Traumatska poškodba možganov se imenuje poškodba mišične plasti glave, kosti in možganske strukture. Ta skupina bolezni se pojavlja pri ljudeh različnih starosti. Odprte kraniocerebralne poškodbe so še posebej nevarne, saj imajo številne resne zaplete, ki so lahko smrtni.
Razvrstitev OCMT
Vrste OCMT (klasifikacija, ki jo je razvil N. N. Petrov):
- Poškodbe mehkih tkiv glave. V tem primeru se upoštevajo poškodbe z odprto lezijo kože, mišične plasti in aponeuroze.
- Neprepustne poškodbe odprte glave. V to skupino spadajo poškodbe z poškodbo mišične plasti in kosti lobanje, vendar mora struktura možganov ostati popolna.
- Penetrirajoča travmatska poškodba možganov. Škoda je značilna kršitev celovitosti strukturnih tvorb možganov.
Med patološkim procesom je pet obdobij:
- Začetno ali akutno obdobje je čas od trenutka poškodbe do treh dni. Značilna je krvavitev, razvoj vnetja in nekroze v poškodovanih tkivih.
- Obdobje zgodnjih zapletov traja približno 30 dni. Obstajajo serozni in gnojni izcedki iz rane, strukturne spremembe v možganskem tkivu. Pogosti so primeri hudega vnetja možganskih ovojnic.
- Odprava zgodnjih zapletov, omejevanje razvoja okužbe. Faza traja približno 4 mesece. Okužba je omejena in odpravljena, poteka regeneracija tkiva in zdravljenje.
- Pozni zapleti so dolga faza, lahko traja približno tri leta. Obstaja končno celjenje rane, pozne učinke je mogoče zaznati.
- Dolgoročne posledice. Pojavljajo se od 24 do 36 mesecev po poškodbi.
Po resnosti so vse poškodbe glave:
- Blaga - manjše odprte poškodbe z ohranjanjem integritete lobanje in možganov.
- Srednje - kršitev celovitosti mehkih tkiv in kosti lobanje z minimalnimi zapleti.
- Huda poškodba - kršitev strukturne integritete možganov s hudimi in / ali večplastnimi zapleti. Takšna škoda ogroža pacientovo življenje.
Razlogi
- Nesreča je vzrok za odprte in zaprte poškodbe lobanje.
- Strelne rane.
- Rane z ostrimi predmeti (nož, ostrenje, šilo itd.).
- Športne poškodbe.
Navedeno škodo je mogoče pridobiti v vseh okoliščinah, v času nasilja ali pri opravljanju dela.
Simptomi patologije
Klinična slika bo odvisna od vrste poškodbe. Povzročena poškodba glave ima lahko simptome pretresa, kontuzije in kompresije možganov. Znaki te patologije so jasno vidni in takoj vidni po poškodbi:
- Akutna bolečina v času poškodbe.
- Zavest. Je depresiven ali popolnoma odsoten. Izguba zavesti je lahko kratkotrajna, v hudih primerih (z obsežnimi lezijami meninges) se razvije koma.
- Dih pogosteje (tahipnea).
- Hipertenzija (velika sprememba krvnega tlaka), ki ne traja dolgo.
- Lahko se pojavi enkratno bruhanje, slabost pa ni vedno primerna.
- Obstaja splošna slabost.
- Občutek vročine in hitenja krvi v glavo. Obraz rdeče.
- Na koži deluje hladno in lepljivo znojenje.
- Omotičnost.
- Bolečina v glavi.
- Meningealni simptomi (otrdel vrat, patološki nevrološki simptomi) se lahko pojavijo.
- Če ima bolnik konvulzije, to kaže na pojav hematomov in / ali kontuzijo možganov.
- V prisotnosti notranjih krvavitev koma razvija postopoma.
Za odprte kraniocerebralne poškodbe so značilne zunanje krvavitve in prisotnost odprte poškodbe. Prisotnost naslednjih patoloških simptomov je značilna za prodorne poškodbe:
- motnje govora;
- omejevanje motoričnih dejavnosti;
- čustvena labilnost;
- možganskih simptomov.
Posttravmatski sindrom vključuje naslednje simptome:
- bolečine v glavi, so lahko trajne ali periodične;
- razdražljivost;
- solzavost;
- meteosenzitivnost;
- invalidnosti.
Koma pogosto spremlja to vrsto poškodbe. To je znak razvoja intrakranialne krvavitve. Toda z odprtimi poškodbami to stanje otežuje diagnozo.
- Izgovorjena koma. Zavest bolnika je odsotna, vendar ostane reakcija na dražljaje bolečine.
- Globoka koma. Zanj je značilno pomanjkanje zavesti in odziv na boleče dražljaje. Dihanje in srčna aktivnost sta oslabljena, mišični tonus se spremeni.
- Končna koma. Določena je zenična dilacija, močno se zmanjša mišični tonus. Refleksne reakcije so zatirane ali odsotne. Srčne in dihalne funkcije so močno zmanjšane. Človeška vitalna aktivnost se ohranja s pomočjo umetnega pljučnega prezračevanja in stimulacije srca.
OSHM komplikacije
Odprte kraniocerebralne poškodbe imajo veliko zapletov in so lahko tako zgodnje kot pozne. Negativne posledice je treba odpraviti, saj lahko privedejo do invalidnosti ali smrti pacienta.
1. Nenalezljivo (zgodaj). Neposredno so povezane s samimi poškodbami:
- Krvavitev in krvavitev. To je najzgodnejši zaplet, ki se pojavi takoj po poškodbi. Krvavitev je lahko obilna. V prisotnosti krvavitve se povečajo nevrološki simptomi in močan padec vitalnih znakov.
- Šok Ta zaplet ni pogost pri poškodbah z odprto glavo. Pojavi se, ko ima bolnik več poškodb ali veliko izgubo krvi.
- Likerja - odtekanje tekočine. To stanje lahko vodi do razvoja meningitisa.
- Prolapsa možganov. To patološko stanje se praviloma razvije v prvih 30 dneh od trenutka poškodbe. Izbočina je lahko različnih oblik in velikosti.
2. Nalezljiva (pozna). Povzročajo jih učinki okužbe, ki vstopajo v rano:
- Meningitis in minioencefalitis. Če je rana slabo obdelana, se na njenem območju pojavi okužba mehkih tkiv. Nato okužba vstopi v kanal rane in se razširi na možganske ovojnice. Z globokim prodiranjem patogene mikroflore se encefalitis pridruži meningitisu z ustreznimi simptomi.
- Infekcijska lezija kanala rane. To lahko pripelje do nastanka cerebrospinalne tekočine in fistul ter osteomijelitisa (z okužbo kosti lobanje).
- Absces možganov je prisotnost v glavnem organu votline, napolnjene z gnojem. Oblikuje se na mestu hematomov, okoli inertnih odpadkov in tujih teles, ujetih v možgansko tkivo skozi kanal rane.
- Adhezije in nastajanje žuljev in brazgotin.
- Konvulzivni sindrom. Konvulzije so lahko enkratne in serijske, imajo pa tudi epileptični status.
Prva pomoč
Nujna pomoč je zagotovljena neposredno na prizorišču. Izvajajo ga zdravstveni delavci. Algoritem prve pomoči žrtvi:
- Hemostaza in aseptično povijanje ran.
- V primeru kršenja srčnih in dihalnih funkcij se opravi umetno prezračevanje pljuč in posredno masaža srca. V nekaterih primerih se injicira adrenalin.
- Bolnika je treba čim prej hospitalizirati. Njen prevoz se izvaja šele po imobilizaciji (glava mora biti varno pritrjena).
- Spremljanje statusa žrtve med prevozom.
Diagnostika
Pregled in ocena stanja bolnika poteka v urgentni službi nevrokirurškega oddelka. To se naredi za določitev vrste poškodb in taktike zdravljenja.
- Kirurški pregled. Prišlo je do ocene poškodb, identifikacije kombiniranih patologij.
- Nevrološki pregled se opravi za določitev meningealnih, žariščnih in možganskih simptomov.
- Rentgenski pregled. Potrebno je slikati lobanjo v vsaj dveh projekcijah. Ta metoda vam omogoča, da določite naravo in globino lezije.
- ECHO-EG se izvaja za ugotavljanje hematomov, možganskega edema, krvavitve.
- Računalniška in magnetna resonanca - najdražja in natančnejša metoda za diagnozo travmatske poškodbe možganov.
Zdravljenje
Da bi se izognili okužbi rane, je potrebno izvesti primarno kirurško zdravljenje (PHO). Zagotavlja se v plasteh: najprej se koža obdela okoli rane, nato globoko v rano. Pri hudih in obsežnih poškodbah se PHO izvaja v pogojih delovanja z uporabo splošne ali lokalne anestezije. Uporabljajo se antiseptične raztopine, antibakterijska zdravila, vodikov peroksid (za ustavitev krvavitve). Če se poškodujejo velika plovila, se jih zašijejo.
V mnogih primerih, pri odprtih poškodbah glave, je potrebno kirurško zdravljenje z revizijo votline rane, odstranitvijo tujkov in odstranitvijo koščnih delcev. Po operaciji se pacienta postavi v enoto za intenzivno nego.
Zdravljenje in načela intenzivne nege: t
- Bolniki s poškodbami kakršne koli kompleksnosti so prikazani v strogem mirovanju.
- Spremljanje življenjskih znakov po uri (pogostost dihalnih gibov, utrip, raven krvnega tlaka).
- Če je oseba depresivna dihalne funkcije, nato opravi umetno prezračevanje pljuč.
- Za lajšanje bolečin je indicirana uporaba analgetikov.
- Pri spreminjanju tlaka se uporabljajo ustrezna zdravila. V primeru hipotenzije in množične izgube krvi je potrebna infuzijska terapija ("Polyglukin", "Reopolyglukin", fiziološka raztopina). Če se razvije visok krvni tlak, je indicirana intravenska uporaba zdravila „Magnesia“, ki ima diuretični učinek in zmanjšuje raven tlaka. Tudi pacientu je predpisan "furosemid" in daje prisilno pozicijo s povišano glavo.
- Za normalizacijo presnovnih procesov v možganskem tkivu so predpisani nootropiki.
- Uporaba hormonskih zdravil ("deksametazon") iz skupine kortikosteroidov.
- Ker bolniki doživljajo prekomerno živčno razburjenje, so predpisani sedativi.
- Antibakterijska zdravila se uporabljajo v terapevtske in profilaktične namene. Prispevajo k odpravi že razvite okužbe in preprečijo pojav sekundarne okužbe.
- Treba je zagotoviti oskrbo s hranili za vzdrževanje telesa. Bolniki potrebujejo prehrano z infuzijo ali prebavljivo hrano v tekoči ali poltekoči obliki.
- Terapija za povezane bolezni in poškodbe.
- Če je prisoten konvulzivni sindrom, se izvaja zdravljenje z antikonvulzivi.
- Preprečevanje zapletov.
Posledice BFMT
Učinki poškodb odprte glave so različni. Odvisne so od več dejavnikov:
- starost žrtve;
- resnost poškodbe;
- splošno stanje telesa v času prejemanja OCMT.
Opozarjamo ga na popolno okrevanje in posledice različne resnosti. Usodni izid, ki pogosto povzroči hude poškodbe, se pogosteje pojavlja pri starejših (55 let) kot pri mlajših. Vendar pa je možen pojav dolgotrajnih učinkov pri lahki TBI:
- kršitev občutljivosti zgornjih ali spodnjih okončin;
- očesne motnje;
- kronični glavoboli;
- čustvene motnje;
- izguba spomina;
- poslabšanje ali popolna izguba delovne sposobnosti;
- razvoj depresije in epilepsije;
- invalidnosti
POŠKODBA MOŽNOSTI
Klinika Obstajajo zaprte in odprte travmatične poškodbe možganov. Pri zaprti poškodbi lobanje in brez možganov ni nobene kršitve celovitosti ovojnice glave ali pa se pojavijo rane mehkih tkiv brez poškodb aponevroze ali zlom kosti lobanje brez poškodb aponevroze in mehkih tkiv.
Poškodbe, ki jih spremljajo poškodbe mehkih tkiv glave in aponeuroze, zlomi osnove lobanje, ki jih spremlja likvidacijska krvavitev ali krvavitev (iz ušesa, nosu), spadajo v odprto poškodbo glave. Odprte kraniocerebralne poškodbe, ki niso poškodovane na trdni masi, se štejejo za neprepustne in v primeru kršitve njene integritete - prodirajo.
Po resnosti je travmatska poškodba možganov razdeljena na tri stopnje: blagi - možganska kontuzija, blaga kontuzija možganov; zmerno - kontuzija možganov zmerna; huda - huda možganska kontuzija in kompresija možganov.
Obstaja šest kliničnih oblik travmatske poškodbe možganov: možganska kontuzija, blaga kontuzija možganov, zmerna kontuzija možganov, huda kontuzija možganov (možganski pritisk na kontuzijo, kompresija možganov brez sočasne kontuzije).
Možganski pretres - udarni učinek mehanske energije med pretresom možganov zajema možgane kot celoto, v procesu gibanja možganov zaradi anatomskih značilnosti pa je hipotalamična regija najbolj ranljiva. Od tod različne vegetativne simptomatike pri pretresu možganov. Značilna kratkotrajna deaktivacija zavesti, ki traja od nekaj sekund do nekaj minut. Obstajajo retrogradne amnezije za dogodke pred poškodbo, bruhanje. Potem, ko se bolnik ponovno zaveda, so značilne pritožbe zaradi splošne slabosti, glavobola, omotice, tinitusa, zardevanja, potenja in drugih vegetativnih znakov. Lahko pride do bolečin med gibanjem očesnih očes, motnje branja, motnje spanja, nestabilnega hoja itd. Z objektivnim nevrološkim pregledom, rahlo asimetrijo refleksov tetive in kože, majhnim nastajanjem nistagmusa se lahko praviloma pojavi pojav meninoze. do konca prvega tedna. Tlak tekočine in njena sestava brez spremembe, celovitost kosti lobanje ni prekinjena.
Za kontuzijo možganov so značilne spremembe v fizikalno-kemijskih lastnostih možganskega tkiva, funkcionalno stanje nevronskih membran in otekanje sinaps, kar povzroči prekinitev komunikacije med posameznimi skupinami nevronov. Zaradi spremembe žilnega tonusa plazma prodre v medcelične prostore. To vodi do razvoja otekanja možganov z edemi in v primeru penetracije eritrocitov (erythrodiapedes) - ekstravazacije. Številne manjše krvavitve so pogosto edini morfološki znak kontuzije možganov.
Za blago kontuzijo možganov je značilna zaprtje zavesti za nekaj minut do 1 ure, ob ponovnem zavedanju pa so značilne težave z glavoboli, slabostjo, omotičnostjo itd. Opazujejo se ponavljajoče bruhanje, retrogradna amnezija in včasih bradikardija ali tahikardija. -zia Telesna temperatura in dihanje se ne spremenita. Niti stagna, blage aniso-coria, anisorefleksija, meningealni simptomi, ki izginejo do konca 2-3 tedna po poškodbi. Pritisk cerebrospinalne tekočine in njene sestave se lahko spremeni. Možne so prelomi oboka in osnove lobanje.
Ko so možgani podmazani povprečne stopnje, trajanje zaprtja zavesti po poškodbi variira od nekaj deset minut do 4-6 ur, značilen je hud glavobol, retrogradna in anterogradna amnezija ter večkratno bruhanje. Obstajajo bradikardija (40-50 v MI-NUTU), tahikardija (do 120 na minuto), arterijska hipertenzija (do 180 mmHg), tahipneja, subfebrilna temperatura. Nistagmus, menin-geal simptomi, zenice, okulomotorne motnje, pareze okončin, motnje občutljivosti, govor itd. Fokalni nevrološki simptomi lahko trajajo 3-5 tednov ali več. Tlak se je povečal na 250-300 mm vode. Čl. Zaznani so prelomi kosti oboka in podlage lobanje, subarahnoidna krvavitev.
Huda možganska kontuzija - traja nezavest po poškodbi od nekaj ur do več tednov, motorna ekscitacija. Hude motnje vitalnih funkcij: bradikardija (do 40 utripov na minuto), tahikardija (več kot 120 na minuto), aritmija, arterijska hipertenzija (več kot 180 mmHg), tahipneja, bradipneja, hipertermija. Kontaktne nevro-logično simptomi: pareza pogled plava gibanje zrkel, multipla spontano-vanje nistagmus, disfagija-cije, dvostranski mioza ali midriaza, exotropia, sprememba smo-antiplaque tone, decerebrate Nye togost, arefleksija, nenormalne stopnye refleksi, simptomi ustni avtomatizem, pareza (paraliza) okončin, konvulzivni napadi. Simptom-tika nazaduje zelo počasi, kasneje pa se pojavijo bruto rezidualni učinki motoričnega sistema in duševne sfere. Tlak tekočine se dramatično poveča (do 400 mm vode. Art.). Značilni so zlomi kosti oboka in osnove lobanje, masivne subarahnoidne krvavitve.
Zdrobitev možganov opazimo pri intrakranialnem hematomu (epiduralni, subduralni, intracerebralni), izrazitem otekanju in otekanju možganov, žariščih njegovega mehčanja, depresivnih zlomih kosti lobanje, subduralnem hidromu, pnevmocefalusu. Obdobje imaginarnega blagostanja je značilno za naraščajočo stiskanje možganov. Po poškodbi v takih primerih, nekaj časa, izračunano v minutah in pogosteje v urah, je splošno stanje bolnika zadovoljivo. Nato se pojavi glavobol, ki se povečuje v svoji intenzivnosti, bruhanje, morda psihomotorna vznemirjenost. Obstaja patološka zaspanost, ki povečuje bradikardijo. Tetveni in periostalni refleksi postanejo neenakomerni ali se zmanjšujejo. Možno povečanje hemipaze, pojav anizokorije, fokalnih epileptičnih napadov. S povečano kompresijo možganov se razvije soporous, v hujših primerih pa koma. Bradikardijo nadomešča ta-chicardia, zvišuje se krvni tlak. Dihanje postane hripav, hripav ali Cheyia-Stokes, obraz je vijolično-modro, srčna aktivnost po kratkotrajnem povečanju pa se ustavi.
Podobna klinična slika se pojavi s supratentorijskimi hematomi, ki so oteženi z otekanjem možganov z edemi, ki vodi do stiskanja ustnih delov možganskega stebla, hipo-kampusa in njihove obstrukcije v odprtini cerebelarne veje, nato pa v velikem okcipitalnem kostnem mozgu. To je neposreden vzrok smrti bolnih.
Najbolj nevarna epiduralna in subduralna hematoma, manj pogosto - subarahnoidna krvavitev. Epiduralni hematom je zbirka krvi med trdno trdoto in kosti lobanje. Ponavadi se pojavi, ko so arterije poškodovane, manj pogosto, če so poškodovane žile, zunanja površina dura mater kot tudi sinusi ali žile, ki gredo k njim. Najpogosteje pride do epiduralnega hematoma, ki krši celovitost srednje arterijske ovojnice ali njenih vej. Poškodba arterije je pogosto kombinirana z zlomom, zlomom temporalne ali parietalne kosti. Takšne razpoke se pogosto ne odkrijejo na kraniogramih. Praviloma se epiduralni hematom pojavi na mestu poškodbe lobanje, redkeje na območju, ki je nasprotno od njega (zaradi proti-kapi).
Krvavitev iz poškodovane arterije traja več ur in vodi v nastanek epiduralnega hematoma, ki zajema temporalno, parietalno in frontalno področje. Odlepi dura mater iz kosti in postopoma stisne možgane.
Prvi znaki možganske kompresije se pojavijo nekaj ur kasneje (3-24) po poškodbi. Značilen je prisotnost lahke vrzeli z nadaljnjim razvojem patološke zaspanosti, stuporije ali kome in simptomi žarišča možganske poškodbe (hemipareza, razširjena zenica na strani hematoma).
Značilno je, da se klinična slika kompresije pojavi v ozadju pretresa ali kontuzije možganov, kar pogosto otežuje pravočasno prepoznavanje.
Subduralni hematomi - kopičenje krvi pod trdno maso v subduralnem prostoru. Najpogosteje se nahaja na konveksni površini možganskih polobli, včasih na velikem območju. Njeni simptomi se razvijajo razmeroma hitro: hud glavobol, psihomotorna agitacija, patološka zaspanost, stupor, koma. Koža obraza in vidne sluznice so hiperemične, pulz upočasnjen ali pospešen. Dih se spreminja. Temperatura se dvigne. Razmeroma hitro se pojavijo znaki intrakranialne hipertenzije, dislokacija možganov, sekundarni sindrom debla, ki se kaže kot motnja vitalnih funkcij. Simptomi žariščnih lezij možganov so blagi ali jih ni.
Simptomi lupine se lahko določijo. Kri v tekočini.
Subarahnoidna krvavitev - kopičenje krvi v subarahnoidnem prostoru možganov. Zanj so značilni hudi glavoboli, prisotnost označenih simptomov lupine, bogata kri v cerebrospinalni tekočini, vročina. Fokalni simptomi so odsotni ali blagi. Morda psihomotorično vznemirjenje. Zavest se lahko shrani. Toda z množičnimi krvavitvami se poveča intrakranialni hipertemizem z nadaljnjim razvojem dislokacijskega sindroma.
Za objektivno oceno resnosti v akutnem obdobju travmatske poškodbe možganov je treba upoštevati stanje zavesti, vitalne funkcije in resnost fokalne nevrološke simptomatologije.
Obstaja pet stopenj bolnikov s travmatsko poškodbo možganov: zadovoljivo, zmerno, hudo, zelo hudo, terminalno.
Zadovoljivo stanje: jasna zavest, odsotnost kršitve vitalnih funkcij, odsotnost ali majhna resnost žariščnih nevroloških simptomov.
Stanje zmerne resnosti: jasna zavest, zmerno omamljanje, brez poslabšanja vitalnih funkcij (morda bradikardija), prisotnost žariščnih nevroloških simptomov (poškodbe posameznih lobanjskih živcev, senzorične ali motorične afazije, spontani nistagmus, mono- in hemipareza, itd.). Upoštevana in resnost glavobolov.
Hudo stanje: globoko omamljanje, stupor; kršitev vitalnih funkcij, prisotnost fokalnih nevroloških simptomov (anizokorija, počasna reakcija učencev na svetlobo, omejevanje pogleda, hemipareza, hemiplegija, epileptični napadi, disociacija meningealnih simptomov vzdolž telesne osi itd.).
Izredno resno stanje: zmerna ali globoka koma, huda okvara vitalnih funkcij, grobi žariščni nevrološki simptomi (pareza navzgor, groba anizokorija, divergentni strabizem vzdolž vertikalne in horizontalne osi, tonični spontani nistagmus, ostro oslabitev zeničnih reakcij, rigidna rigidnost, hemipreza, hemipreza, hemipreza, gluper. paraliza itd.).
Končno stanje: pretirana koma, kritična okvara vitalnih funkcij, splošni simptomi možganov in stebla prevladajo nad hemisferno in kraniobazalno.
Asist. Najprej je treba rešiti vprašanje: ali žrtev potrebuje nujno nevro-kirurško oskrbo, ali pa jo je mogoče omejiti na konzervativno zdravljenje.
Potreba po nujni oskrbi se pojavi, ko se poveča intrakranialni hematom in depresivni zlom lobanje, ki stisne možgane in ogroža razvoj pojavov dislokacij. Če ni indikacij za nujno kirurško zdravljenje, se izvede konzervativno zdravljenje. V primeru možganskega pretresa bi morali biti terapevtski ukrepi usmerjeni v ponovno vzpostavitev funkcionalne dejavnosti zadevnih struktur. Ti vključujejo: strog posteljni počitek za več dni (do enega tedna), antihistaminiki (difenhidramin, pipolfen, fenkarol, suprastin), sedativi (tinktura baldrijana, potonika, materinice, bromidi), pomirjevala (diazepam, oxazepam, rudotel, sibazon itd.), antikolinergična zdravila (bellaterinal, belloid, platifilin, spazmolitik itd.) v običajnih odmerkih.
V primeru izrazitih nevrovegetativnih reakcij se za izboljšanje mikrocirkulacije uporablja evfilin intravensko.
V povezavi z razvojem zmerne intrakranialne hipertenzije z možganskim pretresom so prikazana dehidracijska sredstva, predvsem saluretiki (diakarb, furosemid, diklotiazid, etakrinska kislina), ki se jemljejo zjutraj za 4-5 dni, medtem ko se kalij v krvi spremlja - če je potrebno, so predpisani kalijev orotat, panangin.
V primeru motenj spanja so predpisani hipnotiki (metakvalon, nitrazepam, Noxiron), v primeru astenije - sredstva, ki spodbujajo centralni živčni sistem (kofein 2 ml 10% raztopine intramuskularno 2-3 krat dnevno, acepen 0,1 g, sydnocarb 0,005 g peroralno 2-krat na dan - zjutraj in zvečer). V prihodnosti za preprečevanje travmatičnih možganskih bolezni predpisujejo nootropna zdravila (piracetam, piriditol, Aminalon itd.).
V bolnišnici mora biti bolnik 7-10 dni. V primeru možganske kontuzije morajo biti terapevtski ukrepi usmerjeni predvsem v obnovo možganske mikrocirkulacije, kar se doseže z izboljšanjem reoloških lastnosti krvi (zmanjšanje agregacijske sposobnosti oblikovanih elementov, povečanje krvnega obtoka itd.). V ta namen se injicira reopoliglucin, cavinton, ksantineol nikotinat, 5% raztopino albumina pod kontrolo hematokrita.
Da bi izboljšali oskrbo možganov z energijo, uporabite glukozo v sestavi zmesi glukoze-kalijevega insulina (količina injicirane glukoze ne sme presegati 0,5 g / kg), insulin-10 U za vsakih 200 ml 20% raztopine glukoze v kombinaciji z kisik-rapia. Derivati purina (teofilin, eu-filin, ksantinol nikotinat itd.), Izokinolin (papaverin, nikoshpan) prispevajo k okrevanju krvno-možganske pregradne funkcije. Pri povečani vaskularni prepustnosti 1–2 tedna se intravensko injicira 10 ml 5% raztopine askorbinske kisline.
Pokazali so profilaktično terapijo za desenzibilizacijo (difenhidramin, pipolfen, suprastin itd.). Dehidracijska terapija se uporablja pod nadzorom osmolarnosti krvne plazme (norma je 285–310 mosm / l). Za to so osmotski diuretiki in saluretiki. Pri hudi arterijski hipertenziji in kardiovaskularni insuficienci je uporaba prvega omejena - možen je povratni pojav (sekundarno povečanje intrakranialnega tlaka po zmanjšanju).
Saluretiki zmanjšujejo količino plazme v obtoku. Iz osmotskega
Traumatska poškodba možganov
Travmatska poškodba možganov (TBI) je kolektivni koncept, ki vključuje različne vrste in resnost mehanskih poškodb tako na lobanji kot na intrakranialne formacije: možganske ovojnice, možganska tkiva, možganske žile, kranialne živce.
Razvrstitev
Glede na vrsto travmatičnega učinka se razlikujejo naslednje sledi glave:
- izolirani
- kombinirani (škodljivi učinki segajo na druge sisteme in organe) t
- kombinirani (vpliv mehanske energije v kombinaciji s toplotno, sevalno, kemično itd.)
Po naravi travmatičnih poškodb možganov se delijo na:
- zaprta (poškodba možganov brez ali s poškodbami na koži glave, vendar brez poškodb aponevroze s zlomi kosti lobanje ali brez nje, vendar z obveznim pogojem, da ni komunikacije intrakranialnega prostora z zunanjim okoljem)
- odprta (poškodba aponevroze ali komunikacija zunanjega okolja s kranialno votlino, medtem ko se odprta rana s poškodbami na trdnem traku obravnava kot prodirajoča)
Ogledi:
- modrice (lahke, srednje, težke)
- kompresija možganov (hematomi, depresivni hematomi itd.)
- razpršena aksonska možganska poškodba)
- stisnite glavo.
Stopnje resnosti:
- blag (pretres možganov, blage modrice)
- srednje (zmerno hudo možgansko kontuzijo)
- huda (hude modrice, akutna kompresija, razpršena aksonska poškodba in kompresija glave).
Zaprte poškodbe glave
Poškodbe, ki jih ne spremlja kršitev celovitosti ovojnice glave. Ta vrsta vključuje tudi poškodbe z ranami mehkih tkiv glave brez poškodb aponevroze in poškodb z zlomi kosti lobanje, vendar brez poškodb sosednjih mehkih tkiv in aponeuroze. Intrakranialno votlino hranimo v zaprtem stanju. Praviloma te poškodbe ostanejo aseptične.
Odprta kraniocerebralna poškodba
Poškodbe, ki so istočasno značilne poškodbe mehke obloge glave in lobanjskih kosti. Ko so skoraj neizogibne mikrobne kontaminacije. Verjetnost infekcijskih zapletov membran (meningitis) in možganov (encefalitis, abscesi) je zelo visoka.
Pretres možganov (pretres možganov) se najpogosteje pojavi zaradi poškodbe trdega, širokega predmeta, ki prizadene celotne možgane v delcu sekunde. Celovitost možganskega tkiva ni poškodovana, vendar se nekaj časa medsebojne povezave med delitvami in možganskimi celicami izgubijo. Značilno je, da je za to vrsto značilna izguba zavesti z različno globino in trajanjem. Po ponovni zavesti, bruhanje, glavobol, slabost, znojenje, šibkost, omotica itd. Za kratek čas je možna kontingentna / antero- / retrogradna amnezija. Običajno vsi simptomi izginejo po 1 do 2 tednih.
Kontuzija možganov je blaga, zmerna in huda. To je vsaka lokalna poškodba možganov: od majhnih krvavitev in edema do solz in zdrobitve možganskega tkiva. Možno je nabrekanje s poškodbami kostnih fragmentov kosti. Klinična slika se pojavi takoj. Te so podaljšane (nekaj ur, dni, tednov) izguba zavesti, astenija, amnezija, lokalni nevrološki simptomi. Pri blažjih oblikah motnja običajno izgine po 2-3 tednih. V primeru hudih poškodb ostanejo trajne posledice: epileptični napadi, paraliza, motnje govora itd. V zelo hudih primerih se lahko razvije koma.
Gradivo o pretresih pri otrocih je na voljo na navedeni povezavi.
Podroben material o ishemični kapi tukaj: http://www.neuroplus.ru/bolezni/insult/glavnoe-ob-ishemicheskom-insulte.html.
Zdrobitev možganov se lahko pojavi zaradi otekanja možganov, intrakranialne krvavitve, depresije kosti med zlomom lobanje. Simptomi bodo: povečan glavobol, tesnoba ali zaspanost, pojav povečanih žariščnih motenj. Potem - izguba zavesti, motnje srčnega delovanja in dihanje, ki so življenjsko nevarne.
Razpršite aksonalne poškodbe možganov. Za to stanje je značilna dolgotrajna koma - 2-3 tedne, motnje ritma in stopnje dihanja itd. Značilen je prehod v stabilno vegetativno stanje.
Simptomi poškodbe možganov:
- izguba zavesti zaradi poškodbe
- glavobol
- slabost s bruhanjem
- omotica
- tinitus
- zamračenje zavesti
- amnezija
- halucinacije in blodnje
- krvavitev iz nosu, ušes
Zdravljenje
Zdravljenje je razdeljeno na dve fazi. To vključuje prvo pomoč in usposobljeno zdravstveno oskrbo bolnika.
Pri pretresih, modricah in kompresiji možganov je prva pomoč vzdrževanje strogega mirovanja, nadzor dihanja, preprečevanje iztekanja bruhanja v dihalne poti (dajanje poškodovanemu stranskemu položaju). Prav tako je treba poklicati reševalno brigado.
Če je za bolnika potreben prevoz, je pravilen položaj - leži na hrbtu, vratna hrbtenica je fiksirana. Po potrebi zdravite rano in nanesite aseptično obvezo. Poskušati ne smemo pustiti jezika.
Bolnišnična diagnostika celovitosti kosti lobanje, prisotnost notranjih hematomov in drugih poškodb možganov z uporabo rentgenske ali računalniške tomografije. Po ugotovitvi vrste poškodbe se sprejme odločitev o taktiki zdravljenja. Glavni cilj je preprečiti poškodbe možganskega tkiva, hipoksijo in ohraniti normalen intrakranialni tlak. Če ni intrakranialne krvavitve, se uporablja konzervativno zdravljenje. V primeru akutne poškodbe glave je nujna kirurška intervencija.
Posledice in napoved
Učinki TBI so lahko zgodnji in daljinski. To so različni infekcijski procesi, krvavitve, koma, motnje spanja, motnje spomina, invalidnost, duševne motnje, prehod v vegetativno stanje. Vse je odvisno od stopnje in resnosti škode, starosti žrtve, učinkovitosti sprejetih ukrepov.
Okrevanje in rehabilitacija obsegata jemanje zdravil (antikonvulzivna, nootropna, vaskularna), vitaminska terapija, fizikalna terapija, fizioterapija.
Prognoza bolezni je neposredno odvisna od resnosti poškodbe in njene narave. Blaga poškodba je ugodna prognoza, v nekaterih primerih pa ni potrebna niti zdravstvena oskrba za popolno okrevanje. Večja je škoda, slabša pa je napoved, vključno s smrtnimi primeri.
Kako varčujemo z dodatki in vitamini: probiotiki, vitamini, namenjeni za nevrološke bolezni, itd, in naročamo na iHerb (link 5 $ popust). Dostava v Moskvo samo 1-2 tedna. Veliko cenejši nekajkrat, kot da bi v ruski trgovini, in načeloma, nekateri izdelki niso našli v Rusiji.
Odprta poškodba možganov
Odprta poškodba možganov vključuje poškodbe možganov, v katerih so rane mehkih pokrovov glave s kršitvijo integritete aponevroze ali zlomi kosti telesa s poškodbo sosednjih mehkih tkiv ali zlomi baze lobanje s krvjo ali nosom v nosu in nosu. Z odprto travmatsko poškodbo možganov je tveganje za okužbo intrakranialne vsebine veliko, kar povzroči, da postane ločena skupina in določa specifično taktiko zdravljenja. Odprta poškodba glave v času miru je opaziti pri 30% hospitaliziranih bolnikov s TBI.
Poškodbe na prostem so lahko strelno orožje in ne strelno orožje.
Brez ognja odprte rane
Odprte rane brez strelnega orožja opazimo, kadar se poškodba glave pojavi zaradi žrtve padca, hladnega orožja ali različnih predmetov. Ko so opazili različne vrste ran: boli, raztrgana, ugriznil, rezano, zabodel, sesekljan, scalped. Za rano je značilna celovitost ali pomanjkljivost kože ali sluznice. Zevajoča rana kaže na možnost poškodbe aponevroze v rani, ki ni bila kirurška, in je predvsem okužena.
Pri analizi bojnih poškodb je pozornost nevrokirurjev tradicionalno privezana na strelne rane. Izboljšanje oborožitve, tehnična podpora vojakom, sprememba narave sovražnosti so povzročile spremembo strukture žrtev v bojnih pogojih. Na tej stopnji se strelne rane pogosto dopolnjujejo z bojnimi poškodbami in eksplozivnimi poškodbami.
Poškodbe požarov vključujejo odprte poškodbe zaradi primarnih (krogel, šrapnelov) ali sekundarnih projektil eksplozivnih naprav. Bojne poškodbe lobanje in možganov niso povezane z neposrednimi travmatskimi učinki eksplozivnih naprav. Pod eksplozivno lezijo razumemo kompleksno večfaktorsko delovanje eksplozivne naprave - udarni val, izstrelki, ki poškodujejo toplotne učinke (B.V. Gaidar et al., 1997).
Simptomi odprte poškodbe glave
Za odprto travmatično poškodbo možganov je značilna okvarjena integriteta lasišča in / ali neprepustnost lobanje. Mednje spadajo zlomi kosti, ki se nahajajo v obrezu lobanje, z raztrganinami tkiva, zlomi osnove lobanje, ki so zapleteni zaradi krvavitev, likerrhe in poškodb mehkih tkiv z motnjami aponevroze. V odsotnosti prekinitev dura mater v možganih se poškodba šteje za neprepustno, sicer prodira.
Simptomi odprte kraniocerebralne poškodbe se pojavijo takoj po prejemu, kot je depresija žrtvine zavesti (traja do nekaj minut, lahko je popolnoma odsotna), povečano dihanje, omotica in akutna bolečina. Poškodbo lahko spremlja slabost in bruhanje za enkratno uporabo. Hitro dihanje in visok krvni tlak sta kratka. Obstaja možnost izgube zavesti. Po vrnitvi v zavestno stanje se bolnik pritožuje zaradi šibkosti, vdora krvi v obraz in glavo ter hladnega znoja. Glavobol in omotica lahko trajajo dlje časa. Posledično se lahko pojavi majhen horizontalni nistagmus, pojavijo se blagi meningealni simptomi, ki izginejo v prvem tednu po poškodbi. Ob pretresu se stanje bolnika v povprečju izboljša za 10-14 dni. Po tem je možna dolgotrajna prisotnost asteničnih pojavov.
Prisotnost konvulzivnih napadov pri bolniku lahko kaže na prisotnost možganov ali nastanek hematoma. Odprti TBI ni vedno spremljan z izgubo zavesti. Hkrati postopoma razvija koma označuje prisotnost krvavitve.
Prodajna poškodba je izražena v značilnih znakih, ki ustrezajo poškodbam možganov ali njenih membran, lahko jih spremljajo subjektivne motnje, čustvena labilnost, omejeno gibanje in govor, itd. Pogosto se z naslednjimi diagnostičnimi postopki pojavi hematomska kompresija možganov. Navzven kažejo žariščne, možganske ali stegne simptome.
Za posttraumatski sindrom so značilni zadrževanje ponavljajočih se ali trajnih glavobolov, začasna invalidnost in možne so psiho-vegetativne motnje.
Da bi diagnosticirali stanje poškodovanih, strokovnjaki pogosto uporabljajo oceno trajanja in globine izgube zavesti, pa tudi vitalne znake, merjene dvakrat na uro. Vse to lahko govori o resnosti poškodbe. Raziskujemo togost vratnih mišic. Zunanja poškodba kože in mehkih tkiv je prav tako predmet ocene.
Koma pri TBI
Pogosto se kasneje pojavi TBI različne stopnje ali pa se postopoma razvije koma. Njegova prisotnost lahko kaže na intrakranialno krvavitev, vendar pa strokovnjaki pred začetkom odstranitve in zdravljenja določijo vrsto kršitve. Globoko komo spremlja popolna odsotnost odziva na bolečino, spremembe v normalnem mišičnem tonusu, zmanjšano dihanje in kardiovaskularni sistem. Končna koma povzroči simetrično dilatacijo učencev, močno zmanjšanje mišičnega tonusa, nepokretnost oči, delno ali popolno odsotnost refleksov. Pogosto jo spremljajo motnje na področju vitalnih funkcij.
Z odprto poškodbo glave pri bolniku v komi je diagnoza krvavitve in hematoma zapletena, kar močno zmanjša možnosti pozitivnega izida in popolnega okrevanja.
Vrste poškodb odprtih možganov
Razvrstitev strelnih ran na lobanjo in možgane temelji na delitvi vseh strelnih ran, ki jih je N. N. Petrov leta 1917 predlagal na poškodbe mehkih tkiv, neprepustno in prodorno odprto kraniocerebralno poškodbo.
Poškodbe mehkega tkiva so opažene pri približno 50% poškodb glave. Travmatska poškodba možganov z velikimi poškodbami mehkih pokrovov glave (poškodbe vseh plasti mehkih tkiv s poškodbo aponeuroze periosta) se imenuje odprta poškodba lobanje. Hkrati pa obstaja realna možnost širjenja okužbe preko žil z nadaljnjim razvojem infekcijsko-vnetnih intrakranialnih zapletov (meningitis, encefalitis itd.).
Odprti TBI brez poškodb nečistoče se nanaša na neprepusten TBI. Zanj je značilna poškodba mehkih tkiv in kosti lobanje, medtem ko se ohranja celovitost dura mater in jo najdemo v 20% primerov. Hkrati se pogosto oblikujejo kontuzija, žarišča zdrobitve možganov in intrakranialne hematome, ki zahtevajo nujno kirurško intervencijo.
Za penetracijske poškodbe je značilna kršitev celovitosti dura mater in neposredna okužba prostorov podlage in možganske snovi. Pogostost prodornih poškodb doseže 30% vseh strelnih poškodb (B.V. Gaidar et al., 1997).
Glede na vrsto projektila, ki povzroča poškodbe, so kroglice, drobljenje in rane s posebnimi izstrelki (sferični, puščasti elementi itd.).
Glede na vrsto kanala rane se razlikujejo slepe, prehodne, tangentne in ricoketne poškodbe.
Slepe poškodbe so razdeljene na 4 podvrste:
- Enostavne poškodbe - kanal za rane, pogosto projektil, boli, so v enem režnju možganov.
- Segmentni - v dveh sosednjih delih možganov - projekcija kanala rane je segment glede na obod lobanje.
- Radialni projektil, ki boli, doseže srpast proces.
- Diametral - projektil, ki boli, prodira skozi medullo na nasprotno stran lobanje.
Pri poškodbah z odbijačem je vhod enak kot original.
Da bi ugotovili naravo poškodbe lobanje in razvoj ustrezne nevrokirurške taktike, je zelo pomemben pojav zloma lobanje. Po klasifikaciji N. S. Kosinske (1950) so med strelnimi lomi ločeni: nepopolni in popolni, ki so razdeljeni na linearne, detritalne, razcepljene, lomljene in perforirane. Številni nevrokirurgi (A. L. Polenov, I. S. Babchin, 1954; B.A. Samotokin, 1968; K.S. Ormantaev, 1982 in drugi.) Glede na klinične in radiološke podatke obstajajo tri glavne vrste zlomov trezorja. lobanja: linearna (lom), ostanki in depresija.
[Sl. 1] Poškodba odprte glave
Zdravljenje poškodb odprtih možganov
Ker primarne poškodbe, ki so posledica travmatske poškodbe možganov, večinoma niso ozdravljive, je cilj medicinskih ukrepov odpraviti zaplete in sekundarne poškodbe. Predvsem strokovnjaki želijo najprej odpraviti hipoksijo in hipotenzijo. V primeru obstrukcije zgornjih dihal z ali brez izgube zaščitnih refleksov je v njih prikazana intubacija sapnika, kar zmanjša možnost smrti. V bolnišnici se nadaljuje vzdrževanje dihalnih in drugih vitalnih funkcij, izvaja se popolna diagnoza in po potrebi nujna kirurška dekompresija z dolgotrajno okvaro zavesti, hemipareze in anizokorije ali drugih indikatorjev.
Z večjim tveganjem izbruha kile v obliki možganov je potrebna nevrokirurška terapija, katere cilj je odstraniti prekomerni pritisk v okostju lobanje. Poleg tega zdravljenje odprte travmatične poškodbe možganov vključuje obnavljanje celovitosti kože in odpravljanje poškodb tkiva, zdravljenje kontuzije in / ali pretres možganov, če je prisotno, ter odpravljanje simptomov, ki so se pojavili po poškodbi in s tem povezanih poškodbah.
Huda odprta poškodba glave
Nujna nega za odprto poškodbo glave
Nujna oskrba bolnikov na mestu odprte poškodbe glave omogoča naslednje dejavnosti:
- Odprava pojavov, ki neposredno ogrožajo življenje bolnika (ustavitev krvavitve, obnova dihalnih in srčnih funkcij);
- Organizacija in izvajanje varne evakuacije (skrbna imobilizacija in zagotavljanje pravilnega položaja žrtve med prevozom);
- Preprečevanje zapletov.
Stabilizacija in vzdrževanje vitalnih funkcij na ustrezni ravni se nadaljuje v času prevoza pacienta v specializiran oddelek multidisciplinarne bolnišnice. V sprejemnem oddelku bolnišnice se ocena resnosti bolnikov opravi na podlagi kirurških, nevroloških, radioloških in drugih dodatnih preiskovalnih metod. Glavno merilo za oceno resnosti bolnikov z odprto poškodbo glave v akutnem obdobju je oslabljeno zavest, dihalne in hemodinamične bolezni. Kirurški pregled omogoča razjasniti naravo poškodbe lobanje in možganov, ugotoviti prisotnost kombiniranih ali več poškodb, kar omogoča določitev zaporedja in obsega kirurške oskrbe.
Nevrološki pregled omogoča razjasnitev možganskih in žariščnih simptomov poškodbe možganov v času hospitalizacije in v postopku zdravljenja bolnika. V tem primeru je posebna pozornost namenjena identifikaciji meningealnega sindroma, dinamiki njegovega razvoja pri zdravljenju bolnika. Rentgenska diagnostika poškodb odprte glave dopolnjuje kirurški in nevrološki pregled. Obvezna radiografija lobanje (kraniografija) je izvedena v dveh projekcijah, po potrebi pa je ciljna kraniografija prikazana s posebnimi postavitvami bolnikov.
Echo EG vam omogoča identifikacijo mase nastanka in dislokacije srednjih struktur možganov.
Največja informativnost prisotnosti in lokacije tujih teles, spremembe v možganskem tkivu daje kompjutorsko tomografijo (CT). Pri prepoznavanju poškodovanih nekovinskih predmetov je dragoceno magnetno resonančno slikanje (MRI).
Tako se vsi bolniki z odprto TBI prenašajo na nevrokirurški oddelek, opremljen s sodobnimi metodami diagnostike, ima sodobno anestetično in intenzivno nego in vse, kar je potrebno za pomoč tej skupini bolnikov. Nujna oskrba bolnikov z odprto kraniocerebralno travmo je zagotovitev ustrezne izmenjave plina, odpravljanje hemodinamskih motenj, preprečevanje naraščanja otekline - otekanje možganov, infekcijske in vnetne zaplete. Splošna načela intenzivne oskrbe za strelno poškodbo možganske poškodbe se odražajo v informacijskem bloku (N. E. Polishchuk, V. I. Starcha, 1996).
Eden najpomembnejših terapevtskih ukrepov, ki zagotavljajo ugoden potek kraniocerebralne rane, njegovo celjenje, preprečevanje okužbe in zapletov ran ter okrevanje bolnika, je primarno kirurško zdravljenje (PHO).
PHO rane, odvisno od časa njegovega izvajanja, je razdeljen na zgodnje, zakasnele in pozne.
- Zgodnji PCO se izvaja v času miru v prvih 3-6 urah po poškodbi, v primeru uporabe antibiotikov - do 24 ur po poškodbi. V vojni, glede na Veliko domovinsko vojno, v prvih 3 dneh po poškodbi (pred nastopom reaktivnega vnetja in razvoja okužbe v rani).
- Zakasnitev PCO v miru - do konca prvega dne po poškodbi, v vojni - v obdobju od 3 do 6 dni po poškodbi.
- Pozno nevrokirurško zdravljenje se izvede kasneje po poškodbi, v Veliki domovinski vojni - po 6 dneh po poškodbi.
[Sl. 2] Zlom lobanje
Tako v miru kot v času vojne je potrebno poskušati kirurško zdravljenje opraviti čim prej po poškodbi, kar zagotavlja optimalne rezultate zdravljenja.
Kirurško zdravljenje z odprto poškodbo glave se izvaja v plasteh: rane mehkih tkiv glave, poškodbe kosti, poškodbe materinega tkiva in poškodbe možganov. Po pripravi kirurškega polja se primarno kirurško zdravljenje začne z rano mehkih tkiv glave. Glede na stanje bolnika in resnost poškodbe glave se uporablja lokalna anestezija ali splošna anestezija. Robovi rane so ekonomsko sesekljani, umaknjeni 0,3-0,5 cm od roba rane, odpiranje in čiščenje kontaminiranih votlin, pranje rane z aseptično raztopino, fiziološka raztopina, antibiotiki in ustavljanje vodikovega peroksida.
Pri preprečevanju krvavitev iz površinskih žil je koagulacija nezaželena, ker je možna fokalna nekroza kože.
Vsaka vrsta rane ima svoje značilnosti za izvajanje primarnega kirurškega zdravljenja. Po kirurškem zdravljenju rane mehkih telesnih poškodb glave se začne zdravljenje druge stopnje (plasti) rane - zdravljenje poškodb kosti. Prisotnost linearne zlomi lobanje ni indikacija za kraniotomijo.
Odstranitev depresivnega zloma zahteva operacijo. Operacija se začne z nalaganjem luknje za mletje "sosednja vrata" na nedotaknjenem delu lobanje, ki mu sledi rozkushuvannyam na meji depresivne kosti. V tem primeru lahko drobirje v prihodnosti dvignemo ali odstranimo kot en sam blok, s čimer zapremo okvaro lobanje s tem blokom in jo obrnemo navzven.
Splošna načela intenzivne nege v odprti glavi trakta
- Zagotavljanje ustrezne izmenjave plina (dihanje).
Po potrebi - intubacija in mehansko prezračevanje. S 7 točkami na GCS in nevarnostjo aspiracije s sluzom, bruhanjem - intubacijo žrtev z možnim umetnim prezračevanjem pljuč. - Ohranjanje optimalnega sistemskega in cerebralno-perfuzijskega tlaka (vsaj 60 mmHg).
- Da bi povečali odpornost možganov na možne motnje izmenjave plina in krvnega obtoka, se intravensko injicira 5 mg verapamila, čemur sledi počasna infuzija 2 mg / h v fiziološki raztopini ali 5% raztopini glukoze, magnezijev žveplova kislina - 10 mg / kg, lidokain - 4-5 mg / kg, natrijev tiopental, GHB, diazepinski pripravki (Relanium, Sibazon, Seduxen itd.), antioksidanti (Vitamin E - 5 ml intramuskularno 2-3-krat na dan).
- Vzdrževanje vodnega in elektrolitskega ravnovesja, izogibanje hipoosmolarnosti (300 mosm / l), ker vodi do možganskega edema in hiperosmolarnosti (320 mosm / l), kar vodi do hipovolemije, hemokoncentracije, zmanjšanja perfuzije, predvsem poškodovanih struktur. Hematokrit se vzdržuje na ravni vsaj 30-35%.
- Pri povečanem intrakranialnem tlaku - povišan položaj glave in zgornjega dela trupa za 30 °, hiperventilacija, manitol 20% - 0,5-1,0 g / kg telesne teže 10 minut. Da bi povečali učinek osmodiuretika, se dodatno vbrizga furosemid - 0,5-1,0 mg / kg.
- Kortikosteroidi: metipred - 20 mg / kg ali deksametazon - 1 mg / kg, nato intramuskularno vsakih 6 ur pri 0,2 mg / kg.
- Stabilizacija kislinsko-baznega stanja.
- Izboljšanje metabolizma (nootropi, esenciale itd.).
- Inhibitorji proteolitičnih encimov (trasilol, kontikal, gordoks).
- Ustrezna analgezija in sedativna terapija.
- Konvulzije, natrijev tiopental, difenin, seduxen itd.
- Hipertermijske mešanice in fizikalne metode hlajenja.
- Preprečevanje infekcijskih in vnetnih zapletov - antibiotiki, primarno kirurško zdravljenje ran.
- Zagotavljanje ustrezne prehrane - približno 30 kcal / kg telesne mase na dan.
- Zdravljenje s tem povezanih poškodb, zapletov.
Po kirurškem zdravljenju poškodovanih kosti lobanje nadaljujemo do končne tretje stopnje rane - zdravljenje poškodovanega trakta. Sesanje njenih zdrobljenih robov, neaktivnih območij, zaustavitev krvavitve se izvede s koagulacijo, prekrivanjem sponk ali vezanjem plovil. Množično krvavitev iz debla srednje arterijske ovojnice lahko ustavimo z zaskočitvijo spinozne luknje.
Za zaustavitev krvavitve iz pachyonskih granulacij ali sinusov se uporabijo koščki mišic, aponeuroza ali hemostatska gobica. NN Burdenko je priporočil, da se napaka sinusne stene zapre z zunanjim lističem razcepljenega materiala. Ob močni krvavitvi je možna ligacija sagitalnega sinusa v njenih sprednjih delih (pred brazdo Rolanda).
Zadnja raven rane, ki jo je treba kirurško zdraviti, je poškodba možganov. Kirurško zdravljenje na tej stopnji mora biti še posebej previdno in ekonomično, da ne povzroči dodatne poškodbe možganov. Uničeno možgansko tkivo, majhni delci kosti in tujki (dlake, kosi oblačil itd.) Se skrbno sperejo s slanico. Velike delce kosti, tujke lahko odstranite s pinceto, objemko. Kanal rane speremo z aseptično raztopino. Racionalna metoda čiščenja je kratkoročno povečanje intrakranialnega tlaka s stiskanjem vratnih žil v vratu. Kovinske tujke odstranimo s pinceto, pri čemer se včasih uporabijo magneti. Izkušnje domače nevrokirurgije kažejo, da je učinkovita obdelava kanala rane z odstranitvijo tujkov, delcev kosti, krvnih strdkov možna z globino 6-8 cm.
V zadnjih letih večina nevrokirurjev meni, da popolna primarna kirurška obravnava rane z odprto CCT ne vključuje samo šivanja tkiva, temveč tudi primarno plastiko dura mater in lobanje (G. A. Pedachenko, 1995).
Zapleti z odprto možgansko poškodbo
Zapleti z odprto poškodbo glave so razdeljeni na zgodnje - nenalezljive, ki so posledica same poškodbe in kasneje, ponavadi infekcijske, katerih razvoj je povezan z vplivom okužbe in nastankom možganske ovojnice.
Neinfekcijski zapleti se pojavijo pri 8,5% bolnikov z odprtim TBI.
Erozija žil v rani, liza krvnih strdkov iz krvnih žil lahko povzroči krvavitev iz mehkih tkiv glave ali notranjih žil z nastankom intrakranialnih hematomov. Masivna izguba krvi lahko povzroči hipokromno anemijo, povečanje nevroloških simptomov. Pojavnost znakov kompresije in dislokacije možganov kaže na nastanek intrakranialnega hematoma, ob potrditvi s pomožnimi metodami pregleda pa se pojavi potreba po kirurškem zdravljenju. Zunanja krvavitev ustavi nalaganje ligatur, koagulacijo. Intrakranialni hematomi se odstranijo, po skrbni hemostazi pa se uporabi sistem za plimovanje.
Seznam zapletov z odprto poškodbo glave
- Nenalezljivo (zgodaj)
- Krvavitev
- Intrakranialni hematomi
- Šok
- Liquorrhea
- Cerebroray, možganski prolaps
- Nalezljiva (pozna)
- Meningitis
- Meningoencefalitis
- Liquorrous fistula, liker plava
- Osteomijelitis
- Abscesi možganov
- Ventriculitis
- Pozni prolaps možganov
- Adhezije, brazgotine
Šok z odprto poškodbo glave se redko opazi, vendar lahko večkratne poškodbe glave, velika izguba krvi povzročijo njen razvoj. Klinični znaki šoka z odprto poškodbo glave so vse večja okvara zavesti, relativna tahikardija, lahko je normalni krvni tlak, za katero je značilno zmanjšanje pulznega tlaka, oligurija, zmanjšanje prostornine krvnega obtoka (BCC) in centralnega venskega tlaka (CVP). Odstranitev pacienta iz šoka se izvede z uvedbo dekongestivnih in dehidracijskih sredstev, obnovo krvne izgube in BCC.
Zdravljenje likerrhe je sestavljeno iz radikalnega primarnega kirurškega zdravljenja poškodb lobanje in možganov, imenovanja dehidracije, zdravil, ki zmanjšujejo proizvodnjo alkohola (lasix, diacarb, pipolfen), lokalnega lumbalnega punktiranja ali uporabe ledvene drenaže. Izvaja intenzivno protivnetno zdravljenje, korekcijo beljakovinskega in vodno-solnega metabolizma. Pri likerriji vedno obstaja nevarnost meningitisa, ventrikulitisa.
Zgodnja izboklina (prolaps, prolaps) možganov se pojavi v enem mesecu od trenutka poškodbe. Ima ovalno ali gobasto obliko, njena velikost je odvisna od velikosti okna in stopnje povečanja intrakranialnega tlaka. Zdravljenje prolapsa možganov, praviloma, je konzervativno: protivnetno, dehidracijsko terapijo, povoj za "krof", ki obrne razvoj prolapsa.
Stabilnost, kot tudi povečanje velikosti dela možganov, ki je izpadel, pozneje - kasneje prolaps - kaže na dodatek okužbe. Istočasno postane »benigna« izboklina »maligna« (N. N. Burdenko, 1936).
Odprti TBI je predvsem okužen. V prisotnosti rane je razvoj infekcije rane neskladen s primarnim kirurškim zdravljenjem. Zgoščevanje rane se obravnava kot zaplet procesa rane. Infekcijski zapleti pri vsakem tretjem bolniku s strelnimi poškodbami glave.
Širjenje okužbe s površine rane v možganski sluznici vodi do razvoja meningitisa. Odlikuje se leptomeningitis, pri katerem so prizadete predvsem mehke membrane (splet in mehke) in pachymeningitis (v primeru strome gnojnega procesa se razteza do trdnih možganov). Pri meningoencefalitisu opazimo poškodbo medule v bližini možganskih membran. Zdravljenje meningitisa in meningoencefalitisa obsega intenzivno protivnetno zdravljenje.
Razvoj okužbe v kanalu rane lahko privede do fistul cerebrospinalne tekočine, segreje cerebrospinalne tekočine in s porazom kosti lobanje - osteomijelitisom.
Možganski abscesi se lahko pojavijo na področju kontuzivnih žarišč, krvavitev, fragmentov kosti v možganski snovi, okoli tujih teles. Z abscesom možganov razumemo gnojno votlino snovi v možganih, ki jo obdaja kapsula. Abscesi možganov gredo skozi naslednje razvojne faze:
- gnojno-nekrotični encefalitis;
- stopnja nastanka pogene kapsule in manifestacija možganskega abscesa (stopnja očitnih simptomov);
- končna stopnja z izrazitimi pojavi splošne zastrupitve telesa, stiskanjem in dislokacijo možganov. V tej fazi lahko gnoj prodre v možganske prekate.
Med poznimi zapleti, ki so posledica razvoja adhezivnih procesov, so možne brazgotine, nastanek možganske poškodbe možganske ovojnice, napadi (konvulzivni napadi). Lahko so posamezne - podnevi, zaporedne - več napadov za nekaj ur in v obliki epileptičnega statusa, ko se epileptični napadi opazijo eden za drugim v hitrem ritmu z progresivnim poslabšanjem bolnikovega stanja do razvoja kome.
Hkrati z razjasnitvijo vzroka konvulzivnih napadov je treba sprejeti vrsto nujnih ukrepov za odpravo napadov in zdravljenje osnovne bolezni. Določite seduksen, Relanium, antikonvulzive, natrijev tiopental. Pri nenehnih konvulzijah se uporablja anestezija, včasih relaksanti, mehanska ventilacija in intenzivna dehidracijska terapija.