Možganska kap Vzroki, simptomi, diagnoza, sodobna diagnoza, učinkovito zdravljenje, rehabilitacija in preprečevanje zapletov bolezni.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) se približno 15 milijonov ljudi letno srečuje s to boleznijo, od teh 15 milijonov, 5 milijonov umre, še 5 milijonov pa je popolnoma imobiliziranih. Približno 12 milijonov primerov možganske kapi povzroči visok krvni tlak (hipertenzija). Po statističnih podatkih je možganska kap na četrtem mestu med boleznimi po številu umrlih. Možganska kap je glavni vzrok za invalidnost pri ljudeh, 75% bolnikov pa je starih 65 let in več.

Možganska kap je bolezen, pri kateri je motena oskrba krvi v možganskem območju (moten je pretok krvi), zato to področje možganov ne prejema kisika in hranil, kar neizogibno vodi do smrti možganskih celic in nepopravljive škode. Možganska kap je nujno medicinsko stanje in nujno je potrebno zdravljenje, ker se prej začne zdravljenje, manj možnih poškodb.

Vzroki za možgansko kap

Da bi razumeli vzroke kapi, morate vedeti, da obstajata dve glavni vrsti kapi:

• Ishemična kap
• Hemoragična kap

Vsaka od teh dveh vrst možganske kapi ima svoje predispozicijske dejavnike in mehanizme razvoja.

Ishemična kap - pojavlja se pri 75% možganske kapi in jo povzroča krvni strdek ali tromb, ki zamašita žilo v možganih. Krvni strdek ali krvni strdek se oblikuje v možganski posodi ali pa nastane v kateremkoli telesu, od koder lahko skupaj s pretokom krvi pride v žile v možgane in jih blokira.

Hemoragični možganski kap - vzrok je kršitev celovitosti možganske žile ali z drugimi besedami njen »razpad«. Ko se posoda raztrga, se v okoliških tkivih začne kopičiti kri. Kri, ki se nabira v velikih količinah, ustvarja povečan pritisk na možgansko tkivo in s tem moti njihovo delovanje.

• Hipertenzija - ali visok krvni tlak. Cerebralne žile so sposobne vzdržati visok pritisk, vendar s stalnim povišanim tlakom in nenadnimi spremembami tlaka elastičnost sten posode upada, možne pa so tudi njihove razpoke.

• Srčne bolezni so večinoma srčne aritmije. Motnje ritma, kot so atrijsko trepetanje, atrijska fibrilacija, kot tudi okvare srčnih valjev in razširjenih srčnih src lahko povzročijo nastanek krvnih strdkov ali krvnih strdkov, ki lahko kasneje vstopijo v krvne žile v možganih in povzročijo njihovo blokado.

• Ateroskleroza in zvišana raven holesterola v krvi. Holesterol je voskasta, maščobna snov, ki jo najdemo v našem telesu, kot tudi v hrani. Holesterol je potreben za normalno delovanje našega telesa. Z zvišanimi nivoji holesterola v telesu se lahko kopiči in deponira v obliki maščobnih ploščic (aterosklerotičnih plakov) na stenah krvnih žil in tako zoži lumen (ta bolezen se imenuje ateroskleroza). Manjši kot je lumen, manjši je pretok krvi in ​​večja je verjetnost blokade posode.

• Diabetes mellitus - sama po sebi je resna bolezen, ki se kaže v visoki vsebnosti glukoze v krvi. Pri sladkorni bolezni najbolj trpijo stene krvnih žil, postajajo krhke in krhke, kar lahko vodi do uničenja posode in posledično do kapi, v mestih, kjer so poškodovane žile, ki zlepi lumen plovila, se lahko tvorijo krvni strdki. Proces lahko pospešimo v prisotnosti ateroskleroze. Tudi verjetnost možganske kapi se poveča v prisotnosti hipertenzije.

• Aneurizme cerebralnih žil - anevrizme so vreče kot izbokline celotnega dela posode ali stene posode. Velikosti so lahko od nekaj milimetrov do 1-2 centimetrov. Aneurizme so lahko prirojene in se lahko pojavijo v življenju iz različnih razlogov, od travme do ateroskleroze ali neke vrste okužbe. Stene anevrizme so precej tanjše od sten normalne posode, zato ne morejo prenesti določenega krvnega tlaka, zlasti pri hipertenziji, kar lahko povzroči razpok stene anevrizme in hemoragične kapi.

• Debelost in prenajedanje - s povečano telesno težo in uživanjem večjih količin hrane obstaja tveganje za stalno naraščanje ravni holesterola v krvi, kar lahko povzroči nastanek maščobnih ploščic na stenah krvnih žil in posledično večjo blokado.

• Kajenje in zloraba alkohola, kot tudi uporaba narkotičnih snovi (kokain, amfetamin) - glavni dejavnik v razvoju kapi, je uničujoč učinek na celovitost krvnih žil, pa tudi na krvni tlak, ki se običajno povečuje zaradi vpliva teh snovi.

• Dolgotrajna uporaba hormonskih kontraceptivov - hormoni, ki jih vsebujejo te droge, prispevajo k nastanku krvnih strdkov v krvi, ki lahko pridejo v krvne žile v možganih in jih blokirajo (pogosteje pri kadilcih in ženskah, starih 35 let).

• Motnja strjevanja krvi - zaradi različnih dejavnikov lahko kri postane bolj »debela« ali bolj »tekoča«, kar lahko vpliva na razvoj kapi. Preveč "debela" kri lahko tvori strdke, ki lahko zlepi lumen plovila. Preveč »tekoča« kri lahko povzroči krvavitev.

Simptomi kapi

Možgani so razdeljeni na dve polobli, levo in desno. Leva hemisfera je odgovorna za nadzor in občutek desne strani telesa, desno poloblo za iste funkcije, vendar že na levi strani telesa. Prav tako je leva hemisfera odgovorna za razumevanje in reševanje znanstvenih problemov, za razumevanje tega, kar beremo in slišimo, za reševanje matematičnih problemov, govor in branje. Desna hemisfera je odgovorna za umetnost, umetnost, ustvarjalnost, intuicijo in prostorsko naravnanost.

Simptomi kapi so odvisni od tega, kateri del možganov je poškodovan, v kateri hemisferi je prišlo do možganske kapi. V nekaterih redkih primerih oseba morda ne ve, da je doživela možgansko kap (ko je možganska kap asimptomatska). Simptomi se običajno pojavijo nenadoma ali se lahko pojavijo in izginejo v enem ali dveh dneh. Simptomi se zdijo močnejši, običajno na samem začetku kapi, vendar se lahko postopoma poslabšajo, če zdravljenja ne začnete pravočasno.

Glavni simptom je zelo hud glavobol, ki se pojavi nenadoma brez kakršnega koli razloga (pogostejša pri hemoragični kapi):

1. Pojavi se nenadoma.
2. Zelo močna bolečina.
3. Pojavi se, ko ležiš.
4. Običajno je vzrok za prebujanje iz spanja.
5. Poveča se, če spremenite položaj, pusto, kašelj ali napeto.

Drugi simptomi so odvisni od resnosti možganske kapi in njene lokacije:

• Lahko se pojavi zaspanost, izguba zavesti, koma, vendar ne vedno.
• Slabost sluha - izguba občutljivosti za sluh ali popolna odsotnost na eni ali obeh straneh.
• Motnje okusa - zmanjšanje občutljivosti okusa ali pomanjkanja okusa ali napačno zaznavanje okusa na celotni površini jezika ali njegovega dela.
• Kršitev taktilne občutljivosti in občutek bolečine - ponavadi zmanjšanje občutka pritiska, bolečine, temperature, dotika v katerem koli delu telesa.
• Zmedenost v mislih, izguba spomina.
• Težko požiranje.
• Oslabljena sposobnost pisanja ali branja - oseba ne more pisati preprostih besed in stavkov; oseba ne more brati besede ali stavka, pisma ne prepozna.
• Vrtoglavost ali občutek rotacije.
• Kršitev nadzora nad uriniranjem in defekacijo.
• Neravnovesje.
• Kršitev koordinacije in orientacije v prostoru.
• Huda mišična oslabelost v roki, nogi ali obrazu - najpogosteje na samo polovici telesa.
• Utrujenost ali mravljinčenje v roki ali nogi - najpogosteje na samo polovici telesa.
• Spremembe razpoloženja, čustev in sprememb osebnih lastnosti (neustreznost, agresivnost itd.).
• Slabljenje vida - zmanjšana ostrina vida, dvojni vid, izguba vida, lahko prizadenejo eno ali obe očesi.
• Motnje govora ali razumevanje govora - oseba ne more pravilno izgovoriti besed ali pa sploh ne govori; oseba ne razume, kaj se govori ali kaj je rečeno.
• Okvara gibanja - oseba ne more premikati roke, stopala na eni strani telesa ali na obe strani.

Diagnoza možganske kapi

Z vzpostavitvijo pravilne diagnoze in odkrivanjem natančne lokacije kapi, pa tudi s prostornino poškodovanega tkiva, lahko izberete pravo taktiko zdravljenja in preprečite resnejše posledice. Poleg anketiranja in pregleda pacienta so potrebni tudi posebni pregledi možganov in srca in krvnih žil.

Računalniška tomografija (CT) je naprava, ki uporablja rentgenske žarke za izdelavo jasne, podrobne, tridimenzionalne slike možganov. Ta študija je predpisana takoj po pojavu, vsak sum možganske kapi. Računalniška tomografija lahko pokaže prisotnost krvavitev v možganih ali količino škode, ki jo povzroči kap.

Magnetna resonanca (MRI) je naprava, ki uporablja močno magnetno polje za pridobitev zelo jasne in zelo podrobne tridimenzionalne slike struktur možganov. Ta študija se lahko dodeli namesto računalniške tomografije ali kot dodatek k njej. MRI vam omogoča, da vidite spremembe v možganskem tkivu, kot tudi obseg poškodovanih celic, ki jih povzroča kap.

Dopplerna študija karotidnih arterij - ultrazvočna študija karotidnih arterij, ki so glavna arterija, ki prenaša kri v možgane. Študija vam omogoča, da vidite stanje arterij, in sicer, da vidite žilne poškodbe z aterosklerotičnimi plaki, če jih sploh obstaja.

Transkranialna Dopplerjeva študija je ultrazvočni pregled krvnih žil v možganih, ki daje informacije o pretoku krvi v teh žilah, kakor tudi o njihovi poškodbi z maščobnimi plaki, če obstajajo.

Magnetna resonančna angiografija je podobna MRI, le v tej študiji se več pozornosti posveča plovilu možganov. Ta študija zagotavlja informacije o prisotnosti in lokaciji krvnega strdka, če obstaja, in zagotavlja tudi podatke o pretoku krvi v teh žilah.

Cerebralna angiografija - ta postopek je sestavljen iz vnosa posebnega kontrastnega sredstva v možganske žile, nato pa z uporabo rentgenskega sevanja dobimo slike plovil. Ta študija zagotavlja zelo dragocene podatke o prisotnosti in lokaciji krvnih strdkov, anevrizm in morebitnih vaskularnih okvar. Ta študija je težje izvesti, v nasprotju s CT in MRI, vendar je bolj informativna za te namene.

Elektrokardiogram (EKG) - je ena najpreprostejših študij srca, vendar zelo informativna. V tem primeru se uporablja za odkrivanje srčnih aritmij (srčne aritmije), ki lahko povzročijo kap.

Ehokardiogram srca (Echo-KG) - ultrazvočni pregled srca. Omogoča odkrivanje vseh nepravilnosti v delovanju srca, kot tudi zaznavanje napak v srčnih ventilih, ki so lahko vzrok krvnih strdkov ali krvnih strdkov, kar lahko povzroči kap.

Elektroencefalogram (EEG) - študija možganske aktivnosti. To je meritev električne aktivnosti možganov s pomočjo elektrod, pritrjenih na glavo. Ta študija je predpisana, če zdravnik meni, da ste doživeli možgansko kap.

Koagulogram je krvni preizkus, ki določa hitrost, s katero se kri zgosti. Ta analiza se izvede za določitev nepravilnosti, ki lahko povzročijo krvavitev ali trombozo. Tudi ta analiza se izvaja za nadzor odmerka zdravil za redčenje krvi.

Biokemijska analiza krvi - ta analiza je potrebna za določitev dibazičnih indikatorjev:

1. Za natančno diagnozo je potrebna glukoza v krvi, saj lahko zelo velika ali zelo majhna količina glukoze v krvi povzroči razvoj simptomov, podobnih možganski kapi. In tudi za diagnozo sladkorne bolezni.
2. Krvni lipidi - ta analiza je potrebna za določitev vsebnosti holesterola in lipoproteinov visoke gostote, ki je lahko eden od vzrokov za možgansko kap.

Zdravljenje s kapjo

1. Ne dajte mu ničesar za jesti ali piti. Pri ljudeh je lahko funkcija požiranja poslabšana in hrana ali tekočina lahko vstopita v dihalne poti.

1. V nobenem primeru ne smete dati nobenih zdravil pred prihodom reševalne brigade, lahko naredite več škode kot pomoč.

1. Odstranite vse izločke in predmete iz ustne votline (slina, kri, sluz, hrana).

1. Zagotovite svež zrak in odstranite oblačila, ki otežujejo dihanje.

1. Če je oseba nezavestna, vendar diha, jo je treba obrniti na bok, tako da glava leži na roki in je nagnjena naprej, noga pa je kolena, tako da ne bo dovolila, da se oseba prevrne.

1. Če dihanja ni, je potrebno osebo obrniti na hrbet in opraviti umetno dihanje in masažo srca (če ni pulza). Razmerje med dihanjem in masažo srca je 2/30 (za vsaka dva vdiha, 30 utripov). Te manipulacije je treba izvajati, dokler žrtev ne začne dihati ali dokler ne prispe ekipa rešilca. Umetno dihanje in masažo srca je treba izvesti v primeru, da veste, kako jih opraviti.

Možganska kap, nujna in zahteva takojšnjo usposobljeno zdravljenje. Zdravljenje možganske kapi se praviloma izvaja v specializiranih ustanovah, na takih enotah intenzivne nege ali v intenzivni negi. Čim prej bo zagotovljena kvalificirana medicinska pomoč, tem bolj ugodna bo napoved in izid bolezni. Optimalni čas za prvo pomoč in zdravljenje je prvih 2-4 ur od začetka bolezni, če se v tem obdobju izvajajo potrebni terapevtski ukrepi, se je večini zapletov mogoče izogniti.

Zdravljenje kapi je odvisno od vrste možganske kapi - ishemične ali hemoragične.

Zdravljenje ishemične kapi

Za zdravljenje ishemične kapi je potrebno obnoviti pretok krvi v možganih.

Nujno zdravljenje z drogami - ponavadi predstavljajo zdravila, ki uničujejo krvni strdek ali krvni strdek in preprečujejo njihovo nadaljnje tvorjenje. Zdravljenje se mora začeti najkasneje 3-4 ure po začetku bolezni, čim prej se začne zdravljenje, tem bolje. Zgodnje zdravljenje ne poveča le vaših možnosti za preživetje, temveč omogoča tudi bistveno zmanjšanje zapletov kapi.

Aspirin, klopidogrel, varfarin, dipiridamol, ciklopidin - vsa ta zdravila imajo zmožnost redčenja krvi in ​​preprečevanja nadaljnjih krvnih strdkov, kar vodi do zmanjšanega tveganja za ponavljajočo se kap. Ta zdravila lahko povzročijo krvavitev, zato morate, če jih jemljete ali jemljete, o tem obvestiti svojega zdravnika, da bo predpisan pravilen odmerek.

Tkivni aktivator plazminogena (TAP ali tPA, tromboplastin) - to zdravilo ima lastnosti trombolize (uničuje krvni strdek). To zdravilo se daje intravensko. Obnovi oskrbo krvi v možganih s popolnim uničenjem krvnega strdka, ki je povzročil kap. Vendar pa lahko to zdravilo povzroči krvavitev, zato se morate prepričati, da je to zdravilo prava izbira za zdravljenje kapi.

Medicinski postopki - včasih se za zdravljenje uporabljajo posebni postopki za odstranitev krvnega strdka ali za zdravljenje arterije, poškodovane zaradi ateroskleroze.

Intraarterična tromboliza je dajanje zdravila (TAP) neposredno na mesto tromboze žile. Ta postopek je sestavljen iz vstavitve tankega katetra v veliko posodo stegna, od koder se bo držal na mestu tromba, in uveden bo zdravilo, ki bo uničilo tromb. Prednosti tega postopka so znatno zmanjšanje odmerka zdravila, kar zmanjša tveganje za krvavitev. Ta postopek je težko dokončati in je potreben čas za dokončanje.

Mehanska odstranitev krvnega strdka - ta postopek je podoben postopku za intraarterialno trombolizo, vendar se za razliko od tega prigrizek ne uniči, s pomočjo posebne naprave pa se izvleče. S pomočjo katetra s posebno napravo za zajemanje dosežemo mesto tromboze skozi karotidno arterijo, tromb se »ujame« in nato odstrani na enak način.

V nekaterih primerih, ko je treba preprečiti ponovitev ishemične kapi, se izvajajo posebni postopki za »čiščenje« arterij, ki jih močno prizadenejo aterosklerotični plaki.
Karotidna endarterektomija je kirurški poseg, ki je namenjen čiščenju karotidne arterije iz aterosklerotičnih plakov. V tem postopku je na prednjem delu vratu narejen vzdolžni rez, ustvarjen je dostop do karotidne arterije in odstranjen je plak. Nato kirurg popravi arterijo s šivanjem ali z uporabo vsadka iz vene ali umetnega materiala. Ta postopek zmanjša tveganje za ishemično kap.

Angioplastika in vaskularno stojalo - ta postopek je namenjen povečanju lumena posode in izboljšanju pretoka krvi v žilah, ki jih prizadene ateroskleroza. Najpogosteje se uporablja pri odpravljanju ateroskleroze v karotidnih arterijah. Postopek je sestavljen iz vstavljanja katetra s posebnim balonom in elastično cevko (stojalo) skozi veliko posodo stegna in pospeševanje posode, prizadete zaradi ateroskleroze, do mesta (če je žila prizadeta z zobnimi oblogami, se lumen posode zoži). Na mestu poškodbe se balon napihne, s čimer se poveča lumen, nato pa se v to mesto vstavi stojalo, kar preprečuje nadaljnje zoženje sten posode. Ta postopek zmanjša tveganje za ishemično kap.

Hemoragična kap - zdravljenje

Nujna terapija hemoragične kapi je namenjena nadzoru krvavitev in zmanjšanju pritiska na možgane.

Zdravljenje z zdravili je učinkovito v najpreprostejših primerih in je namenjeno odpravi vzroka krvavitve. Če je krvavitev posledica visokega krvnega tlaka, se sprejmejo ukrepi za zmanjšanje tlaka.Če je vzrok stranski učinek uporabe sredstev za redčenje krvi ali trombolitikov (aspirin, varfarin, klopidogrel), jih morate prenehati uporabljati in uporabljati zdravila z nasprotnim učinkom. Ko je krvavitev ustavljena, je nadaljnje zdravljenje počitek v postelji, pomožno zdravljenje in prehrana. Če je količina krvavitev velika, se operacija uporablja za odstranjevanje krvi in ​​zmanjšanje intrakranialnega pritiska.
Kirurško zdravljenje - cilj je odpraviti vzrok krvavitev ("razpočene" žile, "razpočiti" anevrizmo), kot tudi preprečiti razvoj kapi (iste anevrizme in vaskularne malformacije (oslabljen vaskularni razvoj)).

Kirurški odrez - ta kirurški postopek je sestavljen iz "izklopa" anevrizme iz krvnega obtoka. Med operacijo nevrokirurg na podlagi anevrizme zagotovi majhne sponke (sponke), tako da kri ne pade vanje. To bo preprečilo ali zaustavilo krvavitev iz anevrizme ali preprečilo možen razvoj kapi v prihodnosti.

Endovaskularna embolizacija - ta postopek je umetna blokada anevrizme. Med tem postopkom kirurg pod rentgenskim nadzorom vstavi poseben kateter skozi femoralno arterijo, premakne kateter v anevrizmo, nato vstavi kateter v votlino anevrizme in nato v votlino vnese posebno snov, ki zamrzne, da tvori nekakšen krvni strdek, ki prepreči dostop do krvi v anevrizmo in tako prepreči dostop do krvi v anevrizmo. in razvoj kapi.

Odstranjevanje arteriovenskih malformacij - arteriovenska malformacija (AVM) je glomerul, ki ga sestavljajo majhne patološke arterije in žile, nastale v procesu prenatalnega razvoja. AVM lahko povzroči hemoragično kap, zato jih morate odstraniti.
Obstajajo trije načini za odstranitev:

• Kirurška odstranitev AVM
• AVM vaskularna embolizacija
• Izpostavljenost sevanju AVM plovil

Diagnoza možganske kapi

Diagnoza možganske kapi se začne izvajati v predbolnišnični fazi in prav ta trenutek je zelo pomemben z vidika prognoze za okrevanje in uspešnosti nadaljnje rehabilitacije.

Pravočasna pravilna diagnoza nedvoumno prispeva k določanju pravilne taktike obvladovanja bolnikov.

Kasneje, ko bo bolnik odpeljan v bolnišnico nevrološkega oddelka in bodo opravljene vse vrste testov in dodatnih raziskovalnih metod za diferencialno diagnozo možganskih bolezni, bodo pojasnjene vse nianse v zvezi s taktiko upravljanja in metodami zdravljenja. Ampak to je pravilna diagnoza na prehospitalni stopnji, ki je osnova pravilnega algoritma za zagotavljanje nujne oskrbe.

Vrste in simptomi kapi

ONMK (podobno ime poteze) razvrstite v tri različice:

1. Ishemični tip. Začne se z nastopom otrplosti in / ali občutkom šibkosti v udih polovice telesa (tako levo kot desno), omotica, ki ji sledi slabost in bruhanje, huda tresenje, paroksizmalni glavobol, spremembe v govoru. Patogenetski mehanizem ishemične možganske kapi se razvije več ur, tako da je treba nemudoma opraviti hospitalizacijo in nujno oskrbo.
2. Simptomi hemoragične kapi. Ostro povečanje bolečine s hudo slabostjo in bruhanjem, občutki "plimovanja in plimovanja" v glavi, bolečine v zrkih, ko se vrtijo na obeh straneh, kot tudi pri opazovanju svetle svetlobe, pojavu rdečih krogov pred očmi, dispnejo, tahikardiji, paralizi zgornjega pasu in / ali spodnjih okončin. Spremembe v zavesti, ki se razlikujejo po resnosti - od omamljanja do kome.
3. Značilni znaki subarahnoidne krvavitve so nenaden glavobol, neprijetno bruhanje in neobremenjeno slabost, čez nekaj časa - izguba zavesti.

Diagnoza možganske kapi

Pri diagnosticiranju zdravnik analizira obstoječe simptome in določi, kakšno vrsto možganske kapi ima bolnik, kot tudi, kateri deli GM so poškodovani in kakšna je (približno) površina lezije. Najprej, ko bolnik vstopi v bolnišnico, morate narediti računalniško tomografijo (CT) ali magnetnoresonančno slikanje (MRI). Glede na CT ali MRI zdravnika so ugotovili tako možnost možganske kapi kot njeno resnost. Če obstaja potreba po izključitvi SAH, je prikazan vnos CM-tekočine z nadaljnjo analizo. Prisotnost krvi (rdečih krvnih celic) v cerebrospinalni tekočini jasno potrjuje to diagnozo.

Potrebno je diagnosticirati kap v predbolnišnični fazi le z objektivnimi znaki - doma ni možnosti za izvedbo dodatnih raziskovalnih metod. Če želite to narediti, načeloma ni posebej težko - bo dovolj, da ocenimo stanje zavesti in izraze obraza. Gre za kršitev mimičnih mišic, ki je patognomonski simptom, ki kaže na možgansko kap v ishemični ali hemoragični varianti - nasmeh v osebi postane nekoliko popačen in eden od vogalov na prizadeti strani se ne dvigne.

Metode diagnostike strojne opreme

Poleg CT, MRI in pozitronske emisijske tomografije (PET) - strojne raziskovalne metode, ki vam omogočajo, da s 100-odstotno gotovostjo določite naravo in lokacijo lezije, obstaja več drugih vrst preiskav, s katerimi lahko določite klinično pomembne podatke. Na primer:

1. Dopplerjeva študija karotidnih arterij - omogoča določitev odstotka obturacije žil karotidnega sinusa z aterosklerozo.
2. Transkranialna Dopplerjeva študija - ugotavlja odstotek poškodb krvnih žil v možganih na LDL in VLDL;
3. Magnetna resonančna angiografija - MRI, ki je bolj osredotočena na preučevanje možganskih žil. Z njim lahko natančno določite lokalizacijo krvnega strdka z visoko natančnostjo.

Taktika pacienta je določena na podlagi CT in MRI - ocena objektivnih kazalnikov omogoča le določitev seznama nujnih ukrepov in nič več.

Na primer, ugotoviti povišan nivo krvnega tlaka, je težko uganiti, da je v tej situaciji hipertenzivna kriza najverjetneje otežena zaradi krvavitve v možganih. Poleg tega je glede na naravo patoloških nevroloških simptomov mogoče določiti stran lezije in njeno (približno) dislokacijo. Toda za odločitev o potrebi po kirurškem posegu ta količina informacij ne bo dovolila - potrebujete vizualizacijsko študijo.

Računalniška tomografija

Prva stvar, ki jo morate storiti, če sumite na možgansko kap - to je CT za GM - to ne bo trajalo več kot 10 minut, vendar je ta raziskava tista, ki lahko pokaže, kje je lezija in kakšna je njena narava. Poleg tega obstaja še ena možnost za to študijo - CT angiografija. Uporablja se za vizualizacijo mikroaneurizmov ali arteriovenskih malformacij, omogoča natančno določanje krvavitve, ki se je zgodila dan prej, za sledenje dinamiki razvoja hemoragične kapi.

Magnetna resonanca

Če je potrebno, ni mogoče preprosto preveriti prisotnosti nekroze gensko spremenjenih z izvajanjem podobe plasti določenega območja in z izvedbo diferencialne diagnoze, katere cilj je najti vir krvavitve in izključiti druge bolezni, ki imajo na več načinov podobne simptome možganske kapi.

Ta pregled pri diagnozi možganske kapi je edinstvena priložnost za zdravnike, da napovejo verjeten razvoj nekroze gensko spremenjenih tkiv in določijo najprimernejšo smer potekajoče trombolitične terapije za zgodnjo obnovo pretoka krvi v žilah. Temeljito preverjanje stanja najbolj kompleksnega organa ne bo trajalo več kot 1 uro.

Treba je opozoriti, da lahko magnetni učinek negativno vpliva na organske sisteme, zato se mora zdravnik najprej odločiti, da preseže koristi raziskav glede možnih tveganj.

Elektrokardiogram

EKG in ultrazvok srca, kot tudi »biokemija« krvi (kar pomeni izvedbo biokemične analize) je treba izvajati pri zdravljenju bolnikov z nevrološko ali kardiološko patologijo. Da, te študije morda niso najbolj posodobljene, vendar pa nudijo tudi veliko dragocenih informacij o stanju zdravja ljudi.

Dejstvo je, da lahko bolezen srca v trebuhu postane tudi glavni etiološki dejavnik manifesta ishemične kapi tudi pri mladih (sedaj se ta patologija vedno pogosteje manifestira in nihče ne more z gotovostjo reči, kaj je ta kršitev). Pojav krvnih strdkov lahko povzroči AMI, kot tudi aritmije, ki se kažejo na različnih ravneh (kar pomeni ventrikularno in supraventrikularno). EKG je obvezen korak diagnostičnega algoritma, saj omogoča ugotavljanje, ali je srce etiološki dejavnik kapi (študija ima pri mladih bolnikih posebno klinično vrednost).

Dodatne raziskave

Da bi ugotovili ne samo žarišče nekroze v samem glavi in ​​postavili diagnozo možganske kapi, temveč tudi ugotovili morebitne zaplete tega procesa, je smiselno izvesti številne dodatne raziskovalne metode, in sicer: DHE, rentgensko slikanje lobanje in OGC, elektroencefalogram in posvetovanje s sorodnimi strokovnjaki (ponavadi so inšpektorji videti endokrinolog, kardiolog, oftalmolog in nevrokirurg).

Ponovno je treba poudariti, da je kompleksna ocena kardiovaskularnega sistema zelo pomembna - kadar pride do atrijske defibrilacije, se embriogeni krvni strdki pojavijo neposredno v srčni votlini - verjetno je, da bodo tečejo neposredno v možgane in povzročajo razširjen nekrotični proces. Normalna kardiogram ne kaže vedno te patologije - da bi jo prepoznali, boste potrebovali magnetno metodo za proučevanje srca.

Tudi ko je bolnik prešel na ambulantno zdravljenje, je potrebno občasno preveriti kazalnike, da ne bi zamudili zapletov. Vsaj enkrat mesečno je treba opraviti krvni test in CT, rezultati pa bodo pokazali, kako uspešen je proces rehabilitacije.

Laboratorijske raziskave

Diferencialni pristop do bolnikov s sumom možganske kapi je najbolj pravilen in aktualen, saj kljub relativni podobnosti vseh kliničnih slik možganske kapi, včasih obstajajo patologije, katerih manifest (zlasti v začetnih fazah) je podoben kliniki krvavitev v možganih, vendar pristop k zdravljenju teh patologije se zelo razlikujejo.

Poleg tega je pri določanju taktike pacienta potrebno ugotoviti ne le obseg kardiovaskularne katastrofe, temveč tudi celovito oceno stanja vseh drugih organov in sistemov.

V ta namen je treba pridobiti rezultate takih raziskav, kot so OAK in OAM, glukoza v krvi, v biokemiji - elektroliti, skupne beljakovine in koagulogram.

Anamneza

Ko postavimo diagnozo na predbolnišnični stopnji, prva stvar, ki jo zdravnik zbere, je pričevanje sorodnikov in na njihovi podlagi lahko izvede diferencialno diagnozo možganske kapi z drugimi boleznimi, ki imajo podobno klinično sliko. In to je pravilno, saj je malo verjetno, da bo sam bolnik lahko zbral pritožbe, zgodovina pa nam bo omogočila, da se naučimo veliko zanimivih stvari. Ne smemo pozabiti, da je možganska kap zdaj "košnja" in mladi. Skrbno zbrana zgodovina ponuja priložnost za dostop do pomembnih informacij, povezanih s pripadajočimi dejavniki tveganja, kot tudi znake organskih patologij in sekundarne hipertenzije.

Verjetno bodo te informacije pomagale pri diagnozi.

Začetni pregled

Že pred dešifriranjem rezultatov dodatnih raziskovalnih metod smo posneli rentgensko slikanje in pojasnili stopnjo žilne lezije, zdravnik lahko določi obseg nujne medicinske oskrbe na podlagi podatkov, pridobljenih med začetnim pregledom:

Priporočljivo je, da bodite pozorni na naslednje kompleksne simptome:

1. Pareza pasu zgornjih ali spodnjih okončin in enostranska.
2. Potegnite ustnico.
3. Nezmožnost nadzora nad jezikom, ki ga je prej izstrelil.
4. Pareza spodnje čeljusti.
5. Afazija, usklajena disfunkcija.

Krvni test

Sama krvna preiskava je manj pomembna za možgansko kap kot isti tomogram ali celo ultrazvočni pregled, kardiogram, vendar pa bo vrednotenje formule splošnega krvnega testa, kot tudi biokemični podatki analize, skupaj z tomografskimi podatki, olajšali določitev taktike bolnika.

Dejstvo je, da bo zgornji pregled omogočil boljšo oceno stanja drugih organov in sistemov, v prisotnosti vnetnega procesa v telesu ali kakršnekoli koagulopatije pa definicija povezanih patologij ne bo težavna. Vse se bodo odrazile v krvnem testu (ali v splošnem kliničnem ali biokemičnem testu).

Krvni tlak

Nevrološke patologije so odvisne tudi od stanja kardiovaskularnega sistema - na primer, akutno obdobje infarkta GM in katerega koli izvora je posledica ponavljajoče se hipertenzivne krize.

Merjenje krvnega tlaka je zelo pomemben del celovite diagnoze.

Po teh podatkih lahko takšno diagnozo enostavno ugotovite kot zapleteno hipertenzijo (krizo). Pomembno je razumeti, da se pod nobenim pogojem tlak ne sme znižati na nizko število (meja je 10-15 mmHg od začetnih podatkov).

Lumbalna punkcija

Lumbalna punkcija je punkcija spinalnega kanala v ledvenem delu. Za študijo bo zadostovalo približno 2 ml cerebrospinalne tekočine. Začetna presoja se opravi celo vizualno - obstaja več patognomoničnih simptomov, s katerimi je mogoče zlahka ugotoviti nalezljivo naravo poškodbe hrbtenjače in izključiti možgansko kap.

Pri opravljanju tega pregleda ni dvoma, da obstaja določeno tveganje za nevarne zaplete, vendar pa sklep laboratorijskega asistenta glede rezultatov analize cerebrospinalne tekočine omogoča 100-odstotno gotovost izključitve ali potrditve diagnoze SAH.

Preprečevanje kapi

Tudi če je bolnik imel mikroinšo, je lahko pravočasno določil in predpisal učinkovito zdravljenje, vendar je treba še vedno paziti na preprečevanje ponovitve zadevne patologije. Razumeti pravilno, recidiv-možganska kap skoraj vedno vodi v smrt, tako da morajo bolniki z zapleteno zgodovino vsaj enkrat na leto opraviti celovit pregled s tem povezanih strokovnjakov.

Bodite pozorni in odpravite sprožilne dejavnike:

1. Normalizacija krvnega tlaka;
2. Antitrombotična terapija;
3. Ob prisotnosti anevrizme in drugih organskih patologij je potrebno izvesti načrtovane kirurške posege za njihovo odstranitev, da bi se izognili tveganju preloma z nadaljnjim nastankom hemoragičnega žarišča.

Glavne metode za diagnozo možganske kapi

Diagnozo možganske kapi je treba opraviti čim prej, ker je od nje odvisno življenje osebe. Diagnoza je razdeljena na dva tipa. Prvi je pred medicinski, ko lahko drugi zaradi značilnih simptomov v osebi sumijo na možgansko kap in pokličejo zdravnika. Drugi je medicinski, ki ga vodi specialist.

Vrste in simptomi kapi

Možganska kap je bolezen, za katero je značilno zmanjšanje krvnega obtoka v določenem delu možganov. Zaradi motenega pretoka krvi to območje ni oskrbljeno s krvjo in hranilnimi snovmi. Posledica te kršitve je nepopravljiva poškodba možganov, smrt njenih celic.

Možganska kap lahko vpliva na levo ali desno hemisfero možganov.

Obstajata dve glavni vrsti kapi:

1. Ishemična. Najpogostejši. Razvija se kot posledica tvorbe in blokade cerebralne žile s trombom.
2. Hemoragični. Razvija se, ko se raztrga možganska žila. Kot rezultat, je kopičenje krvi v možgansko tkivo, pritisk v njih poveča, kar vodi do kršitve.

V tem stanju je življenje osebe dobesedno nekaj minut stran, zato, ko se prej postavi diagnoza in začne zdravljenje, ima oseba več možnosti za okrevanje. Če sumite na možgansko kap, morajo drugi poklicati ekipo zdravnikov.

Simptomi kapi

Pogosti simptomi bolezni so:

1. Glavobol V naravi je intenzivna, pojavlja se nenadoma in se povečuje s premiki in ovinki glave.
2. Občutek zaspanosti. Ta funkcija ni vedno prisotna. V nekaterih primerih lahko oseba izgubi zavest.
3. Oslabitev sluha. Lahko so različnih stopenj. Zaslišanje na eni ali obeh ušesih se lahko zmanjša.
4. Kršitve na pogled. Zmanjšana ostrina vida, dvojni vid - najbolj značilni znaki.
5. Kršitve okusa. Občutljivost se lahko zmanjša ali izgine, občutek okusa se lahko spremeni.
6. Taktilne motnje. Ponavadi se kaže v zmanjšanju občutka bolečine ali drugih občutkov z mehanskimi ali toplotnimi učinki. Kršitve so opažene na določenem območju telesa. Poleg tega lahko pride do mravljinčenja, otrplosti okončin.
7. Kršitve mišljenja in govora. Oseba je v mislih zmedena, lahko izgubi spomin, govor je lahko zmeden, neartikuliran in tako naprej.
8. Kršitev refleksov. Še posebej požiranje.
9. Znaki oslabljene možganske cirkulacije: vrtoglavica, discoordination, disorientation v prostoru, oseba ne more obdržati ravnotežje.
10. Kršitev spretnosti branja in pisanja. Pacient ne more napisati preproste besede, ne razume pisnih besed, zamenjuje črke.
11. Slabost mišic. Praviloma prizadene okončine na eni strani (nasproti prizadete poloble) ali obrazu.
12. Kršitve vedenjskih reakcij. Nihanje razpoloženja, neustrezno vedenje, agresivnost.

Tu so najbolj značilni znaki, s katerimi lahko oseba, tudi brez medicinske diplome, sumi kap. V tem primeru je treba nujno poklicati zdravnika in bolnišnico bolnika.

Diagnoza možganske kapi v zdravstveni ustanovi

Zdravnik lahko opravi predhodno diagnozo ob pregledu bolnika. Toda končno diagnozo lahko naredimo šele po celoviti diagnozi. Dejstvo je, da so ti simptomi značilni ne samo za možgansko kap, ampak tudi za druge bolezni, na primer za možganski tumor. Zato je pomembno opraviti celovit pregled bolnika. Pogosto je diagnoza poteze sestavljena iz več korakov:

1. Zbiranje zgodovine. Pomembno je, da se zdravnik seznani z zgodovino bolezni, da dobi informacije o kroničnih boleznih pacienta. To je potrebno za izključitev drugih bolezni, ki jih spremljajo podobni simptomi. Običajno se te informacije pridobijo od sorodnikov bolnika.
2. Fizični pregled. To vključuje opazovanje, različne teste, ki jih zdravnik izvede za ugotavljanje kršitev glede na značilne znake bolezni. Potrebno je določiti vrsto kapi, njeno lokalizacijo, resnost.
3. Laboratorijska diagnoza. Vključuje preiskave krvi.
4. Diagnostika strojne opreme. V bolnišnici se s pomočjo posebne opreme opravi kompleksna diagnostika. Takšna diagnoza možganske kapi vam omogoča, da dobite najbolj popolno sliko o obsegu poškodbe možganov in določite nadaljnjo prognozo za bolnika.

Pomembno je oceniti ne le stanje možganov, temveč tudi splošno zdravstveno stanje, zlasti srčno in dihalno aktivnost, raven pritiska.

Metode diagnostike strojne opreme

V sodobni medicini se za diagnosticiranje kapi pogosto uporabljajo naslednje metode:

1. Računalniška tomografija. Opravljeno za določitev vrste možganske kapi, ugotavljanje intrakranialne krvavitve in njenega volumna. Zelo dragocena diagnostična metoda. Nanaša se na radiološke metode.
2. Magnetna resonanca. MRI po možganski kapi daje še podrobnejše informacije o bolnikovem stanju, vendar ima pomanjkljivost: trajanje postopka je več kot 60 minut, kar je za možgansko kap.
3. MRI angiografija. Metoda je alternativa MRI, med postopkom pa se bolniku ne vbrizgajo kontrastna sredstva.
4. Metoda difuzno utežene tomografije ali DVT. Izvedeni so bili za določitev območja možganov, v katerem je okrnjen krožni proces. Omogoča vam, da po nekaj minutah dobite informacije. Gre za novost v diagnozi kapi.
5. Magnetna resonančna angiografija. Izvedeni so bili za ugotavljanje stanja možganskih arterij. Metoda je zasnovana za diagnosticiranje krvnih žil in njihovega stanja. Odkriva prisotnost in lokalizacijo krvnega strdka. To je invazivna metoda, zato je predpisana v skrajnih primerih, na primer pri krvavitvi, da bi natančno določili njen vir.
6. Metoda cerebralne angiografije. Podobno kot prejšnja metoda, vendar pa daje bolj popolne informacije o prisotnosti ne le krvnih strdkov, ampak tudi anevrizme, pa tudi druge žilne napake.
7. Dopplerjev ultrazvok ali transkranialni dopler pregled cerebralnih žil. Namen metode: identifikacija žarišč stenoze, to je zožitev arterij, prepoznavanje aterosklerotičnih plakov.

Te metode vam omogočajo diagnosticiranje kapi in popolno sliko stanja žil v možganih bolnika.

Dodatne raziskave

Prva je celovita študija srca. Zakaj je to tako pomembno? Dejstvo je, da bolezen srca (npr. Aritmije) pogosto povzroča razvoj bolezni. Na primer, atrijska defibrilacija, nastajanje embologeničnih krvnih strdkov se pojavi v srčni votlini. Krvni obtok lahko te krvne strdke odda v možganske žile. Zato celovita diagnoza kapi vedno vključuje diagnozo srčnega obolenja.

Glavne metode za diagnozo srca so:

1. Ehokardiografija. To je ultrazvočna metoda za proučevanje srca. Daje zelo natančne informacije o stanju telesa. Pomanjkljivost metode je njena invazivnost.
2. Elektrokardiogram ali EKG. To je najlažji način za pridobitev informacij o različnih motnjah srčnega ritma.
3. Ehokardiogram ali EchoCG. To je ultrazvočna metoda. On identificira vsako odstopanje od norme v delovanju srca, zazna napake v srčnih ventilih.

To je zelo dragocena informacija, ker taki napaki tvorijo krvne strdke, ki vodijo do kapi.

Laboratorijske raziskave

Velika diagnostična vrednost je krvna slika. Bolniki so razporejeni v:

Biokemijska analiza krvi. Ima več ciljev:

• določanje ravni vnetnih proteinov ali CRP in ESR;
• določanje ravni glukoze;
• določanje ravni lipidov, saj lahko ravni holesterola in lipoproteinov visoke gostote v krvi povzročijo kap.

Coagulogram. Namen: določiti hitrost zgoščevanja krvi. Odstopanje od norme lahko povzroči krvavitev ali krvne strdke.

Prej ko se izvede celovit pregled bolnika in začne pravilno zdravljenje, manj poškodb bo možganov.

Možganska kap

Možganska kap - akutna kršitev možganske cirkulacije, ki vodi do trajnih žariščnih poškodb možganov. Lahko je ishemična ali hemoragična. Najpogostejša možganska kap se kaže v nenadni slabosti okončin zaradi hemithiasisa, asimetriji obraza, oslabitvi zavesti, slabšanju govora in vida, omotici, ataksiji. Možno je diagnosticirati možgansko kap na podlagi kombinacije podatkov iz kliničnih, laboratorijskih, tomografskih in vaskularnih študij. Zdravljenje obsega vzdrževanje vitalnih funkcij telesa, odpravljanje srčnih, dihalnih in presnovnih motenj, boj proti možganskim edemom, specifično patogenetsko, nevroprotektivno in simptomatsko zdravljenje, preprečevanje zapletov.

Možganska kap

Možganska kap - akutna žilna katastrofa, ki je posledica žilnih bolezni ali nenormalnosti krvnih žil v možganih. V Rusiji stopnja pojavnosti doseže 3 primere na tisoč prebivalcev. Udarci predstavljajo 23,5% celotne umrljivosti ruskega prebivalstva in skoraj 40% smrtnosti zaradi bolezni krvnega obtoka. Do 80% bolnikov z možgansko kapjo imajo vztrajne nevrološke motnje, ki povzročajo invalidnost. Približno četrtina teh primerov je težka invalidnost zaradi izgube prostorov za samopomoč. V tem pogledu sta pravočasna zagotovitev ustrezne nujne zdravstvene oskrbe za možgansko kap in popolno rehabilitacijo med najpomembnejšimi nalogami zdravstvenega sistema, klinične nevrologije in nevrokirurgije.

Obstajata dve glavni vrsti kapi: ishemična in hemoragična. Imajo bistveno drugačen mehanizem razvoja in potrebujejo korenito različne pristope k zdravljenju. Ishemična in hemoragična kap so 80% in 20% celotnega nabora kapi. Ishemična možganska kap (cerebralni infarkt) je posledica motnje prehodnosti cerebralne arterije, kar vodi do podaljšane ishemije in nepovratnih sprememb v možganskem tkivu v krvnem območju prizadete arterije. Hemoragični možganski kap je posledica patološke (atraumatske) rupture možganske žile s krvavitvijo v možganska tkiva. Ishemična kap je pogostejša pri ljudeh, starejših od 55-60 let, hemoragična pa je značilna za mlajšo kategorijo prebivalstva (običajno 45-55 let).

Vzroki za možgansko kap

Najpomembnejši dejavniki za nastanek kap so arterijska hipertenzija, koronarna arterijska bolezen in ateroskleroza. Prispeva k razvoju obeh vrst možganske kapi, podhranjenosti, dislipidemije, odvisnosti od nikotina, alkoholizma, akutnega stresa, adinamije, jemanja peroralnih kontraceptivov. Hkrati pa podhranjenost, dislipidemija, arterijska hipertenzija in adinamija nimajo razlik med spoloma. Dejavnik tveganja, ki se pojavlja predvsem pri ženskah, je debelost, pri moških pa alkoholizem. Povečano tveganje za možgansko kap pri osebah, katerih sorodniki so v preteklosti trpeli za žilno katastrofo.

Ishemična kap se razvije zaradi kršitve prehoda krvi skozi eno od krvnih žil, ki oskrbujejo možgane. Ne govorimo le o intrakranialnih, temveč tudi o ekstrakranialnih žilah. Okluzija karotidnih arterij povzroča približno 30% primerov ishemične kapi. Vaskularni spazem ali tromboembolija so lahko vzrok za močno poslabšanje cerebralne oskrbe s krvjo. Pri srčnih boleznih se pojavi nastanek tromboembolusa: po miokardnem infarktu, atrijski fibrilaciji, valvularni bolezni srca (npr. Pri revmatizmu). Krvni strdki, ki so nastali v srčni votlini, se s krvnim pretokom premaknejo v možganske žile, zaradi česar postanejo blokirani. Embolus je lahko del aterosklerotičnega plaka, ki se odcepi od žilne stene, ki zaradi vstopa v manjšo možgansko žilo povzroči popolno okluzijo.

Pojav hemoragične kapi je predvsem posledica difuzne ali izolirane možganske žilne bolezni, zaradi katere žilna stena izgubi elastičnost in postane tanjša. Takšne vaskularne bolezni so: cerebralna vaskularna ateroskleroza, sistemski vaskulitis in kolagenoza (Wegenerjeva granulomatoza, SLE, periarteritis nodosa, hemoragični vaskulitis), amiloidoza žil, angiitis z odvisnostjo od kokaina in druge vrste odvisnosti. Krvavitev je lahko posledica nenormalnega razvoja z arteriovensko deformiranostjo možganov. Spremembe v območju žilne stene z izgubo elastičnosti pogosto vodijo v nastanek anevrizme - izboklina stene arterije. Na področju anevrizme je stena posode zelo tanka in se lahko zlomi. Rush prispeva k zvišanju krvnega tlaka. V redkih primerih je hemoragična kap povezana s poslabšanjem strjevanja krvi pri hematoloških boleznih (hemofilija, trombocitopenija) ali neustrezno terapijo z antikoagulanti in fibrinolitiki.

Razvrstitev po možganih

Udarci so razdeljeni v dve veliki skupini: ishemična in hemoragična. Odvisno od etiologije je prvi lahko kardioembolični (okluzija je posledica krvnega strdka v srcu), aterotrombotični (okluzija, ki jo povzročajo aterosklerotični elementi plaka) in hemodinamika (povzročena z žilnim krčem). Poleg tega so izolirani lacunarni infarkt možganov, ki je nastal zaradi blokade cerebralne arterije majhne velikosti in manjše kapi s popolno regresijo nevroloških simptomov, ki so se pojavili v obdobju do 21 dni od trenutka žilne katastrofe.

Hemoragična kap je razvrščena v parenhimsko krvavitev (krvavitev v možgansko snov), maternično krvavitev (krvavitev v subarahnoidni prostor možganskih membran), krvavitev v možganske komore in mešano (mešano s parenhimskim ciprostomom, Istrichema), ledvični krvavki in hemoragično krvavitev. Hemoragični možganski kapi s prebijanjem krvi v ventrikle imajo najtežji potek.

Med možgansko kapjo obstaja več faz: najbolj akutno obdobje (prvih 3-5 dni), akutno obdobje (prvi mesec), obdobje okrevanja: zgodnje - do 6 mesecev. in pozno - od 6 do 24 mesecev. Nevrološki simptomi, ki niso nazadovali 24 mesecev. od začetka kapi so ostanki (trdno ohranjeni). Če simptomi možganske kapi popolnoma izginejo v obdobju do 24 ur po začetku kliničnih manifestacij, potem to ni kap, temveč prehodna kršitev možganske cirkulacije (prehodni ishemični napad ali hipertenzivna možganska kriza).

Simptomi kapi

Kliniko možganske kapi sestavljajo možganske, meningealne (lupine) in žariščne simptomi. Značilna akutna manifestacija in hitro napredovanje klinike. Običajno je ishemična kap bolj počasna kot hemoragična. Od nastopa bolezni so v ospredju žarišča, cerebralni simptomi so ponavadi blagi ali zmerni, meningealni simptomi so pogosto odsotni. Hemoragična kap se razvija hitreje, začne s cerebralnimi manifestacijami, v ozadju katerih se pojavijo in postopno povečujejo žariščni simptomi. V primeru subarahnoidne krvavitve je značilen meningealni sindrom.

Cerebralni simptomi vključujejo glavobol, bruhanje in slabost, motnjo zavesti (stupor, kašelj, koma). Približno 1 od 10 bolnikov s hemoragično kapjo je opazil epipristup. Povečanje možganskega edema ali volumen krvi, ki se je izlil med hemoragičnim kapom, povzroča ostro intrakranialno hipertenzijo, masni učinek in ogroža razvoj dislokacijskega sindroma s kompresijo možganskega debla.

Osrednje manifestacije so odvisne od lokacije kapi. Z možgansko kapjo v bazenu karotidnih arterij se pojavi centralna hemipareza / hemiplegija - zmanjšanje / popolna izguba mišične moči okončin na eni strani telesa, ki jo spremlja povečanje mišičnega tonusa in pojav patoloških oznak stopal. V ipsilateralnih okončinah polovice obraza se razvije pareza obraznih mišic, ki se kaže v poševnem obrazu, izpuščanju vogala v ustih, glajenju nazolabialne gubice, logophtalmu; ko poskušate nasmejati ali dvigovati obrvi, prizadeta stran obraza zaostaja za zdravo ali pa ostaja popolnoma nepomična. Te motorične spremembe se pojavijo v okončinah in polovici obraza kontralateralne stranske lezije. V istih okončinah se občutljivost zmanjša. Možna homonimna hemianopsija - izguba približno polovice vidnih polj obeh oči. V nekaterih primerih so opažene fotoskopije in vizualne halucinacije. Pogosto pride do afazije, apraksije, zmanjšane kritike, vizualno-prostorske agnozije.

Z možgansko kapjo v vertebrobazilarnem bazenu so opazili omotico, vestibularno ataksijo, diplopijo, napake vidnih polj, disartrijo, cerebelarno ataksijo, motnje sluha, okulomotorne motnje, disfagijo. Pogosto se pojavljajo izmenični sindromi - kombinacija ipsilateralne kapi periferne pareze lobanjskih živcev in kontralateralne centralne hemipareze. V lakunarni kapi lahko izolirano opazimo hemiparezo ali hemihipestezijo.

Diagnoza možganske kapi

Diferencialna diagnoza kapi

Primarna naloga diagnoze je razlikovanje možganske kapi od drugih bolezni, ki imajo lahko podobne simptome. Odstranite zaprto poškodbo glave, kar omogoča odsotnost travmatične zgodovine in zunanje poškodbe. Miokardni infarkt z izgubo zavesti se pojavi tako hitro kot kap, vendar ni žariščnih in cerebralnih simptomov in je značilna arterijska hipotenzija. Možganska kap, ki kaže izgubo zavesti in epi-Crypt, se lahko zamenja z epilepsijo. Prisotnost nevrološkega primanjkljaja, ki se poveča po paroksizmu, v zgodovini epifristije, je v prid možganski kapi.

Na prvi pogled so toksične encefalopatije z akutnimi zastrupitvami (zastrupitev z ogljikovim monoksidom, jetrna insuficienca, hiper- in hipoglikemična koma, uremija) podobne kapi. Njihova posebnost je odsotnost ali šibka manifestacija žariščnih simptomov, pogosto prisotnost polinevropatije, sprememba biokemične sestave krvi, ki ustreza naravi zastrupitve. Za možganske kapsule so značilne krvavitve v možganski tumor. Brez prisotnosti onkološke anamneze ni klinično mogoče razlikovati od hemoragične kapi. Intenzivni glavobol, simptomi meningealov, slabost in bruhanje zaradi meningitisa lahko spominjajo na sliko subarahnoidne krvavitve. V prid slednjih lahko kaže na odsotnost hude hipertermije. Podoba, podobna subarahnoidnemu krvavitvi, ima lahko migrenski paroksizem, vendar se nadaljuje brez simptomov lupine.

Razlika v ishemični in hemoragični kapi

Naslednji korak v diferencialni diagnozi po postavitvi diagnoze je določitev vrste možganske kapi, ki je ključnega pomena za diferencirano zdravljenje. V klasični različici je za ishemično možgansko kap značilno postopno napredovanje brez motenj v odprtini in hemoragična - z apoplekcijsko obliko z zgodnjim začetkom motnje zavesti. V nekaterih primerih pa ima lahko ishemična kap. Zato je treba v okviru diagnostike zanašati na vrsto različnih znakov, ki pričajo o eni ali drugi vrsti kapi.

Torej je za hemoragično kap, bolj značilno hipertenzijo z hipertenzivnimi krizami in za ishemične aritmije, bolezni valvularnega sistema, miokardni infarkt. Pomembna je tudi starost bolnika. Pojav klinike med spanjem ali počitkom govori v prid ishemični kapi, pri hemoragičnem nastopu pa je med aktivnimi aktivnostmi. Ishemična kap v večini primerov se pojavi v ozadju normalnega krvnega tlaka, žariščni nevrološki deficit pride v ospredje, pogosto se opazi aritmija in opazi gluhost srčnih tonov. Hemoragični možganski kapi praviloma opravijo svoj prvi nastop s povišanim krvnim tlakom zaradi možganskih simptomov, pogosto so obstruktivni sindrom in avtonomne manifestacije pogosto izraženi, čemur sledi dodatek simptomov stebla.

Instrumentalna diagnoza kapi

Klinična diagnoza omogoča nevrologu, da določi bazen, v katerem se je pojavila žilna katastrofa, lokalizira središče možganske kapi, določi njeno naravo (ishemična / hemoragična). Vendar pa je klinična diferenciacija vrste možganske kapi v 15-20% primerov napačna. Za vzpostavitev natančnejše diagnoze omogočite instrumentalne preglede. Najboljše je nujno MRI ali CT skeniranje možganov. Tomografija vam omogoča natančno določitev vrste možganske kapi, pojasnitev lokacije in velikosti hematoma ali ishemične žariščnosti, ocenitev stopnje edema možganov in premestitev njenih struktur, ugotavljanje subarahnoidnega krvavitve ali preboj krvi v prekate, diagnosticiranje stenoze, okluzije in anevrizme možganskih žil.

Ker ni vedno mogoče nujno izvesti nevrozračnega slikanja, se zatečejo k lumbalni punkciji. Predhodno držite Echo EG, da določite / odpravite premik srednjih struktur. Prisotnost pristranskosti je kontraindikacija za lumbalno punkcijo, ki v takih primerih ogroža razvoj dislokacijskega sindroma. Punkcija je lahko potrebna, kadar klinični podatki kažejo subarahnoidno krvavitev, tomografske metode pa ne odkrivajo kopičenja krvi v subarahnoidnem prostoru. Pri ishemični kapi je pritisk cerebrospinalne tekočine normalen ali rahlo povišan, študija cerebrospinalne tekočine ne kaže pomembnih sprememb, rahlo povečanje beljakovin in limfocitoze je mogoče določiti, v nekaterih primerih - majhno količino krvi. Pri hemoragični kapi, povečanem tlaku alkohola, krvavih barvah cerebrospinalne tekočine, znatnem povečanju koncentracije beljakovin; v začetnem obdobju se določijo nespremenjeni eritrociti, kasneje - ksantokromski.

USDG ekstrakranialnih žil in transkranialnih USDG je priložnost za diagnosticiranje angiospazma in okluzije, določitev stopnje stenoze in oceno kolateralne cirkulacije. Nujna angiografija možganov je potrebna za rešitev vprašanja izvedljivosti trombolitične terapije, kot tudi za diagnozo anevrizme. Prednost je MRI angiografija ali CT možganskih žil. Za identifikacijo vzrokov za možgansko kap, EKG, echoCG, klinični test krvi s številom trombocitov, koagulogram, biokemični krvni test (vključno s krvnim sladkorjem), analizo urina in analizo plina v krvi.

Zdravljenje s kapjo

Optimalni pogoji za hospitalizacijo in začetek zdravljenja so prva 3 ure od začetka kliničnih manifestacij. Zdravljenje v akutnem obdobju poteka v oddelkih intenzivne nege specializiranih nevroloških oddelkov, nato pa se pacient prenese v zgodnjo rehabilitacijsko enoto. Pred določitvijo vrste možganske kapi se izvede osnovna nediferencirana terapija po natančni diagnozi - specializirani obravnavi in ​​nato dolgoročni rehabilitaciji.

Nediferencirano zdravljenje možganske kapi vključuje korekcijo dihalne funkcije s pulznim oksimetričnim spremljanjem, normalizacijo krvnega tlaka in srčno aktivnost z dnevnim spremljanjem EKG in krvnega tlaka (skupaj s kardiologom), uravnavanje homeostatskih indikatorjev (elektroliti in krvni pH, raven glukoze), boj proti možganskim edemom (osmodiuretiki, kortikosteritis) hiperventilacija, barbituratna koma, možganska hipotermija, dekompresivna kraniotomija, zunanja prekatna drenaža).

Hkrati se izvaja simptomatsko zdravljenje, ki ga lahko sestavljajo hipotermična zdravila (paracetamol, naproksen, diklofenak), antikonvulzivi (diazepam, lorazepam, valproat, natrijev tiopental, heksenal), antiemetična zdravila (metoklopramid, perfenazin). Ko psihomotorično vznemirjenost kaže magnezijev sulfat, haloperidol, barbiturate. Osnovna terapija kapi tudi nevrozaščitnega terapijo (thiotriazoline, piracetama, holin alphosceratus, glicin) in preprečevanje zapletov aspiracijska pljučnica, sindrom dihalne stiske, preležanin, uroinfektsii (cistitis, pielonefritis), pljučna embolija, tromboflebitis, stresnega ulkusa.

Diferencialno zdravljenje kapi ustreza njegovim patogenetskim mehanizmom. Pri ishemični kapi je glavna hitra obnova pretoka krvi v ishemični coni. V ta namen uporabljamo zdravila in intraarterialno trombolizo s pomočjo tkivnega aktivatorja plazminogena (rt-PA), mehanske trombolitične terapije (ultrazvočno uničevanje krvnega strdka, aspiracija krvnega strdka pod tomografsko kontrolo). Z dokazano kardioembolično kapjo izvajamo antikoagulacijsko terapijo s heparinom ali nadroparinom. Če tromboliza ni indicirana ali je ni mogoče izvesti, so predpisana protitrombocitna zdravila (acetilsalicilna kislina). Vzporedno se uporabljajo vazoaktivna sredstva (vinpocetin, nicergolin).

Prednost pri zdravljenju hemoragične kapi je ustaviti krvavitev. Hemostatično zdravljenje lahko izvedemo s pripravki kalcija, Vicasolom, aminokapronim do-1, etamsilatom, aprotininom. Skupaj z nevrokirurgom se odloča o izvedljivosti kirurškega zdravljenja. Izbira kirurške taktike je odvisna od lokacije in velikosti hematoma, kot tudi od bolnikovega stanja. Možna je stereotaktična aspiracija hematoma ali njegova odprta odstranitev s trepaniranjem lobanje.

Rehabilitacija poteka z rednimi tečaji nootropne terapije (nikergolin, piritinol, piracetam, ginko biloba itd.), Vadbena terapija in mehanoterapija, refleksna terapija, elektromodimulacija, masaža, fizioterapija. Pogosto morajo pacienti ponovno zgraditi motorične sposobnosti in se naučiti samopomoči. Če je potrebno, psihiatrični strokovnjaki in psihologi opravljajo psiho-korekcijo. Korekcija govornih motenj s strani logopeda.

Prognoza in preprečevanje kapi

S smrtnim izidom v prvem mesecu z ishemično možgansko kapjo se giblje od 15 do 25%, pri hemoragični kapi pa od 40 do 60%. Njegovi glavni vzroki so edem in izpah možganov, razvoj zapletov (PATE, akutno srčno popuščanje, pljučnica). Največji regres nevrološkega deficita se pojavi v prvih treh mesecih. kap Pogosto pride do slabšega okrevanja gibanja v roki kot v nogi. Stopnja okrevanja izgubljenih funkcij je odvisna od vrste in resnosti možganske kapi, pravočasnosti in ustreznosti medicinske pomoči, starosti in sočasnih bolezni. Po enem letu od trenutka možganske kapi je verjetnost nadaljnjega okrevanja minimalna, po tako dolgem obdobju se lahko običajno nazaduje le afazija.

Primarna preventiva možganske kapi je zdrava prehrana z minimalno količino živalskih maščob in soli, mobilni življenjski slog, uravnotežena in mirna narava, izogibanje akutnim stresnim situacijam in odsotnost slabih navad. Preprečevanje primarne in ponavljajoče se kapi spodbuja z učinkovitim zdravljenjem kardiovaskularne patologije (korekcija krvnega tlaka, ishemično zdravljenje srčnih bolezni itd.), Dislipidemijo (jemanje statinov) in zmanjšanjem prekomerne telesne teže. V nekaterih primerih je preventiva za možganske kapi operacija - karotidna endarterektomija, rekonstrukcija vretenčne arterije, nastanek ekstra-intrakranialne anastomoze, kirurško zdravljenje AVM.