih abscesov 15-20%. V okviru sovražnosti se znatno povečuje (minsko-eksplozivne rane, strelne rane).

Pri vnetnih procesih paranazalnih sinusov (sinusitis), srednjega in notranjega ušesa sta možna dva načina širjenja okužbe: retrogradni - vzdolž sinusov dure mater in možganskih žil; in neposreden prodor okužbe skozi dura mater. V drugem primeru se omejeni vnetni fokus najprej oblikuje v možganskih ovojnicah in nato v sosednjem delu možganov.

Možganski abscesi, ki nastanejo na podlagi intrakranijskih infekcijskih zapletov po nevrokirurških posegih (ventrikulitis, meningitis), se praviloma pojavijo pri hudih, oslabljenih bolnikih.

Etiologija in patogeneza

Med izoliranimi patogeni možganskih hematogenih abscesov prevladujejo streptokoki, pogosto v povezavi z bakteriotidi (Bacteroides spp.). Enterobakterije (vključno z Proteus vulgaris) so značilne za hematogene in otogene abscese. Z odprto penetrirajočo travmatsko poškodbo možganov patogeneza možganskega abscesa prevladujejo stafilokoki (St. aureus), redkeje pri Enterobacteriaceae. V različnih imunsko pomanjkljivih stanjih (imunosupresivna terapija po presaditvi organov in tkiv, okužba s HIV) je Aspergillus fumigatus izoliran iz sejanja vsebine možganskega abscesa. Vendar pogosto ni mogoče ugotoviti povzročitelja okužbe v vsebinah abscesa v možganih, ker je v 25-30% primerov kultura abscesa sterilna.

Nastajanje abscesa možganov poteka v več fazah.

• 1-3 dni. Razvija se omejeno vnetje možganskega tkiva - encefalitis (zgodnji cerebritis). V tej fazi je vnetni proces reverzibilen. Morda kot spontana resolucija in pod vplivom antibiotične terapije.
• 4-9 dni. Zaradi nezadostnih obrambnih mehanizmov ali v primeru nepravilnega zdravljenja napreduje vnetni proces, v njegovem središču je votlina, napolnjena z gnojem, ki se lahko poveča.
• 10-13 dni. V tej fazi se okoli gnojnega žarišča oblikuje zaščitna kapsula vezivnega tkiva, ki preprečuje širjenje gnojnega procesa.
• Tretji teden. Kapsula se končno stisne, okoli nje se oblikuje območje glioze. Nadaljnji razvoj stanja je odvisen od virulentnosti flore, reaktivnosti organizma in ustreznosti terapevtskih in diagnostičnih ukrepov. Morda obratni razvoj možganskega abscesa, vendar bolj pogosto povečanje njegovega notranjega volumna ali nastajanje novih žarišč vnetja vzdolž periferije kapsule.

Klinična slika

Doslej simptomi patognomoničnega abscesa možganov niso bili identificirani. Klinična slika možganskih abscesov je podobna klinični sliki masovne vzgoje, ko se lahko klinični simptomi gibljejo od glavobolov do hudih možganskih simptomov, povezanih z depresijo zavesti in hudimi žariščnimi simptomi poškodbe možganov. V nekaterih primerih prva manifestacija bolezni postane epileptiformni napad. Meningealni simptomi so lahko opaženi (s subduralnimi procesi, empiemom). Epiduralni abscesi možganov so pogosto povezani z osteomielitisom kosti lobanje. Pojavlja se postopno povečanje simptomov.

Diagnoza abscesa možganov

Za diagnozo abscesa možganov je zelo pomembna temeljita anamneza (prisotnost žarišč gnojne okužbe, akutni infekcijski začetek). Prisotnost vnetnega procesa, povezanega s pojavom in poslabšanjem nevroloških simptomov, je osnova za dodatni pregled živčevja.

Natančnost diagnosticiranja možganskega abscesa s CT-jem možganov je odvisna od stopnje nastanka abscesa. V zgodnjih fazah bolezni je diagnoza težka. Na stopnji zgodnjega encefalitisa (1-3 dni) CT določa območje z zmanjšano gostoto nepravilne oblike. Uvedeno kontrastno sredstvo se nabira neenakomerno, predvsem periferni deli žarišča, manj pogosto v sredini. V poznejših fazah encefalitisa obrisi lezije pridobijo celo zaobljene konture. Kontrast je enakomerno porazdeljen po celotnem obrobju fokusa; gostota osrednjega območja žarišča se ne spremeni. Vendar pa ponovni CT (po 30-40 minutah) določa difuzijo kontrasta v središče kapsule in njeno prisotnost v periferni coni, ki ni značilna za maligne tumorje.

Inkapsulirani možganski absces na CT-ju ima videz zaokrožene telesne mase z jasnimi konturami povečane gostote (vlaknasta kapsula). V središču kapsule je območje nizke gostote (gnoj), po obrobju je vidno območje edema. Vbrizgano kontrastno sredstvo se kopiči v obliki obroča (vzdolž obrisa vlaknate kapsule) z majhnim sosednjim območjem glioze. Pri ponovljenem CT (po 30-40 minutah) kontrastno sredstvo ni zaznano. Pri proučevanju rezultatov računalniške tomografije je treba opozoriti, da imajo protivnetna zdravila (glukokortikosteroidi, salicilati) pomemben vpliv na kopičenje kontrasta v encefalitičnem fokusu.

MRI za možgane je natančnejša metoda za diagnosticiranje možganskega abscesa. Pri izvedbi magnetnoresonančnega slikanja v zgodnjih fazah nastanka abscesa v možganih (1-9 dni) izgleda encefalitični fokus: na T1-uteženih slikah - hipo-intenzivnih, na T2-uteženih slikah - hiperintenzivno. MRI na pozni (inkapsulirani) fazi možganskega abscesa: na T1-uteženih slikah je absces videti kot območje z zmanjšanim signalom v sredini in na obrobju (v območju edema), vzdolž obrisa kapsule pa je hiperintenzivno. Na T2-uteženih slikah je središče abscesa izo- ali hipektno v hiperintenzivnem perifernem območju (edemska cona). Oblika kapsule je jasno razmejena.

Diferencialna diagnostika

Diferencialno diagnozo možganskega abscesa je treba izvesti s primarnimi glialnimi in metastatskimi tumorji možganskih hemisfer. V primeru dvoma v diagnozi je treba izvesti MOH spektroskopijo. V tem primeru bo diferenciacija temeljila na različnih ravneh aminokislin in laktata v tumorjih in abscesih možganov.

Druge metode diagnoze in diferencialne diagnoze abscesa v možganih niso informativne narave. Povečan ESR, povišan C-reaktivni protein v krvi, levkocitoza, vročina - simptomski kompleks skoraj vseh vnetnih procesov, vključno z intrakranialnimi. Bakterijski abscesi krvi v abscesih možganov so 80-90% sterilni.

Zdravljenje možganske odsotnosti

V encefalitični fazi abscesa (anamneza do 2 tedna), kot tudi v primeru majhnega abscesa v možganih (do 3 cm v premeru), se priporoča konzervativno zdravljenje, ki mora temeljiti na empirični antibiotični terapiji. V nekaterih primerih je možno izvesti stereotaksično biopsijo, da se končno preveri diagnoza in izolira patogen.

Abscesi, ki povzročajo motnje v možganih in povečan intrakranialni tlak, kot tudi lokaliziran na področju ventrikularnega sistema (penetracija gnoja v ventrikularni sistem pogosto vodi v smrt) - absolutni indikacije za kirurški poseg. Tudi travmatični možganski abscesi, ki se nahajajo v predelu tujega telesa, so tudi predmet kirurškega zdravljenja, saj ta vnetni proces ni primeren za konzervativno zdravljenje. Kljub neugodni prognozi so tudi glivični abscesi absolutna indikacija za operacijo.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje so možganski abscesi, ki se nahajajo v vitalnih in globokih strukturah (optični tuberkulozo, možgansko deblo, subkortikalna jedra). V takih primerih je mogoče izvesti stereotaktično metodo zdravljenja: punkcijo možganskega abscesa in njegovo praznjenje, čemur sledi umivanje votline in uvedba antibakterijskih zdravil. Možno je tudi enkratno in večkratno (skozi kateter nameščen kateter) pranje votline.

Hude somatske bolezni niso absolutna kontraindikacija za kirurško zdravljenje, saj se stereotaktična operacija lahko opravi v lokalni anesteziji. Absolutna kontraindikacija za operacijo je lahko samo zelo resno stanje bolnika (terminalna koma), ker je v takih primerih vsaka operacija kontraindicirana.

Zdravljenje z drogami

Namen empiričnega (v odsotnosti sejanja ali ko je nemogoče izolirati patogena) antibakterijske terapije je pokriti največji možni spekter patogenov. V primeru možganskega abscesa brez travmatske poškodbe možganov ali nevrokirurškega posega je v zgodovini prikazan naslednji algoritem zdravljenja: vankomicin; Cefalosporini III. Generacije (cefotaksim, ceftriakson, cefixim); metronidazol. V primeru posttraumatskega abscesa v možganih se metronidazol nadomesti z rifampicinom.

Povzročitelj abscesa možganov pri bolnikih s stanjem imunske pomanjkljivosti (razen HIV) je najpogosteje Cryptococcus neoformans, redkeje Candida spp ali Aspergillius spp. Zato je v teh primerih predpisan amforeticin B ali liposomski amforeticin B. V primeru izginotja abscesa (po nevrovualizacijskih študijah) se flukonazol daje 10 tednov, nato se odmerek zmanjša za polovico in ostane podporni. Pri bolnikih z virusom HIV je povzročitelj abscesa možganov najpogosteje Toxoplasma gondii, zato bi morali empirično zdravljenje takih bolnikov vključevati sulfadiazin s pirimetaminom.

Po izolaciji patogena iz sejanja je treba zdravljenje spremeniti ob upoštevanju antibiograma. V primeru sterilnega sejanja je treba nadaljevati z empirično antibiotično terapijo. Intenzivna antibiotična terapija traja vsaj 6 tednov, potem pa je priporočljivo, da se antibiotiki zamenjajo s peroralno in nadaljuje zdravljenje še 6 tednov.

Imenovanje glukokortikoidov je upravičeno le v primeru ustrezne antibiotične terapije, saj lahko le z pozitivno prognozo glukokortikoid povzroči zmanjšanje resnosti in obratni razvoj kapsule možganov. V drugih primerih lahko njihova uporaba povzroči širjenje vnetnega procesa zunaj primarnega žarišča.

Kirurško zdravljenje

Glavne metode kirurškega zdravljenja intracerebralnih abscesov so preprosta ali dotočna drenaža. Njihova bistvo je vgradnja katetra v votlino abscesa, skozi katero se evakuira gnoj, čemur sledi uvedba antibakterijskih zdravil. Možno je namestiti drugi kateter manjšega premera (za več dni), s katerim se infundira pralna raztopina (najpogosteje 0,9% raztopina natrijevega klorida). Drenažo abscesa mora spremljati antibakterijska terapija (prva empirična, nato - ob upoštevanju občutljivosti na antibiotike izbranega patogena).

Stereotaktična aspiracija vsebine abscesa brez drenaže je alternativna metoda kirurškega zdravljenja abscesa možganov. Njegove glavne prednosti so mehke zahteve glede usposobljenosti medicinskega osebja (za nadzor delovanja sistema za dovajanje, potrebno veliko pozornosti in posebnega znanja) in manjše tveganje za sekundarno okužbo. Vendar pa v 70% uporabe te metode nastane potreba po ponavljajočih se težnjah.

V primeru več možganskih abscesov je treba najprej izčrpati lezijo, ki je najbolj nevarna z vidika zapletov (preboj gnoj v prekatni sistem, motnje možganov) in tudi najpomembnejša v klinični sliki. V primeru empijem ali subduralnega abscesa možganov se uporablja drenaža brez uporabe sistema dotoka-odtoka.

Prognoza za absces možganov

Pri napovedovanju možganskih abscesov je zelo pomembna sposobnost izolacije patogena od sejanja in določanje njegove občutljivosti na antibiotike, le v tem primeru je mogoče izvesti ustrezno patogenetsko terapijo. Poleg tega je izid bolezni odvisen od števila abscesov, reaktivnosti organizma, ustreznosti in pravočasnosti terapevtskih ukrepov. Odstotek smrti v možganskih abscesih - 10%, invalidnost - 50%. Pri skoraj tretjini preživelih bolnikov postane epileptični sindrom posledica bolezni.

Pri subduralnih empiemah so napovedi manj ugodne zaradi pomanjkanja mej gnojnega žarišča, ker to kaže na visoko virulenco patogena ali minimalno odpornost bolnikov. Smrtnost v takih primerih - do 50%. Glivični empiem v kombinaciji z imunsko pomanjkljivostjo je v večini primerov (do 95%) usodna. Epiduralne empieme in abscesi možganov imajo običajno ugodno prognozo. Prodiranje okužbe preko nepoškodovanega Dura je praktično izključeno. Sanacija osteomielitisa odpravlja epiduralni empiem. Pravočasno in ustrezno zdravljenje primarnih gnojnih procesov ter popolno primarno zdravljenje ran med TBI bistveno zmanjša možnost možganskega abscesa.